08 Guía para La Referencia-Contrarreferencia

Gua para la Referencia/Contrarreferencia de usuarios a los servicios especializados en adicciones 1
Gua para la Referencia/Contrarreferencia de usuarios a los

servicios especializados en adicciones
GUA PARA LA REFERENCIA CONTRARREFERENCIA sin ilust.indd 1 14/07/2010 02:15:22 p.m.
2 SECRETARIADO TCNICO DEL CONSEJO NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES
Gua para la referencia/contrarreferencia de usuarios a los servicios
especializados en adicciones
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
www.conadic.gob.mx
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06690 Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico
ISBN: PENDIENTE
Coordinacin:
Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo
Responsable de la publicacin:
Lic. Patricia Ortz Garca
Subdirectora de Difusin
Diseo: Francisco Vital
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Lic. Bernardo Emilio Fernndez del Castillo Snchez
Director General de Asuntos Jurdicos
Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo
Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones
Contenido
Introduccin 7
Objetivo 11
Base Legal 11
Descripcin 13
Lineamientos Generales 15
Reconocimiento Inicial 19
Del Procedimiento para la Referencia 22
Del Procedimiento para la Contrarreferencia 23
Glosario 25
Bibliografa 27
Hoja de Referencia/Contrarreferencia Establecimiento que Reere 29
Instructivo de Llenado de la Hoja de Referencia/Contrarreferencia 30
Introduccin
Entre las acciones de la presente administracin son prioritarias las
relacionadas con asegurar los servicios de proteccin a la salud de todas
las personas, y un esfuerzo indispensable para contribuir a ello es crear un
mayor nmero de centros de prevencin y atencin de las adicciones
1
.
Ante la creciente oferta de drogas y el incremento de personas que
inician el consumo de alguna de ellas, tienen ya consumo ocasional,
se encuentran en situacin de vulnerabilidad (o riesgo) para iniciarlo,
o han desarrollado ya abuso o dependencia, resulta evidente la
urgente necesidad de prevenir y brindar atencin a las adicciones y sus
complicaciones, incrementando la calidad y la cantidad de los servicios de
prevencin y tratamiento para satisfacer las necesidades de la poblacin.
La Secretara de Salud, para mejorar la coordinacin y enlace entre sus
unidades, orienta sus acciones de acuerdo con el escalonamiento de los
servicios por niveles de atencin, deniendo los campos funcionales y los
recursos necesarios de cada uno, con el n de racionalizar y optimizar la
provisin de los servicios de salud
2
.
El primer nivel de atencin, puerta de entrada a los establecimientos de
salud, comprende acciones dirigidas al individuo, la familia, la comunidad
y su ambiente, que se enfocan bsicamente en preservar la salud, en este
caso a travs de la deteccin, intervencin y tratamiento oportunos.
En el caso de las adicciones, este primer nivel se encuentra representado
por los establecimientos encargados de detectar tempranamente a
posibles usuarios de drogas (es decir, en riesgo), ofrecer acciones
preventivas oportunas para evitar que se use o abuse de las mismas,
y, cuando el caso lo requiera, y en la medida de lo posible, asegurar
la disponibilidad y el acceso al tratamiento. As tenemos los Centros
de Salud, las Unidades Mdicas Familiares y las Unidades Mdicas
Especializadas (UNEMES) en Adicciones conocidos como Centros
Nueva Vida.
1 Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un Mxico sano: Construyendo alianzas para una
mejor salud. Primera edicin. Mxico, 2007.
2 Secretara de Salud. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Programa de accin especca 2007-2012.
Prevencin y Tratamiento de las adicciones. Mxico, 2007.
El segundo nivel de atencin, ofrece servicios de consulta externa
especializada y de hospitalizacin a usuarios enviados del primer nivel, as
como a los que acuden en forma directa en situaciones de urgencia que
requieren atencin por personal mdico especializado capacitado para tal
efecto. En el caso de las adicciones, encontramos, en trminos generales,
establecimientos dedicados a proveer tratamientos especializados en
modalidades ambulatoria y residencial. Ejemplo son los Hospitales
generales y los Establecimientos especializados en adicciones ya sean
Profesionales de Ayuda Mutua o Mixtos.
