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MINISTERIO DE SALUD
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Visto el Expediente N 11-048352-001, que contiene el Memorndum N2714-
2011-DGSP/MINSA, de la Direccin GeneraldeSaluddelasPersonas;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 11 del Titulo Preliminar de la Ley N 26842, Ley General de
Salud, establece que la proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es
responsabilidaddel Estadoregularla, vigilarlaypromoverla;
.... ... _ Que, asimismo, el artculo VI del Titulo Preliminarde la precitada Ley, precisa
/
/'-'
.
.. .
que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una
.adecuada cobertura de prestaciones de salud ala poblacin, en trminos socialmente
fI)
aceptablesde seguridad, oportunidadycalidad;
"

..., .
.1." J ., .. ..;; ,;,
Que, el artculo41del ReglamentodeOrganizacinyFuncionesdel Ministerio
de Salud aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, seala que la Direccin
General de Salud de las Personas, es el rgano tcnico normativo en los procesos
relacionados a la atencin integral, servicios de salud, calidad, gestin sanitaria y
actividadesde saludmental;
Que, en virtud a ello, la Direccin General de Salud de las Personas, ha
propuesto para su aprobacin la "Directiva Administrativa de Monitoreo del
Desempeo de la Gestin de Establecimientos de Salud del 1, 11, y 111 Nivel de
Atencin", la cual tiene como finalidad fortalecer la gestin de las redes de salud y
promoverla generacinde capacidadesde los.equipostcnicos en la atencin integral
de saludyelfuncionamientodelosservicios de saludconequidad, eficienciaycalidad
e.ACOSTAS.
parael logrode unadecuadodesempeoinstitucional:
Estandoalo propuestoporla DireccinGeneraldeSaluddelas Personas;
Con las visaciones del Director General de la Direccin General de Salud de
las Personas, del Director General de la Oficina General deAsesora Jurdica yde la
ViceministradeSalud; y,
..
Deconformidadcon lo previstoen el literal1) delartculo8de la Ley N27657,
Ley delMinisteriodeSalud;
SE RESUELVE:
Artculo1._Aprobarla DirectivaAdministrativa NI 162.. -MINSNDGSP-V.01
"Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
" ..;c......... ". EstablecimientosdeSalud del 1, 11, y 111 Nivel deAtencir1", la misma que forma parte
(4..:-;, " integrantedela presenteResolucin Ministerial. 1
rffif).
i .\ ' '.:' Artculo 2._ Encargar a la Direccin General de Salud de las Personas a
\:. .;' travs de la Direccin deGestin Sanitaria, la difusin, yevaluacinde lo
.. \.1,dispuestoen la citadaDirectivaAdministrativa. . \
.'
Artculo3._ Las Direcciones de Salud de Lima ylas Direcciones Regionales
de Salud olas quehagan sus veces en el mbito regional, son losresponsablesdela
difusin, implementacin, supervisin yaplicacin del documento normativo,
dentrode susrespectivasjurisdicciones.
.." Olivera" Artculo 4._ La medicin del desempeo de la gestin institucional estar
articuladaalos procesosdeevaluacinde la gestinen los Institutos Especializadosy
losHospitalesNacionales.
Artculo5,_ Encargarala Oficina General de Comunicaciones la publicacin
de la presente Resolucin Ministerial en el Portal de Intefnet del Ministerio de Salud,
e 'COSTAS en ladireccin: http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dgenormas.asp.
., t . bl' I
Reglsrese, comunlqueseypu Iquese.
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN192 -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELA
GESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDE
ATENCiN.
1. FINALIDAD
Fortalecerlagestin de lasredes desalud ypromoverlageneracindecapacidadesdelos equipos
tcnicos en laatencin integral desalud yel funcionamiento de los servicios desalud con equidad,
eficienciaycalidadparaellogrodeunadecuadodesempeoinstitucional.
2. OBJETIVOS
2.1 ObjetivoGeneral:
Establecer el marco conceptual, metodolgico e instrumental del proceso de Montoreo del
Desempeode la Gestin enestablecimientosde la red de salud, en el contextodel Aseguramiento
Universalen Salud, la Descentralizacinen Salud yel ModelodeAtencin Integralde Salud Basado
enFamiliayComunidad.
2.2ObjetivosEspecficos:
.2.2,1 Proporcionaralosestablecimientos delared desalud, los instrumentos yprocedimientos que
facilitelamedicindeldesempeFiodela gesti6ndelosestablecimientosdesaludpornivelesde
atencin,
2,2.2 Establecer los aspectos tcnicos operativos referidos a la organizacin, programaci6n y
ejecuci6ndelprocesodemonitoreodelagesti6ndelosestablecimientosdelared desalud,
2.2,3 Promoverunaculturadegestin de procesos, orientadaamejorarel desempeFio institucional
expresadoenresultadossanitariosenlapersona,familiaycomunidad,
2.2.4 Propiciar mecanismos de incentivos vinculados al logro de metas de los objetivos
institucionales,expresadosenla saluddelapoblacin.
3. MBITODEAPLICACiN
La presente DirectivaAdministrativa esdeaplicacin ycumplimientoobligatoriode las Direcciones u
OficinasGenerales,rganosDesconcentradosyOrganismosPblicosdelMinisteriodeSalud, delas
Direcciones deSalud, las Direcciones Regionales deSalud ylos establecimientos de salud de sus
RedesyMicrorredes,anivelnacional
4. BASELEGAL
LeyN26842, LeyGeneraldeSalud.
e,ACOSTAS.
LeyN27657, LeydelMinisteriodeSalud.
Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobre
Descentralizacin.
LeyN27783, LeydeBasesdelaDescentralizacin,
LeyN27867, LeyOrgnicadeGobiernosRegionales,
LeyN27972,LeyOrgnicadeMunicipalidades.
LeyN28056, LeyMarcodelPresupuestoParticipativo.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa 18 2.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DEESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LeyN28273,LeydelSistemadeAcreditacindelosGobiernosRegionalesyLocales.
Ley N29124, Ley que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer
Nivel de Atencin en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las
Regiones.
Ley N2915S, LeyOrgnicadelPoderEjecutivo.
Ley N 29289, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ario Fiscal 2009, que
incorporael CaptuloIV"PresupuestoporResultados(PPR)".
Ley N29344, LeyMarcodelAseguramientoUniversalen Salud"
DecretoSupremoN013-2002SAqueapruebaelReglamentodelaLey27657.
DecretoSupremoN0232005-SAqueapruebael ReglamentodeOrganizacinyFuncionesdel
MinisteriodeSalud.
DecretoSupremoN007-2006-SA, queModificaelReglamentodeOrganizacinyFuncionesdel
MinisteriodeSalud.
Decreto SupremoN013-2006-SA, queapruebael Reglamentode Establecimientos de Salud y
ServiciosMdicosdeApoyo.
Decreto Supremo N 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de
TransferenciadelaGestindelaAtencin PrimariadeSaludalasMunicipalidadesProvincialesy
Distritales.
DecretoSupremoN011-200S-8A,queModificaelReglamentodeOrganizacinyFuncionesdel
MinisteriodeSalud.
Decreto Supremo N 017-2009-8A, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29124, que
establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el primer nivel de atencin en los
establecimientosdesaluddelMinisteriodeSaludydelasRegiones.
Decreto Supremo N003-2010-SA, que Modifican el Reglamento de Organizacin yFunciones
delMinisteriodeSalud.
DecretoSupremo N008-2010-SA, queapruebaelReglamento dela Ley N29344, Ley Marco
delAseguramientoUniversalenSalud.
Resolucin Suprema N O14-2002-SA, que aprueba el Documento "Lineamientos de Poltica
Sectorial para el Periodo 2002 - 2012 YPrincipios Fundamentales para el Plan Estratgico
SectorialdelQuinquenioAgosto2001-Julio2006".
Resolucin de Secretara de Descentralizacin N044-2008-PCM/SD, que aprueba la Directiva
N 003-2008-PCMlSD Directiva para la culminacin e implementacin de la Transferencia de
FuncionesSectorialesalosGobiemosRegionales.
Resolucin Ministerial N 861-95-8A1DM, que aprueba el documento de "Sealizacin de los
EstablecimientosdeSaluddelMinisteriodeSalud"
Resolucin Ministerial N 237-98-SAlDM, que aprueba el documento "Doctrina, Normas y
ProcedimientosdelProgramaNacionaldeHemoterapiayBancosdeSangre".
Resolucin Ministerial N 122-2001-8A1DM, que apruebalos"Lineamientos para la Delimitacin
deRedesdeSalud".
ResolucinMinisterialN1125-2002-SAlDM,queapruebala"Directivaparala Delimitacindelas
RedesyMicrorredesdeSalud".
Resolucin Ministerial N 683-2003-SAlDM, que aprueba el documento "Delimitacin de las
Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud yMicrorredes de Salud del Ministerio de
Salud".
Resolucin Ministerial N 075-2004/MINSA. que aprueba los "Lineamientos para la Accin en
Salud Mental".
2
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN
a
8'.2.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Resolucin Ministerial N614-2004/MINSA, que aprueba las Normas Tcnicas del Sistema de
GestindelaCalidaddelProgramadeHemoterapiayBancesdeSangre.
Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA. que aprueba el documento "Gulas Nacionales de
Atencin IntegraldelaSaludSexualyReproductiva".
Resolucin Ministerial N 751-2004lMINSA. que aprueba la NT N 018-MINSAlDGSP-V.01:
"Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del
MinisteriodeSalud".
Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que aprueba "Las Estrategias Sanitarias
NacionalesdelMinisteriodeSalud".
Resolucin Ministerial N 778-2004-MINSA. Norma Tcnica 022-MINSAlDGSP V.01. Norma
Tcnicadela HistoriaClfnicadelosestablecimientosdesaluddelsectorpblicoyprivado.
Resolucin Ministerial N 974-2004lMINSA, Procedimiento para la elaboracin de Planes de
RespuestafrenteaEmergenciasyDesastres.
Resolucin Ministerial N1217-2004/MINSA, queAutorizaa lasDireccionesRegionalesde
Salud a nivel nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos
Regionales, revisen y, de ser necesario, modifiquen la actual cenformacin de Redes y
MicrorredesdeSalud desu Regin, considerando loscriteriostcnicosestablecidosen los
"Lineamientospara la DelimitacindeRedes", aprobadoconResolucinMinisterialN122-
2001-SAlDM Y la Directiva DGSP-DESS N" 001-05-2002 aprobada con Resolucin
MinisterialN1125-2002-SAlDM.
Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la"Gura para la Categorizacin
deEstablecimientosdeSaluddelSectorSalud".
Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA. que aprueba los Lineamientos de Poltica de
Promocindela Salud.
Resolucin MinisterialN"474-2005/MINSA. queapruebalaNTN029-MINSAlDGSP-V.01:
"NormaTcnicadeAuditorladelaCalidaddeAtencinenSalud".
Resolucin Ministerial N 536-2005/MINSA, que aprueba la NT N 032-MINSAlDGSP-
V.01:"NormaTcnicadePlanificacinFamiliar".
Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA. que aprueba los "Lineamientos para la
Adecuacin de la Organizacin de las Direcciones Regionales de Salud en el Maree del
ProcesodeDescentralizacin".
Resolucin Ministerial N598-2005/MINSA, queapruebala NTN033-MINSAlDGSP-V.01:
"NormaTcnicaparalaAtencindelPartoVerticalconAdecuacinIntercultural".
Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034-MINSAlDGSP-
V.01:"NormaTcnicaparala Atencin IntegraldeSaluddelaEtapadeVidaAdolescente".
Resolucin Ministerial N 970-2005lMINSA, que aprueba NTS N 038-MINSAlDGSP-V.0:
"Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de
EstablecimientosdeSaluddelPrimerNiveldeAtencin".
Resolucin Ministerial N" 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo
G.ACOSTA,S.
"LineamientosdePolticaNacionalparael DesarrollodelosRecursosHumanosen Salud".
Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-
MINSAlDGSP-V.01: "Directiva para la Evaluacin de lasfunciones Obsttricas yNeonatalesen
losEstablecimientosdeSalud",
Resolucin Ministerial N246-2006/MINSA, queaprueba el Documentotcnice Lineamientos de
PolticaTarifariaenelSectorSalud.
Resolucin MinisterialN290-2006/MINSA, queapruebael ManualdeOrientacin/Consejeriaen
SaludSexualyReproductiva".
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DIRECTIVAADMINISTRATIVANa182,MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSAlDGSP-
V,01: "NormaTcnicade Salud para laAtencin IntegraldeSalud dela Nifia yel Nifio".
Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA IDGSP-V.01:
"NormaTcnicadelosServiciosdeEmergencia",
Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Sistema de
Gestindela CalidadenSalud".
Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 043-MINSAlDGSP-
V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas
Mayores",
Resolucin Ministerial N 603-2006/MINSA, que aprueba la Directiva N 007-
MINSAlOGPP-V.02: "Directiva para la Formulacin de Documentos Tcnicos Normativos
deGestinInstitucional",
Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 046-MINSAlDGSP-
V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida
Adulto MujeryVarn",
Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el "Manual para la Mejora
ContinuadelaCalidad",
Resolucin Ministerial N 647-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 048-MINSAlDGSP-
V.01: "Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de
Carrinen el Per",
Resolucin Ministerial N 674-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Casas de
EsperaMatema,ModeloparalaImplementacin",
Resolucin Ministerial N676-2006/MINSA, queAprueba el DocumentoTcnico: "Plan Nacional
paralaSeguridaddelPaciente2006- 2008".
Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA que aprueba la "Gua de Prctica Clnica para la
atencindelasemergenciasobstetriciassegnniveldecapacidadresolutiva".
Resolucin Ministerial N696-2006/MINSA, que aprueba la "Gua Tcnica: Operativizacin del
ModelodeAtencinIntegraldeSalud",
Resolucin Ministerial N943-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Plan Nacional
deSaludMental".
Resolucin MinisterialN953-2006/MINSA, queapruebala NTS N051- MINSA/OGDN- V.01
"NormaTcnicadeSaludparaelTransporteAsistidodePacientesporVaTerrestre".
Resolucin MinisterialN1077-2006/MINSA,queapruebael DocumentoTcnico: "Orientaciones
paralaAtencinIntegraldeSaluddelAdolesoenteenelprimerniveldeatencin",
Resolucin Ministerial N 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestin de la Atencin
PrimariadelaSalud, es eldesarrollodelosprocesosdeplaneamiento, programacin, monitoreo,
supervisinyevaluacindelaatencinintegraldesaludqueserealizaenelmbitolocal.
Resolucin Ministerial N 076-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 054-MINSAlDGSP-V.01:
"NormaTcnicadeSaludparala AtencindelaMalariayMalariaGraveenelPer",
e,. ~ O S T ~ S
Resolucin Ministerial N142-2007/MINSA, queaprueba el DocumentoTcnico: "Estndares e
Indicadoresde Calidad en la Atencin Materna yPerinatalen losEstablecimientos quecumplen
conFuncionesObsttricasyNeonatales",
Resolucin MinisterialN366-2007/MINSA, queaprueba el DocumentoTcnico"Desarrollode la
FuncinSaludenlosGobiemosLocales'.
Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02:
"NormaTcnicadeSaludpara laAcreditacindeEstablecimientosdeSalud yServiciosMdicos
deApoyo".
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DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'lB2. -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCIN
Autogestin.- Es la gestin directa (autoorganizada) de cualquierasociacin por parte de
sus propios integrantes, sn injerencia externa o jerrquica. Se rige por el principio de
participacin activa y control ciudadano; el concepto est principalmente enfocado al
aspecto econmico como modelo econmico poltico en el quelos trabajadores participan
directamenteen ladireccindelasempresas.
Autoevaluacin.- Fase inicial del proceso de supervisin integral, en la cual el equipo de
gestinytcnicode las DireccionesdeSaludyDireccionesRegionalesdeSalud aplican el
instrumento de supervisin integral de manera objetiva, al final de cual se determina el
promedioalcanzadoporcada estndarysu respectivacalificacin.
Asistencia Tcnica.- Es un proceso interactivo mediante la cual hay una construccin
conj!Jnta deconocimientos, habilidadesydestrezasqueson analizadosyadaptados porel
personaldesalud, parael mejordesempeodesusfuncionesyadecuadocumplimientode
laspolticas, planes, programasymetasdelsistemadesalud.
Atencin Integral de Salud.- Se entiende como tal, a las intervenciones de promocin,
prevencin, recuperacin yrehabilitacin en salud, provistade maneraintegral, integraday
continua porel establecimientodesaludola ReddeSalud, con calidadyequidad, teniendo
comoejedeintervencinlapersona, familiaycomunidad.
Categoria.- Clasificacin que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a
niveles decomplejidad y acaractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan con
Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su
capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseliadas
paraenfrentardemandasequivalentes.
Categorizacin.- Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de
salud, en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que permitan
responderalas necesidadesdesaluddela poblacin queatiende.
Calidad.- Conjuntodecaractersticasqueposeeunproductooservicioyquesatisfacenlos
requisitostcnicosyexpectativasdelosusuarios.
Calidad de la Atencin de Salud.- Es el nivel de logro de las metas intrnsecas del
sistema de salud para el mejoramiento y en respuesta a las legtimas expectativas de la
poblacin.
Capital Humano.- Se refiere al aumento en la capacidad de la produccin del trabajo,
alcanzadacon mejorasen lascapacidadesdelostrabajadores.
Calidad de Atencin Mdica.- Consiste en la aplicacin de la ciencia y la tecnologa
mdica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. Porconsiguiente, es la medida en queseespera que la atencin
suministradalogreel equilibriomsfavorablederiesgosybeneficiospara el usuario.
Competencia Tcnica.- Capacidad del personal profesional y tcnico que presta la
atencin, para utilizaren forma idnea los conocimientos ms actualizados y los recursos
disponibles, paraproduciratencionesdesaluden la poblacin atendida.
ControldeGestin.- Es un proceso que sirve para guiarla gestin hacia los objetivosde
la organizacinyun instrumentoparaevaluarla.
c. kCOS .-\ s.
Cuadro de mando integral.- Es una herramienta de gestin que permite "monitorizar"
mediante indicadores, el cumplimiento de la'estrategia desarrollada por la direccin, a la
vezquepermitetomardecisionesrpidasyacertadas para alcanzarlosobjetivos.
Documentos de Gestin.- Son aquellos documentos fundamentales que rigen el
funcionamiento de una organizacin, basados en el marco legal vigente que le rige. Entre
estosdocumentos tenemos: ROF, CAP, MOF, POI, Plan Estratgico,MAPRO,entreotros.
Desempeo.- Esel resultadodelaorganizacincomoconsecuenciadelacombinacindel
ejercicio individual, de equipos y de programas, medido a travs de la efectividad,
eficiencia,relevanciayviabilidad financiera.
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DIRECTIVAADMINISTRATIVAN"IB2..MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDE ESTASLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ResolucinMinisterialN589-2007/MINSA,queapruebael"PlanNacionalConcertadoenSalud".
Resolucin Ministerial N 596-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional de Gestin de la
CalidadenSalud.
Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los
ProyectosPilotosdeDescentralizacinenSaludalosGobiemosLocales.
Resolucin Ministerial N072-200S/MINSA, que Modifican la NormaTcnica de Salud NTS N
050-MINSAfDGSP-V.02 "Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de
SaludyServiciosMdicosdeApoyo".
Resolucin Ministerial N 336-200S/MI NSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA I DGSP - V.01
"NormaTcnica deSalud para elTransporteasistidodePacientesporVa Area- Ambulancias
Areas".
Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01
"NormaTcnicadeSaludparaelTransporteAsistidodePacientesporVaAcutica".
Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el DocumentoTcnico "Preparandoal
AgenteComunitariodeSalud paraelCuidadoIntegralde laSaludyNutricindelasGestantesy
delasNiasyNiosmenoresde5aos".
Resolucin Ministerial N 217-2010/MINSA, que dispone que la Oficina General de
Comunicaciones efecte la pre publicacin del proyecto de "Norma Tcnica de Salud de la
UnidadProductoradeServiciosdeDiagnsticoporImgenes".
Resolucin Ministerial N"520-2010/MINSA, queapruebael DocumentoTcnico: "Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal yDesoentralizacin en
SaludconnfasisenlaAtencinPrimariadeSaludRenovada".
Resolucin Ministerial N 27S-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:"Plan
NacionaldeFortalecimientodelPrimerNiveldeAtencin2011-2021"
Resolucin Ministerial N464-2011/MINSA, que el DocumentoTcnico:"Modelo de Atencin
IntegraldeSaludBasadoen FamiliayComunidad".
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la elaboracin de
documentosnormativosdelMinisteriodeSalud".
Resolucin Ministerial N" 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021-
MINSAfDGSPN.03"CategorasdeEstablecimientosdelSectorSalud".
5. DISPOSICIONESGENERALES
5.1DefinicionesOperativas:
Acreditacin.- Proceso de evaluacin externa, peridico, basado en la comparacin del
desempeo del establecimiento prestador servicios de salud con un serie de estndares
ptimosyfactiblesdealcanzar, formuladosyconocidos porlosactoresde la atencin dela
salud, yqueestorientadoapromoveraccionesdemejoramientocontinuodela calidadde
atencin y el desarrollo armnico de las unidades productoras de servicios de un
C,ACOSTAS.
establecimientodesaludoserviciomdicodeapoyo. LacondicindeAcreditadoseotorga
segn normavigente.
Atencin desalud.- Conjuntode prestaciones quese brindan ala persona, la familia yla
comunidad para la promocin, prevencin, recuperacinyrehabilitacin delasalud.
Auditorla mdica.- Revisin y examen detallado de registros y procesos mdicos
seleccionados con miras aevaluarla calidad de la atencin mdica brindada. La auditarla
mdica es un procesoefectuado porprofesionalescalificadosque no han participadoen la
produccindelosdatosolainformacin, ni en laatencinmdicaexaminados.
5
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N', 2MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
Descentralizacln.- Es un proceso o una forma de funcionamiento de una organizacin,
en la cual se transfiere el poder (facultades y recursos) de un gobierno central hacia
autoridades que no estn jerrquicamente subordinadas (gobierno regional y local), que
tienen como objetivo fundamental el desarrollo integral del pas.
Es una forma de organizacin democrtica y constituye una poltica permanente de Estado,
de carcter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del pas.
Se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan
una adecuada asignacin de competencias y transferencia de recursos del gobierno
nacional hacia los gobiernos regionales y locales.
Efectividad Organizacional.- Es el grado en que una organizacin logra los resultados
que se esperan de ella, en relacin a los objetivos de produccin definidos.
Estndar.- Nivel de desempeo deseado, previamente definido y factible de alcanzar.
Tiene la finalidad de guiar prcticas operativas que concluyan en resultados obtenidos
relativos a la calidad de atencin de salud.
Evaluacin.- Uno de los procesos de la funcin de control gerencial, a travs del cual se
emite un juicio de valor que compara los resultados obtenidos con un patrn referencial
(estndar), para cOr'lstatar los avances o logros obtenidos en relacin a los objetivos

Evaluacin de la Calidad.- Proceso referido a la valoracin de la calidad de la atencin, a
travs de estndares e indicadores de estructura, procesos y resultados.
Facilitador.- Es una persona que puede ayudar y orientar al resto de trabajadores con el
fin de que stos aprendan lo que necesitan saber para realizar su trabajo
satisfactoriamente y alcanzar un alto estndar.
Fuente de verificacin.- Documento que ilustra o informa acerca de un proceso o hecho
ejecutado.
Garanta de la Calidad.- Conjunto de actividades preestablecidas y sistematizadas,
aplicadas al sistema de calidad, que ha sido demostrado que son necesarias para dar
confianza adecuada de que un producto o servicio podr satisfacer los requisitos para la
calidad.
Gestin.- Proceso orientado a administrar o tambin a hacer diligencia para conseguir
algo; el cual puede ser un producto, un bien o un servicio.
Gestin Organizacional.- Implica impulsar la conduccin de la institucin hacia
determinadas metas a partir de la planificacin, para lo que resultan necesarios saberes,
habilidades y experiencias respecto del medio sobre el que se pretende operar, as como
sobre las prcticas y mecanismos utilizados por las personas implicadas en el proceso.
Indicador.- Variable medible para indicar directa o indirecta, cambios en el estado,
eficacia, eficiencia o avances del trabajo en salud.
Instrumentos de Calidad.- Herramientas utilizadas para alcanzar el propsito del Sistema
de Gestin de Calidad (Encuestas de satisfaccin del usuario interno y externo, Formatos
para la Auto evaluacin, Matriz para el Anlisis de los Resultados de Auto evaluacin,
Matriz para la Elaboracin de Proyectos de Mejora Continua de la Calidad).
Mapa de riesgo.- Es la representacin geogrfica (a travs de mapas) de distintas
frecuencias: tuberculosis, fiebre amarilla, nmero de puestos y centros de salud, entre
otros; en una determinada rea geogrfica.
Mejora Continua de la Calidad en el proceso de Atencin de la Salud.- Es un mtodo
cclico en el que a partir del intercambio de informacin entre los involucrados en el
procesos de atencin y los diferentes niveles organizacionales, se toman decisiones, a fin
de poder mantener lo correcto y corregir las no conformidades, de tal manera que se
asegure el mayor beneficio posible para el paciente o usuario y se reduzca sus riesgos
durante su atencin.
7
DIRECTIVAADMINISTRATIVANal82MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Monitoreo.- Esunode losprocesosde lafuncindecontrolgerencialdestinadoaobservar
sistemticamente el cumplimiento de la ejecucin de actividades debidamente
programadasyqueson partede un determinadoprocesoproductivo.
Monitoreode la GestindeEstablecimientosdeSalud. Es un proceso de control gerencial
destinadoaobservarsistemticamenteunconjuntode procesosdelagestin, conlafinalidadde
realizar los ajustes necesarios a las actividades y estrategias con elpropsito de lograr el
cumplimientoptimode las metasestablecidas, definidasen el Plan OperativooPlandeTrabajo
segncorrespondaalniveldecategorladelestablecimiento.
Sala Situacional.- Es un espacio flsico o virtual, donde convergen tecnologla, recursos
humanos, tcnicas y. herramientas gerenciales, dentro de procedimientos claramente
establecidos, que constituyen o se comporta como un sistema y que permite disponery
generar informacin actualizada, constituyndose en un soporte para la toma de
decisiones. Debe estardiset'lado a funcionaren condiciones normaleso en situaciones de
crisis.
SistemadeControlGerencial.- Esel proceso por el cual una organizacin asegura que
sus subunidades actan en una forma coordinada y cooperativa, de forma tal que los
recursos sern obtenidos y localizadosptimamente en orden de alcanzarlasmetasde la
organizacin.
Supervisin.- Es uno de los procesos de la funcin de control gerencial destinado a
observar sistemticamente el desempeo de las personas dentro de los procesos
productivos en la organizacin, facilitando la informacin de cmo se ejecutan las
intervenciones de las personas. Permite realimentar al equipo de trabajo y posibilita la
superacin continua de su desempeo, elevando su autoestima y su rendimiento. En la
supervisin se desarrolla un proceso de enset'lanza aprendizaje mutuo, entre el/los
supervisor(es)ysupervisado(s).
5.2 Caractersticas del proceso de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
Entrelascaracerlsticassedescnbenlassiguientes:
a. Esobjetivo, porquesesustentaenevidenciasverificables.
b. Es participativo, porque requiere de la participacin e involucramiento de los actores
relacionados conlaofertadelosservicios.
c. Es permanente, porque la medicin de los procesos requieren ser seguidas de manera
continuaparagenerarlasmejoras.
d. Es integrador, porque articula la participacin de los diversos servicios y reas del
establecimiento, fomenta el trabajo en equipo y propicia la relacin armnica entre los
diferentesnivelesdeatencindelared desalud.
e. Esdinmico,porqueestonentadoamedirlosprocesosdelagestininstitucionaldemanera
continuayacordealoscambiosdelaorganizacin.
f. Es analticoymotivador, porqueinduceen el personaldesaludel anlisisde la informacin,
tilenlatomadedecisiones.
c.r-.CC:2:T/., S.
5.3 Estrategia del proceso de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
ElMonitoreodelDesempefiode laGestindeEstablecimientosdeSaludsedesarrollapor
nivelesderesponsabilidad, paraelloseplanteantresnivelesdemedicin:nivelnacional,nivel
regionalynivellocal(verAnexoN01: NivelesdeMonitoreoen elmarcodelaDescentralizacin
enSalud)
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DIRECTIVAADMINISTRATIVANeiS'2. MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONlTOREODELDESEMPEODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 YlIJ NIVELDE ATENCIN
DelNivelNacional,altercerniveldeatencincategora111-2.
Tiene por objetivo verificar el cumplimiento de las funciones especficas ysectoriales con el
propsito de lograr el ptimo desarrollo de los procesos que facilite el cumplimiento de las
metasestablecidasporelInstituto.
La Direccin de Salud, es la instancia encargada de realizarel monitoreo de la gestin a los
establecimientos desalud decategora 111-1 (HospitalNacional)yIII-E. Tambin es la instancia
encargadade realizarel monitoreodelagestin alosestablecimientosdel11 nivel deatencin,
categoras11-1, 11-2 YII-E.
Del Nivel Regional: Direccin Regional de Salud olaquehaga susveces en el mbito
regional,alsegundoytercerniveldeatencin.
Tiene porobjetivoverificarelcumplimientodelasfunciones especficasylaimplementacinde
la normatividad vigente, con el propsito de lograrel ptimo desarrollo de los procesos que
faciliteelcumplimientodelasmetasestablecidasporlosestablecimientosdesaluddelsegundo
ytercernivel deatencin: Hospitales segn nivel decategora (11-1, 11-2, U-E, 111-1 YIII-E) en el
marcodelagestindesistemaderedesdesalud.
Esta es una competencia directa e inmediata del nivel regional, en referencia a la
responsabilidad de los establecimientos pblicos que se encuentra en su mbito, en el
marcodeladescentralizacinensalud.
Del Nivel Local: Redes en el mbito regional, a establecimientos de salud
correspondienteal primerniveldeatencin.
Tieneporobjetivoverificarel cumplimientodelasfuncionesespecficasylaimplementacinde
la normatividad vigente, con el propsito de lograr el ptimo desarrollo de los procesos que
facilite el cumplimiento delas metasestablecidasporlosestablecimientos de salud del primer
nivel deatencin: Centros yPuestos deSalud segn nivel de categorla (1-1, 1-2, 1-3, 1-4) en el
marcodelagestindelsistemaderedesdesalud, lasmismasqueasumenelmonitoreodelos
establecimientosdesalud delmbitojurisdiccional.
Estaesunacompetenciadirectaeinmediatadel nivel local, en referencia ala responsabilidad
de los establecimientos pblicos del mbitojurisdiccional, en el marco de la descentralizacin
ensalud.
5.4 Metodologa del proceso de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
5.4.1 Descripcin
El proceso de monitoreo del desempeo de la gestin institucional se realiza con la
participacin del equipo de gestin y equipo tcnico del establecimiento de salud. El
equipo monitor ofacilitador de la medicin del control gerencial de manera participativa y
consensuada, realiza la verificacin conjunta y objetiva de la implementacin de las
politicas nacionales y sectoriales en salud en los procesos desarrollados en el
establecimientoconelpropsitodelograrel cumplimientoptimodelasmetasestablecidas.
5.4.2 Fases del proceso de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
Se handefinidotresfases, lasmismasquesedescribenacontinuacin:
5.4.2.1 Fasede seleccin ycapaCitacin defaclitadores para el proceso de monitoreo
deldesempefio delagestindeestablecimientosdesalud.
5.4.2.2 Fasede planificacin yorganizacin del proceso demonitoreo deldesempeo
dela gestin deestablecimientosdesalud.
9
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN18'2.MINSA/DGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
5.4.2.3 Fase de ejecucin del monitoreo del desempefo de la gestin de
establecimientosdesalud.
5.4.2.1
a.
Fase de seleccin y capacitacin de facilitadores para el proceso de
monitoreodeldesempefodelagestindeestablecimientosdesalud.
La Seleccin de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del
DesempefodelaGestindeEstablecimientosdeSalud.
La seleccindelosfacilitadoresparael monitoreodeldesempefodelagestin
deestablecimientos de salud, se iniciacon la identificacin del perfil adecuado
de los profesionales de la salud, en referencia al cual se describen algunos
criterios a tenerse en cuenta, dentro de los cuales podemos mencionar los
siguientes:
CaractersticasGeneralesdelPerfildelFacilitador:
o Ser personal de salud nombrado en un establecimiento de salud pblico o
tenerunafodecontratadocomomnimo.
o Tener conocimientos generales respecto al contexto geopoltico, social y
econmicodel mbitoenelmarcodeladescentralizacin.
o Tener conocimientos generales del sistema de salud segn niveles de
atencin.
o Tenerconocimientosgeneralesdelenfoquedela atencinprimariadesalud
renovada.
o Tener conocimientos generales sobre el sistema de control gerencial y
calidadensalud.
o TenerconocimientoymanejarpaquetesinformticosdeOffice.
Tenerexperienciaen gestinpblicaen salud.
o Realizaruntrabajoen equipo.
o Recolectar, registrar, ordenarymanejarfuentesdeinformacin.
o Tenerespiritu deautosuperacin yesfuerzorespectoasu desempefo.
Demostrarpuntualidadyrespetoalaspersonasyculturaregional.
CaractersticasEspecficasdelPerfildelFacilitador:
En relacinalaexperienCianecesaria:
Haberdesarrolladoactividades de control gerencial (monitoreo, supervisin
oevaluacin)enelmbitonacionaloregional.
o Haber desarrollado actividades de gestin institucional en establecimientos
desalud,connfasisen subsectorpblico.
En relacin alconocimientonecesario:
o Conocer los procesos de gestin, lo cual facilitar la identificacin de los
prOblemasysolucionesparamejorarlosprocesosdesalud.
o Conocerloscomponentesdelcontrolgerencialenel sistemadesalud.
Conocerla organizacinyprovisinde losserviciosdesalud.
o Manejarel conceptometodolgicodelosprocesosgerenciales.
o Tener conocimiento sobre el proceso de descentralizacin sectorial:
nacional, regionalylocal.
10
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'{82,.MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MDNITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Tener conocimiento de la legislacin pertinente y los documentos
normativos vigentes del Sistema de Salud, con nfasis del Ministerio de
Salud.
Tener conocimiento sobre el proceso de implementacin del
AseguramientoUniversalen Saluden elmbitopais.
En relacinalashabilidadesnecesarias:
Tener liderazgo, comunicacin, coordinacin y negociacin en diversos
escenarios.
Ser capaz de proponer y gestionar soluciones ante contingencias y
situacionespreviamente programadas.
Ser capaz de realizar el anlisis detallado y prctico de los procesos
sanitariosydegestin.
Elaborar, sistematizar, y evaluar documentos de gestin e investigaciones
operativas.
En relacinalaactitud:
Mantenerflexibilidady adaptabilidadadiversosescenarios.
Poseer iniciativa, autonoma y compromiso respecto a la labor
encomendada.
Actuar con rectitud, imparcialidad y responsabilidad en la labor
encomendada.
Asumircon responsabilidad lastareasoencargosdelegados.
Las Caractersticas Generales y Especificas definidas para la seleccin de
facilitadores, son aspectos a tenerse en cuenta para la identificacin de los
profesionales de salud que realizarn el monitoreo en los establecimientos de
saludsegn nivelesdeatencin.
Asimismo, el perfil de los facltadores servir como insumo cuando se
determine los contenidos temticos a desarrollar en el plan de capacitacin
para el fortalecimiento de las competencias de los profesionales de salud que
realizarnel monitoreodelagestindeestablecimientosdesalud.
b. La Capacitacin de Facilitadores para el proceso de Monitoreo del
DesempeodelaGestindeEstablecimientosdeSalud.
Se elaboraelPlandeCapacitacin parael fortalecimiento de lascompetencias
de los profesionales de salud que realizarn la funcin de Facilitadores del
proceso de Monitoreo del Desempef\o de la Gestin de Establecimiento de
Salud, con la finalidad de garantizarel adecuado desempeo en la aplicacin
delametodologaeinstrumentodemonitoreo.
Los profesionales seleccionados como faclitadores debern participar en las
actividades educativas contenidas en el Plan de Capacitacin, en las cuales la
asistencia es obligatoria. La permanencia en el curso de capacitacin es un
requisito para poderacoederala evaluacin escrita y prctica al finalizar el curso
decapacitacin. Lacalificacinfinal eselresultadodelasponderacionesobtenidas
en las evaluaciones tericas (0.40) y prcticas (0.60), siendo la nota aprobatoria
finaligualomayora15.
Al trmino del curso y en referencia a la nota aprobatoria final (mnimo 15) la
instancia que organiza el evento (MINSA, DISA, DIRESA o Red) segn
corresponda, emitir la constancia respectiva a los profesionales de salud que
aprobaron el mismo; quienes estarn capacitados para realizar el monitoreo del
desempef\odelagestindelosestablecimientosdesalud.
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DIRECTIVAADMINISTRATIVANal\)'t.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, IIY111 NIVELDEATENCiN
La DGSP o la que haga sus veces en el nivel regional mantendr un registro
actualizado de los participantes alaactividad de capacitacin defacilitadores, as
como de las calificaciones obtenidas, y de los que alcanzaron a recibir la
constanciarespectiva.
Elprocesodecapacitacindelosprofesionalesdesaluddeberenovarsecadados
aos, planificndose igualmente un eventode reforzamiento de competencias de
losequiposfacilitadoresconunafrecuenciamnimounavezporao.
Las actividades de capacitacin deben incorporarse de igual forma al plan
operativo anual de la instanciaqueorganizael evento (MINSA, DISA, DIRESAo
Red), lascualesestnorientadasamejorarlascapacidadesdelosfacilitadoresdel
procesodemonitoreodeldesempeodelagestindeestablecimientosdesalud.
5.4.2.2 Fase de Planificacin y Organizacin del proceso Monltoreo del
DesempeodelaGestindeEstablecimientosdeSalud.
a. La PlanificacindelprocesodeMonitoreodelDesempeodelaGestin:
La fase de planificacin, considera la elaboracin del plan de trabajo para el
monitoreo del desempefio de la gestin de establecimientos de salud por la
instancia que desarrollar el proceso de la funcin del control gerencial
(MINSA, DISA, DIRESAoRed).
Este documento puede articularse con el plan de supervisin integral con el
propsito de contar con un solo documento de gestin e incorporar las
actividades consideradas en el plan de trabajo de monitoreo al plan operativo
anual (POA) de la instancia ejecutora, segn corresponda (MINSA, DISA,
DIRESAoRed).
Para el desarrollo del monitoreo del desempeo de la gestin de
establecimientos de salud se anexan al presente documento normativo los
instrumentosrespectivossegn niveldeatencin(1, 11 Y111).
b. LaOrganizacindelprocesodeMonitoreodelDesempeodelaGestin:
Para la organizacindel procesode monitoreodeldesempeliodelagestinde
los establecimientosde saludsegn nivel deatencin, debetenerseen cuenta
lossiguientescriterios:
Nmero de miembros del equipo facilitador, cada equipo est conformado
portres(03)profesionalesdesalud comominimodebidamentecapacitados
parael desarrollodelproceso.
Nmerodeestablecimientosamonitorear, queestndefinidasenel plande
trabajo de monitoreo del desempeo de la gestin, segn la instancia que
desarrollar el proceso: MINSA, DISA, DIRESA o Red. Estas instancias,
segncriteriostcnicosespecficosdefinidosacordeasu realidad (recursos
disponibles, rutas de acceso, prioridades sanitarias, entre otros)
establecern el nmero de establecimientos de salud a ser medidos; los
cualesestarndescritosen elplan detrabajorespectivo.
Nmero de das para el monitoreo, que se determinar en relacin a la
complejidad de la ubicacin del establecimiento desalud a monitorear. Sin
embargo es elemental asegurar la objetividad y calidad del proceso en
referencia al cual se sugiere como mnimo dos (02) das efectivos de
trabajo, que puede ampliarse segn lo determine la instancia responsable
delmonitoreo, elcualsedescribiren elplandetrabajorespectivo. Losdas
efectivos no incluyen los das de viaje (ida-retorno) del equipo facilitador.
Finalmente, estos dJas debern estar definidos en base a criterios de
accesibilidad geogrfica y disponibilidad de recursos (humanos, logsticos,
12
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'I L.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESAlUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
presupuestal, entre otros) teniendo como marco referencial los dias
efectivosdescritos.
En referencia al nivel nacional (MINSA), esta instancia realizar la priorizacin
de los establecimientos de salud pblicos del tercer nivel de atencin con
categorla 111-2, para lo cual tendr en cuenta el criterio de disponibilidad de
recursos(humanos, logsticos, presupuestal,entreotros)en su ejecucin.
En el nivel regional (Direccin de Salud yla Direccin Regional de Salud o la
que haga sus veces), realizarn el monitoreo de la gestin a los
establecimientos desalud pblicos del segundo ytercer nivel deatencin con
categora11-1, 11-2, U-E, 111-1 YIII-E.
En el nivel local la Red realizar el monitoreo del desempeo dela gestin a
los establecimientos de salud pblicos del primer nivel de atencin con
categora 1-1, 1-2, 1-3 Y1-4.
5.4.2.3 Fase de ejecucin del Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
Para la fase de ejecucin del monitoreo del desempeo de la gestin de
establecimientos de salud, el equipo facilitador capacitado deber tener en
cuentalassiguientesetapas:
a. PrimeraEtapa:AntesdelMonitoreo:
Esta etapa tiene porobjetivoconocer la situacin de salud del establecimiento
amonitorear(Instituto, Hospital, oEstablecimiento de Salud del primernivel de
atencin)segn programacindelplan detrabajorespectivo.
Igualmenteelequipofacilitadorqueejecutarel monitoreoidentificalaspropias
fortalezas y debilidades de sus miembros, con el objetivo de asegurar el
desempeoptimoduranteel desarrollodelaactividad.
Sedescribenalgunastareas:
Reconocimiento y coordinacin del equipo facilitador de monitoreo para
homogenizar criterios entre los miembros del equipo, que aseguren el
ptimodesarrollode laactividad.
Seleccionarel instrumento de monitoreo a utilizar, en referencia al nivel de
atencin al cualcorrespondeelestablecimientodesalud.
Recoleccin yanlisisdela informacindelestablecimientoamonitorear.
Redactar elplandevisitademonitoreoycoordinarel programaadesarrollarcon
elestablecimientodesaludenlacualseejecutarlaactividad, con lafinalidad de
asegurarlaparticipacindelequipodegestinytcnicodurantelavisita.
La instancia que planific y coordin el monitoreo deber formalizar la
actividadalestablecimientodesalud programado.
Productos:
1. Plan de trabajo de la visita de monitoreo del desempeo de la gestin del
establecimientodesalud.
2. Una presentacin en power point que incorpora el objetivo, metodologia,
instrumento, aspectos tcnicos-administrativos y el programa a desarrollar
durante el monitoreo al establecimiento. El facilitador usar esta
presentacin anteel equipodel EstablecimientodeSaludamonitorear.
13
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa \
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVelDEATENCiN
b. SegundaEtapa: DurantelaejecucindelMonitoreo:
Esta etapatiene por objetivo, aplicarel instrumentocorrespondiente demonitoreo y
abordarlosprocesos relacionadosa losaspectosdeestructurade recursos, gestin
local, capacidad de organizacin de servicios, provisin de servicios yarticulacin
sectorial y comunitaria entre otros. La aplicacin del instrumento se realiza a
travs de un procesoparticipativo yconcertado.
Esta actividad facilita la identificacin de dificultades oproblemas en el proceso de
implementacin de las polfticas nacionales ysectorialesen saluden relacin al cual
se plantean realizar los ajustes necesarios yencontrar las posibles soluciones. El
monitoreo contribuye al seguimiento permanente de las acciones en salud
asegurandodeestamaneraelcumplimientode lasmetasplanificadas.
Sedescribenalgunastareas:
Coordinacin in si!U de la agenda de trabajo para los dias de visita, segn
programacinprevia.
Ejecucindelaagendadetrabajo,enreferenciaalosdasestablecidos.
Presentacindialogadadelosresultadosenelestablecimientomedido.
Acuerdosysuscripcindeactadecompromisos.
Elaboracin del informe tcnico de monitoreo del desempeo de la gestin del
establecimientodesalud.
Productos:
1. Informe Tcnico de Monitoreo del Desempeo de la Gestin del
EstablecimientodeSalud.
c. TerceraEtapa:DespusdelaejecucindelMonitoreo:
Esta es la etapa final del proceso de monitoreo del desempeo de la gestin
del establecimiento de salud, la cual tiene como objetivo verificar el
cumplimientodelosacuerdosycompromisosasumidosen lasegundaetapa.
Sedescribenalgunastareas:
El equipo facilitadordebe evaluar la pertinencia de la asistencia tcnica en los
aspectosoreasidentificadascomodbilesocon pococonocimiento, siempre
ycuando el equipo tcnico en la cual se realiz el monitoreo del desempeo
delagestinlo considerenecesario.
El seguimiento de los acuerdos o compromisos generados pueden realizarse
de manera formal (con documentos: oficios, memos, entre otros) y no formal
(telfono, correoelectrnico, entreotros) ycon periodicidad.
Coordinarelprximomonitoreoyasegurarsuejecucin.
Producto:
1. Informe de seguimiento de acuerdos ycompromisos, atravs del cual se
evidencieelcumplimientode losmismos.
2. Informedeasistenciastcnicasgeneradasyatendidas.
5.4.3 Tcnicas e Instrumentos de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
a. Tcnicas a utilizar en el Monitoreo del Desempeo de la Gestin de
EstablecimientosdeSalud.
14
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" I,'LMINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MON/TOREODELDESEMPEODE LAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, tiY111 NIVELDEATENCiN
Las tcnicasquese proponen, se deben analizardentrodel contextoen el quevan a
seraplicadas,conlafinalidaddefomentarelintercambiodeexperienciasycontribuiren
lamejoradelosprocesos.
Las tcnicasmsutilizadasenelprocesoson:
Observacindirecta.- Esunaactitudcientfica,quesirveparaidentificarycomprobaruna
realidad o un hecho detenninado, es decir pennite observar la calidad del proceso y
facilitalacapacitacinyretroalimentacn.
Entrevista.- Es una conversacin planeada con Objetivos establecidos, requiere
privacidad facilitando el intercambio de ideas yactitudes. Ayuda apercibir problemas
interpersonalesodeotraclasequeafectanlagestinorganizacional.
Investigacin documentaria.- Es la recoleccin y estudio preliminar de los planes,
programas y otros documentos, con la finalidad de tener una descripcin general y
completa de la realidad situacin problemtica. Pennite conocer los factores
detenninantes condicionantes de la situacin de salud. Nos ayuda adetenninar las
reas crticas de la situacin analizada y establecer criterios para elplaneamiento,
ejecucinyevaluacindelosprocesossanitarios.
Beunionesdeproblematizacin.- Esunaactividadquecongregaagruposdepersonas
que los cuales serenen en un lugarytiempodeterminado, para realizarel anlisis de
los problemasodificultadesidentificadasatravsdelasupervisinintegral, aquellosque
no facilitaron alcanzar los objetivos previamente establecidos. La ventaja es que el
supervisor tiene la facilidad de dar y recibir infonnacin de un mayor nmero de
personasen la mismaoportunidad, lascualesparticipanactivamenteen elprocesode
ensef'ianza aprendizaje. Sirve para dar infonnacin de inters general y difundir las
nuevas tcnicas metodolgicas, nonnas, dispositivos legales, entre otras, en fonna
directayefectiva.
b. InstrumentosdeMonitoreodelDesempeodela GestindeEstablecimientosde
Salud.
El disef'\o de los instrumentos segn niveles de atencin, han sido fonnulados en
referenciaalosprincipiosorientadoresdelaatencinprimariadelasalud, elmodelode
atencinintegraldesaludbasadoenfamilia ycomunidad,elaseguramientouniversalen
salud y la descentralizacin en salud. Entre estos principiOS tenemos: integralidad,
accesibilidad,calidad,eficienciayequidad.
La estructura del instrumento de medicin del desempef'io de establecimientos del
primerniveldeatencinestnorganizados en 05componentes, 20 macroprocesos, 55
estndaresy232procesosclave(verAnexoN02). Eldisef'\oseorientaalcumplimiento
delos principiosyfuncionesdelmodelodeatencin integralensalud basadoenfamilia
ycomunidad.
En referencia al instrumento de medicin del desempef'io de establecimientos del
segundo ytercernivelde atencin, la estructuraseenmarcaen elcumplimientodelos
principios, rolesyfuncionesdelagestinhospitalariaycorrespondea 02componentes,
15macroprocesos, 16estndaresy90procesosclave(verAnexoW03).
Losinstrumentosconsideradosparaestosprocesosestnenfuncin alcomponenteya
los niveiesenloscualesseaplicar:
PrimerNiveldeAtenciin:
Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos del Primer Nivel de
AtencinenSalud.
Gula del Facilitador del proceso de Medicin del Desempeo de
EstablecimientosdelPrimerNiveldeAtencin.
Matriz de seguimientode acuerdosocompromisos generados en el marcodel
monitoreodeldesempeodelagestindeestablecimientosdesalud.
15
DIRECTNAADMINISTRATNAN' !g2-.MINSAlDGSP.V.01
DIRECTNAADMINISTRATNADEMONITOREODEL E S E M P E ~ O DELAGESTIN DEESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 Y111 NNELDEATENCiN
SegundoyTercerNiveldeAtencin:
InstrumentodeMedicindelDesempef\odeEstablecimientosdel SegundoyTercer
Nivelde AtencinenSalud,
Gua del Facilitador del proceso de Medicin del Desempef\o de Establecimientos
delSegundoyTercerNiveldeAtencin.
Matriz de seguimiento de acuerdos o compromisos generados en el marco del
monitoreodeldesempef\odela gestindeestablecimientosdesalud.
6. DISPOSICIONESESPECFICAS
6.1 El nivel nacional facilitar la transferencia metodolgica dela medicin del desempef\ode la
gestin de establecimientosdesaludalas Direcciones de deSalud yDirecciones Regionales
de Salud o la que haga sus veces, en el mbito del pas, en el marco del proceso de
DescentralizacinenSalud.
6.2 LasDireccionesdeSaludyDireccionesRegionalesdeSaludolasquehagansusvecesensu
mbito, realizarnlatransferenciametodolgicaalnivellocaloRedesdeSalud.
6.3 El nivel de gobiemo nacional, regional ylocal en el marco de la descentralizacin en salud
realizarn la planificacin del proceso de monitoreo del desempeo de la gestin de
establecimiento de salud por niveles de atencin, segn corresponda su competencia,
asegurandolacontinuidaddelaactividad.
6.4 El nivelnacional, regional ylocal, aplicarncomo mecanismosdeincentivo, el reconocimiento
oficial vinculado al desempeo adecuado de la gestin de los establecimientos de salud
aicanzado en el monitoreo, y que se expresa en el cumplimiento de objetivos y metas
esperadas, segn el cuadro W 01. As mismo promovern otros mecanismos de incentivos
disponibles,conelmismofin,
CuadroW01
Reconocimientoal DesempeodelaGestindeEstablecimientosdeSalud
TIpode NiveldeAvance . Prorrediode
!
. TIpode I
Instanciaquela
1 I
Establecimiento de Oesempello i Oesempello alcanzado
I
Instituto
I
(111-2)
I
i
Hospital
(11-1,11-2, II-E, 111-1,
III-E)
Adecuado
I
Igualomayora80%
Adecuado
I
Igualomayora80"';'
Adecuado Igualomayora80"';'
Reconocimiento genera
Resolucin
VICe-Ministerial
Resolucin
Directoral
Resolucin
Directoral
J
Ministeriode Salud
DISAo
DIRESA
DISA,
DIRESAo
Red
6.5 La frecuencia de monitoreo del desempeo de la gestin de establecimientos de salud se
realizarcomomnimodosvecesalao.
6.6 Se establecern criterios de niveles de avance en el desempeo de la gestin de
establecimientosdesalud,segndetalledelCuadroN02:
16
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" n.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
CuadroN02
ClasificacindelNiveldeDesempeodelaGestindeEstablecimientosdeSalud
NivelesdeAvancede
.;, Desempeo
MNIMO
INTERMEDIO orde60%ymenora80% I
ADECUADO Igualomayora80%
6.7 La Direccin GeneraldeSaluddelasPersonasdselarelaplicativoinformticoquefacilite el
procesamientodelainformacinrecogidaatravsdelinstrumentodemedicindeldesempelio
delagestindeestablecimientosdesaludsegnniveldeatencin.
6.8 El nivel nacionaldemanerainopinadasegn corresponda, atravsdela Direccin Generalde
Salud de las Personas podr realizar el monitoreo del desempel\o de la gestin a los
establecimientosdelprimer, segundoy tercerniveldeatencin,ensituacionesqueloconsidere
pertinenteonecesario.
6.9 El nivel regional de manera inopinada segn corresponda podr realizar el monitoreo del
desempeliodelagestindelosestablecimientosdelprimer,segundoytercerniveldeatencin
desumbitojurisdiccional;ensituacionesqueloconsiderepertinenteonecesario.
6.10 LaDireccindeGestinSanitariadelaDireccin General deSaludde lasPersonasrevisar y
actualizar el instrumento de monitoreo del desempelio de la gestin institucional cada dos
alos, enreferenciaalcontextonacionalyalosdocumentosnormativosvigentes.
6.11 La Direccin de Gestin Sanitaria de la Direccin General de Salud de las Personas es la
responsabledebrindarlaasistenciatcnicacorrespondienteenfuncin asucompetencia, que
facilite la implementacin del proceso de monitoreo del desempelo de la gestin de
establecimientosdesaludsegnniveldeatencinenelmbitonacional.
6.12 En el nivel nacional la Direccin General de Salud de lasPersonasrealizar el Monitoreodel
Desempel\odela Gestindeestablecimientosdesaluddeltercerniveldeatencin, categoria
111-2, en coordinacin con las Direcciones uOficinas Generalesdel Ministeriode Salud, segn
sucompetencia.
6.13 En el nivel regional la DISA, DIRESA o quien haga sus veces, realizar el Monitoreo del
Desempeo de la Gestin de establecimientos de salud del tercer nivel de atencin con
categora111-2, III-EYdelsegundoniveldeatencinconcategora11-1, 11-2 YIIE,desumbito.
6.14 En el nivel regional la Red, realizar el Monitoreo del Desempelo de la Gestin de
establecimientosdesaluddelprimer niveldeatencinconcategora1-1, 1-2, 1-3 Y14.
7. RESPONSABILIDADES
7.1 NIVELNACIONAL
El MinisteriodeSaludatravsdelaDireccinGeneralde Saludde lasPersonas, esresponsablede
la difusin de la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, as como de brindar
asistenciatcnica,deaplicarlasegnlecorresponda,ydesupervsarsucumplimiento.
7.2 NIVELREGIONAL
Las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces en el mbito regional, son
responsables de la difusin de la presente Directiva Administrativa en sus correspondientes
jurisdicciones, as como de brindar asistencia tcnica, de aplicarla segn le corresponda, y de
supervsarsucumplimiento.
17
DIRECTIVAADMINISTRATIVAti' (3t.MINSAlDGSP.v.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
7.3NIVELLOCAL
Los Directores oJefes de los Establecimientos de Salud de los diferentes niveles de atencin, del
mbitodeaplicacin de la presenteDirectivaAdministrativa, sonresponsables de aplicarlasegn les
corresponda.
S.ANEXOS
AnexoN01: "NivelesdeMonitoreoyEvaluacinenelmarcodelaDescentralizacin".
AnexoNO02: "Instrumento de Medicin del Desempeo de Establecimientos del Primer Nivel de
AtencinenSalud".
AnexoN03: "InstrumentodeMedicindelDesempeodeEstablecimientosdelSegundoyTercer
Nivelde AtencinenSalud".
AnexoNO04: "Gua del Facilitador del proceso de Medicin del Desempeo de
EstablecimientosdelPrimerNiveldeAtencin".
AnexoNO05: "Gula del Facilitador del proceso de Medicin del Desempeflo de
Establecimief'ltosdel Segundoytercer NiveldeAtencin".
AnexoN06: "Matriz deseguimientode acuerdosocompromisos".
10. BIBLIOGRAFA
1) Supervisin, Monitoreo y Evaluacin - Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud -
MINSA 1988.
2) Programa de Acreditacin AIM (Logro de una Gestin Mejorada - Achieving Improved
Measurement) - Edicin Publicado por el Consejo Canadiense de Acreditacin de Servicios de
Salud2002.
3) SecretariadeSaluddeMxico,procesodereformadesalud,2000.0PS.
4) ISO9004:2000GestindelaCalidadyelementosdelosSistemasdeCalidad.
18
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'\2;L.-MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEflODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
ANEXON01
NIVELESDEMONITOREOy EVALUACiNENELMARCODELA
DESCENTRALIZACiN.
. ..
INSTITUTOS .
e I-.COSTAS.
PUESTODESALUD
19
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa t ?..MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ANEXON"02
InstrumentodeMedicindelDesempeodeEstablecimientosdelPrimerNivelde
AtencinenSalud
DISPONIBILIDADDERECURSOSESTRATGICOSDISPONIBLES
ESTNDARN01
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesaludcuentacon
losambientesfsicosadecuadosparasu
nivel
2 Lasreasfsicasseencuentranenbuen
estadodeconservacinyoperativos.
3 La infraestructuracuentacon el
saneamientolegalcorrespondiente.
4 Elestablecimientodesalud cuentacon
plandemantenimientopreventivoy
recuperativode la plantafsicayservicios
Da,,,eo5, incorporadaaplan operativo
ESTNDARN02
N PROCESOSCLAVE
1 Elestablecimientodesalud cuentael
bsicoyadecuadoasu
2 Losequiposseencuentranenbuen
estadodeconservacin.operativosyen
uso.
3 Setieneinventarioactualizadodeequipos
(rtulosvisibles)yemisinde informede
resultados(noconcordancia.faltantes.
entreotros)aniveles
4 Elestablecimientodesaludcuenta con
plandereemplazoymantenimiento
yrecuperativodesusequipos.
I apln ''".anual(POA).
5 Se realizasupervisinymantenimiento
preventivodelos equiposdemanera

El EstablecimientodeSaludcuentaconlainfraestructura
adecuadaparalaatencindeacuerdoaniveldecategora.
VERIFICADORES
ObservacinDirectaenServicio
ListadeChequeoN01.
ObservacinDirectaenServicio
ListadeChequeoN01.
ObservacinDirectadedocumentos:
FichadeRegistrosPblicos,TItulode
DocumentoPlandeMantenimientoaprobado,
POAoPlandeTrabajode la Red, Cuadrode
NecesidadesdelEstablecimiento.
ElEstablecimientodeSaludcuentaconelEquipamiento
Adecuadadeacuerdoasuniveldecategora.
fERIOS
VERIFICADORES

I

ObservacinDirectaen Servicio
ListadeChequeoN02.
ObservacinDirectaenServicio
ListadeChequeoN02.
Informesdeinventario.inventariofsico
actualizadoalaoanterior.
Plandereemplazoymantenimientopreventivoy
recuperativo aprobado, POAoPlandeTrabajo
delaRed, CuadrodeNecesidadesdel
i
.
Informesdemantenimientopreventivode
equipos, del ao anterior.
20
I
DIRECTIVAADMINISTRATIVANaiZ. MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTIONDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCION
MACROPROCESON01 DISPONIBILIDADDERECURSOSESTRATGICOSDISPONIBLES
ESTNDARN03
N PROCESOSCLAVE
1 ElEstablecimientodesaluddisponede
personalprofesionalMdicosuficiente
para laatencindeacuerdoasunil/elde
categoria.
2 El Establecimientodesaluddisponede
personalprofesionalNoMdicosuficiente
para la atencindeacuerdoasu nivelde
categora.
3 El Establecimientodesaluddisponede
personalprofesionalTcnicoyAuxiliarde
enfermerfasuficienteparalaatencinde
acuerdoasu nil/eldecategora.
4 El Establecimientodesaluddisponede
personalprofesionalTcnicoyAuxiliar
administrativosuficienteparalaatencin
de acuerdo asu niveldecategora.
ESTNDARN04
N PROCESOSCLAVE
1 Setienenprogramadaslasnecesidades
deinsumosymaterialesporcadareao
servicios.
2 Serealizaelrequerimientodeinsumosy
materialesdeacuerdoaprogramacinpor
cada reaJservicio,
3 Setienecontrolvisibleactualizadodelos
insumasymaterialesenelreade
distribucin (almacn) ysucuantificacin
estacordealoesperadoporinstitucin.
ElEstablecimientodeSaludcuentaconelPersonaladecuado
para,elniveldecategoria.
1,,1':11t:I':IUl>
VERIFICADORES
I.:

'.
".
<. ,
Aplicacinde
ListadeChequeoN09.
Aplicacinde
ListadeChequeoN09.
Aplicacinde
ListadeChequeoN09.
Aplicacinde
ListadeChequeoN09.
Losinsumosymaterialessonadquiridosydistribuidosde
acuerdoa losprocedimientosestablecidos.
\"1'\11 t:I':IUl>
VERIFICADORES
.'
Informes
VERIFICARIN SITU.
Informes,cuadrode requerimientos
VERIFICARIN SITU.
visibles, muestrearlosmaterialesde
mayorrolacinyverificarstockadecuado,
21
C.ACOSTAS.
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'ti'/.- MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTE N02
MACROPROCESON02
ESTNDARN05
N PROCESOSCLAVE
1 Elestablecimientodesalud ha participado
continuamentedelanlisisdelasituacinde
saludcon lasautoridadesregionalesllocales
paradefinireldireccionamientodela
atencindelasaludyeldesarrollodesus
;yconstaen'actas.
2 El PlandeTrabajooPlandeSaludLocal
respondealascincoprincipalescausasde
. porcadaetapa'devida.
3 Se han identificadolasprincipales
necesidadesdesaluddelosusuariosdel
establecimientoporetapasdevida.
4 El establecimientocuentacon plande
trabajo oPSLaprobadoparaelpresente
afio.
5 El PlandeTrabajooPlandeSaludLocaldel
establecimientohasidosocializadoentreel
-1 del
6 El establecimientodesalud. ejecuta
de acuerdo alo
ESTNDARN06
N PROCESOSCLAVE
ElPlandeTrabajooPSLdel
establecimientoincluyeactividadesde
monttoreo
Secuentacon procedimientos(metodologla
einstrumentos)establecidospararealizarel
seguimientoomonitoreo evaluacin de las
actividadesdel
Serealizaelseguimientoomonitoreoy
evaluacindelasactividadesdelplan de
Serealizalasupervisinycontrolinternode
laejecucindelasactividadesdelPlande
trabajooPSLdelestablecimiento.
GESTiNLOCAL
PLANEAMIENTOy CONTROL
El EstablecimientodeSaludcuentaconsuPlandeTrabajo
Anual,enmarcadoenelPSLyPOAdelaRed, loimplementa
yesconocidoportodoel personal.
CRITERIOS
VERIFICADORES
('::;;S.!
PlandeTrabajo(PT)oPSLaprobadodel
presenteao. Informesoactasdetalleresde
formulacindelPToPSL,con listade
participantes.
VerificarenelPlandeTrabajo oPSL
aprobadoparaelpresenteao.
VerificarenelPlandeTrabajooPSLaprobado
paraelpresenteao.
PTdelestablecimientodesalud aprobadopor
eljefedelestablecimientooPSLaprobado
segnley.
DocumentoseInformesoactasde reuninde
socializacin.
Plande oPSL.
de..........i . .
ElEstablecimientodeSaludaplicamecanismos
sistemticosdemonitoreo,evaluacin,supervisiny
controlquevelenporel cumplimientodelaplanificacin.
VERIFICADORES
PlandeTrabajooPSLaprobado(incluye
actividadesdeseguimiento,monitoreoy
Documentostcnicosde seguimiento
yevaluacin aprobados.
Informesdeseguimientoomonitoreoy
evaluacindel presenteao.
Informesdesupervisin ycontrolinternode
lasactividadesdelPToPSLaprobadodel ao.
Informedemedidascorrectivas
22
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa !Zz. .MINSAIOGSP.v.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ICOMPONENTEN02 ,
GESTiNLOCAL ..
. .. .' ...
MACROPROCESON03 RECURSOS HUMANOS
ESTNDARN07 El EstablecimientodeSaludestorganizadopara
incorporary controlarlosrecursoshumanosparael
cumplimientodelosobjetivosy metasinstitucionales.
\JI"UI EORIOS
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
';:{.,'SI:
1 Elestablecimientodesaludidentificalas InformelDocumentoactualizadodeanlisis de
brechasderecursohumanoaniveldel brechas.
,desalud.
2 Elestablecimientodesalud tiene Documentoderequerimiento.
documentadoelrequerimientodenuevoRH Documentodesustentodenecesidadesde
. debidamentesustentadodeacuerdoala RH.
Ivigente
3 Elestablecimientodesaludtiene Documentoderequerimiento.constanciade
documentadoelprocedimientode seleccionadoycontrato.
incorporacindelrecursohumanoparael
, desaludsegn .
4 El establecimientodesaludtienedefinidoy
aplica elprocedimientodeinduccin al DocumentoProgramadeInduccin
recurso humanoqueseincorporaala InformedeejecucindelProgramacon listade
institucin,elcualseencuentra establecido participantes.
en un deInduccin.
5 Elestablecimientodesalud ha definido DocumentoMOF actualizado yaprobado.
formalmente lasfuncionesdelrecurso Acta de reunin deinformacindelMOF.
humano ycomunicaacordeal cargoque Documentode asignacin defuncionesdel RH.
ocupa.
4,
6 El recurso humanoconocesusdeberesy de
. enel ,desalud. N'03.
Listaci;,.."
7 Las JefaturasdeServicios1Unidades!reas Informel Documentode de
segn corresponda reporta laproduccinde produccinmensualdeservicios ypersonalde
serviciosdelasactividadesdelRHsegn las salud.'Reporte40delHIS-MIS.
funcionesaSignadaspor detrabajo
ysegnnormas,'o,;,; .
8 Elestablecimientodesaludcontrolala Cuentaconcuademode asistencia(crucede
asistencia,permanenciadelrecursohumano informacincon laprogramacinmensual)y
de acuerdoalasnormasvigentes. Matrizderoldeprogramacindeactividades
delEESS(verifica lapermanenciaenlos
C.,':(iSrAS.
23
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN
a
gt MINSA/DGSP.v.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTEN02 '. GESTiNLOCAL
MACROPROCESON03 RECURSOSHUMANOS
ESTNDARN08
N PROCESOSCLAVE
1 Elpersonaldesaludseencuentraprotegido
contraenfermedadesocupacionalescomo
HepatitisB,Ttano, FiebreAmarilla,
InfluenzaAHlNI segnelperfil
epidemiolgico,deacuerdoanormas
idelasreas
2 Elpersonaldesaludaplicalasmedidasde
bioseguridad paraelmanejodelpacientede
alto
3 Elestablecimientodesaludrealiza la
vigilanciadeaccidentespunzocortante.
accidenteslaboralesyfactoresderiesgo
i en elrecurso
4 Elestablecimientodesaludevalalas
medidasderespuestadelasalud
ocupacionaldel recursohumanodeacuerdo
ala i vigente.
ESTNDARN09
N PROCESOSCLAVE
1 ElestablecimientodesaludidentifICa las
necesidadesdecapacitacinenforma
particlpativayrealiza lal."Vii."'"",ci;,anual
delasactividadesde .
2 Elestablecimientodesaludplanifica, ejecuta
yevala lasactividadeseducativas
contempladasenel PlanAnualde
Capacitacindela instanciacorrespondiente
paraelrecursohumano (asistencialy
Isegnmodalidadeducativa.
3 Elrecursohumanoaplicalaestrategiade
Problematizacin(AnlisisCrticodela
I Ien sus i
4 Elequipodesaludseencuentracapacitado
en aspectosrelacionadosalaAtencin
El EstablecimientodeSaluddisponedeaccionesdesalud
ocupacional(SeguridadyProteccindelprestador)del
personaldesalud.
'-,,,Icruv;)
VERIFICADORES

Libro deregistrodevacunadosen la quese
verifiquequealmenosel90%delRH se
encuentra protegido.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"04.
Reportederegistrodelanotificacin.
Resultadosdelaevaluacin.
Documentodemedidasaadoptar.
Informedeevaluacin.
El EstablecimientodeSaludcuentaconRecursosHumanos
capacitadosparalaprestacindeserviciosdesalud.
CRITERIOS
VERIFICADORES

Documento deprogramacindeactividades
educativas,queincorporaeldiagnsticodelas
necesidadesdecapacitacin.
Listade ienia
Documentodeprogramacindelasactividades
educativas.
Documentodeevaluacinde las actividades
educativas. PlandeTrabajodelEESSenla
queseencuentra incorporadoactividades
. .
lnfolmeoActade intervencionessanitarias.
RegistrodecapacitadosdelEESS (mnimo
60%delequipodesaludcapacftado).
24
C.ACOSTAS.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa,
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, IIY111 NIVELDEATENCiN
,
,/
,
-, ,
MACROPROCESON03
IESTNDARN10
N
PROCESOSCLAVE
1 El establecimientodesalud cuentacon
actividadesrelacionadasaincentivos
(motivacin) en suprogramacinanual.
2 Elestablecimientoejecutaactividadesde
recreacin, cutturaydeportesparasusRH.
3 Elestablecimientodesaludejecuta
actividadesdereconocimientodelRH
(incentivonodinerario).
.', " ", "
' GESTiNLOCAL
, ,
":,,"..
:"h.; .. " ,
RECURSOSHUMANOS
El EstablecimientodeSaludincorporalasaccionesde
BienestarSocialdelpersonaldesalud.
VERIFICADORES
Plan deTrabajodeEESSen laqueincorpora
actividadesrelacionadasaincentivosno
dinerarios.
Informedeevaluacin delPlanAnual.
Documentosqueoficializanactividades.
Actadereuniones.
Documentoqueoficializael reconocimiento.


25
DIRECTIVAADMINISTRATIVANI
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCIN
COMPONENTEN002",'
" "
GESTiNLOCAL
,
MACROPROCESON04 CALIDADDEATENCiN
ESTNDARN11 ElEstablecimientodeSaludestorganizadopara
desarrollaraccionesdelsistemadegestindelacalidad
ensalud.
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES

1 ElestablecimientocuentaconResponsablede DocumentoofICialdeasignacincomo
Calidadformalmenteasignado. ResponsabledeCalidad.
Elestablecimientocuentacon almenosun Documentooficialdeconformacinde
2 equipo demejoracontinuodelacalidad equipodemejoracontinua
conformadoysteseencuentraactivo Actasoficialesdereunionesenelltimo
(cumplanactividadessegnplanificado). trimestre.
3 Elequipodemejoracontinua del Libroderegistrodecapacitacindel
establecimiento cuentaconpersonal Personal.
capacitadopara realizarprocedimientosde Plandetrabajoparalamejoracontinuadela
mejoracontinuadelacalidad. calidad,
4 Existeunplande trabajoparalamejoradela Plandetrabajo paralamejoracontinuade
calidad en elestablecimiento, querespondea lacalidad.
lasnecesidadesdeusuariosinternosy
externos.
5 Elestablecimiento ha implementadoporlo Documentoquecontiene proyectosde
menosunproyectodemejora continuadela mejora implementada.
calidad.
6 ElEstablecimientodesalud realiza Elestablecimientoestorganizado(cuenta
autoevaluacinen elmarco dela Norma con equipodeacreditacin yequipode
TcnicadeAcreditacindeEstablecimientos evaluadoresinternos),tienePlande
deSalud. Autoevaluacin,hacomunicadoiniciode
autoevaluacinytiene informetcnicode
autoevaluacin.
26
DIRECTIVAADMINISTRATIVA Na L
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAo DE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTEN02 .GESTiNLOCAL
MACROPROCESO N04 CALIDADDEATENCiN
ESTNDAR N12 El Establecimientode Saludtienedefinidoeimplementa
mecanismospara responderalasnecesidadesy
expectativasdelos usuarios
....I'UIeruv;:)
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
) .
1 Elestablecimientohadefinidomecanismos Documentoquecontienelosmecanismos
para recogersugerencias,quejasoreclamos (buznsugerencias, encuestas, informesde
desususuariosytienedocumentadoel gruposfocales)pararecogersugerencias,
procedimientoparasuanlisisyatencinde quejasyraciamosdesususuariosyel
lasquejasyreclamosdelosusuarios procedimientoparasuanlisis yatencin.
(metodologas,instrumentos yperiodicidad)y
locumple.
Secuantificaelporcentajedequejaso
2 reclamosatendidos oportunamenteyelnivel Reportedequejasoreclamosatendidos.
eselesperadoporelestablecimientodesalud.
3 El establecimientotienedefinidomaterial Materialinformativosobrecuidadopost-
informativocon contenidosobreelcuidado atencindelosusuariosquedebe estar
post-atencindelos usuarios yestadecuado adecuadocuHuralmente.
culturalmentesegn realidadlocal.
4 Se hanestablecidoeimplementan Documentoquecontiene losmecanismos
mecanismos para garantizarlaprivacidaddela establecidoseimplementadosquegarantiza
atencinalosusuariosen losdiversos la privacidaddelosusuarios.
serviciosoreas deatencin.
5 Se han identificadolasprincipalesbarrerasde Documentoquecontienelasbarreras
accesodelosusuariosalosservicios(detipo identificadasdeaccesodelosusuariosalos
geogrfico,econmico, cultural, estructural y servicios.
funcional) ysehan Implementadoestrategiasy Documentodereportedeimplementacinde
accionesparadisminuirlas. estrategiasyaccionesparadisminucinde
barreras.
6 Elestablecimientodesaludmuestrasucartera Panelvisibledondeestepublicadolacartera
deservicios,cronogramadeatencincon deserviciosycronogramadeatencincon
responsables,enun lugarvisibleyestn responsables, adecuadoculturalmente.
adecuadoscuHuralmentesegn realidad local.
7 Elestablecimientotieneflujogramasde Sealizacindeservicios, adecuada
atencingeneralyporserviciosysealizacin cuHuralmente.
adecuadosculturalmente, Documentooficial conflujogramade
atencin.
C.ACCSTA$,
Elestablecimientotienepublicadolosderechos Panelvisibleconmaterialinformativode
bsicos ydeberesdelospacientesen las derechosbsicosydeberesde los paCientes
zonasdecontactoemergencia, consulta deemergencia, externae
externaeInternamiento. internamiento.
8
27
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN"iF:L.MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
e.ACOSTAS.
.
COMPONENTEN.02.
MACROPROCESON04
IESTNDARN13

N PROCESOSCLAVE
i Elestablecimientotienedefinidauna
metodologademedicindelasatisfaccin
de losusuariosinternosyexternos,lacual
es
Secuantificaelporcentajedeusuarios que
2 percibieron buen tratodurantela atenciny
el niveleselesperadoporelestablecimiento
de salud.
3 Secuantificaelporcentajedeusuariosque
percibieronquelainformacin post-
atencinrecibidaesentendibleycompleta y
el niveleselesperadoporelestablecimiento
desalud. ..
4 Secuantificaelporcentajedeusuariosque
percibieron privacidaddurantela atenciny
elniveleselesperadoporelestablecimiento
de salud.
5 Secuantificaelporcentajede usuarios
satisfechoscon losserviciosprestadosyel
niveleselesperadoporelestablecimiento
desalud.
6 Secuantificaelporcentajedetrabajadores
satisfechosconsucentrolaboralyelnivel
eselesperadoporelestablecimientode
salud.
ESTNDARN14
PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesalud realizaAuditora
delasHistoriasClnicasen:Emergencia.
Elestablecimientotienedocumentadolos
2 procedimientostcnico-asistenciales(Guias
dePrcticaClnicaen Emergencia,Consulta
ExternaeInternamiento)yadministrativos
priorizados, vigilandosucumplimientoe
identificandooportunidadesdemejora
i
.. '. . GESTiN
.
CALIDADDEATENCiN
Elestablecimientodesaludevalalasatisfaccindel
usuariointerno'J externo'J desa"ollaaccionesdemejora.
CRr'l:l'lv<>
VERIFICADORES

DocumentoIencuestaIgruposfocalesdefnida
Informederesultadosde aplicacinde
encuesta!grupofocales.
Reportederesultadosdeencuestadeusuarios
quepercibieronbuentratodurantelaatencin
Reportede resultadosdeencuestasde
usuariosquepercibieroninformacinpost-
atencin.
Reportederesultadosdeencuestasde
usuariosquepercibieronprvacldeddurantela
atencin.
Reportederesultadosdeencuestasde
usuariossatisfechosconlosservidos
prestados.
Reportederesultados deencuestasde
satisfaccinde trabajadoresconsu centro
laboral.
!
ElEstablecimientodeSaludrealizaauditoriadecalidadde
registros(HistoriaClinicas)'J verificala adherenciaa las
GuasdePrcticaClinica.
VERIFICADORES
InformedeauditoriadeHistoriasClnicasen
Emergencia,ConsultaexternaeInternamiento.
HistoriasClnicas.
Manuales.guiasdeprcticacl{nica, directivas
deprocedimientostcnico-asistenciales.
Manuales,guas, directivasdeprocedimientos
administrativos.
HistoriasClnicas.
28
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa {9
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
MACROPROCESON05 GESTiNDE PRODUCTOSFARMACUTICOS,DISPOSITIVOS
MDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS
ESTNDARN15 El EstablecimientodeSaludestorganizadoparael
manejoadecuadodelosproductosfarmacuticos,
dispositivosmdicosyproductossanitariosantesde
sudispensacinoexpendioal usuario,
CRITERIOS
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
I;,/SI
1 La farmacia delestablecimientodesalud cuenta
con elsoftwaredelSistema Integradode SoftwareSISMEDinstaladoyen usopor
SuministrodeMedicamentoseInsumosmdico- elpersonaldefarmacia,
quirrgicos- SISMED, ltimaversin, que registra Reportedelsoftware,
elmovimientodelosproductosfarmacuticos, EnvosmagnticosdellCIrealizadosal
dispositivosmdicosyproductossanitarios, nivelsuperior.
permitelaelaboracindel InformedeConsumo
Integrado(ICI)yproporciona informacintil
parafortalecerlasactividadesdefarmacia,
La farmacia delestablecimientodesalud realiza TarjetasdeControlVisible(TCV),
2 conteosperidicosdelstockyverificacin delas softwareSISMED(krdex, ICI), informes,
salidas e ingresosdelosproductos Informesdeconteosfsicosoinventarios,
farmacuticos, dispositivosmdicosyproductos LosdosttimosICIemitidos,Verificarque
sanitarios,emiteel InformedeConsumo stoshayan sidoenviadosal nivel
Integrado(ICI)mensualmenteycumplecon superior(selloderecibido uoficiode
enviarloal nivelsuperior, envo),
3 La Farmaciadelestablecimientodesalud utiliza Informecon indicadoresdesuministro
indcadoresdesuministroyuso pararealizarla (disponibilidad, sobrestock,
gestindemedicamentos, desabastecimiento, medicamentos
vencidos) yuso(Prescripcinen
DenominacinComn Internacional-DCI,
medicamentosincluidosenel
local, regional onacional, usode
antimicrobianos)
C,ACOSTAS,
29
DIRECTIVAADMINISTRATIVANalZ",MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
' , '
'. " "
COMPONENTEN02 GESTiNLOCAL
"
MACROPROCESON05 GESTiNDEPRODUCTOSFARMACUTICOS,DISPOSITIVOS
MDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS
ESTNDARN16 ElEstablecimientodeSaludrealizaaccionesparaque
losprocesosderequerimiento(pedido),recepcin,
almacenamientoygestindeinventariosserealicen
demaneraeficiente,segurayconfiable
.... """'",..",
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
I " : " ' ~ , '
LaFarmaciadelestablecimientodesalud formulael Losdosttimos requerimientos
requerimiento(pedido)demedicamentos (pedidos)formuladosporfarmacia
enmarcadoenelpetitoriolocaloregionaloPetnorio PetnorioLocal,RegionaloNacionalde
1 NacionalnicodeMedicamentosEsenciales Medicamentos
(PNUME),utilizandounametodologiavlidao Documentoen dondeseevidenciael
indicadaporlaDlSAlDIRESA(mximosymnimos, usodealgunametodologavlidapara
consumohistrico,perfildemorbilidad,otros), formularelrequerimiento(mximosy
mnimos,consumohistrico,perfilde
morbilidad,otros).
Elestablecimientodesalud almacenayconserva
losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosy ListadeChequeo5paraalmacnde
2 productossanitarios, cumpliendoconloscriterios medicamentos(si lohubiere)y
minimosdeconservacinen elAlmacn ListadeChequeo6paraelreade
EspecializadodeMedicamentos(AEM), reade dispensacinoexpendio.
dispensacinoexpendio yotrasreasdependientes
del serviciodefarmacia.
Elestablecimientodesalud almacenayconserva
losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosy InformeoIndicadordedisponibilidadde
3 productossanitarios, cumpliendocon loscriterios medicamentos.
minimosdeconservacin en elAlmacn Inspeccinocularde10productos
EspecializadodeMedicamentos(AEM), reade trazadores
dispensacinoexpendioyotrasreasdependientes
delserviciodefarmacia.
Informes, actasuotrosdocumentos
4 queevidencienquese hantomado
La Farmaciadelestablecimientodesalud realiza accionesparaevitarelvencimientoy
accionesparaevitarelvencimientoyoptimizarlos sobre stockdelosproductos
stocksdelosproductosfarmacuticos, dispositivos farmacuticos, dispositivosmdicosy
mdicosyproductossanitariosycuentaconun productossanitarios(canjes,
registrodelosproductosvencidosodeteriorados transferencias, devoluciones,etc.)
- Informeoregistrodelosproductos
farmacuticos,dispositivosmdicosy
productossanitariosvencidoso
deteriorados(siloshubiere).
e,ACOSTAs,
30
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa tg1,...MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTEN02 ..,.
.,'t',.'......
. . .... , ' . .'
'..GESTI>N LOCA,L '.'

,.'
'.
MACROPROCESON05 GESTiNDEPRODUCTOSFARMACUTICOS, DISPOSITIVOS
MDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS
ESTNDARN17 El EstablecimientodeSaludrealizaaccionesparaun
usoadecuadodelosproductosfarmacuticos,
dispositivosmdicosyproductossanitarios,velando
porsu prescripcinracional, adecuadadispensacin
oexpendioypromoviendoel usoadecuadoenel
domicilio.
..."'" ","''v;:)
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
..
La farmacia delestablecimientode salud realiza Afiches, volantes, informes,
accionesdepromocinydifusinparaeluso documentos,videos, etc. en dondese
adecuadodelos medicamentostantopara el evidenciaqueel personaldefarmacia
1 personaldesaludcomoparala comunidad. promueveydifundeel uso adecuado
demedicamentos.
Se haceusodela Recetanica Estandarizada Revisarlasrecetasen farmacia y
(RUE)paralaprescripcindeproductos contrastarconelmodelodela Directiva
2 farmacuticos,dispositivosmdicosyproductos delSISIV)ED fIIeranexodelaReceta
sanitarios ylosmedicamentosson prescrnosen UnicaEstandarizada)
DenominacinComn Internacional(DCI). Muestrade30 recetasdelmesen
cursoodelmes anterioralavisita.
Revisarla prescripcin.
31
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa t f..MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DELtIIY111 NIVELDEATENCiN
. . .
COMPONENTEN02 . ,.GESTiNLOCAL
"
MACROPROCESON06 GESTiNDELAINFORMACiN
ESTNDARN18 El EstablecimientodeSaludpromueveunagestin
IntegraldelaInfonnacin.
CRITERIOS
N" PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
~ ;,':,
1 Elestablecimientode saludtieneidentificadolos Evidenciafsica.Verificarlospuntosde
puntosdeacopiodeinformacinparalosSis1emas acopioparalosdiferentessistemasde
deinformacin(HIS, SIS, SISMED,Not;). informacineinformes
Elestablecimientodesaludidentificasubrechade InformeoPlanactualizado(menosde6
2 recursosinformticos(software,equiposde meses)conanlisisdebrechasde
cmputoycomunicaciones}ydepersonalde recursosinformticosydepersonalde
sistemas. sistemas.
Elestablecimiento desalud cuentacon Disponede partida presupuestal
3 presupuestopara mejoraymantenimientodelos especificaconfondos paracompray
recursos informticosydecomunicaciones. mantenimientode recursos informticos
ydecomunicaciones.
Elestablecimientodesalud cuentacon un Plande Cuentacon PlandeMejoraactasde
4 Mejorasdelos sistemasdeinformacin (control de acuerdos demejoras, ydelosmedios
calidad, capacitacindelpersonal, charlasde decomprobacin decumplimiento
induccin, normasyprocedimientos,otros)ylos
ejecuta.
Elestablecimientodesaludcuentaconpersonal Documentosocertificadosque
5 permanentecapacitadoenelusoyoperacin(subir acreditenqueelestablecimientocuenta
ybajarinformacin,instalarelsistema, sacarcopias alafecha conpersonalcapacitadoen
de seguridad)delossistemasdeinformacin(HIS, el usoyoperacindelossistemas.
SIS,SISMED,Noti).
Elestablecimientodesaludcuentacon ManualdelSistema,ManualdeUsuario
6 procedimientosdocumentadosquedescribenla oManualde Procedimientosdelos
captura,elanlisis,latransmisin, ladifusin,el sis1emas de informacinimplantados.
almacenamiento, laconservacinydepuracindela
informacindelossistemasimplantados.
La oficinadeEstadsticaInformticay
7 Telecomunicacionesolaquehagasusvecesen las
DIRESA, redes omicrorredes, verificacomose Librode actasoinformedemonitoreo.
realizaelregistrode informacinen el
establecimientoparacadasistemadeinformacin
(HIS, SIS, SISMED, Noti).
32
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN't ,Z..MINSAJDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ICOMPONENTEN02
MACROPROCESON06
ESTNDAR N19
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesalud tieneformalmente
definidaslasfuncionesyresponsabilidadesdel
ElEstablecimientodeSaludcuentacon unmtodo
2 formalypermanentedeevaluacin.recoleccinde
informacin. procesamientoyanlisisdelos
ESTNDARN20
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientode salud la
conformacin delpersonalquerealizarelASIS
2
ntretodoel
EldocumentodelPlan deSaludLocalseutiliza
comoinsumoparalaelaboracindelPlande
ESTNDARN21
N PROCESOSCLAVE
1 Elestablecimientodesaludusamecanismosde
difusinv I dela i
Segeneran espaciosdeanlisisdeinformacin
2 Iyson
3 Elestablecimientodesalud cuentacon unespacio
(Sala deSituacindeSalud)dondesemuestrala
.vest
4 Seevalaperidicamentelacalidaddela
alosusuariosinternos,
GESTiNLOCAL
GESTiNDELAINFORMACiN
ElEstablecimientodeSaludrealizasistemticamente
elanlisisdelaveracidad, conflabilidadyla
oportunidaddelainformacin.
CRITERIOS
VERIFICADORES
ROF. MOFomanualde procedimientos
Informesdeevaluacin
ElEstablecimientodeSaludrealizaanualmenteel
AnlisisdeSituacindeSaludLocal.
VERIFICADORES
PlandeTrabajo
Plan de SaludLocal
ElEstablecimientodeSaludpromuevelaculturadela
tomadedecisionesbasadaeninformacin.
""","'''''V;)
VERIFICADORES

PginaWeb. publicaciones, panel,
, ylo
Actasde reunionesdelequipode
gestin.
E videnciafsica
Librode actas
33
DIRECTIVAADMINISTRATIVANal
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
N02 .GESTiNLOCAL
MACROPROCESON07 GESTiNDELFINANCIAMIENTO
ESTNDARN22 El EstablecimientodeSaludejecutaadecuadamente
lospresupuestosasignadossegnnormasvigentes.
"1'{1 1CI'{IVi:>
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
, .;5'.\.
1 Elestablecimientodesalud haejecutadomsdel Informes, actas,
90%delDecretodeUrgenciaN022-2009, Cargosdeenvio.
conformealos procedimientosdela norma.
El establecimientodesalud harendido Informes, actas,
2 oportunamentetodo loejecutadodelpresupuesto Cargosdeenvo.
asignadosegn elDecretodeUrgenciaN"022-
2009.
3 El Establecimientodesalud seajusta alasnorma Recibosdeagua, luz, telfonoyotros
deausteridadyusoracionaldelosrecursos. serviciosbsicosdelos tres
meses.
ESTNDARN23 El EstablecimientodeSaludutilizalosrecursosde
Rembolsodel515 demaneraadecuadaconlas
normasvigentes.
CRrICI'{IVi:>
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
,'.,.51.,>..
1 Elestablecimientodesalud recibe ntegramentesus
reembolsosdel515.
Informes, actasdeconciliacin.
Elestablecimientodesalud ejecutaadecuadamente Informes, actasdeconciliacin.
2 losreembolsosdel515deacuerdoala norma
vigente.
C. ACOSTAs.
34
DIRECTIVAADMINISTRATIVANanMINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTEN02
' "
MACROPROCESON08
ESTNDARN24
N PROCESOSCLAVE
Setieneestablecida la identificacinde
Vulnerabilidades yamenazasopeligros natural.
antropico ysocialqueocasione emergenciasy
desastresyesdeconocimientodelpersonal,
ESTNDARN25
N PROCESOSCLAVE
1 Setiene establecidaComitdeEmergenciasy
Desastresyesdeconocimientodelpersonal,
Secuentacon plan de Prevencin yAtencinde
2 emergenciasydesastresqueincluyeelanlisisde
lasamenazas (principalesemergenciasydesastres
internosyexternos)ylaevaluacinde la
vulnerabilidad instijucionalactualizado
1de ,'o
1I ,
3 Secuentan con planesdecontingencia especficos
frente aeventosrecurrentesanivel local:
Temporadadefrio,TemporadadeLluvias,Ao
nuevo. Fiestaspatronalesyotroseventos,
4 CuentaconfinanciamientolosPlanesde
PrevencinyAtencin.PlanesdeContingenciapor
partedelasunidadesejecutoras(POA)oGobiernos
locales.
5 Las rutasdeaccesoexternaeinterna, vlasde
circulacininternadespejadasyexistela
., I para la.. ante,
C,":'COSTAS. 6 Personaldesalud capacitadofrente aemergencias
ydesastres, brigadadeevaluacindedaos.
brigada de atencininicialyotras,
7 Separticipaen lasactividadesde laComisin de
SaluddelComitDistritaldeDefensaCivil, en el
ComftdeSaluddelalocalidadpara articular
actividadesanivelmuftisectorialen lalocalidad
frentea masivasv
GESTiN LOCAL
, " ','
EMERGENCIASYDESASTRES
El EstablecimientodeSalud adoptaaccionesparala
estimacindelriesgo.
VERIFICADORES
Aplicacinde
ListadeChequeoN'07
Seadoptanaccionespara lareduccindelriesgoen
lajurisdiccindelEESS: reduccindela
vulnerabilidad,prevencinypreparacin.
CkllttUU::;
VERIFICADORES

ActasoInformesdefuncionamientodel
ComitdeEmergenciasyDesastres,
Plande PrevencinyAtencinde
Emergencia. Documentoquelo
apruebaporla MicrorredyelMdico
jefedelES,
Plan deContingencialocalfrenteaun
eventoespeCifICo. Documentoque lo
apruebaporlaMicrorred yel Mdico
jefedelES,
Informe.documentacinoacta de
evidenciadelfinanciamientodelPlan
deEmergencias.
EvidenciadeseMlizacin.vasde
accasoydecirculacindespejadas,
Informedecapacitacin. participaciny
organizacin delpersonaldesaluden
EmergenciaslocalesoRegionales,
Infonme, documentacin oacta de
evidenciade laparticipaci6n del
personal,
35
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa! 'V .MINSAlDGSp.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
, , ' ,
COMPONENTEN02 GESTiNLOCAL'.
MACROPROCESON08 EMERGENCIASYDESASTRES
ESTNDARN26 El EstablecimientodeSaluddisponeestrategiasy
mediosparala Respuesta y Rehabilitacinante
situacionesdeemergenciasy desastres.
CRrlcrav;:)
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
.SI. "
,',' ' ::, :
1 Secuentancon planesdeRespuestalocalfrentelas PlandeRespuesta,aprobadoporla
emergenciasnoprevisibles, norecurrentes:delas MicrorredyelMdicojefedelES,
provinciasodistritos:Incendios,Inundacionesyotros
evento.
2 Setienedisponibleequiposdecomunicacin Inventariosdelosmateriales,
alternativa, grupo electrgeno,panelsolar, almacn de equiposeinsumas,
agua, insumas ymaterialespara respondera
emergencias ydesastres,
3 Secuenta con ambientesdentroofuera delESpara la AmbientesdentroofueradelES
expansinasistencial, alberguedeafectadosyla para laexpansinasistencial,
gestindecadveres, alberguedeafectadosylagestinde
cadveres,
4 Serealizansimulacroscon laparticipacindeotros Informedelaactividad:simulacro.
sectoresyla comunidadfrenteaemergencias,
desastresenformaperidica.
,

ESTNDARN27 El Establecimientodesaluddisponedeestrategias
y mediosparala Reconstruccinposteriora las
emergenciasy desastres.

N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
>SI
1 Personaldesaludcapacitadocomobrigadade Informedecapacitacin,
evaluacindedaos. participacinyorganizacindel
personaldesalud enevaluacinde
danos.
Se realiza lacoordinacin con losGobiernoslocales
2 para lagestindelosrecursos yelfinanciamientopara Informe,documentacindeevidencia
Reconstruccin oProyectosdeInversinde para lagestinde losrecursosyel
Emergencia, financiamientoparaReconstruccin
oProyectosdeInversinde
Emergencia.
I

36
DIRECTIVAADMINISTRATIVANal ...MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, "y111 NIVELDEATENCiN
COMPONENTEN02
MACROPROCESON09
ESTNDARN28
N PROCESOSCLAVE
El establecimientode salud tienepersonalcapacitado
en medidasdesaneamiento bsicoyaguasegura.
2 Elestablecimientodesalud tiene personalcapacitado
en medidasdesaneamientobsico
3 Elestablecimientodesaludcuenta con insumo
(hipocloritodecalcio)para realizardesinfecci6nde
agua para consumohumanoencasodequela
concentracindelcloro residual libre, evaluadoen item
ESTNDARN29
N PROCESOSCLAVE
1 Existen la identificaci6n,evaluaci6n ycontrolde
riesgosocupacionalesyel mapaderiesgos
ocupacionalesentodoslosambientesdeatenci6nen
salud.
2 Se realiza lavigilancia dela saluddelostrabajadores
dela salud, losexmenesmdicosocupacionales
3 En el establecimientoexistenprogramasdepromocin
dela salud eneltrabajoydeprevenci6nde
infeccionesocupacionalesparaelVHB, VIH, laTB por
riesaos I Yotros.
4 El personalconoce elprocedimientoaseguirante
accidentespunzocortantes Y, efectael reporte
yqueda i
ESTNDARN30
c.:-.':OSTA S.
N PROCESOSCLAVE
Secuenta con un PlandeManejodeResiduos
S6lidos.
2 El establecimientocuenta con insumos(tachos,
bolsas, recipientesrigidos, coches, entreotros)para el
. slidos.
'GESTINLOCAL
ATENCiNDERIESGOS
El Establecimientode Saludgarantizala
disponibilidaddeaguasegura.
CRITERIOS
VERIFICADORES
Informesdereuniones uactasuotro
documentoquegaranticelas
Observaci6ndelequipocomparador
de cloro.
Observaci6ndelinsumoen stock.
El EstablecimientodeSaludha definidoun
programadeseguridady saludocupacional.
CRITERIOS
VERIFICADORES
1;;;,;i,S,I.,{,;]IIIII
InformedeIdentificaci6n ymapade
riesgos.
FichaMedicoOcupacionalpor
Trabajador.
Planes deestosprogramas.
RegistrodePost-exposici6n.
El EstablecimientodeSaludgarantizael controlde
residuosslidos.
VERIFICADORES
PlandeManejodeResiduosSlidos.
Insumosen el ES: tachos, bolsas,
recipientes rigidos, coches,entre
otros.
37
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN,\-g
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ESTNDARN31
N PROCESOSCLAVE
1 Elestablecimientodesaludseencuentra registrado
enelRegistroNacionaldeEstablecimientosde
SaludyServiciosMdicosdeApoyo(RENAES)y
tieneasignadoelCdigonicoRENAES.
2 LainformacinconsignadaenelRegistroNacional
deEstablecimientosdeSaludyServiciosMdicos
deApoyo(RENAES)estactualizada(datosdel
establecimiento,datosadicionales,directormdico
oresponsablede laatencin).
ESTNDARN32
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesaludcumpleconlas
UnidadesProductorasdeServiciossegncategoria.
2 Elpersonaldesaludgarantizaelfuncionamientodel
establecimientodesalud,segn categora,
El EstablecimientodeSaludestregistradoenel
RegistroNacionaldeEstablecimientosdeSalud
(RENAES)yactualizasusdatospermanentemente
...."uICM:IU;::'
VERIFICADORES

, ",'
FormatodelRegistroNacionalde
EstablecimientosdeSalud yServicios
MdicosdeApoyo(RENAES) o
Fichadeinscripcinexpedidaporla
autoridadsanitaria.
FormularioRegistroNacionalde
EstablecimientosdeSaludyServicios
MdicosdeApoyo(RENAES)del
Establecimiento.
ElEstablecimientodeSaludcumpleloscriterios
minimosparalaCategorizacinadecuada.
VERIFICADORES
Aplicacindie
ListadeChequeoN08
Aplicacindie
ListadeChequeoN09
Personalminimodeacuerdoa
Categoras.
38
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'nz.MfNSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONfTOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
REDES- REFERENCIAYCONTRARREFERENCIA
ESTNDARN33
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesaludintegraformalmentea
unaMicrorredyReddeSalud.
2 Elpersonaldelestablecimientodesaludconoce a
ESTNDARN34
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimiento desaludcuenta.conlosMapas
deflujosdeReferenciayContrarreferencia.
2
3
4
5
ESTNDARN35
N PROCESOSCLAVE
)"',s. Secuentaconserviciodetransporteparatraslado
de referidosyestdisponiblelas24horas
2 Secuentaconequipamientobsico, listadomnimo
demedicamentoseinsumos segntipo de
transporteasistido
ElEstablecimientodeSalud integraunaMicrorredy
ReddeSalud.
VERIFICADORES
ResolucinDirectoraldeconformacin
de redesymicrorredesdelaDIRESA
ElEstablecimientodeSaludestorganizadopara
referirpacientesyrecibircontrarreferencias.
VERIFICADORES
ListadeChequeoN"10
SistemadeReferenciay
CarteradeServicios.
ElEstablecimientodeSaludestorganizadopara
aseguraruntrasladooportunoysegurodelos
pacientes.
VERIFICADORES
Unidaddetransporteoperativao
inspeccintcnicavigente.
ListadeChequeoN'11
Equipamientobsicounidadtransporte
asistidoterrestre.
ListadeChequeoN'12
Medicamentosunidadtransporte
asistidoterrestre
ListadeChequeoN'13
Insumosymaterialesunidadtransporte
39
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN19Z..MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ESTNDARN36 El EstablecimientodeSaludestorganizadopara
facilitarelaccesodelosusuariosalosdiferentes
serviciosconatributosdeoportunidad,continuidady
confort.
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES

1 Disponedesealizacinexternaqueidentificaal Tableroexternovisibleenlaentrada
establecimientodesalud. principaldelestablecimento.
2 Disponedecarteradeserviciosqueofertael Cartelvisiblealingresoyactualizado;
establecimientoalaentrada enlugarvisible. deacuerdoasucategoria.
identificacindenombresdejefaturasyrolde Presencia depersonalprogramado
guardiay personalanfitrinqueorientayabsuelva queorenta.
lasnecesidadesdeinformacinalosusuarios.
3 Disponedesealizacin conftujogramadelproceso Cartelvisibledeftujograma.
deatencinycroquisdeubicacindeambientes actualizado.
quepermitalaorientacindeusuariosnuevos.
4 losambientesseencuentran sealizadosyvisibles Setlalizacinobservable claraycon
teniendo en cuenta lospatronesculturalesdela criteriodeinterculturalidad.
poblacin ala queatiende (rtulosparapoblacin
analfabeta).
5 Setieneconsultoriosasignadosysealizadospor
etapasdevida: consultoriodenilios. consultoriode Observacinfsica.
adolescentesyjoven,consultoriodelamujer,
consultoriodeladultoydel aduijomayor.
6 ladistribucindeambientesde losservicios,en
referenciaalosprocedimientosquese realizany
existecontigidadycomplementaredadde Observacinfisicadeestandaresde
serviciosquefacilitela"interconsulta"; eltpicoo reaymobiliarionecesario.
ambientedeemergenciaesfcilmentevisible,
accesiblequepermttemaniobrasdeingresoysalida
fcilsegntipodeusuarioylademanda.
7 Sedisponedeadecuacinarquitectnica:rampasy
letrerospara laatencinpreferencialapersonascon Observacinfsica.
discapacidad,adultosmayoresygestantes.
C.ACOSTAS.
Sedisponedeservicioshiginicosporgneroy
facilidades arquitectnicasparapersonascon Observacinfsica.
discapacidad.abiertospermanentemente,
debidamenteaseadosyconaguapennanenta.
8
40
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa ~ ... MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
ESTNDARN37
N PROCESOSCLAVE
1 Cuentacon un directorioopadrn deusuariosdela
poblacinadscritadesujurisdiccinyqueidentifica
tipodeseguro, asignahistoriasclnicasporetapade
vidaestandarizadasyfichafamiliar.
2 El archivodehistoriasclnicasesen carpetafamiliar
yporsectores(barrios,comunidades).
3 El procesodiariode recojo/archivamientodelas
fichasfamiliares/historiasclnicasestdocumentado
e identificaaspectoscriticosquepodranalterarsu
conservacin /tenencia.
4 Disponedepersonalcon competenciaspara
orientaralos usuariossegnsus necesidadesy
hacedeteccindesignos ysntomasde
enfermedades/riesgosenvigilancia epidemiolgica:
triaje(no se realizatomadefuncionesvitales ni
medicionesantropomtricas).
5 Se disponede un mecanismoyambienteparatoma
demuestrasdeenfermedadestransmisibles:
malaria,gripe, TBC, con condicionesde
bioseguridad.
6 Disponedeun plan decontingenciayelmaterial
necesarioparasepararelflujodeatencinen casos
deepidemiasdedengue,gripe. '
7 En los consultoriossedisponedecondicionesde
privacidadpara la atencindel usuario.
S Usasistemadecitaspiogramadasytiene
establecidoelprocedimiento.
El EstablecimientodeSaludestorganizadopara
brindarelprocesodeadmisinyatencinalos
usuariosconatributosdeoportunidad,continuidad,
privacidad,confidencialidadyconfort.
~ r u Il:ruu.:.
VERIFICADORES
';'.51'
Verificacindeldirectorio/padrnen
flsicooautomatizado.
Observacinfsicadecarpetafamiliar.
Cuadernodecargos desaliday
retorno.
Observacinderol deturnos para la
funcinyresponde acertadamente
sobre lasdefinicionesdeVEA.
Observacinfisicadelambiente,
materialesypapeleria.
Cuentacon plan, observacinfisicadel
ambiente.
Observacinfisica.
Verificacindellibrodecitasfsico o
electrnico.
41
DIRECTIVAADMINISTRATIVANalZ'Z-MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, IIY111 NIVELDEATENCiN
ESTNDARN38 Elestablecimientodesaludcumpleconlos
lineamientosdeidentidadvisualinstitucionalacorde
alanormatividadvigente
'-'rlllcrllUi:I
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES

1 Elestablecimientohaceusodellogotipooficial Rtulos, cartelesy/osimilares.
regionalen rotulacinexternaeinterna.
2 Elestablecimientohaceusodellogotipooficial Memos, Informesydocumentos
regionalen documentacininterna,externay oficiales.
material,..,..,m, I
3 El personaldelestablecimientohaceusodel Uniformey/o vestimentaporcada
vestuario institucional. grupoocupacional(consulta externa y
4 Identificacininstitucionaldelpersonalmdico, no Fotocheckinstitucional(consutta
mdico, tcnico y externav
5 La ambientacin externaeinternadel
establecimientocuenta con loscolores Coloroficialen lasinstalaciones.
;ndil"
6 Uso oficial deemblemas ysmbolos institucionales, Banderines protocolares.
7 Rotulacin vehicularde unidadesdetransportey Rtulosy/o similares.
ESTNDARN39 ElEstablecimientodeSaludcumpleconlos
estndaresdecomunicacinydifusininstitucional.

N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
',,;',S.I :
1 Elestablecimientorealizaelmanejoadecuadode Convocatoriasescritasy/odigitales,
accionesdeprensacon mediosdecomunicacin. notasdeprensa,entrevistas.
2 Elestablecimientorealizaelmanejo adecuadode Vitrina,panelomural.
accionesdecomunicacin organizacional.
Elestablecimientocuentaconeldirectorio AmbosDirectorios. 3
C./'ICOSTAS.
institucionaleinterinstitucionalactualizado.
4 Elestablecimientorealiza laorganizacinysoporte Cronogramas, programasde
de actividadesprotocolaresylasrplicade actividades,fotografias.
efemrides.
42
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' 1'ZZ..MINSAIOGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
.'....
'i
COMPONENTEN04," PROVISiNDE SERVICIOS DESALUD
MACROPROCESON14 ATENCiNAMBULATORIA
ESTNDARN40 LasUnidadesprestadorasbrindanelplandeatencin
integralalosusuariossegnetapasdevida.
CRITERIOS
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
!~ , ' (S!.\'"
1 El personaldesaludquerealiza laatencin. utiliza Observacindirectaenel servicio.
laHCnormadaporetapadevidayesllenada
adecuadamente.
2 Cuentacon paquetesdeatencin segnetapade Verifica enlaHC elpaquetede
vida. atencin porlaetapadevida
correspondiente.
3 Elpersonaldesaludquerealizalaatencin VerificacindeformatosdeVEA.
identificalasenfermedadesyriesgosbajovigilancia llenadoscorrectamente
ynotifICaala unidad
4 Elservicioestaordenado,cuentaconelmobiliario, Observacindirectaenelservicio.
materialmdico, equipomdico, historiasclnicas
paralarealizacindelosprocedimientossegn
etapadevida, gneroycarterade servicio.

El EstablecimientodeSaludrealizaelseguimientoal
cumplimientodelosplanesdeatencinysetieneun
ESTNDARN41
mecanismoderecuperacin(visitadomiciliaria)para
garantizarsucumplimiento.
"'''''l:"'UU,,"
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
I ; ~ \ , ; ~ ' ;.'.
1 Elpersonaldesaludquerealizalaatencinutilizala
HCnormadaporetapadevidayla llena Observacindirectaen elservicio.
adecuadamente.
2 ElserviciodisponeenflsicodelaNTSI GPCdela Observacindirectaenelservicio.
ESNI EtapadeVidasegncorresponda.
3 laHCestallenadaen todossusacptesy hay
coherenciaentreexamenclnico, hechosvitalescon Observacindirectadehistoriaclinica.
eldiagnosticoyeltratamientosegn NTS-GPC.
4 Elserviciohaceelseguimientodelcumplimientode
susplanesytieneun mecanismoestablecidode Observacindirectadehistoriaclnica-
recuperacinde nocumplimientooabandono. Plandeatencin.
5 Elserviciodisponedelosinstrumentosde
seguimientodereferenciaycontrarreferencia. Observacin directade instrumentos.
43
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa \
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEflODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 YIIINIVELDEATENCiN
, ,
COMPONENTEN4 PRovislONDESERVICIOSDESALUD ''
. , ,.'
MACROPROCESON15 ATENCiNDEURGENCIASYEMERGENCIAS
ESTNDARN42
N PROCESOSCLAVE
1 Elestablecimientocuentaconsealizacin externa
einternavisibledelserviciodetpicooreade
2 Secuentapublicadaelderechodetodapersonade
recibiratencininmediataenSITuacinde
emergencia,Y,estubicadoenunlugarvisiblede
lasreasde
3 Elserviciodetpicooreadeemergenciaes
accesibleal ingresodelestablecimientoysecuenta
con laatencindeurgencias!
emel'(i' i
4 Secuenta con programacinmensualydiariadelos
recursoshumanosdeltpico oreadeemergencia
enfenmeras,tcnicos, entre otros)en
visible paralos
5 Elestablecimientodesaluddisponedelos
medicamentoseinsumaspara lasClavesRoja,Azul
yAmarilla, paralaatencin de lasemergencias
obsttricas.
!
ESTNDARN43
N PROCESOSCLAVE
El establecimientodesalud cuenta con unkit!
completo deequipos, medicamentoseinsumas
establecidospara atencin de lasemergencias
obsttricasyneonatalesyestn disponiblespara su
obtencininmediata.
C.....\COSTAS.
2 Elequipamientoparaeltrasladointernodelos
pacientesestdisponibleyen lugaraccesible(silla
deruedas,camillas,entreotros),
El tpicoOreadeemergenciaestorganizadopara
brindarla atencindeusuariosensituacinde
urgenciaoemergencia,
CRITERIOS
VERIFICADORES
I
Observacindirecta,
Observacindirecta,
Observacindirecta,
Flujograma,
Roldeprogramacin,
Aplicacinde
ListadeChequeoN"14
Claves:
Roja (Hemorragias)
.Azul (Eclampsia)
Amarilla(Sepsis!ShockSptico)
El tpicooreadeemergenciadisponedelos
recursosnecesariosparabrindaratencinenfonna
inmediata.
VERIFICADORES
Aplicacinde
ListadeChequeoN"15
FuncionesObsttricasyNeonatales
Bsicas (FONB), y
ListadeChequeoN16
FuncionesObsttricasyNeonatales
Primarias(FONP),
Observacindirecta
44
DIRECTNAADMINISTRATNANI 1!'2:.MINSAlDGSP.V.01
DIRECTNAADMINISTRATNADEMONITOREODELDESEMPEfioDELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOS DESAlUD
DEL 1, 11 VIIINNELDEATENCIN
.' , " """ " " ."" .
\
CqMPONENTEN04 " ,':', PROVISiNDESERVICIOSDESALUD"',,,
MACROPROCESON16 ATENCiN PARAEL INTERNAMIENTO
ESTNDARN44
N PROCESOSCLAVE
1 Elreadeintemamientocuentacon unlibrode
reQistrode :VeQresos.
2 Elestablecimientodesalud publicarelacinde
3 Elestablecimientodesaludcuentacon personal de
saludasignadoalambientede internamientoen
fomna
4 ExistenhorariosestablecidosdevisHade
profesionalesdesaluddetemnnadosporel
establecimientodesaludyse losmismo"
5 Las HistoriasClnicasdelospacientesen
intemamientoestndisponiblesypemnanecenenel
reade i ,hastasuAlta.
ESTNDARN45
N
PROCESOSCLAVE
1 El readeinternamientodisponedeambiente(s)
exclusivosyconservicioshiginicos"
2 Elestablecimientode salud brinda alimentacin a
lospacientesde internamiento.
3 Existeropadecamasuficienteyen buen estado. de
acuerdoalnmerodecamas.
El reade internamiento estorganizadopara
brindarla atencindeusuarios

VERIFICADORES
",'.,,'

Librode Registro
Listadodepacientesinternados"
Rolde programacinObservacin
directa"
Roldeprogramacin.
Observacindirecta"
El readeinternamientogarantizalaestancia
adecuadadelpaciente.
\.;/'(I I cm",,,,
VERIFICADORES
."
",'Si::"
"".,'
Observacin directa"
Horariode alimentacinparapacientes
Registro (KardexHistoriaClinica)de
alimentacinal paciente.
Observacindirecta
Cuadernoderegistroderopa.
Nmerode mudasporcamaexistente:
3juegosporcama
01 juego:2sbanasy1cubrecama.
ropadelpacienteysolera"
45
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa {gtMINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
',' "
COMPONENTEN
.,,<
04';
'.:,.'.....
:,PR.OVISINDE SERViCiosDESALUD, .
",.,
'. ',' .,,:'. "
."
, .. ""',' .. ' ' , "'" .' 'e:.,'"
MACROPROCESON17 ATENCiN DEAPOYOALDIAGNOSTICO
ESTNDARN46
N PROCESOSCLAVE
1 El establecimientodesalud realiza procedimientos
de laboratoriode acuerdo asu categora.
2 Losresultadosdelosexmenesse registran en
mediosmanualesoensistemainformticoyse
incluye lostiempostranscurridosentrelasolicitud, la
recepcinde la muestraylaentrega delresultado.
3 Elestablecimientodesalud tomadordemuestras
registraelenvo de lamuestra,yla recepcin de los
resultados,
ElEstablecimientodeSaludrealizaprocedimientos
dePatologaClnicadeacuerdoa sucapacidad
resolutiva.
CRITERIOS
VERIFICADORES

Aplicacinde
Listade N'17A
. de o-alOloglaclnica.
Registrodeexmenes.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'176
Registrode Exmenes
Toma de
ElEstablecimientodeSaludrealizaprocedimientos
deDiagnosticoporImgenesdeacuerdoa su
ESTNDARN47
capacidadresolutiva.
Crull:.ruu;:,
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES

1 Elestablecimientodesalud realiza procedimientos Librosdeecografas-Registrode
dediagnsticoporimgenessegn FON ecografas (fsicooinformtico).
(ecografa).
2 El EquipoRayosXcuenta con licenciadeoperacin Licenciavigente.
vigente delInstitutoPeruanode EnergiaNuclear.
El personaldelserviciodediagnsticoporimgenes
cuenta yusamediosdeproteccinydosimetropara Ultimoinforme.
3 vigilarlaexposicinpotencialala radiacin.
46
DIRECTNAADMINISTRATNAN'\ 2.MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
,
,', " . . '. . .,' ",
COMPONENTEN04 .PROVISiNDESERVICIOSDESALUD
, ' , . .
. .. ,..':-:
.,
..
MACROPROCESON18 ESTERILIZACiN,LAVADOYLIMPIEZA
ESTNDARN48 El EstablecimientodeSaludaplicamedidasde
bioseguridad.
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
I
al paciente: Consultorios, TpicoIArea de
Emergencia, SaladeAtencin de Partos,
Internamiento SaladeIntervencin
cuentacon i en
3 ProteccinPersonal(Gorro, Lentes,Mascarilla. Emergencia,SaladeAtencindePartos.
Mandiln.Guantes, Botas). SaladeIntervencinQuirrgica,Ambiente
de Clnica AmbientepeTo
El EstablecimientodeSaludestorganizadoe
implementadopararealizarprocedimientos de
ESTNDARN49
desinfeccinyesterilizacindematerialesyequipos.
CRITERIOS
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
I'c . ~ ~ . "
1 Elestablecimientodesaludcuentacon recursosy Aplicacinde
realizalosprocedimientosdeacuerdoala LisiadeChequeoN'19
I I ! vigente. ~ , i IY Desinfeccin.
_ w ~ ~ , '"," I directadelrea pararealizar
el procesodeesterilizacin
2 Elestablecimientodesalud cuentacon reapara ZONAS:
realizarel procesodeesterilizacin.(') rea roja6reacontaminada: recepcin
yclasifICacin
reaazul rea limpia:preparacin,
empaquesycarga(esterilizadores)
- reaverdeoestrilorlgida:descargay
.1.
3 Elestablecimientodesaludcuentaconequipos Observacindirecta.
,y
Elestablecimientodesaludestorganizadoe
implementadopararealizarlalimpieza ydesinfeccin
ESTNDARN50
delasreasdeatencinalpaciente.
C./,COSTAS.
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
Elestablecimientodesaludcuenta con recursosy Aplicacinde
realiza la limpiezaydesinfeccinde las reasde ListadeChequeoN'20
atencin al pacientedeacuerdo anorma. Limpieza de reasdeatencinal
Elestablecimientodesalud cuenta con nArsnn,al Informedecapacitacin.
I
47
-- ---- ------
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' 'lZ-MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
MACROPROCESO N19 GESTiN DE LA PROMOCiN DE LASALUD YPREVENCiN
ESTNDARN51
N PROCESOSCLAVE
1
Elequipodegestindelestablecimientode salud
integrayfortalece una InstanciadeArticulacin y
Coordinacin Distrital-(Mesa de Lucha Contra la
Pobreza, Mesade ConcertacinMultisedorialde
MetaCRECER,entreotras), lideradaporel
GobiernoLocal.
2 Elequipodegestindelestablecimientodesalud
atravsdela InstanciadeArticulacin y
Coordinacin Distritalpromuevela incorporacin
deaccionesdePromocindela Saludy
prevencindelriesgoen elPlan Concertadode
DesarrolloLocal.
3 El equipodegestindelestablecimientodesalud
disponedeinformacindelgradode avance y
ejecucindegastodelasactividadesde
promocin dela salud yprevencin del riesgodel
PlanConcertadodeDesarrolloLocal.
4 Elequipodegestindelestablecimientodesalud
promueveeldesarrollodela Gestindela
Informacin mediantecualquieraplicativo
(Ejemplo: SIGOL,SISMUNI,).
DELRIESGO
El EstablecimientodeSaludpromuevey fortalecela
GestinLocalcon un enfoqueterritorial.
CRITERIOS
VERIFICADORES
'"
Documentooficialdeconstitucinde la
InstanciadeArticulacinyCoordinacin

Actadelasdosltimassesionesde
trabajodela InstanciadeArticulacin y
Coordinacin DistritaL
PlanConcertadodeDesarrolloLocal
aprobadoyquecontieneactividades
propuestasporel Establecimientode
Salud.
Cuentacon copiadeInformedeavance
deldesarrollodelPlanConcertadode
DesarrolloComunaldelltimoao
Adasdelasdosltimassesionesde
trabajo.
Actadereunindesocializacinde la
informacin local
Documentosdedifusindela informacin
local(reportes, boletines)en impresoo
magntico.
48
- ---- ----------
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' IS '2..MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
MACROPROCESON19 GESTiN DE LA PROMOCiN DE LA SALUD YPREVENCiN
ESTNDARN52
N PROCESOSCLAVE
El ",,,,,.. ,desalud cuenta con ...
desaludasignadoydispone delosdatosdela
SectorizacinComunalactualizadadetodoel
mbitodela jurisdiccindelestablecimientode
salud.
2
El personaldesaluddisponepermanentemente
del Directoriode actoressocialesdelmbitode la
jL i i delestablecimientodesalud.
3 El personaldesaluddisponededatosdel
Censocomunaldetodoel mbrtodela
ju i i I del I I desalud.
4 Elpersonaldesaluddesarrollatareas
planificadasde accioneseducativasquegeneren
prcticassaludables(sesionesdemostrativas,
visitadomiciliaria,consejeria nutricional, lavado
demanos,entreotros.)
5 El establecimientodesalud cuenta con un
registrodeAgentesComunitariosen Salud
identificadosycapacrtados segn las prioridades
locales.
6 El personaldelestablecimientodesalud
yfacilita la implementacindel
deFamiliasyViviendasSaludables.
7 El personaldelestablecimientodesalud cuenta
con un compromisointersectorialpara
implementarel programadepromocinde la
salud en InstitucionesEducativas.
8 El personaldelestablecimientodesalud
promueveyfacilita la planificacindela
promocindela saluden la Institucineducativa
en elmarcodela matrizde reconocimientode
logros.
9 Elpersonaldesalud realiza capacitacin a
docentespara eldesarrollodeejestemticosde
promocindela salud(Higiene, alimentacin y
nutricin,SaludSexualyReproductiva, etc.)y
para la implementacindemedidaspreventivas
deenfermedadesprevalentes(EDA, IRA,
n..nn".., entreotros)desu mbito.
10 El personaldelestablecimientodesaludrealiza
monitoreoyevaluacinde los programasde
promocinde la salud.
DELRIESGO
El EstablecimientodeSaludestorganizadopara
realizartrabajocomunitarioensalud.
l;KIIt:KIU::;
VERIFICADORES
I .
,","''-U'''''''LVoficial del ",,,,,.., de
saluddeasignacindefunciones.
Mapasdesectorizacincomunalala
vista, en elestablecimientodesalud.
ro" deactividadesmensuales.
Documentooficialdelestablecimientode
salud. Directorioala vista en el
establecimientodesalud.
nnt'umentooficialdel 'u"",... de
salud. Datoscensalescon antigedad
mximadetresaosa la vista en el
,desalud.
Reporte HISdelostres ltimosmeses.
Informes.
Informesdecapacitacin.
DirectoriodeACS
Informes mensuales
POA
Acta decompromisovigenteyfirmadopor
Jefedeestablecimientodesalud y
Directordela InstitucinEducativa.
Plandelestablecimientodesalud
elaborado. Datosdela Institucin
Educativa (ProyectoEducativo
InstitucionaloPlanAnualdeTrabajo)que
visualiza la la Promocin
Informedecapacitacinquedesarrollaal
menosunejetemticodePromocinde
la Salud. Informedecapacrtacinque
desarrollaal menosun tema preventivo.
R!porte.de "V"!LV'"" de I i
Educativas,MatrizdeEvaluacinde
Logrosen Institucioneseducativas
aplicada.
FichadeMonitoreodeMunicipiosy
ComunidadesSaludables.
MatrizdeMonitoreodelProgramade
Familiav'".
49
DIRECTIVAADMINISTRATIVANI S2.MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEflODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
MACROPROCESON19 GESTiNDELAPROMOCiNDELASALUDYPREVENCiN
ESTNDARN53
N PROCESOSCLAVE
1 El equipodegestindelestablecimientodesalud
promueveyfacilitaelfuncionamientodeuna
InstanciaArticulada deCoordinacinComunal
IAC.C.(El: Comitsde Salud.CODECO,
COGECO, CODEL, ECO, SIVICO, JuntaVecinal,
Juntade Regantes,AsentamientosHumanos,
Asociacin dePropietarios.etc.)en donde
participanlosAgentesComunitariosen Salud.
Elequipodegestindelestablecimientodesalud
2 participaen laelaboracindelPlan Comunal
Anual acargodelaInstanciaArticuladade
CoordinacinComunalytacilnadoporel
GobiernoLocal.
El personaldelestablecimientodesalud
3 promueve la realizacin de la Sectorizacin
Comunalacargodela InstanciaArticuladade
CoordinacinComunal delmbitodesu
jurisdiccin.
Elequipodegestindel establecimientodesalud
4 promuevelarealizacin delCensoComunal a
cargodela InstanciaArticuladadeCoordinacin
Comunaldelmbitodesujurisdiccin.
5 Elpersonaldel establecimientodesalud
promuevela realizacin delmapeoderecursosy
actoressocialesdelascomunidadesacargode
la InstanciaArticuladadeCoordinacinComunal
del mbitodeSU jurisdiccin.
6 ElEstablecimientodesaludpromueveyfacilitael
funcionamientodeCentrosdeVigilanciaComunal
ensujurisdiccin.
7 Elestablecimientodesalud promueveyfacilnael
funcionamientodeComitsdeReferencia
Comunalensujurisdiccin.
DELRIESGO
El EstablecimientodeSaludpromueveyfortalecela
GestinComunal.
~ I I C ~ I V ~
VERIFICADORES
~
Documentooficialde constitucinde la
InstanciaArticuladadeCoordinacin
Comunal.Actade lasdos ltimas
sesionesdetrabajodelaInstancia
Articuladade Coordinacin Comunal.
Infonnesdelestablecimientodesalud con
una antigedadno mayordedocemeses
PlanComunalAnual aprobadoyque
contieneactividadespropuestasporel
establecimientodesalud.
Infonnesdelestablecimientodesalud con
una antigedad nomayordedocemeses.
Documentooficialsesectorizacin
comunal. Mapasdesectorizacincomunal
alavista enel localcomunal.
Infonnesdelestablecimientodesalud con
unaantigedad nomayordedocemeses.
Infonnesdelestablecimientodesalud con
unaantigedad nomayordedocemeses.
MapaoDirectoriodeactoressocialespor
comunidad.
InfonneanualdecadadelCentrode
VigilanciaComunal.
Librodereferenciacomunalactualizado.
50
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' t g'2...MlNSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
CLAS- COGESTINy PARTICIPACiNCIUDADANA
ESTNDARN54 Los EstablecimientosdeSaludCLAStrabajanenel
marcodela LeydelaCogestinyParticipacin
Ciudadana.
...", , c,,'v<>
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
; ] m ~ ~ h
1 ElGerentehasocializadola nOllTlatividadvigente DocumentooActade reunin.
atodoelpersonaldesalud asucargo yalos
miembrosdelaAsambleaGeneralde laCLAS.
LaCLAScuentacon nuevosmiembrosdela ConstanciaderegistroenSUNARP, libro
2 AsambleaGeneralyConsejoDirectivoenel deActasyEstatuto.
marconOllTlatlvovigente ycumplenreuniones
peridicassegnsuEstatuto.
ElConsejoDirectivodelaCLAS haseleccionado
3 yfOllTlalizado al nuevogerentey esteinforma
mensualmentealConsejoDirectivoy LibrodeAdas.
semestralmente alaAsambleageneral,sobreel InfollTlesescritosdelGerente.
avancedeejecucindelPSL, losaspedos
administrativos,contables,financieros,tributarios
y tcnicos relacionadosalfuncionamientodelos
establecimientosdesalud.lasdificuHades
encontradas, las necesidadesidentificadasy
otros.
4 La CLAScuentaycumplecon su Estatuto EstatutodelaCLAS.
I aprobadoen elmarcodela nOllTlatividad vigente ConstanciaderegistroenSUNARP.
y seencuentraregistradoenSUNARP. LibrodeActas.
5 LaCLAS cuentacon ConveniodeCogestin
aprobadoporel GobiernoRegional ycon el ConveniodeCogestindelaCLAS.
monitoreodelcumplimientode lostllTlinos ResolucinPresidencialdelGobierno
establecidos, elusodelosrecursos, los RegionalQue apruebaelConvenio.
resultadossanitariosesperados enel marcode la InfollTlesdemonitoreodelConvenio.
normatividad vigente.
S LaspartesfillTlantesdelConveniodeCogestin
delaCLASInfollTlanalaciudadanasobrelos
avancesdela implementacindela cogestinen InformeSemestralde Rendicin de
salud,elusoderecursos ylosresuHados Cuentasdela CLAS.
sanitarios,enelmarcodelosprocesosde Evidenciasdepublicacinen mediosde
rendicindecuentasmedianteuninfollTlepblico comunicacin regionalylocal.
semestral,ypublicanlosresultadosenmediosde
comunicacinmasivosregionalylocal.
51
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa 1'I/..-MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
MACROPROCESON20 CLAS- COGESTINy PARTICIPACiNCIUDADANA
ESTNDARN55 LosEstablecimientosdeSaludCLAScoordinan
accionesdesaludconel GobiernoRegionalyel
GobiernoLocaldesujurisdiccin.

