Espontnea

Ordem verbal
Dor
Sem resposta
Orientada (Balbucio se < 5 anos)
Confuso (Choro irritado se < 5 anos)
Palavras Inapropriadas (Choro e dor)
Sons (Gemidos dor se < 5 anos)
Sem resposta
Obedece comando verbal (Mov. Esp.)
Localiza dor (Retira ao toque < 5 anos)
Flexo normal (Retira Dor < 5 anos)
Flexo anormal ( Flexo normal < 5 anos)
Extenso a dor (Flexo anormal < 5 anos
sem resposta
Melhor Resposta Verbal
Melhor Resposta Motora
4
3
2
1
4
5
3
2
1
4
3
2
1
5
6
Total (GCS)) 3 - 15
Escala de coma de GLASGOW
Nivel de conscincia
Abertura Ocular
OXIMETRIA DE PULSO
%Sat/02
96 a 100
Local 05 min Hospital
91 a 95
86 a 90
81 a 85
bpm bpm bpm
Temperatura P.A Respirao Batimentos
SINAIS VITAIS:
Deambulando
Decbito Dorsal
Decbio L.D
Sentada
Decbito Ventral
Decbito L.E
POSIO DA VTIMA:
Condutor
Acompanhante Dianteiro
Acompanhante Traseiro
Acompanhante de Moto
Atropelamento
Cadeira de beb
Carroceria

SITUAO DA VTIMA:
ITENS DE SEGURANA:
Ativao de Air Bag:
Sim No
Sim No
Sim No
Usava capacete:
Usava cinto de segurana:
Contuso
Escoriao
F.C. contuso
Fratura aberta
Fratura fechada
F. Perfurante
Amputao/Avulso
Esmagamento
Outras leses
9%
9%
18% 18%
36% 36%
1% 1%
9% 18%
36% 36% 9% 9%
1% 1%
13,5% 13,5%
Adulto Criana
Crnio Face Pesc. Dorso Trax Abd. MSD MSE MID MIE
Trmico
Sim No
Qumico Radiao Ionizante Abraso Agente Causador:
Exame Secundrio:
Vias areas atingidas? Superfcie atingida:
Nome do agente causador:
%
Predominncia da leso: 1 Grau 2 Grau 3 Grau
Regio Queimada:
Administrao de cedilanide
Administrao de hioscina
Administrao de quelicin
Soro ringer
Soro glicosado
Soro fisiolgico
Intubao
Administrao de dipirona
Administrao de aminofilina
Cricotomia
Drenagem torcica
Administrao de dobutamina
Administrao de hidrocortisona
Administrao de glicose a 50%
Administrao de liocana
Administrao de plasil
Administrao de AAS
Bicarbonato de Sdio
Administ. de din. de isossorbitol
Administrao de Ketalar
Administrao de lasix
Administrao de amiodarona
Administrao de hidantona
Administrao de AD
Administrao de atropina
Administrao de dopamina
_______________________
A
V
A
N

A
D
O
S
:
I D E N T I F I C A O D A V T I M A
H I S T R I C O D A V T I M A :
Atentar quanto duplicidade de informao.No colocar informaes j relacionadas nos tens marcados.
1. Na TRANSFERNCIA DE VTIMA de uma guarnio para outra, inclusive para a AERONAVE, este relatrio dever acompanhar a vtima,
RG. DO CMT
DA GUARNIO
RG. SOCORRISTAS:
MDICO: CRM:
ENFERMEIRO: COREN:
POSTO / GRAD. RG: MILITAR
Ass:_____________________________
ASSINATURA:
V I S T O R I A N T E D A O C O R R N C I A
G U A R N I O E M P E N H A D A :
A V A L I A O :
P R I N C I P A I S L E S E S :
L E S E S T R M I C A S :
X
P R O C E D I M E N T O S E F E T U A D O S :
B

S
I
C
O
S
:
Aplicao de amb
Aplicao de colar cervical
Aplicao de KED/CID
Aplicao de cnula orofarngea
Imobilizao de M.I
Aplicao de DESA/DEA
Aplicao de oxmetro
Administrao de manta
Hemostasia
Aspirao de vias areas
Desobstruo de vias areas
Imobilizao de M.S
Massagem cardaca externa
Oxigenoterapia
Limpeza de ferimento
Elevao de membro
Aferio de presso arterial
Retirada de capacete
Uso de prancha longa
Respirao boca/mscara
_________________________
Nome da vtima:
Logradouro:
Nome da Me:
Data de Nascimento
RG / CPF: Expedidor:
DDD Telefone
Complemento
Bairro: Municpio: UF
Tipo de Acidente:
Atendimento com Mdico?
N
Km
Idade (aproximada)
Anos
Dias
Trabalho Domstico
SIM NO
Masculino Feminino
Quadra: Lote:
Situao da vtima: inconsciente bito consciente
Bombeiro?
Em servio
Fora de servio (em dever)
Fora de servio (lazer)
Sexo:
SIATE
D E S T I N O D A V T I M A :
Atendida no local
Unidade de Sade
Recusa de Transporte** _________________________________
Polcia Tcnico-Cientfica Transportada por outra VTR_____________
Transportada por suporte aeromdico
Nome da Unidade de Sade:
Classificao:
Primrio Secundrio Tercirio
Intercorrncias que ocasionaram demora quanto ao recebimento da vtima na unidade de sade:
No houve Ausncia de mdico Ausncia de maca ou cadeira de roda Superlotao da unidade
Minutos
Tempo de permanncia da unidade de sade:
Pblica Privada
Nome do Mdico:
C.R.M. U.F.
Assinatura e carimbo do mdico
U N I D A D E D E S A D E :
**Recuso o transporte proposto pelo CBM-GO, mesmo tendo sido esclarecido de eventuais riscos imediatos e mediatos a minha integridade fsica e moral.
Assinatura da Vtima
e o seu fechamento no SIAE, dever ser feito pela Guarnio que recebeu a vtima e a encaminhou UNIDADE DE SADE.
2. Caso a vtima no possua documentao que comprove a sua IDADE, informar a IDADE APROXIMADA, e neste caso relatar o motivo no
HISTRICO DA VTIMA.
Mtodo AMPLA:
A: Alergias.
M: Medicamentos, uso?
P: Passado Mdico.
L: lquidos e Alimentos.
A: Ambiente e Eventos.
Relatar no histrico da vtima
VTR:
RELATRIO DE RESGATE
N DO AVISO BSICO
Data do Acionamento: