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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA


SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA

Estudio del efecto de la acupuntura y
moxibustin en pacientes anmicos

TESINA

QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA

Presenta:

Consuelo Garca Trejo

Asesor: Dr. Crisforo Ordez Lpez

Mxico D. F. Febrero del 2006.

- 1 -
ndice

Temas Pg.

I. ndice............ 1
II. Glosario............ 3
III. Relacin de ilustraciones, cuadros y grficas..... 9
IV. Resumen.......... 10
V. Abstract. . ............ 10
VI. Introduccin............. 11
VII. Marco terico.......... 13
1. Medicina occidental......... 13
a. Definicin de anemia............... 13
b. Sntesis de la hemoglobina......... 13
c. Hematopoyesis............. 15
d. Tejido hematopoytico............. 16
e. Clasificacin de anemia........... 16
f. Diagnstico de anemia............. 19
g. Tratamiento............. 20

2. Medicina oriental.......... 22
a. Concepto de sangre.......... 22
b. Produccin y metabolismo 23
c. Patologa de la sangre.......... 24
d. Tratamiento.. 27

3. El eritrocito y su relacin con algunos
tejidos y rganos de acuerdo a la
bioenergtica ......................... 29
a. Desarrollo del eritrocito.. 29
b. Los problemas hematolgicos
y su representacin en la
pentacoordinacin. ... 32

4. Biografa de puntos acupunturales 34
a. Gaohuangshu (V 43) .. 34
b. Pishu (V 20). 36
c. Shenshu (V 23)... 37

VIII. Antecedentes........... 38
IX. Justificacin............. 40


- 2 -
Pg.
X. Objetivos....... 41
1. Objetivo general.......... 41
2. Objetivos especficos... 41

XI. Planteamiento del problema.................................. 42
XII. Hiptesis............................................................. 42
XIII. Variables de estudio........................................... 42
XIV. Universo de estudio............................................. 43
XV. Criterios de inclusin........................................... 43
XVI. Criterios de exclusin.......................................... 44
XVII. Criterios de eliminacin....................................... 44
XVIII. Material y mtodos.............................................. 45
1. Material 45
a. Recursos humanos. 45
b. Recursos materiales 45
c. Recursos financieros... 45
2. Metodologa.... 46

XIX. Resultados........................................................... 48
XX. Anlisis................................................................. 51
XXI. Conclusiones..... 52
XXII. Recomendaciones............................................... 53
XXIII. Sugerencias para trabajo futuro........................... 53
XXIV. Bibliografa..... 54
XXV. Anexos................................................................. 58
1. Hoja de consentimiento informado......... 59
2. Formato de historia clnica 60

- 3 -
II. Glosario

Acupuntura: Procedimiento de la medicina tradicional china el cual
consiste en la aplicacin de agujas en puntos energticos que se
encuentran en todo el cuerpo humano.

Anemia: Trastorno producido cuando el contenido de hemoglobina del
cuerpo es menor que el requerido para cubrir las demandas corporales de
oxgeno
10, , 33 35
.

Artemisa: Planta a la cual por sus propiedades (yang), se hace uso de sus
hojas trituradas para calentar puntos, canales o zonas del cuerpo humano.

Clulas B: Tipo de linfocito que se origina en la mdula sea. Precursor de
las clulas plasmticas tras una estimulacin antignica adecuada, es uno
de los dos tipos de linfocitos que desempean un papel principal en la
respuesta inmunolgica.

CMIE: Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec.

Colelitiasis: Presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Este
trastorno afecta a cerca del 20% de la poblacin mayor de 40 aos de edad
y es ms prevalente en mujeres y en sujetos con cirrosis heptica. Los
pacientes se quejan de molestias abdominales, eructos e intolerancia a
ciertos alimentos.

Colestasis: Detencin del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar,
desde el hgado al duodeno. Es fundamental identificar si la causa se
localiza dentro del hgado (intraheptica) o fuera de ste (extraheptica).

- 4 -
Los sntomas son comunes e incluyen ictericia, heces aclicas y grasas,
orina colrica y prurito cutneo intenso.

Cun: Unidad de medida de longitud que se utiliza en acupuntura para
localizar puntos, la cual depende del paciente y equivale al travs del
pulpejo del dedo pulgar.

Drepanocito: Hemate atpico, en forma de media luna.

Drepanocitosis: Desarrollo de eritrocitos en forma de hoz, como en la
anemia de clulas falciformes.

ENMyH: Escuela Nacional de Medicina y Homeopata.

Eritrocito: Glbulo rojo maduro
10, , 33 35
.

Eritropoyesis: Produccin y maduracin de los eritrocitos. Esto tiene lugar
normalmente en la mdula sea bajo la influencia del factor del crecimiento
hematopoytico, la eritropoyetina
10,33
.

Gao: En medicina tradicional china es el nombre anatmico del punto que
se ubica entre el diafragma y el corazn, punta del corazn
19
.

Gaohuangshu: "El espacio entre el corazn y el diafragma"
19
, "El
mediastino anterior". Dentro de la tradicin antigua de China este lugar se
considera como el sitio ms profundo hasta donde puede llegar la
enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazn y el diafragma
19
.

Globina: La porcin protenica de la molcula de la hemoglobina
10, , 33 35
.

- 5 -
Hem: Porcin no protenica de la hemoglobina que contiene hierro
acumulado en una bolsa hidrfoba de un anillo de porfirina
(ferroprotopofirina) es la responsable del color caracterstico de la
hemoglobina
33,35
.

Hematocrito: Volumen de eritrocitos aglomerados en un volumen dado de
sangre despus de la centrifugacin de la muestra. Se expresa como un
porcentaje del volumen de sangre total o litro de eritrocitos por litro de
sangre. Tambin llamado volumen celular empacado (VCE)
, , 10 33 35
.

Hemoglobina: Compuesto de protena-hierro formado por un grupo hem y
cuatro cadenas de globina que se encuentra dentro de los eritrocitos. Es
responsable de transportar el oxgeno y el bixido de carbono entre los
pulmones y los tejidos
10,33
.

Huang: Otra forma de referirse al diafragma
19
.

ISSEMYM: Institucin de Seguridad Social del Estado de Mxico y sus
Municipios.

Jingxue: La esencia. Sangre (fisiolgicamente).

Jinye: Lquidos corporales, nombre sintetizado de los lquidos corporales
presentes en el cuerpo humano, adems constituyen substancias
importantes para la produccin de sangre.

Macroctico: Referente a una clula mayor de lo habitual, como los
eritrocitos de la anemia macroctica.


- 6 -
Media aritmtica: Promedio de una distribucin o conjunto de valores.

Microctico: Referente a una clula ms pequea de lo normal, como los
eritrocitos en la anemia microctica.

Moxa: Mogusa, polvo elaborado con hojas de artemisa, con el cual se
elaboran cigarros o puros para moxar
1
.

Moxibustin: Procedimiento de la medicina tradicional china, mtodo
teraputico externo, cuya tcnica en la clnica consiste en utilizar ciertos
materiales combustibles o medicamentos para quemar o cubrir el punto
elegido o lugar afectado, con las estimulaciones de calor que produce la
moxiterapia se regula el equilibrio de las funciones fisiolgicas del cuerpo
humano a travs de las funciones de los canales y colaterales
22
.

MTCH: Medicina tradicional china.

Pi: Bazo.

Pishu: Asentimiento del bazo,
18
"Punto de reflejo dorsal del bazo"
4
.

Puro de moxa: Puro elaborado con polvo de hojas de la planta artemisa
20 grs. Sobre una hoja de papel para cigarro de 20 x 28 cm. Alisado con
plancha y enrollado
1,37
.

Qi: Energa, material fundamental que constituye el universo y todas sus
cosas como producto del movimiento y transformacin de este
22
, material
fundamental que configura el cuerpo humano y explica las actividades

- 7 -
vitales del hombre a travs de su movimiento y transformacin, es la base
del hombre
22
, controla xue.

Sangre: Suspensin de clulas, iones y micelas en un medio lquido que
circula por el sistema vascular pero fcilmente coagulable cuando se
detiene.

Shen: es el conjunto de aspectos mentales y espirituales que residen en el
corazn. El espritu y la sangre tienen una relacin muy estrecha, ambos
dependen de la funcin del corazn y el sustrato material de la expresin
del Shen es la sangre. Espritu. Rin
, 4 15
.

Shenshu: Asentimiento del rin,

"Punto de reflejo dorsal del rin"
4,19
.

Shu: Punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de
reunin, de concentracin
4, 19
.

Taiyin: Nombre que se le da al grupo funcional pulmn y bazo.

Xue: Sangre, lquido rojo presente en los vasos producido por sustancias
escenciales de los alimentos en bazo y estmago, madre del qi
22
.

Xue mai: Residencia de la sangre
22
, arterias y venas.

Yingqi: Qi nutritivo, energa nutricia, es la base de la sangre, circula dentro
de los vasos sanguneos
22
.


- 8 -
Yin y Yang: Son la expresin sintetizada de los objetos y fenmenos
contrarios y de las relaciones existentes entre ellos; representan objetos
contrarios o aspectos opuestos de una sola cosa (da/noche)
22
.

