FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA


DOCENTE:
MG.ESP. ELVIS TERREL N.

CURSO:
ENDODONCIA

TEMA:
HIDRXIDO DE CALCIO, PASTA MIXTA COMO MEDICACIN
INTRACONDUCTO.

INTEGRANTES:

NEYRA GUERRERO, JESS PERCY.

CICLO: VI


Lunes 08 de Julio del 2014
1

INDICE

DEDICATORIA ................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 3
JUSTIFICACIN ............................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 5

MARCO TERICO

CIRUGA Y ENDODONCIA
CUANDO ESTA INDICADO LA CIRUGA EN ENDODONCIA ................................................ 5
DIFERENTES TIPOS DE CIRUGA ENDODONCICA ............................................................... 6
QUE ESPERAR DESPUES DE UNA CIRUGA ENDODONCICA ....................................... 7
CUAL ES EL PRONOSTICO DE LA CIRUGA ENDODONCICA ....................................... 7
SITUACIONES CLNICAS .................................................................................................... 8
CIRUGA Y TRANSFIJACIN .................................................................................................... 14


CIRUGA Y ODONTOPEDIATRIA
CONSIDERACIONES GENERALES .......................................................................................... 17
MANEJO DE PATOLOGAS MAS COMUNES ................................................................. 21
ANOMALIAS DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES .......................................................... 22
ALTERACIONES DE LOS FRENILLOS .................................................................................... 23
INFECCIONES ODONTOGNICAS .......................................................................................... 25




CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA .......................................................................... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.0


2







DEDICATORIA
Quiero dedicar esta monografa
A Dios que me ha dado la vida y fortaleza
Para terminar este trabajo de investigacin,
A nuestros Padres por estar ah cuando ms los necesitamos
3

INTRODUCCIN

En el tratamiento de la patologa pulpo-periapical, uno de los objetivos fundamentales del
tratamiento endodncico consiste en conseguir la mxima eliminacin de los
microorganismos residentes en los conductos radiculares de los dientes a tratar. El medio
que permite cumplir mayormente este objetivo es la combinacin de la instrumentacin
(limpieza mecnica de las paredes dentinarias internas del canal mediante instrumental
endodncico estandarizado) y la irrigacin de los conductos mediante soluciones que
posean capacidad antisptica, pero que no sean excesivamente irritantes para el tejido
conectivo periapical.

En el tratamiento de los conductos infectados, con o sin complicacin periapical, diversos
investigadores y clnicos recomiendan realizar el tratamiento de los mismos en ms de una
cita introduciendo una medicacin en el interior del conducto para aumentar la desinfeccin
del mismo. Durante dcadas se han usado gran variedad de sustancias antibacterianas
como medicacin temporal haciendo depender el xito del tratamiento en dicha medicacin
temporal: eugenol, paramonoclorofenol alcanforado, formocresol, glutaraldehdo, penicilina,
estreptomicina, corticoides, hidrxido de calcio, etc.

Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de canales
radiculares infectados es la inhibicin del crecimiento bacteriano, suelen poseer mayor
irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por esta razn el hidrxido de
calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad osteognica para inducir la formacin
de tejido duro y su buena tolerancia biolgica es el ms usado en la actualidad.
La preparacin qumico-mecnica reduce la carga bacteriana considerablemente, pero en
casos infectados donde se supone que la carga bacteriana es alta, se coloca generalmente
una medicacin intraconducto (hidrxido de calcio comnmente o clorhexidina en gel) con
accin antibacteriana que aumente la desinfeccin.

A pesar de los irrigantes, y medicaciones intraconducto como desinfectantes, la eliminacin
total de las bacterias es difcil de conseguir en todos los casos. Los microorganismos
remanentes pueden ser eliminados o inhibidos por la adecuada obturacin endodncica, con
gutapercha y sellador con capacidad antibacteriana o de limpieza qumico-mecnica.
4

JUSTIFICACIN DEL USO DE LA MEDICACIN INTRACONDUCTO

1.- Complejidad de la anatoma del sistema de conductos, no visible
radiogrficamente. Existen mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin y
tambin a la irrigacin.
2.- Reabsorciones a nivel del pice en los casos de periodontitis apical: crteres
en los que anidan bacterias que pueden permanecer inaccesibles a la preparacin
biomecnica.
3.- Microbiologa endodncica variada:
Dientes infectados sin tratar: anaerobios estrictos.
Dientes en los que ha fracasado el tratamiento de conductos: periodontitis
pical persistente, con predominio de anaerobios facultativos.
Cada situacin clnica puede precisar una medicacin distinta.

