Normas Leishmaniasis

NTS N -MINSA/DGSP-V.
01
Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la! "ei!#manio!i! en el Per$
NORMA TCNICA PARA EL DIAGNSTICO Y ATENCIN DE LA
LEISHMANIOSIS TEGUMENTARIA EN EL PER
I. FINALIDAD
Contribuir a la atencin integral de la Leishmaniosis Tegumentaria,
mediante la estandarizacin del diagnstico, manejo clnico y esquemas
teraputicos de eficacia comprobada, seguros de costo beneficio
razonable y accesible, incorporando las evidencias cientficas actuales y
la eperiencia nacional!
II. OBJETIVOS
II.1 Objet!" #e$e%&'(
"stablecer procedimientos estandarizados para el diagnstico y
atencin curativa de la Leishmaniosis en el pas, en el marco del
#odelo de $tencin %ntegral de &alud y de las estrategias de
prevencin y control de esta enfermedad!
II.) Objet!"* e*+e,-.,"*(
II.).).1 'roporcionar criterios diagnsticos y esquemas teraputicos
estandarizados aplicables en todos los niveles de atencin de salud,
orientados a garantizar la curacin de los pacientes portadores de
Leishmaniosis Tegumentaria, reduccin de las complicaciones y
evitar secuelas invalidantes y(o muerte!
II.).).) "stablecer procedimientos de localizacin, diagnstico,
atencin y seguimiento de los casos, facilitando la efectividad de los
servicios de salud en la atencin integral de los pacientes con
Leishmaniosis!
III. /MBITO DE APLICACIN
"l alcance de la presente )orma Tcnica comprende a todos los
establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de
atencin, p*blicos y privados del +mbito nacional!
IV. BASE LEGAL
o Ley ),-./0-, Ley 1eneral de &alud!
o Ley ),-2.32, Ley del #inisterio de &alud!
o 4ecreto &upremo ), 5678-55-8&$, que aprueba el 9eglamento de la
Ley del #inisterio de &alud!
1
NTS N -MINSA/DGSP-V.01
o 4ecreto &upremo ), 5-78-5538&$, que aprueba el 9eglamento de
:rganizacin y ;unciones del #inisterio de &alud!
o 4ecreto &upremo )< 5658=28&$, que aprueba el 9eglamento para el
9egistro, Control y >igilancia &anitaria de 'roductos ;armacuticos y
$fines, y sus modificatorias!
o 9esolucin #inisterial )< 62378-55-8#%)&$, que aprueba la 4irectiva
del &istema %ntegrado de &uministro de #edicamentos e %nsumos
#dico?@uir*rgicos A&%&#"4B!
o 9esolucin #inisterial )< 7.28-5538#%)&$ que modifica la 4irectiva
del &istema %ntegrado de &uministros de #edicamentos e %nsumos
#dico ? @uir*rgicos 8 &%&#"4 aprobada por 9esolucin #inisterial
)< 62378-55-8&$(4#!
o 9esolucin #inisterial )< 2-=8-5578&$(#%)&$, que aprueba el
4ocumento CLa &alud %ntegralD Compromiso de Todos ? "l #odelo de
$tencin %ntegral de &aludE!
o 9esolucin #inisterial )< 2268-550(#%)&$ que establece las
"strategias &anitarias )acionales del #inisterio de &alud!
o 9esolucin #inisterial )< 2-68-553(#%)&$ que aprueba el 'lan
"stratgico de 'revencin y Control de las "nfermedades
#etanicas y :tras Transmitidas por >ectores!
o 9esolucin #inisterial )< 2708-553(#%)&$ que actualiza el Listado de
#edicamentos "stratgicos y de &oporte para las $tenciones de
%ntervenciones &anitarias!
V. DISPOSICIONES GENERALES
La Leishmaniosis en el 'er* afecta ancestralmente a las poblaciones
andina y selv+tica de nuestro pas, desde antes de la llegada de los
espaFoles!
"n el 'er*, la Leishmaniosis es endmica y constituye un problema de
salud p*blica que afecta a 6= de sus -0 regiones! "n el perodo -555 ?
-552 se ha reportado 22,-76 casos! "l .!70G corresponden a la forma
clnica mucosaH la tendencia a travs de los aFos se mantiene
observ+ndose incremento en los dos *ltimos aFos a epensas de #adre
de 4ios y las provincias altas de La Libertad!
"l 2=G de los casos son reportados de las regiones de salud de Cusco,
Cajamarca, Iuanuco, $ncash, &an #artn, #adre de 4ios, Junn,
$mazonas, La Libertad y Lima! La mayora de los casos en el 'er* son
causados por L. (V.) braziliensis y L. (V.) peruviana, y en menor
proporcin por otras especies! "n el pas no se ha reportado casos de
Leishmaniosis visceral!
Los reservorios primarios y nichos ecolgicos de transmisin de las
Leishmaniosis cut+neo8andina se distribuye geogr+ficamente en +reas
2
silvestres de la vertiente :ccidental $ndina entre los .55 8 7,555 #&)! y
la variedad cut+neo8mucosa en la vertiente :riental por debajo de los
-,555 #&)!, en la &elva $lta y la cuenca amaznica de la &elva Kaja!
V.1. CARACTER0STICAS BIOLGICAS Y EPIDEMIOLGICAS DE
LA LEISHMANIOSIS
La Leishmaniosis es una infeccin causada por protozoarios
pertenecientes al gnero Leishmania, con una epresin clnica
polimorfaH transmitida por insectos flebotomneos del gnero
Lutzomyia, no eistiendo transmisin de persona a persona!
La Leishmania es un par+sito dimrfico, perteneciente al reino
Protista, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y la familia
Trypanosomatidae! &e presentan bajo dos formasD el promastigote
que es mvil, largo y flagelado, com*nmente se le encuentra en el
vector invertebrado o en cultivos in vitro y el amastigote la cual
tiene forma redondeada u ovoide, es intracelular obligado dentro
de los macrfagos y otras clulas del sistema reticuloendotelial del
husped vertebrado!
"n el 'er* se han identificado las siguientes especies de
LeishmaniaD L! A>!B peruviana, L! A>!B lainsoni, L! A#!B amazonensis,
L! A>!B guyanensis y L! A>!B braziliensisH esta *ltima es la especie
m+s com*n detectada en los casos de Leishmaniosis Cut+neo
mucosa!
La Leishmaniosis es transmitida por la picadura de lutzomyias, los
que son dpteros antropoflicos, llamados en algunas regiones
como CtitiraE o Cmanta blancaE! $bundan todo el aFo en las zonas
tropicales y en el verano, en las zonas templadas! "n el 'er*, se
ha descrito como vectores a la Lutzomyia peruensis, Lutzomyia
ayacuchensis, Lutzomyia verrucarum y Lutzomyia tejadai en
Leishmaniosis cut+nea andinaH el rol de Lutzomyia noguchii y
Lutzomyia cayennensis, probablemente este relacionada con la
transmisin de la infeccin en los reservorios silvestres! La
Lutzomyia pescei se correlaciona geogr+ficamente con algunas
+reas de Leishmaniosis Cut+nea!
&e ha encontrado infectado con par+sitos de Leishmania perros
domsticos y otros mamferos como 9atus ratus, 4idelphis
albiventris, 'hyllotis andinum y $Lodon mollis, considerados
probables reservorios en zonas endmicas en las que el agente es
Leishmania A>!B peruviana!
V.). CARACTER0STICAS CL0NICAS DE LA LEISHMANIOSIS.
3
Las caractersticas clnicas de la Leishmaniosis Tegumentaria en
humanos se encuentra en estrecha relacin con el balance entre
el agente infeccioso ALeishmaniaB, la respuesta inmunolgica del
husped y probablemente con las caractersticas genticas del
par+sito y del husped!
La coinfeccin con el >%I(&%4$ produce una alteracin mutua de
la historia natural de estas infecciones, pudiendo interferir con la
evolucin y la tendencia del problema!
"l tipo de manifestacin clnica y la severidad de la enfermedad
est+n relacionadas con la especie cepa de Leishmania infectante y
la respuesta inmune del hospedero, afectando la piel, membranas,
mucosas y rganos internos!
"l complejo de presentaciones clnicas de Leishmaniosis se
agrupa de la siguiente formaD
A. Le*12&$"** Te#32e$t&%&(
6! Leishmaniosis Cut+nea, llamada tambin cut+nea andina o
CMT$E
-! Leishmaniosis Cut+nea mucosa, llamada tambin
Cselv+ticaE o CespundiaE!
7! Leishmaniosis 4ifusa!
B. Le*12&$"** V*,e%&'
Las caractersticas clnicas de las Leishmaniosis Tegumentarias
tienen particularidades que se describen a continuacinD
LEISHMANIOSIS CUTANEA 4LC5
"l perodo de incubacin de la Leishmaniosis producidas por
las especies Leishmania (V.) peruviana y L. (V.) braziliensis es
variable! La diferencia clnica de las lesiones iniciales
producidas por stas, es indistinguible y slo puede
diferenciarse la especie mediante e+menes especficos de
laboratorio! 1eneralmente las lesiones cut+neas aparecen
luego de - a 0 semanas de la inoculacin del par+sito! &e inicia
con una m+cula 8 p+pula eritematosa, levemente pruriginosa, la
cual suele iniciarse con un tamaFo menor a 3 mm de di+metro!
$lgunas veces se acompaFa con linfadenitis local y regional en
los estadios iniciales de la enfermedad!
'osteriormente esta lesin se
*lcera espont+neamente y produce
un eudado seroso que al secarse
formar+ una costra que cubre toda
4
la heridaH sin embargo, por debajo
de la costra, la lesin se etiende
en tamaFo y profundidad! $l ser
retirada la costra se observa una
lesin redondeada, generalmente
no dolorosa, con fondo
granulomatoso grueso y con
eudado seroso usualmente no
purulento!
Tpicamente se describe como una lesin con la forma de un
Ccr+ter de volc+nE, con bordes elevados bien definidos,
hiperpigmentados Aviol+ceosB y poco sangrantes! La zona
perilesional presenta signos inflamatorios leves, que pueden
incrementarse por infeccin bacteriana sobre agregada, en
cuyo caso se acompaFa de dolor! "n algunos pacientes
pueden aparecer lesiones satlites, que tienden a fusionarse,
originando una *lcera grande!
La localizacin de la *lcera por lo general es en las partes
epuestas del cuerpo, especialmente las etremidades y la
cara, lugares de mayor accesibilidad a la picadura de
Lutzomyias! )o obstante, eisten casos en que se afectan
+reas corporales inusuales como el tra, pelvis, gl*teos o
genitales!
La evolucin de la enfermedad es variable! "n m+s del 35G de
los casos las lesiones tienden a autolimitarse en un perodo de
7 a 6- meses de haberse iniciado! &in embargo, en otro grupo
de pacientes la enfermedad tiene un curso ondulante con
episodios de mejora y empeoramiento, pero con tendencia a la
cronicidad! "n una proporcin de pacientes las lesiones puede
recidivar, variando esta proporcin seg*n la especie causal,
observ+ndose el desarrollo de nuevas lesiones o activacin de
las mismas, usualmente en el borde de la cicatriz
leishmani+sica en un perodo que va desde algunos meses
hasta aFos despus de la aparente cura clnica!
$dem+s de las lesiones ulcerativas, se ha descrito otras
presentaciones clnicas menos frecuentes, tales como las
formas impetiginoides, verrucosas, multinodular, linfonodular
cerrada, linfonodular abierta, eczematoide, pseudo mucosa,
lupoide, mitas y cut+neo difusa!

