Вы находитесь на странице: 1из 7

A importncia dos cereais na alimentao infantil

The importance of cereals in the childs nutrition


Fernanda Luisa Ceragioli Oliveira
Disciplina de Nutrologia. Departamento de Pediatria - Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de
Medicina (Unifesp-EPM) - So Paulo.
Pediatria Moderna Mar/Abr 07 V 43 N 2
LLXP: S0031-39202007004000002
Unitermos: lactente, alimentao infantil, cereais.
Unterms: suckling, childhood, nutrition, cereals.
Sumrio
A autora destaca a importncia dos cereais na alimentao infantil, detendo-se
particularmente no uso desse tipo de alimento no primeiro ano de vida. O trabalho analisa
os cuidados a serem tomados quando de sua introduo e orienta a forma correta de
administrao dos cereais na infncia.
Sumary
The author stresses the importance of cereals in the childs diet, reviewing in particular
the use of this type of food in the first year of life. The paper analyses the routine to be
observed when introducing it and gives advice on the correct form of cereal
administration in childhood.
Numerao de pginas na revista impressa: 73 77
Resumo
A autora destaca a importncia dos cereais na alimentao infantil, detendo-se
particularmente no uso desse tipo de alimento no primeiro ano de vida. O trabalho analisa
os cuidados a serem tomados quando de sua introduo e orienta a forma correta de
administrao dos cereais na infncia.
Nos primeiros seis meses de vida a alimentao ideal para todas as crianas consiste na
ingesto de leite materno exclusivo, que deve ser mantido at os dois anos de idade.
Torna-se obrigatria a introduo de alimentos complementares a partir dos seis meses
de vida em lactentes saudveis (Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) - Departamento
de Nutrologia(1); Academia Americana de Pediatria (AAP)(2); e Sociedade Europia de
Gastroenterologia e Nutrio Peditrica - ESPGHAN(3)).
Na impossibilidade da prtica do aleitamento materno se deve utilizar frmula infantil que
supra as necessidades de crianas menores de seis meses, conforme recomendao
nacional e internacional (Sociedade Brasileira de Pediatria - Departamento de
Nutrologia(1); Academia Americana de Pediatria(2); ESPGHAN(3)).
A partir dos seis meses se inicia a fase de introduo de alimentos aos lactentes, que
deve respeitar o grau de desenvolvimento neuropsicomotor da criana(4). O primeiro ano
de vida caracteriza-se por fase de aquisio de funes motoras, devido ao
amadurecimento do sistema nervoso central e perifrico. Assim, a introduo de
alimentos deve ser progressiva quanto sua consistncia, iniciando-se com alimentos
pastosos e evoluindo para os slidos. Destaca-se a importncia da densidade energtica
do alimento, pois o lactente possui limitao gstrica e dificuldade de manter-se na
mesma atividade alimentar por longo perodo(1,5).
Deve-se manter o aleitamento materno, pois o lactente necessita de um perodo de
adaptao entre a dieta exclusivamente lctea e a boa aceitao dos alimentos
complementares. O leite materno ou o uso de frmulas infantis modificadas devem
contribuir com a quantidade de energia, de macro e de micronutrientes, nesta fase de
transio. Aps o sexto ms de vida o lactente necessita de alimentos complementares,
para atingir completamente suas necessidades nutricionais(1,5). No se deve substituir
os alimentos complementares por alimento lcteo aps a fase de transio; este erro
alimentar, muito comum no nosso meio, prejudica qualitativamente a alimentao da
criana.
A velocidade de ganho pndero-estatural do lactente diminui no segundo semestre em
relao ao primeiro, sendo necessrio comunicar aos pais que o gasto energtico
aumenta custa de atividade fsica. Assim, o beb atento ao mundo tem dificuldade de
concentrar-se na alimentao, atingindo precocemente sua saciedade; conforme a
densidade energtica da refeio, sendo considerado normal que ele no ingira toda a
alimentao em todos os horrios. O fato de "rapar" o prato em todas as refeies, na
maioria das vezes, resulta em preencher a necessidade do cuidador, devendo ser
orientado para no forar a criana a alimentar-se, correndo risco de, alm de tornar a
refeio um momento desagradvel, acostumar a criana, desde cedo, a alimentar-se no
limite da capacidade gstrica(5).
