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CLNICA DE NEFROLOGIA E HEMODILISE
ACADMICO:
FBIO SEVERO DA ROSA

Santa Maria, RS.
2010

CLNICA DE NEFROLOGIA E HEMODILISE

CENTRO UNIVERSITRIO FRANCISCANO
REA DE CINCIAS TECNOLGICAS
CURSO DE ARQUITETURA E URBANISMO

PROJETO DE PESQUISA DO TEMA PARA O
TRABALHO FINAL DE GRADUAO

Trabalho Final de Graduao, Curso de
Graduao em Arquitetura e Urbanismo. rea
de Cincias Tecnolgicas, do Centro
Universitrio Franciscano UNIFRA, como
requisito para aprovao na disciplina Trabalho
Final de Graduao I.

Professor Orientador: Adriano da Silva Falco
Professor da disciplina de TFG I: Francisco
Queruz
Acadmico: Fbio Severo da Rosa

Santa Maria, RS
2010

AGRADECIMENTOS

Aos meus pais, irm, minha namorada e a toda minha famlia que, com
muito carinho e apoio, no mediram esforos para que eu chegasse at
esta etapa de minha vida, ao professor orientador pela pacincia e
incentivo que tornaram possvel a concluso deste trabalho, a
professora e coordenadora, pelo apoio e pela amizade, a todos os
professores do curso de Arquitetura e Urbanismo da UNIFRA, que foram
to importantes na minha vida acadmica e no desenvolvimento deste
trabalho, aos amigos e colegas, principalmente aos companheiros da
lan house, pelo incentivo e pelo apoio constantes.

A premissa para se acreditar na importncia da arquitetura a noo
que somos, queiramos ou no, pessoas diferentes em lugares diferentes
e a convico de que cabe arquitetura deixar bem claro para ns
quem poderamos idealmente ser.

De Botton. A arquitetura da felicidade (2006)
RESUMO

Uma nova gerao de estabelecimentos assistenciais de sade est emergindo, diferente daquela baseada em modelos
institucionais familiares. Tendo como princpio os cuidados focados nos pacientes busca a cura de forma global, projetando novos
centros de sade com espaos funcionais promovendo bem estar ao usurio. Diante do exposto esta pesquisa consiste em um
estudo preliminar para um projeto de uma Clnica privada de nefrologia e hemodilise localizada na cidade de Santa Maria RS.
Para realizao da pesquisa foi utilizado levantamento de dados referente ao tema, estudo de projetos correlatados,
condicionantes legais alm da realizao de entrevistas, visitas e anlise do material coletado. Dessa forma a Clnica de nefrologia
e hemodilise prestar assistncia particular concentrando diversos servios em um nico local, adequando de forma funcional o
local com finalidade de promover a sade e o bem estar dos usurios.
Palavras chave: hemodilise; humanizao; estabelecimentos assistenciais de sade.

ABSTRACT

A new generation of health aid establishments is emerging, different from the one passed on familiar institutional models. Having as
its principal the care focused on the patients searches for the cure in a global manner, projecting new health centers with functional
spaces promoting well being to the user. Front to the shown above this research consists in a preliminary study for the project of a
private nephrology and hemodialysis clinic located in the city of Santa Maria RS. For the fulfillment of this research a data survey
concerning the theme, study of correlated projects, legal conditionings besides the realization of interviews, visits and analysis of
the data collected. Thus the nephrology and hemodialysis clinic will render private assistance concentrating several services in one
place, accommodating in a functional manner the place with the purpose of promoting health and well being of the users.

Key Words: Hemodialysis; Humanization; health AID establishments.
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS ...........................................................................................................................................................................................................................
LISTA DE TABELAS ..........................................................................................................................................................................................................................
INTRODUO ................................................................................................................................................................................................................................ 10
1 APRESENTANDO O TEMA ................................................................................................................................................................................................... 10
1.1 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................................................................................................................... 11
2 OBJETIVOS DA PROPOSTA ................................................................................................................................................................................................ 12
2.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................................................................................................................................... 12
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................................................................................................................... 13
3 METODOLOGIA UTILIZADA ................................................................................................................................................................................................. 13
3.1 COLETA DE DADOS ............................................................................................................................................................................................................ 14
3.2 SELEO, ORGANIZAO E REGISTRO DO MATERIAL COLETADO ........................................................................................................................................... 14
3.3 ANLISE, INTERPRETAO E CONCLUSES DO ESTUDO ........................................................................................................................................................ 14
4 DEFINIES GERAIS ............................................................................................................................................................................................................ 15
4.1 AGENTES DE INTERVENO E SEUS OBJETIVOS ................................................................................................................................................................... 15
4.2 CARACTERIZAO DO PBLICO ALVO .................................................................................................................................................................................. 15
5 DEFINIO DO PROGRAMA DE NECESSIDADES ............................................................................................................................................................ 16
5.1 FUNCIONOGRAMA .............................................................................................................................................................................................................. 25
6 LEVANTAMENTO DA REA DE INTERVENO ................................................................................................................................................................ 31
6.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO ........................................................................................................................................................................................ 31
6.2 ESCOLHA DO LOCAL/STIO .................................................................................................................................................................................................. 32
6.3 RELAES FUNCIONAIS COM A REGIO E USO DO SOLO........................................................................................................................................................ 35
6.4 FLUXOS VIRIOS E PEATONAIS ............................................................................................................................................................................................ 37

6.5 INFRAESTRUTURA .............................................................................................................................................................................................................. 38
6.6 DADOS CLIMTICOS ........................................................................................................................................................................................................... 39
6.6.1 Clima............................................................................................................................................................................................................................ 39
6.6.2 Umidade e precipitao ............................................................................................................................................................................................... 40
6.6.3 Insolao ..................................................................................................................................................................................................................... 41
6.6.4 Ventos.......................................................................................................................................................................................................................... 42
7 CONDICIONANTES LEGAIS ................................................................................................................................................................................................. 43
7.1 LEI COMPLEMENTAR N. 32 DE 22 DE DEZEMBRO DE 2005 - CDIGO DE OBRAS E EDIFICAES DO MUNICPIO DE SANTA MARIA. ........................................... 43
7.2 LEI COMPLEMENTAR N. 034, 29 DE DEZEMBRO DE 2005 - PLANO DIRETOR DE DESENVOLVIMENTO URBANO AMBIENTAL PPDUA....................................... 44
7.3 LEI MUNICIPAL N. 4040, DE 27 DE DEZEMBRO DE 1996 NORMAS DE SADE EM VIGILNCIA SANITRIA MUNICIPAL ............................................................. 44
7.4 RESOLUO RDC N 50, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2002 ................................................................................................................................................... 44
7.5 RESOLUO RDC N 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 ........................................................................................................................................................ 45
7.6 NORMATIVA (ABNT) NBR 9050, DE MAIO DE 2004 ACESSIBILIDADE A EDIFICAES, MOBILIRIO, ESPAOS E EQUIPAMENTOS URBANOS .......................... 45
7.7 NORMATIVA (ABNT) NBR 9077, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2001- SADAS DE EMERGNCIA EM EDIFCIOS ............................................................................... 45
7.8 NORMATIVA (ABNT) NBR 8160, DE 30 DE SETEMBRO DE 1999 SISTEMAS PREDIAIS DE ESGOTO SANITRIO ..................................................................... 46
7.9 POLTICA ESTADUAL DE SANEAMENTO, LEI N 12.037 DE 19 DE DEZEMBRO DE 2003 ............................................................................................................ 46
8 REFERENCIAL TERICO ..................................................................................................................................................................................................... 47
8.1 ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE (EAS) ........................................................................................................................................................... 47
8.2 HUMANIZAO DOS ESPAOS DE SADE E O ESPAO FSICO ................................................................................................................................................ 48
8.2.1 Iluminao ................................................................................................................................................................................................................... 50
8.2.2 Cor ............................................................................................................................................................................................................................... 51
8.2.3 Conforto Higrotrmico ................................................................................................................................................................................................. 52
8.3 A INSUFICINCIA RENAL CRNICA E O TRATAMENTO ........................................................................................................................................................... 52
8.3.1 Hemodilise ................................................................................................................................................................................................................. 53
8.3.2 Dilise Peritoneal ......................................................................................................................................................................................................... 54
8.4 ESTUDOS DE CASO ............................................................................................................................................................................................................ 55
8.4.1 Clnica Odontopeditrica em Pelotas RS ................................................................................................................................................................. 56
8.4.2 Clnica Oftalmolgica em So Paulo SP .................................................................................................................................................................. 57
8.4.3 Clnica de Odontologia em Orlndia - SP ................................................................................................................................................................... 59
8.5 VISITA TCNICA ................................................................................................................................................................................................................. 65
8.5.1 Clnica UNI-RIM Clnicas de Doenas Renais ............................................................................................................................................................ 65
8.6 ENTREVISTAS REALIZADAS ................................................................................................................................................................................................. 69

8.6.1 Entrevista com mdico Homero Agra da Clnica UNI-RIM de Santa Cruz do Sul ...................................................................................................... 69
8.6.2 Entrevista com profissionais arquitetos ....................................................................................................................................................................... 70
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................................................................................................................................ 71
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................................................................................................................................... 72