"l cuadro clnico de Leishmaniosis
4ifusa se asocia a trastornos de la
inmunidad, presentando lesiones
5
nodulares infiltrativas en todo el cuerpo
y tienen un patrn histopatolgico
caracterstico!
LEISHMANIOSIS CUT/NEOMUCOSA 4LCM5
Las manifestaciones mucosas de la enfermedad, tambin
conocidas como forma cut+neo mucosa o CespundiaE son
consecuencia de met+stasis a partir de las lesiones cut+neas
inicialesH se pueden presentar meses o aFos despus de haber
cursado la forma cut+nea, aunque en una pequeFas proporcin
puede aparecer cuando todava est+ activas las lesiones en la
pielH en un grupo reducido de pacientes las lesiones mucosas
se producen por contigNidad a partir de una lesin cut+nea!
$unque es poco frecuente, las lesiones mucosas pueden
manifestarse sin evidencia clara de lesin cut+nea,
posiblemente debido a que la infeccin primaria fue inaparente
o se manifest como una lesin mnima, que pas
desapercibida para el paciente! Los factores de riesgo
asociados al desarrollo de lesin mucosa sonD presencia de
lesiones m*ltiples, lesin con un +rea mayor a 6. cm
-
, lesiones
en el tronco, miembros superiores y cabeza, falta de
tratamiento o tratamiento incompleto!
"l antecedente epidemiolgico
de proceder de la regin
selv+tica con lesiones cut+neas
leishmaniosicas conlleva la
posibilidad de presentar
leishmaniosis cut+neo mucosa
a*n cuando haya recibido el
tratamiento completo!
Las lesiones mucosas pueden
comprometer labios, nariz,
cavidad oral, faringe y(o otras
mucosas epuestas! "n la
nariz, las lesiones se inician en
la mucosa del tabique y
cornetes nasales y se etiende
a otras mucosas de la va area
por continuidad,
comprometiendo
'osteriormente rinofaringe, paladar blando, epiglotis, laringe y en
casos severos la traquea! %nicialmente los pacientes con
compromiso nasal presentan secrecin muco serosa, leve ardor
y dolor, prurito y progresivamente desarrollan tupidez nasal,
respiracin forzada y sonora!
6
La mucosa nasal inicialmente suele encontrarse eritematosa con
ligero edema y luego de algunas semanas se desarrolla tejido
granulomatoso y en algunos casos se ulcera! "n casos crnicos
eiste perforacin del tabique nasal y cuando la destruccin es
etensa se produce la cada del etremo distal de la nariz,
produciendo la llamada Cnariz de tapirE! &e puede evidenciar el
compromiso cut+neo perifrico a la lesin mucosa nasal, con
presencia de edema y eritema en el etremo distal de la nariz y
las alas nasales!
Luego de meses o aFos las lesiones ulcerativas y destructivas
pueden progresar de la nariz hacia el labio superior, paladar
blando y *vula! "stas lesiones frecuentemente son proliferativas
de tipo granulomatosas! Las lesiones de la hipofaringe, laringe y
tr+quea se caracterizan por un compromiso de los repliegues
aritenoepiglticos y aritenoides que dan lesiones hipertrofiantes
las que pueden producir disfona, afona, asfiia y trastornos de
la deglucin! La epiglotis tambin puede estar comprometida y
las cuerdas vocales infiltradas! &i no hay tratamiento, la
enfermedad puede llevar a la muerte debido a infecciones sobre
agregadas y(o asfiia!
La Leishmaniosis Cut+neo mucosa inicialmente no afecta el
estado general del paciente, por lo que las actividades diarias se
realizan normalmente! &in embargo, cuando las lesiones
mucosas progresan, comprometen la mucosa orofaringea, la
respiracin, la alimentacin y el estado general del enfermo se
altera, llevando al paciente a un deterioro de su estado fsico,
psicolgico y laboral!
L"%&I#$)%:&%& >%&C"9$L AL>B
"s un problema de salud que se encuentra localizada en un
=5G en la parte noreste de la %ndia, &udan y Krasil! )o
solamente es trasmitida por el mosquito, sino que tambin
puede ser adquirida congnitamente o parenteralmente
Atransfusiones, agujas compartidas, etc!B
7
La infeccin se inicia en los macrfagos en el punto de la
inoculacin y se disemina a travs del sistema mononuclear8
fagoctico!
"l perodo de incubacin suele ser varias semanas o meses y
las manifestaciones son fiebre, caqueia, color gris de la piel
Ade donde el trmino hind de Lala8azar 8fiebre negra8B,
esplenomegalia y
hepatomegalias progresivas! Tambin es com*n una
linfadenopata perifrica! Los hallazgos de laboratorio
asociados a una Leishmaniosis visceral avanzada, incluyen
pancitopenia y trombocitopenia con hypergamaglubulinemia e
hipoalbuminemia!

