WWW.HSL.ORG.

BR 1


PADRONIZAO PARA UTILIZAO DE SANGUE E
HEMOCOMPONENTES EM ADULTOS, NO HOSPITAL SRIO-LIBANS





Documento original gerado pelo COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR
medicos@ihsl.com.br
Finalizado em Maio de 2004




Mariana N. de ALMEIDA
Silvana BIAGINI
J os Luis Alvim BORGES
Silvia Helena CALLAS
Luis Francisco CARDOSO
Aina Mrcia COLLI
Llian CRITOFANI
Luclia FARIA
Fbio GREGORY
Arlette LAZAR
Marcel Autran MACHADO
J orge MATTAR
Celso MASSUMOTO
Edmia MENDES
Carlos R. B. MONTENEGRO
Renato RUDGE RAMOS
Guilherme SCHETTINO
Tereza SIBAHY
Enis Donizetti da SILVA
Beatriz SOUZA DIAS
Carla TANAMATI
Francisco TORGGLER
Carla TSCHUDAR
Silvano WENDEL
Agradecimentos bibliotecria Rita de Cassia Ortega BORGES (IEP Hospital Srio Libans).





NDICE:

Histrico e Metodologia pg. 03
1. Transfuso de Concentrado de Hemcias (Adultos) pg. 05
2. Transfuso de Plaquetas pg. 09
3. Plasma Fresco Congelado pg. 12
4. Crioprecipitado pg. 13
5. Irradiao de Componentes pg. 13
6. Leucorreduo de Componentes pg. 14
7. Transfuso Autloga pg. 15
8. Transfuso de Granulcitos pg. 17
9. Aquecimento de hemocomponentes pg. 18
10. Algoritmos pg. 19
Bibliografia pg. 25


WWW.HSL.ORG.BR 2

TPICOS:

Histrico e Metodologia pg. 03
1. Transfuso de Concentrado de Hemcias (Adultos) pg. 05
1.1. Consideraes Gerais
1.2. Anemia aguda
1.3. Perda aguda sangunea (nvel de hemoglobina)
1.4. Anemia Hemoltica Auto-imune
1.5. Anemia em Pacientes Crticos
1.6. Transfuso Peri-operatria
1.7. Anemia Crnica
1.8. Anemia em Pacientes Oncolgicos
2. Transfuso de Plaquetas pg. 09
2.1. Produtos disponveis no HSL
2.2. Transfuso Teraputica
2.3. Cirurgia Cardaca
2.4. Transfuso Profiltica
2.5. Procedimentos cirrgicos, invasivos e condies especiais
2.6. Contra-indicaes
2.7. Consideraes Gerais
3. Plasma Fresco Congelado pg. 12
3.1. Consideraes Gerais
3.2. Indicaes
3.3. Contra-indicaes
4. Crioprecipitado pg. 13
4.1. Consideraes Gerais
4.2. Indicaes
5. Irradiao de Componentes pg. 13
5.1. Consideraes Gerais
5.2. Indicaes
6. Leucorreduo de Componentes pg. 14
6.1. Consideraes Gerais
6.2. Indicaes
6.3. Preveno de CMV
7. Transfuso Autloga pg. 15
7.1. Modalidades
7.2. Transfuso autloga pr-depsito
7.3. Hemodiluio Normovolmica Aguda
7.4. Recuperao autloga intra-operatria
8. Transfuso de Granulcitos pg. 17
8.1. Procedimento
9. Aquecimento de Hemocomponentes pg. 18
9.1. Procedimento
10. Algoritmos pg. 19
Bibliografia pg. 25

WWW.HSL.ORG.BR 3



HISTRICO E METODOLOGIA

COMIT TRANSFUSIONAL MULTIDISCIPLINAR

A necessidade de criao de um comit transfusional no Hospital Srio Libans foi reconhecida h
tempos. Em dezembro de 2002, houve a publicao em Dirio Oficial da Unio (13 de dezembro
de 2002) da resoluo RDC N
O
343, que regulamenta todo o processo relativo produo e
utilizao de hemocomponentes, bem como torna obrigatria a criao de um Comit
Transfusional (As unidades de Sade que tenham Servio de Hemoterapia nas suas
dependncias devero constituir um comit transfusional multidisciplinar, do qual faa parte um
representante do Servio de Hemoterapia . Este comit tem como funo o monitoramento da
prtica transfusional da Instituio RDC 343 Item A5, 2002).

A partir desta publicao, a direo do Banco de Sangue contatou o Diretor Clinico do HSL, a fim
de planejar a implantao do comit. Determinou-se em conjunto, a participao dos Servios de:
Cirurgia, Oncologia, Anestesia, UTI, Unidade Cardiolgica, Pronto Atendimento, Infeo
Hospitalar, Enfermagem Oncolgica, Radioterapia, UTI Peditrica, Oncologia Peditrica,
Laboratrio Clnico e SAME. A seguir, foram contatados os responsveis dos servios para que
estes nomeassem o representante de cada rea, (a relao dos participantes se encontra no
Anexo I)

A finalidade do Comit, em uma primeira etapa, a de estabelecer critrios cientficos para as
indicaes transfusionais, atravs de um programa informativo e educativo contnuo. A filosofia do
Comit segue a j adotada pelo HSL, de orientar a prtica mdica segundo a medicina baseada
em evidncias.

Este manual refere-se s indicaes transfusionais em adultos, obtidas atravs da realizao de
levantamento bibliogrfico do perodo de 1998 a 2003 nas bases de dados MEDLINE, LILACS,
Centro Cochrane do Brasil (www.cochrane.bireme.br), instituies governamentais internacionais e
nacionais, utilizando-se de estratgias de busca padronizadas para a seleo dos artigos
pertinentes ao protocolo. As referncias bibliogrficas so citadas numericamente, assim como o
grau de recomendao (A, B, C, D).

O critrio de classificao do grau de recomendao (que relacionado fora de evidncia
cientfica do trabalho) utilizado neste manual semelhante ao adotado pelo Projeto Diretrizes,
desenvolvido pela Associao Mdica Brasileira (www.amb.org.br).Por se tratar de projeto de
implementao local de padronizao de condutas, a comisso editorial assume, aps atualizao
por busca na literatura, as recomendaes de Diretrizes construdas por entidades idneas com a
metodologia de Classificao de Evidncias, nos quais a anlise das tabelas evidenciarias
transparente, como recomendaes tipo "A".

Todos os graus de recomendao, incluindo-se o "D", so baseados em evidncia cientfica. As
diferenas entre A, B, C e D devem-se exclusivamente ao desenho empregado na gerao da
evidncia. A correspondncia entre o grau de recomendao e a fora de evidncia cientfica
descrita em detalhes na tabela I e est resumida a seguir:

A. Meta-anlises, Ensaios Clnicos Aleatorizados, Diretrizes Baseadas em Evidncia
B. Outros Ensaios Clnicos ou Estudos Observacionais
C. Relatos ou Sries de Casos
D. Publicaes baseadas em consensos ou opinies de especialistas

A utilizao do grau de recomendao associado citao bibliogrfica no texto tem como
objetivos principais: conferir transparncia procedncia das informaes, estimular a busca de
evidncia cientfica de maior fora, introduzir uma forma didtica e simples de auxiliar a avaliao

WWW.HSL.ORG.BR 4
crtica do leitor (profissional), que arca com a responsabilidade da deciso frente ao paciente que
orienta.



Tabela I
Nvel de Evidncia Grau de Recomendao
I Reviso Sistemtica e Meta-anlise de Ensaios
Controlados e Aleatorizados
Ensaio Controlado e Aleatorizado com Intervalo de
Confiana pequeno
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos bem
desenhados.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro Aleatorizado e
Controlado
Estudo Diagnstico com Alta Sensibilidade e/ou
Especificidade
Diretriz nacional ou internacional editada por
instituio idnea, construda e bem documentada
com a metodologia de classificao de evidncias.

A H evidncias, cujos
melhores estudos so
classificados com nvel de
evidncia I, diretamente
aplicveis populao alvo,
que mostram consistncia
geral dos resultados, que
suportam a recomendao.

II Outros Ensaios de interveno com resultados tudo
ou nada
Reviso Sistemtica de Estudos de Coorte
Estudo de Coorte
Estudo de Coorte de cuidados mdicos recebidos
pesquisa de desfecho
Reviso Sistemtica de Estudos de Caso Controle
Estudo Caso Controle
Reviso Sistemtica de Estudos Diagnsticos cujo
desenho gera chance de vis.
Estudo Diagnstico de Padro Ouro que
Aleatorizado ou Controlado
Estudo Diagnstico que Aleatorizado ou Controlado
sem Padro Ouro
B H evidncias cujos
melhores estudos so
classificados com nvel de
evidncia II, diretamente
aplicveis populao alvo,
e que mostram consistncia
geral dos resultados ou h
evidncias extrapoladas de
estudos de nvel de
evidncia I, que suportam a
recomendao.