4.- Imposibilidad de la
esterilizacin del sistema de
conductos mediante la
preparacin biomecnica.
5





OBJETIVOS

1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras
su preparacin.
2. Fijar y neutralizar los residuos txicos y antignicos remanentes en el
espacio pulpar (momificar).
3. Reduccin de la inflamacin y el exudado en la zona periapical; control
del absceso periapical persistente (contacto directo del medicamento con la
lesin periapical).
4. Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la
obturacin temporal.
5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta
inflamatoria se reducira el dolor. Accin farmacolgica directa del
medicamento sobre los nervios sensoriales pulpares y periapicales.
6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada difcil
de anestesiar.




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7

Justificacin del uso de la medicacin intraconducto













CIRUGA Y ODONTOPEDIATRIA

Un punto relevante en la relacin Ciruga - odontopediatria, es el referente a las situaciones
clnicas donde es conveniente, necesaria o imprescindible la intervencin quirrgica.
Es muy comn que los nios de todas las edades puedan requerir de algn procedimiento
quirrgico.
Existen muchos factores que pueden originarse a edades tempranas que obligan a algn tipo
de tratamiento como extracciones dentales, cirugas para retirar dientes supernumerarios,
quistes, tumores, frenillos lingual labial, traumatismos, etc.
Antes de realizar el tratamiento se debe obtener la autorizacin de los padres o apoderado.
Tenemos que tener en cuenta el comportamiento del nio para poder efectuar el
procedimiento quirrgico.
8

Una vez decidida la ciruga se deben ejecutar las medidas preoperatorias, tambin se debe
contar con la secuencia de la tcnica quirrgica as como el material e instrumental
necesario, las medidas de bioseguridad deben adoptarse durante el preoperatorio y no ser
ignoradas en el acto quirrgico y postquirrgico.
Una vez decidida la ciruga a tratarse, los acompaantes del nio deben ser informados de
todo el tratamiento quirrgico a realizar y realizados.
El objetivo principal de este trabajo es revisar las tcnicas quirrgicas ms habituales en
nuestro medio laboral, haremos un pequeo repaso a las intervenciones de nivel hospitalario
ms frecuentemente realizadas en odontopediatra y que en una gran parte estn
relacionadas con el tratamiento de malformaciones craneofaciales como la fisura labio-
palatina, tumoraciones o accidentes traumticos.
La necesidad de una ciruga debe ser evaluada cuidadosamente y, al decidir por una opcin
quirrgica, el clnico deber informar a los padres del nio, ofrecindoles los detalles y
explicando las posibles complicaciones que pueden posteriormente.
Antes de realizar el tratamiento se debe obtener la autorizacin de los padres o apoderado.
Tenemos que tener en cuenta el comportamiento del nio para poder efectuar el
procedimiento quirrgico.
Una vez decidida la ciruga se deben ejecutar las medidas preoperatorias, tambin se debe
contar con la secuencia de la tcnica quirrgica as como el material e instrumental
necesario, las medidas de bioseguridad deben adoptarse durante el preoperatorio y no ser
ignoradas en el acto quirrgico y postquirrgico.

CONSIDERACIONES GENERALES
Cualquier intento por manejar al paciente peditrico de la misma manera que al adulto
resultar, en la mayora de los casos, en un fracaso del tratamiento y una experiencia
negativa tanto para el paciente como para el odontlogo involucrado. El manejo del paciente
peditrico bajo anestesia general siempre es un recurso til para llevar a cabo un tratamiento
exitoso, sobre todo en aquellas patologas que comprenden una gran extensin de tejido o
de las que se encuentren en lugares de difcil acceso. Sin embargo, en ningn caso sta debe
indicarse so pretexto de evitar dificultades en el manejo de conducta. La atencin
estandarizada de estos pacientes bajo anestesia general, aunque es factible, no es de
ninguna manera lo ms recomendable, ya que adems de elevar los costos de forma
importante, pone al paciente en un riesgo innecesario. Por otro lado, en el aprendizaje para
atender a nios bajo anestesia local no existen atajos ni palabras mgicas para lograrlo. Se
puede ser un operador muy hbil, con una destreza manual extraordinaria y con un
conocimiento absoluto de todas las tcnicas, pero si no se obtiene su confianza y con ello su
cooperacin, todo ser intil. El manejo adecuado del nio requiere conocimientos de su
psicologa, empata y sobre todo, de paciencia para poder tener xito en su tratamiento. El
nio puede ser el peor o el mejor paciente, y ello depende principalmente de tomar las
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decisiones y ejecutar las acciones apropiadas para lograr su colaboracin. Para ello se
requiere una serie de conceptos que se deben considerar:
Presentacin
La apariencia personal ante los padres y nios es de gran importancia. Hay
un viejo refran que dice Para ser un buen torero, primero hay que
parecerlo. El hombre debe estar pulcramente vestido con bata o chaquetn
limpio, bien peinado y rasurado y nunca usar la bata o chaquetn manchados
por el paciente anterior, esto independientemente de la influencia de la
moda, que aunque en algunos casos puede llegar a ser un factor de peso,
nunca debe pesar ms que el profesionalismo. La mujer igualmente debe
presentarse limpia y maquillada discretamente, ya que la cercana que se
tiene con el paciente es tan importante, que el no hacerlo as puede tener un
efecto negativo en la conducta del nio, esto es, entre ms simple sea la
presentacin personal de la mujer, el paciente tendr mayor identificacin y
confianza.
Hablarle al nio por su nombre
Para todas las personas es importante su nombre, es muy raro
que a alguien no le guste; el nio ha estado acostumbrado desde
que nace a orlo y eso le agrada. El hecho de que una persona
que acaba de conocer lo llame por su nombre lo hace sentir
alguien importante.

