Artritis reumatoide del hombro

El hombro con frecuencia se ve afectada por la artritis reumatoide (AR), resultando a menudo en
la disfuncin musculoesqueltica. El propsito principal de este artculo es proporcionar el clnico
con una mirada en profundidad a los factores patolgicos y el tratamiento de la AR ya que afecta
el hombro. La revisin incluye secciones sobre factores patolgicos, radiologa, la morbilidad, las
manifestaciones clnicas, y tanto conservador y quirrgico gestin. El segundo propsito de este
artculo es dar a conocer al mdico con algunas de las otras enfermedades reumticas en la que la
disfuncin del hombro puede ocurrir. Espero que la presentacin de los principios de gestin
estimular discusin y el inters con respecto a la justificacin cientfica para el tratamiento de
manifestaciones musculoesquelticas de la AR.
El hombro, con frecuencia est implicado en pacientes con la artritis reumatoide (AR). Debido a la
abrumadora sistmico impacto de esta enfermedad en la poblacin afectada individual,
particularmente en su musculoesqueltico sistema, una sola articulacin es raramente
El enfoque del tratamiento en un entorno clnico. Este artculo, sin embargo, se centra en el
hombro, ya que se ve afectada por la AR y, por lo tanto, ser ms especfica de un artculo sobre
la terapia fsica para RA. El artculo, si bien se centra especficamente en el hombro, no
proporcionar fondo para la toma de decisiones clnicas con respecto a otras manifestaciones
conjuntas de RA. Estudio Jette y de Becker sobre la preparacin de nivel de entrada de no mdico
los proveedores de atencin de la salud indica que el aumento de el conocimiento de los principios
de el manejo de pacientes con enfermedad reumtica puede mejorar la calidad de la atencin
para estos pacientes.1 Numerosos integral textos estn disponibles si ms informacin es
desired.2-5 Este artculo comienza con una visin general de la disfuncin del hombro en algunos
de los reumtica comn enfermedades que es seguida por una ms detallada revisin de los
factores patolgicos, radiologa, de morbilidad, las manifestaciones clnicas, tratamiento
conservador, y la ciruga del hombro afectado por la AR.
Disfuncin en REUMTICA ENFERMEDAD
Reumatologa es el estudio de la naturaleza y las causas de reumatismo, y
reumatismo se define como sigue: Un trmino indefinido aplicado a diversos condiciones con
dolor u otros sntomas los cuales son de origen articular o en relacin con otros elementos del
musculoesqueltico system.6 Una definicin tan amplia permite que el inclusin de todas las
causas de dolor en el hombro dentro del campo de la reumatologa. la propsito de esta seccin
es revisar los casos en los que el dolor de hombro y disfuncin son manifestaciones clnicas
reumtica de concreto y ms comn enfermedades. La osteoartritis, o degenerativa de las
articulaciones la enfermedad, es probablemente la ms comn enfermedad7 reumtica Esta
enfermedad principalmente afecta a las articulaciones que soportan peso, sino tambin puede
afectar a los shoulder.7-9 Los sntomas puede ser el dolor resultante de tejido irritacin causada
por degenerativa cambios en los tejidos blandos de apoyo el hombro, en la glenohumeral (GH)
conjunta, en la articulacin acromioclavicular (AC) conjunta, y, rara vez, en el esternoclavicular
(SC) joint.9 cambios articulares comienzan como ya en la segunda dcada de la vida y pico de
gravedad en el sexto decade.9 (Ver tambin el artculo de J. W. Griffin en este nmero.) cambios
en las articulaciones comunes incluyen la formacin de osteofitos marginales, desgaste del
cartlago asimtrica y sclerosis.7 sea subcondral, 9 osteoartrtico cambios tambin pueden ocurrir
secundariamente en otras enfermedades tales como la AR y la gota.
La artritis reumatoide juvenil (ARJ), similar en algunos aspectos a la AR, es un separada de la
enfermedad. Se puede producir inflamacin en el GH, AC y SC joints.8-10
Esta participacin del hombro se encuentra ms comnmente en el poliarticular y subgrupos
pauciarticular de JRA.9 La frecuencia de afectacin del hombro es baja y rara vez progresa a una
etapa en la los que la ciruga se inform indicated.10 Ansell participacin del hombro en 8% de sus
pacientes recin diagnosticados y en el 10% en 5 aos un examen de seguimiento. 11 Cuando ella
examin sus pacientes a los 15 aos, limitacin del movimiento era encontrado en el 33% de la
shoulders.11
La espondilitis anquilosante, en la que enfermedad de la mdula es la manifestacin primaria,
implica articulaciones perifricas en aproximadamente 20% de los pacientes en su principio y en
alrededor de un tercio de los pacientes en algn momento en el curso de la enfermedad.12
perifrica afectacin articular suele ser proximal, que afecta a los hombros y las caderas ms
frequently.13, 14 Dolor en el hombro y la disfuncin pueden ser las iniciales symptonis en un
pequeo porcentaje de patients.1314
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad del tejido conectivo en el cual 90% a 95%
de los pacientes experimentan la artritis artralgia o adems de mltiples rgano involvement.1516
El hombro Podrn participar en hasta el 45% de los pacientes con quejas de SLE.16 dolor en las
articulaciones a menudo excede el objetivo hallazgos asociados con las articulaciones
inflammation15 y, a pesar de recurrentes dolor o inflamacin, cambios en las articulaciones en
radiografas menudo son mnimos en comparacin con los observados a partir RA.9, 15 de necrosis
asptica de la humeral cabeza puede ocurrir en pacientes que estn o haber estado en
corticosteroides en dosis altas terapia.
La polimialgia reumtica es una clnica sndrome en el que el paciente, que es por lo general
mayores de 50 aos, tiene dolor y rigidez en el cuello, cintura escapular, y la cintura plvica y por
lo general tiene un sedimentacin globular elevada rate.17 La mayora de los pacientes tienen
dolor en el hombro faja como su inicial sntoma. El dolor comnmente es bilateral y peor en la
maana que por la otra Administracin times.17 de lowdosage corticosteroides por lo general
resulta en mejora dramtica de los sntomas.
Polimiositis y dermatomiositis son enfermedades inflamatorias similares que msculo estriado
implicar, por lo general resulta debilidad muscular simtrica y atrophy.18 debilidad cintura
escapular es comn y por lo general sigue la aparicin de weakness.18 cintura plvica Aunque
dolor y sensibilidad de los msculos puede estar presente, el paciente puede haber marcado
debilidad de los hombros y no hay dolor.
