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CHAPITRE 8

LES CEPHALEES
SEMIOLOGIE ET STRATEGIE DEVALUATION


Gi l l es Gr aud et Nel l y Fabr e





Plan du Chapitre

1. Conduite du diagnostic clinique devant une cphale
1.1. Linterrogatoire
1.2. Lexamen clinique

2. Orientation diagnostique
2.1. Cphale nouvelle chez un patient qui na jamais eu auparavant
ce type de cphale
2.2. Les cphales rcurrentes voluant par crises rptes et strotypes
2.3. Cphales chroniques quotidiennes
2.4. Cphales circonstancielles
2.5. Cphales des spcialistes




La cphale est un symptme extrmement frquent, motif dappel en urgence ou de
consultation chez les mdecins gnralistes et les neurologues, qui sintgre dans des
tableaux cliniques trs varis.

Certains de ces tableaux reprsentent une menace vitale ou fonctionnelle: ce sont les
cphales symptomatiques ou secondaires. Dans dautres cas, la cphale est dite
primitive, sans substratum lsionnel, du moins avec les examens dont on dispose
lheure actuelle. Ces cphales se produisent souvent de manire rcurrente, par crises.
Si la vie ou le pronostic fonctionnel ne sont pas ici menacs, lintensit de la douleur
rclame un traitement rapide et efficace pour soulager le patient.

Les lments essentiels du diagnostic sont linterrogatoire et lexamen clinique, et il faut
pour cela savoir consacrer beaucoup de temps une premire consultation.

LInternational Headache Society (IHS) a publi en 1988 une classification et critres
diagnostiques des cphales, nvralgie crniennes et douleurs de la face qui est une
rfrence inconteste dans ce domaine.





I CONDUITE DU DIAGNOSTIC CLINIQUE DEVANT UNE CEPHALEE


1.1. Linterrogatoire

Les cphales diffrent par leur mode dinstallation, leur sige, leur type, leur intensit,
leur mode volutif, les facteurs qui les provoquent et ceux qui les amliorent, les signes
daccompagnement. Linterrogatoire, pice matresse du diagnostic doit,
mthodiquement, retrouver ces lments.


1.1.1. Les caractristiques de la douleur

Depuis quand avez-vous mal la tte ? (annes, mois, jours, )
Avez-vous mal tous les jours ?
Vos maux de tte voluent-ils par crises (priodes o vous avez mal,
entrecoupes de priodes o vous ne ressentez rien, ou existe-t-il un fond
douloureux continu) ?
Avec quelle frquence se produisent les crises: plusieurs par an, mois, jour ? -
Pouvez-vous en valuer le nombre ?
O sige votre douleur (unilatrale, diffuse ) ?
En combien de temps sinstalle votre douleur ? (secondes, minutes, heures)
A quoi ressemble votre douleur ? (pulsatile, continue, )
Quelle est lintensit de cette douleur sur une chelle de 0 10 ? (0 : pas de
douleur, 10 : douleur insupportable)
La douleur augmente-t-elle lexercice physique de routine ? (par exemple la
monte des escaliers)
Combien de temps dure votre douleur ? (seconde, minutes, heures, jours)
Quels sont les facteurs qui peuvent dclencher cette douleur, laggraver ou au
contraire lamliorer ?


1.1.2. Les signes daccompagnement

La douleur est-elle accompagne de nauses ou vomissements ?
La douleur est-elle accompagne dune gne la lumire, aux bruits ?
Avez-vous remarqu des signes accompagnant votre douleur tels quun
larmoiement, une rougeur de lil, un gonflement de la paupire etc ?
La douleur est-elle dclenche dans certaines conditions : contact, froid, chaud,
ingestion de certaines substances, effort physique, cot, toux, etc. ?
La douleur gne-t-elle les activits quotidiennes ?
Retentissement socioprofessionnel ?
Rponse de la douleur des traitements essays antrieurement.


1.1.3. Existe-t-il dautres types de maux de tte intriqus ?

Pensez-vous avoir un ou plusieurs types de maux de tte ? (reprendre
linterrogatoire pour chaque type de maux de tte)





1.1.4. Le patient

Age
Antcdents mdicaux
Terrain : grossesse, sportif, stress, tendance prendre du poids
Mdicaments associs
Antcdents familiaux de maux de tte, dautres pathologies, notamment
vasculaires


1.2. Examen clinique

Il doit tre complet, neurologique et gnral.
Sur le plan neurologique, il faut apprcier le niveau de conscience, lorientation
dans le temps et lespace, rechercher un trouble du langage. Il faut rechercher un
syndrome mning, tester la motricit, lquilibre, la sensibilit, notamment de la face,
lintgrit des nerfs crniens, vrifier les rflexes osto-tendineux et cornens, rechercher
un signe de Babinski. Le fond dil recherche des signes dhypertension intracrnienne,
notamment un dme papillaire.
Sur le plan gnral, valuer les signes vitaux (T, TA, pouls) et faire un examen
somatique gnral, en particulier palper les globes oculaires, les sinus, les artres
temporales.
Au dcours de ce bilan clinique, on aura pu mettre en vidence des signes
dalarme (voir encart n 1) incitant prescrire des examens complmentaires.



Encart n 1
SIGNES D ALARME

Symptmes dinterrogatoire

installation brutale dune cphale svre
aggravation progressive dune cphale permanente
prsence de signes associs :
o somnolence, obnubilation, pertes de mmoire
o altration de ltat gnral, amaigrissement
o troubles visuels progressifs

Signes dexamen
fivre
raideur de la nuque
troubles neurologiques focaliss
asymtrie des rflexes ostotendineux, signe de Babinski
dme papillaire
asymtrie pupillaire
artre temporale dure et douloureuse la palpation


Schmatiquement, un bilan paraclinique simpose dans 2 situations cliniques
distinctes (voir encart n2 )



Encart n 2

Quand demander des examens complmentaires ?

Devant :
Une cphale de novo
Une cphale diffrente chez un cphalalgique connu




II ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

Les cphales sont de nature et de causes trs diverses. On peut, de faon trs
pragmatique, distinguer 3 situations diffrentes, bases sur les circonstances de
survenue et le mode volutif de la cphale :

une cphale nouvelle: toujours rechercher une cphale symptomatique.
une cphale rcurrente (qui survient par pisodes se reproduisant de
manire identique dans le temps). Elles sont le plus souvent " primaires" .
une cphale chronique quotidienne.

Nous envisagerons enfin des causes diverses, regroupes sous le terme de
cphales des spcialistes , diagnostics souvent voqus en pratique
quotidienne, parfois avec excs.


2.1. Cphale nouvelle chez un patient qui n'a jamais eu auparavant
ce type de cphales: ATTENTION

La cphale est considre comme nouvelle soit parce que le patient navait jamais eu
de cphales auparavant, soit parce quelle est diffrente des cphales habituelles du
sujet. Une cphale nouvelle doit tre considre, jusqu preuve du contraire, comme
symptomatique.

Le mode de dbut est un des principaux lments dorientation.


Encart n3
dbut brutal, en coup de poignard:
o Eliminer en priorit une hmorragie mninge
o Rechercher les autres causes
dbut progressif:
o quelques heures: rechercher les signes associs (exemple: fivre: mningite ?)
o quelques jours: rechercher les signes neurologiques associs
(en particulier, rechercher une hypertension intracrnienne dbutante )
chez un sujet g : toujours penser la maladie de Horton.
Bien entendu, le contexte clinique est un lment majeur d'orientation. Par
exemple, les accidents vasculaires crbraux, particulirement les hmatomes
s'accompagnent frquemment d'une cphale. Les problmes les plus difficiles se
posent quand la cphale est isole ou s'accompagne d'autres signes discrets.


2.1.1. La cphale est brutale et svre en coup de poignard


a) Penser en priorit une hmorragie mninge et rechercher un syndrome
mning, mme discret qui impose ladmission en urgence en milieu spcialis. La
prsence dune hyperdensit dans les espaces sous-arachnodiens sur un scanner sans
injection ou, si le scanner est normal, la prsence de chromoprotines dans le LCS
confirmeront ce diagnostic. Langioscanner, l'angio-IRM voire lartriographie crbrale
conventionnelle rechercheront un anvrysme intra-crnien.

b) Les autres cphales en coup de poignard , rares mais constituant
une menace vitale.

Une thrombose veineuse crbrale peut se rvler par une cphale
brutale isole. Le diagnostic est fait par lIRM.
Une dissection artrielle


2.1.2. La cphale est dinstallation progressive

Cette phase dinstallation est plus ou moins longue, en heures, jours ou
semaines. Le contexte de survenue et les signes associs orientent la dmarche
diagnostique :

a) En quelques heures :

Une hyperthermie associe un discret syndrome mning voquent une
mningite. Cest une URGENCE diagnostique et thrapeutique. Elle ncessite une
ponction lombaire en urgence.


b) En quelques jours :

Une cphale diffuse, permanente, exacerbe par le moindre effort physique et la
position allonge, saggravant progressivement au fil des jours fait voquer une
hypertension intracrnienne. L'examen clinique recherche des signes
neurologiques associs. Lexamen du fond dil permet parfois de confirmer le
diagnostic, mais sa normalit nexclue pas le diagnostic. Le scanner permettra de
mettre en vidence un volume expansif tumoral ou non tumoral : hmatome sous-
dural chronique (le traumatisme crnien a pu passer inaperu), abcs,
hydrocphalie subaigu.

Attention aux mningites subaigus ou dcapites qui peuvent voluer de
manire torpide (faire une PL au moindre doute si le scanner est normal)

Eliminer une thrombose veineuse crbrale (scanner et IRM)

Rechercher d'autres causes :

o Une cphale dorigine mdicamenteuse doit tre voque
de faon systmatique, en recherchant une relation
chronologique entre lapparition de la cphale et lintroduction
dune mdication telle que drivs nitrs ou vasodilatateurs.

o Une pousse hypertensive brutale et svre (lvation de la
pression diastolique suprieure 25%) peut provoquer une
cphale aigu. Il sagit dune tiologie rare. Par contre,
lhypertension artrielle chronique lgre ou modre
nentrane pas de cphales.


c) Chez la personne ge :

Chez la personne ge, une cphale temporale permanente uni ou bilatrale doit
faire rechercher une maladie de Horton : signes locaux de lartrite temporale, altration
de ltat gnral, VS trs acclre. Le diagnostic sera fait par la biopsie de lartre
temporale.

Les autres tiologies sont bien sr aussi rechercher.


2.2. Les cphales rcurrentes voluant par crises rptes et
strotypes


Encart n4

Douleur accompagne de nauses ou vomissements, de phono et
photophobie:
- Migraine
Douleur sans signes accompagnateurs :
- Cphale de tension pisodique
Douleurs trs brves dans le territoire d'un nerf sensitif:
- Nvralgies
Douleurs accompagnes de signes dysautonomiques (larmoiement, injection
conjonctivale, rhinorrhe etc):
- Algie vasculaire de la face
- Hmicrnie paroxystique chronique



2.2.1. Migraine (encart n 5)

Sa frquence est de 12 % de la population gnrale, variant en fonction du sexe (3
femmes pour 1 homme) et de lge. A 40 ans, 1 femme sur 4 est migraineuse.

Le diagnostic de migraine est exclusivement clinique, reposant sur des critres
stricts, internationalement reconnus.

Le diagnostic est facile chez un patient ayant dj prsent des crises identiques.
La douleur est intense, pulsatile, diffuse ou typiquement hmicranienne, augmentant au
moindre effort et confinant le patient au lit. Les signes d'accompagnement sont
caractristiques : nauses et vomissements, source d'inconfort majeur. Le moindre bruit,
une lumire trop vive sont insupportables. La crise dure habituellement quelques heures
(de 4 72 heures sans traitement).

L'examen neurologique en crise s'avre normal.



Encart n 5
Cr i t r es de di agnos t i ques de l a mi gr ai ne sans aur a
(classification IHS, 1988)
A. Au moins 5 crises rpondant aux critres B D
B. Crises de cphales durant de 4 72 h (sans traitement)
C. Cphales ayant au moins 2 des caractristiques suivantes :
1. unilatrale
2. pulsatile
3. modre ou svre
4. aggravation par les activits physiques de routine, telles que monte ou
descente des escaliers
D. Durant les cphales, au moins lun des caractres suivants :
1. nause et (ou) vomissement
2. photophobie et phonophobie
E. Au moins lun des caractres suivants :
1. lhistoire, lexamen physique et neurologique ne suggrent pas une cphale
secondaire une affection organique
2. ou bien ces affections ont t cartes par les investigations complmentaires
3. ou bien elles existent mais les crises migraineuses ne sont pas survenues pour
la premire fois en relation temporelle troite avec ces affections




Les problmes de diagnostic se posent pour la premire crise de migraine et il
faut parfois faire un scanner crbral et une PL pour liminer les autres tiologies de
cphale telles qu'une mningite ou une hypertension intracrnienne.