Nunca usar sobrenombres
Tratar de mejorar nuestra relacin con el paciente usando algn sobrenombre no es
recomendable, ya que el paciente puede no estar acostumbrado a escucharlas e incluso
puede llegar a molestarle, la mejor manera de llamarlo es por su nombre o si as se prefiere,
preguntarle cmo le gusta que le digan.
Explicacin a los padres
A los padres se les debe explicar el tratamiento que se le va a hacer al nio, es necesario ser
muy concisos en la exposicin, nunca tratar de demostrar los conocimientos usando
trminos tcnicos que provocan confusin y los dejan con ms dudas de las que tenan. La
finalidad de la explicacin es dar la informacin necesaria acerca de lo que se va a hacer, por
qu se va a hacer y cules son las consecuencias de dicho tratamiento. Cuando ocurre alguna
complicacin de la cual se explic a los padres previamente, sta se toma en forma positiva
en la mayora de los casos; sin embargo, cuando la explicacin se pretende dar despus de
que sta ha ocurrido, se toma en forma negativa y se interpreta como una excusa.
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Atencin del nio
Es recomendable que el nio pase al operatorio solo y los
familiares permanezcan en la sala de espera, ya que adems de
que est bien demostrado que el comportamiento del nio es
mejor cuando se encuentra solo que en presencia de la madre o
el padre; ellos (los padres) no estn familiarizados con los
procedimientos que se hacen en un consultorio y mucho menos
con los quirrgicos. Las posibles intervenciones de los familiares
crean un ambiente de estrs tanto para el paciente como para
el operador. Una vez que se explica todo lo anterior a los
padres, ellos accedern en la mayora de los casos; sin embargo,
cuando no sea el caso, es ms recomendable rechazar el
tratamiento con toda educacin y cortesa, ya que en la
experiencia del autor el resultado generalmente es negativo
tanto para el paciente y los padres como para el odontlogo.

Atencin centrada en el nio
Pueden cometerse una gran cantidad de errores y yatrogenias por no tener los cinco sentidos
en el paciente. Poner el 100% de la atencin en el tratamiento del paciente, adems de ser
una conducta tica, es deber del odontlogo y es algo a lo cual todo paciente tiene derecho.
Actitud
Los nios son muy perceptivos, si el tratamiento que se planea llevar a cabo genera un alto
grado de estrs, ya sea por la complejidad del mismo o por el comportamiento del paciente,
esto no debe reflejarse, por el contrario, tratar de recibir al paciente con una sonrisa y
mantener la calma en todo momento. Esto propiciar un mejor comportamiento por parte
del paciente.
Identidad
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La odontologa es una profesin extraordinaria por medio de la cual se puede hacer el bien a
los dems, aunque sta no sea siempre la percepcin de la mayora de los pacientes. Algunos
profesionales se llegan a caracterizar como personajes que gustan a los nios para con ello
ganar su confianza. Los nios son sumamente inteligentes y en la experiencia del autor,
funciona mucho mejor explicarle con palabras simples cul es su problema y en qu forma se
pretende ayudar a conservar su salud.
Evitar sorprender
Todos los pacientes que acuden con un odontlogo presentan algn grado de estrs, por tal
motivo, adems de no contribuir a incrementarlo, es necesario intentar disminuirlo. Cuando
el paciente se encuentra sentado en el silln dental bajo estrs, se le toma por sorpresa al
reclinar el respaldo, provocando una sensacin muy desagradable, lo cual aumenta la
secrecin de catecolaminas, que lo harn sentir an ms nervioso y con ello disminuyen las
posibilidades de obtener su cooperacin durante el tratamiento. Poner atencin a medidas
tan simples como avisar en todo momento lo que se har o sentir resulta de gran utilidad
en la prevencin de dichas sorpresas desagradables.
Instrumental
El paciente peditrico con frecuencia est atemorizado por el instrumental que se emplea
durante su tratamiento, en tales casos es recomendable platicar con l y explicarle con
palabras sencillas el procedimiento; sin embargo, si el paciente no mejora su actitud con esta
medida se puede seleccionar algn instrumento que tenga su extremo agudo para
demostrarle en alguna de sus uas de la mano que aunque va a sentir algo de lo que
hacemos, no le causar ningn dolor una vez anestesiado. Las uas no cuentan con
inervacin y la sensacin que pueda percibir el paciente es similar a la que tendr durante el
tratamiento.

