Psc. Edwin Yair Oliveros Ariza 1 Fundacin Universitaria San Martn Resumen El resente artculo es una revisin de asectos relacionados con la conducta suicida en adolescentes ! adultos "venes Se contemlan tiolo#as relativamente nuevas ! alternas a las tradicionales$ %ue se consideran imortantes a la &ora de identi'icar e intervenir en la conducta suicida. Adem(s$ se &ace un an(lisis desde la sicometra ara tratar de esta)lecer el estado de las estrate#ias en medicin ! evaluacin de esta ro)lem(tica$ dado %ue en la actualidad no se &a &ec&o un an(lisis sistem(tico de los instrumentos de medicin en relacin con la nueva tiolo#a del suicidio ! otros 'actores asociados a la conducta suicida. Pala)ras clave* suicidio$ medicin ! evaluacin$ sicometra$ adolescentes ! adultos "venes. Para cual%uier discilina cient'ica resulta de vital imortancia contar con instrumentos de medicin %ue 1 Psiclogo especialista en medicin y evaluacin, Docente - Investigador Facultad de Psicologa Fundacin Universitaria San martn, yairjoe@otmail!com cuanti'i%uen con recisin los atri)utos de las varia)les %ue se miden+ la e'ectividad en la medicin est( dada or las roiedades sicom,tricas %ue caracterizan a los instrumentos. Por lo tanto$ es imortante conocer la con'ia)ilidad$ validez ! dem(s atri)utos en sus di'erentes dimensiones %ue oseen los instrumentos utilizados en la evaluacin de la conducta suicida. En esta va$ la revisin ! el monitoreo constante de los instrumentos es 'undamental ara esta)lecer la calidad de las mediciones %ue roorcionan+ es as %ue en el resente documento se a)ordar(n al#unos elementos$ como su tiolo#a -esde la medicin ! evaluacin se rocurar( &acer una )reve rese.a so)re los elementos %ue se de)en tener en cuenta ara determinar si un instrumento cumle con los est(ndares de calidad aroiados ara ser utilizados en la medicin de la conducta suicida. El suicidio se entiende como el acto de %uitarse la vida uno mismo+ en t,rminos de /lesiones de causa e0terna1 se lo &a denominado lesin autoin'li#ida 'atal$ 2Or#anizacin Mundial de la Salud$ citado or 3nstituto de Medicina 4e#al ! 5iencias Forenses$ 67789$ cali'icativo %ue &ace re'erencia en este len#ua"e esecializado a la muerte autoin'li#ida. Sin em)ar#o$ este acto autodestructivo no siemre conduce a la muerte$ caso en el cual se suele &a)lar de /intento de suicidio1. 4as investi#aciones &an incluido tam)i,n$ las ideas$ ensamientos ! lanes$ reiterativos o no$ ara culminar con la roia e0istencia. Estas :ltimas varia)les son de vital imortancia$ uesto %ue$ mediante la medicin adecuada$ se uede identi'icar la resencia de los indicadores %ue ueden ser ronstico de la ocurrencia de esta conducta. 4a conducta suicida &a acoma.ado al &om)re &istricamente+ no o)stante$ ,sta no &a sido comrendida en su totalidad$ !a %ue se trata de actos o conductas cu!o o)"etivo es la destruccin de s mismo$ lo cual va en contra de los rinciios de autoconservacin de todo ser vivo. Estas conductas se evidencian en ocas esecies$ como ciertos tios de can#re"os %ue$ cuando &a! so)reo)lacin de mac&os$ se autoeliminan+ la di'erencia es %ue en el &om)re las causas no son claras ni unidimensionales$ !a %ue intervienen 'actores cam)iantes como la reli#in$ la sociedad$ la motivacin$ las costum)res