Hidatidosis o Equinococosis qustica (EQ):

Ctedra de Enfermedades Infecciosas- Dra Andrea Falaschi

Enfermedad zoontica, causada por el cestode Echinococcus granulosus En Argentina es
endmica, en regiones donde la actividad ganadera, especialmente la cra de ovinos y caprinos es una
actividad importante.
Existen cuatro especies del gnero Echinococcus:
a) Multilocularis: en el sur de Alemania, Suiza, Tirol, Rusia, anad!, Estados "nidos, #ina y $apn,
tam%in en "ruguay y Argentina
b) Oligarthus,& en entroamrica y en la zona oeste de Amrica del Sur
c) Vogeli: de igual localizacin que oligarthus
d) Granulosus: en todo el mundo, zonas m!s afectadas en el noreste de 'frica, Sudamrica y Eurasia.
(a primoinfeccin ocurre a edades tempranas, ) a * a+os y la mayora se diagnostica a edades
adultas ,-*./* a+os0. 1o se o%servan diferencias significativas en cuanto al sexo de los pacientes.
(a #idatidosis #umana puede producir distinto grado de mor%ilidad, no o%stante muc#os
individuos pueden ser asintom!ticos durante toda su vida
Aente etiol!ico
Echinococcus granulosus es una taenia 2ue vive en el intestino delgado de perros, zorros y
lie%res0.a.
Es un cstode #ermafrodita de 3.4 mm de longitud por 5,/ mm de anc#o, es de color %lanco,
constituido por 3.- segmentos e integrado por una ca%eza o scolex, un cuello y 3 estr%ilos o
progltides. El scolex est! provisto de - ventosas y una do%le corona de ganc#os de entre )* y *5
elementos para su fi6acin. ada progltide origina #uevos frtiles, siendo el 7ltimo el 7nico capaz de
madurar y contener entre *55.8.555 #uevos em%rionados 2ue son eliminados peridicamente con la
materia fecal, contaminando el am%iente y pudiendo ser ingeridos por el #om%re ,9usped
(os #uevos tam%in pueden permanecer ad#eridos en los pelos del #ocico y ano del perro. (os
#uevos son muy resistentes a las condiciones clim!ticas pueden permanecer via%les un a+o en un amplio
rango de temperatura ,-.8*:0. ;or el contrario, son sensi%les a la desecacin. El #uevo ingerido por el
#ospedador intermedio ,ganado, #om%re0, eclosiona al llegar al intestino delgado, li%era el em%rin
#exacanto, el cual a travs de las vellosidades intestinales, pasa a la circulacin linfo#em!tica y se alo6a
en los te6idos ,principalmente #ep!tico y pulmonar0 donde forma una o varias #id!tides ,metacestode o
segundo estado larval0. En los capilares #ep!ticos y pulmonares los em%riones se muestran como una
masa multinucleada rodeada de leucocitos. A las / #s tiene el aspecto de un ndulo de aproximadamente
)55 micrones de di!metro, a las 4) #s la larva alcanza un tama+o de )5 micrones y presenta vacuolizacin
central. A la semana esta formacin parasitaria llamada #id!tide, alcanza los /5.45 micrones. El
desarrollo de la #id!tide es lento, crece 8 mm por mes aproximadamente.
El rgano parasitado desarrolla alrededor de la #id!tide una envoltura de te6ido conectivo
llamada adventicia, constituyendo am%as el 2uiste #idatdico.
El 2uiste contiene l2uido y estructuras llamadas protoesclices, 2ue al ser ingeridas por el perro
u otro carnvoro, dar!n origen a nuevas tenias adultas, reinici!ndose el ciclo.
Este ciclo se perpet7a a travs de dos situaciones& la faena domiciliaria de animales para la
o%tencin de carne y la alimentacin de los perros con vsceras crudas.
El #om%re ingiere accidentalmente los #uevos del par!sito, eliminado en la materia fecal de los
perros, por las manos, #!%itos de pica, geofagia, ingesta de verduras mal lavadas o por contacto estrec#o
con el animal. Este 7ltimo motivo explica por 2u durante la ni+ez se ad2uiere con m!s frecuencia esta
infeccin.
"ecanismos de transmisi!n
Se produce en el perro al ingerir vsceras de animales infectados. El #om%re se infecta al ingerir
alimentos o agua contaminada con la materia fecal del perro 2ue contiene #uevos de la tenia, o a travs de
la %oca y lengua del perro contaminadas con #eces.
1
Factores de rieso
(a E2uinococosis 2ustica afecta principalmente a los #a%itantes de zonas ur%ano.rurales. (os
principales factores de riesgo son& la cra de lanares asociada a la tenencia de gran n7mero de perros, al
#!%ito de faenar ovinos adultos para consumo propio y alimentacin del perro. Se encontraron casos
#umanos cercanos a mataderos.
#eriodo de incu$aci!n:
Es muy prolongado, es el 2ue re2uiere el parasito para aumentar desde milmetros #asta cerca
de 85 cm. de di!metro, momento de aparicin de los sntomas.
#erodo de estado
(os sntomas pueden estar dados por reacciones txicas, por la presencia del par!sito por efecto
local y mec!nico dado por la localizacin y vitalidad del 2uiste, o %ien sus complicaciones ,rotura,
o%struccin o so%reinfeccin0.
(a aparicin y la intensidad de los sntomas dependen de& n7mero de 2uistes concomitantes, por el< los
rganos parasitados, tama+o de los 2uistes, u%icacin del metacestode dentro del rgano comprometido,
compresiones y desplazamientos producidos por el crecimiento so%re los te6idos adyacentes y
complicaciones 2ue derivan tanto del #usped como del par!sito.
(os signos y sntomas clnicos 2ue aparezcan tendr!n 2ue ver desde el punto de vista local con la
emergencia de tumoraciones, desde el punto de vista regional sntomas 2ue tienen 2ue ver con el
crecimiento del 2uiste y la compresin de los te6idos y =rganos adyacentes, por e6emplo dolor y sntomas
2ue son diferentes de acuaredo al =rgano involucrado.9ay manifestaciones generales a distancia del
2uiste #idatdico, alteraciones inmunolgicas derivadas de la filtracin de l2uido y de complicaciones del
2uiste o de la mem%rana adventicia& urticarias recidivantes, trastornos digestivos, asma, anafilaxia,
nefropata mem%ranosa y en algunos casos eosinofilia. ,Anexo. uadro >>>0. (ocalizacin m!s frecuente
de los 2uistes son: el hado (%&-'()) y pulmn ,85.8*?0. En menos del 85? en cual2uier rgano&
%azo ,8.3?0, ri+n ,8,*.)?0, peritoneo ,3.*?0, cere%ro ,)?0, p!ncreas, mdula sea, corazn y r%itas,
incluso en una, dos o m!s localizaciones en un mismo individuo.
80 Hidatidosis he*tica frecuente en el l%ulo derec#o, de u%icacin central, con tendencia a
multivesicularse. En el @5? es 7nico, y en )5? son m7ltiples.
;uede manifestarse mediante dolores #ep!ticos y epig!stricos e intolerancia a los alimentos
grasos. Tam%in pueden tener crisis urticarianas recidivantes y eosinofilia. ;osteriormente, aparece una
masa tumoral palpa%le y #epatomegalia,.
El 2uiste puede evolucionar de diferentes maneras& puede ocurrir la muerte de la larva, ya 2ue el
l2uido se rea%sor%e, la mem%rana cuticular se repliega, el 2uiste se #ace macizo y se calcifica, siendo
%ien tolerado por el organismo.
(a curacin tam%in puede ocurrir por la eliminacin del l2uido #idatdico por las vas %iliares
#acia el intestino.