Las personas con leishmaniosis visceral pueden morir si no
se tratan adecuadamente! "l tratamiento incluye sales
antimoniales pentavalentes y la formulacin liposmica de
anfotericina K!
OTROS ASPECTOS CL0NICOS DE LA LEISHMANIOSIS
"n algunos casos se observa infeccin bacteriana secundaria
que influye negativamente en la evolucin de la Leishmaniosis
Cut+nea! La presencia de otras coinfecciones como
enfermedades parasitarias, crnicas o inmunodepresoras tales
como >%I(&%4$, incrementa la morbilidad y mortalidad,
observ+ndose una pobre respuesta a los medicamentos
antileishmani+sicos!
4esde el punto de vista de impacto psicolgico, se ha
reportado una elevada prevalencia de ansiedad, depresin,
disminucin de la autoestima y pobre imagen corporal! "s
frecuente la estigmatizacin social que a su vez contribuye a
disminuir la calidad de vida de los pacientes leishmani+sicos!
Los aspectos clnicos y teraputicos de la Leishmaniosis
>isceral se describen en el A$e6" N7 81!
V.9. DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO DE LEISHMANIOSIS
"stas definiciones permiten estandarizar los criterios para la
identificacin de casos y la conducta teraputica a seguir!
A. CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS
A.1. CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS CUTANEA
&e considera como caso probable a todo paciente procedente
o residente en zonas endmicas o de nueva +rea de
transmisin de Leishmaniosis, con un cuadro clnico
caracterizado por la presencia de una o m*ltiples lesiones
cut+neas que se inician en forma de ndulo pruriginoso o no,
8
con progresin a lesiones ulcerativas o *lcero8costrosas, poco
profundas de aspecto redondeado, no dolorosa, de bordes bien
definidos y leves signos inflamatorios, de base indurada y
bordes adheridos, con tiempo de evolucin no menor de 0
semanas y falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano
com*n!
$ todo caso que responda a la definicin de caso probable de
L! cut+nea, se debe de $,&% t%&t&2e$t" :e +%2e%& '-$e&,
seg*n lo establecido en la presente )orma Tcnica )acional!
A.). CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS CUTANEO
MUCOSA
Todo paciente procedente o residente de zonas endmicas de
Leishmaniosis, con cuadro clnico caracterizado por lesiones
granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa nasal,
paladar blando, rinofaringe, faringe, laringe o labio superiorH
generalmente con antecedente de lesiones cut+neas activas o
cicatrices de lesiones previas!
$ todo caso que responda a la definicin de caso probable de
L! cut+neo mucosa, debe de $,&% t%&t&2e$t" :e +%2e%&
'-$e&, seg*n lo establecido en la presente )orma Tcnica
)acional!
B. CASO CONFIRMADO DE LEISHMANIOSIS
TEGUMENTARIA( CUT/NEO Y CUT/NEO MUCOSA.
"s todo paciente considerado como caso probable en el cual
se demuestra el par+sito en forma directa o indirecta por
mtodos parasitolgicos y(o inmunolgicos!
C. LEISHMANIOSIS CUT/NEOMUCOSA GRAVE
&e define como Leishmaniosis grave a pacientes con
compromiso mucoso, que compromete la laringe y(o la va
respiratoria baja, que presentan disfona, odinofagia y dificultad
respiratoria severa! "stos pacientes tienen riesgo de muerte!
La conducta teraputica debe ser precoz y bajo monitoreo
hospitalario!
VI. DISPOSICIONES ESPEC0FICAS
VI.1 LOCALI;ACIN DE CASOS
La b*squeda activa de los casos se hace en personas con
lesiones cut+neas o mucosas sospechosas de ser Leishmaniosis!
9
Toda *lcera cut+nea o granulomatosa en piel o mucosas debe ser
tamizada con los criterios establecidos para definir los casos!
La localizacin de casos es una actividad estratgica en la
prevencin y control de la Leishmaniosis, que asociado al
tratamiento oportuno previene y(o reduce la aparicin de
complicaciones, secuelas y muerte!
"n la deteccin de casos deben de participar todos los
establecimientos de la red de servicios de salud y niveles de
atencin Apuestos de salud, centros de salud y hospitalesB, a
travs de la identificacin de los casos!
La organizacin de la localizacin y deteccin de casos, es de
responsabilidad del personal de salud en su totalidad,
incorporando en la localizacin a la comunidad organizada y a los
agentes comunitarios de saludH el jefe de establecimiento de salud
dispondr+ el uso racional de los recursos de los servicios de salud,
a fin de una captacin, diagnstico y tratamiento de casos de la
forma m+s precoz posible!
La localizacin de casos seg*n el escenario se desarrollara en la
demanda pasiva y(o etramural si la situacin lo define!
Toda persona con lesiones sospechosas de Leishmaniosis debe
registrarse en el documento ? Libro de 9egistro de personas
sospechosas y casos de Leishmaniosis y coordinar con las +reas
correspondientes al diagnostico y notificacin para los fines
correspondientes!
Mna vez identificado el ,&*" +%"b&b'e se proceder+ a tomar una
muestra de raspado del borde de la lesin para frotis, y de ser
necesario para cultivo u otro tipo de pruebas, remitiendo las
muestras al laboratorio referencial de su red con la solicitud
debidamente llenada! "n zonas endmicas donde las lesiones
cut+neas son debidas en su mayora a Leishmaniosis, se deber+
iniciar el tratamiento con el esquema elegido luego del diagnstico
clnico! "n su defecto, en +reas donde eista infecciones
concomitantes Ap!e infecciones f*ngicasB y eista duda diagnstica
se requerir+ la confirmacin parasitolgica o la evaluacin por un
personal mdico entrenado en el diagnstico de Leishmaniosis!
VI.) DIAGNSTICO DE LABORATORIO
"isten varias tcnicas de laboratorio para el diagnstico de la
Leishmaniosis, cuya sensibilidad y especificidad es variable!
Los mtodos de diagnstico por laboratorio de mayor uso y acceso
son los que se detallan a continuacin y se especifican en el
A$e6" N7 8)
10
E6<2e$e* +&%&*t"'=#,"*( 'ermiten confirmar la naturaleza
etiolgica de la enfermedad mediante la observacin del
par+sito!
oFrotis: "s un etendido en capa delgada, de tejido y(o linfa,
obtenido del borde interno Asurco drmicoB de las lesiones
sospechosas! $l microscopio ptico se observa amastigotes
de Leishmania!
oCultivo in vitro: Consiste en el aislamiento de las formas
promastigotes del par+sito de Leishmania mediante cultivos
Oin vitroO, frecuentemente en medios bif+sicos con base de
agar sangre, a partir de material obtenido mediante
aspirado o biopsia de lesiones cut+neas y(o cut+neas
mucosas!
Las muestras para el diagnstico parasitolgico est+n
constituidas por tejido y(o linfa AeudadoBH los
procedimientos de obtencin m+s comunes sonD raspado de
lesin, biopsia y aspirado!
Las biopsias deben ser realizadas por personal mdico o
personal de salud capacitado! 'ara la toma de muestras la
lesin debe de estar limpia, libre de infeccin agregadaH de
ser necesario, previamente se administrar+ terapia
antibacteriana! La muestra se obtendr+ preferentemente del
borde interno de la lesinH en el caso de pacientes con
lesiones m*ltiples, se elegir+ la lesin con menor tiempo de
evolucin! &e recomienda obtener un mnimo de cuatro
muestras de puntos diferentes de la misma lesin!
E6<2e$e* $23$"'=#,"*( 'ermite la deteccin indirecta de la
enfermedad mediante la respuesta inmune celular o respuesta
inmune humoral a travs de anticuerpos especficos
desarrollados como consecuencia de la infeccin!
oIntradermo reaccin de Montenegro (IDR): "s una
prueba de hipersensibilidad retardada cut+nea que permite
evidenciar a travs de la reaccin alrgica, la infeccin por
Leishmania sp en pacientes con enfermedad activa que
tengan m+s de 0 semanas de evolucin y en personas con
infeccin antigua o cicatrizada! "n infecciones primarias
crnicas con m+s de un mes de evolucin, esta prueba es
determinante para el diagnstico!
"l %e*3't&:" $e#&t!" es de gran utilidad para eliminar la
posibilidad de Leishmaniosis!
o Inmunofluorescencia indirecta: 'ermite detectar la
presencia de anticuerpos anti8Leishmania en el suero de
pacientes infectadosH sin embargo, su especificidad es
limitada!
11
$mbos mtodos, no permiten distinguir una infeccin
reciente de una infeccin antigua, en especial en pacientes
que viven en +reas endmicas!
"n la medida que las condiciones y capacidad resolutiva
del establecimiento lo permita, se debe buscar la
demostracin parasitolgica! "n las etapas tempranas de la
enfermedad cut+nea menor a 7 meses, la probabilidad de
detectar el par+sito es mayorH por el contrario, cuanta m+s
crnica es la lesin la deteccin del par+sito ser+ m+s
difcil! "l frotis por sus caractersticas de procesamiento y
la capacidad instalada en la mayora de establecimientos
de salud es el mtodo de eleccin! "n los casos de
Leishmaniosis #ucosa, se recomienda que la muestra sea
tomada por personal con eperiencia para evitar
dificultades en el procedimiento!
"l diagnstico inmunolgico por deteccin de anticuerpos
anti8leishmania, confirmar+ la naturaleza de la enfermedad!
$lternativamente, se pueden utilizar tcnicas moleculares
para confirmar el diagnstico y distinguir las especies de
Leishmanias!
Todo procedimiento de diagnstico se anotar+ en el
documento %e#*t%" :e 23e*t%&* +&%& $!e*t#&,=$
:&#$=*t,& :e Le*12&$"**.
VI.9 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
&. 4iagnstico diferencial de la Leishmaniosis Cut+neaD
infecciones bacterianas de piel, dermatomicosis
Aesporotricosis, paracoccidiodomicosisB, tuberculosis cut+nea,
*lcera tropical, Kuruli, *lcera por vasculopatias A*lcera por
stasisB, carcinoma baso celular, sfilis secundaria o terciaria,
miasis, eczema, lepra lepromatosa, amebiasis cut+nea!
b. 4iagnstico diferencial de Leishmaniosis Cut+neo mucosaD
paracoccidiodomicosis, histoplasmosis, tuberculosis, sfilis,
tuberculosis, sndrome de KehcetPs, lupus eritematoso
discoide, granuloma letal de lnea media, linfoma, neoplasias,
rinoescleroma, granulomatosis de Qegener entre otros!
VI.> ATENCIN CURATIVA DE LA LEISHMANIOSIS
La atencin curativa comprende la organizacin para alcanzar la
administracin "+"%t3$& y ,"2+'et& del tratamiento especfico
elegido! Tiene por objeto eliminar el par+sito de la sangre del
portador CcasoE, evitar las complicaciones, secuelas y muerte,
lograr una recuperacin precoz y reinsercin de la persona a su
12
medio, actividades cotidianas, y coadyuvar al control de la
transmisin de la enfermedad!
"n el marco del #odelo de $tencin %ntegral de &alud, la atencin
curativa de los pacientes con Leishmaniosis se realiza con una
visin multidimensional y multidisciplinaria, lo cual implica la
provisin continua y coherente de acciones dirigidas a la persona
CpacienteE, familia y su entorno! "sta atencin incluye los
siguientes procesosD A$e6" N7 89 ? 8>
A. ATENCIN MDICA
"sta actividad es responsabilidad del personal mdico Ao de
otro profesional de salud capacitado, que por razones
valederas asuman la actividadBH busca efectuar el diagnstico
de casos, evaluar la gravedad del casoD cuadro clnico y las
complicaciones, definir e indicar el esquema teraputico, vigilar
su evolucin, identificar la tolerancia y(o 9$#, calificar la falta
de respuesta al tratamiento, definir la condicin de egreso y
determinar las situaciones de recadas o reinfecciones!
B. ATENCIN DE ENFERMER0A
"s de responsabilidad del profesional de enfermera, y(o quien
asuma responsabilidades, comprende una serie de actividades
desde la localizacin y deteccin del caso, con el fin de educar
y planificar los procesos de su atencin integral! $l inicio del
tratamiento a fin de planificar el tratamiento, su cumplimiento
del esquema teraputico, seguimiento y controles, monitoreo de
la tolerancia, vigilancia y notificacin de las 9$#H facilitar la
identificacin y eamen de colaterales, la localizacin de
posibles nuevos casos y brindar educacin sanitaria! 'ueden
programarse otras atenciones al observarse abandono o
irregularidad en la administracin del tratamiento, previniendo la
desercin del paciente al tratamiento!
