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Unidad de Infectologa
N:
DENOMINACION: NORMA BSICA DE CURACIN DE HERIDAS. AO, 2004.
SECTOR EMISOR: E.C.I., ENFERMERAS LINK. DEL HOSPITAL Y COMIT DE CONTROL DE
INFECCIONES.
FECHA DE SANCION:
FECHA DE REVISION: AL AO DE LA ENTRADA EN VIGENCIA
FECHA DE ENTRADA EN VIGENCIA:
SECTORES DE APLICACIN: SERVICIOS QUIRURGICOS, CLINICOS, TERAPIAS, PEDIATRIA
GUARDIA ADULTOS, GUARDIA PEDIATRICA, CONSULTORIOS.
DESCRIPCION DE LA SITUACION
SITUACION ACTUAL
Debido a que en el hospital no existe una Norma Bsica de Curacin de herida, esto
acarrea problemas en diferentes aspectos.
a) En el aspecto humano, donde se encuentra involucrado el paciente.
b) En el material respecto al uso unificado de elementos, como antispticos,
desinfectantes y guantes etc.
c) En las tcnicas utilizadas para la curacin, de acuerdo al tipo de herida segn
sus caractersticas.
Cada sector utiliza su propio criterio, para iguales procedimientos de curacin, adems no
existe consenso entre los criterios utilizados teniendo en cuenta el nivel de complejidad
del hospital
CUERPO NORMATIVO
Introduccin
La herida es la prdida de integridad o continuidad de la piel y mucosas como resultado de
diversos mecanismos de produccin.
La curacin de la herida es ptima y la posibilidad de infeccin disminuye cuando se eliminan
todos los tejidos necrticos, exudados y restos metablicos. Los beneficios de conseguir una
herida limpia deben considerarse ante el potencial traumatismo del lecho de la herida como
consecuencia de dicha limpieza.
El tratamiento de las heridas es una bsqueda de una curacin permanente, funcional y estticas
facilitando tambin la curacin fisiolgica y la prevencin o la eliminacin de factores locales o
externos que alteren esta curacin.
Un adecuado tratamiento no ha de centrarse solo en conseguir su cierre mediante
manipulaciones y apsitos sino tambin debe considerarse el bienestar fsico y mental del
paciente durante todo el proceso de la curacin
Existe un grupo de enfermos con defectos de la piel que no podrn curarse, por tal motivo el
tratamiento debe dirigirse al alivio del dolor y a las complicaciones corregibles, as como a
mejorar su calidad de vida.
OBJETIVOS GENERALES:
Unificar criterios de curacin de heridas en el personal de salud del Hospital Provincial Neuqun.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Valorar las caractersticas de las heridas.
2. Seleccionar el tratamiento apropiado para cada herida.
3. Difundir la norma
4. Evaluar la aplicacin de la norma.
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CLASIFICACION DE HERIDAS
SEGN
LA CAUSA QUE LAS
ORIGINO
CORTANTES
CONTUSAS
DESGARRADAS
O
LACERADAS
PENETRANTES
QUEMADURAS
Se suceden cuando la perdida de continuidad de la
piel. Se producen por el uso de un instrumento con
filo; generalmente en este tipo de heridas los bordes
son regulares, con una magnitud planeada y
realizadas con una fuerza controlada. En esta
clasificacin se encuentran las heridas quirrgicas.
Ocasionadas por la colisin entre dos cuerpos, con
un mecanismo de compresin y/o tensin, causadas
por dos fuerzas de igual magnitud y en direcciones
opuestas a los tejidos. Se caracterizan por lesiones
considerables de partes blandas, hemorragias e
hinchazn.
Los bordes y profundidad de los tejidos daados, en
este tipo de heridas son irregulares, pudiendo incluso
haber perdida de tejido. Por ejemplo las que
produciran cristales, alambre de pas u otros
materiales.
Las que dejan orificios en la piel por ejemplo las
causadas por proyectiles, puales o armas afines.
Las que pueden ser consecuencias del contacto con
fuego, un objeto caliente, lquidos a elevada T, o
radiacin por fuente de calor. Tambin el
congelamiento o el paso de corriente elctrica
producen lesiones en los tejidos.
