Curso de Acupuntura, Moxibusto e Fitoterapia Chinesa

A pratica Clinica da Acupuntura

Disciplina de Prticas Clinicas I 2012/2013
Professor:
Jose Barreno

Alunos:
Isabel Figueiredo n 6632





Lisboa, 13 de Julho de 2013



Introduo
Este trabalho tem como objetivo explicar como devem ser efetuadas as pratica
clinicas na acupuntura relacionadas com os seguintes temas:
tica
Higiene
Segurana
Material
Instalaes
Consulta

Vou tambm relacionar alguns destes pontos com o que j se encontra
regulamentado na Lei n45/2003 de 22 de Agosto e outras legislaes
inerentes aos cuidados de sade.























Os conceitos base da Acupuntura

A acupuntura apresentada como a anlise das perturbaes do equilbrio
energtico do ser humano, verificando o estado da sua energia e a rede de
meridianos e pontos de acupuntura com o fim de prevenir e tratar as
desarmonias energticas, fsicas e psquicas, cuidando da sade. Para isso
utiliza-se diferentes tcnicas de regulao, de manipulao e de estimulao
de rgos, vsceras, meridianos, existentes no organismo humano
A acupuntura assenta nos princpios da Medicina Tradicional Chinesa, dando
particular importncia relao energtica entre o ser humano e a natureza e
tendo como bases tericas especficas e subjacentes ao diagnstico e
teraputica as teorias:

do Yin e Yang;
dos Cinco Movimentos;
do Qi, Sangue (Xue) e lquidos orgnicos (Jin Ye)
dos Princpios de Diagnstico;
do Sistema de meridianos e ramificaes Jing Luo;
dos Sndromes gerais e sndromes dos Zang-Fu;
Oito princpios de Diagnstico
da Patologia e Etiopatogenia Energticas;

O diagnstico feito tendo como base o interrogatrio e as teraputicas
passam pela seleo de princpios teraputicos da MTC. Quando completo o
diagnstico, o Acupuntor prescreve os tratamentos mais adequados, numa
perspetiva de integrao das vrias tcnicas de MTC: Acupunctura, Fitoterapia,
Moxibusto, Ventosaterapia e Massagem. provvel que o paciente receba
ainda algumas recomendaes de Diettica. Pode acontecer tambm que lhe
seja recomendado iniciar uma prtica pessoal de Ginstica Energtica
(QiGong).




Regulamentao da Pratica Clinica da Acupuntura

Vamos adicionar informao baseada em alguns artigos importantes para a
prtica clinica e na abertura de um consultrio para exercer Acupuntura
baseada na legislao existente que rege as medicinas alternativas, a Lei
45/2003 de 22 de Agosto, o Decreto-lei n13/96 de 15 de Janeiro que regula os
cuidados de sade, entre outras legislaes referentes a unidades de sade
privadas.

Decreto-Lei n. 13/93 de 15 de Janeiro- Regula a criao e fiscalizao das
unidades privadas de sade

Artigo 10 - Regulamento interno e tabela de preos
1 - Cada unidade privada de sade deve obrigatoriamente dispor de um
regulamento interno, o qual homologado pelo despacho que atribuir a licena
de funcionamento.
2 - O regulamento interno bem como a tabela de preos devem ser afixados
em local bem visvel e acessvel aos utentes.

Artigo 11. - Livro de reclamaes
1 - As unidades privadas de sade devem ter, em cada servio, um livro de
Reclamaes dos utilizadores, com termo de abertura datado e assinado pelo
Director-geral de Sade, insusceptvel de ser desvirtuado.
2 - Mensalmente, devem tais unidades enviar cpia autenticada das
reclamaes efetuadas pelos seus utilizadores Direco-Geral de Sade.










