Infeces e Tumores do Sistema

Nervoso Central (SNC)

Disciplina de Fisiopatologia
Curso de Medicina
Ana Siquara
Infeces e Tumores do SNC
Objetivos

-Reconhecer as meningites bacterianas
e virais
-Reconhecer meningoencefalite
tuberculosa e viral
-Reconhecer os principais tumores do
SNC: glioma, ganglioglioma,
meduloblastoma e meningioma
Infeces do SNC
Patogenia
-Agresso direta aos neurnios ou clulas da
glia, formao de toxinas, resposta
inflamatria ou resposta do sistema imune
Vias
-Disseminao hematognica
-Implantao direta
-Extenso local
-Sistema nervoso perifrico
Infeces do SNC
Meningite piognica aguda
(bacteriana)
-Etiologia: depende da idade
E. Coli e S. pneumoniae N.
meningitidis S. pneumoniae e L.
monocytogenes
-Clnica: sinais de infeco sistmica,
irritao menngea e alterao
neurolgica
Infeces do SNC
Meningite piognica aguda
(bacteriana)
-Macroscopia: lquor turvo ou purulento;
exsudato nas meninges; vasos
congestos
-Microscopia: neutrfilos nos espaos
subaracnoides e ao redor dos vasos;
fibrose
Pneumococos: exsudato gelatinoso
Infeces do SNC
Meningite piognica aguda
Infeces do SNC
Meningite assptica aguda (viral)
-Clnica: irritao menngea, febre e alterao
do nvel de conscincia
-Lquor com pleocitose linfocitria, glicose
quase normal e elevao moderada das
protenas
-Agente etiolgico raramente encontrado
-Geralmente autolimitada
-Tratamento sintomtico
Infeces do SNC
Meningoencefalite tuberculosa
-Forma mais comum de neurotuberculose
-Mais comum em escolares
-Leso secundria, originada de foco pulmonar
(disseminao hematognica)
-Com encefalite tuberculosa
-Sintomas tpicos de meningite: cefalia, confuso
mental e vmitos
-Complicaes graves:
Fibrose aracnoidea hidrocefalia
Endarterite obliterante infarto do encfalo
Infeces do SNC
Meningoencefalite tuberculosa
-Macroscopia: espao subaracnoide com
exsudato gelatinoso ou fibroso, mais
comum na base do encfalo
Grnulos esbranquiados nas meninges
e na superfcie cerebral
reas de aderncia da meninge
superfcie cerebral
Meningite difusa
Infeces do SNC
Infeces do SNC
Meningoencefalite tuberculosa
-Microscopia: granulomas com necrose
caseosa e clulas gigantes, alm de
linfcitos e plasmcitos
Endarterite obliterativa
Infeco generalizada (plexo coroide)
pode levar s complicaes
Infeces do SNC
Infeces do SNC
Meningoencefalite viral
-Pode ter acometimento da medula
-Vrus infectam tipos especficos de
clulas ou reas especficas do SNC
-Alguns microrganismos: HPV tipos 1 e
2, herpes zster, citomegalovrus,
poliomielite, raiva e HIV
Encefalite viral: manguitos perivasculares de linfcitos e ndulos microgliais
Infeces do SNC
Tumores do SNC
Risco estimado no Brasil: 5 casos
novos / 100 mil homens e 4 casos
novos / 100 mil mulheres
50-75% so tumores primrios e o
restante metstase
Classificao dos tumores:
-Graus I a IV
-Atipias nucleares, mitoses, proliferao
vascular e / ou necrose
Tumores do SNC
Gliomas
-Grupo mais comum
-Trs tipos: astrocitomas;
oligondendrogliomas; ependimomas
Tumores do SNC
Gliomas
-Astrocitomas infiltrativos:
Astrocitoma difuso
Astrocitoma anaplsico
Glioblastoma

-Astrocitomas no infiltrativos:
Astrocitoma piloctico
Xantoastrocitoma pleomrfico

-Outros:
Oligodendroglioma
Ependimoma
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Maioria dos tumores primrios de
adultos
-Localizado em qualquer regio do SNC
-Graus II a IV
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Astrocitoma difuso (grau II)
Macroscopia: tumor infiltrativo, mal
delimitado e expansivo, acinzentado
Microscopia: aumento leve a moderado
da celularidade glial; pleomorfismo
nuclear varivel; prolongamentos de
astrcitos entremeados

