Aborto Uklti

JOS ANTONIO SALINAS ROMERO GRUPO 12
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Aborto:
Se define como la terminacin espontnea o
provocada de una gestacin antes de la vigsima
semana, contando desde el primer da de la
ltima menstruacin normal, cuando el feto no es
capaz de sobrevivir fuera del vientre materno,
aproximadamente el feto pesa 500 gramos para
esta edad gestacional, tambin se considera
como terminacin de la gestacin despus que el
blastocito se ha implantado en el endometrio,
pero antes de que el feto alcance la viabilidad.

Etiologa:
Existen mltiples factores y causas tanto de origen fetal o cromosmico como de origen
materno o paterno que producen alteraciones y llevan a prdida del producto de la
gestacin. En la mitad o dos terceras partes de los casos estn asociadas alteraciones
cromosmicas.
Factores fetales o cromosmicos:
El principal hallazgo morfolgico en abortos espontaneos tempranos es el desarrollo
anormal del cigoto.
Aborto aneuploide se reporta aproximadamente una cuarta parte de las anormalidades
cromosmicas; es error en la gametognesis materna y un 5% de la paterna. Menos
de10% fue error en la fertilizacin y divisin cigtica.(Jacobs y Hassold).
Trisoma autosmica es la alteracin ms frecuente, y es resultado de la
translocacin aislada o inversin del brazo de un cromosoma, siendo ms comn
en el 13, 16, 18, 21 y 22. La edad materna avanzada est asociada con el
incremento de la incidencia de este defecto.
Monosoma X (45X) anormalidad cromosmica ms comn compatible con la vida
(sndrome de Turner). 70% termina en aborto y 30% llega a trmino.
Triploida. Est asociado con degeneracin hidrpica de la placenta. La mola
hidatiforme incompleta puede tener un desarrollo fetal como una triploida o
trisoma del cromosoma 16. La triploida puede ser causada por dispermia, falla en
el resultado de la meiosis espermtica dando un espermatozoide diploide, o falla
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en la meiosis del huevo en la cual el primero o el segundo cuerpo polar es
retenido.
Tetraploidia.
Monosoma autosmica: es extremadamente rara e incompatible con la vida.
Polisoma sexual cromosmica 47XXY sndrome Kleinefelter y 47XXX variedad
super mujer. Aborto euploide. Los abortos cromosmicamente normales son
generalmente tardos. La edad materna avanzada aumenta dramticamente la
incidencia de abortos euploides, que pueden ser causados por mutacin aislada o
factor polignico, varios factores maternos y posiblemente por algunos paternos.

Factores maternos:
Infecciones: causadas por microorganismos tales como Toxoplasma gondii,
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum.
Enfermedades crnicas: como es el caso de la tuberculosis, carcinomatosis,
hipertensin arterial y autoinmunes.
Endocrinas: hipotiroidismo, diabetes mellitus, deficiencia de progesterona,
sndrome de ovario poliqustico
Nutricin: la desnutricin severa predispone al incremento de aborto espontneo.

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Factores ambientales:

El tabaquismo y el alcoholismo se consideran embriotoxinas por lo que aumentan
lastasa de aborto.
Cafena: se ha encontrado que el consumo mayor de 4 tazas al da aumenta el
riesgo deaborto y otras complicaciones en el embarazo.
Radiacin: la dosis mnima letal en el da de implantacin es aproximadamente 5
rad.
Factores inmunolgicos: sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, lupus
eritematososistmico, artritis reumatoide.
Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias.
Alteraciones mllerianas en la formacin o fusin. Estas se producen de forma
espontnea o inducida por exposicin e dietiestilbestrol (DES).
Incompetencia cervical
Traumticos: de forma directa sobre el saco gestacional o la cavidad amnitica.