N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
,{;1
i
'V';,i
1 El ConsejoDirectivoy/oel Gerentedela CLAS
coordina ygestionacon elGobiernoRegional. la Documentosdegestin y/ocoordinacin
DIRESA, la Red, Microrred,yelGobiernoLocal anteAutoridadesRegionalesy/olocales.
segncorresponda, las accionesde salud y' LibrodeActas.
gestindelaadministracindelosrecursos
econmicos, financieros, humanos, .
infraestructurayequipamientoen elmarco
nomnativovigente,paraelcumplimientodelPSL.
LasaccionesdelPSLylosproyectosde laCLAS ProyectosdelaCLASaprobados.
2 estnincluidosenlospresupuestosparticipativos Constanciasdeinclusinenlos
yotrasfuentesdefinanciamientoanivel localy/o PresupuestosParticipativosy/ootras
regional. fuentesdefinanciamiento regionalylocal.
LaCLASrecibealgn tipodeapoyodelAlcalde Documentooficialdela Municipalidady/o
3 desujurisdiccinodealguna otra institucin dealgunaotrainstitucin.
pblicaoprivada (infraestructura,equipamiento,
recursoshumanos,yotros).
ElConsejoDirectivodela CLASinfamaala
4 AsambleaGeneralsobrelaejecucin LibrodeActas.
presupuestal, la ejecucindelPSL, enfama
trimestral.
5 El ConsejoDirectivodela CLASparticipaen Documentosdelprocesodeseleccindel
fomna conjuntaconlaDIRESAen el procesode personalacontratarparala CLAS.
seleccindelpersonalacontratarparalos
establecimientosdesalud bajosujurisdiccin.
6 La CLAScuenta con loslibrosyregistrosde LibrosyregistrodeContabilidadCompleta
contabilidadcompletadeacuerdoal Plan dela CLAS.
ContableGeneralRevisadoactualizadosal mes BalanceContabledelltimoaofiscal.
anterior; yha cumplidoen presentarelBalance ConstanciadepresentacindelBalance
Contableante SUNATdelltimoaofiscal. anteSUNAT.
c. ACOSTAS.
52
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa 2'l..,.MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEO DE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11 Y111 NIVEl.DEATENCiN
LISTADE CHEQUEO N01
NOMBREDELEESS
FICHADE INFRAESTRUCTURAPARAESTABLECIMIENTOSDE SALUD DE NIVEL11
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
rnsnuTo
RED
MICRORED
LOCAUOAD
IE112GjSeMI:oo \larooes1 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l
Sala Comunffilnay espera 38,00 f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l
Genellll 11.00
f--+-+--+-----l-I---+--+--+-+--+----l
2,lO I--t--t--+--+-+--+-+-+--+-----i----i
2.40 H!--i-+--+--+--+--I--+-+--+-i
1.70 I--f--f--+--+-+--+-+-+--+---I--I
18.00
6,50 H--I-+--+--+--+--I--+-+--+-i
6,50 I--I--I---+---+-+-I---+--+--+--!--j
9,00
16160
uel ue InfoonaciOll:
IV I/IL "'w,..... lIlICllIYE MU!i()S yClRCUlACIONI 21i51
""'",, ',.1" uel Jefe uel Establecimiento ce
en obseNacones s es verliacion nalUlal o
53
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'jg.t..MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHADEINFRAESTRUCruRAPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDDENIVEL12
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA IIICRDRED
DISTRITO LOCAUDAD
ARQUITECTURA:
ILUMINAClONI
AREADE LOSAMBIENTESDE LOSESTABLECIMIEHTOSDESAlUDEIIIl2
ESiII)I)tEOOlIS!R'/m tE_m
VENTILAClON
CODEI
AMBIENTESDE lASUNIllAllESDESERVICIO AREA SI NO
BI&Q RB>WR Il\1.O Bl!8IIl IIEGIIUR Il\1.O 811!11O IIEGIIUR Il\1.O
OBSERVACIONES
t1-l.1 UNIDADDEAIlllINIS'TRAClQN
EI-1.1.0I Mston1li y 16.00
AREAPARCIAL 16.00
E:21 UNIDADDECONSUlTAUTERNA
EI-2101 Co=s;b'iJ 11.00
Elno< SS.HH.PbcoMasculnoy 4.00
El2103 SalaCornunialiay esern 36.00
lm CREDIP,IJEnfell11eria) 11.00
Elm SS.HH. Glllernl 1.50
Elm cmIPPfF+SH(1lbste!OCia) 11.00
EIn01 1.43
El21O Ra:OO UD
H20 18.00
El2210 SaladeRepIlSO 2camas 18.00
AREAPARCIAJ. 118.60
m
1-2.3 MODIlLOMATERNO
lml HallMubMaterno 12.50
El2302 Estr;inyTrabajaEnfermer1licon esterillil:.in S.50
EH
.....
El2303 SS.HH. del Mulo 3.00
El1104 Zona ImdoObstelrizEnferrneras 400
ano dePallos(Expulsin) 3().00
El23oo S$ade RepIISO.MOOuloMalemo 18.00
Elm7 SS.HH. SaladeReposo 3.00
AREAPARCIAJ. 79.00
[j2.4 UtIIlADDESER'IlCIOSGENERALES
El24.01 AI7imGenere 11.00
EI-24.0 CasetaGrJpoElectrgeno 6.50
El24O CisIl\3.TanquedevadilyCuarIllde_as 6.50
Elm 1 deresidullSsHdllS 400
AIna:ndePapia 900
MEAPARCIAL 38.00
m SERVICiOSCOMPLEMENTARIOS
El-25.01 UnJadde PernonalAsistelicial 48.00
EH5.1i2 TecbilOO{Alrlbulancia+ Rllra". 27.50
AREAPARCIAJ. 75.50
MEATOTALNETA 321.10
AREATOTAl.REIlUERlOA MUROSY
CIRCUlACIOM
441.59
Nombre,RrmajSeno del dellevanlamientode!nformado[. Nombre,Fh'lflaj dclJe!edel deSalid
Cob:Jren sies nalllral oartificial
54
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN'181..MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTIN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, "y111 NIVELDEATENCiN
FICHADEINFRAESTRUCTURAPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDDENIVEL13
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCAUDAD

.. NO W.O' BUENO 'REGULAR' "",,"O IDO' .w:o
E1-3.1 UNIDADDEADMlNlSTRACION
ElHD1 Informes 3.00
El3.1.02 Secretaria 9.00
E1J.t03 Jefatura 12.00
El-J.1.04 SS.HH. Jefatura+/IIchivo 2.50
El-3.tOS Contatllidad-LoOsUca-Personal 18.00
EI-3.1.00 Caja 3.00
Ela.t.07 Admisin-Archivo historias clnicas 21.00
El-J.1.0S Admisin-Archivo tlislOrias dnicasyBotiquin
AAEA PARCIAL 68.50
E'-3.2 UNIDADDECONSIJ.T AEXTCRNA
El3.2.01 Salade E1.pera 48.00
EI-3.2o:i Trii!je 9.00
EI-3.2.0 ConsultorioMedcina 12.00
EI-3.2.04 ConsultorioOdCXItcloga 14.00
EI-3.2.05 SS.HH. PublicoMascufino +Modulo Discapacitados 9.00
El-3.2.06 SS.HH. Pul:lico Femenino +Modulo Oiscapadtados 9.00
El-3.2.07 Cuarto deLimpaa 2.50
El3.2.0a SS.HH. Personal MasculinoyFemtlUno 6.80
CREO/PAI (Emermeria) 15.00
El-3.2l0 CPNIPPFF+SH (Obstetricia) 17.00
El3.2.11 Salade Uso Multple 50.00
El-3.2.l2 TpicolUrgenda 18.00
El-3.213 Salade Reposo. 2camas 18.00
El-3.2.14 SS.HH. SaJa de Reposo. 2camas 2.50
AREAPARCIAL 230.80
El-3.3 UNIDADDEAY\.DAALOIAGNQsnCO
El-3.3.0l Salade Espera 10.00
El-3.3.02 laboratorioClnico 36.00
El-3.3.0S Salade Ecografia 12.00
E1-3.3.04 SS.HH. SaJa de Ecografa 2.40
El-3.3.OS Salade Rayos X 20.00
El-3.3.06 Veslr Rayos X 1.50
E1-3.3.07 Cuarto Mando Rayos X 2.55
El-3.3.0a CuartoOscuro Rayos X(Revelado) 6.00
El-3.3.09 Mhivode PlacasdeRayosX 3.00
El-3.3.l0 lecturade Placas deRayosX 8.35
El3.3.ll Farmacia 16.00
E1-3.3.12 SISlUnidadde referenciaycontrareferencia 12.00
AREAPARCIAL 129.80
El3.. MODULO MATERNO
El-3.4.01 Han Mdulo Materno 12.50
E1-3.4.02 EstacinyTrabajoEnfermerasconesterilizacin 8.50
E1-3.4.03 SS.HH.del Penonal. Mdulo Matemo 3.00
E1-3.4.04 ZonaIsYadoObstetriz-Enfermeras '.00
El-3.4.05 Salade Partos(Expulsin) 30.00
El-3.4.06 Salade Reposo. Mdulo Materno 18.00
El-3.4.07 SS.HH. SajadeReposo 3.00
AREAPARCIAL 79.00
El-3.S UNIDAD DESERVICIOSGENERALES
El-3.5.01 AlmaceflGeneral 20.00
El-3.5.02 SaneamientoAmtiental 10.00
El-3.S.03 CasetaGrupoElectrgeno 10.00
El-3.5.04 Cisterna. TanqueelevadoyCuartode bombas 6.50
El-3.5.05 Depsito deCadveres 10.00
El-3.5.06 VeslidorySS.HH. PenonalFemenino 12.00
El-3.5.07 VestidorySS.HIi Pel'!onalMascufino 13.00
El-3.5.OS Tratamientode residuos slidos '.00
E1-3.S.09 AlmacndePapilla 9.00
G. S. MEAPARCIAL 94.50
El3.6 SERVICIOSCOMPI.EMENTARlOS
El-3.6.0l Casa Materna 50.00
El-3.6.O; UridaddeVNienda PetsonaJAsistencial 60.00
El-3.6.03 EstadonamientoTechado(Ambulancia+ Camioneta R 27.50
AREAPARCIAL 137.50
7'0.10

AAEATOTALREQUERIDAQNCLUYEMUROS Y
CIRCl1.AClON)

999.14
Nombre,FirmaySeUodelResponsabledellevantamientodeInformadon: INombre,Firma'i...SellodelJefedelEstablecimientode Saloo
Colocarenobse/VacloneS!1 esventilaclonnatural oartifiCial
I
55
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na 1'3J...MINSA/DGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCIN
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUO OE NIVEL 14
NOMBRE DEL EESS
DEPARTAMENTO RED
12.00
35.00
12,QO
2."
20,00
1,'0
2,:.5
6.00
e, AC;OSTA S,
INombArl, Firma y Sello del R8spotl8l\ble dllillyantlU'I'liento cM Intormacion:
INOmbr Firma y Sello del Jefe del Eslllbledmiento de Salud
56
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN't 2'l.MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHADE INFRAESTRUCTURAPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDDENIVEL1-1
INSTALACIONESSANITARIAS
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
EHl
DIRECTA
E1-1.2
INDIRECTA
MIXTO
E1-1.5.Q2 ConsultorioGeneral
El-l.5.03 SS.HH.ConsultorioGeneral
E1-1.5.04 OTROS:
E1-1.6 CISTERNA m3
E11.6.01 Electrobomba
El-l.6.02 Llavesyvalvulasdecontrol (Check,Perifericas,etc)
E11.6.03 Valvula depie
E1-1.6.04 Valvula Flotadora
E11.6.05 ControldeNivel
E11.6.06 Rebose
E1-1.6.07 OTROS:
EH7 TANQUE ELEVADO m3
El-1.7.01 Niveldearranque
El-1.7.02 Niveldeparada
El-1.7.03 Llavesyvalvulasdecontrol (Check,Perifericas,etc)
El-1.7.04 Ventiladon
EH7.05Rebose
E1-n06Tubodealimentacin
OTROS:
El-1.8 REDES DE ALlMENTACION
El-1.8.01 Red dealimentacinagua fria
El1.8.02 Reddealimentacinaguacaliente
EH.8.03 Red dedesague
Nombre, FirmaySellodelResponsabledellevantamienlodeInformacion:
Nombre,FirmaySellodelJefedel EstablecimientodeSalud
57
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' 112MINSA/DGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
FICHADEINFRAESTRUCTURAPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDDENIVEL1-2
INSTALACIONESSANITARIAS
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
EI-2.1
DIRECTA
EI-2.2
INDIRECTA
EI-2.3
MIXTO
El-2.4 AOSDESERVICIO
EI-2.5.01 ConsultorioMedicina
El2.S.02 SS.HH.PblicoMasculinoyFemenino(Discapacitados)
EI-2.6 MODULO MATERNO
El2.6.01 EstacinvTrabaioEnfermerasconesterilizacin
El2.6.02 SS.HH.delPersonal. MduloMaterno
EI-2.6.03 ZonalavadoObstetriz-Enfermeras
El2.6.04 Sala de Partos(Expulsin)
El-2.6.05 SS.HH. SaladeReposo
El2.6.06OTROS:
EI-2.7 SERVICIOS COMPLEMENTARlOS
UnidaddeVivienda PersonalAsistencialiS.S.H.H.) I I
I
EI-2.8 CISTERNA m3
El2.8.0lElectrobomba
El2.8.02Llavesyvalvulasdecontrol(Check,Perifericas,etc)
El-2.8.03Valvuladepie
EI-2.8.04ValvulaFlotadora
EI-2.8.05ControldeNivel
El2.8.06Rebose
EI-2.8.0/0TROS:
El2.9 TANQUE ELEVADO m3
EI-2.9.01 Niveldearranque
EI-2.9.02Niveldeparada
EI-2.9,O Llavesyvalwlasdecontrol(Check,Perifericas,etc)
El-2.9.04Ventilacion
El-2.ROSRebose
El-2.9.06Tubodealimentacin
El2.9.07OTROS:
EI-2,10 REDES DE ALlMENTACION
EI-2.10.01 Red dealimentacinaQuafria
El,2.10.02 Reddealimentacin acuacaliente
El2.10.03 Reddedesague
Nombre, Firmay Sellodel ResponsabledellevantamientodeInformacion:
Nombre, Firmay SellodelJefedelEstablecimientodeSalud
58
DIRECTIVAADMINISTRATIVAtrt''-MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SAlUD
DEL 1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHADEINFRAESTRUCTURAPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDDENIVEL13
INSTALACIONESSANITARIAS
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO
PROVINCIA RED
DISTRITO MICRORED
_OCALIf"l4f"l
E1-3.1
El-3.2 IINDIRECTA
El-3.3 MIXTO
lE os:
I I
IEI-0,. DADD!!
IEl-3..0

1:1-3.6.0:
IE1-3.6.0' ss, HH,Pblico
SS,HH,PbUco
IE1-3.6,0' Cuarto<:1"
IEl-3.60' SSHH.Personal .y
CREO/PAI
CPNI Pf'ff+ :>H
IEl-3 1.1( Tpico/ Urgencia
-3, 1.1 SS,HH, Salade
1-3, UNIDAD DE AYUDA
I
SS,HH, :>al"<:1"
SaladeRayos
Cuartoe
Eslacin y ,reDaje
;HH salad: P
"-3,8,06 )TROS:
"-3.9
E1-3,9.Q1 Depsito<
IE1_3.',02 1,SSHH
E1-3,1
El-3.10.0
E'_3.10.0: Unidad';eYi,i"n';"f'"",onal i i I
El_3.10.0'
I

mO
El-3,11,0 LI.vesy valvulasd.control (Check , elc)
Valvul"depie
E'-3.11.<"IValvul"
IEl-3,11,Q5 ControldeNivel
El_3.11,00
.,-3.11.0'
i i.
I I
.firmav Sellodel ,del .de
J
, Firmay SellodelJefedel ,daSalud
I
59
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na i g'L MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
FICHA DE INFRAESTRUCTURA PARA ESTABL.ECIMIENTOS DE SAL.UD DE NIVEL. 14
INSTALACIONES SANITARIAS
NOMBRE DEL. EESS
DEPARTAMENTO RED
IE'-4.2 IN
"-4.3 MIXTC
oH.4 'C>S DE
E'-4.6
"-4.8
IE'-4.'0

IE'-4.11.03
IE1-4.'2
G.!.CC.'2T/,.3.
IE'-4.'4
ombre, Irma e o de es ansa e e evantamlen o e In ormaclon:
Nombre. Firma Sello del Jere del Establecmanto de Salud
60
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREO DELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCIN
FICHADEEVALUACIONDEINSTALACIONESELECTRICASDEESTABLECIMIENTODESALUD1-1
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
E\lALAUCIONDEINSTALACIONESEL.ECTRlCASINTERIORES
COD TOMACORRJSNll5 CABLEADO
AL.UMBRADO
E1.1 CILT (AOO$AOOII!MPOTIIAOO)
AMBIENTESDELASUNIDADESDESER\lICIO
________ R M
E1-1.1.01 AdmiSIn-ArchivohistoriasctfnicasyBotiquin 500
1:'-'" UNIDADDEAOMINISTRACION
El-U UNIDADDECONSUL.TAEXTERNA
S$HHVarones- Mujeres 200
(::1-1.2.02 SalaComunitariay Ambiental, espera 300
51-1.2.03 ConsultorioGeneral 500
E1-1.2.04 SS.HH.ConsultorioGeneral 200
E1-1.2.05 Depsitodematerialeinsumos 200
E1-1.2.re Radio 300
E1-1.2.07 Tpico/ Urgencias 750
E1-1.3 UNIDADDE$ERVlCIOSGENERALES
CasetaGrupoElectrgeno 200
El-1.3.02 Cisterna.Tanqueelevado'i Cuartodebombas 200
E'H.3.03 Almacne 200
EH.4 SERVlCIOSCOMPLeMeNTARlOS I I I I
E1-1.4.01 UnidaddeVIVienda Persona!Asistencial 300
I I I I
I5\IALUACIONDEINSTALACIONESEL.CTRICASEXTERIORES
COD
AUMENTADORELECTRICO I
El.1 EQUIPOSEL.ECrRICOS OBSERVACIONES
ANOS B RIMI
El-1.5 AL.IMENTADOReLeCTRlCO(MeDIDOR-TAB.GENERAL)
PJimentadorElectncoAereocon CableConcentrico
AlimentadorEJectricoAereoconCableTWsinentubar(") (*)Nocum leNormacambiar
E1-1.5.03 PJimentadorElectrlcoentubadoadosado
E1-1.5.04 AlimentadorElectricoentubadosin adosar
AlimentadorElectricoEnterrado
EVALUACIONDEINSTALACIONESEL.ECTRICASEXTERIORES
COD
TABLEROGII;.KERAL I
=1.1 EQUIPOS ELECTRICOS OBSERVAClONES
ANOS BIRIMI
E:1-1.6 TABLEROGENE.RAL
E:l-1.6.01 Gabinete
E1-1.6.02 InterruptorTermomagnellco
E1-16.03 SarradePuestaaTierra
E1-1.6.04 CableAlimentadoraTableroGeneral
El-1.6,OS Cabl$$t:le ClrcultO$ (alumbrado,tomacomentes,cargas)
EVALUACIONDEINSTALACIONESEL.ECTRICASexTERIORES
COD
PUESTAAnl!RRA I
El.1 EQUIPOSELeCTRlCOS OBSERVACIONES
ANOS BIRIMI
E1-1.7 POZOA TlSRAA
E1-1.7.01 CajadeRegistro
E1-1.7.02 Varilla(CooperwektI Cobre)
E1-1..7.03 Conector
E1-1.7.04 CablesdeLineaaTIerraa TableroEJedlico
E1-1.7.0S UltimoMantenimientoEfectuadoaPo::oaTierra
lOE'
COO
"HU"",
El.1 EQUIPOSELECTRICOS
ANO:' B I R
"'_.. RUPO


El-1.8.04 Balena
E1-1.8.05 Cablesa rabloro
El-1.8.06 Table'"de ,IManu.' i
El-1.8.07 Ultimo Efectuado.Grupo >
61
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NO MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONlTOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCIN
FICHA DE EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-2
NOMBRE DEL EESS
OEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
REI>
MICROR&D
LQOA1.IOAD
AMBIENTES DE LAS UNIDADES DE SEfI\VlQfO
UNIDAD CS ADMlNIGTRAOIOH
Admisin-Archiva hlstorhtl!l cUnlcfts: 80 uln
e'-2'.2
E:1-2.2.01
E14-2.02
E1-2.2.03
E1-2....2.Q.4
E14.2.05
E1-2.2.06
1:;1_2.2.07
E.l2-2.0a
E1_2.2.09
Et-2.2.10
SS.HH. Pblico Maseullno '1 Femenino
sala Com.... nltalta '1 Ambiental. eapera
CREO I PAI
SS.HH. CQnsuttorlQ G.n.tilli
CPN I PPFF + SM (ObateJ.Jiclo)
Oepsrto de metertel e Inlll'Um05
R ..dlo
E1-2.3
e1-2.3..01
1'::1_2.3.02
E1-2.3-.04
E12.3.0lS
El_2.3.06
Et.:2.3.07
Hall Malemo
Estecln'l Trebejo En.fermeros CQn eseerUl:uo.oin
S$.HH. del Pereonef. MQdulco t.'\a1e!1"lQ
Zona lavado
Sola de PartQs (Exp......o)
Sel .. de Reposo. Mdu!o Matcomo>
SS.HH. Sal.d.. R 0:;0..,.
e t -:2.4

E '-2.4.02
E1_2.4.04
E1-2.4.05
UNtDAD DB SBRVICI08 GENERALES
A!mscen Genera!
Casete Grupo EIec.tr09'!'no
CI.tam",. Tanquco .1...... 4<;1 )1 Cuarto da bombaa
Tratamiento da raaJ4uoe slldoe
Almac4n de pa lila
200
200
200
300
200
E1-2.15
E1-2.5.01
E1_2.S.02
8ERvtCIO$ eOMPLEMIINTAAIO$
Unld",d de Vlvlend", Personel Aalatenelal
Estadonamlento Techado Ambu!ancla+ Camioneta Rurar
coo
E1.2
EVALUA
INSTALACIONES ELIICTRlCA3
E1-2.6
E1_2.6.01
E12.6.03
E12.6.04
E1-2.6.0a
ALIMENTADOR ELECTRICO OENERAL)
AUmenta40r E.lectr1QQ Aer.o QQn Cable Conoentrlco
Allmantador Eloetrleo Aereo QQn Cable TW sin entubar (")
AU.....ntador E.leetrleo contubedO adodo
Allmentador Electrlco entubado .In ",dCl.",r
Alimentador Elecl:rlco Enterrado
coo
E1_2
OBSIlRVACIONes
um le Norma crnbiar
coo
E1-2.8
E1-2.a.02
E 1-2.a.03
I e
fHBTAI...ACION&8 ELECTRlCAS
$UBALJMENTAOOfl'( eL.BeTRlCO (-rAB. aENERAL 4USTAD)
Elllt<;'trlco Aereo con Cable TVV aln entub.r (")
Alimentad9/" Elotetr'!oo entubadO adoallido
Elaetrleo enl\.lbado aln ad04ar
AUmentador EI.etrleo Em o"b"edo
A EXT
EL.60Tl'tIC-U
A OS B R M
OREe
... No cum le N04"Ma cambiar
coo
E1.2
Interrupto/" Terrnon'lagnetlco
e.lT. 4e Pua.$ta Tlarr.
INSTALACtoN&.8 ELECTRleA8
POZO A T'ERftA
Ca;1II 4e R<;lgh,tro
Ved1II (COOpal"NelO} Cobr'lt)
OBSERvAGIONe$
Cablea de Une" Tlarra a T.blofQ EI.etttco
Ultlmo Mentonlmleoto Et.!/etuado 111 PfnO 4 "rki1T1II
EQUIPO$: &LlieTRICoa
ENO
OB5ERVACIONe$
C.blea .. T1IIblero
Tablero d. TrBnafe(enele {Ma....u.1 Auton"l4Uoo}
UWmo MantenimIento EtlMltUedo e Gru o EI.otro .no
62
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODelDESEMPEAoDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEll,l1Y111 NIVELDEATENCiN
FICHA DE EVALUACIONDEINSTALACIONESELECTRICASDEESTABLECIMIENTODESALUD1-3
NOMBREDELEESS
O REO
MICROREO
LOCALIDAD
EVALAUCIONDEINSTALACIONESELECTRlCASINTERIORES
CaD
Ai..UUSRADO TOMACORRtENTECILT (ADO$AOOII!MPOTRAD
E1.3 AMBIENTESDELASUNIDADESDESERVICIO
O
LUX B R M B R M B R M
UNIDADDEAOMINISTRACION
1:1-3.1.01 Infannes 500
,02 Secretaria 500
E1.1.0a Jilfa.lura. 500
E1-3,1,04 SS.HH. Jefatura+Archivo 300
E1--3.1,05 Contabjlidad-Logstica-Personal 500
E1.-3,1.00 caja 500
Admisin-ArchivohlstoriasclniCas 500
Adm!sin-ArchivohistoriascUnicasyBotiquln
1;1l.2 UNIDADDECONSULTAEXTERNA
E1-3,2,01 SaladeEspera 300
Et3.2.02 Trlaje 500
E1-3.2.03 ConsultorioMedicina 500
ConsultorioOdontologa 500
E1M 3,2)j5 SS.HH. PblicoMaSculino +MOdulo Discapacitados 200
E13,06 SS.HH. PblicoFemenino +ModuloDiScapacitados 200
lE
Cuartode Umpieza 200
SS.HH.PersonalMasculinoyFemenino 300
CREDIPAl (Enfermarl.) 300
E1-;U.10

CPNIPPFF+SH(Obstetricia) 300
E1-S.2.11 SaladeUsoMrtip!e 300

E1-3,2.13 Sala deReposo.2camas 150 I
-1
E13.2,14 SS.HH. SaladeReposo. 2camas 200
i J. i
TpicoI Urgencia 750
-1
e
UNIOAD01.AYUDA DIAGNOSTICO
Ei-3.3m SaladeEspera 300
E1-3..:t02 LaboratorioClnico 750
L
E1:l3Jl3 SaladeEcografa 500
E1::UJ}4 SS.HH. Salad.Ecograf(. 300
E1-3,3.05 SaladeRayos X 300
E1-3.3:j)6 vestir Rayos X 300
CuartoMandoRayosX 300
CuartoOscuroRayosX (Revelado) 150
-
E1-3.3.09
E1-3,3.10
ArchvodePlacasdeRayosX 300
:f=$:
LecturadePlacasdeRayosX 300

MODULOMATERNO
E1-3A.Ol HallMduloMaterno 300
Farmacia 500 I
$IS/Unk:lad dereferenciaycontrareferencia 500
i

E14A02 EstacinyTrabajoEnfermerasconesterilizacin 500


E13";,03 SS.HH.delPersonal MduloMaterno 300
ZonalavadoQbstatriz-Entermeras 300
E1<3A.05 SaladePartos{expulsin) 500
..u)6 SaladeRepo!';o, MduloMaterno 150
SS.HH. SaladeReposo 200
UNIDAD01.SflRVICIOS
E1-3.5.01 AlmacenGeneral 200
E13.5.02 SaneamientoAmbiental 300
E13,S,03 CasetaGrupoElectrgeno 200
E1<t5.04 Cisterna. TanqueelevadoyCuartodebombas 200
OepsitodeCadveres 500
El3.S.06 VestidorySS.HH. PersonalFemenlno 300
Et-3.S.07 Vestidor'lSS,HH.PetsonalMasculino 300
E1-3.5.08 TratamientoderesIduossoUdos 300
E1
w
3.5.09 AlmacndePapilla 200
SERVICIOSCOMPLEMENTARIOS
Casa Matema 300
Et3.e.02 UnidaddeViviendaPersonalAsistencial 300
E1-3.6.03 EstacionamientoTechado(Ambulancia+CamionetaRural) 200
63
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 Y 111 NIVEL DE ATENCiN
COO
El.3
COD
E1.3
El-3.a
EI-3.8.01
EI-3.a.02
El-3.a.03
El-3.8.04
EI-3.i.O
COO
EU
El-U
El-UOI
EI-l.S.02
El3.9.03
EI-3.9.04
COO
E1.3
EI-3.10
EI-3.10.01
EI-3.1002
EI-3.10.03
EI-3.10.04
EI-3.10.05
COD
E1.3
El-3.11
EI-3.11.01
EI-3.11.02
EI-3.11.03
El-3.11.04
EI-3.11.05
COO
El.3
EI-3.12
EI-3.12.01
El-3.12.02
El-3.12.03
El-3.12.!14
El-3.12.05
EI-3.12.116
El-3.12.07
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRlCAS EXTERIORES
AUMENTADOR ELECTRlCO
I
INSTALACIONES ELECTRlCAS OBSERVACIONES
AlIOS B I R I M I
AUMENTADOR ELECTRlCO (MEDIDORTAB. GENERAL)
Alimentador Eledrico Aereo con cable Concenlrico
Alimentador EledriGO Aereo con cable TW sin entubar (') '1 No cumple Nonna cambiar
Alimentador EledriGO enlubado adosado
Alimentador EledriGO entubado sin adosar
Alimentador Electrico Entarrado
=t
EVALUAClON DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
TABLERO GENERAL
I
INSTALACIONES ELECTRlCAS OBSERVACIONES
ANOS B I R I M I
TABLERO GENERAL
Gabinete
Interruptor Termomagnetico
Sana de Puesa aT_
Cable Alimenador aTablero General
cables de Circuitos (alimentador a EledriGOs)
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRlCAS EXTERIORES
SUBAUMENTADOR ELECTRlCO I
INSTALACIONES ELECTRlCAS OBSERVACIONES
ANOS B I R I M I
SUBALIMENTADOR ELECTRICO (TAB. GENERAL -SUeTAS)
Alimentador Electrico Aereo cen cable TW sin entubar (') ') No cumple Nonna cambiar
Alimentador Electrice entubado adosado
Alimentador Electrice entubado sin adosar
Alimenlador Electrice Empotrado
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
TABLERO GENERAL
I
INSTALACIONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
ANOS B R M I
SUSTABLERO ELECTRICO (DlSTRleUCION)
Gabinete
Interruptor Termomagnetice
Barra de Puesta aTierra
Cable Alimentador aTablero General
Cables de Cir<:ulos (alumbrado, tomacenentes, cargas)
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
PUESTA AllERRA
I
INSTALACIONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
ANOS B I R I M I
POZO AllERRA
Caja de Registro
Varilla (Cooperweld Cobre)
Conector
Cables de linea aTierra aTablero Electlico
Ultimo Mantenimenlo Electuado aPozo aTierra
EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS EXTERIORES
I
EQUIPOS ELECTRICOS OBSERVACIONES
ANOSIBIRIMI
GRUPO ELECTROGENO
Panel de Cortrol I
Generador
MoIor
Batera
Cables aTablero
Tablero de Transferencia (Manual- AuIomtico)
UlUmo Mantenimiento Efectuado a
64
- .:.. 'J
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHADE EVALUACION DE INSTALACIONESELECTRICASDE ESTABLECIMIENTODE SALUD 14
NOMBREDELEESS
DEPARTAMENTO RED
PROVINCIA MICRORED
DISTRITO LOCALIDAD
EVALAUCIONDEINSTALACIONESELECTRlCASINTERIORES
CABlEADO
COD
ALUMBRADO TOMACORRlENTE CllT
(ADOSADO/EMPOTRADO)
E1.4 AMBIENTES DELASUNIDADESDESERVICIO
LUX B R M B R M B R M
El-U UNIDADDEADMINISTRACION
EI-4.I.Ol Informes 500
EI-4.I.02 Secretaria 500
EI-4.I.03 Jefatura 500
EI-4.1.04 SS.HH. Jefatura+Archivo 300
EI-4.I.OS 500
EI-4.1.06 Caja 500
El-4.1.07 Admisin-Ard1ivo historiascllnicas 500
EI-4.1.08 Admisin-Archivo historiasclnicasyBotiquin 500
El-4.2 UNIDADDE CONSULTAEXTERNA
EI-4.2.01 Salade Espera 300
EI-4.2.02 Triaje 500
El-4.2.03 ConsultoriodePediatria 500
El-4.2.04 Consultoriode Gineeo Obstetricia 500
El-4.2.05 SS.HH. Consultorio Gineeo Obstetricia 300
EI-4.2.06 ConsultorioMedicina 500
EI-4.2.07 ConsultorioOdontologla 500
EI-4.2.08 SS.HH. PblicoMasculino +ModuloDiscapacitados 300
EI-4.2.09 SS.HH. PblicoFemenino +ModuloDiscapacitados 300
EI-4.2.10 Cuartode Umpieza 200
EI-4.2.11 SS.HH. Personal MasculinoyFemenino(Diseapacilados) 300
EI-4.2.12 CREOI PAI (Enfermeria) 300
EI-4.2.13 CPNI PPFF +SH (Obstetricia) 300
El-4.2.14 Psieoprofilaxis 500
EI-4.2.15 Sala de Uso Mltiple 300
El-4.2.16 Programa PCT(Espera+SH+Consultorio 300
EI-4.2.17 TpicoI Urgencia 750
EI-4.2.18 Salade Reposo. 2camas 150
EI-4.2.19 SS.HH. Sala de Reposo. 2camas 200
EI-4.3 UNIDADDEAYUDAALDIAGNOSTICO
EI-4.3.01 Sala de Espera 300
EI-4.3.02 LaboratorioCUnieo 750
EI-4.3.03 Sala de Ecografia 500
EI-4.3.04 SS.HH. Sala de Ecografa 200
EI-4.3.05 Sala de Rayos X 300
EI-4.3.06 Vestir Rayos X 300
Et-4.3.07 Cuarto Mando RayosX 300
EI-4.3.0a CuartoOscuro RayosX (Revelado) 150
Et-4.3.09 Ard1ivodePlacasdeRayosX 300
EI-4.3.10 LecturadePlacas de RayosX 300
EI-4.3.1t Farmacia 500
EI-4.3.12 SISJUnidad dereferenciaycontrareferencia 500
El-4.4 UNIDADDE INTERNAMIENTO(13o.)
EI-4.4.01 IntemamientoHombres(3camas)+SS.HH. 150
Et-4.4.02 IntemamientoMujeres(3 camas) +SS.HH. 150
EI-4.4.03 IntemamientoNi"os (4 camas)+SS.HH. 150
El-4.4.04 EstacinyTrabajo Enfermeras 500
EI-4.4.05 SS.HH. del Personal 200
EI-4.4.06 Estarde pacientes Visitas 300
EI-4.4.07 CuartodeUmpieza 200
EI-4.4.08 CuartoSptico 300
EI-4.4.09 RopaLimpia (Closet) 300
EI-4.4.IO RopaSucia (Closet) 300
EI-4.4.ll SaladeNeonatologia 500
EI-4.4.12 SalaPuerperio (3 camas) +SS.HH. 200
El-4.5 UNIDADCENTROOSSTETRICOQUIRURGICO
EI-4.5.01 SalaDilatacin+ AreaTrabajo +SH 300
EI-4.5.02 SaladePartosyatencinrecin nacidos 500
EI-4.5.03 CentraldeEsterilizacinyequipos 300
EI-4.5.04 SaladeOperacionesMenores 750
El-4.5.05 Zona lavado 300
EI-4.5.06 Vestuario Hombres 300
EI-4.5.07 Vestuario Mujeres 300
EI-4.5.0S SS.HH. Personal 200
EI-4.5.09 CuartodeUmpieza 200
EI-4.5.10 Sala de Preparacin+SS.HH. 300
65
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCIN
UNIDAD CE SEIt\IJcIOS GENERAlES
Almaeen General 200
saneamiento Ambit:ntal 300
Caseta Grupo Eiecttgeno 200
Clitema. Tanque atevadoy CuartO' de bombas 200
Oep$'tO de cad<lvet$ 500
vestldory SS"HH. Persooal Femenino 300
Vestldory SS.HH. P&l1onel Masculino 300
Tratamiento de (et!duo'! $lidos 300
$aMeio de COCina y De.pen$a 500
Setviei( de Lvandel'l4 y COiltunl 300
T!!t de Mantenfmiet\to 300
Cadena de trio y Almacn Medlt:amentos 300
E14.!t13 Almeen de Papilla 200
E1-4.6,14 Cilseia Guardin 200
1:1.... 7 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
E1-4.7.01 Caila Materna 300
E14.7,i)2 Unidad de \'Menda Personal Asistencial 300
E 14, H13 Estacionamiento Tchado (Ambulanc:ia+ Camioneta RuraJ). 200
COD
ti,' IMSTA1..AC.IONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
AUMENTADOR ELECTRICO MEDIDOR-TAS. GENERAL)
AJimMCador Eletlrico Aaroo con Cable Concentrico
Alimentador Elclrico Areo con Cable TW $in entubar (")
Alimentador Electrico entubado adosado
Alimentador EleClrico entubado sin edosar
EVALUAC ON DE INSTALACIONES aeCTRlcAS EXTERIORES
COD
TABI.iRO GeNERAL
E1.4 iNSTALACIONES ELECTRICAS
ANOS B R I M I
OSSERVACIONIS
E1-4.9 TABLERO GENERAL
E1-4.9.01 Gabinete
E1-4.9.02 Interruptor Termomagnel:ico
E1-4.9.03 Barra de Puesta a Tierra
E1-4.9.04 Cable AJimentador a Tablero General
E1-4.9.05 Cables de Circuitos (alimentador a Subtableros Electricos)
COD

E1.4 OBSERVACIONES
ANOS B I R I M I
SUBAUMENTAOOR ELECTRICO (rAS. GENERAL -SUST.AB)
::01 AJimentador Electrico Aereo con Cable TW sin entubar {") I No cumple Norma cambiar
IE14,'''''2 AJimentador EJectrko -entubado adosado
AJimentador Eieclco entubado sin adosar

,Em""""o
EVALUACION tlE INSTAI..ACIONES ELECTRICAI EXTERtoRES
coD
TABlERO GENERAL
I
E1." INSTAlACIONES EL.ECTRICAS OBSERVACIONES
ANOS B R I NI
1:1-4.11 SUBTASLERO -ELECTRICO (DISTRlBUCIONI
E1-4.11.01 Gabinete
E1-4.11.02 Interruptor Termomagnelico
E1 ..t1UI3 Sarra de Pl,Ie$ta " T18m
E1-4.11.04 Cable .Alimentador a T ablere General
E1-4.1U'S Cables de Circuitos (alvmbrado, tomaconierrtes, cargas)
caD
E1." INSTALACIONES ELECTRICAS OBSERVACIONES
E1-4.12 POZO A TIERRA
E1-4.1201 Caja de Regi$UO
E1-4.12.02 Varilla (CooperweJd! Cobre)
E1-4.i203 Contor
Ei-4. 1204 de Unea a Tiene. a Tablero ElectriCo
E1-4,12-{15 Ultimo Mantenimiento Efectuado a Pozo a Tierra
oBSERVACIONES
66
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEO NQ 02
FICHADE EVALUACIONRAPIDADE EQUIPAMIENTOPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDNIVEL11
NOMBREDEL EESS RED
OEPARTEMENTO MICRORED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DEACUSRDO CONRYN
6
115-2COIIMINSADEl.27 07.200$VRN H
b
a.a..200lfMtNSACEL20.. oa 2001
CNlnoAD
UNIOAOI

CANTIOAO
m!M EQUIPO OPERATIVO INOPERATIVO
SERVICIO
EXISTENTE
E-2.lool :AMILlAPARAEXAMEN 1
E-2.1oo2 ESCALINATADEDOS 1
E2.1OOS ,ADULTO
1
E-2.100<! OPIOAOULTO 1
E-2.1OOS
1,..,.,,,.,,,
JI 1
PARAEXAMEN
E-2.1006 1
EZ.lOO7
1'-
1
E-2.1006 1
E-2.1009
1
:ADULTO
E-2.1014 'ADULTO 1
E2.101S CO 1
E-2.1015
E2.1017 DE PIE PARAADULTO 1
E-2.1018 PEDIATRICADE MESA 1
E-2.1019 BALONDE OXIGENOI I .CON. 1
E-2.1020 RESU I .ADL I 1
E-2.1021 RESUCITA 'TAL 1
E-2.1022 1
E-2.1023 ser PEa. INTEI(v. I
SILlAS

1
mi
1
TPICO
E-2.1024 ISET PARAATENCII)N DELPARTO 1
E-2.1025 ISEl PARAEXAMEt I H 1
E-2.1026
E2.1027 1
E2.l028
E-2.1029 1
1
E-2.1030

1
E-2.1031 1
ITABURETE I o
E-2.1032 IBIOMBO I DE UNe 1
E-2.1033 iVlTRlNAPARAINSl UMENTALDE DOSCUERPOS 1
E2.l034 IpORTABALDE. oRODABLE CON BALDE 1
E-2.1035 DE CAlORSECO 14lT. APROX. 1
E-2.l036 IMESADE TRASAJO 1
E-2.l037 ISlllA:'APllABLES 1
10&
E-2.l038 1
E-2.103S
E-2.1040 1
E-2.104l 1
1

E-2.1042
........u....".,
1
E2.1043 VACUNAS 1
E-2.1044 1
E-2.104S 1
E-2.1045 1
E-2.1047 IMOTORFUERADE BORDA(') 1
E-2.104a
C,ACOStAS.
1
(0)
OTROS
TOTAl &1
E-2.1049 GRUPO EL )DE 5KVAr) 1
E-2.105iJ TANQUEELEVADO 1
E-2.1051 1
1,EQUIPAMIENTO EVALUACIONTECNICAPREVIA
Observacione$":
Nombre, Firma'i sellodelReSpon$abl dellavantamentode jnformacion Nombre, Fjrma'i sellode!JefedEstableCimientode Salud
67
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' MINSAJDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
FICHA DE EVALUACION RAPIDA DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NIVEL 1-2
NOMBRE DEL EESS REO
DEPARTEMENTO MICRORED
PROVINCIA LOCALIDAD
DISTRITO
DE ACUERDO CON RM N" Ua..lOOWINSA DEl. 27m.1005 y RM N" DEL. 20 O9.2OOf
CAHTlDAO
ITM UNIDAD EQUIPO
...
CAN110AD
EXIS'I'Elf!E
OPERATlVO INOPERAl1VO
............
-
-
r-
;-
;-
;-
CAMIUA PARA EXAMEN
I .TO
I
E-2.2005 iAIJULIQ
E-2.2006
E-2.2OO7
.-2.20)8
CONSUI.TORIO
SET
(ATENCION
INTEGRAL DE LA
I

I
19
MUJER)
BALANZA I I
MESA
flAl.Al<IZA' ID.MESA
12 SIUAl
13 DE OOS CUERPOS
01. llE UN CUERPC
E-2.2015
I
1-
1-
I6A!.ON DE'
1-
1=
E-:!.2023

E-2.2024
'.2025 I
!.2026 I
IATENCION DEL PARTO
(SALAOE I I EXAMEN. )f
PARTOS)
TPICO
I I

IN DEI I
,SUERO
DE DOS PELDANOS
TASUF elE OIRA"ORIO ROOAaLE
BIOMBO MErAUCO DE
VITRINAI cuERPOS

,-2.203
-2.204
;-2204
SAlA CE usos
MUlTIPLES
-2.2U46
1
E-2.2047
[-2.2048 B01l0UlN 'METAUCA DE,
CUNleAS
IEQUIPO DE
'MOTOR I 'f
'.2052
OTROS
.2053 TANDUE ElEVADO 1
.2054 1
E-2.2Q55 ORUPOI DE 5 KVAf) 1
TOTAL
(i EQUIPAMIENTO SEGN EVALUACiN TECNICA PREVIA
Observaciones;
Nombre, Firma ':1 sello de( Responsable del fevantamienroi de jnformacion Nombre. Firma y sello del Jefe de Establecimiento de Salud
68
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVELDE ATENCiN
FICHADEEVALUACIONRAPIDADEEQUIPAMIENTO PARAESTABLECIMIENTOSDE SALUDNIVEL1-3
NOMBREDELEESS
DEPARTEMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
CEACUERDOCONRMN- &88 ZOOllMlNSA DEL27.07.200&Y RMN- 8H2008lMINSADEL20 09 2008
'TEM UNIDAD EQUIPO
E-2.3002 CAMILLA PARAEXAMEN
MESAROOABLE PARA'
, METALlCORODABLE
-
-
-
-
i
F
IBALN 13.4M3 MEDICINALCON
'ADULO. I
'ADULO
TPICO I
I
.301
.30 , MANUAL I
-
_MANUAL
-
-
I!=

-
.3023 ISE' PARAEXAMEN I I
IPINZA I DECUERPOEXTRAONASOonCA
-
-
-
.3029 MESAPARAEXAMEN-LACTANTES.
I , CONCAJONES

CONSULTA

ILAMPARADECUELLODE'
AREANIO) 1
'MATERIALDE UNCUERPO
I DEUNCAMPO
E-2.304 LAMPARACUELl.O
MESARODABLEPARA

.3054 I DEUNCUERPO
I
PORTASUERORODABLE
CONSULTORIO
1- I DELAMUJER
1-
I
1- JE I

.3065 I
.3066
f=UIi:
I MANUAL
E-2.307 I I NEONATAL
E-2.3072
E-2.3077 SEl _PARAREVISION DECUELLOUTERINO
_PARALEGRADO
E-2.3078 SEl
I
RED
MICRORED
LOCALIDAD
CANTIDAD
EXISTENTE
OPERATIVO INOPERATlVO
' ......' ...A
1
1
..1.
1
,
,
1
1
1
1
.1
1
,
1
1
1
1
1
1
1
1
69
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
E2.3080 AMALGAMADOR 1
E2.3081 DESTARTARIZAOORULTRASONICO 1
E2.3082 AUTOCLAVEELECTRICA 1
E2.3083
UNIDADDENTALCOMPLETA 1
E2.3084 EQUIPODERAYOSXDENTALCONREVELADOR 1
E2.3085 SETINSTRUMENTALPARAEXOOONCIA 1
E2.3086
CONSULTORIO
SETINSTRUMENTALDEDIAGNOSTICOODONTOLOGICO 1
DE
E2.3087
SETINSTRUMENTALDECURACIONESOOONTOLOGICO 1
ODONTOLOGA
E2.3088
ESCRITORIOCONCAJONES 1
E2.3089 TABURETEGIRATORIO 1
E2.3090 VITRINAPARAINSTRUMENTAL 1
E2.3091
CUBO METATICOCONTAPA 1
E-2.3092 SIULAGIRATORIA 1
E2.3093
NEGATOSCOPIODEUN CAMPO 1
E2.3094 CLOSETPATAMATERIALESEINSUMOS 1
E2.3095
SILLON PARATOMADEMUESTRA 1
E2.3096 AUTOCLAVE 1
E2.3097 MICROSCOPIO 1
E2.3098
HEMOGLOBINOMETRO 1
E2.3099
CENTRIFUGAPARAHEMATOCRITO 1
E2.3100
CENTRIFUGAUNIVERSALDETUBOS 1
LABORATORIO
E2.3101
REFRIGERADORA 1
CLiNICO
E2.3102
S ~ L S ALTASGIRATORIAS 1
E2.3103
CUBOMETALlCOCONTAPA 1
E2.3104
CONTADORDIFERENCIALDECELULASSANGUINEAS 1
E2.3105
ROTAOORSEROLOGICO 1
E2.3100
CONSERVADORADEBOLSASDESANGRE 1
E2.3107
FOTOMETRODIGITAL 1
E2.3108
SANOMARIADE 10A15LITROS 1
E2.3109
CAMACUNICA 1
AMBIENTE DE
E2.3110
BIOMBOMETALICODEDOS CUERPOS 1
OBSERVACiNI
E2.3111
ESCALINATADEDOSPEUDANOS 1
REPOSO
E2.3112
CHATA 1
E2.3113
PAPAGAYO 1
E2.3114
ESCRITORIO 1
E2.3115
MUEBLEALTOCONPUERTA 1
E2.3116 FARMACIAI
ESTANTESCONAGULOSRANURADOS 1
E-2.3117
BOTIQUIN SILLAGIRATORIA 1
E2.3118
COMPUTADORACON IMPRESORA 1
E2.3119
ESCALINATADE TRESPEUDANOS 1
E2.3120
REFRIGERADORA 1
E2.3121 CADENADEFRIO CONGELADORA 1
E2.3122
TERMO PORTAVACUNAS 1
E2.3123
MICROFONOYPARLANTE 1
SALADEUSOS
E2.3124
MESADETRABAJO 1
MULTIPLES
E-2.3125
1 SOPORTEPARAROTAFOLlO
E2.3126
CAMIULADETRANSPORTE 1
E2.3127
AMBULANCIAI 1
E2.3128
GRUPO ELECTROGENODE8KVA (") 1
E2.3129
EQUIPODERADIOCOMUNICACION 1') 1
OTROS
E2.3130
TANQUEELEVADO 1
E2.3131
ELECTROBOMBAOEQUIPO HIDRONEUMATICO 1
E-2.3132 MOTORFUERADEBORDA40HP(') 1
E-2.3133
CAMIONETAPICKUP4X 4 1
TOTAL 133
1')EQUIPAMIENTOOPCIONAl,SEGUNEVALUACiNTtCNICAPREVIA
Observaciones:
Nombre, Firmaysellodel Responsabledellevantamientoideinformacion Nombre, FirmaysellodelJefedeEESS
70
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEO DE LAGESTiN DEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHADEEVALUACIONRAPIDADEEQUIPAMIENTOPARAESTABLECIMIENTOSDESALUDNIVEL1-4
NOMBREDEL EESS
DEPARTEMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
DEACUERDOCON RMN688 2006JMINSADEL27.07.200&Y RMN11620011MINSADEL20.08.2001
ITEM UNIDAD EQUIPO
I I
CAMILLA DEEXAMENPARAUSOMULTIPLE
MESARODABLEPARA I
I 'RODABLE
E-2.4005
MESA ,RODABLETIPOMAYO
E2.4007 GIRATORIOROCABLE
E-2.4008
'.4'
BIOMBO I DEDOS CUERPOS
E-2.40 DE RODABLE
E-2.4012 II DEOXIGENC
E-2.4013
E-2.4014 'ADULTO- PEDIATRICC
LA"
E-2.4015 I
16
17
, MANUALADULTO
11
ATENCiN DE .DOR MANUAL
EMERGENCIAS
(TPICO)
ISET:NSTRL TAl
I .PARAEXAMEN , I
ISETINSTRUMENTALPARAEXTRACCIONDE CUERPOEXTRANO
E-2.4025 CAMILLACON " RODABLE,rRASLADODE I
1.4026 IBALANZA PIECON
IMALETINDEREANiMACION'
COCHEDEPARO, I I )- COCHEDEPARO)
'.403C IRESUCITADORMANUAL
E-2.4031 OAMACAMILLA- TIPO, I
gl

