Programa Control Prenatal

Programa de Acción:
“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”

2007- 2012.
Secretaría de Salud
Documento de
Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández Ávila

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Trabao.
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Lic. María Eugenia de León-May

Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Versión
Comisionado de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Lic. Jorge Camarena García

Titular del Órgano Interno de Control
Lic. Bernardo Emilio Fernández del Castillo Sánchez
PREELIMINAR
Director General de Asuntos Jurídicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini

Director General de Comunicación Social
Dra. Patricia Uribe Zúñiga
NO CITAR
Directora General del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva
“La salud, tarea de todos”

2007- 2012 Versión 12 Octubre
2007
2007- 2012.
Documento de
TITULARES DEL SECTOR SALUD
Dr. José Angel Córdova Villalobos

Secretario de Salud
Lic. Miguel Angel Yunes Linares
Trabao.
Director General del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas

Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
Lic. Carolina Gómez Vinales
Versión
IMSS Oportunidades
Lic. Ma. Cecilia Landerreche Gómez-Morín

Directora General del Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia
Guillermo Galván Galván

Secretario de la Defensa Nacional
PREELIMINAR
Dr. Jesús Federico Reyes Heroles González Garza
Director General de Petroleos Mexicanos
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza

Secretario de Marina
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Directorio del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Documento de
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dra. Patricia Uribe Zúñiga
Directora General
Dr. Cuitlahuac Ruiz Matus

Director General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Trabao.
Dra. Susana Cerón Mireles
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Aurora del Río Zolezzi

Directora General Adjunta de Equidad de Género
Versión
Dr. Cuitlahuac Ruiz Matus
Dirección General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Lic. Patricia Veloz Avila

Directora de Desarrollo Comunitario
PREELIMINAR Dra. Liliana Martínez Peñafiel

Subdirectora de Atención del Recién Nacido y
Prevención de la Discapacidad
Lic. Sofía Reynoso Delgado

Subdirectora de Redes Sociales
NO CITAR Dr. Rufino Luna Gordillo

Subdirector de Atención Materna
Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Subdirector de Monitoreo y Seguimiento
Dra. Myriam Astorga Castañeda

Jefa del Departamento de Prevención de la Discapacidad

2007
2007- 2012.
Mensaje del C. Subsecretario de Salud
CONTENIDO GENERAL
Documento de
CONTENIDO ESPECÍFICO:
En el contexto general de la salud en México, la salud materna y perinatal es sin

duda un reto importante e ineludible que el gobierno de la República asume como
una prioridad y como una política de estado. En la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud estamos convencidos de que la batalla contra la mortalidad
Trabao.
materna, la mortalidad perinatal y la lucha a favor de la prevención de
discapacidades por defectos al nacimiento es una cuestión de ética, de justicia
social y de derechos sexuales, reproductivos y humanos; por ello daremos
continuidad a las acciones que han demostrado su efectividad en la aplicación en
campo e incorporaremos con decisión aquellas acciones que cuenten con evidencia
científica y puedan ser aplicadas con las características especiales que requiere
nuestro país.
Versión
En este programa de acción daremos también especial relevancia a los
determinantes sociales que en salud pública son entendidos como aquellos factores
que son parte de la génesis del problema que se aborda; es decir “la causa de la
causa”. Especialmente hablando de mortalidad materna, los determinantes sociales
son sumamente importantes si recordamos que la muerte materna es un indicador
básico del desarrollo de una comunidad. Así pues estaremos a través de este
programa de acción convocando a los diversos sectores involucrados a colaborar
PREELIMINAR
para el abatimiento de este importante problema de salud pública.
Con el planteamiento de las estrategias de este programa de acción, daremos

también un sustento operativo a los objetivos planteados en el Plan Nacional de
Desarrollo, dándole apoyo sin reservas también a la salud perinatal, que es la otra
parte de un binomio indisoluble y que en ocasiones por la gravedad y prioridad que
tienen la parte materna es olvidado o relegado a un segundo plano. En esta
NO CITAR
administración pretendemos hacer de la salud perinatal un foco de atención tan
importante como lo es hoy la salud materna y eso requiere de estrategias
novedosas y también basadas en evidencias que fortalezcan nuestras acciones en
este tema y que se encuentran plasmadas en este programa.
No debemos olvidar que es también motivo de nuestro más alto interés las acciones
para prevenir las discapacidades por defectos al nacimiento, para lo que hemos
planteado estrategias costo efectivas y basadas en evidencias que han demostrado

2007
2007- 2012.
ya su utilidad como la suplementación y fortificación con ácido fólico y el

fortalecimiento del tamiz neonatal.
No quisiera dejar pasar la oportunidad de mencionar que uno de los ejes centrales
de nuestro programa de acción en torno a la salud materna y perinatal es el trabajo
Documento de
conjunto con la sociedad civil organizada pues somos concientes de que es sólo de
esta forma como en México avanzaremos para tener mejores condiciones de salud,
de igualdad y de justicia social.
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Introducción
Documento de
La salud de las madres y de sus descendientes ha ocupado un lugar prioritario en el
sistema de salud mexicano desde sus orígenes. La salud materno-infantil constituye un
objetivo básico de desarrollo porque en ella descansa la reproducción biológica y social
del ser humano, es condición esencial del desarrollo de las familias, y constituye un
elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza.
Ha sido ampliamente documentado que los problemas de salud constituyen uno de los
Trabao.
principales factores que conducen a las familias al empobrecimiento o las mantienen en
esa condición. En el caso de la morbilidad y mortalidad materna, sus efectos son
devastadores debido a que la madre juega un papel estratégico en la reproducción
social, por lo que su ausencia temporal o permanente disminuye o elimina sus
contribuciones económicas, sociales y afectivas al hogar y a la sociedad, a la vez que la
supervivencia y la educación de sus hijos se ven seriamente amenazadas. La salud
infantil, por su parte, representa un activo fundamental porque incide en buena medida
en las capacidades y recursos iniciales de las nuevas generaciones, con implicaciones
Versión
tanto en las trayectorias de vida de los individuos, como en el potencial de desarrollo de
la sociedad. Es particularmente en las 40 semanas del embarazo y en el periodo
neonatal donde se fundamenta buena parte de la salud futura de toda persona.
El Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (APV) ha sido diseñado para

contribuir a ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para cursar el
embarazo, el parto y el puerperio de forma segura y saludable, y para que sus hijos
PREELIMINAR
nazcan y se desarrollen con salud,1 con pleno respeto a la diversidad cultural y al
ejercicio de sus derechos. El objetivo principal del Programa es que las mujeres puedan
ejercer sus derechos reproductivos, particularmente los relacionados con el derecho a
la salud materna, y promover el derecho a la salud de toda persona desde el
nacimiento, con énfasis en el desarrollo sano del recién nacido y la prevención de
defectos al nacimiento.
1
NO CITAR
Los estudiosos conceptualizan a la Salud Reproductiva como el estado de completo
bienestar físico, mental y social, durante el proceso de reproducción y el ejercicio de la
sexualidad y la analizan a partir de tres elementos básicos:
• Capacidad, que depende de poder reproducirse, decidir cuántos hijos tener y cuándo; y
• gozar de su sexualidad;
• Logro, que depende de la supervivencia y el desarrollo de un(una) niño(a) sano(a); y
• Seguridad, que significa embarazos y partos con bajos riesgos.

2007
2007- 2012.
El programa APV es el instrumento de la política nacional de salud con el que se busca

contribuir al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio que el
Gobierno de México hizo suyos, junto con 189 países más, al adoptar la Declaración del
Milenio en el año 2000. Los ODM establecen metas ambiciosas para verificar y evaluar
los avances en la reducción de la mortalidad de los niños menores de cinco años y en
Documento de
el mejoramiento de la salud materna. En el primer caso, el Programa contribuye con la
reducción de la mortalidad neonatal, la cual concentró 36 por ciento del total de las
defunciones de menores de 5 años en los países en desarrollo en el año 2004 y el 40%
en nuestro país en el año 2005. Por otra parte, el Programa es estratégico en la meta
contemplada en los ODM de reducir la razón de mortalidad materna en tres cuartas
partes entre 1990 y 2015. Los logros recientes en la disminución de la mortalidad
materna, aunque relevantes, se han dado a un ritmo más lento que el requerido para
Trabao.
alcanzar esa meta, al registrar, por ejemplo, durante el primer cuatrienio del siglo XXI,
un descenso promedio anual de la razón de mortalidad materna ligeramente menor de
4%, cuando se requiere, al menos, una disminución sostenida de 5% anual, en
promedio, en ese indicador. Ante este escenario, resulta imperioso redoblar esfuerzos y
dar un renovado impulso al fortalecimiento de los servicios, mejorando su organización,
cobertura y calidad, a fin de avanzar más rápidamente en el logro de las metas,
satisfacer de manera más equitativa las necesidades de salud materno-infantil de la
Versión
población de México y reducir las disparidades sociales que persisten en esta materia.
Muchas son las lecciones aprendidas que se derivan de la puesta en marcha del
Programa APV en los años pasados. Al igual que los enfoques previos de la atención
materno-infantil, el programa se propuso ampliar la cobertura y la calidad de la atención
del embarazo, parto y puerperio pero, a diferencia de los programas previos, puso
mayor énfasis en elevar la capacidad resolutiva de las unidades médicas para la
atención de las urgencias obstétricas, mediante la capacitación, el equipamiento
PREELIMINAR
adecuado, el fortalecimiento de las redes de servicios y los sistemas de referencia y
contrarreferencia, así como a través de facilitar el traslado oportuno de las pacientes
con complicaciones, mediante el apoyo de la comunidad y de agentes institucionales
relevantes.
Con base en las experiencias positivas, el Programa Arranque Parejo en la Vida 2007-
2012 se propone fortalecer el funcionamiento de los Módulos de Atención para
NO CITAR
Embarazadas de Riesgo (MATER) en unidades estratégicas, con el fin de garantizar
atención prenatal con especialistas a toda mujer con factores de riesgo obstétrico, así
como elevar la calidad de la atención prenatal, mediante el cumplimiento del esquema
básico de atención para embarazos normales que recomienda la Organización Mundial
de la Salud, incluyendo la realización de las medidas que reducen el riesgo de
malformaciones en el recién nacido.
Se establece, asimismo, la necesidad de instalar y operar Posadas de Asistencia a la

Mujer Embarazada (AME), con el objeto de facilitar la utilización oportuna de los

2007
2007- 2012.
servicios hospitalarios de las mujeres de bajos recursos que residen en localidades

lejanas a estos establecimientos.
Además de las mejoras en la atención materna que inciden en la salud del recién
nacido, el programa busca la consolidación de la oferta de micronutrientes la dotación
Documento de
de ácido fólico, el cual tiene como efecto reducir el riesgo de malformaciones en el
recién nacido, entre otras ventajas para la salud de las propias mujeres, y establece el
fortalecimiento de la detección sistemática de hipotiroidismo congénito y su atención
oportuna. El programa también se propone consolidar la estrategia SINDIS (Servicios
Integrales para la Prevención y Atención de la Discapacidad) en los hospitales
estratégicos para la atención de recién nacidos, que implica reorganizar la atención
médica hospitalaria en clínicas de especialidad (defectos del tubo neural, labio paladar
Trabao.
hendido, entre otras) para brindar atención integral a los pacientes.
Entre las características del programa sobresale la instrumentación de nuevas medidas

(relativas a la inclusión de insumos, capacitación y movilización de recursos públicos,
privados y comunitarios) para elevar la capacidad de respuesta de las unidades de
primer nivel de atención en la estabilización de complicaciones obstétricas y perinatales
y para facilitar su referencia inmediata a las unidades especializadas.
Versión
El programa reconoce la necesidad de fortalecer la capacidad de decisión y la
autonomía de las mujeres en la protección de su salud y la de sus hijos, para lo cual es
indispensable que las intervenciones se realicen con perspectiva de género y enfoque
intercultural y que se promueva el establecimiento de redes sociales informadas,
participativas y comprometidas con la salud de la mujer, particularmente cuando cursa
un evento reproductivo. Con ese propósito el programa establece lineamientos
tendientes a articular la red de servicios de salud con la red social, a fin de sumar
PREELIMINAR
esfuerzos en favor del derecho de toda mujer a cursar un embarazo, un parto u
puerperio sin riesgo de enfermedad o muerte para el binomio madre e hijo.
El programa hace hincapié en la necesidad de fortalecer los espacios de colaboración

de las organizaciones de la sociedad civil con las instituciones de salud, y se propone
intensificar y hacer más eficiente la cooperación interinstitucional, así como facilitar la
suma de esfuerzos y recursos de los tres órdenes de gobierno.
NO CITAR
El Programa APV permitirá hacer realidad el trabajo conjunto y concertado de las
instituciones que integran el Sector Salud a fin de superar dos de los problemas de
salud más injustos y con las implicaciones sociales más negativas como son la muerte
materna y la muerte neonatal, cuya incidencia sigue siendo elevada sobre todo entre
las mujeres pobres del país.

2007
2007- 2012.
Marco conceptual
A partir de la última década del siglo XX, tanto en México, como en todo el mundo, se
ha dado un cambio en la visión sobre la reproducción humana, la sexualidad y la salud,
Documento de
a partir de la consideración de principios, dimensiones y categorías analíticas como
son: los derechos humanos, la desigualdad social, la inequidad de género, la
sexualidad, la violencia de género, la participación de los varones y el papel de las
instituciones sociales, incluidas las de salud.
En esta transformación han jugado un papel determinante los fundamentos, debates y
consensos que han tenido lugar en el ámbito internacional, con la activa participación
de organizaciones civiles, académicos, organismos internacionales y representantes de
Trabao.
gobiernos2.
Antes de 1994 los únicos aspectos que eran considerados como parte de la salud
reproductiva eran la planificación familiar y la salud materno-infantil. A partir de la
Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) celebrada en 1994
en El Cairo, Egipto, la salud reproductiva se define como un estado general de
bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias,
Versión
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y
procesos.
La salud materna y neonatal constituye un eje fundamental del nuevo enfoque de la

salud reproductiva. Las causas de muerte relacionadas con el embarazo, el parto o el
puerperio representan las principales causas de fallecimiento de las mujeres en edad
reproductiva. Debido a que se trata de decesos que en su mayoría podrían ser evitados
con la tecnología existente en el país, se reconoce que estas defunciones y la
PREELIMINAR
discapacidad derivada de la maternidad constituyen conculcaciones a los derechos
humanos de las mujeres, que se originan en gran medida por las profundas
desigualdades sociales y de género que todavía enfrentan las mujeres en la sociedad
mexicana. Asimismo, dada la estrecha relación existente entre la salud materna y la
sobrevivencia y salud del recién nacido durante el periodo neonatal, también se asume
como un derecho reproductivo la capacidad de tener y criar hijos sanos.
2
NO CITAR
Destacan los acuerdos logrados y las recomendaciones de política derivadas de as siguientes
reuniones internacionales: Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra
la mujer (1979); Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD 1994); CIPD+5
(1999); CIPD+10 (2004); Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (1995); Declaración de las Metas del
Milenio (2000).

2007
2007- 2012.
El Programa Arranque Parejo en la Vida (APV) contribuye a la protección de los

derechos reproductivos, en particular el derecho de las mujeres a tener acceso a la
información y los servicios que aumenten la probabilidad de supervivencia durante y
después del embarazo y el parto, y que reduzcan la mortalidad y la discapacidad del
neonato. El Programa reconoce que para garantizar estos derechos se requiere
Documento de
desplegar acciones que aumenten el acceso y mejoren la calidad de los servicios de
salud materna y neonatal apropiados, y logren una mayor conciencia y
corresponsabilidad por parte de las mujeres, sus familias y sus comunidades en el
cuidado de la salud reproductiva, así como fortalecer a las mujeres como actrices
competentes en el ejercicio de una demanda calificada de salud materno – infantil.
El Programa APV recoge los hallazgos de la investigación sobre las mejores prácticas
Trabao.
para reducir la morbimortalidad materna y neonatal, por lo que establece un enfoque
más equilibrado entre las medidas preventivas (centradas en la atención
preconcepcional, prenatal y planificación familiar) y el manejo de las complicaciones
(centradas en la atención del parto y puerperio). Se reconoce que cualquier mujer
puede experimentar complicaciones durante el embarazo, el parto y el puerperio y que
esas complicaciones generalmente son susceptibles de tratamiento si se tiene acceso
oportuno a la atención obstétrica de emergencia (hospitales resolutivos). Desde esta
Versión
perspectiva, la atención prenatal mantiene su importancia pero como un mecanismo
fundamental para la detección de factores de riesgo y la referencia correspondiente y
para la prevención de complicaciones y defectos al nacimiento del recién nacido. La
consulta prenatal se considera clave para brindar educación, orientación y consejería a
las mujeres y sus parejas en todo lo relativo al cuidado de la salud reproductiva,
particularmente la materna, neonatal y enfatizando en el uso de métodos de
planificación familiar, entre otros.
PREELIMINAR
Las condiciones maternas que atiende el Programa APV corresponden a los eventos
que ocurren a las mujeres desde el momento de la concepción hasta los 42 días
después del parto, aunque se reconoce que la salud materna se protege incluso antes
de que la mujer curse un embarazo. Durante este periodo se distinguen dos tipos de
condiciones: las que surgen específicamente por el embarazo y el parto (condiciones
obstétricas directas) y aquéllas que se agravan por esos eventos (condiciones
obstétricas indirectas).
NO CITAR
Por otra parte, el Programa APV tiene la tarea de proteger la salud del recién nacido,
tanto durante el periodo perinatal como en el neonatal. El primero se define como el
periodo que se inicia en la semana 28 de gestación y concluye al séptimo día del parto,
mientras que el segundo contempla las condiciones de los nacidos vivos, desde el
momento del parto hasta los 28 días del nacimiento.
Las medidas para proteger la salud perinatal se realizan esencialmente durante el

embarazo, a través de intervenciones dirigidas a la madre en la atención prenatal, y en

2007
2007- 2012.
el momento del parto. El programa busca establecer un equilibrio entre las acciones
dirigidas a mantener la normalidad que prevalece en la mayoría de los eventos
obstétricos, mediante el control prenatal rutinario que se ofrece en el primer nivel de
atención- incluida la que brindan las parteras capacitadas- y las relativas a elevar la
preparación y capacidad de respuesta de los servicios para atender complicaciones
Documento de
maternas o perinatales, las cuales pueden presentarse en cualquier evento
reproductivo, sin mayor capacidad de predicción.
El Programa APV 2007-2012 incorpora la estrategia de maternidad segura que

contempla acciones de educación comunitaria sobre cuidados maternos y del recién
nacido, consejería y atención prenatal basada en evidencia científica, atención del parto
por personal calificado; acceso a la atención de complicaciones y emergencias
Trabao.
obstétricas y perinatales; atención posparto y puerperio; servicios ante complicaciones
de aborto y de aborto seguro en los casos no punibles; y, servicios de planificación
familiar y de anticoncepción post-evento obstétrico.
Para la elaboración de este programa de acción tuvimos como piedra de toque el

abordaje del problema a través de un modelo ecológico que nos permite visualizar
Versión
desde una perspectiva mucho más amplia los actores y sus posibles niveles de acción
en torno en este caso a la salud materna y perinatal (anexo 1).
En este contexto podemos abordar los actores y las estrategias que se enuncian en
este programa dividiéndolas en tres grandes niveles de abordaje: “UNIVERSALES,
FOCALIZADAS O SELECTIVAS Y DIRIGIDAS O INDICADAS” lo que nos facilita sin
duda la visualización integral de las mismas.
PREELIMINAR
Intervenciones Universales:
Las intervenciones universales son aquellas que se aplican a la población en general,

incluyendo aquéllas que aún no se encuentran en riesgo de embarazo, y pueden
aplicarse incluso sin ayuda profesional o asistencia. Por ejemplo, todas las acciones de
comunicación para incentivar a la población a planear y espaciar los embarazos o para
promover la edad ideal para tener hijos. Por supuesto que en este tipo de
NO CITAR
intervenciones se deben establecer alianzas con actores fuera del Sector Salud, como
la SEGOG, SEP o las ONG´s, por ejemplo.
Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal y el combate contra la muerte

materna y neonatal se hace indispensable elevar nivel de información escolaridad y
autonomía de las mujeres, ya que mientras ello no suceda, la toma de decisiones en
torno a su salud, especialmente en torno al embarazo parto y puerperio seguirá
constituyéndose en la primera demora que alimenta las defunciones maternas. El
trabajo para lograr este punto no tiene que ver sólo con las acciones que realicemos en

2007
2007- 2012.
salud sino que en ello deben de intervenir de manera decidida los sectores de
educación pública, desarrollo social, las presidencias municipales, los líderes y
organizaciones sociales y por supuesto la sociedad civil organizada.
Contar con una educación sexual de calidad cambiaría drásticamente el panorama de
Documento de
la muerte materna. Esta ampliamente demostrado la relación inversa entre niveles de
uso de métodos de planificación familiar y la ocurrencia de defunciones por causa
materna. Desde los servicios de salud se puede influir de manera nimia en este tema,
sin embargo el sector de educación pública es quien tiene el poder de definir
estrategias concretas para avanzar en este plano.
El acceso a los medios masivos de comunicación, si bien es un privilegio que tiene el
Trabao.
Estado basado en nuestra legislación, se torna difícil en tanto se trate de campañas
masivas que tengan que ver con la salud sexual y reproductiva. La posibilidad creativa
de comunicar desde el gobierno se torna difícil por ello es necesario en primer lugar
convocar a una gran alianza social que involucre en primer término a las diversas
instancias de gobierno involucradas en el tema, desde la Secretaría de Gobernación, la
de Comunicaciones y Transportes, hasta las grandes empresas de comunicación, las
prestigiadas firmas publicitarias y las fundaciones interesadas en el tema para generar
Versión
campañas masivas con verdaderas posibilidades de penetración que puedan de
manera significativa influir en los patrones de conducta de nuestra población en torno a
la salud sexual y preproductiva en general.
El tema de la atención de urgencias obstétricas y neonatales, es particularmente

importante. Su abordaje y solución requiere de la participación de sectores
aparentemente disímbolos. Así por ejemplo mientras que el sector salud tiene que
asegurar la existencia de un entorno habilitante suficiente y del personal médico
PREELIMINAR
capacitado para la atención oportuna y de calidad de la urgencia obstétrica, otros
sectores tienen que asegurar por ejemplo la existencia de vías de comunicación
adecuadas y eficientes que permitan el traslado seguro de la paciente al hospital
resolutivo más cercano. En este tema es indudable la corresponsabilidad de la
Secretaría de Comunicaciones y Transportes.
Actores y Acciones Focalizadas o Selectivas
NO CITAR
Son aquellas recomendadas específicamente para un subgrupo de la población,
comúnmente distinguido por edad, sexo, ocupación o alguna otra característica. En este
caso son las intervenciones que se aplicarán en general a todas las mujeres
embarazadas, con el propósito de que lograr un embarazo saludable y detectar con
oportunidad factores de riesgo.
Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal se hace necesaria la construcción

seria y real de redes funcionales de atención médica y de apoyo social que respondan a

2007
2007- 2012.
las necesidades de la comunidad. Para ello, el concurso de las autoridades estatales de

salud y la suma de esfuerzos con las autoridades municipales hacen que estas redes
se vuelvan una realidad. En tanto la Secretaría de Salud del gobierno federal hace la
rectoría y emite los lineamientos, la operación real de estas redes debe correr a cargo
de las entidades federativas.
Documento de
Mejorar la calidad de la atención es un imperativo ético que debemos asumir dentro de
los servicios de salud. En el caso de la mortalidad materna tenemos evidencia de que
en México la mayor parte de defunciones que ocurren en unidades médicas tienen que
ver con problemas de calidad de la atención o de seguridad del paciente. Para amainar
esta situación, los esfuerzos que se realizan desde el Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva, a través de la emisión de recomendaciones, normas y
Trabao.
lineamientos, así como supervisiones continuas resultan insuficientes toda vez que
cambiar las conductas aprendidas a lo largo de los años de formación y de trabajo por
el personal de salud resulta una tarea titánica. Por ello el concurso en este tema de las
instituciones formadoras de capital humano para la salud (Institutos y Universidades)
tanto en pregrado como en posgrado resulta crucial para saber que estamos en el
camino correcto y esperar en el mediano plazo cambios importantes en el abordaje
médico de estas mujeres.
Versión
Alcanzar el ideal de un modelo amigable de salud reproductiva y atención a la salud
materna y perinatal para adolescentes debe resultar una meta alcanzable pues en
México cada vez más adolescentes se embarazan, muchas de ellas se complican y
algunas mueren. El apoyo de Organizaciones de la Sociedad Civil con amplia
experiencia en estos temas se convierte en una herramienta muy valiosa cuando se
trata de instrumentar este tipo de servicios sin olvidar por supuesto la voluntad férrea
PREELIMINAR
de las autoridades de educación pública y la contribución de las instituciones de
educación privada que existen en México.
Si bien el abordaje de la Salud Materna y Perinatal requiere de un apoyo mutisectorial y

multidisciplinario es muy importante no dispersar los esfuerzos ni duplicar acciones. Así
por ejemplo cuando dos importantes programas del gobierno federal abordan la misma
NO CITAR
problemática es imperativo que sumen esfuerzos, homologuen estrategias y compartan
recursos. Este es el caso específico de Arranque Parejo en la Vida y Oportunidades.
Este último tiene desplegadas en el país más de 30 000 vocales de salud que ahora
serán convertidas en “madrinas obstétricas” y apoyarán de manera particular la salud
materna y perinatal en sus comunidades.

