Respirator I As

RESPI RATORI AS:
Si bien las causas de fracaso respiratorio pueden ser similares a las del adulto,
existen varios factores que hacen ms probable el fracaso respiratorio en la
infancia:
- Consumo de oxgeno: La alta tasa metablica del nio genera unas
elevadas demandas de oxgeno, especialmente durante el primer mes de
vida (6-8 ml/kg/minuto frente a los 3-4 ml/kg/m del adulto). Esto trae
como consecuencia que la apnea o una inadecuada ventilacin alveolar
desarrolle rpidamente una hipoxemia severa, con una alta deuda de O
2
.
- Va area: El menor calibre de las vas areas superiores e inferiores, el
proporcionalmente mayor tamao de la lengua, la disposicin ms craneal
y anterior de la laringe, con un epiglotis ms corta, estrecha y angulada
hacia delante, la ms baja insercin de las cuerdas vocales en su porcin
anterior y la estenosis infragltica fisiolgica, con una traquea ms corta,
son las principales diferencias de la va area superior, que tienen una
importante serie de consecuencias clnicas:
* Pequeas cantidades de edema pueden producir una reduccin
dramtica del radio de la va area, con incremento exponencial de
la resistencia al flujo areo.
* El desplazamiento posterior de la lengua obstruye con facilidad la
va area, siendo difcil su control con la pala del laringoscopio.
* El ngulo de intubacin es ms agudo, por lo que la laringoscopia
con pala recta suele ser ms til en los nios pequeos, debiendo
evitarse adems la deflexin excesiva del cuello.
* El tubo endotraqueal introducido a ciegas, o con escasa
visibilidad, con frecuencia choca con la comisura anterior de las
cuerdas vocales.
* El tubo endotraqueal debe seleccionarse por el tamao del anillo
traqueal y no por el de las cuerdas vocales. Una vez introducido
debe comprobarse la existencia de cierta fuga a presiones de 20-30
cmH
2
O para evitar un tubo demasiado ajustado que puede producir
complicaciones postextubacin.
* El menor desplazamiento del tubo endotraqueal (incluso el simple
movimiento del cuello en pacientes intubados por boca), provocar
la intubacin selectiva de un bronquio o una extubacin accidental.

Igualmente, las vas areas inferiores tienen menor calibre en el nio,
adems de una mayor distensibilidad y un menor desarrollo del cartlago
de soporte. Esto condiciona su fcil obstruccin y su marcada tendencia al
colapso dinmico durante los cambios de presin del ciclo respiratorio.
- Pared torcica: En el nio pequeo la mayor porcin cartilaginosa del
trax condiciona una mayor distensibilidad de la caja costal, que no es
capaz de ofrecer un soporte adecuado para el parnquima pulmonar. Como
consecuencia de esta mayor compliance torcica, cuando el esfuerzo
respiratorio disminuye o desaparece, se produce una drstica reduccin de
la capacidad residual funcional. Por otro lado, si existe una obstruccin al
flujo areo, el aumento del trabajo respiratorio se acompaa de
movimiento paradjico del trax, con depresin esternal e intercostal, lo
que impide una expansin pulmonar adecuada.
- Frecuencia respiratoria: Como consecuencia de todo lo anteriormente
expuesto, no debe olvidarse que en condiciones normales la frecuencia
respiratoria del nio es superior a la del adulto, por lo que en la evaluacin
respiratoria debe considerarse siempre la edad del paciente. El nio con
distrs respiratorio, dolor o fiebre, debe estar taquipnico; un ritmo
respiratorio "normal" en estos pacientes debe hacer sospechar un rpido
deterioro del paciente.
- Control de la ventilacin: La inmadurez del centro respiratorio
condiciona que mltiples procesos se acompaen de apnea. Algunas
causas de depresin del centro respiratorio son la hipoxemia, la
hipotermia, la hipoglucemia, adems de las intoxicaciones por drogas o los
traumatismos craneoenceflicos. Adems, algunos procesos infecciosos
extracraneales, como la tosferina o la bronquiolitis, pueden asociarse con
apnea como manifestacin respiratoria ms destacable.
2.2. CARDIOCI RCULATORI AS:
El nio tiene un mayor gasto cardiaco por kg de peso que el adulto. No obstante,
dado que su demanda de oxgeno es muy alta, la reserva de oxgeno es limitada.
Cualquier causa que incremente esta demanda de O
2
o dificulte su transporte o
extraccin, condicionar un severo compromiso cardiorrespiratorio.
- Frecuencia y ritmo cardiaco: La frecuencia cardiaca es ms elevada en
el nio que en el adulto, con un menor volumen latido. Si se considera
adems la menor distensibilidad del corazn infantil, por su mayor
proporcin de tejido fibroso, cualquier incremento del gasto cardiaco se
basa fundamentalmente en un incremento de la frecuencia cardiaca, lo
cual, evidentemente, tiene grandes limitaciones.
Los trastornos del ritmo son poco frecuentes en el nio, predominando las
taquicardias supraventriculares, generalmente bien toleradas. Por el
contrario, la bradicardia en el nio suele ser un signo ominoso, que
anuncia la inminencia de una parada cardiaca. Dado que con mayor
frecuencia es secundaria a hipoxemia, el tratamiento inicial de la misma es
asegurar la ventilacin y la oxigenacin; tan slo si no se obtiene una
respuesta satisfactoria, estara indicada la administracin de adrenalina.
- Volemia: La volemia del nio oscila entre 70-90 ml/kg. Este dato debe
recordarse siempre, ya que prdidas de volumen que seran mnimas en un
adulto, pueden suponer una grave hipovolemia en un nio.
- Respuesta a catecolaminas: Independientemente de la impredecible
respuesta del neonato de bajo peso a la infusin de catecolaminas
exgenas, el nio suele desarrollar taquicardia durante su administracin,
lo que podra limitar su uso.
2.4. ACCESOS VASCULARES:
Por razones obvias, la canalizacin venosa es ms difcil en el nio que en el
adulto, lo que ha llevado, como ms adelante se detalla, a la bsqueda de rutas
alternativas para la administracin de drogas y fluidos durante la reanimacin.
2.5 REGULACIN DE LA GLUCEMI A:
Los neonatos y lactantes pequeos tienen altas necesidades de glucosa con
escasas reservas de glucgeno. Esto condiciona que, si bien la administracin de
soluciones glucosadas est contraindicada durante la RCP en general, sta debe
considerarse durante la reanimacin en este grupo de edad.
2.6 CONTROL TRMI CO:
El cociente superficie corporal/volumen es sensiblemente superior en el nio que
en el adulto. Como resultado, los nios pequeos pierden rpidamente calor en
ambientes trmicos inadecuados, lo que se ve agravado en los ms pequeos por
su incapacidad de tiritar para generar calor, por lo que deben consumir grasa
parda, lo que requiere energa. La hipotermia puede complicar la situacin basal
del paciente y/o la RCP, al aumentar las demandas de O
2
, producir
vasoconstriccin perifrica y dificultar la valoracin de la perfusin perifrica,
por lo que un correcto calentamiento debe ser una prioridad en el manejo de estos
pacientes.
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL
LACTANTE Y ADULTO.
Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de
sujetos, las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente
ms grande, fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal
preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la laringe, presenta una
glotis de forma cnica, y la regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha
de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la
regin ms estrecha en el adulto.
En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento
de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos
estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y
elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro presente tendencia a
la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la
va area del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil
mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En nios, el
grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado
con solo un 15% en el adulto.
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado
que el clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido
que la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas
mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea
fundamental en los lactantes para evitar la presencia de atelectasias. Por otra
parte, un factor de suma importancia es la ventilacin colateral; la presencia
escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvolos o poros
de Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes
llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de atelectasias.
Al analizar las diferencias en la pared torcica, el Recin Nacido tiene una pared
complaciente, lo que llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por
la interrupcin de la espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio
de la inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn orientadas en el
plano horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del
adulto. Es importante destacar que la osificacin del esternn comienza en el
perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas
musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y
adolescencia.

DIFERENCIAS FUNCIONALES ENTRE RECIEN NACIDOS,
LACTANTES Y ADULTOS.
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de Hering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se mantiene
presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al que ocurre a
las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para evitar la prdida de
volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se mide a
travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del parnquima
(espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se
mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio, sta va a reflejar el
desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared torcica es un 50%
mayor en nios menores de un ao comparado con los preescolares, y la
Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los
valores de nios mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los
lactantes; sin embargo si se corrige por Capacidad Funcional Residual, los
valores seran similares.
En relacin a la Resistencia de la va area, existe un aumento del dimetro
relativo de la va area con el crecimiento, lo que hace que disminuya la
Resistencia en los primeros aos de la vida. La reactividad bronquial del lactante
es mayor en relacin a la del adulto, y los factores que se han involucrado en este
hecho son el menor dimetro relativo de la va area, la amplia distribucin del
msculo liso con capacidad de contraccin bronquial, la fuerza de retraccin
elstica menor que se opone a la contraccin y por esto la relativa inestabilidad
de las vas areas. La Tabla 2 resume las caractersticas anatmicas y funcionales
del aparato respiratorio del lactante.
Tabla 2. Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del
lactante.
Va area superior:
lengua proporcionalmente ms grande
fosas nasales pequeas
respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida
glotis de forma cnica
regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area
superior
Va area central e inferior:
aumento de cartlago en los primeros aos de vida
escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con
15% en el adulto
clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el
desarrollo
va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
canales de Lambert
el Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y
contina hasta los 25 aos
las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de
toda la niez
Funcionales:
presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes
distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.
preescolares
distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad
aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por
lo que las vas areas son menos estables
Los factores determinantes ms importantes en el tamao de la va area del
lactante son el sexo, ya que los hombres presentan una va area ms pequea en
relacin a los lactantes de sexo femenino. La influencia de la herencia es muy
importante, se ha visto que los padres con bajo nivel de funcin pulmonar tienen
hijos con esta misma caracterstica. En la figura 2 se observa la evolucin de los
flujos espiratorios en un grupo de lactantes sanos durante el primer ao de vida.
Existen dos factores muy importantes que se pueden prevenir para evitar el
desarrollo de una va area ms pequea, estos son la exposicin del nio a humo
de cigarrillo; se ha demostrado que los hijos de madres que fuman durante el
embarazo tienen una funcin pulmonar ms baja al nacer y el riesgo que puedan
desarrollar enfermedades respiratorias obstructivas en la infancia es alto. Por otra
parte este efecto negativo tambin se presenta si la exposicin tabquica ocurre
durante el primer ao de la vida. Por ltimo, la desnutricin es otro factor de gran
importancia que se puede prevenir; se postula que los factores involucrados
seran la disminucin de la acumulacin de elastina, en especial durante las fases
sacular y alveolar. Este problema, sumado a la mayor complacencia de la caja
torcica que acompaa a la disminucin de la masa muscular, aumentara la
tendencia al colapso bronquiolar durante las infecciones respiratorias.