E-2.4035 'PEDIATRICO
E-2.4036 , PORTATIL
'.4030 'PORTATIL

I iRODABLE
CAMILLAPARAEXAMENDEUSOMULTIPLE
'.404- IMESA I CONCAJONES
E-2.4042 ISILLA
E-2.4043 IBALANZAMETALlCACON'
CQNSULTORJO
E-2.4044 I I
EXTERNO- NIO
I I
(CRED-PAI-
,PEDIATRICC
ENFERMERIA)
E-2.404; IBIOMBOMETALICODEDOSCUERPOS
E-2.4048 IVITRINAMETALICAPARA I _DEUNCUERPO
OAMPOS
I I
E-2.4051 ICAMILLAPARAEXAMENGINECO,
E-2.4052 IESCALlNATA DEDOS
) RODABLE
E-2.4058
E-2.4059 .2CAMPOS
'DELATIDOSFETALES,
BALANZA
E-2.4062 I I
E-2.4063 COPIOADULTO
ISEl _PARAEXAMEN' I
ALPARA I DEDIL
I I
ICAMILLA
IESCALlNATA DEDOS
E-2.4069 IBIOMBOMETALlCODEDOS CUERPOS
E-2.4070 IMESA I ONCAJONES
CONSULTA
E-2.4073 EXTERNAMEDICINAIBALANZA DEPIECON rALLlMETROADULTO
E-2.4074 I I
E-2.4075 'ADULTO
I 1 I "PARA DEDOSCUERPOS
RED
MICRORED
LOCALIDAD
CANTIDAD
OPERATlVO lNOPERATIVO
EXISTENTE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
71
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y'"NIVELDEATENCiN
SALADE
OFlERACIONES
e. ACOSTAS.
72
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
E-2.4165
E2.4166
E2.4167
E2.4168
E2.4169
E2.4170
E2.4171
E2.4172
E2.4m
E2.4174
E-2.4175
E2.4176
E2.4177
E2.4178
E2.4179
E2.41
E2.4181
E-2.4182
E-2.4183
E2.4184
E2.4185
E2.4186
E2.4187
E2.4188
E2.4189
.,,,.
I
IE-2.4197
,E2.4198
,E-2.4199
E-2.4200
E2.4201
E2.4202
E2.4203
E-2.421).1
E2.4205
E2.4206
E2.4207
E2.4208
,E-2.4209
IE-2.4210
E-2.4215

E-2.4216
E2.4217
E2.4218
E2.4219
E2.4220
DEL 1,11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
MICROSCOPIOBiNOCULARESTNDAR 1
CENTRIFUGA UNIVERSAlDE TUBOS
1
CENTRIFUGA PARAMICROHEMATOCRITO 1
CONTADOR DIFERENCIALDECLULAS SANGUINEAS
1
REFRiGERADORA 1
PATOLOGACLlNICA
{LABORATORIO)
INTERNAMIENTO
(VARONESY
MUJERES)
ESTERILIZACIN
FARMACIA!
BOTIQUIN
SALADE USOS
MULTIPUES
OTROS
BANOMARIADE 11).15LT 1
FOTOMETRO DIGITAL
1
1
PRECISIN 1
1
CONSERVADORAPORTATILDEBOLSASDESANGRE 1
CAMACLlNICARODABLEPARAADULTOS 1
PORTASUEROMETALlCORODABLE 1
ESCAUNATADEDOS PELDAOS 1
CUBOMETALlCOCONTAPAyPEDAL 1
PORTAHISTORIAS 1
CUNAACRILlCA RODASLE PARARECIN NACIDOS 1
1
1
ODABLE{TRASLADODEPACIENTE) 1
VELADORCON TABLERO 1
MESARODABLEPARAALIMENTACiN DELPACIENTE 1
CHATAS 1
PAPAGAYOS 1
ESTETOSCOPIOADULTO 1
1

-

1
ELlCTRICADE25-30 LT 1
. ARAMATERIALDEDOSCUERPOS
1
ESTANTERAMETAUCADENGULOSRANURADOS 1
MESA 1
COCHE PARATRANSPORTAR MATERIALESTERIL 1
REFRIGERADORA ELECTRICA12 F3 1
ESTANTERAMETLICA DENGULOSRANURADOS 1
TRANSPORTADORDEVACUNAS 1
ESCRITORIO 1
COMPUTADCRACONIMPRESORA 1
ESCALINATADETRES 1
CONGELADORA 1
SOPORTEPARAROTAFOUO 1
PIZARRAACRUCA 1
TELEVISOR29 1
REPRODUCTOR DE VIDEO I
RETROPROYECTOR 1
MICROfONOYPARLANTE 1
DATADISPLAYPROYECTORI.!ULTIMEDL'. 1
MESADETRABAJO 1
1

1
MUNICACION 1
MOTOCICLETA 1
TANQUE ELEVADO 1
ELECTROBOMBAOEQUIPOHIDRONEUMATICO 1
MOTOR FUERA DE BORDA40 HP{') 1
CAMIONETAPICKUP4X4 DOBLECABINA 1
AMBULANCIA I 1
TOTAL 223
11EDUIPAMIENTOOPCIONAL,SEGNEVALUACINTCNiCAPRE'IIA
Observaciones:
Nombre,FirmaysellodelResponsabledellevantamientoideinfarmacion Nombre, Firma ysellodelJefedeEstablecimientodeS
73
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DELl. 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEO N03
ElRECURSOSHUMANOCONOCESUSDEBERESYDERECHOSEN ElEESS
"n


li!] Jrj
ITri
.1m
IGozarde1/::>(", _'o
reml 'de::>("1",rnl')asucondicin laboral.
IHacerusode"v'" o"Vv, porcausas!' O."v...
les.
Tienederechoaejercerla docenciauniversitaria, sin ausentarsedel
'i-" msdeseis horas ...
.,.
Recibe ,oafinesdeacuerdoalosmritos
Estrasladadoaotro EESSdistintosin su
.
ConstituirsindicatosconarregloaLey.
Hacerusodela la Leydetermine.
DEBED::Q,
personalydiligentementelosdeberesqueimponeelservicio
n(,nl
e_l. losinteresesdelEstadoyemplearausteramentelos
r"("lIr"n" ""'1"
"v"'vasucentrode yen losnv,
.......,.
,-,onu"",,'laslaboresdel cargo/puestoycapacitarseparasumejor
desempeo.
Observarbuen tratoxlealtad haciaelpblicoen generalhacialos
superiu,,,,,,y...un'
IGuardar"'n<:nlllt" Ienlos querevisten tal carcter.
Informarala autoridaddelEESS losactosdelictivosodeinmoralidad
cometidaen elejerciCIOdela funcin n(,nlir::>
""" ":""

"ic';
1&:;;

li;;:I'!
'l;:

74
--------
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADE CHEQUEON04
ELPERSONALDESALUDAPLICAMEDIDASDEBIOSEGURIDADPARAELMANEJO
DELPACIENTEDE ALTO
75
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONfTOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11 Y111 NIVEL DEATENCiN
LISTADECHEQUEO N05
El almacnestubicadoenun lugardondesetengaun fcil acceso ala fuente
deabastecimiento.
Eltamaodelalmacn estdeacuerdoala variedad yvolumen deproductosa
2
almacenar.
3 Lasparedesytechosson lisosyfcilesde limpiar.
4 Los pisosson deconcretoyestn anivel.
El diseodela puertabrinda seguridad yfacilitaeltrnsitodelpersonal, de los
5
productosyequipos.
latemperaturaescontroladaperidicamente(2 veces diariascuandomenos),
6
registrndose lasmediciones, yasegurndoseque nuncapaselos30'C.
Losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosyproductossanitariosson
7 almacenadossegnsusespecificacionesycaracteristicasde almacenamiento
indicadasporelfabricante (entre15'Cy25'C,refrigerados, congelados, etc.).
Cuentaconparihuelas,termohigrmetro(otermmetroambiental)oequipo
electrgenoen cantidadessuficientesparaunadecuadoalmacenamientoy
8
conservacin de losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosyproductos
sanitarios
prOOUC;OScolocadosdirectamenteen elpiso(esoinCluye sus
9
Secumpleconel cronogramadechequeosmdicosalpersonaldel almacn,
10
segnloindicadoenlosprocedimientos.
11 Cuentacon extinguidores(extintores) con cargavigente.
alstanc,i,a entre los estantesylapared permite unaadecuadalimpiezadelos
14
lasreasdelalmacn.
ladistanciaentrelosanaquelesp r m ~ el libretrnsito delpersonalyla
15 limpiezaadecuadadelalmacn ydelosproductosfarmacuticos, dispositivos
mdicosyproductossanitarios.
Losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosyproductossanitariosse
16
encuentranprotegidosdela incidenciadirectade la luzsolar.
Cuenta con lasreas, segn lo indicadoen el ManualdeBuenasPrcticasde
17 Almacenamiento(Recepcin, almacenamiento, rea administrativay
despacho),debidamenteseparadasy/osealizadaseidentificadas.
Seevita la acumulacindematerialescombustibles(cajas de cartn, plsticos
18
uotrosmateriales).
19 Se mantieneun adecuadoordenylimpiezaentodaslasreasdelalmacn.
76

DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEON06
" ',', , " " ,

....
.... ...


..................'..
.:, ":1" ;";::,;.'
Iu , '<> '-,,', .
...'
JI
'. " ..:

.. o:, :',., :,, __ "
Eltamaodel readedispensacinoexpendioestdeacuerdocon la variedad y
1
volumen deproductosa dispensaroexpender
lasparedesytechosson impenneablesylisos.fcilesde limpiaryrecubiertos
2
con pinturalavable
3 I lospisos son de olosetasyestnanivel
Tieneanaquelesen nmerosuficienteparaalmacenarcorrectamentelos productos,
4
protegindolosde la incidenciadirectadela luzsolar.
latemperaturaescontroladaperidicamente(2 vecesdiariascuandomenos),
5
registrndoselasmediciones, yasegurndosequenuncapaselos30'C.
losproductosfannacuticos, dispositivosmdicosyproductossanitariosson
6 almacenadossegn susespecificacionesycaracteristicasdealmacenamiento
indicadasporelfabricante (entre 15'Cy25'C, refrigerados, congelados, etc.).
Noexisten productoscolocadosdirectamenteen el piso (esoincluyesus
7
contenedores).
Secumpleconelcronogramadechequeosmdicosal personaldelalmacn,
8
segn lo indicadoen los procedimientos.
9 Cuentacon con cargavigente.

10 Tiene una .ilc,u",av'vu
Tieneunaadecuadaventilacin ycirculacindeaire (cuenta Ov'
11
,ventiladores, aireacondicionado,extractordeaire, etc.)
ladistanciaentrelosanaquelespermiteel libretrnsitodelpersonalyla limpieza
12 adecuadadelas reasydelosproductosfannacuticos, dispositivosmdicosy
productossanitarios.
Seevitala acumulacindematerialescombustibles(cajasdecartn, plsticos u
13
otrosmateriales).
14 Semantieneun adecuadoorden ylimpiezaen todas las reas del almacn.
Los .fan i .Y ",auvv
15 'v,auvv al",, ..dvconsideradosno aptospara su usoestn retiradosdel
stockde
MODELODERECETANICAESTANDARIZADA
EstablecimientodeSalud EstablecimientodeSalud
n
RECETA UNICA ESTANDARIZA n RECETAUNICAESTANDARIZA
IoIINIfT!RIOOE$,I.LLD

INDICACIONES
NombresyApellidos
E""O
NombresyApellidos
Cdigode atencin del SIS H_C.
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
.,
USUARIO ATENCION ESPEClAUDAD MEDICA Melicamenfa(1 /nwm<l Do" Free Duracin
Consultaexterna
S'S Emerltoncia Cirugla
IntervenCinsanitaria HO$pitalizaoon GinKoObstetriciil
Otro, __ Odon!olo(lla

Pediatrla

Demanda
0''',
-- --
Diagnostico(OennitivalPresuntivo) (eIE-10)
I I I 11 I I
Rp.
Medleamento oInsumo Forma Cantidad
Concentrad6n
(QbllgatorioOCI) Fa-mac'unca
SelloIFirma ICol. ProfesJonll Fechade atenCIn Valido hasta S4lloIFirmlt ICd. Fecha de atenen Validohasta
77
DIRECTIVAADMINISTRATIVANI .MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N07
2
3
Evidenciade mapa depeligros
natural, antrpcoysocial del aoen
medicin.
ActasoInformesdeListadode
principalespeligrosnatural,antrpico
ysocialen lajurisdiccin.
ActasoInformesdeUstadode
Recursoslocalespara laRespuesta.
Mapaubicadoen lugarvisible Nopresentamapa
actualizadodelalloen medicin. dedaos
Informedelospeligrosnatural,antrpico i
Nopresentainforme
ysocialen lajurisdiccin.
InformedelosPrestadoresdeSalud,
RecursosHumanos, Sistemasde
comunicacinlocal.mediosde
transporte,abastecimientoy
Nopresentainforme
almacenamientodeagua. energa
elctricaylasInstitucones
multisectorialesdenivellocalque
podranapoyarfrente aunaEmergencia.
78
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAJDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
SaludComunitariay
Ambiental
Atencinde
Urgencias
Atencindel Parto
Inminentey atencin
bsicadelRN
Esterilizacin
Botiqun
UnidaddeToma de
3
Muestras
Jefatura
Administracin
Registrosde
Informacin
Mantenimiento,
Transportesy
Comunicaciones
C,.l.COSTJ\S,
LISTADECHEQUEON08
CATEGORA11
Tcnicodeenfermerauotroprofesionalde
lasalud(EnfermerauObstetriz)
Capacidadresolutivacualitativa:
i)Actividades decuidadosesenciales
individualesy grupalesintray extramurales
x (personay familia)
ii)Actividadesdefortalecimientodela
organizacinyparticipacinciudadana.
iU) Actividadesdefomentoala
corresponsabiJidadciudadana
iv) Actividadesdeintervenciny controlde
riesgosambientalesparalasalud
x
79
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEON08
CATEGORA1-2
Tcnicodeenfermerauotroprofesionalde
lasalud(EnfermerauObstetriz)
Capacidadresolutivacualnativa:
i)Actividadesdecuidadosesenciales
individualesygrupalesintrayextramurales
SaludComunitariay
x (personayfamilia)
Ambiental
ii)Actividadesdefortalecimiento dela
organizacinyparticipacinciudadana.
iii)Actividadesdefomento ala
corresponsabilidadciudadana
iv)Actividadesdeintervencinycontrolde
riesgosambientalesparalasalud
2 ConsultaExterna (*) x
ConsultaExternadeMdico(*)
Petitoriosegncapacidad resolutiva
3 Botiqun x Recursohumano:
.
Botiqun:
Tcnicode Enfermeracapacitado
AtencindeUrgencias
Atencindel Parto
Inminenteyatencin
bsicadelRN
Esterilizacin
Botiqun
UndaddeTomade
4 Muestras x
Jefatura
Administracin
Registrosde
Informacin
Mantenimiento
Transportesy
Comunicaciones
(*) Unidad ProductoradeServiciosen el establecimientodesaludque lodistinguedela categoriainmediata
precedente.
80
e.ACOSTAS.
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
SaludComunitariay
Ambiental
2 ConsultaExtema
3
Farmacia/Botiquin
AtencindeParto(partos
inminentesylarespectiva
atencininmediata)
Esterilizacin
Emergencia(atencin
mdica,manejoy
estabilizacinde
emergencias)
5 NutricinyDiettica
TrabajoSocial
Jefatura
AdministracinyServicios
Generales
(Administracin)
Transporteycomunicacin
Registrosmdicose
Informacin.
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADE CHEQUEO N08
CATEGORIA1-3
Tcnicodeenfermerauotro
profesionaldelasalud(Enfermerau
Obstetriz)
Capacidadresolutivacualitativa:
Actividadesdecuidadosesenciales
individualesygrupalesintray
extramurales(personayfamilia)
x
ii)Actividadesdefortalecimiento dela
organizacinyparticipacin
ciudadana.
iii)Actividadesdefomentoala
corresponsabilidadciudadana
Iv)Actividadesdeintervenciny
controlderiesgosambientalesparala
salud
x ConsultaExtemadeMdicoy
Odontlogo.
Petitoriosegncapacidadresolutiva
Recursohumano:
x
TcnicodeFarmaciaregentadoo
supervisadoporunQumico
FarmacuticodelaMicrorred
x TcnicodeLaboratorio
x
(')UnidadProductoradeSelViciosen elestablecimientodesaludquelodistinguedelacategorainmediata
precedente.
81
DIRECTIVAADMINISTRATIVANO -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL"11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEON08
CATEGORIA1-4

ALLES
itltyi;
i Uf:S! '. ,

Tcnicodeenfermerauotroprofesionaldelasalud
(EnfermerauObstetriz)
CaQacidad resolutiva cualitativa:
i)Actividadesdecuidadosesencialesindividualesy
grupalesntrayextramurales(personayfamilia)
1 SaludComunHariayAmbiental x
ii)Actividadesdefortalecimientode laorganizacin
yparticipacinciudadana,
iii)Actividadesdefomentoalacorresponsabilidad
ciudadana
iv)Actividadesde intervencinycontrolderiesgos
ambientalespara la salud

ConsultaExternadeMdicoGeneral
ConsultaExternadeMdicoEspecialista
2 ConsultaExterna x prioritariamente:Gineco-ObstetrayPediatria,
ConsultadeOtrosprofesionalesdelasalud
(Odontlogo, Obstetriz)
Petitoriosegn capacidad resolutiva
3 Farmacia x
Recurso humano:
TcnicodeFarmacia y/oQuimicoFarmacutico
4 PatologaClnica (LaboratorioClnico) x TcnicodeLaboratorio
5 SaladeAtencindePartos(0) x Mdico, Enfermera yObstetriz
>'f".. '
';;,ti': ;/;/:;\';'<Ii'.' ..... ..C'<',::)'::;;; \';;,f\:1/:;;"".:
6 Internamiento (,l x
Sala deIntervencinQuirrgica. (0) x
AtencindeParto(partosinminentes
yla respectivaatencininmediata)
Esterilizacin
Emergencia(atencinmdica,
manejoyestabilizacinde
emergencias)
S NutricinyDiettica x
TrabajoSocial
Jefatura
AdministracinyServiciosGenerales
(Adminstracin)
Transporteycomunicacin
RegistrosmdicoseInformacin.
("l UnidadesProductorasdeServiciosenelestablecimientodesaludquelodistinguedelacategorlainmediata
precedente.
82
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEO N09
TcnicodeEnfermeray/oEnfermeray/o
Obstetriz
x
Profesional Itinerante:Mdico
MdicoGeneral
Enfermera
x
Obstetriz
Tcnicosy/oAuxiliaresdeEnfermera
MdicoCirujanooMdico Familiar
Enfermera
Obstetriz
TcnicooAuxiliarde Farmacia x
Odontlogo,TcnicodeLaboratorio
Tcnicode FarmaciaTcnicooAuxiliarde
estadstica
CATEGORIA 1-4

,;,>i.'n


1:if:'i!iY
Profesionales:
MdicoCirujanooMdicoFamiliar,Mdicosdela
EspecialidadprioritariamenteGneco-Obstetray
Pediatra,
PersonaldeEnfermera
PersonaldeObstetricia
Odontlogo.
Puedehaber:
1 Qumico-Farmacutico X
r:;, .COSTA 3,
Nutricionstay
AsistentaSocial.
Tcnicosylo Auxiliares:
TcnicodeLaboratorio
TcnicodeFarmacia
TcnicooAuxiliardeEstadistica,Tcnico
Administrativo
83
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" -MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y/11 NIVEL DE ATENCiN
LISTADECHEQUEON10
PROCEDIMIENTOS DEREFERENCIAYCONTRARREFERENCIA
2
3
4
5
6
G. s.
El establecimiento de salud realiza el
llenado completo de la Hoja de Referencia y
Contrarreferencia en forma ciara y
adecuada.
El establecimiento de salud cuenta con las
Hojas de Referencia y Contrarreferencia.
El establecimiento de salud coordina
previamente con el establecimiento de
destino.
El establecimiento de salud mantiene un
registro de las hojas de contrarreferencia y
retroalimenta a los establecimientos que le
refirieron.
La referencia de emergencia se realiza con
el acompatiamiento de un personal de
salud.
El Establecimiento de salud utiliza el
software de Referencias y
contrarreferencias (REFCON) para el
registro de las referencias y
contrarreferencias.
De no tener acceso a Intemet, conoce y
enva al punto de digitacin las Hojas de
Referencia y Contrarreferencia para el
registro respectivo.
Historia Clnica I Archivo
de Hojas de referencia)
Observacin directa
Verificar Hojas de
Referencias I Historia
Clnica
Medio de registro ( libro,
cuaderno, entre otros)
Verificar Hoja de
Referencia
Verificar Hojas de
Referencia con los cargos
84
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" .MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEON11
EQUIPAMIENTOBSICO UNIDADTRANSPORTE ASISTIDOTERRESTRE
ycon
e Bolsadesliconaobolsadeventilacinmanualasistida
e Dosmascarillas
e Vlvuladepacientey vlvulaPEEP
e Bolsadereservorodeoxigeno
e Bolsadesilconaobolsadeventilacin manualasistida
e Dosmascarillas
e Vlvuladepacientey vlvuladeseguridaddesobrepresin(relie!)
e Bolsade reservoriodeoxgeno
... Laringoscopiocon tres hojasparaadultosy de una hojapara nios
... Accesorios:
e Tubosorofaringeos
e Dostiposobturadoresofgicoparaadultos
e Tubos nasofarngeosconguia
e Tubosendotraquealescongua
e PinzatipoMagillde17cm peditricos
e PinzatipoMagillde25cm peditricos
e Cilindrode aluminioparaoxgenoporttil con regulador

AdemsdelEquipamientoBsicoTipo11, adicionalmente:
Oximetrodepulso
,Monitordesflbrilador
Ve'1tilaldormecr\lcoporttil
85
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEDELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCIN
LISTADECHEQUEON12
TIPODEUNIDADTRANSPORTEASISTIDOTERRESTRE

1 Aguadestilada1000ml X X X
2 Aguadestilada10ml X X X
3 Amiodarona 1 50mg X
4 ,de1mg X X X
5 Adrenalina 1/10.0001ml X X X
6 desodio8.4%x20ml X X X
7 , ... de .4mg X
8 ,,"debromurode "MA X
9 Captopril25mg X X X
10 I 10mg X X X
11 Clorurodepotasio14.% X X X
12 Clorurode sodio0.9%1000ml X X X
13 Clorurodesodio20% X
14 ".14mg X =;
15 uexuosa33%x20ml X X X
16 Dextrosaal5%1OOOml X X X
17 Diclofenaco75mg X X X
18 Dimenhidrinato50mg X X X
19 . 1250mg X
I "",d200mg
X
JO""""dampo
X X
22 ""vw"rbitalsdico200mg X X
23 IO.5%fco. X X X
24 IFl 20rng X X X
25 I"-Af'''''''''{deplasma500ml X X X
26 i X X
27
I I spray10% X X X
28 11gr X X X
: i\.COST.I\S.
29 ",5mg X X
30 10.5mg X
31 In",,,,"v,,la50mg X X
32 X X X

Suero ,10ml X X X
34
Sulfatode 20%
X X
35 ,5mg X
h,
'"''
36 I L"","",,,,.,jalea2% X X X
37
II
.2% X X X
86
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DELl.11 Y111 NIVELDEATENCIN
LISTA DE CHEQUEONQ 13

Listado eInsumoI TipodeAmbulancia I .c"t,". NO '
1 AguaOxigenada X X
Aguadescartable
X X
ti
Alcoholyodado X X X
4 Algodnestrilentorundas X X X
5 Bajalenguas X X X
6 Bolsacolectora X X
7 Cnulabinasal X X
8 Catterperifrico X X X
9 Electrodos X X
10 Equipodemicrogotero X X X
11 Equipodecirugade2piezas X X X
12 Equipodecirugade6piezas X X X
13 Equipodevenoclisis X X X
14 Espaciadoraero-cmarapeditrica X X X
15 Frulaneumtica X X X
16 Gasasestriles X X X
17 Guantesdescartablesestriles X X X
18 Guantesdescartablesparaexamen X X X
19 Guaparacolocacin detuboendotraqueal X X X
20 Jeringadescartable X X X
21 Mscaranebulizacin adulto ypeditrica X X X
22 Mscara reservorio adultoypeditrica X X X
23 Mscaraventuriadutto X X X
24 Mascarillasdescartables X X X
25 Sondadeaspiracin X X X
,
26 SondaFoley X X X
27 SondanasogstricaSondaNelaton X X X
28 Termmetrooralyrectal X X X
29 TubodeMayo X X X
30 Tuboendotraqueal X X X
87
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADE CHEQUEON14
" : ;-:-::.'\ s.
En Mapa de Flujos de Emergencias, se debe haber considerado referencia a Hospital con Unidad de Cuidados
Intensivos .
Antibitico para Segundo Nivel de Atencin: Ceftriaxona 19, Clindamicina 600 mg, Amikacina 500 mg.
88
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, IIY111 NIVELDEATENCIN
LISTADE CHEQUEON15
':':'__ - ,<"'Bi' '. ,'- ;'k'; ,''''_o'; ,-<.1" __ <",'.i> """",,,'- "'!i<o;/'""-" '"'o" :, '


Equipo
conmanmetroyfiujmetroosuministrode
otrado.
2 1Depsitoparadesechosconbolsadescartable.
3 1lmparadepieconcuellodeganso.
4 1lintemaapilasosimilaroperativa
1Mesaparaexamen con pierneras,tobillerasotaconeras/
5
Camilla.
S 1Recipienteparadescontaminacin.
7 Aspiradordesecreciones.
8 esobremesa.
9 Balanzadepiecontallimetro.
10 Cochedecuraciones(disponible).
11 Balanzapeditricademesa.
12 Mesapara recepcindelrecin nacido.
13 lmparaparafuentedecalor.
14 Cintamtrica.
Instrumental
15 1Bolsaautoinfiabledereanimacin conmscarapara adulto
1Boisaautoinflabledereanimacincon reservoroymscarapara
16
recinnacidoatrminoyprematuro.
17 EspculosVaginalesdeGraves.
18 1CnulaMayoGuedel(2o3).
19 1Estetoscopiobiauricular.
20 1Estetoscopiopeditrico.
21 1FetoscopiodePinard.
22 1Tensimetro
Materialfungible
.
23 AlgOdn
24 CatterendovenosoNo18.
25 CatterendovenosoNo23, 25.
26 Equipodevenoclisis
27 Esparadrapo
28 Gasaesiril
29 GuantesquirrgicosNo6.5- 7- 8
30 1Termmetrooral/axilar
Ropadisponibleenfuncinal nmerodeprocedimientos
31 Bataspara pacientes.
32 Mandilnestril,
33 Sbanasparacamilla,
34 Soleras
C.ACOSTAS.
35 Toallaspararecepcindelrecinnacido,
Soluciones
36 Aguaestril
37 Alcoholyodado
38 Bencinayodada
39 Alcoholal90%
40 Jabnliquido
tica(yodo-povdona),
42 SolucinhiPOCloritodesodio,
89
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' -MINSAJOGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
LISTA DE CHEQUEO Na 16
90
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na .MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENC IN


alE;'
'\ "," ... I'Qt"'h' , .,..
Ropa disponible en funcin al nmero de procedimientos
38 Batasparapacientes
39 Mandiln estril
40 Piemerasdetelaestrilocampos
41 Sbanasparacamilla
pantaln,chaqueta, botas. gorraymscara
Soluciones
44 Alcoholyodado
45 Bencinayodada
46 Jabn lquido
47 Solucinantisptica(yodo-povidona)
48 Solucinhipocloritodesodio
Medicamentos e insumos
49 AgujasNo25G, 23G
50 Analgsicosoralesy/oparenterales
51 Antibiticosoralesy/oparenterales
52 Antiespasmdicosoralesyparenterales
53 Antihipertensivos: Metildopa,NHedipino
54 Bicarbonatodesodio8,4%
55 Clorurodesodio 0,9%
56 Corticoides: Hidrocortisona, Betannetasona, Dexametasonaparentera!.
57 Dextrosaal33%/20cc
58 Dextrosaal5%/500cc
59 Dextrosaal5%/1OOOcc
60 Diazepam10mgparenteral
61 Diglicosparenterales
62 Diurticosoralesyparenterales
63 Equipodevenoclisisconcmarademicrogotero
64 Epinefrina
65 Ergovnicosparenterales
66 Etilefrina
67 Expansoresplasmticos
68 Fenobarbitalparenteral
69 Fitomenadiona(Vit, K)
70 Jeringadetuberculinacon agujaNo23
71 Jeringasdescartabies3. 5, 10Y20ce
72 GluconatodeCalcio10%parenteral
73 Lidocana all %y2%sinepinefrina,sinpreservativosparenteral
74 Oxitcicoparenteral
75 Sondasdeaspiracin5Fy8F
76 SondasvesicalesFoley14y16
77 Sulfato de atropina
78 Sulfato de magnesio
79 Tocoliticos
91
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, II Y111 NIVEL DE ATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N17-A
CATEGORIA 1-4
1,;
I..':J:"!]'N

LOGIA
1 ,de, Brucellaen Placa IAnl" '
2
[lEBenaala
3
4 IInCOO,
5 !H
6 "TeStdeVORl
7 Testd. 10porltex
a Tes!deProtenaeReactiva
.HEMAT"" tv!IA
1 I( I
2 IGotaQruesa
3 ,manual
4 Imanual
5 1 manual
".'
S 'de I
7 ,de
8 Tiempode!
9 ITiempodel
10 ITiempodesangra
11 Tiempode' 1ParcialActivado
12 Ide
13 :Grupo ,vFactorRH
14 IFrotisdeSaMre ("1
1 DosajedeAcidortco
2 Dosajede ,Directa
3 'Dosajede i I
4 :Dosajede I Total
5 :Dosajede
6 Dosajede Alcalina
7 DosajedeGlucosa
8 ! Dosaiede Totales
9 ! Dosajede "0''' TGO-AST
10 Dosajede Ii TGP-AlT
11 Dosajede i
12 DosajedeUrea
13 Testde lenOlina
14 ExamencompletodeOnna
')1
1 I lincindeGram
2 TincinconAzuldeMetileno
3 ,DirectadeHongos
4 1DirectadeAcaros
5
6
7
8
9 I funcional
10 ! Reaccin
11 TestdeSudn
12 ,MM"
13 ExamencomPletode Orina
(*) SegunFuncionesObsttricasNeonatalesBsicas(FONB)
(") Cumplimientomayordel80%:40procedimientos
92
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTADECHEQUEON17-A
CATEGORIA 1-3


!INMU,..,.\I 1'\",1"
IdentificacindeanticuerpoBrucellaen Placa(Aglutinaciones) 1
2 !TestdeRosadeBengala
3 I TestdeRPR
4 IdentificacindeanticuerpoTificoO(Aglutinaciones)
5 IdentificacindeanticuerpoTificoH(Aglutinaciones)
6 TestdeVDRL
I HEMATOl1'\",1A
1 Gotagruesa
2 ,g.w","manual
3
I manual
4 g" ....! manual Q
5 Tiempodesangra
.,.
6
I de""...'"
7 Grupo 1 I YFactorRH (')

1 Dosajede Glucosa(*)
2 Examen IdeOrina (O)
I'\","
1 BKen esputo
2 HecesParasitolgicodeHecesDirecto
(')SegnFuncionesObsttricasNeonatalesPrimaria(FONP)
(-) Cumplimientomayordel80%: 14procedimientos
CATEGORIA 1-2
.;,,;':

1IV;:).: .,,;,
HEMATOLOGIA
1 Tiempodesangrla
2 Tiempodecoagulacin
!
3 VelocidaddeSedimentacin
I
(O')
Cumplimientomayordel80%: 02procedimientos.
93
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, "y", NIVELDEATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N17-8
CATEGORA 1-4
S'
1 UrocuHivo, identificacinyantibiograma
2 CuttivodeLiquidoCefalorraquideo

3 ! Papanicolau
4 Cultivo BK
CATEGORA 1-3
Papanicolau
2 CuHivo BK
CATEGORiA 1-2
Papanicolau
2 BKenesputo
CATEGORA 1-1
? :.",: .;5
BKenesputo
94
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N18
BIOSEGURIDAD
Lavado de manos
2
Uso de Equipos de
Proteccin Personal
(EPP)
3
(Gorro, Lentes.
Mascarilla, Mandiln,
Guantes, Botas)
4
Manejo de
cortopunzantes
El personal cumple con la
tcnica correcta del lavado
de manos (dnico).
El personal ha recibido
capacitacin sobre lavado
de manos en los ltimos 6
meses.
El personal cumple con el
uso del Equipo de
Proteccin personal (EPP).
El personal de salud utiliza
los contenedores para
eliminacin de residuos
punzo cortantes.
Demostracin de un
personal Mdico,
Enfermera u
Obstetricia.
Infomnede
Capacitacin
Demostracin de uso
en Atencin de Parto
Observacin en
Tpico I Area de
Emergencia
95
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N19
Esterilizacin y Desinfeccin
I I ,'I";'!i;;k:t,/:',,v,:,;;,\'



"\'
Secuentaconmanualdedesinfecciny
1 esterilizacinyesconocidoporelpersonal
responsabledeesteproceso.
El personalresponsable estcapacitado
2
para realizarsusfunciones.
ElpersonalutilizalosEPPpara realizarel
3
procesodeesterilizacinsegnetapas.
Elestablecimientodesaludcuentaconlos
4 insumosminimosparaelprocesode
esterilizacin.
Se realiza la limpieza y desinfeccindel
5 materialdeacuerdoalosprocedimientos
establecidosportipodemateriaVequipo
Seempaca yesterilizaelmateriaVequipos
6 deacuerdoalosprocedimientos
estipulados
Se realiza elalmacenamientodelmateriaV
7 equipodeacuerdo alosprocadimientos
estipulados
Se realiza ladistribuci6n/entregadel
8 material/equiposconformealoscriterios
normados(seflos, rotulaciones, entreotros)
Elpersonalresponsable y/oasignado
9 controla yregistraelprocesode
esterilizacin ysusocurrencias.
Manualyentrevistaapersonalresponsable
ObservacindirectaoEntrevistaapersonalresponsable
Observacindirecta
EPP:Mascarillas, lentesprotectores,mandiln
impermeabley guantesparaellavadodelmaterialy
desinfeccin. Paraelempaque se agregar el usode
gorro.
Limpieza
PrelavadooDescontaminacin:Agua arrastremecnico
Lavado: Agua yDetergente(enzimticodepreferencia)
Desinfeccin: Desinfectante(hipocloritode sodio 0.5
% 5/1000,Amoniocuaternario)
Empaque:Papelgradomdico, papelKraf!, paratejido
dealgodn,indicadorqumico,indicadorfisico
Esterilizacin:Controldecalidad
Observacindirecta
Lavadodeaguaapresinyusodedetergente
enzimatico(desinfeccin)detodotipodematerial
previamenteclasificado(vidrio, goma,metlico,
polietilenooplstico);para el 1-4 utilizaragua blanda
para autoclaves
Observacin directa
Para los1-4 se utilizarempaquedetejidode algodn
para lasautoclaves
Para establecimientosdel1-3 al 11 se utilizar papel
kraftpara lospupineles.
Observacindirecta
Losartlculosdeben sermanipuladoslomenosposible.
registradoseinventariados,almacenadosatemperatura
ambienteydistribuidossegnordencronolgicode
esterilizacin.
Observacindirecta
El materialesterilizadodeberegistrarun rtulocon:
fechadeesterilizacin,fechadevencimientoycdigo
delpaquete.
Debe evidenciarse un registroordenadoy
delprocesode esterilizacin.
96
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA NI .MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
LISTA DE CHEQUEO N20
El personal cuenta con EPP (Equipos de
Proteccin Personal: Guantes de goma,
lentes protectores, gorro, botas de jebe,
delantal o ropa para limpieza, mascarilla)
El establecimiento cuenta con los insumos
2 necesarios (Desinfectante: Hipoclorito de
sodio 0.1% 1/1000, Leja al 0.1%)
Se realiza la limpieza en las reas de
3
atencin al paciente por turnos.
El personal de limpieza elimina residuos
4
slidos segn norma
Observacin directa
Observacin directa
Regstro de limpieza por turno
Observacin directa
Colocacin de bolsa roja y bolsa
negra en rea alejada de reas de
atencin al paciente.
reas de atencin al paciente: ConsuHorios, Tpico Irea de emergencia, Sala de Partos, Internamiento, rea de
Intervencin Quirrgica.
97
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V,01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ANEXONa03
InstrumentodeMedicindel DesempeodeEstablecimientosdelSegundoy Tercer
NiveldeAtencinenSalud_
GESTiN INSTITUCIONALYADMINISTRATIVA
N PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesalud cuentacon elASIS
Institucionalactualizadoyaprobadoanualmente.
El establecimientodesalud cuentacon Plan
2 Estratgicovigente, aprobadoyenmarcadoen
lasPolticasNacionales-Regionales, segn
correspondayse hadistribuidoalasUPSS.
3 Elestablecimientodesaludcuenta con Plan
OperativoAnual aprobadoyarticuladoal Plan
EstratgicoInstitucional, demuestrasu difusin
alasUPSSy cuentacon laevaluacine informe
delltimotrimestre.
Elestablecimientodesalud cuenta con
4
documentosdegestin actualizadosy
enmarcadosen la normatividad.
5 Elestablecimientodesalud cuenta con proyectos
de inversinaprobadosyenprocesode
ejecucin.
6 Elestablecimientodesalud cuenta con
instrumentosdemonitoreoyevaluacindela
gestinylos implementa,
VERIFICADORES
ASISdel aoanterior.
RDdeaprobacin.
PlanEstratgicoaprobadocon RD y
documentodedistribucinasus UPSS.
Plan Operativoaprobadocon RD,
documentodedistribucinatodaslas
UPSS e
Informedeevaluacindelltimo
trimestre.
PresentacindelROF, MOF, CAP, PAP,
MAPROyTUPA.
Relacindeproyectosaprobados.
Informedeavancedeejecucin.
Instrumentodemonitoreo.
Instrumentodeevaluacin.
Informedeaplicacinde ambos
instrumentos.
98
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
GESTiNINSTITUCIONALYADMINISTRATIVA
PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesaludcuenta con la
estimacindelriesgo (social, antrpico, naturales,
entreotros).
Elestablecimientodesalud cuenta conel
2
CertificadodeInspeccinTcnicade Seguridad
deDefensaCivil, soliciladoalgobiernolocal.
3 Elestablecimientodesalud implementaacciones
dereduccindel riesgofrenteaemergenciasy
desastres.
4 Elestablecimientodesalud estorganizado,
preparadoeimplementadoparalarespuestay
rehabilitacin antesttuacionesdeemergenciasy
desastres.
Elestablecimientodesaludcuentaconla
infraestructura,equipamiento,materialesydems
recursosnecesariosparala atencin intray
extrahospitalaria.
VERIFICADORES
Verificacinen elPlande Emergenciasy
Desastresactualizado.
Presentacin delCertificadode
InspeccinTcnicadeSeguridadde
DefensaCivil.
Verificaen el PlandeEmergenciay
Desastresactualizado.
Informedeactividadesejecutadassegn
programacin.
Relacindebrigadistasactivos
Informedecapacitacin
Listadodemateriales, indumentaria,
equipos.entreotros.
materiales, insumos, recursos humanos,
entre otros; paralaatencin.
(nfasis:emergencia, UCI,
hospitalizacin,centroquirrgico,
GESTiNINSTITUCIONALYADMINISTRATIVA
Elestablecimientodesalud identificalas
necesidadesdeinformacindemanera
participativacon lasreastcnicas.
2
I
Elestablecimientodesalud disponedela
tecnologlaadecuadapara automatizarla
informacin(software, hardware, entre otros)de
manera o rtuna obetiva.
3 Elestablecimientodesalud realiza
sistemticamenteelanlisisdela informacin
comprobandosuveracidad. confiabilidady
o ortunidad.
Elestablecimientodesalud promueve la cultura
delatomadedecisiones,basadaen elanlisis
de la informacin.
VERIFICADORES
InformesTcnicos.
Acta de reuniones.
Listado
Aplicacinde
ListadeChequeoW 01.
Actadereuniones
Informedeanlisissistemtico.
Actadereuniones
Documentodeaccin implementada.
r - - - - - . ~ - - - - - - - - - - _ - - - - - - - . - - . - - - r - - - - - - - - 1
Elestablecimientodesalud retroalimenta y
difundelainformacinprocesadaalasUPSSy
reasinvolucradasen lagestin.
Documentodeenviode informacin
procesada aUPSS uotrarea.
Informacinen pg. weboboletines.
99
5
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONlTOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL "y111 NIVELDEATENCIN
ESTIN INSTITUCIONAL Y ADMIN
IPI'l.OC:ESOS CLAVE
El establecimientodesaluddesarrollacapacidad
paraincorporar, contratar ypreservarlos
recursos humanosparaelcumplimientodelos
objetivosymetasinstitucionales.
Cuentaconunplan anualdeincentivoslaborales
2 yloestImplementando(noesincentivolaboral
econmico).
3 Elestablecimientodesaludincorporaacciones
BienestarSocialycondicionesadecuadasde
trabajodignoalpersonaldesalud.
4
Elestablecimientodesaludidentificalas
necesidadesdecapacitacinenforma
participativayrealiza laprogramacinanualde
actividadesdecapacitacin.
5
Elestablecimientodesaludcuentacon recursos
humanoscompetentesparalaprestacinde
serviciosdesaludconoportunidadycalidad.
6 El establecimientode.saluddisponedemedidas
deseguridadparalasaluddelostrabajadoresde
reasderiesgo.
VERIFICADORES
Documentosderequerimiento, constancia
deseleccinycontrato.
ManualdeOrganizacinyFunciones.
PlanAnualAprobadoconRD.
Informesdeactividades.
Informedeactividadesejecutadas.
Verificacininsituenreasasistenciales.
(consultorios,emergencias,
hospitalizacin,UCI, centros obsttricoy
quirrgicos)
Documentodeprogramacinde
actividadeseducativaseincorporael
diagnsticodenecesidadesde
capacttacin.
Listadeparticipantesen laprogramacin.
InformesTcnicosdeevaluacindel
desempello.
InformedeFortalecimientode
capacidades.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'02.
100
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 1I YIIINIVELDEATENCiN
GESTiN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVA
N PROCESOSCLAVe
1
Elestablecimientodesalud cuentacon capacidad
degestinparaelmantenimiento.
2 Elestablecimientodesaludcuentaconcapacidad
degestinen losprocesosdeprogramacin'i
adquisicinde bienesyservicios. enelmarcodel
cumplimientodelPlanAnualdeAdquisiciones.
3 Elestablecimientodesalud cuentaconcapacidad
de gestinparaelalmacenamientoydistribucin
adecuadade los bienesdelainstitucin.
4 Elestablecimientode salud cuenta con servicios
generales(Iavanderia, transporte, costura,
nutricin,cocina, entre) organizados e
implementadosadecuadamente,segn
normatividad.
5 Elestablecimientodesalud, disponedereporte
SIGAdebienespatrimoniales,actualizadoacorde
con lanormatividad.
6 Elestablecimientodesaludcuentaconplande
bajadeequipamientotecnolgicoyseejecuta
segn loprogramado,
VERIFICADORES
Plande mantenimientopreventivo y
correctivodeequiposbiomdicos'i
electromecnicos, infraestructura'iotros.
Informede actividadesrealizadas, segn
programacin.
PlanAnualdeAdquisicionesy
Contratacionesaprobado.
Informedeactividadesejecutadas,segn
programacindelPAAC.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"03Y
ReporteSIGA(distribucin).
Verificacininsitu porservicio.
Listado actualizadodebienes por
servicios,
ReporteSIGAsemestral actual.
PlandeBaja.
Documentosdeimplementacindelplan.
101
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na -MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 YIII NIVEL DE ATENCiN
'.
. ~ : : ',: ,' .."
N PROCESOSCLAVE
El establecimientodesalud recibedemanera
integralosreembolsosdel515 en relacin alas
prestacionesrealizadas,
2 Elestablecimientode salud ejecutalosingresos
delSIS, con oportunidadyacordecon la
3 Elestablecimientodesaluddisponedelos
estadosdebalancepresupuestal, comprobacin
4 Elestablecimientodesalud realizalarevisin
peridicadelosprocedimientosoperativos
S Elestablecimientodesaludcuentacontarifario
actualizadode acuerdoalapolticatarifana
i
6 El establecimientodesaludejecuta
laspartidaspresupuestales
N PROCESOS CLAVE
Enelestablecimientodesalud elprocesode
estimacin, programacin yadquisicinde
productosfarmacuticos,dispositivosmdicosy
,seefectacon
2
Elestablecimientodesalud realizaunaadecuada
gestindestocksenelAlmacn de
3
Elestablecimientodesaludplanifica ygestionael
financiamientoparadesarrollarconeficienciael
suministrodeproductosfarmacuticos,
sanitarios,
4
VERIFICADORES
Informesoreportede reembolsos,
Actasdeconciliacin,
Reportedeingresos
Informedeejecucindeingresos,
Reportederecaudacinporfuentede
financiamiento,
CopiadeROdecaja,
Informemensualdearqueodecaja.
Tarfario actualizadoyaprobadocon RO
Documentonormativodepolticatar/aria
nacional.
Documentodeejecucindecompromiso,
Marcopresupuestalvigente,
N INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVA
VERIFICADORES
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-A
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-6
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-C
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-0
102
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" .M1NSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
GESTiN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVA
N PROCESOS CLAVE VERIFICADORES
Elestablecimientodesalud cuenta eimplementa Plan IntegraldeResiduosSlidos
elPlan IntegraldeResiduosSlidos, conforme la aprobadocon RO.
normatividad vigente. Informedeactividades. segn
2 Elestablecimientodesalud estorganizadoe Aplicacinde
implementadoparaelmanejodelos residuos ListadeChequeoN'05-A
slidos.
3 Elestablecimientodesalud cuentaconelsistema Aplicacinde
derecoleccin. tratamientoydisposicinfinalde ListadeChequeoN'05-8
Elestablecimientodesalud cuentaconpersonal Plandecapacitacin.
4
capacitadoenelmanejoadecuadodelos Informedecapacitacin, incluyerelacin
residuosslidos. departicipantes.
El EstablecimientodeSaludaplica instrumentos Instrumentodemonitoreo.
5
de monitoreoyanalizael manejoderesiduos InformeTcnicodeMonitoreo
slidoshospitalarios. (incorpora anlisis)
GESTiN INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVA
N
El establecimientodesaludcuenta conun
sistemade accesoala infOrmacin pblica,que
permitaatenderlassolicitudesen formaoportuna.
2 El establecimientodesalud cumplecon publicar
la informacin queexigela normatlvidaden los
institucionales
3 Elestablecimientodesaludadoptamedidasde
anticorrupcin.
4 Elestablecimientodesaludcumpleconel
lev;antamientodelasobservacionesrealizadas
5
VERIFICADORES
deaccesoala
informacin (pg.web, librode
reclamaciones, boletines, entreotros).
ReportedesolicttudesdeInformacin.
Verificacininsituen el portalinstitucional
deinformacinactualizada.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'06.
Informedeaccindecontrolespecial.
Informedelevantamientode
observaciones
PlaneinformedecapacHacin.
103
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
OEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Elestablecimientodesalud cuentayevalael
Plan deGestinClnica(incluyeatencindirecta
yde soporte).
2
Elequipodegestin realizaelmonitoreodelos
indicadoresdedesempeoclnicoporUPSS.
El personalde saludaplicalasgulasdeprctica
3
cllnicay procedimientosen losserviciosde
atencindirecta.
4 La UPSSconsultaexternadelestablecimientode
salud.cumpleconadecuadascondicionesde
funcionamiento brindaatencin integralalos
LaUPSS emergenciadelestablecimientode
salud.cumple conadecuadascondicionesde
5 funcionamientoyestorganizadoe
implementadoparabrindarlaatencinde
usuariosensituacindeurgenciayemergencia,
I
6
7
La UPSSunidaddecuidados intensivos(UCI)del
9 establecimientode salud, cumpleconadecuadas
condicionesdefuncionamientoyestorganizado
eimplementadoparabrindarlaatenciny
estanciade
VERIFICADORES
PlandeGestinCUnicaanualaprobado.
Informedeevaluacindelplan.
InformedeMonitoreodeindicadores
desempeoclnicoportrimestre.
Verificacinen HistoriasClnicas(02)
porcadaUPSS
Aplicacinde
ListadeChequeoN"07-A.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"07-B.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"07-C.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"07-0.
Aplicacinde
ListadeChequeoN< 07-E.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"07-F.
(A) CONSULTAEXTERNA,EMERGENCIA,HOSPITALIZACiN,CENTROQUIRRGICO,CENTROOBSTTRICOYUCI.
104
D/RECTIVAADMIN/STRAT/VAN" -M/NSA/DGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL"11 Y111 NIVELDE ATENCiN
NO VE VERIFICADORES
Elestablecimientodesaludcuentacon elapoyo
aldiagnsticonecesariopara laprestacin
(diagnsticoporimgenes, procedimientode
patologlaclnica, entre otros), segn su categora.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'OS-A,
2
La UPSSnutricinydietticadelestablecimiento
desalud, cumpleconadecuadascondicionesde
funcionamientoyestorganizadoe
implementadoparabrindarla atencinde
usuarios,segn sucategorla.
Aplicacinde
ListadeChequeoN' 08-B.
3 La UPSSdehemodilisisdelestablecimientode
salud,cumpleconadecuadascondicionesde
funcionamientoyestorganizadoe
implementadoparabrindarteraputicasustitutiva,
diallticaapacientescon insuficienciarenal, segn
sucategora.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"OS-C.
4 La UPSSmedicinaderehabilitacindel
establecimientodesalud,cumplecon adecuadas
condicionesdefuncionamientoyestorganizado
eimplementadoparabrindarlaatencinde
usuarios,segn sucategoria.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'08-0.
5 El serviciodefarmaciadelestablecimientode
salud, cumpleconadecuadascondicionesde
funcionamientoy estorganizadoe
implementadoparaelmanejoadecuadode
productosfarmacuticos,dispositivosmdicosy
productos sanitarios, segn su categora.
Aplicacinde
ListadeChequeoNOS-E.
S.,"':',';S'I, ~
S ElCentrodeHemoterapiayBancodeSangre
TipoIo11 segncorresponda,cumplecon los
requisftosminimosdefuncionemiento y realizan
procedimientosparagarantizarsangre segura.
Aplicacinde
Listade ChequeoN'08-F.
7 La UPSSCentralde Esterilizacindel
establecimientode salud cumplecon adecuadas
condicionesdefuncionamientoyestorganizado
eimplementadopara brindarlaatencinde
Aplicacinde
ListadeChequeoNOS-G,
(0) DIAGNSTICOPORIMGENES,PATOLOGA CLNICA, FARMACIA, NUTRICiNYDIETTICA, MEDICINA,oE
REHABILITACiN,HEMODILlSIS,CENTRODEHEMOTERAPIAy BANCOSDESANGREYESTERILlZACION.
105
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN

..."" cruvo
N PROCESOSCLAVE VERIFICADORES
~ ; ~ S ~
1 ElestablecimientodesaludcuentaconPlande RD, PlandeGestindeCalidad.
GestindeCalidad aprobadoeimplementado Informesejecucinde actividades, segn
segnnormatividad. programacin.
2 Elestablecimientodesalud implementael Informesde implementacindel proceso
procesodeacreditacin. de acreditacin.
3 Informedemedicindesatisfaccindel
Elestablecimientodesaludha realizadola
usuarioextemo.
medicindelasatisfaccindelusuarioexternoy
Informedemedicindelclima
elclimaorganizacional.
organzaclonal.
PlandeSeguridaddelPaciente.
4
Elestablecimientodesalud implementa
Informedeejecucindeactividades,
estrategiasparalaseguridaddelpaciente.
segn cronogramadel plan.
Plan deAuditorladelaCalidaddela
Elestablecimientodesalud implementayhace
Atencin.
5 seguimientodelplandeauditoradecalidaddela
Informedeejecucindeactividades.
atencin.
segn cronogramadelplan.
Elestablecimientodesaludcuentacon la Informedeevaluacindetiemposde
S
evaluacindetiemposdeesperaen lasUPSS esperaenlasUPSSemergencia y
emergenciayconsultaextema. consuijaexterna.
7 Elestablecimientodesalud promueveel ListadodeProyectosdeMejoraContinua
desarrollodeproyectosdemejoracontinuade la de laCalidad.
calidad. en base alosresuttadosdelas Informesdeimplementacindelos
medicionesrealizadas. proyectos.
Elestablecimientodesaluddesarrollaacciones
8 Informedeaccionesdevigilancia ycontrol
devigilanciaycontroldeinfecciones
deinfeccionesintrahospitalarias.
intrahospitalarias.
9
i Elestablecimientodesaludcuentacon Lactario
Aplicacinde
InstitucionalimplementadOyenfuncionamiento. ListadeChequeoN09.
1
106
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCIN
PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesalud cuentacon
estrategiasdemejoradeaccesoalosservicios
desalud,
2 El establecimientodesalud desarrollaestrategias
para incrementarlacoberturade afiliaciny
Elestablecimientodesaludtrabajaenla
3
consolidacindelsistemade referenciay
contrarreferencia(SRCR),
I 1
Elestablecimientodesalud cuenta con una
estructuraorgnica.tecnolgica.financiamientoy
2
marconormativonecesariosparaeldesarrollode
investigaciones,
3 ElastablecimientodesaluddifundelosresuRados
productodelaejecucindelosproyectosde
4 Elestablecimientodesalud aporta ala institucin
yalpascon eldesarrollode normas.
relacionados ala promocindelasaludy
i
5 Elestablecimientodesalud ha realizadola
transferenciadetecnologiadeinvestigacinal
personaldesalud (dentroyfueradel
establecimiento),
Informedeestrategiasimplementadas
(mejoraaccesoalosserviciosdesalud)
Informedeestrategiasimplementadas
(incrementode afiliacinyatencinSIS),
Aplicacinde
ListadeChequeoN'10.
VERlFICADORES
Plandeinvestigacinanual aprobado,
Documentosde polticasde investigacin,
Aplicacinde
ListadeChequeoN'11.
Documentodedifusindeinvestigacin,
Publicacionesdeartlculosde
investigacin(nacionallntemacional),
Documentosnormativosaprobados,
Documentoderequerimientoo
programacindeasistenciatcnica,
InformedeAsistenciaTcnica.
107
\ . /\CrJ-ST/\ S.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANA MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
N" PROCESOSCLAVE
Elestablecimientodesaludestorganizadoe
implementadoparaeldesarrollodepasantlas.
2 Elestablecimientodesaludhaorganizado'i
ejecutadoeldesarrollodecursosenelrea
asistencial,administrativaeInvestigacin,segn
. .
3 Elestablecimientodesaluddisponedeun
sistemade registrodelpersonarcapacitadoy
certificadosegntemasdecompetenciade la
i
4 El establecimientodesaludtienedefinidosu
campo clnicoporespecialidadesy sub-
N
C
PROCESOSCLAVE
El Directory suequipodegestintienenvisin
estratgicaparalaconducir asuinstitucinde
manerae x ~ o s a
ElDirectory suequipode gestinmantienen
buenasrelacionesconsuentornointernoy
2
externoformandoalianzasestratgicas.
ElDirectordesarrollacapacidaddenegociacin
para la resolucindeconflictos.
3
4
ElDirectorrenelosatributosdeliderazgo
individualeinstitucional.
5
VERIFICADORES
Documentodeimplementacinde
pasantas
Informede
PlanAnualdeCapacitacin.
Informedecursosejecutados.
I
Informacin.
Reportede personalcapacitado'i
certificado competenciade la
Aplicacinde
ListadeChequeoN"12.
VERIFICADORES
Aplicacinde
ListadeChequeoN'13.
con
formalesde la instijucin
(gremiosde profesionales ytcnicos)
Convenioscon otras instituciones
ONG, cooperacin
Actade acuerdos, de resolucinde
conflictos.
Verifica ausenciadeparosohuelgas.
Informedeestrategiadeinnovacin
implementada.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'14.
108
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DELt 11 Y111 NNELDEATENCiN
Sistema de Informacin Integrado y Automatizado
Los procedimientosmdicosestn
identificadoscon suscdigos.
Losproductosfarmacuticosestn
identificadosconsuscdigos.
Los usuariosestnsiendo identificadoscon
suscdigos (cdigosde 11 dgitos).
Elestablecimientoylosserviciosmdicosde
apoyoestnidentificadoscon suscdigos.
.LasUPSestn identificadasconsuscdigos.
Identifican"elepisodiodeatencin"en salud
deacuerdoalanorma(sietedgitos)Usosolo
en informtica.
Laidentificacindelpersonalestaadecuadaa
la norma(usan cdigode11 dgitos).
Losfinanciadoresestn identificadosconsus
respectivoscdigos.
Sialgunonoaplicanosedisminuirtambinenloscriteriosdecalificacin.

