03 Vigilancia Entomo Leishmaniasis

1
GESTIN PARA LA VIGILANCIA

ENTOMOLGICA Y CONTROL DE LA
TRANSMISIN DE LEISHMANIASIS
Gua de Vigilancia Entomolgica y control de Leishmaniasis

1

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA
GRUPO SALUD AMBIENTAL
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

MAURICIO SANTA MARIA SALAMANCA
Ministro de Proteccin Social

BEATRIZ LONDOO SOTO
Viceministra de Salud y Bienestar

LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ
Director General de Salud Pblica

ARTURO DAZ GMEZ
Coordinador Grupo Salud Ambiental

JULIO CESAR PADILLA RODRIGUEZ
Coordinador Programa Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores (ETV) MPS

2

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
JUAN GONZALO LPEZ CASAS
Director Instituto Nacional de Salud

DANIK DE LOS ANGELES VALERA ANTEQUERA
Subdirectora Vigilancia y Control en Salud Pblica

GLORIA JANNETH REY BENITO
Subdirectora Red Nacional de Laboratorios

LIGIA LUGO VARGAS
Coordinadora Grupo de Entomologa

3

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

ANA CRISTINA NOGUEIRA
Representante OMS/OPS Colombia

TEOFILO MONTEIRO
Asesor de Salud Ambiental y Entornos Saludables

JOSE PABLO ESCOBAR VASCO
Coordinador Tcnico Enfermedades Transmitidas por
Vectores y Desatendidas


4

COMIT TCNICO

JULIO CESAR PADILLA RODRIGUEZ
Coordinador Programa Nacional de Prevencin y Control de las Enfermedades
Transmitidas por Vectores

MARA CRISTINA CARRASQUILLA
Referente Tcnica Enfermedades Transmitidas por Vectores
Ministerio de la Proteccin Social

JOSE PABLO ESCOBAR
Coordinador Tcnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Desatendidas
OPS/OMS Colombia

ROBERTO MONTOYA
Consultor Tcnico
OPS/OMS Colombia

LILIANA SANTACOLOMA VARN
Referente Tcnica Grupo de Entomologa
Instituto Nacional de Salud

PATRICIA FUYA OVIEDO

SANDRA PREZ ESPAOL

CRISTINA FERRO
Consultora Tcnica

LUZ INS VILLARREAL SALAZAR
Consultora Tcnica
Ministerio de la Proteccin Social/Organizacin Panamericana de la Salud

5

COLABORADORES TCNICOS

Agradecimientos a los colaboradores tcnicos, Coordinadores Programa de
Vigilancia y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV,
Coordinadores de las Unidades Bsicas de Entomologa, Epidemilogos de las
Direcciones Territoriales de Salud, Mdicos de Organizaciones No
Gubernamentales, Universidades y Centros de Investigacin y Profesionales
Instituciones Gubernamentales, doctores:

Armando Galeano, Alicia Rodrguez, lvaro Fernndez, Ana Milena Jaramillo,
Andrea Paola Morillo Gmez, ngel Salas, ngela Mara Ramrez, Argenis
Barrera, Aura Ganem Luna, Carlos Alberto Lozano, Carlos Augusto Garca, Carlos
Andrs Morales, Carlos Usta, Carol Cisneros, Carolina Torres, Cesar Augusto
Castellanos, Cesar Meza Rojas, Claudia Romero, Consuelo Sierra, Diana Carolina
Prez Corts, Diego Fernando Murillo, Diego Montenegro, Eduardo Lozano, Edwin
Pachn, Enrique Pinzn, Ernesto Andrade, Fernando Mendigaa, Franklin
Martnez, Freddy Crdoba, Giovanny Maturana, Jos de Jess Arias, Henry
Agudelo, Hollman Miller, Humberto Escobar, Ibeths Piscioth, Ildefonso Cepeda,
Jaime Pedraza, Jarbey Vargas, Jeffre Quiones, Johana Yaez, Johanna Jordan,
Jonathan Novoa, Jorge Isaac Romero, Jorge Morelo, Jorge Rojas, Jos Dolores
Palacios, Jos Ricardo Bonivento, Jos Ziad, Juan Fernando Osorio, Juan
Fernando Ros, Juan Gabriel Morales Fuentes, Julian Seplveda, Julio Cesar
Lomanto, Junny Martnez Dearmas, Larry Nio Arias, Laureano Mosquera Murillo,
Ligia del Pilar Prez, Lilia Edith Lpez, Luis Alberto Polana, Luis Jos Gualdrn,
Luis Posso Bentez, Luz Adriana Olaya, Luz Stella Buitrago, Manuel Olivares,
Manuel Pacheco, Maria Helena Cuellar, Martha Luca Hernndez, Martha Santos,
Mauricio Vera, Mirley Castro Salas, Nidia lvarez, Nurys Herrera, Ovidio Muoz,
Paola Garca Morales, Patricia Gutirrez, Pedro Arango, Pilar Prez, Ramiro
Cuervo Arias, Ronald Maestre, Sandra Yadid Patio, Sara Prez Ortiz, Sergio
Jairo Orozco, Shirley Botero Franco, Silvia Lorena Becerra, Silvia Patricia Daz,
Stephany Bernard, Sulgey Cochero, Tania Tibaduiza, Yolanda Mosquera y Yurly
Surez Medina.


6


7

TABLA DE CONTENIDO

Pgina

GLOSARIO 11
ABREVIACIONES 15

INTRODUCCIN

17

1. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA LEISHMANIASIS
19

2. ESTRATEGIA DE GESTIN INTEGRADA PARA LA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA LEISHMANIASIS

20

3. FOCALIZACIN, CARACTERIZACIN Y ESTRATIFICACIN
PARA EL CONTROL DE LA TRANSMISIN DE
LEISHMANIASIS

21
3.1. ASPECTOS GENERALES 21
3.2. FOCALIZACIN 21
3.2.1. Focalizacin de la Leishmaniasis Visceral LV 21
3.2.2. Focalizacin de la Leishmaniasis Cutnea LC 22
3.3. CARACTERIZACIN DE FOCO 22
3.4. ESTRATIFICACIN PARA EL CONTROL DE LA
TRANSMISIN DE LA LEISHMANIASIS

23

4. VIGILANCIA ENTOMOLGICA DE LOS VECTORES DE
LEISHMANIASIS VISCERAL Y CUTNEA

25
4.1. PROPSITO 25
4.2. OBJETIVOS 25
4.3. DONDE REALIZAR LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA 26
4.4. METODOLOGA PARA EL MUESTREO DE LOS
FLEBTOMOS
26
4.5. ACTIVIDADES EN LA VISITA EXPLORATORIA 26
4.6. ACTIVIDADES DE ENTOMOLOGA EN LOS ESTUDIOS
DE FOCO
27
4.6.1. Seleccin de viviendas de mayor abundancia de
vectores
27
4.6.2. Caracterizacin rpida del foco 27
4.6.3. Caracterizacin para estudio de variacin estacional 28
4.7. INDICADORES DE FLEBTOMOS 28
4.8. REGISTROS DE INFORMACIN DE LA VIGILANCIA DE
LOS FLEBTOMOS VECTORES DE LEISHMANIASIS

29
4.9. VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS VECTORES A
LOS INSECTICIDAS EMPLEADOS EN SALUD PBLICA

30

8

4.10. FLUJO DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA
ENTOMOLGICA DE LOS VECTORES DE LEISHMANIASIS

30

5. MEDIDAS PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LOS
VECTORES DOMICILIARIOS DE LEISHMANIASIS

31
5.1. ASPECTOS GENERALES 31
5.2. MTODOS DE CONTROL DE LOS VECTORES DE
LEISHMANIASIS
31
5.3. SANEAMIENTO AMBIENTAL 31
5.4. CONTROL QUMICO 32
5.5. TOLDILLOS INSECTICIDAS DE LARGA
DURACIN LLIN
34
5.6. TOLDILLOS IMPREGNADOS CON INSECTICIDAS 34
5.6.1. Modo de impregnacin de toldillos 35
5.7. ASPERSIN RESIDUAL DOMICILIARIA 35
5.7.1. Donde realizar la aspersin residual 35
5.7.2. Ciclos de tratamiento 36
5.7.3. Tcnicas de aspersin residual 36
5.7.4. Equipo de aplicacin 37
5.7.5. Insecticidas recomendados 37
5.7.6. Ropa protectora y equipo aspersor 37
5.7.7. Procedimientos despus de la aplicacin 38

BIBLIOGRAFIA 39

ANEXOS

41


9

LISTADO DE TABLAS Y FIGURAS

Pgina

Cuadro 1. Indicadores entomolgicos para la vigilancia
entomolgica de los vectores domiciliarios de leishmaniasis

29
Figura 1. Algoritmo de acciones de control de los vectores
domsticos de Leishmaniasis

33
Figura 2. Mtodo de impregnacin de toldillos

35
Cuadro 2. Insecticidas piretroides recomendados por la OMS/OPS
para la impregnacin de toldillos

60
Cuadro 3. Insecticidas piretroides recomendados por la
OMS/OPS, para tratamiento residual de viviendas en el control de
los flebtomos

60


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GLOSARIO

Ambiente, el conjunto de elementos naturales y artificiales o inducidos por el
hombre que hacen posible la existencia y desarrollo de los seres humanos y
dems organismos vivos que interactan en un espacio y tiempo determinados.
reas de transmisin, donde est ocurriendo la transmisin de Leishmaniasis.

reas sin casos o silenciosa, localidades sin registro de casos autctonos de
leishmaniasis humana o canina.

reas con casos, localidades con registro de por lo menos un caso autctono de
leishmaniasis humano o canino.

reas vulnerables, localidades sin casos autctonos de leishmaniasis humana o
canina, con alguno de los siguientes criterios: contiguas a localidades con casos, o
que poseen flujo migratorio humano intenso.

rea en situacin de brote, localidades con un nmero de casos superior a lo
esperado.

