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In: Dermatology for the Small Animal Practitioner, Mueller R.S. (Ed.). Publisher: Teton
NewMedia, Jackson, WY, USA (www.tetonnm.com/). Internet Publisher: International
Veterinary Information Service, Ithaca NY (www.ivis.org), Last updated: 3-May-2007;
A3719.0507.ES
Tratamiento del prurito
R. S. Mueller
Department of Clinical Sciences Coll. of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences, Colorado
State University, Fort Collins, CO, USA.
Traducido por: M. G. Rivera Gaona, Departamento de Produccin Animal, Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia, Universidad del Tolima, Ibagu, Colombia. (4-Aug-2009).
Inmunoterapia alergnica especfica
La inmunoterapia especfica fue introducida en medicina veterinaria en los 1960s. Desde
entonces se han emprendido varios estudios para evaluar la eficacia de las vacunas contra
alergias en perros y gatos. A pesar del uso de diferentes alrgenos (acuosos versus precipitados
de aluminio) y protocolos diferentes la tasa de xito global fue comparable y variado del 45% al
60% en estudios con un seguimiento de 1 ao o ms, y un 70% a 100% en estudios de duracin
ms corta.
En la inmunoterapia especfica, un individuo es expuesto a extractos de antgenos hacia los
cuales ha mostrado una reaccin alrgica. Esta exposicin comienza a bajas concentraciones que
se incrementan gradualmente durante un tiempo y despus de lograr una dosis de mantenimiento,
se continan indefinidamente o son suspendidos lentamente.
Consideraciones antes de iniciar la inmunoterapia alergnica especfica
Clnicamente y de acuerdo con la relevancia de la prctica diaria, varias cuestiones
fundamentales tienen que ser discutidas con los propietarios antes de que ellos consideren la
inmunoterapia alergnica especfica o "vacunas contra alergias".
El porcentaje de xito: alrededor del 20% de los pacientes respondern extremadamente bien
y prosperan sin terapia adicional. 40% de los pacientes estarn bien, aunque son necesarios
tratamientos adicionales tales como antihistamnicos, cidos grasos y/o antibiticos. Los
propietarios estn contentos con la mejora lograda y consideran que las vacunas contra alergias
son tiles, aunque la terapia pueda durar toda la vida. Otro 20% de los pacientes mejora, pero el
grado de mejora no es satisfactorio. En un 20% de los pacientes, la terapia no tiene ninguna
influencia en la evolucin de la enfermedad.
Costo: Este puede variar dependiendo del pas donde se prctica, las alergias caninas, las
vacunas utilizadas y el porcentaje de dosis necesarias. Los veterinarios dermatlogos son una
buena fuente de informacin para calcular el costo aproximado.
El tiempo de mejora: Las primeras mejoras pueden verse tan temprano como despus de las
primeras 4 semanas de terapia y tan tarde como hasta 12 meses despus de haber comenzado las
vacunas contra las alergias. En promedio, se espera la mejora despus de la 4 a 6 meses.
Duracin del tratamiento: Una minora de propietarios puede descontinuar la inmunoterapia
de su perro despus de 2 aos, estando sus mascotas permanentemente curadas y libres de
sntomas. Sin embargo, otros perros necesitarn de terapia por el resto de sus vidas!
La participacin: los perros atpicos son de "alto mantenimiento" y por lo tanto necesitan de
cuidados constantes, muy probablemente al menos inicialmente, de chequeos regulares y
medicacin concomitante. Las vacunas contra alergias no son una solucin fcil pero en
momento es el mejor de los muchos tratamientos disponibles, los cuales todos incluyen un
perodo prolongado de administracin de medicamentos de algn tipo.
Puntos que recordar si usted tiene pacientes en inmunoterapia
Los glucocorticoides pueden administrarse de vez en cuando como dosis de antiinflamatorio
sin que interfieran con la terapia.
Los antihistamnicos, cidos grasos y antimicrobianos no interfieren con la inmunoterapia de
tal manera que pueden ser, y a menudo son utilizados al mismo tiempo.
Si las condiciones de los pacientes que reciben vacunas contra alergias se deterioran
repentinamente, siempre debe evaluarse para una infeccin. Las levaduras y bacterias son
factores comunes complicantes secundarios a estas alergias, lo cual pueden causar un aumento
dramtico del prurito. La citologa identificar los cocos, bastoncillos, levaduras y clulas
inflamatorias y as guiar la terapia antimicrobiana.
Si no se detecta infeccin, se pueden emplear los antihistamnicos y glucocorticoides para
regular el prurito en el paciente.