III Srie de casos
Estudo Diagnstico (estudo de Padro Ouro ou
estudo Aleatorizado ou estudo Controlado)

C H evidncias cujos
melhores estudos so
classificados com nvel de
evidncia III, diretamente
aplicveis populao alvo,
que mostram consistncia
geral dos resultados e que
suportam a recomendao.

IV Consenso ou opinio de especialista
Diretrizes construdas sem a metodologia de
classificao de evidncias

D Recomendaes extradas
de estudos no analticos,
de diretrizes construdas
sem a metodologia de
classificao de evidncias,
de sries de casos e de
opinio de especialistas.





WWW.HSL.ORG.BR 5


1. TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE HEMCIAS (ADULTOS)



1.1. CONSIDERAES GERAIS
O concentrado de hemcias constitui-se nos eritrcitos remanescentes na bolsa coletada,
aps a centrifugao do sangue total, e extrao do plasma para uma bolsa satlite. O
concentrado de hemcias deve ter hematcrito entre 65% a 75%. Deve ser armazenado a 4 C,
com validade de 35 a 42 dias, conforme o tipo de anticoagulante utilizado, e volume aproximado
de 270 a 320ml.
Uma unidade de concentrado de hemcias (CH) deve elevar o nvel de hemoglobina em 1,0
g/dL em um receptor de 70 quilos e que no esteja com sangramento ativo. O ideal que se
transfunda uma unidade por vez. Em muitos casos, a transfuso de uma unidade de CH deve ser
suficiente. A hemoglobina e/ou hematcrito deve(m) ser mensurado(s) antes e aps a transfuso.
O objetivo da transfuso de concentrado de hemcias melhorar a liberao de oxignio.


1.2. ANEMIA AGUDA
(1)


Os efeitos da anemia devem ser separados daqueles provenientes da hipovolemia, embora
esta ltima tambm interfira com o transporte de oxignio. As manifestaes clnicas da
hipovolemia so bem conhecidas, e sua classificao baseada na perda sangnea a seguinte:

Classificao de Baskett, 1990
(1)

Perda de at 15% da volemia (hemorragia classe I): SEM NECESSIDADE
TRANSFUSIONAL, a no ser que haja anemia previamente, ou quando o paciente for
incapaz de compensar sua perda por doena cardaca ou respiratria prvia. Parmetros:
Presso sistlica e diastlica: inalteradas; pulso: discreta taquicardia; enchimento capilar:
normal; ndice respiratrio: normal; fluxo urinrio: >30(mL/h); extremidades: normais; cor e
textura da pele: normal; estado mental: alerta.
Perda de 15 a 30% da volemia (hemorragia classe II): infundir cristalides e colides; a
necessidade de transfundir hemcias pouco provvel, a no ser que o paciente tenha
doena pr-existente, diminuio da reserva crdio-respiratria ou se a perda sangnea
for contnua. Parmetros: Presso sistlica: normal e diastlica: aumentada; pulso: 100-
120 bpm; enchimento capilar: lento >2s; ndice respiratrio: normal; fluxo urinrio: 20-
30(mL/h); extremidades: plidas; cor e textura da pele: plida; estado mental: ansioso ou
agressivo.
Perda de 30 a 40% da volemia (hemorragia classe III): reposio rpida com cristalides
e colides; a transfuso de hemcias est provavelmente indicada. Parmetros: Presso
sistlica: baixa e diastlica: baixa; pulso: 120 bpm, fino; enchimento capilar: lento >2s;
ndice respiratrio: taquipnia (>20 ipm), fluxo urinrio: 10-20(mL/h), extremidades: plidas;
cor e textura da pele: plidas; estado mental; ansioso, agressivo ou sonolento.
Perda de 40% da volemia (hemorragia classe IV): rpida reposio volmica, inclusive
com transfuso de hemcias. Parmetros: Presso sistlica e diastlica: muito baixa;
pulso: >120 bpm, muito fino; enchimento capilar: indetectvel; ndice respiratrio:
taquipnia (>20/min), fluxo urinrio: 0-10(mL/h), extremidades: plidas e frias; cor e textura
da pele: cinzenta; estado mental: sonolento, confuso ou inconsciente.










WWW.HSL.ORG.BR 6





Classe I Classe II Classe III

Classe IV


Perda sangnea -
Porcentagem (%)
do Volume

<15


15-30


30-40


>40

Presso arterial:
Sistlica -
Diastlica

Inalterada
Inalterada

Normal
Elevada

Baixa
Baixa

Muito baixa
Muito baixa/
Indetectvel

Pulso
(batimentos/min)

Leve
taquicardia
100-120 120 >120

Enchimento capilar

Normal Lento (>2s) Lento (>2s) Indetectvel

Freqncia
Respiratria (ipm)

Normal Normal
Taquipnia
>20
Taquipnia
>20

Fluxo urinrio (mL/h)

>30
20-30

10-20 1-10

Extremidades

Normais

Plidas

Plidas

Plidas e frias

Estado mental Alerta
Ansioso
Agressivo
Ansioso,
Agressivo
Sonolento

Sonolento
Confuso
Inconsciente


Na avaliao clnica do paciente, deve-se levar em considerao as comorbidades, o status
volmico e as medicaes em uso que podem bloquear as reaes hemodinmicas fisiolgicas
(beta bloqueadores, por exemplo).



1.3. PERDA AGUDA SANGNEA (NVEL DE HEMOGLOBINA)

O limite inferior de tolerncia anemia aguda normovolmica ainda no foi estabelecido.
Acredita-se que ocorra liberao adequada de oxignio na maioria dos indivduos com
concentrao de hemoglobina to baixa quanto 5g/dL
(1)

A concentrao de hemoglobina deve ser considerada associada a outros fatores, como por
exemplo, a velocidade de perda.






WWW.HSL.ORG.BR 7

RECOMENDAES

A transfuso no est indicada quando Hemoglobina (Hb) >10g/dL
(1,2,3,6,10)
(grau de
recomendao A)

A transfuso est habitualmente indicada quando Hb<7g/dL (grau de recomendao A)

A transfuso deve ser administrada conforme a velocidade de perda. No mximo 2 U de

CH por solicitao. aconselhvel reavaliar o paciente aps cada unidade transfundida,
at que se atinja o nvel de Hb entre 7 e 10 g/dL e a estabilidade hemodinmica
. (1,2,3,6,10)

A estratgia correta entre 7 e 10 g/dL de hemoglobina menos clara. Verificar o quadro
clnico (taquicardia, hipotenso) e parmetros laboratoriais
(1,2,3,6)
( PvO2< 25 torr, ndice
de extrao >50%, VO
2
<50%, PvO2 = tenso de O
2
na artria pulmonar e VO
2
=
consumo de O
2
). (grau de recomendao B)


SUBGRUPOS

Em pacientes acima de 65 anos ou cardiopatas instveis e pneumopatas, aceitvel
transfundir quando Hb <8g/dL.
(1,2,6,7,10)
(grau de recomendao B)

Em pacientes acima de 65 anos sintomticos, aceitvel transfundir quando
Hb<10g/dL
(1,2,3,).
(grau de recomendao B)

Em coronariopatas, na vigncia ou com histria de doena coronariana instvel,
aceitvel transfundir quando Hb<11 g/dL
(4).
(grau de recomendao B)

Em pacientes urmicos com sangramento, transfundir se Hb<10 g/dL
(1,11)
.



1.4. ANEMIA HEMOLTICA AUTO-IMUNE

Anemia hemoltica auto-imune: transfundir somente na vigncia de instabilidade hemodinmica
ou de leso orgnica
(1)
. (grau de recomendao C)


1.5. ANEMIA EM PACIENTES CRTICOS

Mesmos parmetros que os da perda aguda
(1,2,3,5,6,10)
. (grau de recomendao A)


1.6. TRANSFUSO PERIOPERATRIA

O objetivo manejar o paciente de forma que no necessite transfuso.
(1)


1. Investigar anemia
(1,2)

2. Suspender anti-agregantes plaquetrios
(1)
.
3. Reverter anticoagulao
(1)

4. Planejar transfuso autloga
(1,2)

5. Utilizar drogas farmacolgicas para menor sangramento (por exemplo, Aprotinina)
(1,2)

6. Manuseio igual ao do sangramento agudo
(1)

No h indicao de atingir nveis prvios ou considerados normais antes ou depois da
cirurgia
(1)
. (grau de recomendao B).



WWW.HSL.ORG.BR 8

No transfundir quando Hb >10 g/dL
(1,10).
(grau de recomendao B)

Em reoperao cardaca, aceitvel transfundir quando Hb<10g/dL. Certificar-se que a
reserva de componentes para o Centro Cirrgico seja adequada.