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Funcionograma geral. ..................................................................................................................................................................................................... 25
Figura 2 - Funcionograma setor tratamento. ................................................................................................................................................................................... 26
Figura 3 - Funcionograma setor clnico. .......................................................................................................................................................................................... 27
Figura 4 - Funcionograma setor administrativo. .............................................................................................................................................................................. 28
Figura 5 - Funcionograma setor apoio. ........................................................................................................................................................................................... 29
Figura 6 - Funcionograma setor comercial. .................................................................................................................................................................................... 30
Figura 7 - Mapa do Municpio de Santa Maria ................................................................................................................................................................................ 31
Figura 8- Mapa do Centro de Santa Maria com Ruas. ................................................................................................................................................................... 31
Figura 9 - Planta baixa do terreno para Clinica de Nefrologia e Hemodilise. ............................................................................................................................... 32
Figura 10 - Corte do terreno para Clnica de Nefrologia e Hemodilise AA ................................................................................................................................... 33
Figura 11 - Foto A do stio escolhido. ............................................................................................................................................................................................. 33
Figura 12 - Foto B do stio escolhido. ............................................................................................................................................................................................. 33
Figura 13 - Foto C do stio escolhido. ............................................................................................................................................................................................. 33
Figura 14 - Mapa temtico que mostra a situao estratgica do terreno em relao a equipamentos de sade. ....................................................................... 36
Figura 15 - Mapa temtico que mostra vias peatonais e sentidos das vias. .................................................................................................................................. 37
Figura 16 - Mapa esquemtico da infraestrutura. ........................................................................................................................................................................... 38
Figura 17 - Grfico de temperaturas mdias de Santa Maria - RS. ................................................................................................................................................ 39
Figura 18 - Grfico da umidade relativa mdia de Santa Maria - RS. ............................................................................................................................................ 40
Figura 19 - Grfico da precipitao total mdia de Santa Maria - RS. ........................................................................................................................................... 40
Figura 20 - Movimento aparente do sol em Santa Maria - RS. ....................................................................................................................................................... 41
Figura 21 - Ventos dominantes em Santa Maria - RS. ................................................................................................................................................................... 42
Figura 22 - Centro Infantil Boldrini Campinas (SP). ..................................................................................................................................................................... 48
Figura 23 - Articulao da galeria com os jardins. .......................................................................................................................................................................... 48
Figura 24 Ventilao e iluminao natural em Sala de reabilitao infantil Hospital Rede Sarah Rio de Janeiro (RJ). .......................................................... 50
Figura 25 - Foto externa da Clnica Odontopeditrica .................................................................................................................................................................... 56
Figura 26 - Foto do interior da Clnica Odontopeditrica ................................................................................................................................................................ 56
Figura 27 - Foto do interior da Clnica Odontopeditrica ................................................................................................................................................................ 57
Figura 28 - Foto da recepo da Clnica Odontopeditrica ............................................................................................................................................................ 57
Figura 29 - Foto do exterior da Clnica Oftalmolgica. ................................................................................................................................................................... 58
Figura 30 - Foto do interior da Clnica Oftalmolgica...................................................................................................................................................................... 58

Figura 31 - Foto do exterior da Clnica de Odontologia - SP. ......................................................................................................................................................... 59
Figura 32 - Foto do exterior da Clnica de Odontologia - SP. ......................................................................................................................................................... 59
Figura 33 - Foto do interior da Clnica de Odontologia - SP. .......................................................................................................................................................... 61
Figura 34 - Foto do interior da Clnica de Odontologia - SP. .......................................................................................................................................................... 61
Figura 35 - Planta pavimento inferior .............................................................................................................................................................................................. 62
Figura 36 - Planta pavimento superior ............................................................................................................................................................................................ 63
Figura 37 - Corte transversal do acesso ......................................................................................................................................................................................... 64
Figura 38 - Corte transversal ........................................................................................................................................................................................................... 64
Figura 39 - Foto Clnica UNI-RIM, Santa Cruz do Sul. ................................................................................................................................................................... 66
Figura 40 - Foto Clnica UNI-RIM, Santa Cruz do Sul .................................................................................................................................................................... 66
Figura 41 - Foto de acesso a sala de tratamento. .......................................................................................................................................................................... 67
Figura 42 - Foto posto de enfermagem. .......................................................................................................................................................................................... 67
Figura 43 - Foto pia de assepsia. .................................................................................................................................................................................................... 67
Figura 44 - Foto separao do lixo.................................................................................................................................................................................................. 67
Figura 45 - Foto sala de reuso. ....................................................................................................................................................................................................... 67
Figura 46 - Foto depsito de produtos. ........................................................................................................................................................................................... 67
Figura 47 - Foto sala de tratamento. ............................................................................................................................................................................................... 68
Figura 48 - Foto sala de tratamento. ............................................................................................................................................................................................... 68
Figura 49 - Foto infraestrutura......................................................................................................................................................................................................... 68
Figura 50 - Foto da lavanderia. ....................................................................................................................................................................................................... 68
Figura 51 - Foto da copa. ................................................................................................................................................................................................................ 68
Figura 52 - Foto do consultrio indiferenciado. ............................................................................................................................................................................... 68

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 rea total pr-dimensionada para a Clnica de Nefrologia e Hemodilise, com a rea estimada para cada setor. .................................................... 16
Tabela 2 - Pr-dimensionamento setor administrativo.................................................................................................................................................................... 17
Tabela 3 - Pr-dimensionamento setor de atendimento clnico. ..................................................................................................................................................... 18
Tabela 4 - Pr-dimensionamento setor tratamento......................................................................................................................................................................... 20
Tabela 5 - Pr-dimensionamento setor comercial. ......................................................................................................................................................................... 23
Tabela 6 - Pr-dimensionamento setor apoio. ................................................................................................................................................................................ 23
Tabela 7 - Afastamentos e alturas permitidas no stio escolhido, segundo Lei de Uso e Ocupao do Solo de Santa Maria RS. ............................................ 34

Clnica de nefrologia e hemodilise 10

INTRODUO

Este trabalho tem como objetivo a elaborao de uma pesquisa de carter exploratrio referente ao tema proposto para o
Trabalho Final de Graduao I do Curso de Arquitetura e Urbanismo.
O tema escolhido consiste em um projeto preliminar da construo do projeto de uma clnica de Nefrologia e Hemodilise com
intuito de preveno, promoo e tratamento das doenas renais, com profissionais especializados, alta tecnologia e instalaes
confortveis.
No decorrer desse trabalho ser possvel visualizar tpicos que demonstram a relevncia do projeto e sua viabilidade de
implantao no terreno escolhido atravs de pesquisas bibliogrficas e prticas as quais trazem uma breve anlise das relaes
entre o programa, stio e entorno. Sero tambm apresentados os objetivos a serem alcanados com o desenvolvimento deste
trabalho, alm dos estudos de caso, visitas tcnicas, seguidas da elaborao de um programa prvio de necessidades apontando
possveis solues de conforto, metodologia do estudo e cronograma para desenvolvimento das atividades propostas.

1 APRESENTANDO O TEMA

O tema proposto para a elaborao do Trabalho Final de Graduao I consiste em elaborar uma pesquisa para obteno de
dados necessrios realizao de um projeto arquitetnico de uma clnica de nefrologia e hemodilise na cidade de Santa Maria
RS.


Trata-se de um projeto arquitetnico que contar com espaos dimensionados para procedimentos como consultas e
tratamentos abrangendo uma equipe multidisciplinar composta por mdicos, enfermeiros, nutricionistas, assistente social,
psiclogos responsveis pelo atendimento e acompanhamento do paciente em um nico espao.
Esta pesquisa preliminar do projeto arquitetnico de uma Clnica de Nefrologia e Hemodilise na cidade de Santa Maria RS
traz uma proposta no qual o paciente poder encontrar em um nico local a preveno, diagnstico e o tratamento adequado para
a doena. O local pensado para insero deste equipamento est situado no centro da cidade considerado local de fcil acesso
onde nas proximidades localizam-se outros centros clnicos e at mesmo hospital particular de referncia na cidade.

1.1 JUSTIFICATIVA

Aproximadamente 12 milhes de brasileiros apresentam algum grau de insuficincia renal e 52 milhes correm risco de
desenvolver o problema por serem idosos, obesos, diabticos, hipertensos ou terem algum histrico familiar sendo considerados
grupos de risco para doena. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), a insuficincia renal afeta um em cada
dez indivduos, mas cerca de 90% no sabem que tm a doena, uma realidade que muitos desconhecem e que poderia ser
evitada (SONESP, 2009).
Devido ausncia de sintomas no incio da doena e a falta de conhecimento e informao das pessoas na maioria dos casos o
diagnstico torna-se tardio, podendo causar conseqncias como tratamento por dilise ou at mesmo espera na fila de um
transplante renal. Esta situao poderia ser evitada se a doena fosse diagnostica no incio com acompanhamento mdico e com
tratamento especializado.


