RevMOf Volumen 4

RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.
com
407

RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
408

C o m i t E d i t o r i a l

Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
davidparrare@yahoo.com

Equipo de Gestin:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Acadmica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
fonofrankna@hotmail.com

Mg. Ivan Ramos Gutarra (Coord. Cientfica)
Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com

Equipo de Revisin:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluacin MO y Habla)
Doctora en Educacin
Directora Clnica y Formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas (Deglucin)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com

Mg. Midori Hanayama (Fisuras NLAPs)
Magister en Fonoaudiologa
Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento
midorihanayama@gmail.com

Fga. Patricia Cedeo O. (Fonoarticulacin)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC - Colombia
fonoactiva@yahoo.com

Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)
Magister en Lingstica
Especializada en Anlisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial
sailoves@hotmail.com

409
Mg. Omar Alarcon Palacios (Ortodoncia)
Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
omar_ap0280@hotmail.com

C.D. Elmer Acevedo Ruiz (Odontologa)
Cirujano Dentista UNFV
Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR
elmer310@hotmail.com

Lic. Luis Aliaga Valverde (Respiracin- Fisioterapia)
Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
laav271@hotmail.com

Lic. Nora Ruiz Valverde (Alt. Craneofaciales)
Especialista en FNLAPs
Centro ARMONIZAR
noraruiz1710@hotmail.com

Equipo de Redaccin:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
alediosescho@hotmail.com

Equipo de Difusin:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestra en Administracin y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Teraputica Per
eantonio_macedo@hotmail.com

Equipo de Traduccin:
Gonzalo Cayllahua Fernandez (del Portugus)
Interno en Terapia de Lenguaje del HNGAI
kikosasno@hotmail.com

Lic. Claudia Juarez Escobar (del Ingls)
Doctorado en Salud Pblica
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
claudia_juarezescobar@hotmail.com

Lic. Giannina Gamarra (del Ingls)
Especialidad de Motricidad Orofacial
Instituto Mdico de Lenguaje y Aprendizaje
aretyneosis@hotmail.com

410
Equipo de Apoyo Externo:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educacin
Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas (Argentina)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com

Lic. Norma Chiavaro (Argentina)
Presidenta de la ALDE
Docente de la Universidad del Salvador
normabchiavaro@yahoo.com.ar

Fga. Patricia Cedeo O. (Colombia)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional
Coordinadora del CEFAC Colombia
fonoactiva@yahoo.com

Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)
Fundadora del rea de la Fonoaudiologa Oncolgica en Chile
Instituto Nacional del Cncer y Clnica Oncolgica Arturo Lpez Prez
yolandaaybar@yahoo.com

Lic. Gisella Curioso (E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist
Candidate of Master in Arts
gisecv@hotmail.com

Lic. Rosa Bustamante M. (E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist
acuario797@hotmail.com

411
C o n t e n i d o s
E D I T O R I A L Pag. 412

A R T C U L O D E I N V E S T I G A C I N
ANLISIS DE LOS DESVOS FONTICOS EN ESCOLARES
CON PRESENCIA DE MALOCLUSIN DE ANGLE CLASE II, DIVISIN 1
Gisela Rose Lima Borges y cols.

Pag. 413-419

A R T C U L O D E I N V E S T I G A C I N
MASTICACION Y DEGLUCIN: ASPECTOS RELACIONADOS
CON EL DESARROLLO DEL NIO CON SINDROME DE DOWN
Maritza Alvares.

Pag. 420-423
A R T C U L O R E C O P I L A D O
ENFOQUE DE SARA ROSENFELD-JOHNSON PARA
LA ALIMENTACIN OROMOTORA Y LA TERAPIA DEL HABLA
Katherine Parra Acosta.

Pag. 424-426

A R T C U L O
LA HABILITACIN ORAL EN PARLISIS CEREBRAL
Yuri Martinez Velasco

Pag. 427-433

N O R M A S
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)

Pag. 434-437

412
E d i t o r i a l

Estimados lectores:

Una vez ms nuestra querida revista electrnica (RevMOf) se complace en presentar su
ltimo nmero dedicado a compartir, con todos nuestros suscriptores y seguidores,
informacin actualizada y avances cientficos. El propsito de la RevMOf contina siendo,
llevar una propuesta accesible a la informacin en temas de motricidad Orofacial y reas
relacionadas con ese campo de actuacin, como es el estilo caracterstico de la RevMOf.
La estructuracin de la Revista Digital de Motricidad Orofacial tiene como objetivo brindar
la oportunidad para que nuevos y experimentados investigadores presenten sus trabajos
de investigacin cientfica bsica o aplicada partiendo del hecho que la primera persigue la
bsqueda de conocimiento por el conocimiento mismo por la importancia que este tiene
desde el punto de vista cientfico para nuestra especializacin, la Motricidad Orofacial. La
investigacin aplicada persigue objetivos concretos y sus resultados sirven para resolver
problemas prcticos que conducen a la mejora de la calidad de vida del ser humano.
Con esta herramienta cientfica una vez ms nos proponemos contribuir al impulso
cientfico-acadmico de la distintas regiones del pas y de Latinoamrica presentando
propuestas que permitan aumentar las posibilidades de su crecimiento actualizado de
conceptos, combinando la ecuacin Desarrollo Cientfico Aplicabilidad Tecnolgica a
partir de estudios que conduzcan a la concrecin de resultados que aporten beneficios
tangible para nuestra rea comn de actuacin.
Un gran agradecimiento a los autores y revistas colaboradoras, que hacen posible el
contenido selecto del presente nuevo nmero de la RevMOf, que cada trimestre llega a
ustedes con una bsqueda completa en temas de importancia y utilidad para nuestros
lectores y colaboradores que se comprometieron desde el comienzo de esta innovacin
cientfica, en el rea de especializacin denominada Motricidad Orofacial.

El Director

413

ARTCULO DE INVESTIGACIN

ANLISIS DE LOS DESVOS FONTICOS EN ESCOLARES CON
PRESENCIA DE MALOCLUSIN DE ANGLE CLASE II, DIVISIN 1

ANALYSIS OF THE PHONETIC DEVIATIONS IN SCHOOL WITH PRESENCE
MALOCCLUSION OF ANGLE CLASS II, DIVISION 1
Gisela Rose Lima Borges
Graduada en fonoaudiologa por la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil
Tarcisio Csar Santos Socorro
Graduado en fonoaudiologa por la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil
Mestre Walter Noronha
Cirujano dentista y Docente de la universidad federal de Sergipe, campus san Cristbal, Sergipe, Brasil
Dra. Carla Patrcia Hernandez Alves Ribeiro Csar
Fonoaudiloga y Docente de la Universidad Federal de Sergipe, campus Lagarto, Sergipe, Brasil
Dra. Raphaela Barroso Guedes-Granzotti
Dra. Aline Cabral de Oliveira-Barreto

Resumen
Los factores que interfieren en la produccin del habla son diversos, como la integridad del sistema nervioso
central y perifrico, condiciones de salud y ambiente favorables, condiciones oclusales adecuadas, entre otros.
Las alteraciones del habla en las que no hay perjuicio para su inteligibilidad, se caracterizan por la distorsin de
los fonemas linguodentales y son denominados desvos fonticos. Objetivo: Analizar los desvos fonticos en
escolares con maloclusin de Angle clase II, divisin 1. Mtodo: la familia de los escolares fue invitada a
participar de la investigacin con la muestra de habla dirigida (das de la semana, meses del ao, conteo de
nmeros del 1 al 20 y la denominacin de figuras del protocolo MBGR). Despus de aceptar y firmar un
consentimiento informado (proyecto aprobado por el CEP N 149.691), se da inicio a la recoleccin de datos
utilizando una filmadora. La muestra est compuesta por 18 escolares, siendo 15 nias (83,33%) y 3 nios
(16,67%), con una edad promedio de 9,11 aos que presentaban maloclusin de Angle Clase II, divisin 1.
Fueron excluidos los escolares con otras maloclusiones, con quejas de problemas neurolgicos, perceptuales,
intelectuales, con tratamientos previos de ortodoncia y fonoaudiologa; y los que no tuvieran consentimiento de
la familia. Resultados: Todos los escolares de la muestra (100%) presentaron desvo fontico con frecuencia
de aparicin asistemtica. En cuanto al grado, el leve fue observado en el 100% en el anlisis por fonema y en
77,78% en el conjunto de fonemas. Los fonemas con mayor nmero de distorsiones fueron la /t/ y la /l/, en
todas las posiciones de la palabra y al analizar cualitativamente la distorsin (movimientos linguales), la
proyeccin anterior (88,9%), la alternancia (72,2%) y la anterolateral de la lengua (66,7%) fueron las ms
evidentes. El ceceo ocurre en la mayora de los escolares de la muestra (77,78%), siendo el lateral (92,85%) la
evidencia ms observada. Conclusiones: el desvo fontico estuvo presente en todos los escolares de la
muestra, aunque con frecuencia de aparicin asistemtica, grado leve y con proyecciones poco alternadas
(mltiples) de lengua, en diferente puntos de articulacin, para un mismo fonema o para un conjunto de
fonemas, siendo los desvos en los fonemas /l/ y /t/ fueron los ms evidentes, con proyecciones de lengua
caracterizadas como anteriores y anterolaterales. El ceceo lateral ocurre en la mayora de los escolares,
independientemente de la localizacin de los fonemas /s/ y /z/ en las palabras. De esta forma, la evaluacin, el
diagnstico y el planeamiento teraputico de los desvos fonticos deben ser realizados en forma conjunta
entre la fonoaudiologa y la ortodoncia, siendo importante establecer las metas teraputicas, el momento de
intervencin de cada rea y la constante actualizacin de los profesionales de las reas citadas para una
intervencin que privilegie los mejores resultados posibles para el sujeto, la familia y la sociedad.
Palabras clave: Maloclusin, habla, ceceo.

414
Introduccin

Para que el habla se produzca es
necesario que, entre otros factores, la
estructuras del sistema estomatogntico se
encuentren preservadas, una de las
estructuras estticas que integra el respectivo
sistema son las arcadas dentarias. Esta ser
considerada ideal si hubiera armona entre
todas las estructuras y las funciones del
sistema; relacin favorable entre las bases
seas; perfecta adaptacin entre las
superficies oclusales y la presencia de dientes
en intercuspidacin
1
.
La maloclusin, una anomala en el
desarrollo de los arcos dentarios, puede ser
generada por factores intrnsecos (herencia,
sexo, raza, crecimiento y desarrollo individual,
alimentacin, trastornos endocrinos y
dolencias metablicas) o extrnsecas
(alteraciones en la funcin masticatoria, caries
dental, perdida prematura de dientes
deciduos, alteraciones en el posicionamiento
lingual, hbitos de succin y respiracin oral),
que ocasionan, muchas veces, problemas
estticos y funcionales
2
.
La ejecucin del habla, a su vez, asocia
articulaciones mviles y fijas del sistema
estomatogntico, comandado por el sistema
nervioso central. Para expresarse
verbalmente se hace necesario la integridad y
la armona entre las estructuras orofaciales
para la produccin de los sonidos, adems de
la organizacin lingstica adecuada. Sin
embargo, si hay alguna alteracin en las
estructuras seas, musculares o ambas, el
desvo fontico puede surgir, pudindose
manifestar por medio del seseo (anterior o
lateral) y la distorsin de los fonemas,
principalmente en /s/, /z/, //, //, /t/, /d/, /n/ y
/l/
3
, siendo mucho peor el habla cuando mayor
es la desarmona craneofacial y dentaria, por
esta razn son llamados desvos fonticos,
diferencindose de los desvos fonolgicos,
los cuales son cuadros ms exhaustivos
5
.
En la maloclusin clase II esqueltica
puede haber alteracin esttica, funcional; el
arco maxilar puede ser estrecho y, en la
primera divisin, la cual presenta un excesivo
overjet, la oclusin del labio inferior puede
ocurrir detrs de los incisivos superiores. En
esta situacin, el labio inferior se encuentra
retrado debido a la hipofuncin y durante el
movimiento, el msculo mentoniano se
muestra hiperactivo por la tentativa de ayudar
al sellado labial
6
.
La ausencia de elementos dentarios, los
apiamientos y/o la inclinacin alterada de los
incisivos superiores, pueden acarrear en una
disminucin del espacio intraoral, llevando la
lengua a otra posicin en el acto del habla.
Destaco que las alteraciones oclusales
pueden propiciar adaptaciones del sistema
estomatogntico, favoreciendo al contacto
inadecuado de los puntos articulatorios en la
produccin oral de los fonemas. Las mordidas
abiertas, cruzadas y las sobremordidas
pueden ocasionar silbidos durante la emisin
de los sonidos fricativos y en las mordidas
cruzadas, el desvo lateral mandibular durante
el habla. En las mordidas abiertas anteriores
puede ser visible el seseo anterior, adems
de la anteriorizacin de los fonemas
linguoalveolares. En las maloclusiones de
Angle, el punto articulatorio de los fonemas
bilabiales puede ser compensado por otros
puntos de contacto, mientras que el seseo
lateral y el deslizamiento anterior de la
mandbula pueden ser recursos a utilizar en la
tentativa de ampliar el espacio para la salida
de aire de la cavidad intraoral. La
acumulacin de saliva puede producir,
favoreciendo, segn la autora, una
articulacin ms cerrada. De este modo,
ocurren distorsiones en el habla con la
intencin de ajustar la compensacin de las
alteraciones oclusales para un habla ms
inteligible
7
.
Las alteraciones seas provocan
modificaciones funcionales, por lo tanto se
hace necesario el trabajo multidisciplinario
entre profesionales de reas afines, con el
objetivo de no limitar la accin profesional y
generar beneficios a los pacientes.
El objetivo del presente trabajo fue analizar
los desvos fonticos en escolares con
maloclusin de Angle Clase II, divisin 1.

