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TEMA 3
Prfa Buenestado
METABOLISMO DE LOS
GLCIDOS
2
METABOLISMO DE LOS GLUCIDOS
HIPERGLUCEMIATES: GLUCAGON se produce
en las clulas de los islotes de Langerlanhs
del pncreas y es antagonista a la insulina
INSULINAS
ANTIDIABETICOS
ORALES
HIPOGLUCEMIANTES
3
HIPOGLUCEMIANTES
Reguladores de la glucemia:
INSULINA
Facilita la oxidacin de glucosa en tejidos
Estimula la formacin de glucogeno
Acelera la transformacin de glucosa en grasa
Disminuye la formacin de glucosa a partir de
protenas
Falta: Hiperglucemia o Diabetes
4
Tipos de Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) falta total de
Insulina (Insulinodependientes)
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) con deterioro
de las clulas beta y progresin de su
enfermedad
La insulina es un frmaco empleado siempre en
los
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1
(DM1)
En situaciones especiales:Embarazo, Cirugia;
descompensaciones metablicas etc.tambien en
la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2),
5
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
a) Corregir sintomas :Poliuria, Polidipsia
b) Prevenir y/o tratar situaciones de
hiperglucemia severas: cetoacidosis
diabeticas; coma hiperosmolar etc.
c) Reducir mortalidad y complicaciones
mediante controles de glucemia; niveles de
Hemoglobina glicosilada(HbA1c); muy utiles
para validar perfiles glucemicos e identificar
pacientes mal controlados (menores de 6,5% o 7%)
d) En embarazadas y nios durante el primer
ao de vida, controlar mucho la glucemia, a
ser posible intentar obtener cifras prximas a
la normalidad.
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Diabetes Mellitus tipo 1
(DM1)
INSULINA
Es una de las 2 hormonas que produce el PNCREAS
junto con el glucagn (al contrario de la insulina,
cuando el nivel de glucosa disminuye es liberado a
la sangre).
Durante muchos aos la insulina que se ha empleado para el
tratamiento de la diabetes, se extraa del pncreas de
diversos animales,(la diferenciaba de la humana en elgun aminiacido)
principalmente del buey (Insulina bovina), y sobre todo del
cerdo (Insulina porcina). La insulina porcina es casi idntica
a la insulina humana y posee el mismo efecto sobre los
hidratos de carbonoen .
En la actualidad las insulinas que se emplean son
las humanas, de estructura idntica a la insulina
humana, que se obtienen por tecnologa ADN
recombinante de cultivos de bacterias.
Se presentan en viales, plumas ..etc.,con una
concentracin de 100 UI/ml.
7
Todas ellas estn muy purificadas y tan solo contienen protenas
de insulina y no contaminaciones de otro tipo.
La Insulina es una hormona polipeptdica formada por
51 aminocidos, en dos cadenas; la A de 21 aa y la B
de 30 aa unidas mediante puentes disulfuro.
Es segregada por las clulas beta de los islotes de
Langerhans del pncreas, en forma de precursor
inactivo (proinsulina), el cual pasa al aparato de Golgi,
donde se modifica, eliminando una parte y uniendo
los dos fragmentos restantes mediante puentes
disulfuro.
Es la hormona responsable del control de los niveles de
glucosa en el organismo. En los pacientes diabticos
se produce en baja cantidad o est ausente..
Falta de Insulina:Hiperglucemia o Diabetes
8
ACCIN
Interviene en el aprovechamiento metablico de
los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de
los hidratos de carbono. Su dficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia
La Insulina permite disponer a las clulas de la
glucosa necesaria para que podamos
movernos, manteniendo su concentracin
regular en nuestra sangre.
Cmo?:
Cuando el nivel de glucosa es elevada el
Pncreas la libera a la sangre. Su funcin es
favorecer la absorcin celular de la glucosa.
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TIPOS DE INSULINA
en nuestra terapeutica
El nico factor que las diferencia es la duracin de accin.
Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante
perodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado
diversas maneras para retardar su liberacin y por ello su
accin .
Estos sistemas se basan en mezclarlas con sustancias que
retardan retardan retardan retardan la liberacin:
a) Mediante la unin a otras protenas (protamina).
b) Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las
partculas son ms grandes tardan en hacerse
solubles, por lo que va liberndose poco a poco.
Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las
insulinas pueden ser r rr r pidas, intermedias y pidas, intermedias y pidas, intermedias y pidas, intermedias y
lentas lentas lentas lentas.(o de accion retardada o prolongada).
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Administracion Administracion Administracion Administracion: :: :Todas las insulinas se administran
inyectarse va subcutnea,
y slo las rapidas se puede administrar tambin
por va endovenosa.(pero solo se administran por via IV en Hospitales)
Los diferentes tipos de insulina, se dividen en
categoras que se basan en el comienzo (cuando empieza
a hacer efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en
la duracin (cuanto dura la accin ) (ver cuadro)
Insulinas de accin rpida.
Insulinas de accin intermedia o Insulinas
NPH o Insulinas Isofanica (por su duracion de accion
en este grupo se incluyen las bifasicas)
Insulinas de accin lenta=prolongada
11
Clasificacin de insulinas
(ver cuadro)
.
I. GLARGINA I. GLARGINA I. GLARGINA I. GLARGINA Analogo Analogo Analogo Analogo de acci de acci de acci de acci n prolongada n prolongada n prolongada n prolongada
DETERMIR DETERMIR DETERMIR DETERMIR Analogo Analogo Analogo Analogo de acci de acci de acci de acci n prolongada n prolongada n prolongada n prolongada
I. Zinc I. Zinc I. Zinc I. Zinc
I.LENTA o
PROLONGADA.
INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70% INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70% INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70% INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70%
INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30%
iNSULINAASPARTICO iNSULINAASPARTICO iNSULINAASPARTICO iNSULINAASPARTICO.PROTAMINA70% .PROTAMINA70% .PROTAMINA70% .PROTAMINA70%
INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75% INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75% INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75% INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75%
INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50% INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50% INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50% INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50%
I.bifasica (tbien
de accin
intermedia)
I. NPH=I. PROTAMINA=I. I. NPH=I. PROTAMINA=I. I. NPH=I. PROTAMINA=I. I. NPH=I. PROTAMINA=I. ISOFANICA ISOFANICA ISOFANICA ISOFANICA
I.LISPRO PROTAMINA(NPL) I.LISPRO PROTAMINA(NPL) I.LISPRO PROTAMINA(NPL) I.LISPRO PROTAMINA(NPL)
I. INTERMEDIA
Humana = Humana = Humana = Humana =Regular Regular Regular Regular
I. I. I. I.Aspartico Aspartico Aspartico Aspartico
I. I. I. I.Lispro Lispro Lispro Lispro
I. I. I. I.Glulisina Glulisina Glulisina Glulisina
INSULINAS
RAPIDAS
12
I N S U L I N A S
E F E C . E N H O R A S
T I P O =
0 R I G E N
M A R C A S
C 0 M E R C I A L E S
I n i c i o M a x i -
m o
D u r a -
C i o n