Vingt pour cent des crises de migraine dbutent (systmatiquement ou de temps
en temps) par une aura, visuelle le plus souvent : pendant 10 20 min, le sujet peroit
un scotome scintillant, dont les bords dessinent une ligne brise pouvant slargir et se
dplacer progressivement. Lorsque le trouble visuel sestompe, la cphale se
dclenche.

Dautres types dauras sont possibles :
hmianopsie, flou visuel, phosphnes, illusions et dformations visuelles
paresthsies unilatrales, prdominant la main et lhmilvre, dformations
corporelles
des troubles du langage

La migraine est habituellement une maladie bnigne. Entre les crises, le patient est
normal. Certains migraineux, du fait de la frquence et (ou) de la svrit de leurs crises,
peuvent tre trs handicaps sur le plan social et professionnel.

Exceptionnellement, il existe des formes graves de migraines. Il s'agit de
diagnostics diffrentiels difficiles, de spcialistes et ncessitant toujours des examens
complmentaires : migraine avec des signes neurologiques bilatraux et des troubles de
la conscience, migraine hmiplgique, migraine ophtalmoplgique, tat de mal
migraineux (au-del de 72 h) et migraine complique, pouvant laisser des squelles
visuelles, sensitives ou motrices.

Le traitement de la crise de migraine repose aprs chec des antalgiques banals
sur les anti-inflammatoires et les traitements spcifiques (drivs de lergotamine et
triptans). Les traitements de fond sont indiqus en cas de crises frquentes :
btabloquants (propanolol, mtoprolol), anti-srotoninergiques (pizotifne, oxtorone),
anti-pileptiques (acide valproque, topiramate), amitriptyline


2.2.2. Cphale de tension pisodique

Il s'agit de la plus banale des cphales, que tout individu peut prouver dans sa
vie.

La cphale est dallure banale, diffuse, en casque, ou prdominant dans la
rgion occipitale et cervicale haute, toujours bilatrale. Elle est dcrite comme une
pression, un serrement, parfois associe des dysesthsies du cuir chevelu. Son
intensit nest jamais svre, elle peut gner les activits sans les arrter. La douleur
nest pas aggrave par lactivit physique (au contraire, elle peut tre amliore). Elle ne
saccompagne ni de nause, ni de vomissement, ni de photophobie. Par contre le patient
peut prsenter une gne au bruit.

Lvolution se fait de manire pisodique, trs variable (de 30 min 7 jours, par dfinition
moins de 15 jours par mois) avec des phases de rmission de plusieurs jours.

Les douleurs sont parfois associes une contracture douloureuse des muscles du cou.
Les facteurs dclenchant peuvent tre un stress, des lments dpressifs mais aussi des
facteurs mcaniques (comme un travail longtemps soutenu dans la mme position).
Les priodes dexacerbation sont rythmes par les conflits affectifs ou professionnels. Ce
type de cphales rpond bien aux anxiolytiques, aux antidpresseurs tricycliques, la
relaxation et au biofeed back.

Le diagnostic de cphale de tension ne doit pas tre pos de faon abusive.
L'examen neurologique et gnral doivent tre rigoureusement normaux (bon nombre de
processus expansifs sont d'abord considrs comme des cphales de tension). Un
scanner crbral doit tre pratiqu au moindre doute. Il est ncessaire de surveiller
troitement ces patients sur le plan clinique.

Il existe une intrication frquente chez le migraineux de crises de migraine et de
cphales de tension.


2.2.3. Cphale avec signes dysautonomiques : Algie vasculaire de la face
et formes apparentes


a) L'algie vasculaire de la face

Cette affection extrmement douloureuse, touchant avec prdilection les hommes
jeunes s'avre pourtant de diagnostic trs facile. La douleur affecte un ct de la face,
habituellement autour de l'oeil, d'intensit insupportable, et s'accompagne toujours du
mme ct de signes dysautonomiques caractristiques (un larmoiement, une rougeur
de la conjonctive, un gonflement de la paupire sont les signes les plus frquents). Une
autre caractristique de la douleur est son volution dans le temps : le patient souffre
tous les jours et prsente plusieurs crises par jour (en moyenne 2 3) qui durent
habituellement moins d'une heure et surviennent souvent heure fixe.

Il existe des formes pisodiques (les plus frquentes) dans lesquelles le patient
connat des phases de rmission durant parfois plusieurs mois et des formes chroniques
(20% des cas) o il n'existe pas de rmissions.

Le traitement des crises repose sur le sumatriptan injectable et linhalation
doxygne. Le traitement de fond de premire intention est le vrapamil.