SEGN
LAS CARACTERISTICAS
DE SU BORDES
LINEALES
IRREGULARES
CON PERDIDA DE
TEJIDO
Son el resultado de la accin cortante de un objeto
con filo, los bordes por lo general son regulares y al
afrontarlos estos coinciden.
Por lo general son lesiones de continuidad de la piel
como resultado de una accin traumtica, los bordes
son irregulares, y durante el afronte de estos pueden
no coincidir.
Son heridas con bordes mltiples y existe prdida
tisular, lo que dificulta el cierre, dejando
generalmente cicatrices con deformidad y disfuncin.
SEGN
EL TIEMPO QUE TARDAN
EN CICATRIZAR
HERIDAS AGUDAS
HERIDAS CRONICAS
Las que cicatrizan rpidamente con un mnimo de
tejido comprometido (ejemplo las heridas
quirrgicas).
Requieren mayor tiempo para cicatrizar y cierran por
produccin de tejido conectivo (ulcera por presin,
algunas heridas abdominales, etc.).
SEGN
SU PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES
DE ESPESOR PARCIAL
DE ESPESOR TOTAL
Las que afectan la epidermis.
Las que afectan epidermis y dermis.
Las que afectan epidermis, dermis y tejido celular
subcutneo. Se extienden a capas de tejido
muscular y seo. Cicatrizan por reparacin con
formacin de tejido conectivo.
SEGN
LA CANTIDAD DE EXUDADO
ESCASO EXUDADO
MODERADO EXUDADO
ABUNDANTE EXUDADO
Cantidad: entre uno a cinco cm3.
Cantidad: entre cinco a diez cm3.
Cantidad: mayor a diez cm3.
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ETAPAS DE LA CICATRIZACION
Por primera:
Son aquellas que cicatrizan rpidamente con un mnimo de tejido comprometido donde se
previene la infeccin.
Por segunda:
Son aquellas que requieren de mayor tiempo para cicatrizar y cierran por produccin de tejido
conectivo.
Ocurre cuando los bordes de las mismas se acercan entre s por el proceso biolgico de
contraccin.
Por tercera:
Es cuando entre la injuria y el cierre de la herida hay cierta demora, se produce menos cantidad de
tejido conectivo que en el cierre por segunda intencin.
Tipos de Heridas
Heridas Incisas:
Los bordes de las incisiones quirrgicas son verticales y limpios. Las incisiones traumticas
generan heridas profundas de bordes irregulares o contaminados. La curacin de las heridas
incisas recin producidas (limpias) cierran por primera instancia, mientras que las heridas muy
contaminadas el cierre puede ser por primera retardada aproximadamente 5 das. Si no se deja
que la herida cure por segunda intencin (curacin secundaria).
Sutura: En una herida no complicada la epitelizacin se produce en 48 72 hs.
Complicacin de la herida suturada: Es importante que la hemostasia sea adecuada para que no
se acumule sangre en la herida. Un coagulo excesivo (hematoma) retrasa la curacin y se puede
asociar con la infeccin ulterior y con la deshiscencia de la herida.
Cuando se han de retirar las suturas:
1. Segn criterio clnico
2. Las heridas de la cara al cabo de 4 o 5 das.
3. Las heridas de tronco y extremidades se mantienen durante 10 o ms das.
Quistes / Fstula:
Fstula: Trayecto anormal que conecta dos superficies espiteliales. Pueden ser causadas por
infecciones, traumas, iatrogenia, neoplasia o enfermedad inflamatoria intestinal.
Fstula anal: Produce exudado o pus, el tratamiento depende la causa subyacente, tratarlo como
herida cavitada. Una de las causas es el seno pilonidal (alteracin que aparece en la piel
postpuberal con pelo).