109
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
...'
El almacnestubicadoen un lugardondesetengaunfcil
accesoala fuentedeabastecimiento.
Eltamal\odelalmacnestdeacuerdoala variedad y
volumen deproductosa almacenar.
Las paredesytechosson lisosyfcilesdelimpiar.
Los pisosson deconcretoyestnanivel.
Lasventanascuentan con mallametlicaobarrotes.
Eldiselodelapuertabrindaseguridad yfacilitaeltrnsitodel
personal, delos productosyequipos.
Noexistenproductoscolocadosdirectamenteen elpiso(eso
incluyesuscontenedores).
Cuentacon refrigeradorparaalmacenarproductosquelo
requieran.
Serevisa la presenciadecertificadosmdicosdetodoel
personalquelaboraenelalmacn.
Cuentacon extinguidoresconcargavigente.
Tieneunaadecuada iluminacin.
Ladistanciaentrelosestantesylapared es minimode30cm.
Cuentacon las reas delalmacndebidamenteseparadas
y/oser'ialadaseidentificadas.
Seevita la acumulacindematerialescombustiblescomo
I cajasdecartn.
Losestantes,pisos, paredesytechosseencuentran limpiosy
110
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01 .
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
, ", :;, :.,:;:,:'
1", <. '>'\\' .,,', 'l. ,:.".:,,,,;. ..
.-,;..'.)., '..,>
"-:,",
'... :' . OBSERVACIONES
El almacn est ubicado en un lugar donde se tenga un fcil
acceso a la fuente de abastecimiento.
El tamao del almacn est de acuerdo a la variedad y volumen
de productos a almacenar.
Las paredes y techos son lisos y fciles de limpiar.
Los pisos son de concreto y estn a nivel.
Las ventanas cuentan con malla metlica o barrotes.
El diseo de la puerta brinda seguridad y facilita el trnsito del
personal, de los productos y equipos.
La temperatura es controlada, verificndose que se encuentre
entre 15 25 Y nunca ms de 30".
Cuenta con parihuelas, termo higrmetro, equipo electrgeno.
No existen productos colocados directamente en el piso (eso
incluye sus contenedores).
Cuenta con refrigerador para almacenar productos que lo
requieran.
Se revisa la presencia de certificados mdicos de todo el
personal que labora en el almacn.
Cuenta con extinguidores con carga vigente.
Tiene una adecuada iluminacin.
Tiene una adecuada circulacin de aire (aire acondicionado).
La distancia entre los estantes y la pared es minimo de 30cm.
Sus medicamentos se encuentran protegidos de la luz solar.
Cuenta con las reas del almacn debidamente separadas y/o
C.ACOSTAS. sealadas e identificadas.
Se evita la acumulacin de materiales combustibles como cajas
de cartn.
Los estantes, pisos, paredes y techos se encuentran limpi
mantenidos.
Cada lote de producto ingresa con su respectivo protocolo de
anlisis.
La ","v"h ,"ri"'n del de '<lI,,,b, muestreo y verificacin
de las los istros es
efectuada por el /"l. ,l",i"" <-
,A"!i,.,,
.L
111
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Buenas Prcticas de Almacenamientoen el Servicio de Farmacia
..:;" .. .... ...
;.,,,,, >};II ' .. '"
'OBERV
Eltamaodelestablecimientoestdeacuerdoconlavariedad
y volumendeproductosa dispensar,
Las paredesy techos son impermeablesy lisos,fciles de
limpiary recubiertosconpinturalavable,
I
Los pisossondecementoolosetasyestnanivel.
I
Tieneestantes'110 anaquelesen nmerosuficientepara
almacenarcorrectamentelosproductos,protegindolosde la
I luzsolar.
Latemperaturaescontrolada.verificndosequeseencuentre
entre1525Ynuncamsde30,
Noexistenproductoscolocadosdirectamenteenel piso,
Cuentaconrefrigeradorparaalmacenarproductosquelo
requieran,
I
I
Serevisa la presenciadecertificadosmdicosdetodoel
personalquelaboraenelalmacn,

Cuentaconextinguidoresconcargavigente,
Tiene unaadecuadailuminacin,
Tieneunaadecuadacirculacindeaire(ventiladoresoaire
Ladistanciaentreestantes'110 anaquelesfacilitaelmovimiento
Idel .,Que 1 YlamaniplIb,rjnnde1'1",/'1"",,,,, I
I
Hayvitrinacon llaveparaalmacenarestupefacientes
Seevitala acumulacindematerialescombustiblescomocajas
decartn
Losestantes.pisos, paredesytechos seencuentranlimpiosy
mantenidos
Seretira de la ventay delreadedispensacin losproductos
confechadeexpiracinvencida,
I
112
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP-V,01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
zacln paralagestindeproductosfarmacuticos,dispositivos
mdicos sanitarios.
N'.
El establecimiento de salud cuenta con plan estratgico aprobado
el cual incluye el componente de la gestin de productos
fannacuticos, mdicos y productos sanitarios.
2
El plan operativo incluye actividades de suministro de productos
fannacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios y se
ejecutan de acuerdo a lo programado.
El ROFIMOF actualizado incorpora funciones del servicio de
, y sus reas, segn nonnatividad.
4
El Jefe de Fannacia integra el Comit de Gestin del
establecimiento de salud.
5
La gestin actual de fannacia ha asignados funciones a todo el
personal a su cargo.
N\
i ','
.', ITEMS, >'
2
Se realiza la estimacin de necesidades, programacin y
requerimiento de productos fannacuticos y dispositivos mdicos
utilizando una adecuada metodologla (consumo histrico, perfil de
morbilidad, mximos y minimos) y criterios tcnicos (dias de
desabastecimiento, meses de stock disponibles, disponibilidad,
necesidad
El ES ha fonnulado y remitido a DIGEMID el requerimiento para la
compra corporativa nacional de productos fannacuticos para el
periodo anual en curso,
y aprobado el procedimiento de
de productos fannacuticos, sanitarios y
c. {,COSTA S.
con la ejecucin de los contratos suscritos de
productos fannacuticos, sanitarios y dispositivos mdicos.
Logstica aplica lo sefialado en la Ley de Adquisiciones del Estado
para situaciones de incumplimiento de contrato.
113
DIRECTIVAADMINISTRATIYANO -MINSAlDGSP-Y.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
...." .. ...'""C .. oT.O4 .. , ..""" .S .... .. .. ;C .. ' .
.... i,Ue,.....18'1ueq,.,II...:..
Gestin de stocks en el Almacn Especializado de Medicamentos y en los
servicios de farmacia.
Farmaciaha implementadoel procedimientoparacontrolde
2 inventarios,monitoreodeexistenciasdeproductosfarmacuticos,
sanitarios mdicos.
Farmaciaha implementadoel procedimientopara la rotacinde
3 stocksy productosprximos avenceren elestablecimientodesalud.
El ES nodisponedeproductosfarmacuticos, sanitariosy
4 dispositivosmdicosvencidos,deteriorados,sustrados, robados.
entreotros; para labaja respectiva.
El almacn generaldel establecimientode salud realizael
procedimientoadministrativoindicadoenlaDirectivadelSISMED
5
parael ingresoytrasladodelosproductosfarmacuticos,sanitariosy
mdicosalAEM,
Farmaciaenvamensualmentea de Logsticaelconsumo
deproductosfarmacuticos, sanitariosy dispositivosmdicos,
6
desagregadoportipodeatencinparaquesteasuvezemHala
pecosa consumo ,
., y dispositivosmdicosenforma mensualportipodesalida
7
(ventas,515, intervencionessanijarias,exoneraciones, donaciones)
de acuerdo aloI farmacia.
Gestiona el financiamiento para el eficiente suministro.
rotariodelSISMED,
reembolsosporconsumodeproductosfarmacuticos.dispositivos
mdicosyproductossanitariospor atencionesSISyparticipaenla
autorizacindelos
FarmaciacomunicamensualmentealaOfICinaLocaldeSeguroslos
importescorrespondientesalconsumodeproductosfarmacuticos,
2
sanitariosy dispositivosmdicosporatenciones apacientesdelSIS
solicitandoel reembolso
farmacuticos, sanitariosy dispositivos
las atencionesdepacientesdelas
8
114
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa .MINSAlDGSP.V.Q1
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEtlODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SAlUD
DEL1, n y((( NIVELDE ATENCiN
m::anAindeResiduosSlidos.
CuentaconComitdeResiduosSlidosenelestablecimientode
2 Elestablecimientodesaludcuentacon PlandeManejodeResiduos
En losltimostresmeseselpersonaldelestablecimientodesalud
3
recibiasistenciatcnicaocapacitacinenel manejoderesiduos
4 El establecimientodesaludestcumpliendo en remitirlaDeclaracin
I slidos.
5
6
7
a
9 Elestablecimientodesaludhadefinidoladistribucin, turnosy
horariode I deI slidos,
10 delmanejoderesiduosslidoscuentacon el
11 El personalencargadodelmanejoderesiduosslidosconocelos
en
Existereporteoregistrodeenfennedadesmsfrecuentesdel
12
personalquerealizael manejoderesiduosslidosen el
establecimiento salud,
(*) CONSULTA EXTERNA, EMERGENCIA, HOSPITALIZACiN, CENTRO QUIRRGICO, CENTRO OBSTTRICO Y
UCI.
C.ACOSTAS.
(..) DIAGNSTICOPORIMGENES,PATOLOGACLNICA,FARMACIA,NUTRICiN YDIETTICA,MEDICINADE
REHABILITACiN,HEMOOILISIS,CENTRODEHEMOTERAPIAyBANCOSDESANGRE.
NOTA:
En caso no aplicara algn ltem de la lista dechequeo noser considerado en la calificacin
final deaplicacindel instrumento,
115
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa .MINSA/DGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONrTOREODELDESEMPEfioDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
,",; <,"',",'',o, :ITIIIIS' ,:.,' ' ',,'':';"';" 'T,;
,c,I .. ,....." " . . ", " ." " . ,
IIV
Cuentancon ,cantidad,colorycapacidadenlosservicios
1
de atencin directaydeapoyo,
Losrecipientes para residuosbiocontaminadostienen bolsa roja ytapa
2
respectiva,
3 Los 'v".;... para ,.. comunestienenbolsa negray tapa
4 Los ._.. para ,tienen bolsa amartllay tapa 1
Seutiliza recipientesadecuadosparadesecharmaterialpunzo cortante(plstico,
5
cartncorrugado resistente)debidamenterotulados,
'1".11.. y A'MAr",",,- IIVI:>I:>'MA'>I('\
Serealiza la segregacindelos slidoscomunesybiocontaminadosen
6
losserviciosdeatencindirectaydeapoyo,
punzQoCOrtantes serealizaen contenedores
7
I La y
, secolocanen recipientesrrgidos,
8
, , segnmanejo IporlPEN,
Los enmalestadoconsideradosresiduosslidosson
9
Idadosdebajasegn
,",1, deDIGEMID,
'Los ;enelreade son
10
Al
IIV'I'O'
i
',e
almacenamiento
'Ide
11
I ,;;:; ';lo',
I en la normatividad,
i :ydeuso I para los
12
con
13 Losrecipientesestn i ,'..."'I"rl.... con bolsas ; y contapas,
Los au y los i ;estn sujetosauna'" y i
14
RFC ')1
y TRANSPORTE''''fERNO
15 La
,de 'slidosserealizademaneramanual.
La 'slidosse realizaencoches ,y de uso
16
I ...,
,1 de slidosdelostachosserealizacuandollegahastalas
17
;:partes,
Ide 'slidosserealizaen horas queno
I 19 El delosresiduosslidosinterfierecon lasrutasdecirculacin de
,rutasde ,y,.i,,.,,I,,,.i"n deropalimpia,
Lasrutasdetransporteseencuentran ,enel ,de
20
salud,
ITO
El lugar les , techo, letreros, ,y
21
sistemadelavado),
, slidosentachostiposansnconsu
22 el
23 La ubicacindelpuntodealmacenamientoenelestablecimientoesadecuado,
Elambientecuentacon un programadehigieneydesinfeccindemanera
24
definitiva,
Eltiempode permanenciade losresiduosenelalmacenamientocentraUfinales
25
porun periodonomayorde24 horas,
Elambienteseencuentra para laubicacinderesiduospunzo
26
cortantes,biocontaminados,comunesyespeciales,
116
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN05-B.
:" <,','/ITEMS":<";", "'0""""'/1,
,"""'IVI'CI't'V
Elestablecimientocuentaconun sistemadetratamientopara residuos
27
biocontaminados,
28 Se realizaquemaartesanaldelosresiduosslidos(alairelibreuotraforma),
29 Elequipodetratamiento(autoclave, incineradoryotroalternativo)seencuentra
Ienptimas '

Elsistemadetratamientocuentacon uninstrumentoambiental:Estudiode
3(
ImpactoAmbiental-EIAoProgramadeAdecuacinyManejoAmbiental-PAMA
I
I TIt IFINAL
''''''Y
Elvehiculoquetransportalosresiduosslidos(EPS-RS)estdebidamente
31
autorizadopor laMunicipalidadProvincialoelMinisteriodeTransportey
Comunicacionesycuentacon deDIGESA
32 El personalque realiza laoperacin cuentacon indumentariadeproteccin
...r!;'''''''r!'',
33 El yla frecuenciade recoleccinserealizaenhorasynmerodeveces
34 Secuentacon registrodela cantidadderesiduoss61idosrecolectados,
Losmanifiestosderesiduosslidosdevueltosporla EPS-RScuentancon firmas
36
ysellos
La disposiCin finalderesiduosslidossedisponeen un relleno
37
",
I RECl''''''''''':INyRFI"II"I 'd"DERESIDUOSl'lnlInnl'l
So , ..": do 'M"'""M",.., '01''''''',
Se realizacomercializacindelosresiduosslidosgenerados(plsticos,
cartones, vidrios,entreotros)atravsdeunaEC-RS,
sresiduosde alimentossincontaminacin
,..",.. ",,,.,,,.AI DE,,,:c,,,,"n,,, ".",.... , ,IIYV<>
E"!;'-'""'M
4 Existetratamientoprevioaladisposicinfinal(almacenamientoprolongadoen
i 'uotro),
La dispOSiCin finaldelosresiduosradioactivosserealizademaneraadecuada.
43
117
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTIN DEESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
1 Informederendicin decuentasalaciudadana.
Declaracionesjuradasde funcionarios.
2
3 Constanciadeantecedentesjudicialesdefuncionarios.
4
InformedeCapacitacinen ticayAnticorrupcin,
incluyerelacindeparticipantes.
c.:--:'OSTAS-,
118
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N" -MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
119
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSA/DGSPN.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCIN
FICHAN01
RELACiNDE MEDICAMENTOS,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN
CONSULTORIO EXTERNO
INSUMOS
de02cam
MATERIALES
Recetarioestandarizado
C. !.COSTA S.
120
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1,11 YHI NIVEL DE ATENCIN
121
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONlTOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
. Continuacindela ListadeChequeoN07-8.
FICHAN"02
RELACiNDE MEDICAMENTOS,INSUMaSy EQUIPAMIENTOBSICOS EN EMERGENCIA
,< ,'<
OBSERVACIONES
11v..
1
2 i
3 I
4 I"'"Uf"''''
5 :lorurode ,odio0.9%
lal5%
Isulina
16 \/Ianitol
17
1 ;deexamen
2 IGasas
3 I
4
5 para heridas
6
7
c.',COSTAS,
11'
1
2
T
! adoscampos
IPinzas
rUeras
.porttil
Icon
122
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPERoDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ciones mnimas en Hos
OBSERVACIONES
e, ACOSTAs,
123
DIRECTNAADMINISTRATNANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADE MONITOREODELDESEMPEAoDE LAGESTIONDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDE ATENCION
FICHAN03
RELACiNDE MEDICAMENTOS,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN HOSPITALIZACiN
N ITEMS "'SI
OBSERVACIONES
IIV<> EN ,DEPARO
1 A(
2 i
3 ,desodio
4 i
IClorurode Sodio0.9%
lal5%
orurodePotasio
tropina
12 iulfatode'

5 ionda
6 ..........:.. paraQases
7 ,ondade
8 ,de i
1"01
10
1
2 I Monitor
3 ! 1"1
4 ! \. I 'depulSO
5 I Lal I
I Cochedeparo
I Bombadeinfusin
14 ucmetro
.-
15
! ()yi"'''''''Y
1, iy
EQuipode I r
ide02 campos
124
5
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' .MINSA/DGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL 1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ITEMS
requerimientos mnimos de infraestructura:
norma:
y cambio de camillas. Zona Semirrgida: Control de enfermeras, recuperacin
con trabajo de enfermeras, anestesilogo, prelavado de instrumentos, cuarto
de limpieza, cuarto sptico (ropa sucia y lavachatas), baos y vestuario de
mdicos, baos y vestuarios de enfermeras, cambio de botas, Zona Rgida:
lavabos de cirujanos, sala de operaciones, rayos X porttil, dep6sito de malerial
o por sensor, operativo,
125
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DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVEL DEATENCiN
FICHAN04
RELACiNDE MEDICAMENTOS,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN
CENTROQUIRRGICO
N ITEMS
BSERVACIONES
MEDICAMEN Iu;, EN COCHEDE PARO
1 I Adrenalina
2 I
3 ,r
4 I Atropina
5 I Clorurode Sodio0,9%
6 i i
7 lA
B in
9
10 I Morfina


14 I Succinl Colina
Isdico
1 Tubo
2 i Cattervenosocentral
4 Lneasparabomba deinfusin
5 Bolsas
6 Bolsas ifluidos ....
7
8 Sonda i
EQ! ,ro
1
2 Monitor
4 (Mm"tmdepulso
5
6 Cochedeparo
7 Bombadeinfusin
12 i'Manual
13 'de
14
15 CialticaFija
16 Cialitica porttil
r..ACOSTAoS,
17 (' ,corporal
18 Cilindrodeoxgeno i i
126
DIRECTIVAADMINISTRATIVAW MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DEL DESEMPEODELAGESTIN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
C.ACOSTAS.
127
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN
C
07E.
VERIFICACI NDEPROCESOS
27
28
Usodeguantescuandoserealizanvenipunturasocuandosemanipulasangre,
orales,membranasmucosaso ielnointacta.
utilizaelformatodeconsentimientoinformado.
Cirugiaestdebidamentellenadodemaneralegibley
32 firmadoporlosmdicosresponsablescon nombrecompletoy CMP,de
acuerdoanormatividad.
33 SeaplicaprocedimientossegnGuasdePrcticaClinicaoGuas Nacionales
deSaludsexual Re roductiva
FICHAN05
RELACiNDEMEDICAMENTOS,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN
CENTROOBSTTRICO
N ITEMS
OBSERVACIONES
C.ACOSTAS,
128
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DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1," Y111 NIVELDEATENCiN
Condiciones en UCI
N ITEMS
con los requerimientosmnimosde infraestructura:
2.5m entre camas.
cumplerelacin: N"camas UCI
2 de camashospitalarias; 1cama UCI n n , n ~ t ~ 1
incrementadasen razn neonatos
Zonificacinsegn norma: Zona negra: Jefaturamdica,jefaturade
enfermera,secretara, readeespera, readerecepcineinformesalos
familiares;Zonagris:Vestuarioconduchasy baftosdiferenciadoporsexo,
3 salasdedescansodelpersonal, SSHH parael personalyparaelpblico, rea
detrabajosucio, readetrabajolimpio, depsitoderopalimpia,depsitode
ropa sucia, readeeliminacindeexcretasocuartosptico;Zonablanca: rea
detratamientodediseomodular,mximo6camasxmduloconacabadossin
C.ACOSTA9.
129
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DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN07F.
VERIFICACiNDEPROCESOS
29 RopadeUCI noesusadafuera delosambientesquele
corresponden,
30 Los residuosslidossoncolocadosentachoscontapa segntipo
(usodebolsa negra, amarillayroja). ''''''--c------;-:--;----,--!----+-----f--------j
31 Los materialespunzocortantesson dispuestosen envase rgido, ylas
agujasnoson reencapuchadas,
---;- Elpersonaldesalud delserviciocumplecon 10$ procesosdelavado
demanos.
Elpersonaldesalud siempreutilizaguantescuandorealiza
ocuandosemanipulasangre. otrosfluidoscorporales,
membranasmucosasopiel nointacta.
Elpersonaldesaludaplicala normatividadde HistoriaClnica:
llenadoadecuado, letralegible,firma'1 selloderesponsables. usode
formatodeconsentimientoinformado. entreotrosaspectos,
FICHAN06
RELACION DEMEDICAMENTOS,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN UCI
ITEMS
OBSERVACIONES
:Ioruro de 30dio 0,9%
lal5%
nsulina
Manitol
)0
ttervenosocentral
)0demayo
infusin

1 n
lonitor
)de pulso
ochede paro..,..";,,.
deinfusin
invasivo
'de i
9 I CamillatipoSTRYKER
10 I Aire
11 I
12 """
13 I Maletnde
130
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL""y111 NIVELDEATENCiN
Recursos
Humanos
Infraestructura
Equipamiento
Organizacin
delaatencin
Capacidad
Resolutiva
Controlde
Calidad
Indicadoresde
Calidad
Recursos
Humanos
Infraestructura
Equipamiento
Organizacin
delaatencin
Capacidad
R....nl,va
Controlde
Calidad
e ACOST,14l.
Indicadoresde
Calidad
CATEGORIA11-1
ITEMS
IMdicoEspecialistaenPatologaClnicaoLicenciadoen
TecnologaMdicaenLaboratoroClnicoy AnatomiaPatolgicao
BilogosupervisadoporPatlogoClnicodelaReddeServiciosde
Salud. AdemsdepersonaltcnicodeLaboratorioClnico.
reasespecficasparalatomademuestras, recepciny
procesamientodemuestrasbiolgicasdeacuerdoala NTSdela
UPSS.
Mobiliario,equiposbiomdicoseinsumosnecesariospara realizar
la toma, recepcin y procesamientosdemuestrasdeacuerdoa
NTSdela UPSS. Comprendereasdebioquimica, hematologa,
inmunoloQa,microbioloQa ybancodesanare.
GarantiZar24horasdeatencin,en especialpara atencinde
emergencias.
RealizanprocedimientosdeBioqumica, Hematologay
Microbiologacorrespondienteasu categora, segn NTSdela
UPSS.
RealiZacontroldecalidad interno, interlaboratoraly envio.
Tenedefinidoeimplementadoindicadoresrelacionadosalos
procesosde: registrodepedidodeanlisis, tomademuestra,
procesoanaltico, resultadosdeinterpretacin/opinindiagnstica,
transcripcinde yporcentajedesatisfaccinde
usuarios.
CATEGORIA11-2
ITEMS
MdicoEspecialistaen PatologaClnicaoLicenciadoen
TecnologaMdicaenLaboratorioClnicoy AnatomaPatolgicao
BilogosupervisadoporPatlogoClnicodelaReddeServiciosde
Salud. Ademsdepersonaltcnicode LaboratorioClnico.
I Areas paralatoma, 'y .. de
muestrasbiolgicasdeacuerdoalaNTSdelaUPSS. Comprende
reasdebioqumica, hematologla,inmunologia,microbiologiay
bancodesangre.
Mobiliario,equiposbiomdicoseinsumasnecesariospararealizar
latoma. recepcinyprocesamientosdemuestrasdeacuerdoa
NTSdela UPSS.
Garantizar24horasdeatencin, en especialparaatencinde
emergencias.
i Realizan", I I ,de i
i .... Inlr'"nnlog
n
correspondienteasucategora.
i segnNTSdelaUPSS.
Realizanelcontroldecalidad interno, interlaboratorialyexterno.
Tienedefinidoeimplementadoindicadoresrelacionadosalos
procesosde:registrodepedidodeanlisis, tomademuestra,
procesoanaltico, resultadosdeinterpretacinopinindiagnstica,
transcripcinderesunadosy porcentajedesatisfaccinde
usuarios.
SI;;
,',
1&0'
OBSERVACIONES
OBSERVACIONES
.
131
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTIONDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1.11 Y111 NIVELDEATENCION
Cond de Clnica.
CATEGORIA1111
ITEMS I"SIi.i<1
MdicoEspecialistaen PatologaClnicaoLicenciado en
Recursos Tecnologa Mdicaen LaboratorioClnicoy Anatoma Patolgica o
Humanos BilogosupelVisadoporPatlogoClnicodela Red de SelVicosde
Salud.AdemsdepersonaltcnicodeLaboratorioClnico.
IAreas para latomademuestras, y
Infraestructura procesamientodemuestrasbiolgicasdeacuerdoala NTSdela
UPSS.Comprende reasdebioqumica,hematologa,inmunologia,
microbiologa,bancodesangre, biologamoleculary laboratorode
I ii
i ...vuma...", .. para realizar
Equipamiento I la toma, yprocesamientosdemuestrasde acuerdoa
I NTSdela UPSS.
Organizacin Garantizar24 horasdeatencin, enespecial para atencinde
delaatencin emergencias.
IRealizanprocedimientosde la,
CapaCidad Microbiologa, Inmunologa,Biologa moleculare
Resolutiva histocompatibilidadcorrespondiente asucategoria, segn NTSde
laUPSS.
Controlde
Realiza controlde calidad interno, interlaboratorialy externo.
Calidad
Tienedefinidoe ':r ,alos
procesosde:registrodepedidodeanlisis, tomademuestra,
Indicadoresde
procesoanalltico, resultadosde interpretacinopinindiagnstica,
Calidad
transcripcinderesuHadosyporcentajedesatisfaccin de
CATEGORIA1112
SI OBSERVACIONES
ITEMS
MdicoEspecialistaen Patologia ClnicaoLicenciadoen
Recursos TecnologiaMdicaen LaboratorioClinicoy Anatoma Patolgicao
Humanos Bilogosupel'llisadoporPatlogoClnicodelaReddeSelViciosde
Salud.AdemsdepersonaltcnicodeLaboratorioClnico.
Areas. para latomademuestras, y
Infraestructura procesamientodemuestrasbolgicasdeacuerdoala NTSdela
UPSS. Comprendereasdebioqumica,hematologia,inmunologa,
microbiologia, bancodesangre, biologamoleculary laboratoriode
i
Mobiliario.equiposbiomdicoseinsumosnecesarios para realizar
Equipamiento latoma. recepcin y procesamientosdemuestrasde acuerdoa
NTSde la UPSS.
Organizacin Garantizar24 horasdeatencin. enespecialparaatencinde
delaatencin emergencias.
i ,de .. Hematologa,
' ...,,, Biologamoleculare
Capacidad
, measucategoray especialidad,
Resolutiva
segn NTSdela UPSS,
=
de
Realizanelcontroldecalidad interno, interlaboratorialyexterno.
e. ACOSTAoS.
Tienedefinidoeimplementadoindicadoresrelacionadosalos
procesosde: registrode pedidOdeanlisis,tomademuestra,
Indicadoresde
procesoanaltico, resuHadosdeinterpretacinopinindiagnstica.
Calidad
transcripcinderesultadosy porcentajedesatisfaccinde
usuarios.
132
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MDNITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ITEMS
iFISICA
I El ServiciodeNutriciny Diettica, I losfactores i ala
1 I distancia i usuarias,transpone horizontalyverticalyla zona de
I caraavdescaraadevlveres.
4 I lasareasde ,,,0y dealimentos, mantienenla
i f< .t, iseannorma.
decontrolv . ; mateliaolimaeinsumos.
R=tCuentacon i (CFE)vlcteas.
9 ;uentacon ireap< i Ide, I Ide, I .
10 'Cuentacon ireadezona delimpieza.
11 ;uentacon ,rea i I
12 Cuentaconireade personaldela unidad.
.
13 Cuenta,,onreaa"comedorcentral.
14 El serviciocuentacon i I deaguafriaycaliente.
15 El serviciocuentacon sistemadeaire, i
16 El serviciocuentacon i
DEI..A UNIDADDE :El
IMEA iE Y IDEMAl
1 Balanzacon . i Ide100avconuna 1tonelada.
2 Cuenta con' para
3 Cuenta contarima je20cm Idelniveldel pisopara ,crnicos.
4 uenta conmesa le: Icm nivel delpisoparaverdurasvfrutas.
,AREADE DEMATERIASPRIMASE
1 uen:acon,
2 8uentaconequipo,
3 con i!de50gycon una medicin mximade
4 balanzacon i i de19yconuna medicinde5kgcomo

6 e ',l!!ra")v
IMEA lE
1 Cuentacon de,
2 CuentaconCmarasde, i
3 Cuentacon I para i
4 Cuentacon
:AREA y UII<,;U;:.
SUB AloADE IDE I
1 detrabajacon I
2
I
I
Mesas
Mesascon. ide ,y rla.
3 Unidadesde i
. ,parillaoplancha
,industrialsegnnivelde i
7 Icon deorasadeacero, .
8
9 semi i
10 I Estanlesytalimasdeacero.
11 I Hornos
12 I Cafetera Industrial
13 Abridordetarros
e.AcosTAS. 1 IBalanzadioital
11 IPeladordenaranjas
.industrial.
,.
IExtractordejugoI
11 Termos
,aguadeacero )aguafriaycaliente
,de ,omquinauniversal
IBalanzade5kilosdialtal
IBalanzadioitalcon I lde 150 a500ka.
I Peladoradepapas I
133
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
..... Continuacin de la Lista de Chequeo N' 08-8
134
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN'08-B

N" ITEMS
OBSERVACIONES
ISUBREADE
'DE
8 rde'toala
9 'deacero I'ovldlioolrex
para Iiquldosyenpolvo. en acero
10
calidad
y otilena, de acero I I con mangos de
11
Depsito con tapa a pedal, de acero para I de
12
13 Reloj mural.
AM"'t;N,,;DE ENVASE Y
acero Inoxidable provisto de patas que
1 en
de . l.provls,t? de para control de ,en
2
o refrigerador domstico provisto de de
control para el control de temperatura en cmara
segn . IdeCFE.
Autoclave. I en CFE de alta y mediana . con CiClo de
estelillzacl6n terminal de frmulas enterales naturales:" .-': de puerta de
3
entrada y salida. En eFE de baja complejidad. Slo de una puerta para
I terminal.
4
I El eqUiPO, una . . y el
5 IDepsitopara ,deacero IcontaDa.
6 IJarros, Ide50''amenoscede, .envidrioterm" .
7 I deacero I ,ylovidriotemo I I
8 IMaterialde i,mllimo ,oara la I I
DEESTI
y )N.

1 rodillao de agua fra y caliente.
provisto de patas ajustables que
I Mesn en acero
2
! permitan .
I Carros deaceroinoxidable, provistodepuertas con cierre y
3
i eFE de alta complejidad, canastillos cerrados en los de
4 i DeDOsrto oaradesechoprovistodetapa ,apedal.
I inicial de envases en eFE de alta .
5 dotadode puerta . para laconexin entre el reade y
certificacin de la Autoridad
IAREAI .DE lOE
1 iCocinaelctricde4hornillas.
2 Therm,, I .paraaQua caliente.
3 ,chica.
4 iMesasdetrabajodeacero
Coches trmiCOs con y bandejaS trmicas en cantidad proporcional al
5
nmerode ,atender
hastael techoycon armarios sin puertaspara
6
i .
7 iMenajeyvajillaen elnmerosegn aatender.
8 iLavadoradevaiilla.
,menajeyvajilla.
9
! AREA
1 Escritorioysillas i
2 Equipodecomputocon
3 ervlciodeinternet
C.ACOSTAS.
4 ,quipode ,(telfonoyanexoconlineaabierta)
5 'stantes, ,armarios.
e )epsitopara i Ide, .contaoa IconaedaL

2 T
Mesav' ,acu
135
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....Continuacindela ListadeChequeoN'08-8
N' ITEMS
OBSERVACIONES
deben ser
clasificados, almacenados y acondicionados en el area donde hayan sido
generados, de acuerdo al tipo de residuo: Los residuos Slidos provenientes de
los restos alimentarios de los pacientes se renen ysermanejan como residuos
biocontaminados. almacenados en bolsas de color rojo y los residuos slidos
136
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na -MINSAlDGSP-V.Q1
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
N
ITEMS
OBSERVACIONES
137
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na .MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
.....Continuacin de Lista de Chequeo N08-C
N ITEMS
OBSERVACIONES
Cuentaconinstalaciones :saladeespera.
40 mdico,readeadministracin.vestuarios. baos, almacnde
I
41
Los delassalas salas y
almacenamiento,reasy cuartosbiocontaminadostienensuperficie
47
noporosa. dealtotrnsito, antideslizante, resistenteaqumicos,de
fcil ' conzcalo
138
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N
8
-MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
Condiciones mnimas en Medicina de Rehabilitacin
ITEMS
OBSERVACIONES
a los servicios que se brinda segn
23 La dotacin de recursos humanos adecuada a la cartera de servicios y
categora. segn norma vigente.
139
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVEL DEATENCiN
FICHAN"07
RELACION DE MATERIAL,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN REHABILITACiN
ESTABLECIMIENTO11-1
ITEMS
nRl:1
.TORIO
1 Equipomdicobsico
2
3 Setde
4 Espejoparaevaluacin postural
5 KitdeAlzasde0.5 hasta5 cm
6 Nivel plvicocon
7 Equipolser
HO
1 Bicicleta adulto
2 i I ria nios
3 IBarras
4
.para .
5 I con rampa
6 IKitde bandas I
7 I Circuitode i
8 I Polea para i i . de
9 I Rueda para i de
10 I Setde pelotas (Bobath, Pilatesyotras)
11 ,etde pesas
12 ~ u l e t s y
13 1 Sueca
14 'speiosde pared
15 ,quipodesonido
A..t:NIt:<> FISICOS
1 Tens
2 I Equipo de I
3 I EquipodeTerapiade
4 I EquipodeTerapia
5 Tanquede parafina
Tanquede
Setde
Tanquede .frias
Setde i frias
1 O 1 deterapiacon rayos
HIUI'<UIl
1 ITanque de i para I I
2 I Tanquede hidl i para j i
I
140
- --
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
FICHAN07
RELACIONDEMATERIAL,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN REHABILITACiN
ESTABLECIMIENTO11-2
N ITEMS
OBSERVACIONES
..!':1 LTORIO
1 Equipomdicobsico
2 Juegode
Selpara I de
6 Setde,
7 Espejopara .postural
6 Kitdealzasde0.5hasta 5cm
9 BaterlaCONAII INR
10 Nivelplvicocon
11 Equipodeelectro
I
"'.....A'lIO
1 I adulto
2 ! nios
3 Barrasparalelas I
4 paraejercicios
5 . con rampa
6 Kitdebandas
7 Circuode
8 Poleapara ,de
9 IPolea para
,de.
10 I Setdepelotas .IR"h"lh Pilatesyotra)
11 ISetdepesas
12 IMuletas ,ybachas
13 ISueca
14 I Camilladetraccincervicalylumbar
15 IEspeiosde pared
16 I Equipodesonido
TI .DELLEN
1 1..""../ ..<deestimulacin i IV
2 I Mobiliario ,nios
3 IEspejodepared
4 I Setde
TERAPIA1"Ir.11 IAI
1 IMesadetrabajo
inclinado,bolsasdearenade
2 ISe!de ,peso,
ISelde
, defrulas(pistoladeairecaliente,tijeras, sierra,
3
4 I Setde 'para i .entraolras.
1 Tens
I Equipolser
! Equipode FI
i EquipodeTerapiacon i
IEquipode
6 IEquipode


11 ISetde ;fras
12 'MM''Ideterapiacon rayosinfrarroios
.
13 'Se!de 1
. I
14 Setde juegosde I
MIU""" J:::I'<AI"A
1 1 hi
para .superiores
I I
2 ITanquedehi para miembros
I I
I
141
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL 1, 11 Y111 NIVELDE ATENCiN
FICHAN"07
RELACION DE MATERIAL,INSUMOSy EQUIPAMIENTOBSICOSEN REHABILITACiN
ESTABLECIMIENTO111-1
N ITEMS
OBSERVACIONES
CONSULTORIO
EqU'PO meOico03s'co
2 Juegode i
3 Set para I ,de: i ;mentales
4 Alqmetro
5 P i
6 i
7 Espejo para I I postural
8 KitdealzasOe 0.5 hasta 5 cm
9 BateriaCONAIIINR
10 Nivel plvicocon plomada
Equipodeelectro
,IU:;
1 Faja I con I
Equipo lser
GIMNASIO
1 Bicicleta i i Iadulto
2 Bicicleta
3 Barrasparalelasadultos
4 Tarimascon, ,para i i
5 I(
6 Equipode ,de
7 IMesade i ,adultos
8 Faja
9 Escalera i ,con rampa
10 Poleacon pesas para i;de ,einferiores
11 Rueda para' ;de hombros
12 IKitde pelotas para terapia
13 IEscaler'!,.Sueca
14 IEspejosdepared
15 IEquipodesonido
r::, ......
1 I Bicicleta ,nios
2 I Barras paralelas nios
3 IEscalera i ,con rampa nios
4 IEscalera :uecanios
5 I Mesade nio
6 I Kitde pelotas para terapia nios
7 I Sillasvsillinesde
8 I Espeiosdepared
9 IRodillos, cufasde i ;tamaos
10
11 ICircuitode i
12
I ;para .
TI .DELLEN
1 JUQuetesde 1 cognitivay
2 I i ios
3 I Espeiode pared
4 I Setde I i
TI
1 I Mesadetrabajo
c. ACOSTA11.
I Setde funcionales(tableroinclinado, bolsasde arenadediferentepeso,
2
3 I Setde i ,defrulas (pistoladeairecaliente, tileras. sierra.
4 IMquinadecoser
)enAVD ,bano,
5
AI>O:::N ,O:::" -,,,,.... V,,
1 Tens
2 Equipode I ,de .mltiples
3 EquipodeTeraoiacon i
4 EquipodeTerapiaconondacorta
142
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MaNITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
...ContinuacindelaFichaN01
N ITEMS
OBSERVACIONES
Condic delservicio Farmacia
N ITEMS
OBSERVACIONES
Elestablecimientode Saludtiene implementadoun mecanismode
monitoreode la prescripcin delosmedicamentosen DCL
2
ElestablecimientodeSaludtieneimplementadounmecanismode
monitoreodelusodela Receta nicaEstandarizada(RUE) y la
RecetaEspecial(paraelusodeestupefacientesypSicotr6picos),
3
ElestablecimientodeSaludrealizaelmonitoreode la prescripcin
delosmedicamentosenelmarcodelPetnorioNacionalnicode
MedicamentosEsenciales,
4
Elestablecimientode Saludtiene implementadoun Sistemade
Dispensacinde Medicamentosen DosisUnitaria(SDMDU),
5
El establecimientodeSaludtiene implementadoelprocesode
reporte y evaluacindelassospechas de ReaccionesAdversasa
Medicamentos(RAM).

6
ElreadeFarmacotecniadesarrollaactividadesde preparacinde
mezclasparenteralesyenleralesespecializadas,elaboracinde
frmulasmagistralesy preparadosoficinales, acondicionamiento
y/o reenvasadodeproductosfarmacuticos, segncorresponda a
su nivelde categoria,
143
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DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
EL FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE
YBANCOS DE SANGRE TIPO I
NO" ;:]';j!:!.ki;'/!;(:;\Y;;;ji:''I.:\;.; );,;,:;'\... ."ir .,;;).........;;;:<,'..
Relacin delpersonalcon experienciay/ocertificacin en bancosdesangre,
1
emitidaporentidad acreditada(*)
2 DeclaracinJuradaotorgada porel PRONAHEBAS.
Croquisdedistribucin deambientesdel Centrode HemoterapiayBancode
3
Sangre,consigna reas ymetraje(sloestructurafsicaconstruida).
delw ..vv..i.. con Centrode,'v," ,ybancode
4 SangreTipo11, queasegureelaportedeunidadesdesangretamizadasde
acuerdoala demanda.
5
con
I del \0;
I eIINS.
I deEnsayodelaspruebas porel Instituto I
deSalud, de acuerdoalodeclaradoyloestablecidoen la normatividad vigente
6 para la obtencin del Registro Sanitario,antelaAutoridad Nacionalde
ProductosFarmacuticos, DispositivosMdicosyProductosSanitarios- ANM,
actualmenteDIGEMID.
I y ut;:)IIUN
I I y,v.. delCentrode
IyBancode
7
I Manualdenormasy'" delCentrode,'v'" I YBancode
8
I Sanre.
9 I ManualdeBioseguridad(lnclUloOen el SistemadeGestinde la I
continuaal personaldelCentrodeHemoterapiay
10
I
11 IV ,decontroldecalidad interno.
12 Ide IV Ideequipos.
Plandepromocindela donacinvoluntaria desangreinstitucional,
13
concordanteconel plan nacionalde la donacinvoluntaria del PRONAHEBAS.
14 Registrodetransfusionesdesangre.
15
IRegistrodecasoseuuv....v';de ,g,vv.
I....VI estadsticos",,,,,ova',,o ,(segnformato .del
16
Disponerde mecanismos ,,,,,V",,,"vvo, 'v, i segurosy
oportunosde
17
da,delunesavv..
Centrosde
TRUCTURA
18 I Cuentacon reade
reade
19 inmunohematologay
control decalidad.
I Area de ""'''V
ydistribucinde
componentes, de
acuerdoalas
necesidadesy
condiciones ambientales.
ala atencinen elserviciodurantelas24 horasdel
profesionalesdelasaludcon experienciade
I yBancosdeSangre.
y Ide I I
Recepcindemuestrasyunidadesde
sangreen ambientesdiferenciadosdelasreasde
i demuestrasbioloicas.
II ..v deinmunohematologaycontrol de
I calidad.
de-20
Area w"o"..avv,d desangrede+2 a+6ac,
con registrodetemperatura.
reade en g,.. vlv, , de
lasreasde i Ide 'biolgicas.
21 I Area administrativapropiao
It
rea
de
ydescontaminacinpropiaow ..."a',"vacon
22
00.0.
. ,
20
144
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPENO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, 11 Y 111 NIVEL DE ATENCiN
..... Continuacin de la Lista de Chequeo N8-F.
en
Las reas y ambientes pueden estar compartidos con los del servicio de laboratorio a excepcin del rea de
almacenamiento y distribucin de componentes
(*) Requieren de Registro Sanitario
(**) Si amerita.
145
2
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa .MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
'; "
'No .;.,:..'" .'.',' .'. ";'.:':,:ITEMS':,
'.''': ..,.:::.'.:'
.:'<1\,sL ' : ',,'" ',' ,,"" , t,
IGEN :R)U In4nl=l':
del personal con experiencia y _.. en bancosde ,sangre,
1 I emitida entidad acredijada (universidades y .1. . o a
Itravsde I para .l I
PresentacindeDeclaracin Jurada,
de la rliolrihl,.-inn de los ambientes del Centro de Hemoterapia y
3 Bancos de donde se consigne reas y metraje (slo de estructura
ffsica
Informede delas r porelInstituto
de' de acuerdo alo yloestablecidoen la normatividad vigente
4 para la obtencin del Registro Sanitario, ante la Autoridad Nacional de
Productos Farmacuticos, Disposijivos Mdicos yProductos Sanitarios- ANM,
DIGEMID,
I
de yfunciones del Centro de Hemoterapia y Banco de
5
Sangre,
Manual. de. normas y procedimientos tcnicos del Centro de Hemoterapia y
6
BancodeSangre.
del Centro de .yBanco de
7 de
Manualde "uaJdelCentrode ,yBancodeSangre.
8
para IdelCentro de ,'''''' I Y
9
de'
10 Estudiodecostos las desanClre v/o
en un
11 '" U\,I' interno y i I
12 ,de Iy ,de I
Plan de u,"UvM de la I .u.u",a.ia de sangre i "a, en
13 'gci"g,de Promocin de la Donacin Voluntaria de
I Sangredel .
Ide . desangre.
.1i. 'v
u de casos e "uu, 'vo de 'vauuiu,"vo
afresis y
15
I
16 Ide I
17 ,de
,n...
i (segn formato del
18
i
I i.uo de losvv... del Centro de Hemoterapia yBanco de Sangre con
19
losBancosde SangreTipo 1.
Ide I ,de i ,desangrey/o
el uso delSello deCalidaddeSangreen
20
Itodaslas .ytransfundidas.
... de programacin del personal del servicio \,Ia;,a"""" la a''''' ....ul
21 la calidad en los Centros ,,,,,, yBancos de Sangre
para Iratencin de . las 24 horasdeldia.
UCTURA
22
I Area de y a,,,,,v'u' de ..a"..uoiu"g,v. y entrega de
,e,ACOSTAs,
Saladeesperay ,de
reade promocin, rea de i ,clnica
23
captacin yatencin de
Idesangreyde reposo.
donantesdesangre.
Saladeafresis I
'demi,... yw,Uug, desangre.
reade anlisisde
I Anlisisde delosuu,,a,""o.
sangre(inmunoserologia
einmunohematologia)y Ide
24
control decalidad
Inmul
Irea de registro del sistema de gestin de la
calidad.
146
-
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONfTOREODELDESEMPEfloDELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN"S-F.

t I
..
ill{U(,;TURA
dep,ouu=iunde Idev
25

reade
,-,:':
de
IAreade IV Ide
Ateadealmacenamiento
28
ydistribucinde
componentes de'
I
29
, (
30 Areaadmi,
31 Arl'!a dI'! lavado. IY
I :,;0.05m'xtotalde
32
lECIlJlPOS
de- , ; desanare.
,de-20"Co

,desangre
37
3!l
39
40
41
.4
4
.4
4
'4
<4
4B
49
iD
12
;3
!14
!
E
'5
5
59
SO
laanzadicitalode2brazoshasta 3Ka.
'aianzav
,

Ide


,,desangrede+2a..Sic,conregstrOdetemperatura'l/o
I
'rde .20eomenos, con registrode'" "I-'''''"'U'd '110 alarma
i
IEquipo ,el
e
alternativas
I Icomo i
i
iotico,
IAaitadordebolsasdesanareconbscula
rae


.
'icetas
)de
idaolasma
./Orooiao
:>."
',.(adultoSynios).
T )cHnico,"
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de
Ipara
ISillonesDara
,bsico,"
IEauipode ,
EauIPOSA[
e,,."-COSTAs. !11 IEauiDode con
'6 l'GriIDO
,o
-e
I(Dropioo
,\
El reltono COnlieaexterna,
6
Eouinnde
m'"
S5
-66

de aire
67 regionales
..
!laraauienes
,conDaza atierra.
i
""uu o
alas """...
147
DIRECTNAADMINISTRATNA N' -MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LAGESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL ""y111 NNEL DEATENCIN
.....ContinuacindelaListadeChequeoN"S-F.
(') Requierende RegistroSanitario
(") Si amerita.
(2) Condicionadoala disponibilidad presupuestaldelainstitucin.
e, S.
148
C. ACOSTA S.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD
DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
CONDICIONES MNIMAS EN CENTRAL DE ESTERILIZACiN
','o' ITEMS
norma: I
recepcin, dasificacin. limpieza y desconlaminacin del material; Zona azul: o rea de
empaquelamiento, preparacin de empaques y carga de esterilizadores (esterilizacin del
material); Zona verde: o rea restringida de descarga del material esterilizado y
2
almacenamiento, correctamente sealizadas.
Adems se contara con un Area administrativa (documentacin, registro y controles,
manuales, entre otros) y con un Area de apoyo (vestuario y depsito de productos
I
acceso y con
y
TO, selladora, equipo de oxido
OBSERVCIONES
149
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, "y 111 NIVEL DE ATENCiN
LACTARIO INSTITUCIONAL
2
3
4
5
6
Area no menor de 10 metros cuadrados.
El ambiente brinda privacidad y comodidad que permita a las madres
extraer su leche.
Cuenta con refrigeradora en funcionamiento.
Lavatorio dentro del rea o cerca del mismo para el lavado de manos
y dispensador de jabn lquido.
Silla reclinable con brazo. mesa cambiadora de paal con su
colchoneta y mesa chica.
Plan de capacitacin, consejeria y orientacin.
150
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa .MINSA/DGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Fortalecimiento del Sistema de Referencia Contrarreferencia.
'N
0
:, ..,<\....... . i:( . ".'. ,. \;" . ..:":' ... ..,:,.. .i: .. :,':.:'
.", .' . '. l,..," ," '.' . ,."'" c. OBSERVACIONES
1 Cuentacon CarteradeServiciosactualizada.
2 HaelaboradolosMapasyFlujosdeReferencias.
3 Cuentacon lasTablasdeInformacinBsicadel
SRCR
4 Realiza laevaluacin Mensualdelas Referencias.
5 Cuentacon profesionaldelasalud responsable.
6
Cuentacon libroderegistrodeReferenciasy
Contrarreferencias.
7 Usael software.
8
Personaltcnicodesalud atiempocompletoy
capacitadoen informticaydominiodelsoftware.
9 Cuentacon telefaxylneadedicada.
10 Estacerca dela oficinadeAdmisin.
c. ,'\COSTAS.
151
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na .MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL 1, II Y111 NIVEL DE ATENCiN
Estructura
Estructura
Orgnica
Manual de
Organizacin
MOF
Unidades
Productoras de
Servicios de
Salud
(UPSS)
Capacidad
Resolutiva
Financiamiento
Cuenta con rganos de: Direccin, Control.
Administracin Interna (de apoyo y
asesora). Lnea (atencin especializada, de
desarrollo de investigacin. tecnologas y
docencia. de soporte al dagnstico y
tratamiento. de enfermerla). segn
normatividad vigente,
Se describe en el Manual de organizacin y
funciones del Instituto funciones de:
promocin. prevencin. recuperacin,
rehabilitacin, gestin. investigacin y
docencia,
Cuenta minimamente con las UPPS de:
Consulta Externa, Hospitalizacin, Gestin
de Docencia e Investigacin, Emergencia,
Centro Obsttrico, Centro Quirrgico,
Cuidados Intensivos, Medicina de
Rehabilitacin, Diagnstico por Imgenes,
Patologfa Cllnica, Anatomia Patolgica,
Farmacia, Centro de Hemoterapia y Banco
de Sangre. Hemodilisis. Nutricin y
Diettica, Central de Esterilizacin.
Radioterapia y Medicina Nuclear (segn
crresponda a la especialidad),
Realizan prestacin de servicios de la
mayor especializacin y capacidad
resolutiva en atencin ambulatoria.
hospitalaria y en emergencia en la
especialidad del campo que desarrollan.
segn corresponda.
Se aprecia en el POI que las actividades de
desarrollo de investigacin. tecnologlas y
docencia cuentan con el financiamiento
correspondiente para su ejecucin,
152
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DEESTABLECIMIENTOS DESALUD
DEL1, IIY 111 NIVELDEATENCiN
Clnico Su idades.
,.,.',
.. :.:.... "':"""""'.
,, .
' ';' 1\"
,N';
,:"." , '." ''':'':.,;,."',",;".,.;,.',)0:.". t.
1 InstitucionalizacindelSubcomitde SedeDocentey
lasactividadesestn incluidasen el POI.
2 Instalacinorgnicayrutinariadel SubcomitdeSede
Docente,
3 El Subcomitcuenta con plandeactividadesyplan de
evaluacin informadosalCONAPRES.
4 ElSubcomitcuentacon unsistemaderegistrode
acciones,decisionesyacuerdos.
5 ElSubcomithaestablecidoelnmerodealumnos,
internoyresidentesdelasededocente,en referenciaa
laespecialidadosubespecialidadsegncorresponda,
6 ElSubcomitsupervisademaneraconjuntael
desarrollode lascompetenciasycapacidades
establecidasen laestructuracurricular, por
especialidadesosubespecialidadessegncorresponda.
7 Enelestablecimiento lasededocentehasidoevaluada
deacuerdoalmarconormativodelSINAPRESy
autorizadaporelCONAPRES.
8 Secuentacon losconveniosespecficosde
Cooperacin DocenteAsistencialgestionadosenel
marconormativodel SINAPRES,
9 El Subcomitcuentacon larelacindeprofesorespor
asignaturayrotacinporcadauniversidad,
especificandolacargalectivaasignada.
10 Sehaimplementadolanormatividaddeconsentimiento
informadoen casodedocencia.
153
c.AC;)STAs.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSA/DGSP.V.Ol
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD
DEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
Elequipodegestin realizaelanlisisdelentornointernode
la organizacin.anticipndosealas situacionesproblema.
2 Elequipodegestin realizael anlisisdelentornoexternode
laorganizaciny evalalosescenariosalternativosgenerando
oportunidadesestratgicas,anensituacionesrestrictivas.
3 Elequipodegestingeneraespaciosdedilogo
Intrainstitucional.conlafinalidaddecontribuirenel
cumplimientodelosobjetivosdelaorganizacin.
4 Elequipodegestingenera yarticulaalianzasestratgicas
quefaciltenalcanzarlosobjetivosinstitucionales.
Atributos de
O!3SERVACION.ES
El equipodegestindesarrollaprogramaseincentivosparala
I
2 Seestablecenmecanismosquegeneranunadecuadonivelde
compromisode los haciaelcumplimientodelas
metas
3 Elequipodegestinevalalossistemasorganizacionalesy
semotivalacolaboracin rarlaefectividaddel
4 Elequipodegestin realizaevaluacionesparamedirel
progresodesuequipo, brindandofeedbackydestacandolos
esfuerzosyxitosdelosequiposdetrabajoenlasreasy
5 Elequipodegestintransmteclaramentelavisin
institucional.orienta refuerzaenlostrabajadoresel
6 El equipodegestincomparteinformacinrelevanteconsus
motivandola deellos.
154
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
ANEXO N"04
GUADEL FACILITADORPARA MEDICiNDELDESEMPEODE ESTABLECIMIENTOSDELPRIMERNIVELDE ATENCiN
Componente1 "",' X,i .,' '" ';;'""',",,'
Macroproceso1 DISPONIBILIDADDERECURSOS ESTRATGICOS DISPONIBLES
d 1 El Establecimientode Salud cuentacon la Infraestructuraadecuada para la atencin de acuerdoasu nivel
E t
s an ar decateaora.
CriteriosdeEvaluacin Normatividadde
Verificadores Aplicacin
ProcesosClaves " Referencia
".'I , , , ':,;
ObservacinDirectaen -R.M. N" 5462011/MINSA,
1, Elestablecimientodesaludcuentacon Cumple 100%dela Lista
servicio, Nocumple
queaprueba la NTSN"021- Del 1-4 all-1
losambientesfsicos adecuadosparasu deChequeoN"01,
ListadeChequeoN" 01
MINSNDGSPN,03
niveldecategorizacin
"Categorlasde
EstablecimientosdelSector
Salud".
ObservacinDirectaen servicio Cumple100%deListade
2, Lasreasfsicasseencuentranenbuen Nocumple Del 1-4 all-1
R.M. N'114220041MINSA,
ListadeChequeoN'01 ChequeoN"01,
estadodeconservacin yoperativos
queaprueba la Gulapara la
Categorizacindelos
EstablecimientosdeSalud,
R.M. N97020051MINSA.
Observacindirectade
queaprueba la Norma
Cumpleconel100%de
documentos: Fichade
tcnicadesaludpara
3, La infraestructuracuenta conel lascondiciones(Tituloo Nocumple Del 1-4 al 1-1
RegistrosPblicos, Titulode
proyectosdearquitectura,
saneamientolegalcorrespondiente Ficha registral)
propiedad, actasdetrmite,
equipamientoymobiliario
deestablecimientosde '
saluddelprimernivelde
atencin.
R.M.N6962006/MINSA,
4, El establecimientodesaludcuenta con PlandeMantenimiento queaprueba la Gula
TienePlan. est
plandemantenimientopreventivoy aprobado, POAoPlande TcnicadeOperativizacin
aprobado. est Nocumpleconalguna
C.
recuperativodela plantafsicayservicios Trabajodela Red, Cuadrode delModelodeAtencin Del 1-4 al 1-1
incorporadoen el POAo condicin
bsicos, incorporadaal plan operativo Necesidadesdel Integral.
PlandeTrabajode la Red,
anual (POA), Establecimiento,
Todaaquella normatividad
vigenterelacionada al
proceso,
155
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTIN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente1
Macroproceso1
Estndar2
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesaludcuentael
equipamientobsicoyadecuadoasu nivelde
categorizacin.
2. Losequiposseencuentranen buen estado
deconservacin, operativosyen uso.
3. Setieneinventarioactualizadodeequipos
(rtulosvisibles)yemisinde intonnede
resultados(noconcordancia, taltantes,entre
otros)anivelesdecisores.
4. Elestablecimientodesaludcuentacon plan
dereemplazoymantenimientopreventivoy
recuperativo desusequipos, incorporadaa
plan operativoanualPOA).
5. Serealizasupervisin ymantenimiento
C.ACOSTA.S.
preventivode losequiposdemanera
peridica.
TIVO;!'1
DISPONIBILIDADDERECURSOS ESTRATGICOS DISPONIBLES
El EstablecimientodeSaludcuentaconel EquipamientoAdecuadadeacuerdoasunivelde
CriteriosdeEvaluacin __
Normatividadde
Verificadores __ __ o', .r, " Aplicacin ,1';'-"" .",'
.,:;/-;;';;t""', " Referencia
... ' lf.,.f' ',t.'
Sinocumplecon las
Observacin Directaen servicio, Cumple100%dela
condiciones Del1-4 al 1-1
ListadeChequeoN'02 ListadeChequeoN'02.
establecidas
R.M, N'588-2005/MINSA,
que apruebalosListados
Sinocumplecon las deEquiposBiomdicos
Observacin Directaen servicio, Cumple100%dela
condiciones Bsicospara
Del 1-4 al 1-1
ListadeChequeoN'02 Lista deChequeoN'02.
establecidas EstablecimientosdeSalud.
R.M. N970-2005/MINSA,
queaprueba la Nonna
.Cumplecon el 100%de
tcnicadesaludpara
lascondiciones:
Intonnesdeinventario, inventario Nocumplecon alguna
proyectosdearquitectura,
(Inventarioactualizado, Del1-4 al 1-1
fsicoactualizadoalaoanterior. condicin establecida.
equipamientoymobiliario
intonnesaniveles
deestablecimientosde
superiores)
saluddelprimernivelde
atencin.
Plandereemplazoyde
Tiene Plan, est
mantenimientopreventivoy
aprobado, est
Todaaquellanonnatividad
recuperativo aprobado, POAo Nocumplecon alguna
incorporadoen el POAo
vigenterelacionada al
Del 1-4 al 1-1
Plan deTrabajodelaRed, Cuadro condicinestablecida.
Plan deTrabajodela
proceso.
deNecesidadesdel
RED.
Establecimiento.
Intonnesdemantenimientos
Tiene Intonnes NotieneIntonnes Del 1-4 al 1-1
preventivosdelaoanterior.
156
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1,11 Y 111 NIVEL DE ATENCiN
Com I
Normatividad de
Procesos Claves Verificadores Aplicacin

Referencia
1. El eslablecimlento de salud dispone de Dispone segn norma,
Aplicacin de
personal profesional Mdico suficiente para la verifica con Lista de No dispone. Del 1-4 al 1-1
lista de Chequeo N09
atencin de acuerdo a su nivel de categora. Chequeo N09.
R.M. N' 546-2011/MINSA,
2. El establecimiento de salud dispone de
Dispone segn norma, que aprueba la NT N'021
personal profesional No Mdico suficiente Aplicacin de
verifica con Lisia de No dispone. MINSAlDGSPN.03 Del 1-4 all-1
para la atencin de acuerdo a su nivel de lista de Chequeo N' 09
Chequeo N09. 'Categoras de
calegorfa.
Establecimientos del Secior
Salud".
IToda aquella normatlvdad
3. El establecimiento de salud dispone de
Dispone segn norma, vigente relacionada al
personal profesional Tcnico y Auxiliar de Aplicacin de
verifica con Lista de No dispone. proceso. I Del 1-4 al 1-1
enfermerla suficiente para la atencin de lista de Chequeo N' 09
Chequeo N' 09.
acuerdo a su nivel de categorla.
4. El establecimiento de salud dispone de
Dispone segn norma,
personal profesional Tcnico y Auxiliar Aplicacin de
verifica con Lista de No dispone. 0911-4 al 1-1
administrativo suficiente para la atencin de Lista de Chequeo N' 09
Chequeo N' 09.
acuerdo a su nivel de categorla.
y'
I
C. ... COSTA s.
157
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONfTOREODELDESEMPEODELAGESTIONDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD DEL1,11Y111 NIVELDEATENCION

