DIRECTORIO

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin a la Salud
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General del Centro Nacional de Programas
Preventivos y Control de Enfermedades
Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma
Director del Programa de Salud del Adulto y el Anciano
AUTORES
Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera
Dra. Mara Esther Lozano Dvila
Dra. Antonia Muoz Estrada
Dra. Ana Mara Olivares Luna
Dra. Yolanda Osio Figueroa
COAUTORES
Dr. Carlos Humberto lvarez Lucas
Dra. Margarita Becerra Pino.
Dra. Lylia Berthely Jimnez
Dr. Rafael Camacho Sols
Dr. Carlos Humberto Gmez Mier
Lic. Martha Garca Flores
Dr. Lorenzo Fuentes
Dr. Leopoldo Fco. Javier Casillas
Dr. Ral Mena Lpez
Dra. Yolanda Moreno Castillo
Dr. Armando Pichardo Fuster
Gral. Brigada Dr. Victor M. Rico Jaime
Dr. Antonio Rosales Pin
Dra. Maria de Lourdes Tokunaga Bravo
Lic. Beatriz Vsquez Cuarto
Dra. Leonor Pedrero Nieto
Dra. Ana Luisa Sosa Ortz
Mtto. Luis Pereyra Zetina
CRDITOS
Cartel de portada:
Ttulo: Estoy orgullos@ de mi abuel@
Cortesa: Concurso de Carteles CONAEN y Hospital
Jurez de Mxico
Alumnos: Elideth Mariana Morales Ortega y Fabiola
Lpez Domnguez.
AGRADECIMIENTOS
Dra. Araceli Arvalo Balleza
T.S. Rogelio Archundia Gonzlez
Lic. Enf. Erica Tania Chaparro Gonzlez
C. Evangelina Escobar Moreno
Lic. Ger. Edgar Alejandro Garca Fuentes
T.S. Lucia Luna Snchez
Lic. Ger. Lucia Mercedes Medina Sevilla
Subsecretaria de Prevencin y Promocin a la Salud
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Programa Nacional de Atencin al Envejecimiento
Publicacin del Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento
Si desea mayor informacin favor de comunicarse a:
Tels: (55) 26 14 64 39 y (55) 2614 64 40
E mail: adulto_anciano@salud.gob.mx
www.salud.gob.mx
SECRETARIA DE SALUD
2010 CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS
PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin.
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
ISBN 978-607-406-075-9
Coordinadores de Obra:
Dra. Mara Esther Lozano Dvila.
Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera.
Calle: Benjamin Franklin # 132 , 2. piso.
Col: Escandn 2 seccin.
Del: Miguel Hidalgo. Mxico D.F. 11800
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
Gua de Consulta para el Mdico
de Primer Nivel de Atencin
INTRODUCCIN DEFINICIN
MARCO EPIDEMIOLGICO
Las cadas son un problema de salud frecuentemente ignorado por
las personas adultas mayores, sus familiares y los mdicos. De forma
lamentable, la mayora de las veces, no se les presta la atencin necesaria
para considerrseles como una entidad nosolgica que suele generar
daos severos a la salud, con discapacidad y dependencia en forma
secundaria. Por otro lado, lejos de buscarse intencionadamente en la
historia clnica del anciano, se tiene la idea errnea de que las cadas son
eventos comunes e incluso normales dentro de la vida cotidiana de las
personas adultas mayores que las sufren.
Si reexionamos en el hecho de que la edad avanzada conere la
vulnerabilidad necesaria para el desarrollo de las cadas, es lgico pensar
que a mayor edad, la probabilidad de caerse tambin se incrementa,
sumndose a esta problemtica una serie de factores que convierten a
las cadas en una situacin que trasciende ms all del plano puramente
mdico, repercutiendo por supuesto en la salud del individuo, pero
tambin en la calidad de vida de la persona que se cae. Los gastos y
costos tanto econmicos, humanos y sociales que generan las cadas
tienen una trascendencia tal que no slo afecta a los pacientes que las
sufren, sino que afecta tambin a su familia, la sociedad y sistemas de
salud; por lo que es indispensable resaltar la necesidad de implementar
medidas de intervencin inmediatas para su deteccin y atencin
temprana.
La presente gua es un documento de consulta rpida que pretende
proporcionar al mdico de primer nivel de atencin, las herramientas
mnimas indispensables para la deteccin, manejo y en su caso referencia
al especialista, del paciente que sufre de cadas. Dicha gua fue creada
por el grupo colegiado de expertos que conforman el Comit Nacional
de Atencin al Envejecimiento (CONAEN). En dicho trabajo se ofrecen
conocimientos sobre el tema con la mejor evidencia cientca disponible
as como una serie de herramientas clinimtricas que permiten al mdico
de primer nivel, cumplir con el cometido de este trabajo.
Cada se dene, como la consecuencia de cualquier acontecimiento
que precipita al individuo, generalmente al piso, contra su voluntad,
esta suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser
conrmada o no por el paciente o un testigo.
Segn la literatura mdica universal, las cadas se constituyen como uno
de los grandes sndromes geritricos, ya que no obstante que cualquier
persona es susceptible de caer, este fenmeno es especialmente
frecuente en las personas adultas mayores. Por lo tanto, el factor edad
es determinante aunque no el nico para el desarrollo de cadas. Estudios
internacionales, sealan que la tasa promedio anual de cadas en el
grupo etario de 65 a 75 aos vara del 15% al 28% en personas sanas.
Cifra que se incrementa a 35% en los mayores de 75 aos de edad.
Adems, el gnero femenino es el ms afectado, con una relacin de 2:1.
Las cadas son accidentes frecuentes y graves en las personas adultas
mayores.
En Mxico, se considera que el 65% de los personas adultas mayores
que viven en comunidad sufren cadas, mientras que esto sucede en el
40% de los que viven en una unidad de larga estancia geritrica y el 20%
de los hospitalizados que sufren cuando menos una cada al ao. Datos
aportados por el Proyecto-Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento,
realizado por la Secretara de Salud en el estado de Yucatn (SABE
Yucatn), sealan que la prevalencia de las cadas entre las personas que
las rerieron en el ultimo ao, es de 31.2% y muestran una tendencia a
incrementarse con la edad. Con respecto a la relacin de gnero en las
cadas, en las mujeres el riesgo es mayor, corroborndose la informacin
internacional vertida en lneas superiores. (Ver grca 1)
Prevencin y Atencin de las Cadas
en la Persona Adulta Mayor
Programa Nacional de Atencin al Envejecimiento
1
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
CLASIFICACIN
FISIOLOGA DE LA ESTABILIDAD
Porcentaje de caidas de adultos mayores por sitio de ocurrencia
Grca No. 2. Es el domicilio el lugar donde comnmente se presentan las cadas de los
adultos mayores que viven en la comunidad.
