ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Defnicin y generalidades
Los antispticos son drogas de accin inespecfca y de uso estrictamente
externo, capaces de destruir o inhibir el desarrollo de microorganismos que
habitan o se encuentran transitoriamente presentes en la piel o mucosas. Para
lograrlo deben reunir sufciente actividad antimicrobiana en el sitio de accin y
una buena tolerancia local y general.
Los desinectantes son agentes antimicrobianos que se emplean
estrictamente sobre objetos inanimados o medios inertes ya que son txicos
celulares protoplasmticos con capacidad para destruir materia viva!. "eg#n
el e$ecto obtenido% de menor o mayor pro$undidad% se decriben varios tipos
di$erentes&
!i"pie#a 'emocin de materia orgnica ajena
al organismo.
Desconta"inacin (eneracin de materia biosegura por
ej.&eliminacin de )*+ y ),+!
Desineccin -liminacin de todos los
microorganismos patgenos con
e$cepcin de los esporos
%acterianos&
Esterili#acin -liminacin completa de toda or"a
de 'ida "icro%iana incluyendo
esporas!.
.abla /& di$erentes e$ectos buscados con el uso de desin$ectantes.
0icha clasifcacin no siempre es muy clara, ya que con el t1rmino
desineccin tambi1n se designa a la preparacin de la piel normal antes de
ciertas maniobras cruentas, verbigracia& antes del acto quir#rgico. Por otra
parte, muchas drogas son a la ve2 antis1pticas y desin$ectantes seg#n la dosis
que se utilice.
Los antis1pticos y desin$ectantes se di$erencian de los quimioterpicos en&
3 La toxicidad sobre los tejidos del hu1sped mucho mayor en el caso de los
antis1pticos y desin$ectantes!.
3 La especifcidad de accin& mientras los quimioterpicos son de accin
especfca, los desin$ectantes y antis1pticos son de accin inespecfca, al
producir alteraciones en la permeabilidad de la membrana plsmtica
e$ecto ms $recuente!, en las protenas estructurales y en las en2imas
incluyendo aquellas que intervienen en la respiracin celular!.
DESINFECTANTES (
ANTISPTICOS
)*I+IOTE,-PICOS
Toxicidad selectiva
para microorganismos
-scasa 4lta
Accin ,nespecfca -specfca
Utilizacin in vivo 4ntis1pticos
Utilizacin in vitro 0esin$ectantes
.abla 5& di$erencias entre antis1pticos6desin$ectantes y quimioterpicos.
Los $rmacos que se agregan a los preparados $armac1uticos para evitar la
contaminacin con microorganismos se denominan preser'ati'os o
conser'adores&
Los ms empleados son los pardosenos metilparabeno, nipagrin,
propilparabeno! y el
ti"erosal. -stos no deben usarse por va peridural o intradural raqudea!.
Far"acodina"ia
Acti'idad anti"icro%iana
Los antis1pticos pueden ser "icro%iost.ticos o "icro%icidas, mientras que
los desin$ectantes deben ser "icro%icidas.
Los antis1pticos y desin$ectantes se consideran de alta, mediana o baja
actividad seg#n la variedad de microorganismos que pueden a$ectar. "lo son
realmente importantes los antis1pticos de alta actividad a$ectan virus, hongos
y bacterias de todo tipo incluyendo la $orma esporulada!.
"eg#n el espectro antimicrobiano de antis1pticos y desin$ectantes. se
consideran&
3 0e alto nivel& cuando elimina los cuatro tipos de microorganismos&
bacterias, hongos, virus e incluso esporas.
3 0e nivel intermedio& cuando no se a$ectan las $ormas esporuladas de
algunos hongos o virus.
3 0e bajo nivel& cuando solamente a$ectan a las $ormas vegetativas de las
bacterias no cido7alcohol resistentes! y a algunos hongos y virus.