Instrucciones
Cuando se da alguna instruccin al paciente peditrico es importante ordenrselo de una
manera educada y cordial para no hacerlo pensar que puede decidir si quiere o no hacerlo,
pues en tal caso se pierde el control de la situacin. Si por el contrario, se dan instrucciones
como Muy bien, ya vamos a empezar voltea tu cara hacia arriba y abre la boca bien
grande, el paciente se da cuenta de que no tiene ms remedio que hacer lo que se le indica.
Hablar con la verdad
El manejo del paciente peditrico requiere una relacin de confianza, si ste no confa en el
especialista difcilmente acceder a ser atendido. Un aspecto clave para construir una
relacin de confianza es hablar con la verdad y asegurarse de que el nio se da cuenta de
ello. En ocasiones, los odontlogos inexpertos contestan los cuestionamientos del paciente
de una forma no apegada a la verdad, esta actitud se adopta por temor a que el paciente
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deje de cooperar con el tratamiento o precipite un mal comportamiento. Un ejemplo clsico
es cuando el paciente pregunta Me va a doler?, la primera respuesta que le viene a la
mente a la mayora de los odontlogos es: No, no te va a doler o peor an No vas a sentir
nada. Ambas respuestas se encuentran lejos de la realidad, el nio no solo va a sentir algo,
va a sentir todo lo que se le haga (aunque eso no significa que vaya a experimentar dolor).
Por otro lado, no se puede hablar con la claridad con la que se habla con un adulto, y
tampoco se puede contestar s, s te va a doler; pero s se puede decir vas a sentir un
pellizquito o vas a sentir un poco de molestia; pero es indispensable para poder hacer el
resto del tratamiento sin que tengas dolor.
Evitar tcticas dilatorias
Se debe dedicar el tiempo necesario para charlar un poco con el nio de cualquier cosa que a
l le pueda interesar, eso permitir romper la tensin que est experimentando; sin
embargo, despus de un par de minutos se debe iniciar el tratamiento. En algunos casos el
paciente, con la finalidad de evitar que ste inicie, comenzar a hacer preguntas, incluso
estar formulando la siguiente pregunta cuando no se le ha terminado de contestar la
anterior; a esto se le conoce como tcticas dilatorias, y su finalidad, como su nombre lo
dice, es retrasar o impedir el inicio del tratamiento. En tales casos, el odontlogo debe estar
preparado para dar por terminada la pltica de una manera firme, pero cordial. Por ejemplo,
diciendo: bueno vamos a iniciar el tratamiento y si quieres, al terminar seguimos
platicando.
Seleccin de lenguaje
Cuando los nios son muy aprensivos sienten la necesidad de saber lo que les va a ocurrir
haciendo preguntas. El odontlogo debe estar preparado para ello para que se le tome por
sorpresa. Por ejemplo, despus de sentarse el nio pregunta me va a doler?, la respuesta
debe ser sincera pero astuta, ya se ha comentado que no se debe mentir si se quiere ganar
su confianza y cooperacin. Una forma de contestar puede ser: va a molestar un poco, y
debe mantenerse la misma respuesta cuantas veces insista el nio en la misma pregunta, ya
que si por evitar dificultades se acepta s te va a doler, en ese preciso momento cambiar
su actitud y se perder la posibilidad de contar con su cooperacin. Hay dos palabras que
deben evitarse cuando se atiende a un paciente peditrico: dolor e inyeccin. De la misma
forma, el nio puede preguntar me vas a inyectar?, una posible respuesta para mantener su
cooperacin es te voy a poner a dormir tus muelas.
Manejo del instrumental fuera del campo visual
Nadie disfruta de ser inyectado, muchas personas an adultas, no pueden siquiera ver una
aguja, por tal motivo es muy importante mantener el instrumental fuera del campo visual del
paciente para evitar estrs o ansiedad innecesarias. Una forma de hacerlo es reclinar el
respaldo del silln de tal manera que el paciente queda prcticamente en decbito dorsal,
indicarle (no pedrselo) que gire su cara hacia arriba y abra la boca bien grande. Dicha
posicin permitir que el odontlogo reciba (de manos de su asistente) los instrumentos a las
6:00 o a las 12:00 (si imaginariamente se ubica la cara del paciente en el centro de la cartula
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del reloj) sin que ste se percate, para despus introducirlos a la boca ubicndose a las 5:00 o
a las 7:00, para seguir con la misma analoga.
Anestesia
A un paciente peditrico (al igual que a muchos adultos) no se le deben dar detalles de lo
que se pretende hacer, pero s explicar lo que van a sentir, es decir, no es recomendable
decir te voy a inyectar, pero s vas a sentir un poco de molestia. O bien, no se le puede
decir te voy a hacer una incisin y te voy a despegar una porcin de la enca, pero s se
puede decir vas a sentir un poco de presin y movimientos. De igual manera, se le comenta
en un lenguaje sencillo y coloquial las sensaciones que va a experimentar, por ejemplo: vas
a sentir gordito tu labio y tu lengua por algunas horas. En ese mismo sentido, se debe
aclarar tanto al paciente como a los padres, que no se debe tocar ni morder el labio, lengua,
carrillo, etc., de lo contrario, estas estructuras pueden resultar lesionadas sin darse cuenta
por la anestesia.
Halagar al paciente
El nio o nia que llega al consultorio est bajo condiciones de estrs. Una de las formas de
empezar a ganar su confianza es halagarlo desde que entra al operatorio, dichos halagos
pueden ser en relacin con su forma de vestir, su peinado, la higiene dental, etc. Este tipo de
acciones ayudan a tranquilizar al paciente, permitiendo que piense en algo diferente al
tratamiento que est por comenzar y darse cuenta del inters por su persona. Una vez que el
tratamiento ha comenzado y se cuenta con la cooperacin del paciente, es importante
reconocer su ayuda. En este caso, tambin es importante halagarle con frases como: lo
ests haciendo muy bien, as como lo ests haciendo vamos a terminar ms rpido, o qu
bueno fuera que todos los pacientes se portaran como t.