Lei 45/2003 de 22 de Agosto,- do enquadramento base das teraputicas
no convencionais
Artigo 4. Princpios
So princpios orientadores das teraputicas no convencionais:
1 O direito individual de opo pelo mtodo teraputico, baseado numa
escolha informada, sobre a inocuidade, qualidade, eficcia e eventuais riscos.
2 A defesa da sade pblica, no respeito do direito individual de proteo da
sade.
3 A defesa dos utilizadores, que exige que as teraputicas no
convencionais sejam exercidas com um elevado grau de responsabilidade,
diligncia e competncia, assentando na qualificao profissional de quem as
exerce e na respetiva certificao.
4 A defesa do bem-estar do utilizador, que inclui a complementaridade com
outras profisses de sade.
5 A promoo da investigao cientfica nas diferentes reas das
teraputicas no convencionais, visando alcanar elevados padres de
qualidade, eficcia e efetividade.

Artigo 10. - Do exerccio da atividade
1 A prtica de teraputicas no convencionais s pode ser exercida, nos
termos desta lei, pelos profissionais detentores das habilitaes legalmente
exigidas e devidamente credenciados para o seu exerccio.
2 Os profissionais que exercem as teraputicas no convencionais esto
obrigados a manter um registo individualizado de cada utilizador.
3 O registo previsto no nmero anterior deve ser organizado e mantido de
forma a respeitar, nos termos da lei, as normas relativas proteco dos dados
pessoais.
4 Os profissionais das teraputicas no convencionais devem obedecer ao
princpio da responsabilidade no mbito da sua competncia e, considerando a
sua autonomia na avaliao e deciso da instituio da respectiva teraputica,
ficam obrigados a prestar informao, sempre que as circunstncias o
justifiquem, acerca do prognstico e durao do tratamento.



Artigo 12. Seguro obrigatrio
Os profissionais das teraputicas no convencionais abrangidas pela presente
lei esto obrigados a dispor de um seguro de responsabilidade civil no mbito
da sua atividade profissional, nos termos a regulamentar.

Artigo 13. Direito de opo e de informao e consentimento
1 Os cidados tm direito a escolher livremente as teraputicas que
entenderem.
2 Os profissionais das teraputicas no convencionais s podem praticar
atos com o consentimento informado do utilizador.

Artigo 14.Confidencialidade
O processo de cada utente, em posse dos profissionais que exercem
teraputicas no convencionais, confidencial e s pode ser consultado ou
cedido mediante autorizao expressa do prprio utilizador ou determinao
judicial.

















tica do Acupuntor

O Acupuntor deve ter seguir um cdigo Deontolgico na sua prtica clinica e ter
em ateno as seguintes boas prticas ao exerccio da sua funo:
O Acupuntor deve promover a Sade
O estudo, aperfeioamento e desenvolvimento dos conhecimentos
da Acupuntura deve ser contnuo de modo a garantir um servio de
tratamento e cuidados de sade de excelncia.
Pr em prtica as tcnicas que adquiriu na sua formao e que
aperfeioou ao longo do tempo da prtica clinica
Saber identificar entre Sintomas de Situaes Comuns e Sintomas
de Gravidade, Urgncia e Emergncia.
Os casos de riscos de vida e de emergncia mdica, os pacientes
devem ser encaminhados para as urgncias hospitalares.
Em caso de reconhecimento de condies num paciente que
representem um risco para a sade da populao, deve comunicar
esta situao s autoridades.
Reconhecer os seus limites e perante o insucesso no tratamento
encaminhar para outro profissional especializado na rea.
Informar o paciente sobre o tratamento que vai ser usado, assim
como os seus efeitos.
Elucidar o utente relativamente estratgia de tratamento escolhida
e obter o seu empenhamento e consentimento a fim de garantir
condies de eficcia do tratamento.
Deve ter um papel educativo fornecendo conselhos pertinentes para
a preveno da sade dos pacientes, tais como a higiene, auto-
cuidados, alimentao e exerccio, entre outros.
Referenciar adequadamente o utente para outros profissionais
sempre que o considere necessrio
Toda a informao recolhida junto do paciente e registada na ficha
de cliente estritamente confidencial e no pode ser partilhada,
salvo se o paciente for direcionado para outro especialista e autorizar
a partilha da sua informao.