Zang-Fu: Nombre genrico de los rganos y vsceras internas del cuerpo
22
.

- 9 -
1.
2. Cuadros
3.
III. Relacin de ilustraciones, cuadros y grficas



Ilustraciones Pg.
Figura 1. Localizacin del punto Gaohuangshu (V 43) 35
Figura 2. Localizacin del punto Pishu (V 20)... 36
Figura 3. Localizacin del punto Shenshu (V 23). 37



Cuadro 1. Parmetros de referencia de hemoglobina 14
Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.... 15
Cuadro 3. Diagnstico de anemia..... 20
Cuadro 4. Valores de hemoglobina obtenidos en el protocolo 48
Cuadro 5. Frmulas utilizadas en este estudio 48



Grficas
Grfica 1. Valores de hemoglobina inicial.49
Grfica 2. Valores de hemoglobina final49
Grfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina50

- 10 -
IV. Resumen
En el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec, se realiz un estudio con
pacientes anmicos para observar las modificaciones en las cifras de
hemoglobina con la aplicacin de acupuntura y moxibustin.
Se seleccionaron 10 pacientes a los cuales se les tom prueba de
hemoglobina basal, se les aplic acupuntura en los puntos Gaohuangshu
(V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V 23) por 15 minutos, adems se les
aplic moxibustin en cada sesin diariamente 5 das consecutivos,
posteriormente se tom nuevamente prueba de hemoglobina, al final del
estudio 3 pacientes se excluyeron y slo 7 continuaron en el mismo,
obteniendo una media inicial y final de 10.1 g/dl y 9.9 g/dl de
hemoglobina respectivamente, resultados poco significativos en las
comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2 g/dl).

V. Abstract.
In Medical Center ISSEMYM Ecatepec, a study with anemic patients
was made to observe the modifications in the values of haemoglobin with
the application of acupuncture and moxibustion.
10 patients selected themselves to who test of basal hemoglobin was
taken them, acupuncture in the Gaohuangshu (BL 43), Pishu (BL 20),
Shenshu (BL 23) points was applied to them by 15 minutes, in addition it
was daily applied to moxibustion in each session 5 days to them
consecutive, later test of hemoglobin was taken again, at the end of the
study 3 patients excluded themselves and only 7 continued in the same
one, obtaining one it mediates initial and final of 10,1 g/dl and 9,9 g/dl of
hemoglobin respectively, little significant results in the comparisons of the
values of hemoglobin (0,2 g/dl).

- 11 -
VI. Introduccin
La anemia es uno de los trastornos ms comunes que se encuentran
en la prctica clnica
33
, es un signo de gran importancia clnica, en parte
por la elevada frecuencia con la que se encuentra, incluso en individuos
aparentemente sanos y por la diversidad de padecimientos que la pueden
ocasionar
6
.
El trmino anemia se usa para definir una disminucin en la
concentracin de hemoglobina circulante con relacin a un valor normal.
Los valores de eritrocitos y hematocrito tambin son importantes
33
.
No debemos de olvidar la historia clnica, exploracin fsica y el
estudio de la biometra hemtica, en este estudio slo tomaremos en
cuenta los valores de hemoglobina.
El ausentismo laboral, bajo rendimiento escolar y el desempeo de
las actividades cotidianas afectan tanto la dinmica familiar como el
desarrollo de nuestro pas. En muchos casos la anemia tiene que ver con
estas situaciones.
Estudios realizado en Mxico de 1998 al 2005, refieren que la anemia
en nios (indgenas principalmente) y mujeres embarazadas, es un
problema de salud pblica cada vez mayor que justifica la intervencin
urgente para su prevencin y control
17, , , , , , 23 25 26 29 32 38
.
En MTCH el concepto sangre (xue) parte de las materias
sustanciales de los alimentos, asimiladas por estmago y bazo, nutriendo y
humedeciendo los rganos y tejidos de todo el cuerpo.
Yingqi (qi nutritivo) es la principal fuente de la sangre, producido por
las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el
estmago y el bazo. Yingqi asciende a pulmn, corazn e hgado. En los
vasos sanguneos, se rene con los lquidos para convertirse en sangre.

- 12 -
Yingqi es la base de la sangre y los lquidos forman parte de ella. La
sangre proviene primero de las esencias congnitas; despus del
nacimiento, teniendo como fuente a qi y la energa esencial adquirida del
agua y los alimentos, qi esencial y sangre se generan mutuamente,
teniendo como base estructural las materias sustanciales del agua y los
alimentos, yingqi y la mdula, se produce a partir de la mezcla de todos
estos elementos con los lquidos corporales.
La sangre circula por todo el cuerpo; llega a los zang-fu y a la piel,
msculos, huesos y tendones, nutre y tonifica todos los rganos y tejidos,
para que mantengan sus actividades funcionales.
La circulacin de la sangre depende del impulso del qi del corazn y
pulmn, tambin de la regulacin de drenaje de hgado, as como del
control del qi del bazo. Una disfuncin trae como consecuencia las
siguientes patologas:
Deficiencia del bazo
La sangre pierde el control y se produce hemorragia crnica.
El bazo falla en la funcin de transporte y transformacin, y
aparece insuficiencia de sangre nutritiva.
Estancamiento de qi de hgado
Produce estancamiento del qi y la estsis de la sangre.
A raz de la deficiencia de qi de pulmn y corazn la sangre circula
sin fuerza, presentando estsis de sangre en corazn.
Muchos de los estudios realizados con acupuntura y/o moxibustin se
han realizado con pacientes sanos, por eso es importante realizarlo en
pacientes que padezcan anemia y ver si hay modificaciones en las cifras
de hemoglobina con la aplicaciones de dichos procedimientos.

- 13 -
VII. Marco terico
1.- Medicina occidental

a. Definicin de anemia
Se le llama anemia, al dficit de hemoglobina, consecuencia de la
escasez de eritrocitos o por la carencia de hemoglobina (Hb)
33,9
(cuadro 2)
.

b. Sntesis de la hemoglobina
En el eritrocito se lleva a cavo la sntesis de la hemoglobina desde la
etapa de normoblasto policromatoflico con el ingreso de hierro proveniente
de la transferrna que se combina con la protoporfirina sintetizada en la
mitocondria a partir de la succinil-CoA y glicina para formar el HEM. Esta
molcula se une a una globina (cadena de polipptidos) y el resultado es la
constitucin de una molcula de hemoglobina formada por cuatro globinas
(,) y cuatro HEM.
, 11 31

4 pirroles = protoporfirina
Protoporfinina + Hierro =Hem
4 Hem + Globina = Hemoglobina
31,11
La hemoglobina es una cromoprotena de peso molecular 68000,
molcula de forma elptica, de gran importancia e inters. El estudio de su
estructura molecular y fisiologa ha llamado la atencin de innumerables
investigadores y el nmero de publicaciones que ha generado es muy
elevado. De su estudio se han derivado descubrimientos de gran utilidad.
Entre ellos cabe sealar que la caracterizacin de una variante molecular
de la protena, la hemoglobina, (Hb)S, di lugar al concepto de
enfermedad molecular y al desarrollo de la moderna biologa molecular.

- 14 -
Su estudio condujo a identificar la estructura en doble hlice de cido
desoxirribonucleico (ADN)
, 31 11
.
La sntesis de la hemoglobina requiere de una produccin adecuada
del hem y de la globina. Cantidades insuficientes de cualquiera de ellos
suele provocar anemia. Los defectos de la sntesis de hem pueden deberse
a metabolismo defectuoso del hierro (prdida sangunea o carencia de
hierro en la nutricin) y de la porfirina. Los defectos de la sntesis de la
globina se deben a efectos genticos que afectan la produccin de las
cadenas de globina, estos se conocen como talasemias.
33
Las anemias por padecimientos crnicos (APC), tienen varios
mecanismos fisiopatolgicos: eritropoyesis disminuida, bloqueo de la
reutilizacin del hierro en los macrfagos y supervivencia reducida de los
eritrocitos
33.
La hemoglobina es una protena vital del eritrocito, se encarga del
transporte de oxgeno y bixido de carbono, entre los tejidos, entre los
pulmones y los tejidos celulares.
33


Cuadro 1. Parmetros de referencia de hemoglobina

Mujeres 12-16 g/dl
Hombres 13-18 g/dl

- 15 -

Cuadro 2. Valores normales de hemoglobina.
Mujeres Hombres
Altura en
metros
Promedio D.S.* Promedio D.S.*
Nivel del
mar
14.1 g/dl 1.12 16.0 g/dl 1.18
1000 13.8 g/dl 0.95 15.8 g/dl 0.92
1860 14.5 g/dl 0.88 16.8 g/dl 1.08
2220 14.6 g/dl 0.98 17.4 g/dl 0.92
2670 15.3 g/dl 1.10 17.6 g/dl 1.18
* Desviacin estndar
Fuente , 33 35

c. Hematopoyesis
La hematopoyesis es el proceso a travs del cual se producen los
elementos formes de la sangre. Este proceso est regulado por una serie
de pasos que inician con la clula progenitora hematopoytica pluripotente,
sta da lugar a los eritrocitos, a todas las clases de granulocitos, monocitos
y plaquetas as como a las clulas del sistema inmunitario
10
.
Hemato = Sangre, Poyesis = Formacin; Hematopoyesis = formacin
y desarrollo de las clulas sanguneas. La diferenciacin, proliferacin y
maduracin de estas clulas se lleva a cabo en el tejido hematopoytico, el
cual se encuentra principalmente en la mdula sea. Solo las clulas
maduras son liberadas hacia la sangre perifrica. La relacin entre la
mdula sea y la produccin entre las clulas sanguneas se descubri
hasta que se acept que la formacin de la sangre es un proceso
continuo
33
.