+TODO
F/SICO
Pasteurizacin
T,ATA+IENTO
CON A0ENTES
)*/+ICOS
Utilizacin de
desinfectantes de
alto nivel
7 (lutaraldehdo
7 8ormaldehdo
7 Peroxgenos
Utilizacin de
desinfectantes de
nivel intermedio
7 9lorgenos
7 4lcoholes
7 ,od$oros
7 8enoles
Utilizacin de
desinfectantes de
bajo nivel
7 4monios cuaternarios
7 9ompuestos an$teros
7 9ompuestos mercuriales
7 "ales de Plata
.abla :& principales m1todos de desin$eccin y antisepsia.
Cintica de lisis de los "icroorganis"os
-l #nico criterio vlido de muerte bacteriana es su p1rdida irreversible de la
capacidad de reproduccin. 9uando una poblacin bacteriana se expone a un
agente letal o se somete a un procedimiento $sico de esterili2acin se produce%
a medida que transcurre el tiempo% una progresiva reduccin del n#mero de
bacterias sobrevivientes.
-s decir, el n#mero de microorganismos viables disminuye en $orma
exponencial siguiendo la cin1tica de orden /, fg1ra 2!. Por este motivo, debe
esperarse un tiempo adecuado entre la aplicacin del antis1ptico y la
intervencin quir#rgica por ejemplo& inyeccin, incisin, etc.!.
-n las intervenciones mayores se suele preparar el campo operatorio luego de
aplicar el antis1ptico. ;ientras se prepara el campo transcurre tiempo
sufciente como para que el antis1ptico ejer2a su accin. -n cambio, en las
intervenciones menores por ejemplo& inyecciones, colocacin de cat1teres por
puncin, etc.!, muchas veces no se deja pasar un tiempo sufciente como para
que act#e el antis1ptico, con el consiguiente riesgo de in$eccin.
Factores 31e in41yen so%re los procedi"ientos de desineccin
Carga "icro%iana
Los antis1pticos y desin$ectantes son tanto ms e$ectivos cuanto menor es la
cantidad de microorganismos. Por este motivo es imprescindible lavar bien la
piel lo ideal es con un jabn antis1ptico! antes de pasar la solucin
antis1ptica% si se coloca en cambio sobre piel sucia se pierde gran parte de su
e$ectividad.
;ateria orgnica
La presencia de restos proteicos y celulares, pus, etc, disminuyen la e$ectividad
de la mayora de los antis1pticos y desin$ectantes& como son drogas de accin
inespecfca reaccionan con cualquier elemento proteico y por lo tanto
disminuyen la concentracin de droga libre. Por este motivo, es conveniente
eliminar el pus y todo resto orgnico que se encuentre en la superfcie sobre la
cual se aplicar el antis1ptico.
,esistencia
4 pesar de ser los antis1pticos y desin$ectantes drogas de accin inespecfca,
se han documentado mecanismos de resistencia a ellos por ejemplo
resistencia a la agresin oxidativa!. Por otra parte, ning#n antis1ptico es activo
sobre el /<<= de los microorganismos existentes& las soluciones antis1pticas
suelen contaminarse si no estn adecuadamente conservadas. >na p1sima
practica es conservar el antis1ptico en envases abiertos en las sala de ciruga o
en los conos de curacin, pues no es raro que los antis1pticos se colonicen
entonces con bacterias resistentes por ejemplo& se ha cultivado Pseudomona
aeruginosa en Iodopo'idona conservada en envases abiertos!.
S1stanti'idad
"e denomina sustantividad a la propiedad de un antis1ptico de permanecer
activo en el sitio de aplicacin. "e puede medir de dos maneras &
3 .iempo necesario para que la actividad del antis1ptico disminuya hasta un
porcentaje dado por ejemplo& tiempo en que la actividad del antis1ptico
disminuye a la mitad!.
3 Porcentaje de la actividad antis1ptica respecto de la inicial! que se
conserva luego de un tiempo dado por ejemplo& 5? horas!.
Para la aplicacin de inyecciones, canali2aciones venosas y otras
intervenciones muy cortas, la sustantividad carece de importancia prctica% en
cambio para las intervenciones ms prolongadas y para la antisepsia de la piel
pericat1ter, constituye una propiedad de $undamental importancia.