C. EVALUACIN SOCIAL
$ntes de iniciar el tratamiento se realizar+ una evaluacin
social a cargo del profesional de Trabajo &ocial quien haga
sus veces a fin de establecer el riesgo ocupacional, social y
estado laboral del paciente, y planificar conjuntamente con l y
su familia las acciones de atencin, proteccin y promocin de
la salud requeridos!
D. ATENCIN PSICOLGICA
$ntes, durante y despus del tratamiento ser+ necesaria la
evaluacin psicolgica a los pacientes con leishmaniosis, con
13
el objetivo de mejorar la autoestima y promover la reinsercin
laboral y aceptacin social del paciente, incorporando en las
acciones a la familia y su entorno!
E.ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO
"l tratamiento ser+ administrado en los &ervicios de &alud y
est+ bajo la responsabilidad del personal mdico y de
enfermera personal de salud capacitado que cumpla con
estas funciones en los diferentes niveles de atencin!
&e aplicar+ la estrategia de T9$T$#%")T: &M'"9>%&$4:,
consistente enD
6! "ntrevista e informacin a los pacientes sobre el tiempo,
forma de administracin, frecuencia, efectos de la medicina
y los riesgos y consecuencias de abandono del tratamiento!
-! $plicacin parenteral de la droga antileishmani+sica en
forma diaria y en condiciones de bioseguridad adecuadas!
7! "valuacin clnica a fin de valorar la respuesta al
tratamiento e identificar la aparicin de reacciones adversas
a medicamentos A9$#B! La notificacin de las 9eacciones
$dversas a los #edicamentos se reportan mediante las
hojas de notificacin de las 9$# establecidas desde el
Centro )acional de >igilancia de las 9eacciones $dversas
a #edicamentos! A$e6" N7 8@.
0! 9egistro en la Tarjeta de Control de $sistencia y
$dministracin de Tratamiento, y en la historia clnica del
paciente!
3! Cumplimiento total del esquema de tratamiento indicado, es
decir la administracin, controles y seguimiento!
Los servicios de salud bajo su responsabilidad, establecer+n e
implementar+n estrategias complementarias para asegurar el
cumplimiento del tratamiento, tomando en consideracin la
realidad local!
F. VISITA DOMICILIARIA Y DE SEGUIMIENTO
Tiene por objeto reforzar la adherencia del paciente al
tratamiento, localizar casos nuevos, identificar y evaluar los
riesgos y condicionantes que facilitan la transmisin de la
enfermedad, planificar con la familia las medidas preventivas
para evitar la etensin de la enfermedad dentro de ella y en la
comunidad en general! "sta actividad es responsabilidad del
personal de enfermera! &e realizar+ dentro de la primera
semana de tratamiento y dependiente de las irregularidades
que se observen durante el tiempo del tratamiento y
seguimiento!
G. CONTROL DE COLATERALES
14
&e denomina Colateral a las personas que comparten el mismo
riesgo de enfermar de Leishmaniosis con el caso atendido,
estas personas, ser+n censados por enfermera para ser
eaminados clnica y laboratorialmente, los colaterales que
presenten lesiones con sospecha de Leishmaniosis se
eaminar+n por los mtodos de diagnstico convencionales
establecidos!
Tanto el censo de colaterales como el eamen por el mtodo
que corresponda, ser+n registrados en la Tarjeta de Control de
la $dministracin del Tratamiento y &eguimiento de los casos
de leishmaniosis!
VI.@ MANEJO TERAPUTICO DE LA LEISHMANIOSIS
Los objetivos del tratamiento sonD
Control del parasitismo, resolver el cuadro clnico, evitar las
complicaciones, secuelas y muerte del pacienteH para lo cual se
consideran medidas generales e intervenciones farmacolgicas de
reconocida eficacia!
A. MEDIDAS GENERALES
4ependiendo de la magnitud y severidad de la lesin se
aplicar+n medidas generales que permitan coadyuvar en la
mejora y se eviten complicaciones!
o "n Leishmaniosis cut+nea
Limpieza de la lesin con abundante agua y jabn antes
y durante el tratamiento!
4renaje en el caso de la eistencia de abscesosH
acompaF+ndose de terapia antimicrobiana elegida!
A"jemploD 4icloacilina a dosis est+ndarB
o "n Leishmaniosis cut+neo mucosas
Limpieza de las lesiones mucosas en las partes
accesibles, por personal de salud capacitado, tomando
precauciones por los riesgos de aspiracin cuando la
lesin es en la boca o compromete vas respiratorias!
&i se sospecha o documenta sobre infeccin bacteriana,
administrar antimicrobianos para grmenes comunes
gram positivos y anaerobios A"jemploD Clindamicina a
dosis est+ndarB
B. ESAUEMAS DE TRATAMIENTO ESPEC0FICO DE LAS
LEISHMANIOSIS
4e acuerdo a la forma clnica y al grupo poblacional, se
utilizar+ uno de los esquemas descritos m+s adelante! &e
15
recomienda en donde sea disponible y factible tener una
evaluacin basal laboratorial del paciente, previo al inicio del
tratamiento especfico, solicit+ndose transaminasa oalacetica
AT1:B, transaminasa piruvica AT1'B, fostasa alcalina, urea,
creatinina, electrocardiograma, eamen completo de orina y
hemograma!
"s importante recordar que iniciado el tratamiento, de no
mediar una contraindicacin especfica, debe completarse la
dosis por el tiempo indicado seg*n cada caso, para lo cual
deber+ garantizarse la disponibilidad de medicamentos!
"n pacientes mayores de 35 aFos tener en cuenta
antecedentes cardiolgicos, renales, hep+ticos y chag+sicos,
efectuar un minucioso e+men clnico antes y durante el
tratamiento, con e+menes de apoyo como "lectrocardiograma
A"R1B, hemograma, funcin renal Aurea y creatininaB, dosaje de
enzimas hep+ticas Atransaminasas, bilirrubina, fosfatasa
alcalinaB, enzimas pancre+ticas Alipasa y amilasaB!
"n todos los casos, la administracin del tratamiento estar+ a
cargo del personal de salud capacitado para tal fin!
B.1. LEISHMANIOSIS CUT/NEA EN NIBOSC
ADOLESCENTES Y ADULTOS(
C"2" +%2e%& '-$e& :e t%&t&2e$t" 4LC15C se administra un
antimonial pentavalente tipo estibogluconato de sodio o
antimoniato de meglumine a dosis de -5 mg de antimonio
pentavalente base(Lg de peso(da, durante un ciclo de veinte
A-5B das consecutivos, va intramuscular o endovenosa! La
dosis diaria m+ima no eceder+ los 6,-35 mg de antimonio
pentavalente! 4eber+ administrarse en una sola dosis diaria sin
fraccionarla! La administracin del medicamento por infiltracin
intralesional puede realizarse en lesiones *nicas de pequeFo
tamaFo y que no se encuentren sobre infectadas!
"n caso de presentar una inadecuada respuesta clnica a los
dos A5-B meses, despus del trmino del tratamiento con el
primer ciclo, se considerar+ el inicio de un segundo ciclo con
antimoniales a la misma dosis por -5 das adicionales! 4Ve%
C3&:%" N7 8)5
4e persistir el fracaso teraputico luego de dos meses de
finalizado el segundo ciclo de tratamiento, se optar+ por el
esquema de segunda lnea!
C"2" *e#3$:& '-$e& :e t%&t&2e$t" 4LC)5C se administrar+
$nfotericn8K a dosis de 5!. mg(Lg(da, va endovenosa, hasta
que la lesin cureH la dosis m+ima diaria es de 35 mg! "ste
16
tratamiento requiere administracin en condiciones
hospitalarias!
B.) LEISHMANIOSIS CUT/NEOMUCOSA EN NIBOSC
ADOLESCENTES Y ADULTOSD A$e6" N7 8D
C"2" +%2e%& '-$e& :e t%&t&2e$t" 4LCM15( &e administrar+
un antimonial pentavalente tipo estibogluconato de sodio o
antimoniato de meglumine a dosis de -5 mg de antimonio
pentavalente base(Lg de peso(da, por veintiocho A-/B das
consecutivos, va intramuscular o endovenosa! La dosis diaria
m+ima no eceder+ los 6,-35 mg de antimonio pentavalente!
4eber+ administrarse en una sola dosis diaria, sin fraccionarla!
A$e6" N7 8E.
"n caso de presentar inadecuada respuesta clnica a los dos
A5-B meses de haber cumplido con la administracin del
tratamiento con las sales antimoniales pentavalentes, se
considerar+ la administracin de un segundo ciclo con
antimoniales a la misma dosis por -/ das! 4Ve% C3&:%" N7 8)5
4e persistir la falta de respuesta Afracaso teraputicoB luego de
dos A5-B meses de finalizado el segundo ciclo de tratamiento se
optar+ por el esquema de segunda lnea!
C"2" *e#3$:& '-$e& :e T%&t&2e$t" 4LMC)5 ?F" t%&t&2e$t"
&'te%$&t!"D &e administrar+ $nfotericn8K a dosis de 5!.
mg(Lg(da, por va endovenosa Ala dosis m+ima diaria es de
35 mgB, hasta completar una dosis acumulativa de -3 mg(Lg
peso corporal Aaproimadamente 0- dosisBH en casos
especiales a criterio del especialista se podr+ prolongar la
duracin del tratamiento! "ste tratamiento debe hacerse en
condiciones hospitalarias, en vigilancia y monitoreo
permanente! 4eber+ hacerse una evaluacin clnico
laboratorial peridica a fin de identificar posibles efectos
secundarios! A$e6" N7 1)
LEISHMANIOSIS CUT/NEOMUCOSA GRAVE.
Cuadro clnico grave que requiere manejo teraputico
hospitalario y por personal capacitado! A$e6" N7 8G.
A. T%&t&2e$t" e*+e,-.,"
Le*12&$"** 23," ,3t<$e& #%&!e 4LMCG5( La droga de
eleccin es $nfotericn8K, fungicida sistmico! 'revio al
inicio del tratamiento es necesaria una adecuada evaluacin
17
de la va respiratoria superior por un especialista del +rea
Ap!e! otorrinolaringlogoB para la posibilidad de uso de
traqueotoma!
La dosis de anfotericn8K es de 5!. mg(Lg(da Ala dosis
diaria m+ima es de 35 mgB va endovenosa hasta
completar una dosis acumulativa de -3 mg(Lg peso corporal
Aaproimadamente 0- dosisBH en casos especiales a criterio
de un especialista, se podr+ prolongar la duracin del
tratamiento!
La admistracion del tratamiento especfico con $nfotericn8
K, conlleva a mantener bajo monitoreo laboratorial peridica
al paciente a fin de identificar posibles efectos secundarios!
A$e6" N7 11
$simismo, se deber+ vigilar la permeabilidad de la va
respiratoria y evitar la aparicin de edema y espasmo
larngeo durante el tiempo del tratamiento!
&i el paciente presenta fracaso teraputico con el
$nfotericn8K, se puede administrar drogas alternativas
como 'aramomicina, 'entamidina, RetoLonazol, entre
otros! "ste tratamiento se realizar+ bajo la supervisin y(o
conduccin de los especialistas en el tema AconsultoresB!
B. T%&t&2e$t" :e $.e,,"$e* ? "t%"* +%"b'e2&*
&*",&:"*
4e acuerdo al tipo de coinfeccin sospechada o
documentada se administrar+ tratamiento antimicrobiano,
antif*ngico u otros!
"n el uso de las drogas indicadas deber+ tomarse en
consideracin las dosis, precauciones y contraindicaciones
de cada una de ellas!
"n el caso de #e*t&$te con Leishmaniosis, esta
contraindicado los antimoniales pentavalentes, por los
potenciales efectos nocivos al feto! &e recomienda diferir el
tratamiento antileishmani+sico hasta despus del parto,
ecepto lo referente a medidas generales y tratamientos de
infecciones sobre agregadas, los cuales deben ponerse en
pr+ctica lo m+s antes posible! 4e ser imprescindible el
tratamiento, la gestante deber+ ser referida a un
establecimiento de nivel %%%, para el manejo interdisciplinario
y especializado!
"n mujeres en edad frtil no gestantes que reciben
tratamiento antileishmani+sico, se debe recomendar que
eviten el embarazo hasta por lo menos dos meses despus
de haber concluido el tratamiento eitoso!
18
"n el caso que los pacientes con secuelas severas
requieran tratamiento por especialistas en ciruga
reparadora, se recomienda que las lesiones estn inactivas
AcicatrizadasB durante 3 aFos, y la serologa se encuentre
negativa!
"n los pacientes con infeccin parasitaria A"jm!D
Strongiloides stercoralisB es recomendable el tratamiento
previo de estas infecciones antes del inicio de la terapia
antileishmanisicaH en el caso de los pacientes con
enfermedades crnicas A"jm!D %nsuficiencia renal, diabetes,
cardiopatas, entre otrosB se deber+ considerar la referencia
a un establecimiento de nivel %%% en donde se realizar+ el
manejo correspondiente para compensar y estabilizar al
caso a fin de obtener repuesta teraputica eficaz! 'ara el
caso de coeistencia con enfermedades infecciosas
crnicas como tuberculosis, >%I(&%4$, la terapia antimonial,
juntamente con los antituberculosos y antirretrovirales
deber+ ser considerada por un mdico especialista!