No pr-operatrio, aceitvel transfundir se Hb<8,0 g /dL
(6)
.




1.7. ANEMIA CRNICA

A anemia crnica melhor tolerada do que a aguda
(1)
, portanto:

A causa da anemia deve ser estabelecida, o tratamento iniciado e a transfuso realizada
somente em casos de risco de vida.
A transfuso deve ser administrada em intervalos mximos que garantam o no aparecimento
de sintomas no paciente
Na anemia falciforme, as transfuses NO esto vinculadas ao nvel de hemoglobina e sim
ao quadro clinico; sugere-se que especialistas orientem os casos individualmente.
Nas hemoglobinopatias, o suporte transfusional dever ser orientado em conjunto com o
especialista.


1.8. ANEMIA EM PACIENTES ONCOLGICOS

Transfuso em pacientes submetidos radioterapia e/ou quimioterapia

Estudos indicam que o nvel de hemoglobina tem impacto tanto na qualidade de vida como
na resposta tumoral radioterapia; pacientes com nveis mais baixos de hemoglobina
antes, durante e aps radioterapia apresentam maior risco de recada e menor sobrevida.
Tal fato deve-se provavelmente menor ao da radioterapia na hipxia.
(2,3)


Transfuses trazem o risco de imunossupresso e tm efeito transitrio; portanto, a
administrao de transfuses seguidas no parece ser a melhor forma de se lidar com a
anemia.
(2,3)


A administrao de Eritropoetina (EPO) para elevar e manter a hemoglobina parece ser a
melhor estratgia.
(2,3)
(grau de recomendao B)

A partir de qual valor de hemoglobina est indicado o uso de Eritropoetina (EPO) ?
- Nos valores de hemoglobina <12 g/dL para melhorar a qualidade de vida; acima
deste nvel, est indicado nos pacientes predispostos a sintomas ou com outras
patologias como ICC, hipertrofia ventricular esquerda.
(5)

Sugesto de protocolo de eritropoetina
(4)
: (grau de recomendao B)
- 40.000 U 1x por semana; aumentar para 60.000U por semana se resposta
insatisfatria em 4 semanas
- Antes de iniciar EPO: dosar ferritina, transferrina e saturao; administrar ferro se
ferritina <100 g/l ou saturao de transferrina <20%.
(1)

-
Se em qualquer poca o nvel de Hb aumentar mais de 2g/dL em perodo de 4
semanas, a dose de EPO deve ser reduzida em 25%. Se a dosagem de
hemoglobina elevar-se acima de 14 g/dL, a medicao deve ser suspensa at
que esta atinja nveis inferiores a 12g/dL, quando deve ser reintroduzida com a
dose reduzida em 25%.
(1)
- Dosagem de Vit B
12
e folato, se necessrio dever ser realizada a
complementao.
(1)


WWW.HSL.ORG.BR 9
- Transfuso de CH: indicada em pacientes sintomticos, com Hb<10g/dL, quando
no for possvel aguardar os efeitos da EPO. Neste caso, sugere-se o incio
concomitante da EPO conforme protocolo descrito acima.

Transfuso em pacientes submetidos quimioterapia por doena medular

Doena Aguda (por exemplo, leucemia aguda): transfuso aceitvel se Hb<10g/dL

Doena Crnica Assintomtica (por exemplo, mielodisplasia): aceitvel transfundir se Hb <
7,0g/dL.



2. TRANSFUSO DE PLAQUETAS

2.1. PRODUTOS DISPONVEIS NO HSL

Plaquetas randmicas: So obtidas a partir de uma unidade de sangue total e cada
bolsa contm aproximadamente 0,5 a 0,75 x 10
11
plaquetas, com volume
aproximado de 50 mL. So estocadas a 22 C, sob agitao contnua; o clculo de
dose de 1 Unidade /10 kg de peso do receptor. O concentrado de plaquetas
contm grande quantidade de leuccitos (superior a 1 x 10
8
); quando estiver
indicada a leucorreduo, esta ser realizada no momento da transfuso.

Plaquetafreses: Plaquetas obtidas por afrese, ou de doador nico. A
plaquetafrese obtida atravs de processo automatizado de centrifugao que
promove a separao dos componentes, de forma que as plaquetas sejam
coletadas em uma bolsa e que o resto do sangue retorne ao doador. A durao do
processo de 90 minutos, em mdia. O produto final tem volume aproximado de
200 mL e deve ser estocado a 22 C, sob agitao contnua; cada bolsa contm, em
mdia, 3,5 x 10
11
plaquetas (o correspondente a 6 a 7 unidades de plaquetas
randmicas) e pode ser utilizado por at 5 dias. O produto coletado j
leucorreduzido (nmero de leuccitos inferior a 1 x 10
6
)


Obs: A populao que utiliza este hemocomponente composta basicamente de
pacientes onco-hematolgicos, e os graus de recomendao utilizados nesta seo
derivam-se de estudos principalmente nesta populao.

Classificao do sangramento da Organizao Mundial de Sade (OMS)
(1)


Grau I - Sangramento menor: petquias (indicao profiltica)
Grau II - Sangramento leve: (indicao teraputica)
Grau III - Sangramento maior: (indicao teraputica)
Grau IV - Sangramento debilitante: (indicao teraputica)



2.2. INDICAO TERAPUTICA

Pacientes com sangramento e contagem plaquetria inferior a 50.000/mm
3

(2)
(grau
de recomendao C)
Pacientes com sangramento em SNC ou oftlmico e contagem plaquetria inferior a
100.000/ mm
3
(grau de recomendao C)





WWW.HSL.ORG.BR 10
2.3. CIRURGIA CARDACA:

No inicio do bypass cardiopulmonar, a contagem plaquetria cai abruptamente
pela diluio com as solues de preenchimento do sistema de circulao extra-
corprea (prime) e aps, tende a permanecer estvel. Durante a cirurgia, entretanto,
a funo plaquetria deteriora proporcionalmente durao do bypass.
Recomendamos
(9)
:
- Avaliao quanto ao uso de antifibrinolticos nos pacientes em uso de
antiagregantes plaquetrios, reoperaes de coronrias e vlvulas e
procedimentos combinados: Aprotinina
(3,11)
(grau de recomendao A)

Avaliao no intra-operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento microvascular, o gatilho de 100.000/mm
3

geralmente eficaz para cirurgias no complicadas e perfuso de at 2 horas.
(9)
(grau de recomendao C)
- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica, com perfuso por
perodo superior a 2 horas, a transfuso de plaquetas pode ser benfica mesmo
com contagens superiores a 100.000 / mm
3
(alterao da funo plaquetria)
(7)
(grau de recomendao C)

Avaliao no ps-operatrio de cirurgia cardaca:
- na presena de sangramento difuso, sem causa cirrgica e na ausncia de
outras alteraes da coagulao, a transfuso de plaquetas est indicada se
houver perda sangnea > 200ml/hora nas primeiras 4-6 horas, ou >150
mL/hora em 12 horas, ou de 300-500 mL na primeira hora no adulto; na criana,
a indicao existir se a perda sangnea for >2ml/Kg/hora nas 2 primeiras
horas.

Se possvel, estudar a funo plaquetria com TS e testes de agregao
plaquetria.
Em pacientes com sangramento e alterao da funo plaquetria por
plaquetopatia congnita

documentada, a transfuso est indicada se houver
sangramento, independente da contagem plaquetria.


2.4. INDICAO PROFILTICA

Leucemias Agudas e Transplantes com Clulas Progenitoras de Sangue
Perifrico (CPSP)
(8*)
: 10.000 plaquetas/mm
3
para transfuso profiltica em adultos
estveis (grau de recomendao A)
(2,3,4,6,7).


LMA M3: 20.000 plaquetas/mm
3
em pacientes estveis, sem qualquer sangramento.
(2,4)


Pacientes com sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose, queda rpida
na contagem plaquetria ou alteraes na coagulao :20.000 plaquetas/mm
3

(2).


Trombocitopenia grave crnica: existem poucos estudos clnicos porm,
indicamos transfuso de plaquetas na vigncia de sangramento (exceto petquias)
ou durante tratamentos especficos
(2)
(grau de recomendao C).