Segundo a Associao Brasileira dos Centros de Dilise e Transplante atualmente os pacientes j enfrentam a falta de vagas
em clnicas e hospitais para realizar a hemodilise ou precisam percorrer longas distncias para ter acesso terapia.
Um dos grandes desafios da Nefrologia buscar formas de atendimento especializado que evitem ou retardem a necessidade
de dilise em pacientes renais. Com um tratamento especializado, mdicos detectam precocemente a insuficincia renal crnica
proveniente de doenas como diabetes, problemas vasculares e hipertenso arterial. Este acompanhamento ajuda a retardar ou
parar a perda da funo renal e muitas vezes conseguem evitar a dilise
Diante da estimativa do aumento de pacientes com problemas renais justifica-se a proposta de um estudo preliminar para
elaborao de um projeto arquitetnico de uma Clnica de Nefrologia e Hemodilise. O local escolhido para clnica localiza-se no
centro da cidade nas proximidades de centros clnicos e hospitais, de modo a facilitar o acesso da populao que necessita de
servios especializados.

2 OBJETIVOS DA PROPOSTA

2.1 OBJETIVO GERAL

- Buscar embasamento terico para elaborao de um anteprojeto arquitetnico de uma clnica de nefrologia e hemodilise capaz
de atender pacientes da regio central do Estado do Rio Grande do Sul que necessitam de diagnstico e tratamento especializado
garantindo preveno, promoo e bem estar do paciente em um mesmo espao.


2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

- Pesquisar solues arquitetnicas para o ambiente fsico que garantam o bem estar de pacientes que necessitam de atendimento
em clnica de nefrologia e tratamento de hemodilise;
- Estudar a otimizao de servios relacionados a equipamentos-mdicos tornando vivel o atendimento de uma equipe
multidisciplinar e melhoria do atendimento ao cliente;
- Estudar estratgias de ampliar a prtica profissional disponibilizando vagas para residentes;
- Pesquisar a criao de um local adequado para promoo de palestras e cursos com intuito de orientar a comunidade referente
s patologias;
- Estudar maneiras de criar um fluxo contnuo e unidirecional evitando o cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados,
como tambm evitar que o trabalhador da rea contaminada, transite pelas reas limpas e vice-versa;

3 METODOLOGIA UTILIZADA

Esta pesquisa qualitativa de carter exploratrio e servir para obteno de maior conhecimento sobre o tema ou problema
da pesquisa. Sendo esta apropriada para os primeiros estgios da pesquisa resultando em uma maior familiaridade, conhecimento
e compreenso do fenmeno estudado. O seu desenvolvimento ocorrer em diversas etapas como: coleta de dados, seleo,
organizao e registros dos dados coletados, anlise, interpretao e concluso do estudo.
Para este trabalho sero utilizados vrios mtodos de pesquisa como: pesquisas bibliogrficas, pesquisa de observao direta,
visitas tcnicas e entrevistas com profissionais da rea, pesquisas tcnicas e de materiais construtivos.


3.1 COLETA DE DADOS

A coleta de dados foi realizada atravs de pesquisas bibliogrficas por meio de livros, revistas, peridicos e materiais
disponveis na internet. Tambm foi utilizado mtodo de observao direta atravs de visitas, entrevistas e levantamento
fotogrfico, buscando informaes em campo para itens que na foram totalmente esclarecidos pela reviso de literatura.

3.2 SELEO, ORGANIZAO E REGISTRO DO MATERIAL COLETADO

Nesta etapa os dados coletado foram selecionados e organizados de acordo com sua importncia, sendo registrados por meio
de tabelas, grficos, fotografias, textos e planilhas.

3.3 ANLISE, INTERPRETAO E CONCLUSES DO ESTUDO

Durante esta etapa analisou-se os dados coletados nas visitas e entrevistas realizadas, e os estudos de casos pesquisados.
Tambm foi da elaborado um programa de necessidades com pr-dimensionamento e um funcionograma do projeto arquitetnico.
Posteriormente foi realizada a interpretao e concluso do estudo com elaborao de um artigo final.


4 DEFINIES GERAIS

Constitui a definio dos agentes de interveno e seus objetivos com o projeto proposto, caracterizao do pblico alvo.

4.1 AGENTES DE INTERVENO E SEUS OBJETIVOS

A Clnica de Nefrologia e Hemodilise tem como objetivo a prestao de servios mdicos desde o diagnstico at a
assistncia durante o tratamento, sendo caracterizada pelo atendimento de carter privada destinada para populao
santamariense e regio. Alm disso, a Clnica constar de espaos comerciais como farmcias e laboratrios.

4.2 CARACTERIZAO DO PBLICO ALVO

A clnica de Nefrologia e Hemodilise visa atender a populao santamariense e de regio, sem distino de sexo, raa e
idade. As consultas e o tratamento sero de carter particular. Alm da prestao de servios mdicos como consultas,
diagnstico e tratamento a clnica pretende oferecer salas para palestras, cursos onde estudantes profissionais da sade e
pacientes da clnica possam utilizar estes espaos em prol da promoo da sade. Tambm constar de espaos comerciais
destinados a farmcias, laboratrios de diagnstico, entre outros atendendo pacientes e o pblico em geral.


5 DEFINIO DO PROGRAMA DE NECESSIDADES

O programa elaborado tendo como referncia Barros et al. (2006) divide o projeto da Clnica de Nefrologia e Hemodilise em
seis setores: setor administrativo, atendimento clnico, tratamento, comrcio e convenincia, educao e apoio. A rea total pr-
dimensionada foi de 3734,90m como pode ser visualizada na Tabela 1. As unidades/ambientes necessrios com seus respectivos
dimensionamentos seguiram normas preconizadas pela RDC 50 de fevereiro de 2002 e RDC 154 de 15 de junho de 2004.

Tabela 1 rea total pr-dimensionada para a Clnica de Nefrologia e Hemodilise, com a rea estimada para cada setor.
Setor rea (m
2
)
Setor Administrativo 265
Setor de Atendimento Clnico 226
Setor de Tratamento 550
Setor Comercial 154
Setor de Apoio 1678
REA TOTAL DOS SETORES 2873
30% CIRCULAO E PAREDES 3734,90
REA TOTAL 3734,90


Em seguida sero apresentados em forma de Tabela cada um dos setores com seus respectivos ambientes. Sendo
demonstrado para cada ambiente um pr-dimensionamento, funo de cada rea, definio de populao fixa e varivel e
mobilirio.

Tabela 2 - Pr-dimensionamento setor administrativo.
SETOR ADMINISTRATIVO
Ambiente Atividade/funo
Pop
Fixa
Pop
Varivel
Mobilirio rea (m
2
)
Espera Espera de atendimento - 10 Bancos 20
Hall Recepo 2 8 - 60
Sanitrio (F/M/PNE) - - 5
Lavatrios e
vasos
sanitrios
20
Sala multiuso Sala para palestras, cursos - 25
Cadeiras,
equip.
audiovisual
60
DML Depsito - 1 Armrio 4
Secretaria Registro geral 2 1
Mesa,
cadeira e
computador
16


Sala da administrao Administrao geral 1 2
Mesa,
cadeira e
computador.
15
Almoxarifado
Depsito de material de
escritrio
1 2 Armrio 8
Sala de reunies Reunies - 10
Mesa,
cadeira
30
Sala de descanso/copa Descanso dos funcionrios - 5
Balco,
cadeiras,
sof e eq.
de copa
12
Sanitrio (F/M/PNE) / Vestirio
funcionrio
- - 5
Lavatrios,
vasos
sanitrios e
chuveiros
20
TOTAL 265

Tabela 3 - Pr-dimensionamento setor de atendimento clnico.
SETOR DE ATENDIMENTO CLNICO
Pop
Fixa
Pop
Varivel
Mobilirio rea (m
2
)
Sala recepo / espera Recepo de pacientes 2 10
Balco,
cadeiras e
40


computador.
Sanitrios
(M/F/PNE)
- - 5
Vaso
sanitrio,
lavatrios,
armrios.
20
Consultrio de nefrologia (2) Consulta com nefrologista 1 4
Mesa,
cadeira,
computador,
maca, pia de
assepsia.
20
Consultrio de nutrio Consulta com nutricionista 1 4
Mesa,
cadeira,
computador,
maca, pia de
assepsia,
balana.
20
Consultrio de psicologia Consulta com psiclogo 1 4
Mesa,
cadeira, pia
assepsia e
div.
20
Consultrio de assistncia social
Consulta com assistente
social
1 4
Mesa,
cadeira, pia
assepsia e
computador.
20
Consultrio de cardiologia Consulta com cardiologista 1 4
Mesa,
cadeira, pia
assepsia,
20


maca e
computador.
Consultrio de Clnico geral Consulta com clnico geral 1 4
Mesa,
cadeira,
maca, pia
assepsia e
computador.
20
funcionrio
- - 8
Lavatrios,
vasos
sanitrios e
chuveiros.
30
Sala de descanso/Copa Descanso dos funcionrios - 5
Balco, sof
e
equipamento
de copa.
12
TOTAL 226

Tabela 4 - Pr-dimensionamento setor tratamento.
SETOR DE TRATAMENTO
Pop
Fixa
Pop
Varivel
Mobilirio
rea
(m
2
)


Sala de recepo / espera Local de espera para pacientes 2 10
Balco,
cadeiras e
computador.
40
Sanitrio (F/M/PNE) - - 5
Vasos
sanitrios,
escaninhos, pia
assepsia.
20
Consultrio mdico Atendimento mdico 1 4
Mesa, cadeira,
maca e
computador.
20
tratamento
- - 8
Lavatrios,
vasos
sanitrios e
chuveiros.
30
Sala dilise peritoneal ambulatorial
contnua (DPAC)
Dilise peritoneal ambulatorial
contnua (DPAC)
2 6 Poltronas 40
rea para lavagem de fstulas Lavagem de fstula - 3
Pia de
assepsia,
torneira
automtica e
lixo automtico.
6
Sala de tratamento hemodialtico Sala para tratamento hemodilitico 8 25 Poltronas 180
Sala de tratamento hemodialtico
hepatite B,C, HIV e NI
*
Sala para tratamento hemodialtico
hepatite B, C, HIV e NI
*

4 12 Poltronas 84


Sala de reprocessamento dialisadores
de pacientes no contaminados
Reprocessamento dialisadores
pacientes no contaminados
- 4
Equipamento
especfico
16
Sala de reprocessamento dialisadores
de pacientes contaminados hepatite B,
C, HIV e NI
Reprocessamento dialisadores de
pacientes contaminados hepatite B, C,
HIV e NI
- 8
Equipamento
especfico
12
Sala de Recuperao de pacientes
Recuperao de pacientes ps-
hemodilise
1 6
Cadeiras,
televiso, livros.
16
Posto de enfermagem e servios / rea
de prescrio mdica
Prescrio mdica - 12
Balco, cadeira
e computador.
30
Sala de tratamento e reservatrio de
gua
Unidade de tratamento de gua - 2
Tanques de
gua
10
funcionrio
- - 8
Lavatrios,
vasos
sanitrios e
chuveiros.
30
Sala de descanso / Copa Descanso dos funcionrios - 5
Balco, sof e
equipamento
de copa.
12
TOTAL 550
*NI: no identificada


Tabela 5 - Pr-dimensionamento setor comercial.

SETOR DE COMERCIAL
Ambiente Atividade/funo Pop Fixa
Pop
Varivel
Mobilirio rea (m
2
)
Farmcia Comrcio de medicamentos 2 5 Armrio, balco 30
Caf / lancheria Espao para lanches 2 15 Mesa, cadeira, pia 65
Loja equipamentos mdicos
Comrcio de
Equipamentos mdicos
2 5 Armrio e balco 35
Sanitrios
(M/F/PNE)
- - 5
Vaso sanitrio,
lavatrios, armrios.
20
TOTAL 154

Tabela 6 - Pr-dimensionamento setor apoio.
SETOR DE APOIO
Pop
Fixa
Pop
Varivel
Mobilirio
rea
(m
2
)
Gerador Fornecimento de energia - 1 Gerador 10


Depsito de resduos Resduos - 2 Lixeira 16
Depsito de materiais Depsito de medicamentos - 2
Armrios,
refrigerador
24
Sala de manuteno
Manuteno dos equipamentos e
estruturas, zeladoria
1 2 Ferramentas 12
Sala de descanso / Copa Descanso dos funcionrios - 5
Balco, sof
e
equipamento
de copa.
12
funcionrio
- - 8
Lavatrios,
vasos
sanitrios e
chuveiros.
30
Depsito de lixo comum Armazenagem de lixo comum - 1 Lixeiras 10
Depsito de lixo contaminado Armazenagem de lixo contaminado - 1 Lixeiras 10
Estacionamento - 71 Carros 1550
TOTAL 1678


5.1 FUNCIONOGRAMA

Figura 1 - Funcionograma geral.


Figura 2 - Funcionograma setor tratamento.


Figura 3 - Funcionograma setor clnico.


Figura 4 - Funcionograma setor administrativo.


Figura 5 - Funcionograma setor apoio.


Figura 6 - Funcionograma setor comercial.


6 LEVANTAMENTO DA REA DE INTERVENO

6.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO
O terreno escolhido para a implantao deste Trabalho Final de Graduao localiza-se no Centro (Figura 8) do municpio de
Santa Maria, estado do Rio Grande do Sul. Santa Maria est situada na poro central do estado. Possui um total de 268.969
habitantes de acordo com a pesquisa do IBGE (2007). O municpio limita-se (Figura 7) ao norte com Itaara, Jlio de Castilhos e
So Martinho da Serra, ao sul com So Sep e So Gabriel, a leste com Silveira Martins, Restinga Seca e Formigueiro e a oeste
com Dilermando de Aguiar e So Pedro do Sul.

Figura 7 - Mapa do Municpio de Santa Maria
Fonte: Secretaria de Municpio do Planejamento (2004)
Figura 8- Mapa do Centro de Santa Maria com Ruas.
Fonte: Planta baixa elaborada pelo autor (2010)


6.2 ESCOLHA DO LOCAL/STIO

O terreno escolhido para a pesquisa situa-se no centro da cidade de Santa Maria RS, sendo o stio localizado na esquina da
Rua Professor Braga com a Rua Pinheiro Machado e tem 5.253,96 m (Figura 9). O terreno engloba cinco lotes os quais
atualmente funcionam em sua maior rea um estacionamento rotativo e espaos comerciais na parte da frente.

Figura 9 - Planta baixa do terreno para Clinica de Nefrologia e Hemodilise.
Fonte: Planta baixa elaborada pelo autor (2010)
A
B
C


Figura 10 - Corte do terreno para Clnica de Nefrologia e Hemodilise AA
Fonte: Corte do terreno escolhido elaborado pelo autor (2010)

Ser planejada uma demolio destes locais comerciais (Figura 11, 12 e 13) justificando-se pela importncia que a Clnica de
Nefrologia e Hemodilise ter para a cidade e tambm pela localizao nas proximidades de outros centros clnicos e at mesmo
de um hospital particular da cidade.

Figura 11 - Foto A do stio escolhido.
Fonte: Acervo pessoal do autor (2010)
Figura 12 - Foto B do stio escolhido.
Figura 13 - Foto C do stio escolhido.


Este stio est localizado na zona 2 do plano diretor de Santa Maria. Esta zona, por abrigar muitos exemplares patrimoniais
da cidade, possui adequao particularizada de ndices, de acordo com a rua e a quadra em que o lote est inserido. Na zona 2
tanto o ndice de Ocupao como o ndice de Aproveitamento no so fixados, sendo estes resultantes das reas ocupadas pelos
afastamentos frontais, laterais e de fundo de lote. J o ndice Verde s exigido se h uma vegetao significativa no terreno. A
altura mxima permitida (tanto para a Rua Professor Braga como para Rua Pinheiro Machado) e os afastamentos mnimos
permitidos, para isso foi considerada testada maior que treze metros, o que uma realidade do terreno em questo, podem ser
visualizados na Tabela 7.

Tabela 7 - Afastamentos e alturas permitidas no stio escolhido, segundo Lei de Uso e Ocupao do Solo de Santa Maria RS.

H Max. Cota Mx.
Frente Lateral Fundos
H*. at
13,00 m
H maior
13,00 m
H. at 13,00
m
H maior
13,00 m
H. at 13,00
m
H maior
13,00 m
Rua Professor
Braga
37,00 173,00
3,00
H/6 (mn
4,00)
H/5 (mn
2,00)
H/6 (mn.
3,00)
H/5 (mn.
2,00)
H/6 (mn.
3,00)
Praa R. Gonzlez - -
*altura


6.3 RELAES FUNCIONAIS COM A REGIO E USO DO SOLO

A cidade de Santa Maria est localizada na Regio Central do Estado do Rio Grande do Sul. Como principais rendas do
municpio esto a pecuria, agricultura e comrcio. Alm de possuir diversas instituies de ensino a cidade tambm possui uma
das melhores Universidades Federais do pas (UFSM) sendo ento considerada Cidade Universitria. Devido aos vrios quartis
existentes, a cidade comporta um grande contingente de militares.
Diante do exposto, acredita-se que o objetivo desta pesquisa para realizao do projeto de uma Clnica privada de Nefrologia
e Hemodilise em Santa Maria RS, sendo um espao qualificado para atender a populao prestando assistncia ao paciente e
tratamento contribuiria para a cidade de Santa Maria de maneira em que continuaria sendo considerada referencia em assistncia
a sade.
O entorno do terreno caracterizado por prdios de uso comercial e instituies de sade (Figura 14), como por exemplo, um
dos Hospitais da cidade. Acredita-se que a insero de um prdio como o que se est propondo nesta pesquisa, contribua de
maneira satisfatria para o local, desenvolvendo uma melhor assistncia aos usurios, contribuindo com um atendimento
especializado para o paciente renal e localizando-se em um ponto de fcil acesso a outros servios de sade.