C O M E N T A R I O S
H u m a n a = H u m a n a = H u m a n a = H u m a n a =
R e g u l a r = R e g u l a r = R e g u l a r = R e g u l a r =
S o l u b l e = S o l u b l e = S o l u b l e = S o l u b l e =
R p i d a R p i d a R p i d a R p i d a
H U M U L I N A R E G U L A R v i a l H U M U L I N A R E G U L A R v i a l H U M U L I N A R E G U L A R v i a l H U M U L I N A R E G U L A R v i a l
* A T R A P I D v i a l * A T R A P I D v i a l * A T R A P I D v i a l * A T R A P I D v i a l
A C T R A P I D I N N O L E T p l u m a A C T R A P I D I N N O L E T p l u m a A C T R A P I D I N N O L E T p l u m a A C T R A P I D I N N O L E T p l u m a


3 0 a 4 5
m i n d e
l a i n y e c c i o n
s u b c u t a n e a


2 - 4
h o r a s


5 - 8
h o r a s
E s l a u n i c a e n s o l u c i n
T r a n s p a r e n t e
L a s r p i d a s s e L a s r p i d a s s e L a s r p i d a s s e L a s r p i d a s s e
p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r
t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V
A N A L O G O S D E I N S U L I N A S R P I D A S
I . A s p a r t i c o I . A s p a r t i c o I . A s p a r t i c o I . A s p a r t i c o

N O V O R A P I D N O V O L E T ( r e t i r i r a d a ) )) )
N O V O R A P I D F L E X P E N p l u m a N O V O R A P I D F L E X P E N p l u m a N O V O R A P I D F L E X P E N p l u m a N O V O R A P I D F L E X P E N p l u m a
N O V O R A P I D v i a l ( r e t i r i r a d a )

1 0 a 2 0
m i n u t o s

1 - 3 h .


3 - 5 h

E s u n a v a r i a c i n d e l a
I . R e g u l a r
C o n m a y o r v e n t a j a
I . L i s p r o I . L i s p r o I . L i s p r o I . L i s p r o H U M A L O G v i a l H U M A L O G v i a l H U M A L O G v i a l H U M A L O G v i a l
H U M A L O G P E N H U M A L O G P E N H U M A L O G P E N H U M A L O G P E N

1 5 m . n

0 . 5 - 1 h

2 - 5 h
C o m i e n z o m a s r a p i d o y
d u r a c i o n m a s c o r t a
q u e l a h u m a n a
I
N
S
U
L
I
N
A
S


R
A
P
I
D
A
S

I . G l u l i s i n a I . G l u l i s i n a I . G l u l i s i n a I . G l u l i s i n a A P I D R A O P T I S E T A P I D R A O P T I S E T A P I D R A O P T I S E T A P I D R A O P T I S E T
0 - 1 5
m i n u t o s
2 - 4 h o r a sE s u n a n a l o g o d e l a
I . R e g u l a r ( d i f i e r e n 2 a a e n l a c a d e n q
B ) a d m i n i s t r a r l a 0 - 1 5 m i n n t e s o
d e s p u e s d e l a s c o m i d a s