En el tercer nivel de atencin, se ofrece tratamiento y rehabilitacin a
enfermos enviados de los otros niveles, que padecen alguna enfermedad
o trastorno fsico y/o mental ms complicados y que ameritan por tanto
el manejo ms especializado.
En el caso de las adicciones, en este nivel encontramos establecimientos
especializados de mayor complejidad, con mayor tecnologa y recursos
profesionales interdisciplinarios. Como son los Institutos Nacionales de
Salud y Los Hospitales de Alta Especialidad.
En la medida de lo posible la ubicacin de los centros de atencin
primaria (entre ellos los de atencin primaria a las adicciones
llamados Centros Nueva Vida) se concentra regionalmente (es
decir, se encuentran en proximidad geogrca), para agilizar los
procedimientos de referencia/contrarreferencia de usuarios entre
los diferentes servicios de atencin a la salud en una misma rea. No
obstante, hay que considerar que la oferta de los servicios de salud
en nuestro pas se encuentra an en crecimiento, sobre todo en lo
que se reere a la atencin de las adicciones; as, muchas veces la
poblacin acude a la clnica o establecimiento de salud ms cercano, el
cual no necesariamente pertenece al nivel de atencin que la persona
necesita. Esta circunstancia genera una distribucin irregular de las
cargas de trabajo, con sobreocupacin de algunas unidades mdicas
y subutilizacin de otras, con el riesgo de causar insatisfaccin de los
usuarios y prestadores de servicios, y un dispendio innecesario de
recursos humanos y materiales. Esto pone de maniesto la importancia
operativa de un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, a
travs del cual se ofrezca a los usuarios la posibilidad de ser atendidos en
el nivel de complejidad requerido, con los recursos humanos y fsicos que
la atencin de su condicin clnica amerita.
Los establecimientos que atienden a personas con esta enfermedad, se
agrupan en una Red Nacional para el Tratamiento de las Adicciones, que
a travs de un conjunto de normas tcnicas y administrativas, permite
prestar al usuario el servicio que requiere, con la debida oportunidad y
ecacia.
El presente documento se presenta a modo de una gua operativa
contextualizada y se dispone como una herramienta para facilitar al
personal de salud, la ubicacin apropiada de los usuarios de los servicios
(segn se trate de personas con consumo incipiente o de posibles casos
de abuso o dependencia) en establecimientos adecuados para la atencin
de las adicciones y/o para la atencin de las condiciones mdicas
asociadas, incluidas lgicamente las psiquitricas.
Objetivo
Establecer un procedimiento ecaz de ubicacin de cada usuario en el
mejor entorno posible de atencin, de acuerdo con criterios clnicos,
que se adecue a las necesidades individuales y especcas de cada
uno de ellos y que permita uidez entre los diferentes niveles de
atencin a la salud, con la nalidad de que las acciones de referencia y
contrarreferencia faciliten la atencin y el seguimiento de los casos en
establecimientos de atencin a las adicciones y a la salud en general.
Base Legal
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (Artculo
4, tercer y sexto prrafos). Publicacin original en el D.O.F. 5-II-1917.
ltima reforma publicada en el D.O.F. 24-VIII-2009.
Ley General de Salud. Publicacin original en el D.O.F. 07-II-1984.
ltima reforma publicada en el D.O.F. 20-VIII-2009. Ttulo Primero:
Disposiciones Generales, Capitulo nico, Articulo 3, Fracciones XXI,
XXII y XXIII. Titulo Dcimo Primero: Programa contra las Adicciones.