2007
2007- 2012.
Actores y Acciones Dirigidas o Indicadas:
Las intervenciones dirigidas o indicadas son las que se dirigen a las personas que
presentan ciertos factores de riesgo o características particulares por las cuales
Documento de
requieren atención especial
Con este abordaje a través de un modelo ecológico podemos corroborar que en la

salud materna y perinatal confluyen varios factores, actores y estrategias y que el
esfuerzo para mejorar sus condiciones, si bien tiene su centro en los servicios de salud
requiere del concurso y del esfuerzo de una gran cantidad de protagonistas que deben
alinear sus prioridades en torno a este problema de salud pública ya que ello representa
Trabao.
tener como prioridad el desarrollo de México.
Versión
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
I. Diagnóstico del programa

La mortalidad materna y la mortalidad neonatal constituyen dos graves problemas de
salud pública en México. Ambos son indicadores de las insuficiencias en la cobertura y
Documento de
la calidad de los servicios de salud reproductiva en el país. Su estrecha relación con las
condiciones socioeconómicas de la población los coloca entre los indicadores
privilegiados en el ámbito internacional para evaluar los progresos alcanzados en la
lucha contra la desigualdad y la pobreza.
La mortalidad materna es sin duda el indicador que mejor refleja las disparidades entre
grupos sociales, regiones y países. Por ejemplo, mientras que las diferencias en la
Trabao.
mortalidad infantil entre países en desarrollo y desarrollados es de 10 veces, las
discrepancias ascienden a 100 veces en materia de mortalidad materna (D. Maine et.al.
1997). Este diferencial es considerado como la diferencia más profunda entre todas las
estadísticas de salud
En México la mortalidad materna ha venido descendiendo paulatinamente desde hace

varias décadas. Entre 1955 y 2006 se registró una reducción de 70.6 por ciento, al
pasar de 204.4 a 60.0 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Sin
Versión
embargo, es probable que el descenso de la mortalidad materna en ese periodo haya
sido mayor, debido a que durante ese lapso, pero sobre todo durante los últimos años,
se han hecho esfuerzos inéditos por mejorar la calidad del dato, lo que incide en la
aparente desaceleración en el ritmo de descenso a partir de 1990. Las correcciones
instrumentadas al sistema de registro de las defunciones maternas ha permitido
prácticamente disminuir el subregistro, que se estimaba en 40 por ciento en 1990
(Lozano, Nuñez y Duarte, 2005)
PREELIMINAR
El cumplimiento de la meta de los objetivos del desarrollo del milenio, de reducir en
75% la razón de la mortalidad materna, constituye un reto sumamente complejo, dado
el aparente pobre desempeño de los esfuerzos realizados hasta ahora para encarar
este grave problema social. Se estima que 1990 la razón de muerte materna ascendía a
89 por cien mil nacidos vivos, cifra que había disminuido a 72.6 en 2000 y a 60.0 en
2006 (Gráfica 1), esto es una reducción de 32.6 por ciento en 17 años, por lo que, para
alcanzar la meta del 2015 --registrar una RMM no mayor de 22 por cien mil nacidos
NO CITAR
vivos—se requiere forzosamente incrementar la efectividad de las acciones y registrar
un descenso mucho más acelerado que el obtenido hasta ahora. En número absolutos,
se ha logrado disminuir de 2 203 defunciones maternas en 1990 a 1 166 en 2006, y se
espera, de alcanzar la meta, que esta cifra no sea mayor de 417 defunciones maternas
en 2015.

2007
2007- 2012.
Gráfica 1
Defunciones maternas y Razón de mortalidad materna
Estados Unidos Mexicanos. 1990-2006
2500 100
Documento de
90
Defunciones
2000 RMM 80
70
1500 60
Defunciones RMM
50
Trabao.
1000 40
30
500 20
10
0 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Versión
Fuente: SSA/DGIS 1990-2000 cifra corregida, cifra 2000-2006 INEGI/SSA
Razón de Mortalidad Materna por 100,000 RNE por CONAPO
1. Riesgo social versus concentración numérica
Una de las prioridades de la política de salud es reducir las brechas que existen en las
condiciones de salud entre grupos sociales y regiones del país. Particularmente, en el
PREELIMINAR
caso de la muerte materna, son las mujeres pobres y de las regiones con más rezago
socioeconómico las que se encuentran más susceptibles de morir por causa de un
embarazo. Por ejemplo, en los municipios de muy alta marginación se estima una razón
de mortalidad materna de 158 defunciones por cada 10 mil nacidos vivos, cifra tres
veces superior a la que se registra en aquéllos con marginación baja o muy baja (50 y
58 por diez mil, respectivamente) (R. Lozano 2005).
NO CITAR
El desigual desarrollo socioeconómico de las entidades federativas se expresa a su vez
en disparidades sumamente acentuadas en el riesgo de morir de las mujeres (Gráfica
2). Así en 2006, en Guerrero, el estado con la mortalidad materna más alta del país,
registró un valor en este indicador (128 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos)
casi cuatro veces superior al de Yucatán, la entidad con la menor mortalidad materna
(30.4 por 100 mil nacidos vivos). Es un hecho, que la sobremortalidad materna de
Guerrero, al igual que la de Oaxaca o Chiapas, entre otros estados del país, se deriva
de su menor desarrollo económico y social, estrechamente vinculado con limitaciones
mayores en el acceso a los servicios de salud, así como con una mayor precariedad

2007
2007- 2012.
nutricional y una mayor exposición al riesgo de embarazos, dada la persistencia de

profundos rezagos en el ejercicio de la planificación familiar.
Gráfica 2
Documento de
Razón de Mortalidad Materna por entidad federativa 2006
Yuc 30.4
Coah 30.7
NL 32.4
Nay 38.7
Sin 40.8
BC 42.2
BCS 43.8
Gto 44.4
SLP 45.2
Trabao.
Zac 52.2
Tab 52.9
Mor 55.4 Nacional (60.0)
Mex 55.6
Son 55.6
DF 56.7
Col 57.6
Ags 58.0
Q Roo 58.7
Hgo 59.0
Pue 59.7
Tamp 61.3
Jal 62.1
Ver 63.1
Qro 65.3
Camp 67.1
Mich 68.0
Tlax 68.4
Versión
Chih 68.8
Oax 74.2
Chis 90.1
Dgo 90.7
Gro 128.0
0 20 40 60 80 100 120 140
Fuente: Sec . Salud. Base de datos de mortalidad 2006 y CONAPO, Proyeccione s de poblaci ón 2002.
Esas discrepancias sociales permiten afirmar que la mortalidad materna es ante todo un
PREELIMINAR
problema de justicia social, por lo que es necesario encararla con intervenciones que
estén dirigidas a reducir la mayor vulnerabilidad de las mujeres que viven en
condiciones socioeconómicas desfavorables, como son las mujeres indígenas, las que
viven en pequeñas localidades rurales aisladas y dispersas y las que residen en zonas
urbanas marginadas.
Si en términos relativos, el riesgo de la muerte materna es mucho mayor en los

contextos de pobreza y marginación, en números absolutos las grandes cifras se
NO CITAR
concentran en los grupos socioeconómicos más numerosos del país, como son la
población no indígena, los sectores urbanos, los municipios de menor marginación,
entre otros (Gráfica 3). Para ilustrar este hecho cabe señalar que a pesar de que el
riesgo de muerte asociado a la reproducción es mucho mayor en los municipios de muy
alta marginación (tres veces superior) respecto a los de muy baja marginación, la alta
concentración de nacimientos que se presenta en este último grupo (52%) lo hace
susceptible a concentrar también el mayor número de las defunciones maternas. Lo
mismo ocurre entre los sectores urbanos y rurales. En el periodo 2000-2004, dos de

2007
2007- 2012.
cada tres defunciones maternas fueron de mujeres de las localidades mixtas o urbanas
(aquéllas con más de 2500 habitantes), mientras que 20 años atrás prácticamente una
de cada dos sucedía en el medio rural. (Lozano, 2005, p.174).
Es evidente que cualquier esfuerzo orientado a reducir la muerte materna tendrá que
Documento de
definir estrategias claras y efectivas orientadas tanto a los grupos sociales más
desfavorecidos y marginados de la sociedad, a fin de reducir la desigualdad e inequidad
social en esta materia, como a aquéllos sectores intermedios y más numerosos en
donde se concentra el mayor número de nacimientos y de muertes maternas.
Gráfica 3
Trabao.
Razón de Mortalidad Materna y porcentaje de nacimientos por
nivel de marginaci ón México, 2006
200 55
52.1
180 50
Razón de mortalidad materna
160 45
Versión
141
140 40
35
Porcentaje
120
30
100
25
80 71
63 20
14.9 15.7
60 46 15
12.0
40 64 10
5.3
PREELIMINAR
20 5
0 0
Muy Alta Alta Media Baja Muy Baja
RMM x 100,000 nv % de nacimientos
Fuente: DGIS/SSA 2006 y CONAPO, 2002
NO CITAR
2. Del riesgo obstétrico al manejo adecuado de las complicaciones
Hasta muy recientemente los programas de salud materna privilegiaron el enfoque de

riesgo relativo para prevenir muertes maternas, bajo la convicción de que era posible
reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de presentar
complicaciones obstétricas mediante la atención prenatal (incluida la que brindan las

2007
2007- 2012.
parteras tradicionales capacitadas por el sector salud), y la referencia hacia servicios

especializados (ginecobstetras) de las embarazadas con alto riesgo.
El enfoque de riesgo se basa en el conocimiento que existe sobre la propensión a la

muerte bajo ciertos comportamientos, características o patologías. Por ejemplo, se sabe
Documento de
que la edad de la madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad
materna. En México (Gráfica 4), como sucede en muchos otros países, el menor riesgo
de muerte materna corresponde a las mujeres de 20 a 29 años de edad, cuya razón
ascendió, en 2006, a 43 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, seguido de las
adolescentes cuya razón de mortalidad materna es mayor (66.4), mientras que en las
mujeres de 30 a 39 años la RMM casi duplica a la del primer grupo (79) y en las de 40
años de edad o más el riesgo es más de tres veces superior (140.3) (Análisis de la
Trabao.
mortalidad materna 2006, APV/DGIS/SSA).
Gráfica 4
Razón de Mortalidad Materna en M éxico, por grupo de edad,

1955 -2006
Versión
400
350
300
RMM x 100 000 nv
250
200
PREELIMINAR
150
100
50
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
<20a 20-29a 30-39a 40-49a
NO CITAR
Fuente: OMS: 1955 -1978, INEGI/SSA: 1979 -2005. DGIS/SSA 2006

2007
2007- 2012.
Al enfoque de carácter preventivo de las complicaciones, se agrega ahora el énfasis en

la atención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica ya que la mayor parte de
las complicaciones obstétricas pueden prevenirse y evitarse.
Para ilustrar esta aparente paradoja, cabe señalar que en México las mujeres de 20 a
Documento de
29 años de edad concentran más de 4 de cada 10 nacimientos, por lo que a pesar de
registrar la razón de muerte materna más baja, es el grupo de edad con el mayor
número de defunciones maternas del país, al grado que en 2006 concentraron dos de
cada cinco de los fallecimientos ocurridos por esa causa (40% del total). En contraste,
las mujeres más añosas, cuya RMM es tres veces mayor, concentraron ese año sólo
7.5 por ciento de las defunciones relacionadas con la maternidad. Es evidente que
concentrar la atención exclusivamente en las mujeres con alto riesgo reproductivo, sin
Trabao.
duda sumamente importante en lo individual, puede tener poco impacto en la reducción
de la muerte materna, al excluir o descuidar a las mujeres sin riesgo obstétrico
previsible.
Por este motivo se ha buscado definir estrategias de salud materna más equilibradas
entre la prevención y la atención médica. En este contexto, el enfoque de riesgo sirve
como guía para prácticas clínicas, para adecuar el tratamiento y los esquemas de
Versión
vigilancia y para la consejería de las mujeres en lo individual.
Complementando el enfoque de riesgo, se ha visto tanto en el ámbito internacional

como en México, la necesidad de fortalecer el acceso de las mujeres a servicios de
salud calificados para la atención obstétrica y, particularmente para el manejo,
estabilización y atención de complicaciones en esta materia y las relacionadas con la
salud perinatal.
PREELIMINAR
Los principales causas de muerte materna en México (Gráfica 5) son la toxemia
(29.5%), la hemorragia durante el embarazo, parto y/o puerperio (22.1%), el aborto
(8.1%) y la sepsis puerperal (2.4%). En conjunto, estas causas concentraron el 62% de
las defunciones maternas en 2006.3 Todas ellas, al igual que la mayoría de las causas
directas de muerte materna tienen la característica de ser complicaciones obstétricas
cuyo efecto letal puede ser prácticamente eliminado mediante el uso oportuno de la
tecnología adecuada. También es cierto que con excepción del aborto, la mayor parte
NO CITAR
de las muertes maternas ocurren durante el parto o poco después del mismo, lo que
permite instrumentar estrategias que tienen un alto impacto en la reducción de la
letalidad de las complicaciones obstétricas.
3
Análisis de la mortalidad materna 2006, APV/CNEGySR/SSA

2007
2007- 2012.
Gráfica 5
Evolución de las principales causas de muerte materna

México, 1955 -2006
Documento de
40
35
30
25
Porcentaje
20
15
Trabao.
10
5
0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Hemorragia Sepsis Toxemia Aborto
Versión
Fuente: OMS. Base de datos de mortalidad 1955 - 1978, INEGI/ Sec . Salud. Base de datos de mortalidad 1979 -2005,
DGIS/SSA 2006
3. De la cobertura a la calidad de la atención
El cambio de enfoque hacia el manejo adecuado de las complicaciones obstétricas
PREELIMINAR
obliga a fortalecer los vínculos entre los distintos niveles de atención que integran las
redes de servicios de salud, así como asignar a cada nivel y unidad de atención las
responsabilidades que les corresponden en la atención obstétrica y perinatal, vista ésta
como un continuo que se inicia con el embarazo y concluye 42 días después del parto4.
Un análisis útil para identificar el papel de las unidades de salud y niveles de la atención
médica lo constituye la revisión del lugar donde ocurren tanto los partos como las
defunciones maternas.
NO CITAR
Uno de los logros más importantes del sistema de salud mexicano de las últimas
décadas lo representa el acelerado proceso de medicalización de la atención obstétrica
Gráfica 6). Hace apenas tres décadas (a mediados de la década de los setenta)
alrededor de la mitad de los partos en México eran atendidos por una partera, un
4
“Definimos como condiciones maternales a los eventos que abarcan desde la concepción hasta 42 días después del
parto” en Gram. W. et. al. , 2006

2007
2007- 2012.
familiar o la propia mujer en el domicilio de la parturienta, y una de cada tres mujeres no

recibía atención prenatal alguna durante el embarazo.5 En ese tiempo, la mortalidad
materna era superior a cien defunciones por cada 100 mil nacidos vivos, cifra
seguramente subestimada por la alta omisión y mala clasificación que caracterizó el
sistema de registro hasta fecha reciente.
Documento de Gráfica 6
Distribuci ón porcentual de los últimos hijos nacidos vivos por agente
que atendi ó el parto y periodo
Trabao.
1.0
Otro/ella sola 2.2
5.3
9.0
Partera o comadrona 11.9
21.9
1.8
Enfermera/auxiliar/promotora 1.7
de salud 4.4
88.2
Versión
Médico 84.2
68.3
0 20 40 60 80 100
1984-1987 1994-1997 2000-2003
Fuente: estimaciones del Consejo Nacional de Poblaci ón con base en la ENFES, 1987, ENADID, 1997,
PREELIMINAR
ENSAR, 2003 y ENADID, 2006.
A mediados de la década de los ochenta el parto asistido por agentes tradicionales se

redujo a una de cada cuatro mujeres (27%), una década después, el valor de este
indicador se estima en una de cada 5 y, durante el primer quinquenio del siglo XXI, en
una de cada 10. En contraparte ha aumentado sensiblemente el parto atendido por
NO CITAR
personal médico (9 de cada 10) y las mujeres que permanecen sin revisión alguna
durante el embarazo representaron tan sólo 2 por ciento en el periodo 2003-2006.
A pesar de estos innegables logros, comparado con los países desarrollados, en los
que la cobertura médica en la atención del parto asciende a 99 por ciento, México tiene
aun un largo camino que recorrer. Incluso el rezago mexicano es más evidente si se
5
Zúñiga E. y B. Zubieta., 2000

2007
2007- 2012.
toma en cuenta que 8 países de la región latinoamericana y caribeña ya habían

alcanzado la cobertura universal en el año 2000 (incluidos Cuba y Chile) y México
ocupaba apenas el lugar 21 con mayor cobertura de un total de 27 países de la región6.
La falta de cobertura es particularmente grave en las áreas rurales, donde uno de cada
tras partos no es atendido por personal médico, situación que llega a ser incluso mayor
Documento de
en estados como Chiapas, Guerrero y Oaxaca.
La cada vez mayor concentración de los nacimientos que son atendidos en unidades
médicas ha favorecido no sólo la reducción de los niveles de mortalidad materna sino
también que las defunciones por evento obstétrico se concentren cada vez más en
dichos establecimientos. El porcentaje de defunciones maternas ocurridas en unidades
Trabao.
médicas pasó de 57 a casi 80 por ciento entre 1990 y 2005. En este último año poco
menos de la mitad de las defunciones tuvieron lugar en las instalaciones de la
Secretaría de Salud o servicios estatales (46.1%), siguiendo en importancia numérica
las unidades médicas privadas (13.7%) y el hogar de la mujer (13.5%), seguido por las
unidades médicas del IMSS régimen ordinario (12.8%). (Cuadro 1)
Cuadro 1
Versión
Defunciones maternas 2005, por lugar de ocurrencia y derechohabiencia.
Ocurre ncia OTR

IMSS UN MED OTRO
De re choha bie ncia SD SSA IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR UNID VIA PUB HOGAR TOTAL %
OPORT PRIV LUGAR
PUB
SD 0 11 1 1 0 1 0 1 6 3 9 1 34 2.7
NINGUNA 0 455 27 10 0 0 0 42 116 25 134 32 841 67.7
Derechohabiencia
IMSS 1 9 2 145 0 0 0 1 19 0 5 2 184 14.8

ISSSTE 0 4 0 0 18 0 0 0 7 0 2 1 32 2.6
SEDENA 0 1 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 6 0.5
PREELIMINAR
SEMAR 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0.2
SEG POP 0 55 0 0 0 0 0 2 4 1 10 1 73 5.9
OTRA 0 8 0 1 0 0 0 5 9 1 3 0 27 2.2
SE IGNORA 0 17 0 2 0 0 1 4 9 2 5 3 43 3.5
1 560 30 159 18 6 3 55 170 32 168 40 1242 100.0
Tota l
% 0.1 45.1 2.4 12.8 1.4 0.5 0.2 4.4 13.7 2.6 13.5 3.2 100.0
Fuente: Cubos dinám icos/DGIS/SSA
Excluye 36 defunciones tardías
NO CITAR
Hasta muy recientemente, los programas de salud materno-infantil de México pusieron
un mayor énfasis en la problemática de la población rural, buscando ampliar el acceso y
elevar la calidad de los servicios del primer nivel de atención. Sin embargo, en la
medida en que el patrón medicalizado de la atención obstétrica se ha generalizado, la
reducción de la mortalidad materna está dependiendo cada vez más de la ampliación
del acceso y el mejoramiento de la calidad de los servicios, tanto en el primer nivel de
6
CEPAL, 2005.

