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Este documento contiene una lista de preguntas de examen para una especialidad en ginecología. Cubre varios temas clínicos incluyendo embarazo, parto, complicaciones del embarazo, enfermedades infecciosas, anatomía pélvica, métodos anticonceptivos y más. Incluye preguntas sobre metabolismo de la bilirrubina, fisiopatología de la preeclampsia, síndrome HELLP, definición de embarazo ectópico y su tratamiento, laboratorio en preeclampsia y pancreatitis ag
Este documento contiene una lista de preguntas de examen para una especialidad en ginecología. Cubre varios temas clínicos incluyendo embarazo, parto, complicaciones del embarazo, enfermedades infecciosas, anatomía pélvica, métodos anticonceptivos y más. Incluye preguntas sobre metabolismo de la bilirrubina, fisiopatología de la preeclampsia, síndrome HELLP, definición de embarazo ectópico y su tratamiento, laboratorio en preeclampsia y pancreatitis ag
Este documento contiene una lista de preguntas de examen para una especialidad en ginecología. Cubre varios temas clínicos incluyendo embarazo, parto, complicaciones del embarazo, enfermedades infecciosas, anatomía pélvica, métodos anticonceptivos y más. Incluye preguntas sobre metabolismo de la bilirrubina, fisiopatología de la preeclampsia, síndrome HELLP, definición de embarazo ectópico y su tratamiento, laboratorio en preeclampsia y pancreatitis ag
Enfermedad actual: describir con terminologia medica
Cansancio: a medianos esfuerzos DISNEA ASTENIA FC elevada : taquicardia ( palpitaciones) Diagnostico (fisiolgico y etiolgico) Tipos de Asma Implantacin pilosa normal? REVICION POR SISTEMAS ( INTERROGATORIO) EXAMEN FISICO ( CRONOLOGICO) Edema agudo de pulmon ( criterios de diagnostico) Complicaciones de trombosis venosa TEP: COMO SE DETERMINA EL DX Heparina cual es la dosis kg/peso Examen para valorar el estado de coagulacin Diferenciacion entre heparina y warfarina Por que se utiliza insulina en casos de hipertrigliceridemia PAI (dosis y via) Como defini la OMS LA HTA CAUSAS DE TAQUICARDIA PA NORMAL CUAL ES LA MINIMA Y CUAL ES LA MAXIMA DESCRIPCION de la incicion Antgeno prosttico Dx de neumona (Germen mas frecuente tratamiento de eleccin y dosis ) Criterios de hospitalizacin de neumona Tx de tbc PREGUNTAS EXAMEN DE GRADO
1.-Metabolismo de la Bilirrubina Es el producto final de la degradacin metablica del grupo Hem del globulo rojo. Produccin de la bilirrubina: En el perodo neonatal, la produccin de bilirrubina est aumentada debido a la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% 7,4) y a que la vida media del glbulo rojo es ms corta, alrededor de 90 das comparada con 120 das en el adulto. Transporte de la bilirrubina: La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unida a la albmina. Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hematoenceflica. Puede aparecer BNC libre (no unida a la albmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la albmina. Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de substancias y factores que desplazan o debilitan la unin de la bilirrubina con la albmina. La presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta en paso de esta al SNC y eventual dao del cerebro Captacin, conjugacin y excrecin hepticas: La bilirrubina es captada por receptores especficos del polo sinusoidal del hepatocito y luego transportada por protenas especficas al retculo endoplasma. Aqu es conjugada con cido glucurnico por accin de la enzima glucuronil transferasa. Se obtiene as la llamada bilirrubina conjugada (BC) que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a travs de las membranas celulares. La actividad de la glucuronil transferasa es mas baja en los primeros das de vida El principal estmulo para aumentar su actividad son los niveles sricos de bilirrubina. Tambin puede ser estimulada con fenobarbital. La excrecin de la BC es un proceso de transporte activo a travs de la membrana del hepatocito hacia los canalculos biliares. Luego es transportada como un componente de la bilis al intestino. Circulacin enteroheptica de la bilirrubina: La BC que llega al duodeno es en parte eliminada por las deposiciones, previa transformacin en urobilingeno y similares, por la accin de las bacterias y en parte reabsorbida pasando nuevamente a la circulacin, luego de haber sido desconjugada del cido glucurnico en el intestino por accin de la enzima betaglucuronidasa. En el recin nacido hay varios factores que favorecen la reabsorcin intestinal de la bilirrubina, especialmente en los primeros das de vida: ausencia de bacterias. - menor movilidad especialmente si hay ayuno. - niveles altos de betaglucuronidasa, enzima que hidroliza la BC en BNC, la cual puede ser reabsorbida. En resumen los principales factores que explican la ictericia fisiolgica del recin nacido son: - Aumento de la produccin de la bilirrubina - Limitaciones en la captacin y conjugacin de la bilirrubina - Aumento de la reabsorcin intestinal de la BNC
4. Fisiopatologa de la PreEclampsia La etiologa est poco precisada, se cree que la pre-eclampsia es el resultado de una cadena de eventos con dos elementos centrales: isquemia placentaria absoluta o relativa y activacin difusa del endotelio vascular materno.
La mayor frecuencia de PE en embarazos con mayor carga antignica fetal y volumen trofoblstico -como los embarazos mltiples, enfermedad del trofoblasto y gestaciones con placentas grandes-, sugiere la existencia de una posible respuesta inmunolgica materna frente a antgenos fetales "extraos" (paternos), que sera responsable de la placentacin patolgica que se ve en esta enfermedad, con falla del trofoblasto en inducir dilatacin y remodelacin de las arterias espirales del tero y consiguiente persistencia de vasos uterinos de menor dimetro y mayor resistencia (como son antes de la gestacin), lo que disminuye la superficie de sntesis de sustancias vasodilatadoras (prostaciclina, xido ntrico), e induce isquemia placentaria; la placenta isqumica a su vez liberara a la circulacin materna factores hipertensgenos y citotxicos que daan el endotelio, aumentan su permeabilidad y son responsables del edema; a nivel renal causan la edema celular y favorecen la agregacin plaquetaria, provocando dao en este parnquima. La disfuncin endotelial, alteracin de la relacin tromboxano/prostaciclina, aumento del tono en los vasos sistmicos, agregacin plaquetaria, aumento de la permeabilidad capilar, y el edema e hipovolemia relativa, tienen efectos dainos sobre diversos rganos y sistemas: - SNC: edema, HIC, irritabilidad, amaurosis, eclampsia. - Hematolgico: hemlisis, trombocitopenia, CID. - Hgado: hiperbilirrubinemia, necrosis de hepatocitos, hemorragia, hematoma. - Rin: insuficiencia renal (pre renal, renal), proteinuria, calciuria. - Pulmn: edema pulmonar agudo, hemorragia. - HELLP FOM - Unidad fetoplacentaria: DPPNI, hipoxia fetal, RCIU, muerte fetal. 5. Qu es el Sndrome de HELLP Complicacin de la preclampsia. Siglas refieren a Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia (trombocitopenia) . 6. Definicin de embarazo ectpico Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad uterina. 7. Tratamiento terapeutico del embarazo ectopico: 1. Ubicacion de embarazo ectopico. 2. Laboratorio de PreEclampsia 3. Diagnostico diferencial de apendicitis 4. Definicion de farmacologia. 5. Etiologa frecuente en pancreatitis 6. Tipos de calculos 7. Pronosticos en pancreatitis 8. Scores: Apache y Ramson 9. Definicion y descripcion de Diabetes Mellitus 10. Metabolismo de hidratos de carbono 11. Fisiopatologa de Diabetes Mellitus 12. Qu clulas estn en los islotes de Largenhans 13. Diabetes Gestacional 14. Complicaciones de Diabetes 15. Qu medicamentos producen dao renal 16. Definicin de Aborto (y sus clasificaciones) 17. Evolucion clinica del aborto 18. Mecanismo del trabajo de parto 19. Diametros pelvicos implicados en parto 20. Periodos del trabajo de parto (lean guias perinatales CEDIP 21. Laboratorio de ictericia posthepatica 22. Niveles de los puntos ureterales 23. ITU alta y baja (TODO) deficicion, agentes,etc 24. Medida anatomica uretra femenina (5cms) 25. Tipos de cilindros (caracteristicas del examen de orina) 26. Que son los cilindros hialinos 27. Qu son los nitritos 28. Densidad de orina 29. Tratamientos en ITU (alta y baja) 30. Clasificacion de las penicilinas 31. Clasificacion de cefalosporinas 32. Quinolonas 33. Metodos anticonceptivos 34. Como actua la T de cobre 35. Flujos vaginales 36. Tratamientos Tricomoniasis 37. A qu familia pertenece el Metronidazol 38. Que es la candida? Y tratamiento (relacionado con flujo vaginal) 39. El cotrimoxazol a qu familia pertenece 40. Antimicoticos 41. Qu es la desproporcion cefalo pelvica? 42. 2 maniobras para descartar desproporcion cefalo pelvica 43. qu es y como se realiza la episiotomia? (cuales musculos secciona) 44. clases de desgarros 45. Principales mecanismos por el que se produce taquicardia (3) 46. Qu es el punto de McBurney? 47. Triada de charcot (fiebre,ictericia y dolor hipocondrio de recho) 48. Pentada de Reynols?? 49. Signos de appendicitis 50. Concepto de Bocio 51. Hormonas que produce la tiroides 52. Reaccion de Widal 53. Maniobras de Leopold 54. Qu es la oxitocina 55. Indicaciones de Cesarea 56. Procubito,procidencia y prolapso de cordon 57. Qu es la actitud, situacion ,presentacion y posicion fetal? 58. Definicion de parto prematuro (y su tratamiento:inclutye dosis de betametsona) 59. Qu es el Test de Clemens? 60. Periodos del Alumbramiento 61. Mecanismo de desprendicmiento de placenta (Shultz y Duncan) 62. Definicion de rotura premature de membranas 63. Qu es el cerclaje? 64. Denicion de corioamnionitis (clinica y bacterias involucradas) 65. Produccion de liquido amniotico 66. Remosion de liquido amniotico 67. Etapas del puerperio 68. Deficinion de parto, deficicion de embarazo 69. Riesgos de embarazo prolongado 70. Diagnostico diferencial de embarazo ectopico 71. Metrorragias del 3er trimester 72. Que importancia tiene la glucose y cuanto se esera encontrar 73. Planos de hodge 74. ITU en embarazo 75. Sifilis 76. Gonorrea
ESPECIALIDAD: GINECOLOGIA
1. Por que se pide fraccin beta y no alfa en HCG?
La FSH, TSH, LH GCH, constan de dos unidades una alfa y otra beta, la unidad alfa es la misma para las cuatro hormonas y producira reaccin cruzada, mientras que la fraccin beta proporciona especificidad. 2. Diagnostico clnico y semiolgico de embarazo y alteraciones fisiolgicas durante el embarazo. Dx Clnico: 1.- Pruebas presuntivas de embarazo (modificaciones generales) - Signos: cambios en la piel y faneras Cambios en las mamas Aumento del peso de la paciente Aumento de la Temp. B.C. 1 Sntomas: nauseas con o sin vmitos, mayormente matutinas Trastornos de la miccin Malestar general, vrtigos y desvanecimientos Cefalea, fatigabilidad. 2.- Signos probables de embarazo (modificaciones locales) a) Amenorrea b) Agrandamiento uterino (a partir de la 12 semana) c) Signos uterinos (por palpacin bimanual) *Cambio de la forma del cuerpo uterino (piriforme, esfrico y ovoideo) Signo de Noble Budin (fondos de saco ocupados por cuerpo uterino) *Aumento de volumen del cuerpo uterino (por tacto bimanual a partir de la 6 a la 8va semana de gestacin. Por palpacin abdominal solo a partir de la 12va semana. *Cambio de consistencia: Signo de Hegar I: reblandecimiento del istmo uterino, es + a partir de la 6-8 sem, Hegar II: reblandecimiento del cuerpo uterino. No son patognomnicos de embarazo. d) Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick: vulva y vagina de color violceo al examen especular, tampoco es patognomnico del embarazo. e) Peloteo: a partir de la segunda mitad del embarazo f) Delimitacin del feto: mediante maniobras de Leopoldo a partir de la 2da mitad g) Movimientos fetales: Primigrvidas a partir de las 22 semanas, multparas sem 18 h) Contracciones de Braxton Hicks: son indoloras i) Test de embarazo Positivo. 3.- Signos de Certeza de Embarazo a) Latido cardiaco fetal: clnicamente 16 semanas, ecogrficamente 12 sem, ecocardiografa 8 sem. b) Movimientos fetales: Clnicamente 20 sem, ECOG: 8 sem c) Identificacin del feto: por ECOG saco gestacional 5 6ta semana, por Rx focos de calcificacin 12 16 sem. Modificaciones generales 1. Piel, TCSC y anexos: pigmentaciones cutneas, estras gravdicas, araas vasculares, hipertricosis. 2. Mamas: hipertrofia, circulacin venosa Red de Haller, pezones hiperpigmentados, areola (folculos de Montgomery). 3. Temperatura Basal: elevacin trmica de 0,3 0,6 grados C sobre la temperatura basal preovulatoria. 4. Aumento de peso: 10 12 Kg en todo el embarazo. 5. Metabolismo Hdrico: retencin de 6 litros de Agua. 6. Metabolismo proteico: se deposita un total de 1000 gramos de protenas. 7. Metabolismo de hierro: se requieren unos 800 mg de hierro. 8. Modificaciones hematolgicas: A) Volumen Sanguneo aumenta 50% B) Hb, su [] desciende hasta 11 gr/dL, HTO disminuye 33 % C) Leucocitos de 9000 16000 mm3 (FSL) D) plasma y suero protenas totales disminuyen, lpidos totales aumentan, Glucemia entre 70 110 mg/dL, Factores de la coagulacin mayoritariamente aumentan. 9. Sistema Esqueltico: lordosis lumbar y ligera flexin de los miembros inferiores, actitud de orgullo de la embarazada. 10. Cardiovascular: volumen cardiaco aumenta a partir de la semana 14, Volumen minuto 6 Lt /min, es frecuente soplos sistlicos eyectivos, presin arterial no se altera hasta los primeros 8 meses, presin venosa no se modifica, varices en la 2da mitad edemas insignificantes. 11. Aparato respiratorio: incrementa la respiracin luego de la semana 20, volumen corriente aumenta 500-800 ml, respiracin predomina el tipo costal sobre la abdominal. 12. Aparato Urinario: cambios anatmicos, dilatacin de pelvis y ureteres, polaquiuria, nicturia en el 1er y ultimo trimestre, estasis urinaria por relajacin de musculatura lisa, cambios funcionales, aumenta el flujo plasmtico renal y FG. 13. Aparato digestivo: ardor o pirosis, prolongacin de la evacuacin gstrica y el transito gastrointestinal, aumenta el tono de la vescula biliar y bilis se torna mas viscosa, hbitos alimenticios, antojos, vmitos, nauseas, matutinas (pituitas). Modificaciones locales: 1. Ovarios y trompas se hipertrofian. 2. Cuerpo uterino, A) modificaciones anatmicas: Agrandamiento uterino, cambio de forma de piriforme (antes del embarazo) a esfrico (8va sem) y ovoideo (16 sem), dextrorotacin uterina (gira hacia la derecha por presencia de rectosigmoides en la izquierda, Modificaciones histolgicas: endometrio se engruesa y reaccin desidual, el miometrio se hipertrofia. 3. Istmo uterino, constituye el cemento inferior a partir de la semana 14 4. Crvix, A) cambios anatmicos, reblandecimiento y cianosis (a la 4 sem) situacin posterior que en el preparto se centraliza, OCI cerrado, no as en las multparas (entre abierto) B) Cambios histolgicos: tapn mucoso. 5. Vagina, A) color violeta: signo de Chadwick B) reblandecimiento de los tejidos C) aumento de secrecin vaginal. 3. Diagnstico ecogrfico del embarazo.
Embarazo normo tpico desde las primeras cuatro semanas y lo primero que se ve es el saco gestacional. En embarazo mltiple se observara desde las primeras 6 semanas lo primero en observarse ser el crion que se ve como un anillo hiperecognico grueso. Edad gestacional se ve entre las 7 y 20 semanas. 4. Diferencia entre ecografa abdominal y transvaginal? Abdominal: En una ecografa abdominal, se aplica gel sobre el abdomen y se desliza un transductor de ultrasonido sobre el gel para crear la imagen. Para este tipo de ecografa, que se realiza en los primeros meses del embarazo, es necesario que la mujer tenga la vejiga llena. Esto ayuda a que el tero pueda visualizarse mejor. Transvaginal: En una ecografa transvaginal, se inserta un pequeo transductor de ultrasonido ms pequeo dentro de la vagina, el cual se coloca contra la parte posterior de la misma para crear la imagen. La ecografa transvaginal produce imgenes ms ntidas y generalmente se realiza en los primeros meses del embarazo. 5. Inmunizaciones a una mujer embarazada. Vacunas indicadas. Ttanos y Difteria: las mujeres que no han sido inmunizadas deben recibir dos dosis de toxoide tetnico y diftrico separados por 4 a 8 semanas, en el 2 o 3 trimestre. La tercera dosis, 6 a 12 meses despus. Si la primera serie no se complet o si fue inmunizada ms de 10 aos atrs debe administrarse una o dos dosis de refuerzo.
6. Dx diferencial en mujer embarazada cuando AU es > EG. 7 Embarazo gemelar 8 Mola 9 Polihidramnios 10 Mioma 11 Malformacin fetal 12 Macrosomia fetal
7. Cuando la AU es < EG esperada?
7 RCIU 8 Muerte intrauterina 9 Oligohidramnios
8. Placenta (trofoblasto hasta las 12 semanas), funciones:
Funciones: 1) Transporte e intercambio: Cationes, Vit hidrosolubles y aa (por trans activo). IgG es la nica Ig que atraviesa la placenta por pinocitosis.
2) Endocrinas: A) proteicas: I) HCG: desde el 8vo dia post fecundacion; maxima en semana 10. Subunidad alfa= LH, FSH y TSH. Util para el Dx precoz de gestacion y su patologia. Luteotrofica (mantiene el cuerpo luteo y por ello la secrecion de progesterona) y estimula esteroidogenesis fetal y es tirotrofica II) Lactogeno Placentario: accion contrainsular maxima en 3er trim B) Esteroideas (intervienen en su sintesis la madre y el feto) I) progesterona: secretada por el cuerpo luteo en las 10 primeras semanas y despues por la placenta. Deriva de acetatos maternos y es principal precursor de esteroidogenesis fetal. Sus niveles declinan tras el parto, no tras la muerte fetal. II) Estrogenos: Ms del 90% deriva de precursores fetales. El embarazo es el cuadro obstetrico, ginecologico con mayor nivel de estriol. 3) Inmunolgica. 9) En que casos y cuando hay plancentomegalia? En feto macrosmico, Sfilis, eritroblastosis fetal y embarazo en altura 10) Que es pseudo ciesis?
Falso embarazo de causa psicosomatica. Es una manifestacin psicosomtica que revela una serie de signos engaosos. 11) Causas de Polihidramnios.
Maternas: Pre-eclampsia, Izo inmunizacin, diabetes mellitus. Ovulares: Lesiones ovulares y del cordn, corioangioma, placenta circumballata. Fetales: embarazo mltiple, malformaciones (gastrointestinales como atresia esofgica o duodenal, SNC, ano imperforado, espina bfida, anencefalia, hidrops fetal), Eritroblatosis, enfermedades genticas, enfermedades cardiacas, enfermedades endocrinas, enfermedades hematolgicas, enfermedades infecciosas 12) Causas de oligohidramnios.
Anomalas del aparato renal (agenesia, rin poliqustico y obliteracin ureteral) y RCIU Clasificacin tipo I (2 trimestre): malformaciones congnitas, mortalidad perinatal. Clasificacin tipo II (3 trimestre) se asocia al retardo del crecimiento intra uterino, sndrome de dismadurez fetal, embarazo prolongado. 13) Produccin de LA.
Pulmn fetal y orina Se produce a partir de la secrecin de lquidos por el pulmn y excrecin de orina fetal, adquiriendo l ultimo mes mayor importancia. Se produce 7 ml por da, a las 18 semanas, posteriormente 70ml por da a las 25 semanas y 600 ml da en el embarazo a trmino. 14) Remocin de LA.
Por la barrera corioamniotica y deglucin fetal a. Deglucin fetal: 500 ml en 24 hrs. b. Absorcin coriamnitica: 300 ml en 24 hrs.
15) Hormonas placentarias.
Se clasifican en peptdicas y esteroidales. Peptdicas: lactgeno placentario; GCH; ACTH, relaxina e inhibina; factor liberador de gonadotrofinas: factor liberador de corticotrofina; factor liberador de tirotrofina. Esteroideas: estrgenos y progesterona. 16) Cuando s negativiza la GCH, despus de un parto o un aborto.
Entre 8 10 semanas. 17) Definicin de parto.
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto con un peso mayor a 500 grs y los anexos ovulares desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal del parto. 18) Definicin de cesrea.
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae al feto, la placenta y los anexos ovulares a travs de una incisin en la pared abdominal y la pared uterina. 19) Planos de HODGE.
1 Borde superior del promontorio y el borde superior del pubis. 2 del borde inferior del pubis a la tercera articulacin de las vrtebras sacras. 3 es transversal, esta a nivel de las espinas citicas. 4 toca el vrtice del coxis, piso de pelvis, es paralela a la anterior.
20) Maniobras de Leopold.
1 Explora el fondo uterino para establecer que polo se encuentra ocupndolo y sospecha la situacin y la presentacin. 2 explora los flancos maternos y evala situacin, posicin y actitud fetal. 3 Explora el hipogastrio y determina presentacin, altura de presentacin y grado de deflexin si es que hubiera. 4 til, solo cuando la presentacin ha penetrado en la cavidad plvica su finalidad es la misma que en la tercera maniobra. 21) Periodos del trabajo de parto.
Dilatacin y borramiento, expulsin y alumbramiento. 22) Diferencia entre multpara y nulpara.
Multpara: ocurre el borramiento y la dilatacin simultneamente. Dilatacin cervical: 2 cm por hr Velocidad de Descenso de la presentacin: 2 cm/hr Duracin del periodo de dilatacin: 6 8 hrs Expulsivo: 1 hora y 30 min. Promedio Alumbramiento: 5 15 min. (Mximo 30min) Cuello uterino: entre abierto Nulpara: primero ocurre el borramiento y luego la dilatacin Dilatacin cervical: 1,2 cm por hr Velocidad de Descenso de la presentacin: 1 cm/hr Duracin del periodo de dilatacin: 8 12 hrs Expulsivo: 1- 2 horas y 50 min. promedio Alumbramiento: 5 15 min. (Mximo 30min) Cuello uterino: cerrado 23) Mecanismo del trabajo de parto de vrtice. c. Acomodacin y orientacin del vrtice al estrecho superior d. Descenso y encaje (sinclitismo y asinclitismo) e. Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros. f. Extensin o deflexin g. Rotacin externa de la cabeza. (restitucin) h. Expulsin.
24) Msculos que se cortan en la episiotoma media lateral.
i. Transverso superficial. j. Transverso profundo. k. Bulbo cavernoso. l. Constrictor de la vulva m. Fibras del musculo elevador del ano
25) Infecciones frecuentes durante el puerperio y su TX.
a) Vulvitis, b) vaginitis, c) cervicitis, d) endometritis 2) Infecciones propagadas a) Por mucosa: salpingoovaritis, pelviperitonitis y peritonitis b) Por linfticos: metritis, parametritis y peritonitis. c) Por va hemtica: tromboflebitis y septicemia Grmenes Aerobios: STC Hemoliticos (Alfa y beta), SFC, Gonococo, Colibacilos, Enterococos, Proteus, Klebsiella Anaerobios: Clostridium perfringens, bacteoides, peptococos, otros: micoplama, clamidia trachomatis 26) Hemorragias del puerperio.
1) Atona uterina 2) Retencin de restos placentarios 3) Desgarros del cuello 4) Discrasias sanguneas 5) Endometritis. 27) APGAR. (Dra Virgina Apgar) FETIC
n. Frecuencia cardiaca. o. Esfuerzo Respiratorio. p. Coloracin. q. Tono muscular. r. Irritabilidad refleja.
28) Indicaciones post cesrea (loquios) y postparto 1- NPO por 8 hrs, luego dieta liquida 2 - Sol RL 1000 cc + 1 amp oxitocina Sol FSL 1000 cc + 1 amp oxitocina Sol Dextrosa 5% 1000 cc + 1 amp oxitocina Las 3 soluciones para 24 Hrs 3- Ampicilina 1 gr. IV cada 6 hrs 4- Gentamicina 160 mg IM c/dia 5- Ergometrina 0,2 mg en comprimidos tomar 1 cada 8 hrs 6- Paracetamol 500 mg comp. 1 c/8hrs 7- Control STV 29) Indicaciones de cesrea.
Absolutas: a. DCP b. Placenta Previa oclusiva total c. Ruptura uterina. d. Inminencia de ruptura uterina.
Relativas: e. maternas: patologas locales, patologas sistmicas, fracaso de la induccin. f. Fetales: colocaciones viciosas, macrosoma fetal, vitalidad comprometida.
Materno-fetales: g. Desproporcin feto plvica, h. parto detenido. i. Hemorragia grave del embarazo y parto
Ovulares: j. PP k. DPP. l. Procidencia de cordn. m. Infeccin ovular
Maternas: n. Cicatriz uterina previa o. Plastia vaginal p. Distocia de cuello uterino q. Estrechez plvico r. CA cervical s. Patologa sistmica grave t. V HS Activo u. Tumor previo
Fetales: v. Distocia de presentacin w. Macrosomia fetal x. Fetos de muy bajo peso y. Embarazo mltiple z. RCIU aa. SFA bb. Enf hemoltica grave cc. Purpura dd. Anomalas fetales
29) Complicaciones de la cesrea.
Inmediatas: lesiones vesicales, hemorragia, dehiscencia de puntos Mediatas: Peritonitis, obstruccin Intestinal Tardas: Bridas y adherencias, diastasis de rectos, eventraciones, abscesos y hematomas. 30) Planos que se inciden en la laparotoma.
Piel, TCS, aponeurosis, msculo, peritoneo parietal, visceral, tero. 31) Definicin de actitud, presentacin, posicin, situacin. Actitud fetal: formas en que se disponen las diversas partes fetales entre s (flexin marcada. Situacin fetal: relacin existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del tero. Presentacin: es la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna. Posicin fetal: Es la relacin del dorso del feto con el lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre. 32) Incremento del peso materno durante el embarazo.
El incremento varia entre 8 a 12 kilo gramos. 33) Definicin de Parto prematuro Aquel parto que ocurre desde las 28 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestacin.
34) Causas de parto pretrmino. (*55% tiene causa y 45% es idioptica *)
Maternos: malnutricin, adolecente o aosa, intergensico corto, tabaco alcohol, drogas, enfermedades intercurrentes (anemia, HIE, DM, IU, TORCH, Cardio y nefropatas), trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estrs, antec Obst.: parto pre trmino previo, aborto, TU, malformacin uterina, incompetencia del OCI. Fetales: Gestacin mltiple, malformaciones congnitas, eritroblastosis, infecciones, errores metablicos. Ovulares: PP, DPP, RPM, Polihidramnios, corioamnionitis, distocia del cordn.
35) Tx parto pretrmino y tocolisis.
1.- Medidas generales: a) Hospitalizacin b) Reposo absoluto* c) Hidratacin parenteral: se indica para dilatar el espacio intravascular, lo cual disminuye la liberacin de ADH y paralelamente de Oxitocina por la neurohipfisis. d) Hist clnica e) Exmenes auxiliares f) Ecografa g) ATB h) Corticoides: tiles en fetos de 26 32 sem. Se emplea la Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por dos das y luego 12 mg IM c/7 das hasta las 32 semanas. 2.- Tratamiento tocoltico (solo si no hay contraindicaciones y si despus de 30 min de reposo e hidratacin continan las contracciones o se evidencian cambios cervicales progresivos) a) Betamimticos: Ritodrina, salbutamol (efectos colaterales en la madre: taquicardia, temblor, hipoglucemia, nauseas y vmitos; en el RN: hipoglucemia, hipocalcemia e hipotensin.) b) Antiprostaglandinicos (AINES), el ms utilizado es la indometacina, otros: aspirina, naproxeno. (Uso controvertido por cierre prematuro del Conducto arterioso fetal) [Las prostaglandinas inician el trabajo de parto] c) Calcio antagonistas: nifedipino (uso controvertivo) d) Sulfato de magnesio: disminuye la contractilidad del tero (uso controvertivo) e) Etanol al 20%, que inhibe la liberacin de ocitocina en neurohipfisis (uso controvertivo) f) Progestgenos: Pregnenolona y 17 hidroxi-progesterona (relajan musculatura Uterina)
*** Contraindicaciones del Tx Tocoltico: *** Gestacin menor de 20 semanas SFA Dilatacin cervical > a 4 cm RPM bito fetal Corioamnionitis Madurez pulmonar fetal comprobada DPP o PP c/ Hemorragia masiva Anomala incompatible con la vida Pre-eclampsia/Eclampsia RCIU HTA crnica descompensada DM descompensada Nefropata grave. Hipertiroidismo Psicpatas en tratamiento 3.- Atencin del parto: Feto inmaduro por va vaginal. Entre las 26 32 sem Cesrea segmentaria (mejor en presentacin podlica) A partir de las 33 semanas: va vaginal si es ceflico y cesrea si es podlico o signos de Sufrimiento Fetal. (Va del parto segn, parto prematuro, segn peso feto) 36) Esquema de maduracin pulmonar.
Se emplea la Betametasona 12 mg IM c/24 hrs por dos das y luego 12 mg IM c/7 das hasta las 32 semanas. 37) Valoracin de la maduracin pulmonar fetal.
Se busca la presencia de: ndice Lecitina Esfingomielina L/E: antes de las 34 sem ambos se hallan en cantidades iguales, a partir de entonces la lecitina aumenta respecto a la esfingomielina. Interpretacin: L/E < 1,5: feto inmaduro (90% de Distrs Resp) LE de 1,5 a 1,8: fase de maduracin transicional LE de 1,8 a 2: maduracin pulmonar inminente (Escaso distrs Resp) LE > 2: pulmn Fetal maduro (no hay distrs resp) Fosfatidil glicerol en LA. : Su presencia en LA indica madurez pulmonar segura. Test de Clements. Se basa en medir la capacidad del surfactante para producir espuma estable cuando se mezcla etanol con lquido amnitico. Estas 3 pruebas son las ms importantes para determinar la cantidad de surfactante en el lquido amnitico.
39) Definicin de RPM.
