Drenaje pleural

Definicin: instalacin de un tubo de drenaje en el espacio pleural para evacuar fluidos o

aire.

Espacio pleural
- Espacio Pleural: Espacio virtual entre ambas capas pleurales, que contiene 5 a 15 ml de
lquido lubricante.
- Ocupacin del Espacio Pleural:
Aire
Sangre
Otros fluidos

Indicaciones:
1. NEUMOTRAX:
- Se define como la acumulacin de aire en el espacio pleural.
- Frecuentemente se asocia a hemotrax.
- Se clasifica en cerrado o abierto.
- Localizacin: 2 a 3 EIC- LMC
Instalacin de un Tubo de Drenaje Pleural
- Fowler 30-45
- 2-3 EIC Lnea media clavicular.
- Lidocana al 2%.
- Tubos calibre N 16-24
- Sutura a piel c/ 2 puntos.
- Confirmar colocacin con Rx. Trax.


2. HEMOTRAX:
- Consecuencia de trauma torcico abierto o cerrado.
- Se define como la acumulacin de sangre en el espacio pleural.
- Asociado con aire se transforma en un hemoneumotrax.
- Origen de la hemorragia.
- Localizacin: 5- 6 EIC- LAM
Instalacin de un Tubo de Drenaje Pleural
- Semi fowler (25)
- 5- 6 EIC Lnea media axilar.
- Lidocana al 2%
- Tubos calibre N 16-36
- Sutura a piel c/2 puntos
- Confirmar colocacin con Rx. Trax


3. CIRUGA TORCICA

4. DERRAME PLEURAL
Instalacin de un Tubo de Drenaje Pleural
- Semi fowler (25)
- 5- 6 EIC Lnea media axilar.
- Lidocana al 2%
- Tubos calibre N 16-36
- Sutura a piel c/2 puntos
- Confirmar colocacin con Rx. Trax

Objetivos del Drenaje Pleural
- Evacuar colecciones anormales en la cavidad pleural.
- Recuperar la presin negativa intrapleural.
- Permitir la reexpansin pulmonar.
- Restaurar la funcin cardiorespiratoria.

Caractersticas
- Son transparentes, flexible, no colapsables.
- Longitud aproximada de 51 cms.
- Calibres: 16 al 36 F. Adulto.
- Tienen lnea radipaca.
- Abierto en ambos extremos.
- En extremo proximal tiene mltiples orificios.

SISTEMA DE DRENAJE
1. Las botellas son de vidrio transparente, graduadas, resistentes a la temperatura.
2. Tienen tapa de goma con 2 3 orificios.
3. En los orificios de las tapas se insertan los vstagos.
4. Los vstagos son cilndricos, pueden ser largos o cortos.
5. Sistema desechable de tres cmaras.

I. Sistema de Drenaje Pleural con una Botella
- Es el sistema ms simple que existe.
- Acta como vlvula unidireccional y cmara recolectora a la vez.
- Permite drenar aire y lquido en escasa cantidad.
- Colocar 80cm por debajo del sitio de insercin.
- Evita el flujo retrgrado de aire al espacio pleural.
- Utiliza la mecnica respiratoria y la gravedad para drenar lquido.
- El sello de agua se realiza con el vstago largo, 2cm. bajo el agua.
- El lquido cae al frasco y el aire produce un burbujeo.
- El aire sale al exterior por el vstago corto.
- Marcar el nivel original del lquido del frasco por exterior de ste.

II. Sistema de Drenaje Pleural con dos Botellas
- Drenar grandes cantidades de lquido.
- Se interpone un frasco drenaje (reservorio) entre el paciente y el sello de agua.
- Frasco con dos varillas sin sumergir; una conecta al paciente y la otra al sello de agua.
- Acumula el lquido del espacio pleural sin aumentar la resistencia en el sistema.
- Facilita la identificacin del lquido y su medicin.

III. Sistema de Drenaje Pleural con tres Botellas (Aspirativo)
- Cuando no se ha logrado una reexpansin pulmonar adecuada.
- Considerar frasco de aspiracin.
Frasco con tres varillas:
1. Sumergida en SF, regula la presin de aspiracin. (Es igual a los cms. que est
sumergida la varilla. Expresada en cms de agua).
2. Conectada al sello de agua. (Varilla corta).
3. Conectada a aspiracin. (Varilla corta).
- A: frasco de recoleccin, al paciente.
- B: frasco con sello de agua.
- C: frasco regulador de la presin, el cual se conecta la bomba de aspiracin, debiendo
mantenerse burbujeo constante.
- La presin de aspiracin es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo en C (22 cm),
menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm).
- La presin resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera sea el nivel del
lquido recolectado en A.
- La presin de aspiracin se traspasa la sello de agua, (-2cm), por lo que deber restarse
esta cifra a la presin de aspiracin y as obtener la presin final que se aplica al espacio
pleural.

