Aria ester brandan, R. D. (s.f.). Efectos biologicos de la radiacion en la celula.
f. (dfdfdf). df. df: f. Robert, C. J. (2012). Capitulo 48 Radiaciones ionizantes Enciclopedia de la oitT, p6. En Enciclopedia de la oitT. Espaa: D -INSH.
U n i v e r s i d a d C e n t r a l d e l E c u a d o r F a c u l t a d d e O d o n t o l o g i a C a t e d r a d e I m a g e n o l o g a P a r a l e l o 5
Gabriel Campaa
Efectos Biolgicos de la radicacin 2
Tema: Efectos biolgicos de la Radiacin Objetivos General Conocer los efectos que tienen la exposicin a radiacin en los seres humanos Especficos Aprender los tipos dde efectos que producen las radiaciones en el cuerpo humano Entender los daos que producen las radiaciones en las clulas,tejidos rganos y sistemas Comprender los mecanismos biolgicos que se dan producto de la exposicin a radiaciones ionizantes. Arthur C. Upton Tras su descubrimiento por Roentgen en 1895, los rayos X fueron introducidos con tanta rapidez para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades que casi en seguida comenzaron a encontrarse lesiones debidas a exposicin excesiva a la radiacin entre los primeros radilogos, que todava no eran conscientes de sus riesgos (Brown 1933). Las primeras lesiones fueron sobre todo reacciones cutneas en las manos de quienes trabajaban con los primeros equipos de radiologa, pero ya en el primer decenio se haban comunicado otros tipos de lesin, incluidos los primeros cnceres atribuidos a la radiacin (Stone 1959). En el curso del siglo transcurrido desde estos primeros hallazgos, el estudio de los efectos biolgicos de la radiacin ionizante ha recibido un impulso permanente como consecuencia del uso cada vez mayor de la radiacin en medicina, ciencia e industria, as como de las aplicaciones pacficas y militares de la energa atmica. El resultado es que los efectos biolgicos de la radiacin se han investigados ms a fondo que los de prcticamente cualquier otro agente ambiental. 1
Los efectos biolgicos de las radiaciones ionizables representan la reaccin de los seres vivos para controlar la energa disipada por la radiacin ionizante en los tejidos.
1 Cherry Jr., Robert . Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT.Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 6.
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Cabe descatar ciertas consideraciones de los efectos biolgicos Tienen carcter probabilstico,porquw la interaccion de la radiacin a nivel celular tiene lugar al azar es decir que puede o no producir daos o alteraciones. La interaccion no es selectivs Su accin siempre es de tipo lesivo(causa dao) Mecanismos de accin de radiaciones ionizantes Su accin sobre clulas clulas,tejidos y rganos viene iniciada por procesos de excitacin, ionizacin y rotura de enlaces qumicos segn donde se produzca se clasifica en directa o indirecta. Directa: la radiacin interacciona interacciona con una macromolcula biolgica a la que cede su energa (ADN,protenas,enzimas,etc) facilitando l aparicin de anormalidades. Indirecta: la energia es disipada en medios intracelulares por agua dando lugar a la creacion de iones y radicales libres los cuales son muy reactivos pudiendo formar compuetas daninos para el organismo. Para organismos complejos como el humano, hay dos tipos de efectos relacionados con la dosis radioactiva recibida: somticos y genticos. El dao somtico se refiere al dao ocurrido en los tejidos del individuo irradiado, mientras que el dao gentico se refiere al dao que afectar las generaciones futuras. 2
Los efectos somticos, que se manifiestan en los propios individuos expuestos. incluyen los efectos agudos, que aparecen relativamente pronto despus de la irradiacin, as como los efectos tardos (o crnicos), como el cncer, que puede no aparecer hasta que han transcurrido meses, aos o decenios. Efectos agudos . Los efectos agudos de la radiacin se deben sobre todo a la deplecin de clulas progenitoras en los tejidos afectados , y slo pueden inducirse por dosis lo bastante grandes para matar muchas de estas clulas Por este motivo, tales efectos se consideran de naturaleza no estocstica , o determinista (CIPR 1984 y 1991), en contraste con los efectos mutgenos y cancergenos de la radiacin, que se consideran fenmenos estocsticos resultantes de alteraciones moleculares aleatorias en clulas individuales que
2 Efectos Biologicos de las radiaciones, Margarita Nez,http://www.alasbimn.net/comites/tecnologos/material/Efectos_biologicos_de_las_radiaciones.pdf
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aumentan como funciones lineales, sin umbral, de la dosis (NAS 1990; CIPR 1991).
Fuente: Radiobiologa: Revista electrnica, ISSN-e 1579-3087, Vol. 1, N. 2, 2001 , pgs. 9-11
Clasificacin de los daos producidos por la radiacin Los efectos producidos por la radiacin se pueden clasificar en dos tipos: estocsticos y deterministas (no estocsticos). Efectos estocsticos: Se caracterizan porque la probabilidad de que ocurran depende de la dosis, pero su gravedad es independiente de la misma. Esto es as debido a que a medida que aumenta la dosis aumenta la probabilidad de mutacin de alguna clula del organismo, sin embargo, la gravedad del efecto depende de 5
otros factores tales como tipo y localizacin de la clula afectada. Este tipo de efectos se caracterizan porque pueden ocurrir a cualquier dosis por pequea que sea, no presentando su aparicin ninguna dosis umbral por debajo de la cual se asegure la no aparicin del efecto. Otra caracterstica es el periodo de latencia variable entre la irradiacin y la aparicin del efecto. Los efectos estocsticos se dividen a su vez en : Efectos estocsticos somticos Si se producen sobre una clula somtica. stos aparecern en el individuo que ha recibido la irradiacin. Efectos estocsticos hereditarios Si se producen sobre una clula germinal. stos no aparecern sobre el individuo que ha recibido la irradiacin, sino en su descendencia. 3
Ejemplos tpicos de efectos escolsticos son: cncer leucemia (Ascensin Palma Crdenas, 2007) Efectos deterministas Se caracterizan porque el dao resulta de la lesin colectiva de un gran nmero de clulas, existiendo una dosis umbral por debajo de la cual no aparecen efectos deterministas, debido a que el nmero de clulas afectadas es pequeo para producirlos. El valor de esta dosis umbral depender del efecto en cuestin que estemos observando. Para este tipo de efectos la gravedad es proporcional a la dosis recibida, ya que a medida que la dosis crece, el nmero de clulas afectadas aumenta. La aparicin de estos efectos tambin se caracteriza por un periodo de latencia en el que no hay sntomas Ejemplos de efectos no escolsticos son anemia alopecia cataratas eritema (Ascensin Palma Crdenas, 2007)
3 Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 112. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=113
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Clasificacin de los efectos de las radiaciones ionizantes
EFECTOS CAUSAS EJEMPLO ESTOCSTICO o ALEATORIO Cuando la probabilidad de que se presente es proporcional a la dosis recibida,no existiendo una dosis umbral, por debajo de la cual no se presente el efecto. La probabilidad de que aparezca leucemia en un sujeto irradiado es tanto ms grande cuanto mayor sea la dosis recibida y puede aparecer aunque la dosis recibida sea casi despreciable. NO ESTOCSTICO o DETERMINISTAS Es aquel cuya intensidad (no su aparicin o no aparicin) es tanto mayor cuanto mayor sea la dosis recibida, existiendo una dosis umbral para la aparicin del mismo. La aparicin de alopecia (calvicie) radioinducida es tanto ms intensa cuanto mayor es la dosis pero no aparecer nunca si la dosis es inferior a 2000 rads.