Stio escolhido

Estabelecimentos
assistenciais de sade Figura 14 - Mapa temtico que mostra a situao estratgica do terreno em relao a equipamentos de sade.
Fonte: Mapa elaborado pelo autor com base em material consultado no software Google earth (2010).

Segundo o Plano Diretor da cidade a rea faz parte da Macrozona A, zona 2 sendo considerada zona do Centro Histrico
da cidade caracterizando-se pelos usos mistos de servio, comercial, residencial e institucional. No entanto um certo predomnio
do uso misto (comercial e residencial), principalmente nas ruas Pinheiro Machado e Professor Braga.


6.4 FLUXOS VIRIOS E PEATONAIS

Localizada no centro da cidade a rua Pinheiro Machado recebe um fluxo intenso de pedestres por apresentar diversos
comrcios, alm de um Hospital e centros clnicos. Tambm intenso o fluxo de veculos, sendo servida de inmeras linhas de
nibus chegando s vezes formar congestionamento em horrios especficos.

Outro fator importante a proximidade do
terreno proposto com pontos de nibus, que
leva as pessoas para todos os cantos da
cidade, o que favorece ainda mais a
acessibilidade do usurio a clnica. Para
melhor demonstrar estas relaes entre stio e
fluxos virios e peatonais foi elaborado um
mapa temtico (Figura 15).

Vias peatonais
Sentido das vias
Figura 15 - Mapa temtico que mostra vias peatonais e sentidos das vias.
Fonte: Mapa elaborado pelo autor com base em material disponibilizado prefeitura (2010).


6.5 INFRAESTRUTURA

A regio servida de gua tratada e rede de esgoto. Em relao a rede eltrica apresenta posteamento ao lado direito da via.
Os postes utilizados no recebem nenhum tratamento especial, so de concreto com uma luminria sobre a via de trfego veicular.
O mapa esquemtico da rede de esgoto, gua e rede eltrica apresenta-se na Figura 16.

Rede DN 50
Rede DN 100
Rede DN 150
Rede DN 250
Rede Esgoto150

Figura 16 - Mapa esquemtico da infraestrutura.
Fonte: Mapa elaborado pelo autor (2010).


6.6 DADOS CLIMTICOS

6.6.1 Clima

A cidade de Santa Maria caracterizada por um clima subtropical mido, com elevadas amplitudes trmicas tanto no inverno
como no vero. No inverno as temperaturas mdias (Figura 17) so situadas entre 8C e 15C e no vero entre 18C e 25C.

Figura 17 - Grfico de temperaturas mdias de Santa Maria - RS.
Fonte: Laboratrio de Conforto Ambiental, CAU UNIFRA, 2007.


6.6.2 Umidade e precipitao

A cidade de Santa Maria possui um alto ndice de umidade relativa do ar, chegando a 80 %. H predominncia de chuvas
no inverno, j as chuvas de vero so mais variveis e descontnuas espacialmente. Os grficos que ilustram a mdia de
precipitao e da umidade relativa do ar podem ser visualizados na Figura 18 e 19.

Figura 18 - Grfico da umidade relativa mdia de Santa Maria - RS.
Figura 19 - Grfico da precipitao total mdia de Santa Maria - RS.


6.6.3 Insolao

Analisando a incidncia solar na rea de interveno percebe-se que no h grande interferncia do entorno, porm no
turno da tarde no sentido oeste ser pouco prejudicado em funo da presena de edificao no stio ao lado.

Figura 20 - Movimento aparente do sol em Santa Maria - RS.


6.6.4 Ventos

A velocidade mdia dos ventos tem sua mxima intensidade no ms de julho. Em funo da localizao, o terreno escolhido
sofrer influencia de ventos sudeste e leste. Os ventos dominantes esto expressos na Figura 21.

Figura 21 - Ventos dominantes em Santa Maria - RS.


7 CONDICIONANTES LEGAIS

7.1 LEI COMPLEMENTAR N. 32 DE 22 DE DEZEMBRO DE 2005 - CDIGO DE OBRAS E EDIFICAES DO MUNICPIO DE
SANTA MARIA.

De acordo com O cdigo de Obras e Edificaes de Santa Maria os principais itens a serem estudados so os seguintes:

Proporcionar conforto ambiental;
Facilitar a acessibilidade a todos os cidados;
Simplificar as relaes entre o Poder Municipal e os Municpios;
Manter a devida integrao entre o Cdigo de Obras e Edificaes e o restante da Legislao Urbanstica,
principalmente com o Plano Diretor e com a Lei de Uso e Ocupao do Solo;
Proporcionar melhor qualidade nos locais destinados ao uso pblico ou coletivo;
Garantir critrios especiais para os empreendimentos de carter social;
Assegurar o cumprimento de critrios de segurana;
Proporcionar condies para uma melhor fiscalizao.


7.2 LEI COMPLEMENTAR N. 034, 29 DE DEZEMBRO DE 2005 - PLANO DIRETOR DE DESENVOLVIMENTO URBANO
AMBIENTAL PPDUA

Para elaborao do projeto foi consultado o Plano Diretor da cidade de Santa Maria, RS, considerado um instrumento bsico
de processo de planejamento municipal para implantao da poltica de desenvolvimento urbano, norteando a ao dos agentes
pblicos e privados. Garantindo assim tambm o bem estar de seus habitantes.

7.3 LEI MUNICIPAL N. 4040, DE 27 DE DEZEMBRO DE 1996 NORMAS DE SADE EM VIGILNCIA SANITRIA
MUNICIPAL

Dispe sobre as normas de sade, estabelecendo penalidades e providncias, controladas pela Vigilncia Sanitria
Municipal. Deve ser considerada a orientao, o controle e a maneira de fiscalizao para a construo do equipamento proposto.
necessrio o cumprimento de padres nos nveis de responsabilidade tcnica especfica em articulao com rgos de
Fiscalizao Profissional e outras entidades representativas da sociedade civil.

7.4 RESOLUO RDC N 50, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2002

A RDC n 50 ser utilizada neste projeto dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao
e avaliao de projetos fsicos de estabelecimento assistenciais de sade.


7.5 RESOLUO RDC N 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004

Esta resoluo estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos Servios de Dilise, disciplinando as exigncias
mnimas.

7.6 NORMATIVA (ABNT) NBR 9050, DE MAIO DE 2004 ACESSIBILIDADE A EDIFICAES,
MOBILIRIO, ESPAOS E EQUIPAMENTOS URBANOS

A NBR 9050 estabelece critrios e parmetros tcnicos a serem observados no projeto, construo, instalao e adaptao
de edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos s condies de acessibilidade. Ser utilizada visando adequar o
Projeto Arquitetnico acessibilidade, apresentando dimensionamentos e equipamentos necessrios a estas condies.

7.7 NORMATIVA (ABNT) NBR 9077, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2001- SADAS DE EMERGNCIA EM
EDIFCIOS

Sero consultadas e aplicadas no projeto arquitetnico a NBR 9077 (Sada de emergncia em edifcios), que fixa normas
que permitem o fcil acesso externo dos bombeiros e a retirada da populao. Onde nesta norma de acordo com a classificao
do projeto ela vai indicar quantidades de escadas protegidas e as distncias mximas a se percorrer dentro da edificao em caso
de emergncia, levando em considerao o tipo de edificao, nmero de pavimentos e rea de pavimentos.


Ainda ser utilizada a Lei Municipal n. 3301/91 de 22 de janeiro de 1991 que dispe sobre a preveno e proteo contra
incndio, fixando requisitos indispensveis Preveno e Proteo Contra Incndio nos prdios e Estabelecimentos do Municpio
de Santa Maria.

7.8 NORMATIVA (ABNT) NBR 8160, DE 30 DE SETEMBRO DE 1999 SISTEMAS PREDIAIS DE ESGOTO
SANITRIO

Esta Norma ser utilizada no projeto Arquitetnico, pois estabelece as exigncias e recomendaes relativas ao projeto,
execuo, ensaio e manuteno dos sistemas prediais, de esgoto sanitrio, para atenderem s exigncias mnimas quanto
higiene, segurana e conforto dos usurios, tendo em vista a qualidade destes sistemas.

7.9 POLTICA ESTADUAL DE SANEAMENTO, LEI N 12.037 DE 19 DE DEZEMBRO DE 2003

Tem a finalidade de disciplinar o planejamento e a execuo das aes, obras e servios de saneamento do Estado. Esta lei
rege no s todo o saneamento ambiental e suas relaes, mas tambm a insalubridade ambiental.