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Factores maternos:
La translocacin cromosmica en el espermatozoide puede permitir un cigoto con un
aumento o disminucin del material gentico.
CLASIFICACIN:
Aborto temprano: edad gestacional menor de 9 semanas.
Aborto tardo: edad gestacional mayor a 9 semanas.Forma de presentacin del
aborto
Espontneo.
Inducido: en la legislacin colombiana no se acepta este tipo de aborto y el cdigo
penal contempla sanciones a quienes lo practiquen.
Teraputico: terminacin de la gestacin con el fin de salvar guardar la vida de la
madre.
Voluntario: realizado por solicitud de la embaraza sin que existan motivos
relacionados con la salud materna o patologa fetal.

Aborto espontneo o natural:
El aborto espontneo se debe tanto a defectos paternos como maternos. Respecto a los
primeros, es digno de sealar que del 40% al 50% de los abortos espontneos de origen
materno son atribuidos a la sfilis, muchas veces desconocida, ignorada, o negada a
sabiendas. El restante 50% se debe a alcoholismo habitual y crnico, agotamiento fsico o
intelectual, vejez entre otras.
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La causa de orden materno son variadas. Las malformaciones de cada uno de los rganos
del aparato genital femenino; los plipos, fibromas, cnceres, las endometritis, entre
otras. Tambin algunas enfermedades como diabetes, hipertensin, o enfermedades
producidas por infecciones bacterianas o virales son causantes de aborto espontneo.
Otras causas de aborto espontneo son las malformaciones del embrin.
Las causas del aborto espontneo no se conocen con exactitud. En la mitad de los casos,
hay alteracin del desarrollo del embrin o del tejido placentario, que puede ser
consecuencia de trastornos de las propias clulas germinales o de una alteracin de la
implantacin del vulo en desarrollo. Tambin puede ser consecuencia de alteraciones en
el entorno materno. Se sabe que algunas carencias vitamnicas graves pueden ser causa
de abortos en animales de experimentacin. Algunas mujeres que han tenido abortos
repetidos padecen alteraciones hormonales. Otros abortos espontneos pueden ser
consecuencia de situaciones maternas anormales, como enfermedades infecciosas
agudas, enfermedades sistmicas como la nefritis, diabetes o traumatismos graves.
Las malformaciones y los tumores uterinos tambin pueden ser la causa; la ansiedad
extrema y otras alteraciones psquicas pueden contribuir a la expulsin prematura del
feto.
El sntoma ms comn de una amenaza de aborto es el sangrado vaginal, acompaado o
no de dolor intermitente. Sin embargo, una cuarta parte de las mujeres gestantes tienen
pequeas prdidas de sangre durante las fases precoces del embarazo y, de stas, el 50%
llevan el embarazo a trmino. El tratamiento para una situacin de riesgo de aborto
consiste en llevar reposo en cama. En mujeres con varios abortos puede ser necesario el
reposo en cama durante todo el embarazo. El tratamiento con vitaminas y hormonas
tambin puede ser eficaz. En ocasiones, deben corregirse quirrgicamente las anomalas
uterinas si son causa de los abortos de repeticin.
Es un aborto espontneo, el contenido del tero puede ser expulsado del todo o en parte;
sin embargo, en ocasiones, el embrin muerto puede permanecer en el interior del tero
durante semanas o meses: es el llamado aborto digerido. La mayor parte de los mdicos
recomiendan la excisin quirrgica de todo resto embrionario o placentario para eliminar
las posibilidades de infeccin o irritacin de la mucosa uterina.

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Aborto provocado o aborto criminal:
Algunos pueblos no consideran acto criminal el aborto provocado, ya que entre ellos es
conceptuado como un acto natural. Este criterio se ha mantenido en ciertas civilizaciones
y hoy es practicado impunemente en ciertas sociedades.
Aborto teraputico:
Es el que tiene por objeto evacuar
cientficamente, por medio de maniobras
regladas, la cavidad uterina, vacindola de
todo sus contenido. Este aborto lo verifica
un mdico especializado y se toman las
medidas precisas para salvaguardar la vida
de la paciente, seriamente amenazada. Se
realiza cuando la vida del feto se considera
perdida (producto muerto) o representa un
gravsimo peligro para la madre.
Aborto tico o humanitario:
Cuando el embarazo ha sido consecuencia
de una accin delictiva, fundamentalmente
violacin o relaciones incestuosas. En estos
casos se ha evaluado el riesgo de embarazo
en torno a un 1% de todas las violaciones.
Aborto psicosocial: Es el realizado por
razones personales, familiares,
econmicas, sociales,... de la mujer. Es indiscutible que esta indicacin incluye el mximo
porcentaje de abortos realizados en el mundo.

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Aborto eugnico:
Tambin podra llamarse de indicacin fetal o preventivo. Es el planteado cuando
existe importante riesgo o probabilidad de que el nuevo ser est afectada por anomalas o
malformaciones congnitas.
Hoy el diagnstico prenatal ha desarrollado una serie de tcnicas que permiten una
importante aproximacin al conocimiento del no-nacido.
Pero hay que tener en cuenta que la medicina se mueve frecuentemente dentro de unos
mrgenes de probabilidad mayor o menores, y frecuentemente, ante la duda, se estn
realizando occisiones de fetos normales.
Pero tambin hay que tener en cuenta, que todo ser humano tiene una intrnseca
dignidad y un derecho a la vida que no depende de su integridad fsica o de sus niveles
intelectuales.
Etiopatogenia:
La gran mayora de los abortos espontneos se deben a anormalidades cromosmicas y
anormalidades morfolgicas de los gametos, los embriones o los fetos, incompatibles con
un desarrollo normal. Entre los abortos que ocurren antes de las 12 semanas de gestacin
se encuentran anomalas cromosmicas en 50-60% de los casos; la mitad de estas
anomalas cromosmicas son trisomas (en particular trisomia 16), aproximadamente un
cuarto son monosomas X (cariotipo 45, X0); tambin se encuentran poliploidas
(triploidaso tetraploidas) y un pequeo nmero presenta translocaciones desequilibradas
y otras anomalas cromosmicas En abortos espontneos tardos (mayores de12 semanas
de gestacin), la incidencia rela-tiva de las anormalidades cromosmicas disminuye a
aproximadamente 5%.
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Otras causas de aborto espontneo son las siguientes: anormalidades anatmicas del
aparato genital materno (tero unicorne, te-ro bicorne, tero tabicado, miomatosis
uterina, incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas); enfermedades
endocrinas tales como la insuficiencia del cuerpo lteo, el hipotiroidismo, el
hipertiroidismo y la diabetes mellitus no controlada; enfermedades sistmicas maternas
como el lupus eritematoso, las enfermedades cardiovasculares y renales y la desnutricin;
infecciones maternas como sfilis, rubeola, toxoplasmosis, listeriosis, e infecciones por el
virus herpes 2, virus de inclusin citoplasmtica, Chlamydia trachomatis y Mycoplasrna
hominis; factores inmunolgicos tales como la isoinmunizacin Rh, la incompatibilidad
ABO o del sistema Kell; factores txicos como el uso de antagonistas del cido flico y el
envenenamiento por plomo y traumticos por lesin directa sobre el tero en gestaciones
del segundo trimestre.
Aunque los factores etiolgicos involucrados en la prdida recurrente del embarazo
(anteriormente aborto habitual) son los mismos que los que se informan para el aborto
espontneo individual, es diferente la distribucin de frecuencia. Por ejemplo, las
anormalidades Mllerianas que se encuentran en 1-3% de mujeres con un aborto
individual, se pueden diagnosticar en 10-15% de pacientes con prdida recurrente de la
gestacin. La incidencia de anormalidades cromosmicas es menor en los casos de
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prdida recurrente del embarazo, aunque cuando se realizan cariotipos de alta resolucin
el nmero de desarreglos que se diagnostica es mayor. Los desrdenes endocrinos, las
alteraciones autoinmunes, las anomalas Mllerianas y la incompetencia cervical se
diagnostican con mayor frecuencia en las pacientes con prdida recurrente de la
gestacin.