Su asociacin con otras entidades nosolgicas como fracturas,
inmovilidad, sndrome de fragilidad o estrs postraumtico es frecuente
as como con accidentes tanto dentro, como fuera del domicilio. Los
accidentes, son la 6 causa de morbilidad en mayores de 65 aos
en Mxico y ocupan la 5 causa de muerte en las personas adultas
mayores; de estos, el 70% son cadas.
Entre las consecuencias ms temibles de las cadas se encuentran las
fracturas que se producen en una de cada diez eventos. Las fracturas
de hmero, mueca, pelvis y cadera se consideran edad dependientes
ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la cada.
Aproximadamente el 15% de las cadas ocasionan un dao grave y
requieren tratamiento mdico, de stas el 10% estn complicadas
con traumatismos craneoenceflicos, hematomas cutneos extensos,
lesin de partes blandas o msculo-esquelticas.
Por otro lado, las cadas son causa comn de hospitalizacin en
personas adultas mayores de 70 aos, adems de ser motivo de
institucionalizacin (39%) en este grupo poblacional.
Debemos recalcar en este espacio, que las cadas no son privativas de
una sola rea de convivencia donde se desenvuelve el adulto(a) mayor,
sino que cualquier lugar puede ser de riesgo para ello. Por ejemplo,
el estudio Investigacin de la Cada Accidental (ICARE) hace
referencia sobre los lugares donde comnmente caen los ancianos.
El hogar es uno de los sitios donde el paciente pasa la mayor parte
del tiempo, siendo en el domicilio donde ocurren hasta el 53% de las
cadas. El 21% ocurren en el exterior de un lugar pblico, el 12% en
la va pblica y slo el 9% acontece en el interior de un lugar pblico.
(Ver grca 2)
Debido a las diversas caractersticas con que se presentan las cadas no
se sigue una clasicacin nica, en lo que coinciden los expertos, es
que pueden agruparse de acuerdo a una situacin de causalidad y bajo
criterios de tiempo de permanencia en el piso, por lo que se describen
como sigue:
Cada accidental: Es aquella que se produce por una causa ajena al
adulto(a) mayor, con origen en un entorno potencialmente peligroso,
por ejemplo un tropiezo con un objeto o barrera arquitectnica.
Cada de repeticin no justicada: Es aquella donde se hace
patente la persistencia de factores predisponentes como polipatologa,
o polifarmacia. Un ejemplo lo constituyen la Enfermedad de Parkinson,
o bien, la sobredosicacin con benzodiacepinas.
Cada prolongada: Es aquella en la que el adulto(a) mayor permanece
en el suelo por ms de 15 a 20 minutos con incapacidad de levantarse
sin ayuda. Las cadas con permanencia prolongada en el piso indican
mal pronstico para la funcin y la vida.
Las cadas con permanencia prolongada en el piso se consideran como
indicadores de una reserva siolgica disminuida en aquellas personas
adultas mayores que las sufren ya que pudieran estar relacionadas con
trastornos nicos o mltiples que acortan su supervivencia o alteran su
funcionalidad general.
Como parte importante para evitar las cadas, se requiere de una serie
de mecanismos que permitan el balance corporal del adulto(a) mayor,
tanto en una situacin esttica como dinmica, siendo relevante la
estabilidad de la persona tanto en sedestacin como durante la marcha.
Para comenzar, diremos que la propiocepcin es indispensable para
el control postural y la estabilidad que requerimos para la realizacin
de las actividades de la vida diaria. Esta funcin corporal nos permite
Cadas en el ltimo ao segn grupos de edad
Grca No. 1. En esta grca se observa cmo se incrementan las cadas en razn
directamente proporcional a la edad de las personas.
21%
12%
9%
53%
Domicilio
Interior Lugar Pblico
Exterior Lugar Pblico
Va Pblic
2
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
identicar la disposicin anatmica de las partes de nuestro cuerpo,
adems de la trayectoria que estas siguen ya sea de forma aislada o en
su conjunto. En el adulto(a) mayor la disminucin en la propiocepcin
permite entender su proclividad al desarrollo de cadas. No obstante
parece que esta disminucin se encuentra segmentada, ya que sta
se ve ms disminuida en las rodillas que en los dedos de los pies, lo
que explica en parte el porqu algunas personas adultas mayores no
pueden evitar caerse. Un dato alentador es que la disminucin de la
propiocepcin a nivel muscular es menor en aquellas personas que
realizan o realizaron actividad fsica con regularidad.
Es lgico pensar que en aquellas personas en las que las aferencias
que median en la propiocepcin se encuentran ntegras, las respuestas
efectoras tendrn un impacto positivo en la conservacin del equilibrio,
adems de la fuerza, apertura de los arcos de movilidad, exibilidad y
resistencia muscular.
Por otro lado, la exterocepcin es la capacidad que tiene el organismo
de adquirir informacin del medio externo a travs de los rganos de
los sentidos, siendo trascendentes para la conservacin de la estabilidad
corporal, la visin, la audicin, la funcin vestibular y la muscular.
La visin ayuda a orientar el cuerpo en el espacio, por referencias de
ejes verticales y horizontales de los objetos. En bipedestacin, esta
lleva informacin al sistema nervioso central, que le comunica de la
posicin y movimiento de las partes del cuerpo en relacin al ambiente
externo.
Los componentes de la visin que son clnicamente importantes para
mantener la estabilidad y el equilibrio corporal incluyen: agudeza visual,
sensitividad al contraste, visin perifrica y percepcin de la profundidad.
En las personas adultas mayores, todos estos componentes se ven
disminuidos en relacin con modicaciones propias de la biologa del
envejecimiento como retardo en la acomodacin del cristalino, de las
reacciones bioqumicas fotosensibles en la retina y en ocasiones por el
uso de lentes correctivas, cuya estructura disminuye el campo visual.
La disminucin en la percepcin de profundidad, es causal de cadas,
debido en parte a que el adulto(a) mayor no puede discernir la tercera
dimensin. El ejemplo clsico es el tropiezo al subir escalones.
Otro factor que interviene directamente en la conservacin de la
estabilidad y equilibrio es el sistema vestibular, la alteracin de alguna
de sus funciones es un factor que ocasiona cadas. Este proporciona
informacin al sistema nervioso central proveniente del odo interno,
por medio de las terminaciones del nervio estatoacstico que se ven
estimuladas por el movimiento de los otolitos que se encuentran dentro
de los canales semicirculares, esto con relacin directa a la posicin y
movimiento de la cabeza, en respuesta, se generan movimientos
compensatorios posturales y de los ojos. En el adulto(a) mayor se
ha reportado que hay cambios asociados a la edad relacionados con
disminucin sensorial de las clulas de los canales semicirculares, el
sculo y el utrculo.