Otros ejemplos de enfermedades reumticas en que pueden ocurrir sntomas de hombro son el
sndrome de Reiter, la gota 9, 8,9 y pseudogout.8, 9
La intencin de esta seccin es informar al lector sobre algunos de los comunes enfermedades
reumatolgicas en la que el hombro disfuncin puede ocurrir como una manifestacin de la
enfermedad. El terapeuta debe recordar, sin embargo, que el dolor en el hombro de un paciente
con una existente enfermedad reumtica no constituye una diagnstico. Todava tenemos que
obtener una adecuada historia clnica y realizar un examen para determinar si los sntomas son
una enfermedad primaria manifestacin o si son un resultado de uno de los muchos patolgica
condiciones del hombro que son comunes para la poblacin general.
ARTRITIS REUMATOIDE
Factores patolgicos
La artritis reumatoide es una inflamatoria sistmica enfermedad. Aunque la exacta causa de la AR
sigue siendo desconocida, la evidencia apunta a una fuerte autoinmune proceso como un factor
que contribuye a la patognesis y la perpetuacin de la inflamacin subyacente. Una breve resea
de algunos de los mecanismos de inflamacin reumatoide sigue, pero se remite al lector a la
literatura para detalles sobre factors.3 patolgica "5
El inflamatoria mediada inmunolgicamente proceso causa hiperplasia y la hipertrofia de las
clulas sinoviales revestimiento de la cpsula de la articulacin. Estos cambios resultar en un
progresivamente ms grueso y ms sinovial ms vascular que, en raras ocasiones, pueden llegar a
pesar hasta mil veces ms que la membrana sinovial que recubre generalmente la cavity.19
Produccin conjunta de lisosomal enzimas por el recubrimiento sinovial las clulas tambin se
increased.19 Otras clulas tambin Podrn participar en este inflamatoria proceso, incluyendo
polimorfonucleares leucocitos, macrfagos y linfocitos.
Los leucocitos polimorfonucleares por lo general se encuentran en la sinovial fluido, y su
contribucin a la inflamacin proceso es difusa porque que afectan a todos de las superficies
articulares. la cada vez vascular y proliferacin sinovial, tambin conocido como pannus, tambin
tiene un efecto local en el cartlago y hueso al que est unido en la articular margins.19, 20 Como
este pannus diferenciales sobre la superficie de articulacin adyacente, el cartlago y el hueso se
destruye, creando as erosiones que se pueden ver en las radiografas.
Este proceso inflamatorio tambin estimula la resorcin osteoclstica de minerales de los huesos
adyacentes a la conjunta, lo que resulta en la osteoporosis periarticular
Tambin se ve en las radiografas. Un mecanismo principal por el cual estos clulas destruyen
tejidos de las articulaciones es a travs de la liberacin de enzimas. Dos de las enzimas involucrado
en este proceso son la colagenasa y elastasa. Estas enzimas estn implicadas , respectivamente, en
la degradacin qumica de colgeno y proteoglicanos, que son componentes principales de
conjuntivo tejido. Clnicamente, un terapeuta encuentra hinchazn, calor y dolor, manifestaciones
de este proceso.
Este proceso patolgico se puede agravar por la adicin de mecnica estrs. La contraccin del
msculo y movimiento de la compresin causa conjunta y fuerzas de cizallamiento a travs de una
deficiente superficie de la junta, cuya capacidad de acomodar estas fuerzas de deformacin es
reducida; Estas fuerzas pueden provocar la aparicin
La fibrilacin mecnica y la fragmentacin de cartilage.19, 21 Esta proceso patolgico puede ser
potenciado por deformidad de la articulacin y la prdida de la movilidad articular. Las
articulaciones no son el nico msculo-esqueltico estructuras afectadas por la RA. la enfermedad
implica bursas, tendones, y msculos tambin. Aunque la evidencia tiene ha documentado de la
inflamacin inducida por miopata,22-24 la incidencia de esta manifestacin no se ha acordado
on.25 Un autor ha reportado anormal biopsias musculares en el 72% de 50 pacientes probado, y el
16% de estos pacientes tenan evidencia electromiogrfica de miofibrillas involvement.23 Otros
autores, sin embargo, Estado de que los cambios en los msculos de las personas con AR son
principalmente por falta de uso, con la atrofia que afecta predominantemente la fibers.22
muscular tipo II, 26
Un estudio tambin inform atrfica cambios en 8% de tipo fibers.22 muscular que
La respuesta del cuerpo a estos procesos patolgicos es intentar resintetizar los elementos
estructurales que los estn siendo destruidos, aunque muchos de los cambios son irreversible.27
Si la enfermedad contina avanzando incontrolada, los resultados pueden ser cartlago y el hueso
la erosin, la cicatrizacin y contractura capsular, contractura del tendn y de la ruptura, y atrofia
muscular, lo que resulta en la disfuncin.
Estos cambios pueden ser vistos como roentgenographs y manifestaciones clnicas de la AR.
radiologa Para correlacionar la patologa, la presentacin clnica, y la gestin de la enfermedad y
sin el beneficio de radiografas sera difcil. Las radiografas ayudar a proporcionar una imagen ms
clara de la etapa de la enfermedad que la evaluacin fsica solo, y se utilizan como una
herramienta para determinar el tratamiento apropiado y objetivos. Algunas de las conclusiones
son roentgenographs caracterstica de la AR. Estos incluyen osteoporosis yuxta-articular, uniforme
estrechamiento del espacio articular, marginal erosiones y quistes subcondrales, 28,29 todos de
los cuales son atribuibles directamente a la procesos patolgicos descritos anteriormente.
Martel toma nota de que al menos tres mes de la enfermedad activa por lo general se requieren
antes de los cambios articulares irreversibles, tales como el adelgazamiento del cartlago y la
erosin sea, se puede seen.28 Si la enfermedad progresa, los clnicos, adems, pueden ver atrofia
muscular, la osteoporosis difusa, y la progresin del estrechamiento del espacio articular y
erosion.28 sea, 29 degenerativa secundaria cambios tales como osteofitos marginales y
esclerosis sea puede desarrollar durante una fase inactiva de la enfermedad.