Mtodos

El presente estudio tiene carcter
descriptivo, con abordaje cuantitativo y
cualitativo, la muestra fue constituida por
conveniencia. El proyecto de investigacin fue
elaborado, presentado y aprobado en
distintas instancias (colegiado del curso,
comit de tica en investigacin- N 149.691,

415
Junta directiva de dos escuelas del municipio
de Aracaju, Sergipe, Brasil).
Fueron invitadas 500 familias, pero solo
102 autorizaron la recoleccin de muestras de
habla dirigidas en sus hijos. Los escolares
fueron evaluados teniendo en cuenta las
llaves de oclusin de Angle
9
, siendo incluidos
los que presentaron maloclusin de Angle
Clase II, divisin 1 y excluidos aquellos que
presentaron maloclusiones Clase I, II-2 y III,
mordidas abiertas, ausencia dentaria,
antecedentes neurolgicos, intelectuales y los
que presenten tratamiento de ortodoncia,
fonoaudiologa y/o otorrinolaringologa.
De este modo, la muestra estuvo
compuesta por 18 escolares: 15 nias
(83,33%) y 3 nios (16,67%); con una edad
promedio de 9,11 aos.
El habla fue evaluada en un ambiente de
escuela, se eligi una sala silenciosa, a fin de
evitar interferencias externas. Para favorecer
el anlisis, el registro fue realizado en video,
adems de utilizarse las siguientes
evaluaciones: emisin de nmeros del 1 al 20;
nominacin de los das de la semana, meses
del ao; y figuras de acuerdo con el protocolo
MBGR
10
.
De acuerdo con las figuras utilizadas en el
respectivo protocolo, la aparicin de los
fonemas elegidos para este estudio tuvo la
siguiente distribucin:
- /t/ presente en 14 palabras: 3 en posicin
inicial, 3 en posicin media y ocho en
posicin final.
- /d/ presente en 2 palabras: 2 en posicin
inicial y una en posicin final (una palabra
presentaba la /d/ en posicin inicial y
final).
- /n/ presente en 4 palabras: 2 en posicin
inicial y dos en posicin final.
- /l/ y /_l/ presentes en 16 palabras: 2 en
posicin inicial, 3 en posicin media, 3 en
posicin final y ocho en grupos
consonnticos (6 en posicin inicial y dos
en posicin final)
- /s/ y /S/ presentes en 8 palabras: 2 en
posicin inicial, 2 en posicin media y una
en posicin final y como arquifonema en
3 palabras.
- /z/ presente en 7 palabras: 1 en posicin
inicial, 2 en posicin media y 4 en
posicin final.
- Fonemas bilabiales (/p/, /b/ y /m/)
presentes en 16 palabras, en las cuales
la /p/ en posicin inicial aparece en 5
palabras y 2 en posicin final; la /b/ al
inicio de la palabra estuvo presente en 5
palabras y en posicin media solo 1 y la
/m/ en posicin inicial en 2 palabras y en
posicin media solo 1.

A partir de la aparicin de los fonemas
presentes en las figuras utilizadas en el test,
se realiz la cuantificacin de las distorsiones,
por nio, adems de su anlisis cualitativo. La
interpretacin de los hechos se mencion en
el captulo de resultados solamente para los
valores que se consideran relevantes y, por lo
tanto, se estima que su aparicin fue igual o
superior al 60%, o sea, se consider como
distorsin significativa para la cantidad de
apariciones ocurridas en palabras con el
fonema /t/ (igual o superior a nueve); para la
/d/ (dos); para la /n/ (tres); para la /l/ (diez);
para la /s/ (cinco); y la /z/ (cuatro).
Las muestras del habla recolectadas
fueron analizadas posteriormente en tres
aspectos: a) la primera, observando el habla
del escolar a velocidad normal, b) la segunda
vez, el anlisis de la produccin del habla en
cmara lenta (slow motion) y c) congelando la
imagen. Las muestras fueron analizadas por
tres evaluadores diferentes, uno de los cuales
es especialista en motricidad orofacial.
Posteriormente, los resultados obtenidos por
los evaluadores fueron comparados y los
resultados discordantes se volvieron a
analizar y las dudas se resolvieron en forma
de consenso.
Las filmaciones (15 minutos de duracin)
se llevaron a cabo cerca de la cara y la boca,
y los escolares fueron acomodados en una
silla, con los pies apoyados en el suelo y con
la cabeza en posicin habitual.
Las producciones del habla fueron
analizados segn su grado de sistematicidad,
presencia de distorsin y ceceo anterior y
lateral . La distorsin se consider cuando el
individuo realiz ajustes o compensacin para
la produccin de un fonema, o de un grupo de
fonemas
7
. En la emisin oral de los fonemas
linguodentales o linguoalveolares se
comprob el posicionamiento de la lengua, si
se colocaba detrs de los dientes, contra los
dientes o entre los dientes (interdental
anterior o lateral) - causando la no distorsin.
El anlisis de las distorsiones de los fonemas
/s/ y /z/ fueron analizados por separado. Para
los dems fonemas, la distorsin se consider

416
cuando se produca el posicionamiento
incorrecto de los labios o la lengua.
El ceceo fue considerado cuando haba
produccin incorrecta de los sonidos fricativos
linguo - alveolares /s/ y /z/, considerando que
la produccin correcta es realizada con la
constriccin del flujo de aire adecuado entre
la parte anterior de la lengua y del alveolo
inferior y la consecuente direccin del flujo
resultante para incisivos, siendo subdividido
en anterior y lateral
11
(Leite et al. , 2008).
En el anlisis intraindivduo, la produccin
de un mismo fonema de diferentes formas o
incluso la produccin diferenciada para
fonemas con el mismo punto de articulacin
fue denominada como " proyecciones
alternadas ", cuando se presenta distorsiones.
El grado de alteracin del habla se
clasific como leve, en los fonemas
linguoalveolares( /t/, /d/, /n/ y /l/) y fricativos
(/s/ y /z/) cuando hubo contacto de la lengua
en la cara lingual de los dientes; moderado,
cuando hubo el contacto de la lengua entre
las superficies incisales (incisivos) y oclusales
(premolares y molares) de los dientes y
severo cuando se super las arcadas
dentarias.
Los datos obtenidos fueron registrados,
interpretados y comparados por medio de
anlisis descriptivo y los resultados fueron
distribuidos en las ilustraciones
proporcionadas en el prximo captulo.
Los participantes se retroalimentan de los
resultados y sern referidos para tratamiento
de ortodoncia.

Resultados

En la clase II, divisin 1 se observ la
sobremordida en 18 sujetos de este grupo de
la muestra, pues esta es una de las
caractersticas de este tipo de maloclusin y,
asociada a esta caracterstica, en orden
decreciente de prevalencia, fueron
encontrados: desvo de la lnea media (7 a
38,89%), apiamientos y diastemas (cada 3
16,67%), mordida cruzada posterior (2-
11,11%) y asociado a sobremordida (1-
5,55%), siendo posible la co-ocurrencia de
manifestaciones.
En cuanto a si las distorsiones sistemticas
del habla, la sistematicidad prevalece (100%),
siendo que dentro de estos sujetos, los
fonemas que ms provocan distorsiones
fueron, en orden decreciente de aparicin: /l/
(en todas las posiciones), /t/ (en todas las
posiciones), /n/ y /s/ (vea cuadro 1).
Las distorsiones consideradas
significativas (igual o superior a 60%) fueron
encontradas en 10 sujetos (55,55%) y cuando
fueron analizados los fonemas, se encontr:
la /t/ y /l/ (9 de cada uno - 50%), /d/ (7 a
38,89%), /z/ (6 a 33,33%), /s/ (6 a 27,78%) y
/n/ (3-16,66%), como puede ser constatado
en la tabla 1.
Al ser realizado el anlisis cualitativo de las
distorsiones (en /t/, /d/, /n/ y /l/) se observ
proyeccin anterior de la lengua (16-88,9%),
proyecciones alternadas (13 a 72,2%),
proyeccin anterolateral de la lengua (12 a
66,7%), proyeccin lateral de la lengua (09-
50%), desvo de la mandbula (05-27,8%) y
emisin con porcin medial de la lengua (4 -
22,2%), y de estos, tres lo hicieron mediante
la emisin del fonema /t/ y un escolar al
producir la /d/.
El ceceo ocurri en 14 escolares (77,78%)
y las caractersticas observada fueron: la
proyeccin lateral de la lengua (13-92,85%),
los desvos de mandbula y las proyecciones
alternada (cada 3 -21,43%), proyeccin
anterior de la lengua, proyeccin anterolateral
y emisin con porcin medial de la lengua (2
cada uno-14,28%).
Los bloqueos fueron observados apenas
en tres escolares (16,66%); en cuanto al
grado de alteracin del habla, se verifico que
la mayora es leve, tanto en el anlisis por
fonema como en el conjunto de fonemas
(tabla 2).

Cuadro 1. Frecuencia de distorsin del habla en los 18
escolares con maloclusin de Angle Clase II, divisin 1.

Frecuenci
a de
distorsin N % Fonemas
Asistemti
ca
18
100
%
/l/ (18), 14 en posicin inicial, 16 en medial y 16 en final.
/t/ (15), 12 en todas las posiciones de la palabra.
/n/ (10), 9 en posicin medial e 5 en final.
/s/ (10), 6 en posicin inicial, 8 en medial y 6 en final.
/z/ (9), 5 en posicin inicial, 6 en medial y 8 en final.
/d/ (4), todas en posicin inicial da palabra.
Sistemtic
a 7
38,8
9% /d/ (7), /n/ (2), /s/ (3) y/z/ (1).

417
Tabla 1. Cantidad de distorsiones por fonema de 18
escolares con maloclusin de Angle clase II, divisin 1.

Escolar t d n l s z
S1 3 0 0 0 0 0
S2* 13* 2* 4* 8 8* 6*
S3 0 0 0 1 0 0
S4 3 0 2 1 1 1
S5 5 1 0 11 1 1
S6* 11* 1 0 7 0 0
S7* 9* 2* 0 10* 1 0
S8* 10* 2* 1 11* 8* 6*
S9* 13* 2* 2 12* 6* 5*
S10 3 1 1 6 4 3
S11 4 0 1 8 3 2
S12* 11* 2* 4* 13* 5* 5*
S13* 9* 0 1 11* 2 0
S14 2 0 0 4 0 0
S15* 11* 1 1 12* 1 2
S16* 4 2* 4* 12* 2 4*
S17 0 0 0 2 0 0
S18* 10* 2* 2 12* 8* 7*
Total de
Escolares 9 7 3 9 5 6
% 50 38,89 16,66 50 27,78 33,33

Leyenda: Se marc con asterisco las ocurrencias
iguales o superiores a 60% para cada fonema.

