LA PIEL

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano o animal.

En el ser humano ocupa aproximadamente 2 m, y su
espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) y los
4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg.
Acta como barrera protectora que asla al organismo del
medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a
mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta
como sistema de comunicacin con el entorno, y ste
vara en cada especie. Anatmicamente se toma como
referencia las medidas estndar dentro de la
piel humana. Tambin es conocido como sistema
tegumentario.
La piel est
formada
por tres
capas superpuestas separadas entre s:








La epidermis el estrato superior de la piel, es
esencialmente un tejido compuesto de queratinocitos, las
clulas que, a medida que envejecen, se cargan de una
sustancia impermeable, la queratna (lo que explica el
papel de la proteccin de la piel). La epidermis tambin
contiene melanocitos (clulas que proporcionan
proteccin natural contra los rayos del sol y son
responsables de la pigmentacin de la piel) y clulas de
Langerhans, que forman parte del sistema inmunolgico.
La epidermis est organizada en cuatro capas de clulas:
la capa basal (la ms profunda), la capa mucosa, la capa
granular y la capa crnea (la capa superior).

La dermis es un tejido de espesor variable, que contiene
los vasos sanguneos, muchas clulas inmunolgicas,
glndulas sudorparas, folculos sebceos, pilo ereccin,
receptores sensoriales que reaccionan a la presin o la
temperatura, el dolor y las terminaciones nerviosas
sensibles. Los principales componentes de la dermis son
las fibras de colgeno y elastina, asegurando que la piel
sigue siendo fuerte, flexible y elstica.
La hipodermis, La hipodermis representa el estrato ms
profundo de la capa corporal exterior. Est compuesto
por tejido conjuntivo laxo y no representa una
delimitacin pronunciada con el cutis. En las
profundidades se une a las fascias musculares o bien al
periostio. Dejando de lado algunos pocos lugares del
cuerpo, en la totalidad de la hipodermis se puede
almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones
aislantes, de almacenamiento y modeladoras.

LA PIEL TIENE TRES FUNCIONES BSICAS:
1 - PROTECCIN
La piel protege al cuerpo de ataques mecnicos, fsicos,
qumicos o microbianos desde el exterior, a travs de,
mecanismos celulares e inmunolgicos y su
impermeabilidad, resistencia y flexibilidad.
2 TRANSMISIN La piel se utiliza para transmitir
informacin entre el cuerpo y el mundo exterior a travs
de sus mltiples terminaciones nerviosas que reciben
estmulos tctiles, trmicos y dolorosos.
3 - INTERCAMBIO
La piel es el lugar donde se llevan numerosos
intercambios entre el organismo y el exterior. Asimismo,
participa en mecanismos complejos, como la regulacin
de la temperatura corporal (por la eliminacin de calor y
la evaporacin del sudor secretado por las glndulas
sudorparas, as como la eliminacin de sustancias
nocivas) y la sntesis de vitamina D, que es esencial para
el crecimiento de los huesos.
QUEMADURAS
Quemadura es una lesin tisular que puede estar causada
por distintas agresiones: la energa trmica, elctrica,
sustancias qumicas y radiacin. Producen
desnaturalizacin de las protenas, edema y prdida de
lquido debido al aumento de la permeabilidad vascular.
La gravedad:
Las caractersticas y la T del agente
Duracin de la exposicin
Localizacin de la lesin
Presencia de las lesiones acompaantes
La edad y la salud general de la vctima



AGENTES ETIOLOGICOS
Agentes Fsicos Agentes Qumicos

Agentes
Biolgicos

1.- Sol y Rayos UV
artificiales
2.- Flash, calor irradiado
3.- Lquidos calientes
(escaldaduras)
4.- Fro por descompresion
brusca de gases a
presin
5.- Fro por clima
6.- Cuerpos Slidos
(incandescentes)
7.- Fuego directo (Flama /
llama)
9.- Radiaciones inicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
1.- cidos
2.- lcalis
3.-
Medicamentos
Urticantes
Queratinolticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras
sustancias
Cemento

1.- Resinas
Vegetales
2.- Sustancia
irritante
de origen
animal

ETIOLOGIA
Agentes Fsicos:
Planchas o estufas, carbn de piedra o lea.
Lquidos Hirvientes (agua, aceite, sopa, etc.)
Vapor
Llamas
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
o Quemaduras extensas por calor
o Quemaduras pequeas por calor
Fro (temperaturas bajo cero).
Sustancias Qumicas:
Oxidantes (hipoclorito de sodio)
cidos (clorhdrico, sulfrico, actico)
Custicos (soda, cal viva, potasa)
Corrosivos (fsforo, metal sdico)
Adherentes (alquitrn, neme)
Corriente Elctrica:
Descargas elctricas con diferentes voltajes
Radiacin
Rayos solares
Rayos infrarrojos

FISIOPATOLOGIA
Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollar un choque hipovolemico
a menos que sea rpidamente intervenido
La formacin de edema es ms rpido en las
primeras 6 a 8 horas despus de la lesin, pero
continua de 18 a 24 hrs despus
Respuesta del cuerpo a quemaduras de mayor y
menor grado
Quemadura menor
Mediadores locales:
- Sustancia p
- Serotonina
- Histaminas
- Proteasas
- Factor activador de plaquetas
- xido ntrico
- Bradicinina
- Leucotrenos
Quemadura mayor
Mediadores circulantes:
- Factor de necrosis tumoral
- Interleucinas 1,2,6,8
- Interfern
Ambos tienen una respuesta sistmica:
- Supresin inmunolgica
- Hipermetabolismo
- Protelisis
CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS
Alteracin de la permeabilidad capilar
Escape del territorio vascular del agua, electrolitos y
Protenas principalmente
Disminucin de volemia y aumento de lquidos en el
tercer espacio

CONSECUENCIAS CELULARES
Destruccin de elementos fomes de la sangre,
principalmente hemates
Primeras horas posteriores al accidente y su
volumen depender de la extensin, profundidad y
localizacin
La destruccin variar entre un 5 y un 60% de
volumen eritrocitario total.
ENDOCRINOLOGICO
Una estimulacin del eje hipotlamo-
hipofisariosuprarrenal
Aparece un nivel elevado de cortisol y de hormonas
tiroideas, prostaglandinas catecolaminas
existe un aumento de los niveles sricos de glucosa
y de insulina.
Tambin aparece un aumento de cidos grasos
libres circulantes
SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Vasoconstriccin perifrica con redistribucin
sangunea
Disminucin del retorno venoso
Descenso del gasto cardiaco
Compensado parcialmente por aumento de
resistencias perifricas
SISTEMA RESPIRATORIO
Dilatacin del bronquial
Aumento de la actividad secretora
Desequilibrio en perfusin y ventilacin
FUNCION RENAL
La funcin renal es limitada, la hipoxia tisular, la labilidad
en el mantenimiento de la temperatura corporal y el
catabolismo aumentado unido a una hipovolemia,
pueden provocar un descenso grave en el pH que deber
ser controlado y corregido.
El rin es el rgano que se afecta de manera ms
rpida produciendo:
Perdida de volumen sanguneo
Disminucin del filtrado glomerular
Aumento de la hormona antidiurtica
Retencin de agua y sodio
LA PIEL DEL NIO:CULES SON SUS DIFERENCIAS
CON LA PIEL DEL ADULTO?
Mayor permeabilidad y distinta metabolizacin
sistmica y cutneas (sustancias tpicas)
PH inicial neutro
Insuficiente desarrollo de mecanismos de defensa.
Actividad sudoral limitada (hasta los dos aos)
Sequedad cutnea por menor actividad sebcea (4
aos).
Uniones intercelulares ms dbiles
La piel del nio es de menor grosor
A QUE TEMPERATURA SE PRODUCE DAO TISULAR?
Por debajo de los 44C no se producen lesiones
celulares locales, a no ser que la exposicin dure
mucho.
Si la temperatura llega a los valores entre 44 y 51C
en la superficie cutnea, la velocidad de destruccin
se duplica con cada grado de temperatura
Si se supera los 51C la velocidad de destruccin se
hace tan rpida que el tiempo de exposicin
necesario para destruir la epidermis es de unos
pocos segundos.








DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES
Dolor agudo r/c agente lesivo (quemadura por fuego)
e/p fascia de dolor EVA 8/10

Valorar las caractersticas del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas aparicin, duracin,
frecuencia, intensidad o severidad del dolor segn
la ESCALA DE EVA DEL 1- 10 y factores
desencadenantes
Monitorizar el control de funciones vitales FC, PA.
Administrar al paciente analgsicos segn
prescripcin del mdico (keterolaco100mg ).
Fomentar periodos de descanso/sueo adecuados
que faciliten el alivio del dolor.
Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con
la disminucin del dolor.

Riesgo de infeccin r/c traumatismo por quemaduras,
lneas invasivas y agentes patgenos al ambiente.

Lavado de manos antes y despus de atender al
paciente y colocacin de guantes.
Uso de mascarilla por el personal de enfermera,
cuando la quemadura este en exposicin.
Control y monitoreo de la temperatura.
Detectar signos de infeccin en el catter venoso
central.
Curacin diaria de la va centra aplicando las
medidas de bioseguridad y asepsia.
Cambio de la sonda Foley cada 7 das
Administrar tratamiento de antibiticos segn
indicacin mdica. Oxacilina 2gr c/6h EV

Alteracin de la nutricin inferior a los
requerimientos corporales r/c la demanda calrica
por quemaduras

Mantener una hidratacin para reponer los lquidos
perdidos y potenciar la cicatrizacin.
Proporcionar una sonda de alimentacin si est
indicado para mantener la ingesta de caloras
necesarias.
Proporcionar dieta hiperproteica e hipercalrico
segn tolerancia e indicacin
realizar control del peso.
Alteracin del intercambio gaseoso r/c alteracin de las
membranas alveolares e hipovolemia

Valorar estado del paciente.
monitorizacin de ruidos respiratorios. Cada hora.
Vigilar si hay disminucin de los ruidos
respiratorios. Tos, palidez, taquipnea y cianosis.
Revisar tubo endotraqueal y traqueotoma si el
paciente lo tiene.
Administrar oxgeno 100% si hay injuria. inhalatoria
previa indicacin mdica.
Valorar examen de AGA.
Apoyo ventilatorio manual y/o apoyo mecnico si lo
requiere dependiendo del DX.
Dficit de volumen de lquidos r/c quemaduras

Colocacin de lnea perifrica en una vena con buen
calibre y/o va perifrica o central, segn
requerimiento
Observar sequedad de las mucosas.
Administrar lquidos parenterales con electrolitos.
Monitorizar la ingestin y excrecin cada 4 horas.
Control de balance hdrico estricto.
Monitorizar anlisis de creatinina, densidad de orina
y electrolitos.
Alteracin de termorregulacin r/c perdida de la piel.
Epidermis. e/p hipotermia temperatura menor a 36c
Control de funciones vitales T
Cubrir con una manta isotrmica o mantener el
ambiente clido.
Cubrir lesiones con compresas hmedas con suero a
temperatura ambiente.

Alteracin de la movilidad fsica r/c disminucin de la
fuerza y restriccin de movimientos por intervencin
quirrgica

Favorecer el reposo fsico aproximadamente 5 das
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se
pueda perder.
Favorecer un ambiente tranquilo.
Comodidad y confort.
Favorecer el reposo fsico aproximadamente 5 das
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se
pueda perder.
Favorecer un ambiente tranquilo.
Comodidad y confort.
Colocar al paciente en buena posicin para prevenir
complicaciones.
Valorar esfuerzo fsico y sus caractersticas del
paciente de acuerdo a su evolucin.
Favorecer la movilidad y el movimiento optimo
despus de los 5 das.

EXISTEN MECANISMOS DE QUEMADURAS:
1. Rociamiento
2. Contacto
3. Fuego directo
4. Inmersin

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS

Las quemaduras provocan desnaturalizacin de las
protenas del tejido, adems de edema y prdida de
lquidos. Las ms graves destruyen tejidos, msculos e
incluso tendones y huesos.
En las quemaduras superficiales la regeneracin de los
tejidos no deja cicatrices demasiado aparatosas, siempre
y cuando no exista ninguna otra complicacin. El proceso
de regerecin para las quemaduras profundas es mucho
ms lento, inicindose desde los bordes de la quemadura
y dejando cicatrices importantes. Estas ltimas se suelen
tratar mediante injertos para adelantar el proceso de
regerecin y paliar, en la medida de lo posible, la
desfiguracin.

