TONOMETROS

Los tonmetros son dispositivos que miden la PIO del ojo. Esta medida es
importante para detectar la aparicin de patologas oculares como el glaucoma.
Es una tcnica que se utiliza para medir la presin introocular del globo ocular
mediantes instrumentos calibrados que deprimen a aplanan el apndice corneal.
Al volverse mas irme el ojo! requiere ma"or uerza para producir la misma
cantidad de depresin. Los tonmetros se pueden clasiicar teniendo en cuenta
si el aparato toca la crnea o no .#e acuerdo con esto tenemos dos clases de
tonmetro$ De contacto y de no contacto.

TONOMETROS DE CONTACTO
En este tipo de tonmetros se %ace necesario el uso de un anestsico tpico!
por lo que el uso por parte del ptico optometrista est& ciertamente restringido.
'omo su propio nombre indica e(iste un cierto contacto del aparato con la
crnea. Este contacto se puede realizar de dos ormas$ Indentacin o
aplanamiento.
TONOMETRO DE GOLDMANN
El tonmetro de )oldman! es un dispositivo que se suele utilizar con la
l&mpara de %endidura. La crnea anestesiada " tratada con luorescena es
aplanada con una uerza variable %asta que se consigue una zona circular plana.
En el dise*o original de )oldmann! el dispositivo de aplanamiento consiste en
una especie de cono. +n sistema de prismas dobles de ,.-.mm de di&metro
producen unas desviaciones opuestas en las dos mitades del campo observable.
/e trata de un tonometro de uerza variable " a veces puede producir errores
potenciales
El observador vera que %a" dos mitades de una circunerencia cuando mira a
travs del aparato. 'uando el &rea aplanada es la preijada! entonces el anillo
aparece con una perecta continuidad entre los crculos internos observados. /lo
en este caso tendremos un valor de la PIO correcta. 'ualquier otra posicin de los
crculos no nos dar& un dato v&lido de la PIO de ese ojo.
Fig-1 Esquema de tonometro de Goldmann

Fig-2 Correcta posicin del anillo partido.
Tonometro de Schiot:
/e utiliza el mbolo con un peso predeterminado para identar la crnea. La
cantidad de identacin se convierte en mm 0g mediante el uso de unas tablas. La
ventaja es que es simple! pues requiere solo un instrumento port&til.
El cuerpo del tonometro consiste en una barra cilndrica %ueca ija a una escala de
medicin con una aguja indicadora. El mango ijo! que puede deslizarse a lo largo
del e(terior de la barra cilndrica. El pistn es un bastn delgado de punta que se
inserta en el cuerpo del cilindro! dentro del cual puede deslizarse %acia atr&s "
adelante. +n e(tremo toca la cornea! mientras que el otro produce una dele(in
de la aguja de la escala de medicin! un peso de 1!1 g atornillado en el e(tremo
superior de l pistn evita que se salga de la barra.
Tonometro de Perkins:
Este es manual " utiliza un prisma de goldmann adaptado a una peque*a uente
lumnica. Este tonometro es peque*o! consiste en el aplanamiento mec&nico! de
&cil trasporte " no requiere una l&mpara de %endidura. )eneralmente
recomendado cuando la cornea tiene una curva irregular.
Tonometro de aire (air-p!!":
Es de tipo de contacto " utiliza el mismo principio de aplanacin de goldmann!
aplanando la parte central de la cornea con un c%orro de aire. Este tonmetro es
especialmente 2til para eectuar e(ploraciones a gran escala " es empleado por
muc%os optometristas. /u principal inconveniente es que es solo preciso en la
gama de presiones baja3media " que produce ruido.
Tonometro Tono-Pen:
Es un tonometro port&til " que unciona con batera. /e correlaciona con el
tonometro de goldmann! es te es mu" preciso! pero requiere de calibracin diaria!
es mas costoso
TONOMETROS DE NO CONTACTO
La principal diicultad de los tonmetros de aplanamiento por contacto! es la
necesidad de anestesiar la crnea a medir. Los tonmetros sin contacto evitan
este problema.
Tonometro de aire:
+n colimador produce un %az de ra"os paralelos a partir de un LE#. +n
detector! con su correspondiente objetivo de ocalizacin! est& situado en una
posicin simtrica del colimador respecto al eje de simetra del ojo. 'uando la
crnea no est& aplanada! la se*al elctrica dada por el detector es baja! pues %a"
pocos ra"os que alcancen al detector! "a que la crnea esrica orma un %az
divergente de luz. El aplanamiento se consigue con un c%orro de aire procedente
del e"ector situado rente al ojo e(aminado.
'uando la crnea est& plana! los %aces relejados por sta alcanzan al
detector! obtenindose la m&(ima se*al. /i la presin es e(cesiva! la concavidad
central que se orma en la crnea desva los %aces luminosos! " reduce la se*al
del detector. La m&(ima se*al se obtiene cuando la presin del c%orro de aire
coincide con la presin de aplanamiento de la crnea! de la cual se deduce la PIO.
El alineamiento debe ser preciso para asegurar que la zona aplanada es
perpendicular al eje de simetra del ojo. /i el alineamiento no es correcto! el
aparato no nos dar& la medida oblig&ndonos a repetir la medida una vez m&s.