2007
2007- 2012.
atención para mejorar la calidad del control prenatal, como de las unidades con
capacidad resolutiva para el manejo de complicaciones obstétricas7 y perinatales.
Uno de los problemas que afecta a muchas mujeres de las áreas rurales del país, es su
menor acceso a hospitales con capacidad resolutiva en la atención de complicaciones
Documento de
obstétricas. Al mismo tiempo, el mayor problema que incide en la mortalidad de las
mujeres urbanas –grupo que concentra dos de cada tres defunciones maternas— está
relacionado con la calidad de la atención hospitalaria. En este sentido, hoy en día las
prioridades para abatir la mortalidad materna se orientan a los servicios obstétricos
hospitalarios, de manera que se eleve su acceso, la oportunidad de su utilización y la
calidad de la atención.
Trabao.
El Grupo de Atención Inmediata a Defunciones Maternas (AIDEM)8 ha documentado
que en la cadena de atención que recibe una mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, la principal falla asociada a la mortalidad materna tiene que ver con la
calidad de la atención del parto y de las emergencias obstétricas, principalmente en
unidades médicas hospitalaria (40% de los casos); el segundo eslabón crítico lo
representan los programas preventivos, generalmente a cargo del primer nivel de
atención, vinculados con la aplicación de toxoide tetánico y planificación familiar
Versión
(36.6%); y, por último, las muertes se asocian a deficiencias en la calidad de la atención
prenatal (20%).
Los estudios elaborados por la Dirección de General de Información de la Secretaría de

Salud, con base en las actas de las muertes maternas, y los reportes estatales de los
Comités de Muertes Maternas han permitido identificar algunos problemas específicos
correspondientes a la calidad de la atención hospitalaria y particularmente al manejo
inadecuado de las complicaciones obstétricas, entre los que destacan los siguientes9:
•
PREELIMINAR
Falta de asistencia activa con oxitócicos en la tercera fase del parto.
7
La atención básica a las complicaciones obstétricas implica disponer de capacidad para
operar, proporcionar anestesia, realizar transfusiones de sangre, inyectar medicamentos por vía
NO CITAR
intravenosa y administrar otros tipos de tratamientos médicos, así como proporcionar cuidados
especiales a los recién nacidos” en Population Reference Bureau, 1997.
8
El grupo AIDEM depende del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva y tiene a su
cargo la revisión de los procesos de atención médica de las mujeres que fallecen por causas maternas,
sobre todo en los estados y jurisdicciones de salud con alta incidencia. En 2005, el grupo visitó 21
estados de la república y analizó 107 defunciones maternas; en 2006, acudió a 27 entidades federativas
y revisó 196 defunciones; y, de enero a julio de 2007, visitó 16 entidades federativas, en las que se
analizaron 83 defunciones.
9
Tomado de Lozano R. et.al., 2005 p.182

2007
2007- 2012.
• En 3 de cada 10 muertes maternas hospitalarias por preeclampsia-eclampsia hubo

una administración inadecuada de líquidos intravenosos, sumado al manejo
precipitado de vasodilatadores.
• En 1 de cada 10 defunciones maternas por hemorragia posquirúrgica se
documentan deficiencias en la aplicación de la técnica quirúrgica.
Documento de
• Un porcentaje no precisado de muertes maternas ocurridas en el hogar de la mujer
es de mujeres atendidas en hospitales y en quienes se hizo un egreso precoz sin
haber establecido alto riesgo.
• Falta de supervisión a los médicos adscritos, residentes y de pregrado.
• Escasa disponibilidad de recursos para cubrir guardias lo que se asocia al
incremento de las defunciones en los periodos vacacionales de verano, invierno y
fines de semana.
Trabao.
4. De los niveles de atención a las redes de servicios.
Los diversos esfuerzos desplegados para evaluar el Programa Arranque Parejo en la

Vida, durante la pasada administración federal, constituyen insumos valiosos para el
fortalecimiento de su diseño y operación. Uno de los aspectos que sobresalen por su
Versión
importancia estratégica es el funcionamiento de las unidades en un esquema operativo
más amplio, basado en la organización de redes funcionales de servicios.
El proceso de Certificación Internacional del Programa identificó como una de las

principales debilidades de las redes de servicios, la autonomía de los hospitales
generales respecto a los esquemas de operación y supervisión del primer nivel de
atención que, en el caso de la Secretaría de Salud, depende de las jurisdicciones
sanitarias. La independencia jerárquica en la estructura administrativa del segundo nivel
PREELIMINAR
de atención dificulta la integración de centros de salud y hospitales en redes de
atención para garantizar la oportunidad, continuidad, eficacia y calidad de la atención
del proceso obstétrico y neonatal que reciben las mujeres y neonatos en su tránsito por
la red. Esta situación se agrava por el hecho de que los sistemas de referencia y
contrarreferencia (Gráfica 7) son en general ineficaces, lo que conlleva a que se
interrumpa el seguimiento de las pacientes y que se pierda información valiosa para
asegurar la continuidad de la atención.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Gráfica 7
Referencia y contrarreferencia en unidades de primer y segundo n ivel
Documento de 80
70
60 56
75
60
80
50
40
Trabao.
30
30 25
20
10
10
0
CSR SCU HI HG
Referencia Contrareferencia
Versión
Fuente: Certificaci ón Interagencial del Programa APV, 2006
En relación a la capacidad resolutiva de las unidades médicas para la estabilización y

manejo de complicaciones obstétricas, el proceso de certificación encontró que
PREELIMINAR
mientras los hospitales generales reúnen adecuadamente las condiciones para la
atención de urgencias obstétricas, casi todos los hospitales integrales enfrentan serias
limitaciones. Su capacidad resolutiva se ve mermada por la falta de especialistas en los
turnos vespertino y nocturno y, en algunos casos durante la jornada acumulada, a lo
que se suma la insuficiencia de unidades de sangre, la falta de vehículo funcional las 24
horas del día, entre otras limitaciones.
NO CITAR
Por su parte, los centros de salud, particularmente los de las áreas rurales dispersas, y
aquéllos que tienen servicios de hospitalización, también requieren de más
herramientas para estabilizar una urgencia obstétrica. En la mayoría de los centros de
salud visitados la capacidad de respuesta ante una urgencia obstétrica es limitada
(Gráfica 8 y 9) ya que presentan una o más de las siguientes condiciones:
• No se cuenta con vehículos institucionales o comunitarios para garantizar el

traslado ante una urgencia obstétrica.

2007
2007- 2012.
• No siempre se cumple el acompañamiento de las mujeres por personal de salud

que son referidas a los hospitales con una emergencia.
• Muchos no cuentan con sistema de radiocomunicación o no funcionan
adecuadamente.
• Frecuentemente faltan los insumos que permiten estabilizar complicaciones
Documento de
obstétricas.
• No disponen de personal de salud las 24 horas del día.
Gráfica 8
Trabao.
Condiciones para la atenci ón de urgencias obst étricas en
hospitales generales e integrales
Recursos humanos
100 100
80
65
Versión
100 60 100
Radiocomunicación Insumos
40 100
80
20
90
100
Traslado 60 Caja Roja
100 100
PREELIMINAR 100
Sangre
Hospital General Hospital integral
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Documento de
Gráfica 9
Condiciones para el manejo (e stabilizaci ón) de urgencias obst étricas

en centros de salud
Trabao.
Recursos humanos
100
83
80
Radiocomunicación Infraestructura
60 89
67
40
20
Versión
67
Traslado vigilado Equipo
100
67
78
Traslado Insumos
PREELIMINAR
5. La persistencia del aborto
NO CITAR
Existe evidencia de que en la medida en que se incrementa la práctica de la
planificación familiar se reduce sensiblemente el número de abortos. La tasa global de
aborto, es decir el promedio de abortos que tiene una mujer a lo largo de su vida fértil,
disminuyó de 1.2 abortos en promedio por mujer a 0.1, entre 1976 y 1997. En ese
lapso, la práctica anticonceptiva se elevó de 30.6 por ciento de las mujeres unidas en
edad fértil a 68.5 por ciento. El descenso de la tasa de abortos ha sido mucho más
rápido que el descenso de la fecundidad, lo cual se advierte en el hecho de que el valor
de la tasa de abortos en 1997 representa un doceava parte de la cifra de 1976. Por su

2007
2007- 2012.
parte, el valor de la tasa global de fecundidad se redujo a la mitad, al pasar de 5.6 a 2.7
hijos por mujer, en el mismo periodo.
El aborto se ha ubicado desde 1980, como la tercera causa de defunción de las

mujeres que mueren por causas obstétricas, después de la toxemia y la hemorragia.
Documento de
Esta causa ha concentrado entre 6 y 10 por ciento del total de las defunciones
maternas, cifra que muestra una ligera tendencia a la baja en los últimos años.
El aborto sigue siendo un problema de salud pública de alta prioridad. A pesar de su

notable disminución se requiere continuar reduciendo los embarazos no planeados, así
como los esfuerzos dirigidos a la ampliación del acceso a servicios de atención prenatal
y a una consejería adecuada sobre los síntomas de alarma relacionados con el aborto.
Trabao.
A ello se añade la promoción de la anticoncepción posevento obstétrico, así como el
mejoramiento de la calidad de la atención de pacientes que llegan a solicitar servicios
de salud con complicaciones de aborto.
6. Diagnóstico de Mortalidad y Morbilidad Perinatal
La Organización Mundial de la Salud define a la mortalidad perinatal como la que ocurre
Versión
a partir de la semana 22 del embarazo y hasta el séptimo día del nacimiento. La
mortalidad neonatal, por su parte, se refiere a todo aquel fallecimiento que sucede
durante el periodo que transcurre entre el nacimiento y el vigésimo octavo día de la
vida. La mortalidad neonatal puede a su vez ser clasificada en i) muertes neonatales
precoces o tempranas (primeros siete días de vida) y ii) muertes neonatales tardías
(después del séptimo día pero antes de los 28 días posteriores al nacimiento) (OMS,
1992. p.129).
PREELIMINAR
La importancia de la mortalidad neonatal en el nivel de la mortalidad infantil puede
advertirse en la creciente presencia de las defunciones infantiles que ocurren durante
los primeros 28 días respecto al total de las muertes infantiles. Por ejemplo, de las 44
mil muertes infantiles registradas en 2002, 27 mil ocurrieron en el periodo neonatal, lo
que significa que en este periodo de la vida se concentran casi dos terceras partes de
las defunciones infantiles (62.5%), y dentro de ellas, son las neonatales tempranas las
más numerosas (20 mil, equivalentes a 74%), particularmente las que ocurren en las
NO CITAR
primeras 24 horas del nacimiento (9 mil). (Lozano R. y Suárez A, 2006)
El predominio de la mortalidad neonatal entre los menores de un año es un fenómeno

relativamente reciente, que responde al significativo abatimiento de las causas infecto-
contagiosas. A principios de la década de los ochentas, en todas las entidades
federativas, con excepción del Distrito Federal, la mortalidad posneonatal era mayor
que la mortalidad neonatal. Sin embargo, desde el año 2000, las defunciones
neonatales se volvieron las predominantes. Estos resultados claramente indican que la
velocidad del descenso de la mortalidad infantil que ocurre en el periodo posneonatal

2007
2007- 2012.
ha sido mucho más intenso que el registrado en la mortalidad neonatal. Sin embargo,
cabe advertir que durante los últimos 22 años, el número de muertes neonatales
registradas descendió 42% (alrededor de 16 mil). Este nivel de descenso supera con
mucho al observado en la mortalidad perinatal (fetal más neonatal temprana), cuyo
número de muertes se redujo en 28 por ciento en el mismo periodo (al pasar de 20,902
Documento de
a 14,971).
El perfil de las principales causas de muerte de las defunciones neonatales también ha

sufrido notables transformaciones. El cambio más significativo lo constituye el
predominio casi absoluto de las afecciones propias del periodo perinatal y las
anomalías congénitas como causas de muerte, cuya contribución aumentó de 67 por
ciento en 1980 a 95 por ciento en 2002. En contraste, las muertes neonatales
Trabao.
asociadas a diarrea e infección respiratoria disminuyeron su participación en el mismo
periodo al pasar de 25 a menos de uno por ciento.
Una desagregación más amplia de las causas de muerte permite identificar que la gran
mayoría de las muertes están asociadas a deficiencias en la atención del embarazo y el
parto. Los problemas respiratorios del recién nacido concentran más de 40 por ciento
de las defunciones neonatales de 2002 (Síndrome de dificultad respiratoria, hipoxia
intrauterina, aspiración neonatal, otras afecciones respiratorias)10. Por otro lado, se
Versión
registra un sensible incremento en las infecciones propias del periodo perinatal,
fundamentalmente debidas a sepsis bacteriana del recién nacido, y de la hemorragia
neonatal como causa de muerte. El bajo peso al nacer y la prematurez, conjuntamente,
ocupan en la actualidad el quinto lugar entre las principales causas de muerte neonatal
y concentran el 5.5 por ciento del total de las defunciones neonatales.
Los estudios recientes de la salud materno infantil permite afirmar que se han obtenido
PREELIMINAR
importantes mejoras en los últimos años. No obstante persisten enormes desigualdades
sociales y deficiencias en la cobertura, calidad y organización de los servicios, que
10
Cabe señalar que entre 1980 y 2002 cambiaron algunos de los criterios de clasificación, al introducirse
en 1998 la 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Por esta razón la Dirección
General de Información en Salud ha tenido que compatibilizar ambas clasificaciones con el objeto de
NO CITAR
hacerlas comparables en el tiempo. Es necesario destacar que existe una fuerte subestimación en el
registro de muertes neonatales, la cual podría ascender a 22 por ciento, según estimaciones del Consejo
Nacional de Población.

2007
2007- 2012.
reclaman respuestas eficientes por parte de las dependencias e instituciones que

integran el Sector Salud y de los tres órdenes de gobierno.
En nuestro país, las estadísticas de mortalidad perinatal no son confiables al 100%,

existe un subregistro importante que impide determinar con exactitud la magnitud del
Documento de
problema.
La dificultad para obtener cifras reales de mortalidad perinatal es evidenciada por

inconsistencias en la descripción estatal de las tasas de mortalidad y algunos otros
indicadores de desarrollo y salud, en Guerrero, por ejemplo, se muestra una tasa de
mortalidad perinatal baja, que contrasta con el bajo nivel de desarrollo en el estado, así
como las altas tasas de mortalidad materna, las bajas coberturas de APEO y
Trabao.
planificación familiar y la mala calidad en la atención perinatal, indicadores que
indudablemente influyen en la mortalidad perinatal.(Gráfica 10 y 11)
Gráfica 10
Defunciones y Tasa de Mortalidad Perinatal I (Mortalidad fetal de 28 semanas y más y

hebdomadal) 2001
Versión
Defunciones y Tasa de Moratalidad Perintal 2001
Entidades federativas
6000 30.00
5000 25.00
4000 20.00
Tasa de Mortalidad Perinatal I
PREELIMINAR
No defunciones
Defunciones perinatales
3000 15.00
Tasa de Mortalidad Perinatal
2000 10.00
1000 5.00
0 -
Pu e Tla x Gto D.F. Me x Qro Ta b BC Ve r Q. B. C. Ag s S L P Ja l Hg o Co l Ch ih Za c Dg o Oa x So n Yu c Ch is Mic h Mo r NL Ca m Ta m Gro Co a h Na y Sin
S Ro o
Entidades federativas
NO CITAR
Fuente: SIS/DGIS

2007
2007- 2012.
Gráfica 11
Documento de
Defunciones y Tasa de Mortalidad Perinatal I (Mortalidad fetal de 28 semanas y más y
hebdomadal) 2005.
Defunciones Perinatales y Tasa de Mortalidad Perinatal I 2005
Entidades Federativas
5000 25.00
4500
4000 20.00
Trabao.
3500
Tasa de Mortalidad Perinatal I

Defunciones Perintales
3000 15.00
Defunciones perinatales
2500
Tasa de Mortalidad Perinatal
2000 10.00
1500
1000 5.00
500
0 -
Pu e Tla x Gto D.F. Me x Qro Ta b B C S Ve r Q. B. C. Ag s SL P Ja l Hg o Co l Ch ih Za c Dg o Oa x So n Yu c Ch is Mic h Mo r NL Ca m Ta m Gro Co a h Na y Sin
Ro o
Versión
Fuente: SIS/DGIS
A pesar de ello, se han realizado esfuerzos por difundir estadísticas perinatales

cercanas a la realidad, la Dirección General de Información de la Secretaría de Salud
ofrece, a través de los denominados cubos dinámicos, la posibilidad de acceder a
información estadística perinatal en diferentes niveles de interés institucional y sectorial.
PREELIMINAR
Durante 2005, en la Secretaría de Salud, se atendieron 814,566 nacimientos (87.9% en
hospitales), de los cuales 88,122 egresaron por causas perinatales asociadas (47% del
total nacional por causas perinatales). De éstos, el 8.2% (7,306) fallecieron por esa
causa.
A nivel nacional, en el periodo comprendido de 2000 a 2005, las causas perinatales

representaron el primer lugar como causa de muerte en menores de 1 año y el quinto
lugar en mortalidad general. (Cuadro 2 y 3).
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Cuadro 2
Lugar que ocuparon las afecciones en el período perinatal 2000 - 2005 en la Mortalidad General Nacional
Documento de
1
Año Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa / %
5 P00-P96
2000 19,377 19.27 4.5
2001 5 18,192 17.87 4.1
2002 5 Ciertas 18,569 18.02 4.1
afecciones
2003 6 17 073 13.18 2.9
originadas en
2004 6 el período 16 501 15.7 3.5
Trabao.
2005 6 perinatal 16,448 15.5 3.3
Fuente: SINAIS/DGIS
Cuadro 3
Lugar que ocuparon las afecciones en el período perinatal 2000 - 2005
en la Mortalidad en menores de 1 año Nacional
1
Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa / %
Versión
1 P00-P96 19,377 911.46 50.2
1 P00-P96 Ciertas 18,192 872.42 50.7
1 P00-P96 afecciones 18,569 906.50 50.8
1 P00-P96 originadas en el 17 073 847.2 51.2
período perinatal
1 P00-P96 16 501 831.1 50.4
1 P00-P96 16,448 839.6 50.5
Fuente: SINAIS/DGIS
PREELIMINAR
De las principales causas de muerte perinatal, la prematurez ocupó el primer lugar con
43% del total de causas de 2000 a 2005, seguida de las causas infecciosas (23.2%) y la
hipoxia asfixia (17%).
Cuadro 4
Porcentaje de muertes perinatales (P00-P96 por grupos de causas 2000-2005)
Año Asfixia y
NO CITAR
traumatismos Otras
Prematurez Infecciosas al nacimiento causas Total
2000 42.1 22.5 17.1 18.2 100.0
2001 42.0 23.4 17.2 17.4 100.0
2002 42.9 23.9 16.6 16.6 100.0
2003 44.2 22.9 17.1 15.8 100.0
2004 43.7 23.2 16.9 16.2 100.0
2005 43.0 23.6 17.3 16.0 100.0
Total 43.0 23.2 17.0 16.8 100.0
Fuente: SINAIS/DGIS

2007
2007- 2012.
Los defectos al nacimiento revisten una gran importancia como causa de muerte
general al situarse dentro de los diez principales lugares y en mortalidad en menores de
1 año ocupando desde el segundo hasta el lugar 19, causas que se suman a las
Documento de
defunciones debidas a trastornos en el periodo perinatal.
En lo que respecta a la morbilidad, durante 2005, de todos los nacimientos atendidos en

la Secretaría de Salud, el 6.06% presentó prematurez y 8.27% bajo peso al nacimiento
(Cuadro 5). El bajo peso al nacimiento fue mayor en aquellos recién nacidos
prematuros (60.77%) que en los recién nacidos de término (4.88%). Es evidente que
existe una tendencia ascendente en la magnitud de estas dos entidades nosológicas
Trabao.
durante los últimos seis años (Cuadro 6), situación que guarda una especial relación
con las condicionantes de la muerte neonatal.
Cuadro 5
Nacimientos ocurridos en la SSA en el 2005
Versión
% Prematurez 6.06
% Bajo Peso 8.27%
Nacimientos de 36 semanas y menos Nacimientos de 37 y más semanas
Peso de Peso de Peso de Peso de

<2500grs >2500grs Total <2500grs >2500grs Total
28,063 18,113 46,176 34,914 680,376 715,290
PREELIMINAR
% 60.77 39.23 100.00 4.88 95.12 100.00
Fuente: SINAIS/DGIS
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Cuadro 6
% De Prematurez y Bajo peso al
Documento de
nacimiento observados en el período de
2000-2005 en la SSA
% Bajo Peso
Año % Prematurez al nacer
2000 5.38 8.11
2001 5.62 8.31
Trabao.
2002 5.49 8.26
2003 5.8 7.95
2004 6.19 7.84
2005 6.06 8.56
2006 6.22 8.19
Fuente: SINAIS/DGIS
Versión
Durante 2006, las entidades que presentaron el mayor número de casos con bajo peso
al nacer fueron el Distrito Federal, Yucatán y Tlaxcala (Gráfica 12).
Gráfica 12
PREELIMINAR
Porcentaje de Bajo Peso al nacimiento en México en el período de 2001 a 2006
Porcentaje de Bajo Peso al Nacimiento 2001- 2006
2001 2006
12
10
NO CITAR
8
Porcentaje 6
4
2
0 Son Sin NL Nay BCS Col Coah Dgo Camp Ver Tam B C Zac Q Jal Tab Oax Gto SLP Mich Gro Chih Chis Qro Ags Mex Pue Mor Hgo Tlax Yuc DF
Roo
Fuente: SINAIS/ DGIS

2007
2007- 2012.
Tamiz Neonatal
El tamiz neonatal en México inició con dos determinaciones que fueron para
hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
Documento de
Inicia en una sola institución difundiéndose esta estrategia posteriormente a todas las
instituciones, se ha logrado mejorar las coberturas de tamiz neonatal como se puede
observar en la gráfica 13, sin embargo a partir de la localización de los pacientes
sospechosos, la confirmación diagnóstica, el inicio del tratamiento oportuno y
seguimiento son los eslabones más débiles del proceso.
Trabao.
A pesar de esto se ha incrementado en forma importante el número de niños
hipotiroideos diagnosticados, como se puede observar en la gráfica 14, pues durante el
periodo de 2000-2006 la frecuencia detectada promedio fue de 1 por cada 1900, niños.
Es un gran reto lograr que todas las instituciones amplíen las determinaciones, como lo
han hecho ya tres de las principales instituciones. Esto deberá suceder determinando
bajo consenso los errores innatos del metabolismo que por incidencia, y posibilidad de
Versión
tratamiento, se deben escoger y deberá ser muy importante generar clínicas
multidisciplinarias.
Gráfica 13
CAMINANDO
Niñ@s tamizados 1988 - 2006 A LA EXCELENCIA
NOM 034
RENAPRED LABORATORIO
1,000,000 INDRE
PREELIMINAR
Tamizados LINEAMIENTO
900,000
800,000 Hospital Amigo del APV

Niño y de la madre
700,000
SECTOR
Inicia Tamiz
600,000
Tamizados
500,000
NO CITAR
400,000
300,000
200,000
100,000
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

2007
2007- 2012.
Gráfica 14
Número y Tasa de hipotiroideos detectados por cada 1000 NVE en el período 2000-2005
Documento de
LABORATORIO
CAMINANDO INDRE
A LA EXCELENCIA LINEAMIENTO
600 0.8
Casos
0.7
500 Tasa de HC X 1000
0.6
RENAPRED
APV
Trabao.
400
0.5
Defunciones
Tasa
300 0.4
0.3
200
0.2
100
0.1
Versión
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AIDeM
PREELIMINAR
Los Grupos de Atención Inmediata a Defunciones Maternas (AIDeM) han realizado
entre 2005 y 2006 análisis de defunciones perinatales en 49 hospitales relacionados
con defunciones maternas correspondientes a 19 entidades federativas. De 2,862
defunciones analizadas (Gráfica 15), 42% fueron clasificadas como fetales y 55%
neonatales. De las defunciones neonatales, 45% correspondieron a la etapa neonatal
temprana, correspondiendo con datos internacionales en donde se describe un mayor
riesgo de morir en las primeras horas de vida.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Gráfica 15
Porcentaje de casos de mortalidad perinatal estudiados por grupo AiDeM. República

Mexicana, 2006.
Documento de % , 6.1
Intervenciones
p o stn eo n atal %, en el cuidado
3% 45.4 del niñ@
Trabao.
Intervenciones
en la mujer y
embarazada
fetal n eo n atal
Intervenciones
42% 55% en el cuidado
del recién
%, 48.5
nacido
Versión
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
El bajo peso al nacer es considerado como un factor de riesgo para fallecer en el

periodo neonatal, esta aseveración es corroborada porque más del 60% de las
PREELIMINAR
defunciones analizadas ocurrieron en productos con bajo peso.
Entorno Habilitante
El entorno en el que se desarrolla la atención del recién nacido es una condicionante

para su supervivencia, este entorno habilitante fue analizado en 85 hospitales de 25
NO CITAR
entidades federativas visitadas por el Grupo AIDeM (Gráfica 16), en donde las
deficiencias en la infraestructura (46%) y la insuficiencia de personal médico y
paramédico (56%) fueron una constante.
De la misma forma, el conocimiento médico y paramédico en reanimación neonatal ha

demostrado ser un factor de importancia para la supervivencia de recién nacidos; el
promedio de conocimientos en reanimación neonatal en los hospitales visitados alcanzó
una media de 68%, insuficiente para asegurar una atención de calidad al recién nacido.