Por ltimo, podemos comentar que las cortezas tanto cerebral como
cerebelosa, integran por medio de sus redes sinpticas las aferencias
de los componentes mencionados, que mantienen la estabilidad para
posteriormente emitir respuestas motoras apropiadas. Esta armacin
nos lleva a comentar que el aparato osteo-muscular juega un papel
relevante tanto para emitir una respuesta que permita la conservacin
de la estabilidad y equilibrio, como para evitar proyectarse contra el
piso y en consecuencia caer.
En el adulto(a) mayor, se dan cambios en el aparato msculo-
esqueltico que se relacionan con el acto de caer, entre ellos tenemos:
La prdida aproximada de un tercio de la masa muscular, despus de los
65 aos de edad.
La fuerza muscular disminuye en ambos gneros, pero sta es menor en las
mujeres, constituyendo slo un tercio de la fuerza muscular que tienen las
personas adultas mayores varones.
Disminuye la velocidad de respuesta de los msculos fexores de la
cadera lo que altera el balance durante la marcha.
El tiempo de latencia, esto es, el tiempo de respuesta que tarda en
responder un msculo a un estmulo dado y la secuencia, o sea, el
orden en el cual el msculo se contrae, estn alterados en las personas
adultas mayores.
Las explicaciones anteriores nos brindan la informacin necesaria
para reexionar porqu la edad y el gnero femenino son factores de
riesgo para el desarrollo de cadas por lo que en este grupo de personas
debern buscarse intencionadamente otros factores de riesgo para
caer, de los cules mencionamos algunos de importancia capital en la
siguiente parte de este trabajo.
El adulto(a) mayor frgil es la persona con mayor susceptibilidad
de padecer cadas, debido a un desajuste en los mecanismos de
equilibrio postural ocasionados por la presencia de factores de riesgo
tanto intrnsecos (husped) como extrnsecos (ambiente) lo que
predispone a la persona a sufrir cadas.
Los factores asociados a las cadas, pueden ser clasicados de
diferentes maneras sin embargo, a continuacin presentamos
aquellos que se asocian con mayor frecuencia al desarrollo de las
mismas.
FACTORES DE RIESGO
3
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS
FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS
ETIOLOGA
Se denominan as a aquellos factores que predisponen a las cadas y
que forman parte de las caractersticas fsicas de un individuo, dentro
de estos, encontramos tanto modicables como no modicables.
Entre los comnmente asociados a cadas estn: Edad mayor a 80
aos, genero femenino, cada previa, debilidad muscular de miembros
inferiores, artritis, alteraciones ungueales, pie plano, pie cavo, geno
varo, geno valgo, dicultad y uso de ayudas tcnicas para deambular,
alteraciones de la marcha y balance, trastornos visuales, deterioro
en las actividades de la vida diaria, depresin, dao cognoscitivo,
uso de psicofrmacos, incluyendo antipsicticos, antidepresivos,
antidemenciales, sedantes y uso de ms de cuatro medicamentos.
Tambin dentro de este grupo de factores se encuentran la presencia
de vrtigo, mareos, confusin, hipotensin postural, infeccin,
desequilibrio hidroelectroltico, obesidad; trastornos visuales o
vestibulares, cardiopatas diversas que provoquen bajo gasto; y
neuropatas perifricas.
Por otro lado, en el desarrollo de las cadas no slo deben tomarse
en cuenta las patologas que comnmente se asocian a stas,
sino tambin los cambios asociados al envejecimiento como la
disminucin de la agudeza visual, alteraciones de la acomodacin,
disminucin de la audicin, de modicacin en la respuesta de los
barorreceptores del ujo y perfusin cerebral, etc.
Es de vital importancia para evitar futuras cadas investigar los
siguientes factores extrnsecos, tambin llamados ambientales,
del entorno ambiental o arquitectnico, en esta clasicacin se
incluye el uso de los zapatos, bastones, y andaderas que en malas
condiciones o prescritos inadecuadamente inuyen para que la
persona adulta mayor sufra de cadas: Desconocimiento del lugar
por donde deambula, mala iluminacin, mobiliario inestable, camas
altas o estrechas, pisos irregulares, resbaladizos, desnivelados,
alfombras o tapetes arrugados, escaleras inseguras con peraltes
elevados, aceras estrechas, desniveladas o con obstculos, calzado
inadecuado, bastones o andaderas muy cortos o muy largos, sillas
de ruedas inestables o difciles de manejar se pueden contar dentro
de este grupo.
Una vez que hemos delimitado, en lneas anteriores, aquellos factores
de riesgo extrnsecos para el desarrollo de cadas, es posible hacer una
bsqueda intencionada de los mismos. El cuestionario denominado
Investigacin Gerontolgica del Riesgo para el Desarrollo del
Sndrome de Cadas, le permitir por medio de la respuesta a
preguntas sencillas, dirigidas a la persona adulta mayor, familiar o
acompaante, identicar algunos de los factores extrnsecos ms
importantes que propician cadas. Usted notar que las preguntas se
Las cadas en la persona adulta mayor, por lo general, son de etiologa
mltiple y estn asociadas con la presencia de factores ambientales,
enfermedades, alteraciones en los cambios posturales y uso de
medicamentos. Por ello, se debe tener presente que el adulto(a)
mayor al llegar a los 70 aos de edad, presenta en promedio de 3 a 4
padecimientos coexistentes, casi siempre de tipo crnico-degenerativo
y por razones obvias, mencionar en esta gua todas las causas que
pueden generar una cada en este grupo poblacional no es factible,
por lo que a continuacin le presentamos una agrupacin simplicada
por aparatos y sistemas que le puede ayudar a identicar los posibles
agentes etiolgicos que pudieran generar la presencia de cadas en sus
pacientes y por tanto ser de utilidad en su prctica clnica diaria.
rganos de los sentidos:
Visin.- Presbicia, miopa, astigmatismo, cataratas, glaucoma,
maculopata degenerativa asociada a la edad, retinopata diabtica e
hipertensiva, secuelas visuales de enfermedad vascular cerebral, falsas
ametropas por uso de anteojos con graduacin inadecuada, etc.
Audicin.- Vrtigo, mareos, problemas de obstruccin mecnica,
infecciones etc.