Clasificacin de las quemaduras:
El agente que las produce.
La extensin de la superficie quemaba.
La profundidad de la quemadura.
La localizacin.
CLASIFICACIN DE QUEMADURAS SEGN EXTENSIN

La determinacin de la superficie corporal quemada debe
ser determinada en el nio, con mucha exactitud, ya que
expresa el pronstico vital de la lesin.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto
como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y
puede ser instrumento rpido de estimacin del % SCQ
en la escena del accidente quemaduras pequeas.

Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el
cmputo de la SQ q deriva de la Regla de los Nueves.

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Se realiza el clculo sabiendo que la palma de la mano
equivale al 1% de la superficie corporal.
Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano
equivalen la zona afectada y se multiplica por 1%.

LA REGLA DE LOS 9
La SCQ se calcula en reas de 9% cada una, la cual
incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda
superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada
pierna y cada extremidad superior.
El perin completa el 1% restante de la superficie
corporal total.

PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS CORPORALES
SEGN EDAD
(LUND Y BROWDER)

En stos, la cabeza y el cuello representan > % de la
superficie total y en infantes y RN ms de un 21%.
Para mayor precisin y reproduccin, la extensin de la
SCQ debe ser determinada en nios - 15: Tabla de Lund
y Browder.
. EN RELACIN A SU GRAVEDAD LAS QUEMADURAS
PUEDEN SER:

- Leves: superficie quemada menor del 15% del cuerpo.
- Moderadas: superficie quemada entre el 16% y el 49%
del cuerpo.
- Graves: superficie quemada entre el 50% y el 69% del
cuerpo.
- Muy graves: superficie quemada mayor del 70% del
cuerpo.

EXISTEN TRES NIVELES DE QUEMADURAS EN
FUNCIN DE SU PROFUNDIDAD:

-Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa
exterior de la piel (dermis) y causan dolor,
enrojecimiento e inflamacin. No hay ampollas ni
destruccin de tejido. Curacin en 5 das.
-Quemaduras de segundo grado (espesor parcial):
afectan tanto la capa externa como la capa subyacente
de la piel (dermis y epidermis), produciendo dolor,
enrojecimiento, inflamacin y ampollas. Existen dos tipos:
-Superficial: piel roja, hmeda, dolorosa con ampollas.
Sanacin 8-10 das. Afectan a la epidermis y a la dermis
papilar.
-Profunda: la piel est blanca y con ampollas. Sanacin
en 2 semanas. Afectan a la epidermis y a la dermis
reticular.
-Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se
extienden hasta tejidos ms profundos, produciendo una
piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que
puede estar entumecida. Las terminaciones nerviosas son
destruidas y no volvern a crecer. Afectadas la epidermis,
dermis, tejido subcutneo y zonas ms profundas.

SEGN SU LOCALIZACIN
Se consideran grave y de gran importancia las
quemaduras en cara , cuello , manos , genitales y
pliegues flexo extensores , debido a su percusin futura ,
tanto funcional como esttica.
Existen reas del cuerpo denominadas:
Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en
donde la retraccin que sufre durante el proceso
cicatrizar es menor, la posibilidad de dejar secuelas
funcionales se aleja.
Las zonas especiales: estticas y funcionales (cara, cuello,
mamas en la mujer) o pliegues de flexin que tienen
gran movilidad y capacidad de extensin (manos, codos,
axila, pies, entre otros)



ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE GRAN
QUEMADO
Pesar al paciente
Revisar su Historia clnica.
Tiempo de Transcurrido desde el accidente.
Procedimientos realizados en el sitio del accidente y
emergencia.
Volumen de lquido Administrado.
EVALUACIN DE LAS QUEMADURAS
La extensin de la quemadura influye notoriamente
sobre el pronstico ya que en la base a ella se calcula
el volumen de lquido para la reanimacin del
paciente.





FRMULAS PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES DE
FLUIDOS EN PACIENTES PEDITRICOS.

