Anato 1

UNIVERSIDAD PRIVADA
DEL VALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
DPTO: MEDICINA
GUIA PRACTICA DE LABORATORIO
CARRERA: MEDICINA
ANATOMIA HUMANA I

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PRIMER PREPARADO INTRODUCCIN A LA ANATOMA CON ORIENTACIN
CLNICA

PRCTICA No 1
TITULO DE LA PRCTICA: BIOSEGURIDAD EN ANFITEATRO

1) CONOCIMIENTO TERICO REQUERIDO.-
La bioseguridad es un conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger a los
estudiantes, trabajadores y docentes de posible infecciones durante las actividades de prctica o
durante el trabajo con fluidos o tejidos corporales.

Las normas y los principios de bioseguridad se han elaborado para proteger al ser humano. Este
conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos.

Asegurando que el desarrollo de las actividades o procedimientos no atenten contra la salud y
seguridad de los trabajadores, estudiantes y docentes de anfiteatro.

1.1 BIOSEGURIDAD PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos, antes y despus de cada diseccin
Utilizar material de proteccin para ingresar a anfiteatro (Bata, gorro, barbijo, guantes y
lentes de proteccin)
Prohibido jugar con material corto punzante, para evitar accidentes.
Aplicar las reglas de desinfeccin o esterilizacin a todo material reutilizable. (Equipo
de diseccin)
Ser vacunado contra la hepatitis B y contra el ttanos.
Trabajar con calma y concentracin

1.2 NORMAS GENERALES EN ANFITEATRO
Manejo todo material como potencialmente infeccioso
Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo
No podrn ingresar al laboratorio de anatoma sin la vestimenta correspondiente
No usar joyas durante la realizacin de prcticas y diseccin
lavado cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento, con estricto rigor
si se tiene contacto con material patgeno.
Los cadveres sern embalsamados y tratados en forma tcnica para evitar su
descomposicin y deterioro, por personal de anfiteatro.
Los rganos como corazones, pulmones, riones, cerebros y preparados sern conservados
en liquido en base a formol en recipientes de plstico con cierre hermtico.
En las mesas de diseccin los cadveres deben estar con toallas hmedas de agua y un poco
de formol y cobertores de plstico para evitar la deshidratacin y la contaminacin con
hongos.
Se har mantenimiento continuo de los cadveres y rganos con formol diluido al 2% con
agua salina por el personal de anfiteatro
Los equipos de diseccin de propiedad de la Universidad, solo sern utilizados por los
docentes nicamente durante las prcticas o en preparacin de preparados tipo. No sern
prestadas a estudiantes.

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Los estudiantes de salud deben tener su equipo de diseccin.
El sistema de ventilacin debe funcionar en forma continua durante las practicas
La existencia de todo el material de anfiteatro, incluyendo los rganos, huesos y para tener
servicio de los rganos o huesos debe presentar su carnet universitario tanto docentes y
estudiantes.
Realice limpieza y desinfeccin a las superficies, elementos y equipos de trabajo al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo.
Est prohibido deambular con los elementos de proteccin personal fuera del rea de trabajo.
Mantenga el cabello recogido y protegido con el gorro de anfiteatro.
Est prohibido comer, beber, fumar, manipular con lentes de contacto, o almacenar alimentos
en sus casilleros o su rea de trabajo.

1.3 PRINCIPIOS
Todo cadver, restos y fluidos corporales independientemente de su procedencia o motivo por el
cual haya ingresado al anfiteatro deber ser considerado como potencialmente infeccioso, por lo cual
deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurran accidentes.

Evite el contacto de la piel o membranas mucosas con sangre y otros lquidos de precaucin
universal.
Utilice siempre el vestuario de proteccin de anfiteatro (gorro, barbijo, bata, gafas de
proteccin y guantes descartables)
Los estudiantes, docentes y trabajadores del anfiteatro deberan lavarse las manos antes y
despus de cada procedimiento.
Estudiantes, docentes y trabajadores del laboratorio de anatoma que presente lesiones
exudativas o lesiones drmicas debe evitar contacto con el material de estudio.
Debe utilizar guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de contacto con
sangre, fluidos y rganos como precaucin universal.
Desarrollar el hbito de mantener las manos lejos de la boca, nariz, ojos y cara. Esto puede
prevenir la auto inoculacin

1.4 PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD EN ANFITEATRO

TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA
Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes,
pulseras, etc.
Humedecer las manos y aplicar 5 cc. de antisptico; frotando vigorosamente dedo por
dedo, haciendo nfasis en los espacios interdigitales.
Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm. por encima de la mueca.
Enjuague las manos con abndate agua para que el barrido sea efectivo.
Finalice secando con toalla descartable o toalla limpia.

1.5 USO DE GUANTES
Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:
Sangre, fluidos, rganos o de cuerpos a ser disecados o preparados a ser estudiados
1.5.1 Tcnica para la calzada de Guantes Descartables.
Se extrae un par de guantes descartables de la caja

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Mientras la mano izquierda sostiene el guante, se introducen los ltimos cuatro dedos de
la mano derecho en el guante que corresponde. Por ltimo se introduce el dedo pulgar y
se ajusta el guante hasta llegar al puo de la bata.
Con la mano derecha se sostiene el guante y se realiza el mismo procedimiento con la
mano izquierda los cuatro ltimos dedos y al ltimo el dedo pulgar.
Se termina de ajustar los guantes hasta el puo de la bata

1.5.2 Tcnica para quitarse los guantes descartables
Para no contaminarse con los rganos, los preparados, el cuerpo disecado es importante sacarse los
guantes adecuadamente y colocar en el basurero infeccioso de bolsa roja. El procedimiento es el
siguiente.
Una de las manos enguantadas toma el lado externo del otro guante, se saca la mano y se
mantiene los dedos.
La mano si guante toma ahora la otra del lado interno y saca por sobre la primera, de
forma que ambas unidas son desplazadas con sus caras externas contaminadas volcadas
para dentro y las cuales de desechan al basurero de infecciosos de bolsa roja

1.5.3 Recomendaciones
Los guantes deben cambiarse entre cada prctica, puesto que una vez utilizados, se
convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar
ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el
procedimiento.
El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos
con sangre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo
o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%
Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados
inmediatamente.

1.6.1 USO DE BATAS
Estn indicados para los estudiantes, docentes y personal que ingresen al anfiteatro sobre todo a las
salas de diseccin. La bata es un medio de proteccin que deben usan estudiantes, docentes y
personal de anfiteatro antes de ingresar a las salas de diseccin y debe guardar en sus casilleros
una vez concluida la prctica. En caso de contaminacin durante la prctica debe llevarse a lavar.
La bata siempre debe estar limpia

Las batas debern ser preferiblemente de tela gruesa, suave, de color blanco con mangas
larga y hasta las rodillas.
Cada estudiante en su bata debe rotular su nombre completo
Los estudiantes se deben lavar las manos despus de colocarse o manipular bata.

1.7.USO DE BARBIJOS Y GORRO
Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, nariz a lquidos
potencialmente infectados.
Esta indicado para ingresar a las salas de diseccin o cuando hay salpicaduras o exposicin a
lquidos contaminados con sangre.
El gorro es otro medio de proteccin de los cabellos que debe colocarse antes de ingresar a las
salas de diseccin

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Antes del colocado del barbijo debe estar con su gorro puesto luego colocarse el barbijo. Si los
barbijos son de tela deben lavarse y plancharse y si son descartables despus de su uso deben
descartar por otro nuevo.

1.8 BOTAS DE GOMA
Estas debern ser usadas por los trabajadores de anfiteatro para evitar accidentes con qumicos que
puedan ser derramados y contaminados por fluidos potencialmente infectantes.
Las botas deben ser de caucho, impermeables y con suela antideslizante.
Deber realizarse una limpieza permanente para evitar la proliferacin de microorganismos.

2) OBJETIVOS.-
Conocer las normas de bioseguridad de anfiteatro y universales para prevenir a los
estudiantes, docentes y trabajadores de anfiteatro de los posibles infecciones, txicos o
fluidos corporales.

3) MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPOS.-
Bata, gorro, barbijo, lentes de proteccin, guantes descartables
Estuche de diseccin

4) TCNICA.-
Demostracin de la vestimenta de anfiteatro
Demostracin del colocado de guante
Demostracin del instrumental de diseccin
Demostracin del uso de los basureros:
Basura comn
Basura infeccin
Basura material corto punzante

5) TIEMPO DE DURACIN DE LA PRCTICA .- 90 minutos

6) CUESTIONARIO.-
1) Que es la bioseguridad
2) Cules son las normas universales de bioseguridad
3) Que tipos de basureros existen en las salas de diseccin
4) Que vacunas deben tener los estudiantes

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CLNICA

PRCTICA No 2
TITULO DE LA PRCTICA: NOMENCLATURA ANATMICA

La nomenclatura anatmica empleada en este libro proviene de la gua internacional denominada
terminologa anatmica y revisada por ltima vez el ao1998, pero cabe mencionar que los nombres
propios o epnimos son empleados en el contexto clnico, antes de describir los trminos debemos
tomar en cuenta la posicin anatmica. A partir de la posicin anatmica es que vamos a describir
los distintos trminos anatmicos: Cuatro planos anatmicos dividen al cuerpo, plano medio, sagital,
frontal y transversal y las secciones dividen en porciones visualmente tiles y descriptivas. Se usan
trminos de relacin y comparacin para describir, comparar, relacionar y ubicar las distintas
estructuras del cuerpo. Finalmente utilizamos los trminos en movimiento para describir las
distintas acciones de las partes del cuerpo en actividad.

2) OBJETIVOS.-
Demostrar la posicin anatmica.
Explicar los trminos de relacin y comparacin.
Exponer en su anatoma los distintos trminos en movimientos.

Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostracin en el cadver tipo la divisin en distintos regiones del cuerpo humano por la anatoma
regional.
Los distintos trminos de relacin y comparacin sern demostrados en el cadver tipo para
aprovechar y ubicar a los estudiantes en la confirmacin de los distintos aparatos sistemas de la
anatoma sistmica.
Los trminos en movimiento sern demostrados directamente por los docentes quienes demostraran
los distintos trminos en movimientos.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo para la parte de trminos de relacin y
comparacin de manera que se familiarizar al estudiante con el cadver y las estructuras internas.

5) TIEMPO DE DURACIN DE LA PRCTICA.-
90 inutos

6) APLICACIN CLNICA.-

Se les enseara posiciones relacionadas con ciertas patologas como la posicin en
trembemburg, posiciones de cbito ventral, lateral, dorsal.

a. Anatoma de superficie
b. Imgenes mdicas

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7) CUESTIONARIO.-
1) Cual es la posicin anatmica correcta para el estudio de la anatoma.
2) La cara medial de la rama mandibular.
3) La cara lateral del hueso maxilar.
4) La cara superior de la primera costilla.
5) En los miembros superiores seos identifique las partes proximales y
distales.
6) La cara ventral del trax.
7) El movimiento de flexin del codo.
8) Los movimientos de flexin de los dedos y extensin del pie.
9) Los movimientos de abduccin y aduccin en el miembro superior.

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CLNICA

PRCTICA No 3

TITULO DE LA PRCTICA: TEMA TEGUMENTARIO FASCIAS

La piel est formada por la epidermis una capa pigmentada y queratinizada y la dermis con
estructuras especializadas: Folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas, vasos
arteriales, venosos y terminaciones nerviosas. Entre las funciones de la piel tenemos: Proteccin,
continente de los rganos, termorregulacin, sensibilidad y sntesis y almacenamiento de vitamina D.
La predominancia en la direccin de las fibras colgenas crea las lneas de tensin o de Langer,
las cuales tienen implicacin para la ciruga y la cicatrizacin de las heridas. El tejido celular
subcutnea es el sitio donde se acumula la grasa corporal y por el atraviesan los vasos y nervios que
van a la dermis. Bajo la piel y el tejido celular subcutneo y paralelo a estos entramos a la fascia
profunda que es de tejido conectivo. Las mltiples expansiones de la fascia profunda dividen a los
msculos en grupos muscular es (tabiques intermusculares), revisten msculos individuales y
paquetes neurovasculares, (Fascia de revestimiento), y se acomodan entre las paredes msculo-
seas y las serosas (fascia subserosa). Tambin forman los retinculos que son engrosamientos que
mantienen los tendones en su lugar en los movimientos, y finalmente forman las membranas
sinoviales en zonas que son sometidas a friccin facilitando sus movimientos.

2) OBJETIVOS.-
Exponer las funciones del sistema tegumentario.
Explicar la composicin del sistema tegumentario con ms sus estructuras especializadas.
Identificar las estructuras del sistema tegumentario.
Diferenciar las distintas prolongaciones faciales.

Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostracin en el cadver tipo de la piel con sus distintas estructuras especializadas y sus
funciones.
Identificacin de las fascias y sus distintas prolongaciones.
Demostracin en sus compaeros de las lneas de tensin o de Langer.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo de acuerdo a las estructuras estudiadas y
despus de la demostracin prctica.
1) La piel y sus anexos.
2) El tejido celular subcutneo sus arterias, venas, nervios.
3) La fascia profunda.
4) Las prolongaciones de la fascia profunda (Fascia de revestimiento, tabiques intermusculares,
fascia endotorcica, bolsas subfasciales, vainas tendinosas, retinculos, peritoneo, pleuras y
pericardio.

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90 minutos

Se expondr la importancia de las lneas de tensin o de Langer en las incisiones cutneas y
cicatrizacin de la piel; Como tambin la importancia de la piel en la clasificacin de las lesiones
cutneas y su clasificacin (Laceraciones y quemaduras).
En cuanto a las fascias se har denotar la relevancia de esta estructura en las intervenciones
quirrgicas y la propagacin de infecciones.

7) CUESTIONARIO.-
1) Indique las funciones de la piel.
2) Describa las capas de la piel.
3) Enumere los anexos de la piel.
4) Describa las expansiones de la fascia profunda y sus funciones.
5) Defina la importancia clnica de las lneas de Langers en las suturas de la
parte clnica.
6) Describa la diferencia de las laceraciones de la piel.
7) Defina las diferencias en los distintos grados de quemaduras.

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CLNICA

PRCTICA No 4
TITULO DE LA PRCTICA: SISTEMA SEO

El esqueleto est compuesto por cartlagos, que es un tejido conectivo semirrgido y huesos una
estructura slida que cumple importantes funciones, a saber: soporte, proteccin, movimiento,
almacenamiento algunos electrolitos y hematopoyesis.
El esqueleto se encuentra dividido en, esqueleto axial (Cabeza, cuello y tronco) y apendicular
(Extremidades). Dos tipos de huesos esponjoso y compacto se distinguen por la cantidad de materia
slida que contienen as como por los espacios que contienen. De acuerdo a las tres dimensiones
del espacio se pueden clasificar en: Largos, cortos, planos, irregulares y sesamoideos. Los huesos
planos estn formando cavidades naturales para la proteccin de rganos vitales para la vida. Los
largos se encuentran formando grandes palancas de movimiento, y los cortos se encuentran en las
manos y los pies formando el carpo y el tarso respectivamente. Entre los anexos de los huesos
estudiamos al periostio y al pericondrio que proveen la nutricin a estos tejidos. Sin olvidarnos que
en el interior de los huesos encontramos la mdula sea, la roja que es hematopoytica y que forma
los elementos figurados de la sangre como eritrocitos, leucocitos granulares y plaquetas. En el
recin nacido abunda este tipo de mdula sea, siendo reemplazada en el adulto por mdula sea
amarilla formada por tejido graso de relleno: En conclusin podemos decir que el tejido seo es un
elemento modelable que presenta constante movilizacin de sales minerales y material orgnico y es
de una buena respuesta cicatrizal.

2) OBJETIVOS.-
Identificar las distintas formas y marcas seas que se muestren en un
esqueleto.
Diferenciar los huesos en sus distintas clasificaciones.

Esqueleto.
Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostrar la organizacin del esqueleto.
Demostracin en un esqueleto la clasificacin de los huesos.
Demostracin en un esqueleto las distintas formas y marcas seas y sus funciones.

En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo de acuerdo a las estructuras estudiadas y
despus de la demostracin prctica.

5) TIEMPO DE DURACION DE LA PRACTICA.-
90 minutos

Traumatismo del hueso y cambios seos.

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Osteoporosis.
Puncin esternal.
Efectos de la enfermedad y dieta en la edad en el crecimiento seo.
Desplazamiento y separacin da las epfisis.
Necrosis avascular.

7) CUESTIONARIO.-

1) Indique cinco funciones de los huesos.
2) Describa las formas y marcas seas y sus funciones.
3) Cul es la clasificacin de los huesos.
4) Cual la diferencia entre agujero nutricio y de transicin.

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CLNICA

PRCTICA No 5
TITULO DE LA PRACTICA: SISTEMA ARTICULAR

Los huesos para formar el esqueleto deben unirse entre ellos a travs de las superficies articulares,
capitulo estudiado por las articulaciones. Estas, las articulaciones, de acuerdo a los movimientos que
tengan se las clasifica en: Fibrosas (sin movimiento), Cartilaginosas (Con poco o escaso movimiento)
y sinoviales (con amplios movimientos, de igual manera las distintas clase articulares se dividen en
varios tipos de acuerdo a la forma de las superficies articulares.
Entre la clase sinovial encontramos a los tipos: Esferoidea, elipzoidea, sellar, trocoidea, troclear y
plana. Las articulaciones reciben los nutrientes de las arterias articulares y estn ricamente
inervadas y transmiten el sentido de la propicepcin un estado de sensacin de movimiento y
posicin de partes del cuerpo. Que sera de los huesos unidos por las articulaciones sin el auxilio de
los msculos, siendo los msculos la parte activa del aparato de la locomocin.

2) OBJETIVOS.-
Reconocer en un esqueleto las distintas clases y tipos de articulaciones.
Diferenciar entre articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.
Verificar la importancia de los medios de fijacin en las articulaciones sinoviales

Esqueleto.
Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostracin en un esqueleto de la clasificacin y tipificacin de las articulaciones.
Demostracin de los distintos tipos de articulacin fibrosa.
Demostracin de los distintos tipos de articulacin sinovial y sus movimientos.
Demostracin de los distintos medios d fijacin de las sinoviales.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el esqueleto tipo de acuerdo a las estructuras
estudiadas y despus de la demostracin prctica.

5) TIEMPO DE DURACIN DE LA PRCTICA.- 90 minutos

Desplazamiento y separacin da las epfisis.
Necrosis avascular.
Enfermedad articular degenerativa.
Artroscopia.

7) CUESTIONARIO.-
1. La accin de las articulaciones sinoviales y clasifique a estos tipos articulares de acuerdo a
sus movimientos.

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2. Despus de una comparacin de las esferoideas de hombro y cadera podra UD. Sealar en
cul de las dos pueda ocurrir ms fcilmente una luxacin.
3. Describa las distintas clases y tipos de articulaciones y de un ejemplo por
4. cada uno.

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CLNICA

PRCTICA No 6
TITULO DE LA PRCTICA: SISTEMA MUSCULAR

Que sera de los huesos unidos por las articulaciones sin el auxilio de los msculos, siendo los
msculos la parte activa del aparato de la locomocin.
Los msculos son de tipo estriado esqueltico, estriado cardaco y liso. El msculo esqueltico se
clasifican de acuerdo a su forma en planos, reniformes, fusiformes, cuadrados, circulares o
esfinterianos y poligstricos. El msculo funciona contrayndose lo cual permite movimientos
automticos (Reflejos), manteniendo el tono muscular (Contraccin tnica) y provocando que la
contraccin fsica (isotnica) o no (Isomtrica) acorte el msculo. El movimiento isotnico puede ser
concntrico cuando produce movimientos al acortarse, , excntrico permitiendo movimiento por
relajacin controlada. Los motores primarios o agonistas son los msculos principales responsables
de movimientos particulares; Los fijadores fijan una parte de la extremidad mientras la otra se est
moviendo. Los sinergistas aumentan la accin de los motores primarios, y los antagonistas se
oponen a las acciones de otros msculos.

2) OBJETIVO.-
Describir la importancia de los msculos en el sistema
osteoartromuscular.
Diferenciar las caractersticas del msculo esqueltico, liso y cardaco
Identificar y diferenciar los msculos en sus distintas clasificaciones.

3) MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPOS.-
Esqueleto.
Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostracin de los msculos, clasificarlos de acuerdo a su forma, funcin, cabezas de articulacin.
Demostracin en preparados anatmicos los msculos, esquelticos, liso y cardaco.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo de acuerdo a las estructuras estudiadas
y despus de la demostracin prctica.

5) TIEMPO DE DURACION DE LA PRCTICA.- 90 minutos
6) APLICACIN CLINICA.-
Disfuncin muscular y parlisis.
Ausencia de tono muscular.
Dolor muscular y msculos tensos.
Crecimiento y regeneracin del msculo esqueltico.
Valoracin muscular.
Hipertrofia de miocardio e infarto de miocardio.
Hipertrofia e hiperplasia del msculo liso.

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7) CUESTIONARIO.-
1) Que tipos de msculo tenemos y que caractersticas funcionales tiene.
2) Como dividimos al msculo esqueltico.
3) Describa un msculo:
A.- Digstrico.
B.- Peniforme.
C.- Poligstrico.
D.- Bceps.
E.- Trices.
F.- Cudriceps.
4) Distintos msculos de acuerdo a su forma.

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CLNICA

PRCTICA No 7
TITULO DE PRCTICA: SISTEMA CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular est constituido por el corazn y los grandes vasos; El corazn es una
bomba aspirante e impelente, aspira la sangre venosa e impele la sangre arterial como nutriente
para los tejidos, se encuentra en el mediastino medio, espacio entre Los dos pulmones, cubierto por
el pericardio, del corazn salen las arterias y al corazn llegan las venas, arterias y capilares son
conductos por donde discurre la sangre al, y del corazn. Presente los vasos en la mayora por tres
capas tnicas que son: ntima, media y adventicia. Las arterias tienen fibras elsticas y fibras
musculares en sus paredes lo que les permite propeler sangre a travs del sistema cardiovascular.
Las venas tienen las paredes ms delgadas que las arterias y se distinguen por sus vlvulas que
previenen el reflujo sanguneo. Los capilares son los vasos sanguneos ms pequeos y aseguran
la unin entre las arterias y venas a travs de las arteriolas y vnulas.
No todo el lquido transportado por las arterias ha de regresar por el sistema venoso,
aproximadamente tres litros de este queda en el espacio extracelular, este exceso de lquido
contiene adems protenas, deshechos celulares o clulas infecciosas. Todo este lquido sobrante
es drenado hacia el torrente sanguneo por el sistema linftico que no solo cumple esta funcin sino
tambin funciona como un medio de defensa ya que contiene linfocitos.
Los importantes componentes del sistema linftico son los capilares linfticos, plexos linfticos,
vasos linfticos, linfa, ganglios linfticos, linfocitos y tejido linfoide. El sistema linftico aporta una ruta
relativamente predecible de diseminacin de ciertos tipos de clulas cancergenas a travs del
cuerpo. La inflamacin de estos vasos y ganglios linfticos es un importante precursor y indicador de
lesin o inflamacin.

2) OBJETIVOS.-

Identificar el corazn, en su posicin y relaciones.
Identificar y explicar el origen y terminacin de la circulacin mayor o sistmica y la circulacin
menor o pulmonar.
Reconocer arterias de conduccin, arterias distributivas y arteriolas; Como tambin vnulas,
venas medianas y venas grandes.
Reconocer: Ganglios linfticos y el conducto torcico.
Identificar las ramas de origen del sistema porta.

Cadver tipo.

4) TCNICA.-

Demostracin en el cadver tipo del sistema cardiovascular: El corazn, las arterias de conduccin,
las arterias distributivas y arteriolas, as como las vnulas, venas medianas, y venas grandes.
Demostracin en el cadver tipo los ndulos linfticos y el conducto torcico.

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La circulacin mayor y menor ser demostrada tambin en el cadver tipo especialmente en su
origen y terminacin.
Demostracin del sistema porta en su origen, su importancia y su terminacin.
Demostracin de las principales arterias y venas del cuerpo, recordando que de las arterias nacen
las ramas colaterales y que las venas reciben afluentes.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo, previa demostracin, de manera que el
estudiante se familiarice en el manejo de la vascularizacin del cuerpo, podemos tambin ya evaluar
las arterias y venas importantes del cuerpo. Se empleara la tcnica Rondn con alfileres
enumerados.

5) TIEMPO DE DURACION DE LA PRCTICA.-
90 minutos

Arterioesclerosis: Isquemia e infarto.
Venas varicosas.
Diseminacin del cncer.
Linfangitis, linfadenitis y linfedema

7) CUESTIONARIO.-
1. Donde est situado el corazn?
2. La arteria aorta y sus principales ramas.
3. Las venas cavas, superior con sus ramas de origen, y la cava inferior.
4. El sistema porta en sus caractersticas de origen y terminacin.
5. Qu tipo de sangre transporta las venas y cul es la importancia del sistema porta.
6. Cul es el origen de las venas cavas superior e inferior, y cules son sus principales afluentes
7. Donde empieza y dnde termina la circulacin mayor y menor.
8. Describa el sistema porta en sus caractersticas de origen y terminacin.

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CLNICA

PRCTICA No 8
TTULO DE LA PRCTICA.- SISTEMA LINFTICO

No todo el lquido transportado por las arterias ha de regresar por el sistema venoso,
aproximadamente tres litros de este queda en el espacio extracelular, este exceso de lquido
contiene adems protenas, deshechos celulares o clulas infecciosas. Todo este lquido sobrante
es drenado hacia el torrente sanguneo por el sistema linftico que no solo cumple esta funcin sino
tambin funciona como un medio de defensa ya que contiene linfocitos.
Los importantes componentes del sistema linftico son los capilares linfticos, plexos linfticos,
vasos linfticos, linfa, ganglios linfticos, linfocitos y tejido linfoide. El sistema linftico aporta una ruta
relativamente predecible de diseminacin de ciertos tipos de clulas cancergenas a travs del
cuerpo. La inflamacin de estos vasos y ganglios linfticos es un importante precursor e indicador
de lesin o inflamacin.

2) OBJETIVOS.-
Reconocer: Ganglios linfticos y el conducto torcico.

Cadver tipo.

4) TCNICA.-
Demostracin en el cadver tipo los ndulos linfticos y el conducto torcico.
En cuanto a la evaluacin se la realizara en el cadver tipo, y preparados para este fin. Se podr
evaluar los ndulos linfticos y el conducto torcico. Se empleara la tcnica Rondn con alfileres
enumerados.
90 minutos

Diseminacin del cncer.
Linfangitis, linfadenitis y linfedema

7) CUESTIONARIO.-
1) Donde termina el conducto torcico
2) Qu funcin cumple el sistema linftico?

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CLNICA

PRCTICA No 9
TITULO DE LA PRCTICA: SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso es el encargado de reaccionar frente a los estmulos, no solo externos sino
tambin internos, para esto requiere contar con cuatro propiedades fundamentales que son:
Irritabilidad o excitabilidad, conductibilidad, anlisis y respuesta. Al sistema nervioso lo podemos
dividir desde un punto de vista estructural en: Sistema Nervioso Central (SNC) que a la vez consta
de encfalo el cual comprende al cerebro, cerebelo y tronco enceflico, y la mdula espinal. y
Sistema Nervioso Perifrico que est constituido por los 31 pares nerviosos raqudeos y los doce
pares craneales que no son ms que las prolongaciones perifricas del sistema nervioso central. En
Cambio la fisiologa divide al sistema nervioso en: Somtico y Vegetativo. En su constitucin
encontramos a la neurona que es la unidad anatmica y funcional del sistema nervioso. La neurona
est compuesta por cuerpo celular, dendritas y axones. Estas prolongaciones son las encargadas de
transmitir la informacin entre neuronas a rganos msculos, en el caso de los impulsos
sensitivos los impulsos se dirigen hacia el sistema nerviosos central desde los rganos sensoriales.
Tambin encontramos a la neuroglia que son clulas no neuronales las cuales desempean otras
funciones entre las que se pueden destacar: Sostn del sistema nervioso, nutricin, metabolismo
celular y formacin de la vaina de mielina. Las neuronas en el sistema nervioso central forman la
sustancia gris que est formada por ncleos, en cambio en el sistema nervioso perifrico forman
ganglios perifricos, pero las prolongaciones neuronales (axn y dendritas) forman la sustancia
blanca que en el sistema nervioso central van a ser haces fascculos. En el sistema nervios
perifricos forman los nervios perifricos (pares craneales y pares raqudeos). Los nervios que salen
del crneo son los nervios craneales, y los que salen de la mdula espinal forman los pares
raqudeos. Tambin debemos tomar en cuenta que los nervios de acuerdo a su funcionalidad
pueden ser simples, que solo transmiten un nico tipo de fibras (sensitiva somtica, motora
somtica, sensitivo visceral, o motor visceral) , mixtos que transportan ms de dos tipos de fibras.
El sistema nervioso autnomo es una subdivisin del sistema nervioso motor que controla funciones
del cuerpo que no estn bajo el control de la consciencia. Dos neuronas, una fibra presinptica y otra
postsinptica conectan al sistema nervioso central con un rgano efector, que puede ser msculo
liso, glndula msculo cardaco especializado. Basndose en la situacin del cuerpo celular de las
fibras presinpticas, como tambin la accin que ejerzan sobre las estructuras del cuerpo, el sistema
nervioso autnomo puede subdividirse en dos divisiones: El simptico y el parasimptico, las fibras
simpticas nacen de la sustancia gris de la mdula espinal, concretamente del ncleo intermedio
lateral en las astas anteriores, en cambio el componente parasimptico viene por los pares craneales
desde el tronco enceflico, aunque hay que aclarar que los segmentos de la mdula sacra, S-2; S-3;
S-4, son de naturaleza parasimptica, lo cual nos lleva a concluir que el parasimptico es
crneosacro. El impulso de la va simptica sale de la neurona presinptica de la mdula espinal
(ncleo intermediolateral) a travs de la raz anterior del nervio raqudeo hacia la neurona
postsinptica que se encuentran en los ganglios paravertebrales (que estn a cada lado de la
columna vertebral) o prevertebrales (alrededor de las ramas de origen de la arteria aorta).
En cambio el impulso parasimptico sabemos que nace en la sustancia gris del tronco enceflico y la
mdula sacra donde se encuentra la neurona presinptica, los cuerpos neuronales de la neurona
postsinptica se encuentra ubicada dentro o encima de las estructuras a ser inervadas, mientras que
aquellas que estn prximas a la cabeza se organizan en verdaderos ganglios. La inervacin

19

simptica y parasimptica tiene efectos opuestos pero coordinados. El sistema simptico facilita
las respuestas de emergencia, lucha o huida, el sistema parasimptico est dedicado primariamente
a la conservacin del cuerpo a menudo, convirtiendo los efectos de la estimulacin simptica.
Algunos nervios que distribuyen fibras autnomas a las cavidades corporales tambin transportan
fibras sensitivas viscerales que llevan impulsos del dolor o reflejos
2) OBJETIVOS.-
Exponer las funciones del sistema nervioso.
Demostrar la divisin estructural del sistema nervioso
Identificar lo elementos del encfalo.
Reconocer los pares craneales y los pares raqudeos.
Reconocer los troncos simpticos a cada lado de la columna vertebral

Preparados de sistema nervioso central y perifrico.
Preparados de mediastino posterior y pared posterior del abdomen.

4) TCNICA.-
Demostracin en los preparados de sistema nervioso la divisin estructural del sistema nervioso
La evaluacin se la realizara en los preparados de neuroanatoma, Se empleara el sistema Rondn
con alfileres enumerados.

1. Las partes del sistema nervioso central.
2. La sustancia blanca y gris en un corte de Flechsig o de Charcot.

90 minutos

1. Rizotoma.
2. Degeneracin nerviosa perifrica e isquemia de los nervios.

7) CUESTIONARIO.-
1. Como se Divide el sistema nervioso
2. Qu funcin tiene la medula espinal
3. Qu funcin tiene el sistema simptico y parasimptico en los siguientes rganos: Pupila del
ojo, glndula sudorpara, corazn, pulmn hgado y vescula biliar, rganos genitales
masculino.

20

SEGUNDO PREPARADO TORAX

PRCTICA No: 10
TITULO DE LA PRCTICA: PARED DEL TORAX

Entre las funciones de la pared torcica sealaremos:1) Proteccin de los rganos que contiene 2)
interviene en la mecnica de respiracin, 3) Une el cuello, espalda, miembros superiores, la
musculatura del abdomen. Abierta en su parte superior e inferior por orificios por donde pasan
elementos, el inferior est separado del abdomen por el diafragma.
Formado por 12 vrtebras torcicas interpuesto con discos intervertebrales, 12 costillas articuladas
las vrtebras posteriormente y al esternn anteriormente, entre ellas estn los espacios intercostales.
Las costillas y sus articulaciones tienen movimientos tipo asa de cubo, junto al esternn y al
diafragma (msculo principal de la respiracin) aumentan el dimetro antero posterior y el eje vertical
en la fase de inspiracin de la respiracin
Cubierto de msculos traco apendiculares del miembro superior, de los que algunos participan en la
respiracin profunda, tiene tambin msculos torcicos propios, los serratos posteriores, los inter
costales, estos estn cubiertos por una fascia profunda, que se continua como membrana intercostal
donde est ausente la porcin carnosa de los intercostales, adems est el transverso del trax
posterior a las costillas
Entre la caja torcica y la pleura parietal esta la fascia endotorcica,
La estructura neurovascular, discurre por espacios intercostales paralelos a las costillas para
msculos y piel de la regin
Los nervios intercostales vienen desde la cara posterior a la anterior y forman los dermatomas
Las arterias posteriores de la aorta convergen y se anastomosan en el espacio intercostal a nivel de
la lnea axilar anterior con las arterias anteriores de la torcica interna
Las venas drenan sistema cigos posteriormente y los anteriores a la vena torcica interna

2) OBJETIVO.-
El estudiante debe conocer las diferentes estructuras de la pared torcica

Trax articulado
Cadver tipo para demostrar partes blandas
Huesos sueltos vertebras dorsales, costillas, esternn
4) TECNICA.-
Las actividades se desarrollarn en las salas de diseccin
El docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las estructuras en el
cadver y los preparados tipos.
A cada estudiante se le asignara una regin determinada para diseccionar, reconocer los detalles
anatmicos y defender ante su docente.
Se realizara el reconocimiento de todas las estructuras en grupos pequeos
La evaluacin de todo el preparado ser el reconocimiento de todas las estructuras con alfileres y
nmeros a travs del sistema rondn

21


6) APLICACIN CLINICA.- El estudiante debe saber explicar y reconocer: Fracturas costales y
lesin de rganos
Trax volante o pecho batiente
Aspirado de medula sea de esternn
Sndrome de estrecho superior
Herpes zoster y su clnica en el dermatomas
7) CUESTIONARIO.-
1. Cules son las funciones del trax
2. Cul es el musculo principal de la respiracin.
3. A qu sistema venoso drenan las venas intercostales
4. Cules son los msculos de la pared torcica que pertenecen al trax y los
toracoapendiculares
5. Que dermatomas puede indicar como punto de referencia
6. Cules son las lneas topogrficas en el trax
7. Que es trax volante
8. Cules son los lmites del orificio superior del trax

22


PRCTICA No: 11
TITULO DE LA PRCTICA: GLANDULA MAMARIA

La singular importancia adquiere principalmente en las mujeres, se debe a la presencia de las
glndulas mamarias, parte del tejido subcutneo de las mamas, localizado por delante de los
msculos pectoral mayor y serrato anterior, de los que se separa por una fascia profunda: el lecho
de la mama
El tejido glandular est dispuesto en lbulos, cada uno con un conducto lactforo que converge y
desemboca en el pezn, existe una mayor cantidad de tejido glandular en el cuadrante lateral
superior de la mama tiene mayor cantidad de tejido glandular, y se desplaza al interior de la axila, y
se llama proceso axilar, y es el lugar donde se localizan mayormente los tumores.
Irrigada por ramas de los vasos torcico interno, torcico lateral y por vasos intercostales. Inervada
por los intercostales 2 a 6
Drenaje linftico el 75% van a los ganglios linfticos axilares especialmente anteriores, importante
para el conocimiento de la diseminacin de los canceres de mama, los cuadrantes mediales va a los
para esternales y mama contra lateral. Es imprescindible la palpacin de mama en busca de
tumores primarios y metastsicos durante un examen de rutina detectando precozmente el mal y
poder comenzar su tratamiento

2) OBJETIVO.-
Conocer las estructuras anatmicas de la glndula mamaria
Modelo artificial
Dibujos
Globo con agua
Cadver tipo masculino y/o femenino

4) TECNICA.-
anatmicos y defender su preparado.
Se tomara una evaluacin de todo el preparado a travs de la identificacin de los detalles con
alfileres enumerados de los detalles anatmicos ms importantes por el sistema rondn

90 minutos

Cncer de mama en mujeres y hombres
Ginecomastia
Polimasta y politelia

23

Mastitis
7) CUESTIONARIO.-
1. Que es el proceso axilar y qu importancia tiene en relacin a la localizacin de tumores
2. Porque arterias esta irrigada la glndula mamaria
3. Cules son los ganglios linfticos que en mayor frecuencia drenan de la mama
4. Que cuadrantes van a los esternales y pueden ir a la mama contralateral
5. Que es ginecomastia, polimasta y politelia

24


PRCTICA No: 12
TITULO DE LA PRCTICA: PULMON Y PLEURA

Las cavidades pulmonares que alojan a los pulmones, se encuentran en la cavidad torcica y
estn separadas por el mediastino.
Las pleuras son membranas serosas y estn formadas por pleura parietal unida por su cara
externa a la fascia endotorcica, y al reflejarse en las races de los pulmones se convierten en
pleura visceral que rodea la superficie externa del pulmn, entre ambas forman la cavidad pleural
con liquido pleural que facilita el movimiento entre ambas pleuras durante la inspiracin, mantiene
la tensin superficial y una presin negativa que conserva la superficie del pulmn unida a la
pared torcica previniendo su colapso.
La pleura parietal se divide segn la estructura que cubre, costal, mediastinica, diafragmtica, la
pleura cervical, est ubicada por encima de la primera costilla y clavcula. La parietal es sensitiva
y esta inervada por nervios frnicos e intercostales,
Los pulmones no cubren totalmente las cavidades pulmonares, debido a la elevacin del
diafragma producida por las vsceras abdominales subyacentes en la apertura torcica inferior, se
forma un canal perifrico, el receso costodiafragmatico, en el cual se acumulan lquidos de los
derrames de diverso origen como ejemplo la sangre de los traumas (hemotrax)
Los pulmones rganos fundamentales de la respiracin, hacen que la sangre venosa que llega a
travs de las arterias pulmonares con dixido de carbono sea oxigenada y sea devuelta a la
sangre a travs de las venas pulmonares. A este cambio gaseoso se llama hematosis
Los pulmones son piramidales con una base, un vrtice, tres superficies, costal, diafragmtica y
mediastinica, y tres bordes anterior posterior e inferior el Derecho tiene 3 lbulos superior medio e
inferior separados por fisura horizontal y oblicua, el Pulmn Izquierdo tiene dos lbulos superior e
inferior separados por la fisura oblicua,
Ambos pulmones se relacionan con el corazn, siendo que el izquierdo tiene una escotadura en
su borde anterior permitiendo el asiento asimtrico del corazn
El oxigeno del aire entra por las vas respiratorias al pulmn a travs del rbol traqueo bronquial y
sus ramificaciones, que entran al pulmn a travs del hilio, hasta sus ltimas divisiones forma dos
por cartlagos, los bronquios son derecho e izquierdo derecho es mas vertical, ms grueso y ms
corto que el izquierdo.
Tantos bronquios como arterias se dividen, en ramas primero en lobares, luego de segundo
orden y de tercer orden o segmentaras, este es la divisin ms pequea resecable.
Las venas pulmonares dispuestos en vas intesegmentarias independientes,
Las estructuras del pulmn estn nutridas por las arterias bronquiales tambin llamada irrigacin
nutricia.
Linfticos, los vasos originados en la superficie subpleural y los plexos linfticos profundos,
drenan inicialmente del lbulo superior y medio a los traqueobronquiales superiores ipsilaterales,
los del lbulo inferior de ambos drenan a los ganglios traqueo bronquiales inferiores o carinales,
de aqu van a los para traqueales y a los troncos broncomediasticos derechos e izquierdos, el
derecho va al conducto linftico derecho y el izquierdo al conducto torcico
La inervacin proviene del plexo pulmonar, simptico y parasimptico, relacionados con la
dilatacin o constriccin bronquial, aumento o disminucin de su secrecin y vasoconstriccin o
vaso dilatacin

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2) OBJETIVO.-
Conocer las estructuras anatmicas del pulmn y pleura

Cadver tipo
Preparados de pulmn segmentado en molde de silicona
Preparados de pulmn sueltos derecho e izquierdo

4) TECNICA.-
cadver y el preparado tipo.

