HIPOACUSIA

1. CIE 10
H83 Otros trastornos del odo interno
H90 Hipoacusia conductiva y neurosensorial
H91 Otras hipoacusias

CIAP 2
H84 Presbiacusia
H85 Trauma acstico
H86 Sordera

2. Definiciones

Disminucin de la capacidad auditiva. Es la incapacidad total o parcial para
escuchar sonidos en uno o ambos odos. Problema con la audicin caracterizado
por la disminucin de la sensibilidad al sonido en comparacin con una audicin
normal.
1,2,11

Tipos de Hipoacusia

Hipoacusia conductiva: Falla en la audicin debido a una interrupcin en la
transmisin del sonido a travs de un odo medio anormal.
2


Hipoacusia neurosensorial: Hipoacusia debida a disfuncin auditiva coclear
(sensorial) o por disfuncin del 8vo nervio auditivo (neural).
2


Hipoacusia mixta: Hipoacusia con componentes tanto conductivo (patologa
en el odo medio) como sensorial (patologa coclear o patologa del 8vo nervio
craneal).
2


Severidad de Hipoacusia

Hipoacusia leve: Lmites de audicin en la audiometra tonal liminal entre 21
dB y 40 dB

Hipoacusia moderada: Lmites de audicin en la audiometra tonal liminal
entre 41 dB y 60 dB

Hipoacusia severa: Lmites de audicin en la audiometra tonal liminal entre
61 dB y 80 dB

Hipoacusia profunda: Lmites de audicin en la audiometra tonal liminal entre
mayor de 81 dB. Figura 2

Otras hipoacusias

Presbiacusia: Disminucin de la sensibilidad auditiva asociado con la edad.
2


Hipoacusia inducida por ruido: Hipoacusia permanente y acumulativa que es
debida a la exposicin repetida a ruidos intensos.
2



Trauma acstico: Trauma del sistema auditivo causado por exposicin
abrupta a un ruido de muy alta intensidad o de alto impacto.
2


3. Epidemiologa

La hipoacusia es el dficit sensorial congnito ms prevalente en los humanos.
4
La
prevalencia de hipoacusia neurosensorial moderada a severa es de
aproximadamente 6 casos por cada 1000 nacidos vivos, mientras que la
prevalencia de hipoacusia neurosensorial profunda est estimada en 1 de cada
1000 nacidos vivos.
7
La otitis media con efusin es la causa ms comn de
hipoacusia en la niez, mientras que la meningitis bacteriana es la causa ms
comn de sordera neurosensorial severa a profunda en el mismo grupo de edad.
4

La hipoacusia como motivo de consulta constituye el 25% en mayores de 65 aos
y el 80% en mayores de 80 aos.
21


4. Etiologa

La hipoacusia puede ser conductiva, neurosensorial o mixta. Las causas de
sordera pueden ser prenatales (sindrmicas y no sindrmicas), perinatales y
postnatales.
4,12,19


Hipoacusia conductiva: Implica un problema en el odo externo o medio: el
pabelln auditivo, el conducto auditivo, la membrana timpnica o los
huesesillos.
8,10

Hipoacusia neurosensorial: Los desrdenes en el odo interno causan
hipoacusia neurosensorial. Los problemas pueden ocurrir a nivel de la cclea,
8vo nervio, canal auditivo interno o cerebro.
10

Hipoacusia mixta: Otoesclerosis, otitis media crnica.
8


Sordera prenatal:
o Causas sindrmicas: Sndrome de Down, sndrome de Treacher
Collins, sndrome braquio-oto-renal, craneosinostosis, sndrome de
Usher.
6

o Causas no sindrmicas: Infecciones intrauterinas (CMV, toxoplasmo-
sis, rubeola), exposicin intrauterina a ototxicos y teratognicos.
4

Sordera perinatal:
o Prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia, ictericia.
4