A Pratica Clinica da Acupuntura:
A prtica clnica da Acupuntura fundamentada em quatro pilares:

1) O adequado exerccio dos Mtodos de Diagnstico, questionando os dados
relevantes do paciente e sabendo seus significados dentro da viso da
Medicina Chinesa;

2) A analise de sndromes, compreendendo os desequilbrios que provocam as
patologias presentes;

3) A definio apropriada do Tratamento, escolhendo as ferramentas que iro
ser utilizadas;

4) A localizao exata dos pontos de tratamento, conhecendo a anatomia do
ponto, sua profundidade e a manipulao da agulha correta para o devido
tratamento.

Diagnstico de Acupuntura:
Numa consulta de Acupuntura feito um diagnstico energtico e fsico
demorado e completo que inclui:
Anamnese e Interrogatrio de acordo com as teorias da Medicina
Tradicional Chinesa
Observao
Palpao
Que ajude a clarificar os sintomas e etiologia presentes, tendo em conta a
correlao de toda a informao conseguida.








Anamnese
A Anamnese deve ser constituda pelos seguintes elementos do paciente:
Nome, idade, sexo, Estado civil, profisso, naturalidade, morada.
Queixa principal e durao
Histria da Doena atual - durao total, incio, curso, caractersticas,
sintomas associados, efeitos de tratamentos, progresso, repercusses
sobre a vida do paciente, ordem cronolgica, sintomas associados.
Interrogatrio Sintomatolgico: sintomas gerais: alteraes do peso (em
quanto tempo),febre, calafrios, astenia, sudorese noturna, anorexia,
entre outros.
Antecedentes Pessoais Fisiolgicos
Antecedentes Pessoais Patolgicos Doenas de criana, doenas em
adulto, cirurgias, alergias, entre outros.
Antecedentes familiares
Antecedentes sociais: Hbitos e costumes: tabagismo, consumo de
lcool, contato com animais domsticos, prtica regular de exerccios
fsicos (tipo e frequncia), sono, lazer, viagens, uso de drogas ilcitas.
Identificar os tipos de medicao farmacolgica e de suplementos
dietticos e fitoterpicos que o paciente est a tomar:
Questionar se trouxe exames complementares de diagnstico;

Para alm destas informaes importante saber como se encontra o paciente
a nvel emocional, e acontecimentos traumticos que possam ter acontecido e
quando.
Quando o paciente descrever os sintomas dever ser questionado a
regularidade desses mesmos sintomas e as horas em que ocorrem para se
poder relacionar esta sintomatologia com os horrios da circulao de energia
nos rgos e vsceras.
Ter sempre em ateno que no diagnstico de Acupuntura vamos precisar de
saber: Onde? Quando? Como? e Porqu?




Observao
Verificar qual o estado do paciente: Prostrado, excitado ou normal
Verificar a cor da tez do paciente e como est a sua pele
O tom de voz
A estrutura ssea
Examinao da lngua, dos olhos
Olfato-audio

Palpao
Fazer a palpao
Exame do Pulso

Instalaes:

Climatizao e iluminao:
luz artificial, aquecimento e ventilao adequados.

Salas de tratamento:
Devem ser utilizadas exclusivamente para esta prtica, com marquesas
especficas para a prtica de acupuntura e com revestimento liso e
impermevel;
Um contentor com tampa mvel de fecho automtico de polietileno para
tecidos e outros materiais similares usados.
Espao suficiente para permitir uma movimentao adequada ao redor
da marquesa, uma manipulao segura dos materiais de modo a
executar corretamente as aes teraputicas necessrias;
As salas de tratamento devem garantir a privacidade dos pacientes;
A sala deve estar sempre limpa e desinfetada;
As superfcies de trabalho devem ser lisas, facilmente lavveis, o cho
tambm deve ser de soalho liso.





Instalaes sanitrias
O consultrio deve ter instalaes sanitrias para homem e mulher
separadamente e devem estar preparadas para pacientes com
mobilidade reduzida.