2007
2007- 2012.
Gráfica 16
Porcentaje de componentes del Entorno Habilitante. SSA, IMSS OP, Regimen Ordinario y
OPD. República Mexicana. 2005-2006
90
80
70
Documento de
60
50
Trabao.
ico
o
.
.
...
it..
s..
lad
...
...
...
.
éd
ra
r..
sp
an
de
ur
to
as
ctu
pa
M
ien
ct
ho
re
ión
Tr
tru
al
tru
al
cim
os
os
on
ac
on
es
es
m
m
rs
no
lic
rs
fra
su
su
fra
Pe
Ap
Pe
Co
In
In
In
In
ACEPTABLE NO ACEPTABLE
Infraestructura Hospitalizacion Infraestructura reanimacion neonatal
Versión
Insumos hospitalización Insumos reanimación
Traslado Personal Médico
Personal paramédico Aplicación denormatividad
Conocimientos reanimación
Fuente: Bases de datos Grupo AI- DeM
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
II. Organización del programa
Documento de
II.1 Misión y visión
Misión
Brindar información y servicios de salud de calidad para garantizar un embarazo

saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones a todas las mujeres
mexicanas, así como igualdad de oportunidades de crecimiento y desarrollo a todas las
Trabao.
niñas y niños, desde antes de su nacimiento hasta los dos primeros años de vida.
Visión
Mujeres que con su pareja toman decisiones responsables y disfrutan el derecho a

tener una maternidad saludable; niñas y niños sanos y bien desarrollados con acceso
equitativo a los servicios de salud.
II. 2 Marco jurídico

Versión
El Programa APV 2007-2012 responde a los objetivos planteados en el Plan Nacional
de Desarrollo y en el Programa Nacional de Salud, a la vez que responde a los
objetivos de reducir la mortalidad materna y neonatal y proteger los derechos
reproductivos que orientan a la política de población de México. El marco jurídico que
PREELIMINAR
norma el quehacer del Programa Arranque Parejo en la Vida tiene su fundamento en el
Artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos que establece
el derecho de toda persona a la salud y a decidir sobre el número y calendario de los
nacimientos.
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene

toda persona con el sólo hecho de residir en el territorio mexicano, En el Artículo 31
NO CITAR
esta Ley establece que “La Atención Materno Infantil es materia de salubridad general”;
además, en el Artículo 61: señala que dicha atención es de carácter prioritario,
comprendiendo acciones de atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio,
así como la atención al niño y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo.
La instancia de la Secretaría de Salud responsable de conducir la ejecución del

Programa APV es el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, de
conformidad con lo que establecen los artículos 2, literal C, fracción II, y artículo 40,

2007
2007- 2012.
fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la Subsecretaría de Salud y está

adscrito a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud.
El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva tiene, entre otros

objetivos, lograr la cobertura universal y condiciones igualitarias de atención integrada
Documento de
con calidad a las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, así como a las
niñas y niños desde antes de su nacimiento hasta el período perinatal.
El Programa APV también es congruente con lo que establecen las siguientes leyes y
Reglamentos:
Trabao.
• Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal. D.O.F. 31-12-1976
• Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
D.O.F. 04-01-2000. Última Reforma Publicada D.O.F. 07-07-2005
• Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
Versión
D.O.F. 11-06-2002
• Ley General de Población. D.O.F. 07-01-1974.

Última Reforma Publicada D.O.F. 04-01-1999
• Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F. 29-12-1976

Última Reforma Publicada D.O.F.02-06-2002
PREELIMINAR
• Ley de Información Estadística y Geográfica D.O.F. 30-12-1980
• Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos D.O.F. 31-12-1982

• Ley de Planeación D.O.F. 5-1-1983.
•
NO CITAR
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado. D.O.F. 27-12-1983
• Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 4-08-1994

• Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal

2007
2007- 2012.
D.O.F. 10-04-2003 Última Reforma Publicada D.O.F.09-01-2006
• Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.

D.O.F. 13-03-2002 Última Reforma Publicada D.O.F. 21-08-2006
Documento de
• Ley General de Salud DOF. 7- 02-1984
Actualizada 19-06-2003
• Ley para la Protección de los Derechos de las niñas, niños y adolescentes

D.O.F. 29-05-2000
• Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
•
Trabao.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicio de
Atención Médica. D.O.F. 29-04-1986
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de

Actividades, Establecimientos. Productos y Servicios.
Versión
• Reglamento de la Ley General de Población. D.O.F. 31-08-1992
• Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19-01-2004

Decreto que reforma, adiciona y deroga D.O.F. 29-11-2006
• Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud
• Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector
PREELIMINAR
Público
El Programa APV se apega a la normatividad técnica de salud contenida en:
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante el
NO CITAR
Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido. D.O.F. 06-01-1995
• Norma Oficial Mexicana NOM 031-SSA2-1999 para la Atención a la Salud del

Niño D.O.F. 9-02-2001
• Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA-2-2000 para la Prevención y Control de

los Defectos al Nacimiento .D.O.F.

2007
2007- 2012.
• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-2-1994. Para la Vigilancia

Epidemiológica. D.O.F. 11-10-1999.
• Norma Técnica de Competencia Laboral, “Atención Integral de la Mujer, niña o

niño durante su nacimiento”. Autorizada por la Secretaría del Trabajo y Previsión
Documento de
Social el 21-10-2003
• Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 De los Servicios de Planificación

Familiar D.O.F. 30-05-1994 Última Actualización Publicada D.O.F. 21-01-2004
Por último el Programa APV es congruente con los siguientes Acuerdos:
• Trabao.
Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer
Acuerdo Secretarial Número 121 por el que se crea el Comité Nacional de

Lactancia Materna D.O.F. 08-05-1995
• Acuerdo Número 127 por el que se crea el Comité Nacional para el Estudio de
Versión
Mortalidad Materna y Perinatal D.O.F. 01-08-1995
• Acuerdo Secretarial que establece la creación del Comité Nacional del Programa
de Acción Arranque Parejo en la Vida, publicado en el Diario Oficial de la
Federación el 30 de octubre del 2001.
• Acuerdo del Consejo de Salubridad General para l aplicación del programa de
PREELIMINAR
Acción Arranque Parejo en la Vida y la instrumentación de la vigilancia
epidemiológica activa de las defunciones maternas. (DOF 1 de noviembre 2004)
NO CITAR

2007
2007- 2012.
II.3 Objetivos
Documento de
Objetivo general
En concordancia con el Programa Nacional de Salud 2007-2012 y el marco jurídico
nacional e internacional que protege la salud reproductiva de la población mexicana, el
objetivo general del Programa Arranque Parejo en la Vida es “Ampliar las capacidades
y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a cursar un embarazo
saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones, así como para proteger el
Trabao.
derecho a la salud del recién nacido”.
El programa reconoce que cualquier intento por mejorar la salud de las mujeres ha de
basarse en la capacidad de acción de las propias mujeres para planear el tamaño y
espaciamiento de su familia, comprender y cuidar su salud reproductiva y la del recién
nacido, así como solicitar servicios médicos cuando lo requiera y seguir las indicaciones
médicas. Elevar la capacidad de agencia11 de las mujeres implica ampliar su acceso a
Versión
la información y conocimiento sobre sus derechos reproductivos y su derecho a
servicios médicos, comprensibles y de calidad; involucrar a las parejas y a los familiares
en el cuidado de la salud de las mujeres, a la vez que se promueva entre ellos una
plena participación de la mujeres en las decisiones relativas al cuidado de su salud y la
del recién nacido; erradicar las barreras económicas, sociales, culturales y geográficas
en el uso oportuno de los servicios de salud, así como mejorar su accesibilidad, calidad,
calidez y pertinencia.
PREELIMINAR
Objetivos específicos
Para alcanzar el objetivo general será necesario dar cumplimiento a los siguientes cinco
objetivos específicos:
NO CITAR
1. Fortalecer la capacidad de decisión de las mujeres y de sus parejas para planificar la
familia y participar activamente en el cuidado de la salud materna y perinatal.
11
El Programa APV reconoce que las mujeres han dejado de ser receptores pasivos de la ayuda
destinada a mejorar su bienestar y son vistas como agentes activos de cambio, lo que a su vez conduce
al reconocimiento de la responsabilidad sobre sus decisiones y conductas (Amartya Sen, 2000 pp. 233 y
234)

2007
2007- 2012.
2. Mejorar el acceso y la calidad de la atención obstétrica por personal calificado así

como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de los distintos niveles
de atención ante emergencias obstétricas y neonatales.
3. Mejorar la calidad de atención del recién nacido así como impulsar la prevención de
Documento de
la discapacidad por defectos al nacimiento y patologías del periodo perinatal.
4 Reducir las brechas existentes en la salud materno-infantil entre entidades federativas

y los municipios del país con el menor índice de desarrollo humano.
5. Mejorar la coordinación, monitoreo, evaluación y generación de información

estratégica del programa APV con el objeto de movilizar recursos y apoyos al
Trabao.
programa, fortalecer su operación y el cumplimiento de su metas en los tres niveles de
gobierno.
Versión
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Estrategias e Intervenciones
Generalidades
Documento de
1. Atención obstétrica y del recién nacido sin complicaciones
El Programa APV reconoce que el enfoque de riesgo reproductivo es insuficiente para

prevenir complicaciones obstétricas, debido a que con frecuencia estas complicaciones
surgen en mujeres sin factores de riesgo, particularmente durante el trabajo de parto y
las 48 horas siguientes. Por esos motivos, el Programa asigna especial relevancia a la
Trabao.
ampliación del acceso de las mujeres a los servicios hospitalarios con capacidad
resolutiva para la atención de urgencias obstétricas y neonatales.
Sin embargo, también reconoce que cuando se detectan a tiempo ciertos factores de
riesgo o patologías y se da el tratamiento apropiado, el control prenatal permite reducir
resultados negativos de condiciones maternas específicas, como son los desórdenes
hipertensivos del embarazo, las infecciones tracto-urinarias, entre otras. El Programa
establece que toda mujer con factores de riesgo sea valorada por un ginecobstetra con
Versión
el objeto de determinar las acciones a seguir durante el control prenatal, y si regresa al
primer nivel de atención o permanece con el especialista. Estas acciones se realizan en
los módulos MATER, los cuales deben ser atendidos por ginecobstetras, y para su
utilización basta con ser referidos por el primer nivel de atención, sin necesidad de que
sea valorada la necesidad de esta consulta por otro personal del hospital donde se
ubique el módulo MATER.
PREELIMINAR
2. Atención de complicaciones y emergencias obstétricas y neonatales
Una de las características del Programa APV 2007-2012 es el mayor énfasis que
asigna al acceso oportuno a servicios resolutivos de complicaciones obstétricas y
neonatales.
NO CITAR
El programa toma en cuenta el modelo de determinantes de la mortalidad materna,
conocido como el de las tres demoras (3-Ds) que permite identificar diversas barreras
que enfrentan las mujeres embarazadas para acceder a servicios con capacidad
resolutiva una vez que aparecen signos y síntomas de complicaciones. Estos tres tipos
de demora se relacionan con el proceso que caracteriza la problemática que enfrentan
las mujeres ante emergencias obstétricas, de manera que primero, la demora se puede
presentar en la decisión de buscar atención, segundo, en lograr el traslado al
establecimiento de salud y, por último, para ingresar al establecimiento y recibir
realmente atención una vez que se ha llegado a la unidad médica.

2007
2007- 2012.
El Programa APV toma en cuenta los factores más comunes que propician estos tres
tipos de demora y busca contrarrestarlos mediante intervenciones explícitas por parte
de las instituciones de salud dirigidas tanto a la mujer, la pareja, la familia y la
comunidad como a la estructura, organización y prestación de los servicios de salud.
Documento de
Asimismo, el programa toma en cuenta el papel de otros sectores de gobierno y
establece acciones dirigidas a promover su participación a favor de la salud
reproductiva (este es el caso de comunicaciones y transportes, educación, equidad de
género, entre otros).
Para reducir la primera demora, relativa a la decisión de buscar atención médica, los
estudios en México y en otros países en desarrollo destacan la necesidad de elevar el
Trabao.
conocimiento y la habilidad de la mujer y de su familia para identificar los síntomas y
signos de alarma y por tanto reconocer que existe una complicación que requiere
atención médica. Asimismo, señalan la importancia de superar las barreras asociadas a
un bajo estatus social de la mujer y limitada autonomía que impiden o restringen la
búsqueda de la atención por la ausencia o falta de aprobación de la pareja, la suegra u
otro familiar y algunas tradiciones y creencias del grupo social al que pertenecen.
Desde esta perspectiva el programa establece acciones dirigidas a fortalecer los
Versión
conocimientos y habilidades de las mujeres para participar activamente en el cuidado
de su salud reproductiva (con énfasis en el cuidado de la salud materna y neonatal), al
igual que para involucrar a los hombres y otros miembros de la familia para que
participen activa y responsablemente en el cuidado de la salud de la mujer --durante el
embarazo, el parto y el puerperio— y del recién nacido.
El Programa contempla acciones orientadas a promover la planeación y preparación del

parto durante la atención prenatal, que incluye recomendaciones sobre el lugar para la
PREELIMINAR
atención del parto, el transporte a utilizar, la referencia a la unidad médica --previo
contacto entre niveles de atención—, la búsqueda de donantes de sangre (en los casos
que se requiere) y la estrategia a seguir ante posibles complicaciones obstétricas o
neonatales.
Mediante estas acciones se busca contribuir a reducir los temores que inhiben el uso de
los servicios como son la percepción de lejanía, elevado costo en el traslado y/o
NO CITAR
percepción de mala calidad y desconfianza hacia los mismos.
La segunda demora alude a las limitaciones en la accesibilidad de las instalaciones de

salud apropiadas para la atención de urgencias obstétricas. Sobre este aspecto el
Programa APV promueve acciones que faciliten el acceso a los hospitales y unidades
médicas resolutivas mediante el establecimiento de vehículos institucionales para este
fin, o bien a través de la movilización de recursos de las presidencias municipales,
organizaciones de la sociedad civil y de las propias comunidades, con el propósito de
apoyar el traslado de urgencias obstétricas y neonatales.

2007
2007- 2012.
Otro aspecto que incide en la segunda demora tiene que ver con la organización de los
distintos niveles de atención y su funcionamiento en redes de servicios interconectadas.
Acudir a más de un establecimiento en el proceso de búsqueda de atención es
sumamente frecuente, perdiéndose tiempo valioso en el traslado de uno a otro, por lo
Documento de
que el programa establece lineamientos orientados a fortalecer la capacidad del primer
nivel de atención en el manejo (estabilización) de complicaciones obstétricas y
neonatales (mediante capacitación a los recursos humanos y la dotación de los
insumos e infraestructura necesaria), a la vez que promueve medidas que incrementen
la efectividad del sistema de referencias. Además, se reconoce que en las comunidades
alejadas o aisladas las mujeres que experimentan complicaciones difícilmente logran
trasladarse oportunamente al hospital por lo que se promueve el establecimiento de
Trabao.
Posadas AME, a donde puedan ser canalizadas para la atención del parto las mujeres
de dichas comunidades, así como toda aquélla que lo requiera por su estado de salud.
Por último, la tercera demora se relaciona con la oportunidad y calidad de la atención

que brindan los servicios médicos y, particularmente los hospitales, que son los que
cuentan con mayor capacidad resolutiva de emergencias obstétricas y neonatales, y a
donde llega una gran parte de los casos complicados. El programa APV promueve una
Versión
mayor integración y coordinación entre el primer y segundo nivel, el fortalecimiento del
equipo, insumos y suministro para la atención materna y neonatal, programas de
capacitación adecuados y formación de recursos humanos, la adopción de medidas
que garanticen la seguridad de la paciente obstétrica, así como sistemas de
seguimiento y evaluación, y mecanismos de mejora de los servicios, con la participación
amplia de los diversos profesionales y paramédicos involucrados en la atención
materno-infantil.
PREELIMINAR
Las estrategias orientadas a fortalecer la atención calificada durante el parto y mejorar
el acceso de las mujeres a los servicios para la atención de emergencias obstétricas
tienen a su vez un efecto positivo en la salud del recién nacido. Con el propósito de
incrementar su sobrevivencia y reducir la incidencia de defectos al nacimiento el
Programa APV pone énfasis en el cumplimiento de un paquete de intervenciones para
las mujeres durante la atención prenatal, así como para el recién nacido en el momento
del parto y durante todo el periodo neonatal. Además, establece la integración de
NO CITAR
clínicas especializadas en las condiciones de salud de los recién nacidos que con
atención oportuna reducen la discapacidad. A estas medidas se les denomina
Estrategia SINDIS, la cual está dirigida a los hospitales pediátricos o de alta
especialización.

2007
2007- 2012.
Estrategia 1.
Para alcanzar el objetivo de fortalecer la capacidad de decisión de las mujeres y de sus

parejas para planificar la familia y participar activamente en el cuidado de la salud
materna y perinatal el Programa APV establece estrategias de información, consejería,
Documento de
educación y comunicación sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos de
hombres y mujeres, con énfasis en la salud materna y perinatal, bajo el entendido de
que el programa APV se articula y coordina con el resto de los programas de salud
reproductiva, previstos en el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Se reconoce que una de las vulnerabilidades que ponen en mayor riesgo la salud de las
mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio es la dilación en la búsqueda de
Trabao.
atención de ellas y sus familiares ante complicaciones obstétricas, por el
desconocimiento de los signos y síntomas de alarma; la falta de recursos económicos
para solventar los gastos; la no disponibilidad de medios de traslado; el
desconocimiento de los servicios en cuanto ubicación, horarios de atención, capacidad
resolutiva, entre muchos otros. Las estrategias de salud, dirigidas a potenciar la
capacidad de agencia de las mujeres en el cuidado de la salud, habrá de hacer sinergia
con otras medidas multisectoriales que incidan a favor de ampliar el acceso y la
Versión
utilización oportuna de las instituciones que integran el sistema de salud.
Intervención 1.1. Promover actitudes y prácticas de previsión y planeación de los

nacimientos.
• Difundir entre la población las ventajas para la salud que se derivan del
espaciamiento entre los nacimientos, con énfasis en las mujeres con riesgo
obstétrico y sus parejas.
PREELIMINAR
• Fortalecer las estrategias de información, educación y comunicación en
planificación familiar, con énfasis en las mujeres con riesgo obstétrico y sus
parejas.
• Fortalecer las estrategias de orientación y consejería en métodos
anticonceptivos.
Intervención 1.2. Crear y fortalecer redes sociales de apoyo a las mujeres embarazadas
NO CITAR
orientadas a facilitar su acceso oportuno a los servicios de salud.
• Impulsar el compromiso y participación de organizaciones civiles, autoridades,

actores y agentes comunitarios y municipales con la salud materna y perinatal, a
fin de promover la utilización oportuna de los servicios y apoyar el traslado de
embarazadas y de recién nacidos con complicaciones a las unidades de salud,
así como para la instalación y operación de posadas AME.
• Promover la utilización oportuna de servicios de salud materna y perinatal,
mediante campañas de información, educación y comunicación.