culturales$ los re'orzadores del medio$ entre otros 2;e<stein$ 1=>=9. A su vez S&neidman 267719 e0one %ue la ercecin %ue se &a tenido del suicidio &a variado en el tiemo ! entre las diversas culturas+ or e"emlo$ durante la ,oca de la ?recia cl(sica el suicidio se considera)a como al#o aceta)le o no aceta)le se#:n %uien lo cometa+ es decir$ si lo cometa un 'ilso'o o un #eneral se considera)a como un &ec&o altruista or la inde'le0in de sus osturas ideol#icas+ en cam)io$ si lo cometa un le)e!o o esclavo se considera)a como un &ec&o de co)arda or no en'rentar su destino o realidad. El mismo autor indica %ue el suicidio ad%uiere tam)i,n una connotacin di'erente se#:n la reli#in. Prue)a de ello es %ue en el 5ristianismo se considera al suicidio como un crimen contra -ios$ !a %ue reta su caacidad de oder &acia la vida de los &om)res ! viola el se0to mandamiento ))lico* @no matar(s@+ en contraste con los cultos orientales$ %ue dan una connotacin de &onor al suicidio cuando es cuestin de de'ender el roio &onor o el del clan$ se denomina seu<u. -e la misma 'orma %ue la &istoria &a resentado diversas osturas 'rente al suicidio$ tam)i,n se &an dado diversas e0licaciones re'erentes a sus causas+ una de las m(s reconocidas es la rouesta or el socilo#o Emile -ur<&eim en 4e suicide$ u)licada ori#inalmente en Pars durante el a.o 1A=>$ la cual e0one tres tios de suicidio* e#osta$ cu!a descricin enmarca el %ue se comete or motivaciones roias$ sin %ue en el medio se den 'actores %ue roicien el acto+ altruista$ cuando se comete or cumlir al#una re#la ro'undamente arrai#ada en la ersona+ es decir$ cuando las re#las ! sus convicciones son m(s imortantes %ue la vida misma ! &a! una lealtad in%ue)ranta)le+ ! anmico$ %ue ocurre cuando el individuo ierde su identidad 'rente a su #ruo ! se siente e0tra.o en su entorno$ ! la ersona se desnaturaliza o ierde su identidad 2-ur<&eim$1=B>9. Paralelamente e0isten diversas clasi'icaciones alternas a la de -ur<&eim$ una de ellas es la rouesta or ;e<stein en 1=>=$ %ue tiene una connotacin sicol#ica$ %ue roone = clases* a9 suicidio crnico$ cuando la ersona enmascara la intencin de muerte con el consumo e0cesivo de sustancias sicoactivas 2SPAS9$ )9 suicidio ne#li#ente$ cuando la vctima i#nora los 'actores de la realidad$ or e"emlo. las ersonas dia),ticas %ue consumen una dieta rica en #lucosa o las ersonas con &iertensin %ue i#noran las recomendaciones del m,dico$ c9 suicidio su) intencional es a%uel en %ue la ersona realiza actividades de ries#o como conducir imrudentemente o lanzarse de uentes. Estas no son actividades autodestructivas$ ero se corre el ries#o de morir en cual%uier momento ! la ersona es consciente de ello+ adem(s tienen un comonente maso%uista$ d9 suicidio conclusivo$ se comete cuando la ersona lle#a a la conclusin l#ica de terminar con su vida+ la decisin es @racional@$ or e"emlo se resenta cuando la vctima adece de e0tremo dolor causado or en'ermedad ! esta es irreversi)le. e9 suicidio sictico$ cuando la ersona lo comete durante la resencia de en'ermedad si%ui(trica como la es%uizo'renia+ la vctima en s no intenta morir$ ero si trata de e0tirar al#:n ente mali#no roducto de su alucinacin. '9 suicidio 'ocal$ se entiende como a%uel %ue comete la ersona al destruir radicalmente una arte de su cuero$ #9 autoCmutilacin$ suicidio automatizado+ a%u no &a! motivacin ara la destruccin ! ocurre cuando la ersona est( sometida a estr,s severo ! ara aliviar la tensin utiliza SPAS+ la di'erencia con el suicidio crnico radica en %ue en este si &a! una motivacin de 'ondo ara la muerte &9 suicidio accidental$ se resenta cuando &a! 