Sordera postnatal:
o Meningitis bacteriana, infecciones agudas y crnicas del odo medio,
complicaciones de otitis media y otitis media con efusin, laberintitis viral,
causas genticas.
4



5. Diagnstico y evaluacin

Los nios con hipoacusia deberan tener una historia clnica completa, examen
fsico y pruebas audiolgicas formales para determinar el tipo y la etiologa de la
hipoacusia y planear el tratamiento ptimo.
13


El impacto de una hipoacusia en la niez puede ser devastador; y, si conocemos
que sta puede ser identificada y tratada tan temprano como en el perodo

neonatal, el adecuado tamizaje neonatal auditivo debera ser la regla. Una
hipoacusia congnita puede llevar a un mal desarrollo del lenguaje hablado, a un
mal desarrollo de las habilidades literarias y a un mal desempeo acadmico.
4,5,23

Historia

La historia es fundamental en la valoracin de la prdida de la audicin. Debe
incluirse antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil,
alteraciones de la voz y lenguaje, ototxicos y ambiente laboral), sntomas
acompaantes (otorrea, otalgia, acfeno), forma de aparicin (aguda,
progresiva, recurrente), uni o bilateralidad.
21


Historia en nios

Se han definido indicadores de riesgo para la hipoacusia congnita y adquirida
en nios y que se describen a continuacin.
4,19


o Nacimiento hasta los 28 das
Historia familiar de hipoacusia neurosensorial hereditaria en la infancia
Infeccin intrauterina
Anormalidades craneofaciales
Peso al nacer menor de 1500 gramos
Hiperbilirrubinemia que requiere transfusin
Drogas ototxicas
Meningitis bacteriana
Apgar de 0 a 4 al primer minuto; de 0 a 6 a los 5 minutos
Requerimiento de ventilacin por 5 das o ms
Signos de un sndrome conocido asociado a hipoacusia
o Desde los 29 das a los 2 aos
Preocupacin de los padres respecto de la audicin, lenguaje, o retardo en el
desarrollo
Meningitis bacteriana y otra infeccin causante de hipoacusia
Trauma craneal con prdida de la conciencia o fractura de crneo
Signos de un sndrome conocido asociado a hipoacusia
Drogas ototxicas
Otitis media con efusin recurrente o persistente por al menos 3 meses

Otro aspecto importante a tomar en cuenta es la falla en alcanzar los siguientes
hitos en el desarrollo, que, segn la edad, deben ser relacionados con
hipoacusia y requieren evaluacin audiolgica:
9


o Nacimiento hasta los 3 meses
Sobresaltarse con ruidos intensos
Despertarse con los sonidos
Parpadear en respuesta a los ruidos (reflejo)
o 3 4 meses
Tranquilizarse con la voz materna
Dejar de jugar al escuchar sonidos nuevos
Busca el origen de los sonidos nuevos
o 6 9 meses
Disfruta juguetes musicales
Dice mam
Balbucea con inflexin
o 12 15 meses

Responde a su nombre y a no
Sigue comandos simples
Usa un vocabulario expresivo de 3 a 5 palabras
Imita algunos sonidos
o 18 24 meses
Conoce las partes del cuerpo
Usa un vocabulario expresivo con frases de 2 palabras (mnimo de 20 a 50
palabras)
50% de su lenguaje es inteligible para los extraos
o 36 meses
Usa un vocabulario con oraciones de 4 a 5 palabras (aproximadamente 500
palabras)
80% de su lenguaje es inteligible a extraos
Entiende algunos verbos


Historia en adultos

Preguntas importantes en la historia en el adulto son:
o Cul fue el inicio y la progresin de la hipoacusia?
o Hay otalgia u otorrea asociada?
o Existe la historia de trauma o ciruga de odo previa?
o Hay acfeno, vrtigo o desequilibrio asociado?
o Hay historia familiar de hipoacusia?
14


Sntomas

Debe diferenciarse segn la edad del paciente que sea atendido. En nios,
como se indic, es importante un seguimiento cercano en el desarrollo del
lenguaje en base a los parmetros indicados anteriormente.