Procedimentos de limpeza e Higiene
As marquesas devem ser cobertas com folhas de papel renovvel (rolo
de papel) que so inutilizadas aps cada tratamento ou cobertas com
toalhas ou lenis individuais, desde que lavados e mudados aps cada
tratamento e fervidos ou lavados em mquinas de lavar a 60-90 antes
de serem re-utilizados;
Limpeza diria de todos os mveis, marquesas e soalhos;
Limpeza frequente de todas as toalhas na clnica em mquina de lavar a
temperatura de 60-90.
Incluso de um lavatrio com gua quente e fria nas salas de
tratamento, sabo liquida com ph neutro e toalhas de papel
descartveis. Deve ter um caixote de lixo de tamanho adequado com
pedal para abertura, situado perto do lavatrio, para toalhas de papel
descartveis;
Deve ter um lquido esterilizante;
Um contentor de depsito de cortantes para a colocao das agulhas;
O acupuntor deve lavar as mos antes de depois de cada tratamento;
O acupuntor deve desinfetar o local de puntura antes e depois de
punturar;
A Acupuntor deve manter as unhas curtas e limpas, usar roupa limpa, de
preferncia uma bata branca;
O Acupuntor no deve beber, fumar ou comer durante o tratamento;
O acupuntor no deve realizar qualquer tratamento se no se encontrar
de boa sade.
Abrir as agulhas de uso nico, pr-esterilizadas, na presena do
utilizador e imediatamente antes da sua utilizao;

Assegurar-se de que as agulhas e instrumentos pr-esterilizados no
entram em contacto com nenhum objecto que no esteja esterilizado
antes de punturar;
Assegurar-se de que qualquer perda de sangue ou fluido corporal so
limpos prontamente com uma soluo desinfectante;
Assegurar a utilizao de luvas cirrgicas de tamanho adequado quando
o paciente sangra profusamente e quando apresenta leses abertas ou
doena contagiosa;
Todos os materiais de utilizao na prtica de acupuntura que no
sejam descartveis devem ser limpos aps cada utilizao e
devidamente esterilizados;
Cuidado com pacientes com hipersensibilidade ao iodo.

Segurana
Relativa aos materiais:
As agulhas depois de usadas devem ser colocadas de seguida no
depsito de cortantes;
Sempre contar quantas agulhas esto sendo utilizadas no incio e final
de tratamento.
As agulhas depois de usadas no podem ser reutilizadas
Na utilizao de Moxa nunca deixar o paciente sozinho durante o tempo
do tratamento;
O uso das ventosas, do martelo de sete pontas e eletrocupuntura deve
assegurar que so usadas de modo seguro e de acordo com as regras
de utilizao e adequadas s condies do paciente.
Se so utilizadas agulhas de permanncia auricular devem fornecer as
instrues necessria ao paciente.
Os materiais devem ser armazenados limpos e devem estar em local
fechado de modo a impedir a sua possvel contaminao e o seu acesso
a pessoas no autorizadas;
Todos os contentores obedecem s normas da lei em vigor (Despacho
n 242/96 de 13 de Agosto) acondicionados de modo a permitir uma
identificao clara da sua origem e do seu grupo de acordo com a lei.

Todos os contentores so facilmente manuseveis, resistentes,
estanques, sendo hermeticamente fechados aps terem atingido da
sua capacidade devendo ser armazenados adequadamente e removidos
regularmente aps o seu fecho;

Relativa a assuntos administrativos e confidencialidade
Toda a informao registada nas fichas dos clientes deve ser armazenada em
papel ou em formato eletrnico escrita a caneta.
Se armazenada em papel deve estar em stio seguro passvel de ser fechado
chave para impedir o acesso a pessoas no autorizadas. Devem estar longe de
possvel inundao e protegidos de possvel incndio.
Aconselhamos que o registo das informaes dos pacientes seja efetuado em
formato eletrnico devido a ter a vantagem de poder ter vrias cpias em
localizaes secundrias no caso acidente, desastre ou mesmo avaria dos
computadores.