Peculiaridades del Paciente Peditrico

Manuel Garca Grriz
Hospital Materno Infantil Vall d'Hebron
E-Mail: 19441mgg@comb.es

Introduccin
1. El Paciente Peditrico

La edad peditrica comprende desde el nacimiento hasta los 14 o 18 aos, segn los pases, abarcando un
variado surtido de pacientes -desde el neonato pretrmino hasta el adolescente- con muy diferentes
caractersticas.
En el paciente peditrico, el nio, hay dos procesos determinantes, el crecimiento (aumento de tamao
corporal) y el desarrollo (aumento de complejidad funcional), ambos sern muy importantes en el primer ao
de vida
Crecimiento y desarrollo hacen que el nio presente unas caractersticas propias y diferenciales en cuanto
a morfologa, fisiologa, psicologa y patologa. Estas diferencias se acentan, como se desprende de lo
explicado, cuanto menor sea la edad, as sern mximas en el neonato y el lactante (especialmente en el
neonato pretrmino), para hacerse mnimas a partir de los 12 aos.
Los pacientes peditricos se pueden clasificar segn la edad, as distinguiremos:

.
Neonato. Desde el nacimiento hasta el mes de vida ("newborn" en pases anglosajones).
Neonatos pretrmino ("prematuros") son aquellos de menos de 37 semanas de gestacin. La edad gestacional
lmite de viabilidad va descendiendo conforme progresa la neonatologa, as actualmente se plantea reanimar
fetos por encima de las 22 semanas. Hay que tener en cuenta que 24-26 semanas de gestacin corresponden a
fetos con un peso de alrededor de los 500 grs. , Con una supervivencia del 50% y de stos un 50% padecern
secuelas.
Este grupo de edad se caracteriza por la extrema inmadurez funcional, con una gran sensibilidad a todos los
depresores del sistema nervioso (tpicas las apneas postanestesia) y cardiovascular. Tienen patologas
caractersticas, como la enterocolitis necrotizante, la hemorragia intracraneal, el sndrome de la membrana
hialina, etc., que requieren frecuentemente tratamiento quirrgico
Lactante. Entre 1 mes y 12 meses ("infant" comprende de 1 hasta los 23 meses)
Nio. De los 2 a 12 aos ("child"). Preescolares hasta los 5 aos y escolares a partir de los 6 aos.
Adolescente. De los 12 a los 18 aos ("adolescents")

2. El Anestesilogo Peditrico

La mayora de los anestesilogos el paciente peditrico, especialmente el de corta edad (neonatos, lactantes o
nios pequeos), es un paciente potencialmente dificil y de riesgo; alguno de los motivos que podran
sustentar esta opinin son

Poco hbito peditrico. La poblacin general a experimentado un progresivo envejecimiento (mayor
demanda de asistencia geritrica), con un marcado descenso de la natalidad (menos pacientes). A la par, el
diagnstico prenatal se ha generalizado y sofisticado, aumentando el numero de abortos y disminuyendo
radicalmente la patologa quirrgica neonatal grave.
La anestesiologa peditrica es una superespecialidad, siendo en centros peditricos de referencia donde se
dispone de servicios de Ciruga Peditrica. Habitualmente en los hospitales generales los anestesilogos
atienden muy ocasionalmente nios (excepcionalmente neonatos o lactantes), casi siempre ASA I II.

Mayor dificultad y riesgo. Cualquier procedimiento invasivo tendr una mayor dificultad en su realizacin
por el menor tamao y mayor proximidad de las estructuras anatmicas, aumentandoel riesgo de yatrogenia.
El amplio rango de edades, patologias y posologas har imprescisdible individualizar an ms el utillaje y los
frmacos.

Poca tolerancia. El paciente peditrico deja un escaso margen de tolerancia a los problemas, en especial a los
de va area - ventilatorios. La valoracin social de los nios hace que exista una muy escasa permisibidad
ante los accidentes anestsicos en pacientes peditricos, incluso en pacientes ASA 3-4.

Si en cualquier aspecto de la anestesiologa el conocimiento y el entrenamiento previos son importantes, en
anestesiologa peditrica se convierte en imprescindible.

I. Anatoma
Generalidades
Si comparamos el aspecto de un recin nacido (RN) con un adulto (A) veremos que es: pequeo, con una
cabeza grande, extremidades cortas, torax pequeo y alargado y abdomen globuloso.
Si establecemos tamaos relativos RN / A tendremos una relacin de peso 1:20, de altura 1: 3-4, de
superficie corporal 1: 20, pero con una relacin superficie corporal / volumen corporal de 70: , lo que nos
condicionar unas prdidas hdricas y calricas muy importantes.
La composicin corporal tambien ser diferente, as el agua corporal constituir hasta el 85% del peso
corporal total (PCT) de un pretrmino, ser del 75% en un neonato normal y similar a la del adulto (60%) al
finalizar la lactancia. La grasa corporal se desarrolla al final del periodo fetal, representando un 12% del peso
corporal de un RN, duplicndose a los 6 meses de edad (25%), al ao es del 30%, y manteniendose hasta la
pubertad, en que se alcanzan los valores de adulto, un 15% en los hombres y un 30% en las mujeres. La
musculatura constituir un 25% del PCT en un neonato, mientras que ser un 40% de un hombre adulto. El
sistema nervioso central del RN representa un 12% de su PCT, mientras que en el adulto slo es del 2%.
El crecimiento se evidencia por el aumento de peso y talla. En el nio no es uniforme, hay un ciclo de
crecimiento muy rpido durante el primer ao de vida, aumentando de los 2'5 a 4 Kg que pesaba al nacer
hasta los 10 kgs., se enlentecer despus hasta los 10 aos, para volver a acelerarse en la pubertad. En ella se
establecer un diferente patrn entre nias y nios. Las nias tienen con un crecimiento ms precoz en inicio
y techo (justo antes de la menarquia) y una tendencia a ganar tejido graso, los nios ganan masa corporal a
expensas de aumentar ms el msculo, teniendo un crecimiento de inicio ms tardo y mantenido.

Peso

Recin Nacido
6 meses
9 meses
1-6 aos
7-12 aos

3 kg
6 kg
9 kg
9 kg + 2 kg por ao
21 kg + 3 kg por ao

Talla

Recin Nacido
0-24 meses
2-12 aos

50 cm
50cm + 2 cm por mes
90 cm +6 cm por ao

Regla para estimar el peso y la talla de los
pacientes peditricos a partir de la edad

La Cabeza del nio es proporcionalmente mayor al cuerpo, (19 % de la superficie corporal) que la del adulto
(9%), reducindose la proporcin con el crecimiento.

II. Sistema Respiratorio

Va area
La anatoma particular de las vas areas del nio es desfavorable para el mantenimiento de su permeabilidad
durante la anestesia, especialmente en el recin nacido. La va area superior se puede obstruir fcilmente por
mltiples factores anatmicos. As el calibre de los orificios nasales es estrecho, siendo en el recin nacido, y
hasta los 3 meses de edad, la respiracin casi exclusivamente nasal. La lengua es proporcionalmente mayor
que en el adulto. La laringe se encuentra situada entre la tercera y la cuarta vrtebra cervical, nivel ms alto
que en el adulto, en el cual se sita a la altura de la quinta y la sexta. Presenta a demas una inclinacin anterior
con respecto al eje de la columna. La epiglotis es rgida y en forma de U invertida, con la edad se va abriendo
y adquiriendo flexibilidad hasta adoptar la forma adulta de C invertida. Durante la inspiracin,
los aritenoides se inclinan hacia la abertura gltica, lo que facilita la aparicin de estridor larngeo, por
disminucin del calibre de la va area. El anillo cricoideo la porcin ms estrecha de la laringe. La
trquea en el RN tiene un dimetro de 4-5mm, con una longitud de unos 5 cm.por lo que es fcil realizar una
intubacin bronquial selectiva con mnimos desplazamientos del tubo traqueal. La mucosa subgltica El
ngulo que forman los bronquios principales con respecto a la lnea media es similar al del adulto (bronquio
derecho 30 y el izquierdo unos 47), por lo que la intubacin selectiva del bronquio derecho es siempre ms
fcil. Las costillas son ms horizontales que en el adulto y las inferiores no tienen movilidad, siendo
la ventilacin diafragmtica es muy importante, (tanto mayor cuanto menor es el nio). Este hecho puede
provocar una insuficiencia respiratoria cuando se dificulte la movilizacin del mismo, por ejemplo por
presencia de aire en el estmago tras ventilacin con mascarilla facial o larngea.

El cuello corto, la lengua grande y la divergencia entre los ejes traqueal, bucal y farngeo dificultan el paso
de aire y muchas veces la intubacin traqueal. Las mejores condiciones para intubar a un nio o para
ventilarlo con mascarilla, son haciendo coincidir los tres ejes descritos, mediante una elevacin que alinee el
eje traqueal y el farngeo y ligera extensin de la cabeza que haga coincidir a los anteriores con el bucal.

Calibre de los tubos
endotraqueales en pediatra

Edad
Dimetro Interno
(ID)
Unidades
Francesas
Longitud
Labios/Traquea (*)
Prematuro 2.5 10-12 10 cm
RN 3.0 12-14 11 cm
1-6 meses 3.5 16 11 cm
6-12 meses 4.0 18 12 cm
2 aos 4.5 20 13 cm.
4 aos 5.0 22 14 cm.
6 aos 5.5 24 15-16 cm.
8 aos 6.5 26 16-17 cm
10 aos 7.0 28 17-18 cm.
12 aos 7.5 30 18-20 cm.
Ms de 14 aos 8.0-9.0 32-36 20-24 cm.

* En intubacin nasal aadir 2-3 cm.

Pulmn
Desarrollo pulmonar fetal
El pulmn es uno de los rganos que sufre mayores transformaciones en el momento del nacimiento. El
pulmn del feto se desarrolla en tres fases:

Pulmn glandular: Inicia su desarrollo a partir de una yema endodrmica situada en la base de la faringe,
desde la cual se originarn la trquea y los bronquios. Los bronquios lobares aparecen sobre la 6 semana de
gestacin y el rbol trqueo-bronquial empieza su desarrollo sobre la 16 semana. Hacia la 25 semana, el
nmero de bronquios cartilaginosos es similar al del adulto. Durante los primeros das de la vida extra-uterina,
se produce un aumento rpido de la longitud y del dimetro de los bronquios, pero sin aumentar su nmero. El
examen microscpico del pulmn hasta la 10-16 semana muestra un aspecto similar a cualquier otro rgano
glandular del cuerpo humano.

Pulmn canalicuiar: Corresponde a la fase de formacin de los bronquiolos, de los neumocitos
membranosos tipo-I y de los neumocitos granulares tipo-II, dentro de los cuales se sitan los corpsculos que
contienen los compuestos esenciales del surfactante. Los bronquiolos empiezan a aparecer como conductos
sin clulas de revestimiento o con un
revestimiento epitelial irregular. El desarrollo del epitelio bronquial y del aparato mucociliar se suele iniciar
hacia la 10semana de gestacin.