"n todos estos casos se deber+ intensificar las
precauciones y vigilancia de las reacciones adversas
medicamentosas A9$#B, e interacciones medicamentosas
al administrar los antileishmani+sicos!
C3&:%" N7 81
TRATAMIENTO DE LEISHMANIOSIS
FORMA
CL0NICA
TRATAMIENTO
PRIMERA L0NEA
TRATAMIENTO
SEGUNDA L0NEA
Leishmaniosi
s Cut+nea
$ntimonial
pentavalente -5
mg &b3S(Lg(da
por -5 das
consecutivos
$nfotericn8K 5!.
mg(Rg (da .
Leishmaniosi
s Cut+neo
mucoso
$ntimonial
pentavalente -5
mg(Lg(da
por -/ das
consecutivos
$nfotericn8K 5!.
mg(Rg(da hasta
acumular -3 mg(Lg.
Leishmaniosi
s Cut+neo
mucosa
1rave
$nfotericn8K 5!.
mg(Rg(da hasta
acumular -3 mg(Lg!
'entamidina
Retaconozol
19
VI.H CRITERIOS PARA EL INTERNAMIENTO U HOSPITALI;ACION
Y ALTA HOSPITALARIA
A. I$te%$&2e$t" e$ e' +%2e% $!e' :e &te$,=$
"n el primer nivel de atencin, *nicamente en los Centros de
&alud que cuentan con camas y personal mdico por -0 horas,
se deber+ de internar pacientes con Leishmaniosis Cut+nea o
Cut+neo mucosa no grave, clnicamente estables que cumplan
alguno de los siguientes criteriosD
'resencia de alg*n tipo de reaccin adversa
medicamentosa que amerite observacin permanente!
%mposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio por
inaccesibilidad geogr+fica, entorno familiar adverso al
cumplimiento u otro!
:tros criterios mdicos!
B. H"*+t&'I&,=$ e$ e' *e#3$:" ? te%,e% $!e' :e &te$,=$(
H"*+t&'e* NJIC NJIIC NJIIIC I$*tt3t"* e*+e,&'I&:"*.
&e hospitalizar+ por uno o m+s de los siguientes criteriosD
'aciente con Leishmaniosis Cut+neo mucosa grave!
Cuando menos los tres primeros das de la administracin
del tratamiento con $nfotericn8K!
#enores de un aFo de edad!
'resencia de enfermedad crnica previa o enfermedad
subyacente!
4esnutricin moderada a severa!
%mposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio!
9eaccin adversa medicamentosa moderada a severa!
'ara observacin y diagnstico diferencial!
'acientes con Leishmaniosis visceral!
C. C%te%"* :e A't&
&e indicar+ el alta hospitalaria cuando cumplan los siguientes
criteriosD
Kuena evolucin clnica y que no eista riesgo para la vida
del paciente, verificada por el mdico tratante!
9emisin de signos y sntomas asociada a la reaccin
adversa medicamentosa, si fuera el caso!
;unciones vitales estables!
20
"+menes auiliares de laboratorio normales o que tienden
a normalizarse!
Certeza del cumplimiento de la continuidad del tratamiento
ambulatorio!
VII. CR0TERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
A. De e*t&b'e,2e$t"* :e' P%2e% N!e' :e Ate$,=$ 4P3e*t"* ?
Ce$t%" :e S&'3:5C 1&,& 1"*+t&'e* NJIC NJII
Cuando eista fracaso al tratamiento con antimoniales!
'ara administracin de tratamiento de segunda lnea 8 $nfotericn8
K
Casos de Leishmaniosis cut+neo mucosa grave!
'resencia de reaccin adversa medicamentosa moderada a
severa o leves que no respondan al tratamiento sintom+tico!
:tros que lo considere el profesional de salud del establecimiento!
B. De 1"*+t&'e* NJIC NJII 1&,& 1"*+t&'e* NJIII e I$*tt3t"*
E*+e,&'I&:"*.
'acientes con Leishmaniosis cut+neo mucosa grave cuyo
tratamiento necesita monitoreo y(o procedimientos que no dispone
en los hospitales )8% y )8%%!
'resencia de complicaciones mec+nicas de las lesiones en
mucosas de partes vitales!
'resencia de complicaciones por infecciosas severas!
1estantes con Leishmaniosis!
C. C"$t%&%%e.e%e$,&
Los pacientes ser+n enviados al establecimiento de origen cuando se
encuentre en condiciones de alta hospitalaria, es decir que se
encuentren en condiciones de continuar el tratamiento y seguimiento
en el primer nivel de complejidad y(o del que fuera referido!
$ cada paciente o familiar se le proporcionar+ por escrito las
indicaciones que deber+n continuar tanto en el establecimiento de
origen, como en su vivienda y entorno familiar!
VIII. SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA LEISHMANIOSIS
VIII. 1 E!&'3&,=$ ,'-$,& ? '&b"%&t"%&' :e *e#32e$t"
A. Le*12&$"** C3t<$e&
21
La evaluacin clnica se realiza a la mitad A65< daB y al final
del tratamiento A-5< daB! 'osteriormente se evaluar+ al 6< y
-< mes, luego del *ltimo da del tratamiento a fin de verificar la
evolucin de las lesiones y la respuesta teraputica! A&i las
lesiones est+n cicatrizadas, no considerar la muestra para
frotisB!
Las evaluaciones clnicas pueden ser m+s frecuente o
durante mayor tiempo, si la condicin clnica del paciente lo
amerita!
B. Le*12&$"** C3t<$e" 23,"*&
La evaluacin clnica y seguimiento laboratorial debe
realizarse a la mitad A60< daB y al final del tratamiento A-/<
daB! 'osteriormente se evaluar+ al 6< y -< mes luego del
*ltimo da del tratamiento, a fin de verificar la evolucin de las
lesiones y la respuesta teraputica! A&i las lesiones est+n
cicatrizadas, no considerar la muestra para frotisB!
Las evaluaciones clnicas pueden ser m+s frecuente o
durante mayor tiempo, si la condicin clnica del paciente lo
amerita!
C. Le*12&$"** C3t<$e" 23,"*& G%&!e
'osterior al tratamiento hospitalario, se realizar+n
evaluaciones clnicas luego del 6< y -< mes del *ltimo da del
tratamiento, a fin de verificar la evolucin de las lesiones y la
respuesta teraputica!
"stas evaluaciones pueden ser m+s frecuentes o durante
mayor tiempo si la condicin clnica del paciente lo amerita!
VIII.) E!&'3&,=$ :e '& %e*+3e*t& &' t%&t&2e$t"
Los criterios de evaluacin de la respuesta al tratamiento
supervisado se detallan en el Cuadro )< 5-!
C3&:%" N7 8)
E!&'3&,=$ :e '& Re*+3e*t& &' T%&t&2e$t"
RESPUESTA CARACTER0STICAS CONDUCTA
Kuena
9espuestaD
C3%& ,'-$,&
$l trmino del tratamiento y
seguimiento presenta cicatrices sin
ning*n signo inflamatorio en el lugar
de las lesiones!
$lta
4e acuerdo a la evaluacin
clnica!
%nadecuada
9espuestaD
$l trmino del tratamiento, durante
el perodo de seguimiento por dos
9epetir el ciclo de
tratamiento con
22
Mej"%-& ,'-$,&
meses posteriores, presenta uno o
m+s de las siguientes
caractersticasD
- 4isminucin en n*mero y(o
tamaFo de las lesiones!
8 9epitelizacin y cicatrizacin
incompleta
antimonial
pentavalente!
4ebe insistir se en
confirmar la falta de
respuesta con
diagnstico
diferencial y
evaluacin medica
especializada
#ala
9espuestaD
F%&,&*" &'
t%&t&2e$t"
C3t<$e& ? L.M3,",3t&$e&
$l trmino del segundo ciclo de
tratamiento con antimonial
pentavalente y(o durante el perodo
de seguimiento por dos meses
posteriores, presenta uno o m+s de
las siguientes caractersticasD
- Lesiones sin cambios favorables
- #ayor compromiso que al inicio
- )ula repitelizacin!
- &ignos inflamatorios en las
lesiones persistentes!
- 9eactivacin de las lesiones
iniciales!
L. M3," ,3t<$e" G%&!e
Luego del tratamiento con
$nfotericn8K las lesiones se
encuentran sin cambios
significativos
$dministrar
$nfotericn8K
"valuacin por
especialista!
4erivacin a
"stablecimiento de
referencia para el
tratamiento
especializado!
Tratamiento
especializado con
f+rmacos
alternativos, seg*n
criterio medico,
ampliar
investigacin!
IK. COMPONENTES
IK.1 C"2+"$e$te P%e*t&,"$&'
La red de servicios de salud se organiza en tres niveles de
atencin, de acuerdo a la capacidad resolutiva para el manejo
teraputico de los casos de Leishmaniosis!
PRIMER NIVEL DE ATENCIN( &on establecimientos que
tienen capacidad para administrar tratamiento de Leishmaniosis
Cut+nea y Cut+neo mucosa con f+rmacos de primera lnea, no
manejan casos graves! 9efieren pacientes al segundo o tercer
nivel de atencin, considerando los Criterios de 9eferencia
establecidos en la presente )orma y la 9ed de &ervicios de la
4%&$ y(o 4%9"&$!
23
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN( &on establecimientos que
tienen capacidad para administrar tratamiento en los casos de
Leishmaniosis Cut+nea, Cut+neo mucoso y Cut+neo mucosa
grave, suministrando tratamiento de primera y segunda lnea!
"ste nivel refiere al tercer nivel de atencin, los casos que
fracasen al tratamiento de segunda lnea y cuando eiste
complicaciones cuyo manejo supera la capacidad resolutiva! "n
este establecimiento se dispone de un consultor clnico para el
tema!
TERCER NIVEL DE ATENCIN( &on establecimientos que
tienen capacidad para tratar los casos de Leishmaniosis en todas
sus formas clnicas, incluido sus complicaciones! Cuenta con
equipo eperto en la atencin de casos de Leishmaniosis!
IK.) C"2+"$e$te O%#&$I&,"$&' ? :e Ge*t=$.
La aplicacin de la presente norma implica la participacin de los
diversos rganos sectoriales a travs de los equipos tcnicos de
la "strategia &anitaria de 'revencin y Control de las
"nfermedades #etanicas y :T>Ps en el nivel nacional,
regional y local!
"n el nivel nacional y regional se encargan de la conduccin
normativa, reguladora, de soporte tcnico, logstico y de
asistencia tcnica administrativa!
"n el nivel local, la actividad primordial es la operativa,
identificando, diagnosticando y dando tratamiento a los pacientes
con Leishmaniosis!
Con fines de sistematizar la informacin gerencial, clnica y
epidemiolgica, se har+n uso de instrumentos que deben
implementarse en todos los niveles seg*n corresponda! A$e6"*
N7 11C 1)C 19C 1>C 1@C 1HC 1G ? 1E
IK.9 F$&$,&2e$t".
&on fuentes de financiamiento para la implementacin y
aplicacin de los contenidos de la presente )orma Tcnica, el
Tesoro '*blico a travs del #inisterio de &alud, los 1obiernos
9egionales y Locales, as como las fuentes cooperantes tanto
nacionales como eternas!
"l #inisterio de &alud a travs de la 4ireccin 1eneral de &alud
de las 'ersonas 8 "strategia &anitaria )acional de 'revencin y
Control de las "nfermedades #etanicas y :tras Transmitidas
por >ectores y la 4%1"#%4 8 &%4#"4, garantizan el
abastecimiento de los medicamentos e insumos estratgicos y de
soporte! "l &eguro %ntegral de &alud cubre los gastos de acuerdo
a la normatividad eistente y las directivas establecidas!
24
K. RESPONSABILIDADES
$l nivel nacional le competen funciones rectoras, normativas y financieras
para la implementacin de la presente )orma Tcnica!
"l 4irector 1eneral, 4irector "jecutivo de &alud de las 'ersonas y el
"quipo Tcnico respectivo de las 4irecciones 9egionales de &alud, son
los responsables de la implementacin, difusin, supervisin y
seguimiento del cumplimiento del mismo en el +mbito jurisdiccional de su
competencia!
"l personal encargado de la atencin del paciente con Leishmaniosis de
todos los establecimientos de salud del sector salud en los diferentes
niveles de atencin, tiene la responsabilidad y obligacin de aplicar
adecuadamente la presente )orma Tcnica, para lo cual ser+n
informados y capacitados por los niveles de Jerarqua correspondiente!
KI. DISPOSICIONES FINALES
La presente )orma Tcnica entra en vigencia a partir de su oficializacin
con la 9esolucin #inisterial correspondiente! &u aplicacin se realizar+
considerando las realidades locales de cada 9egin y en el interior de la
misma!
"l documento tcnico, esta sujeto a actualizacin y modificaciones
peridicas de acuerdo a los avances cientficos, las evidencias
encontradas en el pas, as como del desarrollo de la ciencia y tecnologa
mdicas nacionales y mundiales!
KII. ANEKOS
ANEKO N7 81 L"%&I#$)%:&%& >%C"9$L A L> B
ANEKO N7 8) 4%$1):&T%C: 4" L$& L"%&I#$)%:&%&
ANEKO N7 89 ;LMJ:19$#$ 4"L #$)"J: 4" L$ L"%&I#$)%:&%&
ANEKO N7. 8> ;LMJ:19$#$ 4" 4%$1)T&T%C: U T9$T$#%")T: 4" L$
L"%&I#$)%:&%& T"1M#")TV9%$!
ANEKO N7 8@ #$)"J: 4" L$ L"%&I#$)%:&%& CMTV)"$ 8 &"1W) 9"&'M"&T$
T"9$'XMT%C$!
ANEKO N7 8@ A 9"':9T" 4" &:&'"CI$ 4" 9"$CC%:)"Q& $4>"9&$& $
#"4%C$#")T:& MT%L%Y$4:& ") "L T9$T#%")T: 4" L$& ");"9#"4$4"&
#"T$Z")%C$&!
ANEKO N7 8@ B 9"$CC%:)"& $4>"9&$& 4" #"4%C$#")T:& MT%L%Y$4:&
") "L T9$T$#%")T: 4" L"%&I#$)%:&%&
25
ANEKO N7 8@ C ;LMJ:19$#$ 4"L 9"':9T" U ">$LM$C%:) 4" L$&
9"$CC%:)"& $4>"9&$& $ #"4%C$#")T:& MT%L%Y$4:& ") "L T9$T$#%")T:
4" L"%&I#$)%:&%&
ANEKO N7 8H #$)"J: 4" L$ L"%&I#$)%:&%& CMTV)": #MC:&$ 8 &"1W)
9"&'M"&T$ T"9$'[MT%C$
ANEKO N7 8G #$)"J: CL\)%C: 4" L$ L"&%I#$)%:&%& CMTV)": #MC:&$
19$>"