Tumores slidos: 10.000 plaquetas/mm
3
para transfuso profiltica em adultos
estveis, e <20.000 plaquetas/mm
3
para pacientes instveis ou que no
possam ser mantidos sob observao constante
(2)



WWW.HSL.ORG.BR 11


2.5. PROCEDIMENTOS CIRRGICOS, INVASIVOS E CONDIES ESPECIAIS

Biopsia ssea
(2,4)
20.000/mm
3

Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
(2)
20.000 -50.000/mm
3

Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
(2)
20.000 -50.000/mm
3

Broncoscopia
(2)
20.000- 50.000/mm
3

Trombocitopenia neonatal aloimune
(2,4)
30.000/mm
3

Cirurgias de grande porte
(2)
50.000/mm
3

Trombocitopenia por transfuso macia
(4)
50.000/mm
3

Bypass cardaco
(9)
100.000/mm
3

Neurocirurgia, cirurgia oftlmica
(4)
100.000/mm
3

Bipsia heptica
(2,4)
50.000-100.000/mm
3

Procedimento invasivo em cirrticos
(2)
50.000/mm
3

Instalao de cateter peridural, puno liqurica adulto
(3)
50.000/mm
3

Extrao dentria
(2)
50.000/mm
3

Instalao de cateter venoso central
*(3)
30.000-50.000/mm
3

Puno lombar peditrica
(5)
10.000-20.000/mm
3

(*) considerar: equipamento disponvel, dificuldade de acesso, experincia profissional


2.6. CONTRA INDICAES (3)

Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)


- Exceto se sangramento que coloque em risco a vida.

Trombocitopenia Induzida por Heparina

- Exceto se sangramento que coloque em risco a vida.


2.7. CONSIDERAES GERAIS

Pacientes do sexo feminino, com at 50 anos de idade e Rh (D) negati vo devero
receber Globulina Anti-D quando expostas a componentes Rh (D) positi vo.

O fornecimento do Banco de Sangue do Hospital Srio Libans quase que
exclusivamente realizado atravs de afreses; excepcionalmente, por problemas
em estoque, fornecemos plaquetas na forma de pool.

Uma unidade de afrese contm o equivalente a 7 unidades de concentrado de
plaquetas randmicas.

As afreses so liberadas uma a uma, isto , quando a solicitao for superior a
uma afrese, s liberaremos a seguinte aps nova contagem de plaquetas, sempre
que o resultado laboratorial ou o quadro clinico assim o indicar.

WWW.HSL.ORG.BR 12

Quando o rendimento transfusional for inadequado, ser realizada, sob orientao
do Servio de Hemoterapia, a pesquisa de aloimunizao plaquetria.

Todas as prescries de plaquetas devero ser sempre precedidas por uma
contagem laboratorial.


3. PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

3.1 CONSIDERAES GERAIS

O plasma fresco congelado obtido atravs da separao de uma unidade de
sangue total por centrifugao e totalmente congelado at 8 horas aps a coleta. Deve ser
armazenado a uma temperatura de, no mnimo 20
0
C negativos, com validade de 12 meses.
Uma vez descongelado, deve ser utilizado em at 4 horas. O produto contm nveis
hemostticos de todos os fatores de coagulao, inclusive FV e FVIII. O volume de cada
unidade deve ser superior a 180 mL.
administrado para corrigir sangramentos por anormalidade ou deficincia de um ou
vrios fatores da coagulao, quando os concentrados de fatores especficos no estiverem
disponveis; a dose inicial deve ser de 10-15 mL/kg. O TAP e o TTPa devem ser
mensurados antes e aps a transfuso.


3.2 INDICAES
(1,2,3,4,5)

1. Correo de deficincias congnitas ou adquiridas isoladas ou combinadas de
Fator(es) de coagulao para os quais no exista concentrado industrializado (outros
que no o Fator VIII, Fator IX, Fator VII, Fator XIII, Fator VIII rico em multmeros de von
Willebrand e concentrado de complexo protrombnico)
2. Coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo e grande
diminuio na concentrao srica de mltiplos fatores, com hemorragia e evidncias
laboratoriais de deficincias de fatores, com INR >1,5 e/ou TTPA no mnimo de 1,5 X o
controle.
3. Hemorragia em hepatopatia com dficit de mltiplos fatores da coagulao e com INR
>1,5 e/ou TTPA no mnimo de 1,5 X o controle.
4. Transfuso macia, desde que haja manifestao hemorrgica associada alterao
laboratorial com INR >1,5 e/ou TTPA no mnimo de 1,5 X o controle.
5. Tratamento da Prpura Trombocitopnica Trombtica, em especial na
plasmafrese.
6. Na reverso de dicumarnicos, em vigncia de sangramento com risco de vida (se
disponvel, o complexo protrombnico deve ser a primeira escolha)
7. Preveno de hemorragias em hepatopatias que sero submetidos a cirurgias ou
procedimentos invasivos (por exemplo, biopsia heptica), e que apresentam alterao
no coagulograma (com INR >1,5 e/ou TTPA no mnimo de 1,5 X o controle.).
8. Trombose por dficit de Anti-trombina III , quando no houver concentrado especfico.
9. Hemorragia por dficit de fatores de vitamina K dependentes em Recm Nascidos
10. Pacientes com Edema Angioneurtico (Edema de Quincke) recidivante causado por
dficit de Inibidor de c1- esterase


3.3. CONTRAINDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA
(1)


1. Expansor volmico
2. Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
3. Sangramentos sem coagulopatia
4. Imunodeficincias
5. Septicemias

WWW.HSL.ORG.BR 13
6. Grandes Queimados
7. Complemento de alimentao parenteral
8. Manuteno da Presso Onctica do Plasma
9. Tratamento de Desnutrio
10. Preveno de hemorragia intraventricular do recm nascido
11. Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm nascido com poliglobulia
12. Frmula de reposio nas transfuses macias
13. Acelerar processos de cicatrizao
14. Fonte de imunoglobulina
15. Recomposio de sangue total



4. CRIOPRECIPITADO

4.1 CONSIDERAES GERAIS

a frao insolvel em frio do PFC; contm o fator VIII, fibrinognio, FvW, FXIII e fibronectina.
Deve conter, no mnimo, 80 unidades do fator anti hemoflico e 150 a 250 mg de fibrinognio.
Cada unidade tem de 10 a 20 mL de volume; deve ser armazenado em temperatura inferior a
20
0
C e tem validade de 1 ano.
A dose habitual de um concentrado para cada 10 quilos de peso. Quando se tratar de
sangramento por perda sangnea aguda, deve-se mensurar o fibrinognio antes e aps o
tratamento.

4.2 INDICAES
(1)


1. Repor fibrinognio em pacientes com hemorragias e dficits isolados congnitos ou
adquiridos de fibrinognio, quando no se dispuser do concentrado de fibrinognio
industrial
2. Repor fibrinognio em pacientes com coagulao intravascular disseminada (CIVD) e
graves hipofibrinogenemias(dosagem menor que 80mg/dL).
5

3. Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por dficit deste fator, s quando no
se dispuser do concentrado de fator XIII industrial.
4. Repor fator de von Willebrand em pacientes portadores da doena de von Willebrand
que no tenham indicao de DDAVP ou que no respondam ao uso de DDAVP,
apenas quando no se dispuser de concentrados de fator de von Willebrand ou de
concentrados de fator VIII ricos em multmeros de von Willebrand
5. Compor a frmula da cola de fibrina autloga para uso tpico.


5. IRRADIAO DE COMPONENTES

5.1. CONSIDERAES GERAIS

A irradiao de hemocomponentes realizada para prevenir a doena do enxerto versus
hospedeiro transfusional (TA-GVHD), complicao imunolgica usualmente fatal, causada
pela enxertia e expanso clonal dos linfcitos do doador em receptores susceptveis. Para
preveno desta complicao, os hemocomponentes devem ser submetidos a irradiao
gama na dose de pelo menos 2500cGy(25Gy)
(!,2)
, impossibilitando desta maneira a
multiplicao dos linfcitos.

5.2. INDICAES

Na prtica neonatal:

Transfuso intra-uterina
(!,2)

WWW.HSL.ORG.BR 14
Exsangineo-transfuso, obrigatoriamente quando houver transfuso intra-uterina
prvia
(6)

Prematuridade
(!,2)

Recm nascido de baixo peso (<1200 g) ao nascimento
(!,2)

Uso de oxigenadores de membrana (ECMO)
(6,7)

Recm nascidos com at 28 dias de vida.
Imunodeficincias congnitas
(2)
:
- Imunodeficincia severa combinada.
- Sndrome de Wiskott-Aldrich
- Sndrome de Di George
- Deficincia de purina nucleosideo fosforilase.
- Disgenesia reticular
- Deficincia de adenosina deaminase.
- Deficincia de MHC classe I e II.
- Deficincia de adeso de leuccitos.
- Sndrome de Omenn
- Sndrome de ataxia telangectasia.
Transplante de medula ssea ou de clulas progenitoras de sangue perifrico,
autlogo ou alognico.
(!)

Transplante com clulas de cordo umbilical

(1,2)

Pacientes tratados com anlogos da purina: Fludarabina, Cladribine,

Deoxicoformicina
(4)

Transfuso de hemocomponentes de parentes como doadores, com qualquer grau

de parentesco
(1,2).
Para pacientes portadores de:
-
Linfoma No Hodgkin
(3)
- Doena de Hodgkin
(3,4)

-
Leucemia Mielide Aguda
(3)
- Anemia Aplstica em uso de imunossupressor
Receptor de plaquetas HLA compatveis
(5).



6. COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS:

6.1. CONSIDERAES GERAIS

A leucorreduo um processo pelo qual reduzido o nmero de leuccitos de um
componente sangneo celular (glbulos vermelhos e plaquetas). Uma unidade de
sangue total contm cerca de 2 a 3 X10
9
leuccitos.Com a leucorreduo, reduz-se
99,9% dos leuccitos do produto inicial, restando no produto final menos que 5 x 10
6

leuccitos.
A finalidade a preveno de complicaes relacionadas transfuso de
hemocomponentes alognicos devido exposio do receptor aos leuccitos do
doador. Entre elas incluem-se: reao febril no hemoltica, alo-imunizao com
refratariedade plaquetria e imunomodulao, assim como transmisso de agentes
infecciosos como o Citomegalovirus (CMV), o vrus Epstein-Baar (EBV) e o HTLV I/II.
Pode ser realizada logo aps a coleta (pr-estocagem) ou durante a transfuso (ps-
estocagem). As plaquetas podem ser leucorreduzidas por filtrao ou durante a coleta
por afrese.

6.2. INDICAES GERAIS

Pacientes com hemoglobinopatias
(8).

Pacientes com diagnstico de anemias hemolticas hereditrias
(8).

Pacientes que apresentaram 2 reaes febris no hemoltica

(4,8,11).
Pacientes com doenas hematolgicas graves at esclarecimento diagnstico.

Sndromes de Imunodeficincias congnitas.

Anemia aplstica
(8)

WWW.HSL.ORG.BR 15
Leucemia Mielide Aguda (LMA)
Transplante de Medula ssea(8)
Crianas com at 6 meses de idade
Transfuso de sangue incompatvel em Anemia Hemoltica Auto Imune (AHAI)





6.3. PARA PREVENO DE CITOMEGALOVIRUS (CMV)
(2,9,10,11)

UTILIZAO DE COMPONENTES LEUCORREDUZIDOS AT 48 HS DA COLETA:

Paciente HIV positivo com sorologia negativa para CMV

(9,)

Candidato a transplante de rgos se doador e receptor forem CMV negativo

(9,10)
Doadores de rgos CMV negativos se receptor for CMV negativo
(9,10)

Transfuso intra-uterina
(2,10)

Gestantes com sorologia no reativa ao CMV
(9).

Neonatos prematuros e de baixo peso (<1200g) com mes CMV negativas ou
sorologia desconhecida
(9)




7. TRANSFUSO AUTLOGA

Definio: aquela em que o binmio receptor/ doador constitudo pelo mesmo
indivduo
(1)

Classificao
(1 )

- Transfuso autloga pr-depsito: o sangue coletado previamente cirurgia
eletiva e estocado, para ser utilizado durante a cirurgia ou no perodo ps
operatrio;
- Hemodiluio normovolmica aguda intra-operatria: O sangue coletado no
incio do ato cirrgico, com substituio do volume retirado por soluo colide
e/ou cristalide, sendo transfundido durante ou ao trmino da cirurgia.
- Recuperao de sangue no intra-operatrio - O sangue coletado no campo
cirrgico recuperado, processado em equipamentos especficos e reinfundido
durante a cirurgia.

As vantagens da transfuso autloga so prevenir: a transmisso de doenas

infecciosas, as reaes transfusionais, a alo-imunizao e a imunomodulao. Ela
essencial para pacientes que apresentam tipos sangneos raros, pacientes poli-
imunizados e para auxiliar o controle de estoques em Banco de Sangue, em casos
de grandes sangramentos.
(1)

7.1. Modalidades:
7.2 Transfuso autloga pr depsito:

Indicaes: limitada a procedimentos eletivos nos quais a necessidade
transfusional esteja previamente estabelecida. utilizada em cirurgias ortopdicas,
cardacas, vasculares, torcicas, abdominais, neurolgicas, plsticas, cabea e
pescoo, ginecolgicas e cirurgias oncolgicas.
Contra-indicaes: Evidncia de infeo ou risco de bacteremia, angina instvel,
arritmias, cardiopatias cianticas, hipertenso arterial no controlada, estenose
artica grave, histria de acidente vascular cerebral nos ltimos meses, epilepsia e
ausncia de acesso venoso perifrico. Pode ser utilizado em pacientes peditricos
selecionados, com adequao do volume de retirada.
Programao: o paciente dever ser encaminhado ao Banco de Sangue com
solicitao mdica e discriminao do nmero de unidades a serem coletadas. O
paciente ser ento avaliado pelo hemoterapeuta que, em casos de dvida ou de

WWW.HSL.ORG.BR 16
discordncia, entrar em contato com o mdico que indicou o procedimento.
Conforme a solicitao mdica, o hemoterapeuta far a programao de coleta das
unidades de acordo com a data da cirurgia. Deve ser lembrado que o perodo
mximo de estocagem de glbulos vermelhos de 42 dias; portanto, caso a cirurgia
seja adiada, o mdico do Banco de Sangue dever ser comunicado para adequao
da coleta. prescrito ferro oral rotineiramente; excepcionalmente, poder ser
indicado o uso de eritropoetina para otimizao da coleta. O produto autlogo
coletado deve seguir os mesmos critrios de indicao da transfuso alognica.

7.3 Hemodiluio Normovolmica Aguda Intra Operatria
(1)

Indicao: Quando a previso de perda sangnea for superior a 1000 mL ou a 30%
da volemia.
Vantagens: A diminuio do hematcrito e da viscosidade sangnea levam a um
aumento da perfuso tissular; permite a obteno de sangue fresco, com todos os
fatores da coagulao e plaquetas viveis
Desvantagens:
- o sangue s pode ser utilizado at 8 horas aps a coleta.
- necessidade de monitorao hemodinmica contnua (acompanhamento prximo
do anestesista).
- isoladamente, no pode ser considerado mtodo de conservao de sangue.

7.4 Transfuso Autloga Intra Operatria
(1)


Definio: Refere-se tcnica de recuperar, lavar e reinfundir o sangue perdido
pelo paciente no intra-operatrio. Para tal, utilizamos um equipamento recuperador
de clulas.
Vantagens: Imediata disponibilidade de sangue de tipo especfico; alm disto, este
procedimento pode prover o equivalente a 12 unidades de glbulos vermelhos
compatveis por hora
(2)
, a temperatura ambiente, sem riscos de doenas
transmissveis / aloimunizao / reaes febris hemolticas e no hemolticas,
alrgicas ou doena enxerto x hospedeiro transfusional em situaes em que o
sangramento macio.
Indicaes: A presena de quaisquer dos seguintes critrios pode indicar este
procedimento:
(3)

- Perda prevista >20% da volemia
- Previso de consumo de pelo menos uma unidade de glbulos vermelhos
- Quando mais de 10% dos pacientes que realizam o mesmo procedimento
necessitarem de transfuso.
- Pacientes com tipo sangneo raro, poli-imunizados ou por motivos religiosos
- Emergncias: perda >1500ml
- Cirurgias cardiovasculares: recuperao do volume final retido na circulao
extra-corprea.
- Cirurgias vasculares de grande porte: Aneurismas de aorta.
- Cirurgias ortopdicas de grande porte: artroplastia de quadril, escoliose, revises
cirrgicas.
- Transplante de rgos: transplante heptico
Desvantagens:
- Necessidade de pessoal especializado no manuseio do equipamento
- Custo
Contra-Indicaes
- Contaminao bacteriana no campo operatrio
- Em discusso: contaminao neoplsica no campo operatrio
- Uso de agentes hemostticos no campo operatrio: Avitene (colgeno
microfibrilar insolvel em gua); Betadine, metilmetacrilato (utilizado em cirurgias
ortopdica),
- Liquido amnitico.

WWW.HSL.ORG.BR 17
Procedimento: O cirurgio, ao agendar a cirurgia no Centro Cirrgico (CC), dever
comunicar a utilizao do equipamento de recuperao de sangue intra-operatria
no procedimento. Os funcionrios do CC comunicaro o agendamento ao Banco de
Sangue. No inicio do procedimento, um funcionrio do Banco de Sangue
questionar equipe mdica se o equipamento deve ser todo preparado, ou se
dever ser instalado apenas o reservatrio a princpio, a fim de avaliar se o material
ser ou no processado de acordo com o volume coletado.


8. TRANSFUSO DE GRANULCITOS


Definio: Consiste na administrao de granulcitos coletados de doadores
saudveis que receberam estimulo com fator estimulador de colnias de
granulcitos (GCSF) e corticide em receptores neutropnicos, na vigncia de
infeo no responsiva a tratamento especfico .