Varios autores han clasificado las etapas de la enfermedad en la articulacin del hombro en base
nicamente en roentgenographs changes30 o por una combinacin de roentgenographs cambios
y findings.31 clnica, 32 La ms comnmente se refiere a criterios de clasificacin es el de
Steinbrocker et al (Apndice).Ciertos cambios roentgenographs comnmente se ven en el hombro
afectado por RA. La osteoporosis puede ser visto sobre las articulaciones de GH y AC (Fig.
o puede ser difusa. glenohumeral estrechamiento del espacio articular es comn con progresiva
RA (Fig. 2), pero puede ser difciles de detectar temprano en el curso de la disease.34, 35 El
espacio de la articulacin AC puede se estrechan o widened.34 Erosiones en la articulacin GH
comnmente ocurren en la tuberosidad mayor, al anatmica cuello, en la frontera de la fosa
glenoidea, y en la cabeza del hmero por debajo de la articulares surface.34 Erosiones de la AC
articulacin puede ocurrir en cualquier lado de la articulacin, pero son ms comunes en la
clavcula (fig. 1) 0,34 subluxacin Superior de la cabeza del hmero en la fosa glenoidea (Figs. 1-3)
puede indicar manguito sustancial atrofia o dao, o both.30, 32,35,36
Aunque la esclerosis y osteofitos puede verse en las articulaciones de GH y AC, determinar su
causa es difcil. ellos puede ser el resultado de la osteoartritis primaria, cambios mecnicos
causados por la RA, o un cambio funcional si los miembros superiores se utilizan ms que antes
como en carga articulaciones durante los traslados o la deambulacin con dispositivos de
asistencia.
Cambios en las articulaciones esternoclavicular son difciles para clasificar en las radiografas
simples y la tomografa ha sido recomendado en caso preciso, evaluacin precisa se considera
necessary.37 La articulacin ms comn cambios observados por tomografa son subcondral
quistes y erosions.37 marginal Descripciones ms detalladas de la roentgenogrfica cambios
observados en el hombro afectados por RA se puede encontrar en Work.34 de Ennevarra Las
radiografas de las Figuras 1, 2, y 3 demuestran que la patolgica proceso asociado a la AR puede
causar alteracin significativa de la estructura de la articulacin.
Un terapeuta de establecer metas para el tratamiento de articulaciones afectadas por la AR, por lo
tanto, en caso de considerar la integridad de las articulaciones. El paciente cuya radiografa se
muestra en la figura 1 tenan un brote agudo de la enfermedad y respondi satisfactoriamente a
una teraputica programa dirigido a aliviar el dolor y la mejora de la fuerza muscular y rango de
movimiento. El paciente cuya radiografa se muestra en la Figura 3, sin embargo, pueden
experimentar conjunta constante dolor causado por la irritacin causada por las superficies
articulares incongruentes, independientemente de la actividad de la enfermedad en general. l
tambin pueden experimentar una exacerbacin de sntomas si las terapeuta intenta fortalecer los
msculos o aumentar ROM. La importancia de conocer el hallazgos radiogrficos de un particular,
afectadas por la AR conjunta es evidente. Objetivos y programas teraputicos establecidos sin
conocimiento de radiogrfico hallazgos pueden ser destinados al fracaso

morbilidad
La artritis reumatoide es una comn enfermedad reumtica. Harris estima que en 1984 entre los 4
y 6 millones de personas en los Estados Unidos tena la AR y que 100.000 a 200.000 de ellos eran
nuevos casos diagnosticados en 1984.38 Tambin seal que la enfermedad es dos a tres veces
ms comn en mujeres que en hombres.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero el pico incidencia de aparicin es entre 35 y 45 aos de
age.39, 40 Con qu frecuencia experimentan estos individuos dolor en el hombro y la disfuncin
como una manifestacin de su enfermedad? vario opiniones han encontrado sntomas de hombro
que ocurre en 57% a 62% de los pacientes con RA.41-43 Laine et al, sin embargo, que se cree que
casi la mitad de sus pacientes podra atribuir los sntomas de hombro a una causa que no sea
RA.41 Fleming et al encontr que la frecuencia de la participacin de los hombros fue superado
slo por el de la, interfalngica proximal metacarpofalngica, mueca y metatarsofalngica
joints.44 Curiosamente, Short et al informado de que en su serie de 5,1% de la las personas con AR
hombro con experiencia sntomas como la primera manifestacin de la enfermedad y que en 2.7%
de la aparicin era el dolor de hombro unilateral.45, por lo tanto, puede ser el primer sntoma de
la AR.
La artritis reumatoide puede afectar a todos las verdaderas articulaciones sinoviales del hombro.
El examen ms detallado de la clnica y cambios radiogrficos en el articulaciones del hombro se
llev a cabo por Ennevarra. 34 l estudi a 200 pacientes con RA que tena sntomas de hombro, el
89,5% de los cuales tenan afectacin bilateral. Evidencia radiogrfica de la articulacin GH
enfermedad estaba presente en 67.5% de estos hombros sintomticos. El uso de ambos exmenes
clnicos y radiogrficos, Laine et al atribuirse hombro dolor en la articulacin GH en slo el 47% de
sus 159 pacientes que tenan el hombro symptoms.41 Laine et al crea que la articulacin AC para
participar en una sola patient41; Ennevarra reportado clnico y radiogrfico evidencia de AC
afectacin articular en el 55% de su patients.34 l erosiones reportados como los ms hallazgo
radiogrfico comn, pero cree que, en general, los cambios en la Articulacin AC fueron leves y
rara vez severa. Crossan y Vallance informaron que el Articulacin AC particip en alrededor del
70% de los pacientes que reviewed.31 Las conclusiones acerca de la articulacin SC igualmente
son bastante variables. Laine et al informaron Participacin conjunta SC en slo 2 de su 159
patients.41 Kalliomaki et al reportado cambios radiogrficos en la SC articulaciones en 30 de 105
pacientes con AR, utilizando tanto las radiografas simples y la tomografa. 37 Su hallazgo ms
comn fue erosiones subcondrales y marginales. Ennevarra reportado sntomas clnicos en la
articulacin de la SC en el 35% de sus pacientes, peroslo el 25% de este grupo tena
roentgenogrfica cambios en films.34 llanura Otros cambios atribuibles a la artritis reumatoide
incluyen tendinitis del bceps, 9,34,41 bursitis, 32,34,40,41,46,47 y la lesin del manguito de los
rotadores. 32,34,35,41,48-50 dolor referido tambin puede ser una causa de los sntomas.
Ennevarra seal que en el 10,5% de sus casos s trastornos viscerales y musculoesquelticas
puede haber dolor referido al hombro.
En conclusin, la participacin de la hombro es una manifestacin comn de RA. Adems, debido a
los numerosos las articulaciones y los tejidos blandos que pueden participar, el gran cuidado se
debe tomar en realizar una evaluacin de manera que la el dolor y la disfuncin se atribuyen a la
estructura o la enfermedad apropiada proceso.
Manifestaciones clnicas
Al evaluar los pacientes con AR, los clnicos deben preguntarles especficamente sobre sus
hombros. Los pacientes pueden pasar por alto sus problemas de hombro para numerosas razones.