8 REFERENCIAL TERICO

8.1 ESTABELECIMENTO ASSISTENCIAL DE SADE (EAS)

Denomina-se Estabelecimento Assistencial de Sade qualquer edificao destinada a prestao de assistncia sade
populao que demande acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja seu nvel de complexidade
(BRASIL, 2006).
Os estabelecimentos assistenciais de sade so empresas complexas, abrigando diversos setores, cada um com sua
especificidade e funo. So empreendimentos que exigem grandes investimentos na construo, na compra de equipamentos e,
principalmente, na manuteno dos custos operacionais. No setor pblico, esses custos operacionais crescem proporcionalmente
s transformaes construtivas executadas sem planejamento. Alm disso, os problemas iniciais de projeto, decorrentes de
solues arquitetnicas inadequadas ao clima, so agravadas com as ampliaes para o atendimento da demanda crescente de
pacientes e o acompanhamento de novas tecnologias e equipamentos (MARTINS, 2004).
A nova gerao de estabelecimentos de assistncia sade est emergindo, diferente daquela baseada em modelos
institucionais familiares. Baseada em cuidados focados nos pacientes busca a cura de forma global, projetando novos centros de
sade com jardins, luz natural, espaos funcionais, espao fsico para que os pacientes possam adquirir conhecimentos atravs de
palestras, etc.
Para Corbella; Yannas (2003) uma pessoa est confortvel em um ambiente quando se sente em neutralidade em relao a
ele. No caso dos edifcios hospitalares, a arquitetura pode ser um instrumento teraputico se contribuir para o bem-estar fsico do
paciente com a criao de espaos que, alm de acompanharem os avanos da tecnologia, desenvolvam condies de convvio
mais humanas.


Figura 22 - Centro Infantil Boldrini Campinas (SP).
Fonte: http://www.vitruvius.com.br (2010).
Figura 23 - Articulao da galeria com os jardins.
Fonte: http://www.vitruvius.com.br (2010).

Existem vrios elementos a serem incorporados aos projetos (Figura 22 e 23) que buscam estabelecer bases para um
ambiente apropriado s aes de assistncia sade, com conforto visual e acstico, iluminao adequada, materiais para
absoro de rudos, uso das cores e uso de obras de arte para tornar a atmosfera acolhedora e caseira (SANTOS; BURSZTYN;
COSTEIRA, 2004).

8.2 HUMANIZAO DOS ESPAOS DE SADE E O ESPAO FSICO

Atualmente as prticas teraputicas tendem a se tornarem mais humanizadas, exigindo espaos em conformidade com o
mesmo conceito. E, para tal intento as solues de projeto arquitetnico a serem adotadas demandam diretrizes que as direcionem


neste sentido. Pesquisas envolvendo ambientes de sade e comportamento de usurios busca um maior esclarecimento acerca
desta questo
A arquitetura sempre esteve relacionada com o adequado aproveitamento dos recursos naturais de acordo com as tcnicas
disponveis em cada poca. Essas tcnicas construtivas e os estilos arquitetnicos foram sendo aprimorados ao longo dos anos
devido busca por um melhor conforto (LUKIANTCHUKI; CARAM s.d)
de grande importncia aproveitar as fontes de energia da natureza, uma vez que estas proporcionam uma arquitetura
integrada com o clima local, aumentam a qualidade de vida do ser humano no ambiente construdo e, consequentemente, resulta
em uma maior eficincia energtica no edifcio.
Arquitetos e demais planejadores no momento da elaborao de um projeto de EAS devem considerar a interao das
pessoas com seus ambientes, e consequentemente, o estado emocional e psicolgico em que se encontram os pacientes a serem
submetidos a algum procedimento e ao entrarem em contato com diversos aparelhos e pessoas no local.
As consideraes com recursos naturais devem ser ainda maiores quando se tratam de estabelecimentos de sade, uma
vez que so espaos onde o cuidado com a sade humana o principal objetivo. Aspectos como iluminao e venti lao naturais
so indispensveis, pois contribuem para boas condies visuais, trmicas e higinicas, evitam o confinamento dos ambientes
internos, alm de proporcionarem ambientes humanizados que contribuem para o processo da cura.
A seguir so abordados alguns aspectos fundamentais para o conforto ambiental nos estabelecimentos assistenciais de
sade (EAS):


8.2.1 Iluminao

A iluminao artificial, indispensvel na maioria dos ambientes hospitalares, influencia o equilbrio fisiolgico e psicolgico
dos usurios. Deve-se integrar a iluminao no projeto arquitetnico, com a definio da luminncia necessria ao ambiente, antes
da seleo das cores e dos materiais.
O clima tropical do Brasil proporciona condies para um maior aproveitamento da luz natural no interior das edificaes.
Segundo Corbella; Yannas (2003), a iluminao natural, conforme Figura 24 traz benefcios para a sade, porque d a sensao
psicolgica do tempo, tanto cronolgico quanto climtico, no qual se vive. A luz artificial, necessria noite e nos dias nublados,
deve ser vista sempre como
uma complementao e nunca como uma substituio da natural.

Figura 24 Ventilao e iluminao natural em Sala de reabilitao
infantil Hospital Rede Sarah Rio de Janeiro (RJ).
Fonte: http://www.arcoweb.com.br (2010)


8.2.2 Cor

A harmonia visual bem como o equilbrio cromtico dependem do tamanho e da forma da rea revestida. Assim, algumas
cores atraem, outras repelem isso quando a cor utilizada no for apropriada quele espao podendo, tambm, transmitir
sensaes de calor ou de frio, agitar ou inibir as pessoas.
A cor pode unificar o espao, como no caso de um ambiente com muitas aberturas e formas irregulares: uma nica cor
aplicada diminuir as assimetrias e evitar que a viso seja atrada para esses defeitos. Ela pode, ainda, dividir um ambiente,
quando se tem duas partes de um mesmo espao com cores diferentes. No caso de cores alternadas, ao provocar um ritmo
variado, transmitem animao ao espao.
Segundo Guimares (2000) a cor quente sobre a superfcie tende a aproximar o objeto do espectador, ao passo que a fria
distancia. Assim, tetos e pisos sofrem essas influncias: o teto branco d a impresso de aumentar o espao, pisos mais escuros
passam a idia de base, apoio, enquanto as cores mais claras causam uma sensao de leveza.
Em unidades de sade deve-se utilizar combinao de cores. As tonalidades quentes ou frias devem ser equilibradas. Com
a predominncia das tonalidades quentes, quando no excessivamente estimulantes, mas o suficiente para manter os pacientes
despertos e os funcionrios com uma boa produo, o local fica com aspecto vivo e animado, e pode-se dizer o mesmo dos
pacientes e funcionrios (CUNHA, 2004).


8.2.3 Conforto Higrotrmico

O conforto higrotrmico est condicionado s seguintes variveis: temperatura, umidade relativa e velocidade do ar. Diante
disso Corbella; Yanna (2003) cita algumas estratgias de projeto, baseadas em princpios bioclimticos:
Controlar o acmulo de calor;
Procurar dissipar a energia trmica do interior do edifcio;
Retirar toda umidade em excesso, promovendo o movimento do ar;
Privilegiar o uso da iluminao natural;
Controlar as fontes de rudo.
O conforto higrotrmico e da qualidade do ar nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade, solicitam controle diferenciado
para os ambientes, em funo dos grupos populacionais que freqentam, das atividades que neles se desenvolvem, e das
caractersticas de seus equipamentos. Para tal, devem ser respeitadas as instalaes indicadas na tabela de ambientes, as
instalaes de climatizao, bem como as instalaes prediais ordinrias e especiais da Resoluo citada, alm do cdigo de
obras local (DALLA, 2003).

8.3 A INSUFICINCIA RENAL CRNICA E O TRATAMENTO

A doena renal crnica tem sido considerada a grande epidemia do sculo XXI. De acordo com especialistas, uma doena
que tem tendncia a aumentar exponencialmente. Conforme o Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) constatou-se
que, em 2007, 73.605 mil brasileiros se tratavam de algum problema renal. Em 2008, o nmero aumentou para 87.044 mil (SESSO


et al, 2008). Segundo a Associao Brasileira dos Centros de Dilise e Transplante a estimativa que at 2010 haja cerca de 125
mil pessoas (ABCDT, 2009).
Segundo Busato (2001), quando o paciente renal atinge a fase terminal de sua doena, ou seja, perde-se a funo renal de
modo irreparvel, impedindo a filtragem das toxinas, cabe a este paciente, atualmente, trs mtodos de tratamento, que
substituem a funo dos rins: a dilise peritoneal, a hemodilise e o transplante renal. Estes mtodos, apesar de seus problemas
iro proporcionar a sobrevivncia, com maior ou menor conforto dependendo de inmeros fatores.
A dilise a qual frequentada por pessoas obrigadas ao retorno constante, sua arquitetura fator essencial para o prprio
desenvolvimento da atividade, contribuindo para recuperao do indivduo e a qualidade de servio prestado. Para a confeco
das solues espaciais de uma unidade de dilise preciso um entendimento mnimo das condies em que esta se processa, de
suas motivaes funcionais e clnicas (RIBEIRO, 2008).

8.3.1 Hemodilise

A hemodilise feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro) que formado por um conjunto de pequenos tubos.
Durante a dilise, parte do sangue retirado, passa atravs da linha arterial do dialisador onde o sangue filtrado e retorna ao
paciente pela linha venosa. Segundo Borges; Martins (2001), O paciente com Insuficincia Renal Crnica deve realizar em geral
trs sesses de hemodilise por semana, com durao de quatro horas cada.
O tratamento hemodialtico pode se prolongar por toda a vida do paciente ou at que um doador aparea e fornea um
rgo compatvel para a realizao do transplante. Este tratamento o paciente renal crnico recebe, no geral, em centros
especializados em hemodilise, instituies vinculadas Previdncia Social ou hospitais-escolas. raro instituies privadas
prestarem este tipo de assistncia (CAMON; CHIATTONE; MELETI, 2003 apud RIBEIRO, 2008).