Macro proceso 1 . DISPONIBILIDADDERECURSOSESTRATGICOSDISPONIBLES
Estndar 4
ProcesosClaves
1. Setienenprogramadaslasnecesidadesde
insumosy materialesporcadareao
servicios.
2. Serealizael requerimientodeinsumosy
materialesdeacuerdoaprogramacinpor
cadarealservicio.
3. Setienecontrolvisibleactualizadodelos
insumosymaterialesenelreade
distribucin (almacn)ysucuantificacinest
acordeaesperadoporinstitucin.
Losinsumosy materialessonadquiridosy distribuidosdeacuerdoalosprocedimientosestablecidos.
Normativldadde
Verjficadores Aplicacin
Referencia
Infonnes, Tieneprogramacinde Tieneprogramacinpero
Del1-4 al11
VERIFICARINSITU todaslasreas. noestntodaslasreas.
R.M.N" 6162003-8A1DM
queapruebaelModelode
Reglamentode
Infonnes.cuadrode Tienerequerimientopero
Tienerequerimientode
Organizaciny Funciones
requerimientos nodetodaslas reaso 0911-4 al11
todaslasreasoservicios.
delosHospitales.
VERIFICARINSITU servicios.
Todaaquellanonnatvidad
vigenterelacionadaal
--------il proceso.
Tarjetasvisibles,muestrear Losservicioscuentancon Seevidenciaausenciade
losmaterialesde mayor materialparalaatencin algnmaterialimportante
Dell-4 all-1
rotacinyverificarstock regular mdicoy paralaatencinenalgn
adecuado. deLimpieza). servicio.
158
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD DELl.11 Y111 NIVEL DEATENCiN
Componente2
Macroproceso2
Estndar5
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesaludhaparticipado
continuamentedelanlisisde la situacinde
salud con lasautoridadesregionales/locales
paradefinireldireccionamientodela atencin
dela saludyeldesarrollodesusserviciosy
consta en actas.
2. El Plan deTrabajooPlandeSalud Local
responde alascinco principalescausasde
morbilidad, porcadaetapadevida.
3. Sehan identificadolasprincipales
necesidadesdesaluddelosusuariosdel
establecimientoporetapasdevida.
4. El establecimientocuenta con plan de
trabajooPSLaprobadoparaelpresenteao.
5. El PToPSLdelestablecimientoha sido
socializadoal personal delestablecimiento.
6. Elestablecimientodesalud, ejecutasuplan
deacuerdoaloprogramado.
c.r:..C0STAB.
." ....
" . <., . GESTiNLOCAL:t?' :.. :'" .',.,,;!/.< .
PLANEAMIENTOy CONTROL
El EstablecimientodeSaludcuentaconsuPlandeTrabajoAnual.enmarcadoenelPSLy POAdelaRed.loimplementa
yesconocidoportodoelpersonal.
Criteriosde Normatividadde
Verificadores Aplicacin
I :;;;::1';', '":llllJ! . . .
Referencia
PlandeTrabajo(PT)oPSL
LeyN29124YDecreto
aprobadodelpresenteao.
Cumplecon las Nocumplecon las SupremoN017-200S-SA.
Informesoactasdetalleres Del1-4 al 1-3
02 condiciones 02 condiciones que apruebaelReglamento
deformulacindelPToPSL,
delaLeyqueestablecela
conlistadeparticipantes.
Cogestin yParticipacin
Ciudadanapara el Primer
Diagnsticodel PToPSL, se
NiveldeAtencinen los
VerificarenelPlandeTrabajo identificalascincoprincipales No cumplecon la
EstablecimientosdeSaluddel Del 1-4 al 1-3
oPSLaprobadopara el causasdemorbilidad poretapasde condicin
MinisteriodeSaludydelas
presenteao. vida.
Regiones"
Diagnstico(incluyeresultados)del
Verificaren elPlandeTrabajo
PSLoPlandeTrabajo identifica
R.M.N 625-200S/MINSA
oPSLaprobadoparael
Nocumplecon la
lasprincipalesnecesidadesde
queaprueba la Directiva
Del 1-4 al 1-3
presente ao.
condicin
saluddelosusuariosporetapasde
Administrativa N141-
vida.
2008/MINSAlOGPP-V.01:
DirectivaAdministrativapara
la formulacin, seguimiento,
PTdelestablecimientode Cuentacon PToPSL elcual ha
evaluaciny reprogramacin
salud aprobadoporeljefedel sido aprobadoen referencia al si nocumpleconla
delPlanOperativo2009de
Del 1-4 al1-2
establecimientooPSL marcolegalynormativovigente condicin
lasEntidadesy Dependencias
aprobadosegnley. quedefineeltcniconormativoque
delMinisteriodeSalud.
defineelprocesodeplaneamiento.
Documentos normativos
DocumentoseInformeso
regionales.
actasdereuninde Del 1-4 al 1-2
Cumplecon las Nocumplecon las02
02 condiciones condiciones
socializacin.
Toda aquella normatividad
Haejecutado>80%delo
vigenterelacionadaal
programadohastaelmesanterior
proceso.
PToPSLaprobado dela visita, elcualseevidenciaa Nocumplecon la
Del 1-4 al1-2
Informesde actividades travsdeinformesen condicin
correspondenciacon elPToPSL
aprobado.
159
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2
Macroproceso2
E ti d 6
s n ar
:-::GESTIN'LOCAl "":
PLANEAMIENTOyCONTROL
ElEstablecimientodeSaludaplicamecanismossistemticosdemonitoreo,evaluacin,supervisiny
controlQuevelenporelcumplimientodelaplanificacin.
No ProcesosClaves Verificadores
CriteriosdeEvaluacin
NormatividaddeReferencia Aplicacin
2
3
ElPlandeTrabajooPSLdel
establecimientoincluyeactividadesde
seguimiento, monitoreoyevaluacin.
Secuentaconprocedimientos
(metodologlaeinstrumentos)establecidos
pararealizarelseguimientoomonitoreoy
evaluacindelasactividadesdelPTo
PSL.
Se realizael seguimientoomonitoreoy
evaluacindelasactividadesdelPTo
PSL.
PlandeTrabajooPSL
aprobado(incluye
actividadesdeseguimiento,
m o n ~ o r o yevaluacin
presupuestadas)
Documentostcnicosde
seguimiento-monitoreoy
evalu!"ci6naprobados.
Informesdeseguimientoo
monitoreoy evaluacindel
presenteano,
Cumpleconla
condicin
Cumpleconla
condici6n
Cumplecon las02
condiciones
Nocumpleconla
condicin
Nocumpleconla
condici6n
Nocumpleconlas
02condiciones
LeyN"29124YDecretoSupremoN
017200SoSA.queapruebael
ReglamentodelaLeyqueestablecela
CogeslinyParticipacinCiudadana
paraelPrimerNiveldeAtencinenlos
EstablecimientosdeSaluddelMinisterio
deSaludydelasRegiones"
R.M.N62S-2oo8IM1NSA,queaprueba
laDirectivaAdminislralivaN141-
2OOS/MINSAIOGPP-V.01:Directiva
Administrativaparalaformulaci6n,
seguimiento,evaluaciny
reprogramaci6ndelPlanOperativo2009
delasEntidadesyDependenciasdel
MinisteriodeSalud.
Del1-4 al1-2
Del1-4 al 1-2
Del1-4 al 1-2
C,ACOF:TA $,
4
- - - - - - - - - - - --------------------
Serealizalasupervisiny controlintarno
delaejecucindelasactividadesdelPTo
PSLdelestablecimiento.
Informesdesupervisin y
controlinternodelas
aclividadesdelpresente
PlandeTrabajooPSL.
Informedemedidas
correctivasimplementadas,
Cumpleconlas02
condiciones
Nocumplecon las
02condiciones
Todaaquellanormatividadvigente
relacionada alproceso,
Del 1-4al1-2
160
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 .. ".GESTiNLOCAL;
Macroproceso3 RECURSOS HUMANOS
E t' d 7 El EstablecimientodeSaludestorganizadoparaincorporary controlarlosrecursoshumanosparaelcumplimientode
S an ar losobietivosvmetasinstitucionales.
Normatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
Referencia
. __j
; .... . .'
1. El establecimientodesalud identificala brecha
InformelDocumentoactualizadode Cumpleconla Nocumpleconla
derecurso humanoaniveldelestablecimientode Del 1-4 al 1-3
anlisisdebrechas. condicin condicin
salud.
2. Elestablecimientodesaludtienedocumentado
Documentoderequerimiento. Documento Cumplecon las02 Nocumplecon las02
elrequerimientodenuevoRH debidamente Del1-4 al 1-3
desustentode necesidadesdeRH condiciones condiciones
sustentadodeacuerdoala normatividad vigente
3. El establecimientodesalud tienedocumentado
el procedimientodeincorporacindelrecurso Documentoderequerimiento, constancia Cumpleconlas03 Nocumpleconlas03
R.M.N1007-2005/MINSA,
Del1-4 al 1-3
humanoparaelestablecimientodesaludsegn deseleccionadoy contrato condiciones condiciones
queapruebalos
modalidad.
"LineamientosdePolltica
4. El establecimientodesaludtienedefinidoy
NacionalparaelDesarrollo
aplicael procedimientodeinduccinal recurso DocumentoProgramade Induccin
de losRecursosHumanosen
Cumpleconlas02 Nocumpleconlas02
humanoqueseincorporaalainstitucin, el cual InformedeejecucindelProgramacon
Salud"
Del1-4 al 1-3
condiciones condiciones
se encuentraestablecidoen unProgramade listadeparticipantes.
Induccin.
DecretoSupremoN003-
2010-SA,queModificanel
MOF actualizadoy aprobado.
5. Elestablecimientodesalud hadefinido ReglamentodeOrganizacin
Actadereunin deinformacindelMOF. Cumpleconlas 03 Nocumpleconlas03
formalmente lasfuncionesdelrecurso humanoy y FuncionesdelMinisteriode
Documentodeasignacindefunciones condiciones condiciones
comunica acordealcargoqueocupa. Salud.
delRH.
Cumplecontodoslos Nocumplecontodos Todaaquellanormatividad
6. El recurso humanoconocesusdeberesy Aplicacinde
temsdelaListade los itemsdelaLista vigenterelacionada al Del 1-4 al 1-1
derechosen el establecimientodesalud. ListadeChequeoN03
ChequeoN"03. deChequeoN"03 proceso.
7. LasJefaturasdeServiciosI UnidadeslAreas
InformelDocumentodemonitoreode
segncorrespondareporta la produccinde
produccinmensualdeserviciosy Cumpleconlas02 Nocumpleconlas02
serviciosdelasactividadesdelRH segnlas Del 1-4 al1-1
personaldesalud. condiciones condiciones
funcionesasignadasporel puestodetrabajoy
Reporte40delHIS- MIS.
segn normasinstitucionales.
C. AC,)::T;'.S.
Cuadernode asistencia(cruce de
8. Elestablecimientodesaludcontrolala Cumplecon las02
informacincon laprogramacin Nocumplecon las 02
asistencia, permanenciadelrecursohumanode condiciones, asistencia Del1-4 al 1-1
mensual)y Matrizderol deprogramacin condiciones
acuerdoalas normasvigentes. y permanencia.
deactividadesdelEESS.
1-4
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2
Macroproceso3
Estndar8
ProcesosClaves
1. Elpersonaldesaludseencuentra
protegidocontraenfermedades
ocupacionalescomoHepatitisB, Ttano,
FiebreAmarilla, H1N1 segnel perfil
epidemiolgico,deacuerdoanormas
institucionalesdelasreasdenesgo.
2. Elpersonaldesaludaplicalasmedidas
debioseguridad paraelmanejodelpaciente
dealtoriesgo.
3. Elestablecimientodesaludrealiza la
vigilanciadeaccidentespunzocortante,
accidenteslaboralesy factoresderiesgo
ocupacionalen el recursohumano.
4. Elestablecimientodesaludevalalas
medidasderespuestadelasalud
ocupacionaldel recursohumanode
acuerdoalanormatividadvigente.
., .
. . .>GESTINLOCAl....." .. ;:....
. " - .- -'. . -
RECURSOS HUMANOS
El EstablecimientodeSaluddisponedeaccionesdesaludocupacional(Seguridady Proteccindel
restador del ersonaldesalud.
Verificadores
Libro deregistrodevacunadosenla
queseverifiquequeal menosel90%
delRHseencuentraprotegido.
Aplicacinde
ListadeChequeoN04
Reportederegistro de la notificacin.
Resultadosdelaevaluacin.
Documentodemedidasaadoptar
Informedeevaluacin
CriteriosdeE,i.
i I '" ,
..... ;-ti ;_,.c:",'.r,: '" ' .. v. _ '....,.
Cumplecon la Nocumple con la
condicin condicin
Cumplecontodoslos Nocumplecon la
Itemsde laListade ListadeChequeo
ChequeoN"04. N" 04.
Cumplecon las03 Nocumple con las
condiciones. 03condiciones.
Cumplecon la Nocumplecon la
condicin. condicin.
Normatividadde
Referencia
DecretoSupremoN009-
2005-TR
DecretoSupremo011-2008-
SA,queModificael
ReglamentodeOrganizaciny
FuncionesdelMinisteriode
Salud.
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionadaal
proceso.
Aplicacin
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del1-4 al 1-1
I
I
I
Del1-4 al 1-1
162
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL!,"Y111 NIVELDE ATENCiN
Componente2 ." GESTiNLOCAl..' .
Macroproceso3 RECURSOS HUMANOS
Estndar9
El EstablecimientodeSaludcuentaconRecursosHumanoscapacitadosparala prestacindeserviciosdesalud.
Criteriosde
ProcesosClaves Verificadores
Evaluacin

NormatividaddeReferencia Aplicacin
1. El establecimientodesaludidentifica Documento deprogramacinde
lasnecesidadesdecapacitacin en
fonnaparticipativay realiza la
programacinanualdelasactividades
decapacitacin.
actividadeseducativas, queincorpora
eldiagnsticodelasnecesidadesde
capacitacin. Listadeparticipantesen
la programacin.
Cumplecon las
02 condiciones
Nocumple
con las02
condiciones
DecretoLegislativoN276, queapruebalaLeyde
Basesdela CarreraAdministrativayde
Del 1-4 al1-3
2. Elestablecimientodesaludplanifica, DocumentodeProgramacindelas
RemuneracionesdelSectorPblico.
ejecutayevalalasactividades actividadeseducativas.
educativascontempladasen el Plan
Anual deCapacitacindela instancia
correspondientepara elrecursohumano
Documentodeevaluacindelas
actividadeseducativas.
PlandeTrabajodelEESSen laque
Cumplecon las
03condiciones
Nocumple
con las03
condiciones
DecretoLegislativoN1025,queapruebalas
NormasdeCapacitacinyRendimientoparael Sector
Pblico.
Del 1-4 al 1-3
(asistencialyadministrativo)segn seencuentraincorporadoactividades
modalidadeducativa. relacionadasacapacitacin.
ResolucinJefaturalN940-2005-IDREH/J.
Decreto SupremoN004-2010-PCM,queaprueba
3. El recurso humanoaplicalaestrategia
deProblematizacin (AnlisisCriticode
la Prctica)en susintervenciones
sanitarias.
InfonneoActadeintervenciones
sanitarias
Cumplecon la
condicin
Nocumple
con la
condicin
el Plan Nacionalde DesarrollodeCapacidadespara
laGestin PblicayBuenGobiernode losGobiernos
RegionalesyLocales.
DecretoLegislativoN1057,queregulael Rgimen
Del 1-4 al1-1
EspecialdeContratacinAdministrativadeServicios
(CAS)"
R.M.N464-2011/MINSA, queapruebael
DocumentoTcnico: "ModelodeAtencin Integralde
Salud Basadoen FamiliayComunidad".
4. Elequipodesaludseencuentra
capacitadoen aspectosrelacionadosala
Atencin IntegralyGerenciaen Salud.
RegistrodecapacitadosdelEESS
(minimo60%delequipodesalud
capacitado)
Cumplecon la
condicin
Nocumple
con la
condicin
Todaaquella nonnatividadvigenterelacionadaal
proceso.
Del1-4 al 1-1
C.AGOSTAS.
DIRECTIVAADMINISTRATNANa .MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 YlfINIVELDEATENCIN
Componente2 .'. .. ..'P'''''_ ", 0'-,.;-':0.':<;''''...
Macroproceso3 RECURSOS HUMANOS
Estndar10 ElEstablecimientodeSaludincorporalasaccionesdeBienestarSocialdelpersonaldesalud.
Normatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
Referencia
l.Elestablecimientodesaludcuenta con
actividadesrelacionadas aincentivos
(motivacin)enSu programacinanual.
Plande Trabajode EESSen laque
incorporaaclividadesrelacionadas a
incentivosnodinerarios.
Cumplecon la
condicin
Nocumplecon la
condicin
Del 1-4al1-1
I
R.M. N"954-2005/MINSA,que
2. Elestablecimientoejecutaactividadesde
recreacin,cukuraydeportesparasus
RecursosHumanos.
I Informede evaluacindelPlanAnual. \
Documentosqueoficializanactividades.
Cumplecon las02
condiciones.
apruebalaDirectiva
AdministrativaN072-
INocumpleconlasIMINSAlOGGRH-V.Ol:
02condiciones. I "Procedimientoparala
eleccindelmejortrabajador
Del1-4 al1-1
enlasdependenciasdel
MinisteriodeSalud"
Todaaquellanormatividad
3. Elestablecimientodesaludejecuta
actividadesdereconocimientodelRH
(incentivonodinerario).
Actadereuniones.
Documentoqueoficializael
reconocimiento.
Cumpleconlas02
condiciones.
vigenterelacionada alproceso.
INocumpleconlas1 I
02condiciones.
Del1-4 al 1-1
e,!.COSTA S.
164
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDE ATENCiN
_o,; ';,';'."" "" , <o" ,"" e
Componente2
GESrINLOCAL:';,
Macroproceso4 CALIDADDE ATENCiN
El EstablecimientodeSaludestorganizadoparadesarrollaraccionesdelsistemadegestindela
Estndar11
calidaden salud_
ProcesosClaves Verificadores
CriteriosdeEvaluacin

Normatividadde
Referencia
Aplicacin
1. Elestablecimientocuentacon
ResponsabledeCalidad formalmente
asignado.
Documentooficialdeasignacin
comoResponsabledeCalidad.
con responsablede
Calidad
aSigna o.

Calidadformalmente
asignado.
Del1-4 al 1-3
2. Elestablecimientocuentaconalmenos
unequipo demejoracontinuodela calidad
conformadoysteseencuentraactivo
(cumplanactividadessegnplanificado).
3. Elequipodemejoracontinua del
establecimiento cuenta con personal
capacijadopararealizarprocedimientosde
mejoracontinuadela calidad.
Documentooficialdeconformacin de
equipodemejoracontinua
Actas oficialesdereunionesenel
ltimotrimestre.
Libroderegistro decapacijacindel
Personal.
Plan detrabajopara la mejora
continuadelacalidad.
Cuenta con unequipode
mejoramientocontinuo
conformadoy activo.
Cuentacon personal
capacijadopararealizar
procedimientosdemejora
continuadelacalidad.
Nocuenta con Equipo
deMejoraContinuao
cuentaystenoest
activo.
Nocuenta conpersonal
capacitadopara
realizarprocedimientos
demejoracontinua de
calidad.
R. M. N519-2006/MINSA,
queapruebaelDocumento
TcnicoSistemadeGestin
delaCalidaden Salud.
D.S. N013-2006-SA
aprueba Reglamentode
Del1-4 al 1-3
Del1-4 al1-3
4. Existeun plande trabajoparala mejora
dela calidad enelestablecimiento, que
responde alasnecesidadesdeusuarios
internosyexternos.
Plan detrabajo paralamejora
continuadelacalidad.
Cuentacon plan detrabajo
para la mejoracontinuadela
calidad.
Nocuentacon plande
trabajo.
Establecimientosy
ServiciosMdicosdeApoyo
R.M.N456-2007,que
Del1-4 al1-3
aprueba NTS050-MINSA
5. Elestablecimiento haimplementadopor
lomenosun proyectodemejora continua
dela calidad.
Documentoquecontiene proyectos
demejoraimplementada.
Documentaproyectosde
mejoraimplementada.
Nodocumenta
proyectosdemejora
implementada.
V.02"NormaTcnicade
SaludparalaAcreditacin
deEstablecimientosde
Del1-4 al 1-3
SaludyServiciosMdicos
de Apoyo.
Todaaquella normatividad
Elestablecimientoestorganizado
Cuentaconequipode
vigenterelacionada al
(cuentaconequipodeacredijacin y
acreditacin,equipode
proceso.
6. ElEstablecimientodesalud realiza
equipodeevaluadoresinternos),tiene
evaluadoresinternos, cuenta
Nocuentacon los
autoevaluacinen el marco delaNorma
PlandeAutoevaluacin. ha
con PlandeAutoevaluacin,
equipos, nidocumentos Del 1-4 al 1-1
TcnicadeAcreditacin de
ha comunicadoiniciode
comunicadoiniciodeautoevaluacin sealados.
EstablecimientosdeSalud.
e.ACOSTAS. ytieneinformetcnicode
autoevaluacinycuentacon
informetcnicode
autoevaluacin.
autoevaluacin.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2
-, /, GESTiNLOCAL- ,:: '
,,'--," , 7:-"';:,' ":-. '
Macroproceso4 CALIDADDE ATENCiN
El EstablecimientodeSaludtienedefinidoeimplementamecanismospararesponderalasnecesidadesyexpectativas
Estndar12
delosusuarios.
Nonnatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
Referencia
1. Elestablecimientohadefinidomecanismos Documentoquecontienelosmecanismos
Cuenta con documento ylo
para recogersugerencias,quejasoreclamosde (buzn sugerencias, encuestas,informes Nocuentacon documentoy/o
mecanismospara recoger
sususuariosytienedocumentadoel de grupos focales) para recoger mecanismos para recoger
sugerencias,quejasoreclamosde Del 1-4 al 1-1
procedimientopara su anlisisyatencindelas sugerencias,quejasyreclamosdesus sugerencias,quejasoreclamos
sususuarios(buzn, encuestas,
quejasyreclamosdelosusuarios(metodologras, usuariosyelprocedimientoparasu desususuarios.
gruposfocales, etc.
instrumentos y periodicidad) y lo cumple, anlisis yatencin.
2, Se cuantifica el porcentaje de quejas o , C ffica el rcent' d' N 'fi . Ley .N 27604, ley que
Del 1-4 al 1-1
reclamosatendidos oportunamenteyelniveles Reportedequejasoreclamosatendidos. uan I po aje, equejas o ocuantl lcalasq.ueJaso modificala Ley Generalde
Ielesperadoporel establecimientodesalud. reclamosatendidos. reclamosatendidos. Salud N27842, respecto
de la obligacin de los
3. El establecimientotienedefinidomaterial M t . ,. f f be 'dadopo t Tienedefinidolosdocumentosde Notienedefinidolosdocumentos establecimientosdesalud
con sobre elcuidadopost- post-atencin asus de post-atencina adaratencin en
Del 1-4 al 1-2
atencindelos .y est adecuado adecuado usuanosyestaadecuado sususuariosonoestadecuado casosdeemergenciay
culturalmente segun reahdad local. culturalmente. culturalmente. partos.
1
4
.Sehanestablecidoeimplementan Documentoquecontienelosmecanismos Cuentacon mecanismospara Nocuentaconmecanismospara R.M.N
G
60J-20071M1NSA
establecidoseimplementadosque garantizarla privacidaddela atencin garantizarla privacidad dela apruebalaDirectiva Del 1-4 al 1-1
garantizala privacidad delosusuarios. alosusuarios. atencinalos usuarios. AdministrativaN118-
CI'vCl" UC CllV".... 'V".. MINSNDST-V.02Directiva
.. . . . quecontienelas Hanidentiflcadolasbarrerasde .. AdministrativaqueRegula
5. Se han las de Identificadasdeaeces.o.delosusuanosa accesodelosusuariosdelos Nose hanIdentificadolas el Procedimientoparala
accesodelos alos servicIos (de tIpo losserviCIOS. serviciosyse haimplementado deacceso.ni han atencindeconsultas,
Del 1-4 al 1-1
econm.lco, cultural, y . derepo.rte de. estrategiasyaccionesparadisminuir y sugerencias, quejas,
yse estrategiasy yacciones lasbarrerasdeaccesoalosusuarios. accionesparadisminUirlas. solicitudesde180sy
acciones para dlsmmUlrlas, Dara disminucin de barreras, . . consejerla en la defensorla If---------
6. Elestablecimientodesalud muestra su cartera Panel visibledondeeste publicadola Muestra carteradeserviciosenlugar No dela ytransparencia

Del 1-4 al 1-1

_.. . . a ecua os cu uramen e. vigenterelacionadaal
17.El establecimientotieneflujogramadeatencin SenahzaclndeservIcIos, adecuada TIeneflujograma deatenciny Nocuentacon flujograma de proceso.
generalyporserviciosysealizacin adecuados seflalizacinadecuadoculturalmente. atencin, ni sealizacinono
Del 1-4 al 1-1
culturalmente. Documento fluJograma de estaadecuadoculturalmente.
8. Elestablecimientotiene publicadolosderechos
C\COSTA S. Panelvisibleconmaterialinformativode Tiene publicadolosderechosy Notienepublicadolosderechos
bsicosydeberesdelospacientesen laszonas
derechosbsicosydeberesdelos deberesdelospacientesen panel ydeberesdelos pacientesen Del 1-4 al 1-1
decontactoemergencia,consulta externae
pacientesdeemergencia, consulta visibleenlugaresdecontacto. panel visible.
Internamiento.
166
i
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1, 11 Y111 NIVELDE ATENCiN'
.. GESTiNLOCAL .. ' ..\.-.? .. <>,: ..... "'5<r o:.
CALIDADDEATENCiN
El EstablecimientodeSaludevalalasatisfaccindel usuariointernoyexternoydesarrollaaccionesdemejora.
. Componente2
Macroproceso4
Estndar13
ProcesosClaves
1. El establecimientotienedefinidauna
metodologademedici6ndela satisfacci6n
delosusuariosinternosyexternos, la cual
esaplicadaperidicamente.
2. Secuantificael porcentajedeusuarios
quepercibieronbuentratodurantela
atenci6nyel niveles elesperadoporel
establecimientodesalud.
3. Secuantificaelporcentajedeusuarios
quepercibieronquelainfonnaci6n post-
atenci6n recibidaesentendibleycompletay
el niveleselesperadoporelestablecimiento
desalud.
4. Secuantificael porcentajedeusuarios
quepercibieronprivacidaddurante la
atenci6n yel niveleselesperadoporel
establecimientodesalud.
5. Secuantificaelporcentajedeusuarios
satisfechoscon losserviciosprestadosyel
nivelesel esperadoporelestablecimiento
desalud.
6. Secuantificaelporcentajede
trabajadoressatisfechosconsucentro
laboralyel niveles el esperadoporel
c. s.
establecimientodesalud.
Verificadores
Documento!encuesta!grupos
focalesdefinida
Infonnederesultadosde
aplicaci6ndeencuesta!grupo
focales.
Reportederesunados de
encuestadeusuariosque
percibieronbuentratodurante la
atenci6n
Reporte de resultadosde
encuestasdeusuariosque
percibieron infonnacin post-
atencin.
Reportederesultados de
encuestasdeusuariosque
percibieronprivacidaddurantela
atencin.
Reportederesunadosde
encuestasdeusuariossatisfechos
con losserviciosprestados.
Reportederesultados de
encuestasdesatisfacci6nde
trabajadorescon sucentrolaboral.
'.
,'s;,.,.. SI
Cuentacon metodologlapara
medici6ndesatisfacci6nde
usuariosyla aplica
peri6dicamente.
De no habermetodologla no
aplican loscriterios2, 3,4,5v6.
Cuantificaelporcentajede
usuarios quepercibieron buen
trato.
Cuantificaporcentajedeusuarios
querecibieron infonnaci6n.
Cuantificaporcentajedeusuarios
que percibieronprivacidaddela
atencin.
Cuantificaporcentajedeusuarios
satisfechos.
Cuantificaporcentajede
trabajadoressatisfechosen su
centrodelabores.
.
Nocuenta con
metodologapara
medici6ndesatisfacci6n
deusuariosonolaaplica
peri6dicamente.
No cuantificaporcentaje
deusuarios.
Nocuantificaporcentaje
deusuarios.
Nocuantificaporcentaje
deusuarios.
Nocuantifica porcentaje
deusuarios.
Nocuantificaporcentaje
detrabajadores.
Normatividadde
Referencia
R. M. N519-20061MINSA.
queapruebaeldocumento
tcnico SistemadeGestin
delaCalidaden Salud.
Toda aquellanonnatividad
vigenterelacionada al
proceso.
Aplicacin
Del1-4al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del1-4al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1
Del 1-4 al 1-1
167
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
C':, AC0STAS.
Componente2
Macroproceso4
Estndar14
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesalud realiza
AuditoriadelasHistoriasClinicasen:
Emergencia, Consultaexternae
Internamiento.
." ", .,,' ',,;,,:,;>,<'GESTiN LOCAL-.." :>" .,.;
CALIDADDEATENCiN
El EstablecimientodeSaludrealizaauditoradecalidadderegistros(HistoriaClnicas)yverificalaadherenciaalas
GuiasdePrcticaClnica.
Verificadores
InformedeauditorladeHistorias
ClnicasenEmergencia, ConsuHa
externae Internamiento.
Historias Clinicas.
Cumpleconlas auditorias
deHistoriasClnicasen
Emergencia, Consulta
externae Internamiento
Nocumplecon realizar
auditorasdeHistoriaClinica
en ningunodelosservicios
senalados.
Normalividadde
Referencia
R.M. N474-2005/MINSA,
queapruebala NTN"029-
MINSAlDGSP-V.01
AuditoriadelaCalidadde
Atencinen Salud.
R.M.N5112005/MINSA,
queapruebalasGulasde
PrcticaClnicaen
f----------------+-------------+-----------1f------------1IEmergenciaPeditrica.
2. Elestablecimientotienedocumentadolos
procedimientostcnico-asistenciales(Gulas
dePrcticaClinicaenEmergencia, ConsuHa
Externae Internamiento)y administrativos
priorizados, vigilandosucumplimientoe
identificandooportunidadesdemejora
continuadelacalidad.
Manuales,gulasdeprcticaclnica,
directivasdeprocedimientostcnico-
asistenciales.
Manuales,guias,directivasde
procedimientosadministrativos.
Historias Clinicas.
Cuenta conmanuales, Nocuentaconningn
guias,directivasde documento quesustente
procedimientostcnico- procedimientostcnico-
asistencialesy asistencialesy
administrativos administrativos.
R.M. N" 516-2005/MINSA,
Queaprueban lasGulas
dePrcticaClnicas en
Emergenciaenel adulto.
R.M.N" 386-2006/MINSA,
NT042-MINSAlDGSP-
V.01 NormaTcnicade
SaluddelosServicios
deEmergencia.
Todaaquela normatividad
vigenterelacionadaal
proceso.
Aplicacin
Del1-4 al1-2
Del 1-4 al1-1
168
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 .GESTiN
Macroproceso5 GESTiNDEPRODUCTOSFARMACUTICOS,DISPOSITIVOSMDICOSYPRODUCTOS SANITARIOS.
Estndar15 ElEstablecimientodeSaludestorganizadoparael manejoadecuadodelosproductosfarmacuticos,dispositivos
mdicosvproductossanitariosantesdesudispensacinoexpendioal usuario.
Normatividadde
ProcesosClaves Verificadores
IAplicacin
l
Referencia
Farmaciatieneinstaladoel
1.Lafarmaciadelestablecimientodesaludcuenta
softwareSISMEDyesusado
LeyN29459,Leyde los
conelsoftwaredelSistemaIntegradode
SoftwareSISMEDinstaladoy paraelregistrodel
ProductosFarmacuticos,
SuministrodeMedicamentoseInsumosmdico-
en usoporelpersonalde movimientodeproductos
DispositivosMdicosy
quirrgicosSISMED, ltimaversin,queregistra Farmacianotiene I Del1-4 al 13
farmacia. farmacuticos,dispositivos
ProductosSanitarios.
elmovimientodelosproductosfarmacuticos, instaladoelsoftwaredel
Reporledelsoftware. mdicosy productos
dispositivosmdicosy productossanitarios, SISMED.
EnvosmagnticosdellCI sanitarios,permitela
R.M.N1753-2002-SAlDM,
permitelaelaboracindelInformedeConsumo
realizadosal nivelsuperior elaboracindelICIyla
queaprueba laDirectivadel
Integrado(ICI)yproporciona informacintilpara
emisindereportespara
SistemaIntegradode
fortalecerlasactividadesdefarmacia.
tomardecisiones
SuministrodeMedicamentos
eInsumosmdico
F armacfanorealiza
quirrgicos- SISMED.
TarjetasdeControlVisible Farmaciarealizaconteos controlesperidicosdel
2. La farmaciadelestablecimientodesalud realiza (TCV), software SISMED peridicosdelstocky movimientodeproductos
R.M.NO 1240-2004lMINSA,
conteos peridicosdelstockyverificacin delas (krdex, ICI),informes. verificacindelassalidase farmacuticos,
PollticaNacionalde
salidas eingresosdelosproductosfarmacuticos, Informesdeconteosfisicoso ingresosdelosproductos dispOsitivosmdicosy
Medicamentos.
dispositivosmdicosyproductossanitarios,emite inventarios. farmacuticos,dispositivos productossanitariosono I Del1-4 al1-1
elInformedeConsumoIntegrado(ICI) Dos ltimosICIemitidos. mdicosyproductos emiteellCI
R.M.N367-2005-MINSA,
mensualmenteycumpleconenviarloal nivel Verificarquestos hayansido sanitarios,emiteel ICI mensualmenteoemiteel
ModificatoriadelaDirectiva
superior enviadosal nivelsuperior(sello mensualmenteyloenviaal ICIpero notieneoficiode
deISISMED.
de recibidouoficiodeenvio). nivelsuperior envo ofirma ysellode
"""do. j ......... ..
............. 335-90-lNAP/DNA,
con indicadoresde
ApruebanelManualde
suministro(disponibilidad, sobre
Administracinde
stock, desabastecimiento,
Farmaciatieneindicadores . . . AlmacenesparaelSector
medicamentosvencidos)y uso
3. Lafarmaciadelestablecimientodesalud utiliza de suministroyusoylos
.nodisponeni PblicoNacional.
I Del1-4alll
(PrescripcinenDenominacin utilizaIndicadorespara
indicadoresdesuministroyuso pararealizarla utilizapara latomade
ComnInternacional-DCI, realizargestinde
Igestindemedicamentos. decisionesenlagestinde
IToda aquellanormatividad

medicamentosincluidosen el medicamentos
medicamentos vigente relacionadaal
Petitoriolocal,regionalo
proceso.
nacional,usode
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSA/DGSP.v.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 -.- " .; - .' .<GESTINLOCAL
Macroproceso5 GESTiNDEPRODUCTOSFARMACUTICOS,DISPOSITIVOSMDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS
ElEstablecimientodeSaludrealzaaccionesparaquelosprocesosderequerimiento(pedido),recepcin,
Estndar16
almacenamiento estindeinventariosserealicendemaneraeficiente,se ura confiable.
-:.._..
ProcesosClaves Verificadores
I
l,:';} 'l'. . ,
La farmaciaformulael
Losdos ltimos requerimientos (pedidos)
requerimientode
1.LaFarmaciadel establecimientodesaludformula formuladosporfarmacia. ElrequerimientoformuladO
medicamentosenmarcadoen
elrequerimiento(pedido)de medicamentos PetitorioLocal, RegionaloNacional de porfarmacia contiene
elpetitoriolocal,regionalo
enmarcadoenelpetitoriolocaloregionaloPetitorio Medicamentos. medicamentosnoIncluidos
nacionalyutilizaalguna
NacionalnicodeMedicamentosEsenciales Documentoendondeseevidenciael uso enel petitoriolocal,regional
metodologlavlidao
(PNUME), utilizandounametodologlavlidao dealgunametodologlavlidapara onacionalosuelaboracin
indicadaporla DlSAlOIRESA
indicada porla OISAlDIRESA(mximosymnimos, formularel requerimiento(mximosy nosigueunametodologla
(mximosymnimos,
consumohistrico,pemlde morbilidad, otros). mnimos, consumohistrico, pemi de vlida.
consumohistrico, pemlde
morbilidad, otros),
morbilidad,otros)
2. Elestablecimientode saludalmacenayconserva
losproductosfarmacuticos, dispositivosmdicosy
LtstadeChequeoN'05para almacnde Cumpleconel 80% oms Cumplecon menosdel80%
productossanitarios,cumpliendoconloscriterios
medicamentos (si lohubiere)y deloscriteriosmlnimos deloscriteriosmlnimos
mlnimosde conservacin enel Almacn
ListadeChequeoN'06parael reade indlcedosen lalistade indicadosen la lista de
Especializadode Medicamentos(AEM),reade
dispensacinoexpendio. chequeorespectiva. chequeorespectiva.
dispensacinoexpendiO y otrasreasdependientes
delserviciodefarmacia,
3. Enelestablecimientode saludexiste La disponibldadde Ladisponibilidadde
disponibilidaddeproductosfarmacuticos. medicamentos, en el medicamentos,enel
InformeoIndicadordedisponibilidadde
dispositivosmdicosy productossanitariosen establecimientodesatud,es establecimientodesatud,es
medicamentos.
cantidadessuficientesparaatenderlademandade del90%oms (demostrado menoral 90''''oelinformees
Inspeccinocularde10prOductos
losserviciosdehospitalizacin,ambulatorioyotros, en elinformeyenla Incongruenteconla
trazadores.
inCluyendoaquellOSparalasintervenciones verificacindelOS 10 verificacindelos10
sanitarias. medicamentostrazadores), medicamentostrazadores.
Informes,actasuotrosdocumentosque
Farmacia no realiza
evidencienque sehantomadoacciones realizaaccionesparaevitar
accionespara evitarel
paraevitarelvencimientoysobrestockde elvencimientoysobrestoc!<
4. lafarmaciadelestablecimientodesaludrealiza vencimientoysobrestockde
losproductosfarmacuticos.dispositivos delosproductos
accionesparaevitarelvencimientoyoptimizarlos tosproductosfarmacuticos,
mdicosyproductossanitarios(canjes, farmacuticos,dispositivos
stocksdelosproductosfarmacuticos, dispositivos dispositivosmdicosy
transferencias,devoluciones,etc.). mdicosyproductos
mdicosyproductossanitariosycuentaconun productossanitariosylose
!:. ACBT,\ S.
Informeoregistrodelosproductos sanitariosy nose
registrodetosproductosvencidosodeterioradOS encuentranproductos
farmacuticos,dispositivosmdicosy encuentranproductos
vencidos,deterioradosoen
proauctossanitariosvencidoso vencidos,deterioradosoen
sobre.Ioc!<.
deteriorados(siloshubiere). sobrestock.
Normatlvidadde
Referencia
LeyN'29459,LeydelOS
ProducfosFarmacuticos,
DisposRivosMdicosy Productos
Sanitarios,
R,M, N'58599SAlDM, que
apruebanel Manualde Buenas
PrcticasdeAlmacenamientode
productosfarmacuticosyafines.
R.M.N'17532002-SAlDM,que
apruebalaDirectivadel SISMED.
R.M.N'1240-2004-MINSA,que
apruebala'PolticaNacionalde
Medicamentos'
R.M.N'367-2005MINSA,
Modificatoriadela Directiva del
SISMED.
Todaaquellanormatividad
vigente relacionadaalproceso.
I
Aplicacin
Del14 al 11
Del 1-4 al 11
Del 1-4 al 11
Del 14 al11
170
C.I\CSTAS.
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente .....
Macroproceso5
Estndar17
ProcesosClaves
1. LaFarmaciadelestablecimientodesalud
realizaaccionesdepromocin'1 difusinpara
elusoadecuadodelosmedicamentostanto
paraelpersonaldesaludcomoparala
comunidad.
GESTiNDE PRODUCTOS FARMACUTICOS,DISPOSITIVOSMDICOSYPRODUCTOSSANITARIOS
El EstablecimientodeSaludrealizaaccionesparaunusoadecuadodelosproductosfarmacuticos,dispositivos
mdicosy productossanitarios,velandoporsu prescripcinracional,adecuadadispensacinoexpendioy
romoviendoelusoadecuadoen eldomicilio.
Verificadores
Afiches, volantes,informes,
documentos,videos,etc. endonde
seevidenciaqueelpersonalde
farmaciapromueveydifundeeluso
adecuadodemedicamentos.
Farmaciahaimplementado
accionesy estrategiaspara
hacerpromocinydifusin
sobreelusoadecuadode
losmedicamentosen el
establecimientodesaludy
enlacomunidad.
Farmaciano ha
implementado
accionesyestrategias
parahacerpromocin
ydifusinsobreeluso
adecuadodelos
medicamentos.
Nonnatividadde
Referencia
LeyN26842, LeyGeneralde
Salud.
LeyN29459, Leyde los
ProductosFarmacuticos.
Mdicosy
ProductosSanitarios.
DecretoSupremoN015-
2009-SA,Establecen
modifICacionesal Decreto
Supremo N019-2001SA.
R.M.N17532002-5A1DM,
r---------------+------------I----------t---------j ApruebanlaDirectivadel
2. Se haceusodelaRecetanica
Estandarizada(RUE)paralaprescripcinde
productosfarmacuticos, dispositivosmdicos
y productossanitariosylosmedicamentosson
prescritosen DenominacinComn
Internacional(DCI).
Revisarlasrecetasenfarmaciay
contrastarconelmodelodela
DirectivadelSISMEDNeranexo
dela RecetanicaEstandarizada).
Muestrade30 recetasdelmesen
cursoodelmesanteriorala visita.
Revisarlaprescripcin.
Enelestablecimientode
saludseutilizalaRUEpara
laprescripciny stase
realizaen DCI.
NoseutilizalaRUE
paralaprescripciny
ademsstanose
realizaenDCI.
SISMED.
R.M.N1240-2004-MINSA,
PoliticaNacionalde
Medicamentos.
R.M.N'367-2005-MINSA,
ModificatoriadelaDirectivadel
SISMED.
Todaaquella normatividad
vigenterelacionadaalproceso.
Aplicacin
Del1-4 al 11
I
Del1-4 al11
171
DIRECTIVAADMINISTRATIVANB MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREO DELDESEMPEODE LAGESTIN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUD DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
o;':"
" J:',
Componente2 :.-GESTIN
Macroproceso6 GESTiNDE LAINFORMACiN
Estndar18 El establecimientodesaludpromueveunagestinIntegraldela Infonnacin
ProcesosClaves
1. El establecimientode saludtieneidentificadolos
puntos deacopiodeinformacinparalosSistemasde
infonnacin(HIS.SIS.SISMED. Noti).
2. El establecimientodesaludidentificasu brechade
recursos informticos(software. equiposdecmputoy
comunicaciones)ydepersonaldesistemas.
3. El establecimiento desaludcuentacon presupuesto
paramejoraymantenimientodelosrecursos
informticosydecomunicaciones.
4. El establecimientode saludcuentaconun Plande
Mejorasdelos sistemasdeinformacin(controlde
calidad, capacitacindelpersonal,charlasdeinduccin,
normasy procedimientos, otros) ylosejecuta.
5. El establecimientodesaludcuentacon personal
permanentecapacitadoenelusoyoperacin (subiry
bajarinformacin,instalarel sistema. sacarcopias de
seguridad)delossistemasdeinlonnacin(HIS, SIS,
SISMED Noti).
6. Elestablecimientodesaludcuentacon
procedimientosdocumentadosquedescribenlacaptura,
el anlisis, latransmisin, ladifusin,el
almacenamiento,laconservacinydepuracindela
informacindelossistemasimplantados.
C./"COSTAS.
7. La oficinadeEstadsticaInfonnticay
Telecomunicaciones olaquehagasus veces en las
DIRESA,redesomicrorredes, verifica comoserealizael
registrodeinformacinenel establecimientoparacada
sistemadeinfonnacin(HIS, SIS, SISMED, Noti).
Verificadores
...rl1eno:sueI::VillUilCIOIl

l'tormaUVloaooe
Referencia
Aplicacin
Evidenciafsica.Verificarlospuntos Seidentificaplenamenteel
deacopioparalOS diferentes
sistemas deinformacineinformes.
espaciofisicoyelequipode
cmputoenelqueseregistra la
Nosedisponede alguna
delascondiciones.
Del1-4 al 1-1
informacin decadaunodelos
sistemas.
InfoITTle o Planactualizado{menos
de6meses)conanlisisde Cuentacon informeo Plan Nocuentaconinformeo Del1-4 al 1-3
brechasderecursos informticosy actualizado. Planactualizado.
depersonaldesistemas. R.M.N461-2008/MINSA,
queapruebala Directiva
Disponedepartidapresupuestal Administrativapara el Uso
especficaconfondosparacompra Cumpleconlacondicin Nocumplecon la RacionaldeRecursos
Del 1-4 al 1-3
ymantenimientoderecursos condicin.
Infonnticayde
informticosydecomunicaciones. Comunicacionesen las
DireccionesdeSaludysus
Cuentacon Plan deMejorasactas
EstablecimientosdeSalud.
deacuerdosdemejoras, ydelos Cumplecon ambas Nocumpleconambas Del 1-4 al 1-3
mediosdecomprobacinde
cumplimiento.
condiciones. condiciones.
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionada al
proceso.
Documentosocertificadosque Cumplecon acreditarporlo
acrediten queel establecimiento
cuentaala fecha conpersonal
menosaunapersona por
sistema(puede serlamisma
Nocumplecon la
condicin.
Del 1-4 al 1-1
capacitadoen elusoyoperacinde persona).
lossistemas.
ManualdelSistema, Manualde Cuentacon por10 menosuno
UsuariooManualde
Procedimientosdelos sistemas de
delosmanualesporcadauno
delossistemasimplantados.
Nocumpleconla
condicin mfnima.
Del 1-4 al 1-1
informacinimplantados
Noestconsignadoen
LibrodeactasoinfoITTle de
monitoreo.
Si estconsignadoen el libro
deactasoseevidencianlos
librode actasnise
evidencialosinformesdel
Del 1-4 al1-1
informesdelmonitoreo. monitoreo.
172
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, IIY111 NIVELDEATENCiN
:I ' ,. :.;
Estndar19 ElEstabieeimientodeSaludrealizasistemticamenteelanlisisdelaveracidad,confiablidadylaoportunidaddela
informacin.
Nonnatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
Referencia
1. El establecimientodesaludtiene En almenosunodelos
R.M. N46120081MINSA.
formalmentedefinidaslasfunciones y ROF, MOF omanualde documentossedefinen Nosecumplecondicin Ique apruebalaDirectiva
Del1-4 al l'
responsabilidadesdelpersonalenel procedimientos. responsabilidadesenel
mlnima. AdministrativaparaelUso
manejodelainformacin. manejodelainformacin.
RacionaldeRecursos
Informticayde
Comunicacionesen las
DireccionesdeSaludysus
f----------------I------------t----------t----------tEstablecimientosdeSalud.
Todaaquellanormatlvidad
2. ElEstablecimientodeSaludcuenta con r I' Ivigenterelacionada al
Realizaevaluacin N
oreaIzaevauacl n proceso
un mtodoformalypermanentede
Informesdeevaluacin. peridicadelsislBma peridicadelsistemalocal . 0811-4all'
evaluacin, recoleccindeinformacin,
localdeinformacin. deinformacin
procesamientoyanlisisdelosresultados.
C,lV::OS'tAS.
173
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 . . :'-;,GESTINlOCAI:<>
Macroproceso6 GESTiNDE LAINFORMACiN
Estndar20
El EstablecimientodeSaludrealizaanualmenteelAnlisisdeSituacindeSaludLocal.
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesaludoficializa la
conformacindelpersonalquerealizarel
ASISLocal.
2. ElEstablecimientodeSaludcuenta con
elASIS Local oportuno.
3. SedifundeelASISLocalentretodoel
personal.
4. EldocumentodelPlan deSaludLocal
seutilizacomoinsumopara laelaboracin
delPlandeTrabajo.
C.ACCSTA3.
Verificadores
Oficio, informeodocumento
ASISquecomunica
conformacin depersonal.
DocumentodeASIS Local
elaborado.
Actadereuninde
presentacin.
Oficiodeentregade
documento.
PlandeTrabajo
PlandeSaludLocal
La conformacindelpersonalde
saludqueelaborarelASIS
Localdeberhacerse6meses
antesdela aprobacindelPlan
deTrabajo(PlandeSalud
Local)
Sicuentaconel Documentode
ASISLocal aprobadoporla
JefaturadeEstablecimientode
Salud, unmesantesdela
aprobacindelPlandeTrabajo
ElDocumentodeASISLocalse
presenta atodoelpersonalde
saludy/oentregadoconoficio.
RevisarelPlan deTrabajodel
establecimientodesalud.
Elestablecimientodesalud
cuentacon el PlandeSalud
Local.
I Nocumplecon las
condicionesestablecidas.
Nocuenta conel
documentoASISLocal
bajolascondiciones
establecidas.
Nosepresenta elASIS
Local.
Elestablecimientode
salud nocuentaconel
PlandeSaludLocalnoel
PlandeTrabajo.
Normatividadde
Referencia
Aplicacin
Del1-4 al1-3
Todaaquella Del1-4 al 1-2
normatividadvigente
relacionada al proceso.
Del1-4 al1-1
Del1-4 al 1-1
174
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2... ,. '.": . , .. , , .... ,f'.. .. ,;
Macroproceso6 GESTiNDE LAINFORMACiN
Estndar21 ElEstablecimientodeSaludpromuevelaculturadelatomadedecisionesbasadaeninformacin.
Procesosclaves--l
1. Elestablecimientodesalud usa
mecanismosdedifusiny
retroalimentacindelainformacin.
2. Segeneranespaciosdeanlisisde
informacinparticipativayson
documentadas.
3. Elestablecimientodesaludcuentacon
.unespacio(SaladeSituacindeSalud)
dondesemuestralainformacin
relevanteyestactualizada.
4. Seevalaperidicamentelacalidadde
lainformacinproporcionadaalos
usuariosinternos.
Verificadores
Pginaweb, publicaciones,
panel,documentosremitidos
y/orecibidos.
Actasdereunionesdelequipo
degestin.
Evidenciafsica
Librodeactas
Siusamecanismosde
difusinyretroalimentacin.
Nousamecanismosde
difusiny
retroalimentacin.
Normativldadde
Referencia
Aplicacin
0611-4al1-2
Siestconsignadoenellibro
deactas.
Noconsignaenellibrode
actas.
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionada al
----------t----------li proceso.
Sicuentaconsalao
ambiente/virtual.
Nocuentaconsalao
ambiente/virtual
Del1-4 al1-2
Del1-4 al1-2
Siseevalaporlos
usuarios.
Noseevalaporlos
usuarios.
0611-4al1-2
175
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPENODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2
Macroproceso7 GESTiNDELFINANCIAMIENTO
Estndar22 ElEstablecimientodeSaludejecutaadecuadamentelospresupuestosasignadossegnnormasvigentes.
ProcesosClaves
1.Elestablecimientodesaludhaejecutado
msdel9O"A. delDecretodeUrgenciaN'022-
2009. conformealosprocedimientosdela
norma.
2. Elestablecimientodesaludharendido
oportunamentetodoloejecutadodel
presupuestoasignadosegnelDecretode
UrgenciaW 022-2009.
3. Elestablecimientodesaludseajustaalas
normadeausteridadyusoracionaldelos
recursos.
Verificadores
InfOfl11es, actas,
Cargosdeenvo
Informes,actas,
Cargosdeenvio
1
Recibosdeagua,luz,telfono
yotrosserviciosbsicosdelos
ltimostresmeses.
Sicumpleconpresentarla
informacincorrespondiente
queevidencialaejecucinde
dichopresupuesto.
Sicumpleconpresentarla
informacincorrespondiente
queevidenciala rendicinde
dichopresupuesto.
En ladocumentacinse
evidenciausoracionaldelos
serviciosbsicos(Uamadas
oficiales, y costosfijos
adecuadosparasu realidad)
Normatividadde
Referencia
Nopresentapresenta
incompleto.
----------11 DecretodeUrgenciaN
022-2009.
LeydePresupuestodel
Nopresentapresenta AfioFiscal
incompleto. correspondiente.
Toda aquella
normatividadvigente
------------11relacionada alproceso.
Enladocumentacinse
evidenciausoracionaldelos
serviciosbsicos(Uamadas
oficiales, ycostosfijos
adecuadosparasurealidad)
Aplicacin
Oel'-4al1-1
Del1""al1-1
Del1"" al1-1
176
DIRECTIVAADMINISTRATIVANI -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 'o>
Macroproceso7 GESTiNDELFINANCIAMIENTO
Estndar23 ElEstablecimientodeSaludutilizalosrecursosdeRembolsodelSISdemaneraadecuadaconlasnonnasvigentes.
ProcesosClaves Verificadores
1.Elestablecimientode saludrecibe Cumpleconlo
Informes,actasdeconciliacin I Nocumple
integramentesusrembolsosdelSIS, establecido
2.Elestablecimientodesaludejecuta
Cumpleconlo
adecuadamentelos rembolsosdelSISde Informes,actasdeconciliacin Nocumple
establecido
acuerdoalanormavigente.
r.,:\COS'r\S.
Normativldadde
Referencia
l R.M,N422-2007JMINSA, que I
apruebalaDirectiva
AdministrativaN"112-
MINSAlSIS-V.Q1 'Directiva
Administrativaqueregulael
ProcesodePagoparalas
prestacionesdelSeguro
IntegraldeSalud-SIS,
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionadaalproceso
Aplicacin
DeIl-4al1-1
Del1-4 al1-1
177
c.,\C':)S fA S.
DIRECTNAADMINISTRATNAN8 MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADEMONITOREODELDESEMPEiiloDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1, 11 Y111 NNELDEATENCiN
Componente2 ::::.'fiGESJIN
Macroproceso8 EMERGENCIASYDESASTRES
Estndar24 El EstablecimientodeSaludadoptaaccionesparalaestimacindelriesgo.
ProcesosClaves
1, Setieneestablecida laidentificacinde
vulnerabilidadesy amenazasopeligros
natural, antrpicoy socialqueocasione
emergenciasy desastresy es de
conocimientodelpersonal.
Verificadores
Aplicacinde
Listade ChequeoN"07
Cumplecontodolo
establecidoenla
listadeChequeo
N"07,
Nocumplecon
lascondiciones
establecidasenla
listadeChequeo
N"07.
NonnatividaddeReferencia Aplicacin
R.S.N009-2004-SA, PlanSectorialdePrevenciny
Atencinde EmergenciasyDesastresdelSector
Salud.
R.M.N'768-2004IMINSA,queapruebalos
ProcedimientoparalaElaboracindePlanesde
ContingenciaparaEmergenciasyDesastres.
R.V.M.N"011-93-SA.queapruebaelInventariode
RecursosdelSectorSaludparacasosdeEmergencia
y Desastres.
Del1-4 al 1-1
DIRECTIVAN'001-ODN-93.
DIRECTIVAN"040-2004- OGDNlMINSA-V.01.
Todaaquellanomnatividadvigenterelacionadaal
proceso.
178
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSA/DGSpV.01
.DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONrrOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESAlUDDEL1.11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2
Macroproceso8
E t d 25
S n ar
ProcesosClaves
1. SelieneestablecidaComitdeEmergenciasy
Desastresyesdeconocimienlodelpersonal.
2. SecuenlaconplandePrevencinyAtencin
deemergenciasydesastresqueincluyeel
anlisisdelasamenazas(principales
emergenciasydesastresInternosyextemos)yla
evaluacindelavulnerabilidadinstitucional
actualizado(identificacindewlnerabmdad).
3,SecuentanCOn planesdecontingencia
especfficosfrente aeventosrecurrentesanivel
local:Temporadadefrio, TemporadadeUuvias,
Aa Nuevo,Fiestaspatronales yotroseventos,
;:C'uentaconfnaCinientolos Planesde
Prevencin yAtencin, PlanesdeContingencia
porpartedelasunidadesejecutoras(POA)o

5. Lasrutasdeaccesoexternaeinterna,vlasde
circulacinInternadespejadasyexiste la
senalizaci6npera'laevacuacin ante
emergenCIas.
6. Personaldesaludcapacitadofrentea
emergenciasydesastres,brigadadeevaluacin
dedaos,brigadadeatencinInicialyotras.
7. SeparticipaenlasactividadesdelaComisin
deSaluddelComit DstritaldeDefensaCivil, en
elComitdeSaluddelalocalidadparaarticular
actividadesanivel multisectorlalen la localidad
e, S,
frente aemergenciasmasivas ydesastres.
;,;>GESTINlOCAL\',)
EMERGENCIASYDESASTRES
ElEstablecimientodeSaludadoptaaccionespara lareduccindelriesgoenlajurisdiccindeleESS:reduccindela
vulnerabilidad.prevencinypreparaCin.
Verificadores NormatividaddeReferencia Aplicacin
que
Librodeac1as delas
ActasoInformesde
reunionesyacuerdos
044-MINSAlOGDN-V.01,Organlzaci6nyfuncionamientodel
funcionamientodelComit Nocuentaconlibrosde
CentrodeOperacionesdeEmergenciadelSectorSalud
del Del1-4al1-3
deEmergenciasy ac1as
Emergenciasy C.O.E.- Salud.
Desastres.
Desastres
1---------l1DecretoSupremoN'001-A-2004-OEISG.queapruebael
Plan NacionaldePrevenci6nyAtencindeDesastres
PlandePrevenciny
SIcuentacon Plande (INDECI).
AtencindeEmergencia
prevencinyatencin NocuentaconPlande
2010, Documentoquelo Del 1-4 al 11
trenteaEmergenciasy Emergencias R.S.N'OOS-2004-SA, PlanSectorialdePrevenciny
apruebaporlaMicrorredyel
desastres, AtencindeEmergenciasyDesastresdelSectorSalud,
Mdicojejedel ES.
----1R.M. N'.768-2004IMINSA,queapruebaelProcedimiento
PlandeContingencia
Sicuenlacon Plande parala ElaboracindePlanesdeContingencia para
localfrente aunevento
Contingencia2010 Nocuentacon Plande EmergenciasyDesastres.
especifico. Documentoque Del 1-4 al 1-1
localfrenteaevento Contingencias.
loaprueba porla Mlcrorredy
especifico DirectIvaN'040-2004- OGDNIMINSA-V.01
R.J.N'46S-2005-INDECIManualdeConocimientoBsicos
Sicuentacon Infonne Nocuentacon Informe Ipara Comitsde DefensaCivilyOficinasde Defensa Civil. Delt-4al 1-1
PlanesOperativosInstitucionales(Regionales).
Emer encias
I
R.M.N' 897-2005IMINSA,queapruebalaNTSN'037-
Evidenc'ade n r'6n Si seevidenciade
Noseevidenciade
se a senalizacin,vlasde vlasde MINSAlOGDN- V.01 -NormaTcnicadeSaludpara
Del1-4 al1-1
accesoyde.circulaci6n
accesoydecirculaci6n sefiallzaci6ndeseguridaddelosestablecimientosdesalud
' despeJadas, despejadas. yserviciosmdicosdeapoyo.
R.M.N'194-200SIMINSA,queapruebalaDirectivaN'053-
Informedecapacilacln,
2005-MINSAlOGDN-V.01:OrganizacinyFuncionesdela.
perticlpacinyorganizacin
BrigadasdelMinisteriodeSaludparaatencinycontrolde
delpersonaldesaluden Del 1-4 al 1-1
sitJJacionesdeemergenciasydesastres.
Emergenciaslocaleso
Regionales _ _
R.M. N'416-2004IMINSA.queapruebalaDirectiva N'035-
Re.9ionales
20040GDNIMINSA-V.Q1, Procedimientosde aplicacindel
formularioPreliminardeEvaluacinde DanosyAnlisisde
NecesidadesdeSaluden EmergenciasyDesastres.
SicuentaconInfonne, Nocuentacon informe,
Informe,docymentaci6no documentacinoacta documentacino actade R.M. N'108-2001.SAlDM. que aprueba la DirectivaN'001.
actadeevidenciadela deevidenciade la evidencia dela
SA-DM-ODN, Organizacin defuncionesdeloscomitsde Del 14 al1-3
partiCipacindelpersonal participacindel partiCipacindel
DefensaCivildelasDireccionesdeSalud.
personal. personal.
R.J.N'466-2005-INDECI.ManualdeConocimientoBsicos
179
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 GESTINLOCAL'::-
Macroproceso8 EMERGENCIASYDESASTRES
E t d 26 El EstablecimientodeSaluddisponedeestrategiasy mediosparalaRespuestay Rehabilitacinante
s n ar situacionesdeemeraenciasvdesastres.
ProcesosClaves Verificadores NormatividaddeReferencia Aplicacin
1. Secuentan con planesdeRespuesta 2010 PlandeRespuesta Sicuentacon Planes
localfrente lasemergencias noprevisibles, no 2010, aprobadoporla de Respuesta201O Nocuentacon Plan
DecretoSupremoN0982007 PCM,se
Del 1-4 al 11
recurrentes:delasprovinciasodistritos: Microrredy el Mdico localfrente aevento deRespuesta.
apruebael Plan NacionaldeOperacionesde
Incendios,Inundacionesy otrosevento. jefedelES. especifico
EmergenciaINDECI.
R.M.N9742004/MINSA,queapruebala
~ - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - l - - - - - - - - I - - - - - - - - - 1 1 Directiva N0432004OGDN/MINSAV.OI
2. Setienedisponibleequiposde ProcedimientosparalaelaboracindePlanes
comunicacin alternativa, grupoelectrgeno, Inventariosdelos Verificacinde Nocuentacon deRespuestafrenteaEmergenciasy
panelsolar, almacndeagua, insumas y materiales, equipose insumas,equiposy insumas,equiposy Desastres.
Del 1-4 al11
materialespararesponderaemergenciasy insumas. otros. otros.
desastres. R.M.N2472010/MINSA. queapruebaelPlan
~ - - - - - - - - - - - - - - - - I - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 SectorialdeOperacionesdeEmergenciadel
SectorSalud 20102011.
No cuentacon
Verificacinde
Ambientesdentroo ambientesparala R.V.M.N01193-5A,queaprueba la Directiva
ambientesparala
3. Secuentacon ambientesdentroofueradel fueradelESparala expansin N0010DN93, InventariodeRecursosdel
expansin asistencial,
ESparalaexpansin asistencial, alberguede expansin asistencial, asistencial, albergue SectorSaludparacasosdeEmergenciay Del 1-4 al 11
alberguedeafectadosy
afectadosy la gestindecadveres. alberguedeafectadosy deafectadosy la Desastres.
la gestinde
la gestindecadveres. gestinde
cadveres.
cadveres. Todaaquellanormatividadvigenterelacionada
~ ________________________________+-________________~ ________________-+______________~ I al proceso.
4. Serealizan simulacroscon la participacin
Informedela actividad: Nocuentacon
deotrossectores y lacomunidadfrentea Sicuentacon Informe. Del1-4 al 11
simulacro. Informe.
emergencias,desastresenforma peridica.
(; t-,COSTA S.
180
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1,11 Y 111 NIVEL DE ATENCiN
Componente 21';:,;: >'
Macro proceso 8 EMERGENCIAS Y DESASTRES
E t' d 27 El Establecimiento de Salud dispone de estrategias y medios para la Reconstruccin posterior a las
s an ar emergencias y desastres_
Procesos Claves Verificadores Normatividad de Referencia Aplicacin
Si cuenta con informe de No cuenta con Informe
Informe de capacitacin,
capacitacin, de capacitacin,
participacin y
1. Personal de salud capacitado como brigada participacin y participacin y
organizacin del R.M. N416-20041M1NSA, que aprueba Del 14 al 1-3
de evaluacin de daos. organizacin del personal organizacin del
personal de salud en
la Directiva N" 035-2004-0GDN/MINSA-
de salud en evaluacin personal de salud en
evaluacin de daos.
V.01, Procedimientos de aplicacin del
de daos. evaluacin de daos.
formulario Preliminar de Evaluacin de
Daos y Anlisis de Necesidades de
f-----------------t---------+---------+----------jl Salud en Emergencias y Desastres,
R.M. N247-2010/MINSA, que aprueba el
Plan Sectorial de Operaciones de
Emergencia del Sector Salud 2010-2011.
Si cuenta con Informe, No cuenta con Informe,
Informe, documentacin
Resolucin Dlrectoral N002-2006-
documentacin de documentacin de
de evidencia para la
2. Reaiiza la coordinacin con los Gobiernos evidencia para la gestin evidencia para la
EF/68.01, que aprueba la Guia
gestin de los recursos
locales para la gestin de los recursos y el de los recursos yel gestin de los recursos
metodolgica para la identificacin,
y el financiamiento para Del 14 al 1-3
financiamiento para Reconstruccin o financiamiento para y el financiamiento para
Formulacin y Evaluacin social de
Reconstruccin o
Proyectos de Inversin de Emergencia. Reconstruccin o Reconstruccin o
Proyectos de Inversin Pblica del Sector
Proyectos de Inversin
Proyectos de Inversin de Proyectos de Inversin
Salud a nivel de Perfil.
de Emergencia.
Emergencia. de Emergencia.
c. ACOSTA S.
181
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente2 :>
Macroproceso9
Estndar28
ProcesosClaves
1.Elestablecimientodesaludtienepersonal
capacitadoenmedidasdesaneamientobsicoy
aguasegura.
2. Elestablecimientodesaludcuentaconequipo
comparadordecloroy pastillasDPD(dixodialquil
1.4 fenilendiaminaoN.N-dietil-p-fenilendiamina)
paraladeterminacindelcloro residual librepara
elaguasegura.
3. Elestablecimientode saludcuentacon insumo
(hipocloritodecalcio)pararealizardesinfeccinde
aguaparaconsumohumanoencasodequela
concentracindelcloro residual libre.evaluadoen
temanterior,estbaja(menosde0.2ppm)
e M:CSTAS.
,,.,;)jGESTINLOCAL?" ,. . ~ < ; .
ATENCiN DE RIESGOS
El EstablecimientodeSaludgarantizaladisponibilidaddeaguasegura.
Normatividadde
Verificadores Aplicacin
Referencia
Informesdereunionesu
Cuentaconpersonal Nocuentaconpersonal
aclasuotrodocumentoque Del1-4 al 1-1
capacitado. capacKado.
garanticelasmismas.
Ley26842, LeyGeneraldeSalud.
DecretoSupremo N"003-2010-
SA; queapruebaelROFMINSA,
Articulo51.
Observacindelequipo Tieneequipo Notieneequipo
Del1-4 al1-1
comparadordecloro comparadordecloro comparadordecloro
Articulo107NuevoReglamento
operativo. operativo. operativo.
deagua paraconsumo humanoen
trmitedeaprobacin.
Todaaquellanormatvidadvgente
relacionada alproceso.
Tiene insumo Noliene insumo
(hipocloritodecalcio) (hpocloritodecalcio)
Observacin delinsumoen Del1-4 al1-1
pararealizar pararealizardesinfeccin
stock.
desinfeccindeagua deaguaparaconsumo
paraconsumohumano. humanooenstock
insufICiente.
182
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN

MaCroproceso9r-__________________________ _____________________________
Estndar 29 El EstablecimientodeSaludhadefinidounprogramadeseguridadysaludocupacional.
ProcesosClaves Verificadores
1""'''''''''''.
NormatividaddeReferencia Aplicacin
Cumpleconlasdos Nocumpleconlas
1. ExistenlaidentirlCaCin,evaluaciny control condiciones: Infonnede Del1-4 al1-1
'1 ,- deriesgosocupacionales y el mapade resgos mapaderiesgos. dedeidentificaciny identificaciny mapade
ocupacionalesen todos losambientesde mapaderiesgos. riesgos.
atencinen salud.