Pulmn viable: Corresponde a la fase de aparicin de los alvolos, hecho que suele suceder entre la 24a y la
29a semana. Paralelamente se produce una maduracin de los neumocitos tipo-II, junto a una difusin del
surfactante contenido en los corpsculos al seno del lquido alveolar. El recin nacido a trmino tiene
aproximadamente, unos 20 millones de alvolos, progresivamente iran aumentando hasta alcanzar los 300-
350 millones del pulmn adulto, alrededor de los 8-9 aos. Los macrfagos alveolares no aparecen hasta que
se inicia el funcionamiento normal de va area. Los neumocitos tipo-II acaban de madurar en esta fase.
Cuando se inicia la respiracin en el momento del nacimiento y el aire reemplaza al lquido pulmonar, las
clulas epiteliales de los alvolos se recubren de una capa de acelular formada por lquido intraalveolar no
reabsorbido y surfactante que reduce la tensin superficial de los alvolos permitiendo una ms fcil
insuflacin de los mismos. La produccin de lquido intrapulmonar se inicia precozmente, producindose
unos 3-5 ml por hora, que son deglutidos. El volumen de lquido que contienen los pulmones fetales es casi
igual que su capacidad residual funcional. Este lquido es un ultrafiltrado plasmatico rico en fosfolipidos,
teniendo una tensin superficial similar a la del adulto. A pesar de que el feto realiza algn movimiento
respiratorio, el lquido pulmonar no contiene lquido amnitico La ruptura prematura y prolongada de la
membrana amnitica puede provocar una prdida de liquido amnitico y a su vez de lquido intra-pulmonar,
lo cual puede inducir a una hipoplasia pulmonar.

Inicio de la respiracin

La primera insuflacin de los pulmones se produce despus de originarse una presin intra-torcica negativa
de -20 a -40 cm. de agua, los volmenes inspiratorios oscilan entre los 20 y los 60 ml, muy superiores al
volumen corriente del recin nacido. Las siguientes respiraciones son de las mismas caractensticas,
establecindose en los primeros 5 10 minutos de la vida un volumen residual y un volumen corriente
normal.
Los estmulos que desencadenan la primera respiracin del recin nacido son numerosos: La acidosis,
hipercapnia, hipoxia, fro, estmulos tctiles y el clampaje del cordn umbi.ical. La espiracin en esta fase de
la vida se produce lenta e irregularmente, lo que parece ser til para lograr una distribucin uniforme del aire
por todo el pulmn.
El control neurolgico de la respiracin est bien desarrollado en el recin nacido, estando los reflejos baro-
receptores y quimio-receptores, tanto perifricos como centrales, activos. Los reflejos de estiramiento
(Hering-Breuer y reflejo paradjico de Head) tambien son funcionales. La respiracin del recin nacido rara
vez es
regular, suele ser peridica; la aplicacin de CPAP regulariza el ritmo respiratorio.
Volmenes pulmonares
Capacidad residua funcional es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin
normal pasiva (es la suma del volumen de reserva espiratoria ms el volumen residual). En este instante las
fuerzas de retraccin del pulmn estn en equilibrio con las fuerzas expansoras de la caja torcica, siendo el
flujo areo igual a cero. La capacidad residual funcional es aproximadamente el 50% de la capacidad
pulmonar total. Al iniciar la respiracin el recin nacido, debe conseguir lo antes posible una capacidad
residual funcional normal, ello le permitir una distribucin regular del aire en los pulmones y una respiracin
con la mxima ventaja mecnica, un mnimo trabajo y estabilidad de los gases sanguneos.

Volumen de cierre es el aire que queda en el pulmn a partir del instante en que se cierran las vas areas de
pequeo calibre. En el adulto suele producirse dentro del volumen de reserva espiratoria, por lo que es inferior
a la capacidad residual funcional; sin embargo en el recin nacido y especialmente en el prematuro, puede
producirse prematuramente, en el rea del volumen corriente, lo que da lugar a que el volumen de cierre sea
superior a la capacidad residual funcional. Ello originar una mala distribucin de la ventilacin, alterndose
el cociente ventilacin/perfusin, produciendose una insuficiencia respiratoria; la aplicacin de PEEP durante
la ventilacin mecnica puede ser beneficiosa, al impedir el cierre prematuro de la pequea va area.

CV: capacidad vital; VRI: volumen de reserva inspiratorio VC: volumen corriente
VRE: volumen de reserva espiratorio; VR: volumen residual; CRF capacidad residual funcional; CPT:
capacidad pulmonar total

Compliancia respiratoria
Compliancia es la relacin entre un cambio de volumen dado y la presin requerida para producirlo. La
compliancia pulmonar total es la suma de la compliancia pulmonar ms la compliancia de la caja torcica. La
compliancia. Pulmonar del recin nacido es baja, aumentando rpidamente a medida que se expulsa el lquido
intrapulmonar y alcanza los valores del adulto (1-2 ml/cm H20/Kg) hacia el final de la primera semana de
vida. Al igual que la compliancia pulmonar, torcica es muy baja (especialmente en el prematuro), por lo que
se opone escasamente a los movimientos del diafragma.
Los msculos intercostales juegan un papel muy importante en la respiracin del lactante, al mantener la
estabilidad de la caja torcica, cuando su accin se inhibe (por ejemplo, durante el sueo) aparece una
respiracin paradjica, con descenso de la ventilacin minuto y alteraciones de la hematosis.

Resistencia de las vas respiratorias
Es el gradiente de presin necesario para generar un flujo gaseoso a travs de un sistema.
Las resistencias pueden ser de dos tipos: a)Resistencias areas no elsticas (80%); provienen de la friccin de
las molculas gaseosas en las vas areas. b)Resistencias areas elsticas (20%), generadas por la distensin
de los tejidos y por la fuerza de la tensin superficial que se desarrolla en la interfase gas/lquido a nivel de los
alvolos.
Cuando hay un aumento de resistencias en la va area, para obtener un mismo volumen corriente inspiratorio
es necesario un lograr aumento del gradiente de presin entre la boca y los
Alvolos; es decir, un incremento de la presin intra-pleural (ms negativa) con el consiguiente aumento del
trabajo respiratorio en respiracin espontnea, o bien un aumento de la presin de insuflacin en caso de que
el nio est sometido a ventilacin artificial.
Segn la ley de Poiseuille el factor ms importante en la generacin de las resistencias al
flujo gaseoso es el dimetro de las vas areas, por lo que la va area distal ser muy importante en su
gnesis.

V x 8n x L
AP =
R
4

AP = Gradiente de presin
V = Dbito gaseoso
L = Longitud del tubo
R = Radio del tubo
n = Viscosidad del gas

En el recin nacido, las resistencias a nivel va area distal slo suponen el 50 % de las resistencias no
elsticas. Las estructuras supra-glticas (en especial la nariz) representan el 40 %. La intubacin traqueal
incrementa significativamente las resistencias, en funcin del dimetro interno (ID) de la sonda (cuanto menor
es el calibre tanto mayor es la resistencia). Por ello debe utilizarse el tubo de mayor calibre posible,
recomendando el calibre inmediatamente superior a aquel que tenga fugas areas a su alrededor.
Las vas areas tienen tendencia a colapsarse durante la espiracin y abrirse durante la inspiracin ya que las
resistencias son mayores durante la espiracin. Este fenmeno se acenta en los nios con patologa
bronquiales. La espiracin debe ser lo suficientemente larga, con lo que evitaremos el atrapamiento de aire y
el aumento secundario del espacio muerto. La utilizacin de PEEP puede ser til.
La resistencia de las vas areas en el nio exige que las presiones de ventilacin tengan que ser casi iguales a
las del adulto.

III. Sistema Cardio-Vascular

Circulacin fetal

La Circulacin fetal se caracteriza por:
Presiones en arteria pulmonar (AP) ligeramente superiores a las de la Aorta (Ao)
Resistencias pulmonares (RP) elevadas, similares a las resistencias sistmicas (RS).
Dbito sanguneo pulmonar muy bajo, no superando el 7 % del gasto cardaco.
Existir dos "shunts" derecha/izquierda, uno a nivel del CA (CA) y a travs del Foramen Oval (FO) que
derivan la mayor parte del gasto cardaco.

Circulacin Neonatal

A partir del momento hay importantsimos cambios circulatorios:
Se establece la ventilacin pulmonar.
Se produce un aumento el dbito sanguineo pulmonar, cesando el dbito placentario. Este aumento es de 4-5
litros en el primer da de vida.
La PaO
2
y la PAO
2
aumentan y la PaCO
2
disminuye.
Las RP pulmonares bajan; el incremento de la PaO
2
produce una vasodilatacin de los vasos pulmonares a
diferencia del resto de los territorios en los que produce vasoconstriccin (en particular a nivel del CA).
Las presiones en la AP bajan a niveles similares a los del adulto, a partir de la 3 semana
Hasta la 3 semana, las RVP del recin nacido son muy sensible a factores farmacolgicos o metablicos, as
la hipoxia o la acidosis dan lugar a incremento importante de la RVP.
El prematuro se diferencia del recin nacido en la ausencia de musculatura lisa a nivel de las arteriolas
pulmonares, lo que da lugar a que desde el nacimiento se produzca una importante cada de las RVP, incluso
en presencia de hipoxia o acidosis.
En presencia de un "shunt" izquierda/derecha importante (vg. CIA, CIV, persistencia del CA, etc.), la
aparicin de insuficiencia cardiaca es ms precoz en el prematuro que en el recin nacido.
El Conducto Arterioso, provoca durante la gestacin un "shunt" derecha/izquierda, que se invierte en cuanto
desciende la presin de la AP (entre la 2 y la 4 hora de vida). El aumento de la PaO
2
da lugar a una
vasoconstriccin del dicho conducto, desapareciendo el "shunt" hacia los 15 das; su cierre anatmico es ms
tardo. Ante desrdenes metablicos (hipoxia) o por la accin de frmacos puede repermeabilizar el CA tras
su cierre. As pues, ante situaciones de hipoxia tendremos la repermeabilizacin del CA y un aumento de
RVP, con lo que estaremos de nuevo en el patrn de circulacin fetal.
El CA tiene una estructura histolgica diferente a la de los grandes vasos, siendo poco sensible a las
variaciones de la PaO2, siendo este hecho es ms notable cuanto menor es el peso del RN; as en el RN con
peso al nacer menor de que 1750 grarnos la persistencia del CA se da hasta en el 50 % de casos.
El flujo a travs del FO se suele cesar rpidamente, dependiendo basicamente de la presin nterauricular. El
cierre anatmico se produce mucho ms tarde (en el 50 % de los casos sigue permeable hasta los 5 aos de
vida), lo que permite realizar, en los nios pequeos, exploraciones hemodinmicas (cateterismos cardacos)
de las cavidades izquierdas por va venosa.
Corazn
Sistema de conduccin y Electrocardiograma
Hasta en el 50% de los RN sanos se pueden encontrar, en ECG de 24 horas, alteraciones del ritmo, siendo las
ms frecuentes los cambios que semajan bloqueos auriculoventriculares. En nios mayores son tambien
frecuentes las arritmias y las alteraciones de conduccin, con importantes variaciones en la frecuencia cadaca
(FC) secundarias a cambios en el tono vegetativo. Intratero el control vegetativo del corazn es
fundamentalmente parasimptico, el tono simptico se desarrolla tras el nacimiento. La administracin de
atropina (parasimpaticoltico) al RN puede desencadenar taquicardias de 200 latidos/minuto (lpm), que son
bien toleradasen el paciente sano.
En el RN la FC media aceptada es de 120 lpm, va aumentando progresivamente hasta alcanzar los 160 lpm al
mes de vida, luego descender progresivamente (140 lpm al ao, 125 lpm a los 3 aos, etc.) hasta los 75-80
lpm en la adolescencia.