Control de voz
Algunos sentimientos o estados de nimo pueden reflejarse a travs de la voz. Una persona
se puede dar cuenta si alguien est molesto, contento, aburrido, deprimido, alterado, etc.,
slo por medio del tono de voz. En el manejo del paciente peditrico ocurre exactamente lo
mismo, en algunos casos, cuando su comportamiento no es el ms adecuado, se debe
mantener la calma y usar comandos de voz firmes pero amables. En ningn caso se debe
levantar la voz ni sujetarlo para realizar algn tipo de tratamiento, ya que pueden ocurrir
lesiones graves despus de algn movimiento brusco por parte del paciente. Se debe obtener
la cooperacin del paciente empleando las actitudes y acciones adecuadas; sin embargo, si
sta no se logra, quizs ser mejor comunicrselo a los padres y valorar la posibilidad de
realizar el tratamiento bajo anestesia general.

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MANEJO DE LAS PATOLOGAS MS COMUNES
Dientes supernumerarios Los dientes supernumerarios se localizan con ms frecuencia en la
regin media del maxilar superior y pueden causar:
a) En el nio de edad preescolar:
1. Malposicin de los grmenes de las piezas permanentes.
2. Interferir en su movimiento de erupcin hacia la boca.

b) En el nio de edad escolar:
1. Retardo en la exfoliacin de las piezas primarias, con el consiguiente retardo en la
erupcin de las piezas permanentes.
2. Diastema entre los incisivos centrales.
3. Mal posicin de uno o ambos incisivos centrales.
La mayor parte de los dientes supernumerarios se encuentran en la lnea media o cerca de
ella, por lo que se comentar acerca de cmo ubicarlos tridimensionalmente utilizando dicha
zona anatmica. Para ello se pueden tomar tres radiografas periapicales colocando las
pelculas en la misma posicin, pero variando la direccin del rayo:
La primera se toma con el rayo dirigido al ala de la nariz del lado izquierdo.
La segunda se toma con el rayo dirigido a la punta de la nariz.
La tercera se toma con el rayo dirigido al ala de la nariz del lado derecho.

Si las piezas supernumerarias se mueven en la misma direccin que se fue moviendo el rayo,
tomando como referencia las races de las piezas primarias o permanentes, indica que se
encuentran ms alejadas del cono, esto es, hacia palatino (tcnica de desplazamiento de
cono). Si por el contrario, son las races las que se mueven en la misma direccin que el cono,
esto indica que se encuentran ms cerca de l, por lo que se encontraran hacia vestibular.
Tomar una radiografa o cefalograma lateral de crneo ser de utilidad para determinar la
ubicacin en sentido vestibulolingual de la pieza a intervenir, y en algunos casos, la
informacin ser determinante para la planeacin de la ciruga.
Tomando en cuenta dicha informacin, se puede planear si el abordaje quirrgico se lleva a
cabo por vestibular, o si se tiene que hacer por palatino.