Materiais
Agulhas de acupunctura de uso nico, pr-esterilizadas e descartveis;
Guias (tubos) pr-esterilizados, empacotados juntamente com cada
agulha;
Cabeas dos martelos de sete pontas pr-esterilizadas e de uso nico,
independentemente do material em que so feitas;
Ventosas de vidro ou de madeira lavadas e guardadas adequadamente
(ver procedimento no presente cdigo);
Papeis e toalhas de papel de uso nico, rolo de papel para marquesa;
Desinfetantes, tais como lcool etlico a 70 ou tintura de iodo;
Algodo esterilizado e no esterilizado;
Recipientes resistentes para o armazenamento de agulhas
contaminadas, com tampa higienizvel, removidos para incinerao com
a periodicidade adequada;
um estojo de primeiros socorros contendo quantidade suficiente de
ligaduras,
cremes anti-spticos, pensos e adesivos;

luvas cirrgicas.
Toalhas que permitam que o paciente cubra;

Esterilizao de materiais
Pinas, bandejas e outros - Esterilizao na autoclave 1,5 de presso
atmosfrica a 125C durante 30 min.
Esterilizao na estufa 170 - 60 min.
Esterilizao por ebulio ferver em gua por 30 min.
Esterilizao Medicinal embeba as agulhas em lcool a 75% de 30 a 60
min.

Postura do Paciente
O acupuntor dever explicar ao paciente a posio adequada ao tratamento,
nos tratamentos de acupuntura as posies mais frequentes so:
Decbito lateral esquerdo e direito.
Decbito dorsal
Decbito ventral






Precaues na realizao da Acupuntura:
No fazer acupuntura:
Imediatamente aps o ato sexual
Paciente alcoolizado
Aps refeies
Paciente emocionado (ansioso, nervoso, irritado, etc)
Paciente cansado
Clima turbulento ( tempestade, troves, relmpago)
Paciente com sede
Pacientes intoxicados

Fadigados ou muito fracos
Agitados ou crises nervosas
Aps susto ou medo, deve-se esperar acalmar
Aps viagem ou caminhadas, deve-se repousar at normalizar a
pulsao
Contra-indicao da Acupuntura
Gravidez:
No podem ser estimulados: IG 4, BP 6, F3, B 60, B 67
no primeiro trimestre, no podem ser estimulados os pontos situados
na parte inferior do trax
no primeiro e ltimo ms de gravidez, deve-se evitar acupuntura

Crianas:
Vrtice da cabea em crianas (fontanelas)
No reter as agulhas: fazer a insero, estimular e retir-las
No inserir em fontanelas
No trax, nos hipocndrios, na cintura, no dorso e no abdmen:
no fazer insero perpendicular e profunda

Hemoflicos
Deve-se evitar a insero de agulhas em vasos sanguneos,
pontos do trax e das costas e alguns pontos da face e cabea

Precaues aps os tratamentos de Acupuntura
O que no se deve fazer imediatamente aps acupuntura:
Ter relaes sexuais
Tomar bebidas alcolicas
Fazer trabalhos pesados
Comer excessivamente






Possveis acidentes durante os tratamentos de Acupuntura
Desmaio por:
Tenso nervosa
Constituio delicada
Fome
Fadiga
Posio imprpria
Manipulao muito forte
Como proceder:
Retirar imediatamente todas as agulhas
Nos casos severos, pressionar fortemente o Du20, E36 ou aplicar moxa
Du20, Ren6 e Ren4
Caso no responda devemos encaminhar e acompanhar o paciente s
urgncias hospitalares.


Consideraes Gerais:

Supervisionar Estagirios e Outros Trabalhadores
Supervisionar e coordenar estagirios no mbito da transmisso do
ensino da acupuntura e de tratar e promover a sade.
O estagirio s pode efetuar tratamento a pacientes na presena de um
Acupuntor especialista;
Supervisionar outros trabalhadores.

Termo de responsabilidade
Deve ser apresentado um questionrio ao paciente antes de entrar em consulta
onde so referidas as contra-indicaes da Acupuntura e o paciente ter de
responder afirmativamente ou negativamente se apresenta alguma das
indicaes apresentadas. Este documento ser assinado pelo paciente e
funciona como um termo de responsabilidade.




Concluso














Referncias Bibliogrficas:
BING Wang Princpios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. So
Paulo: cone. 2001
MARI, E. Tratado de Medicina China Fundamentos, teoria e prctica.
Madrid: EDAF. 2007.
Jacques Pialoux Guide to acupuncture and Moxibusto. Switzerland:
Fondation Cornelius Celsius. 2008.