;uede producirse la infeccin de la #id!tide por va endgena o exgena a travs de la lesin de
la cutcula, manifest!ndose como a%scesos. El 2uiste a%scedado puede romperse y verter su contenido al
peritoneo, puediendo provocar peritonitis o pio.coleperitoneo, cuadro grave 2ue puede originar
inmediatamente s#ocA anafil!ctico y siem%ra secundaria #acia las vas %iliares ,ictericia o%structiva0,
#acia venas o arterias ,#idatidosis metast!sica secundaria0, vsceras #uecas ,estmago, vescula, etc.0 o
#acia la pared a%dominal.
+)Hidatidosis *ulmonar
(a localizacin m!s frecuente es la %ase del pulmn derec#o. (os 2uistes #idatdicos
pulmonares, carecen de vesculas #i6as. Beneralmente son uniloculares, pero pueden ser m7ltiples, y
%ilaterales Su ruptura es m!s frecuente ,2ue la de los 2uistes #ep!ticos, puede ocurrir espont!neamente
en un %ron2uio y provocar una vmica #idatdica, expulsin de agua clara salada con vesculas #i6as y
mem%rana cuticular, 2ue al examen microscpico puede mostrar esclices y ganc#os. Esta vmica puede
acompa+arse de #emoptisis. Si el 2uiste se rompe en la cavidad pleural, existe el riesgo de un s#ocA
anafil!ctico en forma inmediata y<o siem%ra en pleura
(os sntomas, tos seca, disnea, #emoptisis, %ron2uitis, con pleuresa seca o con derrame,
aparecen cuando el 2uiste alcanza * cm de tama+o., neumotrax #idatdico ,con presencia de nivel areo0,
o so%reinfeccin y aparicin de pioneumotrax #idatdico. Si se rompe #acia venas y arterias provoca
met!stasis #idatdica. (a calcificacin de los 2uistes de pulmn es infrecuente.
,)Hiatidosis *eritoneal
2
Beneralmente secundaria a la rotura de un 2uiste primario. Esta localizacin permite al 2uiste crecer
li%remente, alcanzando grandes dimensiones y simular ascitis, 2uiste de ovario u otros tumores
a%dominales. ;uede ser primaria o secundaria.
-).ocali/aciones menos frecuentes
9ueso& en esta localizacin carece de adventicia, lo cual favorece su crecimiento. ;ueden producirse
fracturas patolgicas, ostelisis y trastornos motores.sensitivos.
ere%ro& el 2uiste crece r!pidamente en ni+os, dando signos de #ipertensin endocraneana, crisis
convulsivas, alteraciones en el campo visual y signos focales.
C6os& puede producir protrusin %ul%ar y ptosis
Esquema 0: Algoritmo de diagnstico y notificacin por la%oratorio de #idatidosis

Dian!stico serol!ico
3
SI se confrma
El Arco 1& se encuentra en desuso .
Hemoalutinaci!n indirecta (HAI): escasa utilidad en ni+os. Solo la mitad de los casos de ED son
positivos ,la mayora de los mismos tienen 2uistes 80.
E.I2A I 3 4 5estern 6lot: tienen mayor sensi%ilidad en el diagnstico 2ue la 9A>
(as tcnicas de E(>SA o Eestern Flot, son de eleccin para o%tener la mayor posi%ilidad de
confirmacin serolgica de los casos sospec#osos y complicados. ;ueden presentan resultados falsos
negativos, ,85.)5? 2uistes #ep!ticos y -5? 2uistes pulmonares0 "n estudio negativo no descarta
infeccin.
(a mayor utilidad de la serologa es para el seguimiento post.teraputico donde una seronegativizacin,
sugiere adecuada respuesta al tratamiento y el aumento en los ttulos reactivacin.