Define-se alimentao complementar como alimentos ricos em energia e micronutrientes
(ferro, zinco, clcio, folatos e vitaminas A e C) em quantidade adequada, sem
contaminao, com poucos condimentos e sal, de fcil preparo e boa aceitao pela
criana(6). A alimentao complementar deve ser sempre oferecida criana, utilizando-
se copo ou colher para que se possa atingir o objetivo de nova aquisio de
desenvolvimento neuropsicomotor(1).
American Academy of Pediatrics/ American Heart Association, 2005(5).
Canadian Paediatric Society, Dietitians of Canada and Health Canada.
Nutrition for Healthy Term Infants, Minister of Public Works and Government Services,
Ottawa, 2005.
Uso de cereais no primeiro ano de vida
Em lactentes saudveis no h indicao para a utilizao de cereais infantis antes do
sexto ms de vida, segundo documentos cientficos da Organizao Mundial da Sade(6),
Academia Americana de Pediatria5, Departamento de Sade do Canad(7) e Sociedade
Brasileira de Pediatria1. Definem-se como cereais infantis os produtos alimentcios que
contenham no seu preparo algum tipo de farinha, como arroz, milho ou aveia.
Segundo a Lei N 11.265, de 3 de janeiro de 2006, o artigo 3 define, no subitem III:
alimento base de cereais para lactentes e crianas de primeira infncia, "qualquer
alimento base de cereais prprio para a alimentao de lactentes aps o sexto ms e
de crianas de primeira infncia, respeitando-se sua maturidade fisiolgica e seu
desenvolvimento neuropsicomotor".
O Departamento de Sade do Canad, em parceria com a Sociedade Canadense de
Pediatria e Associao Diettica Canadense(7), define que no h benefcio no uso de
cereais em mamadeiras, em crianas saudveis. No h evidncias de que esta prtica
favorea o lactente a dormir durante toda a noite(8,9).
Os cereais infantis so considerados alimentos complementares quando, alm de
contedo energtico, fornecem suplementao de micronutrientes. Portanto, o hbito
cultural familiar de acrscimo de farinhas (arroz, milho, aveia) em leite de vaca no se
enquadra na definio de alimento complementar. Infelizmente, estudos mostram a
freqncia de uso de leite de vaca adicionado de farinhas em lactentes menores de 12
meses, em Fortaleza(10) e Recife(11). O baixo nvel socioeconmico dessas populaes
estudadas, aliado falta de informao dos familiares e dos profissionais de sade podem
explicar o erro alimentar evidenciado, mas medidas urgentes, preventivas e teraputicas,
de interveno nutricional devem ser realizadas para melhorar a qualidade da alimentao
das crianas.
Assim, o uso de cereais infantis no primeiro ano de vida consiste em uma opo de
refeio ao lactente, sendo indicado na fase de introduo de alimentos pastosos,
sempre sob a forma de mingau para que possa ser ingerido com auxlio da colher.
O cereal no deve colocado na mamadeira, adicionado frmula infantil, pois aumentaria
a consistncia do leite, confundindo o lactente, que deve adquirir o hbito de receber a
frmula infantil ou o leite materno sob a forma lquida(7). Alm disso, o aumento da
consistncia da mamadeira favoreceria o uso de bicos com maiores dimetros de escape
e maior risco de broncoaspirao(7).
1. Nveis indicam o contedo do alimento (contendo natural nos macroingredientes mais
qualquer fortificante).
2. Baseado em 24% da energia como gordura para lactentes entre 6 e 11 meses, 28%
da energia como gordura para lactentes entre 12 e 23 meses e 26% da energia como
gordura para lactentes de 6 a 23 meses.
3. Baseado em Ingesta Adequada entre 7 e 12 meses(15)
4. Informao insuficiente para estabelecer um nvel recomendado.
5. Baseado em FAO/OMS. Fonte: J Nutr 2003;133:3011S-3020S.
Alguns cereais infantis respeitam o desenvolvimento neuropsicomotor do lactente,
fornecendo alimentos com consistncia pastosa a semi-slida, com incremento da
densidade energtica, acompanhando o progresso motor do lactente na aptido de
alimentar-se.