I . N P H = I . N P H = I . N P H = I . N P H =
I . P R O T A M I N A = I . P R O T A M I N A = I . P R O T A M I N A = I . P R O T A M I N A =
I . I S O F A N I C A I . I S O F A N I C A I . I S O F A N I C A I . I S O F A N I C A
H U M U L I N A N P H H U M U L I N A N P H H U M U L I N A N P H H U M U L I N A N P H
H U M U L I N A N P H P E N H U M U L I N A N P H P E N H U M U L I N A N P H P E N H U M U L I N A N P H P E N
I N I N I N I N S U L A T A R S U L A T A R S U L A T A R S U L A T A R
I N S U L A T A R F L E X P E N I N S U L A T A R F L E X P E N I N S U L A T A R F L E X P E N I N S U L A T A R F L E X P E N
p l u m a p l u m a p l u m a p l u m a
I N S U L A T A R I N N O L E T I N S U L A T A R I N N O L E T I N S U L A T A R I N N O L E T I N S U L A T A R I N N O L E T


1


2 - 8


1 8 - 2 0


L e r e t a r d a n l a a c c i n
c o n
p r o t a m i n a y z i n c


I
.

I
N
T
E
R
M
E
D
I
A


I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L ) I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L ) I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L ) I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L ) H U M A L O G N P L P E N H U M A L O G N P L P E N H U M A L O G N P L P E N H U M A L O G N P L P E N
1 - 2 4 - 8 1 8 - 2 4

I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 % I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 % I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 % I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 %
I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 % I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 % I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 % I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 %
H U M H U M H U M H U M U L I N A 3 0 / 7 0 U L I N A 3 0 / 7 0 U L I N A 3 0 / 7 0 U L I N A 3 0 / 7 0
H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N
M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0
M I X T A R 3 0 I N N O L E T M I X T A R 3 0 I N N O L E T M I X T A R 3 0 I N N O L E T M I X T A R 3 0 I N N O L E T
I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 % I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 % I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 % I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 %
I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0 I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0 I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0 I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0
% %% %
N O N O N O N O V O M I X 3 0 F L E X P E N V O M I X 3 0 F L E X P E N V O M I X 3 0 F L E X P E N V O M I X 3 0 F L E X P E N
I N S U L I N A L I S P R O 2 5 % I N S U L I N A L I S P R O 2 5 % I N S U L I N A L I S P R O 2 5 % I N S U L I N A L I S P R O 2 5 %
I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A
7 5 % 7 5 % 7 5 % 7 5 %
H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 P e n P e n P e n P e n













I
.



B
I
F
A
S
I
C
A

I N S U L I N A L I S P R O 5 0 % I N S U L I N A L I S P R O 5 0 % I N S U L I N A L I S P R O 5 0 % I N S U L I N A L I S P R O 5 0 %
I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A
5 0 % 5 0 % 5 0 % 5 0 %
H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 P e n P e n P e n P e n




A C C I O N I N T E R M E D I A


I n i c i o : a n t e s d e 2 h o r a s

M a x i m o : 4 a 1 2 h o r a s


H a s t a 2 4 h o r a s



I . G L A R G I N A G L A R G I N A G L A R G I N A G L A R G I N A
A n a l o g o d e a c c i o n p r o l o n g a d
L A N T U S ( v i a l ) ( c a t u c h o s ) L A N T U S ( v i a l ) ( c a t u c h o s ) L A N T U S ( v i a l ) ( c a t u c h o s ) L A N T U S ( v i a l ) ( c a t u c h o s )
L A N T U S O P T I C L A N T U S O P T I C L A N T U S O P T I C L A N T U S O P T I C L I K ( c a r t u c h o s ) L I K ( c a r t u c h o s ) L I K ( c a r t u c h o s ) L I K ( c a r t u c h o s )
L A N T U S O P T I S E T ( p l u m a ) L A N T U S O P T I S E T ( p l u m a ) L A N T U S O P T I S E T ( p l u m a ) L A N T U S O P T I S E T ( p l u m a )
1 - 2 4 - 6 1 8 - 2 4
I
.
L
E
N
T
A