2007
2007- 2012.
• Fomentar la participación del varón en el cuidado de la salud materno–infantil,

mediante el diseño e instrumentación de estrategias de información, educación y
comunicación dirigidas a los hombres.
Intervención 1.3. Promover la utilización oportuna de servicios médicos durante el
Documento de
embarazo, el parto, el puerperio y para la atención del recién nacido entre las mujeres
y sus parejas.
• Diseñar, producir y difundir campañas masivas de comunicación orientadas a

sensibilizar a la población sobre la importancia de la atención médica durante el
embarazo, parto y puerperio.
• Otorgar a todas las mujeres embarazadas información sobre signos y síntomas
Trabao.
de alarma durante el embarazo, parto y puerperio y en el recién nacido, así como
sobre las medidas a realizar ante su presencia, incluida la utilización oportuna
de servicios de salud.
• Favorecer la corresponsabilidad de las mujeres, sus parejas y su familia en el
cuidado de la salud materna y perinatal, informando sobre las acciones
involucradas en una atención prenatal de calidad, así como sobre la importancia
de cumplir con las indicaciones médicas, con los estudios de laboratorio y con
Versión
las referencias a otro nivel de atención.
• Promover la visita de la pareja y/o familiar a cuando menos a un control prenatal
para informar de los cuidados que requiere la embarazada, de su estado de
salud y riesgo obstétrico y lugares posibles para la atención del parto. Asimismo,
sensibilizar a la pareja sobre los signos y síntomas de alarma de los recién
nacidos y la importancia de su cuidado médico.
• Promover que el personal de salud asesore a toda embarazada en la elaboración
de un plan para la atención del parto, en el que se identifique el lugar de
PREELIMINAR
atención, el vehículo a utilizar en el traslado y la persona que pueda acompañar
a la mujer embarazada al lugar donde se atenderá el parto, así como elaborar
planes alternativos en caso de emergencia.
• Informar a las mujeres embarazadas, su pareja, familia y líderes comunitarios de
la ubicación, horario y personal responsable de las unidades de salud resolutivas
más cercanas para la atención del embarazo, parto y puerperio; así como de las
establecidas para la atención de emergencias obstétricas y neonatales por los
NO CITAR
servicios estatales de salud.
Intervención 1.4. Establecer sinergias con otros programas públicos orientados a

mejorar la condición social de las mujeres y abatir la marginación y la pobreza,
sobre todo en las comunidades rurales aisladas y pequeñas del país.
• Promover la permanencia de las mujeres en la escuela y la elevación de sus

niveles educativos

2007
2007- 2012.
• Facilitar el acceso geográfico de la población a los servicios de salud, mediante

los programas públicos de comunicaciones y transportes.
Estrategia 2.
Documento de
Para mejorar el acceso y la calidad de la atención obstétrica por personal calificado así
como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de los distintos niveles
de atención ante emergencias obstétricas y neonatales, se debe buscar que todas las
mujeres tengan acceso a servicios médicos de calidad para la atención prenatal, del
parto, del puerperio y para el recién nacido, así como a servicios de salud con plena
capacidad resolutiva de complicaciones obstétricas y neonatales.
Trabao.
El primer nivel de atención constituye el primer eslabón de la red de servicios médicos
institucionales para la atención obstétrica y del recién nacido en condiciones normales;
juega un papel estratégico en la educación e información de las mujeres y sus parejas
en el cuidado de la salud reproductiva; y es estratégico para la movilización de recursos
y apoyos comunitarios en favor de la salud materna y neonatal. El primer nivel de
atención debe tener la capacidad para detectar complicaciones en la madre o en el
recién nacido, así como de estabilizar las urgencias y trasladarlas al segundo nivel de
Versión
atención.
El segundo nivel de atención debe ser accesible a toda mujer que curse un embarazo,
debido a que se ha demostrado que todas las mujeres y los recién nacidos pueden
presentar complicaciones. Por ello, se busca reforzar la competencia técnica del
personal de salud para brindar servicios de calidad y para elevar su capacidad
resolutiva ante complicaciones obstétricas y neonatales, así como fortalecer la
disponibilidad de insumos, infraestructura y equipo para esos propósitos.
PREELIMINAR
Se requiere una mayor articulación entre agentes comunitarios como las parteas,
unidades móviles, el primer y segundo nivel de atención a fin de garantizar un
seguimiento y una calidad de atención adecuada a las mujeres y los recién nacidos
durante su tránsito por la red. Las mujeres con factores de riesgo obstétrico deberán ser
valoradas por un ginecobstetra, en los módulos MATER y determinar si el control
prenatal se debe realiza en el primer o segundo nivel de atención, bajo esquemas de
NO CITAR
coordinación entre dichos niveles.
En los casos en los que las mujeres vivan en comunidades distantes de los servicios
obstétricos resolutivos se debe promover la instalación, operación y utilización de
Posadas AME y la canalización de las embarazadas a dichas posadas con el fin de
disminuir el riesgo y mejorar la oportunidad del traslado.
Intervención 2.1. Ampliar el acceso a servicios de calidad en la atención prenatal.

2007
2007- 2012.
• Promover la contratación de ginecobstetras y de personal alterno (enfermeras

obstetras y/o parteras profesionales) para garantizar la existencia y disponibilidad
del personal calificado, así como asegurar el abastecimiento de insumos y
equipos que garanticen el entorno habilitante para la atención obstétrica
Documento de
oportuna y de calidad las 24 horas del día, los 365 días del año.
• Instalar Módulos MATER en los establecimientos seleccionados por su ubicación
estratégica, para garantizar que las mujeres con factores de riesgo sean
valoradas por un ginecólogo a fin de determinar si el control prenatal debe
continuarse con el especialista o bien, en caso contrario, contra-referir al primer
nivel de atención con indicaciones precisas para su atención y seguimiento. Toda
mujer referida por el primer nivel de atención para valoración de riesgo debe ser
Trabao.
atendida de forma inmediata, sin necesidad de previa cita, en el consultorio
denominado módulo MATER.
• Favorecer la atención pre-hospitalaria en las unidades de primer nivel de
atención para la estabilización de complicaciones obstétricas, asegurando la
disponibilidad de cajas rosa y guinda y la capacitación del personal para su
manejo.
• Promover la utilización de pruebas rápidas para la detección y diagnóstico
Versión
oportunos en las unidades que no cuenten con laboratorio (tamiz prenatal).
• Monitorear la continuidad e integralidad de la atención del embarazo, parto y
puerperio y del recién nacido a través de la jurisdicción sanitaria y/o
delegaciones correspondientes.
Intervención 2.2. Elevar la competencia técnica y humanística del personal de salud.
PREELIMINAR
• Establecer e instrumentar programas de capacitación para los distintos agentes
de salud en maternidad sin riesgo, con énfasis en la atención del embarazo,
parto, puerperio y en el manejo de emergencias obstétricas, particularmente
hemorragia obstétrica y preclampsia-eclampsia, así como en la atención integral
del recién nacido y la urgencia neonatal.
• Vincular la certificación de médicos especialistas con los lineamientos técnicos
NO CITAR
vigentes en la atención del embarazo, parto, puerperio, recién nacidos y
emergencias obstétricas y neonatales.
• Promover la adopción de estrategias de información, sensibilización y

capacitación en seguridad del paciente como una dimensión fundamental de la
calidad de la atención durante el embarazo, el parto y el puerperio y del recién
nacido.

2007
2007- 2012.
• Promover el diseño y la realización de acciones y prácticas innovadoras en la

atención materna y perinatal, y su intercambio y reconocimiento a través de
concursos y premios de excelencia y calidad, tales como el Foro de Excelencia,
Premio de Calidad, Premio Innova de la Administración Pública, entre otros)
Documento de
• Promover que la atención de la salud materna y perinatal con calidad sea un
criterio para la acreditación y certificación de las unidades de salud, públicas o
privadas.
• Promover el establecimiento de mecanismos efectivos para la identificación de

omisiones, errores o negligencia en la atención a la salud y el establecimiento
de la responsabilidad profesional y las sanciones correspondientes.
Trabao.
Intervención 2.3. Mejorar la calidad de la atención prenatal y garantizar la realización,
seguimiento y análisis del tamiz prenatal.
• Promover la atención prenatal con personal calificado promoviendo la

contratación de enfermeras obstetras y/o parteras profesionales.
Versión
• Favorecer que toda mujer embarazada inicie el control prenatal antes de la
semana 12 de gestación, de acuerdo al lineamiento técnico vigente.
• Realizar al menos cuatro consultas prenatales de calidad si no presenta
complicaciones relacionadas con el embarazo y/o patologías médicas y/o
factores de riesgo relacionados con la salud.
• Abastecer a las unidades con los insumos necesarios y capacitar al personal
para cumplir con el tamizaje prenatal, el cual debe contener como mínimo
irreductible la detección y atención de hipertensión arterial, hiperglucemia,
PREELIMINAR
proteinuria, infección de vías urinarias, anemia, cervicovaginitis, VIH y sífilis.
• Dotar de micronutrientes y realizar acciones preventivas como la aplicación de
toxoide tetánico/diftérico con énfasis en las zonas endémicas o de rieso, así
como brindar orientación y consejería sobre anticoncepción post-evento
obstétrico, signos y síntomas de alarma obstétrica y neonatal.
• Promover la adopción de medidas que garanticen la seguridad de la mujer como
una dimensión de la calidad de la atención
NO CITAR
• Asegurar la orientación consejería en planificación familiar con énfasis en
anticoncepción postevento obstétrico lactancia materna y tamiz neonatal.
Intervención 2.4. Reorganizar los servicios en redes funcionales de atención.
• Integrar en redes de servicios a los agentes comunitarios, las unidades médicas

móviles, centros de salud, centros de salud / clínicas con hospitalización, centros
de salud / clínicas con capacidad para estabilizar complicaciones y hospitales

2007
2007- 2012.
con capacidad para resolver emergencias obstétricas y neonatales. En dichas

redes es imperativo que todos los responsables de unidades y de atender
mujeres embarazadas deben conocer la oferta de servicios, horarios de atención,
ubicación geográfica y teléfonos de todas las unidades que integran la red;
además de existir entre ellas mecanismos eficientes de referencia y
Documento de
contrarreferencia de las pacientes, así como un sistema efectivo de
comunicación entre las unidades de salud.
• Favorecer la vinculación entre las redes sociales formales de apoyo a la mujer

durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido con las redes
funcionales de atención médica.
Trabao.
Intervención 2.5. Fortalecer la capacidad de clínicas, unidades médicas rurales y
centros de salud para la atención de partos eutócicos y la atención prehospitalaria de la
emergencia obstétrica y neonatal.
• Capacitar al personal médico del primer nivel en la atención de eventos obstétricos

eutócicos, con énfasis en los que atienden población de localidades aisladas,
incluyendo el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto, la estabilización
Versión
de complicaciones obstétricas así como, la reanimación, estabilización y traslado
seguro del neonato.
• Asegurar que todas las unidades médicas del primer nivel de atención cuenten con
los recursos necesarios para atender partos, estabilizar emergencias obstétricas y
neonatales, incorporando el uso de la Caja Rosa para la atención prehospitalaria de
la enfermedad hipertensiva del embarazo y de la Caja Guinda para hemorragia
obstétrica. Los insumos que deben contener las cajas rosa y guinda se describen en
PREELIMINAR
el anexo 1.
• Garantizar que las unidades médicas del primer nivel de atención cuenten con el
equipo básico de reanimación neonatal cuyo contenido se describe en el anexo 1.
• Garantizar la disponibilidad de vehículos institucionales o comunitarios para el

traslado de emergencias obstétricas y neonatales a la unidad con capacidad
NO CITAR
resolutiva.
• En los lugares donde no se cuente con los servicios de personal calificado para la
atención obstétrica promover la incorporación de enfermeras obstetras y parteras
profesionales.
Intervención 2.6. Fortalecer la capacidad resolutiva de los hospitales para la atención de

emergencias obstétricas y neonatales

2007
2007- 2012.
• Designar los hospitales con capacidad resolutiva para la atención de

emergencias obstétricas ( uno por cada 500,000 habitantes) y habilitarlos con los
recursos humanos (anestesiólogo, ginecobstetra, pediatra, enfermera
especialista), la infraestructura y los insumos (terapia intensiva o intermedia,
Documento de
terapia neonatal, laboratorio y banco de sangre) para garantizar el servicio las 24
horas del día, los 365 días del año.
• Instrumentar protocolos de atención hospitalaria y triage obstétrico que reduzcan

los tiempos de demora en el ingreso y la interconsulta, que garantice su
valoración, diagnóstico y manejo inmediato de las embarazadas y que sean
difundidos y aplicados por el personal correspondiente.
•
Trabao.
Promover la reingeniería del servicio social profesional de los residentes en
ginecobstetricia y pediatría para apoyar las unidades hospitalarias que carecen
de plantillas completas para la adecuada atención obstétrica y neonatal.
• Asegurar la disposición permanente de sangre y de sus derivados en los

hospitales CREO.
Versión
• Incluir en el sistema de registro hospitalario el registro de mujeres hospitalizadas
con emergencia obstétrica, así como el resultado de la atención.
Intervención 2.7. Instalar o fortalecer posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada en

los lugares que lo requieran.
PREELIMINAR
• Valorar la necesidad de establecer Posadas de Asistencia a la Mujer
Embarazada (AME) en las redes de servicio que las justifiquen, así como hacer
la promoción de estos servicios dentro de la población usuaria de la misma.
Estrategia 3.
NO CITAR
La Salud Perinatal es el complemento indisoluble de la Salud Materna. Las acciones
que llevamos a cabo u omitimos con la mujer y el hombre en edad reproductiva, con la
mujer embarazada y durante el periodo de parto y puerperio si bien tienen una
repercusión directa en la salud de la mujer tienen también un efecto innegable en la
salud del recién nacido.

2007
2007- 2012.
Por ello, para cumplir con el objetivo de mejorar la calidad de atención del recién
nacido, así como impulsar la prevención de la discapacidad por defectos al nacimiento y
patologías del periodo perinatal es necesario asegurar recién nacidos sanos y, en lo
posible, libres de defectos al nacimiento y con condiciones para prevenir alguna
Documento de
discapacidad, es un paso importante para romper este círculo vicioso de la pobreza y la
marginación.
“Realizar las acciones adecuadas en el momento preciso” pocas veces tiene tanta
certeza como en los cuidados prenatales y su repercusión en la salud del recién nacido,
sin embargo es también muy necesario enfatizar las estrategias específicas de atención
integral del recién nacido pues en ello va la posibilidad de prevención y detección
Trabao.
oportuna de varias patologías que de presentarse pueden ser cruciales en la vida del
recién nacido.
La prevención de los defectos del tubo neural como uno de los más importantes
defectos al nacimiento que se presentan en nuestro país se hace imperativo en México
pues contamos con la tecnología y el conocimiento adecuado para hacerlo. Contamos
también con las suficientes alianzas estratégicas en nuestra sociedad como para dar un
Versión
impulso sin precedentes a estrategias tan importantes como la suplementación y
fortificación de alimentos con micronutrimentos específicos que apoyan la prevención y
el adecuado desarrollo de nuestros niños.
Se deben fortalecer estrategias probadas ya en México como el programa de tamiz

neonatal y el fortalecimiento de los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
de la Discapacidad (SINDIS) que con la suma estratégica de esfuerzos con la sociedad
civil lograrán consolidarse como estrategias “tipo” en la prevención de discapacidades.
PREELIMINAR
Por último es muy importante mencionar que la atención del recién nacido complicado
en muchas ocasiones condiciona la atención oportuna de la madre por lo que es
necesario en primer término consolidar un sistema de información en salud perinatal
sólido y consistente para dirigir recursos al fortalecimiento de los servicios de
neonatología en nuestro país.
NO CITAR
Intervención 3.1 Continuar con la atención integral del recién nacido
• Garantizar la existencia de los insumos necesarios para la atención integral del

recién nacido (Insumos para reanimación neonatal, vitamina K, cloranfenicol
oftálmico, material para tamiz neonatal, insumos de vacunación).
• Asegurar la atención del recién nacido por personal calificado, mediante la
capacitación en reanimación neonatal a estudiantes de medicina, enfermería,
parteras, residentes, pediatras, neonatólogos y médicos en contacto con el
recién nacido.

2007
2007- 2012.
• Reforzar el entorno habilitante para el recién nacido de riesgo en hospitales clave

para su atención
• Reorganizar las redes de atención neonatales de acuerdo a su capacidad
resolutiva
• Capacitación al personal de las unidades con menor capacitad resolutiva en el
Documento de
uso de CPAP nasal, estabilización y transporte del recién nacido así como uso
de esteroides para maduración pulmonar.
• Confirmar la existencia de insumos para el uso de CPAP nasal
• Capacitación en uso de surfactante en hospitales de mayor capacidad resolutiva
y asegurar el insumo.
• Capacitación en la prevención diagnóstico y manejo de retinopatía del prematuro
en hospitales con atención de recién nacidos prematuros
Trabao.
• Favorecer la lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses, mediante la
capacitación al personal de salud de su importancia y evitar el consumo de
fórmulas lácteas.
Intervención 3.2 Prevenir los defectos de tubo neural con ministración y fortificación con
ácido fólico.
Versión
• Asegurar la suplementación y fortificación con ácido fólico para mujeres en edad
fértil y embarazadas, asegurando el insumo
• Capacitaciones continuas al personal de salud sobre la importancia del ácido
fólico
• Fortalecer la vigilancia epidemiológica de los defectos de tubo neural
• Generar, propiciar y en su caso fortalecer alianzas estratégicas con la sociedad
civil con el fin de fortalecer y potenciar acciones específicas tendientes a la
PREELIMINAR
prevención de discapacidades por defectos al nacimiento.
Intervención 3.3 Asegurar el tamiz neonatal para la detección oportuna del

hipotiroidismo congénito e implementar la detección de nuevos errores innatos del
metabolismo
• Garantizar los insumos para el tamiz neonatal
NO CITAR
• Continuar con la mejora de control de calidad en los laboratorios estatales y
central
• Favorecer la capacitación de pediatras en el manejo y seguimiento de niños con
hipotiroidismo congénito
• Iniciar con la vigilancia epidemiológica mediante el software de tamiz neonatal ,
así como evaluación de todos los procesos
• Convocar a todo el sector para redefinir los errores innatos del metabolismo por
panorama epidemiológico y por posibilidad de tratamiento y seguimiento de estos
pacientes

2007
2007- 2012.
Intervención 3.4. Fortalecer y desarrollar clínicas multidisciplinarias en los Servicios

Integrales para la Prevención y Atención de la Discapacidad
• Respaldar la existencia de la clínica de perinatal, defectos de tubo neural así
Documento de
como de hipotiroidismo congénito como mínimo en los Hindis.
• Asegurar la articulación de los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
de la Discapacidad, a la Red de atención neonatal.
• Reorganizar y fortalecer los Servicios Integrales para la Prevención y Atención
de la Discapacidad.
Intervención 3.5. Favorecer la existencia de la vigilancia epidemiológica de muertes
Trabao.
perinatales
• Disminuir el subregistro de muertes neonatales
• Apoyar la difusión del uso y beneficio del certificado de nacimiento
• Continuar con el análisis de la mortalidad perinatal y neonatal , y realizar
mejoras en el mismo
• Favorecer el análisis de la mortalidad perinatal y neonatal hospitalaria
• Presentar propuesta de notificación semanal de muertes neonatales
Versión
• Favorecer el inicio de la vigilancia epidemiológica de muerte perinatal.
• Favorecer la operación y utilización del Registro Hospitalario de Defectos al
nacimiento.
Intervención 3.6. Garantizar el traslado de recién nacidos de riesgo o complicados a

unidades con capacidad resolutiva los 365 días del año.
Estrategia. 4.
PREELIMINAR
Para reducir las brechas existentes en la salud materno-infantil entre entidades
federativas y los municipios del país con el menor índice de desarrollo humano,
debemos considerar que uno de los retos más complejos de la salud pública en nuestro
país es la erradicación de las profundas disparidades sociales que existen en esta
materia entre grupos sociales y regiones del país.
NO CITAR
La morbi-mortalidad materna y neonatal se ubica entre los ámbitos más desiguales e
injustos de la salud en México. El programa APV establece entre sus principales
objetivos reducir sensiblemente las brechas existentes a través de estrategias
focalizadas en los municipios de menor Índice de Desarrollo Humano (IDH), de mayor
marginación y comunidades indígenas, así como a través de actividades específicas
tendientes a contrarrestar las barreras sociales, económicas, geográficas, culturales e
institucionales que inhiben el uso adecuado y oportuno de los servicios de salud.