Rotura espontanea de las membranas corioamnioticas producida luego de las 20 semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. 40) Periodo de latencia en RPM.
Es el tiempo transcurrido entre la ruptura de las membranas y el inicio del trabajo del parto. 41) Complicaciones maternas y fetales de la RPM.
Maternas: corioamnionitis, endometritis, sepsis y shock. Fetales: prematuridad, asfixia, SF, distrs respiratorio, infecciones, prolapso de cordn umbilical. 42) Como se hace el DX clnico de coriamnionitis
El Dx Clx se establece: T = o > 38 + los sigtes Sx o Sg: Sensibilidad uterina anormal, secrecin purulenta a travs del OCE, taquicardia materna, leucocitosis > 15000 mm3 y taquicardia fetal. Manejo: interrupcin del embarazo bajo cobertura antibitica parenteral (PNC Na IV 4 a 5 millones cada 6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8hrs. Tambin Ampicilina 1 g IV c/6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8 hrs.) 43) Tratamiento antibitico en RPM.
Antibitico terapia de acuerdo a germen causal. PNC Na IV 4 a 5 millones cada 6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8hrs. Tambien Ampicilina 1 g IV c/6 hrs + Gentamicina IM 60 80 mg c/8 hrs. 44) Grmenes mas frecuentes en LA.
E. Coli, STC Beta hemoltico, Micoplasma hominis, Listeria monocitogenes, Clamidia trachomatis. 45) Embarazo prolongado complicaciones maternas y fetales. Fetales: bbb. Sufrimiento fetal. ccc. Sndrome de aspiracin meconial. ddd. Encefalopata hipoxica. eee. Macrosomia fetal fff. Parto detenido por inercia uterina ggg. Hipotermia hhh. Hipoglicemia
Maternas: Los riesgos son los mismos que en las gestantes de trmino. 46) Hemorragias de la primera mitad del embarazo..
Aborto, mola, coriocarcinoma, embarazo ectpico 47) Clasificacin Clx del aborto. - Amenaza de aborto - Aborto en curso= inminente e inevitable - Aborto consumado= completo o incompleto - Aborto frustro= huevo muerto retenido, diferido o missed abortion. Clasificacin - Etiologa :Espontaneo: (natural) y provocado :(teraputicos-criminales) - Edad Gestacional: Ovular (2 s), Embrionario( 3-8 s), Fetal( 9-20s)= precoz (9-12) y Tarda (13-20s) - Recurrencia: Recurrente (2 abortos espontneos consecutivos), Habitual (3 o ms abortos espontaneo consec, o 5 intermitentes): primarios (to aborto) y secundarios (si tolero embarazo antes). 48) Manejo del embarazo ectpico..
Se utilizara: iii. Metotrexate 1mg/kp IM por 5 das. jjj. cido flico, 1mg/kp IM por 5 das. kkk. Ciruga.
49) Diagnstico de embarazo ectpico..
Clnico: GAD: Ginecorragia, amenorrea, dolor. 1 Antecedentes de riego: Embarazo ectpico previo, EPI, DIU, Esterilizacin tuburia, endometriosis, ciruga abdominal previa, ciruga de trompas, anticonceptivos orales. 2 Laboratorio: Dosaje de HCG cuantitativa (EE nunca es < a 6000 UI) 3 Gabinete: Ecog, Culdocentesis, laparoscopia y laparotomia exploradora
50) Cuando se hace tratamiento mdico del embarazo ectpico..
Se realiza en: lll. Embarazo ectpico no roto con dimetro de 4 cms o menos. mmm. Menos de 100 ml de sangre en cavidad plvica. nnn. Paciente hemodinamicamente compensado sin patologa heptica, renal, cardiaca o ulcera pptica. ooo. Cifras de HCG inferiores a 15000 ppp. Hemoglobina no menor de 11 g/dL qqq. Leucocitos no menos de 3000 /ml rrr. Plaquetas no menor de 100000 /mm3
51) Diagnstico diferencial de embarazo ectpico y abdomen agudo.
Embarazo ectpico no roto: se hace diagnstico diferencial con anexitis, quiste de ovario, persistencia del cuerpo lteo. Embarazo ectpico complicado: se hace diagnstico diferencial con: hemorragias de la primera mitad del embarazo, amenaza de aborto, Mola, EPI, patologa tumoral de ovario, rotura o torsin de quiste de ovario, apendicitis, clculo renal.
53) Cuando Tx medico, cuando Tx Qx del Embarazo ectpico. Cuando no hay respuesta al tx conservador. EE Abdominal: laparotoma y extraccin del feto EE Cervical: remocin del producto y legrado uterino, si hay sangrado se realiza Histerectoma total. EE Tubrico: en paridad satisfecha Salpinguectomia y ligadura contralateral o histerectoma total por va abdominal. En los que deseen conservar su fertilidad salpingostomia. EE Ovrico: Reseccin parcial del saco gestacional u oforectomia. 54) Diagnstico de Mola
Se deber tomar en cuenta: a. Fondo uterino mayor al correspondiente a la edad gestacional, pudiendo tambin ser igual o menor. b. Consistencia Blanda del cuerpo uterino. c. No se palpan elementos fetales y la FCF es (-). d. Hiperemesis gravdica e. Pre-eclampsia precoz o Toxemia gravdica (antes de las 20 semanas) f. Formacin precoz del segmento inferior. g. Existencia de quistes luteinicos bilaterales. h. Hemorragia continua o intermitente, sin dolor y aspecto achocolatado. i. Ovarios aumentados de tamao: Quistes tecoluteinicos. j. Expulsin de vesculas semejantes a uva, signo patognomnico. k. Ectopias trofoblasticas.
55) Manejo de la Mola
Se realizar: l. Evacuacin uterina. m. Control ulterior permanente a fin de detectar cualquier degeneracin maligna. n. Quimioterapia con: Metotrexate 0,5 a 1mg-kp da por 4 das (1, 3, 5, 7) y se utilizar tambin cido flico a dosis de 0,2mg-kp da (2, 4, 6, 8).
Control post evacuacin: o. Titulacin de fraccin beta HCG. p. Rx Trax q. Anticoncepcin oral r. Exploracin ginecolgica
56) Diagnstico diferencial de Mola..
Se hace con: - Gestacin normal, otras causa de Hx 1era mitad, gestacin mltiple, feto macrosmico, polihidramnios, tumoraciones, bito fetal.
57) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo (Dx, Tx, Dx diferencial). PP = Dx diferencial: causas no uterinas como erosin cervical, exocervicitis hemorrgica, laceracin vaginal, rotura de varices hemorrgicas, hematuria. Causas uterinas: DPP, ruptura de vasos previos, ruptura uterina, ruptura del seno marginal, torcion del utero, neoplasia cervical. Tratamiento Cesrea inmediata (Hx > 300 ml) en PP total o parcial, Parto vaginal solo si hay trabajo de parto con poco SV (en PP marginal o lateral), Si hay acretismo placentario: Histerectoma total. DPP = Dx diferencial: PP y ruptura uterina, Abdomen agudo. Tratamiento: Feto vivo: parto vaginal, muerto: cesarea dependiendo de que presenten complicaciones. RU = Dx diferencial: Hx de la segunda mitad, trabajo de parto disfuncional, IAM, Abdomen Agudo (obstruccion intest, apendicitis aguda) Tratamiento de amenaza de ruptura: cesrea de urgencia Tratamiento de la ruptura consumada: previa estabilizacin hemodinmica: Cesrea DIAGNOSTICO DPP PP Inicio del cuadro Brusco Inopinado Hemorragia Externa 80% oculta 20% Siempre externa Color de la sangre Oscura, serohemtica Roja rutilante Antecedente de sangrado No Habitual Dolor hipogstrico Si No Tono uterino Aumentado Normal Abdomen Contrado, duro Blando y depresible Estado general materno Malo, desproporcionado con hemorragia Bueno Shock Habitual No Pre-eclampsia Frecuente No Latidos fetales Alterados o ausentes Normales.
Diagnostico de Ruptura Uterina: .. Clx: a) amenaza de rotura: dolor hipogstrico persistente, signo de Bandl (elevacin del anillo de retraccin), hiperactividad contrctil, signo de frommel (palpacin de los lig redondos), feto difcilmente palpable, signos de sufrimiento fetal. Al examen vaginal signo de pinard (crvix edematoso, ciantico, friable y escaso sangrado externo), signos generales (taq, agitacin) b) Rotura consumada: dolor sbito y desgarrante, cese repentino de las contracciones, signos generales de shock, hemorragia vaginal, ausencia de frec cardiaca fetal, el feto puede palparse fcilmente, al examen vaginal no se palpa el polo de presentacin, signo de Clark (enfisema de la piel abdominal), tenesmo urinario.
58) Diferencia clnica entre PP y DPP..
Placenta previa: a. Sangrado indoloro que se inicia usualmente entre las 24 y 28 semanas. b. Sangrado rojo rutilante. c. Predispone a presentaciones viciosas. d. Al examen abdominal y en ausencia de trabajo de parto el tero se encontrar relajado blando e indoloro permitindonos palpar las partes fetales.
Desprendimiento prematuro de placenta: e. Hemorragia vaginal de color negruzco y con cogulos. f. Dolor abdominal sbito y constante. g. Hipertona uterina (tero leoso). h. Imposibilidad de palpar las partes fetales . i. Anemia, choque, CID, preclampsia. j. Al tacto las membranas se encuentran tensas.
59) Valores para el diagnstico de preclampsia.
La preclampsia se clasifica en leve y moderada: k. Leve: PA diastlica mayor o igual a 90mm Hg con una sistlica menor o igual a 110mm Hg y proteinuria de hasta dos gramos en orina de 24 hrs.
l. Severa: Presin diastlica mayor o igual a 110mm Hg y proteinuria de 2 a 5 gramos en orina de 24 hrs.
60) Manejo de la preclampsia.
Preclampsia leve: TX ambulatorio. m. Control semanal (peso, reflejos, proteinuria, edemas y TA). n. Control de movimientos fetales. o. Reposo (dorso lateral izquierdo) con el objetivo de evitar edemas de origen ortostatico y para mejorar la perfusin placentaria renal. p. Dieta hiperproteica y normo sdica. q. Evaluacin cardiaca, nefrolgica y oftalmolgica. r. Parcial de orina (para determinar protenas). Preclampsia severa: s. Hospitalizacin. t. Reposo absoluto. u. Control de reflejos, fondo de ojo, TA, FCF cada 4 horas, diuresis. v. Sedacin (peligro potencial para el feto), pudindose usar: fenobarbital 100mg/EV o diazepam 10mg /EV. w. Antihipertensivos como la clonidina 4 a 6 ug en 1000ml de DSA al 5% cuidando de mantener la presin diastlica a 100mm Hg, o tambin podremos usar nifedipino 10mg sublingual a los 20 y 40 minutos si la presin diastlica es mayor a 110mm Hg, lego podremos continuar a dosis de 10mg cada 6 hrs si el caso lo amerita. x. Mantenimiento: podremos usar metildopa a dosis de 750mg o 2gr VO da o hidralazina a dosis de 50 a 150 VO da, o sulfato de magnesio 10gr diluidas en DSA al 5%, 6gr en 20 minutos y 4gr IM.
Se caracteriza por la aparicin de convulsiones tnico clnicas o como no causada por enfermedad neurolgica coincidente en una gestante que cumple los criterios de eclampsia. 63) Factores que predisponen a una HIE.
Primigestas jvenes, primigestas aosas, mal nutricin u obesidad, baja estatura, HTA pre-existente, diabetes, gestaciones mltiples, mola, polihidramnios, enfermedad cardiaca o renal previa, antecedentes familiares de HTA o HIE crnica. 64) Sndrome de HELLP
H = hemolisis. EL = enzimas hepticas elevadas. LP = plaquetopenia (plaquetas menores a 100.000/mm3). 65) Complicaciones en el embarazo de una mujer diabtica.
Maternas: y. Polihidramnios, HIE, ITU, vulvitis mictica, parto distcico por macrosoma fetal. z. Nefropata (relativo). aa. Retinopata (empeora durante la gestacin).
Fetales: bb. Macrosoma fetal (peso mayor a 4kg) (se produce por hiperinsulinismo). cc. Hipoglucemia neonatal. dd. Malformaciones congnitas como: anencefalia, espina bfida, malformaciones del septum interventricular, trombosis de venas renales. ee. Membrana hialina. ff. Hiperbilirrubinemia. gg. Hipocalcemia.
66) Frmacos teratognicos Drogas con efecto Teratognico Droga y el efecto que produce. Las drogas identificadas con el signo * se usan con frecuencia en clnica medica. Aminopterina, *Metotrexato: Malformaciones del Sistema Nervioso, y de los Miembros. *Inhibidor de Enzima convertidora: Fallo renal en neonatos, Disgenesia renal tubular, Trastornos en la osificacin del crneo. Drogas anticolinergicas: leo Meconial Neonatal. *Propiltiouracilo, *Methimazole: Fetal y Neonatal bocio, hipotiroidismo, Aplasia cutis. *Carbamazepina: Malformaciones del tubo Neural. *Ciclofosfamida: Malformaciones del Sistema Nervioso, Cncer. *Danaxol y otras drogas androgenicas: Masculinizacin de fetos femeninos. Dietilbestrol: Carcinoma Vaginal y defectos genitourinarios en hombres y mujeres. *Drogas Hipoglucemicas: Hipoglucemia Neonatal. Misoprostol: Moebius. Litio: Ebstein Anomalia. *Antiinflamatorios no esteroides: Constriccin del Ductus arterioso venoso, enterocolitis necrotisante. Parametadiona: Defectos del Sistema Nervioso Central y Faciales. *Feintoinas: Retardo del Crecimiento, Defectos del Sistema Nervioso Central. Barbitricos, Opides, *Benzodiacepinas: Sndrome de Abstinencia Neonatal cuando la droga es administrada tarde en el embarazo. Retinoides Sistmicos, Isotreonina, Etretinato: Defectos Craneofaciales, Cardiovasculares, Sistema Nervioso Central. *Tetraciclinas: Anomalas de los dientes y huesos. cido Valproico: Defectos del Tubo Neural. *Warfarina: Defectos del Sistema Nervioso Central, defectos del Esqueleto. Talidomida: Defecto de lo Miembros y rganos Internos. Drogas seguras durante el Embarazo. Condicin, Droga de Eleccin, Droga Alternativa, Comentarios. Acne: Tratamiento Tpico, eritromicina, clindamicina, Administracin Sistmica Eritromicina, Tretionina tpica. Rinitis Alrgica: Tpico de Glucocorticoides, Cromoglicato, Nafazolina, Fenilefrina, Difenhidramina, Astemizol. Constipacin: Glicerina, Sorbitol, Lactulosa, Hidrxido De Magnesio.Segunda Eleccin Bisacodilo, Fenostaleina. Tos: Difenhidramina, Codeina, Dextrometorfan. Depresin: Antidepresivos Triciclicos, Fluxetina.Litio en segunda lnea con riesgo de defecto cardiovascular. Diabetes: Insulina Humana, Segunda Lnea de no sintticas, evitar drogas hipoglucemiantes. Cefalea T: Acetaminofen, Segunda lnea, Aspirina, DAINE, Benzodiacepinas.No usar los Daine en el tercer trimestre. Migraa: Acetaminofen, Codeina, Dimenhidrinato. Segunda Eleccin Antagonistas B adrenergicos, Antidepresivos Triciclicos. Con Ergotamina se tiene limitada experiencia y no se ha revelado teratogenica pero su efecto vasoconstrictor y sobre la contraccin uterina lo contraindica. Hipertensin: Labetolol, Metildopa, segunda eleccin, Antagonistas B adrenergicos, Prazocin, Hidralaxina. Los Inhibidotes de Enzima Covertidora no deben ser utilizados por que producen severa insuficiencia renal neonatal. Hipertiroidismo: Propiltiuracilo, Metimazol, segunda eleccin, B adrenergico receptores agonista, situaciones especiales ciruga. No sustancias radiactivas. Mana: Litio, Clorpromazina, Haloperidol.Segunda eleccin, Antidepresivos Triciclicos, Fluxetina, durante el tercer trimestre, Acido Valproico, Litio. Nauseas Vmitos: Diclectin, segunda eleccin, Clorpromazina, Metoclopramida, Difenhidramina, Dimenhidrinato. Ulcera Pptica: Hidrxido de Magnesio, Hidrxido de Aluminio, Carbonato de Calcio, Ranitidina, segunda eleccin Sulcrafato, Bismuto Subsalicilato. Prurito: Tratamiento Tpico, Anestsicos tpicos. Tromboflebitis, trombosis profunda venosa: Heparina, Drogas Antifibrinoliticas, Sterptokinasa. Debe ser evitada la Warfarina. 66) Prueba de Papanicola. El Papanicolaou puede realizarse tanto a nivel vaginal como bronquial, siendo ms conocido por su uso en el diagnstico del cncer cervical. Esta prueba lleva el nombre de la persona que desarroll la tcnica en 1920: el Dr. George N. Papanicolaou, famoso investigador neoyorquino. El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citolgico) consiste en examinar clulas recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o cncer. CLASIFICACION DE CITOLOGIAS 1950-1960 1970 1980 1990 Normal Normal Metaplasia atpica Normal Metaplasia atpica Normal Metaplasia atpica Displasia leve NIC I LEI bajo grado Carcinoma in situ Displasia Moderada Displasia severa Carcinoma in situ (Reagan, JW) NIC II NIC III
(Richard, RM)
LEI alto grado
(Bethesda System)
Ejemplo esquemtico de diferentes grados de progresin a carcinoma de cuello uterino
NOMENCLATURA DE PAPANICOLAOU NOMENCLATURA UTILIZADA EN BOLIVIA (equivalentes con el Pap Frotis insuficiente Clase I: Negativo Clulas completamente normales Negativo para clulas neoplsicas Clase II: Negativo Clulas que presentan alguna modificacin citoplasmtica o nuclear sin tener caractersticas sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales. Corresponden generalmente a procesos inflamatorios. Negativo para clulas neoplsicas, pero inflamatorio a ..
Clase III: Dudosos o sospechosos Clulas sospechosas que poseen algunas pero no todas las caractersticas pertenecientes a las clulas atpicas Displasia leve o NIC I Displasia moderada o NIC II Displasia Severa o NIC III (CA in situ) Clase IV: Positivos Clulas con carcter francamente malignos Cncer invasor Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor numero de clulas atpicas y mayor grado de atipia.
TRATAMIENTO CARACTERSTICAS CAUTERIZACIN
1 Se realiza en el consultorio -2 Puede aplicarse anestesia local -3 Es prcticamente indoloro -4 Puede realizarse mediante topicaciones con cido tricloroactico, de aplicacin semanal, en lesiones de cuello uterino; con sustancias queratolticas en lesiones acuminadas de la vulva; o bien con calor mediante un instrumental especial (en este caso se realiza en una sola sesin) -5 No produce complicaciones -6 No se obtiene material para biopsia
CRIOTERAPIA
-1 Se realiza en el consultorio para lesiones localizadas en cuello uterino -2 En una sola sesin -3 No requiere anestesia -4 Es indoloro -5 Al mes el cuello est totalmente reepitelizado -6 No se obtiene material de biopsia
LEEP
-1 Se realiza en el consultorio -2 Se puede aplicar en lesiones de cuello o en condilomas vulvares -3 Requiere anestesia local -4 Se extirpa la zona de lesin -5 El material obtenido se enva a estudio patolgico -6 El postoperatorio es indoloro -7 Puede producir un sangrado posterior -8 Al mes el cuello est totalmente reepitelizado
LSER
-1 Se realiza en quirfano -2 Si se realiza vaporizacin laser no se obtiene material de biopsia -3 El postoperatorio es corto e indoloro -4 Al mes el cuello est totalmente reepitelizado -5 Puede producir un sangrado posterior
Si las lesiones estn localizadas en la vulva condilomas acuminados puede realizarse la excresis quirrgica de las mismas o bien su tratamiento mediante una crema de aplicacin local imiquimod que no slo tiene efecto sobre la lesin verrugosa, sino que mejorara la inmunidad local reduciendo las posibilidades de recidiva o reaparicin de las mismas. Si las lesiones de HPV se acompaan de algn grado de CIN (neoplasia cervical intraepitelial), el tratamiento puede variar segn las caractersticas del caso.
68) Mtodos anticonceptivos.
Naturales: La OMS define mtodos para planificar o evitar el embarazo por medio de la observacin de los signos y sntomas de la poca frtil del ciclo menstrual. Los mtodos naturales son: 56 Amenorrea de la lactancia (mela). 57 Abstinencia. 58 Ritmo o calendario. 59 Temperatura basal. 60 Moco cervical (Billings).
Mela: suprime la ovulacin por el aumento de la produccin prolactina y disminucin de la gonadotrofina corionica por la succin. Beneficios: 61 Fcil de usar. 62 Eficacia inmediata. 63 No interfiere con el coito. 64 No tiene efectos colaterales. 65 No requiere supervisin mdica. 66 Menor incidencia de carcinoma de mama. 67 Reafirma el vincula madre hijo.
Eficacia depende de: 68 Lactancia materna exclusiva y a libre demanda. 69 Permanecer en amenorrea hasta los 6 meses.
Anticonceptivos de barrera: 70 En obstculos mecnicos como el condn y diafragma. 71 Afectan la movilidad de espermatozoides.
Anticoncepcin hormonal: son compuestos hormonales sintticos a base de estrgenos y progesterona. Anticoncepcin oral: es de dos tipos. 72 AOCES que quiere decir anticonceptivos orales combinados. 73 ASP anticonceptivos orales solo progesterona. AOCES: son de dos variedades. 74 Son los anticonceptivos orales monofsicos que son combinacin de estrgenos y progesterona que se ingieren en cantidades constantes durante 21 das. 75 Los anticonceptivos orales multifsicos que son combinaciones de estrgenos y progesterona ofrecidos a base variable durante todo el ciclo para logra una dosis total inferior a los preparados monofsicos.
69) Mecanismo de accin de los anticonceptivos orales.
a. Inhibicin de la ovulacin por efecto sobre el eje hipotlamo hipofisirio con disminucin de la produccin de FSH y LH.
b. Aumento de la viscosidad del moco cervical. c. Cambios estructurales y enzimticos del endometrio y del endosalping que inhibe la implantacin del huevo fecundado.
70) Efectos colaterales de los anticonceptivos orales.
d. Se altera la funcin tiroidea con aumento de los niveles de tiroxina y yodo unido a la protena por accin estrognica. e. La progesterona produce alteraciones en el metabolismo de los glcidos altera el metabolismos de los lpidos y aumenta el colesterol y los triglicridos. f. El estrgeno afecta el mecanismo de formacin de fibrina y la fibrinolisis, alteran el metabolismo heptico.
Otros efectos: g. Cloasma. h. Candidiasis vaginal. i. Nauseas. j. Sensibilidad en los senos. k. Sangrado irregular l. Aumento de peso. m. Varices. n. HTA.
71) Contraindicaciones de los anticonceptivos orales.
o. Antecedente de presencia de enfermedad tromboembolica. p. Accidentes cerebro vascular. q. Enfermedad coronaria. r. Sospecha o historia de CA de seno. s. Evidencia o alteracin de la funcin heptica.
72) Depoprovera Anticoncepcin parenteral: La Depo-Provera (DAMP) y el Noristerat (ON-NET). Ambos son de accin prolongada, y estn dentro de la clasificacin de los contraceptivos continuos, con una dosis constante de progestgeno; constituyen una opcin anticonceptiva para aqullas pacientes que los estrgenos les ocasionen efectos adversos, entre otras. Su eficacia los sita entre los mtodos reversibles ms eficaces. Su mecanismo de accin es sobre el mucus cervical que se espesa, e impide as la penetracin de los espermatozoides; tambin suprimen la ovulacin, producen cambios en el endometrio que interfieren una adecuada implantacin y alteran la funcin tubrica. Hay otras formas de uso parenteral combinado que se utilizan en algunos pases y actualmente se investigan nuevas formas para su utilizacin mensual. Contienen, por lo general, un estrgeno de accin corta y un progestgeno de accin prolongada. 73) DIU
Se dividen en dispositivos inertes por no tener elemento activo, a estos pertenecen los DIU de Lippes. Dispositivos activos. a) Liberadores de Cu (T de cobre 380 A) b) Liberadores de progesterona.
74) Mecanismo de accin de los DIU.
Desprendimiento de la cola de los espermatozoides por el cobre. Lociones de cobre bloquean el ADN celular del endometrio y trompas impidiendo el metabolismo del glucgeno. La presencia del DIU induce la liberacin de lisozimas que inhibe la actividad espermtica. El DIU de P4 produce cambios a nivel de las glndulas endometriales que hacen inadecuado el medio de nidacin. El DIU liberador de P4 produce cambios en el moco cervical.
75) Indicaciones DIU.
Mujeres que por lo menos han tenido una gestacin. 76) Contra indicaciones del DIU.
Es la ligadura de trompas por las tcnicas de Irvin, Pomeroy, Uchida, y la vasectoma. 78) ETS
Pediculosis pubiana. TX benzoato de bencilo ms DDT. Trichomoniasis vaginal presenta flujo espumoso, blanco amarillento o verdusco mal oliente acompaado de prurito dispareunia y miccin frecuente. TX metronidazol 2gr/VO dosis nica ms vulos de metronidazol por 10 das. Candidiasis flujo blando como leche cortada, prurito intenso, dispareunia. TX clotrimazol 1 vulo vaginal (0,10g) por diez das. Gardenella. Flujo grisceo, mal oliente prurito discreto ( olor a pescado debido a la presencia de aminas) Tx Amoxicilina 500 mg/ 6 horas. Infeccin Por estreptococo B hemoltico. Flujo purulento amarillo verdoso sin prurito ni ardor. Tx. Ampicilina 500 mg VO cada 6 horas por 10 das Uretritis Gonococia o Blenororragia. Produce reaccin local inflamatoria exudado mucopurulento, provoca disuria, polaquiuria tenesmo. Tx. Penicilina G sdica 5 millones IM Uretritis no-gonococia. a) Clamidia trachomatis Uretritis, endocervicitis, secrecin muco-purulenta. Tx. Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 10 das Sfilis. Treponemma pallidium. Chancro nico circunscrito en forma de erosin o ulcera de bordes no diferenciados indolora se acompaa de adenopata satlite indolora. Influencia de la sfilis en el embarazo. En el embarazo Aborto despus del 4to mes En el feto. Muerte in tero con esplenomegalia y hepatomegalia Anexos ovulares. Placenta mayor tamao y peso, blanda, friable, plida, aspecto de masa enceflica Nio Lesin precoz. Coriza persistente Llanto constante debido a la osteocontractura del codo, rodilla (Pseudoartrosis de Parrot) Crneo natiforma (frente Olmpica e hidrocefalia externa) Hepato-esplenomegalia Lesin cutneo mucosas Como rosola o siflides papulosa Lesiones tardas Dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar.
79) Tratamiento sfilis.
Sfilis Adquirida. PNC benzatnica 2.400.00 U repetir dosis a los 7 das Sfilis Adquirida. Etapa tarda. PNC Benzatnica 2.4 millones cada 7 das por 3 semanas Sfilis congnita. 50.000 UI kilogramo peso dosis nica Sfilis congnita PNC benzatnica 2. 4 millones cada 7 das por 4 semanas
80) Lesiones papuloulcerosa genitales.
Chancro blando de Ducrey. Ulcera de bordes socavados, dolor y falta de induracin la diferencia de la sfilis, adenitis inguinal unilateral en forma de bubn. Tx. Eritromicina 500mg CA 6 horas por 10 das Granuloma Inguinal. Lesin ulcera necrotizante, adenopata sin bubn Tx. Tetraciclina 500mg cada 6 horas Linfogranuloma Venreo. Linfoadenopatia inguinal que forma Bubn ( Chancro blando, granuloma inguinal, linfogranuloma venreo) Tx tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 30 das Herpes. Ppula pruriginosa dolorosa, vesculas amarillentas, en hgado pulmn se encuentra ndulos necrticos, en el feto al igual que otras infecciones TORCH produce malformaciones y muerte fetal. Tx Aciclovir 200mg 5 veces al da o crema al 0.5 por ciento. 81) Factores de riesgo de la EPI.
Cesrea. Aborto provocado. Trabajo de parto prolongado. RPM Exceso de nmero de tactos vaginales durante el trabajo de parto. Estado socio econmico. Edad y hbito sexual. Menstruacin. Infeccin gonoccica baja. Antecedentes de EPI predisponen a la inflamacin.
Apendicitis aguda. Endometriosis. Cuerpo lteo hemorrgico. Embarazo ectpico. Adherencias plvicas. Quiste benigno de ovario. Salpingitis crnica. 84) Criterios clnicos estrictos para el Dx la EPI aguda.
Todos presentes. Hipersensibilidad del abdomen inferior. Hipersensibilidad a la movilizacin cervical. Hipersensibilidad anexial. Temperatura de 38 grados o ms. Leucocitos mayores a 10.000 mm 3. Material purulento por culdocentesis o laparoscopia. Absceso plvico o complejo inflamatorio. Sedimentacin mayor a 15mm hora. Colonizacin cervical por gonococo o clamidia. Protena C reactiva.
Infertilidad por factor tubo peritoneal 20 a 30%. EPI crnica 20 a 25%. Dolor plvico crnico 5 a 15%. Embarazo ectpico 7%. Trastornos del ciclo 5%.
El TX es de acuerdo al germen y el quirrgico en caso de que exista absceso plvico.