Artrpodo, (Phylum Arthropoda), animales multicelulares con simetra bilateral
cuyo cuerpo est formado por tres regiones, cabeza, trax y abdomen, con
segmentos modificados en cada regin, con forma y funcin especficos y
recubierto por una capa dura compuesta de quitina y que funciona como esqueleto
externo, patas articuladas y crecimiento discontinuo por medio de mudas.

Asperjar, al rociar un lquido en gotas de tamao de 100 a 400 micras.

Carga de insecticida, a la cantidad de un preparado de insecticida, en polvo o
lquido, necesaria para abastecer el depsito de una bomba aspersora.

Ciclo de tratamiento, al periodo necesario para cubrir el rea delimitada a ser
intervenida en el menor espacio de tiempo.

Control fsico, al procedimiento aplicado para disminuir o evitar el riesgo del
contacto vector-humano, efectuando modificaciones en el ambiente para eliminar
permanentemente (modificacin del ambiente) o de forma temporal (manipulacin
del ambiente) el hbitat de los transmisores.

Control qumico, al procedimiento aplicado contra los vectores, en sus estadios
larvarios o inmaduros y de imagos o adultos, utilizando sustancias txicas con
efecto insecticida, garrapaticida o nematocida.


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Ecologa, a la ciencia que estudia las relaciones dinmicas de las interacciones
de los organismos o grupos de organismos con su ambiente fsico y biolgico.

Ecosistema, la unidad funcional bsica de interaccin de los organismos vivos
entre s y de stos con el ambiente, en un espacio y tiempo determinados.

Educacin para la salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite,
mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y
cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la
salud individual, familiar y colectiva.

Enfermedades transmitidas por vectores, a los padecimientos en los que el
agente causal o infeccioso requiere la participacin de un artrpodo como
hospedero o transmisor para completar su ciclo de vida y para mantener su
poblacin en hospederos vertebrados susceptibles. Se incluyen " paludismo,
dengue, leishmaniosis, oncocercosis, tripanosomiasis, rickettsiosis, virus del Oeste
del Nilo y otras arbovirosis.

Epidemiologa, al estudio de la frecuencia y caractersticas de la distribucin de
enfermedades, as como de los factores que las determinan, condicionan o
modifican siempre en relacin con una poblacin, en un rea geogrfica y en un
periodo determinado. Proporciona informacin esencial para la prevencin y el
control de enfermedades.

Equipo de aspersin, a los aparatos, generalmente bombas, diseados para
rociar los insecticidas al aire o sobre una superficie.

Fumigacin, a la desinfeccin que se realiza mediante la aspersin o
nebulizacin de vapores o gases txicos, para el control y eventual eliminacin de
especies nocivas para la salud o que causan molestia sanitaria.

Hbitat, al rea o espacio con todos sus componentes fsicos, qumicos,
biolgicos y sociales, en donde los seres vivos encuentran condiciones propicias
para vivir y reproducirse.

Hospedero, a la persona o animal vivo que, en circunstancias naturales, permite
la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Insecto, al artrpodo de la Superclase Hexpoda que se caracteriza por tener tres
pares de patas, un par de antenas y su cuerpo est dividido en tres regiones bien
diferenciadas: cabeza, trax y abdomen.

Insecticida, a las sustancias de origen qumico sinttico o biolgico que eliminan
a los vectores o evitan el contacto con el humano, estn dirigidos a cualquiera de
sus estadios de desarrollo (huevo, larva, pupa o Imago).


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Larva y pupa , a los estados juveniles de los artrpodos. Larva y pupa son etapas
sucesivas en insectos con metamorfosis completa (holometbolos).

Larvicida, al insecticida que mata larvas de los insectos.

Leishmaniasis, a la enfermedad zoontica con afectaciones drmicas cutneas o
visceral causada por protozoarios del gnero Leishmania, los cuales son
transmitidos de una persona infectada a una sana mediante la picadura de
insectos hematfagos del gnero Lutzomyia.

Lutzomyia, al gnero de la familia Psychodidae, de la subfamilia Phlebotominae,
cuyas especies manifiestan la conducta hematofgica.

Toldillo, a la red protectora hecha de algodn, tela plstica o metal con
determinado nmero de orificios por pulgada cuadrada, que evita el contacto de
los insectos con el humano y se ubica alrededor de la cama o en ventanas y
puertas.

Toldillos Insecticidas de Larga Duracin- LLIN, Toldillo de cama construida con
material sinttico en el que durante el proceso de fabricacin se incorpora a las
fibras el insecticida, teniendo como resultado residualidad del efecto insecticida de
1 a 5 aos.

Ovipostura, a la accin y efecto de la hembra de los insectos, de depositar sus
huevos en el ambiente adecuado para su desarrollo posterior. Normalmente los
insectos copulan en un evento previo y las hembras almacenan el esperma en un
receptculo denominado espermateca. La fecundacin de los huevos se da en el
momento de la ovipostura al abrirse el conducto espermtico al canal de
ovipostura, entrando en contacto el esperma con los huevos.

Parsito, al organismo vivo que crece y se desarrolla, dentro o sobre el hospedero
y del cual depende metablicamente para su supervivencia, pudindole causar
dao en diferentes grados, incluyendo afectacin de tejidos en contacto a largo
plazo, incluso la muerte, dependiendo de la especie de parsito.

Piretroides, a los insecticidas de origen natural (piretrinas) o sinttico, teniendo
como ncleo qumico los grupos funcionales ciclopropano carboxilato y cuyo modo
de accin (similar al de los organoclorados) es el de afectar el transporte de iones
sodio a travs de la membrana del axn nervioso.

Promocin de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos,
aptitudes y actitudes de las personas para participar co-responsablemente en el
cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables facilitando el logro
y la conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo
mediante actividades de Participacin Social, Comunicacin Educativa y
Educacin para la Salud.

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Rociado residual domiciliario, a la aplicacin de un insecticida de efecto residual
variable, en las superficies (paredes y techos) de las viviendas y de sus anexos.

Transmisores de las leishmaniasis, a los insectos del Orden Diptera, Familia
Psychodidae Gnero Lutzomyia, con varias especies vectores de la enfermedad.

Zoonosis, a la enfermedad transmitida por vector sobre animales domsticos o
silvestres, pero en la que el hombre puede ser hospedero accidental
(leishmaniasis, entre otras).


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ABREVIACIONES

C: grados Celsius
ETV: Enfermedades transmitidas por vectores
g: gramos
g/ha: gramos por hectrea
ha: hectreas
Ikg: kilogramos
INS: Instituto Nacional de Salud
m2: metros cuadrados
mg: miligramos
ml: mililitros
ml/ ha: mililitros por hectrea
mm3: milmetros cbicos
No.: nmero
MPS: Ministerio de la Proteccin Social
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud


16


17

INTRODUCCIN

La Leishmaniasis es una enfermedad re-emergente en el mundo, que hace parte
del grupo de enfermedades desatendidas. En los ltimos veinticinco aos, la
incidencia de esta enfermedad se ha incrementado significativamente a nivel
mundial, con la aparicin de nuevas reas endmicas. Por esta razn, la
Organizacin Mundial de la Salud, actualmente la considera como enfermedad re-
emergente y segunda causa de muerte entre las infecciones parasitarias.

Teniendo en cuenta los compromisos adquiridos por el pas en el mbito nacional,
y en el internacional, en particular la Iniciativa de Salud de las Amricas, la agenda
de acuerdos entre los Ministerios de Salud del rea Andina, los objetivos del
Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario Internacional, ha planteado
reducir e impactar en la transmisin de leishmaniasis de los focos priorizados.

Los nuevos enfoques estratgicos para abordar la leishmaniasis, se deben
contextualizar en el marco de la promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, vigilancia de los factores de riesgo y control de los vectores que la
transmiten. En concordancia con esto, el Ministerio de la Proteccin Social, en
coordinacin con el Instituto Nacional de Salud y el apoyo de la Organizacin
Panamericana de la Salud, han desarrollado un proceso de actualizacin y
unificacin de guas y manuales tcnicos operativos existentes para la vigilancia
entomolgica y control de los vectores de leishmaniasis, en las que han
participado profesionales y tcnicos de las Direcciones Territoriales de Salud,
Universidades e Instituciones de investigacin pblicas y privadas, para el
desarrollo de la Gua, Gestin para la vigilancia entomolgica y control de la
transmisin de leishmaniasis, contribuyendo de esta forma a la disposicin de una
herramienta tcnica de apoyo que faciliten el anlisis epidemiolgico, la vigilancia
entomolgica y la toma de decisiones de control en el nivel territorial.


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1. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA LEISHMANIASIS

Segn la Organizacin Mundial de la Salud la incidencia anual de casos se estima
entre 1 y 1,5 millones para leishmaniasis cutnea y 500.000 para la visceral. Sin
embargo, estas cifras se consideran que estn subestimadas ya que no es posible
determinar el nmero real de individuos afectados, debido a mltiples factores,
culturales, sociales y econmicos que conducen al sub-registro. La leishmaniasis
es endmica en 88 pases de Asia, frica, Europa y Amrica, con una prevalencia
de 12 millones de casos y se calcula que unas 350 millones de personas estn en
riesgo. En Amrica la enfermedad ha sido descrita como una zoonosis en 24
pases, extendindose desde Texas, el sur de los Estados Unidos, hasta el norte
de Argentina; solo Uruguay y Chile parecen estar libres de la enfermedad.

En Colombia la Leishmaniasis representa un problema creciente de salud pblica
con un incremento significativo en la incidencia, pasando de un registro promedio
anual de 6.500 casos a un promedio anual de casi 22.000 casos. Desde el 2002
se viene registrando un incremento de casos de leishmaniasis cutnea y segn
fuente del SIVIGILA desde el 2003 al 2007, se notificaron alrededor de 70000
casos, a partir de ese ao se ha registrado una ligera disminucin.