Captulo I: Consejo Nacional Contra las Adicciones; Captulo II: Programa
Contra el Alcoholismo y el Abuso de Bebidas Alcohlicas; Captulo IV:
Programa Contra la Farmacodependencia.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin
Social en Salud. Publicacin original en el D.O.F. 05-IV-2004. ltima
reforma publicada en el D.O.F. 13-XI-2008. Ttulo Segundo: De las
prestaciones del Sistema, Captulo I: De los Servicios de Salud, en su
Artculo 4. Captulo II: De los Prestadores de los Servicios, Seccin
Primera: Generalidades, en sus Artculos 13, 14 y 18.
Norma Ocial Mexicana 028-SSA2-2009, Para la prevencin,
tratamiento y control de las adicciones. Publicacin original de la
primera versin en el D.O.F. del 15-IX-2000. ltima versin publicada
en el D.O.F. del 21-VIII-2009. Apartado 8: Referencia de Usuarios;
Apartado 5: Generalidades, en sus numerales 5.2.1.5 y 5.3.4.15; y
Apartado 9: Tratamiento, en sus numerales 9.1.2.9 y 9.2.2.3.4.
Descripcin
La atencin de las adicciones inicia desde el momento en que el
usuario accede a alguna instancia de prevencin y/o tratamiento, otro
establecimiento de salud u otro servicio comunitario. Comprende el
diagnstico, la asistencia general para la salud y la reintegracin social
de los afectados, de acuerdo con las recomendaciones de tratamiento
diseadas para cada caso.
En Mxico, la Norma Ocial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, para la
Prevencin, Tratamiento y Control de las Adicciones, seala que cuando
los recursos del establecimiento no permitan la atencin adecuada del
problema del usuario, se le deber enviar a otro en el que se asegure
el acceso al tratamiento necesario; para ello se debern cumplir los
requisitos del establecimiento al que el usuario ser remitido, tomando en
cuenta: el tipo de sustancia utilizada, edad, gnero, patrones de consumo,
sndromes de dependencia y abstinencia de las sustancias psicoactivas y
problemas asociados al consumo.
3
El Sistema de referencia/contrarreferencia consta de un grupo de
acciones destinadas a establecer, en primer lugar, la condicin clnica del
usuario al momento de solicitar el servicio, ya sea por una urgencia o
de manera electiva
4
. Acto seguido, se realiza, en aquellos casos que no
puedan ser cabalmente atendidos en el establecimiento al que llegaron
originalmente, la referencia o canalizacin, considerando, en trminos
generales:
A) La situacin del caso y su gravedad y,
B) La instancia teraputica necesaria y disponible para su
manejo.
Una vez denida la ubicacin del usuario en el mejor entorno de
tratamiento, se puede referir a ste a la instancia ms conveniente
(siempre con el objetivo de cumplir con una canalizacin oportuna
y adecuada). El anlisis eciente de todo ello facilitar la eleccin de
la instancia teraputica necesaria ms adecuada, de acuerdo con el
directorio estatal de centros de tratamiento.
3 Institutos Nacionales de Salud (NIH, Estados Unidos de Norteamrica). Principios de Tratamientos para la Dro-
gadiccin: Una gua basada en la investigacin. Publicacin No. 01-4180(S). Impresin: julio, 2001; ltima revisin:
febrero, 2005.
4 Souza y Machorro M; Quijano BEM; Guisa CVM; Daz Barriga SL. Criterios derivativos para la remisin y teraputica
de pacientes abusadores / adictos a psicotrpicos. Subdireccin de Hospitalizacin y Proyectos Clnicos. Centros de
Integracin Juvenil, A.C. Mxico, 2006.
La contrarreferencia, es la accin de enviar de regreso a un usuario al
establecimiento que originalmente lo reri, con la nalidad de continuar
su atencin (ya sea a travs del tratamiento breve y/o de la prevencin
de recadas).
El sistema de referencia/contrarreferencia consta de varias fases que se
citan a continuacin:
A) Identicacin de una situacin de urgencia (por ejemplo:
sndromes graves de intoxicacin o de abstinencia)
B) Identicacin de una situacin de menor gravedad, pero
que requiere tratamiento ambulatorio o residencial y,
C) Registro documental de la referencia.