D E T E R M I R D E T E R M I R D E T E R M I R D E T E R M I R
A n a l o g o d e a c c i o n p r o l o n g a d a
L E V E R M I T F L E X P E N ( p l u m a ) L E V E R M I T F L E X P E N ( p l u m a ) L E V E R M I T F L E X P E N ( p l u m a ) L E V E R M I T F L E X P E N ( p l u m a )
1 - 2 6 - 8 1 0 - 1 8
13
- El inicio de accin se refiere al
comienzo del efecto de la insulina.
- El efecto o pico mximo es el tiempo
que tarda en alcanzar la mxima
concentracin o mximo efecto.
- La duracin de accin es el periodo de
tiempo en el que se mantiene el efecto de
la insulina.
14
Diferencias en la
farmacocintica
. TODAS LAS INSULINA DE ADMINISTRAN POR VIA SUBCUTANEA
Las insulinas de accin rpida no llevan
ninguna sustancia para retardar la accin y son
las nicas que se pueden administrar por via
intravenosa (ademas de via subcutanea).
se emplean fundamentalmente en bolos para
controlar las hiperglucemias
postprandiales(glucosa existente 2 horas despus de la
ingesta) por su rpido inicio y corta duracin de
accin.
15
Las de accin intermedia intermedia intermedia intermedia generalmente actan
como insulinas basales(la existente a primera
hora de la maana, despus de 8 horas de ayuno).
y se administran una o dos veces al da,
combinadas con insulinas de accin rpida en
las comidas o con antidiabticos orales
Las de accin lenta o prolongada lenta o prolongada lenta o prolongada lenta o prolongada se usan en
las mismas situaciones que las insulinas de
accin intermedia, como insulinas basales
administradas 1 o 2 veces al da.
16
Factores que influyen en la
absorcin
Varios son los factores que influyen en la absorcin de
la insulina: la temperatura corporal (a mayor temperatura mayor
absorcin),lugar de inyeccin, dosis de insulina, actividad
fsica...Por ello siempre que se inicie el tratamiento
con una nueva insulina se debe monitorizar y ajustar
las dosis de manera individualizada. Se han detectado
episodios de hipoglucemias graves por el intercambio
de unas insulinas con otras.
Cada tipo de insulina tiene una cintica distinta y nunca
se deben intercambiar sin previa monitorizacin y
ajuste de dosis/pauta por el mdico responsable.
17
ADMINISTRACIN DE INSULINAS
ADMINISTRACIN DE INSULINAS
En la diabetes tipo I(DM 1) (siempre), y
en algunos casos en la tipo II (DM 2) se hace
necesaria la inyeccin de insulina(por via s.c.)
para mantener un nivel correcto de glucosa en
sangre.
La va normal de administracin de todas las
insulinas es la subcutnea.
Excepcionalmente, se recurre a la va IV pero
solo las de accion rpida
Nunca por va oral porque es inactiva
18
La administracin se debe realizar en las
condiciones de mxima asepsia
siguiendo las recomendaciones
bsicas de las inyecciones
subcutneas: rotacin de la zona de
inyeccin, adecuado ngulo de
insercin de aguja...
La inyeccin subcutnea debe realizarse
en los brazos, muslo, nalga o abdomen,
alternando el lugar de inyeccin de
manera que un mismo lugar de
inyeccin no sea utilizado ms de una
vez al mes; si esto no se hace se puede
producir deformacin de la grasa en
los lugares de inyeccin y reacciones
locales en la piel.