Ley N"26842, LeyGeneraldeSalud
Se cumplecon ms
2. Se realiza lavigilanciadelasaluddelos FichaMedicoOcupacional Nosecumpleconesta
del80%delos Del1-4 al 1-1
DecretoSupremoN"0092005lTR
trabajadoresdelasalud, losexmenesmdicos porTrabajador. condicin.
trabajadores.
Sobreseguridady Salud en elTrabajo.
ocupacionalespriorizados.
R.M. N"554-2007, Comits de Salud
OcupacionalenelMINSA.
3. Enelestablecimientoexisten programasde I
IToda aquellanonnatividadvigente
promocindela saluden eltrabajoyde Planes deestos
I Tiene programasde I
Notieneprogramasde
relacionadaal proceso. Del1-4 al 1-1
prevencin deinfeccionesocupacionalesparael
programas. promocindelasalud. promocindelasalud.
VHB,VIH, laTBporriesgosocupacional, y
otros.
IDeIl-4a:
4. Elpersonalconoceelprocedimientoaseguir RegistrodePost- TieneRegistrode NoRegistrodePost-
anteaccidentespunzocortantesyefectael exposicin. Post-exposicn. exposicin.
reporterespectivo yquedaregistrado.
c. "'-,::0311. S.
183
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEftODE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDELI,11 Y111 NIVELDEATENCiN
!l'
Estndar 30
Procesos Claves
1. Secuentacon unPlandeManejode
ResiduosSlidos.
2. El establecimientocuentacon insumos
(tachos, bolsas, recipientesrgidos, coches,
entreotros)paraelmanejodesusresduos
slidos.
r.,A,CO'3.T\ S,
" . '1 ',> 'c .
El Establecimiento de Salud garantiza el control de residuos slidos.
Verificadores Normatividad de Referencia Aplicacin
Plan deManejode Tieneplandemanejo INotieneplandemanejo Oell-4al1-1
ResiduosSlidos. deresiduos slidos. deresiduosslidos.
R.M.N'2172009/MINSA, que
apruebalaNTW 008-
MINSAlOGSPN.Ol "Manejode
+.............................-----1Residuos Slidos Hospitalarios"
Todaaquella nonnatividadvigente
relacionada alproceso.
El ES cuentacon
ElES Nocuentacon
Insumosen elEStachos, Insumos,tachos,
Insumos,tachos.bolsas,
bolsas, recipientes rlgdos, bolsas, recipientes Oell-4al 1-1
recipientesrgidos.
coches, entreotros. rlgidos, coches, entre
coches. entreotros.
otros.
184
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDELI,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Com onente3
P .
Macroproceso10 REGISTRO YCATEGORIZACiN
Estnda 31 ElEstablecimientodeSaludestregistradoen elRegistroNacionaldeEstablecimientosdeSalud
C,ACO$f<!'.Sj,
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesaludse
encuentraregistradoenelRegistro
NacionaldeEstablecimientosde
SaludIJServiciosMdicosdeApoyo
(RENAES)ytieneasignadoelCdigo
nico RENAES.
r
Verificadores
FormatodelRegistroNacional
deEstablecimientosdeSaludy
ServiciosMdicosdeApoyo
(RENAES)
o
Fichadeinscripcinexpedida
porlaautoridadsanitaria.
Elestablecimientodesaludest
registradoenelRegistro
NacionaldeEstablecimientosde
SaludyServiciosMdicosde
Apoyo(RENAES)ytiene
asignadosuCdigonico.
(RENAES)yactualizasusdatospermanentemente.
Elestablecimientode
saludnoestregistrado
enelRegistroNacionalde
Establecimientosde
SaludyServiciosMdicos
deApoyo(RENAES)
1---------------+-------------1------------+-----------1delosEstablecimientosdeSalud
Normativldadde
Referencia
DecretosupremoN"0242005-
SAo queapruebalas
IdentificacionesEstndarde
Datosen Salud. Identificacin
EstndardeDatosen Salud N
004: "EstablecimientodeSaludy
ServicioMdicoen elSector
Salud".
DecretoSupremoNo.0132006-
SAo queapruebael Reglamento
2. Lainformacinconsignadaenel
RegistroNacionalde
EstablecimientosdeSalud yServicios
MdicosdeApoyo (RENAES) esta
actualizad(datosdelestablecimiento,
datosadicionales,directormdicoo
responsabledela atencin).
FormularioRegistroNacional
de EstablecimientosdeSaludy
ServiciosMdicosdeApoyo
(RENAES)del
Establecimiento.
Elestablecimientotienesus
datos actualizadosenel
RegistroNacionalde
EstablecimientosdeSaludy
ServiciosMdicosdeApoyo
(RENAES)
Elestablecimientono
tienedatosactualizados
en elRegistro NaCionalde
Establecimientosde
SaludyServiciosMdicos
deApoyo(RENAES)
yServiciosMdicosdeApoyo.
ResolucinMinisterialN384-
2008IMINSA.que apruebala
DirectivaAdministrativaN131-
AlDGSP/OGEI- V.Ol. Directiva
Administrativaparala
Implementacinyel
MantenimientodelRegistro
NacionaldeEstablecimientosde
SaludyServiciosMdicosde
Apoyo.
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionadaalproceso.
Aplicacin
Del1-4 al1-1
Del1-4 81H
185
ii ACOSTAS,
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1, IIV111 NIVELDE ATENCiN
Componente3
Macroproceso10 REGISTROYCATEGORIZACiN
Estndar32 ElEstablecimientodeSaludcumpleloscriteriosminlmosparalaCategorizacinadecuada.
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesalud
cumpleconlasUnidades
ProductorasdeServiciossegn
categorla.
2. PersonaldesaludQue garantiza
elfuncionamientodel
establecimientodesalud,segn
categora.
VerificadoreS
Aplicacinde
ListadeChequeoN08
Categoras.
Aplicacinde
Listade ChequeoN"09
Personalmlnimodeacuerdo
aca1egoras.
_ ....._ u u ...u" Normatlvidadde
Referencia
-
.. liBIIlF;
Notienela(s)Unidades
CumplecontodaslasUnidades ProductorasdeServicios
ProductorasdeServicios quelodistinguedela
correspondientesasucategorla, categorlainmediata
segnListadeChequeoN" 08.
precedente,segnListade IR.M.N546-20111MINSA,
ChequeoN" 08. queaprueba laNorma
TcnicaSanitaria No.021-
MINSAIDGSPV.03.
Categorlasde
EstablecimientosdelSector
Salud.
ITodaaquellanormatividad
Nocuentaconpersonal
Cuentaconpersonalmnimode
vigenterelacionadaal
mlnimodeacuerdoa
acuerdoaCategoria,segnLista
proceso.
Categoria,segnlistade
deChequeoN09.
ChequeoN09.
Aplicacin
Del 1-4 al 1-1
Del1-4 al1-1
186
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, IJ YIIJ NIVELDEATENCiN
e t 3 -.sJ(RWcriS'An
omponen e
Macroproceso11 REDES- REFERENCIA
Estndar33 ElEstablecimientodeSalud integraunaMicrorredy ReddeSalud.
ProcesosClaves Verificadores
ResolucinDirectoralde
1. Elestablecimientodesaludintegra
conformacinderedesy
formalmenteaunaMicrorredy Red
mcrorredesdelaDIRESA
deSalud.
Preguntaraun personal
2. Elpersonaldelestablecimientode
asistencialy administrativode
saludconoce aqueMicrorredy Red
salud cualessu red y microrred.
deSalud integra.
c . .'\COSTAS.
ResolucinDirectoral
disponibleenel
establecimientodesaludque
lointegraaunamicrorredy
red desalud.
Elpersonaldel
establecimientodesalud
conocesumicrorredy red de
salud.
Normatividadde
Aplicacin
Referencia
NoexisteResolucinDirectoral
onoestdisponibleenel Del1-4 al1-1
R.M.N122-2001/MINSA,
establecimientode salud.
queapruebaeldocumento
denominado"Uneamientos
para la DelimitacindeRedes
de Salud". 1-1
Todaaquella normatividad
vigenterelacionadaal
Elpersonaldelestablecimiento Iproceso.
desaludnoconocesu Del1-4 al 11
microrredy red desalud.
187
- - - - - - - - - - --------------------
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL!;IIY111 NIVELDEATENCiN
Com onente
p .. ....,..""....,.",,>t
REDES- REFERENCIAYCONTRARREFERENCIA
Macroproceso11rl __________________________ ________________
Estndar 34
ProcesosClaves
1.El establecimiento desaludcuenta con los
MapasdeflujosdeReferenciay
Contrarreferencia.
2. Elestablecimientodesaludrealiza la
referenciasegnmapasdeflujos(consuka
externa,emergencia, apoyoal diagnstico).
3, Elestablecimientodesaludaplicalos
procedimientosestablecidosdocumentados
paralareferenciaycontrarreferencia.
4,Elestablecimientodesaludcuentaconla
CarteradeServiciosactualizada.
5. Elestablecimientotienedisponiblealgn
mecanismodecomunicacin(radial,
telefnico,Intemetuotros),conlospuntosde
referencia.
C.ACOSTAS.
Verificadores
Mapasdeflujosdereferenciay
contrarreferencia
(emergencia,consultaexterna
yapoyoaldiagnstico)
aprobadosporReddeSalud,
Hojadereferenciaen Historia
ClinicayMapasde Flujosde
referenciasy
contrarreferencias.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"10
SistemadeReferenciay
Contrarreferencia.
CarteradeServclos
Mecanismodecomunicacin
operativoparalasreferencias
depacientes.
ElEstablecimientodeSaludestorganizadoparareferirpacientesyrecibircontrarreferencias.
Criteriode
'."'""'" .... II!II.I '
,- .....:..:- l' ,.,_ ...:_',5;"j."'_'!." .,,;. . -,... J
Cuentacon lostresMapade
Flujosdereferenciasy
contrarreferencias
publicadosen lugarvisible.
Referenciasserealizande
acuerdoalosmapasde
flujosdereferenciasy
contrarreferencias
Cumplecon5a6Itemsde
laListadeChequeoN10.
CuentaconCarterade
Serviciosactualizada,
Existemecanismo(s)de
comunicacinoperatlvo(s)
disponibles parala
referenciadepacientes,
NoexistenlostresMapasde
Flujosdereferenciasy
contrarreferenciasoexisten
pero noestnpublicadosen
lugarvisible,
Referenciasnoserealizan de
acuerdoalos mapasdeflujos
dereferenciasy
contrarreferencias.
Cumpleconmenosde5
lIemsdelaListadeChequeo
N"10,
NoexisteCarterade
Servicios,onoest
actualizada.
Nocuentaconmecanismode
comunicacindisponible
paralareferenciade
pacientes.
Normatividadde
Aplicacin
Referencia
Del 1-4 al11
R.M.N751-
2004/MINSA,que Del1-4al 1-1
apruebala NTN018-
MINSAlDGSP-V.01
"NonnaTcnicadel
Sistemade Referenciay
Contrarreferenciadelos
Establecimientosdel Del1-4 al1-1
Ministeriode Salud"
Todaaquella
nonnatividadvigente
relacionadaalproceso.
Del1-4 al1-1
Del1-4 al1-1
188
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1,11 Y 111 NIVEL DE ATENCiN
Componente 3
__ ___
Macro proceso 11 REDES - REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Estndar 35 El Establecimiento de Salud est organizadO para asegurar el traslado oportuno y seguro de los pacientes.
Procesos Claves Verificadores Normatividad de Referencia Aplicacin
R.M. N464-2011 SAfMINSA, que
1. Se cuenta con servicio de transporte aprueba el Documento Tcnico:
Unidad de transporte operativa I El servicio de transporte El servicio de transporte
para traslado de pacientes referidos y "Modelo de Atencin Integral de Salud S610 1-4
o inspeccin tcnica vigente est disponible, no est disponible,
est disponible las 24 horas del dla, Basado en Familia y Comunidad",
R.M. N953-2006lMINSA, que
aprueba la NTS N051- MINSA f
1-------------+----------1--------+---------1OGDN - V,01 "Nonna Tcnica de
Salud para el Transporte Asistido de
Pacientes por Va Terrestre",
Aplicacin de
R.M. N336-2008/MINSA, que
aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP
Lista de Chequeo N" 11
- V.01 "Nonna Tcnica de Salud para
Equipamiento bsico unidad
el Transporte asistido de Pacientes
transporte asistido terrestre No cuenta con
2, Se cuenta con equipamiento bsico, Cuenta con equipamiento por Vla Area - Ambulancias Areas",
equipamiento bsico,
listado mlnimo de medicamentos e bsico, medicamentos e
Lista de Chequeo N" 12 medicamentos e insumos S610 1-4
insumos segn tipo de transporte insumos segn las tres R.M. N337-2008/MINSA, que
Medicamentos unidad segn las tres Listas de
asistido, Listas de Chequeo, aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP -
transporte asi!tido terrestre Chequeo.
V.01 "Norma Tcnica de Salud para el
Transporte Asistido de Pacientes por
Lista de Chequeo N'13
Va Acutica",
Insumos ymateriales unidad
transporte asistido terrestre
Toda aquella nonnatividad vigente
relacionada al proceso.
189
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSp.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONrrOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDELI,IIY111 NIVELDEATENCiN
Componente3
Macroproceso12 ORGANIZACIONINTERNA
E t d 36 El EstablecimientodeSaludestorganizadoparafacilitarelaccesodelosusuariosalosdiferentes
s n ar serviciosconatributosdeoportunidad,continuidadyconfort.
ProcesosClaves
1.Dispone desealizacin externaqueidentificaal
EstablecimientodeSalud.
2. Disponedecarteradeserviciosqueoferteelestablecimiento
alaentradaenlugarvisible, identificacindenombresde
jefaturasyroldeguardiay cuentaconpersonalanfilrinque
orientay absuelvalasnecesidadesdeinformacina los
usuarios.
3.Disponedesealizacinconflujogramadelprocesode
atencinycroquiSdeubicacindeambientesquepermitala
Iortentacindeusuariosnuevos.
I
4. losambientesseencuentransenalizadosyvisiblesteniendo
encuentalospatronesculturalesdelapoblacinalaquesirve
(rotulosparapoblacinanalfabeta).
I
I 5. Se tieneconsultorosasignadosy sealizadosporetapasde
vida:consultoriodenios,consultoriodeadolescentesy joven,
consultoriodelamujer,consuHonodeladultoydeladulto
6. ladistribucindeambientesdelossenricios,sonteniendo
tosprocedimientosqueserealizanyexislecontigidad,
complementartedaddesenriciosquefacilitela"interconsulla"y
eltpiCOoambientedeemergenciaesfacilmen1evisible,
accesiblequepermita maniobrasdeIngresoy salidafcileltipo
deusuarioylademanda.
7. Se disponedeadecuacinarquitectnica:rampasy letreros
paralaatencinpreferencialapersonasCOn discapacidad,
adultosmayores,gestan1es.
C,ACOSTA S.
r 8.Sedisponedesenricloshiginicosporgeneroyfacilidades
arquitectnicaspara personascondiscapacidad,blertos
nermanentemente.debidamenteaseadosyconagua
Verificadores
Cartelvisiblealingresoy
actualizado;deacuerdoasu Acordealanorma
caiegona vigenteycuentacon
Presencia depersonal personalorientador.
programadoqueeenla.
.,
CartelviSIbledeHuograma. Acordea la norma
actuahzado. vigente.
Acordealanorma
vigente
Observacinflsica Acordeala norma
'vigenle.
Observacinflsica de
Acordealanorma
estndaresdereaymobiliario
vigente.
necesario.
Adecuadosegn
ObservacinIIslea.
norma
Disponeservicios
Observacintfslca. higinicossegn
norma.
acuerdoanorma
NocuentaI Noestde
acuerdoanorma
Nocuentaconpersonal
orientador.
NocuentaI Noestade
acuerdoanorma.
Nocuentat Noestde
acuerdoanonna.
Nocuentat Noestade
acuerdoanorma.
NocuentaINoestde
acuerdoanorma.
Noadecuado.
Nodispone.
Normatividadde
Aplicacin
Referencia
Del1-4al 1-1
Del1-4al 1-1
R_M. N" 897-2005lMINSA,que
Del1-4al 1-1
apruebalaNTS037-
MINSAlOGDNV.1. NormaT enlca
deSaludparalasealizacinde
seguridaddelosestablecimientos
desaludyserviciosmdicosde
apoyo. Del 1-4al 1-1
R.M.N"546-20111MINSA, NTS
021-MINSAlDGSP-V.03'Categorla
Delt4a11t
deEstableclmienlosdelSector
Salud.
R.M,N"696-2006IMINSA, Gula
Tcnica de del
MAIS.
Del14al 1-1
TodaaqUella normativldadvlgenle
relacionadaal proceso.
Del1-4 al 1-1
Del 14all-t
190
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONfTOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1, 11 YUf NIVEL DE ATENCiN
Componente 3
Macro proceso 12 ORGANIZACiN INTERNA
Estndar 37 El Establecimiento de Salud est organizado para brindar el proceso de admisin y atencin a los usuarios con
atributos de oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort.
Criterios de
Normativldad de
Procesos Claves Verificadores Aplicacin
... .' Referencia .
1. Cuenta con un directorio o padrn de usuarios de la
Verificacin del
poblacin adscrita de su jurisdlcc6n y que identifica tipo de No cuenta I No est de
directorio/padrn en fsico o Acorde a la norma vigente, Del 1-4 al
seguro, asigna historias clnicas por etapa de vida acuerdo a norma,
autom.atizado.
estandarizadas y ficha familiar,
Del 1-4 al 1-1
2, El archvo de historias cllnicas es en carpeta familiar y ObselVacin flsica de carpeta No cuenta I No est de
Acorde a la norma vigente,
R.M. N' 776-2004MINSA, Norma
por seclores (barrios, comunidades), familar. acuerdo a norma.
Tcnica 022-MINSAlDGSP V.l. Norma
Tcnica de la Historia Clnica de los
3, El proceso diario de recojo I archivamiento de las fichas establecimientos de salud del sector
familiares/hlstorias cllnlcas est documentado e identifica Cuaderno de cargos de salida No cuenta I No est de pblico y privado.
Acorde a la norma vigente Del 14 al 1-1
aspectos crlticos que podrlan alterar su conselVacin I y retorno. acuerdo a norma,
tenencia. R,M, N'162200SIMINSA, Norma
Tcnica de Actualizacin en la atencin
4, Dispone de personal con competencias para orientar a de pacientes con Tuberculosis MDR.
Observacin de rol de turnos
los usuarios segn sus necesidades y hace deteccin de Del 1-4 al 11
para la funcin y responde
signos y slntomas de enfenmedadeslriesgos en vigilancia Cuenta con el personal. No Cuenta con el personal. R,M, N' 69620061MINSA, Gula
acertadamente sobre las
epidemiolgica: triaje (no se realiza toma de funciones Tcnica de operativizaci6n del MAIS,
definiCiones de VEA,
vitales ni mediciones antropomtrIcas),
R.M, N' 8732009-MINSA, Documento
5. Se dispone de un mecanismo y ambiente para toma de ObselVacin fsica del
Tcnico Plan Nacional de Respuesta
muestras de enfermedades transmisibles: malaria, gripe, ambiente, materiales y Cuenta con ambienle, No Cuenta con ambiente.
frente a la Pandemia de Influenza,
Del 1-4 al 11
TBC, con condiciones de bioseguridad, papelerla,
Toda aquella normatividad vigente
relacionada al proceso.
6, Dispone de un plan de contingencia yel material Del 1-4 al 1-1
Cuenta con plan, ObselVacin Dispone de plan y cuenta con
necesario para separar el flujo de atencin en casos de No dispone plan,
fsica del ambiente. materiales,
epidemias de dengue, gripe,
Consultorio con condiciones
7, En los consultorios se dispone de condiciones de Consultorio sin
ObselVacin IIsica, de po.acidad (biombos, Del al 1-1
privacidad para la atencin del usuario. condiciones de privacidad,
cortinas, entre olros,)
No se evidencia fa
Se evidencia la programacin
8. Usa sistema de cilas programadas y tiene establectdo el Verificacin del libro de citas programacin de citas
de citas actualizada en el Del
procedimiento, fisico o electrnico, actualizada en el libro de
libro de cilas,
citas,
,
C. ;"CO-STA S.
191
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEtlODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDE ATENCiN
Componente3
Macroproceso13 ......__._ ... __..____....____. ____________.__
Estndar38 ElEstablecimientodeSaludcumplecon los deidentidadvisualinstitucionalacordeala
ProcesosClaves
1. Elestablecimientohaceusodel
oficialregionalen rotulacin
2.Elestablecimientohaceusodel
logotipooficialregionalen
documentacininterna,externay
materialcomunicacionaL
3. Elpersonaldelestablecimientohace
usodelvestuarioinstitucional.
4. Identificacininstitucionaldel
personalmdico,nomdico,tcnicoy
administrativoadecuado.
5.Laambientacinexternaeintemadel
establecimientocuentaconloscolores
6.Usooficialdeemblemasysrmbolos
institucionales.
7. Rotulacinvehiculardeunidadesde
transportey ambulancias.
C.ACOHAS.
normatlvldadvi9.ente.
Normatividadde
Verificadores Aplicacin
Referencia
Rtulo, cartelesy/o
Simanejael logotipooficial. INomanejaellogotipooficial. Del1-4 al11
similares.
Memos,Informesy
DecretoSupremo056-2008PCM
documentosoficiales
SimanejaellogotipoofICiaL Nomanejaellogotipooficial. Del1-4 al11
"Normasparaladocumentacin
oficialdelosMinisteriosdelPoder
Uniformey/ovestimenta EjecutivoylosOrganismos
porcadagrupo Simanejavestuario Nomanejavestuario Pblicosadscritosaellos'
Del1-4 al11
ocupacional(consulta adecuado. adecuado.
R.M.N"861-95SAlDM
externa
"SelialzacindeSeguridaddelos
EstablecimientosdeSaludy
Fotocheckinstitucional Del1-4 al1-1
ServiciosMdicosdeApoyo'
(consuHaexternay Simanejafotocheck. Nomanejafotocheck.
emergencia).
R.M.N"6382005-MINSA
"ManualdeProtocolodel
MinisteriodeSalud".
Coloroficialen las
Siaplicaloscoloresoficiales INotieneloscoloresoficiales. Del1-4 al 11
instalaciones
.Todaaquellanormatividadvigente
relacionada alproceso.
Si cuentaconbanderines Nocuentaconbanderines
Banderinesprotocolares. Del1-4 al 11
protocolares. protocolares.
Sitieneenla rotulacincon Nomanejaellogotipooficial Oell-4al13
Rtulosy/osimilares
logooficialregional. regional.
192
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" .MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONrrOREODELDESEMPEODELAGESTlNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente 3
Macro proceso 131 IMA\:JCN IN;) 1I1 U\,IUNAL T MCt(\.iAUCU ;::U\.iIAL
Estndar39 El Establecimiento de Salud cumple con los estndares de comunicacin y difusin institucional.
Procesos Claves Verificadores Aplicacin
1, Elestablecimientorealiza elmanejo
Convocatoriasescritasylo Del1-4al1-3
adecuadodeaccionesdeprensacon
digitales, notasde prensa, Si realiza, No realiza,
mediosdecomunicacin,
entrevistas.
2. El establecimientorealizaelmanejo
DecretoSupremoN023-2005-
Nomanejamaterialesde
adecuadodeaccionesdecomunicacin Simanejamaterialesde
SAo modificadoporDecreto
Del1-4al 1-1
Vitrina, panelomural. comunicacin
SupremoN007 -200e-SA.
organizacional.
DecretoSupremoN001-2007-
1-------------+--------+----------+----------1SAo DecretoSupremoN'011- 1--------1
2008-SA"Reglamentode
organizacional. comunicacin organizacional.
3. Elestablecimientocuentaconel Simanejadirectorios
Organizaciny Funcionesdel
directorioinstitucionaleinterinstitucional institucionaleinterinstitucional
Directorios Nomanejadirectorios, MinisteriodeSalud" Del1-4 al1-1
actualizado. coninfonmadnactualizadae
integrada,
Todaaquellanonmatividad
t--------------11 vigenterelacionada alproceso.
4. Elestablecimientorealizala
organizaciny soportedeactividades I Cronogramas,programas ISiorganizaactividadespropias Noorganizanireplica
Del1-4al1-3
protocolaresy lasrplicadeefemrides, deactividades.fotograflas, ylo replicalasefemridesdesu actividades.
DIRESA.
C.ACOSTAS.
I
193
---------------
- - - - - - - --------------
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEAoDELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 YIIINIVELDEATENCiN
Componente4 .
Macroproceso14 ATENCiN AMBULATORIA
Estndar40 LasUnidadesPrestadorasbrindanelplandeatencinIntegralalosusuariossegnetapasdevida.
CriteriosdeEvaluacin
ProcesosClaves Verificadores NormatividaddeReferencia Aplicacin
R. M. N"776-2004-MINSA,NormaTcnica
1.Elpersonaldesaludquerealiza la
Observacindirectaen Cumpleacorde a Nocumpleacorde a
dela HistoriaCllnicadelos Del1-4 al 1-1
atencin,utilizalaHCnormadaporetapa
servicio. normavigente. normavigente.
EstablecimientosdeSaluddelsector
devidayesllenadaadecuadamente.
pblicoyprivado.
R.M. N"633-2005IMINSA, NTS 034-
Severificaen la HCel
MINSAlDGSP-V.01 NormaTcnicapara la
2. Cuenta con paquetesde atencin segn paquetede atencinporla Cumpleacordea Nocumpleacordea Del1-4 al1-1
Atencin Integralde Saludenla Etapade
etapas devida. etapa devida normavigente. normavigente.
VidaAdolescente.
correspondiente.
R.M.N"292-2006IMINSA,NTS040-
MINSAlDGSP-V.01 NormaTcnicapara la
3. El personaldesalud querealiza la AtencinIntegraldeSaluddelaNillayel
Verificacin deformatosde
atencinidentifica las enfermedadesy Formatosllenados Formatosnoestn NUlo. Del1-4 al1-1
VEA, llenados
riesgosbajovigilancia epidemiolgicay segn norma. llenadossegnnorma.
correctamente.
notifica ala unidad correspondiente. R.M.N"529-2006IMINSA,NTS043-
MINSAlDGSP-V.01 Norma Tcnicade
Salud paralaAtencinIntegralde
PersonasAdultasMayores.
R.M. N"626-20061MINSA. NTS046-
MINSAlDGSP-V.01 Norma Tcnicapara la
AtencinIntegraldeSaluddela Etapade
4. Elservicioesta ordenado,cuentaconel
VidaAdultoMujery Varn. Del1-4 al1-1
mobiliario, materialmdico,equipomdico,
Observacindirectaenel Cumplede acuerdoa Nocumpledeacuerdoa
historiascllnicaspara larealizacindelos
servicio. norma. norma. R.M. N"696-20061MINSA,queaprueba la
procedimientossegnetapadevida,
GuaTcnica deOperativizacindelModelo
gneroycarteradeservicio.
deAtencinIntegralde Salud.
Toda aquella normatividadvigente
;,,".:... ""': ;-:tS,
relacionada al proceso.
194
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEfloDE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, IIY111 NIVELDEATENCiN
Com onente4
p .."""'1_'<."';:"'b"t<__
Macroproceso14 ATENCiN AMBULATORIA
E t d 41 ElEstablecimientodeSaludrealizaelseguimientoalcumplimientodelosplanesdeatencinysetieneun
s n ar mecanismoderecuperacin(visitadomiciliaria)paragarantizarsucumplimiento.
ProcesosClaves Verificadores
CriteriosdeEvaluacin
_
NormatividaddeReferencia Aplicacin
1. El personaldesaludquerealizalaatencin
utilizala HC normadaporetapa devidaylallena
adecuadamente.
Observaci6ndirecta
enservicio.
Cuentaconla historia
cHnica poretapa devida.
Cuen1acon un Plande
atencinelaborado.
Nocuentaconlahistoria
clnica poretapadevida.
Nocuentaconel Plande
atencinintegral
elaborado.
R.M. No.7512004IMINSA.queapruebala NT N" 018
MINSNOGSP-V.01 NormaTcnicadelSistemadeReferencia y
Contrarreferenciadelos EstabtecimientosdelMinisteriodeSatud.
Del 1-4 al 11
R.M. N'7762Q04IMtNSA.normaTcnicadelaHislOrlaCllnlcade
losEstablecimientosdeSalud delsectorpblicoyprivado.
2. ElserviciodisponeenfsicodelaNorma
Tcnicade SaludIGuiadePrcticaClnicadela
ESNI EtapadeVidasegncorresponda.
Observacindireela
enservido,
Se disponede
documentostcnicos
normativos.
Nosedisponede
documentoslcnlcos
normativos.
R.M.N"6332QOSIMINSA, NTS034MINSAIOGSPV.01 Norma
TcnicaparalaAtencin IntegraldeSaludenlaElapadeVida
Adolescente.
R.M.N"2922006IMINSA,NTS040-MINSA/DGSPV.Ol Nonna
TcnicaparalaAtencin IntegraldeSaluddelaNlnayelNlno.
Del14al 11
3. LaHistoriaCllnlcaestllenadaentodossus
acpltesyhaycoherenciaentreexamencllnico,
hechosvilalesconeldiagnosticoyeltratamiento
segnNTS-GPC.
Observacindirecta
dehisloriadn!ca.
Historiadinlcallenada
correctamente.
Historiacllnicanoesl
llenadacomectamenle, no
cuentacon hisloriacnnica
porelapasdevida.
---------------
R.M.N"529-2006IMINSA,NTS043-MINSA/DGSP-V.Ol Norma
TcnicadeSalud paralaAtencinIntegraldePersonasAdultas
Mayores.
R.M_ N'626-2006IMINSA. NTS046MINSA/OGSPV.01 Norma
Tcnica paralaAtencin IntegraldeSalud delaEtapadeVida
MulloMujeryVarn.
Del 14al 1-1
4.Elserviciohaceel seguimientodel
cumplimientodesusplanesytieneun
Observacindirecta
dehistoriadnica
mecanismoestablecidoderecuperacindeno
Plandeatenci6n.
cumplimientoOabandono.
- - - - - -------1-----
Planelaboradoyen
ejecucin.
NocuentaconPlan.
R.M. N'696-2006lMINSA, queapruebalaGuaTcnica de
Operativizacin del ModelodeAtencinIntegraldeSalud.
Todaaquellanormativldadvigenlerelacionadaalproceso.
Del 1-4 al 11
5. ElserviciodisponedelosInstrumentosde
seguimientodereferencia y contrarreferencia.
Observacindirecta
deinstrumentos
Formatos llenados
correctamentesegn
norma.
Formalosnoestn
llenadossegnnorma.
Del 1-4 al1-1
e, ,":":::';,T:\S.
195
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEAoDE LAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDELI,IIY111 NIVELDEATENCIN
Componente4
Macroproceso15
E t d 42
s n ar
ProcesosClaves
1.Elestablecimientocuentaconsealizacin
externaeinternavisibledelserviciodetpicoo
rea deeme encia.
2. Secuentapublicadoelderechodetoda
personaderecibiratencinInmediataen
situacindeemergencia,'1 estubicadoen un
lugarvisibledelasreasdeatencinde
amar enclas.
3. Elserviciodetpico oreadeemergenciaes
accesibleal Ingresodelestablecimientoy se
cuentacon unflujo para la atencin de urgencias
I emer enclas.
4. Se cuentacon programacin mensual'1 diaria
de losrecursoshumanosdeltpicoorea de
emergencia (mdicos, enfermeras, tcnicos,
entreotros)en lugarvisible para losusuarios.
5. Elestablecimientodesaluddisponede los
medicamentoseinsumospara lasClavesRoja,
AzulyAmarilla, para laatencindelas
emergenciasobsttricas.
c. s,
ATENCiN DEURGENCIASYEMERGENCIAS
El tpicooreadeemergenciaest para la atencindeusuariosensituacinde
ur enclaoemer encla.
Normatlvidadde
Verificadores Aplicacin
Referencia
Noexisteonoesvisible
Cuentaconsealizacin
Observacindirecta. laseflallzacinextema Del1-4al1-1
externaeIntemavisible.
niinterna.
Observacindirecta.
Publicacin yen lugar
visible.
Noestpublicado.
DecretoSupremoN016-2002-
SA, queaprueba el reglamento
Del1-4 al1-1
deLeyN27604quemodificala
LeyGeneraldeSaludN26842,
Observacin directa
Flujograma.
Eltpico oreade
emergenciaesaccesible
y cuentacon flujopara
atencin.
Eltpiconoes
accesibleyno cuenta
con flujo para la
atencin.
respectodelaobligacindelos
establecimientosdesalud adar
atencinmdicaencasode
emergenciasypartos.
Del1-4 al1-1
R.M.N386-2006/MINSA, que
Rol deprogramacin NoexisteRolde apruebala NTSN042-MINSA
Rol de programacin.
diarioymensualse
publica en lugarvisible
programacin diarioni
mensualoexistepero
IDGSP-V.Ol:"NormaTcnica de
losServiciosdeEmergencia".
Del1-4 al 1-1
para losusuarios. novisible.
Toda aquellanormatividad
vigenterelacionada alproceso.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"14
Claves:
Roja (Hemorragias)
Azul (Eclampsia)
Amarilla(SepslsI Shock
Sptico)
Disponede
medicamentoseinsumos
completospara
Hemorragias,Eclampsias,
Sepsis/ShockSpHco;
segnlistasdechequeo.
No disponede
medicamentose
insumoscompletospara
Hemorragias,
Eclampsias,
Sepsis/ShockSptico;
segnlistasde
Del 1-4 al1-3
chequeo.
196
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA ti' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEAo DE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL 1, 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
Componente 4
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
Macro proceso 15
E t d 43
s n ar
Procesos Claves
1, El establecimiento de salud cuenta con un k ~
completo de equipos, medicamentos e insumos
establecidos para atencin de las emergencias
obsttricas y neonatales y estn disponibles para
su obtencin inmediata.
2. El equipamiento para el traslado interno de los
pacientes est disponible y en lugar accesible
(silla de ruedas, camillas, entre otros).
r::.AC;:';';T;.:;"
ATENCiN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
El tpico o rea de emergencia dispone de los recursos necesarios para brindar atencin en forma
inmediata.
Normatividad de
Verificadores Aplicacin
Referencia
Aplicacin de
Lista de Chequeo ",. 15
Funciones Obsttricas y
Neonatales Bsicas (FONB),
y
Lista de Chequeo N' 16
El establecimiento
dispone del Kit completo
de equipos,
medicamentos e insumos,
seg n Lista de Chequeo
respectiva.
El establecimiento no
dispone del Kit completo
de equipos,
medicamentos e
insumos, segn Lista de
Chequeo respectiva.
R. M. N10012005IMINSA, que
aprueba la Directiva SanRaria N
00I-MINSAlDGSP-V.OI:
"Direc1iva para la Evaluacin de
las Funciones Obsttricas y
Neonatales en los
Establecimientos de Salud".
FONP:
Del 13 al 1-2
FONB:
1-4
Funciones Obsttricas y
Neonatales Primarias R.M. N" 386-20061MINSA, que
(FONP), aprueba la NTS N042-MINSA
IDGSP-V.OI: "Nonna Tcnica de
los Servicios de Emergencia".
Toda aquella nonnatividad
vigente relacionada al proceso.
Observacin directa.
El equipamiento para
traslado interno de
pacientes est disponible
No se cuenta con el
equipamiento para
traslado interno de
Del 1-4 al 11
en lugar accesible. pacientes.
197
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente4
Macro proceso 16
Estndar44
ProcesosClaves
1. El rea de internamiento cuenta con un
Libro de registro de ingresos y egresos.
2. El establecimiento de salud publica
relaci6n de pacientes internados.
3. El establecimiento de salud cuenta con
personal de salud asignado al ambiente de
internamiento en forma permanente.
4. Existen horarios establecidos de visHa
de profesionales de salud determinados
por el establecimiento de salud y se
cumplen los mismos.
5. Las Historias CHnicas de los pacientes
en internamiento estn disponibles y
permanecen en el rea de internamiento
hasta su Afta.


ATENCiNPARAELINTERNAMIENTO
El readeinternamiento estorganizadapara brindarla atencindeusuarios.
Verificadores Normatlvidadde Aplicacin
Referencia
El rea de internamiento cuenta
libro de Registro. con un libro de registro de S610 1-4
ingresos y egresos actualizado.
Listado de pacientes
internados.
Cuenta y publica relaci6n de
pacientes internados.
No cuenta con relaci6n de
pacientes internados o
cuenta pero no pblica.
S610 1-4
- - - - - - - - - - - ---------------------
Rol de programaci6n
Observaci6n directa
Existe personal de la salud
asignado al ambiente de
intemamiento. de acuerdo a rol.
No tiene rol de programaci6n
o no existe personal de la
salud asignado al ambiente
de internamiento.
Ley N" 26842, Ley General
de Salud.
Slo 1-4
Decreto Supremo No. 013-
Existe Rol de programaci6n de No existe Rol de 20OS-SA. que aprueba el
Rol de programaci6n.
horarios de visita de profesionales
de salud determinados por el
programaci6n de horarios de
visita de profesionales de
Reglamento de los
Establecimientos de Salud y
S610 1-4
EESS y se cumplen los mismos. salud. Servicios Mdicos de Apoyo.
Toda aquella normatividad
vigente relacionada al
proceso.
Observacin directa.
En el rea de internamiento se
disponen de las Historias CHnicas
de los pacientes hasta su Alta.
En el rea de internamiento
no se disponen de las
Historias CHnicas de los
pacientes.
S610 1-4
198
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN
8
MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEfmDELAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 YIIINIVELDEATENCiN
Componente 4

Estndar 45 El readeinternamientogarantizalaestanciaadecuadadelpaciente.
ProcesosClaves Verificadores
1. El rea de internamientodispone
de ambiente(s) exclusivos y con Observacin directa.
servicioshiginicos.
Horariodealimentacinpara
pacientes.
2. Elestablecimientodesaludbrinda
alimentacinalospacientesde
Registro(Kardex1Historia
internamiento.
Cllnica)dealimentacinal
paciente.
Observacindirecta
Cuadernode registrode ropa.
3. Existeropadecamasuficientey
Nmerodemudasporcama
en buen estado. deacuerdoal
existente: 3juegosporcama
nmerodecamas.
01 juego:2sbanasy 1
cubrecama, ropa delpacientey
solera.
C.
El readeinternamientodispone
deambiente(s} exclusivoscon
servicioshiginicosQueincluye
ducha.
Elestablecimientodesalud
brndaalimentacinal(los)
paciente(s)deinternamiento.
Laropadecama essuficientede
acuerdo al nmerodecamasy
estenbuenestado.
Elrea deinternamiento no
disponede ambiente(s)
exclusivos.
Elestablecimientodesaludno
brindaalimentacinal(los)
paciente(s)deinternamiento.
No existe ropadecama
suficientey en buen estadode
acuerdoal nmerodecamas.
Normatividadde
Referencia
Todaaquella
normafividadvigente
relacionada alproceso.
Aplicacin
Slo1-4
Slo1-4
S6101-4
199
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 VIIINIVELDEATENCiN
Componente
..... ..... ... __.....
Macroproceso17 ATENCiNDEAPOYOALDIAGNOSTICO
d
E t
S an
ProcesosClaves
1.Elestablecimientodesaludrealiza
procedimientosdelaboratoriode
acuerdoasucategorla.
2. Losresukadosdelosexmenesse
registranenmediosmanualesoen
sistemainformticoy seincluyelos
tiempostranscurridosentrela
solicitud, larecepcin dela muestray
laentregadelresultado.
3. Elestablecimientodesalud
tomadordemuestrasregistraelenvio
dela muestra,'1 larecepcindelos
resultados.

ar
Verificadores
Aplicacinde
ListadeChequeoN17A
Procedimientosde
Patologacllnica.
Registrodeexmenes.
Aplicacinde
ListadeChequeoN178
Registrodeexmenes
Tomademuestras.

46 El EstablecimientodeSaludrealizaprocedimientosdePatologiaClinicadeacuerdoasucapacidad
Elestablecimientodesalud
realiza msdel80%de
procedimientossegn Listade
ChequeoN'17A.
Hayregistro, manualo
electrnico.delosresultados
de losexmenesy se incluye
lostiempostranscurridosentre
lasolicitud,la recepcindela
muestray laentregadel
resultado.
Cuentaconregistrosdetomay
envodemuestra, '1 recepCin
deresuttados,segnLstade
ChequeoW 17B.
resolutiva.
Elestablecimientodesalud
realizamenosdel80%de
procedimientossegn Lista
deChequeoN"17A.
Nohayregistro. manualni
electrnico,delosresultados
delosexmenes.
Nocuentaconregistrosde
tomay envodemuestra, y
recepcinderesultados,
segnlistadeChequeoN'
17B.
Normatividadde
Referencia
R.M.N627-2008lMINSA,que
apruebala NTSN072-
MINSNDGSP-V01."Norma
TcnicadeSaluddelaUnidad
ProductoradeServiciosde
PatologlaClnica".
Todaaquellanormatividadvigente
relacionada alproceso.
Aplicacin
Del1-4 al1-1
Del1-4alt-l
Del1-4al1-1
200
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTINDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
ElEstablecimientodeSaludrealizaprocedimientosaeUlagnostlcoporImagenesaeacueraoa su
Estndar47
clpacidad resolutiva.
I.;rlterlOaet:valuaclon
ProcesosClaves Verificadores NormatividaddeReferencia
IAplicacin
queaprueba la
DirectivaSanitariaN001-MINSNDGSP-V.Ol:
"DirectivaparalaEvaluacindelasFunciones
ObstlricasyNeonatalesen los
1. Elestablecimientodesalud realiza Libros deecograffas- Elestablecimientode Elestablecimientode IEstablecimientosde Salud".
Slo1-4
procedimientosdediagnsticopor Registro deecograflas salud realiza ecografas, saludnorealiza
imgenessegnFON(ecografa). (fisicooinfonntico). lasregistraeinfonna. ecograflas. R.M. N217-2010/MINSA,quedisponese
efectelaprepublicacindelproyectode
"NormaTcnicadeSaluddela Unidad
ProductoradeServiciosde Diagnsticopor
Im enes".
Elestablecimientode
El EquipoRayosX
salud nocuentacon DecretoSupremoN039-200B-EM, que
2. El EquipoRayosXcuentacon licencia cuentacon licenciade
equipode RayosX, o apruebael ReglamentodelaLeyN28028, Ley
deoperacinvigente delInstituto Licenciavigente. operacinvigente del
El EquipoRayosXno deRegulacin delUsode FuentesdeRadiacin Slo1-4
PeruanodeEnerga Nuclear. InstitutoPeruanode
cuenta con licenciade lonizante
EnerglaNuclear.
operacin.
DecretoSupremoNo.013-2006-SA,que
El personaldelservicio
El personaldelservicio apruebaelReglamentodelosEstablecimientos
de diagnsticopor
dediagnsticopor deSaludyServiciosMdicosdeApoyo.
3. El personaldelserviciode diagnstico imgenesnocuentani
imgenescuentayusa
porimgenescuentayusa mediosde usamediosde Slo1-4
Ultimoinfonne. mediosdeprotecciny R.M.N217-2010/MINSA,quedisponese
proteccin ydosmetroparavigilarla proteccin nidosfmetro
dosmetroparavigilarla efecteel pre publicacindelproyectode
exposicinpotencialala radiacin. paravigilarla
exposicin potencialala "NonnaTcnicade SaluddelaUnidad
exposicin potenciala
radiacin. Productorade Serviciosde Diagnsticopor
laradiacin.
Imgenes".
c,
201
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Na MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA DE MONITOREO DEL DESEMPEO DE LA GESTIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SAlUD DEL 11 Y111 NIVEL DE ATENCiN
Componente 4
__
Macro proceso 18 ESTERILIZACiN, LAVADO Y LIMPIEZA
Estndar 48 El Establecimiento de Salud aplica medidas de bioseguridad.
Procesos Claves Verificadores
Criterio de Evaluacin Norrnatividad de
Referencia
Aplicacin
1. Personal de salud cumple con los
principios de bioseguridad (lavado de
manos, equipos de proteccin personal, y
eliminacin de residuos punzocortantes).
2. El personal de salud cuenta con
insumos (agua, jabn, papel toalla) para
el lavado de manos en todas las reas de
atencin al paciente ("),
3, El personal de salud cuenta con los
Equipos de Proteccin Personal (Gorro,
lentes, Mascarilla, Mandiln, Guantes,
Botas),
Aplicacin de
lisia de Chequeo N" 18
Bioseguridad.
Observacin directa en reas
de atencin al paciente:
Consultorios, Tpico I rea
de Emergencia, Sala de
Atencin de Partos,
Internamiento y Sala de
Intervencin Quirrgica,
Observacin directa en
Tpico I rea de
Emergencia, Sala de
Atencin de Partos, Sala de
Intervencin Quirrgica,
Ambiente de Patologla
Cllnica y en Ambiente PCT,
Establecimiento de salud
cumple con 3 a 4 Items de
verificacin.
Cuenta con insumos para
el lavado de manos,
Cuenta con los Equipos de
Proteccin Personal.
Establecimiento de
salud cumple con
menos de 3 Items de
verificacin.
No cuenta con insumos
para el lavado de
manos,
No cuenta con los
Equipos de Protecci!ln
Personal,
Decreto Supremo. N009
2005TR, que aprueba el
Reglamento de Seguridad y
Salud en el Trabajo, y sus
modificatorias. ,
R.M. N" 4522003/SAlOM,
que aprueba el "Manual de
Aislamiento Hospitalario".
R. M. N2172004-MINSA,
que aprueba la Norma
Tcnica N" 008
MINSAlOGSP-V,01: "Manejo
de Residuos Slidos
Hospitalarios",
R.M,N 5102005IMINSA,
que aprueba el "Manual de
Salud Ocupacionar',
Toda aquella normatividad
vigente relacionada al
proceso.
Del 1-4 al 1-1
OeIJ-4 al 1-1
1-4: "
Los establecimientos
deben contar con
Clorhexidina al 2% en la
Sala de Atencin de
Partos y Clorhexidina al
4% para Sala de
Intervencin Quirrgica,
Del 1-4 al 1-1
1-1 a 1-4: Tpico / rea de
Emergencia
1-4: Sala de Atencin de
Partos
1-4: Sala de Intervencin
Quirrgica:
1-3 y 1-4: Ambiente de
Patologa Clfnica
1-1 a 1-4: Ambiente PCT.
C.riC-:"s:;::,g::.
202
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpY.01
DIRECTIVAADMINISTRATIYADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DEMWDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente4
Macroproceso18 ESTERILIZACION,LAVADOy LIMPIEZA
E t d 49 El EstablecimientodeSaludestorganizadoeimplementadopararealizarprocedimientos de
s n ar desinfeccinyesterilizacindematerialesyequipos.
Normatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
Referencia
1. Elestablecimientodesaludcuenta con Aplicacinde Establecimientodesalud Establecimientodesalud
recursosyrealiza losprocedimientosde ListadeChequeoN19 cumplecon8a9ltems cumpleconmenosde8 Del 1-4 all-1
acuerdoalanormatividadvigente EstelizacinyDesinfeccin deverificacin. Itemsdeverificacin. IR. M.N1472-
2002lSAlDM,queaprueba
el"Manual de Desinfeccin
yEsterilizacin
Observacindirectadelrea Hospitalaria".
para realizarelprocesode
esterilizacin R. M.N510-2005IMINSA. I
Del1-4 all-1
ZONAS: queapruebael "Manualde
2. Elestablecimientodesaludcuentacon rearojareacontaminada: Cuentaconreapara Nocuentacon rea para Salud Ocupacional".
(0) 1-4 deben contarcon un
reapararealizarelprocesode recepcinyclasificacin realizarelprocesode realizarel procesode
reafsica.
esterilizacin.(0) reaazulrealimpia: esterilizacin. esterilizacin. R. M.N52320071MINSA,
1-3deben contarconrea
preparacin.empaquesy queaprueba la "Gula
funcional.
carga(esterilizadores) Tcnicapara laEvaluacin
reaverdeoestrilorlgida: IntemadelaVigilancia.
descargayalmacenamiento Prevencin yControlde
lasInfecciones
Intrahospitalarias",
Del1-4al 1-1
Toda aquella normatividad
3, Elestablectmientodesaludcuentacon Cuentacon equipos
Nocuentaconequipos Ivigenterelacionada al
IEquiposmlnimos:
equiposesterilizadoresoperativosy Observacin directa. estelizadores esterilizadoresoperativos proceso,
1-4debencontarcon
validados. operativosyvalidados. yvalidados, autoclave,
1-1 a1-3debencontarcon
pupinel.
203
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL 1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente4
Macroproceso18
Estndar50
ProcesosClaves
1. Elestablecimientodesaludcuentacon
recursosy realiza lalimpiezay
desinfeccin delasreasde atencinal
pacientedeacuerdoanorma.
2. Elestablecimientodesaludcuentacon I
personalcapacitadopararealizarlimpieza
y desinfeccin.