Las formas clnicas se conocen como: leishmaniasis cutnea (LC), leishmaniasis
mucosa (LM) y leishmaniasis visceral (LV). La distribucin de la leishmaniasis por
forma clnica presentada en promedio durante los ltimos 5 aos es de un 98,9%
de leishmaniasis cutnea, un promedio de 0,6% de casos de la forma mucosa y un
0,5% de leishmaniasis visceral y su impacto es sobre la mortalidad de menores de
5 aos principalmente.
Los departamentos que en estos ltimos 5 aos han notificado el mayor nmero
de casos son: Caquet, Antioquia, Meta, Tolima, Santander, Nario y Guaviare,
que concentran el 62% de los casos reportados. En los departamentos de Bolvar,
Sucre y Crdoba se concentra uno de los ms importantes focos de leishmaniasis
visceral en Colombia.

20

2. ESTRATEGIA DE GESTIN INTEGRADA PARA LA PREVENCIN Y
CONTROL DE LA LEISHMANIASIS

Para el diseo e implementacin de las medidas de prevencin y control de la
leishmaniasis es necesario conocer las especies vectores, as como su bionoma,
dado que el riesgo epidemiolgico de infeccin esta determinado por el
comportamiento de los vectores. Adems, influyen las pocas del ao y horas del
da o la noche, en que ocurre mayor contacto entre el hombre y el vector
infectado; as como el estado de las viviendas donde los grupos poblacionales
estn en mayor riesgo.

La vigilancia y control de los flebtomos hacen parte de los estudios eco-
epidemiologicos, dirigidos a la caracterizacin de la enfermedad desde el punto de
vista clnico, entomolgico, ecolgico y social. La seleccin de las intervenciones
en cualquier rea particular debe basarse en primer lugar en las caractersticas
ecolgicas y epidemiolgicas, las cuales van a determinar la eficacia de las
intervenciones potenciales.

Generalmente, ante la aparicin de un brote epidmico la primera medida de
control de la enfermedad es el diagnostico y tratamiento de las personas
afectadas, previo estudio de foco, seguido del rociamiento con piretroides a nivel
intradomiciliar y el uso de toldillos.

La vigilancia y control de flebtomos debe tener cuatro grandes propositos: 1)
contribuir a la disminucin del numero de casos entre los habitantes de una zona
endmica, 2) ampliar las coberturas de educacin a todos los habitantes sobre los
riesgos de adquirir la enfermedad, 3) incrementar la participacin de la comunidad
en los programas de control de las enfermedades transmitidas por vectores y 4)
evaluar las medidas de control implementadas.

Dentro del programa de control de la leishmaniasis en un foco priorizado, se
deben garantizar los recursos financieros y de sostenibilidad, lograr coberturas del
100% de las viviendas del foco y de periodicidad, cumpliendo con los ciclos de
tratamiento requeridos, de acuerdo a la residualidad de los insecticidas y del
material de las paredes de la vivienda.


21

3. FOCALIZACIN, CARACTERIZACIN Y ESTRATIFICACIN PARA EL
CONTROL DE LA TRANSMISIN DE LEISHMANIASIS

3.1. ASPECTOS GENERALES

La focalizacin, caracterizacin y estratificacin para el control de la transmisin
domiciliar de leishmaniasis, permite priorizar para su intervencin, las reas con
mayor concentracin de casos, presencia de los vectores y de los parsitos y los
factores determinantes asociados a la vivienda, al comportamiento humano y a las
condiciones socio-econmicas en la poblacin a riesgo.

3.2. FOCALIZACIN

En esta estrategia el componente de focalizacin se refiere a la Priorizacin de las
reas que van a ser objeto de control de la leishmaniasis; la Priorizacin se basa
en la identificacin y seleccin de los principales focos de leishmaniasis en el pas.

Debido a la letalidad de la leishmaniasis visceral, que la hace prioritaria en salud
pblica se propone realizar su focalizacin en forma independiente a la de la
leishmaniasis cutnea.

3.2.1. Focalizacin de la Leishmaniasis Visceral - LV

En el pas existen dos grandes focos de leishmaniasis visceral uno en la regin de
la Costa Atlntica y el otro en el valle alto y medio del ro Magdalena. Dentro de
estos grandes focos, la transmisin ocurre en localidades especficas que
comparten caractersticas, ecolgicas, epidemiolgicas, similares que pueden o n
pertenecer al mismo municipio e incluso al mismo departamento.

Todos los focos de leishmaniasis visceral detectados deben ser estudiados y
debidamente caracterizados a corto plazo. El pas debe tener definidas e
implementadas las estrategias de intervencin especificas para todas las
localidades con transmisin visceral.

En el contexto de esta gua dichas localidades configuran focos prioritarios, que
se pueden estratificar eco-epidemiolgicamente en forma rpida, para definir
grupos de localidades que comparten caractersticas similares y en una o ms
localidades representativas de cada grupo realizar la caracterizacin entomolgica
cuyos datos nos permiten inferir las intervenciones en todo el grupo de
localidades. El vector de Leishmaniasis visceral es Lutzomyia longipalpis.


22

3.2.2. Focalizacin de la Leishmaniasis Cutnea - LC

La transmisin de leishmaniasis cutnea se presenta en dos escenarios
epidemiolgicos diferentes: en uno, la transmisin ocurre en ambientes selvticos
y la infeccin ocurre cuando las personas que ingresan al sitio de transmisin a
desarrollar actividades de diferente tipo (por ejemplo, talar el bosque); en el
segundo escenario la transmisin ocurre en el ambiente domstico, en el
domicilio, inclusive en el dormitorio. La vivienda es un factor de riesgo de
infeccin.

En el primer grupo las acciones de control se dirigen hacia las medidas de
prevencin, mediante la proteccin individual de las personas expuestas
(repelentes, mosquiteros, ropas impregnadas). Estos escenarios de transmisin
aunque no son objeto de caracterizacin entomolgica requieren el anlisis
epidemiolgico, promocin, prevencin, diagnstico y tratamiento.
La estrategia de control vectorial est dirigida al segundo escenario de
transmisin, donde hay un espectro amplio de localidades. La transmisin puede
ocurrir en el rea urbana y en el rea rural.

La focalizacin se realiza a travs de la utilizacin de la informacin
epidemiolgica reportada, incluye los siguientes pasos:
Agrupacin de los casos de leishmaniasis cutnea notificados al SIVIGILA,
segn la localidad (Barrio/vereda) de residencia del caso.
Ordenamiento de las localidades segn los siguientes criterios: nmero total de
casos, nmero y proporcin de casos en nios menores de 10 aos, nmero y
proporcin de casos en mujeres.
Visualizar espacialmente (mapas), las localidades con transmisin segn carga
de enfermedad (graficando nmero de casos).
Identificar focos (localidades o grupos de localidades) prioritarias para control
vectorial.
Pre-seleccin de las localidades para realizar el estudio.

Una vez realizada la focalizacin se elaborar la planificacin para programar las
visitas preliminares a los estudios de caracterizacin del foco.

3.3. CARACTERIZACIN DE FOCO

La caracterizacin del foco tiene tres componentes: el epidemiolgico, el
parasitolgico y el entomolgico. El componente entomolgico constituye una
parte fundamental de la dinmica de transmisin de la enfermedad, esta gua se
centrar en el estudio entomolgico, inicia con una primera fase exploratoria de
campo a las localidades seleccionadas en la focalizacin, para confirmar que se
trate de una transmisin domiciliar.


23

En estas localidades se realiza un censo poblacional, caracterizacin de vivienda,
bsqueda activa de casos y levantamiento de lnea de base entomolgica para
establecer la viabilidad de realizar los estudios de caracterizacin del foco. En
algunas situaciones esta visita exploratoria coincidir con las acciones de campo,
que el protocolo de vigilancia epidemiolgica orienta para la investigacin de caso.

Los hallazgos de esta visita exploratoria permitirn al departamento seleccionar
las localidades donde se realizaran los estudios entomolgicos de caracterizacin
de foco. En departamentos y municipios donde ya estn bien definidos los focos y
existe informacin entomolgica previa, se puede ir directamente a la realizacin
del estudio, para complementar lo que hace falta.

3.4. ESTRATIFICACIN PARA EL CONTROL DE LA TRANSMISIN DE LA
LEISHMANIASIS

EL foco de transmisin de leishmaniasis, es el espacio geogrfico con
caractersticas ecolgicas, epidemiolgicas, ambientales y demogrficas
particulares donde la transmisin de la enfermedad, ocurre en forma continua,
cohabitan los parsitos (Leishmania spp.), los vectores (Lutzomyia spp.), los
reservorios (mamferos) y los humanos.

La comprensin de cada foco requiere de la experticia tcnica y de un grupo
interdisciplinario y es el punto de partida para la intervencin. Es en este estudio
donde las diferentes instancias; la nacional, departamental, distrital y municipal, en
coordinacin con los centros de investigacin, definen la estrategia de control del
foco.

La estrategia de control de vectores de leishmaniasis a ser aplicada a nivel
nacional en Colombia, est dirigida a desarrollar acciones de control de alto
impacto en los focos de mayor importancia epidemiolgica en el pas. Teniendo en
consideracin que la enfermedad tiene una amplia distribucin, en localidades
especficas, las acciones de control giran en torno a la comprensin de la dinmica
de transmisin del foco y la formulacin de planes de intervencin que deben ser
especficos para cada foco. Adems, la estrategia de control para que sea de alto
impacto, debe concentrar las acciones en los focos de alta importancia
epidemiolgica.

El componente entomolgico es el elemento esencial dentro de la caracterizacin
de un de foco de leishmaniasis, por lo tanto los estudios entomolgicos deben ser
rigurosos para obtener la informacin requerida para la estratificacin y toma de
decisiones de control

Un aspecto de esta estrategia es estandarizar los procedimientos entomolgicos
que se deben implementar en el pas y el otro, igualmente importante, es incluir un
componente de monitoreo y evaluacin del plan de control definido para cada

24

foco. El impacto de la intervencin se mide mediante la vigilancia entomolgica y
el monitoreo de la informacin epidemiolgica

Las acciones de caracterizacin y monitoreo alimentaran las bases de datos
nacionales, que sistematicen el uso de la informacin en control vectorial de
leishmaniasis en el pas, es decir, la estrategia de control aqu presentada;
adems, incorpora una cultura de manejo de informacin entomolgica.