Cuando una partcula cargada que proviene de la radiacin, atraviesa el medio celular es posible que su campo elctrico consiga arrancarle electrones a las molculas que constituyen la membrana, el citoplasma o el ncleo celular. El proceso se llama ionizacin,pues las molculas que antes eran elctricamente neutras, se transforman en iones (partculas cargadas) debido a la prdida de un electrn. La radiacin capaz de producir ionizacin se conoce como radiacin ionizante .Una molcula ionizada tiene propiedades que pueden ser muy diferentes a aquellas de la molcula neutra. Por esto, una sola ionizacin puede significar que las funciones originalmente realizadas por la molcula ya no se podrn cumplir. El efecto sealado anteriormente se considera directo, pues la molcula que sufre el dao es aquella que fue originalmente ionizada. Existen, adems, efectos indirectos donde la molcula ya ionizada, puede resultar txica y afectar a otras molculas o clulas que no fueron ionizadas directamente. Efectos sobre el ADN . Cualquier molcula de la clula puede ser alterada por la radiacin, pero el ADN es el blanco biolgico ms crtico, debido a la redundancia limitada de la informacin gentica que contiene. Una dosis absorbida de radiacin lo bastante grande para matar la clula media en divisin 2 gray (Gy) basta para originar centenares de lesiones en sus molculas de ADN (Ward 1988). La mayora de estas lesiones son reparables, pero las producidas por una radiacin ionizante concentrada (por ejemplo, un protn o una partcula alfa) son en general menos reparables que las generadas por una radiacin ionizante dispersada (por ejemplo, un rayo X o un rayo gamma) (Goodhead 1988). Por lo tanto, las radiaciones ionizantes concentradas (alta TLE) tienen por lo comn un mayor efecto biolgico relativo (EBR) que las radiaciones ionizantes dispersadas (baja TLE) en casi todas las formas de lesin (CIPR 1991). Efectos sobre los genes : El dao del ADN que queda sin reparar o es mal reparado puede manifestarse en forma de mutaciones (NAS 1990). El hecho de que la tasa de mutaciones parezca ser proporcional a la dosis se considera indicativo de que una sola partcula
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ionizante que atraviese el ADN es suficiente, en principio, para causar una mutacin (NAS 1990). Efectos sobre los cromosomas . Las lesiones por radiacin del aparato gentico pueden causar tambin cambios en el nmero y la estructura de los cromosomas, modificaciones cuya frecuencia se ha observado que aumenta con la dosis en trabajadores expuestos, en supervivientes de la bomba atmica y en otras personas expuestas a la radiacin ionizante. La accin de las radiaciones puede producir efectos cromosmicos como: Ruptura simple de uno o varios brazos del cromosoma Ruptura multiple Restitucion o reagrupacin de las zonas fracturadas Deleccion o perdida de fragmentos fracturados Translocacin,eversin,etc (Zubeldia, 2012)
Efectos sobre la supervivencia celular .
Entre las reacciones ms tempranas a la irradiacin figura la inhibicin de la divisin celular, que aparece en seguida tras la exposicin, aunque su grado y duracin varan con la dosis. En adiobiologa se dice que una clula ha sobrevivido a la radiacin cuando conserva la capacidad de reproducirse indefinidamente, y por tanto puede dar lugar a una colonia. As, podremos decir que una clula est tcnicamente "muerta" cuando ha perdido la capacidad reproductiva. En el caso de clulas muy diferenciadas, que no poseen capacidad reproductiva y altamente especializadas en realizar una funcin concreta, hablaremos de muerte celular cuando la clula pierda la capacidad de realizar su funcin. (Editorial CEP, 2013) 5
Respuesta celular a la radiacion
5 Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 110 10
Dosis progresivamente creciente provocan diferentes respuestas por parte de la clula y son: Retraso mittico: El ciclo celular se detiene den fase premitotica,la celula no llegan a entrar en divisin despus de un tiempo.as clulas pueden recuperarse y por fin entrar en mitosis,lo harn junto con clulas retrasadas aumentando asi el numero de mitosis por encima de lo normal. Fallo reproductivo: Perdida de las clulas de descendencia debido a lesiones en puntos crticos como los cromosomas Muerte en interfase:Muerte antes que la celula entre en divisin . Muerte inmediata por necrosis: uando hay niveles de rdiacion muy elevados
Efectos de la radiacion en tejidos,rganos y sistemas Efectos sobre los tejidos . Las clulas maduras que no estn en divisin son relativamente radiorresistentes, pero las que se dividen dentro de un tejido son radiosensibles, por lo que la irradiacin intensiva puede matar un nmero suficiente para que el tejido se atrofie .La rapidez de esta atrofia depende de la dinmica de la poblacin celular dentro del tejido afectado; es decir, en rganos caracterizados por un recambio celular lento, como el hgado y el endotelio vascular, el proceso es tpicamente mucho ms lento que en rganos caracterizados por un recambio celular rpido, como la mdula sea, la epidermis y la mucosa intestinal (CIPR 1984).
Efectos sobre sistemas Sangre y rganos hematopoyticos Las celulas existentes en la medula osea tienen radiosensibilidad diferente.Las mas sensibles son los eritroblastos,siguen los ielocitos siendo los mas radio resistentes los megacariocitos. Piel Eritema temprano despueas de administrar dosis mayores de 5 Gray es similar a una quemadura. Reacciones secundarias consecuencia de la muerte celular que se producen tras dosis de unos 10 Gray y comienzan unos 10 dias despued de la irradiacin.