La afectacin de la las manos, las muecas y las extremidades inferiores pueden tener ms de un
impacto en las funciones de los pacientes que el hombro. Puede que se sientan dolor en la regin
del msculo deltoides y no atribuir esto a sus espaldas, y que pueden haber inmovilizado el
hombro suficiente a causa del superior distal extremidad problemas a fin de que no son
conscientes enteramente de la medida del hombro participacin. Examinando el hombro
independientemente de la historia sintomtica se prevenir con vistas a una previamente
inadvertidos enfermedad de bajo grado. La primaria manifestaciones de la AR en el hombro
articulaciones incluyen dolor y sensibilidad a palpacin, derrame, hipertrofia sinovial, rigidez, calor
y eritema. Estas manifestaciones, a su vez, dan lugar a cambios secundarios tales como el
movimiento limitado y debilidad muscular. El dolor es la manifestacin ms comn de la
inflamacin articular en los pacientes con AR, y puede ocurrir tanto con usar y en reposo.
Ennevarra reportado dolor espontneo se experiment en 57.5% de sus pacientes durante el da,
76% durante la noche, y el 52,5% tanto durante el da y night.34 Tambin observ que el 70% de
estos pacientes experiment dolor a la palpacin.
El dolor se ha demostrado que inhibe el msculo function.51 La combinacin de este inhibicin
muscular y el temor de un aumento de dolor puede hacer que el paciente es menos probable que
utilizar la funcionalidad articular, puede causar un varianza entre el movimiento activo y pasivo, y
potencialmente puede resultar en un contractura de la articulacin, la atrofia muscular, o ambos.
Derrame en la articulacin agrava la situacin. El paciente puede desarrollar hinchazn en todas
las articulaciones de los hombros. la bursa subacromial tambin puede estar hinchado,
32,40,46,47 posiblemente en conjuncin con AC inflamacin de las articulaciones y en ausencia
participacin conjunta de GH significativo. Debido al tamao de la articulacin de GH cpsula y el
anatmico suprayacente estructuras, sinovitis, hipertrofia sinovial, o el derrame articular suelen
ser difciles para determinar a travs de la palpacin. En ocasiones, sin embargo, el derrame bruto
puede ser fcilmente apparent52 y puede ser consecuencia de la ruptura de la rotador cuff.48 La
sinovial, cuando hipertrofiado y palpable, a menudo tiene un esponjoso quality.8 Un estudio de la
presin intra-articular en la articulacin GH mostr la posicin de menos presin para ser la de
flexin neutro, rotacin neutra, y de 30 a 65 grados de abduction.53 Todos los extremos de causa
el movimiento aument intraarticular la presin y, en la presencia de suficientes distensin
articular, el dolor puede ser inducida.
Investigacin de la articulacin de la rodilla indica que la distensin sola puede ser
adecuada para causar la inhibicin del msculo y que cuando el dolor se elimina ms
articulaciones La distensin se puede tolerar antes de msculo inhibicin occurs.51 Tiselius, sin
embargo, inform de que la distensin articular solos no result en inhibition.54 muscular Estos
factores nos ayudan a comprender cmo el dolor y la inflamacin asociados con inflamacin
reumatoide del hombro puede conducir a la contractura de la articulacin y muscle'atrophy a
menos que se produce la intervencin. Ennevarra encontrado secuestro normales y la elevacin
de slo el 8,5% de los 195 pacientes con symptoms.34 hombro l abduccin activa normal,
definido y elevacin (flexin hacia delante) como un combinado movimiento mayor que 340
grados. Un poco movilidad reducida se define como 185-340 grados de abduccin combinado y
elevacin; la movilidad muy reducida fue menor que o igual a 180 grados.
Utilizando estos criterios, se encontr 76% de los pacientes que han reducido ligeramente la
movilidad, y el 15,5% haba reducido en gran medida la movilidad. Rotacin lateral (externo) se
consider normal en el 4,5% de sus pacientes. Defini lateral normales rotacin como mayor que
70 grados, ligeramente reducido en un 70 a 50 grados, y reducido en gran medida como menos de
o igual a 45 grados. Con estos criterios, se clasifica 50% de sus pacientes como teniendo movilidad
ligeramente reducida y 45,5% como habiendo reducido en gran medida la movilidad. la
proporcionalmente mayor limitacin del lateral rotacin, en comparacin con el secuestro y la
flexin, es decir, como la mayora de los mdicos haran esperar, un patrn capsular. Como el
desarrollo de contractura capsular progresa, volumen intracapsular decreases55 y, como
resultado, incluso pequea cantidades de derrame articular pueden ser adecuados para causar la
inhibicin del dolor, msculo, y entablillado.
El dolor, la hinchazn, y la inhibicin muscular contribuir a la prdida de movimiento a principios
de la proceso de la enfermedad, pero la inflamacin continuada puede resultar en una prdida de
cartlago articular y la destruccin de subcondral hueso, alterando de planeo normal de las
articulaciones y haciendo que el movimiento funcional difcil, si no imposible.