En el paciente adulto en cambio, los sntomas usuales son:

La necesidad de hacerse repetir las frases y de aumentar la
intensidad de la voz
Dificultad en las relaciones interpersonales (no entiende varias
voces a la vez)
Dificultad para entender a los nios (por su voz aguda, hablan en
tonos altos)
Necesidad de aumentar el volumen de la televisin o la radio

Examen fsico

El examen fsico es parte esencial en la evaluacin de un nio con hipoacusia.
ste, debe ser realizado en forma completa manteniendo en mente la
bsqueda de rasgos clnicos compatibles con sndromes que cursan con
hipoacusia, de anormalidades en el conducto auditivo y la membrana
timpnica, o de signos que nos permitan sospechar en una otitis media con
efusin, para lo cual, es necesario familiarizarse con la otoscopia neumtica.
9,13


La otoscopia orienta para saber si hay patologa en el odo externo o medio
como causante de hipoacusia. La otoscopia neumtica nos puede permitir
valorar la movilidad de la membrana timpnica y los test de Weber y Rinne, a

orientarnos para diferenciar una hipoacusia neurosensorial de una conductiva.

28


El test con un diapasn de 512 Hz puede ayudarnos a diferenciar una
hipoacusia neurosensorial de una conductiva. En la hipoacusia neurosensorial
al colocar el diapasn en la frente lateraliza hacia el odo no efectado (Weber),
mientras que en la hipoacusia conductiva habr lateralizacin hacia el odo
sintomtico o afectado. En el caso de una hipoacusia neurosensorial sbita, por
ejemplo, en el test de Weber habr lateralizacin hacia el lado no afectado
21,27


Pruebas necesarias

o Audiometra

La audiometra es el estudio ms importante en el anlisis de la hipoacusia,
es la prueba base para la valoracin de la funcin auditiva de un paciente.
21

Todo paciente con hipoacusia debe realizarse una audiometra.
28
Puede ser
realizada desde los 4 aos de edad.
9
El audiograma, es un grfico que
describe los umbrales auditivos en funcin de la frecuencia del tono. El
umbral es definido como el sonido menos intenso de un tono puro que puede
ser detectado el 50% de las veces.
8
La intensidad se la mide en decibeles
(dB) mientras que la frecuencia en Hertz (Hz).
8
Figura 1 y Figura 2.


Figura 1. Audiograma



Figura 2. Clasificacin de la hipoacusia

Los smbolos utilizados en la audiometra son los descritos en la nemotcnica
de la Figura 3 y Figura 4.

Figura 3. Mnemotecnia usada para recordar los smbolos del audiograma


Figura 4. Audiograma normal





o Impedanciometra (timpanometra)

La timpanometra tipo B o C indica lquido en odo medio o retraccin
respectivamente.
27
Puede ser necesaria en la evaluacin de la otitis media
con efusin.


Pruebas para el tamizaje neonatal auditivo
9,16,23,27


La identificacin de la hipoacusia antes de los 6 meses de edad mejora el
desarrollo del lenguaje y las habilidades de comunicacin, esta es una de las
razones por lo cual el tamizaje neonatal auditivo debera ser mandatorio.
16,27
Se
ha considerado como aceptable la realizacin de potenciales evocados
auditivos del tallo cerebral y/o emisiones otoacsticas.
20-23


o Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral
Usados actualmente en muchos programas de recin
nacidos
Los movimientos interfieren con los resultados por lo que es
mejor realizarlos mientras el beb duerme
Puede ser necesaria sedacin en algunos casos
Al menos una prueba es recomendada como parte de una
evaluacin diagnstica audiolgica completa en nios
menores de 3 aos para confirmacin de hipoacusia
permanente.
23