2007
2007- 2012.
Asimismo, se busca fortalecer la coordinación y establecer sinergias con otras políticas

públicas como son las de población, educación, desarrollo social y comunicaciones y
transportes, que inciden en la reducción de la desigualdad social y la superación de la
pobreza.
Documento de
Intervención 4.1 Fortalecer la capacidad de las mujeres, las localidades y municipios
con menor IDH para contrarrestar las barreras socio-económicas y culturales que
obstaculizan el acceso a los servicios de salud.
• Impulsar mecanismos de colaboración y apoyo en redes sociales formales con las

autoridades estatales y municipales, así como con organismos de la sociedad civil
para promover el cuidado activo de la salud reproductiva y movilizar recursos que
Trabao.
apoyen a las mujeres en el cuidado de la salud materno-infantil de los municipios
con menor IDH.
• Impulsar la elaboración y presentación de proyectos municipales al Fondo de
Comunidades Saludables para el establecimiento de redes sociales formales que
apoyen el cuidado de la salud materno-infantil.
• Diseñar, producir y difundir mensajes con enfoque intercultural y perspectiva de
género, que promuevan los beneficios de la utilización oportuna de los servicios de
Versión
salud durante el embarazo, parto, puerperio y para el cuidado del recién nacido.
• Promover intervenciones educativas que fomenten el conocimiento y el ejercicio del
derecho a la protección de la salud, entre las mujeres embarazadas, sus parejas y
sus familias.
• Promover la realización y actualización de censos para la identificación de mujeres
embarazadas y para el seguimiento domiciliario de aquéllas que no asisten a
consulta prenatal, y/o no acuden a las unidades a las que son referidas, con mayor
énfasis en las mujeres con riesgo obstétrico, las que se encuentran próximas al
PREELIMINAR
alumbramiento y en el puerperio y las que no llevan a control médico al recién
nacido, con prioridad en los recién nacidos con riesgo.
• Incorporar actores comunitarios como un mecanismo de vinculación con las
instituciones y la comunidad, tales como las vocales de oportunidades como
Madrinas obstétricas, monitores comunitarios, enlaces interculturales, traductores
para hospitales ubicados en zonas indígenas.
NO CITAR
Intervención 4.2. Ampliar el acceso de las mujeres a servicios de salud materno-infantil
de calidad.
• Promover la contratación de personal alterno (enfermeras obstetras y/o parteras

profesionales) para ampliar el horario de atención de las clínicas y centros de salud
hasta cubrir las 24 horas del día los 365 días del año, en al menos una unidad
médica, por cada cinco mil habitantes.
• Establecer sistemas de radiocomunicación y de traslado efectivo con apoyo del
gobierno municipal, para favorecer la asistencia de mujeres al control prenatal, la

2007
2007- 2012.
atención del parto y/o la atención inmediata de complicaciones obstétricas y/o

neonatales.
• Establecer y promover la utilización de Posadas AME en los hospitales que atiendan
población que provenga de municipios con menor IDH y/o de distancias mayores a
tres horas para evitar el rechazo de pacientes.
Documento de
Intervención 4.3. Mejorar la calidad de la atención en las redes de servicios que
atienden a población de los municipios de bajo IDH.
• Vincular a las parteras tradicionales y agentes comunitarios a las redes de atención

médica institucional, mediante Encuentros de enriquecimiento mutuo con personal
de salud, así como a través de mecanismos que favorezcan la referencia y el
Trabao.
acompañamiento de las mujeres embarazadas a las unidades médicas. (Proyecto
Oportunidades-Salud).
• Capacitar y certificar a parteras tradicionales en la atención al evento obstétrico, con

énfasis en la identificación de signos y síntomas de alarma obstétrica y neonatal y la
referencia oportuna de embarazadas con riesgo y/o complicaciones.
Versión
• Establecer programas de capacitación continua al personal de salud de las redes de
servicios que atienden población de municipios con menor IDH, que incluya el
desarrollo de competencias interculturales así como la estancia o jornadas médicas
en los distintos niveles de atención.
• Difundir información entre las mujeres, sus parejas, sus familiares, parteras y
personal de salud de la comunidad, en torno a los servicios comunitarios disponibles
(Transporte y Posada AME), así como de las unidades de atención con capacidad
PREELIMINAR
resolutiva para la atención de complicaciones y emergencias obstétricas.
Estrategia 5.
NO CITAR
El mejoramiento de la salud materno-infantil debe ser una prioridad en la agenda de
salud de los tres niveles de gobierno. El programa APV establece los lineamientos para
encarar los retos de la salud materna y neonatal.
Para mejorar la coordinación, monitoreo, evaluación y generación de información

estratégica del programa de APV con el objeto de movilizar recursos y apoyos y
fortalecer la operación y el cumplimiento de metas, se requiere de la coordinación inter
e intra institucional y entre gobiernos. Para lograr cada vez mejores resultados es
necesario continuar sustentado su implementación en el conocimiento científico, para lo

2007
2007- 2012.
cual busca estimular la investigación, la evaluación y la innovación, así como la

participación plena de los trabajadores de la salud, agentes comunitarios y
organizaciones de la sociedad civil.
Intervención 5.1. Fortalecer la coordinación inter e intra-institucional.
•
Documento de
Continuar las acciones del Comité Nacional del Programa APV, como instancia de
coordinación de las instituciones públicas que integran el Sector Salud.
• Establecer comités de coordinación estatales entre instituciones de salud para la

conducción y el seguimiento del Programa Arranque Parejo, bajo la dirección del
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y los Titulares de los
Trabao.
Servicios Estatales de Salud, con el objeto de establecer los compromisos y las
responsabilidades para cada institución, y nivel de gobierno.
• Elaborar programas de acción de salud materna y perinatal estatales 2007-2012 por

todos los servicios estatales de salud, alineados a los lineamientos establecidos en
el programa de acción nacional, priorizando las estrategias recomendadas para
combatir las principales fallas que se han identificado y que responden a la realidad
Versión
de cada municipio o estado.
• Establecer un espacio de coordinación a nivel jurisdiccional o delegacional para

instrumentar, dar seguimiento y evaluar el Programa estatal de Arranque Parejo en
la Vida, a través de la instalación de los equipos 4X4, integrados por los
responsables de los programas de salud que están vinculados a la salud materna y
perinatal, bajo la conducción del jefe jurisdiccional o delegacional.
PREELIMINAR
• Fortalecer el liderazgo de los equipos 4X4 para supervisar el funcionamiento de las
redes de servicios, incluidos hospitales generales y clínicas o centros de salud, que
le permita establecer acciones para la plena articulación de los servicios de los
distintos niveles de atención y mejorar la operación de los sistemas de referencia y
contrarreferencia.
• Promover la participación de actores sociales y de la iniciativa privada en acciones
NO CITAR
estratégicas de salud materna y perinatal, particularmente presidentes municipales,
líderes sociales, autoridades indígenas, organizaciones civiles con trabajo en salud
materna, perinatal o planificación familiar, Comité por una Maternidad sin riesgos,
Red Nacional para la Prevención de la Discapacidad, Fundación TELMEX, entre
otras.
Intervención 5.2. Mejorar la calidad de los sistemas de registro así como el análisis y
utilización de la información en la operación de los servicios.

2007
2007- 2012.
• Continuar la vigilancia activa de la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal, lo

que implica notificar de manera inmediata a las jurisdicciones, los servicios estatales
y al nivel federal de las defunciones maternas ocurridas en el área de influencia
correspondiente, así como identificar los factores psico-sociales asociados a la
Documento de
muerte materna y las posibles fallas ocurridas en el proceso de atención y procede a
su corrección. La vigilancia activa también incluye la visita del Grupo de Análisis
Inmediato de las Defunciones Maternas (AIDEM), procedente del Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva, a las redes y municipios repetidores
de muerte materna.
• Dar seguimiento puntual y sistemático a las recomendaciones emitidas por los
grupos AIDEM.
Trabao.
• Aplicar la metodología RAMOS Modificado para mejorar el registro de la muerte
materna y sus causas.
• Instalar, operar y fortalecer los Comités de Morbi-Mortalidad Materna y Perinatal a
nivel estatal, jurisdiccional y de hospitales. Dichos comités tienen la tarea de analizar
cada muerte materna y perinatal, así como los casos de morbilidad grave, que
ocurran en su ámbito de acción, mediante la metodología de eslabones críticos, así
como identificar, instrumentar y dar seguimiento a acciones de mejora.
Versión
• Capacitar a los equipos jurisdiccionales en el manejo de la información estadística
para la toma de decisiones.
• Fortalecer el Subcomité de Evaluación y Seguimiento de APV, para dar seguimiento
efectivo a los compromisos del programa a nivel intra e inter institucional.
Intervención 5.3. Desarrollar proyectos de investigación y evaluación que contribuyan al

diseño y adecuación de las estrategias del Programa Arranque Parejo en la Vida con el
objeto de incrementar su eficiencia y efectividad.
•
PREELIMINAR
Realizar una convocatoria anual para identificar y premiar los estudios, trabajos y
proyectos de intervención realizados por los prestadores de servicios del sector
salud para mejorar la operación del Programa APV.
Analizar periódicamente los flujos de financiamiento y gasto en salud materna y
perinatal para monitorear el cumplimiento de las acciones prioritarias establecidas a
través de la asignación de los recursos necesarios por fuente de financiamiento,
NO CITAR
función e institución (estudios de cuentas en equidad de género y salud
reproductiva)
• Instrumentar el programa de certificación de APV en redes de servicios.
• Realizar encuestas rápidas de cobertura y otras metodologías para evaluar los
procesos de atención del Programa APV.
• Promover y participar en iniciativas institucionales e interinstitucionales para el
levantamiento de encuestas y la realización de estudios cuali-cuantitativos que
contribuyan a la evaluación del Programa APV y a un mayor conocimiento de la
situación de la salud materno y perinatal.

2007
2007- 2012.
Intervención 5.4: Propiciar y en su caso fortalecer las alianzas estratégicas con

organizaciones de la Sociedad Civil que permitan potenciar la eficiencia y la eficacia del
Programa de Acción “Arranque Parejo en la Vida” en beneficio de la población.
Documento de
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
Matriz de actores y niveles de responsabilidad.
Para la salud materna y perinatal, las acciones comprendidas a favor de la consecución
de los objetivos, debemos determinar las áreas y sectores necesarios en la aplicación
de intervenciones que la favorezcan, dichos actores soportan algún grado de
responsabilidad que, de cumplirlo, se cristalizarán los esfuerzos en la mejora de la
salud materna y perinatal, de lo contrario, el cumplimiento de las metas de gobierno y
NO CITAR
aquellas contraídas a nivel internacional no serán alcanzadas.
Los diversos sectores involucrados en la mejora de la salud materna y perinatal

deberán observar las estrategias propuestas en este documento, sin embargo, existen
algunas más (Cuadro 11) que, de no operarlas en conjunto con el Centro Nacional de
Equidad de Género y Salud Reproductiva condicionarán retraso en el cumplimiento de
los objetivos planteados.

2007
2007- 2012.
A continuación se exponen los cuadros que revelan los actores necesarios y el nivel de
responsabilidad de cada uno de ellos (Cuadro 6-11), eso no significa que cualquiera de
los interesados intervenga con mayor o menor impulso a favor de la salud materna y
perinatal de ser necesario.
Documento de
Trabao.
Versión
PREELIMINAR
Cuadro 7
NO CITAR

2007
2007- 2012.
SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GENERO Y SALUD REPRODUCTIVA
DIRECCION GENERAL ADJUNTA DE SALUD MATERNA Y PERINATAL
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
RECTORIA OPERACIÓN
Estrategias SEGURO CENAVECE Consejos

CNEGYSR DGCYES CSG COFEPRIS DGPLADES DGIS CENSIDA DGPS DGCS OSC DGTI (SESA) IMSS ISSSTE
POPULAR médicos
Documento de
Promover actitudes y
prácticas de previsión y
planeación de los
nacimientos.
Crear y fortalecer redes
sociales de apoyo de las
mujeres embarazadas
orientadas a facilitar el
acceso a los servicios de
salud.
Promover la utilización
oportuna de servicios
médicos durante el
embarazo, el parto, el
puerperio y para la
atención del recién nacido
entre las mujeres y sus
Trabao.
parejas
Establecer sinergias con
otros programas públicos
orientados a mejorar la
condición social de las
mujeres y abatir la
marginación y la pobreza,
sobre todo en las
comunidades rurales
aisladas y pequeñas del
país
Ampliar el acceso a
servicios de calidad en la
atención prenatal
Elevar la competencia
técnica y humanística del
Versión
personal de salud.
Mejorar la calidad de la
atención prenatal y
garantizar la realización,
seguimiento y análisis del
tamiz prenatal
Responsable
Corresponsable
PREELIMINAR
NO CITAR
Cuadro 8

2007
2007- 2012.

RECTORIA OPERACIÓN
Estrategias SEGURO CENAVECE Consejos Resto del

CNEGYSR CNTS DGCYES CSG COFEPRIS DGPLADES DGIS CENSIDA CENSIA DGPS DGCS OSC DGTI (SESA) IMSS ISSSTE
POPULAR médicos Sector
Reorganizar losservicios
en redesfuncionalesde
Documento de
atención
Fortalecer la capacidad
de clínicas, unidades
médicasruralesy centros
de salud para la atención
de partoseutócicosy la
atención prehospitalaria
de la emergencia
obstétrica y neonatal
Fortalecer la capacidad
resolutiva de los
hospitalespara la
atención de emergencias
Trabao.
obstétricasy neonatales
Instalar o fortalecer
posadasde Asistencia a
la Mujer Embarazada en
loslugaresque lo
requieran
Continuar con la atención

integral del recién nacido
Prevenir losdefectosde
tubo neural con
ministración y fortificación
de ácido fólico
Asegurar el tamiz
neonatal para
Versión
hipotiroidismo congénito e
implementar nuevos
erroresinnatosdel
metabolismo
Responsable
Corresponsable
PREELIMINAR
NO CITAR
Cuadro 9

2007
2007- 2012.

Documento de
RECTORIA OPERACIÓN
Estrategias SEGURO CENAVECE Consejos Municipios

CNEGYSR DGCYES CSG COFEPRIS DGPLADES DGIS CENSIDA DGPS CENSIA DGCS OSC DGTI (SESA)
POPULAR médicos
Fortalecer y desarrollar
clínicas multidisciplinarias
en los Servicios Integrales
para la Prevención y
atención de la
Discapacidad
Favorecer la existencia
de la vigilancia
epidemiológica de
Trabao.
muertes perinatales
Garantizar el traslado de
recién nacidos de riesgo o
complicados a unidades
con capacidad resolutiva
365 días del año
Mejorar la calidad de los

sistemas de registro así
como el análisis y
utilización de la
información en la
operación de los servicios
Desarrollar proyectos de
Versión
investigación y
evaluación que
contribuyan al diseño y
adecuación de las
estrategias del Programa
Arranque Parejo en la
Vida con el objeto de
incrementar su eficiencia
y efectividadhumano.
(IDH)
Mejorar la calidad de la
atención en las redes de
servicios que atienden a
población de los
municipios de bajo IDH
PREELIMINAR
Fortalecer la coordinación
inter e intra-institucional
Responsable
Corresponsable
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Cuadro 10
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES EXTRASECTORIAL
Documento de
SECTORES
SECRETARÍA
Estrategias CONSEJOS
CNEGYSR S.C.T. S.E.P. SEDESOL UNIVERSIDADES CDI OSC LEGISLADORES MUNICIPIOS DE
MEDICOS
ECONOMÍA
Abatir las barreras socio
económicas y culturales
existentes para la
utilización de los servicios
de salud, en las regiones
con bajo y muy bajo
índice de desarrollo
humano. (IDH)
Trabao.
Ampliar el acceso de las
mujeres a servicios de
salud materno-infantil de
calidad en lo municipios
Propiciar y en su caso
fortalecer las alianzas
estratégicas con
organizaciones de la
Sociedad Civil que
permitan potenciar la
eficiencia y la eficacia del
Programa de Acción
“Arranque Parejo en la
Versión
Vida” en beneficio de la
población.
Garantizar el traslado de
recién nacidos de riesgo o
complicados a unidades
con capacidad resolutiva
365 días del año
Responsable
Corresponsable
PREELIMINAR
Cuadro 11
MATRIZ DE RESPONSABILIDADES EXTRASECTORIAL
EXTRASECTORIAL
ACCIONES
SEP SCT SEDESOL UNIVERSID CONSEJOS CDI OSC LEGISLA MUNICIPIOS
ADES MÉDICOS DORES
Campa ñas en medios de
NO CITAR
comunicaci ón masiva
Incremento en la escolaridad
de las mujeres
Entorno favorable al traslado
Acreditaci ó n de unidades y
certificaci ón de especialistas
Conectividad: Traslado,
interconsulta y comunicaci ón
Promover esquemas alternos
de atenci ó n para zonas no
cubiertas por profesionales
Mejora en la calidad de la
atenci ó n prenatal
CORRESPONSABLE

2007
2007- 2012.
Estructura y recursos necesarios para el programa:
Para asegurar una atención obstétrica y neonatal oportuna y de calidad es importante
Documento de
tener ciertos indicadores que nos marquen la trayectoria que llevamos para alcanzar la
meta de mejorar las condiciones de salud materna y perinatal
Estos indicadores deberán adecuarse a las condiciones demográficas y territoriales de

cada estado o región.
Trabao.
• Un Hospital resolutivo por cada 500,000 habitantes.
• Por cada 1,000 nacimientos se requieren 4 camas obstétricas por

día.
• Por cada 1,000 embarazadas se requieren 2 camas en Unidades

de Cuidados Intensivos (UCI) obstétricos.
Versión
• Por cada dos camas de obstetricia se requieren una sala de labor.
• Por cada 1,000 nacimientos, se requieres por lo menos 4 Unidades

de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
• Por cada 1,000 nacimientos, se requieres por lo menos 4 Unidades

de Cuidados Intermedios o cuneros patológicos.
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Presupuesto del Programa de Salud Materna y Perinatal 2008
Documento de
SECRETARIA DE SALUD
SUSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION A LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GEENRO Y SALUD REPRODUCTIVA
PROGRAMA DE ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
2008
COSTO
PARTIDA CLAVE DESCRIPCION CANTIDAD IVA IMPORTE
UNITARIO
JUEGO DE REACTIVOS PARA LA DETERMINACION CUANTITATIVA EN
MICROPLACA DE LA HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES
2502 0807840533-1 TIROTROFINA (TSH)-, EN SANGRE TOTAL DE NEONATOS COLECTADA EN 8.00 1,000,000 1,200,000.00 9,200,000.00
PAPEL FILTRO, CON CALIBRADORES Y CONTROLES INTERNOS.
SOLICITAR POR NUMERO DE PRUEBAS.
TIRAS REACTIVAS PARA DETERMINAR, COMO MÍNIMO 10 PARÁMETROS
Trabao.
EN ORINA: GLUCOSA, BILIRRUBINAS, CETONAS, GRAVEDAD ESPECÍFICA,
2502 808890099 300.00 8,100 364,500.00 2,794,500.00
SANGRE, PH, PROTEÍNAS, UROBILINÓGENO, NITRITOS,
LEUCOCITOS.FRASCO CON 100 TIRAS.TATC., , Reactivo
SUBTOTAL 1,564,500.00 11,994,500.00
PARTIDA CLAVE DESCRIPCION COSTO UNIT. CANTIDAD IVA IMPORTE
PAPEL PARA PRUEBA DE TSH. PAPEL FILTRO 903 TM. DE ALGODON 100%.
SIN ADITIVOS. ESPECIAL PARA RECOLECCION Y TRANSPORTE DE
2506 0806812202-2 SANGRE DE NEONATOS CON IMPRESION DE 5 CIRCULOS PUNTEADOS DE 6.20 1,000,000 930,000.00 7,130,000.00
1 CM. DE DIAMETRO CADA UNO, CON NOMBRE, NUMERO PROGRESIVO Y
FORMATO DUPLICA
SUBTOTAL 930,000.00 7,130,000.00
Versión
PARTIDA DESCRIPCION COSTO UNIT. CANTIDAD IVA IMPORTE
REPRODUCCIÓN DE LINEAMIENTOS TÉCNICOS Y MATERIAL DE

3700 1,500,000 $1,500,000
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
3700 CAMPAÑAS 1,500,000 N.A 1,500,000
SUBTOTAL 3,000,000.00

CINCO GRUPOS AIDEMS (7.4 M.D.P.), ASESORIA TAMIZ CONTROL DE
CALIDAD (0.5 M.D.P ), RENAPRED (1.0 M.D.P.) ASESORIA DESARROLLO
3300 HUMANO (1.0 MDP) MEDICION IMPACTO INTERVENCIONES EN SALUD 15,400,000 N.A 15,400,000
MATERNA Y PERINATAL ( 4.0 M.D.P.), PROYECTO OPORTUNIDADES ( 1.5
M.D.P.)
SUBTOTAL 15,400,000.00
PREELIMINAR
PARTIDA DESCRIPCION IMPORTE
3306 HOSTING TAMIZ NEONATAL 1 1,300,000.00
SUBTOTAL 1,300,000.00
FORO INTERCAMBIO MEJORES PRACTICAS (2.5 M.D.P.), REDES SOCIALES

3800 (1.5 M.D.P.), REUNION NACIONAL ( 1.0 M.D.P.) TALLERES DESARROLLO 6,000,000 N.A 6,000,000
HUMANO (1.0)
SUBTOTAL 6,000,000.00
NO CITAR
TOTAL 44,824,500.00

2007
2007- 2012.

PROGRAMA DE ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
NECESIDADES DE PRESUPUESTO PARA EL 2008, POR TIPO DE INTERVENCION Y FUENTE DE FINANCIAMIENTO

ENTIDADFEDERATIVA: QUINTANAROO
META2008: 1.- COBERTURADE PARTOS ATENDIDOS PORPERSONAL
CALIFICADO ENPOBLACIÓNNO DERECHOHABIENTE ( 70%) , 2.-
Documento de
HIPOTIROIDEOS CONFIRMADOS (100%)
FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2008

1/
TIPO DE INTERVENCIÓN
RAMO 12 RAMO 33
NECESIDADES DE OTRA (Presupuesto estatal,
TIPO DE Seguro Popular (Apoyo Seguro Popular
2/ PRESUPUESTO APOYO FEDERAL Oportunidades presupuesto municipal,
CATÁLOGO 3/ para servicios de salud (Intervenciones del FASSA-P FASSA-C Rectoría
2008 (PROGRAMA)* apoyo internacional, etc.)
Núm . Nombre pública )** CAUSES)
Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto % Absoluto %
9 Establecimiento de Redes Sociales de CASSCO