ANEKO N7 8E $)T%#:)%: '")T$>$L")T"
ANEKO N7 8D 4:&%& 4" "&T%K:1LMC:)$T: &T4%C: 8 &"1W) '"&: 4"L
'$C%")T"
ANEKO N7 18 4:&%& 4" #"1LM#%)" $)T%#:)%$T: &"1W) '"&: 4"L
'$C%")T"
ANEKO N7 11 $);:T"9"C%) K
ANEKO NL 1) MONITOREO LABORATORIAL ANFOTERECIN B
ANEKO N7 19 %#V1")"& 4" L"&%:)"& ':9 L"%&I#$)%:&%&
ANEKO NL 1> &:L%C%TM4 '$9$ %)>"&4T%1$C%:) 4%$1):&T%C$
ANEKO N7 1@ 9"1%&T9: 4" '"9&:)$& C:) L"&%:)"& &:&'"CI:&$&,
C$&:& 4%$1):&T%C$4:& U &"1M%#%")T: 4" L$& L"%&I#$)%:&%&
ANEKO N7 1H T$9J"T$ 4" C:)T9:L 4"L T9$T$#%")T: U &"1M%#%")T:
4" L$& L"%&I#$)%:&%&
ANEKO N7 1G 9"1%&T9: 4" C:)T9:L"& U >%&%T$ 4" &"1M%#%")T:
ANEKO NL 1E "&TM4%: 4" C:I:9T" L"%&I#$)%$&%& CMT$)"$
ANEKO NL 1D "&TM4%: 4" C:I:9T" 4" L"%&I#$)%$&%& CMT$)"$
#MC:&$!
26
ANEKO N7 81
LEISHMANIOSIS VICERAL 4 LV 5
"ste cuadro clnico se presenta en muchas regiones tropicales y subtropicales del mundo! )o se
ha registrado en el 'er*H sin embargo, el riesgo eiste, teniendo en consideracin la presencia
de esta forma clnica en los pases vecinos de Krasil y Kolivia, en donde es causada por la L AlB!
Chagas, y transmitida por mosquitos del gnero lutzomya!
La Leishmaniosis visceral es una afectacin sistmica que puede ser fatal, especialmente si se
retarda el tratamiento! 4espus de la picadura del vector, eiste un perodo de incubacin que
vara de 7 a / mesesH sin embargo, puede ser tan corto como 65 das o prolongado como un
aFo! "n pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de entrada, ya que la mayora de las
veces pasa desapercibida y tiene una evolucin crnica!
Las manifestaciones clnicas de la leishmaniosis visceral tpica est+n asociadas con fiebre, la
que casi siempre es progresiva y elevada, remitente o intermitente que dura semanas y se
alterna con perodos a febriles, que tambin duran semanas! 'osteriormente, la fiebre se torna
persistente y ondulante! "iste progresivo deterioro del husped, palidez y
hepatoesplenomegalia! "n la fase crnica, la esplenomegalia es muy marcada y puede llegar
hasta la fosa iliaca derecha, con abultamiento considerable del abdomen! "n algunas ocasiones
se observa ictericia leve, y es considerado como signo de mal pronstico! Los hallazgos de
laboratorio incluyen anemia normoctica normocrmica, neutropenia, trombocitopenia,
hipoalbuminemia y elevacin de las transaminasas! La respuesta inmunolgica en pacientes
con leishmaniosis visceral es insuficiente y es caracterizado por una pobre respuesta celular
Aanergia celularB, evidenciada por los resultados negativos en las pruebas cut+neas para
Leishmania ATest de #ontenegroB
27
DEFINICIN DE CASO
&e considera como caso clnico o probable de Leishmaniosis >isceral a todo paciente que
cumple con los siguientes criteriosD
C%te%" E+:e2"'=#,"D
'rocedente de zonas endmicas de leishmaniosis visceral de los pases fronterizos de
Krasil, Kolivia y Colombia o de otras partes del mundo, cuando menos desde hace 65
das!
C%te%" ,'-$,"D
'aciente que presenta alguna de las siguientes caractersticasD
6! "volucin prolongada mayor de 7 meses con fiebre irregularH sin embargo hay que
tener en cuenta que en +reas endmicas los cuadros agudos pueden ocasionar la
muerte en pocos das
-! !Iepatoesplenomegalia Ageneralmente debajo de 3cm del reborde costalB con
aumento de volumen abdominal!
7! 'alidez cut+neo mucosa asociado a otros signos de desnutricin!
Tambin es posible observar las siguientes caractersticasD
o 'rdida de peso, apetito y debilidad!
o $usencia de ictericia en la mayora de los casos!
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La Leishmaniosis >isceral debe distinguirse de la #alaria, Kartonelosis $guda, ;iebre Tifoidea,
Tifus, Tuberculosis miliar, $bsceso amebiano hep+tico! Los cuadros sub agudos o crnicos
pueden confundirse con Krucelosis, Kacteriemia prolongada por &almonella, Iistoplasmosis,
#alaria crnica, Linfoma, Leucemia, entre otros!
TRATAMIENTO
"n el caso de sospecha diagnstica y(o demostracin parasitolgica de Leishmaniosis >isceral,
ser+ necesaria la referencia del paciente a un establecimiento de nivel %%%!
"l tratamiento de eleccin son el antimonial pentavalente tipo "stibogluconato de &odio o
$ntimoniato de #eglumine a dosis de -5 miligramos de $ntimonio 'entavalente, base(Lilogramo
de peso(da, durante un perodo de -6 a -/ das consecutivos, por va parenteral!
"n caso de presentar fracaso al tratamiento se considerara la terapia de segunda lnea con
$nfotericn K!
FORMA CL0NICA TRATAMIENTO PRIMERA L0NEA
TRATAMIENTO SEGUNDA
L0NEA
Leishmaniosis >isceral $ntimonial 'entavalente -5 mg
&b3S(Lg(da va parenteral
por -6 a -/ das
$nfotericn8K 5!. a 6 mg(Lg
hasta completar 75 mg(Lg
28
ANEKO N7 8)
DIAGNOSTICO DE LAS LEISHMANIOSIS
EL FROTIS EN EL DIAGNSTICO DE LA LEISHMANIOSIS
"l frotis consiste en un etendido en capa delgada efectuado con tejido y(o linfa, obtenido del
borde Asurco drmicoB de las lesionesH dentro de los macrfagos se encuentran las leishmanias
en su forma de amastigote!
Las preparaciones coloreadas con 1iemsa permiten visualizar los amastigotes como formas
redondeadas u ovaladas de 6!3 a 3 um de di+metro, en cuyo citoplasma se observa dos
estructuras claramente diferenciadasD
"l n*cleo, formacin mayor redondeada que se colorea de un rojo intenso Arojo grosellaB y
generalmente se encuentra pegada a la membrana citoplasm+tica! "l citoplasma se colorea
de azul!
"l Linetoplasto, formacin pequeFa, redondeada o en forma de bastn, tiFe m+s
intensamente que el n*cleo, por su mayor contenido de $4)!
"ste eamen es de f+cil aplicacin, bajo costo y tiene una *e$*b':&: :&#$=*t,& !&%&b'e,
dependiendo del tiempo de evolucin de la enfermedad y de la eperticia del laboratorista!
MUESTRA( Tejido, linfa
MATERIAL REAUERIDO(
L+minas porta8objetos limpias y desengrasadas
Ioja de bistur )< 63 y(o lanceta descartable estril
29
$lgodn y gasa estril!
&olucin de colorante 1iemsa!
$lcohol 25G!
$lcohol metlico
&olucin buffer pI 2!- 8 2!0 Ao agua destiladaB
#icropipetas estriles Acapilares de micro hematocrito aguzados en uno de sus
etremosB!
$ceite de inmersin
'apel lente
L+piz marcador!
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE MUESTRA
6! Lavar la lesin ulcerada con agua y jabn!
-! 4esinfectar con alcohol 25G los bordes de la lesin
7! Con ayuda de la hoja de bistur y(o lanceta, raspar con firmeza el tejido del borde interno
elegido
OBTENCION DE MUESTRA
TM,$,& :e' %&*+&:" :e 'e*=$ ,3t<$e&
0! "tender en una l+mina el material obtenido con la hoja de bistur o lanceta, procurando
que el etendido sea delgado y evitando pasar dos veces por el mismo sitio!
3! 9otular la l+mina y dejar secar a medio ambiente!
$notar los datos del paciente en la ficha epidemiolgica respectiva!
"l frotis puede realizarse tambin con lquido tisular obtenido con micro pipeta y(o por
impronta de tejido biopsiado!
30
LESION CUTANEA
Obte$,=$ :e '$.& ,"$ 2,%" ++et&
LESION CUTANEO MUCOSA
R&*+&:" :e 'e*=$
COLORACION DE LA MUESTRA
6! ;ijar la l+mina que contiene el frots con alcohol metlico durante un minutoH luego
descartar el alcohol!
-! Cubrir la l+mina con solucin de trabajo 1iemsa Auna gota de solucin 1iemsa stocL por
cada ml de solucin buffer pI 2!- 8 2!0 o agua destiladaB por 75 minutos!
7! 4escartar el colorante y lavar ligeramente con agua corriente!
0! &ecar al medio ambiente y realizar la lectura al microscopio compuesto, con lente
objetivo de inmersin A655B!
31
LECTURA E INTERPRETACION DE RESULTADO
La observacin de formas de amastigotes de Leishmania en los etendidos, indica un resultado
positivo, debiendo figurar en el resultado de la muestraD
Leishmaniosis ()! observaci"n de amastigotes de Leishmania spp.
CULTIVO NIN VITROO PARA EL DIAGNSTICO DE LEISHMANIOSIS
Consiste en el aislamiento de las formas promastigotes de Leishmania mediante cultivos Oin
vitroO en medios bif+sicos con base de agar sangre, a partir de material obtenido mediante
aspirado o biopsia de lesiones cut+neas y(o cut+neo8mucosas!
"s recomendado especialmente en el diagnstico de las lesiones cut+neas y cut+neas
mucosas, con resultado de frotis negativo!
A. CULTIVO DE ASPIRADO
MUESTRA( L$.&
MATERIAL REAUERIDO(
Jeringas de tuberculina y(o jeringas 7 ml con aguja ), -7
$lcohol 25G
$gua oigenada
&uero fisiolgico 5!/3 G
&ulfato de estreptomicina
'enicilina sdica 6]555,555 M
Tubos con medio de cultivo $gar &angre o )))
$lgodn y gasa estril
#echero de alcohol
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE MUESTRA(
32
Citoplasma de macrfago
con amastigotes
Citoplasma de macrfago
L"&%:) CMT$)"$
:btencin de linfa por aspiracin
"l material es obtenido por el mtodo de aspiracin AIendricLs y Qright, 6=2=B!
6! Lavar la lesin ulcerada con agua y jabn!
-! 4esinfectar la zona elegida con alcohol 25G y agua oigenada!
3. Con una jeringa de tuberculina, cargada previamente con 5!- ml de solucin salina estril
suplementada con antibiticos, puncionar e inyectar lentamente el contenido dentro del
+rea decolorada de la p+pula, dentro del margen no necrotizado de la *lcera!
4. "n seguida rotar suavemente la aguja y jeringa hacia la derecha e izquierda, al mismo
tiempo se aplica ligera presin del mbolo hacia atr+s! "l procedimiento es relativamente
indoloroH sin embargo se puede utilizar un anestsico local como ilocaina -G!
%nocular dos a tres gotas del material aspirado en tubos de cultivo con tapa de rosca, que
contienen medio de cultivo ))) o $gar &angre, al cual se le ha aFadido 5!- ml! de solucin
salina suplementada con antibiticos A355 %M de penicilina y 355 ug de sulfato de
estreptomicina (mLB, para prevenir la contaminacin bacteriana!
3! #antener los tubos de cultivo entre -0, a -3, C y revisarlos cada dos das!
&i no se dispone de estufa, los tubos de cultivo pueden permanecer a medio ambiente!
B. CULTIVO DE BIOPSIA
MUESTRA( Tejido
MATERIAL REAUERIDOD $dem+s del material requerido para el aspiradoD
'unch de biopsia de - y(o 0 mm, estril
Kistur con hoja ), 63
'inzas estriles
Zilocaina -G
'apel filtro
Iomogenizador de tejido, mortero y(o placas 'etri estril
Tijeras agudas punta curva estriles
>iales
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE MUESTRA(
6! Lavar la lesin con agua y jabn!
33
-! 4esinfectar el borde de la lesin con alcohol 25G y oigenada!
7! $nestesiar con 5!3 ml de ilocaina!
0! %ntroducir el sacabocado ApunchB en el borde de la lesin y rotar a izquierda y derecha con
movimiento suave!
3! 9etirar el punch con ayuda de una pinza y una hoja de bistur, cortar la base de la porcin
de tejido removido!
.! 'resionar la lesin con gasa hasta que deje de sangrar! Luego, cubrir la herida!
2! Colocar la biopsia sobre un papel filtro para absorber el eceso de sangre! "n seguida,
introducirla en un vial que contenga solucin salina suplementada con antibiticos y dejar
por - horas!
/! Triturar la biopsia en un homogenizador, mortero y(o placa estril que contenga 5!3 ml de
solucin salina con antibiticos!
=! Con jeringa y(o pipeta 'asteur estril, inocular - a 7 gotas del homogenizado en los medios
bif+sicos!
65! #antener los tubos de cultivo entre -0, a -3, C y revisarlos cada dos das!
Mtilizando una pinza, puede presionarse el trocito de tejido sobre una l+mina Aimpronta8
frotisB!
LECTURA E INTERPRETACIN DE RESULTADO(
Mtilizando un asa de siembra, tomar una gota del medio de cultivo y observar al microscopio de
luz con lente objetivo 65 en b*squeda de promastigotes!
Los promastigotes constituyen formas mviles alargadas, piriformes, de 65 a -5 ^m de longitud!
'oseen un n*cleo central y un Linetoplasto en el etremo anterior del cuerpo de donde se
origina un flagelo, cuya longitud a menudo ecede a la longitud del cuerpo!
&lo la observacin de las formas mviles de los promastigotes indica positividad de la muestra,
debiendo figurar en el resultadoD
Leishmaniosis ()! observaci"n de promastigotes de Leishmania.
Los cultivos que permanecen negativos se descartan a los 75 das!
34