Sistema inmunolgico Los linfocitos y en especial ciertas poblaciones de linfocitos y son uy sensibles a la radiacion.Estas clulas sufren muerte por apoptosis con dosis tan bajas como 0.1 Gray en unos pocos minutos despus de al exposicin. rganos reproductores Testculos La espermatognesis se ve afectada aun a mu bajs dosis.En el hombre una dosis de 80 miligray produce una reduccin temporal del numero de espermatozoides y 200 miligray causan una merma considerable que puede durar varios meses. Ovarios Los oocitos son extremadamente radiosensibles qunque su respuesta a la radiacion varia a lo largo del proceso de maduracin siendo loa mas tempranos relativamente radiorresistentes.Los coocitos son bastantes insensibles a las mutaciones. Aparato digestivo El intestino delgado es el mas radiosensible en particular las clulas basales de las criptas de Lieberkuhn. Cuando estas son afectadas se produce una 12
disminucin de las seCreciones intestinales a ese nivel se pierden electrolitos y existe una mayor predisposicin a infecciones en el tubo digestivo. La destruccin de las clulas basales de las microvellosidades se inicia con necrosis y ulceras pudiendo derivar con atrofia y fibrosis de tales tejidos a consecuencia de las cuales se desencadenan cuadros clnicos de estenosis(oclusin intestinal) y de mala absorcin. Ojos La lesion oftlmica inicial afecta a la mucosa en forma de conjuntivitis.La lesin tardia por exelencia en esta localizacin es la opacificacion del cristalino/catarata) que se produce a partir de 500 cGy.La aparicin de una catarata posradiacion tuiene un periodo de latencia de entre meses y dos aos. Sistema cardiovascular Los vasos sanguneos y linfticos as como el corazn son relativamente radioresistentes. La respuesta vascular a la radiacin es una fase inicial,se manifiesta en forma de edema.De forma tardia ,la radiacin produce que len los vasosf ibrosis,oclusin asi como hemorragia. Los linfocitos tambin son muy radiosensibles; una dosis de 2 a 3 Sv irradiada en poco tiempo a todo el cuerpo puede destruir un nmero suficiente de ellos para que disminuya el recuento de linfocitos perifricos y la respuesta inmunitaria se deteriore en pocas horas (UNSCEAR 1988). Las clulas hematopoyticas de la mdula sea tienen una sensibilidad similar a la radiacin y su deplecin con una dosis comparable es suficiente para causar granulocitopenia y trombocitopenia en las tres a cinco semanas siguientes. Si la dosis es mayor, estas disminuciones del recuento de granulocitos y plaquetas pueden ser lo bastante graves para originar hemorragia o una infeccin mortal (enciclopedia de la OIT 2012. p 9). Dosis altas de radiacin pueden provocar en el corazn pericarditis,miocarditis e incluso pericarditis. Huesos y cartlagos Los osteoblastos y condroblastos tienen una sensibilidad intermedia.El hueso y el cartlago maduros en cambio son radioresisitente.Las repercusiones de las radiaciones en individuos jvenes pueden manifestarse como trastornos de crecimiento. Dosis altas de radiacin pueden provocar fracturad patoogicas o infecciones incorregibles debido a la hipocelularidad que sufre el hueso, desembocando en osteoradionecrosis. 13
Aparato respiratorio El pulmn no es muy radiosensible, pero la exposicin rpida a una dosis de 6 a 10 Sv puede hacer que en la zona expuesta se desarrolle neumona aguda en el plazo de uno a tres meses. Si se afecta un volumen grande de tejido pulmonar, el proceso puede originar insuficiencia respiratoria al cabo de unas semanas, o conducir a fibrosis pulmonar y cor pulmonale meses o aos despus (CIPR 1984; UNSCEAR 1988). (enciclopedia de la OIT 2012. p 10).
Fuente: http://books.google.com.ec/books?id=6qU2dwvHNzMC&pg=PA11&dq=efectos+bio logicos+radiacion&hl=es&sa=X&ei=iRtsU5aWJ6iksQT35ICwDQ&ved=0CCsQ6AE wAA#v=onepage&q=efectos%20biologicos%20radiacion&f=false Lesin radiolgica de todo el cuerpo . 6
La exposicin rpida de una parte importante del cuerpo a una dosis superior a 1 Gy puede producir el sndrome de radiacin agudo , que comprende: (1) una fase inicial prodrmica, caracterizada por malestar general, anorexia, nuseas y vmitos (2) seguida de un perodo latente,
6 Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 10. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=10
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(3) una segunda fase (principal) de enfermedad y (4) por ltimo, la recuperacin o la muerte La fase principal de la enfermedad adopta por lo general una de las formas siguientes, segn la localizacin predominante de la lesin radiolgica: (1) hematolgica (2) gastrointestinal (3) cerebral o (4) pulmonar Lesin radiolgica localizada A diferencia de las manifestaciones clnicas de la lesin radiolgica aguda de todo el cuerpo, que suelen ser dramticas e inmediatas, la reaccin a la irradiacin muy localizada, tanto si procede de una fuente de radiacin externa como de un radionucleido depositado en el interior del cuerpo, tiende a evolucionar con lentitud y a producir pocos sntomas o signos a menos que el volumen de tejido irradiado y/o la dosis sean relativamente grandes (Enciclopedia de la OIT 2012. p 10) Efectos cancergenos 7
Caractersticas generales . La carcinogenicidad de la radiacin ionizante, que se manifest por primera vez a principios de este siglo cuando aparecieron cnceres de la piel y leucemias en las primeras personas que trabajaron con la radiacin (Upton 1986), ha sido documentada desde entonces sin lugar a dudas por los excesos proporcionales a las dosis de numersosos tipos de neoplasias en pintores de esferas con radio, en mineros de galeras de roca viva, en supervivientes de la bomba atmica, en pacientes sometidos a radioterapia y en animales irradiados en experimentos de laboratorio (Upton 1986; NAS 1990). Los tumores benignos y malignos inducidos
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Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 10. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=10
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por la irradiacin se caracterizan porque tardan aos o decenios en manifestarse y no presentan ningn rasgo conocido que permita distinguirlos de los producidos por otras causas. Es ms, con pocas excepciones, su induccin slo ha podido detectarse despus de dosis equivalentes relativamente grandes (0,5 Sv), y ha variado con el tipo de neoplasia, as como con la edad y sexo de las personas expuestas (NAS 1990).
Efectos hereditarios 8
Los efectos hereditarios de la irradiacin, aunque bien documentados en otros organismos, no se han observado todava en seres humanos. Por ejemplo, el estudio intensivo de ms de 76.000 hijos de supervivientes japoneses de la bomba atmica, llevado a cabo a lo largo de cuatro decenios, no ha logrado desvelar efectos hereditarios de la radiacin en esta poblacin, medidos por desenlaces indeseados de la gestacin, muertes neonatales, procesos malignos, reordenaciones cromosmicas equilibradas, aneuploidia de los cromosomas sexuales, alteraciones de los fenotipos de protenas del suero o eritrocitos, cambios en la relacin de sexos o alteraciones del crecimiento y del desarrollo (Neel, Schull y Awa 1990). Por lo tanto, las estimaciones de los riesgos de efectos hereditarios de la radiacin deben basarse en gran medida en la extrapolacin a partir de hallazgos en ratones de laboratorio y otros animales de experimentacin (NAS 1990; UNSCEAR 1993).