25

4. VIGILANCIA ENTOMOLGICA DE LOS VECTORES DE LEISHMANIASIS
VISCERAL Y CUTNEA

La Vigilancia Entomolgica en leishmaniasis es un proceso continuo de
recoleccin, tabulacin, anlisis e interpretacin de la informacin sobre algunos
aspectos de la biologa y bionoma de los vectores de la enfermedad en los focos
priorizados, para orientar la seleccin de intervenciones, evaluar su impacto e
inferir los resultados en focos con caractersticas similares.

Para realizar la vigilancia entomolgica debe capacitarse a los profesionales
coordinadores y tcnicos que conforman las Unidades Bsicas de Entomologa de
las Direcciones Territoriales de Salud, en la estandarizacin de mtodos y
procedimientos tcnicos que consoliden a personal idneo; debe contarse con la
infraestructura tcnica y logstica adecuada y debe establecerse desde el nivel
nacional el sistema de informacin entomolgica, para el logro de los objetivos
propuestos.

4.1. PROPSITO

Mediante las investigaciones entomolgicas se levanta informacin de carcter
cuantitativo y cualitativo sobre los flebtomos transmisores de la leishmaniasis;
esta informacin permite conocer la extensin y la densidad de la infestacin de los
vectores, la susceptibilidad y/o resistencia a los insecticidas empleados en salud
publica y la eficacia de las intervenciones en el control de la transmisin de la
enfermedad.

En los anexos 1, 2 y 3, se presentan los aspectos conceptuales de la biologa,
bionoma y morfologa de los flebtomos, los principales vectores de Lutzomyia sp.
en Colombia y los reservorios.

4.2. OBJETIVOS

Determinar la presencia de los vectores de leishmaniasis en los posibles focos
de transmisin o de ocurrencia de casos.
Establecer la dispersin del vector en los focos o localidades de procedencia
de los casos.
Evaluar el impacto entomolgico de las acciones de control vectorial
implementadas en el foco.


26

4.3. DONDE REALIZAR LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA

La priorizacin de los focos para seleccionar en cual o cuales, se realizar la
estrategia de control, requiere de un cuidadoso manejo de la informacin
epidemiolgica, tanto la del SIVIGILA como la histrica registrada en el pas.

Las localidades con registros de leishmaniasis deben ser estratificadas eco-
epidemiolgicamente para definir grupos de localidades que comparten
caractersticas similares y en una o ms localidades representativas de cada
grupo se realizar la caracterizacin del foco. Por otro lado, en el proceso de
priorizacin se debe tener en cuenta la capacidad de accin (recurso econmico y
humano) en las diferentes regiones del pas.

Como producto de est priorizacin, cada departamento, tendr una lista de focos;
en primer lugar en la lista estar el ms prioritario segn importancia
epidemiolgica. En el marco de esta estrategia a medida que se resuelve la
situacin de un foco se contina con el siguiente en la lista. En el nuevo foco se
replica el estudio de caracterizacin se disea el plan de control, se interviene y se
hace el monitoreo y evaluacin. As sucesivamente hasta que se cubran todos
los focos incluidos en el listado.

4.4. METODOLOGA PARA EL MUESTREO DE LOS FLEBTOMOS

La unidad mnima de muestreo es la vivienda y la seleccin del tipo de muestreo
apropiado depende de los objetivos de la vigilancia, los niveles de infestacin,
numero de viviendas, logstica, disponibilidad e idoneidad de recursos humanos
para su ejecucin. Las viviendas se inspeccionarn en el intra y peridomicilio para
detectar y colectar los vectores. En el desarrollo de cada uno de los
procedimientos tcnicos requeridos para la realizacin de las actividades de
vigilancia entomolgica, se deben utilizar los protocolos estandarizados por OMS/
OPS, teniendo en cuenta la experiencia de los centros de investigacin, la
academia y el Instituto Nacional de Salud.

4.5. ACTIVIDADES EN LA VISITA EXPLORATORIA

Se instalarn por lo menos dos trampas CDC con luz incandescente (la luz
tradicional); en cada una de las tres viviendas que concentren el mayor nmero de
casos de la enfermedad en la localidad seleccionada. Una trampa se instalar en
un dormitorio donde duerma permanentemente por lo menos una persona y la
otra en el peridomicilio al exterior de la vivienda o dormitorio a 10 metros de
distancia.


27

Las trampas se activaran durante dos a tres noches, con el fin de determinar las
especies de Lutzomyia spp., que ingresan al dormitorio y que permanecen en el
peridomicilio.

Los resultados entomolgicos de la visita exploratoria ayudarn a seleccionar
entre las localidades pre-seleccionadas la localidad para realizar la
caracterizacin del foco.

4.6. ACTIVIDADES DE ENTOMOLOGA EN LOS ESTUDIOS DE FOCO

Estas actividades se realizarn nicamente en la localidad seleccionada para
hacer la caracterizacin del foco.

4.6.1. Seleccin de viviendas de mayor abundancia de vectores

Busca comprender las variaciones espaciales en la abundancia de Lutzomyia
spp., en la localidad.

Se debe hacer un muestreo en varios puntos de la localidad, que incluya el
mayor nmero de casas posibles, dependiendo de la capacidad operativa del
grupo, teniendo como prioridad las viviendas donde se han presentado los casos.

Se coloca una trampa CDC en el domicilio (un dormitorio ocupado) de cada una
de las viviendas por una noche.

Definidas las viviendas con el mayor nmero de vectores (dos o tres viviendas) se
realizan las siguientes actividades en cada una de las viviendas.

4.6.2. Caracterizacin rpida del foco

Actividad nocturna de especies de Lutzomyia spp. relacionads con el
domicilio:
Muestreo durante tres noches (de 6 pm a 6 am) con trampa CDC de luz
incandescente en el intra y peri domicilio, removiendo cada hora la malla de la
trampa, para poder determinar el nmero de flebtomos/hora/trampa.

Se debe registrar la temperatura actual, la humedad relativa y la precipitacin cada
hora durante los das de muestreo.

Actividades relacionadas con el domicilio donde permanecen animales
domsticos

28

Estas actividades se realizan en especial, donde permanecen los animales
domsticos, como porquerizas y galpones. Se recomienda emplear los dos
mtodos descritos a continuacin:

Aspiracin directa: Se realiza, preferiblemente en las horas de la maana (6:00-
9:00), durante tres das, que corresponden a los mismos das que se est
realizando la actividad nocturna. Ver anexo 4.

De acuerdo al tamao de la vivienda y a la habilidad del colector, esta actividad se
realiza durante 30 a 60 minutos por colector en las paredes internas de la
vivienda y por el mismo tiempo (30 a 60 minutos) en el exterior de la vivienda.

Trampas pegantes o adhesivas: Se consideran complementarias a las capturas
en reposo. Se pueden dejar durante 5 o mas das en el interior de la vivienda. En
el peri y extra domicilio debern ser revisadas ms frecuentemente durante el
periodo de lluvias. Adicionalmente, este mtodo permite evaluar grandes trayectos
de varios kilmetros registrndose la composicin y densidad relativa de los
flebottomos. (Anexo 4).

4.6.3. Caracterizacin para estudio de variacin estacional

Como complemento a los estudios de caracterizacin rpida de foco, es
conveniente realizar los estudios de variacin estacional, si no existen estudios
previos en la zona en los ltimos cinco aos, se realiza actividad nocturna como
se explic anteriormente. Se trabaja durante tres noches por doce meses,
peridicamente cada cuatro semanas, para un total de 36 noches muestreadas en
un ao. Se debe registrar la temperatura actual, la humedad relativa y la
precipitacin cada hora durante los das de muestreo:

La actividad de reposo se realiza, buscando los flebotomos en las superficies
internas de la vivienda, durante los mismos tres das en que se est realizando la
actividad nocturna (doce meses, peridicamente cada cuatro semanas). Se
colocan las trampas adhesivas.

4.7. INDICADORES DE FLEBTOMOS

Los principales indicadores y variables para la vigilancia entomolgica, se
describen en la Cuadro 1.


29

4.8. REGISTROS DE INFORMACIN DE LA VIGILANCIA DE LOS
FLEBTOMOS VECTORES DE LEISHMANIASIS

Los formularios oficiales a emplear sern los suministrados por el Laboratorio de
Entomologa del Instituto Nacional de Salud a las Unidades Bsicas de
Entomologa de las Direcciones Territoriales de Salud. Se relaciona de manera
preliminar varios formatos entomolgicos.

Cuadro 1. Indicadores entomolgicos para la vigilancia entomolgica de los
vectores domiciliarios de leishmaniasis
INDICADOR CLCULO INTERPRETACIN
Tasa de
ingesta
sangunea
Nmero de
hembras con
sangre X
Hombre/Hora
Se realiza diseccin de estmago para conocer si la
hembra realiz una ingesta sangunea reciente o n
y permite conocer el grado de antropofilia en el intra
y peridomicilio por cada hora de exposicin.
Tasa de
fecundidad o
paridad
Nmero de
hembras con
huevos X
Hombre/Hora
Se realiza diseccin de ovarios para conocer si la
hembra tiene huevos y permite conocer si la hembra
ha parido. Si hay una alta proporcin de hembras
con huevos indica que ya cumpli el ciclo
gonadotrfico igualmente indica un alto riesgo de
transmisin
Densidad de
adultos por
trampa CDC
Nmero de
flebotomos
colectados/noche
Se realiza conteo de flebotomos recolectados por
trampa que queda funcionando desde el atardecer
hasta el amanecer en el intra, peri y extra domicilio.
Calcula el promedio de flebtomos por noche de
colecta.
Densidad de
adultos por
trampa
Shannon
Nmero de
flebtomos
colectados / hora
Se realiza conteo de flebotomos colectados por cada
hora de colecta. Permite conocer el pico de mayor
actividad. La trampa se coloca en el peri y extra
domicilio.
Tasa de
reposo
Nmero de
flebtomos
reposando X
Hombre/Hora
Se realiza bsqueda de flebtomos reposando en el
intra y peridomicilio. Indica la afinidad de los sitios de
reposo, igualmente permite orientar las acciones de
control residual.