Tabla 2: Clasificacin en cuanto al grado de distorsin
de los 18 escolares con maloclusin de Angle, por
fonema y por conjunto de fonemas.

Grado
Por fonema Conjunto de fonemas
N % N %
Leve 18 100 14 77,78
Moderado 4 22,22 0 0
Alternado 2 11,11 1 5,55

Discusin
El trabajo integrado entre fonoaudilogos y
ortodoncistas permiti, de acuerdo a la
literatura, el avance cientfico y tecnolgico
para la comprensin de la relacin entre la
forma y la funcin. Asimismo, se relaciona
tanto al fonoaudilogo, para profundizar sus
estudios en el rea de la ortodoncia, as como
al ortodoncista en el estudio de los tejidos
blandos y de las funciones estomatognticas.
En relacin al habla, esta puede ser
analizada a partir de diferentes parmetros,
teniendo en cuenta que la fontica estudia los
sonidos de la lengua en su realizacin
concreta, independientemente de su funcin
lingstica. Es la ciencia que estudia los
sonidos del lenguaje humano, los describe y
analiza en sus particularidades articulatorias,
acsticas y perceptivas, clasificando la
produccin y la percepcin de los sonidos del
habla. Y fue en esta perspectiva que fue
interpretada el habla de los escolares
participantes de la investigacin.
De esta manera, el disturbio fontico fue
observado en todos los escolares con la
maloclusin elegida para el estudio. Al ser
constatada tal evidencia, se percibe que la
muestra fue bastante heterognea en cuanto
a las manifestaciones de sus distorsiones
fonticas, pues en cuanto un sujeto podra
presentar una proyeccin asistemtica de la
lengua en un determinado fonema, otro
podra presentar un nmero mayor de
distorsiones.
Por esta razn, se adopt en el mtodo,
una estimacin (60%), que se puede
encontrar entre las posibilidades de
ocurrencia de los fonemas en la prueba de
palabras, para cada fonema, si se considera
que la proyeccin como significativo o no. Se
analizo los resultados obtenidos a partir de
esta perspectiva, el total de escolares con
distorsiones significativas en el habla fue
estuvo constituido por diez escolares
(55,55%) y cuando fueron analizados los
fonemas, en donde hubo alguna distorsin, se
encontr: la /t/ y /l/ (cada 9 -50%), /d/ (7-
38,89%), /z/ (6-33,33%), /s/ (6-27,78%) y /n/
(3-16,66%). Segundo Felicio (1999), ciertos
fonemas como la /s/, /t/, /d/ y la /l/ son
producidos por la colocacin de la lengua en
posicin interdental en sujetos con
maloclusin, se asocian a un patrn de
deglucin semejante, se infiere, por la
participacin de las mismas estructuras y
grupos musculares, se supondra la
posibilidad de co-ocurrencia de degluciones
adaptadas en virtud de la alteracin oclusal.
En el presente estudio las manifestaciones
de las distorsiones estuvieron caracterizadas
como asistemticas, o sea, el escolar tiene

418
siempre proyectada la lengua (anterior, lateral
o anterolatralmente) para un mismo fonema o
un conjunto de fonemas, evidenciando la
necesidad de una evaluacin detalla de la
produccin del habla en los paciente que
presentaron maloclusin en el proceso inicial
teraputico, las referencias de los casos
trabajados interdisciplinariamente con la
Ortodoncia, tambin como la comparacin del
proceso inicial y final de los tratamientos, para
el anlisis evolutivo de los casos atendidos.
No encontramos en la literatura investigada,
autores que comentaran sobe esta
caracterstica.
Los fonemas que ms provocaron
distorsiones asistemticas fueron los fonemas
/l/ y /t/ y de forma sistemtica la /d/. Estos
resultados pueden ser justificados por las
alteraciones oclusales, unas ves que
concuerde con la literatura, estas alteraciones
pueden acarrear en una disminucin del
espacio intraoral, llevando la lengua a otras
posiciones del acto de hablar, la tentacin del
sujeto en ajustar o compensar las
alteraciones oclusales para un habla ms
inteligible.
Cabe resaltar que la maloclusin puede
interferir en el patrn del habla, mucho ms
que los otros factores, pueden alterar la
produccin de un habla aceptado a nivel
social, como las alteraciones del modo
respiratorio, la utilizacin de hbitos orales
deletreos, modelos de crianza paterna,
disfunciones temporomandibulares,
alteraciones craneofaciales de orden
hereditaria, entre otros.
El bloqueo puede ocurrir por diferentes
motivos. Los autores lo observan en sujetos
que presentan maloclusiones con las
siguientes caractersticas: sobremordida,
resalte, mordida abierta, desvo de la lnea
media inferior. La presencia de bloqueos en el
ceceo anterior, puede ser explicada como una
medida para limitar la proyeccin de la lengua
y el escape de la saliva, durante la
conversacin. Los bloqueos fueron
observados en apenas escolares (16,66%),
teniendo en cuenta que el mayor nmero de
participantes podra ratificar o no la hiptesis
de las literaturas.
En los anlisis cualitativos de las
distorsiones de los fonemas linguoalveolares,
se pudo verificar la proyeccin anterior de la
lengua (88,9%), las proyecciones alternadas
(72,2%) y la proyeccin anterolateral de la
lengua (12-66,7%). Se infiere que las
alteraciones oclusales favorecen una tentativa
adaptacin muscular para la funcin del
habla, ratificando lo expuesto por la literatura
y por ser los sujetos de la muestra en fase de
crecimiento y desarrollo craneofacial, la
inestabilidad sera un intento de ajustar y
equilibrar, el espacio intraoral, las
posibilidades de articulacin de los sonidos
del habla, generando inestabilidad en las
emisiones orales.
Las proyecciones de la lengua (anterior y
anterolaterales) pueden ser tambin
justificadas por la presencia del resalte y de la
atresia de la maxila, caractersticas de este
tipo de maloclusin, fue esperado. Como las
alteraciones oclusales pueden ser
consideradas como factores de riesgo para
los desvos fonticos, acciones
interdisciplinares en edades precoces son
necesarias a fin de minimizar la severidad del
cuadro. A partir de lo expuesto, tambin hay
estudios que detalla las caractersticas del
habla y las maloclusiones, sera importante la
realizacin de estudios de corte, para la
compresin longitudinal de ambas
manifestaciones.
El ceceo fue observado en 14 escolares
(77,78%), teniendo en cuenta que puede ser
lateral o ms evidente, adems de los desvos
mandibulares, se tiene la hiptesis de que los
desvos ocurren para compensar y limitar la
proyeccin lateral de la lengua, evidente en
escolares investigados. En el estudio se
encontr mayor prevalencia del ceceo
anterior, en 51,5% de la muestra. Cabe
resaltar que las autoras analizaran, la
investigacin, a los nios de 3 a 6 aos con
alteraciones oclusales que incluyen la
mordida abierta anterior, o que este estudio
fuera considerad como criterios de exclusin.
Ya se ha comparado los intentos de este
estudios os Leite et al. (ceceo anterior en 75%
de los casos y lateral en un 25%) y los de
Monteiro; Brescovici; Delgado (ceceo en
19%), fueron observadas divergencias de los
resultados, en virtud de las pistas de la edad
de estudio y los factores de inclusin y
exclusin.
La posicin de los fonemas /s/, z/ en
palabras no parece interferir en el aumento o
disminucin del ceceo. Los investigadores
verificaran cuando la /s/ sea producido en
posicin de la silaba, hubo mayor facilidad
para la produccin sin ceceo, lo que llevo a

419
las autoras a considerar esta posicin como
deseable para el inicio de la rehabilitacin
fonoaudiolgica.
No hubo autores que hayan realizado el
anlisis en cuanto al grado de alteracin del
habla donde en este estudio se verifico que la
mayora fue leve, en el anlisis de fonema por
fonema y por conjunto de fonemas. El estudio
de seguimiento de estos escolares sera
importante a fin de verificar si el brote del
crecimiento craneofacial y la gravedad de las
alteraciones del habla sufrieron o no
consecuencias de esta variable.
Por ltimo, usamos las palabras de Genaro
et al. 10, que refuerza la importancia de una
investigacin a fondo de los aspectos
anatmicos en la prctica clnica, ya que
puede estar intrnsecamente relacionada con
las funciones estomatognticas, es importante
agregar que este anlisis tiene que ser
efectuado sin problemas entre la terapia del
habla y ortodoncia.
Conclusin

Si A partir de los resultados obtenidos, se
puede concluir que el disturbio fontico estuvo
presente en el 100% de la muestra, aunque
con grados diferentes de manifestacin,
donde las distorsiones consideradas como
significativas ocurrieron en 55,55% de la
muestra, con mayor frecuencia de
aparecimiento y de forma asistemtica, con
grado leve y con proyecciones alternadas
(mltiples) de la lengua, en diferentes puntos
articulatorios para un mismo fonema o para
un conjunto de fonemas. Los fonemas /l/ y /t/
fueron los ms distorsionados cuando el
anlisis se enfoc en la frecuencia
asistemtica y, de forma sistemtica, la /d/.
Las distorsiones de los fonemas
linguoalveolares se caracterizan por la
proyeccin anterior, anterolateral y alternadas
de la lengua. Gran parte de la muestra
(77,78%) presento ceceo,
independientemente de la posicin de los
fonemas /s/ y /z/ en palabras.
Se concluye que la evaluacin, el
diagnstico y el planeamiento teraputico de
los disturbios fonticos deben ser realizados
de forma conjunta entre la fonoaudiologa y la
ortodoncia, teniendo en cuenta que es
importante establecer las metas teraputicas,
el momento de intervencin de cada rea y la
constante actualizacin de los profesionales
de las reas citadas para una intervencin
que privilegie los mejores resultados posibles
para el sujeto, la familia y la sociedad.
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:

420
ARTCULO DE INVESTIGACIN

MASTICACION Y DEGLUCIN: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL
DESARROLLO DEL NIO CON SINDROME DE DOWN

CHEWING AND SWALLOWING: DEVELOPMENT ASPECTS OF CHILD WITH DOWN
SYNDROME
Maritza Alvares
Pizza Luz
Leydy Ramrez
Fonoaudiologas
Universidad Manuela Beltrn
Bogot- Colombia

Resumen
La deglucin es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas que llevan el bolo
alimenticio o los lquidos de la cavidad bucal hasta el estmago. Es una actividad neuromuscular compleja
e integrada. Este proceso est determinado por un conjunto de movimientos fisiolgicos realizados por
diversas estructuras y rganos encargados de llevar las sustancias alimenticias de modo adecuado desde
la boca hasta el estmago. Los nios con Sndrome de Down, en el momento de la deglucin, no suelen
elevar la lengua, sino que tienden a protruirla, es decir, moverla hacia delante y abajo, realizando un
movimiento asemejado al chupeteo o bombeo lingual, que va aplastando el alimento contra los dientes
superiores para terminar en la punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos
procesos suelen ser muy frecuentes en estos nios, debido fundamentalmente a sus caractersticas
fsicas endobucales y propias del sndrome que dificultan el proceso de la deglucin normal.
Palabras claves: alimentacin, deglucin, sndrome Down, masticacin.

Summary
The swallowing is a reflected sequence of ordered muscular contractions that take to the nutritional
skittle or the liquids of the buccal cavity until estomach. It is an activity to neuromuscular complex and
integrated.This process this determining by a set of physiological movements made by diverse structures
and organs in charge to take the nutritional substances of way adapted from the mouth to the stomach.The
children with Syndrome of Down, at the moment of the swallowing, usually do not elevate the language,
but that tends to protuir it, that is to say, to move it towards ahead and down, making a movement
resembled the "chupeteo", that is squashing the food against the superior teeth to finish in the end of the
language, in many cases, outside the buccal cavity. These processes usually are very frequent in these
children, had fundamentally to their endobucales and own physical characteristics of the syndrome that
makes difficult the process of the normal swallowing
Key words: feeding, swallowing, syndrome Down, mastication.

421
Introduccin

El sistema estomatogntico es la unidad
morfo- funcional integrada y coordinada, que
se liga orgnica y funcionalmente con los
sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y
de expresin esttico- facial, as como los
sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y
de la orientacin para desarrollar las
funciones de succin, digestin oral que
comprende la masticacin, la salivacin, la
degustacin y la degradacin de los
alimentos, deglucin, comunicacin verbal
(que se integra entre otras acciones, por la
modulacin fonolgica, la articulacin de los
sonidos, y el habla), funcin oral (que incluye
la sonrisa, la risa, la gesticulacin bucofacial,
el beso, entre otras manifestaciones esttico-
afectivas), respiracin alterna y defensa vital,
integrada por la tos, la expectoracin, el
estornudo, el bostezo, el suspiro, la
exhalacin y el vmito, esenciales para la
supervivencia del individuo.
Para entender un poco ms acerca del
tema y familiarizarnos es necesario hablar de
uno de los reflejos orofaciales ms
importantes para el estudio de este artculo, el
reflejo de deglucin, que es una Secuencia
refleja de contracciones musculares
ordenadas, que lleva el bolo alimenticio o los
lquidos de la cavidad bucal hasta el
estmago (QUEIROZ IRENE)
Su aparicin se da en la etapa fetal de la
10 a la 11 semana. Se estimula poniendo el
dedo meique en la base de la lengua con el
fin de sentir ascenso y descenso de esta.
La deglucin est determinada por un
conjunto de movimientos fisiolgicos
realizados por diversas estructuras y rganos
encargados de llevar las sustancias
alimenticias de modo adecuado desde la boca
hasta el estmago.
Aparece como la primera funcin que se
manifiesta en el feto. El movimiento de
deglutir comienza alrededor del segundo
trimestre de la vida intrauterina. La deglucin
infantil o visceral madura con los cambios en
la consistencia de los alimentos ofrecidas al
nio. Ese patrn se caracteriza por la posicin
de la lengua entra las encas y la contraccin
de la musculatura facial para estabilizar la
mandbula, adems la deglucin es guiada
por la relacin sensorial entre los labios y la
lengua.
Con el desarrollo de las estructuras
estomatognticas se observa la maduracin
de la deglucin. A partir de la aparicin de los
primeros molares de leche se inician los
verdaderos movimientos de masticacin y con
esto el nio tiene condiciones de iniciar una
deglucin madura. En este tipo de deglucin,
los dientes se encuentran en oclusin, la
mandbula se estabiliza por las contracciones
de los msculos elevadores de la mandbula,
el tercio anterior de la lengua se coloca
encima y atrs de los incisivos superiores y
los labios estn unidos, con una contraccin
mnima.
Solamente cuando el nio tiene todos los
molares aproximadamente a los 2 aos est
en condiciones de masticar adecuadamente
alimentos enteros, blandos, los que siempre
deben ser incorporados paulatinamente. Es
necesario tambin, que ejercite los labios
para lograr el cierre bucal normal, lo que se
facilita permitindole que coma trozos de
alimentos blandos manejados con sus propias
manos y tambin ensearle a beber de un
vaso sin que derrame lquido. No olvidar que
el nio debe y quiere aprender la mecnica
de la alimentacin para hacerse
autosuficiente con respecto al acto de
alimentarse.
Alrededor de los 5 a 6 meses aparecen los
movimientos verticales, la lengua amasa los
alimentos contra el paladar.
A los 7 meses los movimientos de los
labios empiezan hacer ms participes en el
proceso de alimentacin, la lengua comienza
a lateralizar el alimento.
Al ao y 1 ao y medio, la mandbula
comienza a hacer movimientos rotatorios, la
masticacin ya tiene las condiciones de ser
bilateral y los labios permanecen cerrados.
Es de vital importancia hablar de la
nutricin durante la infancia y niez temprana,
ya que esta es fundamental para el desarrollo
del potencial humano completo de cada nio.
Es bien reconocido que el periodo entre el
nacimiento y los dos aos de edad es una
ventana de tiempo crtico para la promocin
del crecimiento, la salud y el desarrollo
ptimos del nio. En estudios longitudinales
se ha comprobado consistentemente que est
es la edad pico en la que ocurren fallas de
crecimiento, deficiencias de ciertos
micronutrientes y enfermedades comunes de
la niez como la diarrea. Despus que un
nio alcanza los dos aos de edad es muy

422
difcil revertir la falla de crecimiento ocurrida
anteriormente (Martorell y col.1994). Las
consecuencias inmediatas de la desnutricin
durante estos aos formativos incluyen una
morbi- mortalidad pronunciada y un desarrollo
mental y motor retrasado. A largo plazo, las
deficiencias nutricionales estn ligadas a
impedimentos en el rendimiento intelectual, la
capacidad de trabajo, la salud reproductiva y
la salud general durante la adolescencia y la
edad adulta.
Las prcticas deficientes de lactancia
materna y alimentacin complementaria, junto
con un ndice elevado de enfermedades
infecciosas, son las causas principales de
desnutricin en los primeros dos aos de
vida. Por esta razn, es esencial asegurar
que las personas encargadas del cuidado y
salud de los nios reciban orientacin
apropiada en cuanto a la alimentacin ptima
de lactantes y nios pequeos.
La alimentacin complementaria se define
como el proceso que comienza cuando la
leche maternal sola ya no es suficiente para
cubrir las necesidades nutricionales de los
lactantes y por ende, otros alimentos y
lquidos son necesarios adems de la leche
materna. El rango de edad ptimo para la
alimentacin complementaria est entre los 6
meses de edad, ms sin embargo, la
lactancia materna puede continuar hasta
despus de los dos aos.

Es necesario que las madres adopten
prcticas ptimas de lactancia materna y que
se encarguen de velar que los nios adopten
prcticas ptimas de alimentacin
complementaria, para asegurar el crecimiento
y desarrollo apropiado de los lactantes.
La deglucin atpica se considera como
cualquier patrn de masticacin y deglucin
que no se corresponda con los patrones de la
deglucin normal, considerando como
patrones normales aquellos en los que
durante la deglucin, la lengua se posiciona
en la parte anterior del techo de la boca,
empujando el alimento hacia la parte
posterior, para pasar a la siguiente fase, es
decir, la lengua hace un movimiento hacia
arriba y hacia atrs.
Por el contrario, muchos nios Sndrome
de Down, en el momento de la deglucin, no
suelen elevar la lengua, sino que tienden a
protruirla, es decir, moverla hacia delante y
abajo, realizando un movimiento asemejado
al chupeteo o bombeo lingual, que va
aplastando el alimento contra los dientes
superiores para terminar en la punta de la
lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad
bucal. Estos procesos suelen ser muy
frecuentes en estos nios, debido
fundamentalmente a sus caractersticas
fsicas endobucales, que dificultan el proceso
de la deglucin normal, siendo algunas de
estas caractersticas los labios separados,
macroglosia (lengua grande en relacin a su
cavidad bucal), flaccidez o hipotona del labio
inferior, protrusin de la lengua por diversos
factores, mala o incorrecta impostacin
dentaria, y paladar predominantemente ojival.
Por lo que el rea de fonoaudiologa, ha
considerado importante, enfocar esta
recopilacin de informacin sobre la deglucin
atpica, como medida de ayuda o apoyo a
padres de nios Sndrome de Down, que
estn desarrollando esta dificultad o
alteracin, as como medida preventiva para
aquellos otros, que se encuentran an en las
primeras fases del proceso de la
alimentacin, facilitndoles formas de
actuacin en las diferentes etapas que est
comprende.
Es muy importante establecer un equipo de
trabajo entre el fonoaudilogo y la familia,
para aunar esfuerzos en un objetivo comn.
Es especialmente importante estimular la
succin a edades tempranas en los nios
Sndrome de Down, debido a los motivos
mencionados con anterioridad (hipotona,
flaccidez).
A medida que el nio va creciendo,
intentaremos ir retirando paulatinamente el
uso del bibern, ya que su uso excesivo,
puede perjudicar el acto de la deglucin,
modificando el ascenso de la lengua y
provocando la profusin de la misma y el
chupeteo. Comenzaremos retirando los de
agua o zumo y dejaremos los de la leche.
Esta sustitucin puede hacerse bien por
vasos con tapa y dos o tres perforaciones, por
tazas con asas (cuando la habilidad manual
del nio lo permita), tambin puede probarse
a dar los lquidos con una cucharilla o con una
pajita, siempre que sta no se introduzca
demasiado en la boca.
En relacin al chupete, cabe mencionarse,
que durante la etapa de uso, tendremos
especial cuidado en la eleccin del mismo,
evitando que sea demasiado grande (para los
nios Sndrome de Down se recomiendan los

423
chupetes anatmicos, ya que se amoldan
mejor a sus caractersticas fsicas bucales,
siendo los de forma de bola menos
aconsejables, ya que promueven la profusin
de la lengua para facilitar la respiracin). Al
igual que el bibern, la retirada debe ser
paulatina, comenzando por momentos
puntuales del da en que el beb no lo
requiera e iremos generalizando a la hora del
sueo, retirndoselo de la boca en cuanto el
nio se haya dormido.

Conclusiones

El desarrollo de los procesos alimenticios
es un proceso complejo, que est influenciado
por mltiples factores anatmicos,
neurofisiolgicos, ambientales, sociales y
culturales.
La integridad de las estructuras orofaciales
es indispensable para el desarrollo de
habilidades normales de alimentacin y
deglucin.
El desarrollo de la alimentacin aunque
depende de la integridad estructural y de la
maduracin neurolgica, es una progresin
aprendida de comportamientos.
El principal propsito de la alimentacin es
la adquisicin de nutrientes suficiente para el
crecimiento y desarrollo ptimos. La
desnutricin puede ser resultado directo de
problemas de alimentacin.
Es necesaria la estimulacin temprana en
los nios con sndrome Down, como medida
preventiva, para favorecer el proceso de
alimentacin.
Es importante estimular la succin a
edades tempranas en los nios Sndrome de
Down.
Es muy importante el trabajo
fonoaudiolgico, en los nios con sndrome
Down, formando un equipo de trabajo con los
padres de familia para lograr avances
significativos en los nios con sndrome
Down.


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Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, DC 2003.

Agradecimientos a:
Universidad Manuela Beltrn
Bogot- Colombia.