Efectos de la irradiacin prenatal La radiosensibilidad es relativamente alta en toda la vida prenatal, pero los efectos de una dosis determinada varan de modo notable y dependen de la fase evolutiva del embrin o feto en el momento de la exposicin (UNSCEAR 1986). Durante el perodo anterior a la implantacin, el embrin es especialmente sensible a la muerte por irradiacin, mientras que durante las fases crticas de la organognesis es sensible a la induccin de malformaciones y otras alteraciones del desarrollo (Tabla 48.7). Estos ltimos efectos se demuestran de modo dramtico por el aumento proporcional a la dosis de la frecuencia de retraso mental grave (Figura 48.8) y el descenso proporcional a la dosis
8 Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT.Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 12. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=12
Las exposiciones mdicas durante la radioterapia son controladas, pues la zona y el tiempo de irradiacin han sido cuidadosamente planeados para minimizar los efectos negativos para el paciente. Sin embargo, an no existe un mtodo para irradiar solamente el tejido canceroso por lo que, en todo tratamiento, una parte de los rganos sanos del paciente recibir una dosis alta de radiacin. Los efectos que se pueden presentar en el nivel sistmico son: falta de apetito, nuseas, vmito, diarrea, sensacin de malestar, dolor de cabeza, cansancio, somnolencia y disminucin de la cuenta de glbulos rojos y blancos. Habitualmente estos transtornos son transitorios y bien tolerados por los pacientes. Durante un tratamiento de radioterapia, puede producirse enrojecimiento de la zona irradiada, comezn, pigmentacin de la piel o formacin de una capa blanco-amarillenta en la mucosa y formacin de vejiguillas en la piel. Estas pueden romperse y dejar salir un poco de lquido, con lo cual se origina una secrecin constante, en ocasiones con sangre. Hay cada del pelo localizada en la zona irradiada. Con la radioterapia moderna estas reacciones son ligeras y se ha evitado el dao severo de necrosis en los tejidos. Habitualmente no se requiere un tratamiento especial para estas reacciones y basta con aplicar cremas con esteroides para aliviar los sntomas. En raras ocasiones hay que suspender el tratamiento para evitar un dao severo. Es necesario comentar que todos estos malestares se pueden justificar cuando el objetivo es salvar la vida de un paciente con cncer que, sin estos tratamientos, estara sentenciado a muerte.
9 Brandan A, R. D. (s.f.). Efectos biologicos de la radiacion en la celula, en linea, bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen2/ciencia3/099/htm/laradser 18
Bibliografa Brandan A, R. D. (s.f.). Efectos biologicos de la radiacion en la celula. Duque L ,Rubio H. (2003).Semiologia medica Integral.Antoquia: Paraninfo. Editorial CEP. (2013). Manual principios de la tecnica radiografica. Espaa: ceps. Palma A, . (2007). tcnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica. Espaa: Paraninfo. Robert, C. J. (2012). Capitulo 48: Radiaciones ionizantes Enciclopedia de la oitT, p6. Enciclopedia de la oitT. Espaa. SERAM Sociedad Espaola de Radiologa Mdica.(2010). Radiologia Esencial. Barcelona: Ed. Mdica Panamericana Zubeldia, F. F. (2012). Proteccin en radiologa odontolgica. Barcelona: Universitat
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Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 8. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=8 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved. Secuencia caracterstica de acontecimientos en la patogenia de efectos no estocsticos de la radiacin ionizante.
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 8. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=8 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved.
CLASIFICACIN DE LOS DAOS PRODUCIDOS POR LA RADIACIN Los efectos producidos por la radiacin se pueden clasificar en dos tipos: estocsticos y deterministas (no estocsticos). Efectos estocsticos Se caracterizan porque la probabilidad de que ocurran depende de la dosis, pero su gravedad es independiente de la misma. Esto es as debido a que a medida que aumenta la dosis aumenta la probabilidad de mutacin de alguna clula del organismo, sin embargo, la gravedad del efecto depende de otros factores tales como tipo y localizacin de la clula afectada. Este tipo de efectos se caracterizan porque pueden ocurrir a cualquier dosis por pequea que sea, no presentando su aparicin ninguna dosis umbral por debajo de la cual se asegure la no aparicin del efecto. Otra caracterstica es el periodo de latencia variable entre la irradiacin y la aparicin del efecto. Los efectos estocsticos se dividen a su vez en dos: a) b) Efectos estocsticos somticos Si se producen sobre una clula somtica. stos 22
aparecern en el individuo que ha recibido la irradiacin. Efectos estocsticos hereditarios Si se producen sobre una clula germinal. stos no aparecern sobre el individuo que ha recibido la irradiacin, sino en su descendencia. Efectos deterministas Se caracterizan porque el dao resulta de la lesin colectiva de un gran nmero de clulas, existiendo una dosis umbral por debajo de la cual no aparecen efectos deterministas, debido a que el nmero de clulas afectadas es pequeo para producirlos. El valor de esta dosis umbral depender del efecto en cuestin que estemos observando. Para este tipo de efectos la gravedad es proporcional a la dosis recibida, ya que a medida que la dosis crece, el nmero de clulas afectadas aumenta. La aparicin de estos efectos tambin se caracteriza por un periodo de latencia en el que no hay sntomas
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 112. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=113 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved.
Clasificacin de los efectos de las radiaciones ionizantes
EFECTOS CAUSAS EJEMPLO ESTOCSTICO o ALEATORIO Cuando la probabilidad de que se presente es proporcional a la dosis recibida,no existiendo una dosis umbral, por debajo de la cual no se presente el efecto. La probabilidad de que aparezca leucemia en un sujeto irradiado es tanto ms grande cuanto mayor sea la dosis recibida y puede aparecer aunque la dosis recibida sea casi despreciable. NO ESTOCSTICO o Es aquel cuya intensidad (no su aparicin o no aparicin) La aparicin de alopecia (calvicie) radioinducida 23
DETERMINISTAS es tanto mayor cuanto mayor sea la dosis recibida, existiendo una dosis umbral para la aparicin del mismo. es tanto ms intensa cuanto mayor es la dosis pero no aparecer nunca si la dosis es inferior a 2000 rads.