Si hay un incremento regular del prurito despus de la inyeccin, puede ser necesario ajustar
la dosis y la frecuencia. Dosis ms pequeas pueden ser tiles
Si hay un incremento regular del prurito antes de la inyeccin que mejora ampliamente con la
inyeccin del extracto alergeno, el tiempo de intervalo entre las inyecciones es probablemente
muy largo y necesita ser acortado. La dosis puede disminuirse en algunos de estos pacientes sin
que se disminuya la eficacia.
Si no hay respuesta a la inmunoterapia alergnica especfica despus de 4 a 6 meses,
recomiendo que contacte su veterinario dermatlogo ms cercano para que le aconseje mientras
an queda suficiente vacuna para cambiar la dosis y la frecuencia de las inyecciones,
ajustndolas a las necesidades de ese paciente en particular. Muchos pacientes necesitan una
aproximacin adaptada a sus requerimientos particulares y puede ser muy benfica la ayuda de
un veterinario experimentado en inmunoterapia.
Creo sinceramente que la inmunoterapia alergnica especifica es actualmente el mejor
tratamiento disponible para dermatitis atpica canina, pero esta solo tendr xito en la mayora
de los animales atpicos si los propietarios y veterinarios tienen una expectativa realista y estn
preparados para hacer un esfuerzo significativo en cuanto al perodo que a veces se extienden
durante muchos meses. Solo entonces se lograrn los mximos beneficios! Ya que en los
primeros meses la inmunoterapia puede ser agotante para el propietario y el veterinario, se
considera ofrecer la remisin a un veterinario dermatlogo, especialmente si usted no tiene
experiencia en este tipo de terapia.
Antihistamnicos
Los antihistamnicos son agentes auxiliares tiles en el manejo de los pacientes con prurito.
Los antihistamnicos clsicos actan bloqueando los receptores H1. Los antihistamnicos de
primera generacin tienen tambin un efecto anticolinrgico, sedante y anestsico local. Los
antihistamnicos de segunda generacin penetran menos la barrera sangunea cerebral o tienen
baja afinidad por el cerebro en comparacin con la accin sobre los receptores perifricos H1.
As pues son eficaces pero producen menos sedacin (Tabla 3-3).
La ventaja de los antihistamnicos es la rara presentacin de efectos adversos. La somnolencia
es lo que mas se produce y puede disminuir despus d 2 a 3 das de terapia. Por lo tanto es til
continuar con el tratamiento durante varios das antes de una evaluacin final. Los signos menos
comunes son los gastrointestinales. El envenenamiento agudo posterior a una sobredosis se
caracteriza por hiperexitabilidad del SNC. Debido a las propiedades anticolinrgicas de la
terfenadina y ciproheptadina, estos medicamentos no deben usarse en pacientes con afeccin
cardiovascular severa, puesto que pueden causar hipertensin.
En muchos pacientes, la necesidad de una administracin frecuente (dos a tres veces al da) y
el alto costo de algunos antihistamnicos limitan su utilizacin prolongada, especialmente en los
perros ms grandes.
Otra deficiencia en perros es el porcentaje de xito relativamente bajo, el cual vara entre el
5% y el 30%, dependiendo de la dosis y el medicamento utilizado.
Los gatos responden mucho ms apropiadamente a los antihistamnicos que los perros. Sin
embargo, la administracin prolongada de medicamento oral puede ser un desafo en esta
especie.
Si un paciente responde a una terapia antihistamnica y el propietario esta de acuerdo en
continuar con esta terapia para su animal, los antihistamnicos constituyen un tratamiento seguro
por tiempo prolongado que es preferible a los corticoides!
Los antihistamnicos en humanos no se utilizan para tratar la presencia de sntomas sino para
prevenir la iniciacin de los sntomas. De esta manera, la administracin debe ser intermitente
asumiendo que lo mismo es cierto en animales.
El porcentaje de xito posible puede incrementarse probando diferentes antihistamnicos
secuencialmente, ya que los pacientes pueden responder a un antihistamnico pero no a otro.
Se ha informado que los antihistamnicos son eficaces para reducir la dosis de corticoides, an
si estos no ayudaron al animal como un nico agente teraputico.
Puesto que el tiempo de retiro de los antihistamnicos antes de una prueba cutnea
intradrmica es mucho ms corto que el de los glucocorticoides, estos pueden ser utilizados para
eliminar el prurito durante el tiempo de preparacin, mientras que los glucocorticoides estn
contraindicados.