424

ARTCULO RECOPILADO

ENFOQUE DE SARA ROSENFELD-JOHNSON PARA LA ALIMENTACIN OROMOTORA Y
LA TERAPIA DEL HABLA
ORAL PLACEMENT THERAPY FOR SPEECH CLARITY AND FEEDING

Katherine Parra Acosta
Fonoaudiologa
Directora de FonoLatin Advantage Services
Traductora de l artculo

Introduccin

Qu es la terapia oromotora y que es lo
nico sobre la terapia oromotora de SRJ? La
terapia oromotora dirige los movimientos
fsicos del habla y la alimentacin. El enfoque
de Sara Rosenfeld-Johnson para la terapia
oromotora (TalkTools Therapy
TM
) evolucion a
partir de la necesidad de abordar las formas
en que se producen los sonidos especficos
del habla y el papel de las tcnicas de
alimentacin en conjunto con el desarrollo
oromotor.
TalkTools Therapy
TM
incorpora la
retroalimentacin propioceptiva y kinestsica
necesaria para direccionar los aspectos
sensoriales de la produccin del habla y las
habilidades de alimentacin; nosotros lo
llamamos el sentir del habla. Los modelos
de retroalimentacin visual, auditiva y el
sealamiento no proporcionan con frecuencia
una entrada de informacin adecuada para
las personas que han demostrado dificultad
para saber cmo producir sonidos especficos
y combinacin de sonidos en el habla. Las
terapias y herramientas usadas en TalkTools
Therapy
TM
proveen sealamiento tctil, o el
sentir del habla, para promover ms los
patrones de movimientos adecuados para la
produccin estndar del habla y claridad, as
como la alimentacin apropiada.
Las definiciones aceptadas de terapia
oromotora incluye la definicin de Hammer
(2007) tiene que ver con los movimientos y la
colocacin de las estructuras orales, tales
como la lengua, los labios, el paladar y los
dientes" y la definicin de Marshalla (2004)

es el proceso de facilitar los movimientos
mejorados orales (mandbula, labios,
lengua). La Asociacin Americana de Habla
Lenguaje Audicin (ASHA) Centro
Nacional de practica basada en evidencia en
Desordenes de la Comunicacin (2007) para
esto presentaron los resultados a un comit
sobre la eficacia de los ejercicios oromotores.
El comit define los ejercicios oromotores
como "Las actividades que implican
estimulacin sensorial o acciones de los
labios, mandbula, lengua, paladar blando,
laringe y msculos respiratorios que estn
destinados a influir en las bases fisiolgicas
del mecanismo de la orofaringe y as mejorar
sus funciones" (citado en Mosheim y Banotai,
2007). Combinadas, estas definiciones
proveen un contexto fisiolgico bsico para la
produccin de los sonidos del habla y otras
habilidades relacionadas con las estructuras
orales.
TalkTools Therapy
TM
es apropiada para
cualquiera que muestre reducida movilidad,
agilidad, precisin y resistencia de las
estructuras orales y musculatura que afecta
negativamente la produccin del habla,
alimentacin y manejo oral comparado con un
desarrollo tpico de un par. Tambin es
apropiado para pacientes con disartria,
afectando los movimientos oromotores para el
habla y la alimentacin.
Adicionalmente al sentir del habla, solo los
movimientos como el habla son dirigidos en la
terapia oromotora TalkTools.
Los movimientos que no imitan el habla no
deben de usarse, ya que ellos no son
efectivos en la correccin de los errores de

425
los sonidos del habla. Esta filosofa est de
acuerdo con aquellos que se oponen a usar la
terapia oromotora para mejorar la articulacin
del habla:

- No hay ninguna relevancia para el
producto final de hablar por usar un
ejercicio de menear la lengua, porque no
hay un sonido del habla que requiera
menear la lengua (Lof, G. L. 2003);
- El objetivo de la terapia del habla NO
es producir un meneo de la lengua, tener
fuertes articuladores, inflar las mejillas,
etc. Ms bien, el objetivo es producir un
habla inteligible (Lof, G. L. 2006);
- No hay un sonido del habla que requiera
elevar la punta de la lengua hasta la
nariz, ningn sonido es producido por
inflar mejillas, ningn sonido se produce
de la misma manera que se produce el
soplo. Los movimientos orales que son
irrelevantes para los movimientos del
habla no sern efectivos como tcnicas
de terapia del habla (Lof, G. L. 2006).

Los objetivos de la terapia oromotora,
alimentacin y del habla, son aumentar la
conciencia sobre el mecanismo oral y
normalizar la sensibilidad tctil oral (Fisher,
1991, Schmidt, 1988 en Bahr, 2001; Morris &
Klein, 2000), mejorar la precisin de los
movimeintos volitivos de las estructuras
orales para la produccin del habla (Dewey,
1993; Newmeyer, Grether, S., Grasha, C.,
Blanco, J., Akers, R., Aylward, C., Ishikawa,
K., y deGrauw, 2007; Robin, DA, 1992),
incrementar la diferenciacin de movimientos
orales (Gooze, Murdoch, Ozanne, Cheng,
Colina, Gibbon, 2007; verde, Moore, Reilly,
Higashikawa, y Steeve, 2000; Morris y Klein,
2000; Rosenfeld-Johnson, 2001), mejorar las
habilidades de alimentacin y el consumo
nutricional, y mejorar la produccin de los
sonidos del habla para maximizar la
inteligibilidad.
En TalkTools Therapy
TM
, tres principales
conceptos y movimientos de mandibula,
labios y lengua son incorporados en cada una
de las actividades:

a) Disociacin: la separacin de
movimientos, basada en estabilidad y
adecuada fuerza, en uno o ms grupos
musculares.
b) Graduacin: la segmentacin
controlada del movimiento a travs del
espacio que se basa en la disociacin.
c) Fijacin: Una postura anormal que se
usa para compensar la reducida estabilidad
que inhibe la movilidad.
Estos tres conceptos son coherentes con
los objetivos anteriores en que abarcan los
movimientos orales necesarios para el habla
adecuada y las habilidades de alimentacin.
Cada ejercicio y actividad de terapia
promovida por TalkTools Therapy
TM
integra
los conceptos de disociacin, graduacin y
fijacin para comprender mejor, evaluar y
tratar los desrdenes oromotores del habla y
la alimentacin.
TalkTools Therapy
TM
incorpora conceptos
de normal, desarrollo motor adecuado a la
edad para determinar el tratamiento
apropiado para cada nio. Por ejemplo,
estudios indican que le control mandibular es
establecido alrededor de los 15 meses, antes
de establecerse el control del labio superior y
el labio inferior (Green, Moore, Reilly,
Higashikawa, & Steeve, 2000; Green, Moore,
& Reilly, 2002). Esto indica que la mandbula
es la base para el desarrollo motor del habla.
Por lo tanto la mandbula es un
componente importante del habla y
habilidades de alimentacin evaluadas y
tratadas en cada sesin de acuerdo a las
necesidades de cada nio. La estabilidad (en
la mandbula y el cuerpo) para el habla y la
alimentacin se dirige antes de las
habilidades motoras ms complejas, como la
disociacin de labios y lengua o el posterior
desarrollo de los sonidos del habla. Esto
asegura que todos los nios tienen las
habilidades motoras necesarias para lograr
las metas del habla y la alimentacin
adecuada a la edad.
TalkTools Therapy
TM
es usada en conjunto
con otras terapias de habla y no remplaza la
necesidad de un trabajo directo en la
produccin del habla. Un error comn de la
terapia oromotora es que la usan de manera
aislada; sin embargo, TalkTools Therapy
TM

fue desarrollado para ser utilizado en
combinacin con otras intervenciones del
habla, lenguaje y alimentacin. Las terapias
oromotoras mejoran las habilidades
fundamentales necesarias para lograr las
competencias apropiadas oromotoras, la
adquisicin de los sonidos del habla,
habilidades de alimentacin y manejo oral.

426
Para ser eficaces, deben ser usados en
combinacin con intervenciones del habla, el
lenguaje y de alimentacin para la
rehabilitacin efectiva de los errores de los
sonidos del habla y la claridad del habla o el
tratamiento de los trastornos de la
alimentacin.
Una vez que los movimientos
fundamentales para el habla son observados
por el clnico y alcanzado por el paciente,
esos movimientos son inmediatamente la
transicin en funcin para la alimentacin y el
habla (Bahr, 2001, pp.3-4; Green, et al., 1997;
Moore & Ruark, 1996; Ruark & Moore, 1997).
Cuando el movimiento hace la transicin en
funcin, la terapia oromotora ya no es
necesaria para este movimiento.
SRJ TherapiesTM e Innovative Therapists
International, Inc. estn trabajando duro para
facilitar el acceso a la educacin, la
intervencin teraputica, a materiales
teraputicos, la investigacin y el desarrollo
en el marco de la prctica basada en la
evidencia. Nos hemos sumado al esfuerzo de
participar en prcticas basadas en la
evidencia y los esfuerzos de investigacin
para validar el uso de TalkTools Therapy
TM
.
Nuestros mtodos nicos de tratamiento
oromotor han demostrado su eficacia para los
pacientes con deficiencias motoras orales en
contextos teraputicos y estamos muy
contentos de comenzar los ensayos clnicos
para validar los resultados.
Estamos trabajando con los investigadores
para proporcionar a los profesionales y a las
familias los mtodos teraputicos basados en
la evidencia para abordar los aspectos
oromotores del habla, dficits sensoriales y de
alimentacin. Varios proyectos de
investigacin son abordados en la marcha de
diversos aspectos de la tcnica TalkTools
Therapy
TM
, herramientas y metodologas. Los
resultados de la investigacin sern puestos a
disposicin de los dems para que puedan
ser sometidos a revisin por pares. Tambin
estamos colaborando con otros profesionales
para ampliar nuestro conocimiento de las
aplicaciones oromotoras para la
sensorialidad, alimentacin y desarrollo del
habla.
Nuestro objetivo en Innovative Therapists
International, Inc. es proporcionar a los
terapeutas de hoy en da, nuevas e
innovadoras tcnicas que puedan, cuando se
combinan con las habilidades existentes del
paciente, ayudar a cada nio a alcanzar el
mximo xito con las adecuadas habilidades
oromotoras para el habla y la alimentacin.


1. Bahr, D. C. (2001). Oral Motor Assessment and
Treatment. Needham Heights: Allyn & Bacon.
2. Dewey, D. (1993). Error analysis of limb and
orofacial praxis in children with developmental motor
deficits. Brain Cognition. 23: 2001-221.
3. Fisher, A.G., Murray, E. A., & Bundy, A. C. (Eds.).
(1991). Sensory Integration:Theory and practice.
Philadelphia: F.A. Davis.
4. Gooze, J, Murdoch, B., Ozanne, A., Cheng, Y., Hill,
A., Gibbon, F. (2007). Lingual Kinematics and
coordination in speech-disordered children exhibiting
differentiated versus undifferentiated lingual
gestures. International Journal of Communication
Disorders, 5, 1-22.
5. Green, R., Moore, C. A., Reilly, K.J. (2000). The
sequential development of jaw and lip control for
speech. Journal of Speech, Language and Hearing
Research, 45, 66-79.
6. Green. R., Moore, C. A., Reilly, K.J., Higashikawa,
M. & Steeve, R. W. (2000). The physiologic
development of speech motor control: Lip and jaw
coordination. Journal of Speech, Language and
Hearing Research, 43 239-255.
7. Lof, G. Logic, Theory and Evidence Against the Use
of Non-Speech Oral Motor Exercises to Change
Speech Sound Productions. Invited presentation at
the National Convention of the American peech-
Language-Hearing Association, Miami, FL, 2006.
8. Lof, G. L. (2003). Oral motor exercises and treatment
outcomes. Perspectives on Language Learning and
Education, 10 (1), 7-11.
9. Moore, C., & Ruark, J. (1996). Does speech emerge
from earlier appearing oral motor behaviors? Journal
of Speech and hearing Research, 39, 1034-1047.
Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Pre-feeding skills
(2nd Edition). San Antonio, TX: Therapy Skill
Builders.
10. Newmeyer, A.J., Grether, S., Grasha, C., White,
J., Akers, R., Aylward, C., Ishikawa, K., & deGrauw,
T. (2007). Fine motor function and oral-motor
imitation skills in preschool-age children with speech-
sound disorders. Clinical Pediatrics, 46 (7), 604-611.
11. Robin, D.A. (1992) Developmental apraxia of
speech: Just another motor problem. American
Journal of Speech-Language Pathology, 1, 19-22.
12. Rosenfeld-Johnson, S. (2001). Oral-Motor
exercises for speech clarity. Tucson, AZ: Innovative
Therapists International.
13. Schmidt, R.A. (1998). Motor control and learning:
A behavioral emphasis (2nd ed.). Champaign, IL:
Human Kinetics.

Artculo recopilado.