CUESTIONARIO DE PSIQUIATRIA 1.- Cite la clasificacin de los trastornos de ansiedad -Crisis de angustia (ataques de pnico) -Trastorno de ansiedad generalizada -Agorafobia -Fobia social -Fobia especifica -Trastorno obsesivo compulsivo -Trastorno por estrs postraumtico 2.- Mencione la triada bsica de la hiperquinesis infantil -Desatencin -Hiperactividad -Impulsividad 3.- Indique que son las fobias y su clasificacin Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscrito -Tipo animal -Tipo ambiental -Tipo sangre (infecciones, dao) -Tipo situacional -Otros
4.- Indique que son las obsesiones y compulsiones del trastorno obsesivo compulsivo Obsesiones: Pensamiento o idea persistente con el que la mente est continua e involuntariamente preocupada y que sugiere un acto irracional. Compulsiones: Impulso irresistible, repetitivo e irracional para realizar un acto que por lo general es contrario a los propios juicios y valores, de tal forma que produce una ansiedad extrema si no se efecta. 5.- Cuales son las formas que existen en la poblacin de maltrato infantil? -Abuso fsico -Descuido fsico -Abuso sexual -Descuido y abuso emocional -Abuso laboral 6.- Mencione los signos y sntomas de las crisis de pnico o ataques de pnico -Inquietud o impaciencia -Fatigabilidad fcil -Dificultad para concentrarse -Irritabilidad -Tensin muscular -Temblores, sacudidas, inquietud motora, dolores, entumecimientos musculares. -Sntomas somticos: sudoracin, nuseas o diarreas. -Sntomas de hiperactividad vegetativa menos prominente 7.- Mencione la triple raz de los trastornos de ansiedad y angustia en la infancia - Biolgica * Acercarse a la gente - Psicolgica * Irse contra la gente - Social * Aislarse de la gente 8.- La ansiedad y angustia normal del nio como fase del desarrollo se presenta entre los
8 y 40 meses 9.- Indique la epidemiologa del suicidio segn Tangel *Estado civil :soltero *Deseo :hombres *Edad :mayores de edad *Estado Socioeconmico :clase alta *Raza :blanca *Enfermedad psquica :psicosis y depresin *Trastorno de sueo :insomnio *Alcohol y drogas :adictos *Sexualidad :homosexuales *Antecedentes familiares :c/intentos suicidas *Enfermedades fsicas :graves *Antecedentes personales :c/intentos suicidas *Prdidas :muy importantes *Letalidad :importante *Familia :disfuncionales 10.- Mencione las fases por las que pasa el paciente suicida 1 Etapa de consideracin 2 Etapa de ambivalencia 3 Etapa de decisin *Pedido de ayuda *El desencadenante *Actuacin 11.- Indique las causas de porque la depresin es mas frecuente en las mujeres -Anticonceptivos -Hormonas femeninas -Sensibilidad del sexo femenino
12.- Indique las formas de presentacin clnica de los trastornos depresivos PREDOMINIO DEPRESIVO: 1 Tristeza, llanto, pensamientos de muerte, intentos de suicidio, vaco, culpa exagerada, etc. 2 Insomnio, anorexia, hiperfagia, fatiga, cansancio 3 Puede existir: cefaleas, otros dolores, ansiedad, hipocondra, etc. PREDOMINIO SOMTICO: 1 Trastorno de homeostasis general 2 Problemas dolorosos atpicos y vagos 3 Problemas neurolgicos 4 Problemas autonmicos, etc PREDOMINIO DE OTROS SNTOMAS PSIQUITRICOS: Ansiedad Alcoholismo y farmacodependencia Hipocondriasis EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: (Duracin 2 semanas) Tristeza, desesperanza 1 Prdida de inters, no disfruta de sus actividades 2 Disminucin importante del deseo y disfrute sexual. 3 Cambios de apetito o peso, de sueo, de la actividad psicomotora, etc. 13.- Mencione las cusas primarias de depresin Bioqumicas cerebrales Neuroendocrinos Neurofisiolgicos Genticos y familiares Factor psicolgico 14.- Mencione las causas secundarias de depresin Drogas Enfermedades orgnicas Trastornos neurolgicos Trastornos endocrinos Trastornos metablicos Cncer Enfermedades cardiovasculares Enfermedades infecciosas Enfermedades psiquitricas 15.-Mencione los signos y sntomas de trastorno depresivo mayor Tristeza, desesperanza 1 Prdida de inters, no disfruta de sus actividades 2 Disminucin importante del deseo y disfrute sexual. 3 Cambios de apetito o peso, de sueo, de la actividad psicomotora, etc. 16.- Indique los esquemas de tratamiento de la depresin Psicoterapia Farmacoterapia: -Antidepresivos ISRS: Escitalopram
17.- Mencione el tratamiento psicoteraputico de los trastornos fbicos 1 Psicoeducacin 2 Psicoterapia 3 Medidas higinico-dietticas 4 Farmacoterapia 5 Tranquilizantes o ansiolticos 6 Antidepresivos 18.- Indique el tratamiento para evitar el suicidio *Hospitalizacin inmediata en hospital de 3er. nivel de especialidad. *Tratamiento electroconvulsivo *Tratamiento farmacolgico antidepresivo 19.- Mencione el tratamiento para los trastornos de ansiedad -Antidepresivos triciclicos -ISRS -Alprazolan -Clonazepan -IMAO -Psicoterapia cognoscitivo y del comportamiento
20.- Indique la etiologa de la hiperquinesis infantil 1 Factores pre y perinatales orgnicos 2 Factores genticos 3 Factores psicosociales 21.- Indique los signos positivos de la esquizofrenia -Trastornos perceptivos (alucinatorios) -Trastornos ideativos (ideas delirantes y percepcin delirante) -Experiencias de pasividad -Trastornos ideoverbales 22.-Indique los sntomas negativos de la esquizofrenia -Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia) -Trastorno de la actividad -Trastornos afectivos -Trastornos de la sociabilidad 23.- Indique la etiologa de la esquizofrenia No se ha establecido, pero est interrelacionado con factores genticos, bioqumicos, psicofisiolgicos y psicosociales. 24.- Indique que sustratos anatmicos se encuentran involucrados en los sntomas negativos de esquizofrenia 25.- Mencione los subtipos de anorexia nerviosa RESTRICTIVO: Predominan la dieta y las medidas conducentes a perder peso. No tiene comilonas o uso purgantes. CON CARACTERSTICAS BULMICAS: Durante el episodio actual ha tenido comilonas o usado purgantes. 26.- Criterios diagnsticos de anorexia nerviosa DSM- IV -Rehusar mantener el peso corporal -Intenso temor de aumentar peso o de engordar, aunque este bajo de peso. -Trastorno en la imagen corporal. -Amenorrea en mujeres post menarquicas.
27.- Tratamiento de la anorexia nerviosa
ANTIDEPRESIVOS CIPROHEPTADINA
28.- Bulimia nerviosa Se caracteriza por episodios repetidos de ingestin rpida de grandes cantidades de alimentos en un periodo generalmente inferior a las 2 horas y por medidas compensatorias a prevenir el aumento de peso como: vomito inducido, uso inapropiado de diurticos, laxantes, enemas, etc. Episodios de ingestin rpida y a menudo en secreto de grandes cantidades de alimento, generalmente de alto contenido calrico y de fcil ingestin Los episodios bulmicos son frecuentes: mnimo 2 veces por semana durante 3 meses Uso recurrente de medidas compensatorias para perder peso. Fluctuaciones de peso mayores de 5 kilos Presencia de patologas digestivas y trastornos hidroelectroliticos tales como: alcalosis, hipocalemia, hipocloremia. Complicaciones: edema, agrandamiento de las parotidas, caries dentales y erosin del esmalte
Causas:
GENETICA AMBIENTALES
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA DSM IV: 1 Episodios recurrentes de comilonas compulsivas: 2 Comer, en un periodo discreto de tiempo, una cantidad excesiva. 3 Un sentido de falta de control sobre el comer durante el episodio. 4 Comportamientos compensatorios e inapropiados para prevenir engordar
Esfago: tubo cilndrico de 22-26cm dividido en tres partes: -Extremo superior (cervical) EES, 4-6cm; -Extremo medio, cuerpo esofgico (torxico), 16-18cm; -Extremo inferior (abdominal) EEI, 2-3cm.
Fisiologa: -Transporte de alimento al estomago; -Evita el reflujo gastroesofgico; -Evita los cambios de presin. Deglucin: Oral (salivacin) Farngea (transicin boca-esfago) Esofgica Presenta cerca de 300 glndulas de lubricacin, el EEI es la zona de alta presin 40-100mm/Hg. Aumento de la presin del esfnter esofgico: gastrina, motilina. Disminucin de la presin: secretina, colescistina, estrgeno, progesterona, glucagn. Otros que disminuyen: intoxicacin alcohlica, morfina, fumo.
Esofagitis
Inflamacin: calor, dolor, rubor, tumor Infeccin: presencia de agente patgeno Clasificacin: Aguda Bacteriana Qumica Reflujo acido pptico Rx Estasia (sangre estancada) Traumtica Crnica: persistencia de la aguda (3-4 semanas) Dx diferencia: diferencias y semejanzas con otras enfermedades. Cuadro clnico: -Dolor tipo pirosis (retroesternal en la parte superior del trax): aparicin, ubicacin, intensidad, irradiacin, relaciones; -Sensacin de ardor (pirosis) vinagrera; -Nauseas; -Vmitos; -Arcadas; -Halitosis. Exmenes: endoscopia Tx: dieta liquida y fraccionada (a cada hora determinada); ATB: Identificacin del germen; Identificacin de la sensibilidad; Dosis suficiente; Tiempo suficiente.
HC: sucesin de hechos de salud y enfermedad del paciente. Esofagitis crnica Infecciosa (bacterias, virus, parsitos) Mecnicas (traumticas, fro, calor) Metablicas Qumicas (RGE) PH del estomago: 3,5 Sx: pirosis, dolor, nauseas, vmitos. Exmenes: endoscopia, Rx, manometria (medir la presin). Tx: Conducta posicional (30cm); Conducta diettica (dieta blanca y blanda) Conducta medicamentosa (anticidos, inhibidores de la bomba de protones y H2). Esfago de Barrett: traslocacin de la mucosa gstrica al esfago. Hernia hiatal (alteracin de tipo estructural) Clasificacin de Hakerlung: I Deslizamiento; II Paraesofgica; III Esofagogstrica.
Acalasia: alteracin generalizada de la motilidad del esfago, forma desordenada de contraerse. Colitis ulcerosa: M 6:1 Sx: dolor abdominal difuso, prdida de peso, anemia, rectorragia, diarrea, estreimiento. Dx: HC, radiografa Tx: psicoterapia, ansiolticos, relajantes musculares.
Acalasia TMP Espasmo difuso esofgico TME
TMS Esclerodermia TBC
Acalasia: falta de regulacin del esfnter esofgico; Espasmo difuso esofgico: problemas emocionales, problemas endocrinolgicos. Contraccin desordenada del esfago. Procesos degenerativos de los dos plexos nervioso. Sx: disfagia ilgica. Dx: radiologa. Tx: relajantes musculares, ansiolticos. Esclerodermia: dureza, contractilidad, disminucin o ausencia de las contracciones peristlticas. Dx: alteraciones dermatologas, miolgicas, alteraciones artrticas, renal. Dx: radiologa, inmunologia, clulas LE. Tx: inmunosupresores, corticoesteroides, antiinflamatorio, bujas neumticas (dilatadores). TBC: complicacin de la TBC pulmonar. Sx: signos pulmonares, gran perdida de peso, disfagia persistente. Dx: radiologa, baciloscopia (+).
Sndrome de Mallory Wais -Ruptura del esfago; -Dilaceracin de la mucosa; -Unin gastroesofgica; -Longitudinal; -Hematemesis; -Melena; -Causa de 10-15% de las HDA. Causas: hiperemesis (aumento de vmitos) gravdica o alcohlica Sx: vmitos (hematemesis 90%), melena. Dx: endoscopia Tx: Tratar la HDA: reponer la volemia, cauterizar, ciruga); Dieta liquida blanco y fraccionada.
Sndrome de Plumer Virson -Disfagia sideropenica; -$ de Patterson Nelly; -Se presenta en menopausica o posmenopausica; -Se presenta por disminucin del hierro; -Hay una formacin de una membrana que recoge de atrs a delante que no llega a ocluir el lumen esofgico; -Disfagia, odinofagia; -No se sabe la causa, se debe hacer un Dx diferencial con difteria. Triada: Anemia hipocromica Alteraciones en la mucosa oral y faringe Disfagia alta Dx: historia clnica, endoscopia Tx: reposicin de hiero, corticoesteroides, dilatadores Kruker
Divertculos esofgicos
Formacin sacular en la pared esofgica. Dilatacin sacular conectada al lumen del rgano.
1 Por pulsin: divertculo de Zenker (mas frecuente); sup en la pared pos triangulo de Laine 2 Por traccin; 3 Mixto: pulsotraccin.
1- Capa muscular debilitada Causas: constante golpeteo en la pared posterior Sx: Halitosis Dolor retroesternal Masa en la parte lateral del cuello Alteracin por la compresin
Tx: diettico en posicin bpeda, de acuerdo al tamao es quirrgico. 2- Por proceso inflamatorio o infeccioso adenitis (TBC). Sx: los mismo pero mas abajo. 3- Se llama tambin epifrnico. Casos excepcionales: diverticulitis (peligro de perforacin mediastinitis).
Estomago Ulcera duodenal: 3 20-30 anos; 4 Sexo masculino; 5 Bulbo, pared posterior del duodeno; 6 Grisceo con fondo sucio; 7 Mas vmitos; 8 Hiperacidez; 9 HD, ambos flanco (mismas irradiacin de la pancreatitis, por eso se debe haces un Dx diferencial con la misma).
Ulcera gstrica: 10 40-60 anos; 11 Sexo masculino; 12 + - Blanquecino; 13 Menos vmitos; 14 Alivio por ingestin de alimentos; 15 Dolor sordo en epigastrio; 16 Acidez normal o hipoacidez. Tumores benignos: -Epiteliales: adenomas, plipos -Mesenquimales: leiomioma (muscular) Plipos:
Capas: serosa, submucosa, muscular (Meissner, Awerbach). Movilidad: ondas peristlticas planas y lentas. 18,5 x min duodeno 17,6 x min yeyuno 12,5 x min ileon Funcin: absorcin (9 litros)
1 Liplisis pancretica (solubilizacin micelar); 2 Entrada en la clula (modificacin y transporte de la grasa); 3 Salida de la clula; 4 Transporte por la circulacin.
Protenas aa
4g/Kg/peso 0,5-0,7g x da
Proceso inflamatorio del intestino delgado (duodenitis)
Dx: endoscopia, signos indirectos: rigidez de la pared del duodeno (Rx), vaciamiento gstrico rpido, espiculaciones de la mucosa (Rx).
Tratamiento: no existe tx especifico, hay que tratar la causa etiolgica.
Fiebre tifoidea (salmonelosis)
Salmonela thiyfosa Salmonela paratyfia A Salmonela paratyfia B La salmonela se localiza en la va biliar
Sntomas y signos: (vespertina y nocturno) -Fiebre (en la tarde y en la noche); -Dolor abdominal difuso, luego se localiza en el marco colnico (intestino grueso); -Deposiciones liquidas, escasas, ftidas con mucosidades y frecuentemente con sangre; -Cefalea de tipo frontal (constrictiva, latiendo); -Mialgias, artralgias por aumento de la fiebre; -Mal estar general.
7-14 das Circulacin en la Algias Destruccin de las Sangre Nauseas placas de peyer Contacto con el Ictericia (hemorragia) agente, ingestin Reaccin de Widal Aumento de la
Pancreatitis aguda: -Inflamacin aguda o crnica; -Sntomas mas importante: dolor abdominal tenebrante, urente y pulsante, persistente y resistente a los analgsicos, se ubica en el epigastrio y se irradia en forma de hemicinturn; -Nauseas, vmitos masivo difuso despus del dolor, eso agrava mas el dolor; -leo (parlisis del intestino); -Ictericia 20-40% (2-3 despus del inicio del cuadro); -Temperatura 38; -Pulso 90 -Disnea y sudoracin
-Hemograma; -Amilasa (se eleva casi inmediatamente y dura 3 das); -Lipasa (despus de las 24h); -Parcial de orina.
Criterios de Ranson;
-Edad mayor a 55 aos; -Leucocitosis mayor 16.000 mm3; -Glucemia mayor 200mg/dl; -LDH mayor 350 U/L; -GOT mayor 250 U/L.
Signos en las primeras 48h:
-Descenso del hematocrito mayor 10%; -Calcio srico menor 8 mg/dl; -Lquidos secuestrados mayor 6%.
Tratamiento:
1 calmar el dolor: -SNG y aspiracin continua; -No morfina; -No antiespasmodico; -Meperidina (demorol 100-200mg c/ 4h); -Sulfato de atropina 0,4 0,6mg SC c/8h.
2 shock -Plasma sanguneo 200-250ml; -Solucin glucosa 5% -Gluconato de Ca; -Control de signos vitales;
3 secrecin pancretica -Inhibidores de la secrecin: Inipro Trasylol -Anticidos; -Sulfato de atropina; -SNG; -Anticolinrgicos. Tratamiento quirrgico; -Lavado: cuando: Dx incierto PA por efusin sangunea Sospecha de necrosis
1.- Datos de filiacin: comprende en nombre, apellido, sexo, edad, estado civil, profesin, procedencia, residencia, fecha de la historia clnica.
2.- Motivo de consulta: sintetiza la razn de la consulta destacndose los sntomas jerarquizantes ms importantes como: nauseas, mareos, cefaleas, alteraciones de la memoria, desmayos, ataques, perdida del conocimiento y alteraciones de la funcin motora.
3.- Enfermedad actual: interrogar cuando empez la enfermedad y precisar la evolucin cronolgica y topogrfica de los sntomas. Ej. Si el sntoma es el dolor de cabeza, se debe especificar si es occipital, frontal, hemicrneo, etc. Tambin se debe investigar si existen fenmenos desencadenantes como los esfuerzos. Saber las caractersticas de los sntomas, ritmo horario, saber si se acompaan con otros sntomas como nauseas, vmitos, transpiracin.
4.- Antecedentes familiares: existen patologas de orden gentico o hereditario familiar como ser:
-Alcoholismo que es muy frecuente; -Antecedentes de un TEC o ACV; -Hipertensin arterial; -Diabetes.
6.- Antecedentes socio-econmicos:
-Hbitos y costumbres; -Revisin por sistema: existen diferentes factores patgenos que pueden estar relacionados en forma indirecta con el sntoma neurolgico. Ej. Un diabtico puede hacer una Polineuropata sensitiva o motora. Si hay trombosis deber examinarse el sistema cardio vascular, etc.
II - EXAMEN NEUROLOGICO comprende:
1.- Examen mental; 2.-Examen de pares craneales; 3.- Examen de sistema motor; 4.- Examen de la sensibilidad; 5.- Examen de signos meningoradiculares; 6.- Examen de signos cerebelosos; 7.- Examen de esfnteres y esfera sexual.
1.- EXAMEN MENTAL: se tiene que ver:
a) Nivel de conciencia; b) Inteligencia; c) Memoria; d) Afectividad o tono afectivo; e) Funciones superiores.
a) Nivel de conciencia: conciencia es la capacidad del individuo de poder responder a los estmulos del medio ambiente y adecuarse al mismo. Estos estmulos pueden ser auditivos, luminosos y dolorosos. Conciente y lucido son sinnimos, si el paciente tiene buenas respuestas y es conciente de su enfermedad, entonces es un paciente conciente.
Parmetros para saber el nivel de conciencia:
1 Preguntarle quien es (orientacin autosquica-persona) 2 Preguntarle el da, mes y ano (orientacin en tiempo) 3 Preguntarle donde se encuentra (orientacin en espacio) 4 Preguntarle si existe conciencia de enfermedad 5 Ver el grado de contacto de las respuestas a las preguntas (si es negativista o tiene excitacin psicomotriz, agresivo, etc.) 6 Ver los signos fsicos como incontinencia esfinteriana sin lesin medular; signos de almohada psquica retirndola y la cabeza queda en su posicin como si aun la tuviera.
Si hubiera alteracin de la conciencia se debe establecer el grado o nivel de conciencia:
i. Primer nivel: CONFUSION O OBNUVILACION: en la cual encontramos signos fsicos como relajamiento de esfnteres, signo de la almohada psquica presenta, o el paciente esta desorientado (confundido) temporoespacialmente o solo se orienta en tiempo pero no en espacio. Se debe ver si el paciente esta tranquilo o excitado.
ii. Segundo nivel: SOMNOLENCIA: es el paciente que tiende a quedarse dormido. Se refiere del anterior porque el obnubilado esta en vigilia (ojos abiertos), en cambio el somnoliento esta dormido pero responde a estmulos auditivos o dolorosos; si se deja de estimular se duerme de nuevo y cuando despierta se encuentra desorientado, confuso, incoherente en su lenguaje. Aqu tambin puede haber periodos de excitacin psicomotriz.
iii. Tercer nivel: COMA: en el cual puede reconocerse varios grados:
-Grado I: es superficial, persiste parte de la actividad conciente, los estmulos provocan la apertura de los ojos y la mirada expresa cierta atencin. Puede haber respuesta verbal.
-Grado II: es profundo con perdida de la conciencia total, el paciente esta totalmente desorientado del medio ambiente y no responde a estmulos.
-Grado III: estupuroso en la cual la inconciencia es profunda, ningn estimulo provoca respuesta. Existe hipotona alternada con hipertona muscular (distona). El reflejo corneal y la motilidad ocular refleja estan abolidos.
-Grado IV: sobrepasado, es la ultima etapa de un coma progresivo o aparece bruscamente despus de la reanimacin de un paro cardiorrespiratorio. Las funciones vegetativas estan profundamente alteradas.
b) Inteligencia: se evala con diferentes pruebas y parmetros que van desde la investigacin del vocabulario que utiliza el paciente. Se le preguntaran semejanzas y diferencias. Por ejemplo pedirle que nos indique en que se parece una bicicleta a un automvil; cual es la diferencia entre una mesa y una silla; que es una flor; preguntar que es Londres; que es La Paz; que significa el 6 de Agosto o el 27 de Mayo. Pero siempre se debe tener en cuenta el grado sociocultural del paciente para no cometer errores. Con todo esto podemos determinar el nivel de inteligencia y decir que esta: BRILLANTE, NORMAL O DEFICIENTE. Una determinacin especifica y cuantitativa de la inteligencia se hace por medio de pruebas psicomtricas que lo hacen los psiclogos y se mide a partir de 90, por debajo de los 90 es una inteligencia deficitaria.
c) Memoria: investigar:
i. Memoria remota: en relacin a hechos pasados. Ej. Preguntar donde naci, donde estudio, en que fecha hizo su servio militar, etc.
ii. Memoria reciente o inmediata: en relacin a hechos recientes. Ej. Que desayuno esta maana, que dice el peridico que acaba de leer.
iii. Memoria de fijacin o aritmtica: hacerle operaciones desde las ms simples a las ms complejas. Ej. Sumar, restar, dividir, etc.
Se llama ACALCULIA a la alteracin de la memoria aritmtica, el paciente no puede realizar operaciones o confunde los signos aritmticos. Tambin se puede hacer prueba de RETENCION DE DIGITOS ya sea directa o indirecta.
1 Directa: se le da al paciente nmeros 2-5-7-4, deber repetir estos mismos dgitos en el mismo orden.
2 Indirecta: en la que se hace lo mismo, pero deber repetir los dgitos en orden inverso, o sea 4-7-5-2.
d) Afectividad: se debe ver la modulacin afectiva de acuerdo al nimo, si es estable, depresivo, triste o si se le habla y llora (incontinencia emocional), tambin puede estar eufrico o bipomanaco. En el sndrome pseudobulbar el paciente presenta labilidad emocional (llanto inmotivado).
e) Funciones superiores: son:
A. Examen del lenguaje; B. Examen de la praxia; C. Examen de la gnosis.
A. Examen del lenguaje
Es por el cual podemos comunicarnos, puede ser oral, escrito y la lectura. En esto caso se pedir al paciente que lea un prrafo y tambin escriba.
Sus alteraciones son:
1 Agrafia: el paciente sabe escribir pero no puede escribir;
2 Alexia: el paciente sabe leer pero no puede leer;
3 Disrtria: transtorno menor del lenguaje oral, el paciente tiene dificultad en la pronunciacin de las r, se le pedir que repita regimiento treinta y tres de artillera, ferrocarril, carro, etc.
4 Afasia: transtorno mayor del lenguaje oral, principalmente en los adultos y pueden ser de tres tipos:
4.1- Afasia motora o Broca: en la cual el individuo entiende todo lo que se habla pero tiene dificultad en la modulacin de las palabras por falla en el mecanismo de salida, puede ser por compromiso de cuerdas vocales, msculos bucales, lengua, etc. Es importante recalcar que en esta afasia motora el mecanismo de comprensin esta conservado.
4.1.1- Afasia motora leve: el individuo en el discurso cambia el sonido de las palabras. Ej. En vez de decir cuchara dice cupara, o cara por casa (prafasia).
4.1.2- Afasia motora intermedia: es la ms comn en el que el paciente habla en un lenguaje incomprensible.
4.1.3- Afasia motora severa: ya existe imposibilidad para omitir una sola palabra, son pacientes que se angustian mucho porque se dan cuenta de su error.
No confundir afasia con mutismo, si se le pide al afsico que escriba lo que se le ordena lo hace correctamente, en cambio en autista no lo hace.
4.2- Afasia comprensiva o sensitiva: en la cual la estructura del lenguaje esta conservado, pero hay falla en el mecanismo de recepcin o comprensin. El paciente no entiende nada y al contrario del anterior este es un paciente tranquilo. Ej. Si ud le dice que esta lloviendo, el contesta seor buenos das.
4.3- Afasia mixta: es una combinacin de las anteriores en la que hay compromiso de la estructura y de la compresin del lenguaje.
B. Examen de la praxia
Es la capacidad del individuo para ejecutar ciertos actos en forma coordinada y coherente. Cuando esta alterada se denomina APRAXIA y pude ser:
i. Apraxia motora o idiosintica: el sujeto tiene un defecto motor que imposibilita la ejecucin de un acto. El sabe la secuencia del acto a ejecutar pero no puede realizarlo porque tiene una parlisis, o la realiza parcialmente.
ii. Apraxia ideatoria o ideolgica: el sujeto no tiene ningn dficit motor, pero le falla la idea o representacin del acto a ejecutar. Ej. No sabe como persignarse.
iii. Apraxia asimtrica, existe una alteracin en la coordinacin de los movimientos finos. Ej. Escribir a maquina, tocar un piano.
C. Examen de la gnosis
Es la capacidad del individuo para reconocer objetos, segmentos de su cuerpo a travs de la percepcin por los sentidos. La alteracin se denomina AGNOSIA. Para explorar se le solicita al paciente que con los ojos cerrados reconozca al tacto objetos y nos diga si es blando-duro-metlico-de papel, etc. (esterognosia-ojos cerrados).
i. Asomatognosia: es la incapacidad para reconocer las propias partes del cuerpo.
ii. Agnosia digital: es la incapacidad para reconocer los objetos por el tacto, tampoco reconoce cual es el dedo meique o el pulgar.
Aqu se debe establecer si el individuo es diestro o siniestro para determinar el hemisferio dominante.
III EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES:
I par (OLFATORIO): el sentido del olfato se examina aproximando a cada fosa nasal (mientras la otra es ocluida por el dedo) una substancia de olor fuerte como menta, alcanfor, perfume: el paciente debe de identificar el olor.
i. Anosmia: es la prdida total del sentido del olfato;
ii. Hiposmia: es la prdida parcial del sentido del olfato;
La anosmia bilateral obedece generalmente a factores locales. Mayor significacin tiene la anosmia unilateral que puede deberse a tumores, meningiomas y mielomas, emplazados en la vecindad del surco olfatorio.
iii. Cacosmia: es la percepcin de malos olores por parte del paciente;
II par (OPTICO): se debe estudiar:
a) Agudeza visual; b) Campo visual (campimetra); c) Fondo de ojo.
a) Agudeza visual: se coloca una revista a unos 40cm, se ocluye un ojo y se pide al paciente que lea, reconozca colores, figuras, etc. Primero un ojo y luego el otro (visin cercana). Para la visin lejana se le pide que lea o reconozca carteles de publicidad o diplomas que estn dentro del consultorio a unos 3 a 4 metros.
b) Campo visual: se hace la campimetra por confrontacin que consiste en lo siguiente: el observador con un ojo cubierto se coloca en frente del paciente a unos 50cm de distancia, cuyo ojo opuesto esta cubierto por su mano. La mirada del paciente debe permanecer fija en la nariz del examinador, este extiende su brazo a una distancia equidistante de la cara de ambos, el medico comienza a mover su dedo ndice o un objeto blanco pequeo sostenido entre el pulgar y el ndice, acercndolo a su propio campo visual y al del paciente. Si el campo visual es normal ambos vern al objeto al mismo tiempo. Principalmente se estudia el campo visual nasal y temporal, luego los cuadrantes superiores e inferiores, pudiendo encontrarse:
i. Hemianopsia homnima: perdida de la visin en el mismo lado de ambos campos visuales;
ii. Hemianopsia heternima o bitemporal: perdida de la visin temporal de ambos lados;
iii. Perdida de la visin central: es la reduccin central del campo visual;
iv. Perdida de la visin perifrica: es la prdida parcial de la visin sectorizada o circunferencial;
v. Amaurosis: es la prdida de la visin totalmente.
c) Fondo de ojo: en la que se debe ver:
-Alteraciones a nivel de la retina como hemorragias, exudacin, desprendimientos e hiperpigmentaciones;
-Alteraciones a nivel de los vasos como aumento del calibre de los vasos, extrecruzamineto, tromboembolos, microembolos, brillo de los vasos.
-Alteraciones a nivel de la papila como cambios de color del rosado que es lo normal al plido blanquecino en la atrofia de papila primaria o secundaria a edema de papila sostenida, los bordes deben ser ntidos, su borramiento significa edema de papila que es un sntoma de hipertensin endocraneana.
III, IV y VI par (MOC PATETICO MOE): se estudian en forma conjunta, se debe observar: la hendidura palpebral y tamao de la pupila, esta puede ser: anisocrica, isocrica, puntiforme, miosis, midriasis.
i. Reflejo fotomotor: en respuesta al estimulo luminoso.
ii. Reflejo concensual: identifica al anterior pero observando el ojo opuesto que debe tener la misma respuesta.
iii. Reflejo de convergencia: en la que se le pide al paciente que observe un punto lejano y luego un punto prximo (dedo del examinador que se va acercando hacia la raz de la nariz). Hay miosis en la convergencia. Todo esto es dependiente del tercer par, o sea la motilidad ocular intrnseca. En la motilidad ocular extrnseca intervienen todos los pares juntos, se solicita al paciente que mire hacia arriba-abajo-afuera-adentro, haciendo girar en crculo el globo ocular.
iv. Oftalmoparesia: hay retardo en el movimiento (parcial), la limitacin en la mirada puede ser interna o externa.
v. Oftalmopleja: no hay ningn movimiento (total), cuando todo el globo ocular no se desplaza y esta fijo.
V par (TRIGEMINO): es un nervio sensitivo y motor, recoge la sensibilidad de la cara, cuero cabelludo, cornea, conjuntiva, mucosa nasal, senos paranasales, mucosa bucal. Para explorar la sensibilidad cutnea en el territorio del V par, se hace lo siguiente:
-Sensibilidad tctil: paciente con los ojos cerrados se toca con un copo de algodn la piel del mentn, ngulo maxilar, labio superior y frente. El paciente debe decir SI si siente el contacto del algodn en la piel.
-Sensibilidad dolorosa: se produce de la misma manera pero pinchando suavemente con la punta de un alfiler. El paciente debe decir PINCHA cuando sea as.