Anexo 5. Formato. Recolecta de flebtomos con trampa CDC en el intra y
peridomicilio
Anexo 6. Formato. Recolecta de flebtomos con trampa CDC en el extradomicilio
Anexo 7. Formato. Recolecta de flebtomos con trampa Shannon
Anexo 8. Formato. Recolecta hora a hora de flebtomos
Anexo 9. Formato. Bsqueda de flebtomos en sitios de reposo

30

4.9. VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA DE LOS VECTORES A LOS
INSECTICIDAS EMPLEADOS EN SALUD PBLICA

La Vigilancia de la resistencia de los vectores a los insecticidas empleados en
salud pblica, debe realizarse por lo menos una vez en el ao. Al implementar una
medida de control qumico, se recomienda que el laboratorio de Entomologa de la
Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud, capacite a los
entomlogos de los departamentos prioritarios con focos de leishmaniasis, en la
realizacin de las pruebas de susceptibilidad, siguiendo los protocolos
estandarizados de la OMS y/o del CDC.
Los resultados de las pruebas de susceptibilidad deben remitirse tan pronto se
obtengan al Laboratorio de Entomologa de la RNL del Instituto Nacional de Salud.
La Unidad Bsica de Entomologa debe tener capacidad de anlisis de los
resultados e informar al nivel central para el acompaamiento y verificacin de los
resultados para posterior divulgacin de la informacin al Ministerio de la
Proteccin Social y su divulgacin a todos los niveles.

En caso de que alguna de las poblaciones evaluadas presente resultados
compatibles con resistencia, estos deben ser corroborados por el Laboratorio de
Entomologa del INS, con este propsito las Unidades Bsicas de Entomologa del
nivel territorial enviarn material biolgico de las localidades evaluadas al nivel
central y abstenerse de emitir conceptos extraoficiales, hasta tanto no se confirme.

4.10. FLUJO DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA DE
LOS VECTORES DE LEISHMANIASIS

Para el manejo de la informacin entomolgica el Instituto Nacional de Salud, con
apoyo del Ministerio de la Proteccin Social, ha desarrollado el Sistema de
Vigilancia Entomolgica (SIVIEN).

La informacin del nivel municipal y su anlisis, se remite a la Unidad Bsica de
Entomologa departamental donde se digita en el SIVIEN y se realiza el anlisis
correspondiente para luego remitir la informacin al Laboratorio Nacional de
Entomologa del INS. Esta informacin en el nivel nacional se consolida, analiza y
posteriormente se retroalimenta a todos los niveles. En cada uno de los niveles de
recoleccin es necesario realizar control de calidad de la informacin.


31

5. MEDIDAS PRIORITARIAS PARA EL CONTROL DE LOS VECTORES
DOMICILIARIOS DE LEISHMANIASIS

5.1. ASPECTOS GENERALES

El control integrado de vectores, es la combinacin inteligente de las diferentes
acciones y mtodos de control, y se realiza con el objetivo de reducir el nivel de
transmisin de la enfermedad a un nivel que permita la modificacin positiva del
perfil epidemiolgico.

Posterior a la caracterizacin del foco se implementan las medidas de control
vectorial. Como en la mayora de los sitios de cra de las especies de flebtomos
no se conocen, las actividades de control estn orientadas hacia el adulto, por lo
que el comportamiento de este define las medidas a implementar.

Para el control de la leishmaniasis adquirida en la selva, no se recomienda aplicar
insecticidas. Si se labora o se desplaza hacia reas endmicas de la enfermedad,
se recomienda el uso de ropa que cubra las reas expuestas del cuerpo,
complementada con repelentes tpicos que no contengan insecticidas, tipo DEET.
(N,N-dietil-m-toluamida).

Si la transmisin ocurre en el domicilio se recomienda ampliar el tipo de acciones
orientadas hacia la vivienda. Para el manejo de Leishmaniasis visceral, como su
manifestacin es grave en nios menores de 5 aos, se recomienda aplicar
insecticidas de accin residual en las viviendas y promover el uso de Toldillos
Insecticidas de Larga Duracin o impregnar toldillos de la comunidad con
insecticidas piretroides. En focos de Leishmaniasis visceral, si se logra identificar
el husped entre los animales domsticos, principalmente los perros; se debe
informar de inmediato al grupo de zoonosis local para que procedan, conforme al
protocolo.

5.2. MTODOS DE CONTROL DE LOS VECTORES DE LEISHMANIASIS

Entre las medidas de control de flebtomos tenemos: el control qumico mediante
la aplicacin de insecticidas de accin residual, uso de LLIN o toldillos
impregnados con insecticidas y saneamiento ambiental. Ver Figura 1.

5.3. SANEAMIENTO AMBIENTAL

El saneamiento ambiental es una medida complementaria de control vectorial. Las
medidas como la limpieza de solares, patios y terrenos aledaos a la vivienda,
eliminacin de residuos slidos orgnicos y destino adecuado de los mismos,

32

eliminacin de las fuentes de humedad, no permanencia de animales domsticos
dentro de la casa entre otras, a fin de alterar las condiciones del medio que
propicien el establecimiento de criaderos de formas inmaduras del vector,
contribuyen para evitar o reducir la proliferacin del vector.

5.4. CONTROL QUMICO

Los principales tipos de control qumico estn orientados hacia el adulto. Las
estrategias recomendadas son los Toldillos Insecticidas de Larga Duracin LLIN,
la impregnacin de toldillos de malla con agujero pequeo y el rociado residual
intradomiciliario.

En condiciones experimentales, diversos trabajos han demostrado la eficacia en la
utilizacin de collares impregnados con deltametrina al 4%, como medida de
proteccin individual para los perros contra picadas de flebtomos. Entre tanto
para su adopcin en programas de salud pblica, a fin de interrumpir el ciclo de
transmisin domstica, es necesaria la implementacin de estudios longitudinales
que demuestren su efectividad como medida de control.

33

Figura 1. Algoritmo de acciones de control de los vectores domsticos de
Leishmaniasis

CONTROL DE
VECTORES DE
LEISHMANIASIS
Transmisin
selvtica
Peridomicilio Proteccin
personal
Intradomicilio
Control
qumico
Transmisin
domiciliaria
Aspersin
residual
intradomicilio

LLIN

Toldillos
impregnados
Ropa
protectora

Repelentes
tpicos
DEET
No
permanencia
de animales
domsticos
intradomicilio
Saneamiento
ambiental
Control
qumico
Aspersin
residual en
superficies
cobertizos,
marraneras
Limpieza
alrededor
vivienda

Eliminacin
de residuos
slidos
orgnicos

Eliminacin
fuentes
humedad
Saneamiento
ambiental
VIGILANCIA ENTOMOLGICA

34

5.5. TOLDILLOS INSECTICIDAS DE LARGA DURACIN LLIN

Los LLIN manufacturados con malla de orificio pequeo, son una medida de
control eficaz, por reducir los flebtomos adultos, el contacto hombre vector y
proteger al individuo, a la familia y a la comunidad, cuando su uso es masivo
dentro de la localidad.

Los Toldillos Insecticidas de Larga Duracin LLIN, recomendados son los
manufacturados con fibras de polietileno y poliestireno mezcladas con los
ingredientes activos: permetrina, deltametrina y alfacipermetrina. Durante la
manufactura del LLIN, se introduce el insecticida y este se va liberando
lentamente, a travs del uso. El tiempo til de un toldillo insecticida de larga
duracin LLIN, depende de la frecuencia del lavado y es aproximadamente entre
20 a 25 lavadas. Por lo que se recomienda a las comunidades no lavarlo
frecuentemente.

5.6. TOLDILLOS IMPREGNADOS CON INSECTICIDAS

Los toldillos tienen que emplearse desde tempranas horas de la noche para
proteger los habitantes de la picadura de los flebtomos.

Las mallas de los toldillos de algodn o nylon regularmente tienen un tamao
promedio de 1,2 a 1,5 mm, lo que no es suficientemente pequeo para que los
flebtomos lo atraviesen. Sin embargo, toldillos de orificio ms pequeo de tela
jersey ofrece proteccin contra estos insectos. En climas calientes con baja
ventilacin este tipo de toldillos son una seria desventaja, por lo que se
recomienda utilizar los LLIN de ojo de malla pequeo.

Los toldillos a impregnar pueden ser de fibras naturales o sintticas, pueden tener
diferentes tamaos y formas, dependiendo de las necesidades y los insecticidas
recomendados corresponde a los ingredientes activos: permetrina, deltametrina y
alfacipermetrina. Ver Anexo 10, Cuadro 2.

Los toldillos deben ser empleados por todos los miembros de la vivienda, con
prioridad las mujeres embarazadas, nios, ancianos y personas enfermas. El uso
de toldillos impregnados con insecticidas ayuda a la reduccin de las Lutzomyia
spp., en un rea de transmisin de leishmaniasis.

La proteccin que proviene de los toldillos puede reducirse si estos no son
empleados de forma adecuada. En adicin, puede ocurrir el contacto de la
persona que duerme con el toldillo, permitiendo que los flebtomos puedan picar a
las personas. Este problema puede ser resuelto con la impregnacin de estos con
un insecticida piretroide, los cuales irritan y matan a los flebtomos que entran en
contacto con el toldillo impregnado, previniendo de este modo las picaduras.


35

5.6.1. Modo de impregnacin de toldillos: Ver figura 2.

Seguir las instrucciones de la etiqueta del insecticida empleado.
Calcular el rea del toldillo.
Colocarse guantes de caucho cubrindose las manos y los antebrazos.
Vaciar la cantidad de producto en un recipiente (Balde o bolsa) . El recipiente
tiene que ser de uso exclusivo para la impregnacin. Evitar que salpique el
producto.
Sumergir los toldillos en la solucin y dejarlos hasta que la totalidad del lquido
haya sido absorbida y que la superficie completa de los toldillos se impregne.
Extender y secar los toldillos sobre una superficie plana y limpia en la sombra.