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FORMAS CLNICAS:
AMENAZA DE ABORTO:

La amenaza de aborto consiste en un cuadro clnico caracterizado por sangrado de origen
endouterino, generalmente escaso, que se presenta en las primeras 20 semanas de
gestacin, acompaado de dorsalgia y dolor tipo clico menstrual. Al examen obsttrico
se encuentra el cuello largo y cerrado. Se considera que 50% de las amenazas de aborto
terminan en aborto a pesar de cualquier medida teraputica. El tratamiento es el reposo
absoluto en cama, con sedacin segn el estado de ansiedad dela paciente. Tambin
pueden utilizarse analgsicos antiespasmdicos para aliviar el dolor. En los embarazos
tempranos es importante definir el pronstico del embarazo, si existe embrin y si est
vivo. El estudio ecogrfico es una ayuda invaluable para precisar el diagnstico. En los
casos de embrin vivo pueden observarse zonas de desprendimiento o sangrado o sacos
de implantacin baja. Si de manera inequvoca no se detecta embrin (huevo
anembrionado) debe procederse a la evacuacin, mediante dilatacin cervical y curetaje.
Si se detectan movimientos cardacos por eco-grafa o se confirma la presencia de un
embrin viable, el pronstico depende del grado de desprendimiento que se observe;
cuando el desprendimiento es pequeo el pronstico generalmente es bueno, desaparece
el san-grado y la gestacin contina su curso. En50% de los casos evoluciona hacia el
aborto con tres cuadros clnicos: el aborto retenido, el aborto incompleto o el aborto
completo. Conducta. Ante una consulta compatible con este cuadro se procede de la
manera siguiente:
1. Ecografa para descartar una mola o un embarazo ectpico y precisar si existe ono una
vida embrionaria o fetal.
2. Determinacin de hCG
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3. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, reposo en cama.
Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repeticin o el embarazo
ha sido calificado previamente de alto riesgo.
4. Abstencin del coito
5. Administrar sedantes uterinos si persisten las contracciones dolorosas.
6. Procurar tranquilizar a la paciente y a sus familiares. Si la consulta es telefnica con el
mdico de urgencia, ste aconsejar a la paciente ser vista por el medico tratan-te, con el
informe de ecografa.
Tratamiento mdico. Si la ecografa demuestra viabilidad ovular y las pruebas bioqumicas
son normales, se debe instaurar reposo y precisar si existen o no causas metablicas,
infecciosas o de otro tipo para la amenaza deaborto.1.S la ecografa an no revela placa
embrionaria o existe un desfase entre la edad gestacional real y la ecografa, pero la
prueba inmunolgica es positiva, solicitar una nueva ecografa en dos semanas y en el
intervalo hacer guardar reposo a la paciente.

ABORTO EN CURSO

Se define como aborto en curso al cuadro clnico caracterizado por contracciones uterinas
dolorosas, intermitentes y progresivas acompaadas de borra miento y dilatacin
cervicales y sangrado de origen uterino. Las membranas ovulares se encuentran ntegras.
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El trata-miento consiste en hidratacin, administrar analgsicos parenterales, reforzar la
actividad uterina si es necesario y esperar la expulsin fetal para proceder al legrado o la
revisin uterina.
Conducta. Hospitalizacin inmediata de la paciente. Revisin de los exmenes de
laboratorio. Solicitar hemograma, hemo clasificacin.
Si se trata de un aborto de primer trimestre:
Legrado uterino, previa dilatacin del cuello uterino. Si es posible constatacin
eco-grfica posterior de la evacuacin uterina.
Efectuar siempre exploracin vaginal bajo anestesia en el momento del legrado,
para descartar un posible embarazo ectpico. Anotar en la historia clnica los datos
obtenidos.

Aborto de segundo trimestre:
Si el cuello uterino est abierto o semiabierto, si existe una dinmica uterina
instaurada y si la metrorragia no es alarmante, procurar el vaciamiento del tero
mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500mL de Lactato de
Ringer). Despus de la expulsin del feto, practicar revisin uterina. En lo posible
evitar el uso de las legras.