Dian!stico *or imaen (ecorafa7 897 :AC7 8";
Ecorafa& es el mtodo diagnstico de mayor sensi%ilidad 855?, y una especificidad de
G*,/?para pacientes sintom!ticos y asintom!ticos.
(as im!genes sugestivas de 2uiste #idatdico son& la presencia de vesculas aisladas, vesculas
#i6as m7ltiples, o%servacin del HnevadoI de la arenilla #idatdica al mover %ruscamente al paciente 8@5
grados, aparicin de mem%ranas desprendidas y pared del 2uiste #idatdico de mayor espesor 2ue en
2uistes serosos simples o en la enfermedad poli2ustica. 9ay ) clasificaciones ecogr!ficas para
caracterizar el tipo de 2uiste& B#ar%i y CJS
B9ARF>
8G@8
CJS >magen Kescripcin Estado
T>;C 8 E 8 "nilocular
9ialino
Signo do%le lnea
activo
T>;C 3 E ) Jultivesicular
,vesculas #i6as0
panal
activo
T>;C ) E 3A Jem%ranas
desprendidas o
sueltas , signo del
camalote 0
transicional
4
T>;C 3 E 3F Duistes #i6os en una
matriz solida
transicional
T>;C - E - Duistes con
contenido
#eterogneo
;redominio solido
inactivo
T>;C * E * Solido con pared
calcificada
inactivo
8adiorafa (89) de t<ra9 frente 4 *erfil&en la #idatidosis pulmonar es la tcnica de eleccin para
diagnstico en pacientes sintom!ticos, control de tratamiento y encuestas de po%lacin , deteccin de
portadores asintom!ticos0.
"sualmente estos 2uistes no se calcifican, pueden ser 7nicos o m7ltiples. (os 2uistes complicados pueden
mostrar los siguientes signos&
- 2ino del menisco& aire entre el ecto y endo2uiste produciendo una som%ra radiol7cida.
- 2ino del do$le arco& muestra ecto2uste y pared deformada del endo2uste.
- 2ino del camalote: representado por la mem%rana colapsada del endo2uste flotando en la
parte superior del mismo.
.a :omorafa Com*utada es de utilidad en caso de dificultad diagnstica por ecografa o Rx, para
detectar 2uistes m!s pe2ue+os ,L8 cm de di!metro0, del sistema nervioso central ,S10 y para estudios
pre.2uir7rgicos en 2uistes complicados.
Es de eleccin para la #idatidosis cere%ral, se visualiza un 2uiste de paredes adelgazadas, 2ue no refuerza
con el contraste, sin edema perilesional, 2ue desplaza estructuras adyacentes, define me6or la sospec#a si
existen calcificaciones o septos cuando est!n presentes.
8esonancia "an=tica ;uclear (8";0& indicada solamente en localizaciones como S1, ya 2ue
permite demostrar cam%ios vasculares intra y extraparen2uimatosos, siendo 7til esto 7ltimo en los
diagnsticos diferenciales de patologas locales..
Dian!stico *or *unci!n 4 6io*sia quir>rica *ara histo*atoloa
El examen en fresco o conservado en formol de las piezas 2uir7rgicas, del material patolgico
,esputo, orina, (R o vesculas #i6as, esclices o ganc#os0 al igual 2ue la %7s2ueda de antgenos
:ratamiento:
Tradicionalmente el tratamiento 2uir7rgico fue el tratamiento de eleccin, actualmente siempre
de%e intentarse un ciclo de tratamiento mdico (os datos ecogr!ficos sumado al tama+o de los 2uistes y a
la localizacin ,central y perifrico0 tiene importancia a la #ora de decidir tipo de tratamiento a realizar.
(os %enzimidazoles ,me%endazol y al%endazol0 se utilizan com7nmente para el tratamiento
mdico = como terapia complementaria con ciruga o tratamientos percut!neos. Jec de accin& impiden
el ensam%la6e de la tu%ulina en los microt7%ulos, impidiendo la a%sorcin de glucosa a travs de la pared
del par!sito. Esto provoca el agotamiento de glucgeno y la degeneracin del retculo endoplasm!tico y
5
las mitocondrias de la capa germinal del metacestode, y resulta en un aumento en los lisosomas y la
muerte celular su%siguiente.