'alta de in'ormacin o i#norancia o una o)re &a)ilidad ara mane"ar el elemento letal+ or e"emlo$ no vaciar el arma antes de limiarla$ no &a! motivacin de muerte$ or tal motivo se considera accidental. i9 suicidio e0istencial$ se resenta cuando una ersona incita o motiva a otra ara %ue atente contra su vida o cuando se roicia un altercado con un adversario muc&o m(s oderoso. Doswell 21=E89$ citado or S&neidman 267719$ roone una clasi'icacin se#:n el nivel o #rado del intento* #esto suicida$ intento suicida am)ivalente$ serio intento suicida ! suicidio comleto. 4os neurocient'icos &an intentado comrender los correlatos neuro)iol#icos de la conducta suicida ! as oder redecir el ries#o suicida$ me"orar el dia#nstico$ roveer elementos ara el desarrollo de tratamientos e'ectivos ! las estrate#ias de revencin. En esencia$ el me"or indicador es el maeo mental ! el 'uncionamiento de la neuro%umica ! los 'actores #en,ticos. Uno de los mecanismos utilizados ara su estudio son los cam)ios neuroendocrinos 2FPA9 ! neurotransmisores$ como la serotonina. Estos m,todos ueden evidenciar cuando una ersona se encuentra en ries#o suicida desde un unto de vista neuro%umico ! #en,tico+ or lo tanto$ es imortante se#uir con la investi#acin en estos camos 2Mann$ 1==>9. El mismo autor indica %ue los reortes rimarios de anormalidad )iol#ica se derivan de la identi'icacin de dis'uncin meta)lica ! adrenocortical+ adem(s$ en los arciales de orina se resenta ausencia de la &ormona A5GF ! cortisol. Esto se o)serv en un estudio realizado a 8B ersonas %ue se considera)an en ries#o suicida$ con niveles )a"os de actividad serotonin,r#ica ! su resectiva alteracin del sue.o. Este tio de estudios ao!a las conclusiones ! la intencin de e0licar la conducta suicida desde las neurociencias. Adem(s de la e0licacin neurocient'ica$ se de)en desarrollar diversos sistemas de evaluacin comlementarios en la deteccin del ries#o suicida. Por ello se &an ela)orado diversos instrumentos ! estudios emricos %ue su#ieren cate#oras de los ries#os suicidas como* a9 sntomas ! desrdenes si%ui(tricos en donde la ersona resenta mal &umor$ ansiedad$ imulsividad$ comortamientos disrutivos$ a)uso de SPAS$ ! desrdenes de ersonalidad 2Drent ! cols$ + Farrinton ! cols.$ Hovacs$ ?oldston$ Or&in#.$ 9 citados or Pre''er ! cols 267779+ )9 dis'uncin 'amiliar ! sicoatolo#a$ inclu!endo violencia$ deresin$ a)uso de SPAS ! desrdenes de ersonalidad 2M!ers$ )ru.e I Mc 5aule!$ 1=A6+ Pre''er$ Jormandin$ I Hanuma$ 1==K9$ citados or el mismo autor.+ 59 e0eriencias estresantes$ erdidas emocionales o de ersonas imortantes 25o&en$ Sandler$ Derman I Hin# 1=A69 ! d9 'actores co#noscitivos %ue inclu!en deseseranza en actividades acad,micas ! sociales. 2Asarnos$ 5arlson I ?ut&rie$ 1=A>+ 5otton I Ran#e 1==8+ Marciano I Hazdin 1==K9. 