INTRADERMO REACCIN DE MONTENEGRO 4IDR5
"s una prueba de hipersensibilidad cut+nea que permite evidenciar a travs de la reaccin
alrgica, la probable infeccin por Leishmania en pacientes con enfermedad activa que tengan
m+s de 0 semanas de evolucin y en personas con infeccin antigua o cicatrizada!
MATERIAL
$ntgeno de Leishmania AL"%&I#$)%)$B conservado a 0,C
Jeringas de tuberculina estriles
$lcohol al 25G
$lgodn
Tiras de papel bond
9egla graduada en milmetros
Lapicero
PROCEDIMIENTO DE APLICACIN(
6! Limpiar y desinfectar con alcohol 25G, el tercio superior de la cara anterior del antebrazo!
-! Tomar aspticamente 5!6 ml de la Leishmanina AantgenoB con la jeringa de tuberculina!
7! %ntroducir intradrmicamente la aguja de la jeringa con el bisel hacia arriba y descargar
lentamente el antgeno formando una pequeFa p+pulaH luego girar el bisel de la aguja antes
de retirar la jeringa, esto evitar+ la prdida del antgeno!
0! Llenar la ficha epidemiolgica con los datos del paciente!
N
F
C
K
14 a 20 um
35
N: Ncleo
K: Kinetoplasto
F: Flagelo
C: Citoplasma
Promastigote de Leishmania spp
Re,"2e$:&% &' +&,e$te(
6! $bstenerse de frotar o rascar el +rea de aplicacin!
-! 9egresar a las 0/ horas para la lectura correspondiente!
"n las personas infectadas, esta inyeccin produce una reaccin de hipersensibilidad al
antgeno de la Leishmania!
LECTURA E INTERPRETACION DEL RESULTADO(
Iacer la lectura a las 0/ horasH el m+imo permisible es de 2- horas despus de inyectado el
antgeno!
P%",e:2e$t"(
6! Limpiar el +rea de inoculacin con alcohol al 25G!
-! "n la zona de inoculacin delimitar el +rea de induracin de la siguiente maneraD utilizando
un lapicero, trazar lneas sobre la piel, desde uno de los etremos hacia el punto de
inoculacin, avanzando hasta encontrar resistencia al trazado! 9epetir el trazo de lneas
siguiendo los 0 puntos cardinales! 4elimitar la p+pula uniendo los bordes encontrados!
7! #edir los di+metros obtenidos con una regla graduada en mm!
Re&,,=$ P"*t!&D "n las personas que muestran reaccin a la leishmanina, se observa una
p+pula eritematosa e indurada en el punto de inoculacin! La prueba se considera positiva si el
di+metro promedio de la p+pula es a 3 mm! 'ara ello, tanto el di+metro mayor como su
perpendicular ser+n medidos y promediados!
Ejemlo de reorte de resultado:
Si los di#metros de la p#pula $ueron %& mm y %' mm, reportar!
Prueba de ()* ! %& + %' mm, "
Prueba de ()* ! %, mm
36
PRUEBA DE INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA 4IFI5
"sta prueba se considera de referencia en el serodiagnstico y la seroepidemiologa de las
Leishmaniosis! 'ermite detectar la presencia de anticuerpos anti8Leishmania en el suero de
pacientes infectados!
FUNDAMENTO DE LA PRUEBA
&e basa en la unin de los anticuerpos especficos presentes en el suero y(o plasma, a los
antgenos epresados en la superficie y citoplasma de las formas promastigotes de Leishmania,
los cuales por accin de la acetona, son fijados a los pocillos de una l+mina porta8objetoH sobre
el antgeno se colocar+n diluciones seriadas de los sueros a evaluar!
La reaccin $ntgeno8$nticuerpo es visualizada por la adicin de una %nmunoglobulina anti8
humana marcada con isotiocianato de fluorescena, dando lugar a una reaccin fluorescente
color verde manzana, la cual es observada a travs de un microscopio de fluorescencia con
iluminacin M> apropiada!
'ara realizar el ensayo se incuba a 72,C por 75 minutos, muestras de suero diluido que se
conoce, tiene anticuerpos anti8Leishmania (suero control positivo) y muestras de suero normal,
libre de anticuerpos anti8Leishmania (control negativoB, sobre el antgeno fijado a las l+minas! &i
la muestra presenta anticuerpos contra Leishmania, estos se unir+n a los antgenos presentes
en el citoplasma y membrana de los par+sitos!
LECTURA E INTERPRETACIN DEL RESULTADO(
La lectura se realiza en microscopio de fluorescencia con objetivo 05!
6! "n el suero control positivo, la formacin del complejo antgeno 8 anticuerpo
especfico, da lugar a una reaccin fluorescente ntida color verde manzana en la superficie
y flagelo del par+sito!
-! Como ttulo del suero se considerar+ la mayor dilucin que presente fluorescencia ntida
en toda la superficie del par+sito!
7! Iabitualmente el umbral de reactividad para anticuerpos %g1 es una dilucin de 6(05!
0! "n las reacciones negativas y en el control de inespecificidad AblancoB, no hay
fluorescencia, observ+ndose el par+sito de color rojo8parduzco!
3! "n los casos donde se evidencie una fluorescencia general baja AdbilB se considerar+ el
resultado como indeterminado!
37
38
CASO PROBABLE CONF!R"A#O
#E LE!S$"AN!OS!S
A L % A
CONS&L%A "'#!CA
A%ENC!(N #E
ENFER"ER)A
E*AL&AC!(N
PS!COL(+!CA
E*AL&AC!(N SOC!AL
%RA%A"!EN%O
S&PER*!SA#O
*!S!%A #E
SE+&!"!EN%O
CON%ROLES
CL!N!COS
ANEKO N7 89
F'3j"#%&2& Ge$e%&' :e' 2&$ej" :e '& Le*12&$"**
39
AN%ECE#EN%E
EP!#E"!OLO+!CO
LES!(N SOSPEC$OSA
#E LE!S$"AN!OS!S
CASO PROBABLE
C&"PLE CR!%ER!OS #E
CASO PROBABLE
S!
NO
#!A+N(S%!CO
#!FERENC!AL
E,A"EN #E LABORA%OR!O
POS!%!*O
:Frotis
!#R
NO
S!
!N!C!A
%RA%A"!EN%O
CASO CONF!R"A#O
ANEKO N7 8>
F'3j"#%&2& :e D&#$=*t," ? T%&t&2e$t" :e '& Le*12&$"** Te#32e$t&%&
40