9uando se deja un cat1ter colocado en una vena es necesario volver a aplicar
el antis1ptico sobre la piel con una cierta periodicidad dependiendo de la
sustantividad del $rmaco. 4 menudo no se e$ect#a esta antisepsia con la
$recuencia necesaria, por lo que no es de extra@ar que la piel sea la va de
entrada ms com#n de las bacterias que coloni2an los cat1teres intravenosos.
Clasifcacin
4 los antis1pticos se los suele clasifcar tomando en cuenta simultneamente
su estructura qumica y su mecanismo de accin.
-cidos yodados
"on los germicidas ms activos in vivo. "u amplio espectro abarca bacterias de
todos los grupos, hongos, virus e incluso esporas.
"u e$ecto se debe a la yodacin de protenas vitales para los microorganismos
altera su estructura proteica y los cidos nucleicos!. "u accin est limitada
por la inactivacin por sangre y otros materiales biolgicos.
(eneralmente han sido utili2ados tanto para desin$ectar piel intacta como para
descontaminar heridas peque@as. La $orma ms utili2ada es en soluciones
yodadas principalmente iodo7ioduro de potasio en alcohol!% que si bien son
altamente e$ectivas% presentan los siguientes inconvenientes&
3 'eacciones de hipersensibilidad.
3 ,rritacin del rea tratada por el componente de alcohol.
3 Auemaduras en caso de que la solucin tenga iodo concentrado a ms del
5=.
3 -osinoflia rara!.
Iodoros
>n iod$oro es un agente solubili2ante o portador del yodo con el que se
combina en $orma reversible. -l complejo resultante provee un reservorio de
liberacin sostenida de iodo libre en solucin acuosa libera iodo lentamente!.
"on de mayor sustantividad que las soluciones iodo7ioduradas. Los ms
empleados son&
3 Iodopovidona polivinilpirrolidona iodada!& es la droga de eleccin para la
antisepsis quir#rgica incluyendo inyecciones y cateteri2aciones. 0ebe
emplearse en soluciones al /<= para asegurar una concentracin en iodo
libre igual o superior al /=. -n soluciones jabonosas o como jabn slido es
#til para limpie2a de manos y para limpie2a prequir#rgica de la piel.
3 Iodoformo: qumicamente es el equivalente iodado del cloro$ormo% muy
utili2ado en odontologa.
3 Cadexmero iodado: iodo incorporado a un polisacrido reticular.
Las principales indicaciones de los cidos yodados son&
/. 4ntisepsia de piel& previa a inyeccin intramuscular o subcutnea,
venopunturas, intervenciones quir#rgicas, punciones biopsias, piel
pericat1ter, etc..
5. 4ntisepsia de la mucosa bucal previa intervencin odontolgica.
:. 9uracin oclusiva de heridas y #lceras.
?. 0esin$eccin del tapn de los $rascos7ampolla.
0ebe esperarse un mnimo de :< minutos en mucosas o 5 horas en piel, entre
la aplicacin del antis1ptico iodado y la iniciacin de la prctica quir#rgica
incisin, inyeccin, etc.!. Bo son recomendables como desin$ectantes, excepto
en el caso del tapn de los $rascos7ampolla.
5ipoclorito de sodio
-s uno de los desin$ectantes ms antiguos. "e lo conoce popularmente como
ag1a la'andina. -l principio activo es el cido hipocloroso no disociado% el
cul es bactericida para bacterias (ramC! y (ram7!, $ungisttico
especialmente para 9ndida albicans! y viricida incluyendo al virus de la )*+
y ),+7/!. "e lo clasifca como un desin$ectante de nivel intermedio. La mnima
disociacin se obtiene entre p) D y E.
La materia orgnica pero no las aguas duras! reducen su e$ectividad, pues se
cree que su accin se basa en la desnaturali2acion proteica. -s corrosivo para
metales.
"u e$ecto es rpido, requiri1ndose solamente unos pocos minutos de
exposicin, con excepcin de su utili2acin en la desin$eccin de agua
destinada al consumo humano, en la que se recomienda una exposicin
relativamente prolongada debido a que se utili2a en
bajas concentraciones.