La referencia de usuarios dentro de la Red Nacional de Tratamiento
de las Adicciones
5
demanda procesos complejos relativos a la toma de
decisiones (la identicacin de los casos que deben ser referidos es una
accin crtica para el funcionamiento de la red). El sistema debe ser capaz
de recibir y derivar adecuadamente, por igual, a quienes se presentan
por iniciativa propia y a quienes son remitidos por familiares y amigos,
mdicos generales, equipos de atencin primaria de la salud, servicios
comunitarios, servicios especializados, rganos del sector de justicia u
otros establecimientos de la Red.
5 Sociedad Norteamericana de Medicina de Adicciones (ASAM, Estados Unidos de Norteamrica). Public policy state-
ment on screening for addiction in primary care settings. ASAM News. 1997; 17:17-18.
Lineamientos Generales
La referencia/contrarreferencia es un procedimiento clnico/
administrativo coordinado que emana del Modelo de Atencin a la
Salud para Poblacin Abierta.
Se realiza en el marco de los lineamientos nacionales que norman
estas actividades.
Esta gua de referencia/contrarreferencia se ha elaborado como
una herramienta para el personal de salud y los especialistas en la
atencin de las adicciones para favorecer un mejor servicio a los
usuarios.
Para nes del cumplimiento de los lineamientos, las instituciones
con programas ambulatorios y residenciales asumirn los derechos y
obligaciones correspondientes.
La referencia de usuarios en los Centros Nueva Vida se deber
realizar considerando:
A) El tipo y gravedad de la condicin del usuario.
B) La capacidad resolutiva de la unidad efectora.
C) Que la unidad receptora cuente con el personal indicado
y con los insumos apropiados para la atencin del usuario.
D) La regin en que se encuentre el domicilio del usuario.
Todo usuario debe recibir un trato digno, respetuoso y oportuno.
6, 7
En toda accin de referencia y contrarreferencia de usuarios es
requisito indispensable llenar apropiadamente el formato para
referencia/contrarreferencia, para integrar el expediente clnico y
como soporte documental administrativo.
Adems, debe existir constancia escrita de la referencia o
contrarreferencia en el expediente clnico, detallando las
caractersticas del caso.
6 Souza y Machorro M. Nosologa y teraputica de los programas contra adicciones. Rev Mex Neuroci. 2005; 6(2):
166-179.
7 Aszalos R; McDuff DR; Weintraub E. Engaging hospitalized heroin-dependent patients into substance abuse
treatment. J Subst Abuse Treat. 1999; 17:14958.
Los usuarios sern aceptados en los establecimientos
correspondientes, de acuerdo con el tipo y la complejidad de su
padecimiento y el nivel resolutivo de la unidad a la que ha sido
referido (mismo que ya se debe haber considerado durante la
valoracin para denir a que establecimiento ser referido el usuario).
En todos los casos, se comunicar al usuario o su familiar, el nombre
y domicilio de la unidad a donde se le enva, y se le detallar el
procedimiento a seguir, enfatizando la importancia de su regreso a
la unidad de origen (la que reere inicialmente), a la cual debe llegar
con el formato de contrarreferencia debidamente llenado.
Ser responsabilidad del usuario (siempre que resulte posible por la
condicin clnica) y de los familiares, o en su caso del padre o tutor,
presentarse cuanto antes a la unidad de referencia.
El llenado de la hoja de referencia tendr como contraparte el
de la hoja de contrarreferencia del usuario, y deber completarse
correctamente, con el propsito de facilitar al personal de salud
tratante el seguimiento teraputico, de enriquecer los diagnsticos
durante las subsecuentes referencias y contribuir a la generacin de
informacin epidemiolgica y a la evaluacin de las acciones.
La contrarreferencia debe llevar claramente especicado el
diagnstico por el cual fue inicialmente referido y tratado el usuario,
as como las recomendaciones para el manejo y seguimiento
indicadas en cada caso.