El electrocardiograma (ECG) va variando con la edad, as el intervalo PR aumenta de los 0'10 seg del primer
ao a los 0'14 seg a los 12 aos. Tambien ir aumentando la duracin de QRS, pero siempre por debajo de los
0'10 seg. El eje de QRS al nacer va hacia la derecha (predominio del ventrculo derecho en el feto), rotando
hacia la izquierda durante el primer mes (desarrollo posnatal del ventrculo izquierdo).

Presin arterial y frecuencia cardaca
Gasto cardaco

El RN tiene un gasto cardaco (GC) elevado, entre 200 - 325 ml/min/kg, dos o tres veces superiores al del
adulto. Ello refleja una mayor tasa metablica, con un consumo de oxgeno elevado, 7 ml/kg/min (adultos 3'9
ml/kg/min),

Edad

Consumo Oxgeno
ml/kg/min
Prematuro 6 1'1
RN 8 1'4
6 meses 6 1'1
1 ao 5 0'9
2 aos 5 1'0
5 aos 6 1'2
12 aos 4 0'6
15 aos 3 0'6

IV. Sistema Nervioso

Central
El desarrollo del sistema nervioso central pasa por tres fases principales, una fase embrionaria, que se
inicia a la egunda semana, durando unos dos meses, en la que se originan y diferencian los diferentes
elementos que lo componen. Una fase de proliferacin y migracin neuronal, en la que se diferencian las
neuronas y las clulas gliales. En ella las neuronas presentan una rpida multiplicacin entre las 15 y 20
semanas, para iniciar la migracin hacia el quinto mes. La fase de crecimiento, diferenciacin celular y
mielinizacin se inicia al sexto mes, prolongndose durante los 3-4 primeros aos de vida.
La mdula espinal ocupa todo el canal medular hasta el 4 mes de gestacin, despus la columna vertebral
crece ms rpido que la aquella, desplazndose el final de la mdula cranealmente; as al 7 mes de gestacin
la mdula llega hasta S
1
, en el RN a trmino a L
3
, al ao de edad a L
2
, y en el adulto a L
1
.
El volumen de LCR en el nio es casi el doble que el del adulto (4 ml/kg en el RN frente a 2 ml/kg en el
adulto), con un recambio muy acelerado ello; condiciona que los anestsicos locales por va intradural tengan
que administrarse a dosis mucho mayores, siendo mucho ms corta la duracin del bloqueo.

La columna vertebral desarrolla las curvaturas lumbar y torcica con el ortostatismo y la marcha. En el nio
las apfisis espinosas estn ms horizontalizadas -respecto al eje de la columna- que en adulto, por lo que en
el abordaje del espacio epidural no hay que inclinar tanto la aguja en direccin craneal.
Hasta los 6 meses no se empieza acumular grasa en el espacio epidural, ello posibilita que hasta entonces se
pueda hacer progresar, con relativa facilidad, catteres epidurales introducidos por abordajes bajos (vg.
Caudal), hasta nivel torcico alto. La distancia piel-espacio epidural es muy pequea, lo que hace que los
bloqueos epidurales con abordajes torcicos tengan un mayor riesgo de yatrogenia.

Regla para estimar la distancia
piel-espacio epidural a nivel L
2
-
L
3

Perifrico
Como hemos sealado la
mielinizacin es incompleta en los
primeros aos, as la velocidad de onduccin de las fibras A y B sera la mitad que la del adulto siendo
idntica la de las C (amielnicas). Lo anterior, unido al menor dimetro de las fibras nerviosas del nio,
explica la gran eficacia de los anestsicos locales a bajas concentraciones en el paciente peditrico
Vegetativo
El sistema nervioso vegetativo es funcional desde fases tempranas del desarrollo, as la respuesa del embrin
a la adrenalina y atropina es perceptible desde la 13 semana, aunque el nivel de la respuesta del adulto se
alcance al ao y medio de vida. A partir de la 20 semana existen contracion Los RN son muy sensibles a la
atropina, por lo que es fcil observar arritmias supraventriculares por exceso de dosis.
En el periodo neonatal la respuesta vascular a las catecolaminas puede ser deficiente, por lo que compensarn
inadecuadamente prdidas volmicas superiores al 10-15%. Es importante evitar oscilaciones importantes de
presin arterial en este periodo, dado que los mecanismos de autorregulacin cerebral son an inmaduros.
El tono vascular simptico en reposo (basal) es menor que en los adultos, por lo que en nios menores de 7-10
aos es muy infrecuente la hipotensin por bloqueo simptico secundario a anestesias intra o extradural, no
debindose efectuar relleno vascular previo con sueroterapia en dichas tcnicas.

El dolor
Las vas noniceptivas son funcionales desde el inicio del tercer trimestre de gestacin. Tanto en el RN a
trmino, como en el prematuro, existe un grado suficiente de maduracin anatmica y funcional como para
percibir perfectamente el dolor.

V. Sangre
Volumen sanguneo
En el recin nacido ser muy variable, as si el clampaje del cordn se efecta inmediatamente despus del
nacimiento, el volumen sanguneo medio es de 87 ml/Kg. Si el clampaje se efecta 3 minutos despus y el
nio se situa por encima del tero, el volumen sanguneo puede bajar a 67 ml/Kg, mientras que si el nio se
encuentra por debajo del nivel del tero puede llegar a 106 ml/Kg.
Como promedio y en relacin con la edad, el volumen sanguneo oscila alrededor de los 90-100 ml /Kg en el
pretrmino, 85 ml /Kg en el RN, 80 ml /Kg en el lactante y 75 ml /Kg en el nio a los 6-8 aos.

Hemoglobina y transporte de oxgeno
Los valores de hemoglobina del recin nacido suelen oscilar entre los 14-20 gramos por cien ml de sangre,
descendiendo progresivamente (anemia fisiolgica) hasta alcanzar los 10 g por 100 ml a las 12-19 semanas de
vida (en los prematuros de 800 a 1000 g de peso puede llegar a los 8 gr/100 ml), para mantenerse entre los 3
meses y los 12aos en cifras ligeramente inferiores a las del adulto, que se alcanzan en la pubertad. Las cifras
de hematocrito suelen evolucionar paralelamente a las de la hemoglobina. Por otro la supervivencia de
hemates es menor en el nio pequeo que en el adulto. La tasa de reticulocitos es elevada en el recin nacido,
disminuyendo rpidamente durante la primera semana. Posteriormente, entre los 3 y 6 meses se observa un
ligero aumento del recuento de reticulocitos, que suele normalizarse despus del ao de vida.
La proporcin de hemoglobina fetal (HbF) es de hasta el 80% en el RN, siendo totalmente reemplazada por
HbAhacia los 6-9 meses de vida. En el RN la sustitucin de la HbF por HbA y el aumento del 2, 3 DPGA
condicionan una desviacin a la derecha de la curva de disociacin del oxgeno-hemoglobina, que aseguran el
aporte de oxgeno a los tejidos pese a la disminucin fisiolgica de la hemoglobina.
Hemostasia
Es frecuente la plaquetopenia en pretrminos, aumentando el riesgo de sangrado. La disminucin del nmero
de plaqurtas parece guardar una relacin inversamente con la edad gestacional y el peso al nacer. En estos
pacientes se ha relacionado la necesidad de ventilacin mecnica con una disminucin del nmero de
plaquetas.

En el RN normal la inmadurez heptica condiciona que los factores de la coagulacin dependientes de la
vitamina K se encuentran entre el 20 - 60% de los valores del adulto (inferiores en el prematuro), con un
tiempo de protrombina alargado. Esta situacin tarda varias semanas en corregirse, incluso administrando
vitamina K.

VI. RENAL
Durante vida intrauterina el rin del feto elimina una orina muy diluida, baja en sodio (Na
+)
, que influye de
forma decisiva en la composicin del lquido amnitico. En la 23 semana el dbito urinario es de 12 ml/hora,
aumentando progresivamente hasta alcanzar la cifra de 30 ml/hora al final del embarazo. La multiplicacin
del nmero de nefronas se relaciona con el peso y la talla del feto, as un feto de 2.000 gramos tiene unos 100
nefronas activas y el mismo a los 2.500 gramos tiene 500 nefronas en funcionamiento. En el nacimiento la
funcin renal no ha madurado totalmente, pero en pocos das se hace eficiente, normalizndose durante el
primer ao de vida. El 90% de los RN realizan una primera miccin en las primeras 24 horas de vida y todos
los neonatos sanos lo harn antes de las 48 horas.
La funcin renal depender de tres factores principales.

El flujo sanguneo renal,

El flujo sanguneo renal est directamente relacionado con la presin arterial sistmica y con la resistencia a
nivel de los vasos glomerulares. En el RN la presin arterial sistmica es baja (70-90 mm de Hg). Durante las
primeras 12 horas de vida del recin nacido, el flujo renal es de 150 ml/minuto, doblndose en la primera
semana. La proporcin del gasto cardaco destinada a los riones va a aumentar progresivamente, de tal forma
que durante las primeras 12 horas recibir el 5% del gasto cardaco, a partir de la primera semana el 10% y a
partir del ao el 25 %. La distribucin del fllujo sanguneo entre corteza y mdula renal tambien variar, as
en el nio el 55 % del flujo renal se dirige a la corteza, en el adulto se destina el 90%. La resistencia a nivel de
los vasos glomerulares es muy elevada durante las primeras semanas de la vida, para posteriormente
disminuir lentamente. En el RN las catecolaminas y el aumento de PaO
2
aumentan las resistencias renales,
disminuyendo el flujo renal

La filtracin glomerular
En el perodo neonatal existe un nmero suficiente de glomrulos, pero no todos sern funcionantes, as la
tasa de filtracin glomerular ser un 15-30% de la del adulto, aumentando hasta el 50% entre los 5-10 das de
vida e ir normalizndose a lo largo del primer ao. Existen circunstancias que afectarn la filtracin
glomerular en el neonato, as hemos visto que existe un bajo flujo sanguneo renal inicial, con resistencias
vasculares, lo que condicionar una baja presin de perfusin. La permeabilidad de la membrana glomerular
est muy reducida al principio de la vida, siendo el dimetro de los poros de los canales inicos es de 20
Armstrong en el RN, frente a los 40 Armstrong del adulto.
La reabsorcin y secrecin tubular

En el RN la funcin tubular es ms inmadura que la funcin glomerular. La excrecin y reabsorcin tubular
madurarn progresivamente a partir de las 34 semanas de gestacin. Los lactantes pequeos manejarn y
tolerarn mal las sobrecargas hdricas y salinas. Un lactante concentrar la orina a un mximo de 200-800
mOsm/L, pudiendo diluirla hasta un mximo de 50 mOsm/L. La capacidad de concentracin ir aumentando
hasta los dos aos, en que ser similar a la del adulto (1200 mOsmol/litro). El clearance de Na
+
, Cl
+
y K
+
est
disminuido, sin embargo si el aporte de Na
+
es normal, la reabsorcin de Na
+
en tbulo proximal es
proporcional a la cantidad filtrada; en condiciones de sobrecarga, el rin del RN no es capaz de excretar el
exceso, as una dieta rica en Na
+
dar lugar a un incremento del volumen del espacio extracelular y puede ir
acompaada de edemas. En prematuros de peso inferior a los 1000 gr se ha obsdervado hiperpotasemia
superior a 6'8 mEq/L, con alteraciones del ritmo en el ECG, por inmadurez del tubulo distal e
hipoaldosteronismo.