90 minutos

6) APLICACIN CLINICA.- El estudiante debe saber explicar y reconocer:
Conceptos de Pneumotrax, hidrotrax, hemotrax
Lugar toracocentesis y drenaje de trax
Auscultacin y percusin trax
Embolia pulmonar
Atelectasia pulmonar
Cncer pulmonar

7) CUESTIONARIO.-
1. Con que est en contacto directo la pleura parietal antes de la pared del trax
2. Como se denomina a la pleura parietal situada por encima de la primera costilla
3. Porque est dada la inervacin sensitiva de la pleura parietal
4. Cuantas fisuras tiene, el pulmn izquierdo
5. Que es la lgula
6. Cules son los segmentos del pulmn derecho
7. De que parte del pulmn drenan los a traqueo bronquiales inferiores o carinales,
8. Cul es la funcin en el pulmn del sistema simptico y parasimptico
9. Donde se procede a la puncin y al drenaje de trax en un hemopneumotorax

26


PRCTICA No: 13
TITULO DE LA PRCTICA: PERICARDIO Y CONFIGURACION EXTERNA DEL CORAZON

El pericardio es el saco fibroseroso que envuelve el corazn y las races de los grandes vasos. Esta
estructura se divide en pericardio fibroso y seroso.
a) Pericardio fibroso, inelstico, se une a travs de ligamentos al esternn, al diafragma y adems
a la adventicia de los grandes vasos, su funcin es la de mantener el corazn en su posicin
mediastinica y limitar la expansin del corazn durante su llenado,
b) Pericardio seroso, tiene dos hojas: una que recubre al pericardio fibroso (pericardio parietal) y
otra que recubre al propio rgano (pericardio visceral o epicardio) es la cubierta externa brillante.
Entre ambas existe una cavidad pericrdica con un lquido lubricante que facilita los movimientos en
la contraccin y dilatacin del corazn (sstole y distole)
El pericardio que envuelve el pedculo arterial separa del pedculo venoso y se llama seno transverso
del pericardio, importante punto de referencia quirrgico en casos de ciruga de corazn abierto.
Existe fondos de saco una de los mas importantes es el seno oblicuo situado entre las venas
pulmonares que llegan a la cara posterior de la aurcula izquierda y el pericardio que es el mas
grande se llama seno oblicuo importante en relacin al esfago
La capa sensible del pericardio seroso es la parietal, y sus impulsos dolorosos son conducidos a
travs de los nervios frnicos somticos dan lugar a sensaciones dolorosas referidas.

El corazn es una bomba de doble accin: succin y propulsin de sangre a travs de un doble
circuito que son:
a) La circulacin mayor sale del ventrculo izquierdo a travs de la aorta para irrigar a todo el
organismo, y vuelve al corazn a travs de las venas cavas a la aurcula derecha
b) La circulacin menor va mediante la arteria pulmonar a los pulmones con el objetivo de oxigenar
la sangre y vuelve al corazn mediante las venas pulmonares con sangre oxigenada ha la aurcula
izquierda para nuevamente comenzar el ciclo

El corazn en su configuracin externa tiene cuatro caras o superficies: anterior o esternocostal,
pulmonar izquierda, pulmonar derecha e inferior o diafragmtica.
Este rgano importante tiene forma piramidal, con su base a la derecha y superior y su vrtice
anterior adelante y a la izquierda. Externamente se puede observar la presencia de surcos
interventriculares y aurculo ventricular que son los que indican por fuera las cuatro cavidades dos
aurculas y dos ventrculos, en estos surcos estn las arterias dependientes de las coronarias
Se puede observar tambin la presencia de las orejuelas complementarias a las aurculas
Es importante que el estudiante tenga conocimiento de las relaciones de las diversas superficies
mencionadas a travs del pericardio

2) OBJETIVO.-
Describir e identificar pericardio fibroso, seroso y sus relaciones
Describir e identificar la configuracin externa del corazn y sus relaciones

Cadver tipo
Preparado de corazn y pericardio

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4) TECNICA.-

90 minutos

1. Anormalidades posicinales del corazn. Dextrocardia
2. Pericarditis.
3. Hemopericardio y taponamiento cardiaco
4. Cardiomegalia
5. Seno transverso

7) CUESTIONARIO.-
1. Cul es la funcin del pericardio fibroso
2. Cual capa del pericardio seroso es sensible
3. Haga un resumen con las relaciones de las cuatro caras del corazn
4. Irrigacin del pericardio fibroso y seroso
5. Limites de seno oblicuo y seno transverso

28


PRCTICA No: 14
TITULO DE LA PRCTICA: CONFIGURACION INTERNA
DEL CORAZON

El corazn tiene cuatro cavidades dos aurculas y dos ventrculos.
La aurcula derecha e izquierda presentan 6 paredes: superior, inferior, anterior, posterior, medial y
lateral.
La aurcula derecha en su pared superior desemboca la vena cava superior, en la inferior la vena
cava inferior y el orificio del seno coronario, en la pared interna presenta la fosa oval, vestigio de la
ventana oval que fue importante en etapa embrionaria llevando la sangre en un cortocircuito de
aurcula derecha a izquierda,( ver embriologa) en su pared anterior, el orificio de la vlvula aurcula
ventricular derecha o tricspide que la comunica con su ventrculo derecho
La aurcula izquierda en su pared posterior estn los cuatro orificios de las venas pulmonares y en su
pared anterior el orificio que la comunica con su ventrculo izquierdo donde esta la vlvula bicspide
o mitral
El Ventrculo derecho tiene 3 paredes (anterior, septal e inferior) y ventrculo izquierdo con dos
paredes septal y externa
Las paredes musculares de los ventrculos tienen grosor diferente, de acuerdo a la presin contra la
que actan, es as que el ventrculo izquierdo tiene sus paredes dos a 3 veces ms gruesas que el
derecho
Las vlvulas aurcula ventriculares estn situadas entre la aurcula y el ventrculo en el lado derecho
esta la tricspide y en el izquierdo la bicspide o mitral, facilita la circulacin de la aurcula al
ventrculo y evita el reflujo de sangre a las aurculas durante la contraccin de los ventrculos

Cada ventrculo tiene columnas carnosas a) de primer orden o pilares o msculos papilares que son
3 en el derecho y 2 en el izquierdo, estas tienen en su vrtice las cuerdas tendinosas que unidas a
las valvas impiden su prolapso y el reflujo a las aurculas.
b) de segundo orden a manera de puentes van de pared a pared, uno de ellos llama la atencin que
es la trabecula septomarginal que lleva la rama derecha del haz de his en el ventrculo derecho
c) de tercer orden son relieves de la misma pared
Los ventrculos tambin tiene orificios de salida donde estn las vlvulas semilunares o sigmoideas
(pulmonar y artica) estn situadas en la base de cada ventrculo evitando el reflujo de los sistemas
de circulacin mayor y menor
Ambos ventrculos estn separados por el tabique interventricular, que tiene dos porciones una
membranosa y una muscular
2) OBJETIVO.-
Describir e identificar las estructuras relacionadas con la configuracin interna del corazn.

Cadver tipo
Preparado de corazn configuracin interna
Cortes de corazn

4) TECNICA.-

29


90 minutos

1. Defectos septales comunicacin inter-auricular e inter-ventricular.
2. Endocarditis bacteriana
3. Estenosis e insuficiencias valvulares su efecto sobre las cavidades
4. Diferencia entre hipertrofia y dilatacin de las cavidades (Chagas).

7) CUESTIONARIO.-
1. Que vlvulas evitan el retorno de sangre al corazn de la circulacin mayor
y de la circulacin menor
R
2. Cul de los dos ventrculos tienen las paredes ms gruesas y por que?
R
3. Cuales son los pilares de primer, segundo y tercer orden?
R.
4. Describir las paredes de aurculas y ventrculos
R

30


PRCTICA No: 15
TITULO DE LA PRCTICA: SISTEMA DE MANDO Y VACULARIZACION

El corazn esta irrigado por las arterias coronarias que nacen de la aorta a nivel del seno artico, la
coronaria derecha e izquierda.
La arteria coronaria izquierda se divide en circunfleja e interventricular anterior, la primera va por
el surco auriculo ventricular hasta llegan al surco interventricular posterior donde se anastomosa con
la coronaria derecha, la interventricular anterior da ramas ventriculares y auriculares y septales para
las caras anteriores de los ventrculos y aurculas y la parte anterior del tabique interventricular

La arteria coronaria derecha va por el surco auriculo ventricular y en la cara inferior del corazn se
continua con la arteria interventricular posterior. En su trayecto da ramas para la aurcula derecha,
ventrculo derecho, septales posteriores y para el sistema de mando.
El sistema de conduccin cardiaca, es una musculatura especializada que conduce impulsos
contrctiles en forma automtica, desde las aurculas hacia los ventrculos. La seal que se genera
en el nodo sino atrial viaja por las fibras internodales para llegar al nodo atrioventricular (AV). En
este punto prosigue el impulso a travs del haz de his atrioventricular. El haz AV se divide en las
ramas derecha e izquierda que van a los ventrculos para terminar en las fibras de purkinje de los
ventrculos
El ndulo sinusal o atrial y el nodo atrioventricular estn irrigadas principalmente por ramas de la
arteria coronaria derecha; mientras que el haz aurculo ventricular y sus ramas son principalmente
irrigadas por las ramas septales del territorio de la coronaria izquierda.
La oclusin de dichas arterias resultaran en la infartacin del tejido nodal o conductivo adems de la
musculatura respectiva, podr en caso de sobrevida requerir la implantacin de marcapaso artificial
cardaco.
El Sistema nervioso autnomo en las arterias coronarias, el simptica producen vasodilatacin y la
estimulacin parasimptica provocando vasoconstriccin

2) OBJETIVO.-
Describir e identificar las estructuras relacionadas con el sistema de conduccin e irrigacin
del corazn.

Cadver tipo
Preparado de corazn, irrigacin arterial y venosa
Cortes de corazn

4) TECNICA.-

31


90 minutos

6) APLICACIN CLINICA.- El estudiante debe saber explicar y conocer:
1. Aterosclerosis coronaria.
2. Angina de pecho e Infarto
3. Disritmias cardiacas: fibrilacin, sincope, extrasstoles, taquicardia.
4. Bloqueo de rama derecha e izquierda
5. Infarto agudo de miocardio.

7) CUESTIONARIO.-

1. Esquematice el sistema de conduccin del corazn
R
2. Qu efecto tiene el sistema simptico y parasimptico en el corazn
R
3. Cul es la coronaria que irriga la mayor parte del corazn
R

32


PRCTICA No: 16
TITULO DE LA PRCTICA: MEDIASTINO

El mediastino es un espacio que se encuentra ubicado entre las cavidades pleuropulmonares, est
cubierto a cada lado por la pleura mediastinica
contiene las vsceras del trax excepto los pulmones.
El lmite superior es la apertura torcica superior y el lmite inferior el diafragma
El mediastino est dividido por el plano transverso en mediastino superior y mediastino inferior. El
plano transverso es una lnea horizontal imaginaria que une la articulacin entre manubrio y cuerpo
del esternn por delante y va hasta la articulacin entre las vrtebras T4 y T5 por detrs
El mediastino inferior contiene el mediastino medio ocupado por la cavidad pericrdica y su
contenido el corazn y grandes vasos,
El mediastino anterior est situado entre el pericardio y por delante la cara posterior del esternn
El mediastino posterior est situado entre el pericardio y por detrs la cara anterior de las vrtebras
T5 a T 12
En el estudio y defensa de su preparado debe tomar en cuenta el contenido que tiene cada
mediastino.
2) OBJETIVO
Demostrar e identificar las estructuras del mediastino y su relacin clnica

Trax seo
Preparado de Mediastino superior
Preparados de Mediastino medio
Preparado de Mediastino posterior
Radiografas de trax PA

4) TECNICA.-

90 minutos

1) Significado quirrgico del seno transverso
2) Pericardiocentesis
3) Aneurisma de aorta
4) Coartacin aortica

33

5) Cuerpo extrao en esfago
6) Radiografa y reconocimiento de elementos del trax
7) Mediastinitis

7). CUESTIONARIO.-
1. Que es el plano transverso y cul es el lmite inferior de mediastino
2. El lmite superior es la apertura torcica superior y el lmite inferior el diafragma
3. Cules son los lmites del mediastino superior anterior, medio y posterior
4. Enumere que elementos anatmicos tenemos el mediastino Superior, anterior, medio y
posterior

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TERCER PREPARADO ABDOMEN

PRACTICA No 17
TITULO DE LA PRCTICA: PARED ANTERIOR DE ABDOMEN
MUSCULOS, FASCIAS

1) CONOCIMIENTO TEORICO REQUERIDO.-
No cabe duda que el estudio del abdomen es una herramienta tan importante para la formacin
del futuro profesional de Medicina y es importante entender que este conjunto de estructuras que
forman parte del tronco, se encuentra entre el trax y la pelvis.
Es un contenedor flexible y dinmico que aloja a la mayor parte de los rganos del aparato
digestivo y parte de los aparatos urogenital.
Ahora como primer componente en nuestro estudio se encuentra las paredes de la cavidad
abdominal cuya funcin protectora es muy importante as como tambin por la patologa que
presenta esta zona.
Tendremos que estudiar la estructura de la pared anterior del abdomen, piel, fascia superficial,
msculos, fascia transversales, peritoneo parietal, vascularizacin e inervacin. As como
tambin se debe estudiar la divisin clnica en los 9 cuadrantes del abdomen
Aprenderemos la estructura de la pared posterior del abdomen, el hueso coxal, msculos, y
recubrimiento fascial de las paredes del abdomen, vasos, nervios y como ultimo acpite se
comprender la disposicin general de las vsceras abdominales.

2) OBJETIVOS.-
Describir las fascias, los msculos de la pared anterior del abdomen
Identificar y explicar la divisin clnica y quirrgica de la pared anterior del abdomen.
Describir el hueso coxal, el revestimiento fascial y los msculos de la pared posterior del
abdomen.
Explicar la disposicin general de las vsceras del abdomen.
Describir la anatoma de superficie de la pared antero lateral del abdomen
Estudiar la patologa ms prevalente que aqueja a la pared antero lateral del abdomen.

3) MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO.-

Cadver tipo, laminas didcticas, instrumental de diseccin, alfileres, atlas de anatoma.
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo de la pared antero lateral del abdomen, msculos y fascias,
Dinmica de grupos para reconocimiento de los elementos anatmicos demostrados
mediante alfileres, en diferentes piezas anatmicas.
Delimitacin y diseccin de cadver bajo supervisin del docente.

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Diseccin por planos desde la superficie hasta planos profundos
4.1 EVALUACION
Se puede realizar la evaluacin mediante:

La observacin actitudinal del estudiante durante una evaluacin prctica de cadver.
Lista de cotejos
Interrogatorio
Preguntas dirigidas
Solucin de problemas

90 minutos

6) APLICACION CLINICA: CASO CLINICO.-

6.1 METODOLOGIA: En grupo de prcticas, aplicando la estrategia del Aprendizaje Basado en
problemas, se analiza y discute el problema propuesto, procurando establecer las bases anatmicas
que identifiquen y expliquen las estructuras abdominales comprometidas en el problema.

6.2 CASO - PROBLEMA
Un estudiante de Medicina de 1er ao es invitado por su docente a participar de una ciruga de
exploracin abdominal (Laparotoma exploradora) de un enfermo con obstruccin intestinal.
Mientras el cirujano y el estudiante se lavan las manos, el cirujano le pregunta qu tipo de incisin
abdominal sera la ms adecuada para poder explorar la cavidad abdominal:
Con base al anlisis del problema y los conocimientos anatmicos logrados en la semana,
responda las siguientes preguntas:
Desde el punto de vista anatmico que estructuras tendra que incidir (cortar) hasta llegar a la
cavidad abdominal.
Qu tipo de incisiones quirrgicas conoce
Que vasos irrigan la pared antero lateral del abdomen
7) CUESTIONARIO.-
1.- Cuales son los msculos de la pared antero lateral del abdomen?
R.
2.- Como se encuentra formada la vaina de los rectos?
R.
3.- Cual es la importancia quirrgica de la lnea alba?
R.
R.
5.- Mencione donde se inserta el ligamento inguinal
R.
6.- Cual es el contenido del conducto inguinal en la mujer
R.

36

7.- Describa la relacin de rganos ubicados en los diferentes cuadrantes.
R.
8.- Mencione los nervios que inervan la pared antero lateral del abdomen
R.


37

PRACTICA No 18
TITULO DE LA PRCTICA: CONDUCTO INGUINAL, TESTICULO,
EPIDIDIMO, ESCROTO

En este apartado es muy importante el estudio del conducto inguinal, sus paredes, funcin,
conformacin del cordn espermtico, y sus estructuras, escroto, testculos, epiddimo,
vascularizacin e inervacin.
La regin inguinal (ingle) se extiende entre la espina iliaca antero superior y el tubrculo del pubis,
constituye un rea muy importante tanto desde el punto de vista anatmico, como clnico- quirrgico.
Anatmicamente debido a que es una regin en la que varias estructuras entran o salen de la
cavidad abdominal; en el hombre pasa el cordn espermtico y en la mujer el ligamento redondo del
tero; radica su importancia clnica- quirrgica ya que estas vas de entrada y salida son zonas
potenciales de herniacin. De hecho la mayor parte de las hernias abdominales tienen lugar en esta
regin, las hernias inguinales constituyen el 75% de las hernias abdominales.
Las hernias tienen lugar en ambos sexos, pero son ms frecuentes en el varn debido al paso del
cordn espermtico a travs del conducto inguinal.
Tambin es importante resaltar que la formacin de los testculos se inician dentro de la cavidad
abdominal y que posterior al nacimiento se localiza en el perin y que su migracin lo realiza a travs
del conducto inguinal.

2) OBJETIVOS.-
Identificar y explicar las estructuras de las paredes del conducto inguinal, del cordn
espermtico, testculos, epiddimo y escroto.
Explicar la anatoma clnica quirrgica de la regin inguinal
Describir la anatoma de superficie de la regin inguinal.

Cadver tipo, piezas anatmicas, laminas didcticas, instrumental de diseccin, alfileres, atlas de
anatoma, guantes.
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en el cadver tipo de la regin inguinal, su contenido y sus paredes.
Exposicin dialogada, discusin de casos clnicos con interpretacin anatmica.
Diseccin de cadver, bajo supervisin del docente.

4.1 EVALUACION

38

(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 Minutos

6) APLICACION CLINICA: CASO CLINICO


6.2 DOLOR EN LA REGION INGUINAL
Varn de 14 aos, que acusa un dolor en la regin inguinal derecha al tratar de levantar un objeto
pesado. A continuacin, advierte la presencia de una masa en dicha regin, al que atribuye el dolor
y decide recostarse; la masa desaparece enseguida y el paciente se reincorpora. Al sonarse la nariz
experimenta de nuevo el mismo dolor, reapareciendo la masa en la regin inguinal derecha. Acude al
mdico y mediante la palpacin con el paciente de pie, reintroduce la masa hacia la cavidad
abdominal, colocando el dedo en el anillo inguinal superficial; acto seguido, le pide al paciente que
tosa y advierte un impulso en la punta del dedo.
Al colocar al paciente en decbito dorsal, la masa desaparece, pero cuando le pide que realice un
esfuerzo como para defecar, reaparece y se lo aprecia del tamao de un limn en la regin inguinal
derecha.
El mdico le explica que padece de una hernia inguinal indirecta.
Con base al anlisis del problema y los conocimientos anatmicos logrados en la semana, responda
las siguientes preguntas:

Que es la hernia inguinal indirecta? De que partes consta?
Explique la base embrionaria de este tipo de hernia
Que capas o tnicas del cordn espermtico cubren el saco herniario?
Que estructuras se hallan comprometidas durante la ciruga de reparacin de las hernias inguinales
indirecta.