Sistema nervioso: Enfermedad de Parkinson y parkinsonismo,
demencia, neuropatas, enfermedad vascular cerebral, sndrome
convulsivo, etc.
Sistema cardiovascular: Arritmias, bloqueos, enfermedad del nodo,
brilacin auricular, hipertensin arterial, hipotensin ortosttica y
trastornos valvulares, sncope postprandial, etc.
Aparato digestivo: Sangrado de tubo digestivo, diarreas, etc.
Aparato genitourinario: Incontinencia urinaria.
Sistema endocrinolgico: Diabetes, hipoglucemias, etc.
Sistema hematolgico: Anemias, leucemias, linfomas,
trombocitopenia, etc.
Sistema msculo-esqueltico: Alteraciones de la bveda plantar,
osteoporosis, problemas reumticos, etc.
encaminan a la bsqueda de situaciones de riesgo en el hogar, que
como ya est establecido, es el lugar donde ocurre el mayor nmero
de cadas.
Hay que comentar que por medio de este cuestionario, el mdico
puede inferir un posible diagnstico etiolgico y sugerir al paciente
y/o su familiar, la realizacin algunas intervenciones para el manejo
integral del paciente con cadas. Se hace notar que cada respuesta
positiva indica un riesgo potencial para desarrollar cadas, por lo
que es indispensable tomar las medidas preventivas y correctivas
pertinentes. (Ver anexo 1 al nal de la gua)
4
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
DIAGNSTICO
El interrogatorio es una base fundamental para elaborar un
diagnstico integral. El primer paso es la bsqueda del diagnstico
sndromtico y posteriormente el etiolgico. Las cadas no escapan
a este razonamiento clnico, ya que la presencia de inestabilidad
en la marcha, proyeccin involuntaria y trauma contra el piso o
mobiliario son elementos del sndrome de cadas. Por otro lado,
para la integracin de dicho sndrome, es indispensable denirlo
en las dimensiones de eventos de cada por ao. Esta observacin
tiene sus bases en los siguiente: como se seal anteriormente, las
personas adultas mayores renen una serie de caractersticas que los
hacen proclives a caer ms frecuentemente que las personas ms
jvenes y no obstante que el caer es anormal a cualquier edad, est
documentado que en las personas adultas mayores es esperado
que tengan un evento de cada en el lapso de un ao. Por lo tanto, la
integracin del sndrome de cadas basada en criterios de eventos en
unidad de tiempo es la presencia de dos o ms cadas en el ltimo
ao. Debemos de recalcar que el nmero de cadas es directamente
proporcional al deterioro funcional del paciente.
Una vez que se han integrado los componentes del sndrome de
cadas, se debe hacer una semiologa del evento, en bsqueda de
sus caractersticas y en consecuencia esbozar la magnitud y probable
etiologa del incidente.
Las siguientes son una serie de preguntas que abarcan en forma
resumida y prctica la semiologa mnima que deber investigar en
su paciente que presenta sndrome de cadas.
1.- Cundo y cmo fue la cada?
Es importante conocer, cundo y en qu condiciones se present la
cada y determinar si estuvo implicada en ella una causa justicada
para que ocurriera. En caso negativo podremos pensar que
probablemente est involucrado algn factor intrnseco que no ha
sido identicado, sin dejar de lado que las cadas tienen por lo general
una etiologa mltiple.
Adems existen las siguientes patologas que an cuando no se pueden
agrupar en las anteriores son causa de cadas en cualquier grupo de
edad, pero en especial en los personas adultas mayores.
Trastornos hidroelectrolticos: Deshidratacin, hipernatremia,
hiponatremia, hipercalemia, etc.
Procesos infecciosos: Neumonas, infeccin de vas urinarias, etc.
Uso de frmacos: Antihipertensivos, antidepresivos, diurticos,
antipsicticos, etc.
2.- En qu lugar sucedi la cada y si hubo testigos que la
presenciaran?
El investigar el lugar de la cada, de cierta manera se justica de
acuerdo al sitio donde toma lugar, ya que el bao y la cocina son
sitios especialmente peligrosos y asociados con estos eventos. Sin
embargo, si la cada se da en otra rea del domicilio, donde caer,
estadsticamente no es lo comn, de igual forma se buscarn
factores extrnsecos que la justiquen, sin embargo, esto tambin
nos debe hacer sospechar que pudiera coexistir un factor intrnseco
asociado. El hecho de saber, si alguien presenci la cada tiene un
valor importante, debido a que en ocasiones el adulto(a) mayor
perdi el estado de conciencia durante el evento o bien, debido a
enfermedades pre-existentes como el Alzheimer, no recuerda si
realmente sufri la cada y de los eventos relacionados con sta.
3.- Sucedi despus de comer?
En el caso de pacientes los cuales sufren de prdida del estado de
despierto posterior a la ingesta alimentaria, es posible que est
involucrada la presencia de un sncope postprandial, entidad nosolgica
comn en las personas adultas mayores de muy avanzada edad.
4.- La cada ocurri despus de cambiar de posicin
rpidamente?
Si el paciente se marea al mover la cabeza o girarla sbitamente, habr
que pensar en vrtigo posicional benigno, sin embargo en caso de
que las cadas estn asociadas a movimientos extremos laterales de
la cabeza o se asocien a signos de focalizacin neurolgica, deber
descartarse insuciencia vertebro-basilar.
5.- El paciente tuvo prdida del estado de conciencia?
Ante una cada con prdida del estado de conciencia, habr que
sospechar la presencia de causas cardiacas (arritmias, bloqueos, etc.) o
bien, neurolgicas (convulsiones, enfermedad vascular cerebral, etc.)
sobre todo si hubo asociado un episodio de incontinencia urinaria.
6.- Tuvo sntomas asociados como palpitaciones o sntomas
neurolgicos focales?
Como en toda manifestacin clnica, es imperante preguntar
y evaluar la presencia de fenmenos asociados como ebre,
taquipnea, taquicardia, dolor torcico o disnea, que pueden hacer
pensar al clnico, en procesos de tipo infeccioso, padecimientos
cardiovasculares, respiratorios, etc. y por ende dirigir su investigacin
hacia el aparato o sistema involucrado en la cada.
7.- Le haba sucedido esto antes?
Como ya se coment el antecedente de cadas y el nmero de
stas en un ao es un indicador del pronstico en la funcionalidad y
supervivencia de estos pacientes.
5
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
MANEJO EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
PREVENCIN
El manejo de la persona adulta mayor que ha sufrido una cada requiere
del tratamiento de un equipo multidisciplinario (mdico, terapista fsico,
psiclogo, enfermera y trabajadora social), en esta gua solamente nos
referiremos al tratamiento mdico sin dejar de lado que la intervencin de
los dems profesionistas es de vital importancia para ofrecer un tratamiento
integral a estos pacientes.

