P H y control

(Buffers)
cidos Bases

CIDO: Toda sustancia que puede ceder

protones (Brnsted & Lowry).
Sustancia que puede aceptar un par de
electrones (Lewis).

BASE: Toda sustancia capaz de aceptar

protones (Brnsted & Lowry).
Sustancia que puede ceder un par de
electrones (Lewis).
Fuentes de generadoras de H+

cidos voltiles (H!"#)$ %&'( )il

))ol*d+a

cidos ,i-os (no voltiles)$.( ))ol*d+a

/012ena$ dieta

3eta4olis)o end12eno

cidos inor2nicos

Sul,atos5 ,os,atos

cidos or2nicos$

6cido lctico

!etocidos
Valores de pH
Equilibrio cido-bsico
Ingreso
Egreso
H
+
60 mEq/da
60 mEq/da
40 nEq/l
pH en el organismo
Lmites normales
pH = !"# - !4#
Equilibrio cido - base
Tres sistemas de
Organicos

/l 7+2ado )eta4oliza las prote+nas

produciendo iones 7idr12eno (H8)

/l pul)1n eli)ina el di10ido de

car4ono (!")

9 el ri:1n 2enerando nuevo

4icar4onato (H!"#).
Control del pH

Tres )edios de de,ensa.

La pri)era l+nea de de,ensa$ los 4u,,ers;

la se2unda l+nea$ ventilaci1n pul)onar

y la tercera l+nea$ ,iltraci1n renal.

/l siste)a 4icar4onato*!"
representa el <&= de la capacidad
4u,,er total de la san2re5 siendo un
4u,,er e0celente
Para mantener el pH
Regulacin por Bu!!ers

$n Buffer, Amortiguador o Tampn es una

soluci%n de dos o ms compuestos qumicos que
e&ita la producci%n de cambios intensos en la
concentraci%n de iones 'idr%geno( )ompuestos
por un cido d*bil + su base con,ugada(

E,( -c( )arb%nico / .icarbonato de /odio/)01(

Regulacin Respiratoria
Regulacin Renal
Reabsorcin de bicarbonato
"rastornos cido - Base
"rastornos del equilibrio

6cidosis 3eta41lica

6lcalosis 3eta41lica

6cidosis >espiratoria

6lcalosis >espiratoria
Causas de alteraciones
cido-base
6cidosis
3eta41lica
6cidosis
>espiratoria
?ia4etes )ellitus
(cetoacidosis dia4@tica)
/n,er)edad cr1nica o4structiva de las
v+as a@reas
6cidosis lctica (cido lctico) 6s)a a2udo
Aallo renal (cidos inor2nicos) Baro card+aco
?iarrea a2uda
(p@rdida de 4icar4onato)
?epresi1n del centro respiratorio
(dro2as; e-. "piceos)
?rena-e quirCr2ico del intestino
(p@rdida de 4icar4onato)
?e4ilidad de )Csculos respiratorios
(Bolio)ielitis5 esclerosis )Cltiple)
B@rdida renal de 4icar4onato
(acidosis tu4ular renal tipo D rara)
?e,or)idades torcicas
6lteraci1n de la e0creci1n renal de H8
(acidosis tu4ular renal tipo % D rara)
"4strucci1n de las v+as a@reas
Causas de alteraciones
cido-base
6lcalosis
3eta41lica
6lcalosis
>espiratoria
E1)itos
(p@rdida de iones 7idr12eno)
Hiperventilaci1n
(ansiedad5 ,ie4re)
6spiraci1n naso2strica
(p@rdida de iones 7idr12eno)
/n,er)edades pul)onares asociadas
con 7iperventilaci1n
Hipopotase)ia 6ne)ia
6d)inistraci1n intravenosa de
4icar4onato. /-. ?espu@s de un paro
card+aco
/nvenena)iento por silicatos
#$P%R"&'"E
REC%R(&R
)i el par alterado es el
bicarbonato* la
alteracin ser de tipo
metablica+ si el par
alterado es el cido
carbnico* la alteracin
ser de tipo respiratoria
#$P%R"&'"E
REC%R(&R
)i la alteracin del
equilibrio cido bsico
es de tipo respiratoria
se acti,a el sistema
renal+ en cambio si es
de tipo metablico se
acti,a el sistema
respiratorio-
&cidosis respiratoria