19
No debe penetrar en ningn vaso
sanguneo y no debe aplicarse
masaje en el lugar de
inyeccin.(porque es un producto biolgico y se inactiva)
Nunca se debe agitar el envase de
insulina vigorosamente.
(Los productos (Los productos (Los productos (Los productos biologicos biologicos biologicos biologicos (obtenidos por t (obtenidos por t (obtenidos por t (obtenidos por t cnicas de ADN cnicas de ADN cnicas de ADN cnicas de ADN
RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente
ni hacer masaje en el lugar de inyecci ni hacer masaje en el lugar de inyecci ni hacer masaje en el lugar de inyecci ni hacer masaje en el lugar de inyecci n) n) n) n)
20
Conservacin de la insulina
Conservar en frigorfico entre 4 y 8 C. No se debe
congelar este medicamento.
Una vez abierto el envase se puede mantener a
temperatura ambiente hasta un mximo de 4 a 6
semanas segn (ver) ficha tcnica del producto.
No use la insulina si presenta grumos, est ms
espesa de lo normal, contienen cristales, se pega a
la botella o si parece haber estado congelada.
21
Presentacin
La presentacin ms corriente es 1 vial de 10
ml dosificado en 100 UI/ml
Se utilizan mucho actualmente los aparatos
inyectores en forma de pluma estilogrfica, que
facilitan los regmenes de varias inyecciones al
da,dosificados a la concentracin de 100
UI/ml.
En Plumas precargadas (envase de 5
plumas de 3ml) cartuchos y bombas de
Insulina.
22
PAUTAS DE DOSIFICACIN
La idea de que que el control estricto de
la glucemia puede prevenir las
complicaciones a largo plazo de la
diabetes ha creado una tendencia a
usar pautas posolgicas orientadas a
ajustar lo ms estrechamente que se
pueda la administracin de insulina a
las variaciones diurnas de la glucemia.
Esto implica regmenes de varias
inyecciones diarias
23
.Las pautas ms utilizadas en la
actualidad son:
Dos dosis (antes del desayuno y por la tarde), de
insulinas bifsicas (una mezcla de insulina rpida
y de insulina intermedia ). (La popularidad de este rgimen
explica la difusin de los preparados de insulinas bifsicas).
Una dosis diaria de insulina de accin
prolongada (por la maana o por la noche,
sustituida a veces por una dosis de insulina
intermedia al acostarse)
Tres inyecciones de insulina rpida al da
antes de las principales comidas;se usa un
inyector tipo estilogrfica(boligrafos de insulina).Tiene
la ventaja de permitir horarios de comidas ms
flexibles.
24
Hipoglucemia
Hipoglucemia es el nombre que se da a la situacin
en la que la concentracin de glucosa en
sangre es ms baja de lo normal.
Se desarrolla ms frecuentemente en diabeticos que
se estn administrando insulina o medicamentos
hipoglucemiantes para tratarla.
Cuando la cantidad de glucosa a disposicin del
organismo (sistema nervioso,...) es escasa, aparece
una falta de energa.
25
La hipoglucemia puede aparecer
por varias causas:
Dosis de insulina o hipoglucemiantes
demasiado alta.
Saltarse una comida.
Ejercicio fsico prolongado o intenso.
En los no diabticos, las circunstancias
que pueden producir hipoglucemia
Incluyen:
ciertos tipos de tumores
la ingestin de alcohol o el comer poco.
26
SNTOMAS DEL DIABETICO
Los sntomas varan de una persona a otra Es muy
importante conocer los sntomas de la disminucin
(hipoglucemia) y de la elevacin (hiperglucemia) de
los niveles de glucosa en sangre para tratarlos
rpidamente.
La HIPOGLUCEMIA se manifiesta como ansiedad,
visin borrosa, sensacin de hambre,
somnolencia, cansancio y pulso rpido; en casos
de hipoglucemia grave que incluyen prdida del
conocimiento debe administrarse glucagn.
En caso de hipoglucemia leve, puede tomarse
glucosa en forma de caramelos, azucarillos o zumo de
frutas.
27
Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn
otras sensaciones como dolor de cabeza,
confusin, adormecimiento, dificultad al andar,
nuseas, taquicardia etc.
el diabtico con una reaccin de insulina,
aparece frecuentemente confuso y rudo as
como poco cooperativo. Lo peor es la escasez
de coordinacin.
Es como si estuviera intoxicado. En los casos
extremos aparece inconsciencia y tambin
convulsiones, sobre todo en los nios.
28
HIPERGLUCEMIA Los sntomas aparecen de
forma ms tarda e incluyen visin borrosa,
somnolencia, sequedad de boca y piel, prdida
de apetito, nuseas, vmitos, respiracin rpida
y sed intensa.
La hiperglucemia puede tratarse administrando
ms insulina o modificando la dieta.
29
QU PRECAUCIONES DEBE TENER EL DIABETICO?
Los niveles de glucosa en sangre o en orina deben
controlarse peridicamente mientras est en
tratamiento con insulina.
Debe seguir la dieta indicada por su mdico y
hacer ejercicio peridicamente.
Si se producen variaciones en el tipo de vida, en la
dieta, en el ejercicio o si aparece una infeccin
puede ser necesario modificar la dosis de insulina
administrada. Consulte con su mdico.
Se recomienda un consumo moderado de alcohol y
siempre tomado junto con las comidas. El alcohol
puede ocasionar una disminucin importante en los
niveles de glucosa en sangre.
30
Es conveniente llevar siempre caramelos o
azucarillos por si presenta una ligera hipoglucemia
No debe tomarse chocolate para los sntomas de
hipoglucemia porque su grasa enlentece el paso de
glucosa a la sangre.
Tambien llevar una dosis extra de insulina por si
presenta una elevacin de los niveles de glucosa
en sangre (hiperglucemia),
una dosis de glucagn por si presenta una