Las acciones aqu expuestas tienen dos propsitos fundamentales: uno es
la prevencin de la cada y el otro es el tratamiento especco de la causa
que la origin.
La prevencin de las cadas en las personas adultas mayores gira en
torno a varios sentidos, por una parte es fundamental sensibilizar a la
persona adulta mayor, asi como a sus familiares, de la vulnerabilidad
que conere la edad avanzada para sufrir una cada. Por otro lado,
se deben identicar aquellos factores tanto extrnsecos como
intrnsecos, que pudieran generar cadas en el paciente geritrico, a
n de modicar, por un lado, el entorno potencialmente peligroso
y por otro lado intervenir preventivamente en aquellas causas
del componente biolgico del anciano que pudieran ocasionar o
perpetuar este tipo de accidentes. Por ltimo, la deteccin del sujeto
que tiene un riesgoaumentado para caer es bsica para actuar de
forma preventiva o correctiva.
Para ello es necesario una combinacin de medidas de intervencin
tanto ambientales, mdicas, como de rehabilitacin que permitan
conseguir la independencia de la persona adulta mayor. Hay que
hacer notar que dichas medidas de intervencin, aunque en este
documento se vierten en la parte preventiva, tambin pueden
constituir, parte de un plan de atencin integral en personas adultas
mayores, que ya sufren de cadas. (Ver anexo 2 al nal de esta gua).
Una vez que en forma integral, el equipo de salud, los familiares,
cuidadores y el propio adulto(a) mayor han participado en la
identicacin de causas ambientales de cadas, adems de procurar
un entorno saludable y seguro, el siguiente paso es la valoracin
mdica del adulto (a) mayor con la nalidad de tomar acciones
preventivas de tipo mdico para evitar la generacin de cadas. El
mdico del primer nivel de Atencin tiene una gran participacin a
travs de las siguientes acciones:
Medidas generales.
La prescripcin de actividad fsica y alimentacin adecuada de
acuerdo a la edad y estado de salud de la persona adulta mayor, son
necesarias, puesto que de esta manera, si bien no se consigue ganar
masa muscular, est comprobado que estas acciones evitan la prdida
del msculo estriado y en consecuencia se mantiene la funcionalidad
del individuo.
Evitar el consumo de alcohol, drogas y otras toxicomanas, en la
medida de lo posible.
Medidas especcas.
Estas se enfocan al ajuste preventivo de los frmacos, as como a la
identicacin temprana de nuevos padecimientos en la persona adulta
mayor, con la nalidad de evitar la sobredosicacin, polifarmacia,
8.- Qu medicamentos toma el paciente?
Es necesario investigar qu medicamentos est recibiendo el
paciente, ya que los efectos colaterales pueden alterar la estabilidad
postural del anciano debido a su efecto depresor a nivel del sistema
nervioso central, como es el caso de los tranquilizantes y sedantes
por su efecto hipotensor ortosttico. Es muy importante la revisin
de los medicamentos potencialmente causantes de hipotensin
y por ende predisponentes para la presencia de cadas, entre los
ms importantes estn los antihipertensivos y los diurticos. Otros
frmacos implicados en la gnesis de las cadas son aquellos que
disminuyen el estado de despierto en la persona adulta mayor
como los sedantes, antidepresivos, ansiolticos, antipsicticos o bien
aquellos que causan ototoxicidad y dao al aparato vestibular como
los AINES y los aminoglucsidos.
Adems de realizar un exhaustivo interrogatorio el mdico debe hacer
una exploracin detallada de cada uno de los segmentos corporales
con una bsqueda intencionada de alguna probable etiologa como
cataratas, arritmias, hemiplejia, sndrome parkinsnico, incontinencia,
uas largas y deformidades en los pies, etc.

Con la informacin anterior, en la mayora de los casos, ser posible
identicar la causa ms probable de la cada del paciente, o bien,
tener sospecha de la misma, sin embargo, algunas de las probables
etiologas requerirn de evaluacin especializada o de la realizacin
de estudios diagnsticos, no siempre disponibles en el primer nivel
de atencin, como en el caso de algunos tipos de arritmias, infarto al
miocardio o ante la posibilidad de una valvulopata que requieren de
estudios de extensin como electrocardiograma, Holter de 24 hrs., o
ecocardiograma, que son meritorios de ser atendidos en un segundo
o tercer nivel.
6
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
polipatologa y complicaciones asociadas. El describir todas las causas
mdicas de cadas y su abordaje preventivo nos llevara mucho tiempo
y no es la nalidad de este trabajo, sin embargo con los siguientes
ejemplos concretos se espera que se forme el criterio suciente para
que el mdico de primer nivel pueda referir oportunamente a su
paciente al nivel de atencin correspondiente.
En el caso de identicar problemas visuales relacionados con cadas
ser conveniente enviar a la persona adulta mayor con el oftalmlogo y
valorar la posibilidad de que existan cataratas, glaucoma, etc. y realizar
la correccin quirrgica respectiva.
Por otro lado, la otoscopia indirecta se hace necesaria ya que es comn
que el adulto(a) mayor presente como causa de prdida de la audicin
y trastornos del equilibrio, la presencia de un tapn por cerumen que
por consecuencia lgica requiere extraerse ya sea por el mdico de
primer nivel de atencin o enviarse a un otorrinolaringlogo.
Los problemas podolgicos como callosidades, uas y deformaciones
de los elementos seos son frecuente causa de cadas en las personas
adultas mayores. Esto hace importante la revisin en cada consulta del
estado de los pies, para en caso necesario corregir el estado de las uas
y prescribir el calzado adecuado. En los casos que el mdico de primer
nivel pueda realizar una intervencin segura se preferir la atencin
inmediata del paciente, de lo contrario, la referencia al ortopedista ser
la estrategia a seguir.
La identicacin de los sujetos con riesgo aumentado para caer es
necesario ya que de esta manera se tomarn las medidas preventivas
o correctivas pertinentes. El aplicar la prueba cronometrada de
Levntate y anda (Get up and go), es un auxiliar en el diagnstico
de los trastornos de la marcha y el balance, frecuentemente utilizada
en Geriatra. Consiste en medir el tiempo que tarda la persona adulta
mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar, regresar a la
silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta actividad en un
tiempo igual o menor a 20 segundos, se considera normal, un tiempo
superior a 20 segundos sugiere alto riesgo de cadas.
