CDIGO:

PO-LB-GQ-333
OBJETIVOS, METAS E INDICADORES DA
QUALIDADE - LABORATRIO
ELABORADO:

Ana Cristina Cunha
APROVADO:

Andersom Alvim
DATA:

05/01/2011
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IMPRESSO PARA TREINAMENTO
1. OBJETIVO

Estabelecer objetivos, metas e indicadores da Qualidade para o Laboratrio.


2. DEFINIO E CONCEITO

- Indicador: Fato mensurvel que revela o grau de implementao dos objetivos da Qualidade.
- Meta: Valor numrico ou referencial desejvel para alcance do Indicador.


3. DESCRIO DAS ATIVIDADES E RESPONSABILIDADES


Atividades Responsabilidades/Autoridades
Definir objetivos, metas e indicadores para o
Laboratrio.
Gestor/Coordenador da Qualidade
Mensurar os indicadores Coordenador da Qualidade/Assistente Administrativo
Registrar ocorrncia para os indicadores Coordenador da Qualidade
Estabelecer Plano de Ao Gestor/Coordenador Tcnico e da
Qualidade/Supervisor/Bioqumicos


4. DESCRIO DAS ETAPAS

4.1 Objetivos da Qualidade Laboratrio

Em consonncia com a Poltica da Gesto Integrada do Grupo de Sade Santa Helena, com a Viso e com a
Misso do Laboratrio, o mesmo estabelece Objetivos da Qualidade. Para avaliao desses Objetivos, so
estabelecidos Indicadores mensurveis e Metas.
Mensalmente, os Indicadores so apresentados equipe do Laboratrio atravs de material impresso e
afixado em quadro no Setor Administrativo do Laboratrio e/ou por meio de apresentao em slide.
Registrar ocorrncia para os Indicadores cujas metas no foram alcanadas, a fim de investigar as causas e
definir plano de ao para controle dos desvios.

4.1.1 Primeiro Objetivo da Qualidade Laboratrio
Garantir o cumprimento do prazo de exames aos clientes

- Indicador: a) % Exames liberada at s 16 horas
b) % Solicitao de nova amostra

- Meta: a) Mn 95%
b) Mx 0,30%

- Periodicidade da avaliao: Mensal




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- Informaes para clculo: a) - Relatrio de exames laboratoriais por data de liberao (SMART).
b) - Relatrio de Diligenciamento de repeties quantidade de exames (SMART);
- Relatrio LAB - Quantidade de amostras diligenciadas (SMART);

- Forma de clculo: Regra de trs.


4.1.2 Segundo Objetivo da Qualidade Laboratrio
Manter uma equipe de colaboradores capacitados e atualizados

- Indicador: Proporo de horas de treinamento por funcionrio

- Meta: mnimo de 6,0 horas de treinamento/funcionrio

- Periodicidade da avaliao: Semestral

- Informaes para clculo: Lista de presena em treinamento ou Certificado de participao e carga horria
dos treinamentos.

- Forma de clculo: Total de horas de treinamento / N mdio de funcionrios no semestre

NOTA: um treinamento de 12H assistido por 10 funcionrios deve ser considerado como 120 horas de
treinamento.


4.1.3 Terceiro Objetivo da Qualidade Laboratrio
Garantir a confiabilidade dos resultados de exame.

- Indicador: a) % Avaliao do Controle Externo PNCQ
b) % Avaliao do Controle Externo Control-lab

- Meta: Mn 93%

- Periodicidade da avaliao: a) Mensal
b) Trimestral

- Informaes para clculo: Relatrio de avaliao emitido pelo PNCQ e Control-lab.

- Forma de clculo: Regra de trs, para o Control-lab. O PNCQ j envia o relatrio com o % de avaliao.


4.1.4 Quarto Objetivo da Qualidade Laboratrio
Garantir a confiabilidade das informaes nos laudos de anlise.


- Indicador: % Laudos emitidos com erro

- Meta: Mx 0,10%

- Periodicidade da avaliao: Mensal

- Informaes para clculo: Registro de no conformidade por laudo emitido com erro;
Relatrio Quantidade de pacientes atendidos no Laboratrio (SMART).
- Forma de clculo: Regra de trs.


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4.2 Busca dos Relatrios no SMART

Para buscar no SMART os relatrios utilizados para clculo dos Indicadores, seguir o seguinte procedimento:

1. No mdulo Laboratrio, clicar em Utilitrios;
2.Clicar em emissor de relatrios;
3.Selecionar o relatrio desejado e preencher as seguintes informaes:
Para relatrio Quantidade de pacientes atendidos no Laboratrio: definir o perodo do ms em
anlise e apagar o campo convnio da OS.
Para Relatrio de Diligenciamento de repeties quantidade de exames: definir o perodo do ms
em anlise; preencher o campo repetio/nova amostra com a letra S e preencher o campo
convnio-cdigo com o n2800, o qual se refere ao cdigo do Laboratrio. Deixar em branco o
campo classe-cdigo
Para relatrio LAB Quantidade de Amostras Diligenciadas: definir o perodo do ms em anlise e
deixar em branco o campo fora da lista.
Para Relatrio de exames por data de Liberao: definir o perodo desejado (dia a dia do ms e
ms em anlise);no campo faixa de horrio ,para busca do perodo dia a dia, colocar a faixa de
16:01H a 23:59:59; para busca do perodo do ms em anlise, colocar a faixa de 8:00 s 23:59:59;
no campo fora da lista colocar o cdigo P65.
4. Clicar funo F4.
5. Para imprimir o relatrio, clicar funo F8.


5. REGISTROS

- Registro de ocorrncia Laboratrio;
- Lista de presena Treinamento;
- Certificado de participao em treinamento;
- Relatrio LAB Quantidade de Amostras Diligenciadas (SMART);
- Relatrio de quantidade de pacientes atendidos no laboratrio (SMART).
- Relatrio de Diligenciamento de repeties quantidade de exames (SMART);
- Relatrio de exames por data de Liberao (SMART).

6. DADOS E INFORMAES DE CONSULTA

No se aplica.


7. DOCUMENTOS EXTERNOS

No se aplica.

8. ANEXOS

No se aplica.



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HISTRICO DE REVISES


Pg. NATUREZA DA ALTERAO DATA REVISO VERSO RESPONSVEL
01 Retirado o indicador % de exames em
atraso no item 4.1.1; alterao da meta
do indicador % rotina liberada at s
16H
24/02/2010 002 Ana Cristina
02 Incluso do registro Horrio de
Trmino da Bancada Laboratrio no
item 4.1.1
24/02/2010 002 Ana Cristina
03 Incluso do registro Horrio de
Trmino da Bancada Laboratrio no
item 5
24/02/2010 002 Ana Cristina
02,0
3
Incluso do Relatrio LAB -
Quantidade de amostras diligenciadas
(SMART) para clculo do indicador.
27/07/2010 003 Ana Cristina
1 Alterao das informaes para clculo
do indicador %rotina liberada at s
16h.
05/01/2011 004 Ana Cristina
2 Excluso do indicador N no
conformidades procedentes
05/01/2011 004 Ana Cristina
2 Alterao do indicador de treinamento e
da periodicidade para clculo do
indicador avaliao do controle externo
Control-lab
05/01/2011 004 Ana Cristina
3 Atualizao da busca de relatrios no
smart
05/01/2011 004 Ana Cristina
4 Atualizao dos registros 05/01/2011 004 Ana Cristina