-s inestable y su actividad disminuye por e$ecto de la lu2 y la temperatura.
*na gra'e alencia de las reg1laciones org.nicas6 es per"itir la 'enta
de 7ipoclorito de sodio sin ec7a de 'enci"iento y(o en en'ases
transparentes& 0ebe recomendarse a los pacientes&
3 >tili2ar solamente agua lavandina comerciali2ada en envases opacos y con
$echa de elaboracin.
3 9ontrolar la $echa de elaboracin en el envase original y taparlo
inmediatamente cada ve2 que se lo utili2a.
3 9onservar en sitio $resco.
"e lo utili2a generalmente como desin$ectante. -n endodoncia, se lo emplea
para el lavado de los conductos.
"us concentraciones se expresan como cantidad de cloro por litro de solucin.
Alco7ol et8lico
-s el antis1ptico ms antiguo de todos, el ms popular y econmico. 4ct#a por
desnaturali2acin de protenas y debe emplearse en solucin acuosa al F<=
v6v, pues&
3 9oncentraciones mayores deshidratan a los microorganismos conservndolos
en lugar de destruirlos.
3 9oncentraciones menores son menos efcaces.
-s bactericida y moderadamente $ungicida. -s poco o nada efca2 contra
esporos, microbacterias y varios tipos de virus. "u e$ectividad es rpida pero
de corta duracin porque tiende a evaporarse. "u efcacia para el tratamiento
de heridas superfciales es limitada. Para el lavado de manos tiene una efcacia
similar a la de los jabones. Puede potenciar la accin de otros antis1pticos para
los que se utili2a como solvente. "u volatilidad le otorga escasa sustantividad y
se hace di$cil obtener un tiempo de contacto adecuado.
-l etanol ha sido usado para desin$ectar termmetros y peque@as superfcies
tales como la superfcie externa de tapones de goma y de los $rascos7ampolla
que contienen m#ltiples dosis de medicamentos. .ambi1n se utili2a para
desin$ectar superfcies externas de estetoscopios y equipos para la asistencia
respiratoria o reas de preparacin de medicamentos. La desventaja de los
alcoholes como desin$ectantes de equipos es que su uso prolongado da@a los
materiales de montaje de las lentes, disuelve las gomas y ciertas tubuladuras
plsticas. 4dems son inGamables, por lo que deben ser conservados en reas
$rescas y ventiladas.
0eben dejarse transcurrir :< minutos en mucosas! o 5 a H minutos en piel!,
entre la aplicacin de alcohol y el comien2o del procedimiento quir#rgico
incisin, inyeccin, etc.!. (eneralmente se lo comerciali2a al ID= v6v debiendo
ser diluido si se desea un e$ecto antis1ptico efca2.
-$ectos adversos
-l etanol puede causar xerodermia, heridas o #lceras. 0ebe controlarse la
posible absorcin abdominal transcutnea en ni@os, en quienes se ha
observado intoxicacin por administracin sobre superfcies extensas o por
aplicacin de compresas con etanol remedio popular para dolores
abdominales!.
Ti"erosal
-s el ms utili2ado de los antis1pticos mercuriales. "u actividad es del tipo
bacteriostrica, ms marcada sobre bacterias (ramC!, con nula o escasa
actividad sobre otros microorganismos. "u e$ecto se debe a una inhibicin
en2imtica con grupos sul$hidrilos y es una droga de baja actividad. "u efcacia
a#n no ha demostrado ser superior a la del solvente hidroalcohlico en que se
encuentra diludo. -s muy utili2ado como conservador de soluciones tpicas
por ejemplo& colirios!. 0ebe ser conservado al abrigo de la lu2 y el tiempo que
debe dejarse transcurrir despu1s de su aplicacin es de :< minutos en
mucosas o H minutos en piel.
-$ectos adversos
Puede ocasionar irritacin y dermatitis de contacto y $orma compuestos
custicos con el iodo, por lo que nunca deben asociarse.
Detergentes
>n detergente es una sustancia que disminuye la tensin superfcial
permitiendo la emulsin de sus lpidos solubili2ndolos en agua, lo que $acilita
su remocin.