5on )ase en estas cate#oras e0uestas se &an desarrollado diversos instrumentos como la Escala de 3deacin Suicida de Dec< 2Dec<$ Hova<s I ;eisman$ 1=>=9$ la Escala de 3ntento Suicida 2Dec<$ S&u!ler I Ferman$ 1=>K9. Se encuentran de la misma 'orma instrumentos de autoreorte como la escala de ideacin suicida 2Dec<$ Steer I Ranier!$ 1=AA9$ la Escala de Pro)a)ilidad de Suicidio 25ull I ?uill$ 1==69$ el 5uestionario de 5omortamiento Suicida 25ull I ?ill$ 1=A69$ la Escala de -eseseranza de Dec< 2Dec<$ ;eissman I 4ester$ 1=>K9$ citados or Pre''er ! 5ols 267779. Para ni.os ! adolescentes se encuentran instrumentos como la Escala de otencial suicida ara ni.os 25SPS9+ se administra en 'orma de entrevista semi L estructurada e indica las m:ltiles dimensiones del ries#o suicida 2O'ec<$ lutni< I Merret$ 1=A7$ citados or Pre''er ! cols 67779. Adem(s del desarrollo de los instrumentos de medicin desde las cate#oras aortadas or la investi#acin$ es necesario reconocer la alica)ilidad en t,rminos de las roiedades sicom,tricas %ue tienen los instrumentos citados ! los %ue son utilizados ara la evaluacin del ries#o suicida en o)lacin adolescente ! adulta "oven en Do#ot( desde un en'o%ue meta L analtico. Este tio de estudios alica ara el an(lisis de las roiedades Psicom,tricas de instrumentos de evaluacin como el realizado or Fanson ! 5ols 21==A9$ donde se comaran las roiedades Psicom,tricas del MMP3$ Rorsc&ac& ! ;ais a artir de una ):s%ueda documental. A su vez At<inson 21=AE9 citado or los mismos autores$ encontr evidencias de validez de constructo del MMP3 )as(ndose en artculos enlistados en el Ps!c&olo#ical A)stracts. Para &acer el an(lisis de las roiedades sicom,tricas$ es imortante eseci'icar el si#ni'icado de rue)a$ %ue es entendida como el roceso de medir varia)les 2deresin$ motivacin$ ersonalidad$ etc.9 relacionadas con la sicolo#a or medio de disositivos o rocedimientos dise.ados ara o)tener una muestra de comortamiento 25o&en$ 67719. 4a rue)a sicol#ica se determina or su con'ia)ilidad ! or su validez$ consistencia$ esta)ilidad ! escalamiento. Una rue)a es v(lida en la medida en %ue las in'erencias %ue se realicen a artir de ella sean aroiadas$ si#ni'icativas ! :tiles ara el constructo %ue retenden medir 2?re#or!$ 67719. 4a validez se re'iere a un "uicio concerniente acerca de una rue)a %ue$ de &ec&o$ mida lo %ue dice medir. 4a validacin es el roceso de recoilacin ! valoracin de la evidencia de validez. Ganto %uien ela)ora la rue)a como el administrador de la misma uede deseme.ar una 'uncin en la validacin de una rue)a ara un rosito esec'ico 25o&en$ 67719. E0isten tres tios de validez %ue se mane"an en las rue)as* validez de contenido$ relativa al criterio ! validez de constructo. 4a validez de contenido se determina or el #rado en %ue las re#untas$ tareas o reactivos de la rue)a constitu!en una muestra reresentativa del universo de conductas ara el cual se dise.aron 2Dausell$ citado or ?re#or!$ 67719. 4a validez relativa al criterio es un "uicio resecto a lo adecuado del uso de una untuacin esta)lecida ara in'erir la u)icacin del individuo con resecto al unta"e criterio esta)lecido en al#una medida de inter,s 25o&en$ 67719. 4a validez de constructo es una cualidad o ras#o terico$ intan#i)le o tan#i)le$ en el cual di'ieren los individuos 2Messic<$ citado or ?re#or!