.. ...... .. __ ..
ESTERILIZACiN,LAVADOYLIMPIEZA
El EstablecimientodeSaludestorganizadoeimplementadopararealizarlalimpieza y desinfeccinde
lasreasdeatencinalpaciente.
CriteriodeEvaluacin Normatividadde
Verificadores Aplicacin
Referencia
Aplicacinde
ListadeChequeoN
D
20
Limpiezade reasde
atencinal paciente
Establecimientodesalud
cumplecon3a4itemsde
verificacin.
Establecimientodesalud
cumplecon menosde3
ftemsdeverificacin.
IR. M.N1472 I
2002lSAlDM,queaprueba
el"ManualdeDesinfeccin
Del 1-4 al11
y Esterilizacin
Hospitalaria".
R. M.N5102005/MINSA,
queapruebael"Manualde
SaludOcupacional"
Todaaquella nonmatividad
Cuentaconpersonal Nocuentacon personal
Ivigenterelacionada al
Informedecapacijacin capacitadopararealizar capacitadopararealizar
proceso.
Del 1-4 al 11
limpiezay desinfeccin. limpiezay desinfeccin.
c ..
204
______________________________________________________________________
DIRECTIVAADMINISTRATIVAti' -MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONfTOREODELDESEMPE40DELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente5
Macroproceso19
GESTiNDELAPROMOCiNDELASALUDYLAPREVENCiN DELRIESGO

r1
Estndar51 ElEstablecimientodeSaludpromueveyfortalecelaGestinLocalconunenfoqueterritorial.
CriteriosdeEvaluacin
Normatividadde
ProcesosClaves Verificadores Aplicacin
..... _ Referencia
", 111'
1, Elequipodegestindelestablecimientodesalud Documentooficialdeconstitucin de
integrayfortaleceuna InstanciadeArticulacin y la InstanciadeArticulaciny
Coordinacin Distrital-(MesadeLuchaContra la CoordinacinDistrital. Cumplecon losdos
Nocumple, Del 1-4 al 1-1
Pobreza,MesadeConcertacin Multisectorialde Actadelasdosttimassesionesde verificadores,
MetaCRECER,entreotros), lideradaporel trabajodela InstanciadeArticulacin
GobiernoLocal. yCoordinacin Distrital,
R.M.N"111-2005JMINSA:
2. Elequipodegestindelestablecimientodesalud
queapruebalos
atravsdelaInstanciadeArticulaciny PlanConcertadodeDesarrolloLocal
LineamientosdePolticade
CoordinacinDistritalpromuevela incorporacinde aprobadoyquecontieneactividades Cumpleconel
PromocindelaSalud
Nocumple, Del 1-4 al 1-1
accionesdePromocindela Saludyprevencin propuestasporelEstablecimientode verificador.
delriesgoenelPlanConcertadode Desarrollo Salud.
R.M. N"457-20051MINSA,
local,
ApruebaelProgramade
MunicipiosyComunidades
Saludables,
CuentaconcopiadeInformede
3, Elequipodegestindelestablecimientodesalud
avancedeldesarrollodelPlan
disponedeinformacindelgradodeavancey
ConcertadodeDesarrolloComunal Cumpleconalmenos Todaaquellanormatividad
ejecucindegastodelasactividadesdepromocin Nocumple, Del1-4 al1-1
delHimoafta. unverificador, vigenterelacionadaal
delasaludyprevencindelriesgodelPlan
Actasdelasdosftimassesionesde proceso.
ConcertadodeDesarrollolocal.
trabajo.
Actadereunindesocializacindela
4.Elequipodegestindelestablecimientodesalud
informacinlocal. Cumpleconalmenos Del1-4 al1-1
promueveeldesarrollodelaGestindela
Documentosdedifusindela unodelos Nocumple.
Informacindistritalmediantecualquieraplicativo
informacinlocal(reportes,boletines, verificadores,
(Ejemplo:SIGOl,SISMUNI,entreotros),
etc,)enimpresoomagntico.
e AC:51."',)iJ::t\.$.
r
205
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUD DEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente5
Macroproceso1911'2' DELRIESGO
Estndar52
ProcesosClaves
1. El eslablecimienlodesaludcuenlaconpersonaldesalud
asignadoy dispone delosdatosdela SectorizacinCOmunal
actualizadadelodoelmbitodelajurisdiccindelestablecimiento
desalud.
ersonaldesaluddisponepermanentementedel DirectOriode
socialesdelmbitodelajurisdiccindelestablecimientode
3, El personaldesaluddisponededatosdel ltimoCensocomunal
detodoelmbitodelaJurisdiccindelestableclmienlodesalud,
desatudcuentacon unregistrodeAgentes
identifICadosycapacitadossegn las
c.
I10,Elpersonaldelestablecimientodesaludrealizamoniloreoy
evaluacindelosprogramasdepromocindelasalud.
Elestablecimientodesaludestorganizadopararealizartrabajocomunitarioensalud
Verificadores
Documenooficialdelestablecimlent,
asignacindefunciones.
Mapasdeseetorizaclncomunalalavisla, en el
establecimientodesalud.
Cronogramadeactividades mensuales.
Documentooficialdelestablecimientodesalud.
Directorioalavistaenelestablecimientodesalud.
I Documentooficial establecimientodesalud. Datos
censalesconanllgedad detresanosa la
I
vIstaenelestableamlentodesalud,
ReporteHISdelostres ttimosmeses,
Informes
Informesdecapacitacin.
DirecloriodeACS,
menosun
detaSalud.
quedesalTOltaalmenosun
iYICUII" deEvaluacindelogros enInstituciones
educativasaplicada.
FichadeMonltoreodel _ .
Cuentacon los
Nocumple.
tresverificadores.
Cuentacon los
NOcumple.
dosverificadores.
Cuentacon los
NOcumple,
dosverificadores.
Cuentacon un
NOcumple.
verificador.
Cuentaconlos
Nocumple,
dosverificadores.
Cuentaconlos
Nocumple.
dosverificadores.
Cuentaconel
Nocumple.
verificador.
Cuentaconlos
Nocumple.
dosverificadores,
Cuentaconlos
Nocumple
dosverificadores
I
Cuentaconlos 3
verifICadores, Nocumple.
Normatividadde
Referencia
R.M.N'111-2005/MINSA:
ApruebalosLineamientosde
PolftlcadePromocin delaSalud
R.M.N' 729-2003 SAIOM:
Apruebaeldocumento"Salud
IntegralCompromisodeTodos"
R.M.N'702-2009/MtNSA:
ApruebanDocumentoTcnico
'PreparandoalAgente
ComunitariodeSaludparael
CuidadoIntegraldelaSaludy
NutricindelasGestantesy delas
Niasy Niosmenoresde5arios"
ApruebaDocumentoTcnico
'ProgramadeFamiliasy
ViviendasSaludables"
R.M_N'277-2005IMINSA:
ApruebaelProgramade
PromocindelaSaludenlas
InslitucionesEducativas
I ConvenioN 004,20081MINSA.
R.M, N'217-2005/MINSA:
Aprueba Directiva
"ImplementacindelProgramade
PromocindelaSaluden las
IInstitucionesEducatrvas"
I
Aplicacin
Del1-4 al1-1
Del1-4 al1-1
Del1-4al1-1
0611-4al 1-1
Del1-4 al 1-1
'(Sesionesdemostrativas.visiladomiciliaria,consejerianulrieional.tavadodemanos,etc.), (Higiene.alimentacinynutricin, SaludSexualyReproductiva.e!e.).(EDA, IRA, InHuenza, Dengue,entreotras).
206
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN8 MINSAlDGSPV.01
.DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDE ATENCiN
Componente5

Macroproceso19
Estndar53
ProcesosClaves
1. Elequipodegestindelestablecimientodesalud
promueve yfacilitaelfuncionamientodeunaInstancia
ArticuladadeCoordinacinComunal-IAC.C.(0) donde
participanlosAgentesComunitariosen Salud.
2. El equipodegestindelestablecimientodesalud participa
enlaelaboracindel Plan ComunalAnual acargodela
InstanciaArticulada deCoordinacinComunalyfacilitadopor
elGobiemoLocal.
3. El personal delestablecimientode salud promuevela
realizacin delaSectorizacinComunalacargo de la
InstanciaArticulada deCoordinacinComunal del mbitode
sujurisdiccin.
4. El equipodegestindelestablecimientodesalud
promuevelarealizacindelCensoComunal acargodela
InstanciaArticuladadeCoordinacinComunaldel mbitode
sujurisdiccin.
5. El personaldelestablecimientode salud promuevela
realizacin delmapeoderecursosyactoressocialesdelas
comunidadesacargodelaInstanciaArticuladade
CoordinacinComunaldelmbitodesuJurisdiccin.
6. El establecimientode saludpromueveyfacilitael
funcionamientodeCentros de VigilanciaComunal - en su
jurisdiccin.
7. Elestablecimientodesalud promueveyfacilitael
funcionamientodeComitsdeReferencia Comunal- en su
jurisdiccin.
/".":.:'; :.<;'i.::::.
Verificadores
Documentooficialdeconstitucin delaInstancia
ArticuladadeCoordinacinComunal.
Actadelasdosltimassesionesdetrabajodela
InstanciaArticuladade CoordinacinComunal.
Informesdelestablecimientodesaludcon una
antigedadnomayordedocemeses.
PlanComunalAnual aprobadoyquecontiene
actividadespropuestasporelestablecimientode
salud.
Informesdelestablecimientodesaludconuna
antigedadnomayordedocemeses.
Documentooficialsesectorizacin comunal.
Mapasdesectorizacincomunalalavistaenel
localcomunal.
Informesdel establecimientodesalud con una
antigedadnomayordedocemeses.
Informesdelestablecimientodesaludcon una
antigedadno mayordedocemeses.
MapaoDirectoriodeactoressocialespor
comunidad.
InformeanualdecadadelCentrodeVigilancia
Comunal.
Librodereferenciacomunalactualizado.
GESTINDELAPROMOCiNDE LASALUDYLAPREVENCiN UI:L t(11:;:)\.:IIU.
El EstablecimientodeSaludpromueveyfortalecelaGestinComunal.
de
Normatividadde
Aplicacin
Referencia
I SI" ....."
Cumpleconlosdos
Nocumple.
verificadores.
Cumpleconal
menosun Nocumple.
verificador.
Cumplecon al
menosun Nocumple.
verificador.
Cuentaconel
Nocumple.
verificador.
Cumpleconal
menosun Nocumple.
verificador.
Cuentaconel
Nocumple.
verificador.
Cuentacon el
Nocumple.
verificador.
Del1-4 al 11
Del1-4 al 1-1
R.M.N1112005/MINSA:
ApruebalosLIneamientosde
Poltica de Promocindela
Salud
Del1-4 al1-1
R.M.N457-200S/MINSA:
Apruebael Programade
MunicipiosyComunidades
Saludables Del1-4 al 1-1
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionada al
proceso.
Del1-4 al1-1
Del1-4 al 1-1
Del1-4 al 1-1
"(ComitsLocalesdeSalud, CODECO, COGECO, CODEL, ECO, SIVICO,JuntaVecinal, JuntadeRegantes,AsentamientosHumanos,AsociacindePropietarios,entreotros).
207
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEtlODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESAlUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
Componente5

Macroproceso20 CLAS- COGESTIONy PARTICIPACIONCIUDADANA
' d 54 LosEstablecimientosdeSaludCLAStrabajanen elmarcodelaLeydelaCogestlnyParticil
E t
s an ar Ciudadana.
. !L
ProcesosClaves
2, laCLAScuentaconnuevosmiembrosde ta
AsambleaGeneralyConsejo Directivoen elmarco
normativovigenteycumplanreunionesperidicas
segnsu Estatuto.
y
formaliudoal nuevogerente yasteinforma
mensuelmente elConsejoDirectivoysemestrelmentea
la Asambleageneral. sobreelavancedeejecucindel
PSl,losaspedO$administrativos,contables.
financlero$, tributario$ylcnicosrelacionado$al
funcionamientodelose$tablecim!entosde salud, las
dificultadesencontrada$o, lasnecesidedesidentificadas
Yotros
4. laCLAScuenta'1 cumpleconsuEslatutoaprobado
en el mercodelanormativldadvlgentey seenruentra
registradoenSUNARP,
I
5. LaCLAScuentacon ConveniodeCogesttn
aprobadopore! GobiemoRegional yconelmonitoreo
delcumplimientodelostrminosestablecidos, eluso
delosrerursos,losresultedossanilariosesperadosen
elmarcodelanormetvidadvigente.
6. lasp31iesfirmantesdetConveniodeCogestoodela
ClASinformanalaciudadanasobrefosavancasdela
implementacindelacogesunensalud.elusode
racursosy losresultadossanitarios,en&1 marcodelos
procesosdarendicindecuentasmedianteuninforme
pb!i(::csemestral,ypublicanlosresulladosenmedios
decomunicacinmasivosmgionelylocal.
Verificadores
DocumentooaCla deraunin.
Constanciaderegistroen
SUNARP, librode Actas y
Estatuto
librodeACias.
InformesescritosdelGerente
EstatutodelaCLAS.
ConsLantaderegistroen
SUNARP
. .
UbrodeActas,
Conveniod! dela
InformeSemestralde
RendidndCuentasdela
CLAS.
Evidenciasdepublicacinen
mediosdcomunieacioo
regionalylocal,
CuandoelGerentehasocializadolanormatividadvigenteatodoel
Ipersonaldesalude$U cargoyalosmiembrosdela asamblea generalde
laCLAS, mediantealgndOOJmentoylo reunionesrealizadasal respecto.
Seevidenciaen elLibrodeActaslasreunionesdeeleccindelosnuevos
miembrosdelaAsambleaGeneralydelConsejoEjecutivoyseverificala
constanciaaCiualiudaderegistroenSUNARPdelConsejoDirectivo.
CuentaconcronogramadereunIones'J $eejecula,segunprogramacin
enreferenciaal periOdoseriafadoenalEstatuto, severificaenellibrode
actas.,
SeeVldanCia en elLibrodeActasdelaCLAS,queelConsejo Directivoha
seleccionadoyformelizadoel nuevogerente.Coo$taenactasqueel
gerenteheinformadoenel ltmomesalConsejoDirectivoyala
Asamblea Generalenel ltimosemestre,sobreelavancedeejecucin
delPSl,losaspecto$administrativos.eonlabtes, financiaros,tributarlosy
tcnicosrelacionadosalfuncionamientodelosestabtecimiemosdesalud,
lasdificultadesencontradas, fasI"t'lCaStdadesidentificadasyotros,conlo
quesehalomadonuevasd\.'Id\ilonese:stratgicas.
, .
SeverificaenelUbrodeAdaslaactadeaprobacindal porla
AsambleaGeneralylasadasdonde$esafiaIalatomadecisionesparala
CLASenelmarrodelEstatutoenmencin.
VerificarlaConstanciaderegistrodelEstatutoenSUNARP,enelmarco
noanativovigente.
laCLAScuerdaconetCONVENIODECOGESTIONsuscritoporel
GobiernoRegional,GobiernoloceIyelPresidentedela CLAS;aprobado
conResolucinPresidencialdelGobiernoRegional.
Seevidencieenlosinformesde!monitoraotrime$traldelconvenio,el
wrnplimientodelostrminosestablecidos.elusodelosrecursos,los
resultadossanitariosesperadosenelmercodelanormatividadvigente,
SeevidenciaellnformedeRendicindeCuentasdelaCLAS
correspondual'lteal uHimosemestre,realizadoportespartesfirmantesdel
ConveniodeCogestindelaCLAS, porelcualhan Informadoala
ciudadenlasobrelosevancesdelaimplementacindela(()gestinen
salud,elusoderecursosylosresultadossanitarios.
SeverificalaseVidenciasdepublicacind$losresultadosenmediosda
comunicacinmasivosmgionaly tocal.
Nose evidenciaalgn
documento oactade
reuni6n.
No$aavidenciatodos tos
documentosrequeridosy
actasdereuniones.
..
NoseeVldenaatod,!"S los
documentosrequendos..
Nopresentatodoslos
rid
UV<..WHentosraque os.
Nopresentatodoslos
documentosrequeridos.
Nose evidenciatodoslos
documentosrequeridoS.
Normativldadde
Referencia
LeyN*29124 -Leyque
establecefaCoge:Stioy
ParticipacinCiudadanaparae!
PrimecNiveldeAtencinenlos
EstableCmientosdeSaluddel
Ministeriodesaludydelas
Regiones"yReglamento
aprobadoconDecreto
SupremoNo. 011-2008-SA
.
Jodaaquellanotmativktad
vigentereladonadaalproceso,
Aplicacin
Doll-1.11-4
Doll-l011-4
"""-1011-4
Dell-lall-4
DelI all
D.II-1011-4
208
DIRECTNAADMINISTRATNAN' MINSAlDGSPV.01
DlRECTNAADMINISTRATNADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL1,11 Y111 NNELDEATENCiN
Componente5

Macroproceso20 CLAS - COGESTINy PARTICIPACiNCIUDADANA
E t' d 55 LosEstablecimientosdeSaludCLAScoordinanaccionesdesaludconel GobiernoRegionaly el
s an ar
ProcesosClaves
1. ElConsejoDirectivoy/oelGerentedelaCLAS
coordinaygestionaconelGobiernoRegional, la
DIIRESA, la Red, Microrred, y elGobiernoLocal segn
corresponda, laseccionesdesaludygestindela
administracindelosrecursoseconmicos,
financieros, humanos,infraastructurayequipamiento
enelmarconormetivovigente, paraelcumplimiento
delPSL.
2. LaseccionesdelPSLylosproyectosdelaCLAS
estnincluidosanlospresupuestosparticipativosy
otrasfuentesdefinanciamientoanivellocaly/o
ragional.
3. La CLASrecibealgntipodeapoyodelAlcaldede
sujurisdiccinodealgunaotrainstitucinpblica o
privada (infraestructura, equipamiento, recursos
humanos, yotros).
4. El Consejo DirectivodelaCLASinformaala
AsambleaGeneral sobrelaejecucinpresupuestal, la
ejecucindel PSl,enformatrimestral.
5. ElConsejoDirectivodelaCLASparticipaenforma
conjuntaconlaDIRESAenelprocesodeseleccindel
personalacontratarparalosestablecimientosdesalud
bajosujurisdiccin.
6. LaCLAScuentacon loslibrosyragistrosde
contabilidadcompletadeacuerdoalPlanContable
GeneralRevisadoactualizadosalmesanterior; yha
cumplidoenpresentarelBalanceContableante
SUNATdelltimoal'lofiscal.
G: ;;'::3.
Verificadores
Documentosdegestiny/o
coordinacinanteAutoridades
Regionalesy/o locales.
LibrodeActas.
ProyectosdelaCLAS
aprobados.
Constanciasdeinclusinenlos
PresupuestosParticipativosy/o
otrasfuentesdefinanciamiento
regionalylocal.
Documentooficialdela
Municipalidady/odealguna
otrainstitucin.
librodeActas.
Documentosdelprocesode
seleccindelpersonala
contratarparalaCLAS.
Librosyregistrode
Contabilidad Completadela
CLAS.
BelanceContabledelltimo
afiofiscal.
Constanciadepresentacindel
BalanceanteSUNAT.
GobiernoLocaldesujurisdiccin.
CriteriosdeEvaluacin
Normatividadde
" Aplicacin



., Referencia
,'.1: .
'",
,"
Seevidenciaalgndocumentodegestiny/ocoordinacin;y/o
actaenelcualelConsejoDirectivoy/oelGerentedela CLASha
coordinadoy/ogastionedoanteelGobiernoRegional, la Nose evidencia
DIIRESA,leRed, Microrred,y/oelGobiernoLocal segn todos los

corresponda, lasaccionesdesaludygestindelaadministracin documentos
delosrecursoseconmicos, financieros, humanos, requeridos.
infraestructurayequipamientoenelmarconormativovigente,
paraelcumplimientodel PSL.
SeverificalaexistenciadeproyectosdelaCLASaprobados
elaboradosparamejorarlasaccionesdelPSLyestos se Noseevidencia
constatan suindusinenlospresupuestosparticipativosy/o todoslos
DelI all 4
otrasfuentesdefinanciamientoanivellocaly/oregional. documentos
Es NOAPLICAcuandonoexistealgnproyectoelaboradoy requeridos. LeyND 29124 -Leyqueestablecela
aprobadodeleCLAS. Cogestin yPerticipecinCiudadana
peraelPrimerNiveldeAtencinenlos
Seevidencialosdocumentosdedonacinrespectoa EstablecimientosdeSaluddel
infraestructura,equipamiento,recursoshumanos,yluotros, MinisteriodeSaludydelasRegiones"
otorgadosporlaMunicipalidaddelajurisdiccindelaCLASy/o Noseevidencia yReglamentoaprobadoconDecreto
DelI all 4
dealgunaotrainstitucinpblicaoprivada. algndocumento. SupremoNo. 017
Es NOAPLICAcuandoenel ltimotrimestrenohuboningn
apoyoalaCLAS.
Todaaquellanormatividadvigente
SeevidenciaenellibrodeActas, elactadereunindondeel
relacionadaal proceso
Nose evidenciael
ConsejoDirectivodelaCLASinforma laAsambleaGeneral
actadereuninen ell-4
sobrelaejecucinpresupuestalylaejecucindelPSL,enel
mencin.
ltimotrimestre.
Seevidenciaenlosdocumentosdelprocesodeseleccindel
Nose evidenciela
personalacontratarparatosestablecimientosdesaluddela
participacin Del1-1 all-4
CLAS,laparticipacinconjuntadelConsejoDirectivoydela
conjunta.
DIRESA,enel marconormativovigente.
Seevidencialatotalidaddeloslibrosyregistros decontabilidad
Noseevidencia
delaCLAS,deacuerdoal PlanContableGeneralRevisado,
todos los
actualizadosal mesanterior.
documentos
SeevidenciaelBalanceContabledel ltimoefiofiscal yla
requeridos.
constanciadepresentacinenteSUNAT.
I
209
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV,01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1.11 y 111 NIVEL DEATENCiN
ANEXO05:
GuiadelFacilitadordel procesodeMedicindel DesempeftodeEstablecimientosdel 11 y 111 NiveldeAtencinen Salud.
.N.I . PROCESOSCLAVE;
Elestablecimientode salud cuentacon
elASISInstitucionalactualizadoy
aprobadoanualmente.
Elestablecimientodesaludcuentacon
IPlanEstrafgicovigente, aprobadoy
2
enmarcadoenlasPollticasNacionales-
Regionales, segncorresponday seha
distribuidOalas UPSS.
Elestablecimientodesaludcuentacon
PlanOperativoAnualaprobadoy
3 IarticuladOalPlan Estratgico
Institucional, demuestrasudifusina
lasUPSSy cuentaconla evaluaci6ne
Elestablecimientodesaludcuentacon
4 IdocumentosdegestinactuaUzadosy
enmarcadosenlanonnatividad.
IElestablecimientodesaludcuentacon
5
proyectosdeinversinaprobadosy en
procesodeejecucin.
G::: ..
1
El establecimientode saludcuentacon
Iinstrumentosdemonitoreoy evatuacin
delagest6ny losimplementa.
6
. VERIFlADORES
ASISdelanoanterior.
RDdeaprobacin.
I I PlanEstratgicoaprobadocon
RDYdocumentodedistribucina
susUPSS.
PlanOperativoaprobadoconRD.
documentodedistribucina
lOdaslasUPSS e
Informedeevaluacindelltimo
trimestre.
PresentacindelROF, MOF,
CAP, PAP, MAPROy TUPA.
Relacin deproyectosaprobados.
InformedeavancedeeJecucin.
Instrumentodemonitoreo.
Instrumentodeevaluaci6n.
Informedeaplicacindeambos
Instrumentos.
Cumpleconlosdosverificadores
descritos.
Cumpleconlosdosverificadores
descritos.
Cumpleconlostresverificadores
descritos.
Cumplecon losseisverificadores
descritos.
Cumplecon losdosverificadores
descritos.
Cumplecon lostresverificadores
descritos.
Nocumplecontosverificadores
descritos.
Nocumpleconlosverificadores
.
descntos.
Nocumpleconlosverificadores
descritos.
Nocumplecon losverificadores
descritos,
Nocumplecon losverificadores
descritos.
Nocumplecon losverificadores
descritos.
ILeyN"'1:144. Leydel
Procedimiento
AdmlnlstraUvoGeneral.
queapruebael Modelode
r ........._
ReglamentodeOrganizacin
yFunCIOnesdelos
HospHales.
Toda aquellanormatividad
\IIgantarelacionadaal
Iproceso.
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel 11-1 al111-2
210
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEf.lODELAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDE ATENCiN
2
3
Elestablecimientodesaludcuentacon
laestimacln delriesgo(social,
antrpico, naturales, entreotros),
Elestablecimientodesaludcuentacon
Iel CertificadodeInspecclnTcnicade
SeguridaddeDefensaCivil, solicitadoal
local.
Elestablecimientodesaludimplementa
Iaccionesdereduccinde!riesgofrentea
emergenciasydesastres.
4
Elestablecimientodesaludest
Iorganizado,preparadoeimplementado
paralarespuestayrehabilitacinante
situacionesdeemergenciasydesastres,
c.
5
Elestablecimientodesaludcuentacon
lainfraestructura.equipamiento,
Imaterialesydems recursosnecesarios
paralaatencinintrayextrahospilalaria,
verificacinenel Plande
EmergenciasyDesastres
actualizado,
Presentaclnde!Certificadode
InspeccinTcnicade
Seguridadde DefensaCivil.
VerificaenelPlande
EmergenciayDesastres
I
actualizado.
Infonnedeactividades
ejecutadassegn
programacln,
RelacindebrigadistasactllOS
Intonnedecapacitacin
listadodemateriales,
indumentaria,equipos, entre
otros,
Relacinactualizadade
equipos, insumos,
recursoshumanos, entreotros;
para la atencin.
(nfasis: emergencia, UCI,
hospilalizacin,centro
quirrgico,laboratorio,
diagnstiooporimgenes),
Cumpleconelverificador
descrito,
Cumpleconel verificador
descrito,
Cumpleconlosdos
verificadoresdescrito.
Cumpleconlostres
verificadoresdescritos,
Cumpleconel verificador
porcadaserviciodescrilo,
Nocumpleconel
verificadordescrito,
Nocumpleconel
veriflcadordescrito,
Nocumpleconlos
verificadoresdescrilos.
Nocumpteconlos
verificadoresdescritos,
Nocumpleconel
verificadordescrito,
que
apruebaelReglamentodeInspeccionesTcnicas
I Del nivel11-1 al 111-2
deSeguridadCivil. I Delnivel11-1 al111-2
OecnotoSupnomoN1002003.pCM.que
modificane! ReglamentodeInspecciones
TcnicasdeSeguridaddeDefensaCivil.
I Delnivel11-1 al111-2
DecnolOSupnomoN0742005-PCM,que
apruebaelManualparalaejecucinde
InspeccionesTcnicasdeSeguridadeDefensa
Civil.
R.M.N86195lDMlMINSA,queapruebala
NonnaTcnicaIdentificacinySealizacinde
I Delnivel11-1 al 111-2
losEstablecimientosdeSalud del Ministeriode
Salud.
R.M. N335-2005IMINSA,queaprueba
EstilndaresMnimosdeSeguridadpara la
Construccin,Ampliacin, Rehabilitacin,
RemodelacinyMitigacindeRiesgosen los .
establecimientosdesaludyServiciosMdicosde
Apoyo,
R.M.N897.2005/MINSA,queaprueba la Nonna
Tcnicade Salud N" 037-MINSAlOGDN-V.G1
paralasenallzacindeSeguridaddelos
EstablecimientosdeSaludyServiciosMdicosde
Apoyo,
Toda aquellanonnativdadvigenterelacionadaal
Delnivel 11-1 al 111-2
proceso.
211
___
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSP.v.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDE ESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 Y111 NIVELDE ATENCiN
"
'PRoCESSCLAVe
,NO;I
Elestablecimientodesalud
identificalasnecesidadesde
informacindemaneraparticipativa
lasreastcnicas.
IUIW ICJ. cu.........UQUQ pe.. Q
2
___ , ____ ,,___ ._ ,.t._
Elestablecimientodesalud realiza
Isistemticamenteelanlisisde la
3
informacincomprobando su
veracidad, confiabilidad y
El establecimientodesalud
4 Ipromueve lacuHura delatomade
decisiones,basada enelanlisisde
lainformacin.
c: IElestablecimientodesalud
retroalimentay difundela
5
informacinprocesadaalasUPSS
yreasinvolucradasenlagestin.
InformesTcnicos.
Actadereuniones,
Listadodeparticipantes.
Aplicacinde
ListadeChequeoN01.
Actadereuniones
Informedeanlisis
sistemtico.
Actade reuniones
Documentode accin
implementada.
Documentodeenvode
informacinprocesadaa
UPSSuotrarea.
Informacinenpg.webo
boletines.
Cumplecon lostres
verificadoresdescritos,
Cumpleal 100% con laLista
deChequeo.
Cumplecon losdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Nocumple la Lista de
Chequeo.
Nocumplecon los
verificadoresdescritos.
Nocumplecon los
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
I Del nivel11-1 al111-2
Ley W 27806,Leyde
ITransparencia y Accesoala
Informacin Pblica.
I Delnivel11-1 al 111-2
R. M. N616-2003/MINSA,
queapruebaelModelode
Reglamentode Organizacin
yFuncionesde losHospitales.
R. M. N"825-2005IMINSA,
Delnivel 11-1 al 111-2
queapruebalaDirectivaque
estableceelprocedimientode
atencinde solicitudessobre
accesoalainformacin
pblica.
I Delnivel11-1 al 111-2
Toda aquellanormatividad
vigenterelacionadaal
I proceso.
I Delnivel11-1 al 111-2
212
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
2
3
El establecimientodesalud desarrolla
capacidadparaincorporar,contratar y
preservarlosrecursos humanosparael
cumplimienlodelosobjetivosymetas
instituci-onales.
------
Cuentacon unplan anual deincentivos
I laboralesy loestimplementando(noes
laboraleconmico).
El establecimientodesaludIncorpora
IaccionesBienestarSociatycondiciones
adecuadasdetrabajodignoalpersonal
desalud.
Documentosderequerimiento,
constanciadeseleccionadoy
contrato.
ManualdeOrganizaciny
Funciones.
PlanAnualAprobadocon RD.
Informesdeactividades.
Informedeactividades
ejecutadas.
Verificacin1n sitllenreas
asistenciales.
(consuRorios, emergencias,
centros
Cumplecanlostresverificadores
desclitos.
Cumpleconlosdosverificadores
descrito.
Cumpleconlosdosverificadores
descritos.
Nocumpleconlosvelificadores
descritos.
Nocumplecon losverificadores
descrito.
Nocumpleconlosverificadores
descritos.
Ley N"26842,LeyGeneralde
Salud.
DecretoLegislativoN'276, Ley
deBasesdelaCarrera
Administrativa.
ROfReglamentode
OrganizacinyFuncionesdel
Establecimiento.
R.M.N'453-.86-SAJDM.que
apruebaelReglamentoGeneral
deProvisindePlazaspara
organismosydependenciasdel
MINSA.
Delnivel11-1 allllZ
Delnivel11-1 al111-2
Delnivel11-1 al111-2
e,ACC'S:;A S.
4
5
ElestablecimientodesaludIdentificalas
necesidadesdecapacitacinenforma
Iparticipatlvayrealizalaprogramacin
anualdeactividadesdecapacitacin.
Elestablecimientodesaludcuentacon
Irecursoshumanoscompatentesparala
prestacindeserviciosdesaludcon
oportunidadycalidad.
Documentodeprogramacin
deactividadesaducativase
Incorporaeldiagnsticode
necesidadesdecapacitacin.
listadeparticipantesenla
InformesTcnicosde
evaluacindel desempailo.
InformedeFortalecimienlode
...""... .,. ....I'l ....t""...
Cumpleconlosdosverificadores
descritos.
Cumpleconlosdosverificadores
descritos.
Nocumpleconlosverificadores
descritos.
Nocumpleconlosverificadores
descritos.
NTN'015- MlNSAIDGSP-
V.01 ManualdeBioseguridad.
R.M. N616.2003--SAlDM,que
apruebael Modelo de
ReglamentodeOrganizaciny
.FuncionesdelOS Hospitales.
R.M. N"17920051MINSA,que
aprueba la NormaTcnicade
VigilanciaEpidemiolgicade las
InfeccionesIntrahospitalarias .
Delnivel11-1 al111-2
Delnivel11-1 al 111-2-
6
IEl establecimientodesaluddisponede
medidasdeseguridadpara lasaludde
lajadoresde"reasderiesg
Apllaclnde
LisiadeChequeoN02.
Cumpleal 100%con la Lista de
Chequeo.
Nocumplela Lista de
Chequeo.
Todaaquella normatividad
vigente relacionada al proceso. Delnivel11-1 al 111-2
213
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESAlUDDEL1, I1 YIIINIVELDEATENCiN
No ...PROCESOS.CLAVES/
El establecimientodesalud cuentacon
capacidad degestinparael
mantenimiento,
2 El establecimiento desaludcuentacon
capacidad degestinenlosprocesosde
programaciny adquisicinde bienesy
servicios, enelmarcodelcumplimiento
t;lIUIt::) ti11 IIJ.la:mlt:11,"UV1>
adecuadamenle, s nnOm'latvidad.
H ""'. repolleSIGAdebienespatrimoniales,
act""IiZilcl,!IC()fd<1l,C()nj!
e
6 El establecimientodesaludcuentacon
plandebajadeequipamiento
tecnolgicoy seejecutasegnlo
Plan demantenimientopreventivoy
correctivodeequiposbiomdicosy
electromecnicos,infraestructuray Cumpleconlosdosverifteadores
otros. descritos.
Informedeactividadesnealizadas,
segnprogramacin.
PlanAnualdeAdquisicionesy
Contratacionesaprobado. CumpleconlOS dosverificadores
Informedeactividadesejecutadas, descritos.
segn programacindel PAAC.
Aplicacinde Cumpleal 100%con la Listade Nocumplela Listade
Ustade ChequeoN'03Y Chequeo. Chequeo.
ReporteSIGA(distribucin).
Verificacininsituporservicio.
Cumpleconlosdosverificadones Nocumpleconlosverificadores
Ustadoactualizadodebienespor
descritos. descritos.
servicios.
Cumpleconelverificador Nocumpleconelverificador
ReporteSIGAsemestralactual.
descrito. descrito.
I del ICumplecon INocumple:::ino:,;erificadores
DecretoLegislativoN'
1017,queaprueba la Leyde
ContrstaclonesdelEstado
yelDecreto$upr&moN'
184-2008EF.queapruebael
Reglamentode laLeyde
ContratacionesdelEstado.
R.M.N'585-99-SAlDM.que
apruebaElManualde
BuenasPrctica.de
Almacenamientode
ProductosFarmacuticosy
Afines.
Todaaqueltanormativdad
vigentenelacionadaal
proceso.
Delnvel 11-1 al 111-2
Deln;v&111-1 al 111-2
Delnivel11-1 al111-2
Delnivel11-1 al111-2
Delnivel11-1 al 111,2
Delnivel11-1 al 111,2
214
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEO DELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 YIIINIVELDEATENCiN
.,
Elestablecimientodesaludrecibe
Informesoreportede
demaneraIntegralosreembolsos
reembolsos.
delSISen relacin alas
Actasdeconciliacin.
prestacionesrealizadas.
Reportedeingresos
2
IElestablecimientodesaludejecuta
Informedeejecucinde
losingresosdelSIS,con
ingresos.
oportunidadyacordeconla
normatividadvigente.
3 IElestablecimientodesaluddisponeI
Reportede recaudacin por
delosestadosdebalance
fuentedefinanciamiento.
presupuestal, comprobacin y
4
IElestablecimientodesaludrealiza CopiadeRDdecaja.
larevisin peridicade los Informemensualdearqueode
procedimientosoperativos caja.
aprobados.
actualizadoy
5 IElestablecimientodesaludcuenta I aprobadoconRD
contarifarioactualizadodeacuerdo Documentonormativode
Documentodeejecucinde
6
IElestablecimientodesaludejecuta
c< ACDSlf"S.
compromiso.
oportunamentelaspartidas
Marcopresupuestalvigente.
autorizadas.
Cumplecon losdos
verificadoresdescritos.
Cumplecon losdos
verificadoresdescritos.
Cumplecon el verificador
descrito.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Nocumplecon los
verificadoresdescritos.
Nocumpleconel
verificadordescrito.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescrftos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescrftos.
IR.M.N"195-2009/MINSA,
queapruebaelDocumento
Tcnico"Metodologiaparala
EstimacindeCostos
Estndarenlos
EstablecimientosdeSalud".
LeydePresupuestoAnual
aprobado, correspondienteal
I AoFiscalenejercicio,en la
cualseestablecen pautas
paralaejecucindelgasto
pblicoylaaplicacindelas
MedidasdeAusteridad,
DisciplinayCalidadenel
GastoPblico.
R.M.N'246-2006JMINSA,
queapruebaelDocumento
Tcnico"lineamientosde
PolfticaTarifariaenelSector
Salud"
Todaaquellanormatividad
I vigenterelacionada al
proceso.
IDel nivel11-1 al111-2
IDel nivel 11-1 al111-2
IDelnivel11-1 al 111-2
IDelnivel11-1 allll-2
IDelnivel11-1 al 111-2
IDelnivel11-1 al111-2
215
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN8 MINSAlDGSP.V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODEL DELAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDDEL1,11 VIIINIVELDEATENCiN
Elestablecimientodesaludse
encuentraorganizadopara realizar
lagestindeproductos
falTTlacuticos,dispositivosmdicos
y productossanitarios,con
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-A
Cumpleal100%con la
Listade Chequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
LeyN"29459,Leydelos
ProductosFalTTlacuticos,
DisposttivosMdicosy
ProductosSanitarios.
IDel nivel11-1 al111-2
eficiencia,equidady calidad.
I R.M.N58599-$AlDM. que
2 IEnel establecimientodesaludel
procesodeestimacin,
programaciny adquisicinde
productosfalTTlacuticos,
disposnivosmdicos'1 productos
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-8
Cumpleal 100%conla
ListadeChequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
apruebanelManualde
BuenasPrcticasde
Almacenamientode
productosfalTTlacuticosy
afines.
IDelnivel11-1 al111-2
sanitarios,seefectacon
IR. M.N1753.2002-$AlDM,
que apruebalaDirectivadel
3 IElestablecimientodesaludrealiza
una adecuadagestindestocksen
elAlmacnEspecializadode
Medicamentos'1 enlosserviciosde
Aplicacinde
ListadeChequeoN'04-C
Cumpleall 00%conla
ListadeChequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
.SISMED.
IR.M.N12402004-MINSA,
queapruebala'Politica
NacionaldeMedicamentos'
IDelnivel11-1 al 111-2
4 IElestablecimientodesalud
R.M.N'367-2005-MINSA,
ModificatoriadelaDirectiva
planifica'1 gestionael
delSISMED.

Ifinanciamientoparadesarrollarcon
eficienciaelsuministrode
productosfalTTlacuticos,
dispositivosmdicosy productos
Aplicacinde
ListadeChequeoN"040
Cumple all00% conla
lisia deChequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
TodaaquellanOlTTlatividad
vigenterelacionadaal
proceso.
IDelnivel111 al1112
216
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEtlODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDE SALUD DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
PROCESOS'CLAVES
/1
Elestablecimientodesaludcuenta
eimptementaelPlanIntegralde
ResiduosSlidos,conforme la
normatividadvigente.
2
IElestablecimientodesaludesta
organizadoeimplementadoparael
manejodelosresduossldos.
3 IElestablecimientodesaludcuenta
conelsistemaderecoleccin.
tratamientoydisposicinfinalde
losresiduosslidos.
4
IElestablecimientodesaludcuenta
conpersonalcapacitadoenel
manejoadecuadodelosresiduos
slidos.
5
IElEstablecimientodeSaludaplica
instrumentosdemonitoreoy
analizaelmanejoderesiduos
slidoshospitalanos.
'.VERIFICAOORES'
Plan IntegraldeResiduos
SlidosaprobadoconRO.
Informedeactividades,segn
programacin.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'05-A
Aplicacinde
ListadeChequeoN'05-8
Plandecapacitacin.
Informedecapacitacin,
incluyerelacinde
participantes.
Instrumentodemonitoreo.
InformeTcnicodeMonitoreo
(incorporaanalisis)
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleal 100%conla
ListadeChequeo.
Cumpleal100%conla
ListadeChequeo.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Nocumplecon los
verificadoresdescritos.
NocumplelaListade
Chequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
I
R.M.N"217-2009/MINSA,
queapruebalaNTN'008-
"Manejo
deRes,,:luosSlidos
Hospitalalios"
Todaaquellanormatividad
vigenterelacionadaal
proceso.
IDelnvelll1a11ll-2
IDelnivellHal111-2
IDelnivel11-1 al111-2
IDelnivel 11-1 al111-2
IDelni\lelll-1 al111-2
217
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN" MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODELAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUD DEL1, 11 Y1II NIVELDE ATENCiN
,,' ' .
Verificarin situelsistemadeaccesoa
lainformacin(pg,web, librode
reclamaciones, boletines, entreotros).
Reportedesolicitudesdeinformacin.
Documentodeatencinasolicitudes.
Verificacin insitu enel portal
institucional
deinformacinactualizada.
Aplicacinde
ListadeChequeoN06.
Informedeaccindecontrolespecial.
Informedelevantamientode
observaciones
Planeinformedecapacitacin.
C, s.
.PROCESSCLAVES"
El establecimientodesalud cuenta
con un sistemadeaccesoala
informacinpblica,quepermita
atenderlassolicitudesenforma
oportuna.
2 Elestablecimientodesalud cumple
con publicarlainformacin que
exigela normatividadenlos
portalesinstitucionales
3 Elestablecimientodesaludadopta
medidasdeanticorrupcin.
4
Elestablecimientodesaludcumple
conellevantamientodelas
observacionesrealizadasporel
rganodeControlInterno.
5 Elestablecimientodesaludrealiza
programasdecapacitacinen
normaspreventivasdecorrupcin,
dirigidoalpersonalencargadode
adquisicionesycontratacionesdel
Cumplecon lostres
verificadoresdescritos.
Cumpleconel
verificadordescmo.
Cumpleal 100010conla
ListadeChequeo.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
Cumpleconlosdos
verificadoresdescritos.
INocumplecon los
verificadoresdescritos.
Nocumpleconel
verificadordescrto.
NocumplelaListade
Chequeo.
I Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Nocumpleconlos
verificadoresdescritos.
Del nivel111 al111-2
Delnivel11-1 al111-2
Todaaquellanormatividad IDelni\lelll1 al111-2
vigenterelacionadaal
proceso.
Delnivel11-1 al1112
Delnivel11-1 al1112
218
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONrrOREODEL DELAGESTINDEESTABLECIMIENTOSDESALUD DEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
No
,."'
1--_1
2
3
4
5
s
9
""_o " .. _ '
.PROCESOSCLAVES
Elestablecimientodesaludcuentayevalael PlandeGestn
Clinica(incluyeatencindirectayde soporte).
uunmmm ___________
Elequipode gesti6nrealizaelmonltoreodelosindicadoresde
desempeocHnicoporUPSS.
El personaldesaludaplicalasgulasdeprcticaclnicay
procedimientosen los5elViciosdeatencindireda.
La UPSSconsultaexternadelestablecimientodesalud, cumplecon
adecuadascondicionesdefuncionamientoybrindaatencinintegral
-
alosusuariossegnetapasdevida"
LaUPSSemergenciadelestablecimientodesalud,cumplecen
adecuadascondicionesdefuncionamientoyestorganizadoe
implementadoparabrindarlaatencindeusuariosensituacinde
urgenciayemergencia, segnsucategora.
adecuadascondicionesdefuncionamientoyestorganizadoe
implementadoparabrindarlaatencinyestanciadeusuariOs, segn
suca! na.
LaUPSSunidaddecuidadosIntensivos(UCI)delestablecimienfo
desalud,cumpleconadecuadascondIcionesdefunconamientoy
estorganizadoeimplementadoparabrindarlaatencinyestancia
deusuarios,segnsucategorla.
.
Informedeevaluacindet ptan.
InformedeMonltoreodie
Indicadoresdesempenocinlce
partrtme:Stre
V rifl '6 HI 'Iona
e s
porcadaUPSS
Aplicacinde
ListadeChequeoN'07-A.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'"07-B.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'07-C,
Aplicacinde
ListadeChequeoIr07.1)
Aplicacinde
listad.ChequeoN'07-E.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'07.f.
venutaooresaescmo1S.
Cumpleconelverificador
d cm
es o.
Cumpleconelverificador
descrito.
Cumpleal 100%conla
listadeChequeo.
Cumpleal100%conta
listadeChequeo.
Cumple01100%conla
ListadeChequeo.
Cumple81100%conla
ListadeChequeo.
Cumpleal 100%conla
ListadeChequeo.
Cumple01100'10cen la
ListadeChequeo.
(')CONSULTAEXTERNA,EMERGENCIA,HOSPITALIZACiN,CENTROQUIRRGICO,CENTROOBSmTRICOy UCI.
vermcaaoresoesemos.
Nocumplecenel
'fi d d '10
venIc:.a or esen .
Nocumpteconel
verifICadordescrito.
Nocumplelalistade
Chequeo.
NocumplelaUstade
Chequeo.
Nocumplelalistade
Chequeo.
Oecl'&toSUprll10N'027
2007 -PCM quedefiney
establece Potticas
Nacionalesdeobligatorio
cumplimientoparala.
ernldadesdelGobierno
Nacional.
R.M.N

422..2005IMINSA.que
apruebala NTW 027-
MINSAIOGSP-V.01 "Norma
TcnleaparalaElaboracinde
GulasdePrctieaCUnlea-
R.MN'566-2005/MINSA,que
apruebalosUneamentospara
laadecuacindela
Organizacindelas
DireccionesRegionalesde
SaludenelMarcodelProceso
deDescentralizacin.
R.M.N'546-2011/MINSA, que
-_______; apruebalaNTSN'021-
Nocumplelalistade
Chequeo.
Nocumplela Listade
Chequeo.
Nocumplelalistade
Chequeo.
MINSNDGSP-V.03Norma
Tcnica deSalud'Calegorlas
deEstablecimientosdelSector
Salud'.
R.M.N'464-2011 SA/MINSA,
queapruebael Documento
Tcnico: "ModelodeAtencin
IntegraldeSaludBasadoen
FamiliayComunidad".
Todaaquellanormatlvldad
vigenterelacionadaal
Del
Del 81111-2
Deln!veIIl-1 81111-2
Del 181111-2
Delnivel11-1 81111-2
Delnivel11-1 al 111-2
Delnillelll-1 al111-2
Delnillelll-1 al111-2
219
--
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' .MINSA/DGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LA GESTiN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCiN
4
5
6
7
C.l.r:-OSTI.3.
laUPSSmediCinaderehabilitacin del establecimientodesalud,
cumplecon adecuadascondicionesdefuncionamiento'1 est
organiz-adoeImplementadoparabrindarla atencin deusuarios,
segnsu categora,
El serviciodefannacia delestablecimientodesalud. cumplecon
adecuadascondclones defuncionamiento'1 estorgan!::adoe
Implemenladoparaelmanejoadecuadodeproductos
farmacuticos, dispositvosmdlcosyproductossanitarios,segnsu
El CentrodeHe_erapiayBancodeSangre TipoIo11 segn
corresponda,cumpleconlosrequisJ10sminimosdefuncionamiento
yrealizanprocedimientosparagarantizarsangresegura
LaUPSSCentraldeEsterilzacl6ndeleS1ablecimiernodesalud
cumpfeconadecuadascondicionesdefuncionamiento'f est
organizadoeimplementadoparabrindarlaatencindeusuarios
segnsucategoria.
.
Aplicacinde
ListadeChequeoN"OB-A.
Aplicacinde
ListadeChequeoN'ose.
APlicacinde
ListadeChequeoN"OSoC.
Aplicacinde
ListadeChequeo N"OSD,
Aplicacind.
ListaefeChequeoN
AplicacInde
ListadeChequeoN'OB-F.
Aplicacinde
ListadeChequeoNO oa.G.
Cumpleal100%conla
listadeChequeo.
Cumpleal100%conla
LisiadeChequeo.
Cumpleal100"hconla
ListadeChequeo.
Cumplaal 100%conla
Lisiad.Chequeo.
Cumplaal 100%conla
Ustade Chequeo.
Cumpleal 100%con la
listadeChequeo.
CUmpleal 100%conla
listadeChequeo,
Chequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
Nocumpletalistade
Chequeo,
NocumplelaLista da
Chequeo,
NocumplelaLista d.
Chequeo,
NocumplelaUslade
Chequeo.
Nocumplelalistade
Chequeo.
I R.M.W 422-2005/M1NSA,
queapruebalaNTN"027-
MINSAlDGSP-V.Q1"Norma
ITcnicaparalaElaboracin
deGuiasdePrcticaCllnica"
IR.M.W 464-2011
SAlMINSA,queapruebael
DocumentoTcnico:
deAtencinIntegraldeSalud
IBasadoenFamiliay
Comunidad".
R.M.N'5462011/MINSA.
queapruebala NTSN"021-
IMINSAlOGSPN03Norma
TcnicadeSalud
'Categorlasde
EslablecimientosdelSector
Salud',
I Toda aquellanormatividad
vigenterelacionadaal
proceso,
I
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 1112
Delnivel11- t al 111-2
Delniv.llIt 311112
Delnivel11-1 al111-2
Deinivel11-1 ai111-2
(0) DIAGNSTICOPORIMGENES,PATOLOGiACLINICA,FARMACIA,NUTRICiNY DIETTICA,MEDICINADE REHABILITACiN.HEMODILlSIS.CENTRODEHEMOTERAPIA
y BANCOSDESANGRE.
220
DIRECTIVAADMINISTRATIVANB -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTION DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDE ATENCION
.
PRocEsosCLAVES'.
El establecimiento de salud cuenta con Plan de Gestin I R,D. Plan de Gestidn decticadliddad. Cumple con tos tres No cumple con los
C I
'd d b d . I tad' n ormeseJecucl n ea VI a es. 'fi d d't 'fi d d t
Del nivel 11-1 al 111-2
d
n e a l. apro a oeImpemen osegun segn programacin. ven ca ores esen os. ven Ica ores esenos. R.M.N0519-2006/MINSA,
I
ormatlVldad. que aprueba el Documento
I 2 El tabt . . t d t d' I t I d tnformes de implementacin del Cumple con el No cumple con el Tcnico -Sistema de Gestin
Del nivel 11-1 al 111-2
I o esau Impemen ae proceso e proceso deacreditacin. verificadordescrito. verificadordescrito. dela Calidaden Salud-,
I El establecimiento de satud ha realizado ta medicin de Informe de medicin de satisfaccin R.M. N456-20071M1NSA
3
la satisfaccindelusuarioexterno el clima del usuano. . C.umple con los d?S cumple con que apruebalaNTSN 050-
Del nivel 11-1 al 111-2
organizacional. y Informe de mediCin del chma venficadores descntos. venficadores descntos. MINSAlDGSP-V.02 "Norma
I I orgamzaclonal. Tcnica de Salud para la
Plan de Segundad del Paciente. Acreditacin de
4 Informe de ejecucin de actividades, Cumple con los dos No cumple con los Establecimientos de Salud y
El establecimientodesalud implementaestrategiaspara
Del nivel 11-1 al 111-2
la segundad det paciente.
segn cronograma del plan. venficadores descntos. venficadores descntos. ServicIos MdicosdeApoyo.
Plan de Auditona de la Catidad de la R.M. N" 072-20081MINSA,
5 El establecimientodesalud implementayhace
Atencin. Cumplecon los dos No cumple con los que la Norma o
seguimiento del plan de auditorla de calidad de la Del nivel 11-1 al 111-2
Informedeejecucindeactividades, verificadores descritos. verificadores descritos. gnlcadse saGluSd NTSN
atencin.
segn cronograma del plan. 5 -MIN AJO P-v.02
I I "Norma TCnica de Salud
El establecimientodesalud cuentacon la evaluacinde Informedeevaluacin detiempos de para laAcreditacinde
6
tiempos de espera en las UPSS emergencia y consulta espera en las UPSS emergencia y Cumple con los dos No cumple con los Establecimientos de Salud y
Del nivel 11-1 al 111-2
Ita xl venficadoresdescntos. venficadores descntos. ServiciosMdicosdeApoyo"
xl
I I e ema. consu e erna. 1----------1
listado de Proyectos de Mejora R.M. N727 -2009/MINSA
7
El establecimiento de salud promueve el desarrollo de Conlinua de la Calidad. Cumple con los dos No cumple con los que aprueba el Documento
Del nivetll-1 al 111-2
I
proyectos de mejoracontinuadelacalidad,en basea Informesdeimplementacin delos verificadoresdescritos. verificadores descritos. TcnicoPolticaNacionalde
I
los resultados de lasmedicionesrealizadas. proyectos. Calidaden Salud-.
I
Informedeaccionesdevigilanciay
8
El establecimientodesalud desarrollaaccionesde Cumple con los dos No cumplecon los
Todaaquella normatividad
control deinfecciones Del nivel 11-1 al 111-2
vigilancia ycontroldeinfeccionesintrahospitalarias. verificadores descritos. verificadores descritos.
vigenterelacionada al
intrahospitalarias.
c.ACClST/i s. ____ __________________________________-+________________________+-______________-+______________--11proceso.
9
El establecimiento de salud cuenta con Lactario Aplicacin de Cumple al 100% con la No cumple la lista de
Del nivel 11-1 al 111-2
Institucionalimplementadoyen funcionamiento. Lista de Chequeo N09. lista de Chequeo. Chequeo.
221
DIRECTNAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSPV.01
DIRECTIVAADMINISTRATNADE MONITOREODELDESEMPEODE LA GESTiNDE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL1,11 Y111 NNELDEATENCiN
. "No
PROCESS.ClAVES
Aseguramiento Universal en Salud y su
Informedeestrategias
Reglamento aprobado con Decreto
Elestablecimientodesaludcuentacon
implementadas(mejora Cumpleconel Nocumpleconel Supremo N" 00B-2010-SA
estrategiasdemejoradeaccesoalos
accesoalosserviciosde verificadordescrito. verificadordescrito.
serviciosdesalud.
DecretoSupremoN" 0162009-SA,que
salud)
aprueba el Plan Esencial de
f----+------------------+-----------+---------+----------11Aseguramientoen Salud (PEAS).
R.M.N"751-2004/MINSA,queapruebala
NTn"01B-MINSAlDGSP-V.01"Norma
2
Elestablecimientodesaluddesarrolla Informedeestrategias Tcnica del Sistema de Referencia y
estrategiasparaincrementarlacoberturade implementadas(incremento Cumpleconel Nocumpleconel IContrarreferenciadelo;Eslablecimientos
afiliacinyatencinal 515. deafiliacin y atencin verificadordescrito. verificadordescrno. delMlnlstenode Salud
515).
R.M.N"9532006lMINSA.que apruebala
NTS N"051-MINSAlOGDN-V.01 "Norma
Tcnicade Salud paraelTransporte
~ 1 ~ 1 I Asistido de PacientesporVaTerreslre.
R.M. N" 336200BIMINSA,queapruebala
NTS065-MINSAlDGSP-V.01 "Norma
3 Elestablecimientodesaludtrabajaen la Aplicacinde Cumpleal 100%con
Tcnicade Salud paraelTransporte
consolidacindelsistemadereferenciay ListadeChequeoN" 10. laListadeChequeo.
asistido de Pacientes por vfa Area-
Nocumplela Lista
deChequeo.
contrarreferencia(SRCR). AmbulanciasAreas".
G. r,( -Y,;:!;; S.
R.M. N"337-200B/MINSA,que apruebala
NTS 066-MINSAlDGSP-V.01 "Norma
Tcnicade salud paraelTransporte
Asistido de Pacientes por Vfa Acutica
Toda
('APLICACiN'.
Del nivel11-1 al 111-2
Del nivel11-1 al 111-2
Delnivel11-1 al 111-2
222
DIRECTIVAADMINISTRATIVAN' MINSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiN DE ESTABLECIMIENTOSDE SALUDDEL1, 11 Y111 NIVELDEATENCiN
No .1 PROCESOSCLAVES
El establecimientodesaludtienedefinidosus
polticasy planificacininstitucionalde la
investigacin.
2
El establecimientodesalud cuenta con una
Iestructuraorgnica, tecnolgica, financiamientoy
marco normativonecesariosparaeldesarrollode
3 I
Elestablecimientodesaluddifundelos resullados
productodela ejecucindelos proyectosde
investigacin.
4 IEl establecimientodesaludaportaala instituciny
al pafscon eldesarrollode nonnas, relacionadosa
lapromocin dela salud y prevencin dela
enfennedadprioritariamente.
',:'. :::':-;-, 5.
5 IElestablecimientodesalud ha realizadola
transferencia detecnologra deinvestigacinal
personaldesalud (dentroyfuera del
Iestablecimiento).
::,NORMATIVIDADDE, ..
REFERENCIA
Plandeinvestigacinanual
aprobado. Cumplecon lostres Nocumpleconlos
Del nivel111 al 1112
Documentosde polticasde verificadoresdescritos. verificadoresdeseritos.
Aplicacinde Cumpleal100%con la Nocumplela listade
Del nivel11-1 al 111-2
ListadeChequeoN" 11. ListadeChequeo. Chequeo.
Documentodedifusinde
investigacin. Cumplecon losdos Nocumpleconlos
Del nivel 11-1 al 111-2
Publicaciones deartculosde verificadoresdescritos. verificadoresdescritos. Todaaquella nonnatividad
investigacin vigenterelacionadaal
proceso.
Documentos normativos Cumpleconelverificador Nocumple conel
Del nivel 11-1 al 111-2
aprobados. descrito. verificadordescrito.
Documentoderequerimientoo
programacindeasistencia Cumplecon losdos Nocumpleconlos
Del nivel 11-1 al 111-2
tcnica. verificadoresdescritos. verificadoresdescritos.
InformedeAsistenciaTcnica.
223
C.AGJS'AS.
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa M1NSAlDGSpV.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MON1TOREODaDESEMPEflODELAGESTIONDEESTABLECIMIENTOS DE SALUDDEL1,11 Y111 NIVELDEATENCION
.PROcSOSCLAVES
Elestablecimientodesaludestorganizadoe
implementadoparaeldesarrollode
pasantas.
2 Elestablecimientodesalud haorganizadoy
ejecutadoeldesarrollodecursosen elrea
asistencial, administrativaeinvestigacin,
segn prioridadesinstitucionales.
3 Elestablecimientodesaluddisponedeun
sistemaderegistrodelpersonalcapacitadoy
certificadosegntemasdecompetenciadela
institucin,
4 Elestablecimientode saludtienedefinidosu
campocHnico porespecialidadesysub
especialidades.
Documentode
implementacinde
pasantlas
Informedepasantlas
ejecutadas
PlanAnualde
Capacitacin,
Informedecursos
ejecutados.
Verificacininsitu del
sistemadeinformacin.
Reportedepersonal
capacitadoycertlicado
segncompetenciadela
institucin,
Aplicacinde
ListadeChequeoN12.
Cumpleconlosdos Nocumpleconlos
Del nivel11-1 al 111-2
verificadoresdescritos. verificadoresdescritos.
Cumplecon losdos Nocumplecon los Todaaquella norrnatividad
Delnivel11-1 al 111-2
verificadoresdescritos, verificadoresdescritos, vigente relacionada al
proceso
Cumplecon losdos Nocumpleconlos
Delnivel111 al111-2
verificadoresdescritos, verlicadoresdescritos,
Cumpleal100%conla NocumplelaListade
Delnivel11-1 al111-2
ListadeChequeo. Chequeo,
224
DIRECTIVAADMINISTRATIVANa -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADE MONITOREODELDESEMPEODE LAGESTiNDEESTABLECIMIENTOSDESALUDDEL1,11 YmNIVELDEATENCiN
ElDirectorysuequipodegestintienen
visin estratgicaparalaconducir asu
institucinde maneraexitosa.
2
IEl Directorysuequipodegestin
mantienenbuenasrelaciones con su
entornointemoyexternoformandoalianzas
estratgicas.
3 IElDirectordesarrollacapacidadde
negociacin para la resolucinde
4 IEl Directorysuequipodegestinhan
desarrolladocapacidaddeinnovaciny
creatividadparamejorarlafuncinde
asistencial,administrativa,deinvestigacin
e /,I;':i;,T":,$
Directorrene losatributosdeliderazgo
individualeinstitucional.
Aplicacinde
listadeChequeoN"13.
deacuerdoscon los
estamentosformalesde la
insttlucin
(gremios deprofesionales y
tcnicos)
Convenios conotras
instHuciones
(universidades,ONG,
cooperacin internacional.
entreotros)
Acta deacuerdos. de
resolucindeconflictos.
Verificaausenciadeparoso
huelgas.
Informedeestrategiade
innovacinimplementada.
Aplicacinde
listadeChequeoN" 14.
Cumpleal 100%con
la ListadeChequeo.
NocumplelaListade
Chequeo.
IDelnivel11-1 al 111-2
Cumplecon losdos
verificadores
descrttos.
Cumplecon losdos
verificadores
descritos.
Cumpleconel
verificadordescrHo.
Cumpleal 100%con
laListadeChequeo,
I N um
.oc pieconlos I
verificadoresdescntos.
Toda aquella normatividad
.................;;j
vigenterelacionadaal
Nocumpleconlos
proceso.
verificadoresdescmos.
Nocumpleconel
verificadordescmo,
Nocumplela listade
Chequeo.
IDel nivel11-1 al 111-2
IDelnivel11-1 al 1112
IDelnivel11-1 al111-2
IDelnivel11-1 al111-2
225
"DIRECTIVA ADMINISTRATIVAN -MINSAlDGSP-V.01
DIRECTIVAADMINISTRATIVADEMONITOREODELDESEMPEODELAGESTiN INSTITUCIONALEN EL 1,11 Y111 NIVEL
DEATENCION
ANEXON06
MATRIZDEACUERDOSYCOMPROMISOS
NombredelEstablecimiento: ........................................................................................... .
Fecha: ............................... CategoradelEstablecimiento: .............................................
EquipoMonitor. ............................................................................................................
o'
de. :
o . implementar la" .
propuestademejora
C. ACOSTI', S.
Firma ySellodel Director, GerenteoJefedel Establecimiento
226