disminucin importante de los niveles de glucosa
(hipoglucemia).
Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir
comida adicional para prevenir una recada.
(Analizar el azcar en sangre antes de cada comida ayudar a
determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es
solamente la ansiedad lo que est causando los sntomas)
31
ASISTENCIA URGENTE:
La reacciones de insulina deben tomarse en serio.
Si se reconocen los sntomas y se tratan pronto,
desaparecen enseguida en la mayora de los
casos.
De todas formas, si aparece inconsciencia ser
necesario administrar una inyeccin de
glucagn subcutneo o glucosa
endovenosa.
32
DIABETES TIPO 2 (DM2)
Se caracteriza por una elevacion persistente de
los niveles de glucosa en sangre(hiperglucemia)
junto a alteraciones del metabolismo de las
grasas y proteinas, como consecuencia de una
disfuncion en la secrecion y /o en la accin de la
insulina.
Los objetivos del tratamiento consisten en aliviar
los sntomas;prevenir complicaciones; mejorar
la calidad de vida
Tratamiento:ANTIDIABETICOS ORALES
33
Constituyen el tratamiento inicial de la
diabetes mellitus tipo 2 cuando el
seguimiento de un plan de alimentacin y la
prctica de ejercicio fsico no consiguen
reducir los niveles de glucosa ni disminuir
la concentracin de hemoglobina
glicosilada (Hb A1c).
Pueden combinarse entre ellos y, cuando
esto tampoco es eficaz, se combinan con
insulina nocturna.
En estadios finales la diabetes mellitus,
aunque sea del tipo 2, con frecuencia
precisa tratamiento exclusivo con insulina
por agotamiento de la clula beta
pancretica.
34
Existen frmacos que descienden la glucosa a
travs de diferentes mecanismos, lo que nos
permite asociarlos.
La principal caracterstica de la diabetes
mellitus tipo 2 es la resistencia a que la
insulina propia acte correctamente, es
decir existe INSULINO RESISTENCIA
(relacionada con el exceso de peso). Por este
motivo se suele comenzar el tratamiento con un
frmaco del grupo de los
INSULINOSENSIBILIZADORES. Con el
tiempo, es habitualmente necesario aadir un
frmaco que ayude al pncreas a segregar ms
insulina (SECRETAGOGOS).
35
ANTIDIABTICOS ORALES
existen grandes grupos:
A.- SENSIBILIZADORES A LA INSULINA
PROPIA. insulinosensibilizadores
B.- ESTIMULANTES DE LA SECRECIN
DE INSULINA secretagogos
C.-E INHIBIDORES DE LAS ALFA
GLICOSIDASAS.
D.-POTENCIADORES INCRETINICOS
E.- OTROS
36
Antidiabeticos orales
SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA Januvia
VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA Galvus
Potenciadores incretinicos
EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA Byetta Administrac sc Otros
NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA Starlix
REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA Novonorm
METIGLINIDAS
GAMA GAMA GAMA GAMA- -- -GAR GAR GAR GAR Fibra Guar
Fibra vejetal y
derivados
PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA Actos
ROS ROS ROS ROSGLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA Daonil
GLICLAZIDA GLICLAZIDA GLICLAZIDA GLICLAZIDA Diamicron
GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA Amaryl
GLIPIZIDA GLIPIZIDA GLIPIZIDA GLIPIZIDA Minodiab
GLIQUIDONA GLIQUIDONA GLIQUIDONA GLIQUIDONA Glurenor
GLISENTIDA GLISENTIDA GLISENTIDA GLISENTIDA Staticum
LITAZONA LITAZONA LITAZONA LITAZONA Avandia
CLORPROPAMIDA CLORPROPAMIDA CLORPROPAMIDA CLORPROPAMIDA Diabinese
2
g
PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA Actos
ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA Avandia
TIAZOLI-
DINDIONAS
ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA Glucobay
MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL Diastabol
INHIBIDORES
DE LA ALFA
GLUCOSIDASA
Reduccion de la absorcin
Digestiva de glucosa
1
ge
n
SULFONILUREA
S y
productos
relacionados
Aumento de la
secrecin/liberacin de
Insulina endogena
secretagogos
METFORMINA METFORMINA METFORMINA METFORMINA Dianben
BIGUANIDAS
Aumento de la sensibilidad
a la Insulina endogena
insulinosensibilizadores
37
A.- SENSIBILIZADORES A LA
INSULINA PROPIA
(insulinosensibilizadores)
Existen dos grupos:
BIGUANIDAS:
De este grupo el frmaco ms utilizado es la
METFORMINA METFORMINA METFORMINA METFORMINA Dianben Dianben Dianben Dianben que acta inhibiendo la
produccin heptica de insulina y mejorando la
sensibilidad a la insulina. Tambin ayuda a mejorar
el perfil lipdico (disminuye la concentracin de
LDL colesterol y triglicridos) en sangre.
Efectos adversos: Efectos adversos: Efectos adversos: Efectos adversos: Los ms frecuentes (puede
aparecer alguno de ellos hasta en el 50% durante
los primeros das) son gastrointestinales, tales
como dolor abdominal, diarrea y nauseas. Se
pueden minimizar si se toma la metformina con la
comida y se empieza a baja dosis.
38
Dosis=ficha tcnica
Como no estimula la produccin de insulina
no produce episodios de hipoglucemia.
Es aconsejable tomar la metformina con las
comidas.
Contraindicaciones: Contraindicaciones: Contraindicaciones: Contraindicaciones: Debido al riesgo de
desarrollar acidosis lctica, no deben tomar
metformina aquellas personas con insuficiencia
renal, heptica, respiratoria o cardiaca. Tambin
est contraindicada en el alcoholismo.
Debe interrumpirse 24-48 horas antes de la
administracin de contraste iodado (cateterismos,
arteriografas,...) y en situaciones agudas,