o Emisiones otoacsticas
Permite un tamizaje efectivo de las patologas del odo medio
e interno, puesto que con umbrales auditivos de 30 dB o
ms, no habr respuesta de las emisiones
Una estrategia de tamizaje para hipoacusia congnita
basada exclusivamente en el uso de las emisiones
otoacsticas debera siempre considerar la posibilidad de
casos de falsos negativos.
18


o Los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral o las emisiones
otoacsticas transitorias pueden ser usados en infantes a trmino normales,
pero, en nios con riesgo de neuropata auditiva debera usarse potenciales
evocados auditivos en el tamizaje.
15


o En algunos centros audiolgicos, los protocolos seguidos en el tamizaje
neonatal auditivo consisten en la realizacin de impedanciometra, reflejos
estapediales y emisiones otoacsticas. En caso necesario, segn los
resultados de las valoraciones anteriores, potenciales evocados auditivos.


6. Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial depender de los resultados de las pruebas
audiolgicas. La audiometra tonal liminal es el estndar de oro en la
evaluacin. Segn los resultados de la audiometra es posible realizar un
acercamiento diagnstico.


Hipoacusia conductiva: Otitis media con efusin, tapn de cerumen,
malformaciones del pabelln auricular, cuerpo extrao en CAE, otitis media
aguda y crnica, otoesclerosis, disfuncin tubaria, perforacin timpnica.
8,10


Hipoacusia neurosensorial: Malformaciones del odo interno, herencia,
trauma crneo-enceflico, trauma acstico, hipoacusia inducida por ruido,
otoesclerosis, presbiacusia, hipoacusia autoinmune, hipoacusia sbita, hidrops
endolinftico, neuroma del acstico, ototoxicidad.
8,10


Hipoacusia mixta: Otoesclerosis, otitis media crnica.


7. Prevencin

La epidemiologa de la hipoacusia congnita justifica ampliamente el tamizaje
neonatal auditivo universal.
18, 20


Todo infante que no pase el tamizaje inicial auditivo, debe tener una evaluacin
audiolgica completa antes de los 3 meses de edad. Todo infante con
hipoacusia permanente confirmada debera recibir intervencin mdica antes
de los 6 meses de edad.
26


Los nios con factores de riesgo para hipoacusia quienes tienen un tamizaje
auditivo negativo al nacimiento deberan ir a pruebas audiolgicas cada 6
meses hasta los 3 aos de edad.
16


Todos los nios deberan ser evaluados para hipoacusia al menos una vez al
ao durante los aos preescolares. Se recomienda la audiometra convencional
de tonos puros como mtodo de tamizaje.
25


La Academia Americana de Audicin y Lenguaje recomend tamizaje para
tonos puros en nios en las siguientes situaciones:
29,30


o Nios en la entrada inicial a la escuela
o Anualmente en el kinder hasta tercer grado (tercero de educacin
bsica), en sptimo grado (sptimo de bsica) y en dcimo primer
grado (primero de bachillerato)
o Tamizajes adicionales deberan ser disponibles segn los
requerimientos del personal escolar y padres
o El tamizaje debera ser realizado 20-dB HL para las frecuencias de
1000 Hz, 2000 Hz, y 4000 Hz.
o Los niveles ambientales de ruido deben permanecer bajos durante el
examen
o La falla en responder cualquier frecuencia en cualquier odo necesita
reescrutinio
o Cualquier falla en la reevaluacin requiere referencia para valoracin
audiolgica dentro del mismo mes y no ms all de tres meses de la
evaluacin inicial


La Academia Americana de Audicin y Lenguaje recomend que se realice un
tamizaje auditivo en los adultos cada 10 aos hasta los 50 aos de edad, y,
desde entonces, cada 3 aos.
24


Adultos mayores de 65 aos deberan recibir tamizaje auditivo y consejera
sobre auxiliares auditivos junto con las referencias necesarias.
17

o El audioscope ha sido recomendado para ser usado en este grupo
etario (mayores de 65 aos). No existe evidencia fuerte que respalde su
uso en nios.
32,33