Embora se consiga obter elevao nas contagens leucocitrias do receptor, a
eficcia clinica do procedimento ainda questionvel, sendo necessrios maiores
estudos para comprovao de benefcio teraputico
(1,2,4,5)
.

Indicaes possveis
(4,5,6)

Tratamento de pacientes com neutropenia acentuada (<500 granulcitos/mm
3
)
por no produo medular e previso de recuperao medular em perodo
superior a trs dias e:
- Infeo fngica progressiva, apesar de tratamento especfico.
- Infeo bacteriana, no responsiva a tratamento especfico.
- Sepse bacteriana no controlada com antibioticoterapia
- Infeo localizada progressiva
- Rpida deteriorao clinica secundria sepse.
Tratamento de pacientes com alterao da funo granuloctica.



8.1. Procedimento

8.1.1. Dever ser realizada solicitao do produto ao Banco de Sangue .
8.1.2. O hemoterapeuta avaliar a indicao; em caso de dvida, esta ser discutida
pelo hemoterapeuta com o mdico do paciente.
8.1.3. O hemoterapeuta providenciar doadores especficos para coleta de
granulcitos, ABO compatveis com o receptor.
8.1.4. O candidato doao de granulcitos ser avaliado, devendo preencher todos
os critrios para a doao de sangue, ter bom acesso venoso, no ter qualquer
contra-indicao ao uso de fator de crescimento ou corticide.
8.1.5. Uma vez aprovado na entrevista, ser coletada a sorologia completa e tipagem
sangnea do doador. Se os resultados forem satisfatrios, ser prescrito pelo
hemoterapeuta a administrao de GCSF 450G subcutneo (SC) e
dexametasona 8mg via oral (VO), 12 horas antes do procedimento. A coleta
ser ento agendada para o dia seguinte. Cada doador pode realizar at 3
doaes de granulcitos ao ano; portanto, sero necessrios vrios doadores
para a manuteno do programa.
8.1.6. Critrio para suspenso das transfuses: recuperao medular, efeito adverso
grave, deteriorao clinica grave.





WWW.HSL.ORG.BR 18

9. AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES

Definio
(1)
: Consiste no aquecimento em temperatura controlada de hemocomponentes atravs de
equipamentos especiais

Indicaes possveis
(2)
:

Paciente adulto que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 50
ml/min por mais de 30 minutos.
Paciente peditrico que ir receber sangue ou plasma em uma velocidade superior a 15
ml/Kg/hora
Transfuses macias (troca de uma volemia em perodo menor ou igual 24 horas)
Pacientes com altos ttulos de anticorpo hemoltico frio com alta amplitude trmica, que
reage a 37C
Em pacientes portadores do fenmeno de Raynaud.
Exsanguineo transfuso


Contra-indicao
(2)
: os componentes plaquetrios no devem ser aquecidos devido alterao da
funo

9.1 Procedimento:

9.1.1 Ao receber um pedido de transfuso verificar se h necessidade de aquecimento de
hemocomponentes conforme indicaes acima listadas:

9.1.2.Se houver pedido ou indicao de aquecimento de componentes comunicar o hemoterapeuta para
anlise do pedido.

9.1.3 O hemoterapeuta verificar a indicao do procedimento no paciente a ser transfundido nestes
casos. Para isto poder entrar em contato com o mdico do paciente para avaliao de risco-benefcio.

9.1.4 Transfuses com necessidade de infuso rpida geralmente ocorrem no Centro Cirrgico, onde
esto localizados os aquecedores de hemocomponentes aprovados para uso:

Hotline - Sistema de aquecimento controlado com alarme sonoro e visual. Sua
montagem realizada por funcionrio treinado do CC.
Level One- Sistema de pressurizao e aquecimento de solues e hemocomponentes.
Sua montagem realizada por mdico treinado.

9.1.5 No caso de necessidade de aquecimento em outras reas do hospital dever ser pedido pela rea
o uso deste equipamentos ao Centro Cirrgico.

9.1.6 Os aquecedores no devem elevar a temperatura do sangue acima de 42C, nvel que possa
causar hemlise. Dever ser visualizada a temperatura de aquecimento. Os dois sistemas de
aquecimentos aprovados nestes servio possuem alarmes visual e sonoro de irregularidades.


WWW.HSL.ORG.BR 19

























































Algoritmo 1

Anemia Aguda / Anemia em Pacientes Crticos
Hb
?
< 7g/dl
Tranfuso
Habitualmente
Indicada
(Evidncia A)
> 10g/dl

Alvo
Hb 7 a 10
g/dl
7 a 10 g/dl
> 65 anos
e
Insuf. Cardaca ou
IAM / Angina Instvel ou
Hipoxemia aguda/crnica ou
Uremia c/ sangramento ou
PvO2<25 mmHg ou
Acidose ltica
?
No
Transfundir
Tranfuso
Habitualmente
Indicada
Alvo
Hb > 10 g/dl
SIM
No
Transfundir.
(Evidncia A)
Em doena
coronariana
instvel
aceitvel
transfundir se
Hb<11g/dL
Mximo 1U
p/solicitao

Reavaliar Hb
e clnica
aps cada
unidade
NO

WWW.HSL.ORG.BR 20


























































Plaquetas >
100.000/mm3
Procedi ment os
i nadi vei s:
1.Cirurgi a cardaca,
SNC, oft al mo (C ),
<100.000/mm3
2.Cirurgi a grande
port e (B),
bi psi a hept ica ,
broncoscopia,
cat et er central
(B) ou no
SNC, cirrt ico (B)
3.EDA com bi psi a
<50.000/mm3
EDA sem bi psi a
<40000/mm3.
4..Outras si tuaes
(BOX 3)
Plaquetas
< =100.000/mm3
Plaquetas
< 50.000/mm3
H
sangrament o? Teraputi ca
Prof i lti ca
Si m No
Paci ente
onco-
hematol .
estvel
<10.000/
mm3 (A)
Paci ente
onco-
hematol .
i nstvel
LMA-M3
<20.000 mm3
Plaquetopati a
(C)
Sangramento no
SNC ou of tl mico
ou cirurgia
cardi aca (C) BOX 2
Sim No
No transf undi r.
Procurar outras
causas de
sangrament o.
Tranfuso
habi tual mente
i ndi cada
BOX 1,3 e 5
OUTRAS SITUAES: DISCUTIR INDIVIDUALMENTE COM EQUIPE MDICA DO BANCO DE SANGUE

Algoritmo 2

TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
OU PLAQUETAFERESE


WWW.HSL.ORG.BR 21


























































Plaquetas - BOX 1
A dose a ser transfundida de 1 UI de concentrado de plaquetas a cada 10 Kg de peso do receptor. No caso de
afrese dever ser administrada 1 UI para o paciente adulto . Sempre realizar a contagem plaquetria antes da
transfuso deste hemocomponente.
Plaquetas - BOX 2
Em cirurgias cardacas avaliar a possibilidade de utilizao de antifibrinolticos, como por exemplo o uso de
aprotinina, nas seguintes situaes: em pacientes utilizando anti-agregantes plaquetrios, reoperaes (coronrias
ou vlvulas) e procedimentos .combinados.
Plaquetas - BOX 3
A critrio do Banco de Sangue poder ser feita contagem ps transfusional para verificar eficcia transfusional.
Quando o rendimento transfusional for inadequado , ser realizada, sob orientao do Servio de Hemoterapia, a
pesquisa de aloimunizao plaquetria.
Plaquetas - BOX 4 Outras Situaes
1. Na presena de sangramento difuso em cirurgias cardacas , sem causa cirrgica, com perfuso por perodo
superior a 2 horas, a transfuso de plaquetas pode ser benfica mesmo com contagens superiores a 100.000/l
(alterao da funo plaquetria)
2. Na presena de sangramento difuso no ps operatrio de cirurgia cardaca , semcausa cirrgica e na ausncia
de outras alteraes da coagulao, a transfuso de plaquetas est indicada se houver perda sangnea >
200ml/hora nas primeiras 4-6 horas, ou >150 ml/hora em 12 horas, ou de 300-500 ml/na primeira hora no adulto.
Na criana, a indicao existir se a perda sangnea for >2ml/Kg/hora nas 2 primeiras horas.
3. Procedimentos
Biopsia ssea
(1,3)
20.000/mm
3
Trombocitopenia neonatal aloimune
(3)
30.000/mm3
Procedimento invasivo em cirrticos
(1)
50.000/mm
3