cirugas,....siendo por lo tanto importante
comentarlo con su mdico responsable.
39
TIAZOLIDINDIONAS
En este grupo encontramos a la PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA Actos
ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA Avandia . Actan como ligandos
de un receptor nuclear conocido como PPAR-
gamma. Al activarse se pone en marcha la
transcripcin de una serie de genes que regula el
metabolismo hidrocarbonado y lipdico.
Su principal efecto consiste en aumentar la
captacin de glucosa del msculo
esqueltico, disminuyendo la
insulinorresistencia a nivel perifrico.
Mejoran la concentracin de lpidos en sangre
(aumenta HDL colesterol y disminuye la
concentracin de triglicridos)
40
. . . .
algunos estudios incluso hablan de
efectos beneficiosos sobre la tensin
arterial y las arterias.
Efectos adversos: Con frecuencia se
produce un aumento de peso asociado
al tratamiento con estos frmacos, si
bien los estudios realizados han
mostrado que redistribuye la grasa
corporal de modo saludable,
aumentando los depsitos
subcutneos y dismuyendo la grasa
visceral.
Tambin pueden aparecer edemas
41
Contraindicaciones
En Espaa no est aprobado su uso
combinado con insulina.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca
o alteraciones hepticas no deben
tomar tiazolidindionas. Tambin es
aconsejable suspenderlas en rgimen
de ingreso hospitalario de acuerdo con
el mdico responsable.
42
B.- ESTIMULANTES DE LA
SECRECIN DE INSULINA
(secretagogos)
Existen dos grandes grupos : sulfonilureas y metiglinidas
SULFONILUREAS:
GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA Daonil GLICLAZIDA GLICLAZIDA GLICLAZIDA GLICLAZIDA Diamicron GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA GLIMEPIRIDA Amaryl,
GLIPIZIDA GLIPIZIDA GLIPIZIDA GLIPIZIDA Glibenese...
Actan al unirse a su receptor en la superficie de las
Clulas beta pancreticas, encargadas de la
produccin de insulina.
Al liberar insulina, la glucosa desciende en sangre.
Entre ellas se diferencian por la vida media que como
mnimo es de 12 horas.
Por este motivo pueden llegar a tomarse una sola vez al da.
43
Su principal efecto secundario es la aparicin
De hipoglucemias (bajadas de azcar) sobre
todo cuando retrasamos la comida o estamos
en ayunas por algn motivo.
Adems su inicio suele acompaarse de un
aumento de peso de entre 2 y 5 kg.
Es aconsejable tomar estos frmacos unos 15
minutos antes de las comidas
Contraindicaciones: la mayora se metaboliza a
travs del hgado o se eliminan por el rin, por
eso en muchas ocasiones estn
contraindicadas si existe alteracin de alguno
de estos rganos.
44
METIGLINIDAS:
REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA Novonorm, NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA starlix
Su mecanismo de accin es similar al de las
sulfonilureas, pero su vida media es mucho ms
corta, lo que supone un mejor control de la
glucosa postprandial (despus de las comidas)
con menor riesgo de hipoglucemias. Por este
motivo normalmente se toman tres veces al da.
Es aconsejable tomar estos frmacos unos
minutos antes de las comidas
Efectos secundarios: La aparicin de hipoglucemias
es menor que con sulfonilureas
Contraindicaciones: alteraciones de la funcin
heptica. En el caso de insuficiencia renal estn
contraindicados en insuficiencia renal moderada
o severa.
45
C.-INHIBIDORES DE LAS ALFA GLICOSIDASAS
ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA Glucobay MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL Diastabol
Su mecanismo de accin consiste en inhibir
una enzima (alfa glicosidasa) que
habitualmente rompe los disacridos para
facilitar su absorcin. Al no producirse esta
ruptura se retarda la absorcin de los
carbohidratos y por lo tanto se amortigua la
elevacin de glucosa despus de las
comidas.
Es aconsejable tomarlos con el primer
bocado de cada comida.
Efectos secundarios: incluyen flatulencia, dolor
abdominal y diarrea que con frecuencia
obligan a suspender la medicacin.
46
En este caso para tratar hipoglucemias se debe
consumir glucosa directamente y no otros
carbohidratos ms complejos que requieran la
accin de la alfa glicosidasa.
Contraindicaciones: Contraindicaciones: Contraindicaciones: Contraindicaciones: su uso debe evitarse cuando
existen alteraciones intestinales. Es aconsejable
no utilizarlos en insuficiencia heptica o renal
severa.
47
D.-Potenciadores incretinicos
Inhiben la dipeptidil peptidasa (DPP-4), impidiendo la
hidrolizacin de las hormonas incretinas
SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA SITAGLIPTINA Januvia
VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA VIDAGLIPTINA Galvus
48
E.-OTROS
EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA Byetta
Peptido sintetico analogo a las exendinas;
produce un incremento de la secrecion de
insulina y un retraso del vaciamiento
gstrico, efecto hipoglucemiante similar a las
sulfonilureas e insulina.
Administracion por via subcutanea y esta
indicado en el tratamiento de doabetes tipo 2
en combinacin con Metformina y/o
sulfonilureas, en pacientes que no hayan
encontrado un control adecuado de la
glucemia con las dosis mximas toleradas de
los antidiabeticos orales
49
HIPERGLUCEMIATES
GLUCAGON Glucagen hypokit
El glucagn es una hormona polipeptdica producida
en el pncreas se usa para aumentar el nivel bajo
de azcar en la sangre.