7) CUESTIONARIO.-

39

1.- Mencione la ubicacin de la regin inguinal
R.
2.- Describa las paredes de la regin inguinal
R.
3.- Seale el contenido de la regin inguinal en el hombre
R.
4.- El principal elemento del cordn espermtico es:
R.
5.- Mencione la insercin del ligamento inguinal
R.
6.- Seale el contenido de la regin inguinal en la mujer
R.
7.- Mencione la patologa que mas aqueja a la regin inguinal
R.

40


PRACTICA No 19
TITULO DE LA PRACTICA: PERITONEO, PARED POSTERIOR DE
ABDOMEN, AORTA ABDOMINAL, RAMAS COLATERALES Y TERMINALES, VENAS Y
LINFATICOS

En nuestro apartado ahora realizaremos la descripcin del peritoneo entendiendo que esta es una
membrana serosa, transparente, continua, brillante y suave, que limita la cavidad abdominopelvica y
reviste las vsceras contenidas en ella
Estudiaremos la disposicin del peritoneo (veremos cules son los denominados rganos
intraperitoneales, y cuales son denominados rganos retro peritoneales, extra peritoneales y
subperitoneales), su divisin (peritoneo parietal que tapiza la superficie interna de la pared
abdominopelvica; y peritoneo visceral que reviste vsceras muy importantes como el estomago, y los
intestinos), sus dependencias (mesenterio, omentos y ligamentos) y sus funciones que en realidad
representa la parte ms importante en el estudio de esta membrana (reabsorcin de lquidos,
favorece el deslizamiento de las vsceras, as como tambin las fija).
Aorta abdominal localizacin, relaciones, descripcin, ramas colaterales y terminales.
Vena cava inferior localizacin, relaciones, descripcin, tributarias.
Linfticos de la pared posterior del abdomen
Plexos lumbar, celiaco, troncos simptico y parasimptico, ramas.

2) OBJETIVOS.-
Describir las caractersticas morfolgicas del peritoneo, su divisin, sus dependencias, sus
funciones
Describir a la arteria aorta abdominal, sus relaciones, ramas colaterales y terminales.
Describir a la vena cava inferior, sus ramas tributarias, los linfticos de la pared abdominal
posterior.
Describir los nervios de la pared posterior, nervios simpticos y parasimpticos

anatoma, guantes.
Radiografas
Retroproyector
Data display
4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo y en piezas anatmicas las dependencias del peritoneo y su
divisin
Aorta abdominal, Vena cava inferior, plexos nerviosos simpticos y parasimpticos

41

Diseccin de cadver bajo supervisin del docente.

4.1 EVALUACION

(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos

Problemas, se analiza y discute el problema propuesto, procurando establecer las bases anatmicas
6.2 DOLOR ABDOMINAL
Una estudiante de Medicina de 22 aos de edad se despierta una maana con una sensacin
diferente. Se encontraba anorxica (no tenia apetito) y con dolores abdominales espasmdicos.
Como coincida con la fecha prevista de la menstruacin, pens que los espasmos eran el inicio
de su menstruacin, habitualmente dolorosa (dismenorrea).
Pero como no haba tenido la ultima regla, considero que podra tratarse de los primeros
sntomas de la rotura de un embarazo ectpico. Tena un poco de fiebre y se senta mareada por
eso decidi quedarse en la cama. El dolor empez a localizarse en seguida alrededor del
abdomen. Por la noche el dolor se haba desplazado al cuadro inferior derecho por lo que se
sospecho de una apendicitis aguda, motivo por el cual acude a un hospital.
En la exploracin fsica el mdico encontr una temperatura corporal ligeramente elevada y una
aceleracin de la frecuencia cardiaca del pulso. Al pedirle que sealara donde empez el dolor, la
paciente marco con un circulo la regin umbilical.
Al indicar donde senta dolor en ese momento se llevo el dedo al punto de Mc Burney. Durante la
palpacin suave del abdomen, el mdico noto una rigidez localizada (espasmo muscular) y dolor
con la palpacin del cuadrante inferior derecho. Al retirar con rapidez la mano de la zona de
McBurney, la enferma se retorca de dolor (dolor de rebote). El mdico solicita un hemograma, el
cual informa elevacin anormal en el nmero de leucocitos (leucocitosis).
Con base al anlisis del problema y los conocimientos anatmicos logrados en la semana,
responda las siguientes preguntas:
Qu tipo de incisin podra efectuar el cirujano para exponer el apndice?

42

Como localizara usted el punto de McBurney que sirve como gua para la incisin
cutnea?
Qu posicin del apndice inflamado puede causar dolor plvico o rectal
Cules son las variantes ms frecuentes de posicin del apndice
Se puede extirpar el apndice mediante laparoscopia.

7) CUESTIONARIO.-
1.- Mencione la definicin y las funciones del peritoneo
R.
2.- Describa que es un omento, un meso y un ligamento
R.
3.- Mencione las ramas viscerales de la aorta abdominal
R.
4.- Cuales son las ramas de la aorta que irrigan al pncreas
R.
5.- Seale el origen y terminacin de la vena cava inferior
R
6.- Mencione las afluentes que presenta la vena cava inferior
R.
7.- Como se encuentra constituido el plexo celiaco
R.
8.- Son estructuras que inerva el plexo lumbar
R.
9.- Mencione las ramas del plexo lumbar que inerva a la regin inguinal
R.

43


PRACTICA No 20
TITULO DE LA PRCTICA: ESOFAGO, ESTOMAGO, VASCULARIZACION
E INERVACION APLICACIN CLINICA QUIRURGICA

Para poder comprender el presente capitulo es importante entender que los alimentos ingeridos
pasan desde la boca y faringe a travs del esfago al estomago, donde se mezclan con las
secreciones gstricas. La digestin tiene lugar en el estomago y en el duodeno que es la primera
porcin del intestino delgado.
La peristalsis o peristaltismo una serie de ondas contrctiles anulares que se inician en la mitad del
estomago y se mueven lentamente hacia el ploro es la responsable de mezclar la masa de comida
masticada con los jugos gstricos y del vaciado del contenido del estomago en el duodeno.
Ahora en nuestro estudio corresponde mencionar que el contenido de la cavidad abdominal es muy
importante desde el punto de vista clnico quirrgico ya que el conocer las relaciones de las
vsceras en estudio, representa un aspecto fundamental para la prctica mdica.
Se estudiara al esfago conocido como un tubo muscular que transporta la comida masticada desde
la faringe hacia el estomago, veremos su morfologa externa e interna, sus porciones, sus
estrechamientos, su vascularizacin e inervacin, as como tambin su enfoque clnico.
Estudiaremos al estomago, su morfologa externa e interna, sus diferentes partes (cardias, fundus,
cuerpo y porcin pilrica), su funcin, vascularizacin e inervacin y sobre todo su relacin funcional
y clnica.

2) OBJETIVOS.-
Describir las caractersticas anatmicas que presenta el esfago, vascularizacin e inervacin
Describir la correlacin clnica quirrgica del abdomen
Describir las caractersticas anatmicas que presenta el estomago, vascularizacin e
inervacin.
Describir la correlacin clnica quirrgica del estomago
Explicar la disposicin general del esfago y estomago

anatoma, guantes
Radiografas
Negatoscopio
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo y en piezas anatmicas del esfago y del estomago,

44

Dinmica de grupos para reconocimiento de los elementos anatmicos demostrados mediante
alfileres, en diferentes piezas anatmicas.
Delimitacin y diseccin de cadver bajo supervisin del docente.
Diseccin por planos desde la superficie hasta planos profundos
4. 1 EVALUACION
La observacin actitudinal del estudiante durante una evaluacin prctica de cadver. (Lista de
cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos


6. 2 MALESTAR ABDOMINAL
Un hombre de 32 aos de edad comenta con su mdico de cabecera que presenta un dolor y
posterior ardor la boca del estomago (regin epigstrica), desde hace aproximadamente dos
semanas. Durante el interrogatorio el paciente indica que el dolor suele aparecer dos horas despus
de las comidas y desaparece si toma algo de comer o bebe un vaso de leche. A parte de una ligera
molestia en el cuadrante superior derecho, justo lateral a la apfisis xifoides, los resultados de la
exploracin fsica son normales.
El mdico sospecha de una ulcera pptica.
Aplicando los conocimientos anatmicos logrados en la semana, responda las siguientes preguntas:
Que estructura anatmica puede estar siendo lesionada
Explique la base anatmica del dolor abdominal en los cuadrantes derechos superiores
Que problemas podra originar la perforacin de la pared gstrica

7) CUESTIONARIO.-
1.- Mencione las porciones que presenta el esfago
R.
2.- Mencione las relaciones que presenta el esfago
R.
3.- El esfago presenta los siguientes estrechamientos
R.
4.- La sangre venosa del esfago desemboca en
R.

45

5.- Mencione dos arterias que vascularizan al esfago
R.
6.- Son porciones que presenta el estomago
R.
7.- Las arterias que irrigan al estomago son ramas de
R.
8.- La gastrectoma se define como
R.
9.- El estomago se proyecta sobre los siguientes cuadrantes
R.
10.- La linfa del estomago drena en los siguientes grupos ganglionares
R.

46


PRACTICA No 21
TITULO DE LA PRCTICA: INTESTINO DELGADO, DUODENO, YEYUNO
ILEON, VASCULARIZACION E INERVACION

Ahora en nuestro estudio corresponde mencionar que el contenido de la cavidad abdominal es muy
importante desde el punto de vista clnico quirrgico ya que el conocer las relaciones de todas las
vsceras representa un aspecto fundamental para la prctica mdica.
El intestino delgado compuesto por el duodeno, el yeyuno y el leon es el lugar principal para la
absorcin de los nutrientes procedentes de los materiales ingeridos. Se extiende desde el ploro hasta
la unin ileocecal donde el leon se une al ciego.
La porcin pilrica del estomago se vaca al duodeno estando la admisin duodenal regulada por el
ploro. Es importante conocer a dems la disposicin de las asas intestinales, el meso que fija a esta
vscera a la pared abdominal posterior, sus vasos y nervios, para poder comprender la relacin clnica
quirrgica de esta vscera.

2) OBJETIVOS.-
Explicar la morfologa del duodeno, del yeyuno leon
Explicar diferencias internas y externas entre intestino delgado y grueso.
Describir las caractersticas morfolgicas del intestino delgado, haciendo especial nfasis en su
correlacin clnico quirrgico.
Explicar los vasos que irrigan al intestino delgado; tronco celiaco, mesentrica superior, vena
porta, tributarias. Anastomosis porto sistmicas
Describir la anatoma de superficie del intestino delgado

anatoma, guantes
Radiografas
Negatoscopio
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en el cadver tipo y en piezas anatmicas de las diferentes estructuras y de las
relaciones que presentan el intestino delgado, as como tambin su vascularizacin e inervacin.

47

4. 1 EVALUACION
(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos


6. 1 METODOLOGIA: En grupo de prcticas, aplicando la estrategia del Aprendizaje Basado en
6. 2 MALESTAR ABDOMINAL
Paciente de 32 aos de edad, refiere que desde hace 2 semanas presenta un dolor de tipo urente y
continuo en la regin epigstrica; acude al mdico que luego de un interrogatorio cuidadoso,
establece que el dolor comienza generalmente a las 2 horas de la ingesta y desaparece al volver a
comer o tras beber un vaso de leche. El examen fsico es normal, excepto una pequea molestia a la
palpacin del cuadrante superior derecho. El mdico solicita una radiografa simple de abdomen que
resulta normal y una esofagogastroduodenoscopia que revela una lcera pptica en la ampolla
duodenal. La paciente recibe tratamiento farmacolgico por dos meses y al sentirse bien comienza a
trabajar intensamente, fumar y a consumir una cantidad exagerada de caf y eventualmente alcohol.
Los sntomas reaparecieron y una noche despierta con dolor epigstrico agudo, vmitos con sangre
(hematemesis) y mareos; es trasladada al hospital y sometida a ciruga de urgencia con el
diagnostico de lcera duodenal perforada y peritonitis qumica.

Aplicando los conocimientos anatmicos logrados en la semana, responda las siguientes preguntas:
Que estructuras se relacionan ntimamente con la porcin superior del duodeno y pueden
lesionarse tras la perforacin duodenal
Que vasos pueden comprometerse en caso de hemorragia digestiva alta
Explique la base anatmica del dolor en el cuadrante superior derecho y en el cuadrante
inferior derecho
Que nervios pueden seccionarse durante la ciruga para reducir la secrecin acida del
estomago
Que malformacin congnita del leon se asocia con frecuencia a ulcera pptica
7) CUESTIONARIO.-
1.- De que partes se encuentra formado el intestino delgado
R.
2.-Mencione el comienzo y finalizacin del duodeno

48

R.
3.- Mencione los conductos que desembocan en el duodeno
R.
4.- Mencione las relaciones que presenta la porcin horizontal del duodeno
R.
5.- Las arterias que irrigan al duodeno son ramas de:
R.
6.- El yeyuno leon desemboca en
R.
7.- La dependencia del peritoneo que fija al yeyuno leon a la pared posterior del abdomen se
denomina
R.

49


PRACTICA No 22
TEMA No 6 INTESTINO GRUESO, VASCULARIZACION E INERVACION
CORRELACION CLINICA QUIRURGICA

No cabe duda que el estudio del abdomen es una herramienta tan importante para la formacin del
futuro profesional de Medicina y es importante entender que este conjunto de estructuras que
forman parte del tronco, se encuentra entre el trax y la pelvis.
Es un contenedor flexible y dinmico que aloja a la mayor parte de los rganos del aparato digestivo
y parte de los aparatos urogenital.
Se entiende como intestino grueso aquella vscera contenida en la cavidad abdominal que es la zona
de absorcin del agua de los residuos indigeribles del quimo liquido, convirtindola en heces
semislidas que se almacenan y acumulan temporalmente hasta que tiene lugar la defecacin.
Otro acpite importante antes de estudiar sus porciones es las diferencias que presenta en relacin
al intestino delgado (presencia de apndices omentales, tenias colonicas en nmero de tres, las
haustras y lgicamente su mayor calibre).
Debemos estudiar la diferentes porciones del Intestino Grueso, ciego, vlvula ileocecal, apndice,
sus diferentes variaciones de posicin, colon ascendente, flexura clica derecha, transverso, flexura
clica izquierda, descendente, sigmoides, recto, vascularizacin e inervacin, e indiscutiblemente su
relacin clnico quirrgica.

2) OBJETIVOS.-
Explicar las diferencias que existen entre el intestino delgado y grueso
Describir las caractersticas morfolgicas del intestino grueso, haciendo especial nfasis en la
correlacin clnico quirrgica.
Explicar los vasos sanguneos que vascularizan al intestino grueso, arterias mesentricas
superior e inferior, vena porta, tributarias, anastomosis porto sistmicas.

Piezas anatmicas, laminas didcticas, instrumental de diseccin, alfileres, atlas de anatoma,
guantes
Radiografas
Negatoscopio
Retroproyector
Data display
4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo y en piezas anatmicas del intestino grueso.
Exposicin dialogada, discusin de casos clnicos, con interpretacin anatmica
mediante alfileres, en diferentes piezas anatmicas

50

Diseccin de cadver, bajo supervisin del docente
4. 1 EVALUACION

(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos


6. 1 METODOLOGIA: En grupo de prcticas, aplicando la estrategia del Aprendizaje Basado en

6.2 OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA
Paciente de 40 aos de edad es trado a emergencias de un hospital, por presentar dolor en la
regin lateral izquierda irradiada a regin inguinal izquierda, el paciente tambin refiere que no
presenta deposiciones ni eliminacin de gases desde hace 24 horas.
Hace 4 horas presenta nauseas acompaados de vmitos de caractersticas fecaloideas.
A la exploracin fsica, presenta distensin abdominal, ausencia de ruidos intestinales y se pide
realizar una radiografa de abdomen la cual confirma el diagnostico de obstruccin intestinal baja.

Aplicando los conocimientos anatmicos logrados en la semana, responda las siguientes preguntas.
Cul es la estructura anatmica del tubo digestivo que es afectada en la Obstruccin Intestinal
Baja
Donde se llevo a cabo la obstruccin y porque
Que otros exmenes realizara para confirmar su diagnostico

7) CUESTIONARIO.-

1.- Mencione las funciones del intestino grueso
R.
2.- La posicin ms frecuente del apndice es:
R.
3.- Las arterias que irrigan el colon transverso son ramas de:
R.
4.- El intestino grueso se encuentra inervado por:

51

R
5.- Mencione tres caractersticas distintivas del intestino grueso:
R.
6.- Mencione las relaciones que presenta el colon sigmoides
R.
7.- Mencione sobre que cuadrante se proyecta el colon sigmoides
R.
8.- Describa en forma resumida la vascularizacin del recto
R.
9.- Mencione cuantas porciones presenta el intestino grueso
R.

52


PRACTICA No 23
TITULO DE LA PRACTICA: HIGADO, CONDUCTOS BILIARES Y
VESICULA BILIAR CORRELACIN CLINICA QUIRURGICA

Es importante mencionar en nuestro capitulo al hgado entendiendo que esta es una de las glndulas
de mayor tamao del cuerpo y despus de la piel el rgano de mayor tamao, constituye
aproximadamente el 2.5% del peso del cuerpo en el adulto, tiene funciones importantes como de
hematopoytica en la vida fetal, almacena glucgeno y secreta la bilis, debemos conocer su
localizacin, descripcin, relaciones, ligamentos, su segmentacin, vascularizacin e inervacin.
Un conocimiento exacto de los conductos biliares, la funcin que cumplen de transportar la bilis
desde el hgado al duodeno. La bilis se produce de forma continua en el hgado y se almacena y
concentra en la vescula biliar que la libera de forma intermitente cuando las grasas entran en el
duodeno. La bilis emulsiona la grasa para facilitar su absorcin en el intestino delgado
Debemos conocer los conductos hepticos derecho e izquierdo, el heptico comn, el coldoco,
conocer la morfologa de la vescula biliar, sus relaciones, el conducto cstico, sus relaciones,
vascularizacin e inervacin y el aspecto ms importante que es la de su correlacin clnico
quirrgica.
Un acpite muy importante en este captulo es conocer la correlacin clnica quirrgica, y la
patologa prevalente que afecta a estas vsceras.

2) OBJETIVOS.-
Describir las caractersticas anatmicas que presenta el hgado, y su correlacin clnica.
Describir las caractersticas anatmicas que presenta los conductos biliares y su correlacin
clnica
Describir las caractersticas anatmicas que presenta la vescula biliar y el conducto cstico,
haciendo nfasis en su correlacin clnico quirrgico.
Describir la anatoma de superficie del hgado, conductos biliares y vescula biliar.

anatoma, guantes
Ecografas de hgado y vas biliares
Radiografas de abdomen AP
Negatoscopio
Retroproyector
Data display
4) TECNICA.-

53

Demostracin en el cadver tipo y en piezas anatmicas de las diferentes estructuras y de las
relaciones que presentan el hgado, conductos biliares y vescula biliar, as como tambin su
vascularizacin e inervacin.

4.1 EVALUACION
(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas
90 minutos


6.2 COLICO BILIAR

Rosa, vende carne en el mercado central, tiene cinco hijos, sufre de sobrepeso y se queja de
problemas digestivos. Un fin de semana es trasladada al hospital con un dolor clico intenso en el
cuadrante superior derecho. Al interrogarle sobre la ubicacin del dolor a su inicio, seala la regin
epigstrica y al momento de la consulta lo ubica debajo del reborde costal derecho y la parte lateral
del dorso, indicando que el dolor se aproxima al extremo inferior del omoplato. Refiere que el dolor
apareci despus de comer alimentos grasos y se acompao de nuseas y vmitos y su dolor era
cada vez ms intenso. La palpacin revelo rigidez y dolor en el cuadrante superior derecho, sobre
todo durante la inspiracin. Se solicita una ecografa abdominal el cual reporta la presencia de un
clculo en el conducto cstico, con aumento de tamao de la vescula biliar.

Se llego al diagnostico de clico biliar por impacto de clculo biliar sobre el conducto cstico.
Aplicando los conocimientos anatmicos conseguidos en la semana, analice el problema; le sirven
de gua las siguientes preguntas

Explique la base anatmica del dolor que refiere la paciente en la regin epigstrica, El
hipocondrio derecho y la regin infra escapular
Explique porque en la obstruccin de las vas biliares se produce ictericia

54

Que estructuras pueden verse comprometidas durante la extirpacin de la vescula biliar?
(colecistectoma).