Instalao de catter peridural, puno liqurica adulto
(2)
50.000/mm
3

Extrao dentria
(1)
50.000/mm
3

Instalao de catter venoso central*
(2)
30 a 50.000/mm3

Plaquetas - BOX 5
Receptoras Rh negativo, do sexo feminino e com menos de 50 anos de idade, se as plaquetas administradas forem
Rh positivo e a pesquisa de anti D negativa devero receber gamaglobulina anti-D (Rhogham, Mathergam)
at 72 horas aps a transfuso (300g SC).Nas transfuses subsequentes deve-se repetir a pesquisa de anti-D ; se
este no for detectado deve-se repetir a dose de imunoglobulina anti D.
Algoritmo 2 BOXES

TRANSFUSO DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
OU PLAQUETAFERESE

WWW.HSL.ORG.BR 22


























































Algoritmo 3

UTILIZAO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
H
Sangramento
?
No
SITUAES:
1. Deficincia congnita ou
adquirida de fatores da
coagulao sem substituto
industrializado (Box 2.4.)
2. CIVD
3. Hepatopatia c/ alterao da
coagulao
4. Dficit de fatores da Vit. K
dependentes em RN
5. Transfuso macia com
RNI>1,5 E/OU TTPA >1,5
X o controle
6. Deficincia de anti-trombina
III semsubstituto industrial
Transfuso de plasma fresco congelado
(PFC) 10 a 15 ml/Kg de peso do receptor,
desde que tenham sido excludas outras causas
que justifiquem o sangramento. BOX2
Outras
situaes
Reavaliar
outros
fatores
Transfuso habitualmente
indicada
BOX 2
BOX 1
SITUAES:
1. Prpura Trombocitopnica
Trombtica (A)
2. Reverso de dicumarnicos sem
substituto industrializado para
procedimento cirrgico
(Box 2-2)
3. Preveno de hemorragias em
procedimentos invasivos em
hepatopatas com RNI >1,5
E/OU TTPA >1,5 X o controle
4. Edema angioneurtico
recidivante
Outras
situaes
Discutir
caso com
Banco de
Sangue
BOX 1
Sim

WWW.HSL.ORG.BR 23


























































PLASMA FRESCO CONGELADO - BOX 1
CONTRA-INDICAES FORMAIS AO USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO
1. Expansor volmico
2. Manuteno da presso onctica
3. Sangramento sem coagulopatia
4. Imunodeficincia
5. Septicemia sem CIVD
6. Grandes queimados
7. Fonte de imunoglobulina
8. Frmula de reposio nas transfuses macias
9. Acelerar processo de cicatrizao
10. Desnutrio e como complemento na nutrio parenteral
11. Preveno da hemorragia intraventricular do recm nascido
12. Reposio de volume de sangria teraputica
PLASMA FRESCO CONGELADO - BOX 2
ADVERTNCIA: Considerar Antes da Transfuso De PFC:
1. Suspenso de anti-agregantes plaquetrios (Ex: aspirina)
2. Reverso da anticoagulao (Utilizao de vitamina K e/ou complexo protrombnico), a utilizao de PFC na
dose de 5 a 8 mL /kg pode ser suficiente.
3. Uso de drogas farmacolgicas para diminuir sangramento (Ex.: Aprotinina, DDAVP ).
4. Disponibilidade de hemoderivados especficos, como complexo protrombinico (Prothromplex T
R
, Beriplex
R
),
fator VII (Novoseven
R
), fator VIII (Beriate-R
R
, Immunate
R
), fator de von Willebrand (Haemate-P
R
), fator IX
(Benefix
R,
Immunine
R
), fator XIII (Fibrogammin P
R
)
Algoritmo 3 - BOXES

UTILIZAO DE PLASMA FRESCO CONGELADO

WWW.HSL.ORG.BR 24
























































Algoritmo 4

UTILIZAO DE CRIOPRECIPITADO

Referncia: Resoluo RDC n
o
23
1. Deficincia de fibrinognio congnito ou adquirido, na CIVD
(fibrinogenio <80 mg/dl) e sangramentos;
2. Deficincia de fator XIII se no houver substituto industrial;
3. Deficincia de fator de von Willebrand sem resposta ao DDAVP se
no houver fator industrial;
4. Composio da cola de fibrina;
Transfundir 1 UI de
crioprecipitado para cada 10
Kg do receptor

BOX 1 e BOX 2
UTILIZAO DE CRIOPRECIPITADO - BOX 1
O plasma fresco congelado e o crioprecipitado so descongelados antes do uso e possuem durao aps
este descongelamento de at 4 horas.
UTILIZAO DE CRIOPRECIPITADO - BOX 2
Disponibilidade de hemoderivados especficos, como complexo protrombinico (Prothromplex TR,
BeriplexR), fator VII (NovosevenR), fator VIII (Beriate-RR, ImmunateR), fator de von Willebrand
(Haemate-PR), fator IX (BenefixR, ImmunineR ), fator XIII (Fibrogammin PR).
Paciente
enquadra-se em
uma das 4 situaes a
seguir
?
Outras situaes devem
ser discutidas com Banco de
Sangue e se a transfuso for
realizada, ser enviado
relatrio a ANVISA por
determinao da legislao.

WWW.HSL.ORG.BR 25
BIBLIOGRAFIA

NORMAS E REVISES

1. American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for blood component therapy. Disponvel em:
http://www.asahq.org/publicationsAndServices/blood_component.html

ANEMIA AGUDA

1. Murphy MF, Wallington TB. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001; 113:24-
31.
2. The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Blood transfusion and the anaesthetist; red cell
transfusion. September 2001.
3. Hebert PC, Wells G, Blajchman M A, Marshall J , Martin C, Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir EA.
Multicenter randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med
1999; 340:409-17.
4. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ , Krumholz HM. Blood Transfusion in elderly patients with acute
myocardial infarction. N Engl. J Med. 2001; 345:1230-6.
5. Vincent J L, Baron J F, Reinhart K. Gattinoni L, Thijs L, Webb A, Meier-Hellmann A, Nollet G, Peres-Bota D; ABC
(Anemia and Blood Transfusion in Critical Care) Investigators. Anemia and blood transfusion in critically ill
patients. J AMA 2002; 288:1499-507.
6. Engelfriet CP, Reesink HW, McCullough J , Hebert PC, McIntyre LA, Carson J L, Ferreira G, Thurer RL, Brock H,
Boyce N, J ones J , Wulf H, Lukasewitz P, Kretschmer V, Walsh TS, McClelland B. Perioperative triggers for
red cell transfusions. Vox Sang 2002; 82:215-26.
7. Hebert PC, Yetisir E, Martin C Martin C, Blajchman MA, Wells G, Marshall J , Tweeddale M, Pagliarello G,
Schweitzer I; Transfusion Requirements in Critical Care Investigators for the Canadian Critical Care Trials
Group. Is a low transfusion threshold safe in critically ill patients with cardiovascular diseases? Crit Care Med
2001; 29:227-33.
8. Grubitzsch H, Wollert HG, Eckel L. Emergency coronary artery bypass grafting: does excessive preoperative
anticoagulation increase bleeding complications and transfusion requirements? Cardiovasc Surg 2001;
9:510-6.
9. Covin R, OBrien M. Grunwald G, Brimhall B, Sethi G, Walczak S, Reiquam W, Rajagopalan C, Shroyer AL.
Factors affecting transfusion of fresh frozen plasma, platelets, and red blood cells during elective coronary
artery bypass graft surgery. Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 415-23.
10. Hill SR, Carless PA, Henry DA, Carson J L, Herbert PC, Mcclelland DBL, Henderson KM. Transfusion thresholds
and other strategies for guiding allogenic red blood cell transfusion (Cochrane Review ). In: The Cochrane
Library, Issue 3, 2003. Oxford: Update Software.
11. British Committee For Standards In Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of
platelet transfusions. Br J Haematol 2003; 122:10-23.

ANEMIA/ONCOLOGIA

1. Quirt I, Robeson C, Lau CY, Kovacs M, Burdette-Radoux S, Dolan S, Tang SC, McKenzie M, Couture F;
Canadian Eprex Oncology Study Group. Epoetin alfa therapy increases hemoglobin levels and improves
quality of life in patients with cancer-related anemia who are not receiving chemotherapy and patients with
anemia who are receiving chemotherapy. J Clin Oncol 2001; 19:4126-34.
2. Dunst, J . The Use Of Epoetin alfa to increase and maintain hemoglobin levels during radiotherapy. Semin Oncol
2001; 28(2 Suppl 8):42-8.
3. Littlewood TJ . The impact of hemoglobin levels on treatment outcomes in patients with cancer Semin Oncol
2001; 28(2 suppl 8):49-52.
4. Gabrilove J L, Cleeland CS, Livingston RB, Sarokhan B, Winer E, Einhorn LH. Clinical evaluation of once-weekly
dosing of epoetin alfa in chemotherapy patients: improvements in hemoglobin and quality of life are similar to
three-times-weekly dosing. J Clin Oncol 2001; 19:2875-82.
5. Goodnought LT. Erythropoietin therapy versus red cell transfusion. Curr Opin Hematol 2001; 8:405-10.