Os produtos alimentcios base de cereais tm densidade energtica de 0,5 kcal/ml a
0,68 kcal/ml; apenas um produto apresenta densidade de 1,4 kcal/ml. A quantidade de
micronutrientes supre cerca de 20% a 80% das necessidades dirias dos lactentes por
poro de 160ml. Cada cereal infantil tem caracterstica especfica na suplementao de
micronutrientes; alguns suprem 58% das necessidades de ferro e outros oferecem 297
mg de clcio, mas, infelizmente, tambm atingem 80% das necessidades de sdio dirias
por poro. Assim, cabe ao pediatra escolher o cereal infantil baseado nas
caractersticas nutricionais mais indicadas para seu lactente, podendo ser utilizado como
suplemento alimentar ou considerado alimento fortificado.
Os cereais infantis podem ser utilizados como medida preventiva em algumas deficincias
de micronutrientes, principalmente ferro, zinco, clcio, vitaminas do complexo B e
folatos. A anemia constitui o distrbio nutricional mais prevalente em nosso pas,
atingindo de 50% a 80% das crianas menores de cinco anos (REF). A causa da anemia
se deve a associaes de fatores que levam ao consumo insuficiente de ferro
(prematuridade, leite de vaca, atraso na introduo de alimentos complementares) e
demanda aumentada (processos infecciosos crnicos).
Propostas de quantidades de nutrientes foram elaboradas para alimentos complementares
de lactentes, segundo faixa etria por quantidade diria ingerida em 100 g do produto,
visando reduzir os riscos de deficincias de micronutrientes, principalmente ferro e
vitamina A(12).
Vrios estudos questionam se a presena de fitatos nos produtos base de cereais
poderia prejudicar a absoro de micronutrientes, principalmente ferro, clcio e
zinco(13). Em adultos voluntrios no se observou alterao da absoro de ferro com o
consumo de cereais com e sem substncias inibidoras de fitatos(14). Lactentes com
idade de 6 a 12 anos participaram de estudo duplo-cego randomizado, com trs tipos de
dietas (cereais infantis, cereais infantis com baixo teor de fitato e sem cereais infantis);
os resultados mostraram no haver diferenas quanto ao crescimento e
desenvolvimento, a presena de diarrias e infeces respiratrias(15), mas observaram
diferena significativa no estado de zinco e ferro dos lactentes(16).
A mistura de cereais e protenas de origem vegetal como alimento complementar parece
aumentar a concentrao de fitatos, que prejudica a absoro de zinco e ferro, atuando
em menor grau na absoro de clcio e magnsio e sem interferncia na de cobre(16).
Quanto ao ferro, a completa degradao dos fitatos na preparao aumenta absoro
em cinco vezes, enquanto a degradao de 90% dos fitatos acarreta o dobro da
quantidade de ferro absorvido(17).
Estudos demonstram haver relao entre o tempo de introduo de glten(18) e de
gros de cereais(19) com o risco de alergia alimentar. A exposio mais precoce parece
diminuir o risco de alergia, mas esses trabalhos ressaltam a importncia de introduzir
alimentos complementares aps o sexto ms de idade.
Desse modo, a introduo de alimentos complementares deve seguir os seguintes
preceitos: adaptao do lactente da forma lquida para a slida, passando pela
consistncia pastosa; a qualidade dos alimentos complementares como substrato
energtico, de macro e micronutrientes; a diversidade da alimentao (frutas, legumes e
verduras), a fim de garantir o suprimento de todas as necessidades nutricionais; respeito
a saciedade e fome do lactente; e ambiente favorvel, para assegurar um elo positivo
entre o lactente e a alimentao.
Os cereais infantis podem ser utilizados como uma das refeies do dia, favorecendo a
suplementao de micronutrientes e fornecendo variabilidade dieta. No se recomenda
a utilizao dos cereais infantis em mamadeiras, devendo sempre ser dado sob a forma
de mingau, utilizando-se a colher.
A alimentao adequada do lactente, no primeiro ano de vida, resulta em benefcios
incomensurveis para sua sade e qualidade de vida a curto, mdio e longo prazos.