Sistema de Drenaje Pleural Desechable.
De tres cmaras:
o Cmara colectora.
o Cmara con sello de agua.
o Cmara de control de la aspiracin.

Complicaciones
1. Desgarro pulmonar.
2. Sangramiento de la pared torcica.
3. Colocacin inadecuada del drenaje.
4. Filtracin de aire a sistema de drenaje.
5. Obstruccin de tubos.
6. Persistencia del neumotrax.
7. Enfisema subcutneo.
8. Infeccin.

Manejo del drenaje pleural
En el post-operatorio inmediato:
- Dbito horario
- Caractersticas del lquido
- Permeabilidad del drenaje
- Funcionamiento de la trampa de agua
- Control radiolgico

Valoracin del paciente
VALORAR CAUSA POSIBLE ACTIVIDAD
1. Dolor. Compresin nerviosa.
Posicin inadecuada.
Analgsico y evaluar.
Funcionamiento sistema.
Ejercicios hombro y brazos.
2. Ansiedad,
agitacin, sin
disposicin para
cooperar.
Desconoce procedimiento.
Conoce patologa.
Informacin paciente-familia.
Tranquilizar.
3. Alteracin
significativa y
persistente de los
s. vitales y
respiratorias.
Persiste o aumento proble.
Hemorragia, Dolor intenso.
Taponamiento cardaco.
Revisar drenaje, va venosa
Volumen caract. drenado
CSV. O2 terapia, saturacin
Auscultacin, Rx Torax.
4. Enfisema
subcutneo
Movilizacin tubo drenaje,
Fstulas.
Evaluar al paciente.
Marcar zona, avisar mdico.
Revisar sistema.
5. Persistencia del
neumotrax,
hemotrax.
Sistema aspirativo malo.
Alteracin del drenaje.
Revisar sistema,
Evaluar paciente.
6. Infeccin Falla tcnica instalacin.
Situacin del paciente.
Supervizar tcnica.
Evaluacin del paciente.
7. Ascenso o
descenso de
lquido en el
vstago del sello
Normal sube inspiracin
Baja en la espiracin
Observar correcto funcionamiento
de sistema
8. La columna de
lquido del drenaje
no oscila
Pulmn reexpandido
Posible obstruccin sistema
Ver funcionamiento del sistema
9. Variacin en la
cantidad o cambios
caractersticas del
drenado.
Sangramiento Control paciente.
Cuantificar drenado-caract.
Va venosa
10. Cese del drenado Pulmn reespandido.
Obstruccin del sistema.
Verificar sistema su
funcionamiento.
11. Burbujeo continuo
de la cmara de
agua
Fuga en el sistema drenaje.
Aumento sistema de
aspiracin.
Verificar conexiones, apsito
oclusivo.
Ajuste grado de aspiracin.
12. Desconexin
accidental
Movimiento bruscos.
Conexin mal estado.
Frasco sello roto.
Pinzar tubo de drenaje.
Avisar mdico, Rx trax.
Sumergir extremo drenaje agua
estril.
Instalar nuevo sello.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Verificar correcta conexin de tubos a vstagos desde llegada de pabelln.
2. Mantener permeabilidad, ordear suavemente en forma intermitente. **
3. Fijar con tela en puntos de conexin a paciente y silicn.
4. Medir lo drenado cada 12 horas con el BH, o segn necesidad.
5. Mantener drenajes en canastillos o porta drenajes debajo del nivel torcico (aprox. 80 cm).
6. Observar y registrar cantidad y caractersticas del lquido drenado y/o salida de aire.
7. Pinzar los drenajes lo ms cerca del trax al medir o cambiar los frascos.
8. Mantener nivel de trampa de agua con 300cc 2 cm bajo el agua.
9. Mantener siempre la hermeticidad.
10. Pinzar los drenajes al acostar o levantar al paciente y al traslado de un servicio a otro. Se
deben despinzar los drenajes una vez que las trampas estn ubicadas bajo el nivel torcico
del paciente.
11. Mantener aspiracin continua (15 a 20 cm de H2O) hasta el retiro de los drenajes,
revisando frecuentemente el nivel de llenado del frasco aspirativo.
12. Cambio de trampas de agua cada 72 horas, o segn norma del servicio.


EXTRACCION DEL DRENAJE
- Pueden ser extrados entre 24 horas o ms.
- Drenado mnimo, alrededor de 50 ml. en 24 horas.
- Sellado hermtico de orificios de entrada.
- Pinzar para extraer.
- Pulmn reexpandido, confirmado con examen radilogo.
- Control radiolgico post retiro de drenajes.