3 Los detergentes aninicos se denominan 9a%ones y se utili2an
$undamentalmente para limpie2a de la piel y superfcies de los mbitos en
que se desarrolla la atencin clnica o quir#rgica de pacientes.
3 Los detergentes catinicos son un grupo numeroso de $rmacos de
actividad variable, cuyo uso mas importante es en la limpie2a de la piel
antes de la aplicacin de otros antis1pticos. 4ct#an alterando la
permeabilidad de la membrana plsmaticas y son activos contra bacterias
vegetativas, hongos, pero no contra micobacterias, esporos ni virus. Bo est
establecido cual es el tiempo de exposicin a los detergentes catinicos
cuando se los aplica como antis1pticos en mucosa. -n piel se requieren F
minutos al utili2arlo como antis1ptico, y como desin$ectante en
intervenciones quir#rgicas, : horas. Bo son e$ectivos como desin$ectantes
de equipos.
3 Los detergentes anteros poseen actividad contra bacterias, ongos !
virus. Bo se inactivan $rente a la suciedad, grasas ni protenas. "e los utili2a
para limpie2a o desin$eccin. >n ejemplo es el conocido con el nombre
comercial de Tego "#$ carece de nombre gen1rico!
3 Los detergentes en#i".ticos son limpiadores a base de en2imas,
proteasas, etc.% que disuelven sangre, mucosidades, etc.. "on
bacteriost%ticos y son /<<= biodegradables.
Clor7e$idina
-s un antis1ptico antimicrobiano activo contra bacterias (ramC! y (ram7!,
bacterias aerobias, y anaerobias $acultativas. "e lo utili2a como alternativa en
pacientes en quienes el iodo est contraindicado y es de aplicacin tpica
como desin$ectante.
-l rea a desin$ectar debe ser lavada durante por lo menos 5 o : minutos y
ms tarde secada con una toalla est1ril. Luego debe repetirse el proceso por
otros 5 o : minutos. "i se utili2a en mucosa oral deben hacerse buches durante
:< segundos, despu1s del lavado dental.
La clorhexidina es pobremente absorbida a trav1s de la piel intacta, no se
acumula en el organismo y es mnimamente metaboli2ada.
-$ectos adversos
-l e$ecto adverso principal es la irritacin de la piel y% a nivel bucal% la
pigmentacin dentaria. -ste #ltimo es un problema est1tico solamente y puede
ser solucionado con un lavado dental pro$esional. .ambi1n se han reportado
alteraciones en el gusto y sordera en aquellos casos en que $ue utili2ado a nivel
del odo medio, por a$ectacin del tmpano.
0l1taralde78do
-s un desin$ectante de alto nivel, esterili2ante y esporicida. "u actividad
depende del p)& las soluciones alcalinas son ms e$ectivas que las cidas. Bo
se inactivan por la presencia de materia orgnica. "us e$ectos se produciran
debido a la reaccin con los grupos amino de las protenas. Los compuestos a
base de (lutaraldehdo son de uso com#n como desin$ectantes de alto nivel
para equipos m1dicos tales como endoscopios, respiradores, citoscopios,
hemostatos y equipos de anestesia y hemodilisis, por no ser corrosivos ni
da@ar instrumentos pticos% pero es muy irritante para piel y mucosas. -sto
condiciona la utili2acin de antiparras, barbijo, guantes y delantales para la
proteccin del personal. 0ebe emplearse solamente en locales bien ventilados.
Para obtener esterili2acin se debe mantener sumergido el material durante 5<
a :< minutos cuidando que la solucin de glutaraldehdo penetre por todo el
sistema poros, canales, etc.!. Luego debe enjuagarse con agua est1ril.
Los preparados comerciales traen un activador para alcan2ar un ph alcalino. La
solucin debe mantenerse tapada para evitar la propagacin de vapores
irritantes y permanece activa durante /? a 5E das, siendo conveniente
controlar la activacin con monitoreos especiales.