ABORTO RETENIDO

En estos casos el embrin muere o se desprende
pero queda retenido dentro del tero. Debe
sospecharse cuando el tero no aumenta de
tamao, los sntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control eco-
grfico visualiza embrin sin actividad cardiaca, con
distorsin del saco gestacional, disminucin del
lquido amnitico y, en embarazos del segundo
trimestre, cabalgamiento de los huesos del crneo.
El advenimiento de la ecografa permite el
diagnstico de la muerte embrionaria y de la muerte fetal en forma precoz; por esta
razn, para el manejo clnico no tiene lugar en la actualidad el considerar aborto retenido
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so-lamente a aquel que tiene tres o ms semanas de muerte intrauterina. Conducta. El
tratamiento del aborto retenido depende de la edad gestacional y del tamao uterino. En
embarazos tempranos consiste en la evacuacin del tero mediante dilatacin y legrado.
En gestaciones avanzadas (mayores de doce semanas) debe llevarse a cabo la maduracin
cervical con prostaglandinas y la induccin con oxitocina. La oxitocina puede iniciarse
mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer a una tasa de infusin de 1 mU/mL. La
velocidad de la infusin puede duplicarse cada 15 minutos hasta obtener contracciones
uterinas adecuadas. Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o revisin uterina
con el fin de completar la evacuacin de los anexos ovulares.

ABORTO INCOMPLETO

Se denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la expulsin parcial
delos productos de la concepcin. Cuando que-da retenida la placenta el tratamiento
consiste en completar el aborto por medio del legrado o la revisin uterina.
La prdida del lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin
embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las contracciones uterinas son
ms enrgicas, el cuello sufre borramiento y dilatacin, las membranas estn rotas y se
pal-pan a travs del cuello las partes fetales. En estos casos el tratamiento consiste en
hidratarla paciente, reforzar la actividad uterina con oxitocina si es necesario, administrar
analgsicos parenterales y esperar la expulsin del feto. Posteriormente se proceder a
practicar legrado o revisin uterina.
Conducta. Hospitalizacin, ordenar hemograma, hemoclasificacin y serologa.
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Si se trata de un aborto incompleto y la prdida sangunea es notable, es necesario
realizar legrado uterino inmediato con goteo oxtocico simultneo. Los cuidados
posteriores incluyen:
Goteo oxitcico durante 2-3 horas despus de la evacuacin uterina.
Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
Efectuar un adecuado soporte psicolgico. Al dar de alta se debe instruir a la paciente en
los siguientes tpicos:
No usar tampones o duchas vaginales, ya obtenerse del coito durante tres semanas.
Aconsejar visita mdica en caso de fiebre, dolor supra pbico o aumento brusco de la
prdida hemtica.
Control en consulta externa a las 4-6 semanas.

ABORTO COMPLETO
Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin total del embrin o
del feto y de las membranas ovulares. Desde el punto de vista clnico se identifica porque
desaparece el dolor y el sangrado activo despus de la expulsin de todo el producto de la
concepcin. Puede persistir un sangrado es-caso por algn tiempo.
Tratamiento. Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste en la
observacin solamente, confirmacin por eco-grafa y, si se considera necesario, el
seguimiento de la hCG