Figura 2. Mtodo de impregnacin de toldillos

Fuente: OMS/OPS

5.7. ASPERSIN RESIDUAL DOMICILIARIA

El control qumico adulticida, por medio de la utilizacin de insecticidas de accin
residual es la medida de control vectorial recomendada en el mbito de la
proteccin colectiva. Esta medida est dirigida hacia el insecto adulto y tiene como
finalidad eliminar o reducir la abundancia de los vectores, reducir la sobrevida de
los mosquitos evitar o reducir el contacto entre el insecto transmisor y la poblacin
humana y consecuentemente disminuir el riego de transmisin de la enfermedad.

5.7.1. Donde realizar la aspersin residual

Para la delimitacin del rea para el control qumico, se debe tener las siguientes
consideraciones: En la zona rural el control qumico ser realizado en todas las
viviendas de la localidad donde ocurre la transmisin y en la zona urbana, para el
control deber ser considerada el rea previamente delimitada conforme a la
clasificacin epidemiolgica.


36

Seleccionadas las localidades, se procede a intervenir las viviendas. El tratamiento
se realiza en las paredes internas y externas de la vivienda incluyendo el techo de
hasta 3 metros y en los abrigos de animales o anexos, cuando los mismos tengan
travesaos o paredes y posean techo. Si de acuerdo a la evidencia entomolgica
el flebotomineo tiene un comportamiento de reposo en el peridomicilio, se realiza
aplicacin qumica, en los travesaos de los corrales, marraneras, maderos,
cercanos a la vivienda.

5.7.2. Ciclos de tratamiento

Los insecticidas de aplicacin por aspersin sobre la pared presentan cierto
tiempo de residualidad y depende del insecticida, del sitio de aplicacin intra o peri
domicilio, (degradacin por efecto de la luz) y por el tipo o material de la
superficie de la vivienda o el sitio rociado.

Una vez evaluada y delimitada el rea para el control qumico, deber ser
realizado un ciclo de tratamiento con insecticida de accin residual. La
programacin del nuevo ciclo de aplicacin del insecticida deber ser de acuerdo
con la curva de estacionalidad del vector. Se recomienda que sea realizada en el
periodo del ao en el que se verifica el aumento de densidad vectorial o realizarse
al final del periodo lluvioso o 3 a 4 meses despus del primer ciclo.

5.7.3. Tcnicas de aspersin residual

El control qumico debe ser realizado nicamente por personal idneo, especialista
en el control de vectores, siguiendo los protocolos de seguridad de aplicacin de
insecticidas.

Los enseres se sacan de la vivienda, se retiran las personas, animales, alimentos
y agua y se apagan todas las fuentes de ignicin; Se recomienda a los habitantes
ingresar a la vivienda despus de 1 hora de intervenida la vivienda y no lavar las
superficies.

Inmediatamente antes de realizar la aplicacin, se orienta a la comunidad, retirar
de las paredes cuadros, afiches, espejos, gabinetes, etc.

Todos los alimentos, recipientes de alimentos o agua, utensilios de cocina, deben
retirarse de la vivienda o cubrirse cuidadosamente.

Todos los ocupantes de la vivienda junto con los animales deben permanecer
fuera de esta durante la intervencin y quedarse afuera durante por lo menos una
hora despus de haberse completado el tratamiento. Despus de la intervencin
se dejan abiertas las puertas y las ventanas para permitir la ventilacin.


37

5.7.4. Equipo de aplicacin

El rociado intradomiciliario se realiza en las paredes internas de la vivienda, con
bombas de aspersin Hudson X-Pert , o equipos similares, aplicando a una
presin de 40 a 60 libras, dejando un abanico de 75 cm. en la superficie tratada,
que deben sobreponerse 5 cm. con el siguiente abanico, hasta completar todas las
paredes a tratar y mantener la boquilla a una distancia de 45 cm. de la pared.

5.7.5. Insecticidas recomendados

Los insecticidas de uso en salud pblica, deben cumplir con las siguientes
caractersticas:

Alta toxicidad biolgica para las especies vectoras.
Baja irritabilidad, baja toxicidad aguda y/o crnica para el ser humano y
animales domsticos.
Aplicado correctamente debe contaminar mnimamente el ambiente.
Estabilidad durante el almacenamiento.
Bajo costo.

Las formulaciones empleadas son Polvo mojable (WP) y suspensin concentrada
(SC).
Los insecticidas recomendados para tratamientos residuales por aspersin de las
superficies internas de las viviendas y aplicacin en el peridomicilio para el control
de vectores de leishmaniasis se relacionan en el anexo 11.Cuadro 3.

5.7.6. Ropa protectora y equipo aspersor

Antes de comenzar a aplicar, debe leerse la etiqueta del producto para ver si
hay alguna recomendacin especfica.
La ropa recomendada para aplicar el producto diluido es camisa de manga
larga, pantalones largos y calzado cerrado, preferentemente botas de caucho.
Los aplicadores que deben pasar largos periodos asperjando en muchos das
sucesivos deben tener un par de uniformes completos cada uno, para poder
ponerse cada da uno recin lavado.
Se recomienda un casco o sombrero de ala ancha para aplicar hacia arriba, ya
que hay peligro de goteado o salpicadura para los ojos, se recomienda adems
proteccin ocular, como un protector facial o gafas.
No se recomienda normalmente una mscara para el rostro o aparato de
respiracin cuando se usa un aspersor de compresin porque el riesgo de
producir gotitas pequeas que puedan ser inhaladas es bajo.


38

5.7.7. Procedimientos despus de la aplicacin

Al concluir la aspersin por el da, ANTES de quitarse la ropa protectora, se debe
seguir el siguiente procedimiento:

Elimine cualquier mezcla excedente en condiciones de seguridad,
preferentemente aplicando los residuos en la superficie de la ltima vivienda
intervenida.
En campo limpie el equipo por dentro y por fuera, empleando cantidades
mnimas de agua. No aplicar estos residuos en fuentes de agua.
Qutese toda la ropa utilizada para aplicar y lvese bien todo el cuerpo,
prestando especial atencin a zonas expuestas, como las manos y el rostro.
Lave la ropa usada para aplicar y otros equipos con detergente, en forma
separada de la ropa habitual. Elimine el agua de lavar y el agua de los
enjuagues en terrenos baldos, lejos de fuentes de agua.
Guarde los recipientes vacos de plaguicida, no los abandone ni los regale a la
comunidad. Recuerde que debe entregarlos en el almacn para su posterior
disposicin final.
Antes de guardar el equipo por largos periodos lave perfectamente con agua y
jabn.
Verifique que no haya aparecido ninguna avera en el equipo y, si la hubiera
reprela. Aceite el cuerpo del mbolo de la bomba y la copa de cuero, si es
necesario.
Devuelva los aspersores al almacn, asegurndose de que se guarden secos.
De ser posible, gurdelos en posicin invertida, con el conjunto de la tapa flojo.


39

BIBLIOGRAFIA

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and Veterinary Entomology. 14: 109-122.

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14. Travi BL, Jaramillo C, Montoya J, Segura I, Zea A, Gonalves A, Velez ID
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WHO/CTD/WHOPES/97.2.

41

ANEXOS

Pgina

Anexo 1. Taxonoma, biologa y morfologa de flebotomineos 43

Anexo 2. Especies de flebotomineos implicadas en la transmisin de
leishmaniasis en Colombia 51

Anexo 3. Reservorios 52

Anexo 4. Mtodos de muestreo para flebtomos (Alexander, 2000) 53

Anexo 5 55

Anexo 6 56

Anexo 7 57

Anexo 8 58

Anexo 9 59

Anexo 10. Cuadro 2. Insecticidas piretroides recomendados por la
OMS/OPS para la impregnacin de toldillos 60

Anexo 11. Cuadro 3. Insecticidas piretroides recomendados por la
OMS/OPS, para tratamiento residual de viviendas en el control de los
flebtomos
60


42


43

Anexo 1. Taxonoma, biologa y morfologa de flebotomineos.

Generalidades

Los flebotomineos son pequeos dpteros hematfagos de la familia Psychodidae
de importancia en salud pblica por su papel como vectores de Leishmania.
Adems son transmisores de Bartonella bacilliformis agente causal de la
Bartonelosis, del Virus de la Estomatitis Vesicular, de algunos Phlebovirus,
Arbovirus y tripanosomas de reptiles y anfibios (Tesh, 1988; Anderson et al., 1997;
Montoya-Lerma y Ferro, 1999).

Sistemtica de los flebotomneos

Familia Psychodidae

Es una de las mas primitivas del orden Dptera, incluye 6 subfamilias, de las
cuales 5 estn distribuidas en el Nuevo Mundo: Trichomyiinae, Sycoracinae,
Brunchomyiinae, Psychodinae y Phlebotominae pero solamente las dos ultimas
son de importancia medico-veterinaria. La subfamilia Horaiellinae, esta restringida
al Viejo Mundo. Se caracterizan por la venacin del ala y la presencia de densos
pelos en las alas y trax (Triplehorn y Jonson, 2005; Young y Duncan, 1994)

Subfamilia Phlebotominae

Phlebotominae (del griego phlebos, vena y tomos, cortar), se diferencian de otras
subfamilias dentro de Psychodidae, por la presencia de piezas bucales mas largas
que la cabeza, mandbulas bien desarrolladas, palpos divididos en segmentos,
antenas casi cilndricas y vena radial del ala distribuida en 5 ramas (Barreto, 1955;
Triplehorn and Jonson, 2005). Algunos atributos generales que a menudo pueden
ser utilizados para distinguirlas de otros dipteros, es su tamao (1,5 - 2,5 mm de
longitud), patas largas y su caracterstica de salto de vuelo (Barreto, 1955;
Fairchild, 1955; Theodor, 1965).