Al$enda/ol & dosis de 85 a 8* mg<Ag<da cada 8) #s. (a a%sorcin me6ora con una comida grasa.
Se presenta en comprimidos de -55 mg, y la dosis maxima es de @55 mg<da. El tratamiento es de de tres
a seis meses.
(a terapia continua no aumenta el riesgo de efectos secundarios.
1o utilizar en pacientes con enfermedad #ep!tica su%yacente o supresin de la mdula sea. Controlar
los glbulos blancos, cada dos semanas durante los primeros tres meses y luego mensuales. Jonitorear
prue%as de funcin #ep!tica. En caso aumento progresivo o valores 2ue superen tres eces el alor
normal de transaminasas, o un recuento de glbulos blancos menor a !"""#mm!, se de%e sus*ender el
tratamiento #asta la normalizacin de los mismos.
1o se recomienda su uso durante el em%arazo.
En los casos de recurrencia ,aparicin de nuevos 2uistes0 o falta de respuesta ,ning7n tipo de
cam%io ecogr!fico del 2uiste0 luego de 3 meses de tratamiento, se puede indicar un segundo es2uema de
tratamiento con al%endazol, con las mismas caractersticas en cuanto a dosis y controles 2ue el primero.
Siempre se recomienda controlar ecogr!ficamente al paciente durante los primeros dos a+os pos.
tratamiento ya 2ue durante este perodo se pueden o%servar cam%ios en la estructura del 2uiste.
Quir>rico
. onsiderar frente a quistes com*licados7 ma4ores a & centmetros o con falla al tratamiento
m=dico
Se recomienda dar al%endazol, desde 8* das antes #asta un mes despus de la ciruga, reduce el riesgo de
recurrencia,. Si ocurriese derrame del contenido 2ustico continuar el tto para reducir el riesgo de
#idatidosis secundaria.
(a ciruga puede ser&
8. a cielo a$ierto: (a tasa glo%al de cura con la ciruga es aproximadamente G5?. (a mortalidad
del procedimiento es 5.*.-? . (as tasas de complicaciones postoperatorias son del 85.)*? y de
recurrencia del ).85?.
). Endosc!*icos: ;uede utilizarse en 2uistes #ep!ticos localizados anteriormente, tienen altas tasas
de xito, %a6as tasas de complicaciones y %a6as tasas de recurrencia
3. #rocedimientos mnimamente in?asi?os: los procedimientos pueden estar destinados a la
destruccin de la capa germinal ,puncin, aspiracin, inyeccin y re. aspiracin, o ;A>R0 y
destinados a la evacuacin de la totalidad del endo2uste ,tam%in conocido como tcnicas de
cateterismo modificados0. Tiene %a6a mor%ilidad y es de f!cil aplica%ilidad, pero la seleccin de
los pacientes es de suma importancia.
Controles *ostratamiento: El seguimiento de%e realizarse con tcnicas de imagen y serolgicas
(os controles ecogr!ficos de%er!n realizarse cada 35.-* das durante el tratamiento y luego cada 3 meses.
(os ttulos serolgicos suelen caer tres meses a dos a+os despus del tratamiento mdico o 2uir7rgico con
xito y se elevaran de nuevo si recurren o se desarrollan lesiones secundarias.
6i$liorafa recomendada
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ec#inococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop. )553
Me%N @*,)0&)*3./8.
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6
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-. Bua para el e2uipo de salud 1ro 88. Enfermedades infecciosas. 9idatidosis. Jinisterio de Salud
de la 1acin. A+o )58)N 8.-4. >SS1 8@*).8@8G < >SS1 8@*).)8GQ ,en lnea0.
7