WWW.HSL.ORG.BR 26
IRRADIAO E LEUCODEPLEO

1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n
o
343 de 13 de dezembro de 2002. Dirio
Oficial da Unio, 17/01/2003. n.13, seo 1, p.50
2. Roseff S D, Luban N LC, Manno CS. Guidelines for assessing appropriateness of pediatric transfusion.
Transfusion 2002;42:1398-413.
3. Asai T, Inaba S, Ohto H, Osada K, Suzuki G, Takahashi K, Tadokoro K, Minami M. Guidelines for irradiation of
blood and blood components to prevent post-transfusion graft-vs.-host disease in J apan. Transfus Med
2000; 10:315-20.
4. American Association of Blood Banks Technical Manual,14
th
Ed, Bethesda, 2002.
5. American Association of Blood Banks. Standards For Blood Banks and Transfusion Services, 21
st
Bethesda
2002.
6. Guidelines on gamma irradiation of blood components for the prevention of transfusion-associated graft-versus-
host disease. BCSH Blood Transfusion Task Force. Transfus Med 1996; 6:261-71.
7. Orlin J B, Ellis M H. Transfusion-associated graft-versus-host disease. Curr Opin Hematol 1997; 4:442-8.
8. Guidelines on the clinical use of leucocyte-depleted blood components. British Committee for Standards in
Haematology, Blood Transfusion Task Force. Transfus Med 1998; 8:59-71.
9. Chang H, Hawes J , Hall GA, Fuller K, Francombe WH, Zuber E, Sher GD. Prospective audit of
cytomegalovirus-negative blood product utilization in haematology/oncology patients. Transfus Med 1999;
9:195-8.
10. Reesink HW, Engelfriet CP, Tegtmeier GE, O'Riordan J , Eglin R, Barbara J A, Flanagan P, Lin CK, Rawlinson W,
Muylle L, Wendel S, Biagini S, Lazar AE, Krusius T, Alitupa E, Grillner L, Preiser W, Doerr HW, Brand A,
Zupanska B, Brojer E, Degre M. Prevention of post-transfusion cytomegalovirus: leucoreduction or
screening? Vox Sang 2002; 83:72-87.
11. Dzik WH. Leukoreduction of blood components. Curr Opin Hematol 2002, 9:521-6.

PLAQUETAS - INDICAO:

1. Rebulla P, Finazzi G, Marangoni F, Awisati G, Gugliotta L, Tognoni G, Barbui T, Mandelli F, Sirchia G; The
threshold for prophylatic platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia.NEJ M 1997; 337:1870-
1875.
2. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, Bernstein S, Elting LS, Goldsmith M, Goldstein M, Hume H, McCullough
J J , McIntyre RE, Powell BL, Rainey J M, Rowley SD, Rebulla P, Troner MB, Wagnon AH; American Society
of Clinical Oncology. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of the
American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2001; 19:1519-38.
3. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of
platelet transfusions. Br J Haematol 2003; 122:10-23.
4. Rebulla P. Platelet transfusion trigger in difficult patients.Transfus Clin Biol 2001; 8:249-54.
5. Howard SC, Gajjar A, Ribeiro RC, Rivera GK, Rubnitz J E, Sandlund J T, Harrison PL, de Armendi A, Dahl GV,
Pui CH. Safety of lumbar puncture for children with acute lymphoblastic leukemia and thrombocytopenia.
J AMA 2000; 284:2222-4.
6. Heckman KD, Weiner GJ , Davis CS, Strauss RG, J ones MP, Burns CP. Randomized study of prophylactic
platelet transfusion threshold during induction therapy for adult acute leukemia: 10,000/microL versus
20,000/microL. J Clin Oncol 1997; 15(3):1143-9.
7. Wandt H, Frank M, Ehninger G et al. Safety and cost effectiveness of a 10 x 10
9
/L trigger for prophylactic platelet
transfusions compared with the traditional 20 x 10
9
/L trigger: A prospective comparative trial in 105 patients
with Acute Myeloid Leukemia. Blood 1998; Vol 91,No 10:3601-3606.
8. The trial to reduce alloimmunization to platelets study group. Leukocyte Reduction and ultraviolet B irradiation of
platelets to prevent alloimunization and refractoriness to platelet transfusions. N Engl J Med 1997;
337:1861-9.
9. American Blood Centers. Platelet transfusion. Part 2: Indications for platelet transfusion. Transfus Med Bull
[peridico on line], 1995 J une. Acessado em: 07/08/2003. Disponvel em:
http//www.psbc.org/community/helpcenter/ssearch/default.htm
10. American Blood Centers. Indications for platelet transfusion therapy. Transfus Med Bull [peridico online], 1999
J uly. Acessado em 07/08/2003. Disponvel em:
http//www.psbc.org/community/helpcenter/ssearch/default.htm
11. Henry DA, Moxey AJ , Carless PA, O`Connell D, McClelland B, Henderson KM, Sly K, Laupacis A, Fergusson D.
Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogenic blood transfusion (Cochrane Review).In The
Cochrane Library, Issue 1, 2004.

WWW.HSL.ORG.BR 27
PLASMA FRESCO CONGELADO

1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Consulta Publica de n
o
25, de 12 de maio de 2003. Dirio Oficial
da Unio, 14/05/2003. N91, seo 1, p 43.
2. Hellstern P, Muntean W, Schramm W. et al. Practical Guideline for the Clinical Use of plasma. Thromb Res
2002; 107:S53-7.
3. Guidelines for the use of blood products. III. Proper use of fresh frozen plasma. Acessado em: 2/6/2003.
Disponvel em: http://www.bpro.or.jp/e/guideline/attachment1/a1-3.html.
4. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of fresh
frozen plasma. Transfus Med 1992; 2:57-63.
5. American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for blood component therapy. Acessado em:
17/09/2003. Disponvel em: http://www.asahq.org/publicationsAndServices/blood_component.html

CRIOPRECIPITADO

1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n
o
23, de 24 de janeiro de 2002. Dirio Oficial
da Unio, 27/3/2002, n
O
19. , seo 1 , pg 25.

TRANSFUSO DE GRANULCITOS

1. Peters C, Minkov M, Matheus-Martin S, Ptschger U, Witt V, Mann G, et al. Leucocyte transfusions from rhG-
CSF or prednisolone stimulated donors for treatment of severe infections in Immunocompromised
neutropenic patients. Br J Haematol 1999; 106:689-96.
2. Price TH, Bawden RA, Boeckh M, Bux J , Nelson K, Liles C, et al. Phase I/II trial of neutrophil transfusions from
donors stimulated with G-CSF and dexamethasone for treatment of patients with infections in hematopoietic
stem cell transplantation. Blood 2000; 95:3302-9.
3. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n
o
343 de 13 de dezembro de 2002. Dirio
Oficial da Unio, 17/01/2003. n.13, seo 1, p.50
4. Engelfriet CP, Reesink H W. Granulocyte Transfusions. Vox Sanguinis 2000; 79:59-66.
5. Yeghen T, Devereux S. Granulocyte Transfusion: a review: Vox Sanguinis 2001; 81:87-92.
6. Hube K, Dale DC, Liles WC. Granulocyte transfusion therapy: update on potential clinical application. Curr Opin
Hematol 2001; 8:161-4.
.
TRANSFUSO AUTLOGA

1. American Association of Blood Banks Technical Manual,14
th
Ed, Bethesda, 2002.
2. Spiess DB, Counts R, Gould SA. Perioperative transfusion medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.
3. Salem MR. Blood conservation in the surgical patient. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

AQUECIMENTO DE HEMOCOMPONENTES

1. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC no 343 de 13 de dezembro de 2002. Dirio
Oficial da Unio, 17/01/2003. n.13, seo 1, p.50
2. J ames P. Aubuchon. Guidelines for the use of blood warming devices. AABB 2002

LEITURA RECOMENDADA

1. Organizao Mundial da Sade (OMS). Uso Clnico do Sangue. 1
a
Edio 2003. www.who.int
2. Braunwald, E.; Fauci,AS.; Kasper, DL; Hauser,SL; Longo,DL; J amenson J L. HarrisonS PRINCIPLES OF
INTERNAL MEDICINE-15th Edition 2001- McGraw-Hill Medical Publishing Division
3. Beutler,E; Lichtman,MA; Coller,BS; Kipps,TJ ; Seligsohn. Williams HEMATOLOGY- Sixth Edition 2001-
McGraw-Hill Medical Publishing Division
4. Marcondes, Eduardo; Okay, Yassuhiko; Costa Vaz, Flvio Adolfo; Ramos, J os Lauro Araujo -PEDIATRIA
BSICA - 9 Edio 2002 Editora Sarvier