Bibliografia
. Sociedade Brasileira de Pediatria - Departamento de Nutrologia. Manual de orientao:
alimentao do lactente, alimentao do pr-escolar, alimentao escolar, alimentao
do adolescente, alimentao da escola. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
de Nutrologia - Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de
Nutrologia, 2006.64p. www.sbp.com.br/img/manual_alim_dc_nutrologia.dpf.
2. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Recommended nutrient levels
of infant formulas. In: Pediatric Nutrition Handbook. 4 ed. 1998; pp 653-4.
3. Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, Fagundes Neto U, Gopalan S, Hernell O, hock Q S,
Jirapinyo P, Lonnerdal B, Pencharz H, Pzyrembel H, Ramirez-Mayans J, Shamir R, Turck D,
Yamashiro Y, Zong-Yi D. Global standart for composition of infant formula:
recommendations of an ESPGHAN coordinated international expert group. JPGN 2005;
41:584-599.
4. PAHO/WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child.
Division of Health Promotion and Protection Food and Nutrition Program. Pan American
Health Organization/ World Health Organization. Washington/ Geneva, 2003.
5. American Academy of Pediatrics/ American Heart Association - Dietary
recommendations for Children and Adolescents: a guide for practitioners. www.
pediatrics.org/cgi/doi/1/peds2005-2565. Doi: 10.1542/peds 2005-2374. Endorsed by AAP
in August 24, 2005.
6. Monte CMG e Giugliani ERJ. Recomendaes para alimentao complementar da
criana em aleitamento materno. J Pediatr (Rio J) 2004; 80 (5suppl):S131-S141.
7. Canadian Paediatric Society, Dietitians of Canada and Health Canada. Nutrition for
Healthy Term Infants, Minister of Public Works and Government Services, Ottawa, 2005.
www.hc-sc.gc.ca/fn-an/pubs/infant-nourrisson/nut_infant_ nourrisson_term_1_e.html
8. Fomon, S.J. "Nutrition of Normal Infants". Mosby, St. Louis, 1993.
9. Macknin, M.L., S.V. Medendorp, M.C. Maier. "Infant sleep and bedtime cereal". Am. J.
Dis. Child, 1989; 143:1066-8.
10. Soares NT, Guimares ARP, Sampaio HAC, Almeida PC, Coelho RR. Padro alimentar
de lactentes residentes em reas perifricas de Fortaleza. Rev. Nutr. Campinas, 2000;
13(3):167-176.
11. Farias Jnior G, Osrio MM. Padro alimentar de crianas menores de cinco anos.
Rev. Nutr. 2005; 18(6):793-802.
12. Lutter CK, Dewey KG. Proposed nutrient composition for fortified complementary
foods. J Nutr 2003;133:3011S-3020S.
13. Hurrell RF, Reddy MB, Juillerat MA, Cook JD. Degradation of phytic acid in cereal
porridges improves iron absorption by human subjects. Am J Clin Nutr 2003; 77:1213-9.
14. Brooks SPJ, Lampi BJ. Problems associated with measuring phytate in infant cereals. J
Agric Food Chem 2001; 49:564-569.
15. Lind T, Lonnerdal B, Persson LA, Stenlund H, Tennefors C, Hernell O. Effects of
weaning cereals with different phytate contents on hemoglobin, iron stores, and serum
zinc: a randomized intervention in infants from 6 to 12 months of age. Am J Clin Nutr
2003; 78:168-75.
16. Lind T, Lonnerdal B, Persson LA, Stenlund H, Hernell O. Effects of weaning cereals
with different phytate contents on growth, development and morbility: a randomized
intervention in infants from 6 to 12 months of age. Acta Paediatr 2004; 93: 1575-1582.
17. Hurrell RF Influence of vegetable protein sources on trace element and mineral
bioavailability. J Nutr, 2003; 133:2973S-2977S.
18. Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, Taki I, Miao D, Haas Je, Emry LM, Sokol Rj, Erlich
HA, Eisenbarth GS, Rewers M. Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten
introduction in the diet of infant at increased risk of disease. JAMA 2005; 18(293):2343-
2351.
19. Poole JA, Barriga K, Leung D YM, Hoffman M,.Eisenbarth G S, Rewers M, Norris JM.
Timing of Initial Exposure to Cereal Grains and the Risk of Wheat Allergy Pediatrics 2006;
117(6):2175-2182.

Вам также может понравиться