1

Equilibrio cido-Base:
Interpretando la Gasometra
Arterial
www.enfermeriarespira.es

Clemente Lpez, F. J .

Unidad de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario Nuestra Seora de Candelaria.
S/C de Tenerife.
2
La Gasometra Arterial

Medicin de gases arteriales para valorar el
equilibrio cido- base.
pH
pO
2

pCO
2

pCO
2

3
pH = = 7.40
ACIDO
BASES
pCO
2

?
pH
?
pO
2

?
pH =7.40 NEUTRO

pH <7.40 ACIDO

pH >7.40 ALCALINO
HCO
3

- = =
Fuentes de H+

Metablica: cidos no voltiles (lctico, cido acetoactico)




cidos no voltiles

eliminacin renal




HCO
3
-
=24 NORMAL
HCO
3
-
<24 ACIDOSIS
HCO
3
-
>24 ALCALOSIS
EB = 0 mEq/l = HCO
3
-
=24 NORMAL

EB 2
5
Fuentes de H+

Respiratoria: cidos voltiles (CO
2
)


Produccin CO
2



Ventilacin

CO
2
= =
PaCO2 =40 NORMAL
PaCO2 >40 ACIDOSIS
PaCO2 <40 ALCALOSIS
PaCO2 =40 NORMAL
PaCO2 >40 ACIDOSIS
PaCO2 <40 ALCALOSIS
6
pH = = = = 7.40
CO
2
HCO
3

-
ACIDO
BASES
RESPIRATORIO
METABLICO
7
Interpretacin del pH:

1. El pH define el trastorno primario

pH =7.40 NEUTRO

pH <7.40 ACIDO

pH >7.40 ALCALINO
8
Interpretacin del pH:

2. Respiratorio o metablico?

ACIDOSIS
(pH <7.40)
(pH >7.40)
ALCALOSIS
HCO
3
-
<24 (BE <0) ACIDOSIS METABOLICA
PaCO
2
>40 ACIDOSIS RESPIRATORIA

PaCO
2
<40 ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO
3
-
>24 (BE >0) ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS MIXTA Exceso de CO
2
y dficit de HCO
3
-


ALCALOSIS MIXTA Exceso de HCO
3
-
y dficit de CO
2

9
Interpretacin del pH:

3. Existe compensacin?

RESPIRATORIA Exceso de PaCO
2




METABLICA Dficit de HCO
3
-




RESPIRATORIA Dficit de PaCO
2




METABLICA Exceso de HCO
3
-





ACIDOSIS
ALCALOSIS
HCO
3

normal NO compensa
HCO
3

>24 Compensa
PaCO
2
normal No compensa
PaCO
2
<40 Compensa
HCO
3

normal No compensa
HCO
3

<24 Compensa

PaCO
2
normal No compensa
PaCO
2
>40 Compensa

(pH <7.40)
(pH >7.40)
pH = = 7.40
ACIDO
BASES
10
Ejemplo 1
pH 7,36
PCO
2
56 mmHg
HCO
3
-
29 mEq/l

11
Ejemplo 2
pH 7,56
PCO
2
44 mmHg
HCO
3
-
32 mEq/l

12
Ejemplo 3
pH 7,31
PCO
2
62 mmHg
HCO
3
-
19 mEq/l

13
Causas clnicas mas frecuentes:

Alteracin del pH por alteracin primaria de la PaCO2







Produccin CO
2



Ventilacin

CO
2
=
14
Acidosis respiratoria


a) .


b) Aumento del espacio muerto anatmico


c) Produccin excesiva de CO
2
15
Alcalosis respiratoria


a)


b) Produccin de CO
2,

16
Causas clnicas mas frecuentes:

Alteracin del pH por causa Metablica

HCO
3

- =







cidos no voltiles

eliminacin renal




17
Acidosis Metablica

H+

a) Acidosis lctica 0
2
, Sto
2
, Hg
b) Diabetes descompensada (Glu).
c) K+ (el rin cambia K+ por H+)


HCO3


a) Hipercloremia (Cl
-
)
b) Prdidas elevadas (diarrea).
c) Fallo renal (Creatinina)



18
Alcalosis Metablica

H+

a) Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)
b) Prdida de cidos (Cl
-
)

HCO3


a) Hipocloremia.
b) Perfusiones
c) Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+y recupera bicarbonato
d) Hipocalcemia
19
Interpretacin de la PaO
2





Aporte O
2
=Gasto cardaco x Contenido arterial de O
2

20
GRACIAS