Manifestaciones clnicas de la lesin T ipos de efectos . Los efectos de la radiacin abarcan una amplia variedad de reacciones, que varan de modo notable en sus relaciones dosis-respuesta, manifestaciones clnicas, cronologa y pronstico (Mettler y Upton 1995). Los efectos suelen subdividirse por comodidad en dos amplios grupos: (1) efectos heredables, que se manifiestan en los descendientes de los individuos expuestos, y (2) efectos somticos, que se manifiestan en los propios individuos expuestos. En estos ltimos se incluyen los efectos agudos, que aparecen relativamente pronto despus de la irradiacin, as como los efectos tardos (o crnicos), como el cncer, que puede no aparecer hasta que han transcurrido meses, aos o decenios. Efectos agudos . Los efectos agudos de la radiacin se deben sobre todo a la deplecin de clulas progenitoras en los tejidos afectados (Figura 48.7), y slo pueden inducirse por dosis lo bastante grandes para matar muchas de estas clulas (por ejemplo, Tabla 48.3). Por este motivo, tales efectos se consideran de naturaleza no estocstica , o determinista (CIPR 1984 y 1991), en contraste con los efectos mutgenos y cancergenos de la radiacin, que se consideran fenmenos estocsticos resultantes de alteraciones moleculares aleatorias en clulas individuales que aumentan como funciones lineales, sin umbral, de la dosis (NAS 1990; CIPR 1991). Las lesiones agudas de los tipos que predominaban en 24
los primeros trabajadores expuestos y en los pacientes tratados inicialmente con radioterapia han desaparecido prcticamente gracias a las mejoras introducidas en las precauciones de seguridad y en los mtodos de tratamiento. Sin embargo, la mayora de los pacientes tratados con radiacin en la actualidad experimentan tambin alguna lesin del tejido normal irradiado. Adems, siguen ocurriendo accidentes radiolgicos graves. Por ejemplo, entre 1945 y 1987 se inform de unos 285 accidentes en reactores nucleares (excluido el de Chernbil) ocurridos en diversos pases, en los que resultaron irradiadas ms de 1.350 personas, 33 de ellas con resultado mortal (Lushbaugh, Fry y Ricks 1987). El accidente de Chernbil, por s solo, liber material radiactivo suficiente para exigir la evacuacin de decenas de millares de personas y animales domsticos del rea circundante, y origin enfermedades radiolgicas y quemaduras en ms de 200 personas entre componentes de equipos de emergencia y bomberos, de las que 31 fallecieron (UNSCEAR 1988). Los efectos a largo plazo del material radiactivo liberado sobre la salud no pueden predecirse con certeza, pero las estimaciones de los riesgos resultantes de efectos cancergenos, basadas en modelos de incidencia de dosis sin umbral (comentados a continuacin), suponen que pueden producirse hasta 30.000 muertes adicionales por cncer en la poblacin del hemisferio norte durante los 70 prximos aos a consecuencia del accidente, aunque es probable que los casos adicionales de cncer en cualquier pas sean demasiado escasos para permitir su deteccin epidemiolgica (USDOE 1987). Menos catastrficos, pero mucho ms numerosos que los accidentes de reactores, han sido los accidentes en que han intervenido fuentes de rayo gamma mdicas e industriales, que tambin han sido causa de lesiones y prdida de vidas. Por ejemplo, la eliminacin inadecuada de una fuente de radioterapia de cesio 137 en Goinia, Brasil, en 1987 origin la irradiacin de docenas de vctimas confiadas, cuatro de las cuales murieron (UNSCEAR 1993). Una exposicin amplia de las lesiones por radiacin escapa al mbito de esta revisin, pero las reacciones agudas de los tejidos ms radiosensibles son de inters general, por lo que se describen brevemente en las secciones siguientes. Piel . Las clulas de la capa germinal de la epidermis son muy sensibles a la radiacin. En consecuencia, la rpida exposicin
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 9. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=9 25
Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved. de la piel a una dosis de 6 Sv o ms provoca eritema (enrojecimiento) de la zona expuesta, que aparece dentro del primer da, suele durar unas cuantas horas y va seguido al cabo de dos a cuatro semanas de una o ms oleadas de un eritema ms profundo y prolongado, as como de depilacin (prdida de pelo). Si la dosis supera los 10 a 20 Sv, en dos o cuatro semanas pueden surgir ampollas, necrosis y ulceracin, seguidas de fibrosis de la dermis y los vasos subyacentes, que pueden desembocar en atrofia y una segunda oleada de ulceracin meses o aos despus (CIPR 1984). Mdula sea y tejido linfoide . Los linfocitos tambin son muy radiosensibles; una dosis de 2 a 3 Sv irradiada en poco tiempo a todo el cuerpo puede destruir un nmero suficiente de ellos para que disminuya el recuento de linfocitos perifricos y la respuesta inmunitaria se deteriore en pocas horas (UNSCEAR 1988). Las clulas hematopoyticas de la mdula sea tienen una sensibilidad similar a la radiacin y su deplecin con una dosis comparable es suficiente para causar granulocitopenia y trombocitopenia en las tres a cinco semanas siguientes. Si la dosis es mayor, estas disminuciones del recuento de granulocitos y plaquetas pueden ser lo bastante graves para originar hemorragia o una infeccin mortal (enciclopedia de la OIT 2012. p 9).Intestino . Las clulas progenitoras del epitelio que reviste el intestino delgado tambin tienen extraordinaria sensibilidad a la
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=9 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved. radiacin. La exposicin aguda a 10 Sv disminuye su nmero en grado suficiente para causar la denudacin de las vellosidades intestinales suprayacentes en unos das (CIPR 1984; UNSCEAR 1988). La denudacin de una superficie grande de la mucosa puede dar lugar a un sndrome fulminante similar a la disentera que causa rpidamente la muerte (Tabla 48.4). Gnadas . Los espermatozoides maduros pueden sobrevivir a dosis grandes (100 Sv), pero los espermatogonios son tan radiosensibles que una dosis de slo 0,15 Sv aplicada rpidamente a ambos testculos basta para causar oligospermia, y una dosis de 2 a 4 Sv puede 26
provocar esterilidad permanente. Tambin los oocitos son radiosensibles. Una dosis rpida de 1,5 a 2,0 Sv aplicada a ambos ovarios origina esterilidad temporal, y una dosis mayor, esterilidad permanente, en funcin de la edad de la mujer en el momento de la exposicin (CIPR 1984). Aparato respiratorio . El pulmn no es muy radiosensible, pero la exposicin rpida a una dosis de 6 a 10 Sv puede hacer que en la zona expuesta se desarrolle neumona aguda en el plazo de uno a tres meses. Si se afecta un volumen grande de tejido pulmonar, el proceso puede originar insuficiencia respiratoria al cabo de unas semanas, o conducir a fibrosis pulmonar y cor pulmonale meses o aos despus (CIPR 1984; UNSCEAR 1988). Cristalino del ojo . Las clulas del epitelio anterior del cristalino, que continan dividindose toda la vida, son relativamente radiosensibles. El resultado es que una exposicin rpida del cristalino a una dosis superior a 1 Sv puede generar en unos meses la formacin de una opacidad polar posterior microscpica; y 2 a 3 Sv recibidos en una sola exposicin breve (o la exposicin a 5,5 a 14 Sv acumulada a lo largo de meses) pueden producir cataratas que dificulten la visin (CIPR 1984). Otros tejidos . En comparacin con los tejidos ya mencionados, la sensibilidad de otros tejidos del cuerpo a la radiacin es en general bastante inferior (por ejemplo, Tabla 48.4); pero, como se ver a continuacin, el embrin constituye una notable excepcin. Tambin conviene destacar que la radiosensibilidad de cualquier tejido aumenta cuando se encuentra en estado de crecimiento rpido (CIPR 1984). Lesin radiolgica de todo el cuerpo . La exposicin rpida de una parte importante del cuerpo a una dosis superior a 1 Gy puede producir el sndrome de radiacin agudo , que comprende: (1) una fase inicial prodrmica, caracterizada por malestar general, anorexia, nuseas y vmitos, (2) seguida de un perodo latente, (3) una segunda fase (principal) de enfermedad y (4) por ltimo, la recuperacin o la muerte (Tabla 48.4). La fase principal de la enfermedad adopta por lo general una de las formas siguientes, segn la localizacin predominante de la lesin radiolgica: (1) hematolgica, (2) gastrointestinal, (3) cerebral o (4) pulmonar (Tabla 48.4). Lesin radiolgica localizada . A diferencia de las manifestaciones clnicas de la lesin radiolgica aguda de todo el cuerpo, que suelen ser dramticas e inmediatas, la reaccin a la irradiacin muy localizada, tanto si procede de una fuente de radiacin externa como de un radionucleido depositado en el interior del cuerpo, tiende a evolucionar con lentitud y a producir pocos sntomas o signos a menos que el volumen de tejido irradiado y/o la dosis sean relativamente grandes (por ejemplo, Tabla 48.4). Efectos de los radionucleidos . Algunos radionucleidos por ejemplo, el tritio ( 3 H), el carbono 14 ( 14 C) y el cesio 137 ( 137 Cs)tienden a distribuirse sistmicamente y a irradiar la totalidad del cuerpo, mientras que lo caracterstico de otros radionucleidos es que sean captados por y se concentren en rganos especficos, donde producen lesiones localizadas. Por ejemplo, el radio y estroncio 90 ( 90 Sr) se depositan sobre todo en 27
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 10. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=10 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved.
