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es/hipertension
EDITORIAL
Estatinas y diabetes
Statins and diabetes
G. Coll De Tuero
a,b,
y A. Rodr guez Poncelas
a,b
a
Centro de Atencion Primaria Ramon Vinyes, Angl es, Girona, Espana
b
Unidad de Investigacion IAS, SALT, Girona, Espana
Recibido el 27 de julio de 2010; aceptado el 3 de agosto de 2010
Desde la decada de los 90, los ensayos cl nicos realizados con
los farmacos inhibidores de la HMG-coA-esterasa, comun-
mente denominados estatinas, han demostrado su capacidad
para reducir la morbimortalidad cardiovascular (CV) en los
pacientes en prevencion secundaria y en los pacientes en
prevencion primaria con un perl de riesgo cardiovascular
elevado
1,2
.
Segu n el metaanalisis de Thavendiranathan et al
3
, el
tratamiento con estatinas en prevencion primaria podr a
reducir el riesgo absoluto de episodios coronarios a los 4,3
an os en: un 0,75% (NNT173) en los participantes con riesgo
coronario (RC)o10%; en un 1,63% (NNT61) en los
participantes con RC1020% y en un 2,51% (NNT40) en
los participantes con RC 420%. El tratamiento con estatinas
podr a ser coste efectivo en pacientes con RC 420%, no
ser a coste efectivo en pacientes con RCo10% y su uso ser a
controvertido en pacientes con RC entre 10 y 20%.
En relacio n al tratamiento con estatinas y la
diabetes existen varias cuestiones abiertas al
debate
Primera. Se debe tratar con estatinas a todos los pacientes
con diabetes o se deben utilizar criterios operativos para
recomendar un tratamiento con estatinas en estos
pacientes?
En el paciente diabetico las recomendaciones se situan en el
mismo escenario que la poblacion general, pero con la
particularidad de que durante bastante tiempo se ha
considerado que todos los pacientes con DM2 tienen el mismo
riesgo que aquellos pacientes no diabeticos que han presen-
tado un infarto de miocardio
4
. Por lo tanto, el tratamiento con
estatinas era obligado para todos los pacientes diabeticos.
Posteriormente, otros autores
57
han mostrado que el riesgo
CV de los pacientes diabeticos no equivale al de los pacientes
que han presentado un infarto de miocardio sino que se situa
entre el de la poblacion general y el de aquellos pacientes en
prevencion secundaria, un 44% inferior al de los pacientes que
han sufrido un infarto de miocardio
8
.
Hay tres estrategias para recomendar las estatinas en los
pacientes con diabetes. La primera, coincide con las
recomendaciones de la National Cholesterol Education
Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) de tratar
en funcion del perl lip dico y de los niveles de colesterol
del paciente, que en el caso de los diabeticos se concreta en
tratar todos los diabeticos cuyo colesterol-LDL sea superior a
130 mg/dl con el objetivo de reducirlo a niveles inferiores a
100 mg/dl, al considerar a todos estos pacientes como
equivalentes a prevencion secundaria.
La segunda estrategia se basa en los resultados del
estudio CARDS
9
y en el metaanalisis publicado en el Lancet
en el ano 2008
10
, en los que se observa el benecio que
aportan las estatinas en la prevencion del riesgo CV.
Concretamente se recomienda considerar el tratamiento
con estatinas a todos los pacientes diabeticos con indepen-
dencia de los niveles de colesterol total o del colesterol LDL.
1889-1837/$ - see front matter & 2010 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.hipert.2010.08.002