Tumores do SNC
Astrocitoma difuso. A) Expanso do giro, com aplanamento. B) Tumor acinzentado e
vtreo causando expanso do septo pelcido
Tumores do SNC
Astrocitoma difuso. A) Pleomorfismo nuclear leve. B) Fundo fibrilar
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Astrocitoma anaplsico (grau III)
Microscopia: maior aumento da
celularidade; maior pleomorfismo
nuclear; mais mitoses
Astrocitoma gemistoctico
Tumores do SNC
Mitose Astrocitoma gemistoctico
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Glioblastoma (grau IV)
Macroscopia: tumor firme e branco; ou
amolecido e amarelado (necrose); ou
com reas hemorrgicas
Tumores do SNC
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Glioblastoma
Microscopia: maior aumento da celularidade;
maior pleomorfismo nuclear; mais mitoses;
necrose; padro de pseudopaliada
(clulas tumorais se arranjam ao longo das
bordas da necrose); proliferao de
clulas vasculares (tufos de clulas
empilhadas, dentro da luz do vaso)
Tumores do SNC
Glioblastoma: infiltrao difusa das clulas neoplsicas
Tumores do SNC
Proliferao vascular
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Glioblastoma
Biologia molecular: mutaes do p53 e
superexpresso do PDGF-A so as mais
comuns
Tumores de alto grau: mutaes de RB e
p16/CDKNaA
Glioblastoma primrio: MDM2, EGFR
Glioblastoma secundrio: p53, PDGF-A
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitomas infiltrativos
-Glioblastoma
Clnica: sintomas dependem da
localizao e velocidade de
crescimento do tumor
Crises convulsivas, cefaleia e dficits
neurolgicos focais
Tratamento: cirurgia e tratamento
adjuvante
Tumores do SNC
Critrios
(feies)
histolgicas
Nome Graduao Sobrevida
1 critrio,
geralmente atipias
nucleares
Astrocitoma difuso de
baixo grau
Grau II > 5 anos
2 critrios,
geralmente atipias
nucleares e mitoses
Astrocitoma anaplsico Grau III 2 a 5 anos
3 ou 4 critrios:
atipias, mitoses,
proliferao
vascular e/ou
necrose
Glioblastoma Grau IV < 1 ano
Classificao dos astrocitomas
infiltrativos
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Astrocitoma piloctico (grau I)
Crianas e adultos jovens
Comportamento benigno
Localizado em cerebelo, assoalho e
parede do 3 ventrculo, nervos
pticos e hemisfrios cerebrais

Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Astrocitoma piloctico
Macroscopia: cstico ou slido;
raramente infiltrativo
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Astrocitoma piloctico
Microscopia: clulas com
prolongamentos longos e finos
formando malhas fibrilares densas;
fibras de Rosenthal; corpsculos
granulares eosinoflicos; proliferao
celular vascular
Necrose e mitose so incomuns
Astrocitoma piloctico. A) Astrocitoma
piloctico; B) e C) Fibras de Rosenthal; D)
Corpsculos granulares eosinoflicos; E)
Arranjo perivascular das clulas tumorais
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Astrocitoma piloctico:
Clnica: crescimento lento
Tratamento: cirurgia
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Xantoastrocitoma pleomrfico (grau II)
Crianas e adultos jovens com histria
de convulses
Tumor de lobo temporal
Tumores do SNC
Gliomas Astrocitoma no-infiltrativo
-Xantoastrocitoma pleomrfico
Microscopia: astrcitos neoplsicos que
podem conter lipdios; atipia nuclear
pode ser extrema; ausncia de
necrose e mitose
Xantoastrocitoma pleomrfico. A) Astrcitos lipidizados; B) Pleomorfismo com clulas
gigantes; C) Corpsculos granulares eosinoflicos, PAS +; D) Rede densa de
reticulina
Tumores do SNC
Gliomas Oligodendroglioma
-Segundo tipo mais comum de glioma
-4 e 5 dcadas de vidas
-Grau II
Tumores do SNC
Gliomas Oligodendroglioma
-Macroscopia: acinzentado, gelatinoso,
bem circunscrito
Pode ter cistos, focos de calcificao e
hemorragia
Tumores do SNC
Gliomas Oligodendroglioma
-Microscopia: clulas regulares, com
ncleo esfrico contendo cromatina
finamente regular e circundados por um
halo
Delicada rede de capilares anastomosantes
Mitoses so raras
-Subtipo anaplsico
Tumores do SNC
Oligodendroglioma: clulas tumorais com ncleos arredondados, halos e capilares de
paredes finas
Tumores do SNC
Gliomas Oligodendroglioma
-Biologia molecular
Perda da heterozigose para cromossomo 1p e
19q
-Clnica
Convulses
-Prognstico melhor que astrocitomas
-Tratamento
Cirurgia e tratamento adjuvante
Tumores do SNC
Gliomas Ependimoma
-Tumor originado das clulas
ependimrias
-At 20 anos: prximo ao 4 ventrculo,
5-10% dos tumores primrios
-Adultos: medula
-Associados a neurofibromatose tipo 2
-Grau II
Tumores do SNC
Localizao do 4 ventrculo
Tumores do SNC
Gliomas Ependimoma
-Macroscopia: massas slidas ou papilares,
originadas no assoalho; bem delimitados
-Microscopia: clulas com ncleos regulares
arredondados e cromatina granular
abundante; base fibrilar fina e densa;
rosetas; pseudorosetas perivasculares
-Subtipo anaplsico (grau III)
Tumores do SNC
Ependimoma. A) Tumor em 4 ventrculo. B) Clulas tumorais com ncleos
arredondados, rosetas e pseudorosetas
Tumores do SNC
Gliomas Ependimoma
-Biologia molecular: gene NF2 do cromossomo
22 (tumores da medula), cromossomo 9
(tumores supratentoriais)
-Clnica: hidrocefalia
-Prognstico: crianas at 5 anos e regio
supratentorial: 50% sobrevida
-Outras leses: subependimoma; papiloma do
plexo coroide
Tumores do SNC
Ganglioglioma
-Geralmente tumor com componente
neuronal (ganglio) e glial (glioma)
-Crescimento lento
-Localizados principalmente no lobo
temporal

Tumores do SNC
Ganglioglioma
-Macroscopia: geralmente com cisto
-Microscopia: agrupamentos irregulares
de clulas ganglionares, com
orientao aleatria dos neuritos;
binucleao; componente glial
semelhante a astrocitoma de baixo
grau (ausncia de mitose e necrose)
Tumores do SNC
Ganglioglioma: clulas binucleadas agrupadas irregularmente
Tumores do SNC
Ganglioglioma
-Clnica
Convulses
-Tratamento
Cirurgia
Tumores do SNC
Meduloblastoma
-Tumor indiferenciado
-Principalmente crianas
-Cerebelo (linha mdia em crianas;
lateral em adultos)
Tumores do SNC
Meduloblastoma
-Macroscopia: tumor bem delimitado,
acinzentado e frivel, que se estende
superfcie do cerebelo
-Microscopia: muito celular; clulas
anaplsicas; clulas pequenas, alongadas,
citoplasma escasso, ncleo hipercromtico;
muitas mitoses
-Metstases atravs do lquor
Tumores do SNC
Meduloblastoma. A) Tumor em regio superior do cerebelo (linha mdia). B) Clulas
pequenas, alongadas, de citoplasma escasso e ncleo hipercromtico
Tumores do SNC
Meduloblastoma
-Biologia molecular
Isocromossomo 17q cromossomo
anormal perda do material
-Clnica
Hidrocefalia
-Tratamento
Cirurgia e radioterapia
-Prognstico
Ruim
Tumores do SNC
Meningioma
-Tumor originado das clulas
meningoteliais (fibroblastos) da
aracnoide e ligados dura-mater
-Adultos (mulheres); raros em crianas
-Benigno
-Superfcie externa do encfalo e interior
do sistema ventricular
-Fator de risco: radioterapia
-Grau I
Tumores do SNC
Tumores do SNC
Meningioma
-Macroscopia: massa arredondada com
base dural bem definida; comprime
encfalo; pode acometer o osso
Superfcie com tecido fibroso fino, que
pode ser bosselado ou polipoide
Pode crescer em placa
Tumores do SNC
Meningioma comprimindo o encfalo
Tumores do SNC
Meningioma
-Microscopia: geralmente clulas de ncleo
arredondado ou alongado, citoplasma
eosinoflico e membrana citoplasmtica
indistinta; organiza-se de formas variadas;
corpos psamomatosos
-Meningioma atpico (grau II)
-Meningioma anaplsico (grau III)
-Invaso cerebral indica possvel recorrncia
Tumores do SNC
Meningioma. A) Clulas tumorais de membrana citoplasmtica indistinta e corpos
psamomatosos. B) Clulas tumorais e corpos psamomatosos
Tumores do SNC
Meningioma
-Biologia molecular: perda do
cromossomo 22 (22q)
-Comuns em neurofibromatose tipo 2
-Clnica
Sintomas inespecficos ou localizados
Geralmente tumor nico