-Sensibilidad trmica: se aplica en las regiones sealadas anteriormente alternativamente tubos de ensayo agua fra luego caliente, el paciente reconocer la sensacin.
-Reflejo corneal: no es ms que el parpadeo y ligera irritacin al rozar con un copo de algodn la crnea.
-Rama motora: se le solicita al paciente que abra la boca, normalmente la mandbula debe caer directamente hacia abajo. En las parlisis unilaterales se desva la boca hacia el lado afectado. Luego se le ordena al paciente que apriete fuertemente las arcadas dentarias y se le palpa el tono y consistencia de maseteros y temporales. Finalmente se le solicita que mueva lateralmente la mandbula. En las parlisis bilaterales la boca permanece abierta y el paciente es incapaz de masticar.
Hay una alteracin que se llama neuralgia del trigmino que supone dolor en la rama 2 y 3, excepcionalmente en la primera rama.
VII par (FACIAL): se explora observando la simetra de los rasgos fisonmicos y ordenando al paciente que sonra, ensee las encas, frunza el entrecejo, cierre fuertemente los ojos y arrugue la frente. Puede existir:
i. Parlisis facial perifrica: afecta a nervio superior e inferior, es una parlisis de todo el nervio y habr dificultad en poder ocluir el parpado, disminucin de las arrugas frontales, desviacin de la comisura labial hacia el lado sano.
ii. Parlisis facial central o supranuclear: solo afecta al facial inferior, mantienen las arrugas frontales, pueden ocluir los parpados, pero esta disminuido o ausente el surco nasogeniano y las desviaciones de la comisura labial tambin estan presentes. Se llama tambin parlisis facial supranuclear, se acompaa de hemiparesia o hemipleja homolateral.
iii. Parlisis facial nuclear: es idntico al anterior, pero se acompaa de dficit motor como hemiparesia o hemiplejia contralateral. Se llama tambin SINDROME DE MILLARD GUBLER.
VIII par (ESTATOACUSTICO): para la audicin se le debe preguntar al paciente si oye bien. Se le pide que cierre los ojos y se le habla con voz cuchicheada, se hacen tronar los dedos y se hacen pruebas con diapasones para investigar la conduccin sea y area.
-Hipoacusia: disminucin de la audicin parcial;
-Sordera: perdida total de la audicin;
Para investigar la rama vestibular del VIII par que interviene en el equilibrio, su lesin se manifiesta por vrtigo y nistagmo, etc.
-Nistagmos: son sacudidas de los globos oculares, el fisiolgico presenta en la mirada extrema, pero se agota; en el patolgico no se agota y se presenta apenas se traspasa la linea media de la mirada, puede ser horizontal, vertical o rotatorio.
i. Prueba de ROMBERG: cuando existe alteracin al cerrar los ojos con los pies juntos, el paciente cae hacia atrs (lesin del cordn posterior), o cuando se lava la cara se va hacia delante. Se llama ROMBERG SENSIBILIZADO cuando el paciente con los ojos cerrados y de pie hay anteropulsin, retropulsin o lateropulsin.
ii. Signo de BARANY: se hace caminar al paciente sobre una linea continua con los brazos extendidos y ojos cerrados. Es positivo cuando el paciente es incapaz de realizar la prueba.
iii. Signo de la MARCHA EN ESTRELLA: se le pide al paciente que cierre los ojos y que marche en el mismo sitio. El individuo sano marcha en la misma posicin, en tanto que el enfermo gira sobre el propio eje.
IX par (GLOSOFARINGEO): contiene fibras sensitivas, motoras y secretorias. Las lesiones menngeas, hemorragias o reblandecimientos que comprometen el tronco cerebral determinan perdida de la sensibilidad en la faringe y parte posterior de la lengua con defecto en la sensacin gustativa. La neuralgia glosofarngea, en la que los dolores son despertados con la deglucin, e localizan en la cara lateral de la faringe y se propagan al odo, cara y cuello. La deteccin del gusto y la determinacin del umbral del mismo mediante diversas sustancias amargas y dulces, permite estableces el grado de afectacin de esa funcin sensorial.
X par (NEUMOGASTRICO): posee complejas funciones neurovegetativas, sensitivas y motoras. La lesin puede manifestarse por parlisis palatina, reflujo de lquidos a travs de la nariz durante la deglucin, disfagia, voz nasal, disfona (por lesin del laringeo recurrente), ausencia del reflujo deglutorio y desviacin de la vula hacia el lado opuesto de la lesin. El paladar blando puede observarse cado en el lado afectado. Al pronunciar la letra A se contrae solo el lado indemne y la vula (su base) se desplaza hacia el lado sano.
-Reflejo farngeo: excitando el velo del paladar (con un baja lengua) o la pared de la faringe se observa su contraccin y algunas veces produce nauseas.
XI par (ESPINAL): inerva parte del trapecio y el E.C.M., esto ltimo recibe fibras de ambos lados, en tanto que el trapecio recibe su innervacin del hemisferio cerebral opuesto. Para poner de manifiesto el tono y fuerza de ambos msculos se le pide al paciente que trate de tocar el mentn en el pecho mientras el examinador se opone al movimiento; tambin se le pide al paciente que rote la cabeza a derecha o izquierda contra oposicin. Para investigar el trapecio se solicita al paciente que eleve los hombros mientras el examinador se opone al movimiento presionando con la mano apoyada en el.
XII par (HIPOGLOSO): la parlisis de este nervio se hace ostensible por la desviacin de la lengua hacia el lado de la lesin, cuando se pide al paciente que saque la lengua. La lesin unilateral produce atrofia hemilingual, el segmento aparece aplanado, volumen disminuido y surcado por pliegues. Al sacar la lengua, la punta se incurva hacia el lado de la lesin. Las lesiones bilaterales por parlisis pseudobulbares determinan movimientos fibrilares y fasciculares de la totalidad de la lengua, incapacidad de proyectarla hacia fuera, dificultad deglutoria, disartria y temblor grueso. Se solicita as mismo al paciente que empuje las mejillas con la lengua, esto para ver la fuerza muscular.
IV EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR
En la cual se estudia: a) Motilidad; b) Marcha; c) Postura; d) Tono muscular; e) Fuerza muscular; f) Movimientos anormales; g) Reflejos: -Superficiales; -Profundos (osteotendinosos); -Patolgicos.
a) Motilidad: se observa la calidad de movimientos del paciente, si son normales, dificultosos o lentificados.
i. Motilidad activa: es la que debe ser inducida por rdenes que se le dan al paciente para que realice cierto tipo de movimiento.
ii. Motilidad pasiva: son movimientos que realiza el medico para verificar las limitaciones que el paciente pueda tener en sus movimientos.
b) Marcha: es el conjunto rtmico y armnico de braceo coordinado con movimientos de las piernas. La observacin de la marcha permite comprobar si existe desarmona e irregularidad de los movimientos, incapacidad parcial (paresia) o total (parlisis) de ciertos grupos musculares. Las alteraciones de la marcha permiten tener una impresin del conjunto formulando ciertos diagnsticos, por ejemplo:
i. Marcha hemipljica: es una marcha partica, pendular, el miembro inferior rgido y paresiado, describe un movimiento de arco hacia fuera con rotacin del pie hacia adentro (MARCHA DEL SEGADOR).
ii. Marcha tabtica: es atxica (irregularidad en movimientos musculares), las piernas separadas para ampliar su base de sustentacin, la mirada fija en el suelo. Las piernas se levantan en demasa en cada paso y el taln cae pesadamente.
iii. Marcha cerebelosa o de Lewis: la marcha es titubeante, descoordinada, no existe relacin entre los miembros inferiores, tronco y brazos. Los pasos son tambaleantes, como en el estado de ebriedad.
iv. Marcha parkinsoniana: los miembros, el cuello y el tronco estan rgidos, el tronco se inclina hacia delante. Los pasos son cortos y el paciente resfrega los pies en el suelo. A medida que el sujeto avanza, acelera el ritmo de la marcha pareciendo inminente la cada (marcha festinante), hay falta de braceo en el lado lesionado.
v. Esclerosis en placa: la marcha es espstica, como una pelcula pasada en cmara lenta (escandida).
vi. Paraplejia: el enfermo camina rgido y espasmdicamente, exhibiendo tendencia a cruzar los miembros inferiores en cada paso (marcha en tijera).
c) Postura: la estacin de pie normal puede verse modificada en diversas enfermedades neurolgicas. As tenemos la ASTASIA (incapacidad para caminar sin ayuda), ABASIA en la que el paciente es incapaz de permanecer de pie. En la enfermedad de parkinson, el tronco y la cabeza se encuentran inclinados hacia delante, las rodillas semiflexionadas y los brazos rgidos fijos a los lados del cuerpo.
d) Tono muscular: Grado normal de tensin de los msculos en reposo. Palpando las masas musculares podemos encontrar: 1-Hipotona: se pone de manifiesto por la movilizacin pasiva que consigue posiciones extremas con facilidad como el sacudir la mano o el pie (se bate con ms fuerza), se logra hacer tocar el abdomen con la rodilla con suma facilidad. Encontramos hipotona en el tabes dorsal, lesiones cerebelosas, hemiplejas y paraplejas en su periodo flccido. 2-Hipertona: es el aumento del tono muscular, es decir, hay una mayor resistencia al movimiento pasivo. Podemos distinguir dos tipos de hipertona: a) Piramidal o espstica, en la que hay una resistencia inicial que luego cede. Se llama signo del muelle de la navaja espaola. b) Extrapiramidal, caracterstica de sndrome parkinsoniano y afecta fundamentalmente al tronco, raz de los miembros y la cara. Tiene el signo de la rueda dentada propio de miembros superiores y se produce al tratar de extender el antebrazo flexionado sobre el brazo, se encuentra una resistencia que afloja por instantes y reitera de inmediato. Otro signo es el del tubo de plomo propio de miembros inferiores, se caracteriza por tener la misma resistencia tanto al extender como al flexionar la pierna, se siente una cesacin idntica al tubo de plomo. Los pacientes tienen tendencia a conservar la actitud fija, de estatua, sin la fatiga que se produce en los sujetos normales, es el llamado estado catatnico. 3-Flacidez: indica que el cuerpo esta sin tono.
e) Fuerza muscular: la cual se explora de dos maneras:
1.- Solicitar al paciente que ejecute determinados movimientos, como:
-Apretar los dedos ndices del medico, una para el dedo derecho y la otra para el izquierdo, en forma cruzada (fuerza de manos).
-Pasar de la posicin decbito dorsal a la de sentado, as se explora la fuerza de msculos de tronco.
-Levantarse de la posicin de cuclillas, as se explora la fuerza de msculos (pierna, muslo y caderas).
-Levantar una pierna desde la posicin de decbito hasta los 45 el plano del hecho y mantenerlas por 15 a 20 segundos, as se explora msculos de abdomen y cadera.
-Separar ambos brazos y mantenerlos extendidos horizontalmente para los msculos abductores de la cintura escapular.
2.- Solicitar al paciente que ejecute determinados movimientos mientras que la mano del explorador se opone a dichos movimientos:
-Levantar el muslo mientras el examinador inmoviliza el miembro con una mano colocada sobre la rodilla.
-Flexionar la rodilla mientras el medico se opone a ello con una mano colocada sobre la rodilla.
-Flexionar el antebrazo mientras el medico se opone con su mano colocada contra la mano del paciente.
-Realizar una pinza con cada dedo de la mano y el pulgar mientras el medico trata de abrirla. 3.- Pruebas de paresias: a) Prueba de BARRET: con el paciente en decbito dorsal se le pide que extienda los brazos hacia arriba, las manos en posicin supina y los dedos abiertos, los ojos cerrados. Habr una paresia mnima cuando la mano sufra una pronacin. Habr una paresia cuando todo el miembro cae lentamente. Habr una pleja cuando el brazo cae bruscamente.
b) Prueba de MINGAZINNI: es para las extremidades inferiores, se le pide al paciente en decbito dorsal que levante las extremidades inferiores y que la flexionen formando un ngulo de 90 entre el muslo y la pierna. Si el miembro afectado cae lentamente habr una paresia; si cae brusca o pesadamente habr una pleja.
PARESIA: es una perdida parcial de la fuerza o parlisis parcial PLEJIA: es una perdida total de la fuerza o parlisis total
-Si hay una debilidad en el brazo izquierdo tendremos una MONOPARESIA braquial izquierda, y si el dficit es total y no hay movimiento tendremos una MONOPLEJIA braquial izquierda.
-Si es en la pierna ser una MONOPARESIA crural izquierda y si la parlisis es total ser una MONOPLEJIA crural izquierda.
-Si la parlisis es tanto en brazo como en pierna izquierda ser una HEMIPARESIA izquierda, pero si l parlisis es total ser una HEMIPLEJIA izquierda.
-Si la parlisis es parcial en la cuatro extremidades estaremos afrente a una CUADRI o TETRAPARESIA; si es total la parlisis estaremos frente a una CUADRI o TETRAPLEJIA.
f) Movimientos anormales: se denominan DESQUINESIAS a los padecimientos caracterizados por movimientos involuntarios que se superponen, distorsionan o reemplazan a la actividad motora normal, sea en reposo o al ejecutar los movimientos voluntarios.
Entre los movimientos anormales tenemos:
1- Temblores: son movimientos involuntarios, oscilatorios, rtmicos debido a la contraccin alternante de msculos agonistas y antagonistas, de mayor o menor frecuencia y/o de pequea o gran amplitud, puede ser:
a) Temblor esencial, llamado tambin familiar, es un temblor fino, distal, mas notorio al extender los brazos y abrir las manos. Se presenta el alcohlicos e hipertiroideos.
b) Temblor cerebeloso, es un temblor de intencin y se manifiesta cuando el sujeto ha de de ejecutar un acto.
c) Temblor extrapiramidal (parkinsoniano), es un temblor de reposo, distal y que empieza en el dedo pulgar y luego se irradia a la mano, pasa al antebrazo, brazo, etc. Aumenta con las emociones.
2- Movimientos coreicos: los grados leves parecen movimientos de inquietud o nerviosismo, presentes solo en las manos. En los casos manifiestos se dan movimientos espasmdicos e irregulares de los miembros, dando la impresin de marioneta a la marcha, con desplazamiento amplio de los miembros superiores, movimientos espasmdicos de la cara, lengua, cuello, tronco, cierre y apertura de los parpados, inclinaciones del cuerpo y gran irregularidad en la marcha (caricaturesca). Estos movimientos de observan en:
a) Corea de Sydenham, producida por la fiebre reumtica en nios y adolescentes, obedece a la arteritis reumtica de la substancia gris cortical y subcortical.
b) Corea de Huntington, se presenta en sujetos de mediana edad y se acompaa de deterioro mental y cierta rigidez (similar a la de los parkinsonianos). Se hereda como un rasgo autosmico dominante con penetracin completa, es decir que no existen formas frustradas y no salta ninguna generacin. En la mitad de la descendencia surge la alteracin.
3- Movimientos atetsicos: son movimientos involuntarios asimtricos desordenados de manos y pies, lentos fuertes, asociados a espasmo tnico de los msculos de antebrazo y piernas. La atetosis es generalmente UNILATERAL y aparece en el periodo de recuperacin de un ACV. La atetosis DOBLE es una manifestacin de la llamada parlisis cerebral debida a anoxia cerebral en el periodo neonatal. Tambin se encuentra en la degeneracin hepatolenticular o enfermedad de Wilson, y en las intoxicaciones por monxido de carbono y magnesio.
4- Fasciculaciones: son contracciones involuntarias de finos haces musculares que no producen ningn movimiento, sino que agitan las superficies del msculo. Se los puede observar en miembros, tronco, lengua, cara. Obedecen a lesiones degenerativas de las clulas de las astas anteriores, por ejemplo siringomela. El paciente refiere como una bolsa de gusanos debajo de la piel.
g) Reflejos: sealamos anteriormente que pueden ser:
1- Superficiales; 2- Profundos; 3- Patolgicos.
1- Reflejos superficiales:
a) Cutneo plantar: se utiliza un objeto de punta roma con la que se recorre la parte externa de la planta del pie, desde el taln a la base del dedo gordo. La respuesta normal es la FLEXION de los dedos y del pie. Se puede encontrar aqu Babinsky positivo.
b) Cutneo abdominales: se debe raspar la piel del abdomen transversalmente con la punta de una aguja, rpido y firmemente a ambos lados de la linea media y a tres niveles:
-Superior: altura de epigastrio, por debajo del reborde costal, corresponde a D-6 y D-7. -Medio: altura de regin umbilical y corresponde a D-8 y D-9. -Inferior: altura de hipogastrio y corresponde a D-10, D-11 y D-12.
La respuesta normal es la contraccin de los grupos musculares inervados por ellos. En las lesiones de la medula dorsal, la abolicin de algunos de estos reflejos nos permite precisar el lugar exacto.
c) Cremasteriano: al raspar con la punta de una aguja el tercio superior del muslo en su parte interna, se produce la contraccin intensa del msculo cremasteriano de ese lado, elevndose el testculo correspondiente. Corresponde a L-1 y esta disminuido en lesiones del has piramidal (corticoespinal). NO existe un reflejo correlativo en la mujer.
d) Anal: la estimulacin de la piel del margen anal determina la contraccin de ese esfnter, corresponde a S-3. Est alterado en lesiones del como medular y la cola de caballo.
2- Reflejos profundos u osteotendinosos: (usar martillo)
a) Pectoral: en miembro superior, el paciente en decbito dorsal, con manos sobre el abdomen, relajado, se engancha con la pinza formada por el pulgar y el ndice del examinador y la respuesta que se obtiene es la contraccin del msculo pectoral mayor.
b) Bicipital: se sostiene el brazo del paciente relajado, en flexin parcial y ligeran pronacin hacindolo descansar en el antebrazo del examinador. Se percute ligeramente el tendn del bceps a nivel de la flexura del codo y se obtiene la flexin del antebrazo por contraccin del bceps. El corresponde a C-6.
c) Cbito pronador: la percusin de la apfisis estiloides del cubital provoca la pronacin de la mano. Corresponde a C-7.
d) Estilo radial: se percute la apfisis estiloides del radio y la respuesta obtenida es la supinacin de la mano.
e) Rotuliano (patelar): al percutir el tendn rotuliano se produce la extensin de la pierna sobre el muslo por contraccin del cuadriceps crural. El centro corresponde a L-3.
f) Aquiliano: la percusin del tendn de Aquiles determina la extensin del pie por contraccin del bceps crural. Su centro corresponde a S-1.
3- Reflejos patolgicos:
a) Babinsky: se lo encuentra al buscar el reflejo cutneo plantar, es una respuesta plantar anormal. Existe una extensin y apertura del resto de los dedos. Esto implica lesin del has piramidal corticoespinal o de las clulas de origen. La falta de respuesta al estimulo tambin es patolgico (reflejo plantar indiferente) significa un grado minino de lesin de la va piramidal.
Sucedneos de Babinsky son:
-Gordon: que presiona masas musculares de pantorrilla. -Schaffer: que comprime tendn de Aquiles. -Oppenhein: que fricciona o presiona la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. -Chaddock: que frota con un objeto romo la parte lateral del pie, yendo de atrs hacia delante.
b) Palmo mentoniano: al estimular la eminencia tenar raspando fuertemente con la ua hacia arriba se produce contraccin en el hemimentn correspondiente.
c) Perioral: el paciente con los labios cerrados, se golpea la parte superior del labio y se produce una contraccin de los labios y el objeto buscado por la boca del paciente.
d) De succin (chupeteo): se le pasa el dedo o cualquier objeto estimulando los labios y el paciente empieza q succionar. Es un reflejo regresivo.
e) De presin forzada: se estimula la palma de la mano del paciente con el objeto cualquiera sea, el paciente inmediatamente lo agarra.
f) De enganche: se estimula la palma y las yemas de los dedos del paciente con la mano del examinador, si hay alteracin el paciente inmediatamente engancha la mano del examinador en sus dedos. Con todo esto acabamos de hacer el examen del sistema motor.
V EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD comprende:
a) Sensibilidad superficial; b) Sensibilidad profunda.
a) Sensibilidad superficial
1- Tctil: lo ideal es que el paciente se encuentre desnudo, con los ojos cerrados o tapados (mejor). Se le dice que diga SI cuando sienta que se lo toca. El examen consiste en ir estimulando en forma comparativa con un algodn regiones simtricas, repitiendo 2 a 3 veces.
2- Trmica: se realiza del mismo modo, pero con tubos de ensayo llenos de agua fra o caliente.
3- Dolorosa: de idntica manera, pero con aguas o alfileres.
b) Sensibilidad profunda
1- Vibratoria: con un diapasn, se le explica al paciente que va a sentir una vibracin, se le pide luego que cierre los ojos. Se hace vibrar al diapasn y se lo va colocando a nivel de las eminencias seas, malolos, cresta tibial. Comparativa.
-Hipopalestesia: disminucin de la sensibilidad vibratoria -Apalestesia: ausencia o abolicin de la sensibilidad vibratoria
2- Compresin de masas musculares: se debe investigar si esta conservada o alterada. Si apretamos las masas musculares se despierta dolor.
3- Sensibilidad discriminativa: el paciente con los ojos cerrados, investigamos el sentido posicional, para esto se toma con suavidad el dedo gordo del pie u otro segmento corporal adecuado y se mueve pasivamente con suavidad, pidiendo el enfermo que indique que movimiento se efectu y el sentido del mismo (cinestesia); luego se le solicita sealar la posicin en que quedo el dedo: arriba, abajo, dentro o afuera (estatostesia). Se contina la exploracin con los otros dedos y segmentos corporales, todo ello sin que el enfermo pueda mirar. La capacidad discriminativa o estereognosia consiste en la posibilidad de reconocer los objetos anteriormente conocidos por la palpacin. La capacidad discriminativa en si, se la obtiene estimulando dos puntos simtricos, por ejemplo colocamos dos dedos a nivel del muslo y le preguntamos al paciente en que lado se le esta colocando, normalmente se reconoce no solo en puntos paralelos, sino en puntos mas cercanos. Se utiliza para esto el comps de Weber, se grada la apertura, si hay alteracin el paciente solo reconoce uno de los estmulos.
VI EXAMEN DE SIGNOS MENINGORRADICULARES como:
a) Signos Menngeos. b) Signos Radiculares;
a) Signos Menngeos
1- Cefalea;
2- Rigidez de nuca: se presenta en dos circunstancias, cuando hay infeccin de las menngeas (meningitis) y cuando hay irritacin de las meninges. Tambin se puede encontrar en hipertensin endocraneal descompensada o en paciente ancianos con artrosis cervical que provoca limitacin de los movimientos.
3- Brudzinsky: con el paciente en decbito dorsal y con una mano del explorador sobre el esternn, tratamos de doblar la cabeza haciendo que el mentn toque el pecho. Ser positivo cuando haya flexin de las piernas al tratar de realizarla.
4- Kerning: paciente en decbito dorsal se le ayuda a sentarse, se observa que las piernas se ponen en flexin y es imposible aunque se obre con fuerza el poder estirarlas completamente a nivel de la rodilla. Otra forma de explorar este signo es con el paciente en decbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores sostenindolo por el taln y extendido. Se vera que al llegar a cierta altura el sujeto no puede mantener extendido el miembro y que forzosamente flexiona a nivel de la rodilla. b) Signos Radiculares
1- Signo de Lasegue: tomando el miembro inferior en extensin por el pie, se lo levanta suavemente procurando que no se flexione la rodilla, el paciente revela un dolor vivo en el trayecto del ciatico por elongacin del nervio (es casi semejante esta maniobra al examen para el signo de Kerning).
2- Maniobra de Geowers Bragard (hiperextensin citica): en la cual se toma el pie del paciente a plena mano y se lo flexiona fuertemente sobre el dorso, en caso de citica se produce dolor.
3- Signo de Bonnet: se flexiona la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis y luego tomando el miembro por la rodilla se lo coloca en abduccin, en este momento se desencadena dolor; en aduccion en cambio no.
4- Signo de Chiray: paciente en posicin de pie. Si el paciente trata de sostenerse sobre la punta del pie despierta dolor en el lado enfermo.
5- Signo de Neri: si manteniendo las piernas juntas el enfermo trata de levantar algo del suelo sin doblar las rodillas la del lado enfermo se flexiona y revela dolor.
6- Signo de Fajersztain: si el paciente se apoya sobre el pie del lado enfermo se produce dolor al extender la pierna sana y llevarla hacia delante.
VII EXAMEN DE SIGNOS CEREBELOSOS: se hace de la siguiente manera:
1- El paciente levanta exageradamente el pie del suelo y lo adelante pero deja el tronco atrs por lo que si alguien no le ayuda o el mismo lo hace con los objetos que estan a su alcance buscando apoyo, se cae; es la gran asinergia sealada por Babinsky.
2- Existe tambin una pequea asinergia que se pone de manifiesto por las siguientes pruebas:
a) Prueba de la flexin del tronco: el paciente que esta en decbito dorsal cruza sus brazos sobre el trax y trata de incorporarse, se observa que no puede y en cambio flexiona los miembros inferiores en extensin sobre la pelvis.
b) Prueba de la inversin del tronco: se invita al sujeto de pie a inclinarse hacia atrs. Una persona normal flexionara las rodillas para mantener el equilibrio, en cambio el cerebeloso levanta la rodilla no lo hace y lo pierde.
c) Prueba del arrodillamiento: si pide al paciente que tome con las manos el respaldo de sus sillas y se arrodille sobre el asiento, primero con un miembro y luego con el otro. El cerebeloso levanta la rodilla en el lado enfermo ms all de lo necesario y luego al bajarla choca con el asiento.
3- Tambin se pude observas que en un enfermo que pude caminar es imposible que lo haga en linea recta, sino en zig-zag, pareciendo que a cada paso va a caer (marcha del ebrio), a veces, la desviacin predomina hacia un lado (lateropulsin derecha o izquierda) o puede ser hacia delante o atrs (antero o retropulsin respectivamente).
Los movimientos se hacen ms all del lmite normal, signo denominado HIPERMETRIA o DISMETRIA, y se verifica mediante alguna de las siguientes maniobras:
a) Prueba ndice-nariz: se indica al paciente que lleve su ndice a la punta de la nariz y se observa entonces que el dedo va ms all y a veces choca violentamente con la nariz.
b) Prueba taln-rodillas: se le indica al paciente que deber estar en decbito dorsal, que con el taln de un lado toque su rodilla opuesta. Se observa lo mismo que en el caso anterior.
c) Adiadococinesia: se pone de manifiesto cuando se le solicita al paciente que coloque sucesivamente y rpidamente sus antebrazos en pronacin y supinacin, se observa que lo hace en forma lenta y torpe.
VIII - EXAMENES DE LA ESFERA SEXUAL
a) Esfnteres: en la que se debe investigar si hay retencin, incontinencia, preguntndole si siente expulsin de gases intestinales, heces y orina.
b) Lo sexual: se debe preguntar al paciente si existe coito doloroso, priapismo o impotencia.
Para terminar indicaremos que despus de toda la historia clnica se debe hacer un diagnostico y este puede ser:
I Semiolgico o sindrmico; II Anatmico; III Etiolgico; IV Puede existir tambin otros diagnsticos NO neurolgicos.
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Es el resultado del aumento de la tensin del lquido cefalorraqudeo dentro del segmento craneano del neuroeje. La hipertensin se debe a diversas causas, pero cualquiera que sea esta, se traduce por un conjunto de sntomas y de signos que constituye el sndrome de hipertensin endocraneana.
Factores externos: craneosinostosis (osificacin prematura de las suturas del crneo), traumatismo de crneo.
Factores internos: liquido cefalorraqudeo (exceso en la produccin, fallas en la absorcin). El liquido cefalorraqudeo se va produciendo y se va absorbiendo cada 6-8h. -Afectacin en la circulacin normal del lquido: meningitis, infeccin, inflamacin dentro del cerebro lo que va complicar con la hidrocefalia que condiciona un aumento de liquido en la cavidad intracraneal en los nios. En los adultos como ya se han soldado las suturas va producir un aumento de espacio, una HEC. Otros factores que condicionan aumento de espacio en la cavidad intracraneal: tumores, hematomas (extradurales, subdurales o intracerebrales), parsitos (cisticerco), edema cerebral (factores fisiopatolgicos), meningitis, encefalitis, tromboflebitis. -Exagerada produccin de lquido: papilomas
Sntomas
-Cefalea o cefalalgia (se caracteriza porque se intensifica con todo aquello que produce aumento de la presin venosa: tos, estornudo, pujo, realizar esfuerzo fsico, etc.) -Vmitos (tipo explosivo o en proyectil, sin nauseas) -Edema de papila (bordes borrados, sobrelevantamineto, se pierde la excavacin fisiolgica, cambios en la coloracin normal de rosado a plido blanquecina como consecuencia de una atrofia de la papila) -Prdida del pulso de la vena central de la retina (signo mas precoz) -Alteraciones de conciencia (estado confusional hasta coma) -Convulsiones generalizadas -Rigidez descerebracin uni o bilateral
Complicaciones
Hernias:
-Transtentorial, es la ms frecuente, clnicamente se manifiesta con compromiso del tercer par lo que va producir midriasis en el lado afectado, con una hemiparesia o hemipleja contralateral;
*El tentorio separa el cerebro del cerebelo y el tronco cerebral, formando un compartimiento superior (supratentorial) y un inferior (infratentorial).
-Occipital (H. de hungus), en este tipo se puede producir un paro cardiorrespiratorio;
*Todo paciente con un cuadro de HEC es una emergencia mdica, hay que derivar rpidamente al especialista para identificar la causa.
CEFALEA (dolor de cabeza)
Sntoma
Mecanismos de produccin del dolor de cabeza:
1-Mecanismos vasculares: dilatacin, inflamacin de los grandes vasos de la base del cerebro a nivel del polgono de Wilis o de las arterias extracraneanas (ej. Resaca)
2-Mecanismos no vasculares: irritacin, compresin, desplazamientos de terminaciones nerviosas (trigmino que es la mitad anterior y superior de la cabeza y la cara, 1 y 2 races cervicales y el 9 par glosofarngeo).
*El parnquima, el encfalo el cerebro, no duele
Cuando hay dolor de cabeza, hay que descartar que no existan patologas de vecindad, porque pueden haber ciertas patologas que empecen con el dolor de cabeza (ej. Glaucoma, otitis, mastoiditis, problemas dentales, problemas en la articulacin temporomaxilar, sinusitis, problemas a nivel de la columna cervical).