Herida cavitada: Se desarrollan despus de la prdida de tejido que puede ser: traumtica,
infecciosa, por presin o post quirrgica.- Su curacin requiere de desbridacin, promocin de la
granulacin para llenar la herida y el mantenimiento de un drenaje libre de toda la herida. Un
rellenado excesivo puede retrasar la curacin, porque puede ejercer demasiada presin sobre los
tejidos y porque puede crear interferencia en el drenaje de la herida. Entre los materiales utilizados
para llenar las cavidades, todos con capacidad de absorcin, se encuentra las gasas, esferas de
polisacridos, los aliginatos, las espumas de siliconas, los hidrogeles y los hidrocolodes.
Seno: Es un trayecto sin salida que se abre a una superficie epitelial puede indicar muchas veces
la presencia de un absceso profundo que sta drenando o la presencia de material infectado bajo
la superficie.
Ulceras por decbito: Son las producidas por la isquemia consecuencia del efecto de una
presin constante sobre las prominencias seas. Las localizaciones habituales son regin del
isquin, cara posterior del taln, prominencia del sacro, regin trocanteria, prtesis mal ajustada.
- 1er estado: seria mas propiamente el efecto de la presin. La piel no esta rota, pero
reacciona a la lesin enrojeciendo e inflamndose.
- 2do estado: La epidermis y posiblemente parte de la dermis, se necrosan produciendo un
defecto del recubrimiento cutneo
- 3et estadio: Se afecta el tejido celular subcutneo.
- 4to estado: penetra hacia el msculo o el hueso subyacente
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Lo fundamental de la prevencin (y del tratamiento) de las lceras por decbito, es evitar la
presin prolongada
Valoracin:
Para valorar una herida de manera lgica y organizada se debe tener en cuenta:
- Localizacin : tipos de tejidos afectados y posicin anatmica de la herida.
- Estadio: Como ha progresado el proceso de curacin.
- Causa: Naturaleza de la herida. Ejemplo trauma, quemaduras, cirugas.
- Formas: El tamao, la forma y el estado de la herida.
Factores que influyen en la curacin
Locales, relacionados con:
o tipo de herida.
o aporte sanguneo al rea
o presencia de hematoma
Relacionados con el estado del paciente: siempre que la curacin experimente un retraso o la
herida no se cure est operando uno o ms factores. Ejemplo: paciente con trastornos en la
coagulacin, en la glucemia, etc.
TRATAMIENTO
Incluye: Limpieza, debridamiento, vendaje, ciruga y medidas generales
CURACIN DE LAS HERIDAS
El procedimiento se efectuara preferentemente entre dos personas
Ambos operadores se deben realizar lavado de manos segn tcnica.
El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara guantes estriles.
(opcional tcnica estril/ tcnica limpia).
Preparar bandejas individuales, para efectuar curaciones de heridas. No se debe llevar el
carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo.
Se utilizara barbijo cuando se curen heridas infectadas con abundante secreciones para
evitar salpicadura especialmente cuando hay infeccin documentada por bacteria
multirresistentes (ejemplo: estafilococo multirresistentes).
Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se desechara en bolsas
chicas y su destino final es la bolsa roja, para luego incinerar.
Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos estriles, su cambio debe hacerse cada
24 horas, deben colocarse pequeas cantidades.
Seleccionar una solucin limpiadora y medios mecnicos para aportar dicha solucin a la
herida. Debe realizarse con un mnimo de traumatismo qumico y mecnico.
La curacin sobre una herida cerrada debe ser removida o cambiada si est mojada o si el
paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o
dolor.
Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin.
No limpie la herida con limpiadores cutneos, o agentes antispticos (Ej: povidona Iodada).
Los agentes antispticos son reactivos qumicos citotxicos para el tejido normal, algunos
de ellos son txicos para los fibroblastos humanos.
Usar suero salino fisiolgico para limpiar la mayora de las heridas. El suero salino normal
es el agente de limpieza preferido porque es fisiolgico, no daa el tejido y limpia
adecuadamente.
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Tambin puede usar solucin Ringer Lactato, contiene electrolitos que crean un entorno
favorecedor del crecimiento de los tejidos.
Use la suficiente presin de lavado para mejorar la limpieza de la herida sin producir
traumatismo en el lecho de la misma. Si las presiones de lavado son demasiado fuertes no
se limpiar adecuadamente la herida. Se ha comprobado segn estudios que la presin
de lavado que elimina en forma eficaz restos y bacterias de la herida es la proporcionada
por la gravedad o por lavado con jeringas. Jeringas, corte de suero?.