Formula de Rosenthal para
Quemados menores al 20%









PRIMERAS 24 HORAS:

10% del peso corporal
50% Primeras 8 Hrs
50% siguientes 16 Hrs
Plasma: Formula de Evans
Peso x %Q x1
SIGUIENTES 24 HORAS
5% del peso Corporal
Infusin constante 24 hrs.
Plasma:
Peso x %Q x0.5


Pauta de la
unidad
Cinncinnati





4ml x kgx
%SCQ + 15000
ml x m
2
SCQ

Primeras 8h: Ringer Lactato +
50mgNaHCO
5
Segundas 8 h: Ringer Lactato
Terceras 8h: Ringer Lactato +
12.5 gr albmina

Pauta de la
Unidad
Galvestone

(FORMULA DE
CARBABAJAL)



(Primeras 24
hrs,
incluido el
plasma)

5000ml/m
2
SCQ
+ 2000ml
/m
2
SCT

(Segundas 24 hrs, incluido el
plasma)

3750ml/m
2
SCQ
+ 1500ml /m
2
SCT






EJEMPLO

PFC: 1er da; Peso x %Q x1
2do da; Peso x %Q x0.5
Paciente pesa 30 kg, SCO: 45% SCT= PESOx
4+7/PESO +90
Calcular la superficie corporal total:
SCT= 30 x 4 + 7 = 127 = SCT 1.05 m
2
30 + 90 120

Calcular lquidos segn formula de Carvajal:
Primeras 24 horas:
5000ml (SCQ) + 2000ml (SCT) = 5000(0.47) + 2000 (1.05)
= 4.450ml
8 horas = 2,225 cc (primeras 8 horas post trauma
trmico)
16 horas= 2,225 cc
PFC: Peso x %Q x 1
Segundas 24 horas:
3750 (SCQ) + 1500ml (SCT) = 3750(0.47) + 1500 (1.05) =
3,264 cc

SOLUCIONES PARA LA HIDRATACION DEL PACIENTE
QUEMADO













MONITORIZACION DEL NIO GRAN QUEMADO
Mantener la va area permeable.
CRISTALOIDES
Soluciones que contiene agua, electrolitos y /o a azucares en
diferentes proporciones y osmoralidades.
Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas,
isotnicas.
EJEMPLO:
Lactato de ringer, solucin salina Normal, solucin salina
hipertonica, dextrosa (soluciones glucosada)
LOS COLOIDES
Son soluciones que contienen partculas en suspensin de
Mantener la Hidratacin.
Control de signos Vitales: T, FC, FR, PA
Mantener temperatura corporal, evitar la
hipotermia.
Control del llenado capilar, control de cianosis,
edemas.
Monitorizacin horaria de flujo urinario 1cc/kg./hora
Administrarle tratamiento para el dolor.
Balance Hdrico Estricto.
Soporte Nutricional.
Valorar el Control de AGA, electrolitos.
Prevencin de las infecciones: Tcnicas de
Bioseguridad.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS QUEMADURAS.

Los cirujanos plsticos especialistas en quemaduras
(CAUMATOLOGOS) disponen en la actualidad de muchos
mtodos para la incisin de la escara y el injerto cutneo.
As tenemos:
Escisin Secuencial.- La secuencia diaria de desechos
sueltos eliminados durante la hidroterapia, es uno de los
ms frecuentes mtodos quirrgicos usados por los
cirujanos. Ahora para que esta tcnica tenga xito es
necesario, ser agresivo, no deben de transcurrir ms de
12 a 14 das para ya tener una superficie apta, para
recibir injertos.

No se debe olvidar que para hacer una buena escisin
tangencial, debemos tener el instrumental adecuado,
llmese dermtomo o cuchillas para injertos cutneos.
Las quemaduras de la cara, las palmas de las manos, la
planta de los pies y el perineo son los sitios en que se
debe hacer esta tcnica.
1. ESCAROTOMIA: Se trata de un procedimiento
quirrgico donde el tejido muerto de una vctima de
quemaduras se corta en delgadas capas. Este tejido
en medicina es llamado escaras, de esta palabra
proviene el nombre de escarotomia. La presencia
de escaras puede producir la restriccin en la
circulacin adecuada, causando daos realmente
graves a las extremidades de la vctima

2. ESCARECTOMA.- La decisin de cules son las
heridas sobre las cuales se debe realizar una
escarectoma es muy fcil. Se debe efectuar en
aquellas quemaduras que van a tomar tres semanas
o ms en curar. Siempre se sabe que la posibilidad
de infeccin de la piel lesionada aumenta con el
tiempo transcurrido desde la lesin, razn est por
la cual la escara debe de extirparse pronto.
SEGN TEMPORALIDAD DE LAS ESCARECTOMIAS SE
CLASIFICAN EN:
Inmediata: en las primera 24 a 48 horas.
Precoz : entre 3 y 5 da
Tarda: Posterior al 5 da.