Agradecimientos a:
TalkTools
TM

427

ARTCULO DE REVISIN
LA HABILITACIN ORAL EN PARLISIS CEREBRAL
ORAL HABILITATION IN CEREBRAL PARALYSIS
Yuri Martinez Velasco
Fonoaudiologa
Universidad de Pamplona
Pamplona, Norte De Santander, Colombia

Resumen

Con este artculo se pretende resaltar otros de los campos laborales en donde se reconoce la funcin
del fonoaudilogo como partcipe de un equipo interdisciplinario. Considerando lo anterior, el profesional
en fonoaudiologa con sus bases tericas y cientficas esta en facultad de abordar pacientes neurolgicos
con disfunciones en la motricidad orofacial, como sucede en los casos de parlisis cerebral, en donde el
factor preponderante y ms complejo es la falta de control de los movimientos y del tono muscular,
aunado a dificultades en control ceflico, tronco y extremidades, concomitante a alteraciones
neurovegetativas. El enfoque de este artculo revela cual es el rol del fonoaudilogo en la activacin del
control de la zona oral en una usuaria con parlisis cerebral espstica de cuatro aos de edad; a quien se
le implemento durante tres meses, facilitacin propioceptiva neuromuscular, tcnica para favorecer
succin, tcnica para inhibir el reflejo morder y protrusin lingual, tcnica para favorecer el control de la
mandbula y labios , tcnica para el control de la deglucin atpica y ejercicios clsicos de praxias,
obteniendo escasos resultados, como la disminucin de la hipersensibilidad en labios, encas y mejillas, y
leve inhibicin de protrusin lingual. Jurez seala que la parlisis cerebral espstica resulta de daos en
el rea motora o vas subcorticales intracerebrales, a causa de traumas cerebrales, siendo este el origen
de la parlisis presente en la usuaria de estudio, de esta forma concluimos que las parlisis requieren de
un tratamiento a nivel orofacial para su habilitacin por parte del fonoaudilogo.

Palabras claves: Parlisis cerebral, trauma craneocefalico, tcnicas orofaciales.

Summary
With this article it is tried to emphasize others of the labor fields where the function of the
phonoaudiology like contributor is clear of interdisciplinary equipment. Considering previous, the
professional in phonoaudiology with its theoretical and scientific bases this in faculty to approach
neurological patients with dysfunctions in the orofacial mobility as it happens in the cases of cerebral
paralysis, where the preponderant and more complex factor is the lack of control of the movements and
the muscular tone, combined to difficulties in cephalic control, trunk and extremities, concomitant to
vegetative-nervous alterations. The approach of this article reveals what is the roll of the phonoaudiology
in the activation of the control of the oral zone in a user with spastic cerebral paralysis of four years of age;
to who I implement myself to him during three months, neuromuscular, technical propioceptive facilitation
to favor suction, technique to inhibit the reflection to bite and lingual, technical protusin to favor the
control of the jaw and control of the lips, technique for the control of the atypical swallowing and
conventional exercises of praxias, obtaining little results, like the diminution of hypersensitivity in lips, gum
of the teeth and cheeks, and weigh lingual inhibition of protusion. Juarez indicates that the spastic cerebral
paralysis is from damages in the area intracerebral motorboat or subcortical routes, because of cerebral
traumas, being this origin of the present paralysis in the study user, of this form we concluded that the
paralysis require of a treatment at orofacial level. for their habilititation on the part of the phonoaudiology.

Key Words: Cerebral paralysis, craniocerebral trauma, orofacial techniques

428
Introduccin

El tratamiento de la zona oral requiere de
una serie de mtodos para mejorar la
movilidad, sensibilidad y funcionalidad de
mejillas, boca, labios y lengua a travs de
ejercicios aislados y otros ligados a funciones
que implican coordinacin, como la succin,
el reflejo de morder, y la deglucin correcta.
El conjunto de procedimientos y tcnicas
utilizadas en la correccin del desequilibrio
muscular orofacial, crea un nuevo
comportamiento muscular normal, puesto que
es en la zona oral, donde se encuentran
rganos que intervienen en diferentes
funciones, ests a su vez cambian y maduran
el desarrollo del individuo, cuando existen
alteraciones con respecto al tono muscular
oral, debido a una parlisis cerebral espstica
la cual se manifiesta con evidente rigidez y
tensin muscular. Los pacientes con este tipo
de patologa tienen dificultad para controlar
algunos o todos sus msculos, que tienden a
estirarse y debilitarse, y que a menudo son
los que sostienen sus brazos, sus piernas o
su cabeza. La parlisis cerebral espstica se
produce normalmente cuando las clulas
nerviosas de la capa externa del cerebro o
corteza, no funcionan correctamente;
partimos bajo el trmino de Parlisis Cerebral
como trastorno persistente del movimiento y
de la postura causado por una lesin no
evolutiva del sistema nervioso central durante
el perodo temprano del desarrollo cerebral,
lesin que puede suceder durante la
gestacin, el parto o durante los primeros
aos de vida, y puede deberse a diferentes
causas, las afecciones ms comunes son la
perturbacin del tono muscular, postura y
movimiento, as como las interferencias
producidas en el desarrollo neuropsquico.
A los problemas del movimiento se pueden
asociar otros de diversa ndole y no menos
importantes, se trata de problemas clnicos,
sensoriales, perceptivos y de comunicacin.
Existe una enorme variedad de situaciones
personales, no generalizables que dependen
del tipo, localizacin, amplitud y difusin de la
lesin neurolgica, as, en algunas personas
la parlisis cerebral es apenas apreciable,
mientras que otras pueden estar muy
afectadas y necesitar de terceras personas
para su vida diaria. El rostro del nio
paraltico cerebral podr ser inexpresivo y
verter saliva, pero no porque sea deficiente
mental, sino, simplemente, porque los
msculos no cumplen su funcin normal
Evans.
El tratamiento de la zona oral ejecutado
como rol del fonoaudilogo en la activacin
del control de esta zona se aplic a una
usuaria de cuatro aos de edad quien asiste
al Centro de Rehabilitacin
Cardioneuromuscular de Norte de Santander,
recibe terapia integral desde los dos aos y
medio, remitida por neuropediatra por
presentar alteraciones en la comunicacin,
motricidad y funciones neurovegetativas, y
que de acuerdo a valoracin fonoaudiolgica
entre las caractersticas ms relevantes a
nivel orofacial se evidencia labios, lengua,
mejillas, paladar completo e integras,
hipotona generalizada, sialorrea excesiva,
interposicin e empuje lingual , masticacin
unilateral e ineficiente trituracin de alimentos
que entorpece el proceso de deglucin, se
evidencia residuos de alimentos en surcos y
carrillos, no logra realizar barrido de cuchara,
succionar lquido con pitillo o vaso, su
alimentacin es a base de dieta semipastosa,
adems de los reportes citados anteriormente
es de vital importancia mencionar que a nivel
comunicativo la usuaria no emite ningn
fonema, slaba y palabra, manifiesta sus
necesidades e insatisfacciones a travs del
llanto y sonrisa, vindose limitado el lenguaje
no verbal (paralingstica) por la tetrapleja
espstica.
En razn a la complejidad del caso se
asumen las tcnicas utilizadas desde 1975
por el doctor Miguel Puyuelo Sanclemente,
durante sus experiencias clnicas para
elaborar el programa de tratamiento e
intervencin, y as registrar los avances
logrados desarrollando un proceso
investigativo de habilitacin /rehabilitacin,
forjado en la ejecucin misma de la prctica
de sexto semestre del programada de
fonoaudiologa de la Universidad de
Pamplona.
Mtodos

Sistematizacin: Investigacin cualitativa
de enfoque crtico interpretativo que intenta
describir e interpretar prcticas sociales
singulares dando un lugar privilegiado al
punto de vista de los actores, a la
subjetividad, a la historia local, a la lgica y a
los sentidos que estn presentes en las

429
prcticas. Se concibe a la sistematizacin
como a la construccin de un sistema
explicativo de las prcticas, de los
aprendizajes derivados de ellas, y de unos
marcos conceptuales referenciales que en su
desarrollo nutren esas prcticas, quehaceres
y proyecciones sobre las realidades sociales.
Es un ejercicio sistmico ligado a la
planeacin, el seguimiento y la evaluacin, es
un proceso de interpretacin, racionalizacin,
anlisis crtico para el cual se deben tener en
cuenta: unos recursos, un tiempo, una
planificacin especfica (Plan de Trabajo),
unos responsables (institucin, equipos de
proyectos, asesores externos, comunidades).
Se construye de manera simultnea al
desarrollo del Proyecto, de manera que
retroalimenta permanentemente las prcticas,
las hiptesis de trabajo, la proyeccin del
trabajo de campo y en general de la dinmica
institucional.
Es decir, que vincula en forma dinmica el
conocimiento y la accin social. La calidad de
los productos resultantes se mide tanto por
los aportes tericos, metodolgicos y
conceptuales, como por el valor que agreguen
a las organizaciones que realizaron las
prcticas (fortalecimiento organizativo,
calificacin de las prcticas, flujos de
experiencias sistematizadas entre las
organizaciones).La sistematizacin surge en
Amrica Latina en los aos setenta y desde
organizaciones que trabajan en el mbito de
la educacin popular.
Estas organizaciones reconocen que han
realizado apuestas educativas interesantes y
que, pasado el tiempo, queda poco de ellas.
La inquietud surge de querer recoger y
aprender de las experiencias realizadas,
contando con las propias personas implicadas
en ellas. Se formula como sistematizacin
porque quiere ser fundamentalmente una
recuperacin de la experiencia y un anlisis
crtico con las personas implicadas, desde
donde obtener nuevos conocimientos. La
finalidad de la sistematizacin es la
comprensin y la reflexin de un equipo (el
estudiante con su tutor) sobre su propio
trabajo, adquirir conocimiento tericos a partir
de la prctica y favorecer el intercambio de
experiencias entre distintos equipos. La
sistematizacin se ubica actualmente en el
campo de la investigacin cualitativa de
enfoque crtico interpretativo, que busca
descubrir e interpretar prcticas sociales
singulares, privilegiando el punto de vista de
los actores, la subjetividad, la historia local y
los sentidos que estn en la prctica.

ANAMNESIS: Significa interrogatorio.
Despus de la entrevista clnica, l mdico
debe recoger de forma sistemtica los datos
que le permitan elaborar una patografa de su
paciente. La anamnesis, parte de la historia
clnica, recoge datos como la filiacin, el
motivo de consulta, los antecedentes
familiares y personales, etc.
El interrogatorio sistemtico nos debe
permitir conocer los sntomas ms relevantes
y su devenir en la biografa del paciente. Se
trata de realizar una hiptesis diagnstica que
nos permiten recoger los datos para
confirmarla o no. La anamnesis es el primer
paso del encuentro entre el mdico y el
paciente, se debe realizar de tal modo que el
paciente pueda responder a las preguntas de
una forma franca y espontnea. A lo largo del
dilogo, el odo y la vista del mdico deben
estar atentos a las sutiles y fugaces claves
que puedan iluminar el relato que el paciente
hace de su enfermedad, y de este modo,
encaminar la investigacin y las tcticas hacia
un adecuado diagnstico.

Tcnicas de habilitacin oral en parlisis
cerebral propuestas por Miguel Puyuelo
Sanclemente:

Miguel Puyuelo propone una serie de
tcnicas o mtodos de control y preparacin
de la zona oral para facilitar el cierre de la
mandbula como evitar la protrusin de la
lengua y favorecer los movimientos de esta,
adems de tcnicas para inhibir reflejos
orales, favorecer movilidad de los msculos
fonoarticuladores.