300,000.00 3 .4 0 1 9 5 3 0 0 .0 0 2 .2 1 0.00 0 .0 0 0.00 0 .0 0 9 0 .3 3 0 .0 0 0 .0 0 300,000.00 3 .4 0 121,469.00 1.38
Apoyo 8,825,268.36 7,971,935.36
19 Visitas para Vigilancia de la Muerte CASSCO
0.00 0 .0 0 1 3 1 2 4 .1 6 0 .1 5 5,336.90 0 .0 6 0.00 0 .0 0 9 9 .8 5 0 .0 0 0 .0 0 0.00 0 .0 0 19,860.00 1.09
Materna 1,823,424.91 1,820,722.44
29 Ministración de Micronutrientes a CASSCO 0 .0 0 7 2 0 7 3 7 .3 6 8 .1 7 0 .0 0 0 .0 0 8 9 .0 2 0 .0 0 0 .0 0 4 .3 0
Embarazadas 0.00 0.00 0.00 1,314,263.12 893,175.40 2.92
30,581,973.70 27,223,985.92
33 Detección Oportuna de Defectos al CASSCO
Nacimiento 4,187,786.95 4 7 .4 5 9 6 9 2 3 8 .2 0 1 0 .9 8 0.00 0 .0 0 115,517.50 1 .6 0 2 1 .3 5 7 ,6 9 2 .1 7 0 .1 1 211.46 0 .0 0 173,860.25 2.41
7,223,359.02 1,542,079.70
87 Diagnóstico yTratamiento del CAUSES
1,812,712.48 2 0 .5 4 0 .0 0 0 .0 0 1,920,731.09 2 1 .7 6 3,480,655.05 4 8 .0 9 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 4,999.05 0 .0 7 21,129.60 0.29
Hipotiroidismo Congénito 7,237,781.65 0.00
119 Atención delEmbarazo Normal CAUSES 1 5 .1 6 0 .0 0 0 .0 0 3 7 3 .3 6 7 2 .1 8 0 .1 1 2 6 2 ,0 7 5 .3 2 0 .1 7 2 .0 5
1,337,784.98 32,949,926.45 112,993,548.86 3,216,683.54 714,730.62 0.46
Trabao.
156,554,964.99 166,439.67
120 Atención delParto Normal CAUSES 7 .9 2 0 .0 0 0 .0 0 2 6 2 .6 4 6 6 .8 4 0 .0 1 0 .0 0 0 .0 0 1 .6 7
698,826.84 23,178,323.42 60,395,721.57 1,511,597.12 402,173.95 0.45
90,358,779.13 13,524.00
121 Atención delRecién Nacido Normal CAUSES
2,817,294.51 3 1 .9 2 0 .0 0 0 .0 0 3,687,748.30 4 1 .7 9 6,575,542.21 4 5 .4 6 0 .2 4 1 2 ,6 8 3 .5 1 0 .0 9 319,749.17 2 .2 1 179,874.90 1.24
14,465,024.81 34,123.54
122 Atención delParto por Cesárea CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 10,695,722.21 1 2 1 .1 9 31,830,416.11 7 1 .3 9 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 736,664.85 1 .6 5 429,593.07 0.96
44,587,703.82 0.00
123 Diagnóstico ytratamiento delprematuro CAUSES
30,292.41 0 .3 4 0 .0 0 0 .0 0 168,008,651.83 1 9 0 3 .7 2 108,122.44 0 .0 6 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0.00 0 .0 0 0.00 0.00
171,065,230.59 0.00
124 Diagnóstico ytratamiento delprematuro CAUSES 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 2 4 0 7 .2 5 0 .1 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0
sin complicaciones 0.00 212,446,277.93 218,782.96 0.00 0.00 0.00
216,458,673.98 0.00
125 Diagnóstico ytratamiento delrecién CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 83,829,447.72 9 4 9 .8 8 0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 0.00 0 .0 0 0.00 0.00
nacido con bajo peso alnacer 85,326,464.42 0.00
126 Estimulación Temprana delRecién CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 429,287.96 4 .8 6 1,585,686.09 7 0 .3 2 2 .0 5 1 5 ,6 3 1 .0 0 0 .6 9 66,829.00 2 .9 6 33,184.80 1.47
Nacido 2,254,976.85 46,329.50
127 Diagnóstico yTratamiento de la CAUSES 0 .0 3 0 .0 0 0 .0 0 8 .8 1 7 5 .1 4 1 .5 8 0 .0 0 0 .0 0 0 .3 8
3,044.28 777,093.90 2,436,143.91 12,457.73 6,430.00 0.20
Eclampsia 3,242,179.46 51,356.09
128 Diagnóstico yTratamiento de la CAUSES 6 .2 9 0 .0 0 0 .0 0 7 3 .0 6 5 7 .4 4 0 .2 1 0 .0 0 0 .0 0 0 .3 6
555,474.71 6,447,484.91 9,883,988.82 62,766.88 69,167.72 0.40
Preeclampsia
17,207,209.15 36,159.49
129 Diagnóstico yTratamiento de la CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 2,844,832.31 3 2 .2 4 7,765,750.54 7 0 .0 8 0 .6 7 0 .0 0 0 .0 0 303,243.34 2 .7 4 24,072.63 0.22
Preeclampsia Severa
11,080,646.77 74,039.86
130 Hemorragia Obstétrica Puerperal CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 2,005,326.79 2 2 .7 2 3,362,366.71 5 4 .5 2 0 .3 0 0 .0 0 0 .0 0 43,570.73 0 .7 1 76,117.08 1.23
6,166,837.05 18,299.71
131 Hemorragia por Placenta Previa y CAUSES
Versión
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 125,544.46 1 .4 2 397,342.62 7 2 .8 3 0 .4 2 0 .0 0 0 .0 0 1,612.10 0 .3 0 1,472.97 0.27
Desprendimiento Prematuro de Placenta
545,542.23 2,307.36
132 Nuptura
Rormoinserta
Uterina CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 69,240.82 0 .7 8 226,323.75 7 2 .1 6 0 .1 9 0 .0 0 0 .0 0 2,272.90 0 .7 2 6,617.97 2.11
313,622.09 580.26
133 Enfermedad Trofoblástica CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 33,787.53 0 .3 8 197,013.62 8 2 .6 7 0 .2 5 0 .0 0 0 .0 0 1,583.90 0 .6 6 3,119.36 1.31
238,309.41 597.75
134 Embarazo Ectópico CAUSES 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 6 .4 1 8 4 .5 2 0 .5 0 0 .0 0 0 .0 0 0 .3 1
0.00 565,847.84 3,386,810.17 12,537.28 10,657.62 0.27
4,007,106.50 20,192.94
135 Endometritis Puerperal CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 508,857.42 5 .7 7 1,406,462.25 7 1 .9 5 0 .0 4 0 .0 0 0 .0 0 3,206.40 0 .1 6 3,184.00 0.16
1,954,729.43 724.78
136 Infección Superficialde Episiorrafia o CAUSES 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 4 .2 8 6 0 .6 5 0 .1 3 0 .0 0 0 .0 0 0 .1 6
herida quirúrgica obstétrica 0.00 377,831.49 655,306.10 1,750.60 5,172.57 0.48
1,080,415.45 1,424.55
137 Pelviperitonitis CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 219,171.24 2 .4 8 1,746,925.64 8 7 .4 2 0 .0 3 0 .0 0 0 .0 0 10,006.88 0 .5 0 8,987.09 0.45
1,998,311.02 579.06
138 Choque Séptico Puerperal CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 8,888.51 0 .1 0 237,100.16 7 0 .7 1 0 .1 3 0 .0 0 0 .0 0 247.37 0 .0 7 190.37 0.06
335,333.37 447.32
139 Ictericia Neonatal CAUSES
0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 2,875,247.71 3 2 .5 8 10,242,645.90 7 2 .4 3 0 .2 1 0 .0 0 0 .0 0 8,502.00 0 .0 6 47,169.17 0.33
14,141,447.48 30,050.59
173 Diagnóstico yTratamiento delAborto CAUSES 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 2 4 .1 6 6 8 .1 1 2 .4 5 0 .0 0 0 .0 0 1 .7 6
Incompleto 0.00 2,132,281.01 8,111,687.44 209,418.57 682,304.79 5.73
11,909,561.36 291,426.30
Atención delRecién Nacido con NINGUNO
Complicaciones 0.00 0 .0 0 0 .0 0 0 .0 0 4,399,506.10 4 9 .8 5 5,770,713.52 4 .0 7 0 .0 0 2 ,4 9 8 ,5 8 1 .6 2 1 .7 6 0.00 0 .0 0 129,128,466.58 91.07
141,797,267.80 0.00
Capacitación NINGUNO 0 .0 0 4 8 2 3 7 2 .3 0 5 .4 7 0 .0 0 0 .0 0 0 .4 3 3 1 0 ,8 9 8 .2 0 1 .1 4 0 .0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 25,098,244.82 91.80
27,339,740.11 116,625.05
Supervisión NINGUNO
PREELIMINAR
0.00 0 .0 0 9 2 4 3 4 .1 9 1 .0 5 0.00 0 .0 0 0.00 0 .0 0 7 .2 6 2 4 7 ,7 3 6 .7 5 5 .0 7 0.00 0 .0 0 3,785,791.67 77.47
4,886,977.41 354,896.80
Ministración de Micronutrimentos a MEF NINGUNO
0.00 0 .0 0 7 5 9 5 0 .0 0 0 .8 6 720,982.50 8 .1 7 0.00 0 .0 0 0 .9 0 7 9 7 ,8 3 2 .0 0 1 .7 4 0.00 0 .0 0 43,817,825.14 95.77
45,751,652.14 410,861.20
TOTAL 0.00 1,130,760,514.46 11,743,217.16 190.43 1898399.71 30.78 561,263,378.35 9,101.32 273,130,573.93 4,429.02 38,906,655.71 630.90 298,082.00 4.83 7,546,221.91 122.37 205,764,043.12 3,336.62
* Recursos Federalizables delRamo 12 de la Unidad (Asignados alestado)

** Antes denominados recursos delFASSA-CComplementario
NO CITAR

2007
2007- 2012.
III. Seguimiento y evaluación del programa

El seguimiento continuo y la evaluación periódica de los logros obtenidos por el
Programa Arranque Parejo en la Vida 2007-2012 (APV) constituye una de las
Documento de
estrategias prioritarias para garantizar que los esfuerzos del sector salud contribuyan
efectivamente a elevar la salud de madres e hijos y a reducir las disparidades sociales
y de género que persisten en México en esta materia. La transparencia y la rendición de
cuentas constituyen normas básicas del quehacer de las dependencias e instituciones
que integran este sector, por lo que el seguimiento y la evaluación seria y sistemática
del Programa APV constituye la base para informar oportunamente a la ciudadanía
sobre los obstáculos enfrentados y los logros alcanzados, así como sobre las acciones
Trabao.
instrumentadas y el uso de los recursos asignados.
Los procedimientos de seguimiento y evaluación del Programa tienen como propósitos

los siguientes:
• Propiciar la participación de los equipos de salud en la identificación de problemas y

mecanismos de mejora, a través de la operación de los equipos 4 X 4 de las
jurisdicciones sanitarias, de los Comités de Muerte Materna y Perinatal de los
Versión
hospitales, las jurisdicciones y los estados y del Grupo AIDEM del nivel federal.
• Identificar los obstáculos y problemas emergentes que enfrenta el Programa o sus
estrategias y, en su caso, aplicar las medidas correctivas
• Valorar los avances, resultados e impactos de las acciones desplegadas
• Certificar los esfuerzos institucionales y regionales en la instrumentación del
Programa
• Rendir cuentas a la sociedad sobre las acciones desplegadas, los logros obtenidos y
PREELIMINAR
los recursos utilizados
NO CITAR

2007
2007- 2012.
III.1 Línea de tiempo
Documento de
Cuadro 12
Cuadro de Línea de Tiempo de las Estrategias del Programa de Acción
Línea de Acción del PRONASA Prioridad Año

Población dentro de
Trabao.
Estrategia Ámbito
Línea de Blanco la Línea
Programa dentro del (Nacional
Acción (género y de Acción 2007 2008 2009 2010 2011 2012
de Acción Programa o Estatal)
PRONASA grupo de edad) del
de Acción PRONASA
Reducción Arranque Mujeres
de la Parejo Nacional embarazadas,
4% 8% 12% 16% 20% 24%
mortalidad en la y Estatal en parto y
materna Vida puerperio
Mujeres
Versión
Reducción Arranque
embarazadas
de la Parejo Nacional
y niños recién 2.5% 5.0% 7.5% 10% 12.5% 15%
mortalidad en la y Estatal
nacidos hasta
neonatal Vida
28 dias.
Aumentar
la
cobertura
de
PREELIMINAR
atención Mujeres
Arranque
de parto embarazadas
Parejo Nacional
por y en parto en 89.2 89.8 90.3 91.0 91.4 92.0
en la y Estatal
personal población no
Vida
calificado asegurada
en
población
no
asegurada
NO CITAR
Disminuir
Niñas y niños
el Arranque
recién
porcentaje Parejo Nacional
nacidos en 7.92 7.64 7.37 7.1 6.95 6.8
de bajo en la y Estatal
unidades de
peso al Vida
salud.
nacer

2007
2007- 2012.
III.2 Metas e indicadores (Estructura, proceso, resultado intermedio e impacto). A

continuación se enuncian las metas e indicadores necesarios para realizar el monitoreo y
evaluación del Programa de Acción, así mismo se integran las fuentes y fórmulas para
obtenerlos (Cuadro 13-16).
Metas
Documento de
 Disminuir 24% la razón de mortalidad materna en relación con la registrada en el
2006.
Trabao.
 Disminuir la Razón de Mortalidad Materna en 50% en los 100 municipios de menor
IDH.
 Reducir en 15% la tasa de mortalidad neonatal con relación a la registrada en el

2006.
 Aumentar a 92% la cobertura de atención del parto por personal capacitado en la
Versión
población no asegurada.
 Certificar a por lo menos 1,800 parteras tradicionales en todo el periodo.
 Disminuir a 6.8% el porcentaje de bajo peso al nacer.
 Realizar la prueba de tamiz neonatal al 90% de los recién nacidos.
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Indicadores
De Proceso:
 Porcentaje de embarazadas atendidas desde el primer trimestre gestacional.
 Documento de
Por ciento de parteras tradicionales certificadas.
Porcentaje de recién nacid@s a los que se realizo la prueba de tamiz neonatal.
 Por ciento de niñ@s tamizad@s positiv@s localizados.
Trabao.
 Porcentaje de niñ@s tamizad@s positiv@s que se les realizó pruebas
confirmatorias.
 Porcentaje de muertes maternas notificadas estudiadas.
Versión
Indicadores
De Resultado:
 Por ciento de atención institucional del parto.
 Por ciento de partos atendidos por personal profesional o capacitado.
PREELIMINAR
 Por ciento de partos resueltos por cesárea.
 Porcentaje de mujeres con control puerperal.
 Por ciento de niñ@s positiv@s a hipotiroidismo congénito con tratamiento.
 Tasa de letalidad hospitalaria por preeclampsia/eclampsia.

NO CITAR
Tasa de letalidad hospitalaria por hemorragia obstétrica.
Tasa de letalidad hospitalaria por urgencias neonatales.

2007
2007- 2012.
Indicadores
De Impacto:
 Por ciento de disminución de defunciones maternas, respecto al año 2006.
 Documento de
Razón de mortalidad materna.
Razón de mortalidad materna, por causa específica.
 Tasa de mortalidad neonatal.
Trabao.
 Tasa de mortalidad perinatal.
 Tasa de mortalidad hebdomadal.
 Porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer.
Para el cumplimiento de las metas de disminución de las tasas de mortalidad materna y
Versión
neonatal, se debe tomar en cuenta el desempeño y los esfuerzos de todas y cada una
de las entidades federativas, por lo tanto mientras estas realicen sus actividades y
logren las alianzas estratégicas con los sectores correspondientes se podrá cumplir con
estas metas.
Anexo al presente se observa una tabla que marca las metas estatales mínimas para
cumplir las metas nacionales de mortalidad materna y neonatal para 2012. (Anexo 3).
PREELIMINAR
En cuanto a la relación de causalidad entre relaciones de proceso e impacto se
recomienda revisar el anexo 4 en el que se presentan dos ejercicios que ilustran esta
relación.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Documento de Cuadro 13
METAS E INDICADORES
CUADRO DE METAS
META FÓRMULA FUENTE PERIODICIDAD LÍNEA BASAL OBSERVACIONES
Disminuir 24% la razón de Número de defunciones maternas SSA/DGIS Anual 60.0 por 100,000 nve Se registrará en forma
mortalidad materna en entre nacidos vivos estimados por en 2006 anual, con un retraso de
relación con la registrada en 100,00 0 CONAPO seis a ocho meses
Trabao.
el 2006 posteriores al año a
reportar.
Disminuir la razón de Defunciones maternas en los 100 SSA/DGIS Anual 187.7 en el 2005 Se registrará en forma
mortalidad materna al 50% municipios con menor IDH entre anual, con un retraso de
en los 100 municipios con Nacidos vivos estimados en estos CONAPO seis a ocho meses
menor Índice de Desarrollo municipios por 100,000 posteriores al año a
Hum ano (IDH) reportar.
Reducir en 15% la tasa de Numero de defunciones en menores SSA/DGIS Anual 10.33 por 1,000 nve Se registra en forma
mortalidad neonatal con de 28 días de edad entre nacidos en 2005 anual, con un retraso de
relación a la registrada en el vivos estimados por 1,000 CONAPO hasta dos años
2006. posteriores al año a
reportar.
Aumentar a 92% la Total de partos atendidos por el Sistemas de Trimestral 88.6% Se puede reportar en
cobertura de atención del IMSS -Oportunidades y la SSA entre información del (2006) forma trimestral, pero
Versión
parto por personal los nacimie ntos estimados en IMSS - con tres o cuatro meses
capacitado en población no población no asegurada por 100 Oportunidades y posteriores al trimestre a
asegurada la SSA reportar.
CONAPO
Certificar a por lo menos Parteras tradicionales que se evalúan Sistema de Trimestral S/D Se puede hac er el corte
1,800 parteras tradicionales y certifican sobre la Norma Técnica Información en forma trimestral,
en todo el periodo. de Competencia Laboral de la Interna de sobre la certificación de
Partera. Parteras del parteras.
CNEGySR
Disminuir a 6.8% el Recién nacidos con < de 2,500 kg al Sistemas Trimestra l 7.91% Se puede reportar en
porcentaje de bajo peso al nacer entre el Total de recién nacidos Institucionales de (2006) forma trimestral, pero
nacer. por 100 Información con tres o cuatro meses
posteriores al trimestre a
reportar.
PREELIMINAR
Realizar la prueba de tamiz Recién nacidos que se les realizo la Sistemas Trimestral 84% Se puede reportar en
neonatal al 90% de los prueba de tamiz neonatal entre el Institucionales de (2006) forma trimestral, pero
recién nacidos Total de nacimientos estimados por Información. con tres o cuatro meses
100. CONAPO posteriores al trimestre a
reportar.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
CUADRO DE INDICADORES
INDICADOR FÓRMULA FUENTE P ERIODICIDAD LÍNEA BASAL OBSERVACIONES
Por ciento de parteras Parteras tradicionales certificadas Sistema de Trime stral S/D Se puede reportar en
tradicionales certificadas entre el Total de parteras Información forma trimestral, pero
tradicionales registradas por 100 Interna de con tres o cuatro meses
Trabao.
Parteras del posteriores al trimestre a
CNEGySR. reportar.
DGIS/SIS
Porcentaje de muertes Número de defunciones maternas Sistema de Trimestral S/D
maternas notificadas estudiadas entre el total de Vigilancia
estudiadas defunciones maternas notif icadas por Epidemiológica
100 de la DGE
Sistema de
información
Interna del
CNEGySR
Porcentaje de embarazadas Embarazadas atendidas en el primer Sistemas Trimestral 35.35% Se puede reportar en
atendidas desde el primer trimestre gestacional en tre el total de Institucionales de (2006) forma trimestral, pero
trimestre gestacional. embarazadas atendidas por 100 Información con tres o cuatro meses
Versión
reportar.
Porcentaje de recién Recién nacidos que se les realizo la Sistemas Trimestral S/D Este indicador se podrá
nacid@s a los que se realizo prueba de tamiz neonatal entre el Institucionales de reportar, hasta que este
la prueba de tamiz neonatal Total de nacimientos estimados por Información. instalado el software de
100. CONAPO tamiz neonatal en todo el
país.
Por ciento de niñ@s Recién nacidos que se les realizo la Sistemas de Trimestral S/D Este indicador se podrá
positiv@s localizados. prueba de tamiz neonatal y salieron Información reportar, hasta que este
positivos y fueron localizados entre el específico instalado el software de
Total de recién nacidos que su CNEGySR . tamiz neonatal en todo el
prueb a fue posistiva por 100. país.
Porcentaje de niñ@s Niñ@s tamizad@s positiv@s que se Sistemas de Trimestral S/D Este indicador se podrá
tamizad@s positiv@s que se les realizo pruebas confirmatorias Información reportar, hasta que este
PREELIMINAR
les realizo prueb as entre el Total de Niñ@s tamizad@s específico instala do el software de
confirmatorias. positiv@s por 100. CNEGySR. tamiz neonatal en todo el
país.
Por ciento de atención Total de partos atendidos en las Sistemas Trimestral S/D Se puede reportar en
institucional del parto instituciones públicas entre Total de Institucionales de forma trimestral, pero
nacimientos estimados. Información. con tres o cuatro meses
CONAPO posteriores al trimestre a
reportar.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
CUADRO DE INDICADORES
INDICADOR FÓRMULA FUENTE PERIODICIDAD LÍNEA BASAL OBSERVACIONES
Trabao.
Por ciento de partos Total de partos aten didos por cesárea Sistemas Trimestral 36.56% Se puede reportar en
resueltos por cesárea. entre el Total de partos atendidos Institucionales de (2006) forma trimestral, pero
por 100 Información con tres o cuatro meses
reportar.
Porcentaje de mujeres co n Mujeres que regresan a atención del Sistemas Trimestral 55.92% Se puede reportar en
control puerperal puerperio entre Total de partos y Institucionales de (2006) forma trimestral, pero
cesáreas atendidos por 100 Información con tres o cuatro meses
poster iores al trimestre a
reportar.
Por ciento de niñ@s Total de niñ@s positivos a Sistemas de Trimestral S/D Este indicador se podrá
positivos a hipotiroidismo hipotiroidismo congénito con Info rmación reportar, hasta que este
congénito con tratamiento. tratamiento entre Total de niñ@s específico instalado el software de
positivos a hipotiroidismo congénito CNEGySR. tamiz neonatal en todo el
Versión
por 100 país.
Tasa de letalidad Defunciones hospitalarias por SAEH Trimestral S/D Se puede reportar en
hospitalaria por preeclampsia/ecl ampsia entre Total forma trimestral, pero
preeclampsia/eclampsia. de casos de preeclampsia/eclampsia con tres o cuatro meses
hospitalarias por 100 posteriores al trimestre a
reportar.
Tasa de letalidad Defunciones hospitalarias por SAEH Trimestral S/D Se puede reportar en
hospitalaria por hemorragia hemorragia obstétrica entre Total de forma trimestral, pero
obstétri ca. casos de hemorragia obstétrica con tres o cuatro meses
reportar.
Tasa d e letalidad Defunciones hospitalarias por SAEH Sem estral S/D Se puede reportar en
hospitalaria por urgencias urgencias neonatales entre Total de forma trimestral, pero
neonatales. casos de urgencias neonatales con tres o cuatro meses
PREELIMINAR
reportar.
Tasa de mortalidad neonatal. Numero de defunciones en menores SSA/DGIS Anual 10.33 por 1,000 nve Se registra en forma
de 28 días de edad entre nacidos en 2005 anual, con un retraso de
vivos estimados por 1,000 CONAPO hasta dos años
posteriores al año a
reportar.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Cuadro 16
INDICADOR
Tasa de mortalidad
Documento de
Tasa de mortalidad perinatal Numero de muertes fetales mayores
de 22 semanas de gestación
defunciones de menos de 7 días de
edad entre nacidos vivos estimados
por 1,000
Numero de defunciones en menores
FÓRMULA
más las
FUENTE
SSA/DGIS
CONAPO
SSA/DGIS
PERIODICIDAD
Anual
Anual
S/D
LÍNEA BASAL
7.54 por 1,000 nve en

OBSERVACIONES
Se registra en forma
anual, con un retraso de
hasta
reportar.
dos
Se registra en forma
años
hebdomadal. de 7 días de edad entre nacidos 2005 anual, con un retraso de

vivos estimados por 1,000 CONAPO hasta dos años
reportar.
Trabao.
Porcentaje de diabetes en el Casos de diabetes en embarazadas DGE/SUIVE Semestral S/D Se reportará hasta que
embarazo entre Total de embarazadas se instale el equipo para
atendidas por 100 DGIS/SIS la detección de diabetes
en todo el país y lo
registre la DGE.
% Prematurez SIS por medio Trimestral Su medici ón ser á % Prematurez
del certificado posible cuando el
No. De recién nacidos
de me nos de 3 7
semana s de gestación
de nacimiento Certificado de
vi vos
X 100
% de prematuros=
To ta l de recién
nacidos vi vos
Nacimiento se
encuentre
funcionando en
todas las entidades
Versión
federativas
% De mujeres en edad SIS Semestral Se refiere al primer % De mujeres en edad
No d e m u je re s e n e d a d
fé rtil q u e re c ib ie ro n
á c id o fó lic o
fértil que consumen ácido % Co b e rtu ra p a ra

X 100 frasco otorgado a la fértil que consumen
fólico mujer , evitando ácido fólico
la s m u je re s e n To ta l d e m u je re s e n
e d a d fé rtil = e d a d fé rtil e s tim a d a s
incluir los siguientes

p o r CO NAPO
como mujeres
nuevas
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Bibliografía
1. Castro R., L. Campero, B. Hernández, and A. Langer, “A Study on Maternal
Mortality in Mexico Through a Qualitative Approach”. Journal of Women’s Health
Documento de
& Gender-Based Medicine, Volume 9, Number 6, 2000 Mary An n Liebert, Inc.
2. CEPAL, Objetivos de Desarrollo del Milenio: una mirada desde América latina y
el Caribe, LC/G.2331, Naciones Unidas, 10 de junio de 2005.
3. Díaz D, D. Sánchez-Hidalgo, G. Freyermuth, M. A. Castañeda, La mortalidad
materna: un problema sin resolver. Fundación John D. y Catherine T. MacArthur.
México, Octubre, 2002
4. Graham W.J, John Cairns, Sohinee Bhattacharya, Colin H. W., Bullough, Zahidul
Quayyum, and Khama Rogo “Maternal and Perinatal Conditions” en D.T.
Trabao.
Jamison, J.G. Breman et. al. editors, Disease Control Priorities in Developing
Countries, Second Edition, a copublication of Oxford University Press and The
World Bank, 2006, capítulo 26.
5. Lozano R., R. M. Núñez, M. B. Duarte y J. M. Torres,”evolución y tendencias de
largo plazo de la mortalidad materna en México en Zúñiga E. (coord.) México
ante los desafíos de desarrollo del Milenio, CONAPO, México, 2005.
6. Maine D., Murat Z. Akalin, Victoria M. Ward, Angela Kamara
Versión
7. Diseño y evaluación de programas para mortalidad materna
8. Centro para la población y salud familiar, Facultad de Salud Pública, Universidad
de Columbia, Junio 1997
9. Population Reference Bureau. Cómo mejorar la salud reproductiva de los países
en desarrollo, National Academy Press, Washington, 1997.
10. Sen A., Desarrollo y Libertad, Ed. Planeta, 2000
11. Zúñiga E. y B. Zubieta. Cuadernos de Salud Reproductiva: República Mexicana,
PREELIMINAR
CONAPO, 2000
12. Ley General de Salud. 8a ed. México, Porrúa. 1992.
13. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificación
Familiar. NOM-005-SSA-2-1993. México D.F. Mayo de 1994.
14. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Atención de la Mujer
durante el Embarazo, Parto, Puerperio y del Recién Nacido. NOM-007-SSA-;
1993.
15. Secretaría de Salud/INEGI. Mortalidad Materna. México D.F. 1990-2000.
NO CITAR
16. Secretaría de Salud. Dirección General de Salud Reproductiva. Lineamiento
Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia-
Eclampsia. 3ª edición. México. 2006.
Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia
Obstétrica.1ª edición. México. 1999.
Técnico Para la Indicación y Práctica de la cesárea. 2ª edición. México. 2000.