- 16 -
d. Tejido hematopoytico
El tejido hematopoytico incluye tejidos y rganos involucrados en la
proliferacin, maduracin y destruccin de las clulas sanguneas. Estos
rganos y tejidos se refieren al sistema fagoctico-mononuclear, bazo,
gnglios linfticos, timo, hgado y mdula sea
33
.
El sistema fagoctico-mononuclear consiste en un conjunto de
monocitos y macrfagos, los cuales se localizan intravascular y
extravascularmente, siendo sus funciones principales fagocticas e
inmunitarias, ste incluye monocitos circulando en sangre, macrfagos fijos
en la mdula sea, hgado (clulas de Kupffer), bazo, gnglios linfticos,
pulmones, cavidades serosas y otros tejidos.
El compromiso de la clula progenitora con las clulas, no parece
estar regulado por factores de crecimiento exgenos o citocinas, sino que
se desarrollan hacia los tipos celulares ms diferenciados a travs de
acontecimientos moleculares que no han sido completamente definidos y
que son intrnsecos a la propia clula progenitora. En la diferenciacin
quedan bajo la influencia reguladora de los factores de crecimiento y las
hormonas como la eritropoyetina para la produccin de eritrocitos.
e. Clasificacin de anemia.
La clasificacin de la anemia segn el defecto funcional en la
produccin de eritrocitos es til para organizar las determinaciones
analticas necesarias al respecto. Las tres clases principales de anemia
son:
1. Anemia por defectos en la produccin medular (hipoproliferacin).
2. Anemia por defectos en la maduracin de los eritrocitos (eritropoyesis
ineficaz).
3. Anemia por disminucin de la supervivencia de los eritrocitos
(hemorragia/hemlisis).

- 17 -
Esta clasificacin funcional de la anemia permite abordar, por tanto,
la seleccin de los estudios clnicos y analticos especficos que van a
permitir completar el diagnstico diferencial y establecer un plan
teraputico apropiado, la anemia hipoproliferativa se observa
caractersticamente en los casos con un ndice de produccin de
reticulocitos bajo, junto con modificaciones mnimas o ausentes de la
morfologa de los eritrocitos (anemia normoctica). Tpicamente los
trastornos de la maduracin se acompaan de una elevacin ligera o
moderada del ndice de produccin de reticulocitos junto a ndices
eritrocitarios macroctico o microctico. El aumento de la destruccin de
eritrocitos debido a hemlisis da lugar a un incremento del ndice de
produccin de reticulocitos hasta al menos un valor de 3 veces superior al
normal, siempre y cuando exista el hierro necesario para la sntesis de
hemoglobina. La anemia de origen hemorrgico no suele acompaarse de
ndices de produccin superiores a 2.5 veces el valor normal debido a las
limitaciones que impone la disponibilidad de hierro sobre la expansin de la
mdula eritroide
9
.

Cuando se produce una hemorragia aguda el cuadro
clnico esta dominado por la hipovolemia, mientras que el hematocrito y las
concentraciones de hemoglobina no reflejan el volumen de las prdidas de
sangre, adems predominan los signos de inestabilidad vascular, por
ejemplo
9,10
:
1. Del 10-15% del volumen sanguneo total, el problema no es la
anemia sino la hipotensin y la disminucin de la perfusin de los
rganos.
2. Sbita ms del 30% del volumen sanguneo, el paciente no puede
realizar la compensacin mediante los mecanismos habituales de
contraccin vascular y modificaciones del flujo sanguneo regional. El

- 18 -
paciente prefiere permanecer en decbito supino; y presenta
hipotensin postural y taquicardia si se pone de pie.
3. Ms del 40% perdido, aparecen signos de shock hipovolmico como
confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, hipotensin y
taquicardia, presentando una disminucin significativa en la perfusin
distal de los rganos y requieren una sustitucin inmediata de
volumen.

En la enfermedad hemoltica aguda, los signos y sntomas dependen
del mecanismo que da lugar a la destruccin de los eritrocitos
9
,
presentndose las siguientes situaciones.
1. La hemlisis intravascular con liberacin de hemoglobina libre se
puede acompaar de dolor agudo en la espalda, presencia de
hemoglobina libre en el plasma y la orina, e insuficiencia renal.


2. Los sntomas que acompaan a la anemia de carcter ms
crnico o progresivo dependen de la edad del paciente y de la
suficiencia del aporte de sangre a los rganos ms importantes.
3. Los sntomas asociados a la anemia de grado moderado son
fatiga, sensacin de debilidad, disnea y taquicardia (especialmente
al realizar ejercicio fsico)
9
.
No obstante, dados los mecanismos intrnsecos de compensacin
que gobiernan la curva de la disociacin O
2
-hemoglobina, la instauracin
gradual de la anemia, particularmente en los pacientes jvenes, puede no
acompaarse de signos o sntomas hasta que la propia anemia es grave
(hemoglobina < 7-8 g/dl.)
9
.
Ciertos trastornos se acompaan con frecuencia de anemia. Los
cuadros de inflamacin crnica (infeccin, artritis reumatoide) se asocian a
una anemia de grado leve a moderado, mientras que los procesos

- 19 -
linfoproliferativos como la leucemia linfoctica crnica y algunas otras
neoplasias de clulas B se pueden asociar a una hemlisis
autoinmunitaria
9
.

f. Diagnstico de anemia
La evaluacin del paciente con anemia requiere de una anamnesis y
una exploracin fsica cuidadosa sin olvidar factores que acompaan
habitualmente de anemia, como los sntomas y signos de hemorragia,
fatiga, malestar fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna y otros
sntomas de carcter sistmico.
En el paciente anmico, la exploracin fsica puede permitir la
deteccin de latido cardiaco vigoroso, pulsos perifricos intensos y un
soplo sistlico de flujo. La piel y las mucosas pueden presentar palidez.
Esta parte de la exploracin fsica se debe centrar en aquellas zonas en las
que los vasos estn cerca de la superficie, como las mucosas, los lechos
ungueales y los surcos palmares. Si los surcos palmares tienen una
coloracin ms clara que la piel adyacente cuando la mano est en
hiperextensin, generalmente la concentracin de hemoglobina <8 g/dl.
La anemia suele corroborarse adems mediante pruebas de
deteccin sistemtica de laboratorio con valores patolgicos (fuera de los
rangos normales).
El diagnstico de anemia y las causas se establece por medio de la
informacin obtenida de la historia clnica, exploracin fsica y estudios de
laboratorio
33
(cuadro 3)
.

El diagnstico de anemia se establece despus de descubrir una
disminucin en la concentracin de hemoglobina
(cuadro 1)
, que es la protena
transportadora de oxgeno, por lo que debe esperarse que una disminucin

- 20 -
de su concentracin se acompae de un descenso en la liberacin de
oxgeno a los tejidos
33
.
Cuadro 3.

Diagnstico de anemia

Historia Clnica del Paciente Inspeccin y
Exploracin
Fsica
Datos de Laboratorio
Aportacin insuficiente
Recuento de eritrocitos
Hematocrito
Palidez en la piel
Hemoglobina
VCM
H

b
i
t
o
s

d
i
e
t

t
i
c
o
s

Dietas vegetarianas
estrictas
HCM
Medicamentos
Ictericia
ndices
eritrocitarios
CMHC
Exposicin a sustancias qumicas y
toxinas
Hipotensin
Recuento de reticulocitos e ndice de
produccin de reticulocitos
Metrorragias
Embarazo y parto
Coiloniquia Examen de frotis de sangre
Varices esofgicas
Ulcera pptica
Hematuria
Conjuntivas
plidas
Examen cuantitativo y cualitativo de
leucocitos y plaquetas
Hemoglobinuria
P
e
r
d
i
d
a
s

s
a
n
g
u

n
e
a
s

Hemoptisis etc.
Lengua lisa
Fatiga Hepatomegalia
Debilidad muscular
Examen de mdula sea(depende de
los resultados de otras pruebas de
laboratorio y datos clnicos del
paciente)
Cefalea
Vrtigo
bilirrubina serica
Disnea haptoglobina
Sncope
Deformidades
seas en anemias
congnitas
metalbmina
S

n
t
o
m
a
s

y

d
u
r
a
c
i

n

Palpitaciones Esplenomegalia
Registro previo de examen general
de sangre
hemosiderina en orina
Antecedentes familiares de examen
anormal de sangre
Disfuncin
neurolgica
Pruebas para
medirla
destruccin
de eritrocitos
dependiente
de otra
informacin
disponible
lactato
deshidrogenada (LDH)
Fuente: , 33 35

g. Tratamiento
Las opciones teraputicas para el tratamiento de las anemias han
aumentado de manera espectacular durante los ltimos 25 aos.
En la deficiencia de hierro se administra:
Va oral (sulfato, succinato, fumarato, lactato o glutamato) el
sulfato ferroso 400 a 600 mg
33
.