Existe un cierto grado de resistencia a la hormona antidiurtica a nivel tubular, que se va normalizando en el
curso de los tres primeros meses.

La reabsorcin de glucosa est disminuida, por lo que ante una sobrecarga (vg sueroterapia inadecuada) puede
haber una diuresis osmtica y deshidratacin. En los lactantes menores de 4 meses, la excrecin de
aminocidos es elevada, reduciendose en el curso de los dos primeros aos. La produccin y eliminacin de
urea est disminuida. La eliminacin de fosfatos tambin est disminuida.

Equilibrio cido-base
El lactante presenta una cierta "acidosis" (pH 7.34), con cifras ms bajas de bicarbonato srico (22-23
mEq/litro), ello esdebido a una disminucin del umbral de excrecin renal del bicarbonato. En esta deficiencia
de la regulacin cido-base colaboran tambin una reduccin de los mecanismos de acidifcacin urinaria: una
baja eliminacin de fosfatos y una reduccin de la excrecin de amonaco.

Distribucin del agua corporal
A ms inmaduro es un nio mayor porcentaje de su peso corporal es agua, hay un aumento del agua total, as
como un incremento de la proporcin del agua extracelular (comparado con el adulto). Un lactante de 7 Kg de
peso que tiene un volumen de espacio extracelular de 1.400 ml, ingiere cada da unos 700 ml de agua (la
mitad del volumen del espacio extracelular). Un dulto de 70 Kg, que tiene un volumen extracelular de 14.000
ml, solamente ingiere unos 2.000 ml al da. Esto explica por qu los nios toleran tan mal las pedidas
inadecuadas de agua y lo cauto que debe ser el anestesilogo en la administracin de lquidos por va
parenteral.
Una progresiva disminucin del agua corporal total (a expensas del agua extracelular) lleva a una distribucin
similar a la del adulto al finalizar la lactancia.

VII. Hgado
Inicia su actividad en
etapas muy tempranas
de la gestacin, as a
las 12 semanas ya se
evidencia de
gluconeognesis y
sntesis proteica, pero en el RN, y especialmente en el pretrmino, es funcionalmente inmaduro, siendo
importante la inmadurez de los sistemas enzimticos implicados en las reacciones de fase II (conjugacin).
VIII. Digestivo
Dientes
La denticin decidual se inicia hacia los 6 meses de vida, acabando hacia los dos aos y medio. Entre los 6 y
los 10 aos se cambian por la denticin definitiva. En esta franja de edades siempre hay que pensar en la
posibilidad de dientes fcilmente desprendibles al realizar maniobras en la boca.

Reflujo gastroesofgico
Hasta un 40% de los RN normales presentan regurgitaciones en el inicio de la lactancia, debido a la
inmadurez del esfinter esofgico inferior.

VIII. Regulacin Trmica

La temperatura del medio ambiente juega un papel muy importante en las intervenciones quirrgicas del nio
pequeo, esencialmente en el pretrmino, el RN y el lactante, ya que su posibilidad de respuesta al estres
trmico es muy escasa.
Hipotermia
Un lactante empezar a desarollar hipotermia ya en ambientes a 23C, dado que con su gran superficie
corporal prder rpidamente calor, teniendo una capacidad limitada de producirlo. Ante la hipotermia el
lactante presentar una disminucin de la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardaca, la presin arterial y el
gasto cardaco, con disminucin de la actividad muscular; abr mayor tendencia a la regurjitacin.
Para producir calor un lactante anestesiado tendr que aumentar el metabolismo de la grasa parda, ya que no
tiembla ni tiene escalofrios, y no puede aumentar la actividad si est anestesiado. La grasa parda representa un
3% del peso corporal del lactante, siendo un tejido muy especializado, con receptores adrengicos y
abundante irrigacin. Ante exposiciones a ambientes frios habr un aumento de noradrenalina, que actuar en
receptores del adipocito, activando el metabolismo de la grasa parda y produciendo calor. Ademas se
derivarn hasta un 25% del gasto cardaco hacia este tejido, facilitando el calentamiento de la sangre. A la par
existir, por efecto de la noradrenalina, una vasoconstriccin pulmonar y perifrica de la de la que posee
receptores en la grasa parda
Uno de los principios elementales de la reanimacin infantil es el mantenimiento del ambiente trmico en
condiciones adecuadas.

Intercambio de calor
Se define como ambiente trmico neutro aquella zona cuya temperatura permite mantener un metabolismo
energtico al mnimo y en el interior de la cual las prdidas trmicas se efectan esencialmente por procesos
no evaporativos. Los recin nacidos aumentan su metabolismo para luchar contra el descenso de temperatura
ambiental, hecho que deriva en un descenso, primero de la temperatura de la piel y ms tarde de la
temperatura central.

Las prdidas trmicas pueden ser de cuatro tipos: Por conduccin, prdidas a travs de los materiales que se
ponen en contacto con la piel. Por conveccin, debidas a la circulacin de alre por la superficie de la piel. No
hay que olvidar aqu, las prdidas de calor que se producen por la circulacin de aire fresco dentro del rbol
bronquial, debidas a la ventilacin artificial (tanto manual como mecnica). Por irradiacin, que dependen del
gradiente de temperatura entre la piel y los elementos que la rodean. Por evaporacin, provienen de las
prdidas insensibles de agua (perspiracin) a travs de la piel; tambin provienen de la evaporacin del sudor,
de la evaporacin de las mucosas respiratorias a travs de espiracin y de la exposicin de las vsceras al
exterior (laparotoma).
Las prdidas de calor por un sistema u otro, dependen de las condiciones trmicas del ambiente, siendo las
prdidas ms importantes, las que se producen por radiacin y evaporacin. La utilizacin de colchones
trmicos puede resultar muy til como sistema de mantenimiento del calor, especialmente durante el acto
anestsico-quirrgico.
El control de las prdidas por evaporacin es muy importante ya que influye en dos frentes, el balance
nergtico, pues cada gramo de agua perdido equivale a una prdida energtica de 0,58 Kcal. El balance
hidrico, ya que deben compensarse adecuadamente las prdidas de agua producidas.

Gradientes de temperatura
Hemos de considerar dos gradiente de temperatura:
1. El gradiente de temperatura interno: El calor de origen metablico se propaga hacia el exterior por
conveccin y por conduccin, lo cual es posible gracias al gradiente de temperatura que existe entre la
temperatura central (rectal o esofgica) y la temperatura cutnea (pared abdominal). En la propagacin del
calor del interior al exterior intervienen dos factores esenciales, el espesor de la capa grasa subcutnea y
las variaciones del dbito sanguneo debido a fenmenos de vasodilatacin o vasoconstriccin; en un
ambiente fro, la vasoconstriccin no suele ser muy eficaz en el nio pequeo, como mecanismo de
conservacin de calor.
2. El gradiente de temperatura externo: Es la diferencia entre la Temperatura cutnea y la temperatura
ambiental. Esta ltima depende de mltiples factores como: la temperatura del aire, la temperatura de las
paredes del entorno, la humedad relativa del aire y la velocidad de circulacin del aire. Existe una correlacin
entre estos gradientes y el consumo de oxgeno.

En la prctica clnica es importante conocer estos gradientes, ya que un gradiente interno entre 0,5 y 1 grados,
con una temperatura central de 36,8 a 37, 1grados, permite asegurar que el nio tiene un gasto energtico
mnimo y se encuentra en un ambiente trmico prcticamente neutro. De la misma forma un gradiente externo
de 2-4 grados se correlaciona con un consumo de oxgeno adecuado. Para realizar estas mediciones es
conveniente colocar una sonda
trmica rectal a 4-8 centmetros de profundidad para la temperatura central y una termistor cutneo en la
pared abdominal para conocer la temperatura de la piel.

Las prdidas por evaporacin son ms elevadas cuanto menor es el peso de nio y van descendiendo a medida
que el nio crece. Las prdidas por evaporacin pueden incrementarse de forma importante ante incremento
de la temperatura corporal, umento de la actividad fsica, descenso de la humedad relativa ambiental, aumento
de la temperatura ambiental. Estas prdidas pueden incrementarse de un 40 a un 200 %por cien si colocamos
al nio en una cama con infrarrojos. Este tipo de camas suele utilizarse en reanimacin post-natal o como
sistemas de calentamiento en reanimacin postoperatoria. En estas camas el calentamiento se produce por
radiacin, consiguiendo una ganancia de calor de las zonas irradiadas (pared abdominal y de la cara) y una
prdida de aquel en las zonas no irradiadas (parte lateral del cuerpo y zonas de decbito). Se producir un
gradiente de temperatura entre zonas irradiadas y zonas no irradiadas que puede superar los 4-5 grados,
responsable de una gran prdida de agua. La utilizacin de este tipo de calentamiento debera controlarse
siempre mediante sistemas automticos que mantengan la temperatura cutnea en abdomen entre los 36,5
grados y 37 grados Centgrados.