Encart n6

CRI TERES I HS Al gi e Vas cul ai r e de l a Face

A. Au moins 5 crises remplissant les critres de B D.
B. Douleur situe au niveau de lorbite, de la rgion supraorbitaire, et/ou temporale,
durant, non traite, de 15 180 minutes
C. La douleur saccompagne dau moins un des signes suivants qui doivent tre
prsents du ct de la douleur :
1- Injection conjonctivale.
2- Larmoiement.
3- Congestion nasale.
4- Rhinorrhe.
5- Sudation du front et de la face.
6- Myosis.
7- Ptosis.
8- dme de la paupire.
D. Frquence des crises de 1 un jour sur deux 8 par jour.




b) L'hmicranie paroxystique chronique :

Cette affection ressemble beaucoup l'algie vasculaire. Les caractres distinctifs
sont des crises plus courtes, plus nombreuses dans la journe (le plus souvent plus de
5/jour). Les signes dysautonomiques sont identiques. En fait, le caractre distinctif
majeur est la rponse remarquable l'indomtacine (il s'agit d'un critre diagnostic
retenu par L'IHS) et la rsistance au sumatriptan.





2.2.4. Nvralgie du Trijumeau (Maladie de Trousseau)

La douleur est paroxystique, brve, atroce, intolrable. Elle est dcrite comme une
douleur fulgurante type dcharge lectrique ou de coup de poinon. Elle survient
le plus frquemment chez la personne ge avec une prdominance masculine.

Cette douleur sige dans le territoire dune ou plusieurs branches du nerf
trijumeau, le plus souvent dans la moiti infrieure de lhmiface (V2 et/ou V3), les
atteintes du V1 tant plus rares.

Cette nvralgie dbute habituellement par latteinte dune seule branche. La crise
est brve (quelques secondes moins de 2 min) mais il peut exister de multiples accs
dans la journe et souvent dans la nuit, dclenchs par une zone gchette, sigeant
dans le territoire douloureux. La douleur peut tre dclenche par la mastication, un
frlement de la peau, un courant dair. Elle est habituellement suivie dune brve phase
dinhibition permettant au patient de salimenter.



Encart n7

Nvralgie essentielle du trijumeau :

A. Crises paroxystiques de douleurs de la face ou du front qui durent de quelques
secondes moins de 2 minutes.
B. La douleur a au moins 4 des caractristiques suivantes :
1. Distribution selon une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
2. Douleur dont le type est soudain, intense, aigu, superficiel, type de coup
de poignard ou de brlure.
3. Intensit svre.
4. Douleur provoque par des zones gchettes ou par certaines activits
quotidiennes telles que manger, se laver, se brosser les dents.
5. Entre les paroxysmes, le patient est asymptomatique.
C. Pas de dficit neurologique.
D. Les crises sont strotypes pour chaque individu.
E. Exclusion des autres douleurs de la face par lhistoire, lexamen clinique ou des
investigations spciales si ncessaire.



Les nvralgies sont le plus souvent dites essentielles, bien quelles soient
souvent dues un conflit vasculo-nerveux (artre crbelleuse suprieure) au niveau de
lmergence du nerf trijumeau dans lespace sous-arachnodien.

Il existe des nvralgies trigminales symptomatiques ncessitant un bilan clinique et
paraclinique. La douleur est identique aux nvralgies essentielles mais la
symptomatologie se distingue soit par la persistance dun fond douloureux entre les
crises, soit par la prsence danomalies lexamen clinique. Les causes les plus
frquentes sont : sclrose en plaques, infarctus du tronc crbral, tumeur de langle
ponto-crbelleux, syndrome de Sharp, maladie de Gougerot.

La nvralgie du trijumeau rpond habituellement bien aux anti-pileptiques.


2.3. Cphales chroniques quotidiennes
Il sagit dun problme majeur de sant publique, concernant, selon les
estimations, 3 5 % de la population gnrale, soit 2 3 millions de franais adultes. Les
centres de consultations spcialises dans les cphales font tat de 30 40 % de
patients venant consulter pour des CCQ.

On estime quun patient prsente des cphales chroniques quotidiennes (CCQ),
lorsquil souffre au moins 4 h par jour, plus de 15 jours par mois depuis au minimum 3
mois. La plupart de ces patients se plaignent en ralit de maux de tte quasiment tous
les jours, depuis plusieurs annes.