- 21 -
Sus efectos secundarios son nausea, dolor epigstrico, diarrea,
constipacin y erupciones cutneas
33
.

Se han realizado estudios en Mxico en donde se les
administra complemento alimenticio
12, , 12 24
.

Va parenteral (muscular o intravenosa) slo si es
contraindicado por va oral por: intolerancia gastrointestinal
grave, colitis ulcerativa, enfermedad de CROHN, enfermedad
celiaca, o previo a ciruga urgente, cuando las prdidas de
hierro supera la reposicin del mismo y se aplica con la
siguiente frmula
27,33
.
Dficit de Hierro = Peso x (50 - 2.4 x hemoglobina)
Sus efectos adversos son hperpigmentacin cutnea en el rea
de aplicacin, reacciones anafilcticas, flebitis, linfadenopatas,
esplenomegalia, cuadros de mialgias y artralgias severos.

En la deficiencia de cido flico el tratamiento es sustitutivo; por lo
que se administra de 1 a 1.5 mg. de cido flico al da por va oral
33
.
El tratamiento con componentes de la sangre es factible y seguro. La
administracin de eritropoyetina recombinante como medida adjunta al
tratamiento de la anemia ha transformado las vidas de los pacientes con
insuficiencia renal crnica en dilisis. Se han realizado avances en el
tratamiento de crisis drepanocticas y de la anemia drepanoctica.
Finalmente, los pacientes con trastornos hereditarios de la sntesis de la
globina o mutaciones en el gen de la globina, como la enfermedad
drepanoctica, pueden beneficiarse de la introduccin de la terapia gentica
dirigida
9
.


- 22 -
2.- Medicina oriental
a. Concepto de sangre
Es una sustancia lquida que circula dentro de los vasos sanguneos,
es una de las substancias fundamentales que constituyen el cuerpo
humano y mantiene su actividad vital, adems posee efectos de nutricin y
lubricacin
13
.

En medicina tradicional china (MTCH) el concepto sangre (xue) se
genera a partir de las materias sustanciales de los alimentos, asimiladas
por el estmago y el bazo, nutre y humedece los rganos y tejidos de todo
el cuerpo
22
.
La principal fuente de la sangre es el yingqi (qi nutritivo) producido
por las materias sustanciales del agua y de los alimentos digeridos por el
estmago y el bazo. yingqi (qi nutritivo) sube por los canales hasta el
pulmn, el corazn y el hgado. En los vasos sanguneos, yingqi se rene
con los lquidos para convertirse en sangre. yingqi es la base de la sangre,
y los lquidos tambin forman parte de la sangre. La sangre proviene
primero de las esencias congnitas; despus del nacimiento, tiene como
fuente a qi y la energa esencial adquirida, el agua y los alimentos, y
tendremos que el qi esencial y sangre se generan mutuamente. En fin, la
sangre tiene como base material las materias sustanciales del agua y los
alimentos, yingqi y la mdula, y se produce a partir de la mezcla de todos
estos elementos con los lquidos corporales
22
.
La sangre circula por todo el cuerpo; llega por dentro de los zang-fu y
por fuera de la piel, los msculos, los huesos y los tendones, nutriendo y
tonificando todos los rganos y tejidos del cuerpo, para que mantengan y
realicen sus actividades funcionales.

- 23 -
La circulacin de la sangre depende del impulso del qi del corazn y
del qi del pulmn, y tambin de la regulacin y de drenaje de hgado, as
como del control del qi del bazo
22
.

Por lo que podemos resumir, que la sangre tiene las siguientes
propiedades:
Lubrica.
Da brillo.
Es la madre de los lquidos.
Nutre.
Madre de la energa.
Residencia de Shen.
Se almacena en el hgado.
Se produce gracias al bazo y el rin.
Es impulsada por el corazn.
Es impulsada por la energa.

b. Produccin y metabolismo
El bazo y el estmago, son la fuente de produccin de energa y sangre
por medio de la transformacin de los alimentos (produce la energa ying-
nutritiva y los lquidos jin ye).
Rin: La esencia del rin genera la mdula y la mdula de los
huesos genera sangre, la esencia y la mdula son la fuente de la
transformacin de la sangre

por lo tanto el origen de la sangre est en el
rin.
La medicina tradicional china no slo reconoce que la mdula de los
huesos es un rgano productor de sangre y que el rin ejerce un efecto
regulador sobre la produccin de sangre, adems cuando el qi no es
consumido, su esencia se capta en el rin y constituye la energa jing-
esencial, el jing no drenado es captado en el hgado y se transforma en
sangre pura
13, 22
.



- 24 -
El hgado almacena y regula la sangre. En la anemia se presentan
signos de deficiencia de sangre de hgado severa, frecuentemente se
seleccionan tcnicas de regeneracin y tonificacin de bazo y rin para su
tratamiento
13
.

En cuanto se termina de formar la sangre, inicia a circular
incesantemente dentro de los vasos, recorriendo todo el cuerpo,
metabolizndose ininterrumpidamente, impulsando el crecimiento y
desarrollo del cuerpo
13,22
.
La circulacin de la sangre se debe a una coordinacin regulada por
corazn, pulmn, hgado y bazo. Ya que un buen funcionamiento hace que
se abastezca continuamente, produzca y transforme en el bazo, se
concentre en el corazn, reciba y almacene en el hgado, se drene y
distribuya por el pulmn, se vierta hacia el rin, se irrigue a todo el cuerpo,
llegando a todos los lugares del cuerpo
13,22
.

Por lo tanto cualquier alteracin en uno de ellos altera su
funcionamiento y como resultado desencadena una patologa en la
actividad de la sangre y/o en la circulacin de la misma
13
.
La principal funcin de la sangre es de de lubricar y nutrir a todo el
cuerpo. La piel, los msculos, los tendones, los canales-colaterales, los
rganos y vsceras, todos los tejidos por igual dependen de de la nutricin
de la sangre, para poder entonces mantener su actividad funcional
13, 22
.

c. Patologa de la sangre
Las alteraciones de la sangre pueden provocar disfuncin en distintos
niveles, que involucran en forma principal a los sistemas del bazo, hgado y
corazn
13, , 20 22
.



- 25 -
As tambin las causas externas como la mala alimentacin,
enfermedad prolongada, prdida de sangre y/o estmulos emocionales
excesivos, pueden provocar insuficiencia de sangre
20
.

Por deficiencia del bazo, la sangre pierde el control y se produce
hemorragia crnica, el bazo falla en la funcin de transporte y
transformacin y aparece insuficiencia de sangre nutritiva
22
.
El estancamiento de qi de hgado, produce estancamiento del qi y la
estsis de la sangre
22
.
Por deficiencia de qi de pulmn y corazn la sangre circula sin fuerza,
presentando estsis de sangre en el corazn
22
.
Las principales alteraciones patolgicas de la sangre se pueden
incluir en las siguientes manifestaciones clnicas:
Tez amarilla, plida y sin brillo, uas y labios plidos, vrtigo,
visin borrosa, disminucin de la agudeza visual, palpitaciones,
intranquilidad, insomnio, trastornos menstruales, amenorrea, cada del
cabello, cabello opaco, sin cuerpo, estreimiento, hipotensin, parestesias,
falta de concentracin, olvidos, dificultad para continuar las actividades,
lengua plida, pulso delgado, agotamiento
13, 22
.
Tomando en cuenta la sintomatologa que se encuentra en la anemia,
podemos situarlos o encontrarlos en los siguientes sndromes.

Insuficiencia de sangre
En este sndrome bazo y/o rin no producen sangre, esto puede
repercutir en el hgado (almacn) o en el corazn (bombeo), est dado por
mala alimentacin, enfermedad prolongada, prdida de sangre, deficiencia
de energa de bazo, deficiencia de yang de rin y/o estmulos
emocionales excesivos
20
.

- 26 -
Se manifiesta por piel plida amarillenta, lengua y labios plidos,
vrtigo, mala memoria, entumecimiento, visin borrosa, insomnio,
sequedad de lengua, piel y cabello, pulso filiforme, rugoso, amenorrea o
hipomenorrea, depresin, ansiedad y palpitaciones
20
.

Estancamiento de sangre por deficiencia de qi

Se presenta cuando la energa es deficiente y no es capaz de mover
a la sangre permitiendo que se estanque, esto es producido por depresin,
traumatismo, ira, deficiencia de energa que no puede impulsar la sangre
20
.
Se manifiesta por debilidad, respiracin corta, masas y dolor que no
toleran la presin, distensin y plenitud torcica, hipocondrio y mamas,
irritabilidad, amenorrea, dismenorrea; debido al bloqueo del hgado el cual
no drena, as como el estancamiento de los canales que originan dolor,
lengua violcea, equimtica y pulso tenso, cordal
20
.