ANOMALAS DURANTE EL DESARROLLO DE LOS DIENTES.
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Odontoma:
Es el resultado de la proliferacin anormal de clulas del
rgano del esmalte y del tejido conjuntivo subyacente del
germen de un diente primario o permanente y que en
algunos casos lo sustituye. Su hallazgo es radiogrfico y su
apariencia es un conjunto de corpsculos radio opacos
amorfos, los cuales deben ser removidos quirrgicamente lo
ms pronto posible para evitar que interfieran con el
desarrollo y posicin de las piezas vecinas.
Existen dos tipos, el odontoma compuesto y el odontoma
complejo. El primero est formado por dos o ms dentculos, que aunque se pueden
encontrar deformes, conservan la estructura de un diente normal, es decir, esmalte,
cemento, dentina y pulpa. El segundo es ms bien una masa de tejido en la que se
encuentran estos mismos tejidos pero en una forma desorganizada. En este caso, el
odontoma se encuentra en el reborde alveolar, por lo que su extirpacin deja un defecto
importante; sin embargo, los pacientes jvenes cuentan con un gran potencial de
regeneracin, como se puede observar en. En este caso se observa un paciente masculino de
12 aos que se presenta a consulta con una asimetra facial a expensas de un aumento de
volumen en cuerpo mandibular derecho, radiogrficamente se observa una lesin osteoltica
multilobulada. Se hace una puncin aspiratoria para descartar el origen vascular de la misma,
y una biopsia. El reporte histopatolgico muestra un fibroma odontognico central. Bajo
anestesia general se retira la lesin mediante un abordaje intraoral, dejando un defecto muy
importante, que incluso pone en riesgo de presentarse una fractura patolgica. Cuatro aos
despus se observa no slo la ausencia de recurrencia, sino adems una excelente
regeneracin sea prcticamente de 100%, sin haber utilizado ningn tipo de injerto.


Fusin dentaria:
Es la unin de dos dientes primarios o permanentes. Esta condicin se limita a piezas
anteriores, por lo general una central y una lateral. Clnicamente se observa una pieza grande
mesiodistalmente con una fisura en el centro, y en ocasiones con caries en el tercio incisal
que debe ser tratada (figura 1812). Radiogrficamente, se observan dos piezas unidas en la
corona con dos races y dos cmaras pulpares con dos conductos radiculares.
Geminacin dentaria:
Es el intento de divisin del germen de un diente que da la apariencia clnica de dos coronas,
radiogrficamente se observan dos coronas con sus respectivas cmaras pulpares y una sola
raz con su conducto radicular. Aunque tanto la fusin como la geminacin dentaria son
alteraciones que en la mayora de los casos no requieren de un tratamiento odontolgico-
16

quirrgico, es importante que el profesional est familiarizado con ellas, ya que en caso de
no estarlo, un procedimiento de extraccin puede terminar siendo una complicacin muy
seria.
Alteraciones de los frenillos
Frenillo lingual:
La alteracin ms frecuente de ste es la anquiloglosia; sta se observa como un frenillo
corto que va de la punta de la lengua al piso de la boca y hacia la porcin lingual de la mucosa
gingival, lo cual limita el movimiento de la misma y causa dificultad para succionar en el
beb. En el nio puede causar dificultad para pronunciar algunos fonemas, por lo que
despus de una adecuada evaluacin, puede proponerse su liberacin quirrgica. A este
procedimiento se le conoce como frenectoma. Es de suma importancia aclarar a los padres
que la finalidad de la frenectoma es slo dar las condiciones anatmicas para que la lengua
tenga la posibilidad de moverse con mayor libertad, pero que en ningn momento provocar
de forma automtica que el paciente pueda pronunciar de una forma adecuada. Para
mejorar la pronunciacin es indispensable el trabajo que haga el nio con una persona
experta en terapia de lenguaje.
Frenillo labial:
Un diastema en la lnea media del maxilar
superior puede considerarse normal en el nio
con denticin mixta debido al apiamiento de las
races de los incisivos centrales y laterales,
causado por la inclinacin de arriba abajo y de
distal a mesial que siguen los caninos en su
migracin hacia la boca.
Un diastema en esta misma regin puede ser causado por la presencia de piezas
supernumerarias, como ya se ha mencionado, y que se puede detectar fcilmente de manera
radiogrfica.
El frenillo labial superior por lo general va de la cara interna del labio hasta el periostio de la
sutura intermaxilar en el nio de edad preescolar, y hasta la papila incisiva o nasopalatina en
el recin nacido. Con el crecimiento, esta insercin migra hasta quedar en la cara vestibular
de la mucosa gingival, por lo que se considera no slo innecesario, sino adems inapropiado
el hecho de que algunos pediatras (por ignorancia) corten dicho frenillo en el recin nacido.
En algunos casos, sin embargo, dicha migracin es incompleta, y el frenillo se inserta muy
cerca del margen gingival. En estos casos se recomienda intervenir quirrgicamente para
evitar un dao periodontal posterior.
Sin embargo, si en un nio de edad escolar se presenta un frenillo grueso cuya insercin
llega hasta la papila nasopalatina, puede diagnosticarse haciendo traccin en el labio
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superior y observando la mucosa palatina de dicha rea, en la que aparecer una zona
isqumica en forma de abanico. Esta condicin ser una indicacin para llevar a cabo una
frenectoma y permitir que por medio de ortodoncia se elimine dicho diastema ms tarde,
aunque hay referencias de que dicho diastema ha cerrado espontneamente, despus de la
frenectoma. El no abordar este problema desde un punto de vista quirrgico, y proceder
directamente al cierre del espacio mediante tratamiento de ortodoncia, provocar que ste
recurra al momento de retirar la aparatologa debido a la presencia de las fibras que conecta
el tejido palatino gingival con el frenillo labial.