Frente a un paciente con cefalea se debe determinar:
-Cuando ha empezado -Ritmo horario (maana, transcurso del da, vespertino, noche, que despierta el individuo durante el sueno, conflictos, estudio, hogar) -Localizacin: olocraneana (toda la cabeza), hemicraneana (jaquecas, migraas), occipital, parietal, frontal, si alterna de lado el dolor -Factores desencadenantes: toser, estornudar, pujar -Factores que atenan, mitigan: sueno (cefalea tencional), analgsicos comunes -Caractersticas del dolor de cabeza: pulstil (cefalea vascular), peso, presin, torsin -Sntomas agregados: nauseas, vmitos, diarrea, fotofobia, intolerancia a luz, al ruido (jaquecas)
Si encontramos alguna alteracin en el examen hay que pensar en hacer exmenes complementarios de neuroimagenologia, como tomografa, resonancia, porque un tumor cerebral, hematoma cerebral, absceso, cisticerco, tromboflebitis, meningitis, encefalitis puede producir cefalea.
Divisin
-Cefaleas vasculares: migraa o jaqueca (hereditaria, afeccin de jvenes con predominio en las mujeres principalmente en el periodo premenstrual o durante la misma), hay una jaqueca clsica en la cual el dolor empieza suave y se va aumentando con las caractersticas de un dolor tipo pulstil (late dentro de la cabeza), puede ser en un lado o en ambos, global, en un 50% son hemicraneano, son dolores que se presentan en forma de crisis, puede durar minutos u horas, 1-2 das, despus pasa y el paciente esta totalmente asintomtico, entre crisis y crisis no hay sintomatologa. Otra caracterstica de las jaquecas es que pueden aparecer acompaadas con problemas de tipo vegetativo como nauseas, vmitos, sntomas neurolgicos como amaurosis, alteraciones del campo visual, adormecimientos, dficit motor en un brazo o en una pierna lo que hace confundir con una crisis isquemica transitoria.
Manejo y tratamiento:
-Estrategia de tratamiento de la crisis: aspirina, dioxadol
-Tratamiento especifico: derivados de la eglotamina (chitanes) estos medicamentos se toman apenas cuando aparecen los primeros sntomas
-Prevencin de las crisis: propanolol
-Cefaleas tensionales o psicgenas: son dolores frontales u occipitales olocraneanas, relacionados con conflictos, problemas, examen neurolgico normal, son dolores difusos, no son de tipo pulstil, no hay otros sntomas agregados, responde muy bien al uso de antidepresivos o ansiolticos y analgsicos comunes. Este cuadro de cefaleas tensionales generalmente tiene que ver con un determinado tipo de personalidad del paciente, son cuadros que pueden volver muy crnico, de anos.
Cefaleas especiales:
-Cefalea de la hemorragia subaraquinoidea: dolor sumamente intenso que afecta sobre todo la gente joven, con determinado grado de alteracin de conciencia y un componente de signos menngeos ($ menngeo). El dolor de la hemorragia subaraquinoidea se produce porque se rompe un aneurisma dentro de la cabeza. Si se hace una puncin lumbar se encontrara sangre (liquido cefalorraqudeo sanguinolento).
-Cefalea de la hipertensin intracraneana: olocraneana, persistente, generalizada que aumenta que todo aquello que supone aumento de la presin venosa.
-Arteritis temporal: enfermedad de la edad media, de los 50 anos hacia arriba, dolor intenso unilateral, sobre todo a nivel de la arteria temporal que se vuelve dura, engrosada muy dolorosa, sensible y adems pueden haber sntomas de tipo general como mialgias, dolor en la articulacin temporomaxilar. La velocidad de segmentacin va estar muy elevada (hemograma). Si no se trata esta enfermedad a tiempo, puede producir ceguera irreversible del lado afectado. Es un cuadro benigno, se trata con corticoides (prednisona), mantener el tratamiento hasta que la eritrosedimentacin se normalice.
GINECOLOGIA OBSTETRICIA
Enumere 8 Enfermedades de transmisin sexual mencione la sintomatologa de cada uno de ellos SFILIS Manifestaciones clnicas Primaria chancro sifiltico (duracin de 3 a 12 semanas) Caractersticas epidemiolgicas: - Infectocontagiosa - Lesiones habitadas por treponemas - Curacin clnica ad integrum, con tratamiento adecuado - Chancro duro. Lesin erosiva(lcera), indolora, nica, limpia y de bordes netos, halo eritematoso alrededor, redondeada dura. - Adenopata inguinal. Lesin en labios, introito, margen del ano, glande y prepucio - Lesiones en piel, mucosas y faneras - Cefalea - Fiebre - Dolores articulares - Adenopatas generalizadas Periodo secundario, latente temprano (de 4 a 12 semanas) - Lesiones no dermatolgicas Cefalea Poliadenopata generalizada Dolores articulares - Lesiones dermatolgicas Mcula (Roseola) Ppula (escamosa, costrosa, erosiva, pigmentadas, hipertrficas y Condilomas planos) Ampollas(Seudo pnfigo del recin nacido) Lesiones en faneras (alopecia moteada o areata, alopecias en cola de cejas) Lesiones en mucosas (Boca, ano y genitales, eritemato erosiva, opalinas, hipertrficas y vegetantes). Periodo latente tardo - Remitente, sin signos y sntomas clnicos, serologa positiva - Sfilis terciaria Sistema Nervioso: cerebro y mdula espinal, etc. Cutneo-mucosa: aparicin de gomas y tubrculos Neurolgicas: Meningitis sifiltica, parlisis general progresiva Cardiovasculares: aneurisma artico, dilatacin cardiaca Osteoarticulares: artropata deformante
HERPES GENITAL Manifestaciones clnicas Primaria - Ausencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Periodo de incubacin 5 a 10 das - Pequeas vesculas ubicadas en labios mayores, labios menores y monte de Venus, mucosa rectal y piel. - Adenopata inguinal bilateral dolorosa, durante la segunda y tercera semana de la enfermedad - Fiebre - Malestar general - Dolor genital local - Anomalas de tipo sistmico o extragenital (Sistema Nervioso Central, pulmn, hgado, rin - Prurito - Lesiones genitales tpicas: vesculas mltiples que progresan hasta la ulceracin superficial - Disuria Secundaria - Cuadro clnico similar al anterior - Presencia de anticuerpos para VHS-1 o VHS-2 - Manifestaciones extra genitales raras o ausentes - Pronstico benigno - Infecciones recidivantes LINFAGRANULOMA VENEREO I. Definicin Es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria intracelular chlamydia II. Etiologa Chlamydia trachomatis, inmunotipos o serovariantes L1, L2, L3, microorganismo intracelular obligado, clasificado como bacteria que contiene DNA y RNA. Manifestaciones clnicas El periodo de incubacin es de 7 a 12 das (o ms) en la etapa primaria y en la etapa secundaria de 10 a 30 das (hasta 6 meses). Primaria Ppula pasajera indolora Erosin superficial o lcera, pequeas lceras o erosiones agrupadas (herpetiforme) o uretritis inespecfica. Puede localizarse en pared vaginal posterior, horquilla, labio posterior del cervix, vulva Cuando la lesin primaria es intrauretral, la presentacin es de una uretritis inespecfica con descarga mucopurulenta delgada. Adenopata inguinal no dolorosa
Secundaria Buba unilateral en dos terceras partes de los casos Marcado edema y eritema de la piel que cubre al ndulo Una tercera parte de las bubas inguinales se rompe; dos terceras partes involucionan de manera lenta. Signo de canal: masa inflamatoria de los ndulos femorales e inguinales separada por depresin o un canal hecho por el ligamento de Poupart. El 75% de los casos presenta participacin de los ndulos ilacos con una masa plvica que a veces supura. CONDILOMATOSIS I. Definicin Es una enfermedad vrica de la piel y mucosas, considerada como una infeccin de transmisin sexual II. Etiologa Virus del papiloma Humano (HPV) es un virus ADN que pertenece a la familia de los Papovavirus, se describen 60 serotipos. En Bolivia los ms frecuentes son las cepas 16 y 18, con perido de incubacin variable (das a meses y aos). Manifestaciones clnicas Condiloma Acuminado: se presentan como pequeas neoformaciones ssiles, papilares, mltiples, en forma de pequeas crestas cubiertas con un epitelio queratsico. Se localizan en regiones hmedas, en especial en aquellas expuestas a roces durante el coito (en la mujer: parte posterior del introito vaginal, labios menores, vestbulo; en el hombre: glande, prepucio y surco balanoprepucial; en ambos sexos: zona anal y perianal). Condilomas Planos: su localizacin preferencial es en el cuello uterino, pero tambin se localiza en vagina, vulva y pene. La observacin se hace mediante colposcopa. Infeccin latente: es la presencia de ADN viral en el genoma de las clulas humanas, no se puede evidenciar ni por citologa, ni por colposcopa. GONORREA (Blenorragia - Gonococia) V. Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin 2 a 5 das Gonococia alta Endometritis Salpingitis anexitis Gonococia baja Localizacin uretral: uretritis, polaquiuria, disuria Bartolinitis Localizacin vagino cervical: secrecin purulenta, cervicitis relacin sexual dolorosa Enfermedad plvica inflamatoria Localizacin rectal: linfadenitis cervical Gonococia sistmica Clnica de endocarditis, meningitis, artritis dermatitis Localizacin faringea: faringitis, linfadenitis Cutnea CLAMIDIA I. Definicin Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Clamidia trachomatis, asociada a otras ITS, gonorrea 60%. Manifestaciones clnicas Cervicitis Flujo vaginal Disuria Dispareunia Anexitis Sintomatologa de enfermedad inflamatoria plvica Sintomatologa de bartholinitis Sintomatologa de uretritis Sintomatologa de endometritis Dolor o secrecin rectal Sinosurragia Fiebre Sangrado entre periodos menstruales TRICOMONIASIS I. Definicin Es una infeccin de transmisin sexual que afecta esencialmente a la vagina y puede estar asociada a otras I.T.S. como VIH, PVH, gonorrea, etc Manifestaciones clnicas Sintomtica - Flujo vaginal espumoso de color gris o amarillo-verde - Incomodidad o dolor durante relaciones sexuales - Dolor del abdomen - Disuria - Dispareunia - Algia plvica - Prurito ocasional del rea genital - Crvix aframbruesado Asintomtica - Puede permanecer asintomtico varios meses Mencione tratamiento para trichomona vaginalis, Gardenella ,Clamidia Candidiasis
tricomona Tratamiento 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) Metronidazol 500 mg VO cada 8 horas a la pareja, por 7 a 10 das Metronidazol 2 g VO, dosis nica Va vaginal como coadyuvante de acuerdo a criterio mdico En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va oral a aquellas pacientes cuyos sntomas no se controlan mediante el tratamiento paliativo local. 2do y 3er nivel Operacin cesrea Extirpacin quirrgica de acuerdo a criterio mdico Gardenella Metronidazol (250 c/12 h x 10 das + vulo, tambin a la pareja),
Clamidia Tratamiento Mujer no embarazada: Tetraciclina 500 mg VO cada c/8 horas por 8 das Doxiciclina 100 mg VO cada/ 12 horas por 7 das. Eleccin Azitromicina 300 mg dosis nica no hay en vademecun Mujer embarazada Eritromicina 500 mg VO c/ 6 horas por 8 das Amoxicilina 1 g VO c/ 8 horas por 8 das candidiasis Tratamiento mdico 1er, 2do y 3er nivel (a la pareja sexual) Clotrimazol 100 mg, vulos va vaginal c/ 12 horas, por cinco das Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 horas por 5 das En casos de Recidiva: Ketoconazol 100 mg VO, c/ 24 horas por 6 meses En embarazo y lactancia: En el segundo y tercer trimestre, se recomienda limitar su uso va vaginal, en pacientes cuyos sntomas no se controlan mediante tratamiento paliativo local. Clotrimazol vulos de 100 mg
Defina que es embarazo Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. Donde la mujer tendr alteraciones endocrinas y en parte efecto mecanico en el desarrollo de la mujer
Defina el control prenatal Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de asegurar una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin nacido en optimas condiciones desde un punto de vista fisico, mental y emocional.
Enumere la maniobra de leopold Palpacin del abdomen mediante las maniobras de Leopold, para valorar presentacin y posicin del feto. - 1 maniobra: determinar si en el fondo del tero est la cabeza o las nalgas. - 2 maniobra: determinar la posicin de la espalda fetal opuesta a las extremidades. - 3 maniobra: registrar si la cabeza o nalgas estn por encima de la snfisis del pubis. - 4 maniobra: registrar la posicin de la prominencia ceflica.
1 Maniobra 2 Maniobra
3 Maniobra 4 Maniobra
Como se calcula la Edad Getacional
La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicndolo por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas). Otro elemento clnico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepcin de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5 mes (22 semanas aproximadamente), y las multparas al 4 mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que slo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros medios. Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 32 cm. (31 a 35 cm).
Meses # de dias Enero 31 Febrero 29 Marzo 31 Abril 30 Mayo 31 Junio 30 Julio 31 Agosto 31 Septiembre 30 Octubre 31 Noviembre 30 Diciembre 31 Total /7
Como de calcula fecha probable de parto En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).
Defina que es trabajo de parto verdadero TRABAJO DE PARTO VERDADERO: Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de contracciones por unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal se palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo del parto. El trabajo de parto real Contracciones 3 en10min regular molestias se irradia al dorso Pueden ser irregulares al principio Generalmente se tornan regulares Se van haciendo ms prolongadas, ms fuertes y ms frecuentes Caminar, generalmente las hace ms fuertes Recostarse no hace que desaparezcan Casi siempre comienzan en la espalda y se mueven hacia el frente Cuello del tero Cambia al hacerse ms delgado (borrado) y empieza a abrirse (dilatarse) Dilatacin de mayor2cm Trabajo de parto falso (o de prctica) Contracciones Generalmente son irregulares y cortas No se hacen ms largas, ms fuertes ni ms frecuentes Pueden durar varios minutos Recostarse puede hacer que desaparezcan Se pueden sentir ms en el frente y en la ingle Sirven de ayuda para prepararse para el trabajo de parto real Cuello del tero Muy poco cambio o nada de cambio; el cuello del tero no se adelgaza ni se abre
Enumere los mecanismos de trabajo de parto Encajamiento.- flexion, orientacin, asinclitismo Descenso.- descenso propiamente dicha, rotacion interna Expulsin o desprendimiento.- extencion, restituicion, rotacion externa
Defina que es posicin, presentacin, variedad de posicin Posicin fetal: Es la relacin entre la parte que se presenta, ya sea la cabeza, el hombro, los glteos o los pies y dos partes de la pelvis materna denominadas espinas citicas o isquiticas. Estas espinas normalmente son la parte ms estrecha de la pelvis y son un punto de medicin natural del progreso del parto. Si la parte que se presenta est por encima de las espinas citicas o isquiticas, la posicin se informa como un nmero negativo de 0 a -3, donde cada nmero es un centmetro. Si la parte que se presenta est por debajo de las espinas citicas, la posicin se informa como un nmero positivo de 0 a 3, donde cada nmero es un centmetro. Se dice que el beb est "encajado" en la pelvis cuando alcanza la posicin 0. Situacin fetal: Es la relacin entre el eje de la cabeza al cccix del feto y el eje de la cabeza al cccix de la madre. Si los dos estn paralelos, entonces se dice que el feto est en situacin longitudinal y si los dos estn en ngulos de 90 grados uno del otro, se dice que el feto est en situacin transversal. Casi todos los fetos (99.5%) estn en posicin longitudinal. Actitud fetal: La actitud fetal describe las relaciones entre s de las diferentes partes del cuerpo del feto. La actitud fetal normal se conoce como posicin fetal donde la cabeza est inclinada sobre el pecho y los brazos y las piernas estn doblados y recogidos hacia el centro del pecho. Las actitudes fetales anormales son: la cabeza extendida hacia atrs u otras partes del cuerpo extendidas o colocadas detrs de la espalda. Estas actitudes anormales fetales pueden aumentar el dimetro de la parte que se presenta en el momento que pasa a travs de la pelvis, lo que incrementa la dificultad del nacimiento.
Orientacin: OIIA,OIIP,OIIT OIDA,OIDP,OIDT OS,OP
Enumere los planos de HOD Planos de Hodge: Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo fetal: o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentacin esta mvil. o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo alcanza esta fija o Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este plano se considerar encajada. o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retropulsado. Presentacin profundamente encajada. En todos valorar los fenmenos plsticos que pudiera presentar el polo ceflico.
Defina Que es conduccin y induccin Induccin.- DEFINICIN: mtodo o intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas, producir borramiento y dilatacin, el trabajo del parto resultante debe ser producido exactamente igual al parto normal y espontneo.
conduccin.- accion de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, con el objetivo d lograr parto normal, en este caso el trabajo de parto normal o inducido ya se se habia iniciado.
Enumere 4 indicaciones para induccin 3 conducciones Induccin.- Indicaciones: maternas 1. Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. 2. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestacin. 3. Eclampsia, independientemente de la edad gestacional. 4. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37 semanas. 5. Hipertensin crnica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional. 6. Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metablico.
Indicaciones Fetales: 13. Embarazo prolongado. 14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de gestacin. 15. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestacin. 16. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin.
Que mdicamente utilizas dosis y que solucin goteo si quisieras inducir un trabajo de Parto.? Uso de solucion dextrosa 5% 1000cc + 10 UI oxicitocina pasar 8 gotas por minuto Los mtodos de induccin son: Aplicacin de prostaglandina E 2
Amniorrexis, o rotura artificial del saco amnitico. Administracin intravenosa de oxitocina.
indicaciones de conduccin.- RPM Trabajo de parto prolongado
Defina cada uno de los 6 mecanismos de parto
Enumere los 3 periodos de parto dilatacin Expulsin Alumbramiento
Defina alumbramiento El periodo de alumbramiento se inicia al finalizar el periodo expulsivo y concluye con la expulsin de la placenta y las membranas1. Ante todo debe pinzarse el cordn umbilical y seccionarse. En este momento puede recogerse la sangre que queda en el interior del cordn y la placenta mediante los kits de recogida de sangre, tanto sea para banco privado como pblico. De entrada la conducta en este momento es expectante ya que la duracin de esta fase puede ser de unos 30 minutos aproximadamente. En algunas ocasiones se pide a la mujer que realice pujos similares a los del periodo de expulsivo para facilitar el alumbramiento o en otras ocasiones es el mdico quien realiza un masaje en el fondo uterino2 para ayudar al desprendimiento de la placenta. En algunas ocasiones la expulsin de la placenta puede ir acompaado de una ligera hemorragia materna. Frecuentemente se utilizan frmacos para ayudar a la buena contraccin de la matriz de forma que se minimice la hemorragia. Una vez ha salido la placenta se revisa el canal del parto para verificar si hay algn desgarro que requiera ser suturado y si se ha realizado una episiotoma se procede a su sutura.
Nombre las 2 modalidades de alumbramiento Shultze.- fetal.-corion Duncan.- materno.- decidua
Defina Puerperio Periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace involucionar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas hasta casi restituirlos a su estado primitivo, a excepcin de la glndula mamaria que alcanza su gran desarrollo y actividad. Se inicia al terminar la expulsin del feto y sus anexos. Y finaliza al concluir la involucin de los rganos genitales maternos a su estado anterior del embarazo se considera hasta los 60 das.
Clasificacin del puerperio segn el tiempo puerperio inmediato.- comprende las primeras 24 horas despus del parto Puerperio mediato.- desde el periodo anterior hasta los 10 das despus del parto Puerperio tardo.- desde el ltimo periodo hasta los 45 das post parto Puerperio alejado.- de extiende desde los 45 das hasta los 60 das.
Caractersticas de los loquios de acuerdo ala clasificacin anterior presencia de loquios hematicos en las 24 horas, serohematicos hasta el sptimo da, para concluir con tipo seroso en la segunda y tercera semana.
Menciones 5 Beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses Para la madre La recuperacin posparto es ms rpida en aquellas mujeres que dan de mamar a sus hijos, porque la oxitocina, hormona que se produce en la glndula hipfisis como respuesta a la succin del pezn, contrae el tero por lo tanto disminuye la prdida de sangre (loquios), y sta dura menos das.
Protege contra algunas enfermedades, por ejemplo contra el cncer de mama. Los estudios cientficos han demostrado que las mujeres que dan de mamar tienen menos riesgo de tener un cncer de mama.
Prolonga el perodo de infertilidad (MELA), ya que la ovulacin aparece ms tarde en las mujeres que le dan el pacho a sus hijos.
Durante la lactancia la mujer consume ms caloras, lo que la ayuda a recuperar su peso habitual ms rpido.
Desde el punto de vista psicolgico la experiencia de amamantar es una vivencia que le permite a la madre compartir con el hijo momentos de placer y bienestar, haciendo que sea ms intenso el vnculo afectivo con su beb.
Composicin del calostro y hasta cuantos das Es interesante observar las diferencias que se han encontrado entre el calostro de 1 a 5 das y la leche humana madura que se produce despus de los 30 das de lactancia postparto. Las cantidades corresponden al contenido de los constituyentes en gramos, miligramos o nanogramos por 100 ml. Componente Calostro Energa Kcal 58 70 Total de slidos g 12.8 12.0 Lactosa g 5.3 7.3 Nitrgeno total mg 360 171 Nitrgeno proteico mg 313 129 Nitrgeno no proteico mg 47 42 Protena total g 2.3 0.9 Casena mg 140 187 Alfa Lactoalbmina mg 218 161 Lactoferrina mg 330 167 IgA mg 364 142 Aminocidos Alanina mg ---- 52 Argirina mg 126 49 Aspartate mg ---- 110 Cistina mg ---- 25 Glutamato mg ---- 196 Glicina mg ---- 27 Histidina mg 57 31 Isoleucina mg 121 67 Leucina mg 221 110 Lisina mg 163 79 Metionina mg 33 19 Fenilalanina mg 105 44 Prolina mg ---- 89 Serina mg ---- 54 Treonina mg 148 58 Triptofano mg 52 25 Tirosina mg ---- 38 Valina mg 169 90 Taurina mg ---- 8 Urea mg 10 30 Creatinina mg ---- 3.3 Grasas totales g 2.9 4.2 Acidos grasos (% del total) 12 : 0 lurico 1.8 5.8 14 : 0 mirstico 3.8 8.6 16 : 0 palmtico 26.2 21.0 18 : 0 esterico 8.8 8.0 18 : 1 oleico 36.6 35.5 18 : 2 n-6 linoleico 6.8 7.2 18 : 3 n-3 linolnico ---- 1.0 C20 y C22 poli insaturados 10.2 2.9 Colesterol mg 27 16 Vitaminas liposolubles Vit A (equiv. retinol) ng 89 47 Beta caroteno ng 112 23 Vit D ng ---- 0.004 Vit E (tot. tocoferoles) ng 1280 315 Vit K ng 0.23 0.21 Vitaminas hidrosolubles Tiamina ng 15 16 Riboflavina ng 25 35 Niacina ng 75 200 Ac. flico ng ---- 5.2 Vit. B 6 ng 12 28 Biotina ng 0.1 0.6 Acido pantotnico ng 183 225 Vit. B 12 ng 200 26 Acido ascrbico ng 4.4 4.0 Minerales Calcio mg 23 28 Magnesio mg 3.4 3.0 Sodio mg 48 15 Potasio mg 74 58 Cloro mg 91 40 Fsforo mg 14 15 Azufre mg 22 14 Elementos traza Cromo ng ---- 39 Cobalto ng ---- 1 Cobre ng 46 35 Flor ng ---- 7 Yodo ng 12 7 Fierro ng 45 40 Manganeso ng ---- 0.4 - 1.5 Niquel ng ---- 2.0 Zinc ng 540 166 El calostro es uno de los alimentos ms importantes en la vida del beb, se trata de la primera leche que se produce durante el embarazo y despus del parto para satisfacer las necesidades del recin nacido. Su duracin es de entre 2 y 5 das, despus se produce la leche definitiva. En el calostro se encuentra la primera inmunizacin del beb y cubre totalmente sus necesidades alimentarias.
Enumere las hemorragias de la primera mitad del embarazo Hemorragias de la primera mitad del embarazo: Las causas ms comunes son: Aborto espontneo Mola Amenaza de aborto espontneo Embarazo ectpico Enfermedad trofoblstica .Es una enfermedad en la que un tejido anormal crece rpidamente dentro el tero. Lesiones a nivel de la vagina o a nivel del cuello uterino. En los casos de aborto o posible aborto, lo mismo que en el embarazo ectpico, suele sentirse dolor abdominal, mientras que en la enfermedad trofoblstica hay sangrado pero sin dolor. Puede haber otras causas, pero estas no implican ningn riesgo ni para la madre ni para el feto, por lo tanto no son tan importantes como las anteriores. Estas son: Implantacin del embarazo. En el proceso de fijacin del embarazo en el tero puede darse una pequea perdida de sangre amarronada. Puede ir acompaada de un pequeo dolor abdominal. Cambios hormonales. Es comn que la mujer, en el primer mes de embarazo, tenga un sangrado similar a la menstruacin en la fecha en la que debera menstruar, es por esto que muchas mujeres sospechan de un embarazo recin en el segundo mes del mismo. Hematomas interdeciduotrofoblsticos. A veces, entre el tero y el tejido del embarazo se forman pequeos lagos sanguneos o hematomas, y puede producir pequeos sangrados sin dolor. Suelen desaparecer espontneamente.
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: Las causas ms comunes son: Placenta previa. Suele ser un sangrado de sangre roja, fresca, sin dolor. Desprendimiento prematuro de placenta. Es una sangre oscura, acompaada de molestias o dolor. Vasa previa. Se rompen algunos vasos sanguneos del cordn umbilical. No se presenta dolor. Traumatismos en el cuello del tero. A veces el cuello del tero se congestiona por la mayor irrigacin sangunea y por la presencia de grmenes vaginales. Puede suceder que luego de una relacin sexual, se presente una hemorragia pequea. Ruptura uterina. Se produce un desgarro en el tero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. Parto prematuro. Hacia finales del embarazo se puede tener una pequea hemorragia debido a: Expulsin del tapn mucoso. Es comn que en la etapa final del embarazo se desprenda el tapn mucoso. Por lo general se ve como un flujo amarronado, pero a veces puede ir acompaado de un leve sangrado. Dilatacin del cuello uterino. Cuando se empieza a dilatar el cuello del tero, ya sea en el trabajo de parto o previamente (prdromos del trabajo de parto), puede producirse un sangrad
Mencione la sintomatologa de aborto incompleto. Clnica Metrorragia Expulsin de cogulos y fragmentos ovulares Orificios cervicales externo e interno abiertos Reduccin del volumen uterino (en relacin a la edad gestacional) Disminucin del dolor uterino
Enumere las hemorragias del segundo mitad del embaraz
Mencione 5 causas de las hemorragias de la segunda mitad del embarazo pp Desprendimiento prematuro de placenta Ruptura uterina
Cuagulopatias Ectopia Laceraciones Tumores
Defina que es aborto Es la interrupcin del embarazo hasta 20 semanas despus de la fecha de la menstruacin (FUM) y el producto de sta interrupcin pesa 500 g.(OMS).
Clasifica el aborto segn la clnica Clasificacin Amenaza de aborto.- Es el peligro de expulsin del producto de la gestacin antes de la semana 20 Aborto en curso.- Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto, que ya presenta modificaciones cervicales II. Etiologa Maniobras inductivas Aborto incompleto.- Expulsin parcial del huevo Aborto sptico.- Constituye una complicacin infecciosa grave del aborto, con temperatura igual mayor a 38,5 C. Aborto retenido.- Se trata de un embarazo embrionado anembrionado retenido espontneamente
SNDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS I. Definicin Es un trastorno endocrinolgico caracterizado por un estado anovulatorio, hiperandrognico crnico, asociado generalmente a quistes en el ovario se caracteriza por presentar anovulacin crnica, aumento del tamao de los ovarios, amenorrea, hirsutismo, esterilidad y obesidad, y alteraciones bioqumicas. II. Etiologa Factores genticos Hiperandrogenismo Herencia familiar Alteracin de la foliculogenesis III. Manifestaciones clnicas Anovulacin (80%) Esterilidad (75%) Hirsutismo (70%) Alteraciones menstruales(60%) Obesidad (40%) Acn Oligomenorrea entre el 29% y 47% Historia de abortos espontneos Defina la Amenaza de parto pretermito Se denomina as al inicio del trabajo de parto entre 21 a 36 semanas de gestacin, con un recin nacido que pesa entre 500 y menos de 2500 gramos, con membranas ntegras, con presencia de cambios progresivos del cuello uterino. Etiologa Causas locales - Ovulares Rotura prematura de membranas Placenta previa Insuficiencia placentaria Embarazo mltiple Polihidramnios
- Uterinas Miomatosis Incompetencia stmico cervical Hipoplasia uterina Causas generales - Enfermedades infecciosas Infeccin de vas urinarias Estreptococo del grupo B Tuberculosis Sfilis Paludismo Brucelosis Chagas Toxoplasmosis
Que medida tomara frente a esta paciente con amenaza de parto pretermito? interaccin 1er nivel Valore la edad gestacional Controle los signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales Registre la frecuencia de las contracciones uterinas cada 30 minutos Fenobarbital 100 mg intramuscular y Fitomenadiona 10 mg/ml IM, hasta el traslado al nivel superior Indometacina 100 mg, 1 supositorio va rectal cada 12 horas, no en periodo mayor a las 48 horas y no ms all de las 24 semanas. Ritodrina comprimidos de 10 mg va oral, cada 8 horas, por 7 das. Si la frecuencia cardiaca fuese mayor a 110, disminuir o suspender el tratamiento, no administrar en pacientes cardipatas. Maduracin pulmonar (Betametazona 12 mg l.M. cada cada 12 horas durante dos das (48mg), se puede iniciar el tratamiento desde la semana 24 a la 34. Valore la evolucin de las contracciones en 12 horas. Si remiten los signos, mantenga el tratamiento con fenobarbital hasta cinco das. Considere posibles infecciones del tracto urinario o crvico vaginal Si las contracciones persisten a las doce horas, remita a la paciente en compaa de un personal de salud ante la eventualidad de un parto. 2do y 3er nivel Igual al anterior ms: Ritodrina 50 mg diluir en 500 ml de solucin glucosada al 5% Canalice vena con brnula No.18 y administre la solucin preparada a 20 gotas por minuto, incrementando el goteo de 10 en 10 gotas hasta conseguir el efecto deseado sin sobrepasar las 60 gotas por minuto. Al cabo de 6 horas de haber cesado las contracciones y media hora antes de retirar la solucin, administre Ritodrina, comprimidos de 10 mg va oral, cada 8 horas por 7 das. Cuando la frecuencia cardiaca materna sea mayor de 120 por minuto, la frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 por minuto y la presin arterial no menor de 90/55 mm Hg disminuir o suspender el goteo. Administre 5 mg de Diazepam por va oral cada 12 horas, suspender la dosis 72 horas. antes de la interrupcin del embarazo. Si las contracciones persisten por ms de las 12 horas o la dilatacin persiste a pesar del tratamiento comunicar a neonatologa o pediatra para la atencin del recin nacido prematuro. Indicaciones de la Anmiocentesis: - Ausencia persistente de movimientos respiratorios fetales o un PBF < 6/10 - Sospecha clnica de infeccin ovular - Para certificacin de madurez pulmonar en casos de edad gestacional dudosa o dudas sobre indicacin de toclisis entre 32 y 35 semanas. El lquido amnitico obtenido mediante amniocentesis se debe estudiar para buscar los siguientes signos sugerentes de infeccin intra-amnitica y/o realizar test de Clemets. - Tincin de Gram (recordar que micoplasma hominis y ureaplasma urealticum no se tien con esta tcnica). - Recuento de glbulos blancos > 50 clulas por mm3 - Glucosa < 10 mg/dl - Cultivos corriente, anaerobio, micoplasma/ureaplasma (medio especial) positivos Pueden solicitarse estudios de madurez pulmonar despus de las 30-32 semanas
Diferencia clnica entre la placenta previa y DPPNI placenta previa.- Definicin Insercin de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo cubrir parcial o totalmente el orificio interno del cuello uterino. Manifestaciones clnicas Metrorragia es el sntoma fundamental y con las siguientes caractersticas: - Comienzo intempestivo - Indolora - Ocurre preferentemente en el tercer trimestre del embarazo o durante el trabajo de parto - Sangre roja, rutilante, lquida en cuanta moderada, (lavado de carne), sin causa aparente, existe tendencia a la hemostasia espontnea. - Hemorragia de intensidad variable - No suele existir compromiso fetal agudo, en el primer episodio hemorrgico. - Preferentemente nocturno - Se presenta en episodios repetitivos Signos: - Hipotensin - Taquicardia - Palidez - Sufrimiento fetal - Shock hipovolmico - No se acompaa de actividad uterina, consistencia uterina normal - Presentacin anmala del feto DPPNI.- Definicin Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente implantada, entre la 20ava semana de embarazo y antes del tercer perodo del parto (antes del alumbramiento).