La solucin de perxido de Hidrogeno (agua oxigenada): a plena o media concentracin
se pone de manifiesto que altera los nuevos capilares en el tejido de granulacin. Es
tambin txico para los fibroblastos y puede producir gas subcutneo, un posible causante
de embolia.
Si la herida comienza a drenar, se realizar un cultivo de la misma segn tcnica:
1. Por puncin- aspiracin: Realizar antisepsia de la piel, punzar el borde de la
herida y aspirar. Si no se obtiene material de este modo, repetir la operacin
inoculando 0,5 cc de solucin fisiolgica estril y luego aspirar. De ser posible
efectuar puncin de la parte de la piel sana.
2. Trasvasar el material a un tubo estril con tapa a rosca. Si el material es muy
escaso enviar al laboratorio la jeringa, cambiando previamente la aguja por otra
estril.
No reencapuchar la aguja.
Recomendaciones en el Cuidado de las heridas
Durante las primeras 24/48 horas de postoperatorio, las incisiones primariamente cerradas
con una curacin estril deben protegerse para asegurar que permanezcan exteriormente
seca y que no sea removida por causa del bao del paciente. Cat. A
No extender la curacin despus de 48 horas. Cat. D
Para que una herida logre una curacin optima requiere de: Aporte suficiente de
nutrientes y de energa, libre de contaminantes, infeccin y tejido muerto.
No se puede conseguir una curacin ptima hasta que el material inflamatorio extrao se
elimine de la herida.
Las heridas traumticas son ms susceptibles de infeccin y son ms lentas en curar.
Los pacientes que presenten heridas infectadas, especialmente por grmenes
multirresistentes, sern tratados con las precauciones indicadas en AISLAMIENTO DE
CONTACTO.
PUNTOS A TENER EN CUENTA PARA QUE UNA HERIDA NO SE INFECTE EN LA TCNICA
QUIRRGICA
Evitar espacios muertos, tejidos desvitalizados y hematomas.
Aproximar suavemente los planos hsticos.
Adecuar la perfusin y oxigenacin de los tejidos.
Reducir el tiempo operatorio.
Colocar drenajes en heridas sucias o infectadas.
Colocar drenajes de succin cerrados y estriles cuando es necesario el drenaje de herida
no infectada.
Cuidar el aporte nutricional en el Pre- postoperatorio.
Retirar lo ms rpido posible los drenajes y dispositivos intravasculares para evitar
siembra directa y hematgena del sitio operatorio.
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EVALUACION DE LA NORMA:
Esta norma ser evaluada a los seis meses de puesta en vigencia, utilizando un instrumento
adecuado, con el fin de modificar las propuestas sugeridas por los agentes que la utilizarn.
Bibliografa:
1. Ciruga. Fisiopatologa General Aspectos Bsicos. Manejo del Paciente Quirrgico - N 14.
2. Lic. Brochero Adriana Edith. Cicatrizacin y cuidado de las Heridas Comit Editorial TEA,
1999, Pgs. 22-23-24-25.
3. Margery H. Davis y Cols. El Programa de las Heridas. Center for Medical Education,
Dundee 1994.
4. Lic. Elena Andin y Col. Normas para la Prevencin del Infecciones del Sitio Quirrgico
VISION- Vol. 4 -N 13 - Agosto 1999 - Pg. 4-5.
5. s.d.b. Tratamiento de las ulceras por presin 1994,pag 46-47-48-49-50-51
6. Diene Kraser Cuidados de las Heridas Nursing - Enero 1992. Pg. 48.
Participaron en la elaboracin de esta Norma: Lic. Ana Maria Reyes, Lic. Sonia Linconir, Lic.
Cristina Gimenez, Lic. Fabiana Tarifeo, Enf. Guillermina Santivaez, Lic. Margarita Alegra, Lic.
Elvia Tilleria, Dra. Laura Ulzurrum.
Actualizacin 2005.