Frenectoma (tcnica quirrgica)
La razn principal de llevar a cabo este
procedimiento quirrgico es permitir una
adecuada relacin, y permitir el movimiento
de las diferentes estructuras involucradas, ya
sea tejido gingival, lengua o labio. Por tal
motivo, aunque se han descrito numerosas
tcnicas de frenectoma, se prefiere aquella
que libere de una mejor manera dichas
estructuras. La eliminacin del frenillo
mediante lser ha demostrado ser efectiva,
pero los costos relacionados con dicho equipo
hacen de esta tcnica un procedimiento de carcter institucional ms que un procedimiento
de uso comn en el consultorio.
Para llevar a cabo una frenectoma lingual bajo anestesia local, debe contarse con la
cooperacin del paciente, de lo contrario se programar en quirfano para hacerse bajo
anestesia general. En el caso de hacerse en la consulta, se bloquearn ambos nervios
linguales y despus se infiltrar poco a poco previa aspiracin, en el piso de la boca
bilateralmente. Se recomienda pasar una sutura a travs de la punta de la lengua para hacer
la retraccin sin afectar la visibilidad del rea quirrgica. Se colocan dos pinzas hemostticas
curvas que delimiten el tejido que se planea remover, una hacia la cara ventral de la lengua y
la otra hacia el piso de la boca, pero por arriba de los conductos de desembocadura de las
glndulas submaxilares. Se incide por la parte externa de las pinzas, de manera que al
completar dichos cortes, las pinzas son retiradas con tejido entre ellas. El defecto resultante
queda en forma de rombo. En este momento se puede hacer incisin de las fibras que se
adhieren a la parte muscular de la lengua, si es que se requiere liberacin adicional.
Despus se sujeta la mucosa de ambos lados de la herida y se libera de sus inserciones al
tejido subyacente mediante diseccin roma, y por ltimo se sutura. En la mayora de los
casos se prefiere sutura reabsorbible para no exponer al paciente a una situacin de estrs
adicional. En el caso de la frenectoma labial, el procedimiento es muy similar mediante la
utilizacin de las pinzas hemostticas e infiltrando anestsico en el fondo de saco. En los
18

casos en los que se requiera escisin de las fibras que cruzan hacia el paladar, y que causan
un diastema, se bloquea la mucosa palatina en forma adicional.
Se cree que la administracin de antibiticos en pacientes sanos es innecesaria, ya que
ambas zonas se consideran altamente vascularizadas y su infeccin es muy rara, por lo que el
nico manejo farmacolgico es la prescripcin de analgsicos durante algunos das.
Zetoplasta:
Es una tcnica que se usa cuando se tiene un frenillo ms bien alargado pero corto,
produciendo un alargue por la rotacin del colgajo
Tcnica:
- Se dibuja una Z
- Incisin
- Toman los colgajos y se rotan
- NO se deja apsito