Clasificacin Ecogrfica - Grado I leve Desprendimiento placentario de pequea intensidad menor al 20 % o un cogulo de ms o menos de 30 ml. - Grado II moderado El desprendimiento placentario abarca del 20 al 50 % de la superficie placentaria, con un cogulo de 30 a 150 ml. - Grado III grave El Desprendimiento placentario es mayor del 50% de la superficie placentaria, un cogulo mayor a 150 ml. - Grado IV Desprendimiento total de la placenta. Alta morbi mortalidad materna fetal Diagnstico Criterio clnico - Hiperdinamia uterina (hipertona y aumento de la contractilidad) - Dolor abdominal sbito, severo y persistente - Hemorragia genital leve o moderada, oscura y con cogulos - Antecedente de hipertensin - Antecedente de traumatismo - Mal estado general
Complicacin de, DPPNI Maternas La Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).
Choque hemorrgico.
Ruptura o Hipotona uterina ( tero de Couvelaire)
Falla renal Necrosis isqumica de rganos distales (hepticos, suprarrenales, hipfisis, etc.). Fetales Asfixia fetal por hipoxia Anemia RCIU Anomalas del SNC Muerte fetal.
Tipos de presentacin de placenta previa Clasificacin Anatmica - Placenta previa total, (cuando el orifico cervical interno est cubierto completamente por la placenta). - Placenta previa parcial (cuando el orificio cervical interno est parcialmente cubierto por la placenta) - Placenta previa marginal (cuando el borde de la placenta no llega a cubrir el orificio cervical interno, pero se inserta muy cerca al mismo). Placenta de insercin baja (cuando el borde de la placenta no queda tan cerca del orificio cervical interno, pero se puede palpar introduciendo el dedo por el cervix). Clnica de acuerdo a los grados de hemorragia consecutivos a la placenta previa - Hemorragia leve - Hemorragia moderada - Hemorragia severa
Defina que es ruptura uterina Es la presencia de cualquier desgarro, fraccin o solucin de continuidad supracervical en el tero.
Enumere los signos y sntomas de la ruptura uterina SINTOMATOLOGA.
A -- Dolor abdominal. B - Dolor en cicatriz anterior. C - Desaparicin de las contracciones uterinas. D - Sangrado vaginal. E - Shock hipovolmico. F - Examen abdominal. 1 - Feto fuera del tero. 2 - Ausencia de movimientos y latidos fetales. 3 - Ausencia de presentacin fetal. G - Tacto: No existe presentacin: Cavidad plvica libre (no se palpa presentacin).
5 - DIAGNSTICO.
A - Por historia clnica. b - Exmenes auxiliares: Radiografa de abdomen. Ecografa. Culdocentesis. Paracentesis.
6 - TRATAMIENTO - CONDUCTA. A - Mdico. Reposicin de la volemia (sangre). Control de la diuresis.
B - QUIRURGICO: Histerectoma total abdominal a la brevedad posible, antes que la paciente desarrolle un Shock hipovolmico irreversible o peor an si se produce una coagulopata de consumo.
Defina ruptura prematura de membranas La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solucin de continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio de trabajo de parto. Clasificacin Rotura prematura de membranas baja - Prdida de lquido amnitico, originada por el desgarro de las membranas que se encuentran por debajo del segmento inferior del tero. Rotura prematura de membrana alta - Prdida de lquido originada por un desgarro en las membranas que se encuentra por encima del segmento inferior del tero. Enumere el sino- sintomatologa de Ruptura prematura de membranas sin infecciosso Salida de lquido amnitico transvaginal Presencia o no de actividad uterina Con infeccion Salida de liquido purulento Contractilidad q no cede con tocoliticos Hipertermia Taquicardia materna y fetal Leucocitosis mayor a 15.000 con neutrofilia
Enumere pruebas para el DX de Ruptura de membranas 1er nivel Laboratorio: - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina
2do y 3er nivel - Hemograma completo - Grupo sanguineo Rh - Glicemia - VDRL - Examen general de orina - Cristalografa - Cultivo y antibiograma, segn criterio mdico - Test de Clements ndice Lecitina / Esfingolielina.- maduracin fetal - Leucograma diario - Tincin de Gram Gabinete - Ecografa obsttrica - Perfil biofsico
En cuanto ala vacuna antitetnica enumere el esquema, dosis va , tiemo de Inmunidad de cada dosis. Esquema primario
1) Como Vacuna Cudruple (asociada a antidiftrica, anticoqueluchosa y antihaemophilus), a los 2, 4 y 6 meses de vida, con un refuerzo a los 12 meses de la ltima dosis. Este esquema, de no ser cumplido estrictamente, no debe reiniciarse sino ser completado. 2) Ingreso Escolar: se aplica la vacuna Triple bacteriana (DPT) hasta los los 6 aos inclusive. De aplicarse luego de cumplidos los 7 aos debe utilizarse la vacuna Doble. 3) A los 16 aos, un nuevo refuerzo (Doble = dT); al mismo tiempo del refuerzo de BCG (ver). 4) Refuerzos cada 10 aos con vacuna Doble (Doble = dT). 5) Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes. Fuera de este esquema: la aplicacin de la vacuna antitetnica, en su combinacin con la antidiftrica, sigue una normativa perfectamente establecida y su renovacin peridica depende de las dosis recibidas previamente: 1) Personas con antecedentes de 3 o ms dosis aplicadas anteriormente (sin tener en cuenta la edad): solamente deben aplicarse 1 dosis cada 10 aos (de por vida). En algunos casos de heridas graves (profundas, contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; punzantes; con tejidos desvitalizados; grandes quemaduras; fracturas expuestas) debe aplicarse un refuerzo de la vacuna. * Las mujeres que han recibido vacuna antitetnica o doble durante sus embarazos, pueden contarlas como vlidas y revacunarse cada 10 aos, a partir de la ltima dosis. 2) Personas sanas no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben cumplir el esquema bsico: una primera dosis; una segunda dosis a los 30 das, y un refuerzo al ao de la segunda aplicacin. Luego un refuerzo cada 10 aos. 3) Personas con heridas como las descriptas anteriormente, no vacunadas o que no recuerdan su estado de vacunacin previo, deben ser protegidas con Gamma Globulina Antitetnica y vacuna simultneamente, completando luego el esquema bsico con la segunda dosis al mes y el refuerzo al ao. Por supuesto deben continuar con el refuerzo cada 10 aos. Nota: La Gamma Globulina Antitetnica y la vacuna no deben ser mezcladas ni aplicadas en el mismo sitio. S deben ser aplicadas en forma simultnea.
Que pruebas de laboratorio se solicita de rutina en un mujer embarazada que viene a su primer control .en el programa de SUMI hemoglobinemia o hemograma completo Test de embarazo Glicemia Examen de orina Grupo sanguineo y Rh RPR/VDRL
OTROS TOXPLASMOSIS HAI CHAGAS
ECO
Defina preclamsia Elevacin de la presin arterial a partir de las 20 semanas de gestacin que puede ser leve o moderada Leve 140/90-160-110 Proteinuria leve Edema leve
Grave Mayor a 160-110 Proteinuria 2g/l en 24 +++ Oliguria menor 400cc Creatinina mayor1.3 Manifestaciones cerebrales.- cefalea, estupor, obnibilizacion Diplopa, amaurosis Acufenos Edema agudo d pulmn, cianosis Epigastralgia signo de Chausier S. HELLP - Son alteraciones hematolgicas (anemia hemoltica y trombocitopenia) y bioqumicas (elevacin de las enzimas hepticas) Mencione 5 sinologias y sintomalogia de los cuadros clnico de emclapsia
Eclampsia - Cualquier grado previo ms convulsiones tnico clnicas y/o S. HELLP, no causada por enfermedad neurolgica que puede llegar al coma o muerte, coincidente en una gestante pudiendo aparecer en el embarazo, trabajo de parto o puerperio.
Que exmenes complementarios pides en un Paciente con sospecha de emclapsia 2do y 3er nivel Igual al primer nivel mas - IgG toxoplasmosis - Creatinina, nitrgeno ureico, cido rico - Proteinuria en orina de 24 horas - Pruebas de coagulacin - Recuento plaquetario - Pruebas de funcin heptica (bilirrubinas transaminasas) - Fondo de ojo - Test de Clemets DIAGNSTICO Al examen oftalmolgico se observa espasmo arteriolar, edema ocasional en los discos pticos y exudados cotonosos. En el laboratorio encontramos proteinuria >2,000mg/dl/24 horas, pruebas de hiperazoemia (aumento srico de la creatinina, cido rico o el nitrgeno de la urea), coagulacin intravascular diseminada y dao hepatocelular. Es conveniente recordar que la combinacin de datos renales, neurolgicos e hipertensin en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnstico y diferencia la preeclampsia-eclampsia de la hipertensin primaria, renal o neurolgica.
Gabinete - Ecografa - Eco doppler si el centro cuenta con este - Perfil biofsico fetal - Test no estresante, tocardiografa externa Otros de acuerdo a la patologa asociada de acuerdo a criterio medico}
Cual es el tratamiento en el preemclapsia y premclapsia Tratamiento mdico Preclampsia leve moderada - Manejo ambulatorio en alto riesgo obsttrico perinatal, control semanal: peso, edemas, reflejos, proteinura y signos vitales. - Evaluacin del bienestar fetal - Reposo en decbito lateral izquierdo de preferencia - Dieta hiperproteca y normosdica - Maduracin pulmonar desde la semana 24 de gestacin ver normas fenobarbital 2 mg /Kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da a partir de las 28 semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo. - Si el cuadro se agrava ordenar internacin - Se puede interrumpir el embarazo de a cuerdo a evolucin y criterio mdico - Aspirina 100 mg VO cada da hasta las 37 semanas de gestacin - Diurticos estn contraindicados - Alfa metil dopa 500 mg, dosis mxima diaria 2 gramos VO de acuerdo a criterio mdico Preclampsia severa grave - Internacin - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico - Consentimiento informado - Dieta hiperproteca y normosdica - Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo - Control de peso diario - Control de presin arterial cada 4 horas - Control de diuresis horaria - Control de la frecuencia cardiaca fetal o monitorizacin externa tococardiogrfica cada 3 horas, se aumenta la frecuencia de monitorizacin de acuerdo a criterio mdico. - Anmiocentesis de acuerdo a criterio mdico - Fenobarbital 1 a 2 mg /kg/ da en dosis dividida de 2 a 3 por da, a partir de las 28 semanas de gestacin, interrumpir 48 horas antes de la interrupcin del embarazo. - Antihipertensivos Protocolo de empleo de la hidralazina: si la TA diastlica es superior a 110 mm Hg: administrar 5 mg de hidralazina en bolo lento endovenoso, con posterior control de TA cada 5 minutos. Si la TA diastlica no disminuye como se desea (90-100 mm Hg), incrementar en 5 mg la dosis de hidralazina cada 20 minutos hasta obtener la respuesta deseada, hasta un mximo de 20 mg. - No bajar la presin arterial diastlica menos de 30 mmHg, monitorizar la FCF Protocolo de Alfa Metil Dopa: - 500 mg VO cada 6 a 8 horas de acuerdo da criterio mdico - Protocolo de SMg intravenoso: como dosis de ataque se administran 4 g de SMg (4 durante 20 minutos, Para la mantencin, 24 frascos de 1 g en 1,000 ml de suero glucosado al 5 %, en perfusin EV continua a un ritmo de 1g a 2g /hora, hasta 24 horas post parto. - Regular la velocidad de infusin manteniendo una diuresis materna superior a 30 ml/hora, conservacin del reflejo patelar (su ausencia es el primer signo de toxicidad y desaparece a niveles de 8 mEq/l, parada respiratoria si stos son de 12 mEq/l) y frecuencia respiratoria de ms de 16 ciclos por minuto, decrece a niveles txicos. - Si se produce depresin respiratoria por administrar SMg, sta se trata con gluconato clcico EV, 10 ml al 10%, durante tres minuto, administrar de acuerdo a dosis respuesta. - Control de la Presin Venosa Central de acuerdo a criterio mdico - Si el cuadro no mejora tratamiento multidisciplinario e interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional. - Esta contraindicado el Nifedipino va sublingual y asociado al uso del sulfato de magnesio Eclampsia - Internacin - Hacer conocer a familiares el alto riesgo obsttrico - Consentimiento informado - Semi fowler en ligera inclinacin lateral - Mantener la va area libre - Oxigenoterapia - Monitoreo y vigilancia de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilizacin (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) cada hora; diuresis por sonda vesical, temperatura hasta estabilizacin. - Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal / y o monitorizacin tococardiogrfica externa cada 15 minutos hasta la resolucin del caso. - Instalar dos vas - Inhibicin de las convulsiones: Diazepam 10 mg a 20 mg IV dosis respuesta - Protocolo de sulfato de magnesio intravenoso igual a pre eclampsia severa: Control de reflejo patelar, frecuencia respiratoria, diuresis. En caso de signos de intoxicacin, utilizar gluconato de calcio en la misma proporcin a la que se utiliz el sulfato de magnesio. - Interrupcin quirrgica del embarazo - Control post operatorio multidisciplinario en terapia intensiva - Control de la Presin Venosa Central - Descartar HELLP asociado - Valorar viabilidad y condicin fetal HELLP Adems de las medidas que se recomiendan para Preeclampsia severa y eclampsia segn el caso: - Administracin de plaquetas y/o factores de coagulacin: solamente si el nmero de aqullas es inferior a 50.000/mm, y la paciente sangra por los lugares de la venopuncin. Cada unidad de plaquetas debe contener 10.000/mm/m2 y como el primer objetivo es remontar hasta 50.000/mm, se administran 10 unidades de concentrado de plaquetas, lo que suele ser suficiente habitualmente. - Transfusin de un paquete globular: de acuerdo al protocolo de anemia Criterios para la interrupcin del embarazo - Deterioro de las funciones maternas - Retardo de crecimiento intrauterino severo - Hipoactividad fetal - Sufrimiento fetal agudo - Feto maduro Va de Interrupcin del embarazo - Entre las 28 a 34 semanas de embarazo, cesrea - De las 35 semanas adelante, evaluar el ndice de Bishop. ndice mayor o igual a 9 parto. ndice menor a 9 cesrea.
- Los casos de fetos no viables y bitos con madre compensada parto vaginal de acuerdo a indicacin obsttrica y criterio mdico
Cuando se dice que es embarazo de alto riego menciones 5 causas adolecente embarazada amenaza de parto pretermino placenta previa preclamsia eclamsia espacio intergenesico corto multigesta hemorragia de la 2 mitad del embarazo malformaciones congenitas cardipatia congenita diabetes mellitas neuropata
Menciones el esquema de vacunacin en mujeres embarazas Embarazadas: deben vacunarse con Doble a partir del 5o. mes.
MEDICINA INTERNA
Defina que es insuficiencia cardiaca Izquierda Sndrome clnico en que el corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas del organismo, producido por alteracin de la funcin ventricular, de las vlvulas cardacas o de la sobrecarga de los ventrculos
Defina que es insuficiencia Retrograda derecha Insuficiencia cardaca retrograda: El ventrculo no es capaz de impulsar la sangre suficiente por un aumento de presiones y volmenes por detrs de el, siendo la retencin de Na y agua el resultado del aumento de las presiones capilar y venosa y la mayor reabsorcin tubular de Na.
Defina Insuficiencia cardiaca Congestiva La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazn no puede bombear suficiente sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo. El dbil bombeo del corazn permite que se acumule lquido en los pulmones y otros tejidos del cuerpo, lo que se denomina congestin.
La New York Heart Association define cuatro clases de IC, con base en la valoracin subjetiva que hace el mdico durante la anamnesis (interrogatorio) sobre la presencia y severidad de la disnea que por lo general acompaa a la IC. En base a esta mencione la clsificacion de la insuficiencia cardiaca Segn el grado funcional (NYHA) - Clase I: No hay limitaciones. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica habitual - Clase II: Limitacin ligera a la actividad fsica. Sntomas desencadenados por actividad fsica habitual, pero ausentes en reposo - Clase III: Limitacin notable de la actividad fsica. Sntomas desencadenados por actividad fsica ms ligera de la habitual 1 Clase IV: Incapacidad de realizar actividad fsica. Sntomas en reposo
Que es Infarto de Miocardio Con este trmino se designa la necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria. 2 3 4 Mencione la sintomatologa de Infarto agudo de Miocardio
Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).
Vista posterior de las principales zonas de dolor de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona ms frecuente, rojo claro = otras posibles regiones). Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan sntomas de advertencia antes del incidente. 33 La aparicin de los sntomas de un infarto de miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios minutos, y rara vez ocurre de manera instantnea. 34 Cualquier nmero de sntomas compatibles con una repentina interrupcin del flujo sanguneo al corazn se agrupan dentro del sndrome coronario agudo. 35
Dolor torcico El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atpicos que no coinciden con lo aqu descrito. Por eso se dice que el diagnstico es siempre clnico, electrocardiogrfico y de laboratorio, ya que slo estos tres elementos juntos permitirn realizar un diagnstico preciso. Cuando es tpico, el dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Corresponde a una angina de pecho pero prolongada en el tiempo, y no responde a la administracin de los medicamentos con los que antes se aliviaba (por ejemplo, la nitroglicerina sublingual) ni cede tampoco con el reposo. El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en las personas ancianas y en las personas con diabetes. En los infartos que afectan la cara inferior o diafragmtica del corazn puede tambin percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que el individuo podra, errneamente, atribuir a indigestin o acidez. El signo de Levine se ha categorizado como un signo clsico y predictivo de un infarto, en el que el afectado localiza el dolor de pecho agarrando fuertemente su trax a nivel del esternn. 36
Dificultad respiratoria La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento. Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico, 37 una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin cardaca. Signos graves Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a una fibrilacin ventricular. En las mujeres [editar] Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres. 38
Infartos sin dolor o sin otros sntomas [editar] Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen sin dolor de pecho y sin otros sntomas. 39 Estos infartos suelen descubrirse tiempo despus durante electrocardiogramas subsiguientes o durante una autopsia sin antecedentes de sntomas relacionados con un infarto. Este curso silente es ms comn en los ancianos, en los pacientes con diabetes 40 y despus de un transplante de corazn, probablemente debido a que un corazn donado no est conectado a los nervios del paciente hospedador. 41 En pacientes con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor, la neuropata autonmica y otros factores fisiolgicos son posibles explicaciones de la ausencia de sintomatologa durante un infarto. 40
Ques es Diabetes Mellitas Enfermedad crnica causada por el dficit de insulina, que lleva a alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y lpidos, de causa gentica, autoinmune o multignica
Mencione el cuadro clnico de la diabetes Mellitus Manifestaciones clnicas Asintomtica Sintomtica: - Poliuria - Polidipsia - Polifagia - Prdida de peso - Visin borrosa - Infecciones mucocutneas y/o genitourinarias - Alteraciones del fondo de ojo
Criterios Diagnsticos de la Diabetes Mellitus 1. Sntomas de diabetes ms una glucemia al azar mayor o igual a 200 mg/dl 2. Glucemia en ayunas (sin ingesta alimenticia en las 8 horas previas) mayor o igual a 126 mg/dl 3. Prueba de tolerancia oral a la glucosa con glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas Cada uno de los criterios debe ser confirmado por cualquiera de las otras pruebas Tratamiento Mdico Medidas generales Dieta individualizada Ejercicio fsico regular Medicamentos Glibenclamida 5 a 20 mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas y/o Metformina 850 a 2 550 mg por va oral por da, despus de las comidas. Dosis individualizada de: Insulina humana cristalina o regular Insulina humana NPH o intermedia
Mencione 3 clases de insulina y su mecanismo de accin Nociones bsicas sobre la insulina El cuerpo de un paciente con diabetes tipo I (insulinodependiente), no produce insulina, y por eso, debe recibir inyecciones. De la misma manera, si usted tiene diabetes tipo II, ser necesario inyectarse insulina si no logra controlar la glucemia con dieta, ejercicio y medicamentos orales. Recuerde que la insulina no puede darse por boca porque es una protena, y pierde su actividad durante el proceso de la digestin. La insulina se mide en unidades. La unidad es una medida del peso: 24 unidades = 1 mg. A la insulina se la llama "U100" porque hay 100 unidades de insulina por cada centmetro cbico de solucin. Hay 1000 unidades de insulina en una botella de insulina U100. Debe usar jeringas U100 para inyectar insulina U100. Tipos de insulina La insulina que se usa, puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo combinado, o humana. Esto est especificado en la etiqueta de la botella. La insulina humana se elabora usando tcnicas de ingeniera gentica a partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin). El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano. Es muy probable que reemplace a los otros tipos de insulina en el futuro. Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes caractersticas una de la otra, que son : Tiempo que tarda desde el momento de la inyeccin hasta que comienza el efecto El momento de accin mxima. Cuanto tiempo dura el efecto Muchos factores como ser el tipo de insulina, sitio de la inyeccin, y ejercicio, afectan el tiempo del inicio de accin, accin mxima (pico) y duracin del efecto de la insulina. La Insulina Regular (de cualquier origen ) comienza su accin de manera rpida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevacin del azcar sanguneo que sucede luego de ingerir una comida, y tambin para bajar rpidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una correccin rpida. La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duracin corta, pero en tiempo, es el doble de duracin que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevacin de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta. La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de accin intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al da. La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta tambin provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por da. La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duracin. La insulina Humulin Ultralenta tiene un pico de accin y duracin mas cortos que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralente provee insulina basal de una manera mas constante que las otras insulinas. Se usa una inyeccin al da combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas. La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sinttica muy similar a la natural. Tiene un comienzo de accin ms rpido y una duracin mas corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinacin con una insulina de efecto mas prolongado. El Diabetes Monitor tiene (en Ingls) informacin adicional sobre la insulina Lispro a su disposicin en Internet. En nuestra clnica para la diabetes de la Universidad de Massachusetts, hemos encontrado que esta insulina es muy til para personas que necesitan tomar una insulina de corta duracin antes de las comidas, pero que tienen dificultades o manteniendo un horario regular de comidas, o que tienen reacciones hipoglucmicas despus de comer. La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Se recomiendan dos inyecciones al da.
Actividad de las distintas insulinas Tipo Inicio de la accin Actividad mxima (Picos) Duracin Regular NPH Lenta Ultralenta Lispro (Humalog) 70/30 15-30 minutos 1-2 horas 1-2 horas 2-3 horas Unos pocos minutos 15-30 minutos 2-3 horas 6-10 horas 6-10 horas 12-18 horas 30 minutos 2-3 horas & 8-12 horas 4-6 horas 18-24 horas 18-24 horas 24-36 horas 1 hora 18-24 horas
Exmenes complementarios en un paciente DIABETCIO en coma Hiperosmolar
Cuadro No. 3 Criterios diagnstico en Coma Hipeosmolar no cetsico Parmetros Valores Glucemia (mg/dl) > 600 pH arterial> 7.30 En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3 Bicarbonaro srico (mEq/l) > 15 Osmolaridad srica (mOsm/kg) > 320 Cetonas en orina.- Negativo o trazas Cetonas en suero.- Negativo o trazas Estado de conciencia Estupor/coma Tomado de: (3) Hiperglucemia: la elevacin de las cifras de glucosa suele ser superior a 250 mg/dl en los casos de cetoacidosis y mucho ms elevada, superando los 600 mg/dl, en la situacin hiperosmolar. Acidosis metablica: se debe medir el pH de la sangre, un parmetro que valora la acidez del plasma, y la concentracin de bicarbonato. En la cetoacidosis el pH es inferior a 7.3, indicando la presencia de un plasma muy cido, y el nivel de bicarbonato esta reducido. En la situacin hiperosmolar el pH es superior a esta cifra y el bicarbonato es normal. Cuerpos cetnicos: se pueden medir en la sangre y en la orina. Sus niveles estn francamente elevados en la cetoacidosis y son normales o Osmolaridad del plasma: siempre elevada en la situacin hiperosmolar.
Paciente de 78 aos femenina con antecedentes Diabetes Mellitus actualmente tienen un cuadro infeccioso a nivel urinario , presenta mal estado general , febril cefaleas holocraneanas , visin borrosa dolor en epigastrio llega a emergencia del Hospital Viedma , cual es su probable diagnostico de este paciente y que medida tomaras. diabetes descompensada nefropatia diabetica+hta Insulina Furisemina Hidratar
Defina que es neumona Infeccin aguda del parnquima pulmonar debida a bacterias, virus u hongos
Enumere la causa bacteriana de neumonas nossocomiales y extrahospitalaria extrahospitalar.- estreptococo neumonae, Micoplasma neumonia Nosocomial.- klepsiela, Los bacilos Gram negativos entricos y Staphylococcus aureus En los pacientes que requieren ventilacin mecnica prolongada, los BGN y, muy en particular, Pseudomonas aeruginosa, y Staphylococcus aureus Cuadro clnico de neumonas nosocomiales y extrahospitalaria extra.- Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoracin (64%), dolor pleurtico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%), anorexia (71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente de unos pacientes a otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido que los pacientes ms jvenes, lo que no debe interpretarse como expresin de una menor gravedad de la neumona. En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%).
Laboratorio Neumona adquirida en la comunidad - Hemograma - Creatinina en pacientes mayores de 60 aos Gabinete Neumona adquirida en la comunidad Radiografa de trax
Nosocomial.- Clinica similar a la de las neumonas en general. Sin embargo, posee algunas caractersticas peculiares que es importante mencionar. La presentacin clnica puede ser clsica y muy similar a la descrita en las neumonas comunitarias: fiebre con escalofro inicial, tos con expectoracin purulenta o herrumbrosa, dolor torcico de caractersticas pleurticas y semiologa de condensacin pulmonar. Los signos clsicos de consolidacin pulmonar (incremento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, estertores crepitantes y soplo tubrico) no suelen estar presentes. En estos casos se deben buscar signos ms sutiles que revelan la presencia de un foco neumnico escondido: deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases o sin ella e inestabilidad hemodinmica. Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido - Hemograma - Estudio bacteriolgico y cultivo de esputo - Creatinina - Citoqumico y cultivo de lquido pleural - Gasometra arterial - Tests especficos para otros germens Neumona nosocomial y en husped inmunocomprometido - Radiografa de trax - Broncoscopa y lavado bronquial - Puncin pulmonar percutnea transtorcica - Biopsia pulmonar a cielo abierto
Que exmenes complementarios pedira en un paciente con sospecha de neumona
Tratamiento de las neumonas intahospitalarias y extarhospitalarias extra.- Tratamiento Mdico Neumona adquirida en la comunidad Manejo del paciente ambulatorio Pacientes con presentacin tpica, (duracin del tratamiento 7 a 10 das): Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas Pacientes ancianos o adultos con enfermedad respiratoria preexistente y presentacin tpica (duracin del tratamiento 7 a 10 das): Amoxicilina/cido clavulnico 500/250 mg por va oral cada 8 horas Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas asociado a Eritromicina 500 mg cada 6 horas Adultos jvenes con presentacin atpica (duracin del tratamiento 2 a 3 semanas): Doxiciclina 100 mg por va oral cada 12 horas Eritromicina 500 mg por va oral cada 6 horas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Neumona adquirida en la comunidad: Manejo de paciente hospitalizado (Duracin del tratamiento 10 a 14 das) Bencil penicilina sdica 100.000 U/kg por va intravenosa cada 4 a 6 horas Cefradina 1 a 2 g por va intravenosa cada 12 a 24 horas Cefotaxima 1 a 2 g por va intravenosa cada 8 a 12 horas Ceftriaxona 1 a 2 g por va intravenosa cada 24 horas Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas 750 mg por va oral cada 12 horas Metronidazol 500 mg por va intravenosa cada 8 horas Vancomicina 1 g por va intravenosa cada 12 horas ( en Stafilococcus resistentes) Cambiar a va oral al presentar mejora clnica
Nosocomial.- Neumona Nosocomial Sospecha de estafilococo aureus: Dicloxacilina o Vancomicina Sospecha de Gram negativos entricos o pseudomona aeruginosa: Ceftazidima o Quinolonas asociadas a aminoglucsidos Flora mixta: Ceftazidima y Metronidazol asociados a aminoglucsidos Que es tuberculosis pulmonar Definicin Enfermedad infecciosa crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contagiosa, controlable, curable y de carcter social
Que laborarotios se pide en un paciente con sospecha de tubeculosis Exmenes complementarios Laboratorio - Hemograma - Baciloscopa seriada de esputo - Cultivo de esputo - Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos - Prueba de la tuberculina (PPD) Prueba de prendimiento precoz de la BCG - ELISA anti BK - Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausibacilares y extrapulmonares) - Estudio histopatolgico - Estudio citoqumico de lquidos - Pruebas de funcin heptica Gabinete - Radiografa de trax - Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin - Ecografa de acuerdo a la localizacin
Cuando se dice sintomtico respiratorio Sntomtico Respiratorio, es todo paciente que tose y expectora por ms de 15 das. En que paciente se utiliza el primer esquema del tratamiento de TBC Tratamiento Mdico - Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis ESQUEMA 1: 2RHZE/6HE - Primeras fase: 60 dosis, administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin - Segunda fase: 180 dosis, administracin diaria de Isoniacida y Etambutol, en lo posible supervisada o bajo control indirecto de la institucin INDICACIONES: Casos nuevos: - TB pulmonar BAAR (+) - TB pulmonar BAAR (-) - TB extrapulmonar En que paciente se utiliza el Segundo esquema del tratamiento de TBC ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5 R3 H3 E3 - Primera fase: 60 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin - Segunda fase: 30 dosis de administracin diaria de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin - Tercera fase: 65 dosis de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y viernes de Rifampicina, Isoniacida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al esquema II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis - PAS (cido Para-amino saliclico) - Etionamida - Cicloserina - Capreomicina - Kanamicina - Tiacetazona
Cuales son los efectos colaterales de los frmacos antituberculosos No peligrosas: Nauseas, no deseos de comer, dolor de estmago, gases Orina anaranjada roja Dolor en las coyunturas Sensacin de ardor en los pies Peligrosas: Erupcin y comezn en la piel. La piel y/o los ojos se tornan amarillos Vmitos repetidos Sordera Vrtigos o mareos Problemas de la visin Contine el tratamiento: Tranquilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole Aliente al paciente Refi era el paciente al establecimiento de salud Refi era el paciente al establecimiento de salud Pare el tratamiento y enve inmediatamente el paciente al establecimiento de salud
Menciones la sintomatologa de la insuficiencia renal aguda Manifestaciones clnicas Deterioro sbito de la funcin renal, caracterizada por la reduccin del filtrado glomerular, que produce retencin nitrogenada. Puede cursar con oliguria, anuria o diuresis conservada Fase de instalacin Manifestaciones propias del cuadro clnico desencadenante Fase de estado - Oliguria - Anuria - Uremia Fase de recuperacin Poliuria Clearance de creatinina = (140 edad) x peso (En mujeres todo por 0.85) 75 x creatinina
Enumere la sintomatologa de la Insuficiencia crnica La palidez refleja la anemia anorexia, nuseas y vmitos El foetor urmico es un hallazgo casi constante y ocasiona un sabor metlico y un aliento amoniacal urinoso HTA ICC Pericarditis Transtorno del ritmo cardiaco hiperpotasemia cursa con arritmias si supera 8 mEq/L Pulmon uermico Encefalopatia uremica Neuropata periferica Anemia Ostreodistrofia renal Acidosis metabolica Osteomalacia
Defina sndrome nefrtico proceso renal agudo que presenta hay hematuria + cilindros hematicos, proteinuria moderada menor a 2.5g en 24h, insuficiencia renal con oliguria, HTA , edema.