Todos los contactos por parte del personal de salud o encargado del
establecimiento con el usuario y/o familiar(es), debern registrarse
en el expediente clnico.
Las instituciones participantes evaluarn la operacin de los
procedimientos de forma regular a travs de reuniones (mensuales,
trimestrales, semestrales o anuales) del personal encargado de la
toma de decisiones, adems de hacerlo por va telefnica siempre
que as se requiera.
Tal como lo establece la NOM-028-SSA2-2009 Para la Prevencin,
Tratamiento y Control de las Adicciones, en todos los casos, deber
elaborarse, llenarse y rmarse el formato de Consentimiento
Informado.
Reconocimiento Inicial
La evaluacin bsica durante el reconocimiento inicial, determina la
necesidad y alcances de la referencia de los usuarios, de acuerdo con
su condicin al momento de solicitar la atencin. En esta se pondera
la condicin clnica actual y sus antecedentes ms importantes (por
ejemplo, los relacionados con la participacin en tratamientos previos
en cualquiera de los distintos escenarios dentro de la Red Nacional de
Tratamiento de las Adicciones, y los resultados obtenidos).
Se espera que este reconocimiento inicial sea/est:
A) Un procedimiento rpido encaminado a denir las
necesidades individuales de tratamiento de las personas
con trastornos relacionados con el consumo de sustancias
psicoactivas.
B) Dirigido a identicar y atender el trastorno tanto del
usuario como de sus familiares,
C) orientado a efectuar un anlisis breve de la mejor opcin
de tratamiento,
D) y a valorar el benecio de la referencia del usuario (en
contraste con las desventajas para la condicin de salud del
usuario, si es que las hubiera).
Dado que este procedimiento se orienta al reconocimiento de los casos
para su correcta ubicacin en el entorno de tratamiento, sirve tambin
para identicar factores de riesgo, signos de otros trastornos o alguna
fase sintomtica temprana.
Adems, para que sea rentable en trminos de costo-benecio, se
requiere que el reconocimiento inicial sea rpido y preciso. Deber
ser aceptado por las personas involucradas y a la vez, estar siempre
vinculado a todos los dems procedimientos diagnsticos y teraputicos
que resulten necesarios en cada caso. Este procedimiento, si bien no es
suciente para diagnosticar con certeza trastornos relacionados con el
consumo de sustancias, es til para determinar rpidamente, de manera
inicial, las necesidades de atencin de cada usuario.
Es importante identicar si la solicitud del usuario de sustancias es tanto
voluntaria como procedente, dado que el caso pudiera ser resultado de
otras condiciones, fuera de las competencias de las Unidades de la Red.
En la evaluacin inicial pueden detectarse problemas personales/
interpersonales, directa o indirectamente relacionados con el consumo,
que deben ser adecuadamente atendidos. Estas intervenciones deben
basarse en la informacin provista por el usuario y sus familiares y/o
cuidadores.
La evaluacin se realiza a aquellas personas de uno u otro sexo, en
las siguientes situaciones (en los Centros Nueva Vida se atienden
adolescentes de 12 a 17 aos de edad, y adultos. Cuando se requiera
referir al usuario, si se trata de una persona menor de 16 aos, deber ser
referido a un establecimiento autorizado para la atencin de menores):
Cuando expresen motivacin para el tratamiento y no sea posible
proveer la intervencin adecuada en el establecimiento al que acudi
originalmente el usuario. En este caso deber establecerse el ndice
de severidad del problema de acuerdo con las siguientes cuatro
condiciones:
1. Tipo de sustancia(s) y patrn(es) de uso.
2. Dosis y va(s) de administracin.
3. Frecuencia y evolucin del consumo.
4. Repercusiones y consecuencias derivadas.
Este ndice de gravedad debe complementarse con la evaluacin de otros
factores relevantes de la vida del individuo, tales como:
1. Recursos de la persona para enfrentar la situacin.
2. Tratamientos recibidos y resultados obtenidos.
3. Presencia de tatuajes (especialmente los agresivos) y de
perforaciones corporales.