8.3.2 Dilise Peritoneal

A dilise peritoneal outro tipo de tratamento que substitui as funes dos rins. O objetivo o mesmo da hemodilise, tirar o
excesso de gua e as substncias que no so mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas atravs da urina. Este
tipo de dilise aproveita o revestimento interior do abdmen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue. Pode-se citar
alguns tipos de dilise peritoneal:

8.3.2.1 Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD)

Trata-se de um mtodo manual. Caracteriza-se pela infuso de 1,5 a 2,5 L de soluo de dilise na cavidade peritoneal.
O volume infundido drenado aps certo tempo de permanncia na cavidade peritoneal. Habitualmente so realizadas trs trocas
diurnas com permanncia de 5 a 6 horas e uma troca noturna com permanncia de 6 a 8 horas (ABENSUR, 2008). Este tipo de
dilise, no necessita de mquina. O prprio paciente pode fazer a infuso e a retirada (drenagem) da soluo de dilise no
abdmen ou pode ser auxiliado por uma outra pessoa especialmente treinada para fazer estas trocas de bolsas de soluo.
(ASSOCIAO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS DA UNIFESP, S.d.).


8.3.2.2 Dilise Peritoneal Automatizada (DPA)

Trata-se de um mtodo automtico. Utiliza-se uma mquina cicladora que acoplada ao cateter peritoneal (cateter de
Tenckhoff). Essa cicladora realiza, de forma automtica, as trocas de soluo de dilise (infuso e drenagem). So realizadas de
trs a seis trocas no perodo da noite, enquanto o paciente dorme (ABENSUR, 2008). Os tipos mais empregados segundo a
ASSOCIAO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS DA UNIFESP, [S.d.]:
- Dilise Peritoneal Cclica Contnua (DPCC): A Dilise Peritoneal Cclica Contnua ou CCPD semelhante com a CAPD,
porm nesta deve-se conectar o cateter a uma mquina que enche o abdmen e drena a soluo de dilise automaticamente.
- Dilise Peritoneal Intermitente Noturna (DPIN): Pode empregar o mesmo tipo de mquina usado na CAPD para a infuso e
drenagem da soluo de dilise. Normalmente a DPI feita em hospital, sendo este mtodo uma opo de tratamento para
pacientes que no podem realizar outras formas de dilise.

8.4 ESTUDOS DE CASO

Embora os projetos selecionados para estudos de caso sejam diferentes do tema deste estudo a importncia de ambos se
d pela presena de elementos arquitetnicos fundamentais para pesquisa e pelos materiais utilizados nos interiores.


8.4.1 Clnica Odontopeditrica em Pelotas RS

A clnica Odontopeditrica localizada na cidade de Pelotas RS (Figura 25) foi projetada pelo arquiteto Rudelger Leitzke
formado na Universidade de Pelotas no ano de 1986.
A concluso da clnica se deu no ano de 2002. A clnica surgiu a partir da adequao de uma antiga residncia. Suas
principais mudanas internas foram a utilizao do alumnio anodizado branco, vidro e porcelanato no revestimento de pisos e
paredes tornando assim os espaos asspticos (Figura 26 - 28). J as principais alteraes externas deram-se pela implantao
em cota elevada e da compatibilidade entre os espaos construdos e o novo programa.

Figura 25 - Foto externa da Clnica Odontopeditrica
Fonte: http://www.arcoweb.com.br (15/05/2010)

Figura 26 - Foto do interior da Clnica Odontopeditrica


Figura 27 - Foto do interior da Clnica Odontopeditrica
Fonte: http://www.rudelgerleitzke.com (20/06/2010)
Figura 28 - Foto da recepo da Clnica Odontopeditrica
Fonte: Fonte: http://www.rudelgerleitzke.com (20/06/2010)

A anlise desse projeto se fez importante pelos tipos de materiais utilizados no seu interior, tornando um ambiente assptico
de grande importncia para clnicas e locais onde a contaminao pode ser um grande problema.

8.4.2 Clnica Oftalmolgica em So Paulo SP

A clnica Oftalmolgica localizada na cidade de So Paulo (Figura 29 e 30) teve sua obra retomada pela arquiteta Luizette
Nero Davini. O projeto de Luizette refez interiores e fachadas, modificando a linguagem e volumetria do edifcio por meio da
criao de fechamento frontal curvo no acesso principal e da valorizao das aberturas externas.


Figura 29 - Foto do exterior da Clnica Oftalmolgica.
Fonte:http://www.arcoweb.com.br (15/05/10)

Figura 30 - Foto do interior da Clnica Oftalmolgica.

A anlise deste projeto foi de grande relevncia devido a seus elementos arquitetnicos que constituem seu exterior como,
por exemplo, suas fachadas.


8.4.3 Clnica de Odontologia em Orlndia - SP

A clnica Odontolgica (Figura 31 e 32) est localizada na cidade de Orlndia SP. Foi projetada pelos arquitetos Angelo
Bucci, Fernando de Mello Franco, Marta Moreira e Milton Braga, do MMBB Arquitetos e teve suas obras concludas nos ano de
2000.

Figura 31 - Foto do exterior da Clnica de Odontologia - SP.

Figura 32 - Foto do exterior da Clnica de Odontologia - SP.


8.4.3.1 Escritrio MMBB

MMBB Arquitetos iniciou suas atividades em 1990. Atualmente formado pelos arquitetos Fernando de Mello Franco, Marta
Moreira e Milton Braga, teve o arquiteto Vinicius Gorgati entre seus scios de 1990 a 1992 e, posteriormente, o arquiteto Angelo
Bucci, de 1996 a 2002.
Os projetos, realizados na forma de diversas associaes e colaboraes com diferentes arquitetos e empresas de
engenharia consultiva, tem possibilitado a estruturao de uma atividade multidisciplinar necessria abrangncia e
complexidade dos trabalhos realizados.

8.4.3.2 Implantao no e relao com o entorno

Esta clnica odontolgica possui 182m
2
e se trata de uma obra da arquitetura contempornea. Construda em terreno
situado em lote de esquina tem sua percepo facilitada pela simplicidade do volume. O acesso principal est situado na esquina
atravs de um alpendre que estabelece uma graduao bastante marcada entre os espaos interiores e exteriores, protegendo-a
da incidncia direta da radiao solar e da chuva.
A implantao do edifcio obedece ao gabarito de altura das casas vizinhas e alinha-se nas frentes do terreno para as ruas.
O trreo foi "duplicado" por desnveis suaves em relao rua 1.25 m que conduzem aos dois patamares que abrigam,
distintamente, clnica e laboratrio.


8.4.3.3 Materiais e tcnicas construtivas utilizadas

A clnica foi construda em diferentes cotas de nveis e para essa interligao entre os setores existe uma escada interna. A
laje do piso no possui vigas sendo sutentada por uma sequncia de pilares, delimitando o espao do embasamento. A base de
cobertura apoia-se em pilares metlicos cilndricos auxiliados pelo prtico de concreto.
A utilizao de painis de vidros para diviso interna dos setores pode ser uma opo como elemento decorativo,
integrando os ambientes e ainda garantindo a luminosidade.
O interior do consultrio odontolgico analisado atravs de fotos (Figura 33 e 34) pode-se perceber que constitudo de
material utilizado em estabelecimentos assistenciais de sade no qual devem ser: paredes, pisos, tetos e bancadas lisas,
resistentes, impermeveis ou quase, lavveis e de fcil higienizao. Devem-se utilizar materiais com o menor nmero de frestas e
ranhuras possvel, formando-se, assim, uma superfcie monoltica, pois a presena de ranhuras e frestas cria ambientes propcios
proliferao de microorganismos.

Figura 33 - Foto do interior da Clnica de Odontologia - SP.
Figura 34 - Foto do interior da Clnica de Odontologia - SP.


8.4.3.4 Anlise formal

A anlise formal ser feita seguindo o mtodo apresentado por Francis D. K. Ching (1998) em seu livro Arquitetura: Forma,
Espao e Ordem. Esta anlise tratar dos seguintes itens: forma na arquitetura, organizao da forma e do espao, percorrido da
forma, proporo e escala e princpios ordenadores da forma.

Forma na arquitetura:
A utilizao de uma forma pura e regular d origem a
uma planta de forma retangular que tambm se revela nas
fachadas compondo o volume da edificao. A regularidade
formal da volumetria decorrente da transformao
dimensional de um cubo que desvenda dois retngulos, de
diferentes tamanhos, os quais abrigam cada pavimento da
clnica (ver figura 38). Embora haja uma subtrao, que
corresponde varanda de acesso, a regularidade da edificao
mantida pela parede de concreto que se encontra com a
cobertura de modo a conformar uma caixa fechada.