Facilitacin Neuropropioceptiva Muscular:

Tcnica expuesta por muchos otros
autores desde diferentes enfoques tericos y
mtodos para facilitar los movimientos de la
zona oral a travs de estimulacin
propioceptiva de los msculos de la regin
afectada. Bsicamente se fundamenta en
ejercicios de estimulacin y de manipulacin
de zonas:

430
Estimulacin con hielo o pincelado: El
pincelado se realiza con un pincel fino y hielo,
aplicando con fuerza movimientos decididos
sobre el msculo, en direccin al punto de
insercin, se mantiene durante un 1min y en
algunas zonas muy sensibles un tiempo ms
cortos.
Manipulacin: Con presin, resistencia o
estiramiento
Presin: Se aplica presin con los dedos,
realizando ejercicios de tapping, presin o co-
contracciones, ejemplo: presin sobre la
lengua o presin sobre el hueso hiodes.
Estiramiento: Consiste en pequeos
estiramientos aplicados con los dedos para
contraer los msculos, ejemplo sobre los
orbiculares de los labios.
Resistencia: Es la aplicacin de presin
en oposicin al movimiento para
posteriormente el estiramiento. Est
modalidad se emplea cuando el paciente es
capaz de realizar cierto grado de modalidad
sin ayuda, ejemplo: pedir al nio que gire la
cabeza a la derecha y realizar con nuestras
manos una cierta resistencia al giro.
Ejercicios Isotnicos: Son movimientos
repetidos sin resistencia que se emplean
sobre todo en las primeras sesiones con
pacientes muy afectados, ejemplo: realizar
movimientos pasivos de movilizacin de la
mandbula en un paciente que no la mueve
voluntariamente, mover la lengua de forma
pasiva de derecha e izquierda (sujetndola en
pinza con dos dedos).
Ejercicios Isomtricos: Son movimientos
con resistencia, ejemplo: el nio abre la boca
voluntariamente y el fonoaudilogo aplica
resistencia moderada a la apertura, el nio
intenta llevar sus labios en protrusin y el
terapeuta ejerce presin sobre ellos.
Tapping: Con el dedo ndice y en direccin
de la punta a la parte media, se golpea
suavemente varias veces con el propsito de
elevar el tono, pero vigilando siempre que
esto no produzca alteraciones en otras partes
del cuerpo.
Co-contraccin: Se ejerce una serie de
presiones firmes alternativamente siguiendo
la lnea media de la lengua.
Movimientos de mejillas: Introducir un
dedo a lo largo de ests por fuera y otro por
dentro en forma de pinza (dedos ndice y
pulgar), realizar movimientos de vibracin, y
de empuje, hacia adelante favoreciendo su
estiramiento.
Movimientos de labios: Realizar
ejercicios de tapping con el dedo ndice sobre
cada uno de los labios siguiendo una misma
direccin.
Sensibilidad de las encas: Aplicar con el
dedo ndice tres movimientos a cada lado
ejerciendo presin y despus de ellos se
espera que el nio trague.

Tcnica para favorecer succin:

Colocar una pitillo en los labios para que le
nio pueda sorber, el nio debe cerrar los
labios alrededor, si no lo hace, le ayudamos,
aplicando los dedos en pinza sobre las fosas
nasales y se la pide que aspire por la boca, si
le es muy difcil, el tamao del orificio del
pitillo debe ser al principio ms grande e ir
descendiendo su tamao. Cuando los nios
no pueden succionar por vaso se le ayuda
colando un pitillo al vaso, se sita a la altura
de su boca o un poco ms alto de manera
que el lquido caiga aunque no aspire. Si el
labio superior es corto se ejerce presin con
el dedo pulgar e ndice uno a cada lado y se
realizan movimientos de estiramiento y
relajacin, posteriormente se reduce la
presin.
Con un pincel se realizan ejercicios de
pincelado, longitudinales, sobre los labios.
Dar al nio un helado o hielo para ayudar a
contraer los msculos de los labios y
estimular la lengua.

Tcnicas para inhibir el reflejo de morder:

Hacia los seis meses de edad este reflejo
debe ser voluntario en caso contrario se
deben realizar ejercicios para intentar
inhibirlo.
Colocar un depresor en medio de la
lengua, cerca del labio superior aplicando
presin y luego recorrer poco a poco con el
depresor la lnea media de la lengua exterior.
Para desensibilizar los labios, lengua y
mejillas, fuera de las comida el nio toque
estas zonas con los dedos, los movimientos
consistirn en frotar el borde de los labios, las
encas, presionar la lengua, recorrer las
mejillas y recorrer el borde de los dientes.
Presionar la lengua con una cuchara
puede relajar el reflejo, pero se debe ejercer
la presin adecuada ya que un exceso puede
causar aumento del reflejo, cuando se

431
desencadene el reflejo se puede inhibir
realizando presin sobre la mandbula.
Los msculos de la masticacin pueden
estimularse antes de comer, aplicado masajes
sobre los temporales con los dedos, con un
pincel, vibrador en sentido rotario, as mismo
se puede realizar un masaje vertical sobre los
temporales, ejerciendo presin y se relaja
progresivamente.

Tcnicas para favorecer el control de la
mandbula:

Realizar masaje vigoroso con las manos y
vibrador en los msculos temporales,
pterigoideos y maseteros responsables del
cierre y abertura de la mandbula, igualmente
bajo el hueso de la mandbula realizar tapping
para crear sensacin de cierre, cuando no
hay control de labios ni de mandbula se
coloca un dedo sobre el labio superior y otro
sobre el labio inferior y otro bajo el mentn
con ello se facilita la deglucin.
Aplicar presin con los dedos sobre los
maseteros y bajo el mentn para favorecer el
cierre de la mandbula. Cuando la mandbula
se encuentra en retraccin se aplica
pincelado suave y rpido sobre el labio
inferior.

Tcnicas para Favorecer el cierre y el
control de los labios:

Alargar los orbiculares con las manos en
un movimiento decidido y luego relajado en
cada labio independientemente, aplicar hielo
para una rpida contraccin y cierre.
Con la mandbula parcialmente abierta y
los labios relajados, colocar el dedo ndice
sobre el labio superior y presionar con fuerza
de esta manera se favorece el cierre de los
labios se reduce el babeo y se facilita el cierre
de la boca.

Tcnicas para inhibir la protrusin lingual:

Para que la lengua adopte una posicin
correcta dentro de la boca se masajean los
msculos de la base de la mandbula con un
movimiento anteroposterior en direccin al
cuello ejerciendo una presin firme, con las
manos o un vibrador, tambin se puede beber
de una botella con el cuello pequeo o ejerce
presin bajo la boca con el dedo ndice.
Introducir un fino chorro de agua a presin
bajo la boca despus de las comidas favorece
la limpieza de cuerpos extraos y la
deglucin.

Tcnicas para la deglucin atpica:

Con un palito de algodn, indicar al nio la
zona del arco alveolar donde la lengua se
debe colocar para tragar, asimismo dar una
cuchara con agua y presionar sobre los
maseteros para imbuirle la sensacin de
movimiento, como la parte anterior de la
lengua es muy activa en el momento de tragar
hacer que le nio emita el sonido /k/ sin
interrupciones, permita que el nio le toca el
cuello y las mejillas cuando usted trague para
sentir la accin de los maseteros y de otros
msculos. Estirar la barbilla longitudinalmente
hasta llegar a la mitad del cuello estimula los
msculos faringolarngeos. Con movimientos
de pincelado en forma de v hacia el esternn
se estimula la zona faringolarngea. Se puede
estimular el reflejo de deglucin aplicando
hielo sobre el esternn con movimientos
suaves.

Ejercicios de praxias clsicas:

Sacar y meter la lengua con los labios
cerrados, hacer vibrar la lengua entre los
labios, dar golpecitos con la lengua al paladar,
barrer el paladar de delante hacia atrs,
barrer con la lengua la zona inferior de la
cavidad bucal, inflar las dos mejillas, empujar
con la lengua las mejillas en todas las
direcciones, simular que se mastica un
alimento lentamente, deprisa, descanso y se
continua con el ejercicio, hacer vibrar los
labios, ejercicios circulares dentro de la boca
cerrada, como si tuviera un caramelo grande.

Resultados

Con la aplicacin de las tcnicas de control
y preparacin de la zona oral se logr
desensibilizacin de labios, encas lengua y
leve inhibicin de protrusin lingual, aunque
no se haya obtenido la recuperacin del tono
orofacial se consigue observar como a travs
de la implementacin de tcnicas de
pincelado y vibracin se proporcionan mayor
tonicidad a nivel de orbicular de labios, se
instauran mecanismos de compensacin para
la ejecucin de praxias labiales, se favorece

432
el cierre de mandbula evitando la protrusin
de la lengua, en general se facilitan los
movimientos de la zona oral a travs de
estimulacin propioceptiva de los msculos
de la regin afectada. La implementacin de
la terapia Miofuncional en el tratamiento de la
zona oral aplicada por primera vez en la
usuaria con parlisis cerebral espstica se
convierte en un primer avance en la
rehabilitacin de estos pacientes ya que se
contribuye a mejorar el nivel de calidad de
vida a nivel orofacial, lo cual proporciona
mejora en el proceso de alimentacin en lo
referente a la masticacin unilateral.

Anlisis y Discusin

En estudios realizados por El Dr. Humberto
Jurez, neurlogo, seala que las
contracturas de los msculos, tambin
conocidas clnicamente como espasticidad, se
presentan principalmente en personas con
parlisis cerebral, daos causados por la
deficiencia de oxgeno, traumas cerebrales,
lesiones en mdula espinal, enfermedades
neurodegenerativas y esclerosis mltiple.
Esto llega a afectar a una o varias
extremidades, a una disfuncin o debilitacin
del msculo que afecta la capacidad de
caminar, calzar y de sujetar; se presenta
interferencia en el lenguaje, as como la
inmovilizacin del paciente, fuertes dolores,
luxaciones de miembros, entre otras
afecciones. La espasticidad generalmente
resulta de daos en el rea motora o vas
subcorticales intracerebrales (porcin de la
corteza cerebral que controla el movimiento
voluntario) o en cualquier porcin de la
materia gris subcortical (nervios que viajan
desde el cerebro hasta la mdula espinal), el
especialista reafirma que cuando se presenta
dao en el control de los msculos desde el
sistema nervioso central, las rutas de
retroalimentacin del msculo desde la
mdula espinal producen sntomas tales
como reflejos tendinosos profundos
exagerados (el reflejo rotuliano), tijereteo
(cruce de piernas), movimientos
espasmdicos repetitivos, posturas inusuales
y posicin de hombros, brazos, mueca y
dedos de las manos en ngulos anormales.
La espasticidad de la parlisis cerebral
afecta casi al 50% de todos los pacientes con
traumatismos craneales, como es el caso de
la usuaria en estudio, pues segn reporte
neurolgico de historia clnica, presento un
traumatismo cerebral a los dos aos de edad
como consecuencia de un accidente
automovilstico que le ocasiona esta parlisis,
y desde entonces recibe terapia miofuncional,
esta se refiere al conjunto de procedimientos
y tcnicas utilizadas en la correccin del
desequilibrio muscular orofacial, crea un
nuevo comportamiento muscular normal,
reduce los hbitos nocivos disminuye la
tensin o tono muscular (hipotona) en la zona
oral.
Lischer (1912) introdujo el trmino Terapia
Miofuncional cuyo principal objetivo sera la
prevencin y tratamiento de la maloclusin
frontal a travs de la reeducacin. Sin
embargo, podra decirse que fue Straub
(1951, 1960, 1961, 1962) quien de alguna
manera inici la moderna fase de la Terapia
Miofuncional describiendo etiolgicamente el
problema de la deglucin y las fuerzas
intraorales y su relacin directa con la
dentadura, y proponiendo un mtodo de
reeducacin.
Pero no fue hasta los aos 70, en que la
Terapia Miofuncional se consolid
definitivamente, con unos objetivos y un
mtodo ms o menos definitivos. Autores
como Garliner (1974), Barret y Hanson
(1974), han contribuido al establecimiento y
sistematizacin de lo que hoy conocemos
como Terapia miofuncional. Las bases de la
terapia miofuncional son la reeducacin de los
hbitos orofaciales y respiratorios, que
originan o empeoran las maloclusiones
dentales y orofaciales, realizado previa o
conjuntamente al tratamiento protsico
aplicado por el ortodoncista. La reeducacin
de estos hbitos est dirigida y controlada por
logopedas, especializados en Terapia
miofuncional (TM). Bsicamente, la TM
consiste en la reeducacin de los hbitos de
deglucin atpica, succin, respiracin bucal,
y los problemas de lenguaje o articulacin que
de stos se derivan, ya que tienen una
incidencia directa y negativa sobre la
dentadura, estructura sea y musculatura de
la boca.
El principal objetivo de la Terapia
miofuncional es la creacin de una funcin
muscular orofacial normal, para ayudar al
crecimiento y desarrollo de la oclusin normal.
La principal razn de ser de los ejercicios
mioteraputicos es lograr la adecuada