4. Severidad de la problemtica familiar.
5. Capacidad para trabajar en grupo.
La puntuacin resultante de este reconocimiento ser
calculada de acuerdo con la tabla de referencia (Cuadro 1).
La valoracin deber instrumentarse de la siguiente manera:
1. Primero el usuario recibir la atencin habitual para determinar si
puede ser atendido en el establecimiento, o si es necesario referirlo.
2. Slo en los casos en los que sea necesaria la referencia, se usar la
tabla, exclusivamente como un apoyo para complementar el juicio
clnico (no lo sustituye), para determinar si el usuario necesita y debe ser
referido a un establecimiento para tratamiento ambulatorio, o a uno para
atencin residencial.
Cuando el solicitante sea menor de 16 aos, se referir a la unidad para
la atencin de menores ms cercana a su domicilio segn la lista de
instituciones de la Red. El punto de corte establecido es de 40 puntos,
es decir, siempre que la suma de la tabla sea igual o menor de 40 puntos,
se referir al usuario para su valoracin clnica a la unidad de tratamiento
ambulatorio ms cercana a su domicilio. Cuando la suma sea mayor
de 40 puntos, se referir para valorar su internamiento en la unidad de
tratamiento residencial (o equivalente) ms cercana.
Del Procedimiento para la Referencia
Se recibe al posible usuario en el establecimiento y entonces:
1. Se le practica la valoracin correspondiente al
reconocimiento inicial: entrevista, cdula, aplicacin de
instrumentos de tamizaje.
2. Se identican las caractersticas del usuario por las que
no puede ser atendido en el establecimiento y se seala
el lugar de atencin ambulatoria o residencial al que se
referir, apoyndose para ello en el resultado de la valoracin
realizada utilizando la tabla.
3. Se llena el formato de referencia con los datos del usuario, el
motivo de consulta y los datos obtenidos del reconocimiento
inicial.
4. Se explica al usuario y familiar la razn por la que no puede
ser atendido en ese establecimiento y la importancia de
la referencia, proporcionndole el formato de referencia
original y guardando una copia para el expediente clnico
que permanecer en el establecimiento donde se realiza la
evaluacin inicial.
5. Se explica al usuario y familiar el procedimiento a seguir para
la referencia, se les proporciona la direccin y telfonos del
establecimiento al que se les reere.
6. Se realiza el seguimiento telefnico del caso, contactando
tanto al establecimiento al que fue referido el usuario como
a su familia, para vericar que contine con su tratamiento.
7. En caso de que el usuario no haya recibido la atencin
esperada, se investigarn las razones de ello y se
proporcionarn otras opciones.
Del Procedimiento para la Contrarreferencia
1. Una vez que el usuario ha completado exitosamente su
tratamiento en el establecimiento al que fue referido, se
realizar una evaluacin de alta o egreso para efectos clnicos
y administrativos del procedimiento de contrarreferencia,
cuyos resultados debern consignarse en el formato
correspondiente.
2. Se llenar el formato de contrarreferencia con la evolucin
del usuario incluyendo diagnstico (incluyendo, si se han
realizado, los resultados de los estudios practicados),
resultados del tratamiento y recomendaciones para manejo
posterior y seguimiento.
3. Se explica al usuario y al familiar la importancia del
procedimiento de contrarreferencia y de seguimiento como
un apoyo esencial e indispensable para el mantenimiento de
los resultados obtenidos a partir del tratamiento inicial (la
primera intervencin en muchos casos, es slo el principio de
la atencin).
4. Se explica al usuario el procedimiento para la
contrarreferencia, indicndole que es momento de seguir
siendo atendido en la unidad que primariamente lo reri
5. El responsable del caso deber contactar al establecimiento
que lo reri para informar que caus alta el usuario y cuales
son las indicaciones para el seguimiento de cada caso.