TIPOS DE ESCARECTOMIA:
- Tangencial
- Escarectomia fascia
COBERTURAS:
Xenoinjerto
Homoinjerto
Autoinjerto (AIDE)
3.-LIMPIEZA QUIRRGICA + AIDE

VALORACIN DEL PACIENTE
- Permeabilidad de la va area
- Afectacin de vas respiratorias. Funcin
respiratoria:
- Evidencia de exposicin: entorno cerrado,
atrapamiento, prdida de conciencia,
- conocimiento de los combustibles o txicos
presentes.
- Signos-sntomas respiratorios: disnea, ronquera, tos,
estridor, sibilancias, cianosis,
- hemoptisis, expectoracin de cilindros bronquiales.
- Quemaduras cervico -faciales, orofarngeas o vibrisas
nasales, irritacin conjuntival,
- enrojecimiento de mucosas.
- Esputos carbonceos.
- Valorar el edema larngeo.
- Nivel de conciencia. Valoracin del Glasgow
(Anexo 1) y pupilas.
- Funcin cardiovascular y hemodinmica.
- Toma de constantes vitales (TA, FC, SatO2, T).
- Monitorizacin (EKG, TA, Sat O2, T y diuresis).
- Hidratacin del paciente. Valoracin de la diuresis
e hidratacin.
- Evidencia de dolor intenso y/o ansiedad.


VALORACIN DE LA QUEMADURA
- Agente causante de la quemadura.
- Fsicos.
- Qumicos.
- Extensin o superficie. Para ello se emplea:
- Regla de los nueve de Wallace. (Anexo 2)
- Regla del 1 de la palma de la mano (quemaduras
poco extensas).(Anexo 3).
- Clasificacin de Lund y Browder (menores de 15
aos).(Anexo 4).
- Profundidad:
- Primer grado.
- Segundo grado:
Segundo grado superficial.
Segundo grado profundo.
- Tercer grado:
Tercer grado superficial.
Tercer grado profundo.
- Cuarto grado: carbonizacin.
- Localizacin de la quemadura:
- Sndrome compartimental (quemaduras circulares).
- Zonas especiales: crneo, cara, cuello, axilas, manos,
pies, rea genital y pliegues de
- flexo-extensin.











COLOCACIN DE LA SONDA VESICAL:
Si la lesin se localiza en los genitales es fundamental la
colocacin de una sonda vesical sobre todo si la vctima
es de sexo masculino debido a la rpida formacin de
edema. Para monitorizacin de la terapia de reposicin
de lquidos, debe ser mnimo de 1-2ml/kg/h. En funcin
de la diuresis podremos ajustar la pauta de rehidratacin.
Obtener una muestra para anlisis
Monitoreo continuo de diuresis horaria



COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA.
(+/-Sonda nasoyeyunal) en pacientes con superficie
corporal total quemada
mayor del 10%, o que comprometen zona oral, para
vaciado del contenido
gstrico e iniciar nutricin enteral precoz.

PROTECCIN GSTRICA.
Con ranitidina cada 6-8h u omeprazol cada 12-24h.

INFECCIOSO.
No est indicado el tratamiento antibitico profilctico. El
quemado es un
Paciente por definicin inmunodeprimido por lo que hay
que ser exquisito en la prevencin de las infecciones
(manejo estril y asptico de las heridas, evitar accesos
vasculares centrales, nutricin precoz).


ESTABLECER UNA NUTRICIN PRECOZ EN CUANTO
SEA POSIBLE, PREFERIBLEMENTE ENTERAL.