La ventaja de esta prueba, es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, adems de la importante informacin que nos brinda
sobre los movimientos desarrollados, la fuerza de las piernas, la capacidad
de balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para
desarrollarlas. En caso de una prueba con tiempo de accin mayor a 20
segundos, se buscarn factores intrnsecos que pudieran generar cada.
El tratamiento especco de las cadas se enfocar al tratamiento de
sus causas.
Por ejemplo:
Tratar los factores intrnsecos y extrnsecos que estn dando lugar
a las cadas.
Corregir la polifarmacia.
Ofrecer rehabilitacin.
Evaluar la necesidad de auxiliares de la marcha en un contexto
gerontogeriatrico y entrenar en su utilizacin.
Evaluar la necesidad de la utilizacin de auxiliares visuales y auditivos.
Es conveniente que la familia se involucre y conozca el problema,
ya que el adecuado tratamiento farmacolgico de muchas de las
patologas mencionadas es primordial para evitar nuevas cadas. La
integracin del proceso de rehabilitacin de los familiares es un aspecto
determinante en el manejo, por ejemplo salir a caminar con el adulto
mayor, controlar que el paciente haga sus ejercicios, el buen uso de los
auxiliares de la marcha, (bastn, andador, etc.) y siempre evitar en lo
posible el uso de la silla de ruedas, salvo prescripcin mdica expresa.
Un eje de la atencin del paciente que sufre de cadas es el informar a
las personas adultas mayores y sus familiares de los benecios de las
acciones en rehabilitacin tanto preventiva como de atencin, algunos
ejemplos se dan a continuacin:

Ensear tanto al paciente como a los familiares que acciones deben
realizar ante una cada.
Educar sobre la forma de levantarse tras una cada.
Educar para continuar la marcha.
Rehabilitar en materia de estabilidad, marcha y balance.
Evitar la sobreproteccin.
Continuar con las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
Como parte de la rehabilitacin y re-educacin de la marcha se
recomienda consultar a un profesional en el uso y prescripcin de
auxiliares de la marcha de las cuales hacemos unos comentarios
tiles a continuacin.
AUXILIARES DE LA MARCHA Y
HERRAMIENTAS DE INDEPENDENCIA
En una persona que ha sufrido de cadas, en ocasiones se hace necesario
el uso de lo que se conoce como herramientas de independencia,
auxiliares de la marcha o tambin llamadas ayudas tcnicas, que
servirn como un complemento en la rehabilitacin del paciente y evitar,
en consecuencia, futuros eventos. Haremos notar que su prescripcin debe
ser basada en las caractersticas tanto mdicas, como socio-econmicas y
psicolgicas de los pacientes que las requieren. El bastn, andadera, silla de
ruedas y modicacin segura de los entornos, constituyen algunas de las
herramientas de que podemos echar mano con esta nalidad.
7
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
Figura 1. El bastn anatmico permite transferir ecazmente el peso de una parte del
cuerpo sobre un tercer elemento de apoyo, con lo que se alivia la articulacin de una
pierna aquejada por algn tipo de patologa. Salvo indicacin expresa, el bastn debe
llevarse en el lado opuesto al de la pierna dbil y ha de avanzarse al mismo tiempo que
sta para respetar el movimiento natural del cuerpo.
Figura 2. Diferentes tipos de andadera. Las andaderas estn indicadas en aquellas
personas que tienen Indemnidad de las extremidades superiores, en presencia de
alteraciones leves del equilibrio, cada una tiene sus indicaciones por ejemplo, el andador
con ruedas y frenos se indica en personas adultas mayores con buen nivel de autonoma
pero que requieren mejorar su estabilidad.
Las indicaciones principales del uso de bastones son trastornos
moderados de la marcha y balance que afecten una sola extremidad
inferior.
Andaderas.- Las andaderas o andadores, por lo general, son utilizados
en pacientes con trastornos del balance, cuya alteracin afecta
a ambos miembros plvicos y por ello, el soporte brindado por un
bastn es insuciente. Adems de ser un auxiliar para la prevencin
en sujetos de riesgo y parte del tratamiento integral de aquellas
personas que sufren sndrome de cadas, tienen otros benecios
adicionales como la disminucin del dolor en las articulaciones que
soportan peso y permitir a su usuario seguridad en la marcha.
La andadera ms comnmente utilizada es aquella con dos ruedas
y dos puntos de apoyo, ocasionalmente este tipo de implementos
cuentan con una canastilla en la parte anterior para que el adulto
mayor pueda trasladar objetos pequeos, adems de tener frenos
manuales si es que se requiere detenerse para mantener la estabilidad.
Por otro lado, la andadera de cuatro puntos de apoyo, no obstante
ofrece una mayor seguridad en la marcha requiere tambin mayor
fuerza en los brazos para poder utilizarla con seguridad, sin embargo
aumenta el consumo de energa por el usuario, situacin que se
debe tomar en cuenta sobre todo en pacientes con sarcopenia,
alteraciones msculo-esquelticas o cardiopata isqumica.
Otra alternativa en el uso de andaderas son aquellas con cuatro
ruedas, este tipo se recomienda, por ejemplo, en personas que son
portadoras de sndrome parkinsnico, en quienes se desea iniciar
un re-adiestramiento de la marcha. Por lo general estos pacientes
tienden a las cadas por mecanismos de retropulsin y anteropulsin.
En el caso de retropulsin la seguridad que les conere la andadera
contrarresta la cada hacia atrs. Estas andaderas tambin llamadas
rodadoras requieren para poder usarse con seguridad, de una
buena coordinacin de las extremidades superiores, sin embargo, sus
caractersticas generales, les permiten su uso, con buenos resultados
en pacientes cuyas alteraciones del balance no sean tan severas,
siendo una buena herramienta en aquellas personas con procesos
patolgicos con pobre tolerancia al ejercicio y disnea. (Ver gura 2)
Bastones.- El bastn, en el contexto de la rehabilitacin geritrica,
sigue siendo uno de los auxiliares de la marcha que contina
utilizndose con buenos resultados desde los inicios de la medicina.
Sus usos son mltiples e incluyen desde la prevencin de las cadas,
disminucin del desgaste y dolor de las articulaciones que soportan
peso, hasta coadyuvar en el tratamiento del sndrome postcadas.
(Vase ms adelante)
Los bastones se pueden encontrar de diversos materiales, pesos y
medidas, adems de que en ocasiones, se utilizan implementos de uso
cotidiano como palos, tubos o cortineros que tratan de sustituir a los
bastones que tienen una indicacin mdico-rehabilitatoria precisa, por
aquellos cuyo uso es necesario, pero que tienen que ser utilizados por
razones tanto sociales, como econmicas y hasta culturales.