Debilidad en los msculos de los hombros tiene no se ha evaluado cuantitativamente en las
personas con AR. Tiselius inform que, en general la fuerza muscular en pacientes con estadio I y II
AR es de aproximadamente 69% de que en subjects.24 sanos emparejados Su nica prueba que
implicaban el uso del hombro, sin embargo, era un push-and-pull horizontal prueba, en la que los
pacientes con AR fueron 60,7% de lo normal en el tirn y 76,8% de la normalidad en el empuje. El
mayor valor en la prueba de impulso puede ser debido a la el uso frecuente de los sujetos de los
miembros superiores para ayudar con los traslados. Otros investigadores han encontrado una
mayor debilidad asociado con disease.56 ms severa, 57 He encontrado que los pacientes por lo
general mostrar la mayor prdida de fuerza en la rotador lateral, abductor y flexor msculos con
atrofia correspondiente evidente en el infraespinoso, msculos supraespinoso y deltoides. mi
resultados son consistentes con los reportados por Cofield.36
Una causa comn de hombro funcional debilidad adems de dolor, derrame articular, y la atrofia
por desuso es del manguito rotador dao o rotura, o ambos. A medida que el rotador manguito se
debilita o se daa, la cabeza del hmero se desplaza en sentido superior en la fosa glenoidea,
como anteriormente descrito. Migracin Superior puede resultar en choque secundario de la
tejidos blandos entre el acromion y la mayor tuberosity.30, 32,49 Los informes de desgarros del
manguito de los rotadores, confirmados ya sea por la artrografa o examen visual durante la
ciruga, oscilar entre el 27% a 45% de los pacientes con enfermedad de hombro. 32,34,35,49,58
No es sorprendente que Ennevarra encontrado que los sitios ms comunes de perforacin y
nonperforating manguito supraespinoso y muscles.34 infraespinoso l Tambin se seal que el
38% de sus pacientes con enfermedad hombro tena sntomas de un rotador desgarro del
manguito, pero tuvo artrogramas normales, y atribuy sus sntomas a tendinitis.34
La rigidez, sobre todo por la maana, es otra manifestacin de la enfermedad comn. La rigidez se
piensa que es un resultado de cambios en la membrana sinovial, conjuntos cpsula engrosamiento
y aumento volumen de lquido sinovial. Un estudio que rigidez articular evaluado
cuantitativamente revelado un conelation entre el envejecimiento y aumentar la rigidez articular
en sujetos sanos. 59 Los pacientes con RA inactiva demostrado aumento de la rigidez de las
articulaciones cuando en comparacin con los sujetos sanos, y, durante las etapas activas de la
enfermedad, la rigidez aumento markedly.59
Piel y temperatura elevadas conjunta y, en menor medida, son eritema cambios adicionales
asociadas con la inflamacin. Temperatura Joint comnmente se evala mediante la palpacin,
pero mtodos ms objetivos incluyen el uso desollar termmetros y termografa. Horvath y
Hollander evaluaron la piel y la temperatura intra-articular en sujetos sanos y en pacientes con
activo RA.60 La tabla ilustra su hallazgos. Harris y McCroskery encontraron que las temperaturas
elevadas que conjuntos puede ocurrir con AR activa son suficientes para aumentar la tasa de
collagenolysis.21 Un tercer estudio de la temperatura de las articulaciones y la fuerza muscular
revel una casi directa correlacin entre el aumento de las articulaciones la temperatura y la
disminucin de isomtrica strength.54 Otras manifestaciones clnicas de la AR en el complejo del
hombro incluir crepitus34, 61 y tendinitis.9 bicipital, 34,49
La crepitacin asociada con la enfermedad del manguito rotador a veces se refiere como suave o
bien, 34,61 y la asociada a articular daos por lo general es gruesa. Sinovitis en el surco bicipital
puede resultar en adhesions34 y se ha informado que resultar en dislocacin o rotura de tendn
en hasta el 15% de los pacientes.
En conclusin, la inflamacin reumatoide en el complejo del hombro se manifiesta de muchas
maneras. Los pacientes con AR que llevan una vida activa, sin embargo, tambin son susceptibles a
la disfuncin del hombro de un traumatismo o uso excesivo, y el clnico debe reconocer que no
todos los sntomas puede ser atribuible a la primaria enfermedad.
Tratamiento conservador
El enfoque para tratar el hombro es coherente con la utilizada en el tratamiento de cualquier
articulacin afectada por la AR. Los objetivos de la tratamiento para un episodio agudo de la
enfermedad debe ser la reduccin de la inflamacin y los sntomas asociados con la esperanza de
la disminucin de los efectos destructivos de los la enfermedad y reducir al mnimo a travs
ejercer cualquier prdida de ROM, msculo fuerza, y la funcin. Como los sntomas retroceder,
una transicin gradual es hecho hacia una teraputica ms agresiva programa de ejercicios.
suponiendo remisin completa, los objetivos principales son un retorno a la condicin fsica
preflare y la iniciacin de un mantenimiento programa de ejercicios. aunque ms bien bsico en
concepto, el mtodo por el que estos objetivos se pueden lograr es a menudo una fuente de
controversia. Probablemente, la nica intervencin teraputica que es no cuestiona es la
educacin del paciente acerca de la naturaleza de la AR, que proporciona l con los conocimientos
necesarios para hacer frente de manera efectiva con la cronicidad de su enfermedad.
Las otras intervenciones teraputicas importantes para el hombro, que son resto, modalidades, y
el ejercicio, se abordar individualmente. Los mdicos suelen aceptar que, cuando se el hombro se
inflama de forma aguda, el resto es indicado. La pregunta es, cunto descansar? Un nmero de
estudios clnicos han han realizado que han comparado la los resultados clnicos de diversos
niveles de resto local y sistmica con la actividad y exercise.62-66 Desafortunadamente, los
diversos metodologas hacen la comparacin de estos estudios difcil. La tendencia general en el
manejo clnico es disminuir actividad conjunta fomentando al mismo tiempo lo suficientemente
ejercicio para mantener el movimiento y minimizar prdida de fuerza muscular. Un adicional
Justificacin de movimiento, como Neer seala, es que GH cartlago articular nutricin en gran
medida depende de la mocin y la accin de bombeo de intermitente loading.32 Proteccin de las
articulaciones y tcnicas de conservacin de la energa, tales como la provisin de esponjas de
mango largo y la colocacin de elementos de fcil alcanzar en los armarios, tambin facilitar
rest.67 hombro Inmovilizacin del hombro con apoyos externos se dirige rara vez en la literatura,
aunque descarga de la articulacin GH entre el ejercicio sesiones pueden ser beneficiosos cuando
el hombro es inflamacin aguda y dolorosa. Como los sntomas se alejen, ejercicios y actividad
aumenta de forma gradual para evitar precipitando otra bengala. Despus de la enfermedad est
en reposo, Nordemar et al sugieren que la prctica de ejercicio agresivo puede ser emprendido
con clnicamente significativa Las ganancias y sin importancia clnica effects.68 lado Qu papel
sirven modalidades? la la mayora de las modalidades comunes que se utilizan son superficiales
calor y hielo. El alivio del dolor, aumento de la tolerancia al dolor y relajacin muscular son
beneficios comunes de ambos calor y fro applications.69, 70 Estos beneficios disminuyen
rpidamente despus de la modalidad es removed.70 Esta rpida disminucin en los beneficios
deben ser considerados en la determinacin de cuando se inician ejercicios.
