CRONICAS Algunas investigaciones han sugerido que los pacientes se forman una representacin cognitiva de su enfermedad que influye en su mejor o peor adaptacin a la misma (Nerenz y Leventhal, 1983). Esta representacin incluye factores tales como identidad, causa, duracin y consecuencias de la enfermedad. Creencias sobre la naturaleza de la enfermedad 1.- la enfermedad aguda 2.- la enfermedad crnica 3.- la enfermedad cclica. Uno de los problemas que pueden surgir en el proceso de adaptacin a la enfermedad crnica es que los pacientes adopten un modelo inapropiado para su trastorno, sobre todo el modelo de enfermedad aguda. Creencias sobre la causa de la enfermedad Auto culparse por una enfermedad crnica es algo bastante extendido. En estos casos estas percepciones son ciertas. Cuando los pacientes fuman, dieta inapropiada, pero otras no corresponden ya que hay un factor gentico. Los pacientes se centran en lo que deberan haber hecho para prevenir la enfermedad y no adoptan, en consecuencia, medidas eficaces para afrontar la misma en el futuro. Otras investigaciones han descubierto que sentirse culpable puede ser una creencia adaptativa para enfrentarse a algunas enfermedades, pero no a otras (Taylor, Lichtman y Wood, 1984). Diversos estudios si han sealado, por el contrario, que culpar a otras personas de la propia enfermedad es inadaptativo. Creencias sobre la controlabilidad de la enfermedad 1.- Creencia de que mediante hbitos saludables es posible prevenir la recurrencia o agravamiento de la enfermedad. 2.- Creencia de que mediante el cumplimiento de las prescripciones teraputicas y las recomendaciones de los profesionales de la salud, se puede conseguir control sobre la enfermedad. 3.- Creencia de que se puede ejercer un control directo sobre la enfermedad mediante las habilidades de auto cuidado. Algunos autores han puesto de manifiesto, sin embargo, que la recurrencias de la enfermedad podra tener efectos ms negativos en aquellos pacientes que han desarrollado fuertes sentimientos de control. Algunos comentarios finales sobre la rehabilitacin. Es necesaria la conjuncin de los esfuerzos y habilidades de muchos profesionales, incluyendo mdicos, enfermeros, fisioterapeutas, psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales o especialistas en diettica. Un elemento crucial de estos programas rehabilitadores es el papel activo que debe desempear el paciente como coparticipe de su propia rehabilitacin. Por desgracia, como seala Taylor (1986), este enfoque integrador de la rehabilitacin constituye la excepcin y no la regla. Falta dar mas enfoque a los aspectos psicolgicos y sociales.