El bastn, salvo situaciones muy concretas debe ser liviano y a la vez
brindar un adecuado apoyo a la persona adulta mayor, para hacer su
paso seguro y ligero con el menor consumo de energa posible.
De entre los bastones, podemos comentar, que de acuerdo a
la indicacin existen de uno, dos o tres puntos de apoyo por lo
que se pueden denominar: monopodales, bipodales o tripodales
respectivamente.
Para su uso se requiere de un grado adecuado de fuerza tanto en la
mano que lo manejar como en el codo y hombro homolaterales.
Una gran ventaja de los bastones actuales, es que pueden ser adaptados
a diferentes alturas y es en este punto donde comentaremos que la
altura que se tomar como punto de referencia para el mango de los
bastones es a nivel de la espina iliaca anterior y superior de la cadera
homolateral al brazo con que se utilizar el bastn. En trminos
generales, el bastn se utilizar en la mano contralateral al de la
extremidad inferior afectada. (Ver gura 1)
8
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
Figura 3. Se ilustra una silla de ruedas estndar para adultos, una neurolgica y una tipo
camilla, las sillas estn indicadas para aquellas personas que por alguna causa no pueden
deambular, debe de contar como mnimo con lo siguiente: ser plegable, liviana, lavable y
con frenos bilaterales de palanca.
Figura 4. Se presentan tipos de calzado recomendables para personas adultas mayores.
CONSECUENCIAS DE LAS CADAS
Sillas de ruedas.- Las sillas de ruedas, no han perdido vigencia como
auxiliares de la movilidad y por supuesto, independientemente de que
como todo implemento auxiliar de la movilidad tiene sus indicaciones,
complicaciones durante su uso y contraindicaciones, lejos de caer en
el desuso se ha ido modicando tanto su estructura como materiales y
accesorios. No obstante que son implementos cuyo uso preferentemente
se destina a pacientes de resguardo, no es raro ver que hay personas adultas
mayores que se adaptan mejor a estos que a una prtesis, un ejemplo
de ello lo constituye el paciente con amputacin supracondlea y otras
comorbilidades que se adapta mejor a la silla de ruedas que a una prtesis
misma, o bien, cuyas caractersticas socio-econmicas y de redes de apoyo
social no le permiten acceder a un miembro protsico. (Ver gura 3)
Tipo de calzado.- El uso de zapatos adecuados, es recomendable para la
prevencin de las cadas, los cuales deben ser comparados con un guante,
y que prcticamente no cuenten con costuras internas para evitar lesiones.
Deben contar con plantillas especiales que ayuden a distribuir el peso del
cuerpo durante la pisada y ser lo bastante anchos para evitar la presin
excesiva cuando los pies se edematicen, es importante adems proveer un
buen apoyo y amortiguacin al taln por lo que deben tener, por lo menos,
13 milmetros (media pulgada) de material elstico a los lados del taln y
ser rmes, se recomienda adems que las suelas sean lisas u onduladas.
(Ver gura 4)
Las cadas, como toda entidad nosolgica, frecuentemente sufren de
complicaciones tanto en el plazo inmediato, mediato y tardo. Estas
van desde lo fsico hasta lo psicolgico y funcional.
La presencia de depresin es frecuente despus de las cadas sobre todo
aquellas que se acompaaron de un dao fsico considerable o bien
tuvieron una permanencia prolongada en el piso. A posteriori, estos
pacientes frecuentemente presentan cambios del comportamiento y
actitudes que van a provocar una disminucin de las actividades fsicas
y sociales llevando como consecuencia al aislamiento social y posterior
discapacidad del adulto mayor. En este contexto, la aparicin del
sndrome de inmovilidad, es slo cuestin de tiempo con las consabidas
alteraciones hemodinmicas, pulmonares, msculo-esquelticas y
nefrolgicas que conlleva.
Por otro lado, de entre las consecuencias menos sutiles y que se
asocian frecuentemente a las cadas con permanencia prolongada en
el piso podemos contar las fracturas, hipotermia, delirium, infarto al
miocrdico y rabdomiolsis.
Por ltimo, comentaremos que existe una entidad nosolgica que
ha existido siempre, sin embargo su presencia no siempre ha sido
identicada o considerada importante por el personal de salud; en
este espacio hacemos referencia al miedo a caer, tambin llamado,
sndrome post-cadas. Esta entidad constituye un obstculo severo
para la rehabilitacin en la marcha del adulto mayor, as como para
su vida de relacin y se maniesta por el miedo e incluso terror que
experimenta el paciente al intentar caminar despus de experimentar
una cada, que por lo general ha sido de consecuencias serias.
El sndrome post-cadas no es privativo de los pacientes geritricos,
sin embargo en este grupo se da con mayor frecuencia. Adems, hoy
es conocido que puede aparecer en cualquier persona sin que haya
experimentado una cada previamente. Por otro lado, el familiar o
cuidador de la persona adulta mayor que sufre de cadas, tambin
puede en algn momento experimentar sndrome post-cadas y en
consecuencia sobreproteger a su paciente trayendo como consecuencia
un aumento en la discapacidad, dependencia fsica y psicolgica de su
paciente geritrico.
La bsqueda de complicaciones de aparicin temprana posterior a
una cada es bsico para la pronta atencin del paciente, que deber
enfocarse a la complicacin sospechada. En este caso, la realizacin
de estudios radiolgicos del o los miembros probablemente afectados
y pruebas de laboratorio pertinentes que el mdico considere
convenientes para establecer un diagnstico, pronstico y tratamiento,
debern realizarse a la brevedad o en su caso, remitirse al nivel de
atencin correspondiente.
9
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
MENSAJES QUE ESTA GUA
PRETENDE REFORZAR
Las cadas no son un evento esperado en las personas adultas
mayores mucho menos algo normal.
El adulto mayor por sus caractersticas generales tiene un nmero
mayor de factores de riesgo para caer comparado con sujetos ms
jvenes.
Las cadas no deben considerarse como algo fortuito y en el adulto
mayor pueden constituir parte del cortejo sindromtico de otros
padecimientos.
Son un marcador de reserva funcional deteriorada.
Para realizar un diagnstico del sndrome de cadas se requiere identicar
sus factores de riesgo, tanto extrnsecos como intrnsecos, as como
identicar a los sujetos en riesgo.
Las cadas se asocian a complicaciones en todos los aparatos y
sistemas.
Las cadas son prevenibles en un alto nmero de los casos.
El mdico y personal de primer nivel de atencin puede resolver
muchos casos de sndrome de cadas.