7) CUESTIONARIO.-
1.- Mencione las funciones que cumple el hgado
R.
2.- Son impresiones que presenta la cara visceral del hgado
R.
3.- Mencione los medios de fijacin que presenta el hgado
R.
4.- Mencione la irrigacin funcional y nutricia del hgado
R.
5.- El elemento central para la segmentacin heptica es:
R.
6.- La funcin de los conductos biliares es:
R.
7.- Mencione el concepto de colecistectoma
R.
8.- El conducto coldoco desemboca en:
R.
9.- Mencione los lmites del triangulo hepatocistico o de Calot.
R.

55


PRACTICA No 24
TITULO DE LA PRCTICA: BAZO, PANCREAS

Ahora en nuestro estudio corresponde mencionar a las glndulas anexas al aparato digestivo pero
enfocando su estudio con un anlisis clnico quirrgico muy importante, ya que la patologa
prevalente que presenta en nuestro medio requiere un estudio minucioso y meticuloso de parte de
los estudiantes.
Debemos tener un conocimiento exacto sobre el pncreas, entendiendo que es una glndula mixta
(secrecin exocrina por medio del jugo pancretico que entra al duodeno por los conductos
pancretico principal y accesorio; secrecin endocrina glucagn, insulina, somatostatina, gastrina y
polipeptido pancretico) accesoria del aparato digestivo, presenta 4 porciones para su estudio
(cabeza, cuello, cuerpo y cola) sealaremos tambin su localizacin, sus relaciones, conductos
pancreticos, vascularizacin e inervacin.
Sobre el bazo es importante mencionar que es una masa ovoidea, de consistencia esponjosa es
relativamente delicado y se lo considera el rgano abdominal ms vulnerable.
Tambin es importante conocer que es el mayor de los rganos linfticos del cuerpo y por ello
participa en los sistemas de defensa como lugar de proliferacin, vigilancia y respuesta inmune de
los linfocitos.
En la vida prenatal es un rgano hematopoytico (formacin de sangre), pero tras el nacimiento se
implica fundamentalmente en la identificacin, movilizacin y destruccin de los glbulos rojos
sobrantes, en la destruccin de plaquetas, y en el reciclaje del hierro y la globina. Sirve tambin
como reservorio sanguneo, almacenando glbulos rojos y plaquetas y algo a mencionar es que no
es un rgano vital. Importante tambin conocer su localizacin, relaciones, vascularizacin,
inervacin y sobre tu correlacin clnica quirrgica ya que es un rgano muy vulnerable durante los
traumatismos .abdominales

2) OBJETIVOS.-
Explicar la morfologa del pncreas, relaciones, vasos y nervios correlacin clnica quirrgica
as como tambin sus conductos excretores del pncreas.
Explicar la morfologa, relaciones, vasos y nervios, y su respectiva correlacin clnica del bazo
Explicar el porqu el bazo es uno de los rganos ms vulnerables en los traumatismos
abdominales

anatoma, guantes.
Ecografa de bazo y pncreas
Radiografas abdomen

56

Negatoscopio
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo y en piezas anatmicas al pncreas, sus conductos excretores y el
bazo.

4.1 EVALUACION

La observacin actitudinal del estudiante durante una evaluacin prctica de cadver. (Lista
de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos



6.2 EXCESO DE VELOCIDAD
Un conductor de radiotaxi viaja a mucha velocidad y sufre un choque contra un objeto fijo; el volante
produce una compresin intensa sobre su abdomen.
Es asistido en el servicio de emergencias, el paciente se queja de dolor intenso en epigastrio, que se
irradia a la regin lumbar y al momento del examen fsico comienza a vomitar; el mdico que lo
atiende examina su abdomen que llamativamente a la palpacin esta blando y depresible. Se
solicitan exmenes de laboratorio, una radiografa simple de abdomen y una ecografa abdominal; El
hemograma muestra aumento de la amilasa pancretica y en la ecografa se observa lesin
pancretica.
Se hace el diagnostico de un abdomen agudo secundario a un traumatismo de pncreas y se
establecen las primeras medidas de tratamiento.
Aplicando los conocimientos anatmicos conseguidos en la semana, analice El problema; le sirven
de gua las siguientes preguntas:
Porque el diagnostico de afeccin pancretica a veces suscita problemas

57

Que rganos vecinos al pncreas podan sufrir lesin en el caso mencionado
Cul es la va para que una afeccin pancretica pueda diseminarse al peritoneo?
Como se explica que el pncreas haya sufrido dao en el caso que citamos en el problema

7) CUESTIONARIO.-
1.- Mencione la definicin del pncreas
R.
2.- Son partes constitutivas del pncreas
R.
3.- Son relaciones que presenta el cuello del pncreas
R.
4.- Las arterias que irrigan al pncreas provienen de:
R.
5.- El conducto principal del pncreas desemboca en:
R.
6.- Mencione dos patologas que afectan al pncreas
R.
7.- Mencione las caras que presenta el bazo
R.
8.- Mencione con que costillas se relaciona el bazo
R.
9.- La arteria que nutre al bazo es rama de:
R.

58


PRACTICA No 25
TITULO DE LA PRCTICA: RIONES, GLANDULAS SUPRARENALES,
URETERES, VASCULARIZACION E INERVACION

El estudio del abdomen es una herramienta tan importante para la formacin del futuro profesional de
Medicina y es importante entender que este conjunto de estructuras que forman parte del tronco, se
encuentra entre el trax y la pelvis.
Es un contenedor flexible y dinmico que aloja a la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y
parte de los aparatos urogenital.
Estudiaremos los riones, entendiendo que estos rganos localizados en le retro peritoneo se encargar
de eliminar el exceso de agua, sales y productos de desecho del metabolismo proteico de la sangre y al
mismo tiempo de devolver nutrientes y productos qumicos a la sangre. Hacer mencin su
configuracin externa e interna, el comienzo de las vas urinarias, su vascularizacin e inervacin y su
correlacin funcional
Glndulas suprarrenales, sus funciones, las hormonas que produce y los efectos que producen estas,
su vascularizacin e inervacin.
Urteres, su funcin, su localizacin, sus relaciones, su vascularizacin e inervacin, y la patologa
prevalente que aqueja a esta vscera.

2) OBJETIVOS.-
Describir la morfologa de los riones, sus medios de fijacin, sus diferentes caras para poder
comprender sus relaciones,
Explicar la configuracin interna de ambos riones para poder comprender el estudio de las vas
urinarias, as como tambin, la anatoma funcional, vasos y nervios y la respectiva correlacin
clnica.
Describir la morfologa de las glndulas suprarrenales, su localizacin, sus relaciones y sobre
todo la funcin que cumple en relacin al sistema endocrino, sus vasos y nervios y su respectiva
correlacin clnica.
Describir a los urteres entendiendo, la funcin de esta vscera, sus diferentes porciones, sus
relaciones, su vascularizacin e inervacin y la correlacin clnica para poder entender la
patologa asociada a esta vscera.


anatoma, guantes.
Ecografa

59

Radiografas de abdomen
Urografas excretoras
Negatoscopio
Retroproyector
Data display

4) TECNICA.-
Demostracin en cadver tipo y en piezas anatmicas de los, riones, urteres, glndulas
suprarrenales.

4.1 EVALUACION

(Lista de cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas

90 minutos


6.2 CALCULOS RENALES Y URETERALES
A su regreso del trabajo un oficinista de 42 aos de edad nota un dolor repentino y brusco en el lado
izquierdo. El dolor es tan insoportable, que le dobla en una horrible agona. Un compaero de trabajo
le traslada al hospital. El mdico le pide que describa como empez el dolor y el enfermo seala que
primero noto un ligero dolor entre las costillas y el hueso coxal, que fue aumentando
progresivamente, hasta el punto que le saltaron las lagrimas. Como afirma este dolor insoportable
lleva unos 30 minutos y luego desaparece bruscamente. Dice que el dolor aparece y desaparece
pero que parece desplazarse hacia las ingles.

A la exploracin fsica se advierte cierto dolor durante la palpacin y defensa (espasmo muscular) en
el cuadrante inferior izquierdo, pero no rigidez. Al palpar en profundidad la zona dolorosa y retirar
bruscamente la mano en lugar de acentuarse el dolor, el enfermo parece sentirse aliviado de que el

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mdico no contine con la palpacin (ausencia de signo o dolor de rebote). Por entonces el enfermo
indico que el dolor se localizaba en la ingle y el escroto izquierdo as como a lo largo de la cara
medial del muslo. El mdico observa que el testculo izquierdo presentaba un intenso dolor y se
encontraba retrado. Al pedir al enfermo que orinara un poco para tomar una muestra, dijo que tena
dificultad y dolor al orinar (disuria). La enfermera refiri que la orina del paciente contena sangre
(hematuria). Pese a que el mdico estaba seguro de que este paciente estaba eliminando un clculo
ureteral, solicito una radiografa de abdomen para ver el rin, el urter y la vejiga urinaria. La cual
informa de la presencia de clculos renales, en urter y en vejiga urinaria.
Aplicando los conocimientos anatmicos conseguidos en la semana, analice El problema; le sirven
de gua las siguientes preguntas:

Cul es la causa ms probable del ataque inicial de dolor insoportable de este enfermo?
Basndose en sus conocimientos anatmicos sobre el urter en que otros lugares cree usted
que podra quedarse atrapado el clculo ureteral?
Explique la exacerbacin intermitente del dolor y la migracin del mismo
7) CUESTIONARIO.-
1.- Mencione las relaciones del rin derecho por su cara anterior
R.
2.- Mencione las relaciones de ambos riones por su cara posterior
R.
3.- Son medios de fijacin de los riones
R
4.- Mencione dos hormonas que son producidas por las glndulas suprarrenales
R
5.- Mencione los orgenes de las arterias que vascularizan a las glndulas
suprarrenales
R.
6.- Mencione las porciones que presenta el urter
R.
7.- Mencione los estrechamientos que presenta el urter
R.
8.- Mencione las arterias que vascularizan al urter
R.

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CUARTO PREPARADO PELVIS Y PERIN

PRACTICA No 26
TITULO DE LA PRCTICA: INTRODUCCION A LA PELVIS.

La pelvis est compuesta anterolateralmente por dos huesos coxales y posteriormente por el sacro y
cccix. La cintura pelviana es parte del esqueleto apendicular del miembro inferior, el sacro forma
parte del esqueleto axial, que continua superiormente con la columna lumbar y el cccix
inferiormente. Los huesos coxales se forman por la fusin del ilion, isquion y pubis. Las funciones
principales de la cintura pelviana son el soporte y transferencia del peso corporal que sigue dos
diferentes vas a travs de la pelvis: en la posicin erecta la va es a travs del ala del sacro, el ilion,
la cavidad cotiloidea y la cabeza del fmur. Al estar sentado el cuerpo, la va pasa inferiormente a
travs del ilion haca el isquion y la tuberosidad isquitica. Las funciones secundarias, son: la
proteccin y soporte de las vsceras abdominoplvicas y alojar y fijar a las estructuras del sistema
urinario y genital.
La pelvis est dividida por el estrecho superior en pelvis falsa y verdadera. El contorno del estrecho
superior est limitado posteriormente por el promontorio sacro, lateralmente por la lnea innominada,
anteriormente por la rama superior del pubis y borde superior de la snfisis pbica. Esta lnea de
demarcacin constituye la entrada a la pelvis menor o verdadera.
Los dimetros del estrecho superior de la pelvis son:
Dimetro anteroposterior: entre el promontorio y el borde superior de la snfisis pbica = 12.0
cm (dimetro conjugado anatmico).
Dimetro oblicuo: entre la articulacin sacro iliaca y la eminencia pectnea del lado
opuesto=12.5 cm.
Dimetro transverso: entre las zonas ms profundas de las lneas innominadas= 13.0cm.
En la lnea media por tacto vaginal se mide el dimetro conjugado diagonal o conjugado obsttrico,
entre el promontorio sacro y el borde inferior de la snfisis pbica = 13.5cm.
El dimetro promonto-retropbico, entre el promontorio y la cara posterior de la snfisis del pubis
mide 11.5 cm. es el dimetro ms pequeo que debe sortear la cabeza fetal durante el trabajo de
parto, se llama tambin conjugado verdadero o vera y se obtiene restando 2 cms al dimetro
conjugado diagonal.
La pelvis verdadera est por debajo del estrecho superior, limita la cavidad plvica y contiene a los
rganos inferiores del sistema digestivo y el sistema genitourinario. Los lmites seos de la pelvis
verdadera son el sacro y el coxis por atrs, la porcin del ilion por debajo de la lnea innominada y el
isquion, por afuera y las ramas isquiopubianas por delante. La salida de la pelvis sea verdadera
est formada por el coxis por atrs, las tuberosidades isquiticas lateralmente y por delante el arco
del pubis. En el vivo, la salida plvica o estrecho plvico inferior est cerrado por los msculos y
membranas fibrosas que con los tejidos blandos de la piel y rganos genitales constituyen el perin
Los dimetros del estrecho inferior de la pelvis son: dimetro anteroposterior, entre el coxis y el
borde inferior de la snfisis pbica = 10 cms, dimetro transverso o biisquitico = 11 cms
La pelvis masculina y femenina son diferentes. La pelvis masculina es ms voluminosa, ms pesada,
ms alta, ms profunda, paredes laterales ms rectas, el sacro y el coxis se proyectan ms
anteriormente y forman un estrecho superior en forma de corazn. El estrecho inferior es angosto,
con las ramas del arco pbico mas juntas.
La pelvis femenina es ms ligera, ms delicada, menos profunda. El contorno del estrecho superior
es circular u ovalado, el sacro y el coxis son ms planos. Las paredes laterales son menos
profundas, ms anchas, ramas pbicas ms largas y un ngulo pbico ms abierto.

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Los huesos que forman la pelvis estn articulados por las articulaciones sacroiliacas, snfisis del
pubis, sacrocoxgea. Las articulaciones sacroiliacas son un conjunto de articulaciones sinoviales y
sindesmticas especializadas. Los fuertes ligamentos interseo y sacroiliaco posterior sostienen el
sacro entre el ilion, transfiriendo el peso y estabilizando el anillo seo de la pelvis. Las articulaciones
sinoviales permiten un leve pero significativo movimiento durante el trabajo de parto, .cuando la
snfisis del pubis y los ligamentos estn flexibles por las hormonas. Para compensar el peso de la
parte superior del cuerpo, el extremo inferior esta unido al isquion mediante los ligamentos
sacrotuberoso y sacroespinoso

2) OBJETIVO.-
Reconocer y relacionar las estructuras seas y articulares de la pelvis.

Esqueleto de pelvis: Hueso coxal. Sacro coxis.
Pelvis sea articulada.
Pelvis sea con articulaciones y ligamentos.
Placas radiogrficas de pelvis normales y patolgicas.

4) TECNICA.-
Las actividades se desarrollarn en las salas de diseccin.
El docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las diferentes estructuras
anatmicas en el cadver y el preparado tipo.
A cada estudiante se le asignar una regin determinada para diseccionar, reconocer los detalles
anatmicos y defender ante el docente responsable del grupo.
Se realizar el reconocimiento de todas las estructuras anatmicas del preparado en grupos
pequeos

6) APLICACIN CLINICA.
El estudiante despus de la prctica debe saber reconocer y explicar:
A.- Fracturas plvicas y las posibles lesiones secundarias en los rganos
plvicos.
B.- Espondilolisis y espondilolistesis, sus conceptos y su significado en el trabajo
de parto.

7) CUESTIONARIO.-
1). Cules son las caractersticas de la pelvis menor?
R.
2). Indicar las articulaciones de la pelvis.
R.
3). Indicar los dimetros de la pelvis menor femenina.
R.
4). Indicar los lmites de la pelvis menor femenina.
R.
5). Cuales son las diferencias entre pelvis femenina y masculina?
R.

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PRACTICA No 27
TITULO DE LA PRCTICA: CAVIDAD PELVICA

La cavidad plvica se encuentra limitada superiormente por el estrecho superior de la pelvis e
inferiormente por el diafragma plvico, contiene las partes terminales o inferiores de los sistemas
urinario, alimentario, genitales internos, estructuras vasculares y nervios. Tiene 3 paredes: posterior,
lateral, e inferior. La pared posterior o posterolateral est formada por el sacro-coxis, msculo
piriforme, ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso, (que forman el foramen citico mayor y menor)
y el plexo sacro. Las paredes laterales formadas por los huesos coxales, el agujero obturado tapado
por la membrana obturatriz y los msculos obturadores internos. La pared inferior o piso plvico est
formado por el diafragma plvico que contiene a los msculos elevadores del ano y coxgeo y sirve
de soporte a las vsceras abdominoplvicas. El msculo elevador del ano tiene 3 fascculos, el
puborrectal que es importante para el mantenimiento de la continencia fecal, el pubocoxgeo y el
iliocoxgeo.
El peritoneo que tapiza la cavidad abdominal se contina hacia la cavidad plvica, reflejndose
sobre la cara superior de la mayora de las vsceras plvicas formando fosas y pliegues: fosas
supravesical, rectovesical y sus extensiones laterales como las fosa pararrectales, son las
extensiones inferiores de la cavidad peritoneal en el hombre. En las mujeres, el tero est situado
entre la vejiga y el recto, formando los fondos de saco uterovesical y rectouterino y las extensiones
laterales del peritoneo crean los ligamentos anchos. La fosa rectouterina, las fosas pararrectales son
las extensiones ms inferiores de la cavidad peritoneal en las mujeres.
La fascia plvica abdominal se contina hacia la pelvis cubriendo las paredes plvicas y reflejndose
sobre las vsceras como fascia plvica visceral. El espacio subperitoneal entre las fascias plvicas
parietal y visceral est ocupada por la fascia endoplvica grasa areolar que ocupa espacios como el
prevesical, retrorrectal y tejido fibroso denso que envuelve estructuras neurovasculares. En su
extensin hacia las vsceras, forman 3 lminas, anteriormente el ligamento lateral de la vejiga y
posteriormente los ligamentos rectales laterales. En las mujeres la lmina media es el ligamento
cervical transverso o ligamento cardinal que soporta pasivamente la vagina y el cuello del tero y en
hombre, la lmina media es el tabique rectovesical.

2) OBJETIVOS.-
Que el estudiante reconozca y relacione las estructuras anatmicas de las paredes plvicas
masculina y femenina.
Que el estudiante conozca las relaciones de las diferentes estructuras anatmicas
intraplvicas.

Cadver tipo con diseccin de pelvis.
Segmentos anatmicos de pelvis masculino y femenino diseccionados, mostrando paredes de
pelvis y su contenido, peritoneo, fascias y sus formaciones.
Cortes sagitales de pelvis masculina y femenina.
Placas radiogrficas simples y contrastadas de pelvis.

4) TECNICA.-

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El docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las diferentes
estructuras anatmicas en el cadver y el preparado tipo.
Cada estudiante se le asignar una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los
detalles anatmicos y defender ante el docente responsable del grupo.
pequeos.

La prctica tendr una duracin de 90 minutos.

El estudiante durante la prctica debe saber reconocer y explicar:
A.- Lesiones del piso plvico.
B.- Incontinencia urinaria.
C.- Incontinencia rectal.
D.- Revestimiento peritoneal de la pelvis masculina y femenina con sus
diferentes formaciones.
E.- Las lesiones del diafragma musculofascial durante el trabajo de parto.

7) CUESTIONARIO.-
1). Cules son las paredes de la pelvis?
2). Cul es el contenido de las paredes de la pelvis?
3). Qu fosas y recesos forma el peritoneo en la pelvis femenina?
4). Cules son los fascculos del msculo elevador del ano?