Limitar la exposicin al ruido y usar proteccin auditiva cuando la exposicin no
puede ser evitada y en grupos de alto riesgo.
27,28


Tratar causas: alergias, sinusitis, disfuncin tubaria, hipertrofia de adenoides.
27


Limitar el uso de medicacin ototxica y monitorizar las medicaciones
asociadas con hipoacusia, ajustar las dosis en caso necesario.
27,28



8. Tratamiento

Una vez identificado, evaluado y cuantificado el problema mediante la audiometra,
las opciones teraputicas dependern del tipo de hipoacusia.
21


Las hipoacusias de conduccin en general tienen el mejor pronstico.
21
La otitis
media con efusin, si es adecuadamente manejada, puede transcurrir sin dejar
ninguna secuela auditiva para el paciente. El tapn de cerumen puede ser tratado
con el lavado del conducto. Una otitis externa no complicada ceder al uso
adecuado de antibitico tpico. La otoesclerosis puede ser tratada, sea con ciruga
o mediante el uso de auxiliares auditivos.

Las hipoacusias neurosensoriales en general no permiten la recuperacin
auditiva sea con tratamientos clnicos. El uso de vitaminas otoprotectoras no
tiene sustento. Segn la severidad de la hipoacusia puede usarse auxiliares
auditivos.

Actualmente, con el desarrollo de los implantes cocleares, se puede tener nuevas
opciones de tratamiento para la hipoacusia. Uno de los criterios para colocar un
implante coclear es la hipoacusia neurosensorial profunda bilateral con poco o
ningn beneficio luego del uso de 6 meses de auxiliares auditivos.
22



9. Consideraciones para referencia a ORL
3,25


Es necesario considerar la consulta con ORL en todos los casos de hipoacusia. La
referencia debe ser realizada luego de que la audiometra ha confirmado
hipoacusia.
28


En nivel primario, se sugiere mantener los siguientes parmetros para referencia, a
ms de los datos indicados anteriormente:
31

Derivacin urgente

Sorderas de instauracin brusca
Cuerpo extrao complicado
Meningitis
Sordera tras trauma craneal
Sordera infantil

Derivacin ordinaria
Tapones de cerumen que no salgan con mtodos usuales
Cuando sea necesario realizar audiometra
Cuando sea necesario la indicacin de un auxiliar auditivo
Todas las que precisen ciruga






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traditional hearing screening for children with known hearing loss. J. Peoiatr. 106:15. New
York. 1985


























































Tratar en primer nivel
Hipoacusia persiste?
Audiometra
Otoscopia normal
o
Hipoacusia sbita
URGENTE
Sorderas de instauracin
brusca
Cuerpo extrao complicado
Meningitis
Sordera tras trauma
craneal
Sordera infantil
ORDINARIA
Tapones de cerumen que
no salgan con mtodos
usuales
Cuando sea necesario
realizar audiometra
Cuando sea necesario la
indicacin de un auxiliar
auditivo
Todas las que precisen
ciruga
Anamnesis y examen fsico
(Historia, otoscopia)
Referencia a
ORL
Derivacin a ORL
Hipoacusia
conductiva
Hipoacusia
neurosensorial
Hipoacusia
mixta
Otitis media con efusin
Cuerpo extrao CAE
Tapn de cerumen
Otitis media
Otitis externa
HIPOACUSIA
Trauma acstico
Hipoacusia inducida por ruido
Otoesclerosis
Presbiacusia
Hipoacusia autoinmune
Hipoacusia sbita
Hidrops endolinftico
Neuroma del acstico
Ototoxicidad
Otoesclerosis
Otitis media crnica

Tratamiento
Referencia a
ORL
Referencia a
ORL
Hipoacusia
persiste
Referencia a
ORL
Valoracin audiolgica
Tapn de cerumen, otitis
externa, otitis media
Otoscopia anormal