Gneros en la Subfamilia Phlebotominae

Los miembros de la subfamilia Phlebotominae, predominan en las regiones
tropicales y subtropicales. El grupo esta compuesto por 6 gneros, Sergentomyia,
Phlebotomus y Chinius en el Viejo Mundo y Brumptomyia, Warileya y lutzomyia en
las Amricas.

Nombres populares de flebtomos en Latinoamrica

Los flebotomineos se reconocen en diferentes regiones de Latinoamrica con
diversos nombres como: capotillo, titira, plumilla, angelillo, puma,rapache,
jenjen, mantablanca, capablanca, lalapo, titira, wanwa, pumamanchachi",
carachupausa", tarayita, angoleta. En Centroamerica, se conocen

44

popularmente como papalotillas (del nahuatl papalotl, que significa mariposa),
aliblanco, manta, palomilla, chiroso, pringador, chitras, toritos,
carachais, colombia al y mosco marrano.

Biologa de flebotomneos

Ciclo de vida de los flebotomneos

La biologa de cada especie de flebotomineo, es nica y compleja. Por tal motivo
se deben considerar aspectos particulares de reproduccin, alimentacin,
dispersin y comportamiento que influyen directamente en la epidemiologa de la
leishmaniasis y el control del vector. Son insectos con metamorfosis completa
(holometabolos), que pasan por diferentes estados de vida: huevo, larva, pupa y
adulto, que varan en duracin segn las especies. Es precisamente el estadio
adulto el mejor conocido, dada la dificultad de encontrar los sitios naturales de cra
de las diferentes especies.

Fuente: CIDEIM

Fases Inmaduras

Los huevos de los flebotomineos son ovalados, algo curvos, de color claro a
oscuro. Miden entre 300 y 500 , presentan protuberancias propias de la especie o
complejo de especies, y forman patrones tpicos (irregulares, polgonos, eclipses,
crestas, fosas, montanas). La hembra deposita entre 40 - 70 huevos sobre
sustratos hmedos y la eclosin tarda de 8 a 15 das dependiendo de condiciones
ambientales. Algunos autores plantean que los huevos de algunas especies
pueden mantenerse viables en condiciones adversas, como sequa y fri (Barreto,
1941; Young y Duncan, 1994; Elnaiem y Ward, 1991). La etapa larval se completa

45

en tan solo 18 das, pero normalmente dura mas tiempo dependiendo de la
temperatura.

Las larvas se alimentan de materia orgnica y su desarrollo incluye cuatro etapas:
larva de primero, segundo, tercero y cuarto instar, que se diferencian entre si por
el tamao. Se caracterizan por ser pequeas, alargadas, presentan una cpsula
ceflica esclerotizada bien desarrollada que se diferencia del resto del cuerpo
(Pessoa y Barreto, 1948; Cceres, 1989; Young y Duncan, 1994). La larva de
cuarto instar deja de alimentarse, y se transforma en pupa, quedando inmvil y en
posicin erecta.

La pupa es de tamao pequeo (aproximadamente 2 mm), algo alargada,
vermiforme, casi descubierta de cerdas y su color varia de blanco a pardo oscuro.
Las pupas son ms resistentes a las variaciones climticas. No obstante, en
ciertas especies de regiones fras, el desarrollo de la larva de cuarto estadio puede
prolongarse considerablemente, a veces hasta un ano. Su desarrollo culmina en
10 -12 das (en condiciones favorables), despus de ese tiempo el adulto emerge
completamente formado. El promedio de vida de la forma adulta es de 25 30
das (Perfil 'ev, 1968; Artemiev et al., 1972; Young et al., 1981; Killick-Kendrick,
1987; Young y Duncan, 1994, Alexander, 2000; Feliciangeli, 2004).

En el Viejo Mundo, las fases inmaduras han sido encontradas en el interior de las
viviendas humanas, corrales de animales domsticos, madrigueras de roedores y
de montculos de termitas en frica oriental (Dedet et al., 1982; Mutinga y Kamau,
1986; Feliciangeli, 2004). En el Nuevo Mundo, se han descrito potenciales
microhabitats para las larvas tales como: sitios de pastoreo, hojarasca, huecos de
rboles y madrigueras entre otros. Son muy pocos los ejemplares inmaduros
recuperados y, por tanto, poco puede afirmarse acerca de los habitas larvarios
(Forattini, 1954; Rutledge y Ellenwood, 1975; Arias y Freitas, 1982; Casanova,
2001).

Fase Adulta

Los adultos tpicamente son de menos de 5 mm de longitud, patas largas, alas
ampliamente lanceoladas (sin venas cruzadas mas all de la base) y trax giboso.
Su cuerpo est revestido de cerdas largas y finas, que le confieren un aspecto
hirsuto y su color varia entre grisceos pasando por amarillentos hasta marrn. La
cabeza es pequea, presenta ojos compuestos (ocelos ausentes) y antenas largas
con 16 segmentos similares en machos y hembras. El abdomen posee diez
segmentos, los tres ltimos modificados para constituir la genitalita. En el macho
hay una fuerte armadura genital capaz de sujetar a la hembra durante el
apareamiento, a diferencia de la hembra, donde los ltimos segmentos
abdominales constituyen dos lbulos laterales y dos cercos (Young y Duncan,
1994; Galati, 2003). En lo que se refiere a la fenologia, los flebotomineos se
encuentran distribuidos por amplias zonas del mundo, realizando su ciclo vital
completo durante todo el ano en reas tropicales, y de mayo a octubre, en la

46

regin paleartica. Para sobrevivir a los rigores del invierno, se ha documentado
que las especies entran en diapausa en el cuarto estadio larvario. Los hbitats
varan desde selva hmeda a regiones muy ridas. En cuanto a su
desplazamiento, por su caracterstica de vuelo corto y silencioso, se conocen
como voladores dbiles que no pueden viajar largas distancias. Para muchas
especies esto es valido: la distancia de dispersin mas larga registrada de un
flebotomineo es de 280 m, mientras en las zonas boscosas del Nuevo Mundo no
tienen un rango amplio, oscila entre 50 m a 200 m (Chaniotis et al., 1982; Cceres,
1993). Sin embargo, algunas especies pueden alcanzar una distancia de 2 km
(Killick-Kendrick et al., 1984).

Las especies del genero Lutzomyia presentan fototropismo positivo, tienen
actividad crepuscular y nocturna (Desde las 16:00 hasta las 07:00 horas del da
siguiente), aunque tambin estn activas durante el da (Disney, 1966; Alexander,
2000; Casanova, 2001). En reas tropicales los flebotomineos exhiben
caractersticas temporales y patrones biotopicos definidos, aumentando sus
poblaciones, por ejemplo, inmediatamente despus de la poca de lluvia, aunque
lo opuesto se ha observado para algunas especies de Asia (Trouillet, 1981;
Martinez y Gallego, 1987).

Fuente: PECET

Taxonoma de flebotomneos

Pese a la importancia medica Young & Duncan, 1994; Galati, 1995); en parte
porque histricamente, se ha considerado solo un pequeo grupo de caracteres
morfolgicos (cibario, espermatecas y genitalia masculina principalmente)
(Theodor, 1965), para agrupar algunas especies y separar otras en subgneros y
grupos, sin inferir si estas similitudes morfolgicas representan relaciones
evolutivas de grupos monofileticos. Adems, la separacin de la subfamilia
Phlebotominae de acuerdo a su distribucin geogrfica y a la necesidad de tener
un arreglo estable, ha impedido una sistemtica de las relaciones interespecificas
de los gneros y las relaciones intragenericas, considerando que estas relaciones
no estn sustentadas con base a una verdadera distincin morfolgica (Ashford,

47

1991); sin embargo, hasta ahora el significado filogenetico de tales caracteres no
ha sido considerado en magnitud, porque adems, se le ha restado importancia a
otras estructuras morfolgicas de los flebotomineos (Bejarano, 2003).
Actualmente, existen dos sistemas de clasificacin para el genero Lutzomyia:

Young & Duncan (1994)

Divide al genero Lutzomyia en 15 subgneros y 11 grupos de especies (al interior
de algunos grupos y subgneros se pueden encontrar series). Los subgneros y
grupos de especies se encuentran constituidos principalmente por la similitud
estructural de un pequeo grupo de caracteres (genitalia masculina, morfologa de
las espermatecas, cibario, palpos y flagelomeros), para constituir categoras
intragenericas (Theodor, 1965; Lewis et al., 1977), sin embargo, el significado
evolutivo de este grupo de caracteres para establecer las relaciones sistemticas
del grupo no fue delimitado. Por ejemplo, en el grupo verrucarum se han
propuesto divisiones hasta series por la similitud morfolgica de caracteres
asociados a la genitalia del macho (espinas subterminales y tufo de setas)
(Theodor, 1965; Young, 1979; Feliciangeli et al., 1992; Cazorla, 1995).

Galati (2003)

Propone una nueva clave dicotomica para identificar flebotomineos de acuerdo a
las agrupaciones inferidas en su anterior propuesta sistemtica (Galati, 1995), y
destacando nuevos caracteres para la separacin e identificacin de especies
(Beati et al., 2004). Subdivide al genero Lutzomyia en tres subtribus:
Sergentomyiina (donde se ubican especies pertenecientes al grupo oswaldoi
sensu Young & Duncan), Lutzomyiina (Lutzomyia) y Psychodopygina (en
nomenclatura Young & Duncan un subgenero dentro de Lutzomyia), esta ultima
subtribu tiene varios subgeneros que han sido elevados a rango de generos
(Psathyromyia, Viannamyia, Nyssomyia, Trichophoromyia, Psychodopygus), al
analizar morfolgicamente 88 caracteres cuantitativos y cualitativos de la
subfamilia Phlebotominae con especial nfasis en los grupos americanos. Los
cladogramas inferidos por Galati (Galati, 1995), proporcionan la primera hipotesis
de relaciones evolutivas al interior del genero Lutzomyia.