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PRACTICA No 28
TITULO DE LA PRCTICA: ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES DE LA
PELVIS

En la pelvis generalmente los nervios son ms superficiales que las estructuras vasculares. Los
nervios somticos en la pelvis forman el plexo sacro y coxgeo, para la inervacin de los miembros
inferiores y el perin. Los nervios plvicos autnomos son cuatro:
1. Los troncos simpticos sacros, encargados de la inervacin simptica de los miembros
inferiores.
2. Los plexos periarteriales.
3. Plexos hipogstricos, que son la va simptica para las vsceras plvicas.
4. Nervios esplcnicos plvicos, va de inervacin parasimptica de las vsceras plvicas, del
colon descendente y sigmoideo.
Los nervios autnomos son llevados a la pelvis por la va del plexo hipogstrico superior
(Fibras simpticas) y los nervios esplcnicos plvicos (fibras parasimpticas) y los dos forman los
plexos plvico e hipogstrico inferior. Las fibras simpticas de la pelvis producen vasomocin, y
contraccin de los rganos genitales durante el orgasmo, inhiben la peristaltismo rectal. Las fibras
parasimpticas plvicas estimulan la miccin, defecacin y la ereccin.
La pelvis menor est irrigada por la arteria iliaca interna, que se divide en:
Tronco anterior, que aporta todas las ramas viscerales.
Tronco posterior, que aporta las ramas parietales.
Despus del nacimiento las arterias umbilicales quedan ocluidas distalmente y en su parte proximal
originan las arterias vesicales superiores, arteria del conducto deferente (hombre). Las arterias
vesical inferior (hombre) y vaginal (mujer) irrigan la vejiga inferior, uretra plvica, prstata, la arteria
vaginal irriga la parte superior de la vagina. La arteria uterina es exclusivamente femenina y ambos
sexos tienen arterias rectales medias.
Las ramas parietales del tronco anterior en ambos sexos son, la obturatriz, gltea inferior, y
pudendas internas. Las ramas parietales del tronco posterior son, iliolumbar, gltea superior, sacra
lateral, que se distribuyen fuera de la pelvis menor. La arteria iliolumbar irriga la pelvis mayor. Las
arterias gonadales, ramas de la aorta abdominal descienden dentro de la pelvis mayor, pero slo la
ovrica ingresa en la pelvis menor
Los plexos venosos provenientes de los diferentes rganos plvicos, drena su sangre a las venas
iliacas internas.
El drenaje linftico de la pelvis, sigue cuatro grupos ganglionares: ganglios iliacos comunes, internos,
externos y sacros.

2.- OBJETIVOS.-
Debe reconocer y relacionar las diferentes estructuras vasculares y nerviosas de la pelvis.

3.- MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPOS.-
Cadver tipo.
Segmentos de pelvis masculinos y femeninos diseccionados, que muestren plexos nerviosos.
Segmentos de pelvis masculina y femenina diseccionados, que muestren arteria iliaca interna y sus
ramas.

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Segmentos de pelvis masculina y femenina diseccionados, que muestren plexos venosos, venas
iliacas internas y grupos ganglionares linfticos.

4.-TECNICA.-
El docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las diferentes estructuras
A cada estudiante se le asignar una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los
pequeos.

5.- TIEMPO DE DURACIN DE LA PRCTICA.-

6.- APLICACIN CLINICA.-
El estudiante debe saber reconocer y explicar:
A.- Lesiones del nervio pudendo, nervio obturador en los trabajos de parto prolongados y sus
consecuencias.
B.- Lesiones del urter en las cirugas de histerectomas y ovariectomas, por las relaciones
vasculares del urter.
C.- La disfuncin en el aparato urinario y genital por lesiones de los plexos nerviosos.

7.- CUESTIONARIO.-
1. Realizar un mapa conceptual de las ramas de la arteria iliaca interna.
2. Cules son las funciones de las fibras simpticas en la pelvis?
3. Cules son las funciones de las fibras parasimpticas en la pelvis?
4. Realizar un mapa conceptual de las venas de la pelvis.
5. Realizar un mapa conceptual de los linfticos de la pelvis.

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PRACTICA No 29
TITULO DE LA PRCTICA: VISCERAS PELVICAS DEL APARATO
URINARIO

Los rganos que contiene la pelvis son las partes inferiores de los aparatos urinario, genital y
digestivo.
ORGANOS URINARIOS.- Comprende a:
Urteres, que transportan orina desde los riones.
La vejiga urinaria, que almacena temporalmente la orina.
La uretra, que conduce la orina desde la vejiga al exterior.
Los urteres descienden subperitonealmente dentro de la pelvis, pasando por debajo del conducto
deferente en el hombre o de la arteria uterina en la mujer, entran en la pared de la vejiga en forma
oblicua haciendo un efecto de vlvula unidireccional. La irrigacin en el hombre es por la arteria
vesical inferior y en la mujer por la arteria vaginal, drenaje venoso al plexo venoso vesical y venas
iliacas internas, el drenaje linftico de la parte superior a los ganglios linfticos iliacos externos y la
parte inferior a los ganglios iliacos internos. Presenta los estrechamientos iliaco y vesical donde los
clculos pueden quedar atrapados.
La vejiga est situada detrs del pubis delante del recto, por debajo de las asas intestinales y por
encima de la prstata (hombre), por delante de la vagina, por debajo del tero y por encima de la
uretra (mujer). Su cuerpo est cubierto por peritoneo que le permite distenderse, el cuello vesical es
rgido y fijo en el piso plvico.
Irrigacin arterial de la vejiga las ramas que irrigan la vejiga son ramas de la arteria iliaca interna. La
arteria vesicales superiores nutre las partes anterosuperior de la vejiga. En los hombres, las arterias
vesicales inferiores nutren el fondo y el cuello de la vejiga. En la mujer la arteria vaginal sustituye a
las arterias vesicales inferiores y enva ramas pequeas a la parte posteroinferior; tambin las arteria
gltea inferior y obturatriz, proporcionan ramas pequeas
el drenaje venoso al plexo vesical y a la vena iliaca interna, el drenaje linftico a los ganglios iliacos
externos, internos y comunes.
Las fibras parasimpticas estimulan al msculo detrusor para la miccin y las fibras simpticas
estimulan al esfnter interno de la uretra durante la eyaculacin.
La uretra masculina es un tubo muscular que mide 18 a 22cm de longitud y tiene 4 porciones:
intramural, prosttica, membranosa, esponjosa, a la pelvis slo corresponden las dos primeras
porciones. En la cara posterior de la uretra prosttica se observa la cresta uretral, el colculo seminal
donde se abren los orificios del utrculo prosttico y los conductos eyaculadores.
La irrigacin es por ramas de las arterias prostticas, rectal media, y vesical inferior, el drenaje
venoso al plexo prosttico, drenaje linftico a los ganglios iliacos externos e internos, la inervacin
por el plexo prosttico.
La uretra femenina, es un conducto muy distensible de 4 cm de longitud y 6 mm de dimetro, se
extiende desde el cuello vesical hasta el vestbulo de la vagina, pasa junto con la vagina a travs
del diafragma plvico, esfnter uretral externo y la membrana perineal. Su irrigacin es por las
arterias vaginal y pudenda interna, las venas a los plexos periuretral que desemboca en la vena
iliaca interna, el drenaje linftico a los ganglios iliacos internos y sacros y la parte ms distal a los
ganglios linfticos inguinales, los nervios proceden del plexo vesical y del nervio pudendo.

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2) OBJETIVOS.-
El estudiante debe reconocer y relacionar las diferentes estructuras del aparato urinario
masculino y femenino.

A.- Cadver tipo.
B.- Hemipelvis masculina con rganos del aparato urinario preparados
C.- Hemipelvis femenina con rganos urinarios preparados.
D.- Placas radiogrficas de pelvis simples y contrastadas.

4) TECNICA.-
A cada estudiante se le asignar una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los
Se realizara el reconocimiento de todas las estructuras anatmicas en grupos pequeos.

El estudiante despus de la prctica debe saber explicar y reconocer:
A.- Localizacin de clculos ureterales.
B.- Lesiones de la irrigacin de los urteres.
C.- Cistocele.
D.- Ruptura de vejiga.
E.- Urografa excretora de vas urinarias
7) CUESTIONARIO.-
1). Realizar un mapa conceptual de los rganos del aparato urinario masculino
y femenino de situacin plvica.
2). Cul es la situacin topogrfica de la vejiga masculina y femenina?
3). Cul es la relacin ms importante del urter plvico en el hombre y la
mujer?

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PRACTICA No 30
TITULO DE LA PRCTICA: ORGANOS GENITALES INTERNOS
MASCULINOS

En la pelvis masculina se encuentran los conductos deferentes, glndulas seminales, conductos
eyaculadores, prstata, glndulas bulbouretrales.
El conducto deferente es el principal componente del cordn espermtico, lleva espermatozoides
desde el testculo al conducto eyaculador, presenta los segmentos interepiddimotesticular,
funicular, inguinal, iliaca, plvica, donde termina en una dilatacin que se llama ampolla, y se
relaciona con el urter.
Las vesculas seminales situadas oblicuamente en relacin con la base de la vejiga, tienen la forma
de un dedo doblado, presentando un fondo, cuerpo y cuello relacionndose con la vejiga y el recto.
La ampolla del conducto deferente se une con el cuello de las vesculas seminales y forman los
conductos eyaculadores que tienen una longitud de 2,5 cm. Se introducen la glndula prosttica y
terminan en el colculo seminal de la uretra prosttica.
La prstata, es la glndula accesoria ms voluminosa del aparato reproductor masculino, est
situada detrs del pubis, delante del recto, debajo de la vejiga y por encima del perin, est formada
por lbulos atravesada por el urter y el conducto eyaculador, est cubierta por la cpsula fibrosa
que es neurovascular porque contiene al plexo venoso y nervioso prostticos, todo esto est cubierto
por la capa visceral de la fascia plvica formando la vaina prosttica fibrosa, que anteriormente se
continua con el ligamento puboprosttico y posteriormente se mezcla con el tabique rectovesical. La
prstata est irrigada por la arteria prosttica, tambin por las arterias vesicales inferiores, rectal
media, pudenda interna, el drenaje venoso al plexo prosttico, el drenaje linftico a los ganglios
iliacos internos y sacros, la inervacin de todos stos rganos es por fibras simpticas que actan
durante el orgasmo masculino produciendo la eyaculacin, las fibras parasimpticas atraviesan la
cpsula fibrosa de la prstata y forman los nervios cavernosos que pasan a los cuerpos erctiles del
pene que responden con ereccin.

2) OBJETIVOS.-
El estudiante debe identificar y relacionar los rganos genitales internos masculinos.

Cadver tipo.
Segmentos de pelvis masculina con rganos genitales internos diseccionados.
Segmentos de pelvis masculina con diseccin de arterias, venas y nervios.

4) TECNICA.-
Cada estudiante se le asignara una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los
detalles anatmicos y defender ante su docente.
Se realizara el reconocimiento de todas las estructuras en grupos pequeos.

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6) APLICACIN CLINICA.- El estudiante debe, explicar y reconocer:
A.- La realizacin de una deferentectoma (vasectoma).
B.- Infeccin de las vesculas seminales.
C.- Hipertrofia de prstata, sntomas, diagnstico clnico.

7) CUESTIONARIO.-
1. Cules son los lbulos de la prstata?
2. Qu conductos atraviesan la prstata?
3. Cules son las relaciones del conducto deferente plvico?
4. Cules son las relaciones de las vesculas seminales?
5. Realizar un mapa conceptual de arterias, venas, linfticos y nervios de genitales internos
masculinos.

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PRACTICA No 31
TITULO DE LA PRCTICA: ORGANOS GENITALES INTERNOS FEMENINOS

Comprende la vagina, tero, trompas uterinas, y ovarios.
La vagina es un conducto musculomembranoso de 7 a 8 cm.de longitud que comunica la cavidad
uterina con el vestbulo vaginal, se encuentra entre el recto y la vejiga, en relacin lateral con los
bordes mediales del msculo elevador del ano. Este conducto cruza sucesivamente el diafragma
plvico y el urogenital para aparecer en el perin. Su orificio superior se fija alrededor del cuello del
tero formando los frnix, siendo el ms importante el posterior que establece relacin con el fondo
de saco peritoneal rectouterino (de Douglas). El orificio inferior (introito) se abre en la zona posterior
del vestbulo vaginal cubierto parcialmente por el himen. El lumen de la vagina es virtual ya que sus
paredes anterior y posterior estn unidas. Los tres cuartos superiores de la pared posterior se
relaciona con el recto por el tabique rectovaginal, el cuarto inferior se relaciona con el cuerpo
perineal. La pared anterior en su porcin superior, se relaciona con la vejiga, porcin terminal de los
urteres, su porcin inferior est en relacin con la uretra. Est irrigada por las arterias uterinas,
vaginales largas, rectal media, y pudenda interna. Las venas forman el plexo vaginal que se
contina con el plexo venoso uterovaginal que drena en la vena iliaca interna. Los ganglios linfticos
drenan a los iliacos externos, internos, comunes, sacros y a los inguinales superficiales. La
inervacin es somtica y visceral.
El tero, situado en la cavidad plvica en anteversoflexin, est destinado a alojar al vulo
fecundado, de forma piriforme, aplanado en sentido anteroposterior, con su extremo ancho hacia
arriba entre la vejiga y el recto, formando con el peritoneo anteriormente el fondo de saco
vesicouterino y posteriormente el fondo rectouterino ( de Douglas) y el peritoneo se extiende
lateralmente formando los ligamentos anchos. El tero presenta un cuerpo, cuello, separados por el
istmo. El cuerpo mide 5 cm. de longitud con una cara anteroinferior relacionado con la vejiga, una
cara posterosuperior relacionado con las asas intestinales, dos bordes laterales que fijan los
ligamentos anchos y un fondo uterino. El punto de unin de los bordes laterales y el fondo uterino
forman los ngulos laterales o cuernos uterinos, que establece continuidad con la porcin stmica de
las trompas uterinas y donde convergen el ligamento redondo y el ligamento uteroovrico. La
cavidad del cuerpo uterino presenta una forma triangular. El cuello uterino presenta dos segmentos,
supravaginal e intravaginal que presenta un conducto cervical con dos orificios, uno superior que se
abre a la cavidad uterina y otro inferior que se abre a la cavidad vaginal. La pared uterina presenta
una capa externa, perimetrio, formada por serosa peritoneal, una capa media formada por
musculatura lisa, que es el miometrio, y una capa interna llamada endometrio. La posicin del tero
es mantenida por factores dinmicos como los msculos del diafragma plvico y el diafragma
urogenital, por factores estticos como los ligamentos cardinales o cervicales transversos,
ligamentos uterosacros (ligamentos verdaderos), dependientes de la fascia plvica. Otros ligamentos
son los redondos que contribuyen especialmente a la anteflexin. Tambin los pliegues peritoneales
(ligamentos falsos), como los ligamentos anchos y los uteroovricos. El tero est irrigado por las
arterias uterinas que tienen relacin importante con los urteres, las venas al plexo venoso uterino
que drenan a las venas iliacas internas, el drenaje linftico es a los ganglios lumbares iliacos
externos e internos, la inervacin es visceral del plexo terovaginal.
Las trompas uterinas, llamadas tambin oviductos de 10 cm. de longitud, situados en el mesosalpinx,
en los bordes libres de los ligamentos anchos, presentan 4 partes de lateral a medial:

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1. Infundbulo, forma de embudo, presenta fimbrias o franjas, una ms grande que forma el
ligamento tuboovrico que se dirige al polo superior del ovario, presenta el orificio abdominal.
2. Ampolla, es la parte ms ancha y larga de la trompa, sirve para la fertilizacin.
3. Istmo, es la parte que tiene paredes ms gruesas e ingresa en el cuerno uterino.
4. Parte uterina o intramural, es corto, pasa a travs de la pared uterina, abrindose a sta
cavidad a travs de orificio uterino de la tuba.
Est irrigada por ramas de las arterias uterinas y ovricas, las venas drenan al plexo venoso
Uterino y a las venas ovricas, el drenaje linftico es a los ganglios lumbares derechos e izquierdos,
la inervacin es por los plexos ovricos.
Los ovarios, son las nicas vsceras intraperitoneales, situadas en la regin lateral de la pelvis
menor, ocupando la fosa ovrica, cuyos lmites son: anterior, la arteria umbilical obliterada, posterior
el urter y la arteria iliaca interna. Los ovarios se encuentran suspendidos de la hoja posterior del
ligamento ancho a travs del mesoovario. De forma ovoidea presentan 3.5 cm.de longitud, 2.5 cm de
ancho y 1 cm. de espesor, tiene una cara medial en relacin con el infundbulo de la tuba uterina,
una cara lateral en relacin con la fosa ovrica o pared lateral de la pelvis, un borde anterior en
relacin con el mesoovario, un borde posterior libre, extremo uterino o medial donde se fija el
ligamento uteroovrico, un extremo tubrico o lateral donde se fija el ligamento suspensorio del
ovario. Sus verdaderos medios de fijacin son el mesoovario y el ligamento suspensorio. La
irrigacin arterial procede de las arterias aorta y uterina, las venas drenan al plexo venoso
pampiniforme, que a la derecha termina en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal
izquierda, el drenaje linftico es a los ganglios lumbares derechos e izquierdos, la inervacin es
visceral del plexo ovrico.

2) OBJETIVOS.-
El estudiante debe identificar y relacionar los rganos genitales internos femenino
Cadver tipo femenino diseccionado.
Segmentos de pelvis femeninas diseccionados.
Cortes sagitales diseccionados de pelvis femeninas.

4) TECNICA.-
A cada estudiante se le asignara una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los

90 minutos

a) El origen, la anatoma y los sntomas en las fstulas vaginales (uretrovaginal,
vesicovaginal, rectovaginal).
b) Las causas para la realizacin de una histerectoma.
c) Infecciones en las trompas uterinas como las salpingitis.
d) Las ligaduras de las trompas uterinas.
e) Embarazo ectpico, su localizacin y sintomatologa.

73

7) CUESTIONARIO.-
1. Cules son las partes del tero?
R.
2. Cules son las relaciones del cuerpo uterino?
R.
3. Cules son los medios de fijacin del tero?
R.
4. Cules son los medios de fijacin del ovario?
R.
5. Cules son las relaciones de la pared posterior de la vagina?
R.
6. Qu segmentos presentan las tubas uterinas?
R.
7. Realizar un mapa conceptual de las arterias, venas, linfticos y nervios de
los genitales internos femeninos.
R.

74


PRACTICA No 32
TITULO DE LA PRCTICA: RECTO PELVICO PARTE DEL APARATO DIGESTIVO

El recto es la porcin terminal del tracto digestivo que se encuentra en la pelvis. Va desde la unin
rectosigmoidea que esta a nivel de la tercera sacra hasta terminar a nivel de la punta del coxis,
inmediatamente antes de giro brusco posteroinferior (flexura anorectal del conducto anal) y terminar
en el ano. La flexura anorrectal de aproximadamente 80 es un mecanismo importante para la
continencia fecal.
El peritoneo lo cubre anterior y lateralmente en el tercio superior, slo la parte anterior en el tercio
medio y est ausente en el tercio inferior. El peritoneo en los hombres se refleja desde el recto hasta
la pared posterior de la vejiga formando el fondo de saco rectovesical. En las mujeres, el peritoneo
se refleja desde el recto hasta la parte posterior del frnix vaginal formando el piso del fondo de saco
rectouterino. En ambos sexos los reflejos laterales del peritoneo desde el tercio superior del recto
forman la fosa pararrectal. El tabique retrovesical, situado entre el fondo de la vejiga y la ampolla
rectal, se relaciona con las glndulas seminales y la prstata. En las mujeres, el recto se relaciona
anteriormente con la vagina y est separado de la parte posterior del frnix y del cuello por el fondo
de saco rectouterino. La irrigacin arterial es por las arterias rectales superior, que es continuacin
de la arteria mesentrica inferior, rectales medias son ramas de las vesicales inferiores, y las rectales
inferiores son ramas de las pudendas internas, estas tres arterias se anastomosan entre s. Las
venas rectales son superior, media e inferior anastomosadas entre s. Las venas rectales superiores
forman la vena mesentrica inferior que drena en el sistema porta. Las venas rectales medias e
inferiores drenan en el sistema de la vena cava inferior. Los linfticos de la parte superior drenan en
los ganglios mesentricos inferiores y los linfticos de la parte inferior del recto drenan a los ganglios
linfticos iliacos internos y sacros. La inervacin es simptica y parasimptica.

2) OBJETIVO.-
El estudiante debe identificar y relacionar la ampolla rectal en una pelvis masculina y
femenina.