Parmetros de la Normalidad Segn Edad
Edad Peso/Kg
F.C.:
lpm
F. R.:
rpm
Tensin Arterial: mm Hg
Sistlica Diastlica
Pretrmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6 m
1 ao
7

100-130

20-40 80-10 45-65
10
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a
8-10 a
19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50
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Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao
Alimentacin
0-4
Meses
4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses
Leche materna o
formula lctea

Frutas
Verduras y cereales
Carnes
Tubrculos, pan y
galletas

Yema de huevo
Leguminosas
Todos los alimentos

Tubo Endotraqueal (TET)
Edad Tamao mm
Longitud
(cm) oral
Laringoscopio
Pretmino 2,5-3 7-8
Pala recta n 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 mese 3,5-4 12* Pala recta o curva
n 1**
1-4 aos 4-5 14-16*
Pala curva n 1-
2**
4-8 aos 5-6 16-18* Pala curva n 2**
8-12 aos 6-7 18-20*
Pala curva n 2-
3**
12-16 aos 7-7,5 20-22^*
Pala curva n 4-
5**
TET (>1a)
mm
4 + (Edad
(aos)/4)

* Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3
** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que
va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y
el ngulo de la mandbula

Medicacin en la Intubacin
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis
(Mnimo 0.1 mg)
1 ml = 1 mg
Succinilcolina:
1-2 mg/Kg/dosis
1 ml = 50 mg
Tiopental:
5 mg/Kg/dosis
1 vial = 500 mg
Midazolan:
0.2-0.4
mg/kg/dosis
1 ml = 5 mg

Estimaciones por Peso en la RCP
Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
Nota:
TET (Tubo Endotraqueal)
ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)
7 (Desfibrilacin J/seg)

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno
Actitud Accin
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decbito supino
2.- PEDIR AYUDA A las personas del entorno
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA) Maniobra Frente Mentn

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION

Observar el trax
Sentir y oir aire
5.- VENTILAR

Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones
6.- COMPROBAR PULSO

Braquial (<1a)
Carotdeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60
(<1a) o no pulso (>1a)
7.- COMPRESIONES
TORACICAS: 100/min.
5 Compresiones / 1 Ventilacin

<1 ao

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de
emergencias
Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario:
Cnula de Guedel
Sondas de aspiracin
Mascarilla laringea
Cnula intravenosa, aguja intraosea
Mascarilla facial
Bolsa de resucitacin
Fuente de O
2

Tubo endotraqueal (TET)
Laringoscopio
Medicacin:
o Adrenalina
o Bicarbonato
o Lquidos
Monitor ECG
Desfibrilador
Actitud Accin
9.- APERTURA
INSTRUMENTAL VIA AEREA

Introduccin canula de Guedel
Aspirar secreciones
10.- VENTILACION
INSTRUMENTAL

Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada
a O
2
(15 lpm)
Mantener V.A. permeable
11.- OPTIMIZACION VIA
AEREA

INTUBACION (de eleccin)
Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilacin
o Fijar TET
12.- VENTILACION Y MASAJE
Continuar con el masaje y ventilacin con
O
2
100%
13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis)
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces ms
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10
minutos o pH < 7.10
15.- VENTILACION Y MASAJE
Continuar masaje y ventilacin
Comprobar pulso y monitorizar
16.- ASISTOLIA O
BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION
VENTRICULAR O
TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas
Encender el desfibrilador asncrono
Programar energa
Aplicar firmemente las placas en el trax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso
19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA


Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo
Respiratorio
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono
Muscular
Flcido
Extremidades
algo flexionadas
Movimientos
activos
Respuesta a
Estmulos
(Paso de
sonda)
Sin
respuesta
Muecas Llanto
Coloracin
Cianosis o
Palidez
Acrocianosis,
tronco rosado
Rosceo


Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNOS 2 1 0
Quejido
espiratorio
Audible sin
fonendo
Audible con el
fonendo
Ausente
Respiracin
nasal
Aleteo Dilatacin Ausente
Retraccin costal Marcada Dbil Ausente
Retraccin
esternal
Hundimiento del
cuerpo
Hundimiento de
la punta
Ausente
Concordancia
toraco-abdominal
Discordancia
Hundimiento de
trax y el
abdomen
Expansin de
ambos en la
inspiracin


Eslaca Clnica de Wood
Wood 0 1 2
Estado de
consciencia
Alerta Irritable
Somnoliento
Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimtrico Abolido
Retracciones
Intercostales y
xifoideas Leves
Xifoideas
Intercostales
Subcostal
Msculos accesorios
Relacin O2- FiO2
70 % de
PO2respirando en
ambiente
50 70%
<70 con FiO2 de
50%Ms cianosis


Escala de Glasgow
ACTIVIDAD
MEJOR
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: ........................
Al hablarle: .........................
Al dolor: .............................
Ausencia: ............................

4
3
2
1
Verbal:
Orientado: ...........................
Confuso: ..............................
Palabras inadecuadas: ..........
Sonidos inespecficos: ..........
Ausencia:.............................

5
4
3
2
1
Motora:
Obedece rdenes: ...............
Localiza dolor: ....................
Retirada al dolor: ................
Flexin al dolor: ..................
Extensin anormal: ..............
Ausencia: ............................

6
5
4
3
2
1


Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
ACTIVIDAD
MEJOR
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontnea: .........................
Al hablarle: ..........................
Al dolor: ..............................
Ausencia: .............................

4
3
2
1
Verbal:
Balbuceo: .............................
Irritable: ................................
Llanto al dolor: .....................
Quejidos al dolor: .................
Ausencia:...............................

5
4
3
2
1
Motora:
Movimientos espontaneos......
Retirada al tocar: ..................
Retirada al dolor: ..................
Flexin anormal: ....................
Extensin anormal: ................
Ausencia: ..............................

6
5
4
3
2
1


Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin:
RCP si precisa
2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin
mandibular
Intubacin (con estabilizacin de columna
cervical) si:
Obstruccin de la va area
Respiracin ineficaz o nula
Prdida de reflejos protectores de vas area
Glasgow < 8
Convulsin recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinmico (mantener TA)
Canalizar va I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoracin neurolgica rpida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas


Convulsiones/Status
Establecer va area, oxigenacin/ventilacin
1.- Diazepan

Rectal
0,5 mg/kg
I.V; I.O; I.M.
0,2 mg/kg
CANULA
RECTAL
5 mg (< 5
aos)
10 mg (> 5
aos)
2.- Midazolan

Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
4.- Fenobarbital

I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad
cardiorespiratoria
Diagnostico y tratamientos etiolgico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolticos
Infeccin SNC
TCE
Tumor


Signos de Hipoperfusin
rgano Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) Hipoperfusin (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apata
Agitado-Confuso-
Soporoso
Sistema
Respiratorio
---- Hiperventilacin (+) Hiperventilacin (++)
Metabolismo ----
Acidosis metablica
compensada
Acidosis metablica no
compensada
Sistema
Gastrointestinal
---- Hipomotilidad leo
Sistema Renal
Disminucin de volumen
urinario
Aumento de densidad
Oliguria Oliguria-Anuria
Piel
Enlentecimiento
delllenado capilar
EE fras EE fras y cianticas
Sistema
Cardiovascular
Taquicardia (+)
Taquicardia (++)
Disminucin pulsos
perifricos
Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos centrales


SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Plido Moteado
Circulacin cutnea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutnea perifrica Normal Baja Fra.
Pulsos perifricos Normales Dbiles Imperceptibles
Presin arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal


Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra
Compensado No compensado Irreversible
Prdida sangunea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental Agitacin leve Letrgico no cooperador
Reaccin al dolor o sin
respuesta


Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino
fisiolgico
Ringer lactato
Albmina 5%
Hidroxi-etil-
almidn
Poligelina
Dextrano
Concentrado
hemates
Plasma fresco

Dosis 20 ml/kg en 20
min.
(excepto en shock
cardiognico)
DROGA DILUCION
Perfusin
continua
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado
al 5% hasta completar 50
ml.
1 ml/hora =
0.1 g/kg/min.
0.05 -
3 g/kg/min.
NORADRENALINA
0.05 -
2 g/kg/min.
DOPAMINA
Kg x 0.3 = mg de droga a
diluir en suero glucosado
al 5% hasta completar 50
ml.
1 ml/hora =
0.1 g/kg/min.
3 -
20 g/kg/min.
DOBUTAMINA
5 -
20 g/kg/min.
Shock Anafilactico:
Control de la va area
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Expansin volmica
Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua


Medicacin Antiarrtmica
DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina
50 g/kg I.V. muy rpido
Doblar dosis si persiste ( hasta
TPSV
250 g/kg)
Verapamil
0.1 MG/KG I.V. muy lento
Contraindicada en < 1 ao, shock
TPSV
Lidocaina
Carga: 1 mg/kg
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min.
Taquicardia y fibrilacin
ventricular
Atropina
0.02 mg/kg
(mnimo 0.1 mg/dosis)
Bradicardia, Bloqueo A-V
Desfibrilacin 2 - 4 J/kg
Fibrilacin ventricular y
Taquicardia ventricular sin
pulso
Cardioversin 0.5 - 1 J/kg TPSV


Asma: Valoracin de la Gravedad
ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad
respiratoria
con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas
palabras
sueltas
Color normal plido subcianosis
Disnea y uso m.
accesorios
ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 aos
< 6 aos

21 - 35
31 - 45

36 - 50
46 - 60

> 50
> 60
Sibilancias
al final de la
espiracin
inspiracin-
espiracin
silencio
Saturacin de O
2
> 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%


Crisis Asmtica
1.- Oxigeno para Sat. O
2
94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O
2

0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2
ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE
AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona


Analgesia y Sedacin
Frmaco Dosis I.V. Preparacin
C. Morfico
1 ml = 10 mg
Carga: 0.1 mg/kg
Mant.: 20-
50 g/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a
diluir con SSF hasta
completar 50 ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h
Fentanilo
1 ml = 50 g
Carga: 2-4 g/kg
Mant.: 2-5 g/kg/h
Kg x 50 = g de droga a
completar 50 ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h
Ketamina
1 ml = 10 50
mg
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 0.5-2
mg/kg/h
SOLUCION PURA
Midazolan
1 ml = 5 mg
Carga: 0.2-0.4
mg/kg
Mant.: 0.2-1
mg/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a
completar 50 ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol
1 ml = 10 mg
Carga: 1-2 mg/kg
Mant.: 1-5 mg/kg/h
SOLUCION PURA


Ventilacin Mecnica para el Transporte
Frecuencia Respiratoria = Segn edad
(ver parmetros fisiolgicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H
2
O
Relacin I/E = 1/2
Pico de Presin: El necesario para expansin
torcica


Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)
Signo < de 36 semanas
Entre 36 y 38
semanas
> de 39 semanas
Pliegues plantares
1 o ms en 1/3 ant.
del pie
Pliegues en 2/3 ant.
Pliegues en toda la
planta
Pabelln auricular
Fcilmente plegable,
escaso cartlago, no
vuelve a posic.
Menos deformable,
cart. regular, demora
en volver a posicin
Rgido, poco
deformable. Cart.
grueso, vuelve rpido
Pelo
Fino, aglutinado,
difcil de separa
Fino, aglutinado,
difcil de separar
(hasta 37)
Grueso,
individualizable
(>38s)
Ndulo mamario 0.5 cm dimetro 0.5-1 cm dimetro
>1cm dimetro
(excepto desnut)
Genitales
masculinos
Escroto pequeo,
pocas arrugas, test. en
cond. inguinal
Escroto intermedio,
algunas arrugas,
testic. en escroto
Escroto pendular
arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen menores
Labios mayores casi
cubren los menores
Labios mayores
cubren los menores.
Leucorrea y/o
seudomenstruacin


Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Puntaje
Frec. resp.
< 6 m. > 6 m.
Sibilancias* Cianosis
Uso
musculatura
0 <40 > 30 No No No
1 41-55 31-45
Slo final
espiracin
Peri oral
Con llanto
(+)Subcostal
2 56-70 46-60
Esp Insp. con
fonendo
Peri oral
En reposo
(++)
Sub e intercostal
3 > 70 > 60
Esp Insp sin
fonendo o
ausentes
Generalizada
En reposo
(+++)
Supraesternal
Sub e intercostal
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave.
Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia
Compensado No compensado Irreversible
Prdida
sangunea
Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de
pulso
Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fra y plida Fra y moteada Fra, plida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiracin con suspiros
Estado mental
Agitacin leve
Letrgico no
cooperador
Reaccin al dolor o sin
respuesta