Un factor adicional a considerar es la rigidez. El mismo estudio demostr que que las
articulaciones afectadas por la RA son ms rgidos mecnica de las articulaciones sanas tambin
mostraron que las aplicaciones de hielo aumentaron 10% a 20% y de calor aplicaciones de rigidez
disminucin de la rigidez de aproximadamente 20% 0,59 Estos resultados estn en contraste con
otra estudios en los que los pacientes reportaron una subjetiva disminucin de la rigidez despus
del uso de ice.71, 72 Uno de estos estudios, el uso de un diseo cruzado en el que los pacientes
con RA recibi ambos tratamientos de calor y hielo, no encontr diferencias significativas en
medidas objetivas, aunque la mayora pacientes prefirieron la treatments.71 hielo
Qu efecto tienen estas modalidades dentro de la articulacin? El efecto no es claro. Horvath y
Hollander encontraron una disminucin de la temperatura intraarticular durante la aplicacin de
calor superficiales y un aumento de la temperatura intraarticular durante la aplicacin de ice.60
Estos resultados parecen estar en conflicto con otros estudios. Aclaramiento Radiosodium de
rodillas afectadas por AR y tratados superficialmente con hielo mostr una reduccin aparente en
la hiperemia asociado con inflammation.73
Adems, en un estudio de perros con crystalinduced inflamacin aguda, superficiales calor
aument la inflamacin, y disminuy hielo it.74 Los autores de la estudio seal que el aumento
de la inflamacin asociado con calor fue comparable a la que se encuentra cuando una aguda
articulacin inflamada se ejerci. Mainardi y otros fueron incapaces de demostrar, ya sea una
influencia positiva o negativa de todos los das tratamientos trmicos sobre la progresin de la
La experiencia clnica debe prevalecer cuando la investigacin no logra delinear una clara eleccin
teraputica. La preferencia del paciente en este caso debe ser la determinacin de factor de. Los
pacientes deben experimentar tanto los efectos del calor y el hielo sobre sus hombros. Con
articulaciones sumamente inflamadas, el calor de vez en cuando puede aumentar el dolor. en
estos casos, o la conmutacin de hielo o la reduccin de la duracin y la intensidad de est
indicado el tratamiento trmico. Tratamientos de ultrasonido tambin pueden ser considerado
para el hombro afectado por RA. Lehmann et al estado que vigorosa calentamiento de la
articulacin est contraindicado en procesos inflamatorios agudos, 69 pero durante el estado
inactivo de la AR la concurrente aplicacin de ultrasonidos y estiramiento pasivo puede ser eficaz
en mejorar ROM.69, 76 Dado que el ultrasonido no tiene ninguna aparente anti-inflamatorio
efectos, 77 el efecto potenciador que aumento de la temperatura tiene sobre la colagenasa la
degradacin de collagen21 puede ser un contraindicacin para el uso de ultrasonido durante la
enfermedad activa. Dado que el ultrasonido puede ser utilizado en pacientes con implantes
metlicos, 78,79 puede ser til en el tratamiento de la contractura capsular despus de la ciruga.
Lamentablemente, ningn estudio ha investigado los efectos de los ultrasonidos sobre
componentes protsicos no metlicos tales como metacrilato de metilo y polietileno.
Otras modalidades que pueden ser beneficiosos en el tratamiento de hombro incluyen La
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea y la iontoforesis. transcutnea
La estimulacin nerviosa elctrica ha informado a-ser eficaz en el alivio del dolor causado por la AR
porque la membrana sinovial y otras estructuras articulares son principalmente inervado por
fibras C amielnicas. 80,81 La iontoforesis tambin puede ser considerado para los pacientes cuyos
hombros hacer no responder a las modalidades ms tradicionales. Aunque el uso de la iontoforesis
en los hombros afectados por RA pueden ser limitado por la facilidad y la eficacia de intraarticular
inyeccin de corticosteroides, en algunos casos, un mdico puede no estar dispuestos utilizar una
inyeccin, y luego iontoforesis puede ser una entrega alternativa tcnica para la medicacin.
El paciente normalmente realiza la prescrita ejercicios despus de la aplicacin de las
modalidades. Qu objetivos deberamos tener para la movilidad? Melvin toma nota de que, con
90 grados de flexin y abduccin cin, 30 grados de rotacin lateral y suficientemente medial giro
(interno) para llegar a la axila opuesta y la lnea media del cuerpo, la mayora de las actividades
funcionales se puede performed.82 cambios significativos en las otras articulaciones del miembro
superior, sin embargo, pondr en peligro la funcin del hombro, tales que el objetivo del
fisioterapeuta debe ser el de obtener la mayor cantidad ROM funcional como sea posible.
Debido a la elevacin de antigravedad activa de el brazo crea una carga conjunta GH 8 a 10 veces
el peso de la extremidad, 83 debera evitar durante un brote agudo de la enfermedad articular
para minimizar an ms daos. Los ejercicios de amplitud de movimiento debe ser pasiva o activa
asistida.
Flexionar el codo ayudar en la reduccin de Carga articular GH, 84 como voluntad acostado en un
posicin supina. Hacer ejercicio en una piscina climatizada Piscina combina los beneficios de calor
suave con la reduccin de la carga conjunta GH ganado travs buoyancy.85 La frecuencia de
ejercicio es controvertido. Mi enfoque es que los pacientes a realizar varias repeticiones varias
veces diariamente en funcin de su tolerancia, y yo animar a los pacientes para lograr un leve,
estiramiento sostenido. La intencin es evitar la reticulacin de las fibras de colgeno y para
proporcionar un estmulo mecnico para alinear nueva formacin de colgeno. Kottke et al seal
que la nueva formacin de colgeno puede restringir el movimiento en tan poco como tres a siete
das si una empresa es immobilized.86 Swezey y Weiner creen que el paciente debe moverse a
travs de la memoria ROM en menos una vez al da, 87 y otros recomiendan varias veces daily.32,
88 Nadie como sin embargo, ha determinado cientficamente la nmero mnimo de repeticiones
necesarias para evitar una prdida de movimiento en la presencia de inflamacin articular aguda.
El nmero de repeticiones es importante considerar porque ROM incluso pasiva se ha demostrado
para aumentar artificialmente inflammation89 articulaciones provocado por y para aumentar la
temperatura intraarticular en RA.60 A medida que los sntomas desaparezcan, ejercicio ROM
repeticiones y la duracin de estiramiento muscular se incrementan. glenohumeral movilizacin
articular tambin puede ser considerado. Nicholson inform significativamente mayores ganancias
en la abduccin pasiva cuando la movilizacin articular pasiva era aadido a un programa de
ejercicio activo para los pacientes con adhesivo capsulitis.90 Gibson ha reportado
significativamente mayor avances en la extensin del codo en pacientes con RA y flexin del codo
contracturas cuando se aadi la distraccin articular pasiva a un programa de aplicacin de calor
hmedo y activa exercise.91 El uso de las articulaciones movilizacin ha sido sugerido por otros.