CUADRO CLNICO:
En una mujer en edad reproductiva que ha tenido relaciones sexuales y presenta un
cuadro clnico caracterizado por dolor hipogstrico intermitente y sangrado, despus de
retraso menstrual o amenorrea, o en quien se ha hecho previamente el diagnstico de
embarazo, hay que sospechar amenaza de aborto. Con el desarrollo del inmuno anlisis,
que per-mite la identificacin temprana de la fraccin beta de la gonadotropina corinica
humana, se cuenta hoy con un instrumento muy sensible y especfico tanto para el
diagnstico como para el seguimiento y manejo de las complicaciones del embarazo
temprano. La gonadotropina corinica humana (hCG) se puede detectar en la sangre
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materna desde 7-l0 das despus de la fertilizacin y guarda relacin directa con el
crecimiento trofoblstico. En condiciones normales se encuentra una duplicacin de la
concentracin de hCG en el suero materno cada 48-72 horas. Cuando los niveles de la
hormona no ascienden adecuadamente, la curva se aplana, o los niveles descienden antes
de la octava semana de gestacin, puede inferirse un embarazo de mal pronstico o no
viable. Por otra parte, los estudios ecogrficos con equipos de alta resolucin, permiten
visualizar por va transabdominal el saco gestacional a las cinco semanas de amenorrea
(tres semanas post concepcin) como un espacio lleno de lquido apenas medible (dos
mm de dimetro). A la sexta semana aparece el reborde trofoblstico y a la sptima
semana de gestacin se puede observar la actividad cardiaca del embrin, lo cual
comprueba la vitalidad del fruto de la concepcin. Tambin se puede observar el
crecimiento del saco gestacional de 1 mm/da. Cuando se rea-liza ultrasonido por va
transvaginal estos hallazgos se encuentran aproximadamente una semana antes de las
fechas mencionadas. Esto significa que se puede diagnosticar en forma ms precoz la
aparicin, localizacin y caractersticas del embarazo con la ecografa transvaginal. Las
concentraciones de hCG se pueden evaluar en conjunto con los hallazgos del ultrasonido
para obtener una mayor precisin diag-nstica. Cuando los niveles sricos de hCGson del
orden de 5.000-6.000 mU/mL debe observarse ya un saco gestacional con la ecografa
transabdominal; con el transductor transvaginal se puede visualizar el saco gestacional
cuando el nivel de hCG se encuentra entre 1.800-2.000 mU/mL. Estas dos pruebas han
cambiado la forma de interpretar el cuadro clnico, la evolucin dela amenaza de aborto y
el diagnstico del embrin no viable, del aborto y del embarazo ectpico. Por ejemplo,
una paciente con retraso menstrual que consulta por sangrado ge-nital tiene una
concentracin de hCG de 3.000mU/mL y hallazgos negativos a la ecografa
transabdominal, amerita un estudio transvaginal o un seguimiento de la hormona 48-72
horas despus. Si el embarazo es normal, la eco-grafa transvaginal debe mostrar
crecimiento intrauterino; y, si el trofoblasto est funcionan-do normalmente, el
seguimiento de la hormona deber mostrar concentraciones cercanas a las 6.000 mU/mL.
Un corto tiempo despus tambin se observar el saco por ecografa transabdominal.
Hallazgos diferentes hacen sospechar una gestacin de mal pronstico o un embarazo
ectpico.
En la actualidad tambin se ha dado importancia a la determinacin nica de la
concentracin de progesterona cuando se investiga el pronstico de un embarazo. Una
concentracin de progesterona por debajo de 15 ng/mL se relaciona con gestaciones
intrauterinas de mal pronstico y con embarazo ectpico. No se requiere seguimiento de
esta hormona en la investigacin subsiguiente.

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DIAGNOSTICO:

El diagnstico de aborto espontneo se realiza con la correlacin entre el cuadro clnico, la
fraccin beta de la gonadotropina corinica humana (B-HCG) y la ecografa transvaginal o
transabdominal segn la edad gestacional y concentracin de B-HCG.

Cuadro clnico:
Mujer en edad reproductiva.
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Dolor en hipogastrio con sangrado genital.
Retraso menstrual o amenorrea.
Fiebre y malestar general, en casos de aborto sptico.
Laboratorios:
B HCG cuantitativa: puede detectarse en sangre materna desde 7 a 10 das despus de la
fecundacin y guarda relacin directa con el crecimiento trofoblstico. Cuando los niveles
de la hormona no ascienden adecuadamente, la curva se aplana o los niveles descienden,
puede inferirse un embarazo de mal pronstico o no viable.
Ecografa transvaginal o transabdominal: los hallazgos ecogrficos permiten
correlacionaron el tiempo de amenorrea y concentracin de B-HCG, encontrando por
medio de la ecografa transvaginal la aparicin localizacin y caractersticas del embarazo
de forma ms precoz en relacin con la ecografa transabdominal.
Los hallazgos ecogrficos varan desde ausencia de embrin (huevo embrionado),
ausencia de actividad cardiaca, distorsin del saco gestacional, disminucin del lquido
amnitico y a cabalgamiento de los huesos del crneo en embarazos del segundo
trimestre. Se ha reportado que 1% de embarazos anormales (abortos espontneos o
embarazos ectpicos) tiene progesterona srica de 25 ng/ml o mayor. Se concluy que el
valor de progesterona srica podra ser utilizado como screening en embarazo normal. Un
valor de progesterona srica menor de 5 ng/ml fue asociado a muerte del producto pero
no localiza el embarazo (intrauterino o extrauterino) (Stovall y cols.) Actualmente no se
tiene en cuenta para el diagnstico de aborto.
Diagnstico diferencial:
Dentro del diagnstico de aborto espontneo es indispensable tener en cuenta otras
patologas que podran presentar cuadros clnicos similares e impedir la instauracin del
trata-miento adecuado. Tales patologas son:
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Embarazo ectpico.
Cervicitis.
Plipos cervicales.
Cncer de cuello uterino.
Desgarros vaginales.