Defina sndrome nefrotico Se da en nios El trmino sndrome nefrtico se emplea para designar la consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad glomerular, que se traduce en proteinuria masiva e hipoalbuminemia y que se acompaa de forma variable de edema, hiperlipemia y lipiduria. La importancia del sndrome nefrtico radica en que implica una lesin glomerular considerable y representa un factor de mal pronstico en la evolucin de la lesin renal, con excepcin de los casos que muestren buena respuesta al tratamiento glucocorticoide. Se caracteriza por proteinuria mayo a 3-3,5g en 24h, hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia
Defina neumotrax y clasificacin Definicin Es la presencia de aire en la cavidad pleural, espacio habitualmente virtual, como consecuencia de una efraccin del parnquima pulmonar que lleva a un colapso pulmonar de magnitud variable y la solucin de continuidad de la pared torcica. Etiologa Espontneo Traumtico Iatrognico: - Teraputico - Diagnstico Clasificacin Parcial, cuando el colapso es del 25% del parnquima Mediano, alcanza el 50% deI parnquima Total hipertensivo IV. Manifestaciones clnicas El neumotrax espontneo se presenta generalmente en varones jvenes que gozan plena salud. El neumotrax parcial la sintomatologa es escasa, dolor leve o molestia en hemitrax afectado. En el neumotrax mediano o total hay disnea an en reposo, tos seca, opresin torcica, inquietud. El neumotrax hipertensivo es generalmente secundario a un traumatismo torcico grave, colapso pulmonar total, desplazamiento del hilio y grandes vasos, disnea, cianosis, taquicardia. V. Diagnstico Clnico Laboratorial VI. Diagnstico diferencial Hemotrax VII. Exmenes complementarios Laboratorio: - Laboratorio mnimo preoperatorio Gabinete: 75 Radiografa de trax pstero anterior y lateral Tratamiento quirrgico Neumotrax hipertensivo, mediante un trocar o aguja nmero 18 transparietal en segundo espacio medio clavicular. Neumotrax abierto previo cierre de la brecha parietal Cuando el neumotrax no es agudo o secundario a traumatismo torcico grave: El neumotrax espontneo parcial evoluciona bien logrando un reexpansin espontnea a corto plazo. El neumotrax mediano y total requiere una pleurostoma mnima en quinto espacio intercostal lnea medio axilar o segundo espacio medio clavicular con radiografa de control. Indicaciones de toracotoma: Ineficacia de puncin aspirativa Neumotrax hipertensivo 76 Bridas pleurales que mantienen prdida de aire Neumotrax residual o recidivante Neumotrax bilateral 77 Neumotrax en pacientes tuberculosos Tratamiento postoperatorio Control de sello de agua Reposicin hidroelectroltica Ejercicios respiratorios, hacer toser al paciente y que insufle globos 6 veces al da Fisioterapia Radiografa de trax diaria, hasta la expansin total del pulmn Retiro de pleurotoma previa comprobacin clnica y radiolgica por 24 hrs., despus de la expansin total del pulmn afectado. 78 Control clnico y radiolgico por consulta externa de cirujano tratante Cual es tratamiento del neumotrax 79 80 Clasificacin de las Infecciones Urinaria Clasificacin Infecciones de las vas urinarias inferiores o baja - Cistitis - Prostatitis - Uretritis Infecciones de las vas urinarias superiores o alta - Pielonefritis Bacteriuria asintomtica
Tratamiento de las infecciones urinarias Asintomticas Bacteriuria asintomtica Distinguir la contaminacin de la vagina o uretra Tratar en base a cultivo y antibiograma Tratar a mujeres embarazadas Tratar despus de procedimientos urolgicos Tratar despus de retiro de sonda Diabticos Nios
Tratamiento de infecciones urinarias sintomticas Mdico Cistitis Rgimen de 3 das: Trimetoprim/Sulfametoxazol 800/320 mg por va oral cada 12 horas Amoxicilina 500 mg por va oral cada 8 horas Nitrofurantona 50 a 100 mg por va oral cada 6 horas Ciprofloxacina 250 a 500 mg por va oral cada 12 horas Cefradina 500 mg por va oral cada 6 horas Rgimen de 7 das en: diabticos, embarazadas, ancianos, infecciones recurrentes
Prostatitis Duracin del tratamiento: 3 a 4 semanas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Sulfametoxazol /Trimetoprim 800/160 por va oral cada 12 horas Antimicrobianos por va oral para tratar pielonefritis ambulatoriamente Trimetropin - sulfametoxazol Ampicilina Norfloxacina Ciprofloxacina Cefalexina Amoxacilina/clavulanato de potasio 160/800 mg c/12 h 500 mg c/6 horas 400 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas 500 mg c/12 horas
Menciones el Tratamiento de pielonefritis en pacientes ancianos Pielonefritis Manejo hospitalario por 48 a 72 horas, remisin e fiebre y/o mejora del estado general Cefotaxima 1 g cada 6 a 8 horas por va intravenosa asociada o no a Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso cada 8 horas Ciprofloxacina 200 mg por va intravenosa cada 12 horas Gentamicina 1,5 mg/kg/ peso por va intravenosa cada 8 horas asociada a Ampicilina 1 gramo por la misma va cada 6 horas Pasar a por va oral por 2 a 6 semanas ms Alternativa en pacientes menos crticos: Por 10 das hasta 6 semanas Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas Amoxicilina +cido clavulnico (500/125 mg) por va oral cada 8 horas
Defina que es Hemorragia digestiva Sangrado agudo procedente del tubo digestivo
Clasificacin de la hemorragia digestiva Etiologa Hemorragia digestiva alta - Ulcera pptica - Erosiones gstricas y duodenales - Esofagitis - Varices esfago gstricas - Neoplasias - Sndrome de Mallory - Weiss
Mtodos de diagnostico de la hemorragia digestiva Exmenes complementarios Laboratorio Hemograma con recuento plaquetario Grupo sanguneo y factor Rh Tiempo de coagulacin Tiempo de protrombina Tiempo de tromboplastina activada Creatinina Nitrgeno ureico Gabinete Endoscopia digestiva Clasificacin de las hemorragias digestiva segn prdida de sangre
Medidas generales frente a un paciente con hemorragia digestiva alta Tratamiento Mdico Hemorragia digestiva alta Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides Transfusin de sangre de acuerdo a evaluacin hemodinmica Endoscopia digestiva alta teraputica Hemorragia digestiva baja Reponer volemia con soluciones cristaloides y/o coloides Transfusin de sangre segn evaluacin hemodinmica Colonoscopa teraputica
Tratamiento (Manejo del episodio agudo): En el perodo agudo del sangramiento, el tratamiento es fundamentalmente mdico y consta de: a) Medidas generales, similares a otras causas de hemorragia digestiva alta. La reposicin del volumen debe hacerse con lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene espontneamente en la mayora de los casos, especialmente en la hipertensin portal extraheptica. b) Vasopresina: infusin endovenosa en suero glucosado por una vena perifrica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstriccin del territorio esplcnico, con lo que disminuye la presin portal. Como efectos colaterales, puede haber vasoconstriccin en otras reas vasculares, como cerebro, extremidades e intestino. c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza slo en las vrices esofgicas (no en las gstricas). Es recomendable hacer el procedimiento bajo la utilizacin de vasopresina. d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gstrico, provocado por la gastropata hipertensiva. Omeprazol 80 mg ev stat e) Ligadura elstica de las vrices por va endoscpica. f) Tratamiento quirrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento mdico. Consiste en practicar una desconexin o una anastomosis portosistmica. Ambas tcnicas tienen una alta mortalidad en la etapa de sangramiento agudo. La tcnica de ligadura directa de las vrices, que fuera utilizada durante muchos aos, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje de resangramiento.
5b) Tratamiento preventivo de la recidiva hemorrgica: No hay consenso sobre cual es el mejor tratamiento para disminuir la frecuencia de hemorragias y aumentar la sobrevida. El tratamiento y pronstico varan dependiendo de la enfermedad subyacente. Las alternativas teraputicas son las siguientes: a) Escleroterapia endoscpica: Es el tratamiento de eleccin. Se usa inyeccin intra- o paravaricosa. Tiene muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de sangramientos. Fracaso: Sangramiento de vrices gstricas o gastropata hipertensiva. b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenrgico no selectivo. Disminuye el gasto cardaco y produce vasoconstriccin esplcnica. Se logra un efecto favorable con l, al disminuir la frecuencia cardaca en un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/da. Se administra por va oral y es bien tolerado. No disminuye la perfusin heptica. c) Tratamiento quirrgico: Debe postergarse lo mximo posible. En casos de hipertensin preheptica mientras ms tiempo pase antes del tratamiento quirrgico, es mejor, por la mayor posibilidad de que se desarrollen "shunts" espontneos. Desconexin portosistmica. Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este ltimo, actualmente, es el procedimiento de eleccin porque altera menos la perfusin heptica. La complicacin ms frecuente de las anastomosis es la trombosis del "shunt". Transplante heptico: Se ha efectuado en enfermedad heptica avanzada, con hipertensin portal secundaria.
Defina que es gastritis Se le denomina gastritis a la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelial 1 s. Sin embargo, el diagnstico de certeza es mediante un estudio histopatolgico de la biopsia de mucosa gstrica previamente extrada de la exploracin endoscopica.
Causas de gastritis crnica Gastritis crnica [editar] La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento del estmago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao. - Tipo A. Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune. - Tipo B. Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori. Etiologa [editar] La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por [reflujo biliar crnico][1]. Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento.
Tratamiento de las gastritis aguda y crnica Aguda.- disminuir los sntomas con: Hidrxido de aluminio y magnesio15ml 1hora antes y 3 horas despus de las comidas Ranitidina 150mg VO cada 12 horas por 4-8 semanas Omeprazol 20 mg VO dia por 4 semanas
Cronica con helicobacter pilory Esquema 1 Amoxicilina 1g VO cada 12 horas por 2 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas
Esuqema2 Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 2 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 2 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 2 semnas
Esuqema3
Metronidazol 500mg VO cada 12 horas por 1 semanas Omeprazol 20mg VO cada 12 horas por 1 semanas Claritromicina 500mg VO cada 12 horas por 1 semnas Subnitrato de bismuto 500mg 4 veces al dia por 1 semanas
Las inyecciones mensuales de vitamina B12 se prescriben para corregir la deficiencia de dicha vitamina. En la anemia perniciosa se peude asociar tambien acido folico para eviatar la anemia megaloblastica.
Que es Helicobacter Pylori Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Muchas lceras y algunos tipos de gastritis se deben a infecciones por H. pylori. En muchos casos, los sujetos infectados nunca llegan a desarrollar ningn tipo de sntoma. Esta bacteria vive exclusivamente en el estmago humano, siendo el nico organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente cido. Esta bacteria ha sido identificada como el agente causal de la lcera pptica y se ha clasificado adems como carcingeno tipo I.
Esquema de tratamiento para el Helicobacter Pylori
Clnica de gastroenteritis Sntomas [editar] La prdida de apetito y las nuseas, seguidas de diarrea abundante, son los primeros sntomas de una gastroenteritis. Poco despus se producen accesos de vmito y movimientos intestinales, con diarrea acuosa, dolores y espasmos abdominales, fiebre y extrema debilidad. Las deposiciones suelen ser muy lquidas y, algunas veces, si la enfermedad se prolonga mucho tiempo, pueden llegar a contener sangre y mucosidades. Por lo general, los sntomas desaparecen despus de dos o tres das. La diarrea y los vmitos que se presentan en un ataque de gastroenteritis originan una rpida prdida de lquido y de elementos qumicos, como sodio o potasio, lo cual puede causar una deshidratacin grave, que alterara la funcin qumica del organismo y, si no se remedia, puede afectar la funcin del hgado y de los riones. Los riesgos son mayores en el caso de los nios, sobre todo de los menores de 18 meses, y tambin en los ancianos.
Tratamiento de gastroenteritis Tratamiento Usted se recuperar de los tipos ms comunes de gastroenteritis bacteriana en un par de das. La meta es hacer que usted mejore y evitar la deshidratacin. - No consuma alimentos slidos hasta que la diarrea haya pasado y evite los productos lcteos que pueden empeorarla (debido a un estado temporal de intolerancia a la lactosa). - Tome cualquier lquido (excepto leche o bebidas cafeinadas) para reponer los lquidos perdidos a causa de la diarrea y el vmito. - Suministre a los nios una solucin electroltica que se vende en las drogueras. Ver tambin: diarrea en nios Si presenta diarrea y es incapaz de tomar lquidos (por ejemplo, debido a las nuseas o a los vmitos), es posible que requiera atencin mdica y lquidos intravenosos (lquidos dentro de las venas). Esto es especialmente vlido para nios pequeos. Si toma diurticos, necesita manejar la diarrea con cuidado. Hable con el mdico, ya que es posible que sea necesario dejar de tomar el diurtico mientras tenga la diarrea. Sin embargo, NUNCA deje de tomar ni cambie los medicamentos sin hablar con el mdico y recibir instrucciones especficas. Para la mayora de las causas comunes de gastroenteritis bacteriana, el mdico NO prescribir antibiticos, a menos que la diarrea sea excepcionalmente intensa. Usted puede comprar medicamentos en la farmacia que le ayuden a disminuir la diarrea. No utilice estos medicamentos sin hablar con el mdico si usted tiene diarrea con sangre o fiebre. No le d estos medicamentos a los nios.
Que es fiebre tifoidea Enfermedad infecciosa aguda, sistmica, endemoepidmica, de origen entrico producida por Salmonella typhi Vas de transmisin - De persona a persona, por contacto directo o indirecto desde el enfermo o portador al contaminar el agua o los alimentos con las excretas
Clnica de la fiebre tifoidea Manifestaciones clnicas Perodo de incubacin de 8 a 14 das: Comienzo insidioso, con manifestaciones inespecficas: - Fiebre elevada - Cefalea y dolor retrocular - Diarrea frecuente - Vmitos - Anorexia, astenia, adinamia - Artromialgias - Tos Fase de estado - Estreimiento o diarrea de caractersticas sanguinolentas - Escalofros - Lengua saburral o tostada - Manifestaciones neuropsiquitricas (delirio, estupor y coma) - Bradicardia relativa y pulso dicroto - Roncus y sibilancias - Hepatoesplenomegalia - Gorgoteo y borgborismo en fosa iliaca derecha - Roseola tfica Fase de convalecencia - Generalmente esta signo sintomatologa es abortada por inicio precoz de antibiticos - Puede presentar recada
Que laboratorio solicita en caso de sospecha de fiebre tifoidea Laboratorio - Hemograma (leucopenia) - Hemocultivo - Coprocultivo - Urocultivo - Mielocultivo - Cultivo de lquido cefalorraqudeo (en casos especiales) Gabinete No requiere
Interpretacin de la reaccin de Widal y que dilucin hace el DX BASES INMUNOLGICAS DE LA REACCIN DE WIDAL La reaccin de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antgenos H (flagelar) u O (somtico) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. Los anticuerpos contra el antgeno O aparecen luego de 6 a 8 das de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses. Los anticuerpos contra el antgeno H aparecen a los 8 a 12 das, alcanzando ttulos ms elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por ms de 1 ao. Los anticuerpos contra el antgeno Vi aparecen ms tardamente, a la tercera semana, sin embargo lo hacen en ttulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos INTERPRETACIN CLNICA DE LA REACCIN DE WIDAL Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas. Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado. Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se han establecido protocolos diagnsticos en varios pases, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones. En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos: Anti-O1:160-200 y/o H 160-200 en zonas endmicas; Anti-O 1:50-100 en zonas no endmicas, se debe pensar con ttulos ms bajos . Adems, una reaccin negativa no excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible.
En que semana de del cuadro clnico se solicita reaccin de widal Prueba de Widal (suero aglutinado). A partir de la 2 semana, es positivo en ttulo igual o superior a 1:100. Para diagnstico de fiebre Tifoidea.
Tratamiento de la fiebre tifoidea Tratamiento Mdico Medicamentos (por 14 das) - Cloranfenicol 500 mg por va oral cada 6 horas - Amoxicilina 1g por va oral cada 6 horas - Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg por va oral cada 12 horas - Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas - Ceftriaxona 3 a 4 g va endovenosa por uno a tres das, seguido de 1 a 2 g por va endovenosa por da durante 5 a 7 das En casos muy graves asociar: - Dexametasona 3 mg/kg de peso va endovenosa como dosis inicial, seguida de 1mg/kg va endovenosa cada 6 horas por 24 a 48 horas Tratamiento de los portadores asintomticos: - Ciprofloxacina 500 mg por va oral cada 12 horas por 4 semanas - Amoxicilina 1 g por va oral cada 8 horas por 4 semanas Quirrgico En grupos de riesgo: colecistectoma y de las complicaciones
UNIVERSIDA TECNICA PRIVADA COSMOS CARRERA DE MEDICINA
CIRUGIA
Defina el abdomen agudo? Definicin Es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente, requiere tratamiento de urgencia.
Enumer las patologas que estn dentro de abdomen agudo quirrgico Apendicitis aguda no complicada Peritonitis Obstruccin intestinal Trauma abdominal abierto y cerrado Hemoperitoneo Colecistitis aguda Isquemia intestinal aguda Embarazo ectpico
Menciones 7 patologas que corresponden al abdomen agudo no quirrgicos CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO:
Cardiacas: 1 Infarto de miocardio 2 Pericarditis aguda
Pulmonar: 3 Neumonia 4 Infarto pulmonar
Gastro intestinales: 5 Pancreatitis aguda El manejo clinico en algunos momentos pueden complicarse y tornarse quirurgico. 6 Gastrointeritis 7 Hepatitis aguda 8 Peritonitis bacteriana espontanea
En pacientes cirroticos con alteraciones hepaticas acompaados de cuadro ascitico importante con gran frecuencia de infeccion de esta ascitis y presencia de peritonitis bacteriana espontanea el Tx es medico y no quirurgico
Intoxicacion = Saturnismo (intoxicacion por plomo) caracterizado por dolor abdominal intenso
Metabolicas: 3 Porfirias agudas 4 Fiebre familiar del mediterraneo 5 Hiperlipidemia
Sistema nervioso central y periferico:
6 Tabes dorsal 7 Compresion de raiz nerviosa
Genito urinario: 8 Pielonefritis 9 Salpingitis aguda (el tx es qx cuando se forma abceso tubovarico)
Hematologicas: 1 Crisis drepanocitica
Que es apenciditis? Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.
Fisiopatologa de apendicitis FISIOPATOLOGIA Obstruccin de la luz del apndice Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa Infeccin bacteriana y perforacin 60% hiperplasia de folculos linfoides 35% a fecalito obstructivo (adultos) 4% por CE 1% por Tu
ANATOMIA PATOLOGICA Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa Apndice perforada
Cuadro clnico de apendicitis aguda Manifestaciones clnicas Dolor de inicio en epigastrio o periumbilical Dolor en fosa iliaca derecha, luego de pocas horas del inicio Nuseas y/o vmitos. (si se cumple esta cronologa se denomina de Murphy) La fiebre en de inicio no es elevada, puede haber disociacin axilorectal Anorexia Constipacin o diarrea nios y ancianos o cuando hay compromiso peritoneal Taquicardia Escalofros cuando hay bacteriemia Defensa, contractura en fosa ilaca derecha Signo de Blumberg, descompresin brusca dolorosa en foso iliaca derecha Signo de Gueneau de Mussy, descompresin dolorosa en cualquier zona abdominal.
Que exmenes complementarios pediras en sospecha de apendicitis aguda hemograma .- leucocitosis con 10.000-15.000 con neutrofilia con desviacin ala izquierda VSG aumentada en complicada Examen general de orina piocitos cuando entra en contacto
Que es colelitiasis Definicin Es la presencia de uno o varios clculos en el interior de la vescula
Enumer el cuadro clnico de colelitiasis Manifestaciones clnicas El 80% de pacientes son asintomticos V. Diagnstico Clnico Laboratorial
Conducta frente a pacientes con colelitiasis aguda Exmenes complementarios Laboratorio - Laboratorio mnimo preoperatorio - Amilasemia - Bilirrubina - Fosfatasa alcalina Gabinete 81 Ecografa hepatobiliar y pancretica
OTRO.- Examen de laboratorio:
1 Discreta leucocitosis 2 Amilasa con discreto aumento 3 Bilirrubina con discreto aumento (pero cuando esta aumentada mas de 2 gr/ 100ml es posible que el paciente tenga ademas una obstruccion biliar coledocolitiasis)
Otros examenes de imagen:
Antes se hacia: 1 Colecistografia oral 2 Colangiografia endovenosa
Hoy:
1 Ultrasonografia es la que con mas frecuencia se utiliza. Se observa: *Vesicula biliar | de tamao *Paredes engrosadas *Se observa tambien calculos dentro de ella *Explora tambien vias biliares intra y extra hepaticas
Radionucleotidos como el HIDA (cuando no funciona la VIII. Tratamiento Manejo preoperatorio Nada por va oral Control de signos vitales Sonda Nasogstrica en caso de vmitos Hidratacin a 35 ml/kg/peso, al inicio Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar diclofenaco Antibiticos: amoxicilina, cefotaxima, ciprofloxacina, etc. Valoracin anestsica preoperatoria Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a criterio mdico Enema evacuante jabonoso 1.000 la noche antes de la ciruga Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiars Tratamiento quirrgico Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma abierta o convencional Mini laparotoma XIII. Tratamiento postoperatorio Iniciar va oral si no hay nuseas, vmitos o distensin abdominal Control de signos vitales Hidratacin 35ml/kg/peso /da Analgsicos IV. cada 6-8 horas, las primeras 24 horas luego por requerimiento Si se inici antibiticos completar esquema de 7 das, en caso de profilaxis 1 dosis antes y 2 posterior a la ciruga, no ms de 24 horas (cefazolina) Control, curacin y retiro de puntos en consulta externa por mdico tratante
XIV. Complicaciones postoperatorias Hemorragia Absceso Fstula Lesin de la va biliar
SNDROME DE MIRIZZI I. Definicin Es la compresin y/o comunicacin de la vescula con la va biliar principal por un clculo impactado en el bacinete o cstico.
Diferencias clnicas de obstruccin intestinal alta y baja alta.- Manifestaciones clnicas Dolor abdominal tipo retortijn Falta de eliminacin de gases y heces Vmitos precoces Distensin abdominal Falta de eliminacin de gases y heces Ruidos hidroareos hiperactivos
BAJA.- Manifestaciones clnicas Dolor abdominal de inicio tipo clico Distensin abdominal asimtrica (signo de Von Wahl) Constipacin temprana Ruidos hidroareos presentes o silencio abdominal Vmitos tardos Compromiso del estado general Tacto rectal: ampolla vaca, estras muco-sanguinolentas (sugieren sufrimiento de Asa).
Clinica: 1 Dolor colico intenso que se acompaa con 2 falta de eliminacion de heces y gases, 3 distencion abdominal 4 y el vomito es tardio o ausente, dependendo de la competencia de la valvula Ileo Cecal.
Examen fisico:
9 Abdomen distendido 10 Tenso 11 Timpanico a la percucion 12 As veces hay algo de peristaltismo
Clasificacin de las hernias en general
Sitios: 1 Region inguinal 2 Ombligo 3 Region femoral 4 Linea blanca 5 Linea semilunar de Spigel 6 Diafragma 7 Incisiones cirurgicas
Raros en: 1 Peritoneo 2 Triangulo lumbar superior (de GRINFERD) 3 Triangulo lumbar inferior ( de PETIT) 4 Hernias de los agujeros obturadores 5 Angulo ciatico de la pelvis
Clasicacion de las hernias inguinales segn el defecto de la hernia Clasificacin Directa - Lipomatosa - Sacular - Visceral Indirecta - Punta de hernia - lntra funicular - lnguino escrotal Mixta Tratamiento quirrgico Hernioplasta Inguinal: Con tensin tcnica de Shouldice Sin tensin hernioplasta laparoscpica. Lichtenstein, Rousdof Hernia recidivada se sugiere prtesis: Tcnica de Lichtenstein Tratamiento de las hernias herniorrafia Valoracin de los pacientes politraumatizados (a b,c) escala de Glasgow Valoracin - Aplicacin del ABC de primeros auxilios con tres peculiaridades: A. Va Area con CONTROL CERVICAL. Prevencin de la lesin medular traumtica. B. Ventilacin con adecuada OXIGENACIN. Necesidades elevadas de oxgeno, junto con disminucin de su transporte por hipovolemia (prdida de sangre). C. Circulacin con especial vigilancia a los signos de SHOCK y HEMORRAGIAS. Recuerda, todo shock en un politrauma es hipovolmico (por sangrado) hasta que no se demuestre lo contrario. - La EVALUACIN INICIAL consiste en identificar las situaciones de mayor riesgo vital de forma priorizada e ir tratndolas segn las vamos constatando. Es sinnimo de ESTABILIZACIN. - La VALORACIN SECUNDARIA es un proceso de evaluacin ms detallado que se realiza normalmente cuando el paciente ya ha sido estabilizado. Identifica el resto de las lesiones que tiene el accidentado y que no son tan graves como las identificadas durante la evaluacin inicial.
1. Nociones bsicas de biomecnica:
- Colisiones Frontales - Fundamental si llevan o no cinturn - Modelo de desplazamiento hacia abajo o submarino: rodillas contra salpicadero, pies y tobillos contra pedales, trax contra volante, cara y cabeza contra salpicadero o parabrisas. - Modelo de desplazamiento hacia arriba: cara y cabeza contra parabrisas, expulsin del paciente con impacto de abdomen, pelvis y fmur contra salpicadero y volante. - Cinturn y airbag mejoran mucho supervivencia aunque pueden originar lesiones.
- Colisiones Laterales - Ms graves a misma velocidad que frontales - Mecanismo de fractura tipo "hoola-hoop" con fracturas a dos niveles: pelvis y arcos costales - Lesiones en el lado del impacto a nivel craneoenc, raquimedular, hemitrax, pelvis y fmur. - Frecuente asociacin con lesin de rganos internos.
- Alcances - Importancia del reposacabezas para evitar la violencia de la "reaccin" - Latigazo cervical
- Vuelcos - Si no lleva cinturn puede golpearse con cualquier parte del habitculo. Muy frecuentes las lesiones craneoenceflicas por impacto contra el techo y raquimedulares. Mucho riesgo. - Lesiones en trax, pelvis y caderas por impactos laterales. - Peligro de proyectados con gran mortalidad.
- Atropellos - Modelo fsico del atropellado que vuela por encima. Modelo del arrollado.
- Autobuses - Alta incidencia de vuelcos. Ausencia de cinturones de seguridad (ms proyectados). Gran deformacin del techo en caso de vuelcos.
- Camiones y furgonetas - Impacto contra la carga de los vehculos - Motos: - El casco reduce mortalidad e incidencia de lesiones graves aproximadamente un 30% - Mucha variedad de lesiones segn tipo de accidente
2. Valoracin inicial y Reanimacin Inicial:
A. Va area con Control Cervical: - Control de la VA especialmente en pacientes con alteracin del nivel de conciencia (confuso o inconsciente) por el TCE, drogas o alcohol. - Si habla con nosotros: tiene VA permeable y perfusin cerebral adecuada. - Mecanismo de obstruccin de la VA por la lengua en paciente inconsciente. - Signos de obstruccin de la VA: agitacin o somnolencia, cianosis, disfona, estridor, desviacin traqueal. - Causas de obstruccin de la VA: - Disminucin del nivel de conciencia: alcohol, drogas, shock - Trauma directo: trauma facial o cervical - Obstruccin extrnseca: sangre, vmitos, cuerpos extraos (los dientes, chicle, caramelo,...) - Actuacin: - Apertura de la Va Area (NUNCA mover cuello): traccin mandibular. - Limpieza VA: eliminar contenido oral, aspirar sangre y secreciones - Asegurar VA si es necesario: cnula de Guedel y Nasofarngea. - Inmovilizacin cervical con collarn rgido. Impedir flexoextensin o rotacin. Collarn rgido solo limita 90% mov. flexoextensin. Otros collarines limitan aun menos. Usar el inmovilizador de cabeza.