los huesos, por lo que lesionan primordialmente los tejidos del esqueleto, mientras que el yodo radiactivo se concentra en la glndula tiroides, localizacin principal de cualquier lesin resultante (Stannard 1988: Mettler y Upton 1995). Efectos cancergenos Caractersticas generales . La carcinogenicidad de la radiacin ionizante, que se manifest por primera vez a principios de este siglo cuando aparecieron cnceres de la piel y leucemias en las primeras personas que trabajaron con la radiacin (Upton 1986), ha sido documentada desde entonces sin lugar a dudas por los excesos proporcionales a las dosis de numersosos tipos de neoplasias en pintores de esferas con radio, en mineros de galeras de roca viva, en supervivientes de la bomba atmica, en pacientes sometidos a radioterapia y en animales irradiados en experimentos de laboratorio (Upton 1986; NAS 1990). Los tumores benignos y malignos inducidos por la irradiacin se caracterizan porque tardan aos o decenios en manifestarse y no presentan ningn rasgo conocido que permita distinguirlos de los producidos por otras causas. Es ms, con pocas excepciones, su induccin slo ha podido detectarse despus de dosis equivalentes relativamente grandes (0,5 Sv), y ha variado con el tipo de neoplasia, as como con la edad y sexo de las personas expuestas (NAS 1990).
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 10. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=10 28
Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved. Efectos hereditarios Los efectos hereditarios de la irradiacin, aunque bien documentados en otros organismos, no se han observado todava en seres humanos. Por ejemplo, el estudio intensivo de ms de 76.000 hijos de supervivientes japoneses de la bomba atmica, llevado a cabo a lo largo de cuatro decenios, no ha logrado desvelar efectos hereditarios de la radiacin en esta poblacin, medidos por desenlaces indeseados de la gestacin, muertes neonatales, procesos malignos, reordenaciones cromosmicas equilibradas, aneuploidia de los cromosomas sexuales, alteraciones de los fenotipos de protenas del suero o eritrocitos, cambios en la relacin de sexos o alteraciones del crecimiento y del desarrollo (Neel, Schull y Awa 1990). Por lo tanto, las estimaciones de los riesgos de efectos hereditarios de la radiacin deben basarse en gran medida en la extrapolacin a partir de hallazgos en ratones de laboratorio y otros animales de experimentacin (NAS 1990; UNSCEAR 1993).
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 12. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=12 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved. Efectos de la irradiacin prenatal La radiosensibilidad es relativamente alta en toda la vida prenatal, pero los efectos de una dosis determinada varan de modo notable y dependen de la fase evolutiva del embrin o feto en el momento de la exposicin (UNSCEAR 1986). Durante el perodo anterior a la implantacin, el embrin es especialmente sensible a la muerte por irradiacin, mientras que durante las fases crticas de la organognesis es sensible a la induccin de malformaciones y otras alteraciones del desarrollo (Tabla 48.7). Estos ltimos efectos se demuestran de modo dramtico por el aumento proporcional a la dosis de la frecuencia de retraso mental grave (Figura 48.8) y el descenso proporcional a la dosis
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Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 12. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=12 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved.
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EFECTOS DURANTE IRRADIACIONES MDICAS Las exposiciones mdicas durante la radioterapia son controladas, pues la zona y el tiempo de irradiacin han sido cuidadosamente planeados para minimizar los efectos negativos para el paciente. Sin embargo, an no existe un mtodo para irradiar solamente el tejido canceroso por lo que, en todo tratamiento, una parte de los rganos sanos del paciente recibir una dosis alta de radiacin. Los efectos que se pueden presentar en el nivel sistmico son: falta de apetito, nuseas, vmito, diarrea, sensacin de malestar, dolor de cabeza, cansancio, somnolencia y disminucin de la cuenta de glbulos rojos y blancos. Habitualmente estos transtornos son transitorios y bien tolerados por los pacientes. Durante un tratamiento de radioterapia, puede producirse enrojecimiento de la zona irradiada, comezn, pigmentacin de la piel o formacin de una capa blanco-amarillenta en la mucosa y formacin de vejiguillas en la piel. Estas pueden romperse y dejar salir un poco de lquido, con lo cual se origina una secrecin constante, en ocasiones con sangre. Hay cada del pelo localizada en la zona irradiada. 32
Con la radioterapia moderna estas reacciones son ligeras y se ha evitado el dao severo de necrosis en los tejidos. Habitualmente no se requiere un tratamiento especial para estas reacciones y basta con aplicar cremas con esteroides para aliviar los sntomas. En raras ocasiones hay que suspender el tratamiento para evitar un dao severo. Es necesario comentar que todos estos malestares se pueden justificar cuando el objetivo es salvar la vida de un paciente con cncer que, sin estos tratamientos, estara sentenciado a muerte. ARA ESTER BRANDAN / RODOLFO DAZ PERCHES / PATRICIA OSTROSKY ibliotecadigital.ilce.edu.mx /sites/ciencia/volumen2/c iencia3/099/htm/laradser. htm L A R A D I A C I N A L S E R V I C I O D E L A V I D A
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Bibliografa Brandan A, R. D. (s.f.). Efectos biologicos de la radiacion en la celula. Duque L ,Rubio H. (2003).Semiologia medica Integral.Antoquia: Paraninfo. Editorial CEP. (2013). Manual principios de la tecnica radiografica. Espaa: ceps. Palma A, . (2007). tcnicas de ayuda odontolgica y estomatolgica. Espaa: Paraninfo. Robert, C. J. (2012). Capitulo 48: Radiaciones ionizantes Enciclopedia de la oitT, p6. Enciclopedia de la oitT. Espaa. SERAM Sociedad Espaola de Radiologa Mdica.(2010). Radiologia Esencial. Barcelona: Ed. Mdica Panamericana Zubeldia, F. F. (2012). Proteccin en radiologa odontolgica. Barcelona: Universitat
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Resumen y conclusiones Los efectos perjudiciales de la radiacin ionizante sobre la salud humana son de una gran diversidad, y abarcan desde lesiones con resultado fatal rpido a cnceres, defectos de nacimiento y trastornos hereditarios que aparecen meses, aos o decenios despus. La naturaleza, frecuencia y gravedad de los efectos dependen de la radiacin en cuestin, as como de la dosis y las condiciones de exposicin. La mayora de esos efectos exigen niveles relativamente altos de exposicin y slo se encuentran, por lo tanto, en vctimas de accidentes, pacientes sometidos a radioterapia u otras personas que recibieron irradiaciones intensas. En cambio, se supone que los efectos genotxicos y cancergenos de la radiacin ionizante aumentan en frecuencia como funciones lineales, sin umbral, de la dosis; por consiguiente, si bien no puede excluirse la existencia de umbrales para estos efectos, se supone que su frecuencia aumenta con cualquier nivel de exposicin. Para la mayora de los efectos de la radiacin, la sensibilidad de las clulas expuestas vara segn su tasa de proliferacin y en relacin inversa con su grado de diferenciacin, por lo que el embrin y el nio en crecimiento son los ms vulnerables.