Figura 35 - Planta pavimento inferior


Organizao da forma e do espao:
Os diferentes ambientes que conformam a clnica
respeitam uma disposio linear, que acontece a partir da
varanda de acesso, esses espaos se organizam dentro de
uma malha estrutural regular (Figura 35 e 36) conforme o uso a
que cada um se destina. Os panos de vidro utilizados no
fechamento externo das fachadas laterais oferecem uma
relao visual direta com o entorno imediato, ao contrrio do
que acontece nas paredes de concreto que fazem o
fechamento das extremidades.

Figura 36 - Planta pavimento superior

Percorrido da forma:
A clnica apresenta um acesso principal que acontece de forma indireta, em aclive, pela varanda por meio de uma escada. A
distribuio dos demais ambientes acontece linear circulao que parte da espera. Uma escadaria interna leva ao piso inferi or
onde esto a administrao, o laboratrio e a sala de esterilizao. O acesso secundrio tambm acontece da mesma maneira
que o principal, enquanto os demais, que levam diretamente ao pavimento inferior acontecem em declive por meio de escadas.


Proporo e escala:
A edificao apresenta escala uma humana que confere certa horizontalidade ao edifcio.

Princpios ordenadores da forma:
O eixo ordenador dos espaos se configura pela circulao interna que acontece paralela fachada principal, voltada para a
via, a partir dela se organizam os diferentes ambientes. Apesar de possuir uma forma regular, o projeto no apresenta simetria
uma vez que a disposio dos espaos, mesmo seguindo uma malha, apresentam tamanhos diferentes. Em planta pode-se
observar o ritmo conferido pela disposio repetitiva dos pilares, o que no acontece nas fachadas. Na planta e no corte possvel
perceber uma hierarquia do pavimento superior em relao ao inferior pelo tamanho.

Figura 37 - Corte transversal do acesso
Figura 38 - Corte transversal

A anlise desta clnica foi de grande importncia principalmente pela localizao de seu terreno situado em uma esquina.
Neste projeto onde ser construda uma clnica de Hemodilise e Nefrologia o terreno estudado tambm se encontra situado em


uma esquina. Desta forma o estudo para escolha do terreno levou em considerao alguns fatores como a proximidade do ponto
de transporte coletivo, proximidade do Hospital da cidade, fcil acesso aos pedestres e veculos, entre outros.

8.5 VISITA TCNICA

Realizou-se uma visita tcnica durante o desenvolvimento da pesquisa com o intuito de obter informaes referentes aos
projetos como: funcionamento, materiais, elementos arquitetnicos utilizados nas construes da clnica servindo assim de apoio
esta pesquisa.

8.5.1 Clnica UNI-RIM Clnicas de Doenas Renais

Projetada pela arquiteta Daniela Cemin esta clnica foi concluda no ano de 1997. Encontra-se situada na Rua Marechal
Deodoro, n1015 na cidade de Santa Cruz do Sul (Figura 39 e 40). A clnica composta por consultrios mdicos como
cardiologistas, nefrologistas, nutricionista entre outras especialidades situadas em salas reestruturadas a partir de uma antiga
residncia localizada na frente do terreno. J nos fundos do terreno foi construda a partir de um novo projeto a Clnica de
Hemodilise onde realizado o tratamento dos pacientes. Tambm ao lado da Clnica existe um ambulatrio de estudos da
faculdade local e uma clnica de angiologia.


Figura 39 - Foto Clnica UNI-RIM, Santa Cruz do Sul.
Fonte: Acervo pessoal do autor (25/03/10)

.
Figura 40 - Foto Clnica UNI-RIM, Santa Cruz do Sul

Esta visita foi de grande importncia para o desenvolvimento deste projeto, pois foi possvel perceber os espaos adequados
para salas e equipamentos, visualizar na prtica o que as normativas propem para a construo de uma clnica e assim elaborar
e adequar um projeto dentro das especificaes exigidas e tambm criar um local que proporcione bem estar ao paciente que
necessita de um tratamento.


8.5.1.1 Levantamento fotogrfico da visita

Figura 41 - Foto de acesso a sala de
tratamento.
Figura 42 - Foto posto de enfermagem.
Figura 43 - Foto pia de assepsia.

Figura 44 - Foto separao do lixo.
Figura 45 - Foto sala de reuso.
Figura 46 - Foto depsito de produtos.


Figura 47 - Foto sala de tratamento.
Figura 48 - Foto sala de tratamento.
Figura 49 - Foto infraestrutura.

Figura 50 - Foto da lavanderia.
Figura 51 - Foto da copa.
Figura 52 - Foto do consultrio indiferenciado.


8.6 ENTREVISTAS REALIZADAS

8.6.1 Entrevista com mdico Homero Agra da Clnica UNI-RIM de Santa Cruz do Sul

A entrevista realizada com o Dr. Homero Agra, tambm proprietrio da clnica, teve como objetivo a busca do conhecimento
e experincia de um profissional na rea renal, para que se obtivessem informaes referente a doena e ao funcionamento da
clnica. Dr. Homero Agra formado pela PUC de Pelotas iniciou a criao da UNIRIM em 1988 dentro do Hospital Ana Nery, em
Santa Cruz do Sul/RS. Atualmente a clnica j possui uma estrutura fora do hospital, contando com uma maior infra-estrutura. Por
estar localizada em numa regio carente de centros dialticos, ele conta que o credenciamento da clnica foi tranquilo e levou
apenas alguns meses, segundo suas prprias palavras:

Acho que temos um servio moderno tanto no que diz respeito ao atendimento como ao relacionamento
entre os funcionrios. Entendo que a hemodilise um trip: mquina/funcionrio/paciente(AGRA, H., 2010).

Tambm, segundo Homero Agra, h uma estimativa de crescimento de 10% ao ano de pacientes portadores de doenas
renais, refletindo um maior nmero de atendimentos e tratamentos nesta rea, surgindo a necessidade da construo de um
nmero maior de clnicas especializadas em doenas renais. Confirmando uma tendncia de crescimento dos pacientes que
afirma que ao longo dos anos, os Servios de Nefrologia espalhados pelo Pas vm evoluindo e aperfeioando os atendimentos e
as equipes mdicas e de apoio.
O entrevistado acentua a importncia de um trabalho multidisciplinar no tratamento do paciente renal, citando como exemplo
a prpria clnica que alm de toda assistncia no tratamento, ainda conta com profissionais especialistas: cardiologista,


nutricionista, assistente social, nefrologista entre outros. Assim o paciente ao procurar a clnica pode receber o diagnstico e
tratamento, no necessitando ir a outro local, viabilizando seu atendimento. Durante a entrevista o mdico relatou a importncia de
um local adequado, principalmente para rea de tratamento, assim como segue:

Esta rea deve ser a mais confortvel possvel, claro que existe clnicas com de alto nvel, mas todas devem
priorizar o bem estar do paciente que j se encontra fragilizado pela doena. Precisa-se de um local arejado,
com espaos adequados e poltronas confortveis, higiene do ambiente, tudo que possa proporcionar conforto
ao paciente que frequenta a clnica buscando um tratamento no mnimo uma vez na semana (AGRA, H.
2010).

Nesta oportunidade foi relatada a complexidade do funcionamento de uma clnica renal citando a existncia de vrias salas
de usos especficos e fiscalizados pela legislao.
Com esta entrevista pode-se adquirir um melhor conhecimento sobre o funcionamento da clnica e tambm conhecer a
experincia de um profissional especializado na rea renal.

8.6.2 Entrevista com profissionais arquitetos

Na busca de informaes pertinentes ao desenvolvimento de projetos clnicos na rea renal, realizou-se uma entrevista com
as arquitetas scias Tssia Kapp e Nvea da Costa proprietrias da empresa Arqconjunta que atua aproximadamente trinta anos
na cidade de Santa Maria RS. O escritrio desenvolve os mais variados tipos de projetos, entre eles: instituies de ensino,
edifcios comerciais, residncias e clnica de hemodilise.


Projeto da Clnica de Hemodilise

A Clnica de Hemodilise localizada no Hospital de Caridade Doutor Astrogildo de Azevedo na cidade de Santa Maria RS
foi projeta pelo escritrio Arqconjunta a aproximadamente 20 anos.
Atualmente as normas so mais especficas como, por exemplo, solicitando salas diferenciadas para pacientes com hepatite
B, C e HIV.
Durante a entrevista tambm foi discutido a parte de fluxos internos de uma clnica, sugerindo a ligao entre algumas
salas, melhorando o fluxo dos funcionrios e at mesmo dos pacientes.
Atravs desta entrevista obteve-se conhecimento de projetos na rea da sade, funcionamento e normas especficas
utilizadas na sua elaborao.

CONSIDERAES FINAIS

Com esta pesquisa foi possvel o levantamento de dados para o desenvolvimento de um projeto preliminar a ser
desenvolvido no Trabalho Final de Graduao II. Com isso pode-se adquirir conhecimentos sobre o assunto enfatizando a
importncia da humanizao do ambiente fsico hospitalar que ao mesmo tempo em que colabora com o processo teraputico do
paciente, contribui para a qualidade dos servios de sade prestados pelos profissionais envolvidos.


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