Cadver tipo diseccionado.
Segmentos plvicos masculinos diseccionados para estudiar las relaciones.
Segmentos plvicos femeninos diseccionados para estudiar las relaciones.
Segmentos plvicos masculinos y femeninos en corte sagital, con diseccin de elementos
vasculares y nerviosos.

4) TECNICA.-
Cada estudiante se le asignara una regin u rgano determinada para diseccionar, reconocer los

75

90 minutos

A.- La realizacin de un examen rectal clnico (tacto rectal) y sus hallazgos anatmicos, en el sexo
masculino y femenino.

7) CUESTIONARIO.-

1. Cules son las relaciones de la ampolla rectal en el hombre y la mujer.
2. Realizar un mapa conceptual de arterias, venas, linfticos y nervios de la
ampolla rectal.

76

CUARTO PREPARADO PERINE

PRCTICA No: 33
TITULO DE LA PRCTICA: PERINE GENERALIDADES

El perin es el compartimiento en forma de diamante rodeado perifricamente por el estrecho inferior
osteofibroso de la pelvis menor y ms profundamente por el diafragma plvico y superficialmente es
la regin anatmica comprendida en el extremo inferior del tronco, entre la raz de los miembros
inferiores. Las estructuras osteofibrosas que marcan los lmites del perin son:
Anteriormente, la snfisis del pubis.
Anterolateralmente, la rama inferior del pubis y la rama isquitica.
Lateralmente, las tuberosidades isquiticas.
Posterolateralmente, los ligamentos sacrotuberosos.
Posteriormente, la parte ms inferior del sacro y del cccix.
Una lnea trazada entre las dos tuberosidades isquiticas, divide al perin en dos tringulos, uno
anterior que es urogenital, que en el hombre es atravesado por la uretra y en la mujer por la uretra y
la vagina, otro tringulo posterior llamado anorrectal, que en el hombre y la mujer es atravesado por
el conducto anal.
El punto medio de la lnea que une las tuberosidades isquiticas es el punto central del perin, donde
se encuentra el cuerpo perineal, que es una masa que contiene colgeno, fibras elsticas, msculo
liso y esqueltico, est situado posterior al vestbulo o al bulbo del pene y anterior al ano y al
conducto anal. En el cuerpo perineal se entrelazan las fibras de los msculos, bulboesponjoso,
esfnter externo de ano, transverso profundo y superficial del perin, msculo liso y fibras musculares
voluntarias del esfnter uretral externo, del elevador del ano, y las diferentes capas musculares del
recto.

TRIANGULO ANAL.- Contiene las fosas isquioanales, conducto pudendo, el conducto anal.

FOSAS ISQUIOANALES.- Situadas a los lados del conducto anal, ocupadas por tejido adiposo y
tejido conectivo laxo en forma de cua, est limitado:
Lateralmente, por el isquion, la parte inferior del msculo obturador interno cubierto por la fascia
obturatriz.
Medialmente, por el esfnter externo del ano, elevador del ano, ambos rodean el conducto anal.
Posteriormente, por ligamento sacrotuberoso y el msculo glteo mayor.
Anteriormente, por el cuerpo del pubis.
Cada fosa isquioanal est rellena con un cuerpo graso que dan soporte al conducto anal y permiten
la expansin y el descenso del conducto anal cuando pasan las heces, adems dejan pasar los
vasos y nervios rectales y anales inferiores, la rama perforante de S2 y S3 y la rama perineal de S4.

CONDUCTO PUDENDO.- Es un pasaje horizontal dentro de la fascia obturatriz que cubre la cara
medial del msculo obturador interno y se encuentra con la pared lateral de la fosa isquioanal. Su
contenido es la vena, arteria, el nervio pudendo y el msculo obturador interno, que ingresan a ste
conducto por la escotadura citica menor.

77

CONDUCTO ANAL.- Es la parte final del intestino grueso y del tracto alimentario, el ano es la parte
externa. Se extiende desde la parte superior del diafragma plvico hasta el ano, mide 2.5 a 3.5 cm
de longitud, est rodeado por el esfnter anal interno (involuntario) y el externo (voluntario).
En su configuracin interna, la mucosa en la mitad superior presenta, columnas anales, unidas por
sus extremos inferiores por las vlvulas anales, que limitan los senos anales que exudan moco
durante las evacuaciones, la unin anorrectal, en el extremo superior de las columnas anales, indica
la unin del recto con el conducto anal. El lmite inferior de las columnas anales forma la lnea
pectnea.
La irrigacin arterial del conducto anal por encima de la lnea pectnea es por la arteria rectal
superior, por debajo de la lnea pectnea es por las arterias rectales inferiores y rectales medias, las
tres arterias se anastomosan.
El plexo rectal interno por encima de la lnea pectnea drena a la vena rectal superior, que es
tributaria de la vena mesentrica inferior. El plexo rectal interno por debajo de la lnea pectnea drena
en las venas rectales inferiores que son tributarias de la vena cava inferior. Las venas rectales
medias, son tributarias de las venas iliacas internas.
El drenaje linftico por encima de la lnea pectnea, en los ganglios iliacos internos y por debajo de la
lnea pectnea en los ganglios inguinales superficiales.
La inervacin por encima de la lnea pectnea es visceral del plexo hipogstrico inferior, las fibras
simpticas mantienen el tono del esfnter interno, las fibras parasimpticas inhiben el tono del
esfnter interno y provocan la contraccin peristltica para la defecacin y las fibras del dolor viajan
por S2- S4. Por debajo de la lnea pectnea la inervacin es somtica derivada de los nervios anales
inferiores ramas del nervio pudendo, por lo tanto en conducto anal es sensible al dolor, tacto y
temperatura.

2) OBJETIVO.-
El estudiante debe reconocer y relacionar las estructuras anatmicas en un perin masculino y
femenino

Cadver masculino para reconocer genitales masculinos externos.
Cadver femenino para reconocer genitales femeninos externos.
Perin masculino diseccionado.
Perin femenino diseccionado.
Cortes sagitales de pelvis femenina con cuerpo tendinoso, msculos, bulbo del vestbulo, glndulas
vestibulares mayores diseccionados.
Cortes sagitales de pelvis masculinas con diseccin de cuerpo tendinoso, uretra membranosa,
esponjosa, raz del pene y msculos.
Cortes sagitales de pelvis masculina y femenina con conductos pudendo, anal e isquioanal
diseccionados.
Placas radiogrficas simples de pelvis masculina y femenina.
Placas radiogrficas contrastadas de perin masculino y femenino.
Equipo de diseccin.
Guantes descartables.

4) TECNICA.-

78

anatmicos y defender ante el docente responsable del grupo.
Se realizar el reconocimiento de todas las estructuras en grupos pequeos

5) TIEMPO DE DURACIN DE LA PRCTICA.- 90 minutos.

A.- Los prolapsos de las vsceras de la pelvis femenina por distensin del cuerpo perineal: cistocele,
rectocele, enterocele.
B.- La realizacin de una episiotoma media y lateral.
C.- Demostracin en placas radiogrficas de los detalles anatmicos normales y patolgicos del
perin.

7) CUESTIONARIO.-
1. Cules son los lmites del perin?
2. Cules son los lmites y contenidos de los tringulos anterior y posterior del perin femenino y
masculino?
3. Cules son los lmites y contenido del conducto pudendo?
4. Qu es el conducto anal?
5. Qu contiene la mucosa del conducto anal?
6. Cmo est formado el cuerpo perineal?

79

CUARTO PREPARADO PERINE MASCULINO

PRCTICA No 34
TITULO DE LA PRCTICA: PERINE MASCULINO

Est formado por los genitales masculinos (uretra, escroto y pene), los msculos perineales y el
conducto anal.

URETRA MASCULINA DISTAL.- Comprende la uretra intermedia y esponjosa.
La uretra intermedia o membranosa es la porcin ms corta y estrecha, se extiende desde el vrtice
de la prstata hasta el bulbo del pene, est rodeado por el msculo voluntario esfnter externo de la
uretra, contiene a las glndulas bulbouretrales y sus conductos.
La uretra esponjosa, es la porcin ms larga, comienza en el bulbo del pene y termina en el orificio
uretral externo que es la parte ms estrecha de la uretra. El dimetro medio de la uretra esponjosa
es de 5 mm, aumentando en ambos extremos en las fosas intrabulbar y navicular, a cada lado se
abren los conductos de las glndulas bulbouretrales y numerosos orificios de las glndulas uretrales
que secretan moco.
La irrigacin, es por ramas de la arteria dorsal del pene. Los linfticos de la uretra intermedia drenan
a los ganglios iliacos internos y de la uretra esponjosa a los ganglios inguinales profundos. La
inervacin de la uretra intermedia es por el plexo prosttico. La uretra esponjosa tiene inervacin
somtica por el nervio pudendo.

ESCROTO.- Es un saco cutneo fibromuscular dinmico que contiene los testculos epiddimos. Su
subdivisin interna por el tabique de la fascia dartos est marcada por fuera por el rafe escrotal
medio que se contina adelante con el rafe del pene y posteriormente con el rafe perineal.
La irrigacin arterial, por las arterias escrotales anteriores, ramas terminales de las arterias pudendas
externas, las arterias escrotales posteriores, ramas terminales de las arterias pudendas internas,
tambin por ramas de las arterias cremastricas.
Las venas drenan en las venas pudendas externas. El drenaje linftico es a los ganglios inguinales
superficiales.
La inervacin, es por ramas del plexo lumbar y sacro. Las fibras simpticas de estos plexos ayudan
en la termorregulacin de los testculos, estimulando la contraccin del msculo liso dartos en
respuesta al fro o estimulando a las glndulas sudorparas escrotales en respuesta al excesivo
calor.

PENE.- Es el rgano de la cpula y sirve de va comn para la salida de la orina y el semen. Est
formado por tres cilindros de tejido erctil, dos cuerpos cavernosos por la parte dorsal y un cuerpo
esponjoso que contiene la uretra esponjosa, por la parte ventral, los cuerpos erctiles estn unidos
por la fascia profunda del pene. Externamente presenta la raz, el cuerpo, y el glande. En la unin de
la raz y el cuerpo, el pene se fija a la snfisis del pubis por el ligamento suspensorio del pene. Los
msculos isquiocavernosos rodean los pilares y los bulboesponjosos rodean el bulbo y sus fibras
ms anteriores rodean la parte ms proximal del cuerpo y los vasos dorsales profundos. El glande
del pene es una prolongacin distal del cuerpo esponjoso, que en su punta tiene el orificio uretral
externo y la corona que sobresales del cuello del glande que est cubierto por el prepucio.
La irrigacin por ramas de las arterias pudendas internas (dorsales del pene, profundas del pene, del
bulbo del pene). La sangre venosa de los espacios cavernosos drena a la vena dorsal profunda del
pene y esta al plexo venoso prosttico. La sangre venosa de las capas superficiales del pene

80

drenan a las venas dorsales superficiales que terminan en la vena pudenda externa superficial y
parte en la vena pudenda interna. El drenaje linftico de la parte proximal del pene es a los ganglios
inguinales superficiales, del glande y la uretra esponjosa distal a los ganglios ilacos externos e
inguinales profundos, de los cuerpos cavernosos y la uretra esponjosa proximal en los ganglios
ilacos internos.
La inervacin simptica y sensitiva es proporcionada por el nervio dorsal del pene, rama terminal del
nervio pudendo, pero las arterias helicinas, que producen directamente la ereccin estn inervadas
por los nervios cavernosos (parasimpticos) del plexo prosttico.

MUSCULOS PERINEALES.- Los superficiales son, isquiocavernoso, bulboesponjoso, transverso
superficial del perin que se encuentran en la regin urogenital y se anexan a los rganos erctiles,
y el esfnter externo del ano que se encuentra en la parte posterior. El plano profundo est formado
por los msculos elevador del ano, coxgeo, transverso profundo del perin, esfnter externo de la
uretra.

2) OBJETIVOS.-
El estudiante debe reconocer y relacionar las estructuras anatmicas que forman el perin
masculino.

Cadver masculino para reconocer genitales masculinos externos.
Perin masculino diseccionado.
Cortes sagitales de pelvis masculinas con diseccin de cuerpo tendinoso, uretra membranosa,
esponjosa, raz del pene y msculos.
Cortes sagitales de pelvis masculina.
Placas radiogrficas simples y contrastadas de perin masculino.
Placas de ecografa y tomografa de perin masculino.
Equipo de diseccin.
Guantes descartables.

4) TECNICA.-
El docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las estructuras
anatmicas en el cadver y el preparado tipo seleccionados.
anatmicos y defensa ante el docente responsable del grupo.
Se realizar el reconocimiento de todas las estructuras anatmicas en grupos pequeos.

90 minutos.

Lesin de la uretra distal.
Las fstulas anales y hemorroides en el hombre.
La incontinencia anorrectal.
Las causas para el aumento de volumen del escroto.
La realizacin de cateterismo vesical en el hombre.
La fimosis, parafimosis y la circuncisin.
Realizacin de cateterismo vesical.

81

Placas radiogrficas simples y contrastadas de perin masculino.
Ecografas y placas tomografas simples y contrastadas de perin masculino.

7) CUESTIONARIO.-
1. Qu msculos forman el perin masculino?
2. Qu msculos forman el cuerpo tendinoso del perin masculino?
3. Indicar los genitales externos masculinos.
4. Describir la uretra distal.
5. Cules son las partes del pene?
6. Indicar los cuerpos erctiles del pene.
7. Indicar la irrigacin, inervacin del pene.

82

CUARTO PREPARADO PERINE FEMENINO

PRCTICA No 35
TITULO DE LA PRCTICA: PERINE FEMENINO

Comprende los genitales externos femeninos, los msculos perineales y el conducto anal.
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS.- Formado por el monte de Venus, los labios mayores, los
labios menores, el cltoris, el bulbo del vestbulo y las glndulas vestibulares mayores y menores,
que en conjunto se llama vulva. El vestbulo es un espacio limitado lateralmente por los labios
menores, anteriormente por el cltoris y posteriormente por la horquilla y su contenido es
anteriormente la uretra o meato urinario y posteriormente el orificio externo de la vagina y los
conductos de las glndulas vestibulares mayores y menores. La irrigacin proviene de las arterias
pudenda interna y externa. Las venas labiales drenan a las venas pudendas internas. Los linfticos
drenan a los ganglios inguinales superficiales, el cltoris y los labios menores pueden drenar a los
ganglios inguinales profundos o a los ganglios iliacos internos. La parte anterior de la vulva est
inervada por las ramas del plexo lumbar que derivan de los nervios ilioinguinal y genitofemoral.
La parte posterior de la vulva est inervada por ramas provenientes del plexo sacro, lateralmente la
rama perineal del nervio cutneo femoral posterior y centralmente el nervio pudendo, que es el
principal nervio del perin.

MUSCULOS DEL PERINE.- Los msculos superficiales son el isquiocavernoso, bulboesponjoso y
transverso superficial del perin, esfnter externo del ano, el constrictor de la vulva. Los msculos
profundos son el elevador del ano, coxgeo, esfnter externo de la uretra y transverso profundo del
perin.

2) OBJETIVOS.-
El estudiante debe reconocer y relacionar las diferentes estructuras anatmicas en perin femenino.

Cadver tipo femenino, para reconocer genitales femeninos externos.
Perin femenino, con diseccin de conductos pudendos, anal y fosas isquioanales.
Cortes sagitales de perin femenino con cuerpo tendinoso, msculos, bulbo del vestbulo, glndulas
vestibulares mayores diseccionados.
Placas radiogrficas simples y contrastadas de perin femenino.
Placas de ecografa y tomografa de perin femenino.

4) TECNICA.-
docente desarrollar la sistematizacin, demostracin e identificacin de las diferentes estructuras
anatmicos el docente responsable del grupo.
Se realizar el reconocimiento de todas las estructuras en grupos pequeos.



83

A.- Qu msculos se seccionan en una episiotoma lateral y medial.
B.- La distensin del cuerpo perineal y la produccin de prolapsos de las
vsceras de la pelvis femenina.
C.- Lesin de la uretra distal.
D.- Las fstulas anales
E.- La produccin de las fstulas rectovesicales, rectovaginales, en la mujer.
F.- La incontinencia anorrectal.
G.- Realizacin de cateterismo vesical en la mujer.
I.- Traumatismo vulvar.
K.- Infecciones de las glndulas vestibulares mayores.
l.- Placas radiogrficas simples y contrastadas de perin femenino.

7) CUESTIONARIO.-
1. Indicar los genitales femeninos externos.
2. Indicar lmites y contenido del vestbulo de la vagina.
3. Qu msculos forman el perin femenino?
4. Qu arterias irrigan los genitales femeninos externos?
5. Qu nervios inervan los genitales femeninos externos?

84

QUINTO PREPARADO ESPALDA

PRCTICA N 36
TITULO DE LA PRACTICA: COLUMNA VERTEBRAL, OSTEOLOGIA Y
ARTROLOGIA DE LA ESPALDA

La espalda es la parte posterior del tronco, es la regin del cuerpo donde se articula, inserta la
cabeza, el cuello y los miembros; partes constitutivas de la espalda, piel y tejido celular subcutneo.
Los msculos de la espalda se dividen en intrnsecos y extrnsecos.
Msculos extrnsecos relacionados con el movimiento de los miembros
( m. trapecio, m. dorsal ancho, m. romboides mayor, menor y el msculo elevador de la escapula )
Msculos intrnsecos relacionados con el mantenimiento de la postura del tronco o esqueleto axial
(m. serratos posteriores, m. erectores de la columna y m esplenio de cabeza y cuello ), la columna
vertebral, los discos intervertebrales y los ligamentos de refuerzo; la mdula espinal y sus envolturas
menngeas (que sern tratadas en el captulo de Neuro-Anatoma) .

2) OBJETIVOS GENERALES.-

Conocer y demostrar las estructuras anatmicas de la espalda

OBJETIVOS ESPECFICOS.-
Identificar las caractersticas particulares de las vrtebras (cervical,torcica,lumbar , sacro y
coccgea)
Demostrar las diferentes articulaciones de la columna vertebral
Reconocer los detalles anatmicos en una placa radiogrfica columna vertebral Antero-
posterior y lateral.

Tronco seo
Vertebras desarticuladas
Columna vertebral articulado
Placas radiogrficas de columna cervical, torcica y lumbar

4) TCNICA.-
Demostracin en el cadver tipo de la espalda con sus distintas estructuras y sus funciones.
Dinmicas de grupo para el reconocimiento de los detalles anatmicos con alfileres
Dinmica de grupos para reconocimiento de detalles anatmicos de placas radiogrficas
Identificacin de las distintas vrtebras en grupo (atlas, axis, C 7, T 1, T11, T12, sacro )
Demostracin de los diferentes movimientos de la espalda en un monitor (compaero de grupo)
En cuanto a la evaluacin, se la realizara en el cadver y preparados tipo de acuerdo a las
estructuras estudiadas.
a evaluacin de todo el preparado de espalda se realizara con el sistema rondn o con preguntas de
reconocimiento con alfileres
5) TIEMPO DE DURACIN 90 minutos.

Osteoporosis

85

Hernia de disco
Escoliosis
Cifosis
a) Se planteara casos clnicos
b) Tcnicas de imagen: (RX Antero posterior y Lateral, T.A.C.)

7) CUESTIONARIO.-
1. Cules son las partes de una vrtebra tipo
2. Cules son las vertebras atpicas de la regin cervical
3. Cules son las vertebras atpicas de la regin torcica
4. Cules son los movimientos que realiza la columna vertebral en su conjunto
5. Indique las diferentes articulaciones que existen en la columna vertebral
6. Cules son los ligamentos principales y accesorios de las articulaciones de
la columna vertebral

86

QUINTO PREPARADO ESPALDA

PRCTICA N 37
TITULO DE LA PRACTICA: MUSCULOS Y ANATOMIA DE SUPERFICIE
DE LA ESPALDA

Los msculos de la espalda se clasifican en 2 grandes grupos, msculos extrnsecos que estn
dispuestos en 2 planos superficiales e intermedios que controlan los movimientos de los miembros y
los movimientos respiratorios.
Los msculos intrnsecos que estn encargados de controlar los movimientos de la columna
vertebral y el mantenimiento de la postura del tronco o esqueleto axial.
Anatoma de superficie de la espalda debemos observar las estructuras sobresalientes sean estas
seas y/o musculares , en la lnea media de la espalda se observa un surco medio posterior que
cubre las apfisis espinosas de la columna vertebral , este surco se inicia en el surco nucal posterior
y termina en la lnea interglutea ; se observa las prominencias formadas a cada lado de la columna
por los msculos erectores de la columna las prominencias formadas por los msculos romboides y
m. redondo mayor , los msculos trapecio dorsal ancho son fcilmente visibles .