Estancamiento de sangre

Aqu la circulacin de la sangre deja de fluir, por lo que se retiene en
rganos y canales dando como principal sntoma el dolor, siendo el hgado,
corazn, estomago, pulmn, intestino y tero los mas comunes. Este es
producido por fro interno o externo, calor en la sangre, estancamiento de
energa, deficiencia de energa, deficiencia de sangre, estmulo intenso de
sentimientos (ira), traumatismos con extravasacin
20
.
Se manifiesta principalmente por tez oscura, labios y uas violceos,
dolor fijo, penetrante, taladrante, agudo; masas abdominales fijas, prdida
de sangre oscura con cogulos, lengua violcea, puntos equimticos,
petequias, pulso profundo, cordal, rugoso, lento
20
.




- 27 -
Prdida de sangre

En este sndrome la sangre no se puede contener dentro de los
vasos y se extravasa fcilmente, est dado por la deficiencia de qi de bazo,
calor en la sangre, estancamiento de sangre, deficiencia de yin y
traumatismos
20
.
Se manifiesta por epistaxis, petequias, hematomas, hematemesis,
melena, hemoptisis, hematuria, rectorragia, menorragia, metrorragia
20
.

d. Tratamiento
La medicina tradicional china tiene como principio de tratamiento
nutrir o tonificar a la sangre dependiendo del sndrome que se este
tratando, tomando en cuenta los siguientes puntos energticos
20
.

Pishu (V20): punto de comando del bazo para tonificarlo.
Zusanli (E36): punto tierra de bazo y gran tonificante
Sanyinjiao (B6): nutre el yin (sangre) y estimula su produccin por
medio de bazo.
Shenshu (V23): punto de comando de rin para estimular la
nutricin de las mdulas y generar sangre.
Geshu (V17): punto de influencia de sangre para estimular su
produccin y el movimiento.

Especficamente por sndromes es de la siguiente forma:
Insuficiencia de sangre
Como principio teraputico se tiene que nutrir o tonificar a la sangre
basndose en los siguientes puntos
20
:
Pishu (V20), Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6), Shenshu (V23), Geshu
(V17).




- 28 -

Estancamiento de sangre por deficiencia de qi

Como principio teraputico hay que estimular la produccin de
la energa y promover su circulacin, avivar la circulacin de la
sangre con los siguientes puntos
20
:

Tanzhong (RM17), Qihai (RM6), Zusanli (E36), Taichong (H3), Xuehai
(B10), Qimen (H14).

Estancamiento de sangre

El principio teraputico es activar la circulacin de la sangre para
eliminar el estancamiento. Tomando como base los siguientes puntos
20
:
Geshu (V17), Xuehai (B10), Taichong (H3).

Prdida de sangre
Depender del diagnstico etiolgico y de los sntomas y signos que
acompaen a la prdida sangunea diferenciando si la prdida de sangre
es porque existe una deficiencia o un exceso y as poder ofrecer un
tratamiento especfico y efectivo
20
.

- 29 -

3.- El eritrocito y su relacin con algunos tejidos y
rganos de acuerdo a la bioenergtica.

En la bioenergtica acupuntural tambin considera a los hemates
como uno de los elementos importantes que se correlaciona con bazo,
punto centro (tierra) en la pentacoordinacin, grupo funcional taiyin en
grfica 1 que inicia la secuencia recorrida por el ndex espiral. Por lo que
bazo (intercambio gaseoso) y dumai que se encuentra en la misma
posicin en grfica 2 representa el exterior o sangre.
El taiyin de la grfica 1 se asocia con el pulmn (representa la
separacin entre el interior y el exterior). El taiyin de la grfica 2 se asocia
con la sangre (bazo) por ser ms yin (estructura).
Al analizar el glbulo rojo se encuentra el yin y el yang en constante
energa y movimiento. A nivel estructura, la hemoglobina consta de dos
cadenas polipeptdicas conjugadas (alfa y beta) que provienen de un gen
paterno yang y uno materno yin. En cuanto al intercambio gaseoso, algo
similar ocurre, pues el eritrocito se encuentra entre los alvolos, capta O
2
y
elimina CO
2
transformndose finalmente en yin, concluyendo el ciclo e
iniciando uno nuevo al llegar a la red alveolar
16
.


a. Desarrollo del eritrocito
Se inicia con los gametos, el espermatozoide (yang) y el vulo (yin),
al momento de la unin de los gametos yin yang se forma el cigoto o huevo
(surgen los 10 000 seres o cosas, a partir de ese momento se desatar una
revolucin que culminar como un nuevo ser). La clula fecundada
inmediatamente se divide en varias ocasiones formando 3 capas, La
primera capa celular en formarse es el ectodermo (relacin con el exterior),

- 30 -
aqu aparentemente no hay grupo celular que se asocie con las clulas
sanguneas, ni quin lleve a cabo su funcin. La nica sangre que hay es el
de la madre que tiene contacto con el ectodermo (el trofoblasto). En
segundo trmino aparece el endodermo (interior), del cual algunas clulas
formaran el saco vitelino (en donde se han detectado las primeras clulas
sanguneas), hgado primer rgano productor de corpsculos sanguneos
durante el periodo prenatal (aproximadamente al segundo mes), el trigrama
que lo representa es jueyin. Finalmente una capa intermedia aparece
(mesodermo) y se asocia con la formacin de bazo segundo rgano en
producir predominantemente eritrocitos (aproximadamente en el quinto
mes), el trigrama que lo representa es taiyin, rin (los chinos relacionan
rin con huesos, por lo tanto con la mdula sea-productora de clulas
sangunea entre las que se encuentran las precursoras del glbulo rojo-o
tejido hematopoyetico) es representado por trigrama shaoyin, corazn
representado por trigrama shaoyin, sistema circulatorio
16
.

Jueyin es el operador con el cual se inicia el movimiento en la
pentacoordinacin, representa un rgano yin, es el lugar por donde nace la
energa, el movimiento preferencial ser diametral e interno, hacindose
externo por medio de la bisagra, sealando al taiyin (bazo), siguiendo el
movimiento diametral seala al trigrama shaoyin, el norte, el rin,
continuando con el movimiento interno, llegamos a shaoyin-corazn. Por lo
tanto, los hemates producidos en la mdula sea son puestos en el
torrente sanguneo para que lleve a cabo su funcin, de ah shaoyin
corazn es la bomba impulsora de la sangre y los conductos por donde
esta transita: arterias y vasos. Los eritrocitos en la circulacin viajan por
todo el cuerpo humano llevando y liberando O
2
as como captando CO
2
,
para llevar a cabo esta funcin tan importante tienen que comunicarse con
el exterior y situndonos en la pentacoordinacin el movimiento que
representa esta dicha relacin es el de shaoyin corazn al taiyin pulmn, ya

- 31 -
que es el lugar donde el yang (O
2
) se interioriza, se oculta. Estamos en el
lugar donde se realiza el intercambio gaseoso como se manej en un
principio
16
.

El glbulo rojo a los 120 das, en promedio, deja de funcionar y es
destruido. La parte hemo de la hemoglobina es transformada en biliverdina
y esta a su vez en bilirrubina, la que es captada por el hgado, por lo tanto
el ciclo interno cierra en el jueyin donde comenzamos y entramos a otro
ciclo ahora externo. El hgado transforma a la bilirrubina en diglucornido
de bilirrubina y lo vierte en la vescula biliar, en este momento acta la
bisagra; lo que esta en el interior sale al exterior: shaoyang (vescula biliar)
durante la digestin libera su contenido a la parte final del estmago y
principio del intestino delgado (duodeno), sobre todo para favorecer la
asimilacin de grasas, es por eso que del shaoyang pasamos al yangming
estmago.
Otro movimiento va del yangming al taiyang donde ubicamos a la
vejiga. El vnculo que tiene la vejiga con los restos del eritrocito, radica en
que el pigmento de la bilirrubina es seleccionado de la sangre por el rin y
lo enva hacia el exterior por medio de ella: este pigmento le da color a la
orina
16
.

El siguiente movimiento nos conduce nuevamente a taiyang, pero
relacionando el intestino delgado. La parte final del intestino delgado, tiene
que ver con la modificacin y absorcin del diglucornido de bilirrubina
secretado por la vescula biliar: algunas bacterias modifican a dicho
compuesto, fraccionndolo. El urobilingeno, que es producto de la
transformacin, y es absorbido en parte por el intestino delgado siendo
canalizado a la circulacin portal y pasa en direccin retrograda hacia el
hgado; constituyendo as la denominada circulacin enteroheptica, el cual
ser eliminado por los riones. La otra parte del urobilingeno sigue una
trayectoria lineal a travs del intestino grueso, en donde se le denomina

- 32 -
urobilina (estercobilina) que le dar color a los slidos prximos a ser
evacuados. Lo anterior coincide con el ltimo movimiento de la
pentacoordinacin que va del taiyang intestino delgado al yangming
intestino grueso, el oeste, la comunicacin entre el interior lo exterior
16
.


b. Los problemas hematolgicos y su
representacin en la pentacoordinacin.
Algunos de los padecimientos que involucran al sistema hematopoytico
como la anemia hemoltica congnita, talasemia, anemia hemoltica
autoinmunitaria, etc. pueden presentarse de manera esquemtica en la
pentacoordinacin, mostrando los rganos y vsceras involucrados as
como su sintomatologa
16
.