For"alde78do
"e usa tanto en $ase gaseosa como en $ase lquida. La solucin acuosa $ormol
o $ormalina! contiene del :? al :E= de principio activo. -l $ormaldehdo es
bactericida, tuberculicida ! esporicida, pero de accin ms lenta que el
(lutaraldehdo. "e combina rpidamente con las protenas y por lo tanto es
menos e$ectivo en presencia de materia orgnica. "u uso como esterili2ante y
desin$ectante est limitado por ser potencialmente carcinog1nico.
:$ido de etileno
-s un gas soluble en agua con accin esporicida. "u actividad es por
alquilacin de cidos nucleicos. Para utili2ar este gas como estirili2ante se debe
contar con autoclaves y utili2ar una temperatura de HEJ9 durante ? horas. -s
un gas muy di$usible y penetra papeles, celo$n, cartn, fbras textiles y
algunos plsticos% excepto el polietileno al que penetra muy poco. Bo atraviesa
materiales cristalinos. >n $actor que inGuye en la actividad del xido de etileno
es la humedad& se recomienda el uso de una humedad relativa del :< al ?<=.
-l Kxido de -tileno es muy inGamable, por lo que se lo utili2a diluido en 9K5 u
otro gas inerte. Ktra difcultad que plantea su uso es la eliminacin de residuos
del gas que pudieran quedar retenidos en los elementos esterili2ados. -stos
residuos son altamente irritantes al contacto con la piel y se ha demostrado
que es un carcingeno potencial. -s de suma importancia reali2ar una correcta
evaluacin y estandari2acin de las condiciones a emplear, como por ejemplo&
las autoclaves son especiales y dedicadas exclusivamente a este fn. >na
esterili2acin LcaseraM en cajas metlicas en la que se rompe una ampolla de
vidrio que contiene gas, es una mala prctica porque no permite controlar la
concentracin del gas ni las condiciones de temperatura o humedad y adems
expone a quien la e$ect#a a p1rdidas de gas que pueden causar lesiones de
crnea, dermatitis o e$ectos cancergenos.
"e esterili2a con Kxido de -tileno el material termosensible que no soporta las
temperaturas del autoclave convencional vapor de agua! o de esterili2acin en
seco, pero que puede soportar una temperatura de unos H<J9. Luego de
esterili2ar el material% 1ste debe permanecer Len cuarentenaM durante un
tiempo para asegurar la total eliminacin del gas. La esterili2acin con Kxido
de etileno no es #til cuando el material debe ser utili2ado con relativa urgencia
pues no se puede acortar el tiempo de cuarentena. Es cri"inal 1tili#ar $ido
de etileno para la reestirili#acin de "aterial descarta%le&
Pero$8genos
Los ms importantes son el perxido de hidrgeno agua oxigenada! y el cido
perac1tico. La actividad del Per$ido de 7idrgeno depende de la
concentracin& al D= se comporta como esporicida y al := es bactericida pero
slo ligeramente esporicida.
Ktro $actor que inGuye en su actividad es su baja estabilidad, ya que se
descompone en presencia de metales, sales metlicas, calor y agitacin% es
relativamente estable en presencia de exceso de cidos. -l agua oxigenada
disponible comercialmente perxido de hidrgeno al :=! es un desin$ectante
estable y e$ectivo. Las concentraciones del : al D= se utili2an como
desin$ectantes para lentes de contacto blandas. -n el comercio el Acido
Paractico se vende al ?<=. "e considera ms potente como esporicida con
respecto al perxido de hidrgeno.
-l Perxido de hidrgeno es #til para la limpie2a de cierto tipo de #lceras o
heridas y para el tratamiento de la gingivitis #lcero necroti2ante no
complicada.
-$ectos adversos
,rritacin de la piel o mucosas e hipertrofa de las papilas linguales en caso de
uso prolongado como enjuague bucal. .ambi1n se ha propuesto la produccin
de 1mbolos de oxgeno en el tratamiento perioperatorio.
Otros antispticos
-l Nitrato de plata, el Per"anganato de potasio, los Fenoles y Cresoles
y los antispticos "erc1riales ;distintos al Ti"erosal< son drogas de
medio o bajo nivel, de muy escaso uso o que se utili2an solamente para ciertas
indicaciones especiales.