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TRATAMIENTO:
Actividades de atencin del aborto:
Evaluacin del riesgo: Acorde con el nivel de atencin de la institucin,
promoviendo un trato humanizado y clido a la mujer en este periodo, se iniciar
con el establecimiento de los signos clnicos de infeccin como complicacin del
aborto; los casos no spticos podrn ser maneja-dos ambulatoriamente y aquellos
con sobreinfeccin se manejarn de acuerdo con los protocolos aqu descritos.
Atencin integral a la mujer: Siendo el periodo del posaborto uno de los ms
crticos en la vida de una mujer, sea espontneo o provocado, debe ofrecerse una
atencin de alta calidad, rpida, respetuosa y amable, que considere el entorno
social y los sentimientos de la mujer en este estado. Debe ofrecerse apoyo con
trabajo social o psicologa para la intervencin en crisis que requiere este grupo de
mujeres.
Ofrecimiento de anticonceptivos: Toda mujer que se haya atendido a causa de un
aborto deber ser asesorada y darle la oportunidad de escoger y optar por un
mtodo anticonceptivo, si desea, o si su situacin clnica exige el espaciamiento de
un nuevo embarazo.
Tratamiento individualizado: Antes de instaurar el tratamiento debe realizarse
una aproximacin diagnstica sistemtica con el fin de establecer el manejo
acertado para cada paciente en particular por medio del siguiente anlisis clnico.

1. La paciente se encuentra hemodinmicamente estable?
2. La paciente ha presentado picos febriles?
3. Al examen fsico presenta sntomas o signos de irritacin peritoneal?
4. Cul es el origen del sangrado intra o extrauterino?
5. El embarazo es intrauterino o ectpico?
6. El embarazo es viable?
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalizar
Canalizar vena.
Solicitar laboratorios: hemograma, hemoclasificacin y serologa
Reanimacin hemodinmica y/o transfusin, si es necesario.
Para obtener el vaciamiento uterino existen dos mtodos de tratamiento mdico y
quirrgico.