$ 67719. Se#:n 5o&en 267719 un constructo es una idea cient'ica in'ormada$ ela)orada o construida ara descri)ir o e0licar el comortamiento+ or e"emlo$ caacidad de lideraz#o$ &ostilidad so)recontrolada. Por otra arte$ la con'ia)ilidad se de'ine como un continuo %ue a)arca desde la consistencia mnima de una medicin a la casi er'ecta reeti)ilidad de los resultados$ 2?re#or!$ 67719. 4a con'ia)ilidad &ace re'erencia a la consistencia de la &erramienta de medicin$ la recisin con la %ue se mide la rue)a. Al#unas 'ormas de esta)lecer la con'ia)ilidad son* con'ia)ilidad de rerue)a ! osrue)a$ con'ia)ilidad de 'ormas alternas$ con'ia)ilidad de 'ormas e%uivalentes ! con'ia)ilidad de divisin or mitades. Estos rocedimientos roorcionan evidencia de la &omo#eneidad$ e%uivalencia ! esta)ilidad de las rue)as. 4a con'ia)ilidad de rerue)a ! osrue)a es una estimacin de la con'ia)ilidad o)tenida al correlacionar ares de untuaciones de las mismas ersonas en dos alicaciones di'erentes de la misma rue)a. 4a con'ia)ilidad de 'ormas alternas son versiones di'erentes de una rue)a %ue se &an construido con el 'in de ser e%uivalentes. Por otra arte$ la con'ia)ilidad de 'ormas e%uivalentes se o)tiene cuando ara cada 'orma de la rue)a son i#uales las medias ! las varianzas de las untuaciones de rue)a o)servadas. 25o&en$ 67719. Se#:n ?re#or! 267719$ la con'ia)ilidad de divisin or mitades se determina al correlacionar los ares de untuaciones o)tenidas de mitades e%uivalentes de una rue)a alicada solo una vez a una muestra reresentativa de e0aminados. Otras caractersticas de las rue)as sicol#icas son la estandarizacin ! la adatacin. 4a estandarizacin consiste en el roceso de alicar una rue)a a una muestra reresentativa de ersonas %ue la resonde con el rosito de esta)lecer normas. Una rue)a est( estandarizada cuando tiene rocedimientos de'inidos en 'orma clara ara su administracin ! cali'icacin$ inclu!endo datos normativos 25o&en$ 67719. 4os datos so)re el deseme.o de un #ruo numeroso de individuos$ como a%uellos en %uienes se )asa el dise.o de un instrumento$ son :tiles ara rositos de interretacin de las cali'icaciones. 5on el 'in de cumlir esta tarea de)en estandarizarse tanto la rue)a como el inventario$ la escala de clasi'icacin ! todo tio de rue)a o instrumento sicom,trico. Goda rue)a estandarizada tiene instrucciones est(ndar de alicacin ! clasi'icacin %ue de)en se#uirse estrictamente$ sin de"ar lu#ar a la interretacin ersonal o al ses#o. 4a estandarizacin tam)i,n inclu!e alicar la rue)a a una muestra #rande de ersonas 2la muestra de estandarizacin9 seleccionada como reresentante de la o)lacin )lanco a la %ue est( destinada la rue)a El rincial rosito de estandarizar una rue)a es determinar la distri)ucin de untuaciones crudas en la muestra de estandarizacin 2#ruo norma9. 4as cali'icaciones crudas o)tenidas se trans'orman entonces en al#una 'orma de cali'icaciones derivadas o normas. 4os rinciales tios de normas son e%uivalentes de edad$ de #rado$ ran#os de ercentiles ! cali'icaciones est(ndar. 4a ma!ora de los manuales de rue)as contiene ta)las de normas con untuaciones crudas ! cierto tio de cali'icaciones convertidas corresondientes. As$ la osicin de una ersona en una rue)a uede evaluarse con re'erencia a la ta)la adecuada de normas ! )uscando los e%uivalentes de cali'icaciones convertidas de sus roias untuaciones crudas. 