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Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
ANEXO 1
INVESTIGACIN GERONTOLGICA DEL RIESGO PARA EL DESARROLLO DEL
SNDROME DE CADAS
Nombre:_______________________________________________ Edad:__________
Gnero:__________ Fecha:________/________/_________
El motivo para la realizacin de estas preguntas es auxiliar al personal de primer nivel a establecer algunos de los factores extrnsecos que
comnmente son causantes de cadas en la persona adulta mayor. Al lado derecho de cada pregunta se marca una respuesta armativa o negativa,
la cual se englobar en un crculo de acuerdo a la respuesta del paciente y/o su acompaante. Cada una de las respuestas que se encuentran en
negritas indica que el paciente cuenta con un factor de riesgo extrnseco para el desarrollo de cadas. En este cuestionario no hay un puntaje o
lnea de corte estadstico que brinde una estraticacin del riesgo del paciente, cada respuesta en negritas requiere una accin de intervencin
especca para el tpico del que se trate. Por ejemplo, si en la pregunta Los cables elctricos se encuentran en los sitios de paso?, la respuesta es
SI, la intervencin a recomendarse ser enfocada a retirar, cambiar o reacomodar las distribucin del cableado de aparatos domsticos o de la red
elctrica domiciliaria de la persona adulta mayor, en forma anloga se darn las indicaciones a cada una de las respuestas que indiquen riesgo de
cadas y que convenientemente deben registrarse en el expediente clnico como riesgo o causal de cadas.
Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculos que pudieran ocasionar
tropiezos y cadas?
Estn bien jos los bordes de las alfombras?
Hay desorden en los pasillos o sitios por donde transita la persona adulta mayor?
La luz es adecuada? (Esto es, sin que deslumbre o produzca destellos)
Las luces de noche estn distribuidas estratgicamente en la casa sobre todo en lugares
peligrosos como las escaleras y el bao?
Las camas, sillas y sofs tienen la altura suciente para permitir que la persona adulta
mayor se siente y levante con facilidad?
Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tengan que apresurarse
a contestarlos?
Los cables elctricos se encuentran en los sitios de paso?
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
Pregunte lo siguiente Respuestas
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Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
Para limpiar el bao se usa alfombra o adhesivo antiderrapante en la baera o ducha?
Los tapetes tienen una supercie antiderrapante, sobre todo aquellos que estn camino al bao?
Hay desorden en los pasillos?
Permanecen apartados del camino los cables del telfono y de otros aparatos?
Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos?
Utiliza zapatos, zapatillas o sandalias bien ajustadas que no se salgan del pie?
Evita caminar descalzo?
Sustituye el calzado cuando se gastan las suelas y se vuelve resbaladizo?
Los derrames se limpian pronto para evitar resbalar con ellos?
Los utensilios ms usados se encuentran a la altura de la cintura?
La mesa y sillas de la cocina son rmes y seguras?
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
Bao
Pasillos
Calzado
Cuentan, segn sea el caso, con uno o dos pasamanos a l(os) lado(s) de la(s) escalera(s)?
Cundo es posible, se coloca cinta brillante antideslizante en el primer y ltimo escaln para
indicar donde empieza y termina la escalera?
S ( ) No ( )
S ( ) No ( )
Escaleras
Cocina
Fuente: Clinical Report On Aging, Vol. 1, No.5, 1987, Modicado y adaptado por el Programa de Atencin al Envejecimiento, Secretaria
de Salud. Calleja O. J.A., Lozano D.M.E., Olivares L.A.M., Osio F.Y.
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Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
ANEXO 2
MEDIDAS PREVENTIVAS DE INTERVENCIN EN FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS
PARA EL DESARROLLO DE SNDROME DE CADAS, SEGN CAUSA
rea involucrada
1. Lugares obscuros y peligrosos.
2. Demasiada iluminacin y deslumbrante
3. Interruptores inaccesibles.
4. Mobiliario estorboso
5. Mobiliario peligroso
6. Alfombras dobladas, ropa o zapatos desordenados.
7. Camas muy altas o muy bajas.
1. Procurar una iluminacin amplia, uniforme y sin destellos.
2. Procurar iluminacin uniforme e indirecta
3. Instalar los interruptores cerca de las entradas
4. Procurar evitar mobiliario se encuentre obstruyendo las reas de
trnsito de la casa.
5. Procurar en el hogar la ausencia de muebles con aristas, muy
pesados o faltos de estabilidad, evitar sillas tripoides.
6. Evitar que las alfombras se doblen o pierdan sus medios de
jacin al piso. Evitar dejar zapatos y objetos diversos fuera de su
lugar de almacenamiento.
7. Procurar que la altura de las camas no sea mayor o menor de
la altura que comprende del piso al hueco poptleo de la persona
adulta mayor
1. Colocar estos elementos a la altura de la cabeza o pecho de la
persona mayor.
2. Evitar encerar el piso cerca de las reas peligrosas y procurar que
la persona adulta mayor cuente con calzado antideslizante
1. Evitar el uso de sanitarios demasiado bajos o bien colocar
asideras a los lados del inodoro.
2. Dar mantenimiento constante a los cerrojos y picaportes de las
puertas y en la medida de lo posible evitar el uso.
1. Procurar que los escalones se encuentren en buen estado, sin
anfractuosidades que pueden ser peligrosas. Los peraltes de los
escalones no deben ser superiores a 15 cm. de altura.
2. Instalar a distancias regulares descansos en las escaleras. Colocar
tiras antiderrapantes.
3. Los pasamanos son indispensables y deben instalarse segn sea el
caso a uno o ambos lados de la escalera. En caso de que sea a ambos
lados, ningno de ellos debe ir rosando la pared ya que el agarre del
pasamanos se ve disminuido y no se cumple con su funcin.
Tambin es importante que auxilien en evitar que la persona adulta
mayor se proyecte hacia los lados de la escalera.
1. Armarios y estantes demasiado altos.
2. Piso hmedo o encerado.
1. Presencia de tazas de sanitario demasiado bajas
2. Presencia de puertas con cerrojos decientes
1. Escalones peligrosos o peraltes demasiado altos.
2. Pendiente o largo de la escalera excesivos
3. Pasamanos deteriorados o ausentes
Recomendacin
Ambiente General
Cocina
Bao
Escaleras
IMPRESO EN MXICO
Gua de Consulta para el Mdico de Primer Nivel de Atencin
Prevencin y Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor
Se termin de imprimir en el mes de Septiembre de 2010,
en los talleres de impresin, Press Printing, S.A. de C.V., editor Ernesto Acevedo Albarrn
Juana de Arco No. 201 Col. San Pedro Iztacalco.
Mxico D.F., el tiraje fue de 9,500 ejemplares.
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