67,85 La manipulacin de la contractura capsular no debe ser realizado bajo anestesia general
segn Neer debido de la presencia de osteoportica de hueso en personas con AR. l, sin
embargo, no informe de realizar ocasionalmente la manipulacin del hombro suave usando
locales anesthesia.32 intraarticular Por ltimo, el mdico debe tener en cuenta el grado de
alteracin de la articulacin superficies como se ha sealado en las radiografas cuando se llevan a
cabo ejercicios para ganar movimiento. Si las superficies de la articulacin muestran interrupcin
marcada, intenta obtener movimiento puede dar lugar a un aumento del dolor. Adems, la
incongruencia de la superficie articular a menudo evita que el paciente utilizando cualquier
aumento en la ROM funcionalmente. El clnico debe tener en cuenta estos posibles resultados al
establecer metas y un programa de tratamiento. Al mismo tiempo, el clnico debe intentar para
asegurar que el paciente tiene resistencia adecuada para mover el hombro en la presencia de la
patolgica y hallazgos clnicos relacionados con el hombro msculos. Adems, los corticosteroides
a largo plazo utilizar en la persona con AR tiene un efecto catablico en el muscles.92 Como
resultado de esta condicin patolgica de el msculo, un paciente con AR que tiene satisfactoria
ROM hombro pasivo y estructura de las articulaciones puede tener insuficiente fuerza para usar el
hombro funcionalmente. Cuando el hombro es un dolor agudo y el ejercicio inflamada, isotnico
est contraindicado debido a la potencial efectos negativos de la carga y de cizallamiento fuerzas
sobre las superficies de la articulacin. yo creo que los ejercicios isomtricos pueden considerarse
en esta situacin. Merritt y Hunder encontrado que elctricamente inducida ejercicio isomtrico
en conejos puede ser realizado sin exacerbar una monosdico synovitis.89 inducida urato-
Poca investigacin, sin embargo, se ha llevado a cabo sobre los efectos de los ejercicios
isomtricos cuando se utiliza en la presencia de aguda inflamacin de las articulaciones causado
por la artritis reumatoide. Mi enfoque para el fortalecimiento muscular es similar a la utilizada con
la ROM. la paciente comienza con varios isomtrica contracciones como tolerada y, como locales
que desaparezcan los sntomas, las repeticiones se incrementan. El nmero ideal de repeticiones
para los ejercicios isomtricos es controversial. 93-97 La fuerza muscular de los pacientes con RA s
mejora con ejercicios isomtricos, 95 Aunque las primeras ganancias con isomtrica ejercicio se
han atribuido principalmente a la mejora neuromuscular efficiency.95-96 Este hallazgo es
importante, pero se necesitan de la capacidad evaluaciones de largo plazo para aumentar el
ejercicio isomtrico la fuerza muscular en pacientes con RA all de la que se obtiene a travs de
aumento de eficiencia neuromuscular. piedra y Wilson recomienda que isomtrica ejercicios se
realizarn en muchos conjunta ngulos para lograr ganancias de fuerza muscular en todo el
ROM98 pero, tal vez, esto creara problemas en el cumplimiento y el sentido prctico. Un adicional
beneficio de ejercicios isomtricos puede ser un efecto positivo en osteoporosis.9
Se coloca el nfasis del ejercicio en los grupos de msculos ms dbiles, generalmente los flexores
del hombro, abductores y lateral rotadores (externos). Si el paciente est altamente motivado, la
rotacin medial (interno), extensin y aduccin isomtrica Se pueden aadir ejercicios. La
resistencia pueden aplicarse manualmente o por un objeto inamovible. Simon y Blotman sugerir
que la estabilizacin rtmica Tambin puede ser una efectiva technique.85 Biofeedback ha sido de
gran ayuda en mi experiencia en el entrenamiento del paciente para realizar mximo esfuerzo
ejercicios isomtricos. Harris seala que, segn su experiencia, pacientes con AR que tienen
hombro enfermedad tambin desarrollan debilidad en el msculos retractores de la escpula,
dando lugar a un posture.38 "hombro hacia adelante" l sugiere que esto causa inestabilidad de la
articulacin GH y conduce a la prdida de la rotacin del hombro.
La educacin temprana acerca de la postura correcta y la instruccin en ejercicios para el
escapulario msculos retractores pueden contrarrestar esta tendencia.
Como inflamacin disminuya, debe isotnica se iniciarn ejercicios para el hombro? Si las
superficies de unin de GH han sido alterado lo suficiente, irritacin de las articulaciones es
probable a occur.9 Si las superficies de la junta estn en condiciones aceptables, la investigacin
de Nordemar et al indica que el msculo entrenamiento de la fuerza puede resultar en un
aumento la fuerza muscular y el tamao de la fibra sin causando exacerbacin de la enfermedad
de las articulaciones. 26,99 ejercicios de resistencia debe ser contina en la base de
mantenimiento despus de metas de los clnicos se logran, porque Ekblom et al encontr que los
pacientes que redujo la frecuencia de los ejercicios o descontinuados ellos demostraron una
prdida de strength.100 muscular No hay reglas duras y rpidas pueden establecerse respecto a
las tcnicas ptimas para el msculo entrenamiento de la fuerza. Comentario de los artculos por
Rose y Rothstein101 y Stone y Wilson98 ayudarn al clnico en la seleccin un rgimen de
entrenamiento, aunque el resultados de los estudios sobre individuos sanos pueden no ser
aplicables directamente a la paciente con AR. He podido encontrar ninguna referencia en el uso de
ejercicios isocinticos o la estimulacin elctrica funcional en la formacin de los msculos de las
personas con AR. Medidas de terapia fsica conservadores debe complementar el mdico de
administracin mdica, las contribuciones del resto del equipo de salud, y la educacin de los
pacientes. Los pacientes 'el conocimiento y la aceptacin de la totalidad de programa de
tratamiento son las claves de su cumplimiento y, en ltima instancia, el programa de xito. Se
recomienda un seguimiento peridico ya que los pacientes con frecuencia requerir la revisin y
modificacin de su programs.102 Cuando las medidas conservadoras falla, la ciruga puede ser
indicada.