4as normas indican la osicin de una ersona en la rue)a con resecto a la distri)ucin de las cali'icaciones o)tenidas or ersonas de la misma edad cronol#ica$ #rado$ se0o u otras caractersticas demo#r('icas 2Ai<en$ 67789. 4a adatacin se re'iere a las rue)as a"ustadas a las eseci'icaciones de un #ruo o)lacional articular en t,rminos de len#ua"e$ si#ni'icado$ ! la normalizacin de sus untuaciones con el 'in de %ue la rue)a ten#a alicaciones en t,rminos de la interretacin de sus resultados 25o&en$ 67719. Para o)tener la calidad de medicin eserada se de)e se#uir el roceso de la medicin %ue comienza or la dilucidacin %ue se trata de recisar or medio de t,rminos ! concetos la a)straccin del o)"eto a)ordado$ en este caso la conducta suicida 2Dun#e$ M. 1=E=9. En :ltimas$ es el roceso de de'inir con la ma!o recisin osi)le el 'enmeno %ue es dilucidado$ con el 'in de 'acilitar ! delimitar ara evitar limitro'idad con otro evento arecido. Una vez dilucidado el 'enmeno$ !a se esta)lecen sus cate#oras ! sus indicadores$ so)re los cuales se constru!en los reactivos %ue van a medir el ries#o suicida en la o)lacin o)"etivo. En conclusin$ se de)e romover el inter,s or el desarrollo de instrumentos de evaluacin %ue aorten evidencia emrica :til como elemento de "uicio ara tomar decisiones acertadas so)re los rocedimientos de los ro'esionales de la salud %ue a)ordan la conducta suicida ! %ue estos rocedimientos se lo#ren re'le"arse en los indicadores eidemiol#icos. Adem(s de ello$ es necesario mostrar a los evaluadores la imortancia de utilizar instrumentos esecializados+ es decir$ v(lidos$ con'ia)les ! dise.ados ara el conte0to ! la o)lacin a los cuales se alican. Referencias Aiken, l. (2003). Test Psicolgicos y Evaluacin. M!ico" Pearson Dun#e$ M 21=E=9. #a $nvestigacin %ient&fica. Darcelona$ Esa.a* Ariel 5o&en$ R. 267719. Prue'as y Evaluacin Psicolgicas. M,0ico* Mc ?raw Fill. -ur<&eim$ E 21=B19 A (tu)y in (ociology 2Ori#inall! u)lis&ed 3n 4e Suicide$ 1A=>9$ Un estudio en Sociolo#a$ Ori#inal u)licado en 1A=> Jew Yor< EE.UU* Free Press *regory, R. (200+) Evaluacin Psicolgica" ,istoria, Princi-ios y A-licaciones. M.!ico" Manual Mo)erno Fanson$ H. Funsle!$ M. I Par<er$ H. 21==A9. MMP$, Rorsc/a/ an) 0ais" A Meta Analitic %o1-arision of Relia'ilty, (ta'ilility an). Psicolo#ical Dulletin Nol 178 Jo 8 8E>C8>8 3nstituto de Medicina 4e#al ! 5iencias Forenses 267789 2orensis 2003, 3atos Para la 4i)a 5,erra1ienta Para la $nter-retacin y Prevencin )el ,ec/o 4iolento en %olo1'ia5 Do#ot($ 5olom)ia Ed 3nstituto de Medicina 4e#al Y 5iencias Forenses. Mann$ M. 21==>9 T/e 6euro'iology of (uici)e" 2ro1 t/e 7enc/ to t/e %linic. Jew Yor<$ EE.UU Ed Academ! o' 5ience. Or#anizacin Mundial de la Salud 267779 (ituacin )e la (alu) en las A1ericas, $n)ica)ores 78sicos. ?ine)ra$ Suiza Pre''er$ 5. Mian#$F. I Ha<uma$ G. %/ile A)olescent (uici)al -otencial $n)e! ( %A(P$)" a (creen for Risk for Early 9ncet (uici)al 7e/avior, Psicolo#ical Assesment Nol 16 Jo 8$ 87K C81A S&neidman$ E 267719$ %o1-re/en)en)ing (uici)e, #an)1arks in 20t/ %entury (uici)ology. ;a&sinton -.5 EE.UU. Ed APA ;e<stein$ 4 21=>=9$ ,an)'ook of (uici)iology Princi-les, Pro'le1s an) Practice. Jew Yor<. EE.UU$ Ed Drunner Mazel 3nc