Les CCQ se prsentent selon deux varits cliniques principales : la cphale de
tension chronique et la migraine transforme. En fait, plus de trois quarts des CCQ
surviennent chez des patients prsentant initialement une maladie migraineuse tout fait
caractristique (70 90 % des cas).


Deux facteurs principaux sont lorigine de la transformation de cphales
pisodiques en cphales quotidiennes chroniques :

Lutilisation abusive dantalgiques et/ou dantimigraineux :
Le migraineux ou le sujet prsentant des cphales de tension a remarqu que
les traitements symptomatiques sont dautant plus efficaces quils sont pris tt,
peu aprs lclosion du mal de tte. Le traitement enraye momentanment et de
faon plus ou moins complte la cphale, mais lintervalle entre chaque prise
mdicamenteuse se raccourcit de plus en plus et les doses ingres augmentent.
Le patient se pige lui-mme, prenant la mdication ds la moindre alerte, puis
peu peu de faon quasiment prventive.
Tous les antalgiques sont concerns (cafine, paractamol, aspirine, le
dextropropoxyphne, la noramidopyrine, la codine et autres opiodes faibles,
anti-migraineux spcifiques).

Une co-morbidit psychiatrique
La prise en charge thrapeutique implique un sevrage mdicamenteux brutal et
total, un traitement prventif avec des antidpresseurs tricycliques et un soutien
psychologique pour viter les rechutes moyen ou long terme.


2.4. Cphales circonstancielles

Certaines cphales ne se produisent que dans certaines circonstances prcises,
strotypes. Elles posent un problme diagnostic lors des premiers accs. Il est donc
ncessaire davoir liminer les autres causes de cphales par des examens
complmentaires adapts : ex : une cphale du cot doit faire liminer une hmorragie
mninge.

cphale bnigne leffort
cphale du cot
cphale du bandeau
cphale lie au froid
cphale la toux


2.5. Cphales des Spcialistes

Les spcialistes ORL, ophtalmologues, stomatologues sont souvent sollicits pour tenter
de dpister une cause locale des cphales.

2.5.1. ORL : Une sinusite aigu peut entraner des douleurs locales : elles
concernent la rgion du sinus infect qui est sensible la palpation. La sinusite
chronique, en revanche, ne dclenche pas de cphales, sauf lors dune pousse aigu.

2.5.2. Ophtalmologue : Il en est de mme pour le glaucome aigu qui entrane
une douleur oculaire ou rtro-oculaire, le globe tant dur et trs sensible la palpation.
Le glaucome chronique en revanche ne donne pas de douleur oculaire.

Les troubles de la rfraction (hypermtropie, astigmatisme, presbytie ou port de lunettes
inappropries) peuvent provoquer des cphales lgres dans la rgion frontale ou au
niveau des yeux. La douleur est absente au rveil et saggrave loccasion des tches
visuelles prolonges. Les troubles de laccommodation, htrophorie ou htrotropie
peuvent donner le mme type de cphales qui ont de plus la particularit dtre
amliores en fermant un oeil. La frquence de ces cphales est cependant largement
surestime.

2.5.3. Les affections dentaires causent habituellement des douleurs faciales et
rarement des cphales.

2.5.4. Le dysfonctionnement de larticulation temporo-maxillaire provoque
une douleur de la mchoire dclenche par le mouvement ou le serrement des dents ;
elle saccompagne de craquements et dune diminution damplitude des mouvements de
la mchoire.


CEPHALEE AIGUE ET CHRONIQUE
POINTS FORTS

Les maux de tte constituent un des grands motifs de consultation. Leur
cause va de la plus banale la plus grave.
Llment essentiel de la consultation dun cphalalgique est linterrogatoire. Mais
il ne suffit pas : lexamen clinique, neurologique et gnral, doit obligatoirement lui
faire suite.
Lorientation diagnostique et le degr durgence dpendent en grande partie du
mode dinstallation et de lanciennet de la cphale.
Une cphale dapparition rcente doit toujours faire liminer une cause
secondaire.
Attention une cphale nouvelle chez un cphalalgique chronique.




CEPHALEE AIGUE ET CHRONIQUE
LES PIEGES A EVITER

Ne pas prendre en considration une cphale dapparition rcente.
Banaliser la transformation dune cphale chez un cphalalgique chronique.
Etiqueter migraine ou cphale de tension une cphale symptomatique:
Rattacher une cphale des affections courantes rputes tort
cphalognes comme lhypertension artrielle chronique, la sinusite chronique
ou larthrose cervicale.