La mdula sea contina produciendo eritrocitos el resto de la vida
del ser humano y slo cuando es daada, el organismo en un intento de
corroborar el equilibrio hecha mano del hgado y del bazo produciendo
eritrocitos pero en cantidades mnimas, es decir, hay una especie de
regresin. Es como si los dos rganos citados recordaran que en la vida
prenatal los formaron.
16
Shaoyin, rin: cuando se encuentra en hiperactividad por agentes
medicamentosos, fsicos o genticos, hay gran produccin de hemates
que muchas de las veces distan de ser normales. La hiperactividad de la
mdula sea est representada que tiene sentido contrario al movimiento
normal (menosprecio)
16
.
Shaoyin corazn, es afectado cuando el eritrocito se encuentra
aumentado y que en casos extremos llega a producir necrosis isqumica
de las clulas del miocardio, angina de pecho, hemosiderosis. El fenmeno
se llama usurpacin
16
.
El Taiyin bazo, como una respuesta al gran nmero de glbulos rojos
producidos por la mdula sea y el sistema reticuloendotelial entra en

- 33 -
hiperactividad y comienza a destruirlos, produciendo esplenomegalia. El
exceso de pigmento producto de la degradacin de los grupos hemo,
puede provocar en determinado momento nefrosis hemoglobinlica
16
.
Al destruirse elevadas cantidades de hemates, hay exceso de
produccin de bilirrubina que al llegar a saturar al hgado la transforma en
diglucornido de bilirrubina que frecuentemente propicia la formacin de
clculos biliares oscuros (Colelitiasis), bloqueando de esta manera la
comunicacin del interior con el exterior (bisagra), por lo que el sistema se
satura de bilirrubina, evidencia de ello es el color amarillo que adquieren
las esclerticas de los ojos. En medicina china, los ojos son la ventana del
hgado, por eso domina su color. Las uas que sueles asociarse con el
hgado son quebradizas o cncavas y amarillentas. Las mucosas
relacionadas con el bazo se tornan amarillas. Tambin a nivel de piel, hay
alteraciones ya que adquiere una tonalidad amarillenta que se ve
acentuada por la anemia que hay a estas alturas. Adems la persona
presenta prurito generalizado debido a la acumulacin del pigmento en la
sangre. Es el viento del hgado: escozor, que implica una energa de
movimiento
16
.

El yangming estmago, se afectan en las personas que presentan
colelitiasis y llegan a consumir alimentos ricos en grasas neutras
(saturadas), violentan el sistema, ya que se estimula la vescula biliar para
que secrete su contenido, motivo por el cual se presenta el llamado clico
biliar
16
.
Intestino grueso (yangming), a causa de la colestasis los
excrementos pierden su color caracterstico y se tornan color arcilla
16
.

- 34 -

4.- Biografa de puntos acupunturales

a. Gaohuangshu (V 43)

Significado:
Gao: nombre anatmico que se ubica entre el diafragma y el corazn,
punta del corazn
4
.
Huang: otra forma de referirse al diafragma
4
.
Shu: punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de
reunin, de concentracin, etc.
4
Gaohuangshu: Lo mas profundo
19
.
"El espacio entre el corazn y el diafragma"
4
.
"El mediastino anterior".
Dentro de la tradicin antigua de China este lugar se
considera como el sitio ms profundo hasta donde puede llegar
la enfermedad. El espacio que se ubica entre el corazn y el
diafragma
4
.


Localizacin:
A 3 cun fuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 4
vrtebra torcica (figura 1)
19
.
Funcin:
Favorece la difusin y regula la dinmica de la energa del pulmn,
incrementa la energa, nutre a yin
19
.

Regula la energa del bazo y del estmago, tonifica la energa vital
del rin, se le conoce como el punto de la energa vital, aumenta la
frmula roja en sangre
4, 19
.


- 35 -

Principales indicaciones teraputicas:
Tuberculosis pulmonar, tos, respiracin asmtica, hemoptisis,
sudoracin transomne, amnesia, espermatorrea, alimentos sin digerir.



























Figura 1. Localizacin del punto Gaohuangshu (V 43).




- 36 -
b. Pishu (V 20)

Significado:
Pi: Bazo
4
.
Shu: punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de
reunin, de concentracin
4
.
4,19
Pishu: Asentimiento del bazo .
4
"Punto de reflejo dorsal del bazo" .
Localizacin:
Se encuentra a 1.5 cun fuera del borde inferior de la apfisis
espinosa de la 11 vrtebra torcica
4, 19
(figura 2).
Funcin:
18,4
Revitaliza el bazo, armoniza la funcin de descenso del estmago .
Principales indicaciones teraputicas:
Distensin abdominal, ictericia, vmito, diarrea, edema, dolor dorsal,
falta de digestin de los alimentos, etc
4, 19
.






Figura 2. Localizacin del punto
Pishu (V 20).










- 37 -
c. Shenshu (V 23)
Significado
Shen: Rin
4
Shu: punto, punto de reflejo, de accin, de asentimiento, de paso, de
reunin, de concentracin, etc.
4
Shenshu: Asentimiento del rin
4,19
.
4,19
"Punto de reflejo dorsal del rin" .
Localizacin:
1.5 cun fuera del borde inferior de la apfisis espinosa de la 2
vrtebra lumbar
18
(figura 3).
Funcin:
Incrementa la energa del rin, favorece el funcionamiento de
la columna lumbar.
4
19
Fortalece al yang original, tonifica al rin .
Principales indicaciones teraputicas:
Espermatorrea, impotencia sexual masculina, incontinencia urinaria,
dismenorrea, leucorrea, dolor y debilidad de la regin lumbar y las rodillas,
lipotimias, tinnitus, sordera, edema, etc.
4



Figura 3. Localizacin del
punto Shenshu (V 23).

Shenshu



- 38 -
VIII. Antecedentes
Actualmente se est despertando la inquietud por saber la accin que
tiene la acupuntura en las anemias. Los diagnsticos de anemia se estn
colocando como diagnstico secundario, por lo que es escasa la
investigacin tanto en medicina oriental como en la occidental. Sera
importante abrir ms este campo de investigacin.
En el Instituto Politcnico Nacional se han realizado estudios sobre la
accin de acupuntura y moxibustin en algunos puntos acupunturales
como Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36)
en pacientes sanos, observando elevacin de algunos parmetros en
sangre, entre ellos tenemos los siguientes:
En el ao 2000 el Dr. Gabriel Carln Vargas realiz un estudio titulado
Efecto eritropoytico del punto energtico Gaohuangshu (V 43) estimulado
con moxibustin, en pacientes sanos en el cual aplic moxibustin en un
slo punto, dando como resultado un aumento del 50% la cuenta de
eritrocitos, 24 hrs. posterior a la aplicacin del tratamiento
3
.
En este mismo ao el Dr. Roberto Gonzlez Gonzlez en un estudio
sobre la Moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) sobre la frmula
blanca, no encuentra datos significativos estadsticamente, ms sin
embargo encuentra que eosinfilos y basfilos desaparecen de la sangre
circulante
7,2
.
En 2002 Dr. Grandini realiza un estudio sobre el punto Gaohuangshu
(V 43), aplicando nicamente moxibustin por 10 minutos en cada sesin
por 5 ocasiones, refiriendo cambios favorables en los niveles de eritrocitos
aunque no fu significativo el estudio
8
.

- 39 -
En 2003 la Dra. Elia Contreras realiz un estudio sobre el efecto de la
moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) Vs. El grupo Zusanli (E 36),
Pishu (V 20), Shenshu (V 23), en la cuenta de reticulocitos, en donde
refiere que en ambos grupos se utiliz nicamente moxibustin,
encontrando que el primer grupo, en donde se mox el punto
Gaohuangshu (V 43) el resultado favorable hematolgicamente fue menor
que el de el segundo grupo en donde se aplic moxibustin en Zusanli (E
36), Pishu (V 20), Shenshu (V 23). por lo que refiere que el punto
Gaohuangshu (V 43) no es especfico para padecimientos hematolgicos,
en comparacin con los puntos utilizados en la frmula antes mencionada
del segundo grupo
5
.
En marzo del 2004 el Dr. Jos Javier Arroyo Nepomuceno, realiza un
estudio sobre el efecto de la moxibustin del punto Gaohuangshu (V 43) Vs
Pishu (V20), Shenshu (V 22) y Zusanli (E 36) en el recuento plaquetario
humano, en el cual se observ el efecto modulador de la moxibustin en el
nmero de plaquetas en la sangre circulante de sujetos sanos
2
.
Estas investigaciones han sido en sujetos sanos, la interrogante es
qu pasa en pacientes con anemia y cmo se comporta la hemoglobina.
Con respecto a la medicina occidental se estn realizando medidas
para evitar la desnutricin y anemia con alimentacin fortificada en diversas
presentaciones, observando cambios de peso y talla; ms sin embargo,
hay persistencia de anemia en algunos de ellos, observando que no hay
cambios significativos con respecto a la hemoglobina
24,30
.