2) OBJETIVOS GENERALES.-

Conocer y demostrar las estructuras anatmicas de la espalda

3) OBJETIVOS ESPECFICOS.-
Identificar los diferentes msculos de la espalda y clasificarlos (trapecio, dorsal ancho,
romboides y elevador de la escpula ; serratos posteriores , esplenios , erectores de la
columna )
Identificar el tringulo lumbocostal
Identificar la fascia toracolumbar
Disecar por planos la regin de la espalda

Cadver para diseccin
Preparados tipo por planos.

5) TCNICA.-
Demostracin en el cadver tipo de la espalda con sus distintas estructuras y sus funciones.
Dinmicas de grupo para el reconocimiento de los detalles anatmicos con alfileres
Demostracin de los diferentes movimientos de la espalda en un monitor (compaero de grupo)

En cuanto a la evaluacin, se la realizara en el cadver y preparados tipo de acuerdo a las
estructuras estudiadas.
La evaluacin de todo el preparado de espalda se realizara con el sistema rondn o con preguntas
de reconocimiento con alfileres.

87

6)TIEMPO DE DURACIN.- 90 minutos

a) Anatoma de superficie
b) Tcnicas de imagen

8) CUESTIONARIO.-
1. Mencione los msculos extrnsecos del plano superficial
2. A que se llama masa comn.
3. Clasifique los msculos por su accin.
4. Cules son los msculos erectores de la columna.

88

SEXTO PREPARADO EXTREMIDAD SUPERIOR

PRCTICA N 38
TITULO DE LA PRCTICA: HOMBRO REGION DELTOIDEA
REGION AXILAR
REGION ESCAPULAR
HUESOS Y ARTICULACIONES DEL HOMBRO

1) CONOCIMIENTO TEORICO REQUERIDO:
El miembro superior ha evolucionado hacia un rgano mvil de manipulacin, que juntamente con el
cerebro, permite a los humanos no solo responder a su entorno, sino MANIPULARLO Y
CONTROLARLO de una forma importante.
El estudiante tiene que tener conocimientos previos de que el miembro superior est compuesto de
cuatro segmentos de movilidad sucesivamente incrementada: hombro, brazo, antebrazo y mano; los
tres proximales sirven para posicionar al cuarto, la cual se usa para tomar, manipular y tocar objetos.
La movilidad del miembro superior se debe a: Los miembros superiores no estn implicados en la
deambulacin, la cintura escapular est fijada al esqueleto axial solo anteriormente, los huesos pares
del antebrazo son capaces de moverse uno respecto al otro y las manos tienen dedos largos y
mviles y un pulgar que se les opone.
Finalmente el estudiante tiene que tener conocimientos slidos de huesos, msculos, vasos y
nervios para comprender la funcin del miembro superior lo cual es importante para el tratamiento de
una lesin y restaurar sus funciones.
La regin deltoidea se extiende entre el surco deltopectoral y el borde posterior del deltoides y el
tercio lateral de la clavcula. La piel es gruesa y mvil. En el plano subcutneo se encuentran ramas
de la acromiotoracica y supraescapular, nervios supraclaviculares, luego viene el deltoides y por
debajo se encuentra el paquete vasculonervioso: arteria circunfleja y nervio axilar que inerva al
deltoides.
La regin axilar tiene paredes y contenido: la pared anterior est formada por los pectorales; la pared
medial por el serrato anterior y el trax; la pared lateral corresponde al surco intertubercular, bceps y
coracobraquial; la pared posterior por la escpula y el subescapular, redondo mayor, dorsal ancho, la
base por la piel y fascia axilar. El contenido est dado por la arteria axilar que se divide en tres
porciones, rodeada por las ramas terminales del plexo braquial: mediano, axilar, cubital,
musculocutneo y braquial cutneo medial. La vena axilar que procede de la unin de las venas
braquiales y la baslica. Contiene el plexo braquial (troncos, fascculos y ramas terminales).

2) OBJETIVOS:
Reconocer los huesos del hombro: clavcula, escapula y hmero
Describir los detalles ms significativos de los huesos y la articulacin del hombro.
Disecar en cadver los grupos musculares, vasos y nervios de las regiones axilar, deltoidea,
escapular posterior.
Clasificar a los grupos musculares del hombro.
Explicar la inervacin cutnea, venas superficiales y linfticos.
Explicar el origen y trayecto de los vasos profundos.
Explicar la constitucin del plexo braquial, troncos, fascculos y ramas.
Describir la anatoma radiolgica y de superficie del hombro.

89

3) MATERIAL
Piezas anatmicas,
Instrumental de diseccin,
Atlas de anatoma,
Radiografas
Data display

4) TECNICA
Demostracin en piezas anatmicas de hombro.
alfileres en varias piezas anatmicas
Delimitacin y diseccin de cadver bajo supervisin del docente y ayudante
Diseccin por planos desde la superficie hasta planos profundos de las regiones del hombro.

4.1 EVALUACION
cotejos)
Interrogatorio

5) TIEMPO DE DURACIN DE LA PRACTICA :
90 minutos

6) APLICACIN CLNICA: CASO CLINICO:
Una mujer de 52 aos iba montando en bicicleta por un camino de grava cuando de repente perdi
el equilibrio y se cay con el brazo extendido. Coment que haba odo un crac y notado un dolor
sbito en el hombro. Su marido mdico, observ una deformidad de la clavcula en la unin de los
tercios lateral y medio, y se dio cuenta que se haba roto la clavcula. Adems, comprob que la
parte lateral del hombro se haba hundido hacia adentro y que el fragmento medial de la clavcula se
encontraba elevado. Prepar un cabestrillo con su camiseta.

6.1 Problemas clnico anatmicos.-
1. Donde suele fracturarse la clavcula?
2. Son ms comunes las fracturas de los adultos que de los nios?
3. Porque se hundi el hombro hacia adentro?
4. Porque la fractura sin luxacin acromioclavicular?
5. Porque se lux la clavcula y no la mueca?

7) CUESTIONARIO
1. Mencione el tipo de articulacin de:
a) Articulacin acromioclavicular
b) Articulacin del hombro.

2. Cules son las ramas de la arteria axilar
R.
3. Indique la constitucin del plexo braquial y sus ramas terminales.
R.
4. El manguito rotador del hombro est constituido por los siguientes a excepcin de:

90

a) Redondo mayor
b) Redondo menor
c) Subescapular
d) Supraespinoso
e) Infraespinoso
5. Por el surco delto pectoral discurre el siguiente elemento anatmico:
a) Arteria axilar
b) V. axilar
c) V. baslica
d) V. ceflica
e) Ninguno.

91


PRCTICA N 39
TITULO DE LA PRCTICA.- REGION ESCAPULAR Y BRAZO

1) CONOCIMIENTO TEORICO REQUERIDO:
El miembro superior ha evolucionado hacia un rgano mvil de manipulacin, que juntamente con el
cerebro, permite a los humanos no solo responder a su entorno, sino manipularlo y controlarlo de
una forma importante.
La regin escapular de forma triangular, est limitado por los bordes de la escpula y comprende
todas las estructuras que se superponen a la cara posterior de la escpula. La espina de la escapula
la divide en fosa supraespinosa e infraespinosa. Los msculos visualizados son el trapecio, elevador
de la escapula, romboides, el supraespinoso e infraespinoso, dorsal ancho, redondo mayor y menor.
Los vasos dorsal de la escpula, supraescapular, la subescapular (red periescapular) el nervio
accesorio, ramas del n. axilar.
El brazo se extiende entre el borde inferior del pectoral mayor y del dorsal ancho y hacia abajo una
lnea que pasa por encima de los epicndilos. Los tabiques de la fascia profunda dividen al brazo en
anterior y braquial posterior. La piel es mvil, en el tejido subcutneo se encuentran ramos cutneos
del nervio radial, y ramos cutneos mediales del brazo. En el compartimiento anterior se encuentran
los msculos bceps braquial, coracobraquial y braquial, todos inervados por el nervio
musculocutneo, tambin transita el paquete neurovascular del brazo formado por la arteria braquial,
sus dos venas satlites, y el nervio mediano. En la parte superior se observa el cubital que pasa al
compartimiento posterior, tambin los cutneos mediales del brazo y antebrazo.
La regin braquial posterior comprende al trceps braquial, la arteria braquial profunda acompaada
por el nervio radial.

2) OBJETIVOS:
Describir los detalles ms significativos del hmero y escpula
Disecar en cadver los grupos musculares, vasos y nervios del brazo y regin escapular.
Explicar la inervacin cutnea, venas superficiales y linfticos del brazo y regin escapular
Explicar el origen, trayecto, ramas de la arteria braquial y vena braquial
Demostrar los nervios que atraviesan la regin braquial.
Describir la anatoma radiolgica y de superficie de los huesos del miembro superior.

3) MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPOS
Piezas anatmicas
Material de diseccin
Atlas de anatoma
Data display
Radiografas de miembro superior: hombro y brazo PA
4.- TECNICA
Demostracin en piezas anatmicas de BRAZO Y REGIN ESCAPULAR
Diseccin por planos desde la superficie hasta planos profundos.

92

4.1 EVALUACION
cotejos)
Interrogatorio
Preguntas dirigidas por ejemplo:

5) APLICACIN CLNICA: CASO CLINICO:
Una mujer anciana se resbal en un piso recin lustrado, y al tratar de evitar la cada aterriz con la
mano abierta y el antebrazo pronado. Seguidamente fue trasladada al departamento de urgencias
del hospital Univalle.
Segn le cont al mdico interno, escuch un crujido de la mueca, que le dola considerablemente.
Aparte de la tumefaccin, el mdico observ una flexin clara de la zona proximal a la mueca y una
desviacin lateral de la mano. Pidi una radiografa de la mueca y de la mano.
El informe radiolgico indica fractura distal del antebrazo con minuta.
Problemas clnicoanatmicos:
1. Que hueso del antebrazo se ha fracturado esta paciente?
2. Que hueso del carpo tambin pudo haberse fracturado?
3. Como se llama este tipo de fractura?
4. Explique la causa de la deformidad en tenedor de la mueca de esta paciente
5. Que articulacin se habra subluxado?

7) CUESTIONARIO
1. Que nervio atraviesa al m. coracobraquial?
R.
2. Donde se origina y se inserta el trceps?
R.
3. Delimite el espacio cuadrangular de Velpeau:
ArribaAbajo..
AdentroAfuera
4. Que elemento anatmico atraviesa el tringulo omotricipital?
R.
5. Indique las ramas de la arteria braquial:
R.

93


PRCTICA N 40
TITULO DE LA PRCTICA.- CODO Y REGION ANTEBRAQUIAL

1) CONOCIMIENTO TERICO REQUERIDO:
La fosa del codo es una depresin en la cara anterior del codo, el lmite
superior est dado por una lnea que pasa por los epicndilos lateralmente por el msculo
braquiorradial y medialmente por el msculo pronador redondo. El piso est formado por el musculo
braquial y supinador y el techo por la fascia profunda. EL contenido la da la M venosa, arteria
braquial, arteria radial y cubital, tendn del bceps, nervios mediano, radial,
La regin antebraquial anterior presenta una piel delgada, fina y lampia, en el tejido subcutneo
se encuentra venas superficiales: la ceflica, la baslica, la mediana y los nervios cutneos medial y
lateral. De la fascia profunda se desprenden tabiques intermusculares interno y externo que se
insertan en los bordes posteriores del radio y del cbito. Luego estn los planos musculares o
flexopronadores: a) plano superficial: Pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor
cubital del carpo; un plano intermedio: flexor superficial de los dedos; un plano profundo: el flexor
profundo de los dedos, el flexor largo del pulgar, el pronador cuadrado. El paquete neurovascular
est formado por los vasos y nervios radiales lateralmente; medialmente por los vasos y nervios
cubitales; y en el medio el nervio mediano y sus vasos satlites. Profundamente se tiene los vasos y
nervios interseos. Los vasos y nervios radiales discurren por el canal del pulso.
La regin antebraquial posterior se caracteriza por tener piel gruesa cubierta de pelos; por el
tejido celular subcutneo discurren los ramos cutneos del msculocutaneo y radial. La fascias
profunda es ms gruesa que la anterior. El plano muscular est organizado en dos planos, uno
superficial donde se encuentra: el braquiorradial, el extensor radial largo, el extensor radial corto, el
extensor cubital del carpo, el ancneo. El plano profundo est formado por el supinador, el abductor
largo del pulgar, el extensor corto del pulgar, el extensor largo del pulgar y el extensor del ndice. El
paquete neurovascular est formado por los vasos y nervios interseos posteriores, la rama posterior
del nervio radial que inerva a todos los msculos posteriores del antebrazo.
El retinculo flexor corresponde a la mueca, es una membrana de 3 cms de altura que se fija
adentro en el hueso pisiforme y hueso ganchoso y por fuera el radio y los tubrculos del escafoides
y el trapecio. De esta manera se forma el tnel del carpo cuyo piso est formado por el carpo; por el
discurren: tendones del flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, flexor profundo de los
dedos, el nervio mediano. En la cara posterior de la mueca se extiende el retinculo extensor que
determina seis pasajes para los tendones extensores de la mano; tambin se encuentra la tabaquera
anatmica limitada por dentro por el tendn del extensor largo del pulgar y por fuera por el extensor
corto del pulgar y abductor largo del pulgar; el piso por el escafoides y la apfisis estiloides del radio;
el techo por el retinculo extensor. Este espacio contiene la arteria radial y el comienzo de la vena
ceflica.

2) OBJETIVOS
Identificar los detalles de los huesos del antebrazo
Describir al articulacin radiocubital superior e inferior
Disecar e identificar los grupos musculares
Identificar y disecar los vasos y nervios del antebrazo
Disecar y explicar el tnel del carpo
Explicar la anatoma de superficie.

94

3) MATERIAL, REACTIVOS Y EQUIPO
Piezas anatmicas
Atlas de anatoma
Data display
Radiografas de miembro superior: codo y antebrazo PA

4) TECNICA
Demostracin en piezas anatmicas del antebrazo

4.1 EVALUACION.-
Lista de cotejos
Interrogatorio
Reconocimiento de cadver con alfileres
Test con preguntas dirigidas:

90 minutos

6.- APLICACIN ANATOMOCLINICA.-
Una adolescente de 14 a. se ha producido un corte en ambas muecas con una hoja de afeitar y es
trasladad de inmediato al hospital. La hemorragia moderada de la mueca izquierda se detuvo
inmediatamente con una ligera compresin. Sin embargo, los pequeos borbotones de sangre de la
cara lateral de la mueca derecha no respondieron de la misma manera. La exploracin de la mano
y de la mueca izquierda no mostr anomalas motoras ni sensitiva. En cambio en el lado derecho
haba seccin de dos tendones superficiales y de un gran nervio; aproximacin del pulgar
conservada pero impotencia para su oposicin; prdida de algunos movimientos de control fino del
2do y 3er dedos; y anestesia de la mitad lateral de la palma y de los dedos.

6.1 Problema.-
1. Que tendn ha sido lesionado?
2. Que nervio ha sufrido seccin?
3. Que arteria ha sufrido laceracin?
4. Puede esta lesin nerviosa afectar la flexin de la mueca?

7) CUESTIONARIO

1. Cul es la accin de los siguientes msculos:
a) Braquiorradial.
b) Anconeo
c) Palmar largo..
d) Pronador cuadrado..

95

2. Que elementos pasan por el tnel carpiano
R
3. Como est limitado el canal del carpo
R
4. Cul es el territorio funcional de los siguientes nervios:
a) N. mediano.
b) N. cubital..
c) N. radial
d) N. musculocutneo

96


PRCTICA N 41
TITULO DE LA PRCTICA MANO

Es el segmento terminal del miembro superior. Se extiende desde el plano que pasa por el pisiforme
y el escafoides hasta los dedos. Se estudia regin palmar y regin dorsal.
En la regin palmar se distingue 3 prominencias: la eminencia tenar en relacin con el pulgar, la
eminencia hipotenar en relacin con el dedo mnimo; entre las regiones anteriores se tiene a regin
media. La piel es gruesa y solo tiene glndulas sudorparas. En el plano subcutneo se encuentra el
msculo palmar corto. La fascia profunda cubre a las eminencias llamndose aponeurosis palmar a
la membrana gruesa que cubre la regin media de la palma protegiendo vasos y nervios. De la cara
profunda de la aponeurosis palmar se desprenden tabiques que separan compartimientos:
compartimiento hipotenar, tenar, central y el ms profundo es el compartimiento aductor. Existen dos
espacios entre las fascias y los tendones flexores: el espacio tenar y el espacio mediopalmar. En el
compartimiento tenar se encuentran en 1er plano el abductor corto del pulgar; en 2do plano el
oponente y la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. Entre estos planos se encuentra la rama
palmar superficial de la arteria radial y la rama recurrente del nervio mediano; en 3er plano la cabeza
profunda del flexor corto del pulgar; el 4to plano est el aductor del pulgar y la arteria radial.
En el compartimiento hipotenar se encuentra en 1er plano el abductor y el flexor corto del dedo
menique; un 2do plano el oponente, entre estos planos se encuentra la rama palmar profunda de la
arteria cubital y el ramo profundo del nervio cubital.
En el compartimiento medio se encuentra en 1er plano el arco palmar superficial y sus ramas
digitales; en un 2do plano los tendones del flexor superficial de los dedos; en 3er plano los tendones
del flexor profundo de los dedos con los lumbricales; en 4to plano el arco arterial palmar profundo y
la rama profunda del nervio cubital; un 5to plano los msculos interseos.
La regin dorsal presenta una piel delgada y un tejido celular subcutneo rico en plexo venoso.
Luego se dispone la fascia que recubre los tendones. Bajo esta fascia se dispone los tendones
extensores, el abductor largo del pulgar, el extensor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar, el
extensor del ndice, el extensor del dedo menor. Un 2do plano con los extensores radiales y el
extensor cubital del carpo. Profundo al plano tendinoso se encuentra el arco arterial dorsal de la
mano.
Finalmente el plano seo est conformado con los huesos del carpo, metacarpo, falanges.

2) OBJETIVOS.-
Identificar las eminencias de la regin palmar y su constitucin
Disecar y reconocer los elementos anatmicos neurovasculares de la regin palmar
Disecar y reconocer el plano tendinoso de las regiones palmar y dorsal
Explicar y reconocer el territorio funcional de los nervios de la mano
Explicar las complicaciones de las lesiones de los nervios de la mano.
3) MATERIAL
Piezas anatmicas
Atlas de anatoma
Data display

97

Radiografas de miembro superior: mueca y mano AP

4) TENICA
Demostracin en piezas anatmicas de mano

4.1 EVALUACION
Lista de cotejos
Interrogatorio
Reconocimiento de cadver con alfileres
Test con preguntas dirigidas:

5) TIEMPO DE DURACION DE LA PRCTICA
90 minutos

6) APLICACIN ANATOMO-CLINICO
Un estudiante mientras jugaba al futbol, sufri una cada con la mano separada, la mueca
hiperextendida y con desviacin lateral. Inicialmente, no le prest atencin y coment que haba
sufrido un esguince de mueca, hasta que dos semanas ms tarde tuvo que acudir al mdico ante
la persistencia del dolor. El mdico, tras efectuar una palpacin profunda de la tabaquera anatmica,
comprob la existencia de dolor local, sobre todo en la cara lateral de la mueca al extenderla en
toda su amplitud. Ante la sospecha de una fractura solicit una radiografa. El informe mostraba una
pequea fractura espiral de uno de los huesos laterales del carpo.

6.1 Problema
1. Que huesos del carpo se encuentran en el piso de la tabaquera anatmica?
2. Cul es el hueso del antebrazo que se aloja en la tabaquera anatmica
3. Cul es el hueso del carpo que probablemente ha sufrido fractura?

7) CUESTIONARIO

1. Indique los msculos de le eminencia tenar
R
2. Indique la constitucin del arco palmar superficial
R
3. Indique los msculos de la eminencia hipotenar
R
4. Que elementos anatmicos atraviesan el tnel del carpo
R
5. Cules son los huesos del carpo?
R.

Anato 1

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