6u)ento de B!" 8 au)ento H!"#

!o)pensacion renal

>etencion 4icar4onato

!o)pleta en F 7oras

!o)pensacion no total
&cidosis respiratoria

?os etapas

62uda o no co)pensada

!ronica o co)pensada

/l analisis clinico -unto con los datos de

2aso)etria per)ite evaluar la capacida
co)pensadora del rinon.
&cidosis respiratoria

Trata)iento

!orre2ir 7ipoventilacion

Bicar4onato solo en casos 2raves (G <5()

6l corre2ir la causa de acidosis respiratoria

puede pasarse a una alcalosis )eta4olica
&lcalosis respiratoria

La dis)inuci1n de la Ba!" H H!"# y

au)ento de pH.

el ri:1n eli)ina 4icar4onato5 con lo cual el

pH se nor)aliza al ca4o de F a < 7oras.

/s el unico caso que se puede corre2ir el BH

a ran2o nor)ales con el )etodo
co)pensatorio
&lcalosis respiratoria

/n la alcalosis que se produce en la altura5

se puede lo2rar una adaptaci1n )s rpida
si se usa acetazola)ida5 que acelera la
eli)inaci1n de 4icar4onato por el ri:1n.
&lcalosis metabolica

Bara que la alcalosis )eta4olica se

)anten2a en el tie)po es necesario dos
condiciones$
&lcalosis metabolica
%. Berdida continua de 7idro2eniones o
in2reso )antenido de 4ases

Eo)itos

Iso de diureticos

6d)inistracion de 4icar4onato5 lactato (sol.

/E)5 acetato ( dialisis) y citrato (trans,usiones)
&lcalosis metabolica
. 6lteracion en la ,unci1n renal que i)pida la
e0creci1n de 4icar4onato

Hipovole)ia

HipoJale)ia

Hipoclere)ia
Ear1n de K& a:os de edad con antecedentes de
7epatopat+a en1lica5 ,u)ador i)portante y
consu)idor 7a4itual de cantidades i)portantes de
4icar4onato por dispepsia ulcerosa (se2Cn consta
en 7istoria de ur2encias Lvive solo y a4andonado
al alco7ol5 ta4aco5 4icar4onato y no co)erL La
,a)ilia re,er+a el consu)o de 4icar4onato Lpor
4otes e incluso )ezclado con alco7olL).
Mn2resa por cuadro de a2itaci1n psico)otriz
y desorientaci1n de F. 7oras de evoluci1n. 6
la e0ploraci1n el paciente esta4a descuidado
y desnutrido5 o4nu4ilado con le2ua-e
inco7erente. 6pir@tico y
7e)odin)ica)ente esta4le. 6uscultaci1n
cardio'respiratoria con dis)inuci1n
2eneralizada del )ur)ullo vesicular por
7ipoventilaci1n.
64do)en 2lo4uloso5 no doloroso y con ascitis en
,lancos. 6nal+tica)ente destaca4a una alcalosis
)eta41lica con pH inicial de <5&. y 4icar4onato
plas)tico de &<5F ))ol*l. !o)o consecuencia del
trastorno )eta41lico ta)4i@n present1 un potasio
inicial de %5<)/q*l con si2nos electrocardio2r,icos
de 7ipopotase)ia5 una insu,iciencia respiratoria
2lo4al con p" de F# )) H2 y p!" de K()) H2
y cierto 2rado de ra4do)iolisis con !BN de .<.(.
/n la ta4la M resu)i)os la evoluci1n de al2unos de
los par)etros anal+ticos.
Se repuso potasio al )is)o tie)po que se
ad)inistr1 o0i2eno por la insu,iciencia
respiratoria 2lo4al. 6cetazola)ida y
aldosterona dada la e0istencia de un tercer
espacio y ranitidina para dis)inuir las
p@rdidas di2estivas. Los para)etros se
nor)alizaron a las < 7oras
2uc'as 3racias44444
-'ora a resol&er los casos4444