433
coordinacin de la musculatura orofacial,
terapia que ser ejecutada por
fonoaudilogos como tratamiento de
intervencin, es as como la intervencin de la
parlisis cerebral de la usuaria en estudio, se
enfoc en la habilitacin de la zona oral a
travs de las tcnicas de habilitacin oral en
parlisis cerebral propuestas por Miguel
Puyuelo Sanclemente, logopeda, especialista
en alteraciones de la comunicacin, lenguaje
y voz, desde 1975, quien ha desarrollado una
actividad intensa en diferentes mbitos:
psicologa, voz y foniatra, psicolingstica,
logopedia, psicomotricidad, neuropsicologa,
problemas de aprendizaje, fue en este mismo
ao donde Puyuelo observa sus primeros
casos de parlisis cerebral en diferentes
centros de Barcelona y a partir de ah inicia su
trabajo en el manejo teraputico con esta
poblacin, sus estudios sealan que desde
los primeros meses de vida se debe
comenzar la habilitacin para inhibir patrones
anormales de movimiento y facilitar el tono
muscular y movimiento normal, concerniente
a los msculos implicados en el habla, puesto
que es en la parlisis cerebral donde se ve
afectada la musculatura de la zona oral y
perioral, para ello propone una serie de
tcnicas para el tratamiento de esta zona,
como lo son la facilitacin propioceptiva
neuromuscular, tcnicas para favorecer
succin, tcnicas para inhibir el reflejo de
nusea, tcnicas para favorecer el control de
la mandbula, tcnicas para el tratamiento de
la deglucin atpica, todas ellas utilizadas
como mtodo de intervencin para favorecer
la movilidad de los msculos
fonoarticuladores, facilitadores del habla.
Jurez subraya que los pacientes con
parlisis cerebral que reciben terapia integral
tendrn una mejor calidad de vida, sin
embargo los resultados de esta terapia se
evidencian a largo plazo, lo anterior
corroborado con la descensibilizacin de
labios, encas lengua y leve inhibicin de
protrusin lingual como resultado del
tratamiento de la zona oral recibido durante
tres meses en la usuaria. Es de resaltar que
las tcnicas para el tratamiento de la zona
oral propuestas por Puyuelo son una
herramienta indispensable para el
fonoaudilogo en la habilitacin oral, puesto
que aunque exista un dao neurolgico
irreparable, existen tratamientos que permiten
una mejor rehabilitacin del paciente gracias
al trabajo interdisciplinar que se ejecute en l,
ya que aunque El rostro del nio paraltico
cerebral podr ser inexpresivo y verter saliva,
pero no porque sea deficiente mental, sino,
simplemente, porque los msculos no
cumplen su funcin normal. Evans,
Diagnstico CIE 10 (G80 Parlisis Cerebral
Espstica)

Conclusiones

La habilitacin de la zona oral es una
disciplina que se encarga de corregir las
disfunciones que pueden interferir, tanto en la
produccin del habla como en las diferentes
estructuras del sistema orofacial, es en esta
rea donde se requiere la incursin de
fonoaudilogos para la activacin y
rehabilitacin a travs de ejercicios de
motricidad orofacial.
En la parlisis cerebral espstica existe un
problema neurolgico de base que requiere
de un tratamiento de la hipotona
generalizada a nivel orofacial, actividad
compleja por la gran diversidad de variables
implicadas en funcin de la gravedad del
cuadro clnico.


1. Vallejo J, et al. Introduccin a la Sicopatologa y
la Psiquiatra. 4 edicin. Barcelona:
Masson.1999.p.84.
2. Puyuelo M, et al. Logopedia en la Parlisis
Cerebral: Diagnstico y tratamiento. Barcelona:
Masson S.A 1996.p 53 62.
3. Okeson, J.: (1999) Tratamiento de Oclusin y
Afecciones Temporomandibulares. 4ta Edicin,
Madrid, Harcourt Brace Publishers
Internacional Divisin Iberoamericana.

Agradecimientos a:

Universidad de Pamplona
Pamplona, Norte De Santander, Colombia.

434

NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)

RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)

La Revista de Motricidad Orofacial es una publicacin acadmica y cientfica, dirigida a
la comunidad Fonoaudiolgica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas
relacionadas a ella, que incluye reportes de investigacin, casos clnicos, revisiones
bibliogrficas y cualquier otro artculo vinculado a la comunidad de Motricidad
Orofacial.

Tipos de trabajos

1. Informes de investigacin cientfica:

Artculos que presenten los resultados de una
investigacin cientfica, las cuales deben
incluir sustento terico, demostracin
emprica, resultados y discusin de estas.

2. Caso clnico:

Reporte que resume un caso clnico,
considerando una revisin bibliogrfica del
cuadro clnico, mtodo de diagnstico y
tratamiento efectuado.

3. Revisin Bibliogrfica:

Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.

4. Otros:

Trabajos relacionados con temas de inters
multidisciplinario y transdiciplinario dentro de
la especialidad de Motricidad Orofacial, como
artculos de opinin, planes de intervencin y
herramientas de evaluacin, as
como traducciones de tesis y trabajos de
investigacin, etc.

Todos los trabajos no debern exceder el
mximo de 5 caras para su publicacin.

Estilo de redaccin

Se recomiendan que los artculos sean
redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje cientfico privilegiando
la formalidad, objetividad, brevedad, precisin
y claridad.

435
Organizacin general

1. Pgina de Ttulo:

Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es) o autora(as) del artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.

2. Resumen (Summary o Abstract):

Es un prrafo que resume el contenido de la
investigacin, cuya extensin mxima ser de
250 palabras. Debe precisar una
contextualizacin del tema en estudio,
establecer los objetivos y procedimientos
empleados, y determinar los resultados y
conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser
escrito en espaol y en ingls.

3. Palabras claves (Key words):

Listado de palabras claves o frases cortas
que describan los principales tpicos del
artculo y que se hallen contenidos en el ttulo.
(5 como mximo).

4. Introduccin:

Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la introduccin incorporar la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
5. Metodologa:

Describe las caractersticas de los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.

6. Resultados:

Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.

7. Discusin:

Expone los resultados en relacin con las
hiptesis del trabajo, la bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.

8. Conclusiones:

Se resumen los aspectos ms relevantes,
principales hallazgos y la nueva informacin
que aporta el estudio, as tambin, pueden
destacarse las limitaciones con se hallaron los
investigadores durante el trabajo y las
proyecciones que la investigacin pueda
ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las reas en las que se podra incursionar.

9. Referencias Bibliogrficas:

La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.

436
Gua de Referencias Bibliogrficas o
Referenciales

Debe presentarse en orden alfabtico por
apellido del autor(a) y se incluye con las
iniciales de sus nombres de pila. Los
apellidos se escriben en maysculo.

En cuanto a los ttulos de revistas o de
libros, se ponen en letra itlica o cursiva;
as, en el caso de las revistas, la letra
cursiva o itlica comprende desde el ttulo
hasta el nmero de volumen (incluye las
comas antes y despus del nmero del
volumen y se deja un solo espacio
despus de cada signo de puntuacin).

El nombre de los artculos se escribe en
letra molde y con comillas.

El nombre de los editores, cuando se cita
el libro editado en forma completa, se
escribe de la misma manera que el autor:
apellido, una coma y la inicial del nombre y
un punto: Palacios, M. en el caso de cita
de un artculo de un libro, el orden se
invierte al escribir el nombre: en M.
Palacios (Ed.). A continuacin, se
presentan algunos ejemplos:

o Publicaciones no peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica e interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia Universidad Catlica de
Valparaso.

o Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin lectora. Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.

o Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin
histrica [En lnea]. Disponible en:
http//www.mujereslibres.hypermat.net,
visitado el 30 de marzo de 2006.

Formato de texto. Recomendamos usar
formato Word (u otro compatible), tipo de letra
Arial, tamao 12, interlineado 1,5 y mrgenes
de 2,5 cm. a cada lado. La extensin mxima
del trabajo no ser, en general, mayor de 10
hojas incluyendo tablas y figuras. Es
recomendable evitar el uso indiscriminado de
los formatos en negrita, cursiva y subrayado.

Numeracin de pginas. Las pginas
estarn numeradas consecutivamente. Cada
seccin o apartado se iniciar en hoja aparte.

Primera pgina. Figurar el ttulo del trabajo,
nombre y apellidos de cada uno de los
autores con el rango acadmico ms elevado
y su centro de trabajo, as como las seas de
contacto del primer autor y la fecha de envo.
Se deben evitar las abreviaturas.

Segunda pgina. Se presentar un resumen
que no exceder de 250 palabras. En el caso
de artculos originales, el resumen deber
estar estructurado en cuatro apartados, que
son: introduccin u objetivos, material y
mtodos, resultados y conclusiones. Adems,
se complementarn con tres a seis palabras
claves. A continuacin, ttulo, resumen y
palabras clave, traducidos al ingls.

Texto principal. El contenido de los trabajos
referidos a investigaciones originales se
ordenarn: introduccin y objetivos, material o
pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones. Cada apartado comenzar en
una hoja nueva. En el apartado material o
pacientes y mtodos se mencionar que los
pacientes han participado tras la obtencin
del correspondiente consentimiento informado
de ellos o de sus tutores.

Las notas clnicas tendrn una extensin
mxima de seis hojas, una o dos
tablas/figuras y citas bibliogrficas en nmero
no superior de diez.

Las abreviaturas figurarn siempre
inmediatamente detrs de la palabra o frase a
la que se refieran cuando se mencionen por

437
primera vez. Se recomienda usar el menor
nmero de abreviaturas posibles.

Tablas y figuras. Cualquier tipo de grficos,
dibujos y fotografas sern denominados
Figuras. Tanto stas como las tablas estarn
impresas cada una en una hoja
independiente. Debern estar numeradas
correlativamente segn el orden de aparicin
en el texto, con nmeros romanos las tablas y
nmeros arbigos las figuras. En cada una
constar un ttulo conciso pero
suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga
que la figura o tabla sea entendible por s
misma sin necesidad de leer el texto del
artculo. Debe evitarse presentar los mismos
datos simultneamente en tablas, figuras y
texto.

Fotos. Si se considera necesario se retocarn
para que no puedan ser identificados los
pacientes. En caso de no poder evitar la
identificacin, deber obtenerse (y en este
caso acompaarse una copia) autorizacin
escrita del paciente o de su representante
legal.

Referencias Bibliogrficas. En general
seguirn las recomendaciones del
International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en
el documento Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals. Traduccin al espaol de la ltima
versinhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200
6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf

Envo de Manuscritos Digitales. Los
artculos se enviarn en formato de papel
carta. Se aceptarn manuscritos digitales
recibidos por correo electrnico, pero su
aceptacin definitiva estar condicionada a la
confirmacin de la recepcin por parte del
equipo editorial.

Evaluacin, aceptacin y publicacin de
los trabajos. De los trabajos recibidos se
contestar con acuse de recibo. Una vez ledo
por la Direccin de la RevMOf podr ser
enviado para su evaluacin a expertos del
Comit Cientfico de la Revista. Si fuera
necesario, se establecer contacto con los
autores para sugerencias, correcciones o
apoyo, antes de la publicacin. La RevMOf se
reserva el derecho de introducir, con
conocimiento de los autores, todos los
cambios editoriales exigidos por las normas
gramaticales y las necesidades de
compaginacin.

Responsabilidad de los autores y
traductores de trabajos de investigacin.
Los autores y/o traductores son responsables
de la observacin rigurosa de las normas de
buenas prcticas clnicas y de investigacin
aceptada. En todos los casos, los autores y
traductores debern mencionar de forma
expresa lo siguiente:

1. Los artculos debern ir acompaados de
una direccin de contacto
(preferentemente electrnica), que
aparecer publicada al final del artculo
original para facilitar la interaccin autor-
lector.

2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los
autores aceptan expresamente lo
siguiente:

A. Que es un trabajo original y que ha
sido previamente publicado o no (si
fuera el caso primero, citar fuente de
extraccin).
B. Que ha sido o no remitido
simultneamente a otra publicacin.
C. Que todos los autores han contribuido
intelectualmente en su elaboracin.
D. Que todos ellos han ledo y aprobado
la versin del manuscrito finalmente
remitida.
E. Que convienen que la RevMOf y la
C.M.O. no comparten necesariamente
las afirmaciones que en el artculo
manifiestan los autores y/o
traductores.

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RevMOf 2013 Ago-Oct; 4(3):408-437 e-mail: revistadigitalmo@hotmail.

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