Tabla 3-3 Antihistamnicos selectos utilizados en el tratamiento de hipersensibilidades en
pequeos animales
Medicamento Formulacin Comentarios
Tratamiento
y pronstico
Dexclorfeniramina
Tabletas de 2
mg, tabletas de 6
mg
Barato, potencialmente sedante
2 - 6 mg cada
8 - 12 h (P)
2 mg cada 8 -
12 h (G)
Clorfeniramina Tabletas de 4 mg Barato, potencialmente sedante
2 - 12 mg cada
12 h (P)
2 - 4 mg cada
12 h (G)
Ciproheptadina Tabletas de 4 mg Barato, potencialmente sedante
2 - 8 mg cada
8 - 12 h (P)
2 - 4 mg cada
12 h (G)
Prometazina
Tabletas
cubiertas de 10
mg, 25 mg
Sedante
1 - 2 mg/kg
cada 12 h
(P,G)
Hidroxizina
Cpsulas de 10
mg, 25 mg, 50
mg
Tambin inhiben la desgranulacin de los
mastocitos y es antidepresivo tricclico y
teratognico!!
2 mg/kg cada
8 - 12 h (P,G)
Loratidina
Tabletas 10 mg,
Jarabe 1 mg/ml

5 - 20 m cada
12 - 24 h (P)
5 mg cada 12 -
24 h (G)
Cetirizina
Tabletas
cubiertas 10 mg,
Jarabe 1 mg/ml
Inhibe la exocitosis de los eosinfilos en
humanos
5 - 20 mg cada
12 - 24 h (P)
5 mg cada 12 -
24 h (G)
Clemastina
Tabletas 60 mg,
120 mg ,
Suspensin 6
mg/ml
Aumenta la actividad colinrgica de otros
antihistamnicos ya que estos medicamentos
son metabolizados por el mismo sistema
enzimtico en el hgado y la administracin
simultnea puede incrementar
significativamente los niveles sricos.
0.5 - 1 mg
cada 12 h (P)
Terfenadina
Tabletas 60 mg,
120 mg,
Suspensin 6
No administrar simultneamente con
ketoconazole, cyclosporina, astemizol, o
eritromicina, ya que estos medicamentos son
30 - 60 mg
cada 12 h (P)
Tabla 3-3 Antihistamnicos selectos utilizados en el tratamiento de hipersensibilidades en
pequeos animales
Medicamento Formulacin Comentarios
Tratamiento
y pronstico
mg/ml metabolizados por el mismo sistema
enzimtico en el hgado y la administracin
simultnea puede incrementar
significativamente los niveles sricos.
Amitriptilina
Tabletas 10 mg,
25 mg

1 mg/kg cada
12 h (P, G)
Astemizol
Tabletas 10 mg,
suspensin 2
mg/ml
No administrar simultneamente con
ketoconazole, itraconazol, ciclosporina,
eritromicina, o terfenadina.
0.25 mg/kg
cada 24 h (P,
G)
Trimeprazina
Tabletas 2.5 mg,
5 mg

2.5 - 10 mg
cada 8 - 12 h
(P)
Azatidina
Tabletas 1 mg,
jarabe 0.5 mg/5
ml

0.5 - 2mg cada
12 h (P)
0.5 mg cada
12 h (G)
Foxofenaquina
Tabletas
cubiertas 60 mg,
120 mg, 180 mg
No administrar simultneamente con
ketoconazol, itraconazol, eritromicina,
ciclosporina, or terfenadina
30 - 120 mg
cada 12 h (P)
Acidos grasos esenciales
Los cidos grasos esenciales (AGEs) son importantes para la funcin de la barrera epidrmica,
como componentes de las membranas celulares y como precursores de mediadores inflamatorios.
La suplementacin con AGEs especificos, especialmente el cido linoleico (en el aceite de
girasol y de crtamo), cido gamalinoleico (en aceite de onagra) y cido eicosapentanoico (en
aceite de pescado marino de agua fra), pueden tener efectos antiiflamatorios. El cido linoleico
es necesario para el mantenimiento de la funcin de barrera del estrato corneo, limita la perdida
transepidrmica de agua y de esta manera est mejor adaptado para el tratamiento de la
descamacin (Tabla 3-4).
El porcentaje de xito de la terapia con AGE es relativamente baja en perros, ms alta en
gatos.
Puede tomar varias semanas de suplementacin antes de que los efectos clnicos sean
evidentes.
En esencia, la suplementacin de AGE disminuye la produccin de prostaglandinas y
leucotrienos inflamatorios favoreciendo un aumento de la produccin de prostaglandinas y
leucotrienos no inflamatorios.
La terapia concurrente con cidos grasos esenciales puede ser benfica en pacientes con
alergias.
Se ha informado que los cidos grasos son eficaces en la reduccin de la dosis de corticoides,
an si estos no ayudaron al animal como agente teraputico nico.