PREVENIR LA HIPOTERMIA.
Es muy frecuente en los pacientes peditricos.
Utilizar mantas trmicas y aislantes
y soluciones para curas templadas.
RESPIRACIN
Monitorizar la oxigenacin con un
pulsioxmetro.
Administrar oxgeno a alto flujo si ha habido
exposicin a humo.
Debe administrarse oxgeno a alto flujo por mascarilla,
aunque no existan signos obvios de insuficiencia
respiratoria, para tratar la hipoxia tisular en pacientes
intoxicados por monxido de carbono y cianuro.
Confirmar que entra el aire en ambos campos
pulmonares

PROFILAXIS DEL TTANOS
Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un
refuerzo de toxoide tetnico de 0.5 ml. Si el paciente no
ha sido previamnete inmunizado, y especialmente si
proviene de una regin donde exista ttanos, debe
recibir globulina humana hiperinmune, adems del inicio
de la inmunizacin activa con toxoide (Patio,1988).
DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES

Dolor agudo r/c agente lesivo (quemadura por
fuego) e/p fascia de dolor EVA 8/10

Valorar las caractersticas del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas aparicin, duracin,
frecuencia, intensidad o severidad del dolor segn
la ESCALA DE EVA DEL 1- 10 y factores
desencadenantes
Monitorizar el control de funciones vitales FC, PA.
Administrar al paciente analgsicos segn
prescripcin del mdico (keterolaco100mg ).
Fomentar periodos de descanso/sueo adecuados
que faciliten el alivio del dolor.
Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con
la disminucin del dolor.


Riesgo de infeccin r/c traumatismo por
quemaduras, lneas invasivas y agentes patgenos
al ambiente.

Lavado de manos antes y despus de atender al
paciente y colocacin de guantes.
Uso de mascarilla por el personal de enfermera,
cuando la quemadura este en exposicin.
Control y monitoreo de la temperatura.
Detectar signos de infeccin en el catter venoso
central.
Curacin diaria de la va centra aplicando las
medidas de bioseguridad y asepsia.
Cambio de la sonda Foley cada 7 das
Administrar tratamiento de antibiticos segn
indicacin mdica. Oxacilina 2gr c/6h EV

ALTERACIN DE LA NUTRICIN INFERIOR A
LOS REQUERIMIENTOS CORPORALES R/C LA
DEMANDA CALRICA POR QUEMADURAS

Mantener una hidratacin para reponer los lquidos
perdidos y potenciar la cicatrizacin.
Proporcionar una sonda de alimentacin si est
indicado para mantener la ingesta de caloras
necesarias.
Proporcionar dieta hiperproteica e hipercalrico
segn tolerancia e indicacin
realizar control del peso.
Alteracin del intercambio gaseoso r/c alteracin de las
membranas alveolares e hipovolemia

Valorar estado del paciente.
monitorizacin de ruidos respiratorios. Cada hora.
Vigilar si hay disminucin de los ruidos
respiratorios. Tos, palidez, taquipnea y cianosis.
Revisar tubo endotraqueal y traqueotoma si el
paciente lo tiene.
Administrar oxgeno 100% si hay injuria. inhalatoria
previa indicacin mdica.
Valorar examen de AGA.
Apoyo ventilatorio manual y/o apoyo mecnico si lo
requiere dependiendo del DX.
Dficit de volumen de lquidos r/c quemaduras

Colocacin de lnea perifrica en una vena con buen
calibre y/o va perifrica o central, segn
requerimiento
Observar sequedad de las mucosas.
Administrar lquidos parenterales con electrolitos.
Monitorizar la ingestin y excrecin cada 4 horas.
Control de balance hdrico estricto.
Monitorizar anlisis de creatinina, densidad de orina
y electrolitos.


Alteracin de termorregulacin r/c perdida de la
piel. Epidermis. e/p hipotermia temperatura
menor a 36c
Control de funciones vitales T
Cubrir con una manta isotrmica o mantener el
ambiente clido.
Cubrir lesiones con compresas hmedas con suero a
temperatura ambiente.

Alteracin de la movilidad fsica r/c disminucin
de la fuerza y restriccin de movimientos por
intervencin quirrgica

Favorecer el reposo fsico aproximadamente 5 das
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se
pueda perder.
Favorecer un ambiente tranquilo.
Comodidad y confort.
Favorecer el reposo fsico aproximadamente 5 das
para evitar que el procedimiento del autoinjerto se
pueda perder.
Favorecer un ambiente tranquilo.
Comodidad y confort.
Colocar al paciente en buena posicin para prevenir
complicaciones.
Valorar esfuerzo fsico y sus caractersticas del
paciente de acuerdo a su evolucin.
Favorecer la movilidad y el movimiento optimo
despus de los 5 das.



ANEXOS