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes
Tipo
Alteracin
circulatoriaprimaria
Causas comunes
Rasgos clnicos
diferenciadores
Hipovolmic
o
Volumen circulante
reducido
Hemorragia
Prdida de lquidos (GI
y renal)
Sndrome de prdida
capilar
Hipotensin y
taqui-cardia sin
signos de
insuficiencia
cardaca congestiva
o de sepsis.
Distributivo Vasodilatacin
Aumento del
volumen venoso
Precarga
reducida
Sepsis
Anafilaxis
Lesin del SNC

Puede similar otros
tipos de shock,
dependiendo
cuando en la
evolucin se
evala.
Mala distribucin del
flujo de sangre regional
Intoxicacin por
frmacos
Los pacientes
siguen una
secuencia de
manifestaciones
clnicas
Cardiognic Contractilidad Ciruga cardaca Ritmo de galope,
o miocrdica reducida Disritmias
Lesiones isqumicas o
hipxicas
Alteraciones metabli-
cas
Intoxicacin por fr-
macos
distensin de las
venas yugulares,
hepatomegalia,
edema pulmonar
Obstructivo Obstruccin mecnica
al flujo de salida
ventricular
Taponamiento cardaco
Embolo pulmonar ma-
sivo
Neumotrax a tensin
ECG de bajo
voltaje, presin de
pulso baja,
hipoxemia
profunda
Disociativo No hay disociacin de
oxihemoglobina
Intoxicacin con CO
Metahemoblobinemia
Anemia severa
Carboxihemoglobi
na elevada, PaO2
nor-mal, pero
saturacin
disminuida, signos
de isquemia
miocrdica,
metahemoglobina
elevada, ECG
anormal que
responde a nitrato
sdico


Signos de hipoperfusin
rgano Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) Hipoperfusin (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apata
Agitado-Confuso-
Estuporoso
Sistema
Respiratorio
---- Hiperventilacin (+) Hiperventilacin (++)
Metabolismo ----
Acidosis metablica
compensada
Acidosis metablica no
compensada
Sistema
Gastrointestinal
---- Hipomotilidad leo
Sistema Renal
Disminucin de
volumen
urinario
Aumento de
Oliguria Oliguria-Anuria
densidad
Piel
Enlentecimiento de
llene capilar
EE fras EE fras y cianticas
Sistema
Cardiovascular
Taquicardia (+)
Taquicardia (++)
Disminucin
pulsos
perifricos
Taquicardia(++)
Disminucin PA
Slo pulsos
centrales


Drogas inotrpicas de uso frecuente
Frmaco
Dosis
(g/kg/min.)
Comentario
Amrinona
5-20
Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de
carga con cada aumento de la velocidad de goteo.
Comprobar diariamente el recuento plaquetario.
Dobutamina
2-20
Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto
cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms
pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las
edades
Dopamina 0.5-3
5-8
>10
Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y
cerebrales
Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico
Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico
Se debe tener presente que estas posologas son solo
aproximadas. La respuesta individual puede variar
espectacularmente
Adrenalina
0.05-2
Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar
vasoconstriccin perifrica grave y arritmias
Isoproterenol
0.1-5
Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la
vasodilatacin puede desembocar en isquemia
subendocrdica debido a un mal llenado coronario
diastlico
Nitroglicerina
0.2-60
Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de
la circulacin; datos limitados en nios
Nitroprusiato
1-10
Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y
de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min
pueden traducirse en una reduccin de la produccin de
orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo
sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
Noradrenalina
2-10
Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas
conocidas ni experiencia en nios


Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio-2000)
EDAD Ttanos Difteria Tos Ferina *
Haemophilus
Influenciae
Poliomelitis
I,II,III
Triple**
Virica
Hepatitis
B***
Meningitis
****
0 meses X
2 meses X X X X X X X
4 meses X X X X X X
6 meses X X X X X X X
15
meses
X X
18
meses
X X X X
6 aos X X X X
11 aos X
12 aos X
14 aos X X
* Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis
de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos.
** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores.
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de
vacunaciones de Andaluca la Vacuna Antimeningoccica C-conjugada formando parte de
las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos los nios y
nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo
demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud
incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad
al da 1 de enero de 1995.


lceras por presin (Escala de Norton)
Puntuacin Condicin fsica Estado Actividad Movilidad Incontinencia
general mental
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
3 Regular Aptico
Camina con
ayuda
Levemente
limitada
Ocasional
2 Mala Confundido
Postrado
en una silla
Muy
limitada
Generalmente
sale orina?
1 Muy mala Estupor
Postrado
en cama
Inmvil Doble?


Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta
Valores < 24 horas 24 48 horas 48 72 horas
Bilirrubina Indirecta < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
< 5
5 9
Fototerapia si
hayhemlisis

10 14
Exanguinotransfusin
si hay hemlisis
Fototerapia
InvestigarSi
BI > 12

15 19 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin
Consideracin
de ET
Fototerapia
> 20 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin


Crecimiento y desarrollo cronolgico
Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)
Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes
Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonre con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.
Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.
Toca "la pldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adis, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice pap o mam (todo junto): 12 meses
Introduce la pldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la pldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos
Sube escaleras alternando los pies: 3 aos
Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos
Cuenta 3 objetos: 3 aos
Cuenta 4 objetos: 4 aos.
Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos
Cuenta 10 objetos : 5 aos
Salta en un solo pie: 5 aos
Nio curioso: 5 aos
Juegos dramticos: 5 aos
Juegos sexuales: 5 aos
Temor a separarse de los padres: 5 aos
Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos
Hace un rombo: 6 aos
Va al colegio : 6 aos


Acidosis Metablica
AcidosisMetablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
ParcialmenteCompensada Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo

Alcalosis Metablica
AlcalosisMetablica PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmentecompensada Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

Acidosis Respiratoria
AcidosisRespiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
ParcialmenteCompensada Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto

Alcalosis Respiratoria
AlcalosisRespiratoria PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmentecompensada Alto Alto Bajo Bajo

Tabla de valores normales EAB
Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO
2
: 35 -
45.
PH > 7.4 Alcalosis. PCO
2
> 45
PH < 7.3 Acidosis . PCO
2
< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28 Alcalosis
" < 22 Acidosis.
Total PCO
2
: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO
2
: RNpT: 50 -70.
PO
2
: RNAT: 60- 80.

Hidratacin de soporte en recin nacidos
PESO 1 - 2 das 3- 14 das 15- 30 das.
A Trmino 70 80 90 - 100
2000 - 1751 gramos 80 110 130
1750 - 1501 gramos 80 110 130
1500 - 1251 gramos 90 120 130
1250 - 1001 gramos 100 130 140
1000 - 751 gramos 105 140 150

Lactancia Materna
Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriolgicamente pura
4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio
5) Menos alergnica
6) Ms econmica
7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina
10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio
11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos
Tcnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas
adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy
pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno
durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos
para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de
tiempo en cada seno y en cadamamada. Deben uarse los dos senos,
comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele
a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como
estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la
boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la
protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre
laareola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio.
Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca
y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buenamarcha y el xito
de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe
mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que
expulse el aire deglutido.
Contraindicaciones:
1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia,
Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol,
Hidergina,Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol,
Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona.
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal,
Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo
Meningitis
bacteriana
Meningitis
asptica
Meningitis
TBC.
Color Claro
Claro /
Xantocrmico.
Turbio
Variable.
Claro/Turbio.
Generalmente
claro
Clulas
5 o ms
monocitos
0 - 32. Hasta
60% PMN
+ 500.
Predominio
de PMN
10- 50.
Linfocitos
10- 350.
Predominio
de linfocitos
Glucosa
> 1/3 de la
glicemia
40 - 100% de
la glicemia
Baja. < 1/3 de
la glicemia
Normal. >
de la glicemia
Baja. < 1/3
de la
glicemia
Protenas
40 mg% o
ms
40 - 170 mg%.
Altas. > 40
mg%
Altas. > 40
mg%
Altas. > 40
mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de
glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de
deteccin de clulas falciformes


Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)
Componente Neonato 6meses - 10 aos > 10 aos
Caloras (Kcal/Kg/da) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fludo ( cc/Kg/da) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 4- 6 7- 8 7- 8
Protena ( gr/Kg/da) 2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/da) 0,5 - 3 1 - 4 1 - 4
Sodio ( Meq/Kg/da) 3 - 4 3- 4 3 - 4
Potasio ( meq/Kg/da) 2 - 3 2- 3 1 - 2
Calcio ( Mg/Kg/da 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/da)
Fosfato (Mg/Kg/da) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/da) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/da) 300 100 3 mg/da
Cobre ( mcg/Kg/da) 20 20 1,2 mg/da
Cromo (mcg/Kg/da) 0,2 0,2 12 mg/da
Manganeso ( mcg/Kg/da) 6 6 0,3 mg/da
Selenio ( mcg/Kg/da) 2 2 10 - 20


Pautas de actuacin en el Recin Nacido
Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal
Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc.
Medicacin en el embarazo. Cul?
FUR Clculo gestacional
Trabajo de parto
Perodo expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto)
Cianosis.
Salivacin excesiva.
Distensin abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vmitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
Retencin urinaria.
Letargia ( Prdida del reflejo palatino)
Normas de Atencin
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al
cuerpo (drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una
obstruccin intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales intiles
Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas
Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella
dactilar de la madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado
Observacin del RN normal : 6 horas


Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra

Mediciones conductuales:
Tipo de llanto:
1 No
2 Quejidos
3 Llanto
Expresin facial:
0 Alegre (risa)
1 Preocupado
2 Puchero
Comportamiento:
1 Tranquilo, inmvil
2 Agitado, rgido

Brazos:
1 No se toca la herida
2 Si se toca la herida
Piernas:
1 Relajado
2 Movimientos y
golpes
Lenguaje:
0 No se queja
1 Se queja pero no de dolor
1 En silencio
2 Se queja de dolor

Valoracin segn llanto:
(-) (+) (++) (+++) (++++)
Tranquilo, no
llora
Llora o retiro
reflejo de la
zona estimulada
Llora y retiro
reflejo de la
zona estimulada
Continua
llorando en
brazos de la
mam durante la
entrega de
indicaciones
Igual al
anterior y se
retira del box
llorando

Mediciones de tipo biolgico:
Observacin Criterio Puntos
Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0
> 30% de lo normal 1
Presin Sangunea: + 10% de lo normal 0
Llanto: No llora 0
Llora pero responde a mimos 1
Llora pero no responde a mimos 2
Movimientos: Ninguno 0
Inquieto 1
Exaltado 2
Agitacin: Dormido 0
Leve 1
Histrico 2
Postura: Indiferente 0
Flexin piernas y muslos 1
Agarrarse sitio de dolor 2
Verbalizacin del dolor Dormido 0
No puede localizarlo 1
Lo puede localizar 2

Dolor en RNPT:
Criterio Observacin Puntos
Expresin Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Temblor del mentn. Ceo fruncido 1
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitacin leve/larga calma 1
Agitacin frecuente/calma 2
Agitacin permanente. Hipertona de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin
movimientos
3
Sueo: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontneo / sueo agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interaccin con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de
sonido
0
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difcil. Grito ante estmulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estmulos 3

