MATIDEZ CARDIACA

ENFISEMA PULMONAR


En el enfisema pulmonar la interposicin
de lenguetas insufladas entre el corazon y
con la pared dificulta la percusion y le
resta confiabilidad.
HIPERTROFIA CARDIACA
La reserva cardaca comprende:
1) Taquicardia, hasta 180 contracciones
por minuto, en que hay aumento del
dbito;
2) Inotropismo, es decir, la capacidad de
variar la fuerza de contraccin en
condiciones isomtricas de la fibra;
3) Dilatacin
4) Hipertrofia.

HIPERTROFIA CARDIACA

La hipertrofia (aumento de la masa ventricular)
es una forma de compensacin frente a una
sobrecarga mantenida. El grosor de la pared (h)
es el determinante de la funcin ventricular, que
se mantendr siempre que el grosor sea el
suficiente para contrarrestar los efectos del
aumento del radio (r) de la cavidad.

HIPERTROFIA CARDIACA

Esta razn (h:r) se mantiene en la hipertrofia fisiolgica
(armnica) causada por el ejercicio y en la de algunas
situaciones clnicas (acromegalia, fstulas a-v,
hipertiroidismo), pero no sucede as en la hipertrofia que
se establece como mecanismo compensador de la
Insuficiencia Cardiaca.
Cuando el estmulo primario que la induce, es una
sobrecarga de presin, el aumento de la presin
sistlica induce un aumento de las fibras en paralelo
(perpendiculares al eje mayor de la cavidad),
aumentando desproporcionadamente el grosor
(numerador h), producindose una hipertrofia
concntrica o inadecuada.

HIPERTROFIA CARDIACA

Por el contrario si el estmulo es una
sobrecarga de volumen, el aumento de la
tensin diastlica induce un aumento de las
fibras en serie (paralelas al eje mayor de la
cavidad), provocando una dilatacin de la
misma (denominador r), producindose
hipertrofia excntrica.
Las alteraciones funcionales secundarias a la
hipertrofia miocrdica, son ms precoces en
la hipertrofia concntrica, que deprime el
desarrollo de tensin por el aumento
desproporcionado del grosor y tambin
afecta la funcin diastlica por la rigidez
causada por la fibrosis. La situacin se
agrava si hay taquicardia (se acorta la
distole), prdida de la contribucin auricular
o cardiopata isqumica (rigidez del tejido
necrtico y remodelacin).

En cualquiera de los casos el aumento de la
masa total del msculo produce una serie de
efectos adversos, que acaban conduciendo a
una disminucin de la contractilidad y a
perpetuar la insuficiencia cardaca. Actualmente
parece posible lograr la regresin de la
hipertrofia, dependiendo de lo avanzada que
est y de los tratamientos empleados, aunque
es menos claro su efecto a largo plazo sobre la
funcin ventricular.

DERRAME
PERICARDICO

DERRAME
PERICARDICO
Figura 1. Imagen superior. Radiografa
de trax al ingreso. Se observa
cardiomegalia importante compatible con
derrame pericrdico. Imagen inferior.
Radiografa realizada a los 12 meses del
ingreso con tratamiento hormonal
sustitutivo.

El ecocardiograma es el estudio ms
usado y eficiente para el diagnstico del
derrame pericrdico. Es entonces un
estudio trascendente porque la
evacuacin de un derrame pericrdico es
una medida de urgencia y salvadora en el
taponamiento cardaco, problema que as
se resuelve en la mayora de los casos.

PERICARDITIS
Se llama pericarditis al proceso
inflamatorio que afecta al pericardio
produciendo como consecuencia
exudacin en su fase aguda que puede
ser causa de engrosamiento y fibrosis de
dicha membrana, lo cual da lugar a una
enfermedad de curso crnico.


PERICARDITIS ADHESIVA
Es un transtorno en el cual hay
adherencias entre el pericardio y las
estructuras del mediastino. Casi nunca
interfiere con las funciones cardiacas.
RETRACCION PULMONAR
La presin de retraccin es la diferencia de
presin entre los dos lados de una estructura
elstica. Para conseguir que cualquier
estructura elstica hueca se mueva hacia su
volumen de reposo, un lado de la estructura
deber ser expuesto a una presin ms alta que
el otro. En la fisiologa respiratoria, la presin de
retraccin se usa respecto al pulmn y a la
pared torcica. Siempre es igual a la presin
dentro menos la presin fuera.

RETRACCION PULMONAR
La presin de retraccin del pulmn es la
presin alveolar menos la presin transpleural
(la presin de dentro menor que la de fuera).
Otros trminos que se refieren exactamente a lo
mismo son la presin de distensin pulmonar, la
presin transpulmonar, PL, y Palv-Ppl. Mientras
que la Palv y Ppl pueden ser positivas o
negativas, la presin de retraccin del pulmn
es siempre positiva; esto es que, la presin
alveolar deber siempre ser mayor que la
presin pleural. A mayor diferencia, mayor ser
la presin de retraccin, y mayor ser el tamao
pulmonar.

La presin de retraccin de la pared torcica,
la cual solo puede medirse cuando los
msculos que elevan la pared torcica estn
relajados, es lo mismo que la presin de
distensin de la pared torcica, lo cual es lo
mismo que PW, que es igual a Ppl-Pbs.
Todos se refieren a la diferencia entre la
presin pleural y la presin en la superficie
corporal, que es la atmosfrica, y por lo tanto
de cero.
La retraccin del sistema respiratorio, o PRS,
es simplemente la suma de la presin de
retraccin pulmonar ms la presin de
retraccin de la pared torcica, que es igual a
Palv-Pbs.






Dentro de los tumores mediastnicos, los
derivados de tejidos mesenquimales son
infrecuentes. En amplias series (1,2) se ha
publicado que los lipomas representan
aproximadamente el 1% de todos los
tumores mediastnicos. Su variante
maligna, el liposarcoma es an ms
infrecuente.
La lipomatosis mediastnica es bien
conocida como entidad secundaria al
tratamiento corticoideo prolongado,
sndrome de Cushing o simple obesidad.


Clsicamente han sido diagnosticadas tras su
reseccin quirrgica. En la actualidad su
diagnstico puede realizarse por TAC, dada su
capacidad de medir la densidad de los tejidos.
De esta forma se evita, al menos en ciertos
casos, el riesgo quirrgico que supone el
diagnstico de una entidad benigna y cuya
reseccin es a veces innecesaria o
extremadamente compleja.


LIPOMA MEDIASTIMICO
El la figura anterior:
Masa a nivel de mediastino posterior
adyacente a aorta descendente que se
contina por abdomen superior
desplazando crura diafragmtica izquierda
y esfago distal hacia adelante. A los tres
aos del diagnstico no presenta cambios
radiolgicos.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA MATIDEZ
CARDIACA

Nivel del diafragma modificacin del corazn
modificacin del rea de matidez.


Inspiracin profunda: diafragma corazn
descienda del rea de matidez.



Espiracin forzada: diafragma del rea
de matidez.

Embarazo: diafragma corazn tome posicin
horizontal y cercana a la pared torcica de
matidez.

Posicin vertical = del rea de matidez.

Posicin horizontal = del rea de matidez.

Distensin abdominal:
*Ascitis
*Quiste ovrico diafragma = matidez
*Peritonitis