Tratamiento quirrgico
El trabajo de Neer en el operativo tratamiento de los trastornos artrticos de la hombro se
considera generalmente para ser el estndar al que otros trabajos es compared.32 Neer hizo la
siguiente observaciones sobre la ciruga: La ciruga se considera cuando la enfermedad ha alterado
la articulacin, ya sea por la proliferacin de tejido y engrosamiento de [el] sinovial o destruccin
de las superficies articulares en la medida en que no es posible para controlar el dolor y
restablecer la funcin conservadora sin recurrir a medidas perjudiciales medication.32 Ciruga del
hombro afectado por RA a menudo es secundaria a la intervencin quirrgica en los miembros
inferiores, manos y "muecas. En consecuencia, algunos autores han informado de la incidencia y
la necesidad para la ciruga de hombro a ser muy bajos 30,43,103 Las opciones quirrgicas
generalmente considera son sinovectoma; acromioplastia o acromionectomy; artroplastia, ya sea
parcial o completa; y artrodesis. La artroplastia es el procedimiento ms comnmente realizado, y
acromioplastia a menudo se lleva a cabo al mismo tiempo. La sinovectoma se realiza rara vez y es
desempeadas por lo comn por la sinovitis no controlada cuando las superficies de la articulacin
siguen siendo intact.43 Neer cree que artrodesis No se debe realizar en el hombro afectado con
AR porque la prdida de movimiento giratorio restringe severamente funciones tales como los
necesarios para personal hygiene.32 Gschwend y Kentsch nota que el resultado de la artrodesis
puede ser aceptable, pero lo ven slo como un alternative.43 definitiva
La principal indicacin de artroplastia es el alivio del dolor, con funcionales mejora siendo el
secundario objetivo 43,58,104 Las contraindicaciones para la artroplastia son la infeccin y la
parlisis extensa del manguito rotador y deltoides muscles.36, 58 Adems, el paciente de la
motivacin y la voluntad de cumplir con un programa de rehabilitacin intensiva debe ser
determinado porque lo harn ayuda en la determinacin de si funcional mejora es un goal.58
razonable Debido a que los detalles de manejo preoperatorio, ciruga y postoperatorio se
describen bien en la literatura, la revisin que sigue es breve.
Neer cree que la reparacin del msculo y rehabilitacin son ms exigentes en ciruga en el
hombro que en cualquier otro joint.32 El preoperatorio y postoperatorio evaluaciones de la fuerza
muscular, ROM, y la funcin por Neer y asociados, por lo tanto, son bastante detailed.58104 Neer
recomienda preoperatoria EMG estudios de caso de cualquier dficit neurolgico est indicado ya
que puede afectar la fijacin de metas. 32 ejercicios preoperatorios y la educacin son
individualizados en base a la dficits de los pacientes, 32 pacientes y son dado copias escritas de
su ejercicio programs.104 La artroplastia puede ser parcial, utilizando slo el componente
humeral, o completa. La prtesis elegido por la mayora cirujanos es que diseado por Neer.35,
36,43,58 El nfasis en la ciruga es colocado en la alineacin apropiada de los componentes de la
prtesis y una satisfactoria reparacin del manguito rotador cuando necessary.35, 58 Alrededor
del 10% de los pacientes con AR tienen como la enfermedad del manguito rotador grave que una
adecuada reparacin es impossible.32 Neer coloca a estos pacientes en una categora separada
con diferente goals.32 funcional Tambin recomienda que, cuando se realiza Artroplastia GH,
completo acromionectomy no ser realizado, slo acromioplastia, en el que la superficie inferior
anterior del acromion es beveled.32 El programa de rehabilitacin postoperatorio puede ser
iniciado con ejercicios de mano ya en el da despus de surgery.36 A honda comnmente se usa en
los primeros period32 postoperatoria, 36 pero por lo general es descontinuado o utilizado de
forma intermitente despus de la primera semana. De vez en cuando, Neer y asociados colocan
sus pacientes en una frula de abduccin si estn preocupados sobre la realizacin de mobility.32
ptimo, 58 El programa de ejercicios para el hombro debe ser individualizado y basado en la
condicin de los msculos. Para los pacientes cuyo manguito rotador est intacto y en
funcionamiento, o si la reparacin fue satisfactoria, Neer y objetivos los asociados estn
restaurando funcin completa y cerca motion.58 normales Tambin sealan en su ms reciente
review58 que su abordaje quirrgico actual permite la aceleracin de la rehabilitacin en
comparacin con el programa originalmente described.104 El terapeuta debe ser consciente de
que el subescapular muscular se corta para permitir el acceso conjunta, y el terapeuta debe
aconsejar si los hay fueron reparados quirrgicamente los msculos del manguito de los
rotadores. Ejercicios para el hombro pasivos por lo general se inici cuatro o cinco das despus de
la operacin, y el paciente permanece en el hospital durante aproximadamente dos weeks.36
Cofield informa que 120 grados de pasiva flexin a menudo se consigue por el final de la segunda
week.36 El paciente suele se descarga con un programa de isomtrica y ejercicios de movilidad
asistida activos. 32,36 El marco de tiempo para el inicio ROM del activo, el estiramiento muscular,
y ejercicios de resistencia vara de cuatro a ocho weeks.36, 104 El paciente debe tener regulares
visitas de seguimiento para el programa modificacin y, aunque la mayora lasganancias se hacen
en los primeros 6 meses a 1 ao despus de la ciruga, los pacientes a menudo muestran la mejora
continua entre el 1 - y 2-aos de seguimiento visits.35, 104 Cofield revisa los resultados de total de
hombro artroplastia y seala que, a pesar de todo autores generalmente reportan buenos
resultados en alivio del dolor, aumento de la ROM, y la mejora de funcin, por lo general, no lo
hacen corresponden a results.35 de Neer Los resultados reportado en la revisin de Cofield, 35
entonces, puede ser ms realista para los fisioterapeutas a utilizar para establecer paciente
objetivos que los obtenidos por Neer y asociados.
CONCLUSIONES
El fisioterapeuta debe conocer que el hombro comnmente se ve afectada por RA, directamente
como una manifestacin de la proceso de la enfermedad e indirectamente por el demandas sobre
el hombro de la otra disfuncin miembro superior y desde papel de soporte de peso del hombro
mientras Ayudas deambulacin se convierten en un ocasional o necesidad crnica. Evaluacin
adecuada ayudar a la terapeuta en la evaluacin de cul de estos factores contribuir a los
sntomas de los pacientes. La intervencin temprana y continua puede impedir que algunos de los
cambios que ocurrir ms tarde en el proceso de la enfermedad. yo tambin creen que un mayor
nfasis debe ser colocado en el ejercicio para el manguito rotador y los msculos deltoides. La
educacin del paciente es de suma importancia para tratar de lograr el programa cumplimiento,
pero, en el caso conservador medidas fallan, los buenos resultados en general, se puede esperar
de operativa la intervencin de un cirujano con experiencia y una buena rehabilitacin
postoperatoria. Muchas reas permanecen en el cual la investigacin es necesario aclarar y
orientar para el tratamiento conservador. Es debilidad en los msculos del hombro proporcionales
a la observada en otro msculo grupos en las personas con AR? haga ideales .Existen niveles de
ejercicio para un brote agudo de la enfermedad? No mejoran modalidades ejercer el rendimiento?
Es la movilizacin de la articulacin GH junto con activa Ejercicios de movilidad ms eficaces en la
restauracin ROM de ejercicio activo en paz? Aunque se sabe mucho en cuanto a la gestin del
hombro afectado por RA, an queda mucho por investigar.