2007
2007- 2012.

Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Sepsis Puerperal. 1ª
edición. México.
20. Secretaría de Salud; Dirección General de Salud Reproductiva Manual de
atención: Embarazo Saludable Parto y Puerperio Seguros Recién Nacido Sano,
Documento de
1ª edición. México. 2001
21. Secretaría de Salud; Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva; Lineamiento Técnico Clínicas de Lactancia en Hospitales Infantiles
y Generales SinDis, 1ª edición. México. 2007
Reproductiva; Lineamiento Técnico Tamiz Neonatal, Detección y tratamiento
oportuno e integral del hipotiroidismo congénito, 1ª edición. México. 2007
Trabao.
Reproductiva; Lineamiento Técnico Atención integral de la persona con síndrome
de Down, 1ª edición. México. 2007
Reproductiva; Lineamiento técnico de Clínicas de Lactancia para Hospitales
Generales e Infantiles. México, 1ª edición. México. 2006.
Versión
Reproductiva; Lineamiento Técnico Prevención, Tratamiento, Manejo y
Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido, 1ª edición. México. 2007
26. Secretaría de Salud; Dirección General de Salud Reproductiva Manual de
atención: Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel, 1ª edición. México.
2001
Reproductiva; Manual de atención: Manejo Madre Canguro, 1ª edición. México.
2006
PREELIMINAR
28. Secretaría de Salud; Dirección General de Salud Reproductiva; Lineamiento
Técnico: Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los Defectos al
Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal, 1ª edición. México. 2002
29. Secretaría de Salud; Dirección General de Salud Reproductiva Manual:
Organización y procedimientos de la Red de Servicios de Salud, 1ª edición.
México. 2002
NO CITAR
Reproductiva; Certificación Internacional del Programa Arranque Parejo en la
Vida y Certificación del Proceso de Generación de Estadísticas sobre Mortalidad
Materna, 2006
31. Instituto Nacional de Salud Publica; Arranque Parejo en la Vida evaluación del
programa de Acción 2000-2005, Resumen ejecutivo, 2006
32. Programme of Action of the Third International Conference on Population and
Development. United Nations, Cairo, Egypt, 1994.
33. The Lancet. 2005. Neonatal Survival. Newborn health: a key to child survival 53p.
34. Fridman L, Ferguson B. Enfoques de la OMS sobre la salud de los

2007
2007- 2012.
35. Christianson A., Howson C., Modell B. 2006. Global Report of Birth Defects. The
Hidden Toll of Dying an Disable Children. In March of Dimes. New York, USA.
42p
36. Low Birthweight Country, Regional and Global Estimates WHO, UNICEF
December 2004
Documento de
37. Lawn J, Zupan J, Begkoyian G, and R Knippenberg, Newborn Survival, Disease
Control Priorities in Developing Countries, 2006, 531- 549
38. Wendy J. Graham, John Cairns, Sohinee Bhattacharya, Colin H. W Bullough, Z
Quayyum, and K Rogo, Maternal and Perinatal Conditions Disease Control
Priorities in Developing Countries, 2006, 499-529
39. A Wagstaff, M Claeson, R M. Hecht, P Gottret, and Q Fang; Millennium
Development Goals for Health: What Will It Take to Accelerate Progress?
Trabao.
Disease Control Priorities in Developing Countries, 2006, 181-194
40. R Laxminarayan, J Chow y Sonbol A. S-Salles; La costo-efectividad de las
intervenciones: repaso general de las ideas más importantes, Disease Control
Priorities in Developing Countries, 2006, 41-105
41. Standards for Maternal and Neonatal Care developed by the Department of
Making Pregnancy Safer, World Health Organization, 2002
42. Secretaría de Salud. Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida: Centro
Versión
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. 70 p. 2002
43. Secretaría de Salud. Salud: México 2001 – 2005. Rendición de Cuentas;
SINAIS/DGIS; 2006.
Reproductiva; Population Council, Fundación MACarthur; Diálogo de expertos en
salud materna y perinatal: recomendaciones para el Programa de Accion
Arranque Parejo en la Vida, Documento de Trabajo; abril 2005
45. Gordon R.; An operacional clasification of diseases prevention in Steinberg, J.A.
PREELIMINAR
and Silverman, M.M. (eds.), Preventing Mental Disorders, Rockville, M.D.: U.S.
Departament of Health and Human Services, 1987.
NO CITAR

2007
2007- 2012.
Glosario de términos
Aborto: expulsión del producto en gestación, de menos de 22 semanas de embarazo de
Documento de
la madre, también se considera aborto cuando su peso es menor a 500 gramos.
Alimentación materna exclusiva: es aquella proporcionada al bebé únicamente con

leche materna, sin la adición de otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones
y biberones. También se le conoce como lactancia materna exclusiva.
Alojamiento conjunto: la ubicación del recién nacido y su madre en la misma habitación,
Trabao.
favoreciendo el contacto anticipado y permanente, fomentando con ello la lactancia
materna exclusiva.
Alumbramiento o nacimiento de la placenta: la expulsión o extracción de la placenta,

membranas y cordón umbilical, esto ocurre como máximo 30 minutos después del
nacimiento del bebé.
Arranque parejo en la vida: estrategia que garantiza una atención prenatal adecuada,
Versión
un nacimiento con el mínimo de riesgos y una vigilancia estrecha del crecimiento y
desarrollo de las niñas y niños de nuestro país, desde antes de su nacimiento hasta los
dos años de vida.
Atención prenatal: es la vigilancia de la evolución del embarazo por el personal de salud

para la detección y prevención de factores de riesgo.
PREELIMINAR
Calidad de la atención: se considera al tipo de atención médica donde se obtienen los
mayores beneficios con la oportunidad, accesibilidad, tiempo y mejores resultados en la
salud de la población.
Calidez en la atención: actitud positiva y respetuosa del prestador de servicios de salud

con el usuario.
NO CITAR
Campaña: son aquellas acciones intensivas de difusión y promoción para acercar la
información y ofertar los servicios de salud a una población específica.
Capacitación integrada: es un proceso de formación que incluye los aspectos:

Técnicos. Conocimiento teórico-práctico específico para cada eslabón de la cadena
de servicios de Arranque Parejo en la Vida.
Humanísticos. Es la formación que permite fortalecer al prestador de servicios tanto
en su parte individual como en la integración de equipos de trabajo y sentido de
pertenencia a la institución.

2007
2007- 2012.
Cesárea: intervención quirúrgica para extraer al producto de la concepción, así como la

placenta, cordón y membranas.
Clínica SÍ Mujer: unidad de servicio de atención integral a la mujer, ubicada
Documento de
estratégicamente en microregiones donde no existen hospitales; cuenta con personal
calificado para la atención de embarazos de bajo y mediano riesgo, con equipo e
insumos suficientes, con atención las 24 horas del día, los 365 días del año.
Comunicación educativa en salud: proceso basado en el desarrollo de esquemas

novedosos y creativos de comunicación, sustentada en técnicas de mercadotecnia
social, que permite la producción y difusión de mensajes de alto impacto, con el fin de
Trabao.
reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables entre la
población.
CPAP Nasal: Estrategia de manejo ventilatorio que aplica la presión positiva a la vía
aérea en un paciente que respira espontáneamente, la cual ha demostrado efectividad
clínica siendo también una tecnología de bajo costo.
Versión
Defecto al nacimiento: son un conjunto de patologías que alteran la estructura
anatómica, la fisiología de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y
desarrollo de los fetos y neonatos. Algunos de estos defectos pueden ser prevenibles,
diagnosticados y manejados oportunamente; esta última acción permite ofrecer a la
madre atención con calidad al momento de la resolución obstétrica y, al neonato,
posibilidades de una mejor condición de vida.
PREELIMINAR
Distocia: complicación o dificultad que se presenta en el mecanismo del parto que
interfiere en su evolución.
Edad gestacional: tiempo que transcurre desde la concepción hasta el nacimiento. Se

expresa en semanas y días completos.
Embarazo: es el período comprendido desde la concepción hasta la expulsión o
NO CITAR
extracción del feto y sus anexos.
Embarazo de alto riesgo: aquel en el cual se tiene la probabilidad o certeza de poder

presentar alguna complicación en la salud de la madre, el feto o el recién nacido.
Estimulación temprana: procedimientos para proporcionar a niñas y niños, desde su

nacimiento hasta los dos años la atención, cuidados, conocimientos, ayuda y
experiencias necesarias para que desarrollen sus capacidades y habilidades con
relación al mundo que les rodea.

2007
2007- 2012.
Equipos 4 x 4 en APV: grupos de trabajo a nivel estatal y jurisdiccional, integrados por

los responsables de los programas de Salud Reproductiva, Salud de la Infancia y
Adolescencia, Promoción de la Salud y áreas afines que el estado y jurisdicción
consideren necesario incluir, cuya función principal será la de desarrollar de manera
Documento de
integral la supervisión, seguimiento y asesoría de las acciones de los componentes
sustantivos y estratégicos del programa, a partir del ámbito de competencia de cada
área.
Eutocia: parto normal o sin complicaciones.
Hipotiroidismo congénito: enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se
Trabao.
caracteriza por ausencia o formación inadecuada de la glándula tiroides y que puede
causar retraso mental.
Hospital Sí Mujer: unidad regional de segundo nivel de atención con capacidad

resolutiva en la atención obstétrica y pediátrica, a donde son referidas las embarazadas
con riesgo, para el manejo de su embarazo, parto o puerperio y de recién nacido
complicado para ser atendido por personal especializado.
Versión
Lactancia materna: alimentación del niño con leche de la madre.
Módulo de Atención para Embarazadas de Riesgo (MATER): consultorio ubicado en los

hospitales, para la atención prioritaria de los embarazos de alto riesgo.
Muerte fetal: Muerte del producto de la gestación, de 5 meses o más, dentro del cuerpo
de la madre.
PREELIMINAR
Muerte materna: fallecimiento de una mujer mientras está embarazada o dentro de los
42 días siguientes a la terminación del embarazo, debida a cualquier causa relacionada
con o agravada por el mismo o su atención, pero no por causas accidentales o
incidentales.
Muerte neonatal: muerte de una niña o niño, en el período comprendido desde su
NO CITAR
nacimiento hasta los 28 días.
Nacimiento: expulsión completa o extracción del organismo materno, de un feto de 22

semanas o más de gestación. El término se emplea para los que nacen vivos o
muertos.
Oportunidad de la atención: consiste en otorgar los servicios en el momento en que se

requieran, comprendiendo accesibilidad a la unidad y tiempo de respuesta del
proveedor de servicios.

2007
2007- 2012.
Participación social: proceso que permite involucrar a la población y a las instituciones

de los sectores público, social y privado, en la planeación, programación, ejecución y
evaluación de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor
Documento de
impacto y fortalecer la salud materna y perinatal.
Participación comunitaria en APV: proceso de incorporación del trabajo de los grupos

comunitarios organizados para impulsar las acciones de salud que contribuyan a
garantizar un embarazo saludable, un parto y puerperio seguros e igualdad de
oportunidades de crecimiento y desarrollo para niñas y niños desde antes de su
nacimiento y hasta los dos primeros años de vida.
Trabao.
Parto: conjunto de fenómenos activos y pasivos, que permiten la expulsión por vía
vaginal del feto de 22 semanas o más, de la placenta, cordón umbilical y membranas.
Posadas de Asistencia a la Mujer Embarazada (Posadas AME): espacios en donde la

embarazada con alguna complicación recibe asistencia, alimentación, hospedaje y
vigilancia médica, en tanto se controla y se atiende el parto.
Versión
Promoción de la salud: estrategia que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de la población en general, para participar corresponsablemente en el cuidado
de la salud y optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservación
de un óptimo estado de salud individual, familiar y colectiva.
Puerperio: período que inicia después del alumbramiento, en el cual los órganos
genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características anteriores
PREELIMINAR
al embarazo. Tiene una duración de 42 días.
Reanimación neonatal: son las maniobras de reanimación cardiopulmonar al recién

nacido como medidas de asistencia.
Recién nacido: niña o niño, desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.
Recién nacido vivo: producto proveniente de un embarazo de 22 o más semanas de
NO CITAR
gestación y con peso de 500 gramos o más, que después de concluir su separación del
organismo materno manifiesta algún signo de vida.
Recién nacido muerto: producto de la concepción procedente de un embarazo de 22

semanas o más y, de 500 gramos o más, que no manifieste signo alguno de vida.
Recién nacido con peso bajo al nacer: niña o niño que pesa al nacer menos de 2 500
gramos, independientemente de su edad gestacional.

2007
2007- 2012.
Recién nacido prematuro: niña o niño que nace antes de cumplir 37 semanas de
gestación (menos de 8 meses).
Red social: organización de la sociedad civil, que tiene como propósito conseguir
Documento de
fondos para apoyar la operación del programa, instalación de posadas de asistencia y
casas infantiles comunitarias.
Servicios Integrales de Prevención y Atención a la Discapacidad (SINDIS): unidad de

servicios integrados, ubicada en un Hospital Sí Mujer Regional o de especialidad
pediátrica, para la prevención y atención de defectos al nacimiento y/u otras
complicaciones, para disminuir los daños y secuelas de las niñas y niños.
Trabao.
Sucedáneo de la leche materna: todo alimento comercializado, que se presenta como
sustituto parcial o total de la leche materna.
Tamiz metabólico neonatal: exámenes practicados al recién nacido, para detectar

padecimientos de tipo metabólico.
Versión
Urgencia Neonatal: situación clínica de riesgo vital secundaria a condiciones maternas o
perinatales y que requiere por tanto una asistencia inmediata y adecuada ya que puede
producirle la muerte al recién nacido o quedar con secuelas graves.
Urgencia obstétrica: complicación durante el embarazo, el parto o el puerperio, que

ponen en riesgo la salud y la vida de la mujer o la del producto.
PREELIMINAR
NO CITAR

2007
2007- 2012.
AGRADECIMIENTOS
Personal responsable del Programa Arranque Parejo en la Vida
Documento de
por Entidad Federativa
Aguascalientes:
Dra. Maria Eugenia Velazio Marin
Baja Califórnia Norte

Lic. Enf. Martha Xochitl Díaz
Trabao.
Baja California
Enf. Maria Mercedes Núñez Méndez
Campeche
Dra. Sheyla Artemisa López Dado
Colima
Dr. Luis Javier Martínez Figueroa
Coahuila
Versión
Dra. Linda Elizabeth Garza Martínez
Chiapas
Dr. José de Jesús Romero Ángeles
Dr. Ángel Gabriel Ocampo González
Chihuahua
Dra. Beatriz Medrano Navarro
Distrito Federal
PREELIMINAR
Dr. Patrício Sanhueza Smith
Durango
Dra. Rosa María Monsisvais Chávez
Guanajuato
Dr. Luis Alberto García Baeza
Guerrero
Dr. Tomas Miranda Barrientos
NO CITAR
Hidalgo
Dra. Teresa Estrada Méndez
Jalisco
Dra. Martha Gabriela Pérez Castillo
México
Dra. Miriam Ovando Aldama
Michoacán

2007
2007- 2012.
Dra. Rosa Elena Gamiño Ortiz
Morelos
Dra. Maria del Carmen Puente Aranda
Nayarit
Documento de
Dra. Norma Leticia Pérez Trigueros
Nuevo León
Dr. Alberto Mendoza Cruz
Oaxaca
Dr. Pablo Espinoza Osorio
Puebla
Dra. Lidia Valdovinos Salas
Trabao.
Querétaro
Dra. María del Pilar Malagón Salazar
Quintana Roo
Lic. Enf. Rosa Maria Saldívar Lara
San Luis Potosí

Dra. Angélica Rodríguez Lara
Versión
Sinaloa
Dr. Jorge Alberto Díaz Rodríguez
Sonora
Dra. Silvia Guadalupe Acedo Cubillas
Dr. Martín Becerra Tiznado
Tabasco
Dr. Jaime Aguirre Aque
PREELIMINAR
Tamaulipas
Dra. Sergia Juárez Delgado
Tlaxcala
Dra. Dulce Maria Cadena Delgado
Veracruz
Lic. Enf. Lucia Altagracia Carmona Álvarez
NO CITAR
Yucatán
Dr. Francisco Javier Uicab Alonso
Zacatecas
Dra. Ana María Vega Leyva

2007

Programa Control Prenatal

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Programa Control Prenatal

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Programa de Acción:

“ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”

Dr. Mauricio Hernández Ávila

Lic. María Eugenia de León-May

Dr. Julio Sotelo Morales

Lic. Jorge Camarena García

Lic. Bernardo Emilio Fernández del Castillo Sánchez

Lic. Carlos Olmos Tomasini

Dra. Patricia Uribe Zúñiga

“La salud, tarea de todos”

Dr. José Angel Córdova Villalobos

Lic. Miguel Angel Yunes Linares

Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas

Lic. Carolina Gómez Vinales

Lic. Ma. Cecilia Landerreche Gómez-Morín

Guillermo Galván Galván

Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza

“La salud, tarea de todos”

Directorio del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Dr. Cuitlahuac Ruiz Matus

Dra. Aurora del Río Zolezzi

Lic. Patricia Veloz Avila

PREELIMINAR Dra. Liliana Martínez Peñafiel

Lic. Sofía Reynoso Delgado

NO CITAR Dr. Rufino Luna Gordillo

Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan

Dra. Myriam Astorga Castañeda

“La salud, tarea de todos”

Mensaje del C. Subsecretario de Salud

En el contexto general de la salud en México, la salud materna y perinatal es sin

Con el planteamiento de las estrategias de este programa de acción, daremos

“La salud, tarea de todos”

ya su utilidad como la suplementación y fortificación con ácido fólico y el

“La salud, tarea de todos”

El Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (APV) ha sido diseñado para

“La salud, tarea de todos”

El programa APV es el instrumento de la política nacional de salud con el que se busca

Se establece, asimismo, la necesidad de instalar y operar Posadas de Asistencia a la

“La salud, tarea de todos”

servicios hospitalarios de las mujeres de bajos recursos que residen en localidades

Entre las características del programa sobresale la instrumentación de nuevas medidas

El programa hace hincapié en la necesidad de fortalecer los espacios de colaboración

“La salud, tarea de todos”

La salud materna y neonatal constituye un eje fundamental del nuevo enfoque de la

“La salud, tarea de todos”

El Programa Arranque Parejo en la Vida (APV) contribuye a la protección de los

Las medidas para proteger la salud perinatal se realizan esencialmente durante el

“La salud, tarea de todos”

El Programa APV 2007-2012 incorpora la estrategia de maternidad segura que

Para la elaboración de este programa de acción tuvimos como piedra de toque el

Las intervenciones universales son aquellas que se aplican a la población en general,

Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal y el combate contra la muerte

“La salud, tarea de todos”

Contar con una educación sexual de calidad cambiaría drásticamente el panorama de

El acceso a los medios masivos de comunicación, si bien es un privilegio que tiene el

El tema de la atención de urgencias obstétricas y neonatales, es particularmente

Actores y Acciones Focalizadas o Selectivas

Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal se hace necesaria la construcción

“La salud, tarea de todos”

las necesidades de la comunidad. Para ello, el concurso de las autoridades estatales de

Si bien el abordaje de la Salud Materna y Perinatal requiere de un apoyo mutisectorial y

“La salud, tarea de todos”

Actores y Acciones Dirigidas o Indicadas: