RESPUESTA TISULAR POSTEXODONCIA ANTE LA SUTURA CON TCNICA CONVENCIONAL Y

ADHESIVO TISULAR (TISUACRYL): REPORTE DE UN CASO.

TISULAR RESPONDE TO CONVENTIONAL SUTURE TECHNIQUES AND TISULAR ADHESIVE
(TISUACRYL): A CASE REPORT
Jenair del Valle Yepez Guillen
1
, Gladys Velazco
2
, Norma Martnez de Pez
1
.
Facultad de Odontologa, Calle 23 entre avenidas 2 y 3, Ctedra de Materiales Dentales, Universidad de Los Andes (ULA),
Mrida-Venezuela.
1. Universidad de Los Andes. Facultad de Odontologa. Ctedra de Ciruga Bucal.
2. Universidad de Los Andes. Facultad de Odontologa. Laboratorio Integrado de Biologa Celular y Molecular
(LIBCEM).
Autor para correspondencia: Gladys Velazco
e-mail: gvelazco@ula.ve
RESUMEN
Posterior a toda intervencin quirrgica bucal compleja, se realiza la sutura de los tejidos involucrados en funcin de
afrontar los bordes del trazo incisional, asegurando un proceso de cicatrizacin ptimo con el menor nmero de
complicaciones. La tcnica ms utilizada es la sutura convencional con hilos de seda negra; sin embargo recientemente, se
han desarrollado materiales a base de cianoacrilatos (Tisuacryl), que tienen la propiedad de adherirse al tejido vivo y
permitir el sellado de heridas. Numerosos reportes cientficos justifican el uso de estos materiales puesto que favorecen la
hemostasia, son bacteriostticos, controlan los signos de la inflamacin yreducen la formacin de cicatrices. El objetivo de
este trabajo ha sido evaluar y comparar, cualitativamente, la respuesta tisular local postexodoncia luego de la sutura con
cianoacrilatos (Tisuacryl) y seda negra 3-0. Se present el caso de una paciente femenina de 15 aos de edad, a la cual
se le practic la exodoncia de terceros molares mandibulares incluidos, con tcnica de sutura convencional con hilos de
seda negra 3-0 en la zona derecha, y con adhesivo tisular Tisuacryl en el rea izquierda. Con el transcurso del tiempo, la
zona suturada con Tisuacryl present menor grado de inflamacin, eritema, acumulacin de placa bacteriana, fluidos
orales y mejor cicatrizacin, en comparacin con el rea suturada de manera convencional. Los resultados obtenidos
demostraron la superioridad del Tisuacryl sobre el tratamiento con sutura tradicional, siendo un material que aporta
muchas ventajas tanto al paciente como al cirujano que lo aplica.
Palabras Claves: Sutura, cicatrizacin, cianoacrilatos.
ABSTRACT
After all complex oral surgery is done, it's necessary the suturing of the tissues involved in order to face the edges of the
incisional line, ensuring an optimal healing process with fewer complications. The most used technique is the conventional
suture with black silk, but recently have been developed materials based on cyanoacrylates (Tisuacryl ), which have the
property of adhering to living tissue and allow the sealing of wounds. Numerous scientific reports justify the use of these
materials because they help the hemostasis process, are bacteriostatic, minimize the signs of inflammation and reduce
scarring. The aim of this study was to evaluate and compare, qualitatively, the local tissue response after suture with
cyanoacrylates (Tisuacryl ) and 3-0 black silk. The case of a 15 years old female patient is reported, who was submitted for
the extraction of retained mandibular third molars, and performed a conventional suture technique with 3-0 black silk on the
right side, and Tisuacryl tissue adhesive in the left area. Postoperative controls demonstrated that the area sutured with
Tisuacryl showed lower degree of swelling, erythema, plaque accumulation, oral fluids and better healing, compared with
conventionally sutured area. The results verified the superiority of Tisuacryl upon the treatment with traditional suture,
being a material that provides many benefits in both the patient and the surgeon who applies it.
Key words: Suture, cicatrization, cyanoacrylates.
INTRODUCCION:
Toda intervencin quirrgica realizada en cavidad bucal consta de tres tiempos operatorios
1
: Incisin de los tejidos para
levantamiento de un colgajo mucoperistico y acceso a la zona quirrgica, intervencin quirrgica propiamente dicha y
sutura de los tejidos. Desde el primer tiempo operatorio, es decir al momento de realizar la incisin tisular, se estn
activando los mecanismos biolgicos de la hemostasia, inflamacin y reparacin
2
.
En efecto, las heridas constituyen lesiones abiertas caracterizadas por una prdida de la continuidad establecida en la piel o
mucosas que, una vez producidas, desencadenan de forma inmediata y espontnea una cascada de procesos biolgicos
destinados a formar el tejido reparador, que ocupar el espacio de la lesin y unir sus bordes de forma estable y
definitiva
3
.
Por ello, en busca de asegurar un proceso de cicatrizacin ptimo y con el menor nmero de complicaciones (infecciosas,
mecnicas, entre otras), se hace necesaria la adaptacin y afrontamiento de los bordes de dicha herida incisional mediante
tcnicas de sutura, cuyos objetivos principales son: reposicionar los tejidos en su lugar original o posicin deseada,
asegurar la cicatrizacin por primera intencin y la hemostasia, eliminar espacios muertos, controlar el exudado del hueso
alveolar, proteger el cogulo y los bordes gingivales
1, 4.

Tradicionalmente, la sutura con hilos ha sido la tcnica clsica para el afrontamiento de los bordes de la herida. De manera
general, todo hilo o material de sutura debe tener buena resistencia a la traccin, ser de fcil manipulacin, generar escasa
reaccin tisular, no provocar reacciones alrgicas, no debe absorber lquidos, debe presentar escasa adherencia bacteriana,
adems de mantener sus propiedades a lo largo del tiempo
5, 4, 6, 7
.
El odontlogo que ejerce la ciruga tiene a su disposicin diversos materiales de sutura de procedencia orgnica o de
naturaleza sinttica
8
, tales como hilos reabsorbibles (digeridos progresivamente por la accin enzimtica del organismo) e
hilos no reabsorbibles (no afectados por la accin de las enzimas corporales).
Tanto las suturas reabsorbibles como las no reabsorbibles, se clasifican dependiendo de su origen en naturales u orgnicas
reabsorbibles (catgut simple, catgut crmico), suturas no reabsorbibles de origen natural u orgnico (la seda, material de
sutura ms utilizado en ciruga bucal), sintticas o artificiales reabsorbibles como el cido poligliclico (Dexon), la
poliglactina 910 (Vicryl); y suturas no reabsorbibles de origen sinttico como el nailonmonofilamento (Ethilon) y
multifilamento (Nurolon)
9
.

Con el auge de la biotecnologa y el propsito de encontrar variantes que perfeccionen las desventajas de los mtodos de
sutura convencionales, en cuanto al tiempo operatorio y resultados estticos se refiere, se comenz a incursionar en el
diseo y aplicacin de materiales bioactivos
10, 5.

Es as como se ha difundido la utilizacin de las cintas adhesivas y de los pegamentos (naturales o sintticos) para
aproximar los bordes de las heridas cutneas, sin la necesidad de usar hilos de sutura externos, con lo que se busca reducir
la formacin de cicatrices, mejorar el aspecto esttico y disminuir la tensin de la herida cuando es suturada. Dentro de este
tipo de materiales, se pueden mencionar el micropore (material adhesivo que consiste en unas cintas largas y estrechas
dispuestas en paquetes estriles), la fibrina autloga (adhesivo tisular de origen natural) y los cianoacrilatos (adhesivos de
origen artificial)
4,5
.
Particularmente, la utilizacin de los adhesivos a base de cianoacrilato se ha ido incrementando paulatinamente a partir de
su descubrimiento por Coover et l., en 1959, quienes detectaron su poder de adhesin cuando hacan una medicin
rutinaria en un refractmetro de Abbe
11, 12,13
. Los primeros utilizados fueron los cianoacrilatos de etilo, metilo y
posteriormente los de iso-butilo. Sin embargo, aunque estos productos tienen un buen comportamiento, en cuanto al sellado
de heridas, se degradan rpidamente ocasionando reacciones citotxicas significativas
14, 15
; razn por la cual
posteriormente, se desarrollaron otros cianoacrilatos con cadenas alqulicas ms largas, siendo menos txicos y sin
potencial carcinognico apreciable, especficamente los de n-butilo y n-octilo
10
.
Diversos autores
5, 12, 13
sealan que los materiales de sutura a base de cianoacrilatos, tienen como ventajas principales
favorecer la hemostasia y, una vez que endurecen por accin de la polimerizacin, se comportan como materiales inertes,
permanecen rgidos, poseen propiedades bacteriostticas y permiten el cierre hermtico de la herida, degradndose en una
o dos semanas con resultados estticos satisfactorios. Qumicamente hablando, estos adhesivos son monmeros que
polimerizan en contacto con las superficies hmedas; su tcnica de aplicacin consiste en colocar una capa delgada del
producto (gota a gota) a lo largo de la herida incisional, manteniendo los bordes de la misma en su posicin durante 30 a 60
segundos, hasta que polimerice
10
.
A este respecto, Morales et l.
3
resean un estudio realizado en el departamento de emergencias del hospital peditrico de
Ottawa en Canad, en el cual demostraron que la utilizacin del adhesivo 2-cianocrilato de n-butilo en la reparacin de
laceraciones faciales peditricas, es la opcin preferida por la mayora de los padres, adems de ser ms eficiente desde el
punto de vista econmico. Los mismos autores hacen referencia a estudios clnicos controlados en pacientes con
laceraciones limpias menores de 4 cm, en los cuales demostraron que tanto la eficacia como los resultados estticos
obtenidos con el uso de los adhesivos tisulares y la sutura, son similares. No se encontraron diferencias significativas en la
infeccin o la dehiscencia entre los dos tratamientos; no obstante, el uso de los adhesivos result ms ventajoso por ser
ms rpido y menos doloroso para el tratamiento de heridas traumticas.


De igual forma, en el Centro de Biomateriales de La Universidad de La Habana
3, 16
se desarroll un adhesivo tisular basado
en cianoacrilato de n-butilo, denominado Tisuacryl, que tiene la propiedad de adherirse al tejido vivo y permite sellar
heridas recientes; en su composicin intervienen, adems, violeta genciana como colorante y estabilizadores de la
polimerizacin
17
. El Tisuacryl fue evaluado por un riguroso esquema de ensayos preclnicos, entre los cuales se pueden
mencionar la prueba de irritacin drmica, implantacin, toxicidad oral aguda, irritacin a la mucosa oral, histotoxicidad,
citotoxicidad, adhesividad, genotoxicidad in vitro, irritabilidad drmica, solubilidad, esterilidad.
Los resultados de esta evaluacin permitieron la autorizacin sanitaria de este material para su uso en humanos, en la
aplicacin cutnea por las autoridades nacionales de Cuba, debido a que no se observ respuesta irritante, reaccin
eritematosa, ni edema; se observaron pocos cambios histolgicos con la presencia de una dbil reaccin inflamatoria inicial,
que continu con una respuesta reparativa y posterior eliminacin del material; no se observ actividad genotxica, ni
signos clnicos que evidenciaran la toxicidad del producto
3
.
En Venezuela, y particularmente en el campo de la odontologa, no se ha reportado el uso de este tipo de materiales
adhesivos, probablemente por desconocimiento en cuanto a su existencia, manipulacin y pocos reportes clnicos. Sin
embargo, en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Los Andes, Mrida, Venezuela, se ha comenzado a aplicar
adhesivos tisulares para el cierre de heridas mucosas. El material que se ha utilizado para tal fin es el Tisuacryl
10.

Por consiguiente, el objetivo del presente trabajo ha sido reportar un caso de ciruga de terceros molares inferiores, en el
cual se compara cualitativamente la respuesta tisular local luego de la sutura con cianoacrilatos (Tisuacryl) y con sutura
convencional (hilo de seda negra 3-0).
Presentacin del caso
Se trata de paciente femenina de 15 aos de edad, estudiante, procedente de Mrida, estado Mrida (Venezuela), quien
acude a la consulta con motivo de extraerse los terceros molares inferiores, puesto que recientemente manifestaba
molestias discontinuas en la zona retromolar mandibular (Figura 1).
La historia mdica de la paciente revel antecedentes maternos y paternos de hipertensin arterial, diabetes, alergias
alimentarias, neoplasias; mientras que como antecedentes personales, no refiri alteracin aparente de su condicin de
salud. Por su parte, en la historia odontolgica la paciente declar estar bajo evaluacin para tratamiento de ortodoncia,
manifest nerviosismo al recibir tratamiento odontolgico quirrgico, sangramiento ocasional de las encas, tratamiento
endodntico (hace 6 meses) en un incisivo central superior (pieza dentaria nmero 11), sigue controles regulares de higiene
bucal, tiene el hbito de morderse los labios, morder otros objetos como lpices y abrir objetos con los dientes.
Una vez evaluada clnicamente, se planific la extraccin de terceros molares inferiores. Cumpliendo con las normas de la
Declaracin de Helsinki, sobre ensayos clnicos en seres humanos, se le expuso a la paciente las ventajas de aplicar el
adhesivo tisular Tisuacryl para el cierre de las heridas incisionales, explicndosele que ella estaba en todo su derecho de
aceptar o no, sin repercusin alguna en la calidad del tratamiento. Tanto la paciente como su representante (Madre), dieron
su aprobacin en un acta firmada por ellas y por el odontlogo cirujano.
Para la intervencin quirrgica propiamente dicha, previa asepsia y antisepsia del campo operatorio con Clorhexidina al
0.12%, se procedi a realizar la odontectoma bajo anestesia local troncular mandibular indirecta para el nervio dentario
inferior e infiltrativa para el nervio bucal largo, con Lidocana al 2%. Seguidamente, se efectu una incisin de Winter
modificada con alivio mesio-vestibular en ambas zonas de la ciruga, con posterior levantamiento del colgajo
mucoperistico, osteotoma, localizacin de la pieza dentaria a extraer y exodoncia propiamente dicha con elevadores
(Figura 2).
Acto seguido, se realiz la limpieza de la zona con solucin fisiolgica, reposicionamiento del colgajo y sutura. En el lado
derecho, la sutura fue convencional con puntos simples, empleando hilo de seda negra 3-0 (Figura 3); mientras que en el
lado izquierdo, se reposicion el colgajo y se coloc gota a gota el adhesivo tisular (Tisuacryl) de mesial a distal,
aplicndose sobre los bordes marginales de la herida quirrgica (Figura 4).
La presentacin comercial del Tisuacryl, es en ampollas monodosis con un contenido de 0,15 ml del componente activo
(2-cianoacrilato de n-butilo). El material tiene la capacidad de polimerizar en presencia de fluidos biolgicos, en este caso
saliva. Luego de su aplicacin, la eliminacin del producto ocurre en un perodo de siete das aproximadamente.
Una vez aplicado el material de sutura, se le dieron las indicaciones postoperatorias a la paciente y se le indic tratamiento
antibitico y antiinflamatorio (Cefalexina, 500mg por 7 das; Ibuprofeno, 400mg por 4 das, respectivamente).
Finalmente, se realiz el seguimiento del caso con fotografas postoperatorias inmediatas (Figuras 5 y 6), a las 48 (Figuras 7
y 8) y 72 horas (Figuras 9 y 10), evaluando y comparando cualitativamente el grado de inflamacin y cicatrizacin de las
zonas quirrgicas.
DISCUSION
Todo material que vaya a estar en contacto con un tejido vivo, debe ser biocompatible. Es por ello, que los nuevos
biomateriales en desarrollo requieren de investigacin clnica continua, para evaluar sus propiedades y eficacia. Los
cianoacrilatos son un grupo de biomateriales aprobados por la FDA, que estn en estudios de fase clnica en humanos
18
,
tanto en el rea de la medicina como en el campo odontolgico.
En este sentido, estudios previos
3, 10, 16, 17
han demostrado que estos adhesivos pueden utilizarse con seguridad como
materiales de sutura, debido a su capacidad hemosttica, antiinflamatoria y a la cualidad que poseen de adherirse a la
superficie mucosa en presencia de humedad.
Particularmente, con los resultados del presente estudio, se pudo observar que en el transcurso del tiempo, la zona
suturada con Tisuacryl present menor grado de inflamacin y eritema, mejor cicatrizacin y menor acumulacin de placa
bacteriana y fluidos orales, en comparacin con el rea suturada de manera convencional.De igual forma, en el perodo
postoperatorio la paciente no manifest dolor espontneo o a la palpacin, ni se evidenci infeccin de las heridas.
Los signos anteriores concuerdan con los detallados por diversos autores
10, 11, 17, 19
, quienes realizaron sntesis de colgajos
con sutura convencional y con adhesivo tisular de cianoacrilato de n-butilo (Tisuacryl), demostrando que en el 100% de los
pacientes tratados, tanto con Tisuacryl como con la sutura y cemento quirrgico, el sellado es totalmente hermtico. Sin
embargo, observaron que el cemento quirrgico se mancha de sangre, debido a que la sutura convencional en s misma no
ofrece un sellado hermtico, lo que s se produce en el tratamiento con Tisuacryl.
Igualmente, los autores
10, 11, 17, 19
describen que la mayora de los casos tratados con sutura convencional presentaron
algunos signos de inflamacin e irritacin y que, luego de retirados los puntos, la apariencia esttica mejor mucho en el
control postoperatorio final. Adems, sealan que el adhesivo tisular se mostr comparativamente mejor en los siguientes
aspectos: es virtualmente indoloro en todos los tiempos de control y mantuvo controlado los signos de sangrado, edema,
acmulo de placa, infeccin y sobretodo de eritema.
Rodrguez et l. y Prez et l.
16, 19
coinciden de la misma manera en sealar las ventajas de los cianoacrilatos en cuanto a
la disminucin del edema en los bordes de la herida, mejor nutricin para el tejido despus de la sntesis, ya que no
ocasiona constriccin de los vasos sanguneos; el material posee propiedades biodegradables, lo cual disminuye las
posibilidades de reaccin a cuerpo extrao; la hemostasia se realiza sin daos y sin ocasionar quemaduras como las
causadas por un electrobistur.
Por otra parte, en el caso que se reporta, se evidenci una tendencia significante a presentar eritema y retardo en la
cicatrizacin, sobre todo en la zona de puncin de la sutura convencional, lo que podra relacionarse con el hecho de que la
misma facilit la acumulacin de placa bacteriana en las fibras del hilo, propiciando as el pasaje de microorganismos a
travs del orificio de entrada de la aguja.
En efecto, Kulkarni et l. y Perea
20, 6
justifican el uso de materiales de sutura adhesivos, puesto que los materiales
convencionales como la seda pueden invaginarse en el tejido si no estn cerca del borde del colgajo, generar un cierre
incompleto de la herida quirrgica, aumentar el sangramiento post-operatorio, adems deexperimentar un fenmeno de
capilaridad, en el cual los fluidos orales y la placa bacteriana tienden a impregnar las fibras de la sutura, causando
inflamacin y una posible infeccin de los tejidos.
Otros autores
21
tambin confirman la presencia de mala cicatrizacin de heridas por reacciones alrgicas a suturas
convencionales, comnmente vistas hasta antes del advenimiento de las nuevas suturas sintticas. Por ej emplo, el catgut
cromado es frecuentemente usado en procedimientos quirrgicos generales, creando reacciones de hipersensibilidad
retardada tanto en pacientes como en cirujanos.
Aunado a lo anterior, cabe destacar que los resultados estticos inmediatos observados en el caso presentado, podran
estar a favor del uso del cianoacrilato de n-butilo (Tisuacryl) en cuanto a la calidad de cicatriz, pero realmente podran
juzgarse mejor los resultados en un control postoperatorio a los 3 meses.
Otra caracterstica a favor del cianoacrilato de n-butilo, es que qumicamente reacciona en su totalidad, por lo que garantiza
la no entrada del monmero (que s presenta un cierto carcter txico) en el torrente sanguneo, aspecto favorable en
comparacin con dispositivos plsticos que se utilizan en el interior de los organismos vivos cuyo monmero residual
penetra en los tejidos
16
.
Con el presente estudio se pudo comprobar que los adhesivos tisulares como el Tisuacryl, siendo bien tratados
qumicamente y, respetando las indicaciones de su uso, representan una alternativa excelente en el cierre de heridas en
odontologa, tal como lo sealan Moretti et al.
18
al afirmar que los adhesivos tisulares disminuyen la reaccin inflamatoria
local, favoreciendo la recuperacin morfolgica y funcional del tejido, con disminucin del riesgo de infeccin y la
hemorragia.
CONCLUSION
Cabe destacar que el proceso de cicatrizacin despus de la colocacin de sutura de seda en el rea quirrgica derecha,
tuvo presentacin de signos como ligero sangrado, eritema, edema, acmulo de placa en grados leves; mientras que la
colocacin de Tisuacryl en el lado contrario (lado izquierdo) conllev un proceso indoloro, exento de sangrado e infeccin,
con menor edema, eritema y acmulo de placa.
Por tanto, los resultados obtenidos demuestran que el Tisuacryl es un material muy fcil de aplicar con un mnimo
entrenamiento tcnico, disminuyendo el tiempo necesario para el cierre de la herida, siendo un material que aporta muchas
ventajas tanto al paciente como al cirujano que lo aplica. No obstante, los reportes de utilizacin de los adhesivos en la
prctica odontolgica son escasos, muchas veces constituyen reportes de casos particulares y no de ensayos clnicos en
los que se tratan un nmero considerable de pacientes.
Es por ello, que las aplicaciones de los adhesivos tisulares que se reportan en la literatura especializada resultan limitadas
en cuanto a su utilidad como sustitutos de las tcnicas de sutura convencional, an cuando sus ventajas son
comparativamente superiores. Es posible que la realizacin de estudios con demostraciones clnicas ms amplias e
importantes, permita que los adhesivos tisulares tengan mayor consideracin, sobre todo por aquellos especialistas que
valoran la eficacia y simplicidad de los tratamientos pensando en el bienestar de sus pacientes.





REFERENCIAS
1. Gay C, Berini L. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo I. Madrid, Espaa: Editorial Ergn; 2004.
2. Hupp J, Ellis III E y Tucker M. Contemporary oral and maxilofacial surgery. 5
a
ed. St. Louis, Missouri: Mosby
Elsevier; 2008.
3. Morales E, Das M, Granados D, Sardias G. Los cianocrilatos en la prctica mdica. MediCiego, Revista de la Salud en
Ciego de Avila 2006 [citado 22 May 2008]; 12(1): [aprox. 4 p.]. Disponible
en:http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol12_01_06/articulos/a6_v12_0106.html
4. Raspall G. Ciruga oral e implantologa. 2 ed. Madrid, Espaa: Editorial Mdica Panamericana S.A.; 2007.
5. Felzani R. Sutura de los tejidos en el rea de ciruga bucal: revisin de la literatura. Acta Odontol Venez 2007 [citado 21
May 2008]; 45 (4): [aprox. 8p.]. Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/sutura_tejidos_cirugia_bucal.asp
6. Perea J. Suturas y hemostticos. 2006 [citado 22 May 2008]: [aprox. 6 p.]. Disponible en:
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_revision06.html
7. Filho H, Matsumoto M, Batista A, Lopes L, Grizzo F, Consolaro A. Comparative Study of Tissue Response to
Polyglecaprone 25, Polyglactin 910 and Polytetrafluorethylene Suture Materials in Rats. Braz Dent J 2002 [citado 22 May
2008]; 13(2): 86-91. Disponible en: http://www.forp.usp.br/bdj/bdj13(2)/v13n2a02/v13n2a02.html
8. Knauf M, Kohal R. Materiales y tcnicas de sutura en ciruga plstica periodontal. Quintessence. Publicacin Internacional
de Odontologa, XX 2007 [citado 20 May 2008]: [aprox. 20 p.]. Disponible en:
http://www.ucm.es/BUCM/compludoc/S/10708/02140985_1.htm
9. Parra S. Respuesta tisular a la utilizacin de dos tipos de material para sutura (vicryl y seda) en pacientes sometidos a
frenectoma. (Anteproyecto de investigacin para optar al Ttulo de Cirujana Bucal) 2003 [citado 20 May 2008]: [aprox. 24
p.]. Disponible en: http://mipagina.cantv.net/leamon/RESPUESTA%20TISULAR%20-
%20MATERIAL%20DE%20SUTURA.doc.
10. Velazco G, Ortiz R, Martinez N, Arellano L. Biomateriales de ltima generacin para el cierre de heridas en pacientes de
odontologa. Reporte de casos. MedULA 2008; 17: 69-73.
11. Pineda M, Palacios E, Senz L, Silva M. Uso de cianoacrilato en la sntesis de colgajos mucoperisticos. Comparacin
con el uso de sutura de seda. Odontologa Sanmarquina 2003 [citado 21 May 2008]; 6(12): 10-15. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/odontologia/2003_n12/uso.htm
12. Acua L. Su salud bucal/Adhesivo Cianocrilato. Colegio de Cirujanos Dentistas de la Laguna A.C. Filial Asociacin
Dental Mexicana 2006 [citado 20 May 2008]: [aprox. 2 p.]. Disponible en:
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/206755.su-salud-bucal-adhesivo-cianocrilato.html
13. Romanelli H, Mosquera O. Uso de Adhesivo Tisular en la Cicatrizacin Periodontal. 2000 [citado 21 May 2008]: [aprox. 5
p.]. Disponible en: http://www.webodontologica.com/odon_arti_uso.asp
14. Leggat P, Kedjarune U, Smith D. Toxicity of Cyanoacrylate Adhesives and Their Occupational Impacts for Dental Staff.
Review Article. Industrial Health 2004; 42: 207-211.
15. Leggat P, Smith D, Kedjarune U. Surgical applications of cyanoacrylate adhesives: a review of toxicity. ANZ J Surg 2007;
77: 209-213.
16. Rodrguez O, Prez M, Rodrguez A. Sntesis de Heridas Bucofaciales con Aplicacin de Tisuacryl. 2003 [citado 20
May 2008]: [aprox. 7 p.]. Disponible en: http://www.red-dental.com/ot004701.htm
17. Prez M, Fernndez M, Alemn E, Mrquez D, Guerra R, Alba S et l. Eficacia del Tisuacryl como apsito quirrgico en
ciruga oral. Memorias II Congreso Latinoamericano en Ingeniera Biomdica, La Habana 2001 [citado 22 May 2008]: [aprox.
3 p.]. Disponible en: http://www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00438.pdf
18. Moretti R, Mello I, da Silveira A, Colombo C, Costa A. In vivo qualitative analysis of the biocompatibility of different
cyanoacrylate-based adhesives. Braz Oral Res 2008; 22(1): 43-7.
19. Prez M, Fernndez I, Mrquez D, Guerra R. Use of N-Butyl-2-Cyanoacrylate in Oral Surgery: Biological and Clinical
Evaluation. Artificial Organs, Blackwell Science, Inc 2000; 24(3): 241-243.
20. Kulkarni S, Dodwad V, Chava V. Healing of periodontal flaps when closed with silk sutures and N-butyl cyanoacrylate: A

clinical and histological study. Indian J Dent Res 2007 [citado 21 May 2008]; 18(2): 72-7. Disponible
en: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-
9290;year=2007;volume=18;issue=2;spage=72;epage=77;aulast=Kulkarni
21. De-Olazval A, Jacob S. Dermatitis alrgica por contacto, un problema creciente en Ciruga. Dermatol peru 2005 [citado
22 May 2008]; 15(2): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-
71752005000200008


Publicado el:
10/09/2010
10:31:00