Morfologa de flebotomneos

A nivel morfolgico, los caracteres asociados a larvas y huevos han jugado poco
papel en la sistemtica y taxonomia de flebotomineos, sin embargo, los estados
adultos han sido muy bien descritos en su estructura externa como en su
anatoma interna (Jobling, 1987; Munstermann, 2005; Galati, 2003). La base de la
identificacin taxonmica se basa en caracteres del estado adulto, asociados a la
cabeza (palpomeros, flagelomeros, ascoides y cibario), trax (longitud de venas
alares, posicin de venas alares, longitud y espinas de fmur, quetotaxia y setas
en pleuritas) y abdomen (genitalia masculina y femenina) (Theodor, 1965; Young y
Duncan, 1994; Galati, 2003). A continuacin se da una descripcin general de

48

cada parte corporal y las estructuras de importancia en la identificacin
taxonmica de flebotomineos:

Cabeza

Presenta ojos compuestos generalmente, con una distancia inter-ocular
caracteristica en algunas especies, adems estn separados por una sutura
interocular que puede ser incompleta (Lutzomyia) o completa (Warileya). El palpo
se encuentra dividido por cinco segmentos, estando parcialmente fusionados el
primero y segundo; la longitud y relacin mtrica entre palpos esta relacionada con
la separacin de grupos y subgneros (formulas palpales pueden ayudar a
identificar especies). Las antenas presentan: escapo, pedicelo y 14 flagelomeros,
revistiendo especial inters los ascoides del flagelomero II en cuanto a longitud y
disposicin.

La proboscide esta compuesta por labroepifaringe, hipofaringe y labio, en la parte
distal de esta ultima, aparecen las labelas y suturas longitudinales mediales que
originan la divisin labial que en algunos grupos de especies pueden o no unirse.
En el cibario, se pueden observar dientes horizontales y verticales cuyo numero,
disposicin y forma son caractersticos y diagnsticos de cada especie; otros
caracteres importantes en el cibario son la presencia de manchas pigmentadas y
un arco cibarial que puede estar completo, incompleto o ausente.

Fuente: CIDEIM

49

Trax

Est conformado por pronoto, mesonoto y metanoto, al igual que en otras familias
del orden Diptera, estos segmentos pueden dividirse en pleuritos por el paso de
una sutura longitudinal en episterno, epimero y mesotorax. De especial inters
resulta la venacion alar en cuanto a la disposicin de las venas radiales y la
longitud de segmentos o la totalidad de las venas. Pi medida en el ala.

Fuente: PECET

Abdomen

Se encuentra constituido por diez segmentos, los tres ltimos modificados para
constituir la genitalia. En la genitalia femenina, podemos encontrar un par de
espermatecas, que se encuentran constituidas por capsulas tubulares o en forma
de saco que se conectan por medio de ductos individuales a un ducto comn y
adyacente se encuentra una estructura fuertemente esclerotizada conocida como
furca genital.

La morfologa y longitud de las espermatecas son de importancia taxonmica a
nivel de especie y algunas caractersticas permiten la agrupaciones en
subgneros y grupos (espermatecas estriadas y en forma de saco por ejemplo son
las principales caractersticas de las hembras del grupo verrucarum). La longitud,
segmentacin y relacin de los ductos individuales con respecto al ducto comn
son de relevancia en la separacin taxonmica.

Fuente: PECET

50

La genitalia masculina esta compuesta externamente por: gonocoxito (que varia
en cuanto a forma y presencia de tufos de setas); gonostilo que soporta un
numero variable de espinas accesorias, terminales o subterminales; parameros,
que pueden tener un patrn de insercin de setas, presentar tubrculos o espinas;
otras estructuras que proporcionan caracteres taxonmicos son los lbulos
laterales y los cercos que varan en cuanto a longitud y forma. La genitalia
masculina en su anatoma interna, presenta una bomba eyaculadora y unos
filamentos genitales de forma y tamao variable.

Fuente: PECET

Especies de flebotomineos

En Amrica, existen ms de 400 especies de flebotomineos diferentes, pero solo
17 han sido encontradas infectadas naturalmente y/o confirmadas como vectores
de leishmaniasis (Young & Duncan 1994, Bianchi Galati 2009, Laboratoire
D'informatique et De Systematique, 1997).

En Colombia, la mayor parte de las especies se encuentran en la regin de la
Orinoquia y Amazonia; en estas regiones se concentra, el 64 % del total de las
especies registradas para el pas (Cabrera et al. 2009). Particularmente, en el
departamento del Meta se llevo a cabo la primera notificacin de especies de
flebotomineos para Colombia (Antunes, 1937). A pesar del gran nmero de
especies de flebotomineos registradas y de los hbitos antropoflicos de la mitad
de sus integrantes (Young y Arias, 1991; Alexander et al., 1992; Young y Duncan,
1994; Ferro y Morales, 1998), nicamente seis especies han sido incriminadas
como vectores en nuestro pas: Lu. longipalpis, Lu. evansi, Lu. spinicrassa, Lu.
trapidoi, Lu. umbratilis y Lu. hartmanni. Adicionalmente, se han reportado siete
especies con antecedentes que sealan su capacidad vectorial: Lu. longiflocosa,
Lu. davisi, Lu. hirsuta hirsuta, Lu. yuilli, Lu. antunesi, Lu. gomezi y Lu. panamensis
(Antunes, 1937; Montoya-Lerma y Ferro, 1998; Bejarano, 2006; Vsquez et al.,
2007).


51

Anexo 2. Especies de flebotomineos implicadas en la transmisin de
leishmaniasis en Colombia


52

Anexo 3. Reservorios

Los principales reservorios de parsitos del gnero Leishmania pertenecen a
diferentes grupos de mamferos como canidos, roedores, edentados y primates.
En Amrica, se han incriminado varios reservorios mamferos que sirven como
hospederos de Leishmania, estos son entre otros: Choloepus hoffmani, Metachirus
nudicaudatus, Proechimys semispinosus, Didelphis marsupialis, Rattus rattus,
Akadon sp. y Choendu sp. (Lainson et al., 1995, Llanos-Cuentas et al., 1999 ;
Travi et al., 2002 ; Sinval et al., 2003). En el caso de la Leishmaniasis visceral el
reservorio domestico mas importante es el perro (Canis familiaris).


53

Anexo 4. Mtodos de muestreo para flebtomos (Alexander, 2000):

a) Trampa Shannon.

Es una carpa en tela blanca, iluminada por dentro con una linterna. Alrededor se
ubican las personas que recolectan con aspirador de boca los flebtomos que se
posan sobre la trampa y sobre ellos mismos, debido a que los flebtomos son
atrados por la luz y por el CO
2
y otras cairomonas de las personas recolectoras.
Las capturas con este mtodo de muestreo son tiles para aproximarse a la
composicin y abundancia de especies en el foco. Este mtodo puede emplearse
en el peri y extradomicilio (bosques, cultivos, matorrales). Generalmente las
capturas se realizan de 6:00 pm a 9:00 pm.

Fuente: MPS e INS

b) Trampas de luz tipo CDC.

Son trampas que usan la luz como atrayente. Se ha validado como medida
indirecta de capturas con cebo humano para algunas especies de Lutzomyia spp.
(Davies et al., 1995; Pardo, 2006). Tienen un motor que succiona los insectos los
cuales quedan atrapados en la malla recolectora. Funcionan con batera o pilas.
Pueden ser instaladas en cualquier sitio: interior de las viviendas, bosques,
gallineros, etc. y generalmente se activan de las 6:00 pm a las 6:00 am del da
siguiente. Este mtodo es til para determinar la abundancia de especies de
Lutzomyia spp. en diferentes sitios (intradomicilio, peridomicilio, bosques) y tiene
la ventaja de poder instalar varias trampas simultneamente.

Fuente: MPS e INS


54

c) Aspiracin directa.

Se realiza con la ayuda de un aspirador bucal y una linterna en las paredes de las
viviendas, refugios animales, rocas, cuevas de animales, troncos de rbol y races.
Se realiza durante el da y puede develar los sitios de reposo diurnos de los
flebtomos.

Fuente: MPS e INS

e) Colecta con trampas adhesivas

La trampas adhesivas debern ser colgadas, tipo bandera, con un hilo de nylon o
piola. Se colocan en el intradomicilio especialmente en el dormitorio y en el
peridomicilio, preferencialmente en abrigos de animales protegidos de la lluvia.
Debern ser colocadas por lo menos una trampa por ambiente. El tiempo de
exposicin ser de 3 a 4 das. El periodo de exposicin deber ser iniciado una
hora despus del crepsculo del primer da hasta la maana del quinto da. La
trampa adhesiva consiste en 5 hojas de papel tamao oficio impregnadas con
aceite de ricino.

Fuente: Ministerio da Saude. Brasil


55

Anexo 5.

Tomado de la Gua: Caracterizacin Eco-epidemiolgica de focos de transmisin de leishmaniasis en Colombia.
2007. Convenio 442 de 2006. Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud.
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Anexo 6.

Tomado de la Gua: Caracterizacin Eco-epidemiolgica de focos de transmisin de leishmaniasis en Colombia.
2007. Convenio 442 de 2006. Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud.
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Anexo 9.
60

Anexo 10. Cuadro 2. Insecticidas piretroides recomendados por la OMS/OPS
para la impregnacin de toldillos

Insecticida Formulacin Dosis mg/m
2

Alfa-cipermetrina Suspensin concentrada 20-40
Deltametrina Suspensin concentrada 15-25
Permetrina Emulsin concentrada 200-500

Fuente: WHO/CDT/WHOPES/97.2

Anexo 11. Cuadro 3. Insecticidas piretroides recomendados por la OMS/OPS,
para tratamiento residual de viviendas en el control de los flebtomos

Insecticida Concentracin de
formulaciones
aplicadas (g/l)
Dosis de i.a.,
ingrediente
activo (mg/m)
Ciflutrina 1.25 30
Cipermetrina 2.5-10.0 25-100
Deltametrina 0.15-0.30 7.5-15
Lambda-cihalotrina 0.7 10-30

Fuente: WHO/CDT/WHOPES/97.2

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