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TRATAMIENTO MEDICO:
El tratamiento mdico del aborto consiste en prostaglandinas, mifepristone, mifepristone
combinado con prostaglandinas. Prostaglandinas (ejemplos, gemeprost, metenoprost,
misioprostol) tiene efectos en el cervix, facilitando la dilatacin y produciendo
contracciones uterinas. Gemeprost y metenoprost, no disponibles en nuestro pas, se
administran intravaginalmente en intervalos de tiempo de 3 a 6 horas, no son
ampliamente utilizados por su accin lenta. Misoprostol es una prostaglandina anloga
registrada para la prevencin de lcera gstrica relacionado a analgsico no esteroides.
Mifepristone es una antiprogestina y bloquea los receptores de progesterona; este
bloqueo resulta en ruptura de los capilares maternos de la decidua, la sntesis de
prostaglandinas por el epitelio de las glndulas deciduales e inhibicin de deshidrogenasa,
induciendo de esta manera contracciones uterinas (11). Este medicamento no est
disponible en Colombia. Los efectos del mtodo mdico son moderados tales como
sangrado fuerte, dolor en hipogastrio, nuseas, emesis y diarrea de acuerdo con la dosis y
edad gestacional. En un estudio realizado en Ucrania se observ que la razn ms
frecuente (61%) para escoger el mtodo mdico fue evitar algunos procesos del
procedimiento quirrgico, particularmente la anestesia; el 32% de las mujeres lo escoge
por ser simple y natural. Las mujeres que escogen el procedimiento quirrgico desean,
generalmente, evitar el dolor y el impacto emocional de la terminacin del embarazo
(13).El tratamiento mdico es reservado solamente en el aborto temprano, es decir,
menor de 9semanas, y como parte de la maduracin cervical para el tratamiento
quirrgico posterior y evitar as posibles injurias sobre el cervix o el tero.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
En general, la morbilidad seguida del procedimiento quirrgico incrementa con la edad
gestacional. Las diferentes complicaciones tales como la perforacin uterina, laceracin
cervical, hemorragia, remocin incompleta o del feto o restos placentarios e infeccin, se
incrementan despus del segundo trimestre (14). El procedimiento quirrgico realizado
entre la 7 y 9 semana de gestacin est asociado con pocas complicaciones
estadsticamente significativas, que el desarrollado entre la 9 y 14 semana de amenorrea o
en el segundo trimestre.
Mtodos quirrgicos
Dilatacin y curetaje: el cervix se dilata hasta que una cureta se inserta y remueve
e contenido del tero.
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Dilatacin y aspirado elctrico: el cervix se dilata hasta que puede insertarse una
cnula de tamao apropiado. El contenido del tero se remueve por succin
mediante la aspiracin. En algunos casos se utiliza el curetaje adicional.
Aspiracin manual: consiste en la evacuacin uterina por medio de una aspiracin
manual mediante una jeringa conectada a una cnula. Por lo general, este
procedimiento utiliza anestesia local (16).Si los procedimientos descritos fallan, se
realiza histerotoma; aunque poco usada, puede ser desarrollada para extraccin
de feto y vaciamiento uterino.
En un estudio cohorte multicntrico se analizaron 4.400 mujeres con aspiracin o
dilatacin y curetaje, y se observ que la rata de complicacin vara con la edad
gestacional y el mtodo usado. La aspiracin fue asociada con disminucin de las
complicaciones en la 7 y 8 semana de gestacin; se observaron ratas similares desde la
9 a la 14 semana y altas ratas despus de la semana 12 cuando fue comparado con
dilatacin y curetaje. Las complicaciones observadas fueron sangrado severo, injuria
uterina, sangrado prolongado, enfermedad plvica inflamatoria y curetaje repetido
fueron altas en ambos grupos con aumento de la edad gestacional. La aspiracin fue
asociada con alta tasa de reevacuacin en todas las edades gestacionales. En la
paciente bajo el efecto de anestesia local es importante tener en cuenta la reduccin
estadsticamente significativa del tiempo de duracin del procedimiento quirrgico
con aspiracin (1.8 minutos).
AMENAZA DE ABORTO:
Reposo absoluto en cama: se prescribe con base en la idea que la actividad fsica
severa durante el embarazo est asociada a aborto (19). Sin embargo, esta hiptesis es
limitada,
Porque las causas de aborto no estn relacionadas con la actividad fsica. Adems, el
repo-so absoluto puede incrementar el riesgo de eventos tomboemblicos (20),
siendo estresante y costoso para la paciente, e incrementando los gastos en los
servicios de salud.
Manejo
Descartar patologa infecciosa.
Confirmar viabilidad.
Medidas seriadas de B-HCG cada 2 a 3 das
Ecografa transvaginal semanal.
Antiespasmdicos.
21

Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas, hasta semana 12, en caso de
Insuficiencia de cuerpo lteo.
Antibitico terapia en casos de infeccin urinaria y/ o vaginosis.
Viabilidad confirmada se debe vigilar parto pretrmino, restriccin del
crecimiento intrauterino oligohidramnios durante el curso del embarazo.

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JOS ANTONIO SALINAS ROMERO GRUPO 12

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