Gonioscopia:
Esta se basa en la e(ploracin del &ngulo camerular! el cual es posible por la
aplicacin de un prisma de contacto en la crnea " observacin de &ngulo a travs
del biomicroscopio.
El &ngulo de la c&mara anterior no puede ser visto directamente a travs de la
cornea "a que la luz emitida desde las estructuras del &ngulo sure una rele(in
interna total al sustituir la interase cornea aire por una nueva interase de pelcula
lagrimal3aire.
C#asi!icaci$n de #a Gonioscopia:
Gonioscopia Directa$ Esta proporciona una visin panor&mica se suele
utilizar con el paciente en posicin supina..
Lente de 4eoppe.
Lente utilizados en esta$ Lente de 5ar6an.
Lente de /7an 8acob.

Gonioscopia %ndirecta: En esta se observa el &ngulo contra lateral " son
necesaria con la l&mpara de %endidura$
Lente de )oldmann.
Lente de 9eiss.
Lente utilizados en esta Lente de Posner.
Lente de /ussman.
Tipos de Gonioscopios:
-Adaptacin$ )oldmann! /ussman! 4eoppe! 5ar6an! /7an38acob.
-Identacin: Zeiss y Posner.
Gonio#ente de &o#dmann$ :iene un di&metro de supericie de contacto de
apro(imadamente ;<mm. Proporciona una imagen e(celente de las
estrctras de# 'n&#o( esta #ente esta)i#i*a e# &#o)o oc#ar+
Gonio#ente de ,eiss$ :iene un di&metro de supericie de contacto de =mm.
/us cuatro espejos permiten visualizar la totalidad de &ngulo con una
mnima rotacin. Esta lente no estabiliza el globo ocular.
Gonio#ente: Dia&n$sticas$ Inclu"e la de 4eoppe! que posee una orma de
c2pula " esta disponible en dierentes tama*os. Es de &cil manejo "
proporciona una visin panor&mica.
Gonio#ente -ir.r&ica$ Inclu"e los tipos de 5ar6an! :%oper " /7an38acob.
T/cnica de 0isa#i*aci$n %ndirecta:
Lente de Go#dmann$ Este posee tres espejos! uno se logra ver en &ngulo
camerular " los otros dos retina peririca! se coloca en la supericie de la cornea
anestesia " en la supericie de la lente un liquido de metil celulosa se apo"a la
lente de la cornea! pudindose observar el &ngulo para observar los dem&s
cuadrante se tendr& que girar la lente.
Lente de ,eiss$ Este posee > espejos! el cual permitir& la observacin de todos
los cuadrantes al mismo tiempo sin tener que girar la lente! igualmente se coloca
anestesia " el vaci entre la cornea " la lente se coloca liquido de metil celulosa.
Lente de Posner$ Es igual al procedimiento de la lente de 9eis! pero la lente es de
platico " posee una asa ija.
Lente de Sssman$ Es parecida a la lente de 9eiss pero no tiene asa.
T/cnica de 0isa#i*aci$n Directa:
Lente de 1eoppe: El lente es de 1- #ioptras! se coloca al paciente acostado
utilizando una solucin salina para llenar el %ueco ente la lente " la cornea. /e
observa a travez de un microscopio port&til que proporciona un aumento total de
<>(.
Lente de 2arkan 3 S4an-5aco): /e emplean en el quirano " en ni*os sedados
con un microscopio quir2rgico o la L0.
0enta6as de #a Gonioscopia Directa:
;. Proporciona una visin directa de &ngulo camerular.
<. Permite que el observador vare el &ngulo de observacin.
0enta6as de #a Gonioscopia %ndirecta:
;. Proporciona una visin especular del &ngulo.
<. ?o necesita agentes viscoso para el acople.
,. /e puede realizar la misma anestesia de la tonometria.