- 40 -

IX Justificacin

Estudios recientes realizados en Mxico refieren que la anemia es un
problema de salud pblica cada vez mayor en mujeres embarazadas y
nios de regiones marginadas, por lo que es urgente la intervencin para
su prevencin y control
17, , , , , , . 23 25 26 29 32 38
ya que esto se refleja en el desarrollo
de nuestro pas por el bajo rendimiento en el desempeo de las actividades
cotidianas, y en muchas ocasiones ausentismo laboral.
La OMS menciona que la anemia es un problema de salud
generalizada, que tiene consecuencias de gran alcance para la salud
humana y para el desarrollo social y econmico calculando
aproximadamente un total de 2000 millones de personas anmicas
21
.
El INEGI reporta que en la ciudad de Mxico el 15.7% de mujeres de
12 a 49 aos son anmicas
35
.
En el Instituto Politcnico Nacional se han realizado estudios sobre la
accin de acupuntura y moxibustin en algunos puntos energticos como
Gaohuangshu (V 43), Shenshu (V 23), Pishu (V 20), Zusanli (E 36), en
pacientes sanos. Entre ellos se realiz un estudio de acupuntura sobre
hematopoyesis obteniendo resultados favorables para el paciente. Sin
embargo es importante comprobar el efecto y saber si es aplicable en
pacientes anmicos y as mismo poder ayudar al desarrollo de nuestro pas
y a nuestra poblacin disminuyendo el ausentismo laboral.

- 41 -

X. Objetivos X


1. Objetivo General

Evaluar la efectividad de la acupuntura y moxibustin en pacientes
con anemia.

2. Objetivos Especficos

-Diagnosticar clnicamente a los pacientes con anemia y corroborar el
diagnstico con estudios de laboratorio

-Valorar si los puntos de acupuntura, Gaohuangshu (V 43), Pishu (V
20), Shenshu (V 23) puncionados y moxados modifican los niveles de
hemoglobina.

-Realizar prueba de hemoglobina antes y despus del tratamiento
tomando en cuenta los valores de hemoglobina.

-Analizar y evaluar los valores reportados por el laboratorio, de
hemoglobina y determinar si hay cambios y si son significativo.







- 42 -
XI. Planteamiento del Problema

La aplicacin de acupuntura y moxibustin tiene efecto teraputico
en el paciente con anemia?



XII. Hiptesis

La aplicacin de acupuntura y moxibustin modifica los niveles de
hemoglobina en pacientes diagnosticados con anemia.




XIII. Variables de Estudio

Variable independiente: Acupuntura y moxibustin.

Variable dependiente: Niveles de hemoglobina en sangre.






- 43 -


XIV. Universo de estudio

Este estudio se realiz en el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec, con
Pacientes (derechohabientes) diagnosticados con anemia clnicamente
y despus corroborado por laboratorio, adems que aceptaron participar
en el protocolo, previamente informados sobre ste.




XV. Criterios de Inclusin

1. Pacientes que:
a. Son derechohabientes del ISSEMYM.
b. Son detectados clnicamente con anemia.
c. El diagnstico de anemia corroborado por laboratorio.
d. De sexo femenino.
e. Edad de 20 a 60 aos.
f. Carta de consentimiento firmada.
g. Si tienen otra enfermedad agregada estn controlados.





- 44 -
XVI. Criterios de Exclusin

1. Pacientes que
a. Clnicamente se diagnostiquen con anemia pero que no sea
confirmado por laboratorio.
b. Sean menores de 20 aos y mayores de 60 aos de edad.
c. No firmen la carta de consentimiento.
d. Ingieran medicamentos para la anemia, vitamnicos que
originen cambios de la eritropoyesis.
e. Hayan recibido transfusin sangunea o hayan donado sangre 3
meses antes.
f. Sean diagnosticados con anemia y presenten otra enfermedad
sangunea o hemorrgica no controlada.
g. Tengan metrorragia (femeninas).

XVII . Criterios de Eliminacin

1. Pacientes que:
a. No acudan a sus terapias acupunturales.
b. Ingieran otra terapia complementaria, alternativa (homeopata,
herbolaria, cristales lquidos, etc.) u otro frmaco para la
anemia durante este protocolo.
c. No sigan las indicaciones de Acupuntura
d. Durante el Tx. requieran otro mtodo teraputico
e. Que no acudan al estudio de hemoglobina.


- 45 -
XVIII. Material y mtodos
1. Material
a) Recursos humanos
Un mdico acupunturista.
Un asesor.
Una enfermera.
Un (a) laboratorista.
Pacientes.
b) Recursos materiales
Reactivos de biometra hemtica.
Agujas de acupuntura de 1.5 cun.
Puros de moxa.
Computadoras.
Baumanmetro.
Estetoscopio.
Estuche de diagnstico.
Hojas.
Flderes.
Tintas para impresoras.
Equipo de laboratorio.
Sysmex Kx-2/n Hematologa.

c) Recursos financieros
De parte de ISSEMYM y de los participantes.


- 46 -
2. Metodologa
El estudio se llev a cabo en el Centro Mdico ISSEMYM Ecatepec
(CMIE) con pacientes de sexo femenino, entre 20 y 60 aos de edad,
derechohabientes de la institucin, a los cuales se le realiz una historia
clnica encontrando datos clnicos de anemia por lo que se les envi al
laboratorio de la misma institucin en donde se les realiz una
determinacin de los niveles de hemoglobina, para corroborar dicho
diagnstico, utilizando el equipo de laboratorio Sysmex Kx-2/n de
hematologa.
A los pacientes que reunieron los criterios de inclusin previamente
establecidos, se les inform sobre el estudio a realizar, explicndoles de
que se trataba la acupuntura, en que consista su participacin en este
estudio y se les invit a participar en l. Los pacientes que aceptaron
ingresar a la aplicacin del tratamiento, se les pidi su autorizacin por
medio de una carta de consentimiento informado, la cual firmaron y as
mismo fueron ingresados al protocolo de estudio.
Los pacientes fueron citados en el servicio de acupuntura del CMIE
por 5 das consecutivos iniciando en lunes terminando en viernes, el
estudio se llev a cabo con un slo grupo de personas aplicando
acupuntura con agujas nuevas de 1.5 cun, previa asepsia con torunda
alcoholizada, en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu
(V 23).
La insercin de la aguja fue perpendicular, en el orden antes
mencionado, posteriormente se estimul tonificando con la tcnica de
rotacin cada 5 minutos, a los 15 minutos se retiraron estas en tonificacin
cubriendo la zona de insercin, aplicando adems moxibustin en cada
uno de los puntos a tolerancia, dicha tcnica fue aplicada en cada sesin.

- 47 -
Una vez que el paciente termin el nmero de sesiones (5) se realiz
nuevamente una determinacin de hemoglobina (con el equipo antes
mencionado) para comparar los resultados con los obtenidos antes de su
terapia y as evaluar las modificaciones presentadas en las cifras de
hemoglobina.
Se tomaron los rangos mencionados en el cuadro 1.

como

normales
y los que se integraran por debajo de estos rangos se diagnosticaron como
anemia.

Finalmente se realiz el anlisis estadstico con media y desviacin
estndar emitiendo las conclusiones del estudio.

- 48 -
XIX. Resultados

Ingresaron al protocolo 10 personas con diagnstico de anemia, se
corrobor con la determinacin de niveles de hemoglobina en sangre,
realizada por el laboratorio de la institucin, de las cuales siete cumplieron
con los criterios de inclusin y tres se excluyeron.
A 7 pacientes de sexo femenino se les aplic 5 sesiones de
acupuntura en los puntos: Gaohuangshu (V 43), Pishu (V 20), Shenshu (V
23). Tonificando cada 5 minutos y retirando a los 15 minutos en tonificacin
as mismo se aplic moxibustin en cada punto a tolerancia del paciente,
las sesiones se llevaron a cabo durante una semana diariamente, posterior
a la quinta sesin y final del tratamiento nuevamente se les realiz la
determinacin de hemoglobina obteniendo los siguientes resultados .
cuadro 4

Valores de Hemoglobina

Valor Valor al
trmino
g/dl.
Diferencia
g/dl.
N
inicial
g/dl.
Cuadro 4.
1 10.4 10 0.4
Valores de hemoglobina obtenidos en el
protocolo.
2 10.7 10.5 0.2
3 11.7 11.9 0.2
4 11 10.8 0.2

5 9.4 9.3 0.1

6 8.7 8.5 0.2


7 8.8 8.5 0.3

10.1 9.9 0.2


1.04 1.4 0.092


Smbolo Significado Frmula
Cuadro 5.
Media

Frmulas utilizadas
en este estudio Desviacin
estndar





- 49 -
10.4
10.7
11.7
11
9.4
8.7
8.8
0
2
4
6
8
10
12
Valor Inicial
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7

Grfica 1. Valores de hemoglobina inicial
Antes del tratamiento de los siete pacientes que se incluyeron en el
proyecto, la grfica 1 muestra el rango de anemia clnica y por laboratorio
en cada uno de ellos, antes de iniciar el tratamiento con acupuntura y
moxibustin.
10
10.5
11.9
10.8
9.3
8.5 8.5
0
2
4
6
8
10
12
Valor al trmino
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7

Grfica 2. Valores de hemoglobina final
La grfica 2. muestra el resultado final de los valores de hemoglobina
posterior a la aplicacin del tratamiento.




- 50 -



0,4
0,2 0,2 0,2
0,1
0,2
0,3
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
Diferencia antes y despus del tratamiento
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Paciente 6
Paciente 7

Grfica 3. Valores de la diferencia de hemoglobina
La grafica 3. muestra la diferencia que hay entre la hemoglobina
antes de aplicar el tratamiento y la hemoglobina posterior a la aplicacin
de la terapia, observando como resultado que la acupuntura y
moxibustin si modifican los valores de la hemoglobina antes y despus
del tratamiento.




- 51 -
XX. Anlisis

Analizando los resultados de cada uno de los 7 pacientes se obtuvo
lo siguiente: paciente 1 con hemoglobina inicial de 10.4 g/dl, hemoglobina
al trmino de 10 g/dl. y una diferencia 0.4 g/dl
(grfica 4)
;

paciente 2 con
hemoglobina inicial 10.7 g/dl. hemoglobina al trmino de 10,5 g/dl. y una
diferencia de 0.2 g/dl
(grfica 5)
; paciente 3 con hemoglobina inicial 11.7 g/dl.
hemoglobina final 11,9 g/dl. y una diferencia de 0.2 g/dl
(grfica 6)
; paciente 4
ingres con 11 g/dl. de hemoglobina al trmino del tratamiento se realiz
nuevamente la prueba de hemoglobina obteniendo resultado de 10,8 g/dl.
resultando una diferencia de 0.2 g/ dl
(grfica 7)
; paciente 5 con hemoglobina a
su ingreso de 9.4 g/dl. al trmino 9.3 g/dl. con una diferencia de 0.1 g/dl
(grfica 8)
; Paciente 6 con hemoglobina inicial 8.7 g/dl. hemoglobina al trmino
8.5 g/dl. resultando una diferencia de 0.2 g/dl
(grfica 9)
; Paciente 7 ingres
con hemoglobina de 8.8 g/dl. hemoglobina final 8.5 g/dl. con diferencia de
0.3 g/dl
(grfica 10)
. Dando una como resultante una media inicial de 10.1 g/dl.
y final y 9.9 g/dl. de hemoglobina respectivamente, resultados poco
significativos en las comparaciones de los valores de hemoglobina (0.2
g/dl)
cuadro 4
.
Aunque se encontraron cambios en el valor de la hemoglobina antes
y despus de la aplicacin del tratamiento con acupuntura y moxibustin,
tomando en cuenta las medias y desviacin estndar en todo el grupo,
podemos decir que no hay diferencia significativa entre el valor basal y el
valor a trmino del tratamiento en la hemoglobina
cuadro 4
.

- 52 -



XXI. Conclusiones
En este estudio no se observaron diferencias significativas entre la
hemoglobina basal (1.04) y la hemoglobina final (1.4), ya que se obtuvo
una desviacin estndar de 0.092.
(Cuadro 4)
de diferencia entre una y otra.

En un estado anmico se debe valorar todos lo parmetros de la
biometra hemtica (frmula roja, blanca y plaquetas), y no solamente un
parmetro como la hemoglobina.

El tratamiento de la anemia, debe de tratarse igual que todas las
patologas en medicina tradicional china, incluirlas en un sndrome y
tratarlas de acuerdo al que corresponda.

Probablemente la falta de significancia estadstica se debi a la
muestra pequea para el universo de trabajo.

6 de los 7 pacientes que concluyeron el tratamiento se les encontr
aumento en las cifras de presin arterial antes de iniciar el tratamiento, al
terminar las 5 sesiones, se encontr disminucin de estas y tambin se
observo disminucin de la palidez de tegumentos.









- 53 -
XXII. Recomendaciones

Dar un lapso de tiempo ms prolongado al tratamiento.
Realizar varios registros de biometra hemtica a cada uno de los
pacientes durante el estudio para observar si hay modificaciones y en que
momento inician.
Que la acupuntura se institucionalice y se realicen ms
investigaciones sobre el tema para llegar a encontrar una estadstica
confiable.


XXIII. Sugerencias para trabajos futuros

Para trabajos futuros se sugiere que la evaluacin de los cambios en
pacientes con anemia tratados acupunturalmente sean desde el punto de
vista integral y/o sindromtico en un periodo de 4 meses para poder
detectar un cambio significativo, ya que la vida media del eritrocito es de
120 das, adems se debe apoyar con dieta.
Valorar los parmetros de la biometra hemtica para analizar al
eritrocito en forma integral (tamao, forma y cantidad), ya que cada uno de
ellos da un valor distinto parecer las modificaciones de cada uno vara.
Valorar frecuencia cardiaca, presin arterial y cambios en la
sintomatologa.
Se debe dar un tiempo de estudio mas largo (4 meses) debido a que
el eritrocito se renueva en 120 das.
Que al tratamiento convencional (aloptico), se le complemente y/o
sustituya con acupuntura y moxibustn dependiendo del paciente.

- 54 -
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XXIV. Bibliografa

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- 58 -












XXV. Anexos

- 59 -
1. Anexo 1





Ecatepec Edo. Mx. A_______ de ________________del 2005.



Hoja de consentimiento informado

Por medio de la presente Yo__________________________________________
acepto voluntariamente participar en el estudio clnico de Anemia Tratada con
acupuntura-moxibustin el cual se realizara en esta institucin, en donde se me ha
informado ampliamente en que consiste mi participacin en dicho estudio, cual es la
teraputica acupuntural, los riesgos y probables beneficios de este estudio, as tambin
el posible retiro voluntario de mi parte la expulsin de este protocolo por
incumplimiento de mi parte.






_________________________ _________________________

_____________________ Lucila Cruz
Paciente Testigo




_________________________ ________________________

Dra. Consuelo Garca Trejo Marisol Bautista Gonzlez
Investigador Testigo





- 60 -
2. Anexo 2 Formato de Historia Clnica

Historia Clnica
Fecha
Nombre: No. De expediente
Edad Sexo Ocupacin Estado civil
Domicilio Telfono

Antecedentes
Endocrinas Cardiovasculares

AHF
Pulmonares Oncolgicos SNC Metablicas
Casa Oficio Alergias
APNP
Edo. Civil Gpo. Sanguneo Originario
Sarampin Rubola Escarlatina Varicela Parotiditis Hepatitis
APP
Quirrgicos

HTA DM. adicciones

Medicamentos actuales

Menarca Ritmo IVSA N parejas
G P A C
AGO FUR FUP
FU Cito/p.
prosttico
Andro/
Menopausia
FC FR T/A TEMP.
APP PESO TALLA

Padecimiento Actual













Inspeccin
Vitalidad del espritu
Presencia Ausencia Falsa
Facies Constitucin Complexin
Actitud Postura predominante
Piel y anexos
Color Plida Rojo Amarillo Oscuro Blanco Verdusco Ciantico
Erupciones Seborrea Lesiones en la piel
Pelo
Uas


- 61 -










Digestivo
Dientes Encas Salivacin Eructos
Gusto Halitosis Regurgitacin Pirosis
Nusea Vmito Trastornos dentales Borborigmos
Distensin abdominal Dolor abdominal Flatulencias Evacuaciones


Lengua:
Coloracin
Forma
Movilidad
Saburra:
Textura:
Hidratacin




SNC
Espasmos Vrtigo Mareo Audicin
Olfato Otros
Urinario:
Frecuencia Color Olor
Dolor tipo: localizacin
Irradiacin mejora: agravacin
Pujo tenesmo: incontinencia:
Otros:
Edema miembros
plvico

Vascular:
Telangiectasias
Ivp

Cardio respiratorio
Tono voz Palpitaciones Disnea
Rinorrea
Faringe Cianosis










- 62 -
Emociones
Ira Alegra

Tristeza Miedo

Preocupacin

Temperatura corporal clima
Interno Externo Clima Alimentos y bebidas
Fro Calor Fro Calor Fro Calor Fros Calientes
Deseo
Aversin

Alimentos Dulce Picante Salado Acido Amargo
Deseo
Adversin

Sabor en la boca:
metlico salado dulce picante amargo halitosis

Pulsologia
Cun Guan Chi Cun Guan Chi Pulsologa
Frecuencia
Superficial
Ritmo
Medio
Localizacin
Profundo
Tipo
derecho Izquierdo Intensidad




Diagnstico oriental
Ocho principios
Sindromtico


Principio teraputico

Tratamiento :
Acupuntura
Moxibustin