Cherry Jr., Robert . (Contribution by). Captulo 48 Radiaciones ionizantes. En: enciclopedia de la OIT. Espaa: D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2012. p 13. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10625162&ppg=13 Copyright 2012. D - INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo). All rights reserved.
Reaccin celular ante la radiacin 35
Autores: Nieves Alegre Bayo Localizacin: Radiobiologa: Revista electrnica, ISSN-e 1579-3087, Vol. 1, N. 2, 2001 , pgs. 9-11 Resumen o Las radiaciones ionizantes producen lesiones en los tejidos directamente o mediante la formacin de radicales libres. La probabilidad de aparicin aumenta al incrementar la dosis de radiacin. No todas las clulas responden a la radiacin de igual forma, siendo ms radiosensible cuanto mayor sea su actividad reproductiva, cuanto mayor sea su porvenir cariocintico y cuanto menos diferenciadas estn sus funciones. La radiacin ionizante puede provocar la rotura de enlaces covalentes en las molculas mediante un efecto directo o puede producir la descomposicin de la molcula de agua, formndose radicales libres que daan la clula por efecto indirecto. Entre los daos que se pueden originar los ms importantes son los que sufre la molcula de DNA y los cromosomas. Destacan las roturas de la cadena y la alteracin o destruccin de azucares y bases. De la rotura de los cromosomas y su incorrecta restitucin pueden aparecer cromosomas anmalos: acntricos, dicntricos, en anillo; as como inversiones y translocaciones. Las alteraciones 36
producidas en la molcula de DNA pueden dar lugar a la aparicin de mutaciones, transmisibles a la descendencia si stas se producen en las clulas germinales.
Fuente: Radiobiologa: Revista electrnica, ISSN-e 1579-3087, Vol. 1, N. 2, 2001 , pgs. 9-11 RESPUESTA CELULAR A LA RADIACIN Efecto de las radiaciones ionizantes sobre el ciclo celular El conocimiento de la llamada cintica celular, estudio del crecimiento y de maduracin de una poblacin celular, es fundamental para analizar su respuesta frente a las agresiones externas, en particular frente a la radiacin. Actualmente se acepta que el ciclo celular se divide en cuatro fases.
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Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 109. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=110 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved.
Supervivencia celular Antes de analizar la supervivencia celular a la radiacin se hace necesario definir con claridad que es lo que vamos a considerar como muerte celular. En radiobiologa se dice que una clula ha sobrevivido a la radiacin cuando conserva la capacidad de reproducirse indefinidamente, y por tanto puede dar lugar a una colonia. As, podremos decir que una clula est tcnicamente "muerta" cuando ha perdido la capacidad reproductiva. En el caso de clulas muy diferenciadas, que no poseen capacidad reproductiva y altamente especializadas en realizar una funcin concreta, hablaremos de muerte celular cuando la clula pierda la capacidad de realizar su funcin.
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CLASIFICACIN DE LOS DAOS PRODUCIDOS POR LA RADIACIN Los efectos producidos por la radiacin se pueden clasificar en dos tipos: estocsticos y deterministas (no estocsticos). Efectos estocsticos Se caracterizan porque la probabilidad de que ocurran depende de la dosis, pero su gravedad es independiente de la misma. Esto es as debido a que a medida que aumenta la dosis aumenta la probabilidad de mutacin de alguna clula del organismo, sin embargo, la gravedad del efecto depende de otros factores tales como tipo y localizacin de la clula afectada. Este tipo de efectos se caracterizan porque pueden ocurrir a cualquier dosis por pequea que sea, no presentando su aparicin ninguna dosis umbral por debajo de la cual se asegure la no aparicin del efecto. Otra caracterstica es el periodo de latencia variable entre la irradiacin y la aparicin del efecto. Los efectos estocsticos se dividen a su vez en dos: a) b) Efectos estocsticos somticos Si se producen sobre una clula somtica. stos 38
aparecern en el individuo que ha recibido la irradiacin. Efectos estocsticos hereditarios Si se producen sobre una clula germinal. stos no aparecern sobre el individuo que ha recibido la irradiacin, sino en su descendencia. Efectos deterministas Se caracterizan porque el dao resulta de la lesin colectiva de un gran nmero de clulas, existiendo una dosis umbral por debajo de la cual no aparecen efectos deterministas, debido a que el nmero de clulas afectadas es pequeo para producirlos. El valor de esta dosis umbral depender del efecto en cuestin que estemos observando. Para este tipo de efectos la gravedad es proporcional a la dosis recibida, ya que a medida que la dosis crece, el nmero de clulas afectadas aumenta. La aparicin de estos efectos tambin se caracteriza por un periodo de latencia en el que no hay sntomas
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 112. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=113 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved.
RESPUESTA SISTMICA Y ORGNICA A LA RADIACIN La respuesta sistmica y orgnica tratar de evaluar las lesiones producidas en rganos y tejidos sometidos a una irradiacin. La respuesta de un sistema a la radiacin depende de varios factores entre los que destacan:
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 112. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=113 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved. - La cantidad de dosis recibida. Las dosis se suelen dividir en tres grupos: Altas: superiores a 10 Gy. - Medias: entre 1 y 10 Gy. - Bajas: menores de 1 Gy. La radiosensibilidad de los constituyentes del sistema. La latencia, clasificndose la respuesta en: Precoz: los cambios funcionales aparecen antes de los 6 meses, se producen como consecuencia inmediata de las radiolesiones celulares pudiendo ser reversibles o irreversibles. Tarda: Los cambios se observan a partir de los 6 39
meses despus de la irradiacin. Son debidos a cambios precoces producidos por lesiones celulares irreversibles siendo una respuesta progresiva e irreversible. Principales efectos deterministas radioinducidos en los diferentes tejidos, rganos y sistemas Los principales efectos deterministas se pueden dividir en dos grupos, uno que podemos catalogar como el de efectos o lesiones comunes y otro de efectos especficos de cada rgano. Lesiones comunes Entre las precoces podemos destacar: inflamacin, edemas, calor, tumefaccin y hemorragias, y entre las tardas: distrofias, atrofias, fibrosis, ulceraciones y necrosis. Lesiones especficas Analizaremos de forma somera las principales lesiones de los principales tejidos, rganos y sistemas. Piel Entre los efectos precoces est la dermatitis y la alopecia, y como tardos la distrofia, atrofia y ulceracin. Sistema hematopoytico Contiene las clulas precursoras de las clulas maduras de la sangre. Estas clulas precursoras o clulas madre son muy radiosensibles por lo que dosis moderadas de radiacin pueden provocar una disminucin proliferativa de las clulas, lo que se traduce al cabo de un corto periodo de tiempo en una disminucin del nmero de clulas funcionales de la sangre. La perdida de leucocitos tras la irradiacin conduce a una falta de resistencia ante los procesos infecciosos. Por otra parte, la disminucin del nmero de plaquetas indispensable para la coagulacin provoca una tendencia a las hemorragias que unido a la falta de produccin de glbulos rojos puede provocar una grave anemia. Sangre perifrica Las clulas sanguneas son bastantes radiorresistentes, por consiguiente, la disminucin de hemates, leucocitos y plaquetas en sangre tras una irradiacin no est asociada a lesiones de estas clulas sino de sus clulas precursoras en la mdula sea.