Comenzar con una dosis pequea para evitar posible diarrea e incrementar la dosis
gradualmente.
La dosis ideal y la relacin w-6/w-3 estn sujetas a investigaciones activas continuas (nota del
traductor: w6 = Omega 6 y w3 = Omega 3).
Table 3-4 Acidos grasos esenciales y sus dosis
Acido graso esencial Dosis
Acido eicosapentanoico 20 mg/kg cada 24 h
Acido linoleico 20 - 50 mg/kg cada 24 h
Glucocorticoides
Los glucocorticoides se emplean comnmente en el tratamiento de afecciones de la piel
(Tabla 3-5).
En dosis antiinflamatoria, disminuyen la actividad inflamatoria y la migracin celular.
Los corticoides son eficaces en la mayora de pacientes con afeccin atpica y resuelve los
signos, al menos inicialmente, en dosis razonablemente bajas. Los animales alrgicos a las
pulgas a menudo respondern a estos medicamentos, aunque tpicamente a dosis ligeramente
ms altas
Los glucocorticoides pueden considerarse como el tratamiento de eleccin en animales con
prurito estacional ligero de 1 a 2 meses de duracin que es controlado con dosis antiinflamatorias
(<1 mg/kg) of prednisolona da de por medio.
Se prefiere definitivamente la terapia da de por medio sobre la administracin diaria porque
se piensa que disminuye la posibilidad de hiperadrenocortisismo iatrognico.
Yo empleo la prednisolona a dosis antiinflamatoria en perros afectados severamente despus
de la prueba de piel y por corto tiempo para romper el ciclo prurito-rascado. Sin embargo, la
necesidad de aumentar la dosis con el tiempo para controlar los signos clnicos en la mayora de
estos pacientes, en combinacin con los posibles efectos severos a largo plazo, hacen que los
corticoides no sean de eleccin por tiempo prolongado en pacientes atpicos.
Los efectos adversos incluyen la poliuria, polidipsia, polifagia, incremento de la
susceptibilidad a la infeccin y otros signos de hiperadrenocortisismo iatrognicos bien
conocidos. Las infecciones ms comnmente encontradas afectan el tracto urinario, piel y
pulmones.
Los medicamentos deben ser siempre diluidos a la dosis eficaz ms baja.
Frecuentemente la dosis necesaria para el control de los signos clnicos puede disminuirse
cuando se utiliza terapia concomitante. Se ha informado que los antihistamnicos y los cidos
grasos son eficaces en la disminucin de la dosis de corticosteroides, an si no ayudan al animal
como agente teraputico nico. La terapia tpica regular (por ejemplo: shampoo) puede ser otro
medio para disminuir la necesidad de glucocorticoides sistmicos.
Yo recomiendo a los propietarios de pacientes atpicos tratados con glucocorticoides la dosis
ms baja posible, con la cual el animal se rascara ligeramente pero no estar incomodo. Si no hay
prurito, la dosis utilizada es demasiado elevada.
La dosis de glucocorticoides necesaria en un paciente en particular vara a menudo con la
estacin.
Tabla 3-5 Glucocorticoides selectos y su dosis
Medicamento Formulacin
Dosis de iniciacin
Dosis en perro (P)
Dosis en gato (G)
Prednisona Tabletas 1 mg, 5 mg, 20 mg, 50 mg
0.5 - 1 mg/kg cada 24 - 48 h
(P)
1 - 2 mg/kg cada 24 - 48 h
(G)
Prednisolona Tabletas 1 mg, 5 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg
0.5 - 1 mg/kg cada 24 - 48 h
(P)
1 - 2 mg/kg cada 24 - 48 h
(G)
Metilprednisolona
Tabletas 2 mg, 4 mg, 16 mg, 32 mg, 100 mg,
acetato de met. 20 mg/ml, 40 mg/ml
0.4 - 0.8 mg/kg cada 24 - 48
h oral (P),
intramuscular
Dexametasona Tabletas 0.5, 1.5, 4 mg, 2 mg/ml, 4 mg/ml
0.05 - 0.1 mg/kg cada 48 -
72 h oral (P),
0.2 - 0.5 mg/ intramuscular
(P);
0.1 - 0.25 mg/ (G)
Triamcinolona
Tabletas 2 mg, 4 mg, 8 mg, 3 mg/ml, 10 mg/ml, 40
mg/ml
0.05 - 0.1 mg/kg cada 48 -
72 h oral (P);
0.1 - 0.2 mg/kg IM o SC
(P,G)






Oprima sobre el nombre del autor para ver la lista sus publicaciones: R. S. Mueller
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