Se administra, por inyeccin: subcutnea,
intramuscular o intravenosa. Viene envasado en
forma de polvo y jeringa con solucin lquida que
debern ser mezclados justo antes de administrar
la dosis.
Debe ser administrado tan pronto como sea posible
despus de encontrar al paciente inconsciente por
una bajada en el nivel de azcar en la sangre.
Despus de administrarle la inyeccin, el paciente
debe ser acostado de lado para evitar que se
asfixie, o que se produzcan vmitos. Una vez que el
glucagn ha sido administrado
50
Una persona diabtica debe tener siempre en casa ,
glucagn.
Debe ser capaz de reconocer los signos y los
sntomas de una disminucin del nivel del azcar
en la sangre [es decir, temblores, mareo,
transpiracin, confusin, nerviosismo o
irritabilidad, cambios sbitos en el comportamiento
o estado de nimo, cefalea (dolor de cabeza),
adormecimiento o cosquilleo alrededor de la boca,
debilidad, palidez, hambre sbita, movimientos
torpes o bruscos].
Trate de comer o tomar alimentos o bebidas con
azcar, como caramelos duros o jugo de frutas,
antes de que sea necesario administrar glucagn.
Siga cuidadosamente las instrucciones de la etiqueta
del medicamento y use el medicamento
exactamente como se indica.
No use ms ni menos que la dosis indicada..
51
Complicaciones de la
Diabetes mal tratada
Las tres mas importantes son:
Retinopatas diabetica (quedarse ciego)
Nefropatias (problemas renales)
Neuropatas (calambres en pies y piernas, llagas etc.).
Tambin se producen
hipoglucemias severas.
52
Algunas aclaraciones
53
Glucemia Post Glucemia Post Glucemia Post Glucemia Post prandial prandial prandial prandial
se realiza 2 horas despus de la
ingesta.
Se abtiene analizandola sangre por puncin con aguja
de la vena del pliegue del codo o por puncin del
dedo, del lbulo de la oreja o del taln.
Finalidad: estudiar el metabolismo de los hidratos de
carbono para diagnosticar la diabetes mellitus o
controlar su tratamiento.
Resultados: en una persona sin diabetes los valores de
glucosa post prandial estn por debajo de 145 debajo de 145 debajo de 145 debajo de 145
mg mg mg mg/dl por el mtodo de /dl por el mtodo de /dl por el mtodo de /dl por el mtodo de oxidasa oxidasa oxidasa oxidasa/ // /hexokinasa hexokinasa hexokinasa hexokinasa
de glucosa de glucosa de glucosa de glucosa. Los niveles son ligeramente un poco
ms elevados en las personas por encima de los 50
aos.
Los niveles elevados pueden indicar:
54
Diabetes mellitus
Pancreatitis
Sndrome de Cushing
Acromegalia
Feocromocitoma
Si los niveles son muy bajos puede indicar:
Hiperinsulinismo.
Tumor pancretico.
Hipoglucemia funcional.
55
Determinacin de Glucemia Determinacin de Glucemia Determinacin de Glucemia Determinacin de Glucemia
basal basal basal basal
Se realiza a primera hora de la
maana, despus de 8 horas de
ayuno.
Se toma una muestra de sangre venosa
La determinacin se debe realizar en
plasma .
Se deben utilizar mtodos enzimticos
para su determinacion
56
>=110
(100*) y <
126
>= 126 Diabetes
Predia-
betes
< 110 (100*) Normal
Glucemia basal
(mg/dl)
57
Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina glicosilada glicosilada glicosilada glicosilada
El autoanlisis de las glucemias supone el
conocimiento puntual de cmo se
encuentra el organismo y como
reacciona ante las inyecciones de
insulina, la comida, etc., pero no basta por s
solo para saber si se est realizando un buen
control de la Diabetes (sobre todo si el nmero
de determinaciones de glucemia capilar es
escaso), nada nos dice sobre el control
metablico medio ni sobre la correccin
metablica conseguida con los cambios
efectuados al interpretar las glucemias.
Es preciso comprobar como esta el organismo
realizando una analtica de Hb glicosilada y as
poder adaptar el tratamiento.
58
La hemoglobina es una protena que se encuentra
en los glbulos rojos de la sangre (hemates) y sirve
para aprovisionar de oxgeno al resto de nuestras
clulas y tejidos.
Esta protena se une a la glucosa circulante por el
torrente sanguneo. El porcentaje de protena
unida a glucosa es lo que se denomina
hemoglobina glicosilada (HbA1).
Esto sucede tambin en las personas sin diabetes.
Glucosa en sangre + Protenas
(Hemoglobina) =Protenas glicadas
(Hemoglobina glicada o glicosilada)
59
Cuanto mayor es la cantidad de glucosa
en sangre ms se une a las protenas y su
porcentaje de unin indica cual ha sido la
cantidad media de glucosa circulante
durante el tiempo de vida de la protena
en cuestin.
La hemoglobina glicosilada tiene varias
fracciones y, de ellas, la ms estable, la que
tiene una unin con la glucosa ms especfica
es la fraccin HbA1C.
60
La HbA1c no se ve alterada por cambios
agudos o recientes de las glucemias y depende
de la concentracin de glucosa del entorno y de
la vida media de los glbulos rojos en el
organismo. Como la vida media de estos
hemates es aproximadamente de 90-120 das,
conocer como estn marcados por la glucosa
que circula junto con ellos nos indica como ha
sido el control metablico durante ese periodo
de tiempo. Si bien el 50% aproximado del
resultado depende de las concentraciones de
glucosa durante las ltimas 4-6 semanas.
61
ms de 7.5% entre 6.5 y
7.5%
menos de
6.5%
HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c
(la ms
usada)
ms de 9.5% entre 8 y 9.5% menos de
8%
HbA1 HbA1 HbA1 HbA1
CONTROL
DEFICIENTE
CONTROL
ACEPTABLE
BUEN
CONTROL