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 113. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=114 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved.
Aparato digestivo La parte ms radiosensible es el intestino delgado cuya irradiacin puede generar una atrofia de las vellosidades generando un sndrome grave de malabsorcin. En general la irradiacin del aparato digestivo provoca un cuadro inflamatorio produciendo esofagitis, colitis y rectitis. Por otro lado el hgado y el pncreas muestran cuadros inflamatorios inespecficos, ahora bien, salvo para dosis muy altas no existe una implicacin funcional sintomtica. Cristalino La 40
radiolesin del cristalino es la catarata (opacificacin del cristalino). Notar que cuando el cristalino recibe dosis iguales o superiores a 7 Gy de una sola vez, se generan cataratas en el 100% de los casos. Vasos sanguneos Las radiolesiones vasculares conducen a una disminucin del calibre y de la elasticidad del vaso sanguneo. En el caso de vasos de pequeo calibre se producir una disminucin en la oxigenacin de la zona irrigada, pudiendo llegar a atrofiarse. Testculo y ovario Sobre estos rganos se produce esterilidad y dao gentico. A partir de 2.5 Gy aparece esterilidad temporal, siendo sta permanente a partir de 6 Gy. En cuanto al dao gentico sabemos que puede aparecer incluso para dosis muy bajas, no existiendo dosis umbral. Respuesta orgnica total a la radiacin Un caso especial de aparicin de efectos deterministas es el llamado sndrome agudo de irradiacin. Este se produce cuando todo el organismo o gran parte de l resulta irradiado en un corto tiempo, del orden de minutos, mediante una irradiacin externa. Se define la dosis letal porcentual en funcin del tiempo (DL t/d) como la dosis necesaria para producir la muerte al t% de la poblacin al cabo de d das. Por ejemplo DL 50/60 es la dosis necesaria para producir la muerte al 50% de la poblacin al cabo de 60 das. Notar que DL 50/60 est en torno a los 3-5 Gy en ausencia de cuidados mdicos. Los efectos observados tras una irradiacin global aguda se dividen en tres etapas: - - Prodrmica Los efectos aparecen en las primeras 48 horas despus de la irradiacin. Se caracterizan por nuseas, vmitos, diarreas, cefaleas, vrtigo, irritabilidad, insomnio, etc. Esta fase puede durar desde minutos hasta das. - Latente Periodo con ausencia de sintomatologa. Puede durar desde minutos a semanas. Enfermedad manifiesta Aparecen los sntomas concretos de los sistemas lesionados. El individuo se recupera o muere como consecuencia de las radiolesiones. La muerte sobreviene debido a tres causas o sndromes principalmente en funcin de la dosis recibida:
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 114. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=115 Copyright 2013. Editorial CEP, S.L.. All rights reserved.
- - Sndrome de Mdula sea Para dosis absorbidas impartidas entre los 3 y 5 Gy la muerte se produce al cabo de entre 30 y 60 das debido a la destruccin de la mdula sea. - Sndrome Gastrointestinal Para dosis absorbidas impartidas entre los 5 y 15 Gy la muerte se produce al cabo de entre 10 y 20 das debido a la 41
destruccin de la mucosa intestinal. Sndrome del Sistema Nervioso Central Para dosis absorbidas impartidas superiores a 15 Gy la muerte se produce al cabo de entre 1 y 5 das debido a un cuadro de hipertensin endocraneal muy fuerte producindose edema cerebral, hemorragias, etc. Principales efectos estocsticos radioinducidos La irradiacin a dosis bajas de forma continuada, como la que reciben los pacientes sometidos a exploraciones diagnsticas y trabajadores profesionalmente expuestos, puede resultar peligrosa en el sentido de un potencial desarrollo de efectos estocsticos, que no poseen umbral de dosis, hacindose necesario un estudio riguroso de los mismos. Los efectos estocsticos producidos se pueden dividir a su vez en efectos estocsticos somticos y efectos estocsticos genticos. Efectos estocsticos somticos El efecto estocstico somtico ms importante es la induccin de algn tipo de cncer. Algunos autores consideran una especie de alteracin del envejecimiento del individuo denominada "acortamiento no especfico de la vida" como un efecto somtico tardo de la radiacin. El detrimento motivado por la aparicin de efectos estocsticos somticos depende de dos factores fundamentales: - - Factor de ponderacin de la radiacin: recoge la distinta calidad de los tipos de radiacin a la hora de producir daos biolgicos. Depende exclusivamente del tipo de radiacin, ms concretamente de la LET. Factor de ponderacin del tejido: recoge la contribucin de cada rgano en la potencial aparicin de un dao estocstico severo a nivel del organismo completo. Se define el Detrimento como la probabilidad de aparicin de un efecto teniendo en cuenta la gravedad del mismo. Estudios realizados sobre la poblacin de Hiroshima nos han proporcionado valores del detrimento sufrido por Sievert (Sv) de dosis equivalente. Estos efectos presentan un periodo de latencia largo y que depende del tipo de efecto somtico. As, en la aparicin de leucemias el periodo de latencia oscila entre 3 y 8 aos, estando entre 9 y 20 aos para la aparicin de tumores slidos. Efectos estocsticos genticos La radiacin provoca una mutacin sobre alguna clula germinal induciendo daos sobre los descendientes del individuo irradiado. La mutacin podr ser dominante, en cuyo caso aparecer en los descendientes inmediatos, o recesiva apareciendo slo en aquellas generaciones que contengan clulas cuyos pares de cromosomas contengan la misma mutacin. Si esto no ocurre, la mutacin no se manifestar nunca ya que el gen mutado quedar enmascarado por el gen dominante.
Editorial CEP S.L. (Editor). Manual principios de la tcnica radiogrfica. Espaa: Editorial CEP, S.L., 2013. p 115. http://site.ebrary.com/lib/bgeneralucesp/Doc?id=10820792&ppg=116 42
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1. INTRODUCCIN.
El efecto nocivo de niveles bajos de radiacin en la salud humana ha sido extensamente estudiado. Los datos epidemiolgicos provenientes de poblaciones expuestas a explosiones atmicas, a exposicin mdica (diagnstico y terapia) y a exposicin ocupacional son temas en constante revisin. Dependiendo de muchos parmetros complejos, cuando la radiacin ionizante transfiere energa a un sistema biolgico, provocar uno o ms resultados finales. La incidencia general y/o la severidad del resultado final estarn relacionadas con la dosis absorbida por el sistema. Para organismos complejos como el humano, hay dos tipos de efectos relacionados con la dosis: somticos y genticos. El dao somtico se refiere al dao ocurrido en los tejidos del individuo irradiado, mientras que el dao gentico se refiere al dao que afectar las generaciones futuras.