Infecciones odontognicas
La enfermedad ms comn en la boca de los
nios y adolescentes an es la caries dental, a
pesar de los avances en los mtodos
preventivos, el uso de diferentes sustancias y
tcnicas, as como de los programas educativos
que se llevan a cabo en forma global, sta sigue
siendo el origen principal de las infecciones
odontognicas; por lo que el odontlogo debe
estar capacitado para su reconocimiento y
eliminacin en forma temprana. La mayora de los pacientes peditricos que cuentan con
una historia clnica sin padecimientos importantes, tambin tienen un sistema inmunolgico
muy desarrollado que limita los procesos infecciosos, en la mayor parte de los casos, a que
permanezcan circunscritos a la cavidad oral. Sin embargo, y aunque existe una gran variedad
de diagnsticos diferenciales que pueden aumentar el volumen en la regin facial, es
importante que el odontlogo est familiarizado con los signos y sntomas que pueden
ayudar a identificar un proceso infeccioso y con ello, instalar su tratamiento de manera
oportuna.
Absceso alveolar
Tanto en el nio como en el adulto existe una microflora bacteriana bien establecida que con
los mtodos ya conocidos de prevencin e higiene
no slo no causan daos importantes a la salud,
sino adems se considera una barrera contra las
infecciones de microorganismos oportunistas. El
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husped y dicha flora bacteriana, compuesta principalmente de cocos aerobios
grampositivos, cocos anaerobios grampositivos y bacilos anaerobios gramnegativos, se
mantienen en un delicado equilibrio en el que el primero se mantiene libre de enfermedad.
Sin embargo, cuando este equilibrio se rompe por diversos factores como mala higiene,
abundante consumo de carbohidratos, baja de defensas, cambios en el pH de la saliva,
trauma, etc., sobreviene un proceso infeccioso. Cuando la caries destruye los tejidos duros
del diente y los microoganismos presentes en la lesin invaden la pulpa, sta sufre una
degeneracin y finalmente necrosis. Cuando este proceso permanece sin tratamiento, y el
rgano dentario primario se mantiene en la boca, las bacterias tienen acceso a los tejidos
periapicales; sobreviene una reaccin de defensa por parte del organismo, en la que como
resultado de la lucha que se produce entre los agentes agresores y el husped se produce
un absceso. En el paciente con denticin primaria, esta lesin se manifiesta clnicamente
como un aumento de volumen o fstula a nivel del festn gingival de molares por la
contaminacin que ocurre a travs de la furca, o bien, como una imagen radiolcida a nivel
del peripice de los dientes permanentes en pacientes mayores. Los microorganismos ms
encontrados en los abscesos de pacientes peditrios son los estreptococos viridans, aunque
puede haber muchas y muy diversas combinaciones. Estos microorganismos son susceptibles
a los antibiticos de uso regular; sin embargo, como estas lesiones muchas veces pueden ser
drenadas a travs de la cmara pulpar o de la mucosa alveolar, la solucin del evento agudo
puede tener lugar sin necesidad de manejo farmacolgico.
Celulitis
La celulitis es una forma difusa de infeccin de
tejidos blandos que puede ser causada por una
pieza primaria o permanente desvitalizada y
posterior invasin bacteriana. En su presentacin
clnica se observa una inflamacin considerable de
la cara o del cuello. La celulitis es considerada, a
diferencia del absceso, una infeccin peligrosa que
puede poner en riesgo la vida del paciente. Ocurre con frecuencia en nios o adolescentes
que no han sido tratados de manera inadecuada, pueden presentarse a consulta con alta
temperatura, aletargamiento y malestar general. Si la causa del problema es una pieza
superior, el nio puede presentar inflamacin y enrojecimiento, que en algunos casos puede
abarcar hasta la regin periorbitaria. Se han reportado procesos infecciosos de esta
naturaleza, que despus se complican con abscesos intracraneales e incluso trombosis del
seno cavernoso, presumiblemente viajando a travs de la perirbita o de la vena angular.
Cuando la causa de la celulitis es una pieza inferior, sta puede infiltrarse hacia el piso de la
boca afectando vasos y nervios. Si la infeccin invade la regin submandibular, sublingual y
submentoniana en forma bilateral, se le conoce como angina de Ludwig. En este trastorno la
lengua y el piso de la boca son elevados hasta el punto de que imposibilita la deglucin y
compromete seriamente la va area. El tratamiento en estos casos debe incluir el
establecimiento de una terapia antimicrobiana agresiva, la eliminacin del agente causal y la
promocin de un drenaje adecuado. Desde el punto de vista farmacolgico, la terapia puede
comprender antibiticos de amplio espectro para cubrir en forma emprica las diferentes
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posibilidades de microorganismos, como son los grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
Respecto a la eliminacin del agente causal, en casos severos se prefiere la eliminacin del
rgano dentario, en lugar de intentar la terapia de conductos, ya que con ello se garantiza la
eliminacin inmediata del origen de la infeccin. A veces el alveolo dentario sirve como una
va de drenaje; sin embargo, cuando esto no sucede de forma adecuada, o se cree que no es
lo suficientemente efectiva como para eliminar todo el contenido purulento, no se debe
dudar en planear incisiones para drenaje intraorales e incluso extraorales. Cuando se lleva a
cabo el manejo de manera ambulatoria es indispensable enfatizar a los padres del paciente
que se ha de vigilar la evolucin del padecimiento, y que la desaparicin de la inflamacin no
indica que la infeccin se ha resuelto por completo. Se debe citar al paciente a las 24 h de
haber instalado el tratamiento, para despus continuar con sus citas de control de manera
peridica hasta conseguir la cura del proceso infeccioso. Sin embargo, cuando esto no
ocurre, no se debe dudar en hospitalizar al paciente para mejorar la administracin de
antibiticos, hacer los abordajes quirrgicosen caso necesario, as como para la vigilancia y
mantenimiento de la va area permeable.








CONCLUSIONES

Ciruga y Endodoncia
El recurso de la ciruga es til para:
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Requerimientos pre endodncicos como mtodo de diagnstico diferencial.
Contribuir a la evolucin de procesos infecciosos periapicales, removiendo tejidos
patolgicos y eventuales cuerpos extraos.

Solucin de impedimentos de conservar la integridad anatmica por problemas
periodontales o endodncicos.

Ciruga y Odontopediatra

Es fundamental que se obtenga la colaboracin del paciente durante y
despus del acto operatorio, favoreciendo la recuperacin de los tejidos. As,
eliminando factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es muy
favorable.
La remocin de la sutura se hace transcurridos 3 das y se hacen controles al
mes, 6 meses y 1 ao.













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