Escala de evaluacin del Dolor
Criterios Observacin Puntos
Sueo Puede conciliar el sueo 0
Brevemente 1
No puede conciliar el sueo 2
Mmica No 0
Intermitente 1
Animia 2
Llanto Normal 0
Agudo 1
Permanente 2
Movilidad espontnea Calma 0
Modulada 1
Agitacin permanente 2
Excitabilidad Modo espontaneo 0
Reactividad aumentada 1
Disminuida 2
Extensin de dedos de mano y pie: No 0
Intermitente 1
Permanente 2
Succin vigorosa: S 0
Discontinua 1
No 2

Escala de Caras

1 2 3 4 5 6


Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa

Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino
Peso en gramos
PIA promedio
(ml/Kg/da)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de
agua (PIA)
Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa 100 -
300%
1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100%
2.- Cuna trmica abierta 50 -
100%
2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30
- 50%
3.- Conveccin forzada 30 -50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50%
4.- Fototerapia 30 - 50%
4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 -
30%
5.- Hipertermia 30 -50%
6.- Taquipnea 20 -30%

Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento
Va Perdida/Ganancia
Reposicin de lquidos (energa
metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel
Respiracin

Perdida
Perdida

25
15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenacin Ganancia 10
Total Mantenimiento 100

Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola de Pediatra 2008

Signos vitales en el lactante, el preescolar, el escolar y en el adolescente.
Concepto:
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y
respiracin.
Objetivo:
Valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico.
Material y equipo:
Temperatura: termmetros, recipiente porta termmetros con solucin antisptica, recipiente con agua,
recipiente con torundas secas, recipiente con solucin jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro,
abatelenguas y lubricantes en caso de toma rectal.
Respiracin: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo.
Pulso: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo.
TA: esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja de registro y bolgrafo.
Precauciones:
Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos
30 minutos.
Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34 C antes de usarlo.
Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin a una
altura que corresponda a la del corazn para evitar presin del brazo.
Las olivas del estetoscopio deben estar dirigidas hacia delante.
Tcnica:
Temperatura
Pasos Fundamentacin
1. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del
paciente.
- El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido
en el bulbo del termmetro y una cmara de
constriccin que evita su regreso.
- La forma alargada o redonda del bulbo del bulbo
determina el uso bucal o rectal.
2. Confirmar que el paciente no haya ingerido
alimentos o practicado algn ejercicio en los
ltimos 30 min.
- El calor tiene origen en la energa cintica y se
aprecia mediante el sentido trmico.
- La produccin de calor es resultante de las
reaccione qumicas o trmicas.
- La actividad muscular, el tono muscular, la
accin dinmica especifica de los alimentos y los
cambios del ndice basal metablico son los
principales mecanismos que regulan la
termognesis.
3. Explicar al paciente sobre el procedimiento y
colocarle el decbito o posicin sedente o de sims
segn el tipo de toma de temperatura que se va a
realizar.
- La comunicacin efectiva influye en la
participacin del individuo en su atencin.
- El conocimiento y comprensin del
comportamiento humano ayuda a disminuir la
ansiedad o temor.
4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica
e introducirlo en el recipiente con agua. Despus
secarlo con torunda mediante movimientos
rotatorios.
- Existen soluciones con poder toxico que daan
los tejidos.
- El enjuague con agua disminuye el efecto toxico
de las sustancias.
5. Colocar el bulbo del termmetro debajo de la
lengua, el ano, o en la axila durante 3 minutos.
- En pacientes peditricos, inconscientes, con
problemas mentales o con padecimientos bucales
infecciosos se evita la toma de temperatura por va
bucal.
- La temperatura interna del cuerpo o central es
mayos que la de la superficie o perifrica.
6. Retirar el termmetro y limpiarlo con una
torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos
rotatorios.
- La friccin ayuda a desprender
el material extrao de una superficie.
7. Hacer lectura del termmetro y registrarla.
- La sujecin firme del termmetro y un lugar
iluminado facilitan la lectura de la temperatura.
- El punto de la escala termomtrica que coincide
con el mercurio dilatado, determina el grado de
temperatura corporal del paciente.
8. Sacudir el termmetro para bajar la escala de
mercurio e introducirlo en la solucin jabonosa. - El jabn saponifica las grasas
9. Lavar los termmetros y colocarlos en
recipientes con solucin antisptica.
- La sanitizacin es un paso previo necesario para
la destruccin de microorganismos en forma
parcial o total.
Respiracin
Pasos Fundamentacin
1. Colocar al paciente en posicin sedente o - La respiracin voluntaria es fcilmente controlada
decbito dorsal. De ser posible la respiracin debe
ser contada sin que el paciente se percate de ello.
por el individuo.
- La respiracin involuntaria es controlada por el
bulbo raqudeo.
- En condiciones normales los movimientos
respiratorios deben ser automticos, regulares y sin
dolor.
2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo sobre el
trax, poner un dedo en la mueca de su mano
como si se estuviera tomando el pulso.
- La composicin qumica de la sangre regula la
frecuencia y profundidad de la respiracin.
3. Observar los movimientos respiratorios y
examinar el trax o el abdomen cuando se eleva y
cando se deprime.
- La hematosis es el intercambio de gases entre los
alvolos y las clulas titulares.
- La falta de oxigeno produce aprehensin y
ansiedad al paciente.
4. Contar las respiraciones durante un minuto y
hacer la anotacin en la hoja de registro.
- La correcta forma de valoracin del paciente
depende de la correcta toma de signos vitales.
Pulso
Pasos Fundamentacin
1. Cerciorarse de que el brazo del paciente
descanse en una posicin cmoda.
- El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos
del corazn.
- Los sitios para tomar el pulso son los
correspondientes a las arterias: temporal, facial,
cartida, femoral, popltea, pedia y radial.
2. Colocar las puntas de los dedos ndice, medio y
anular sobre la arteria elegida.
- Los latidos se perciben al tacto en el momento en
que la sangre es impulsada a travs de los vasos
sanguneos por las contracciones cardiacas.
3. Oprimir los dedos con suficiente fuerza para
percibir el pulso.
- Las paredes de las arterias son elsticas ya que se
contraen o se expanden a medida que aumenta el
volumen de sangre que pasa por ellas.
4. Percibir los latidos del pulso y contarlos durante
un minuto.
- En condiciones normales de reposo, el corazn
bombea aproximadamente 4 litros de sangre por
minuto.
5. Registrar el pulso en la hoja y anotar las
caractersticas encontradas.
- El registro exacto de los datos contribuye a la
determinacin de un diagnostico certero.
- La frecuencia con que se mida el pulso en un
paciente grave suele ser til para determinar su
tratamiento.
Tensin arterial
Pasos Fundamentacin
1. Indicar al paciente que descanse ya sea acostado
o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en
la cama o mesa en posicin supina.
- En un paciente tranquilo la lectura de la presin
sangunea sea mas precisa.
- La presin sangunea es afectada por
emociones, ejercicio, dolor y posicin.
2. Colocar el esfigmomanmetro en una mesa
cercana.
- El mercurio reacciona rpidamente a las
variaciones leves de presin
3. Colocar el brazalete alrededor del brazo por
encima de la articulacin del brazo, a una altura
que corresponda a la del corazn, evitando presin
en el brazo.
- La aplicacin de un brazalete muy ajustado
produce zonas de isquemia.
- Un brazo pendiente puede determinar un ligero
aumento de la presin sangunea.
4. Colocar el estetoscopio en posicin de uso, en
los conductos auditivos externos con las olivas
hacia delante.
- El estetoscopio y el esfigmomanmetro limpios
previenen infecciones cruzadas.
5. Con las puntas de los dedos medio e ndice,
localizar la pulsacin mas fuerte, colocando el
estetoscopio en este lugar, colocando el
estetoscopio en este lugar. Sostener la perilla de
caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula
del tornillo.
- El endurecimiento de las arterias aumenta la
tensin arterial.
- Al disminuir el volumen circulante disminuye la
presin sangunea.
- El cierre perfecto de la vlvula de la perilla
permite una insuflacin correcta.
6. Mantener colocado el estetoscopio sobre la
arteria. Realizar la accin de bombeo con la perilla
e insuflar rpidamente el brazalete.
- La circulacin del brazo se suspende por la
presin del brazalete
7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y
dejar que el aire escape lentamente. Escuchar el
primer latido y observar el nivel de la escala de
mercurio y hacer lectura. Esta cifra es la presin
sistlica.
- El escape de aire demasiado rpido no permite
escuchar los sonidos.
- La transmisin del sonido a travs del
estetoscopio se hace posible en virtud de que las
ondas sonoras pasan por vidrio, lquidos y slidos.
- La fuerza de contraccin cardiaca esta
determinada por la accin del bombeo del corazn
sobre el volumen de sangre circulante.
8. Continuar aflojando el tornillo y mantener vista
fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el
sonido agudo cambia por un golpe amortiguado.
Este ultimo sonido es la presin diastlica. Abrir
completamente la vlvula dejando escapar todo el
aire del brazalete y retirarlo.
- Al disminuir la tensin arterial se reduce el flujo
sanguneo renal y la filtracin glomerular.
- La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco
influyen en la tensin arterial.
- El instrumento que se utiliza para medir la
presin sangunea, transmite la presin que hay
dentro de los vasos sanguneos, a la columna de
mercurio donde puede leerse el resultado.
9. Hacer anotaciones correspondientes en la hoja
de registro.
- La valoracin correcta de los valores obtenidos,
contribuye a realizar un diagnostico y tratamiento
acertados.

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES
Edad Temperatura Respiracin Pulso Tensin arterial

Grado de calor
mantenido en el
cuerpo por
equilibrio entre
termognesis y
termlisis.
Proceso mediante
el cual se capta y se
elimina CO2 en el
ambiente que rodea
a la clula viva.
Expansin rtmica
de una arteria
producida por el
aumento de sangre
impulsada en cada
contraccin del
ventrculo
izquierdo.
Fuerza que ejerce
la sangre contra las
paredes arteriales a
medida que pasa
por ellas.
Recin nacido 36.6 C a 37.8 C 30 a 40/ min 130-140/min 70/50
Primer ao 36.6 C a 37.8 C 26 a 30/ min 120-130/ min 90/50
Segundo ao 36.6 C a 37.8 C 25/ min 100-120/min
De 2 a 10 aos:
Sistlica: # aos x
2 + 80.
Diastlica: mitad
de la sistlica + 10
Tercer ao 36.6 C a 37.8 C 25/ min 90-100/min

4 a 8 aos 36.5 C a 37 C 20 a 25/ min 86-90/min

8 a 15 aos 36.5 C a 37 C 18 a 20/ min 80-86/min
De 10 a 14 aos:
Sistlica: # de aos
+ 100.
Diastlica: mitad
de sistlica + 10
Edad adulta 36.5 C 16 a 20/ min 72-80/min 120/ 80 +- 10

DIURESIS y FRECUENCIA MICCIONAL
Lactantes: 5-6 ml/kg/hora , orinan 1 vez por
hora
1 ao: 3.5 ml/kg/hora durante el da, en la
noche disminuye a 2 ml/kg/hora, la
frecuencia en la noche disminuye, las
micciones diarias son alrededor de 12-15.
Entre los 2 a 4 aos existe control de la
retencin y vaciado vesical y la frecuencia de
la miccin vara entre 3 a 7 veces.

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