Glosario
(Con base en la) Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA-1998, del
Expediente Clnico:
Referencia-Contrarreferencia: procedimiento mdico administrativo
entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar
el envo-recepcin-regreso de usuarios, con el propsito de brindar
atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
(Con base en la) Norma Ocial Mexicana NOM-028-SSA-2009,
Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones:
Establecimientos especializados en adicciones: establecimientos
de carcter pblico, privado o social, jos o mviles, cualquiera
que sea su denominacin, que proporcionan servicios para la
atencin especca de personas con consumo perjudicial o adiccin
a sustancias psicoactivas, y que en cualquier caso, operan bajo un
modelo de atencin profesional, de ayuda mutua o mixto.
Modelo de ayuda mutua: servicio que se ofrece en las agrupaciones de
adictos en recuperacin, utilizando los programas de ayuda mutua
(ejemplo: el de Los Doce Pasos).
Modelo mixto: Tipo de tratamiento compuesto por actividades propias
del modelo de ayuda mutua y del modelo profesional.
Modelo profesional: atencin que brindan los profesionales de la salud
a travs de consulta externa, consulta de urgencias (servicio de
urgencias) y hospitalizacin, entre otros servicios.
Modelos alternativos: aquellos que brindan servicios de tratamiento
a travs de diversas tcnicas y mtodos sin poner en riesgo la
integridad fsica y psicolgica del usuario, y que son diferentes de los
de la medicina aloptica.
Rehabilitacin del adicto: proceso por el cual un individuo que presenta
trastornos relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas,
alcanza un estado ptimo de salud, funcionamiento psicolgico y
bienestar social.
Reinsercin social: conjunto de acciones dirigidas a promover un estilo
de vida mejor al de quien usa, abusa o depende de sustancias
psicoactivas y a lograr un mejor funcionamiento interpersonal y
social.
Responsable del establecimiento especializado en atencin de
adicciones: Segn lo dispuesto en la Ley General de Salud y en el
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica, por lo que se reere a los grupos de
ayuda mutua, ste podr ser un adicto en recuperacin, que tenga
dos aos como mnimo de abstinencia en el consumo de sustancias
psicoactivas y se mantenga en proceso de rehabilitacin.
Sndrome de abstinencia o de supresin: grupo de sntomas y signos,
cuya gravedad es variable, que aparece durante la suspensin brusca,
total o parcial, del consumo de una sustancia psicoactiva, luego de
una fase de utilizacin permanente, o del consumo de altas dosis de
la misma.
Tratamiento: conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la
abstinencia o, en su caso, la reduccin del consumo de las sustancias
psicoactivas, reducir los riesgos y daos que implican el uso o abuso
de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo,
e incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del
que usa, abusa o depende de sustancias psicoactivas, como de su
familia.
Usuario: Toda persona que requiera y obtenga la prestacin de cualquier
tipo de servicio relacionado con la atencin del uso, abuso o
dependencia de sustancias psicotrpicas y sus consecuencias.
Bibliografa
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(OMS) 2008.
Instructivo de Llenado de la Hoja de
Referencia/Contrarreferencia
Propsitos.
Registrar los datos de identicacin y clnicos de los usuarios, que resulten relevantes, para
hacer ms ecientes los procedimientos de referencia/contrarreferencia, de usuarios de los
servicios que dan atencin a los problemas de salud derivados del uso de sustancias psicoac-
tivas.
Manejo de la hoja.
El original se le proporcionar al usuario y a los familiares o representante legal, quienes a
su vez la entregarn al personal del establecimiento receptor (en donde el usuario recibir la
atencin necesaria).
Procedimiento de llenado.
El procedimiento debe ser realizado y la forma llenada nica y exclusivamente por el personal
del establecimiento referidor, que tiene a su cargo la atencin profesional de los usuarios.
Deber ser llenada con letra de molde perfectamente legible o a mquina.

08 Guía para La Referencia-Contrarreferencia

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