B. Ventilacin y oxigenacin: - Comprobar ventilacin durante unos segundos: ver, sentir y or. - Signos de dificultad respiratoria: los de la obstruccin de la va area (recuerda, debera estar solucionado), respiracin asimtrica, taquipnea, tiraje, etc. - Causas de dificultad ventilatoria: - Obstruccin de la VA (recuerda, debera estar solucionado) - Neumotrax a tensin - Neumotrax abierto - Hemotrax masivo - Volet costal - Alteraciones del Sistema Nervioso Central - Actuacin: Administrar siempre oxgeno a alta concentracin (especialmente a los pacientes ms graves). Tapar con gasa impermeable las heridas torcicas "soplantes". Situaciones muy urgentes que requieren asistencia mdica cuanto antes. Ventilacin con amb en caso de parada respiratoria. Traslado urgente sentado
C. Circulacin: - Comprobar pulso. Control de las hemorragias. - Reconocer precozmente los signos de SHOCK. Si aparecen: colocarle con las piernas elevadas para aumentar el retorno de sangre al corazn, y administrar oxgeno a alto flujo. - Regla de los pulsos para la TA: 60-70-80 - La principal causa de shock es la hemorragia - TODAS las hemorragias externas se pueden controlar con presin directa sobre el punto sangrante. - Recuerda que las hemorragias internas extereorizadas (las que salen por los orificios naturales, como odos, nariz, boca, ano, uretra, etc.) pueden indicar una situacin muy grave.
3. Valoracin secundaria y reevaluacin continua:
- Exponer al paciente (con mucho cuidado para evitar la hipotermia) para valorar todas las lesiones que tenga de la cabeza a los pies.
a) Cabeza: el traumatismo craneoenceflico - Recuerda la anatoma del Sistema Nervioso Central. La cabeza y su contenido (el cerebro) chocan a la misma velocidad que el resto del cuerpo y el vehculo. - Lesiones: - Conmocin cerebral: el cerebro se afecta "de forma transitoria". Prdida de conocimiento de unos minutos y amnesia parcial del episodio. - Contusin cerebral: ms grave. Aparecen pequeas hemorragias en el cerebro. Cursa con disminucin del nivel de conciencia, tendencia al sueo, nuseas y vmitos. El paciente responde (se despierta) cuando se le aplica un estmulo doloroso. No suele haber prdida de fuerza, ni de sensibilidad - Hematomas cerebrales: muy grave. Sangrado dentro de la cavidad enceflica, que provoca un "aplastamiento" del cerebro. El paciente empeora rpida y aparatosamente con disminucin del nivel de conciencia, cefalea intensa, nuseas y vmitos persistentes, bradicardia y respiracin irregular, asimetra pupilar (una pupila ms grande de la otra). - Fractura craneal: puede romperse por varios sitios. La fractura de la base del crneo (de la parte inferior del crneo) es un proceso gravsimo que puede cursar con otorragia (sangrado por el odo), epistaxis (sangrado por la nariz), emisin de lquido cefalorraqudeo (transparente parecido al agua) por el odo o la nariz, hematoma mastoideo (detrs de las orejas), hematoma en ojos de mapache (alrededor de los ojos), etc. - Valoracin: las lesiones craneoenceflicas pueden ser muy graves, por lo que es necesario que las descubramos cuanto antes. Los siguientes son signos de sospecha: - Bajo nivel de conciencia: recordar que hay que preguntar a los testigos cunto tiempo ha permanecido inconsciente el herido despus del accidente, y si recuerda o no lo ocurrido. Recuerda que un enfermo puede tener bajo nivel de conciencia porque haya consumido alcohol o drogas, pero que eso no le "impide" tener lesiones craneoenceflicas graves (es decir, no te confes). - Cefalea, nuseas y vmitos persistentes - Pupilas de distinto tamao - Prdida de fuerza o sensibilidad en miembros superiores, inferiores o de un lado del cuerpo - Deformidades craneales, otorragia, epistaxis, hematoma en ojos de mapache, hematoma en la mastoides - Baja puntuacin en la escala de Glasgow: Apertura de los Ojos, Respuesta Verbal y Respuesta Motora. Punta de 3 a 15. Signos de decorticacin (3 puntos) y de descerebracin (2 puntos), observa las posturas y que no se te olviden (extrema gravedad).
La escala est compuesta por tres parmetros una Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le Asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin. El valor ms bajo Que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el ms alto de 15 (4 +5 +6). 'Apertura ocular' (E) - Espontnea:'4 ' - Estmulo Al verbal (al pedrselo):'3 ' - Al Recibir un Estmulo doloroso:'2 ' - No responde:'1 - - - ' 'Respuesta verbal' (V) - Orientado:'5 ' - Confuso:'4 ' - Palabras inapropiadas:'3 ' - Sonidos incomprensibles:'2 ' - No responde:'1 ' 'Respuesta motora' (M) - Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 ' - Localiza el Estmulo doloroso:'5 ' - Retira ante el Estmulo doloroso:'4 ' - Respuesta en flexin (postura de decorticacin):'3 ' - Respuesta en extensin (postura de descerebracin):'2 ' - No responde:'1 ' Interpretacin == == La puntuacin es el principal factor pronstico en el TCE e indica la teraputica a emplear; Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurolgico. De Acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como: - Leve TCE: 14 -15 - TCE moderado: 9 - 13 - TCE severo: <8 de mal pronstico, requiere Intubacin Tambin podemos encontrar que se Proponen - TCE leve: 13 - 15 - TCE moderado: 9 - 12 - TCE grave: menor o igual a 8 ECT = TCE o Traumatismo Encfalo Craneano
Como se clasifica el TEC Severidad [editar] Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS): 3
- Leves (GCS 14 o 15) - Moderados (GCS 9 a 13) - Graves (GCS 3 a 8)
Como se valora el escala de Glasgow en pacientes politraumatizados
Defina pancreatitis aguda y crnica AGUDA.- Definicin: Proceso inflamatorio agudo del pncreas reversible que puede comprometer por contigidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfuncin de rganos y sistemas distantes. CRONICA.- La pancreatitis crnica es una inflamacin progresiva del pncreas, que da lugar a su destruccin, provocando la prdida de sus funciones principales: alteracin de la absorcin de los alimentos (malabsorcin) y aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus).
Mencione los 7 criterios para el diagnostico de pancreatitis La clasificacin clnica es poco confiable y falla en cerca del 50% de los casos. La escala de Ranson (Tabla # 1) tiene un bajo valor predictivo, su mejor indicador es el que traduce fallas orgnicas: insuficiencia renal o respiratoria, estado de choque y la edad. Nueve criterios adaptados de Ranson, conocidos como criterios de Glasgow o Score Imrie(18), fueron adoptados desde 1984 como indicador pronstico de gravedad, sin embargo su valor predictivo no es muy elevado.(9) Tabla # 1: Criterios de Ranson y de Glasgow Ranson Glasgow
Hematocrito > 10% BUN > 5 mg % PaO2 < 60 mmHg Dficit de base > 4 mMol/l Dficit de volumen > 6 L Calcio < 8 mg %
Factores Mortalidad 0 2 < 1% 3 4 15 % 5 6 40 % > 6 100 % La escala de prediccin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), de uso frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos y su aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas, permite diferenciar la PA leve de la grave. Adems, su utilizacin, en cualquier momento de la evolucin, es un indicador de gravedad del paciente y del progreso o deterioro de la pancreatitis. Las mediciones que involucra son relativamente simples y se pueden efectuar en la mayora de los hospitales (Tabla # 2). An en ausencia de laboratorio, los criterios de edad y patologas crnicas y dentro de los criterios fisiolgicos agudos, el Glasgow, la temperatura, presin arterial y frecuencias respiratoria y cardiaca, permiten una aproximacin a la gravedad.
CLASIFICACIN: PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna disfuncin multiorgnica, y la recuperacin se produce sin complicaciones locales. PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso. Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004) INSUFICIENCIA DE RGANO: Shock: Presin arterial sistlica <90 mm Hg Insuficiencia respiratoria: PaO2 60 mmHg Insuficiencia renal: Creatinina srica >2 mg/dl tras adecuada rehidratacin Hemorragia digestiva: >500 ml/24h. COMPLICACIONES LOCALES: Necrosis Absceso SIGNOS PRONSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES 3 signos de Ranson o de Glasgow (ver Tablas 2 y 3) > 8 puntos APACHE-II (*) Solicite laboratorios en un paciente con pancreatitis aguda Exmenes complementarios Laboratorio - Laboratorio mnimo preoperatorio - Amilasemia - Amilasuria - Calcemia - BiIirrubinas - Electrolitos - Gases en sangre Gabinete - Ecografa - Colangiopancreatografa retrgada endoscpica - Tomografa axial computarizada abdominal - Radiografa PA de trax
Conducta en un paciente con pancreatitis aguda Tratamiento mdico Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas en sala comn, moderadas y graves en terapia intensiva. Nada por va oral Sonda nasogstrica a cada libre Control estricto de signos vitales, lquidos ingeridos y eliminados Hidratacin de acuerdo a balance hdrico: cristaloides 4 a 6 litros segn edad, grado de deshidratacin. Control de presin venosa central Sonda vesical Analgsicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio mdico Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ms papilotoma precoz si se confirma etiologa biliar en pacientes con coledocolitiasis. La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI En infeccin pancretica: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada con metronidazol EV c/8 hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas, cefotaxima, otros de acuerdo a criterio mdico. Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares Pronstico Criterios de Ranson: En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al 30% - Leve menos de 3 criterios, el pronstico es favorable - Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50% - Grave 6 o ms criterios, mortalidad del 90% XII. Tratamiento quirrgico Segn la patologa desencadenante, estabilizado el paciente realizar: Colecistectoma con o sin exploracin de vas biliares Papilotoma endoscpica y colecistectoma (laparoscpica convencional) De las complicaciones: Infeccin pancretica: secuestrotomias, necrosectomas, lavados y relaparatomas programadas, lavado continuo durante las 24 horas. Pseudoquiste pancretico: se manifiesta despus del episodio agudo, son de indicacin quirrgica los que tienen un dimetro mayor a 6 cm o con signos de infeccin, dolor abdominal, compresin externa, etc. La ciruga debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado el pseudoquiste: - Cistogastro-anastomosis - Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux XIII. Tratamiento postoperatorio Inicio de la va oral de acuerdo a ciruga realizada Mantener alimentacin enteral Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo a criterio mdico El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectoma simple o con exploracin de vas biliares Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con infeccin pancretica operados requieren nutricin parenteral total y manejo UTI Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren de restauracin del trnsito gastro intestinal de acuerdo a criterio mdico XIV. Complicaciones postoperatorias Hemorragia Fstulas Abscesos Sepsis XIV Alta UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS CARRERA DE MEDICINA
SALUD PBLICA
Defina que es la salud pblica "la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fisica mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios mdicos y de enfermeria para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, asi como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".
Defina Epidemiologa estudia la manera en que los problemas de salud y enfermedad se distribuyen en la poblacin y averigua los factores que influyen para que tanto las enfermedades como la salud se repartan de una manera determinada en la comunidad
Defina la salud La organizacin mundial de la Salud (O.M.S.) la define como el estado completo de bienestar fsico, psquico y social , y no slo la ausencia de afecciones y enfermedades.
Defina la enfermedad
Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar. La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud. El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud). (1)
Defina que el mecanismo de transmisin Es el proceso por el cual esta causada por un agente especfico o sus productos txicos, que se produce por su transmisin desde una fuente o reservorio a un husped susceptible.
Describa la epidemia, pandemia Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso en una determinada zona geogrfica o grupo de poblacin. Epidemia: Aparicin, en una comunidad o regin definida, de casos de una enfermedad (o de un brote) con una frecuencia que claramente rebasa la incidencia normal prevista. El nmero de casos que indica la existencia de una epidemia vara segn el agente infeccioso, las dimensiones y el tipo de la poblacin expuesta, su experiencia previa o la falta de exposicin a la enfermedad, as como la poca y el lugar donde se presenta. As pus, la epidemicidad es relativa a la frecuencia habitual de la enfermedad en la misma zona, entre la poblacin especificada y en la misma estacin del ao. Pandemia: Una pandemia es la afectacin de una enfermedad de personas a lo largo de un rea geogrficamente extensa. Tcnicamente hablando debera cubrir el mundo entero y afectar a todos. Afortunadamente no ha habido una pandemia en ese sentido de la palabra. Vocablo que procede del griego pandmon nosma (enfermedad), pa? (pan = todo) + dm (demos pueblo), cuya expresin significa enfermedad de todo el pueblo. Para que una enfermedad tome la denominacin de Pandemia, sta debe tener un alto grado de infectabilidad y un fcil traslado de un sector geogrfico a otro. Y no tiene nada que ver con la mortalidad o la letalidad de la enfermedad en cuestin.
Defina que es cuarentena La cuarentena separa a personas que tuvieron contacto con una persona enferma de los dems que no estn enfermos. La cuarentena se usa para observar a las personas que todava no estn enfermas, pero que podran enfermarse pronto y pasar la enfermedad contagiosa a otros.
Defina que el agente el causal
Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean protozoarios, metazoarios, bacterias, virus, hongos, etc.
Que medidas preventivas sugieres frente a la prevaleca de dengue clsico en zonas tropicales Control ambiental de la vivienda: Requiere eliminar o controlar los hbitat larvarios donde el mosquito pone sus huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de control ambiental son: 1. Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa. 2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua. 3. Revisar todas las reas, jardn o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia. 4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debecambiar el agua cada tres das. 5. Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera: a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos, palanganas, tanques, etc. b. Taparlos sin dejar pequeas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos. c. Se pueden criar peces en los depsitos donde el agua se acumula, para que se alimenten de las larvas. 6. Cortar o podar peridicamente el pasto del jardn. 7. Colocar el larvicida recomendado por la Secretara de Salud en los recipientes donde se acumule agua. 8. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacas, enterrar llantas). B. Medidas del grupo familiar:
Que polticas de salud planteares Frente a la epidemia de HI NI en bolivia La ministra de Salud, Sonia Polo, inaugur este lunes en el Hospital de Clnicas de La Paz, la campaa de vacunacin contra la gripe A-H1N1 inmunizando personalmente a una mujer embarazada.
En esta oportunidad nos es grato dar inicio a la campaa de vacunacin que no solo est destinada a prevenir la enfermedad como es la gripe A-H1N1 si no fundamentalmente a generar una conciencia social en la medida en la que exista una corresponsabilidad de la poblacin y el estado en el auto cuidado de la salud, dijo la ministra Polo.
La autoridad explic que la vacunacin se inicia en todo el pas y estar conformada por numerosos equipos de sensibilizacin y socializacin de la prevencin de esa enfermedad.
Las dosis de las vacunas fueron repartidas a los 9 departamentos del pas con un costo de $us. 300 millones para 1.3 millones de dosis y que a parir de la fecha hasta dentro de 45 das servirn a la poblacin.
La vacuna est dirigida a grupos de alto riesgo y a enfermos crnicos, personas que cursan enfermedades de la tercera edad y que tienen que ver con enfermedades como insuficiencia renal crnica, diabetes, hipertensin arterial y otras patologas.
La autoridad tambin inform que se busca inmunizar a mujeres embarazadas independientemente del trimestre cursado en su embarazo, de la misma forma se asegur que se desplegar mayores dosis al rea rural para las mujeres indgenas y originarias.
Es misin estatal el fortalecer ms los procedimientos y procesos clnicos, teraputicos, operativos y gerenciales en el mbito clnico, quirrgico y gerencial, adems de devolver la salud a la gente, dijo Polo.
La ministra enfatiz que la misin del Estado como prioridad nacional es el de cuidar la salud de los bolivianos y las bolivianas y en ese proceso de poder devolverle la salud integral con el propsito de consolidar un proceso sistemtico de descolonizacin de la salud, el Ministerio de Salud no solo desarrolla polticas pblicas en materia de fortalecimiento de redes de salud sino en equipamientos. Vacunas contra gripe A/H1N1 cuestan 3 millones de dlares 01 de Abril de 2010, 06:58 La Paz - Bolivia.- La adquisicin de 1.3 millones de dosis de vacunas contra la gripe A/H1N1 costar al pas 3 millones de dlares. El 70 por ciento del costo ser cubierto por el Tesoro General de la Nacin (TGN).
La afirmacin, segn la Agencia de Noticias Fides, corresponde a la ministra de Salud, Sonia Polo, a propsito de la campaa de vacunacin contra el virus que arrancar el prximo lunes.
El 70 por ciento de los recursos saldrn del TGN y el resto de donacin de la Organizacin Mundial de la Salud, entidad que viene respaldando las polticas de prevencin de la gripe, afirm la Ministra de Salud.
El ao pasado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) incluy a Bolivia entre los pases prioritarios para la provisin de la vacuna contra la influenza A/H1N1, por su destacada labor en una campaa de vacunacin contra la gripe comn.
En ese sentido la entidad de salud multilateral resolvi donar al pas 400 mil dosis de esta vacuna, los que segn el Ministerio de Salud ya estn a disposicin.
El resto de las dosis, de acuerdo a versiones del Ministerio de Salud, sern comprados de Canad y otros.
De acuerdo a las previsiones, inicialmente sern vacunados los grupos de riesgo: mujeres embarazadas, enfermos crnicos y personal de salud.
DAOS 2009
El pasado ao en Bolivia se reportaron ms de dos mil 500 casos confirmados de la influenza A y se registraron 59 fallecimientos, siendo el foco del mal Santa Cruz. En el mundo la gripe A hasta caus la muerte de 8.828, segn el reciente reporte de la OMS.
La gripe, desde su brote en Bolivia en mayo del ao pasado, alcanz su ms alto nivel de contagiados entre junio y agosto de la pasada gestin. En ese periodo, se suspendieron clases en varios colegios del pas. Las autoridades cruceas de Salud decidieron suspender clases por 20 das.
La aparicin de sospechosos y casos confirmados de gripe A/H1N1, excepto en Pando, colaps los principales hospitales de La Paz, Santa Cruz, Cochabamba y otros. Se agotaron los insumos para tomar las muestras, las Unidades de Terapia Intensiva se quedaron sin respiradores y el personal no abasteci.
INICIO DE VACUNACIN
Polo inform que la campaa de inmunizacin contra la gripe A/H1N1 se inaugurar oficialmente el prximo lunes en el Hospital de Clnicas de La Paz. En el resto del pas ser en los Servicios Departamentales de Salud y abarcar las reas urbana y rural.
La campaa de vacunacin contra el mal se lanzar hoy oficialmente en el Ministerio de Salud, en una conferencia de prensa, segn la Asesora de Comunicacin de esa reparticin gubernamental.
RECOMENDACIONES DE OMS
La OMS brinda una gua a las autoridades de salud nacionales y a los fabricantes de vacunas en cuanto a los virus que deben incluirse en las vacunas contra la influenza.
Los organismos regulatorios se encargan de tomar la decisin final acerca de qu cepas de influenza podrn utilizar en las vacunas que sean autorizadas en sus respectivos pases.
En contraste con muchas otras vacunas, las vacunas contra la influenza se actualizan con frecuencia para que contengan los virus circulantes representativos, porque estos evolucionan constantemente. - Fiebre superior a 39 grados, que se presenta de manera repentina - Tos - Dolor de cabeza intenso - Dolores musculares y de articulaciones - Irritacin de los ojos - Falta de apetito - Secrecin nasal - Puede presentarse diarrea, nauseas y manchas en la piel - Dolor de garganta
Clasificacin Ecografca: (El ndice del liquido amnitico equivale a la suma de 4 mediciones en centmetros en los 4 cuadrantes bolsones de lquido amnitico en sentido vertical) - Oligo hidramnios leve: cuando el ndice es menor de 5 cm y Polihidramnios mayor de 20 cm. - Oligohidramnios moderado: si el ndice de lquido amnitico es de 2 a 8 cm. - Oligohidramnios severo si el ndice de lquido amnitico es menor a 2 cm.
POLIHIDRAMNIOS I. Definicin Aumento anormal del liquido amnitico, a las 20 semanas de gestacin mas de 1000 ml y ms de 2000 cerca del termino del embarazo.
Clasificacin De acuerdo a su gravedad se clasifica en moderada o severa: Fuente: MotherCare - Bolivia, 1996
Causas de anemia: Disminucin en la produccin de eritrocitos Baja en la sntesis de hemoglobina - Deficiencia de hierro - Disminucin en la sntesis de globina (talasemia) Sntesis defectuosa del DNA - Deficiencia de cido flico (anemia megaloblstica) Disminucin de precursores de eritrocitos - Anemia aplsica - Infiltracin medular (leucemia, linfoma) - Enfermedades crnicas Aumento en la destruccin de eritrocitos Anomalas intrnsecas - Esferocitosis - Drepanocitemia Moderada Severa A nivel del mar A 2, 700 msnm A 3, 800 msnm A 4, 000 msnm A 4, 500 msnm
Niveles totales de bilirrubina mg. dl Exanguinotransfusin. Esta constituye siempre un procedimiento de urgencia y en tanto no se la inicie se aplicar fototerapia, la cual se continuar despus de realizado el procedimiento. Clculo del volumen de intercambio La cantidad de sangre se calcula de acuerdo al volumen total circulante del receptor, se recomienda hacer un recambio de dos veces el volumen circulante: - Volumen para exsanguinar: 160 180 ml kg de peso 2 volmenes (vol. sangre 85 ml. kg de peso). - La sangre del donador debe ser de extraccin reciente( menos de 72 horas) y se seleccionar conforme a lo expuesto en el siguiente cuadro: Pautas para solicitar la exanguinotransfusin Al nacer: bilirrubina en sangre de cordn superior a 5 mg dl y o hb menor a 12 g. dl en caso de incompatibilidad Rh. Durante las primeras 24 horas: velocidad de aumento de la bilirrubina superior a 1 mg/hora, slo en caso de incompatibilidad Rh. Cualquier neonato, independientemente del grado de riesgo del momento de aparicin de la ictericia, debe ser candidato a la exsanguinotransfusin s se observan cambios significativos de los parmetros neurolgicos que sugieren encefalopata bilirrubnica. Peso Sanos Fototerapia Exsanguinotransfusin Enfermos Fototerapia Menor a 1000 g 1000 1500 g 1501 2000 g 2001 2500 g 5 7 7 10 10 12 12 15
10 10 - 15 15 - 17 17 18
4 6 6 8 8 10 10 12 quemaduras VIII. Tratamiento mdico (manejo por especialista) Medidas generales: Va Area permeable Buena ventilacin Circulacin adecuada Evaluar Dao neurolgico Exponer toda la superficie, no olvidar piel cabelluda Quemaduras leves Analgsicos no opiceos Limpieza local y debridacin de tejido necrtico quemado Apsito oclusivo con cremas antispticas Curas peridicas cada 2-4 das segn la profundidad y antisptico utilizado (sulfadiazina argntica o yodo povidona). Quemaduras graves Va area permeable Retirar la vestimenta Pesar al paciente Colocar catter venoso (va central de preferencia) Colocar SNG Colocar sonda Foley Especfico Monitorizacin (PA, FC, FR, diuresis horaria) Hidratacin - Frmula de PARKLAND (primeras 24 horas) Ringer Lactato 3 - 4 ml /kg de peso / % S,C.Q ms lquidos bsales (1500 ml/m2 SC). - Administrar: 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas el 50% restante pasar en las 16 horas. - No administrar potasio en las primeras 24 horas - Frmula de CARVAJAL (primeras 24 horas) 5000 cc/m2 S.C.T + 2000 ml/m2 S.C.Q % Administrar: - 50% del volumen obtenido pasar en las primeras 8 horas y el otro 50% pasar en las 16 horas restantes, de ringer lactato. - Formula de DUKE: 3ml. kg % de S.C.Q + 1500 ml/m2 / da BALANCE HIDROELECTROLITICO (Para manejo posterior) PI ( Prdidas insensibles) =20 ml + % S.C.Q x S.C.T. Prevencin de las lceras de Curling: anticidos y ranitidina 3 a mg/Kg/da IV c/ 8 hr. Pediatra 205 Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico IX. Tratamiento quirrgico Por especialista Cirujano Plstico Escarotoma en quemaduras circunferenciales de preferencia antes de las 8 horas Limpiezas quirrgicas Cobertura temporal (amnios, piel de cadver, piel liofilizada de cerdo) Cobertura definitiva (autoinjertos, injertos de piel total y parcial, colgajos
MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES RABIA (CIE10 A82) I. Definicin Es una zoonosis de etiologa viral que ataca el sistema nervioso central, siendo la infeccin humana un evento accidental, casi siempre por mordedura de un animal enfermo, generalmente el perro, que evoluciona a una encefalitis progresiva y fatal. Otros animales domsticos que la pueden transmitir pero en menor porcentaje son los gatos, vacunos, caballos, ovejas, cerdos, zorrinos, lobos, coyotes, mapaches, murcilagos, monos. II. Etiologa El virus de la rabia pertenece a la familia Rabdovirus (forma de bala), contiene RNA. En su fase extracelular es muy sensible a la luz, al calor, al aire, antispticos, jabones y detergentes, mientras que la fase intracelular tiene gran resistencia y puede sobrevivir semanas en tejidos expuestos al aire y hasta meses en congelacin. III. Clasificacin No tiene IV. Manifestaciones clnicas El cuadro clnico de Rabia cuenta con cuatro perodos: Perodo de incubacin: de 20 a 60 das , con un rango de 5 das a un ao. Perodo prodrmico: de 1 a 10 das con sntomas inespecficos como: - Malestar general, fatiga, fiebre, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, tos, escalofros, odinofagia, cefalea, algunos con neuritis y parestesias en el sitio de la herida, sensacin de estar gravemente enfermo, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, alteraciones psiquitricas o depresin. Perodo neurolgico agudo Se presentan en dos formas: - Rabia furiosa: con signos claros de afectacin neurolgica con agitacin, cambios de conducta, hiperactividad, rigidez de nuca, alucinaciones y extrema excitabilidad, con hiperactividad donde corre, se agita, muerde y destroza; de 1 a 5 minutos de duracin, alternados con perodos de calma en los que se encuentra lcido pero angustiado. Pueden presentar espasmos farngeos y larngeos al recibir una corriente de aire (aerofobia), o al tratar de beber (hidrofobia), hipersalivacin, hiperventilacin priapismo, alucinaciones visuales, olfatorias y auditivas, voz ronca. - Rabia paraltica: no existe fase de excitacin, ms bien una parlisis flcida, difusa, asimtrica, ascendente semejante al Sndrome de Guillain-Barr, se afectan los pares craneales y la cara se torna inexpresiva, puede durar de 2 a 10 das, con deterioro mental progresivo y mortal. Perodo de coma o perodo terminal: puede durar horas o meses, la muerte se presenta por complicaciones neurolgicas, pulmonares, cardacas infecciosas. V. Diagnstico Clnico Laboratorial VI. Diagnstico diferencial Meningitis y encefalitis de otra etiologa Ttanos Guillain - Barr Poliomielitis Histeria Botulismo Psicosis aguda Encefalomielitis postvacunal Tumores intracraneanos Epilepsia VII. Exmenes complementarios En el humano Citoqumico de LCR Hemograma Tincin de anticuerpos fluorescentes en frotis de clulas de epitelio corneal o biopsia (prueba de Schneider), segn disponibilidad. Titulacin de anticuerpos neutralizantes y cultivo en LCR, segn disponibilidad Reaccin en cadena de polimerasa segn disponibilidad En el animal agresor Vigilancia del animal domstico sin signos de infeccin por 10 das Vigilancia del animal por 5 das si es sospechoso de portar rabia, con inicio de terapia en el paciente Tincin de los cuerpos de Negri en tejido cerebral
VIII. Tratamiento mdico Indicaciones generales: Aseo local de la herida con agua y jabn Uso de antispticos como alcohol etlico en concentracin mayor al 40%, cloruro de benzalconio, timerosal. Si la herida es puntiforme, lavarla introduciendo catteres e instilando los fluidos con jeringa Usar anestsico local si el caso requiere La herida debe dejarse sin suturar si es que no se asegura un buen aseo, a no ser que exista mucho sangrado o desfiguracin, utilizando puntos de aproximacin y debridando el tejido necrtico. Profilaxis del ttanos (ver Cap. Inmunizaciones) Antibioticoterapia: Amoxicilina + cido clavulnico a 40 mg/k/da, en tres dosis por 7 a 10 das (segn el caso), cotrimoxazol, ceftriaxona, cloxacilina penicilina. Indicaciones especficas en paciente sintomtico: Hospitalizar al paciente Aislamiento estricto Monitorizar gases en sangre, funcin cardaca y neurolgica, hidratacin (en casos severos) Inmunizacin pasiva Tiene por objeto proporcionar proteccin durante la primera y segunda semana antes que la vacuna inicie la formacin de anticuerpos activos, debiendo ser administrada al mismo tiempo que la inmunizacin activa Gammaglobulina hiperinmune humana a 20 UI/kg./ da, mitad de la dosis se infiltra alrededor de la lesin y la otra mitad se administra IM. Si no se cuenta con la anterior se puede administrar suero antirrbico de origen equino en las primeras 72 horas a la exposicin a una dosis de 40 UI/kg infiltrando el 50% alrededor de la herida y la otra mitad IM.
Inmunizacin activa Vacuna Fuenzalida y Palacios de cerebro de ratn lactante, altamente inmunognica, disponible en Amrica Latina, y ms econmica, son 14 dosis, una diaria subcutnea a nivel periumbilical interescapulovertebral. Si se aplic gammaglobulina se debe aplicar 3 refuerzos a los 10, 20 y 90 das de terminar la serie primaria. Vacuna de clulas diploides humanas, (HDCV) 1 ml IM en regin deltoidea en 5 dosis, da 0, 3, 7, 14, 28 y considerada una 6ta dosis opcional a los 90 das. Vacuna purificada de clulas Vero (Verorab) de esquema similar
Profilaxis pre-exposicin Vacunacin de animales domsticos transmisores de la enfermedad, a partir de los 6 meses de vida y una vez cada ao. En grupos de alto riesgo: veterinarios, cuidadores de animales, laboratoristas, nios que viven en reas identificadas con rabia, o personas que viajan a dichos lugares en forma frecuente. Vacuna de clulas diploides humanas (HDCV) IM 1 ml o intradrmica 0.1 ml, das 0, 7, 21 28, con un refuerzo al ao de la tercera dosis , luego 1 dosis cada 3 aos. La profilaxis antes de viajar a una zona endmica de rabia debe efectuarse 30 das antes de la partida. En todos los vacunados debe determinarse la presencia de anticuerpos neutralizantes y si no aparecen deben administrarse dosis adicionales.