ANEKO N7 8@
M&$ej" :e '& Le*12&$"** C3t<$e& J *e#P$ Re*+3e*t& Te%&+M3t,&
41
ANEKO N7 8@ QA
42
CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA (CENAF)
REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES METAXEMICAS
CONFIDENCIAL

4 5 1. MA"A%IA & ' (. ")IS*MANIA
& ' +.,A%T-N)""-SIS & ' >. DENGUE
4 5 ../I),%) AMA%I""A ( ) 0. T%1PAN-S-MA

I. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

6! )ombre!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-! 4ireccin!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!7!Telfono!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
0! 4ireccin de &alud!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3! 4epartamento!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! .! 'rovincia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2!4istrito!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

II. DATOS DEL NOTIFICADOR

MEDICO 4 5 ODONTLOGO 4 5 OBSTETRI; 4 5 FARMACUTICO 4 5 ENFERMERA 4 5 Ot%"....................

1! $pellidos y )ombre del )otificadorD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-! TelfonoD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 7! "_mailD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
0! ;echa de )otificacinD !!!!!!(!!!!!!!(!!!!!!Add(mm(aaB

III. DATOS DEL PACIENTE

6! $pellidos y )ombre del 'acienteD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-! I!Clinica )< ````! ``
7! ;echa de )acimientoD! !!!!!(!!!!!!!(!!!!!!Add(mm(aaB 0! "dad !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 3! 'esoD!!!!!!!!!!!!Rg!
.! TallaD!!!!!!!!!!!!!!Cm! 2! &up! Corp```!Am
-
B! / !9azaD AKlancaB A)egraBA$marillaB A#estizaB A:troB =! &eoD # A B ; A B
65! a"st+ embarazadab &ic A B )o A B 66! ;echa *ltima menstruacinD`!!!!(`!!!!!!(`!!!!!Add(mm(aaB
6-! 4ireccinAcompletaB y(o 9eferencia A%glesia,Colegio,"tcB!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
RDe*,%b% te2+" :e e2b&%&I" e$ "b*et%!&,"$e*

IV. REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS
4escripcin de laAsB reaccin AesB adversaAsB incluir e+menes auiliares relevantes
REACCION ADVERSA
FECHA INICIO
Add(mm(aaB Iora
FECHA
FINAL
Add(mm(aaB

E6<2e$e* A36'&%e* Re'e!&$te*

V. MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS AL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
METAKEMICAS
"scribir los medicamentos del esquema de tratamiento administrados y en la columna de sospecha MARCAR con una NSO el o AlosB
medicamento AsB sospechoso AsB de producir la 9$#!
NOMBRE
COMERCIAL
O GENRICO
S"*+e
,1&
FABRICANTE PA0S LOTE
DOSIS
DIARIA
V0A
ADMIN.
FECHA INICIO
dd(mm(aa Iora
FECHA
FINAL
dd(mm(aa

VI. MEDICAMENTOS CONCOMITANTES Y RELEVANTES ADMINISTRADOS AL PACIENTE EN LOS LTIMOS
TRES MESESC INCLUYENDO AUTOMEDICACIN
"n la columna de sospecha MARCAR con una NSO el o AlosB medicamento AsB sospechoso AsB de producir la 9$#!
N"2b%e ,"2e%,&' "
Ge$M%,"
S"*
+e
,1&
F&b%,&$te

P&S* L"te D"**
D&%&
V-&
A:2$.
Fe,1&
$,"
dd(mm(aa
Fe,1&
.$&'
dd(mm(aa
I$:,&,=$
Te%&+M3t,&

Re+"%te
N7TTTTTTTTTT

Fe,1& :e E$t%&:&(T.FTTFTT4::F 22 F&&5
4'ara ser llenado por C")$;B
43
ANEKO @ B
REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS UTILI;ADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LEISHMANIOSIS
Me:,&2e$t" Re&,,"$e* &:!e%*&* Re,"2e$:&,"$e*
A$t2"$"
Pe$t&!&'e$te
FRECUENTES(
$noreia, vmitos, nauseas, malestar, artralgia,
mialgia, cefalea, letargia, pancreatitis bioqumica!
NO FRECUENTES(
'rolongacin del intervalo @T, inversin onda T,
arritmias cardiacas, tromboflebitisH herpes zoster,
dolor local en el sitio de la aplicacin, erupcin
cut+nea, edema facial, dermatitis efoliativa,
leucopenia, linfocitopenia, trombocitopenia,
agranulocitocis, septicemia fatal hepatotoicidad,
neuropata perifrica, elevacin plasm+tica de
triglicridos, nefrotoicidad, disnea, tos, rigidez
articular!
!
La Tromboflebitis
puede ser evitada
utilizando una aguja
fina! "l uso de
antiinflamatorios
puede reducir la
artralgia!
&e recomienda
monitoreo regular
de leucocitos y
peridico de la
funcin hep+tica y
renal!
A2."te%,$& B
FRECUENTES(
Cefalea, nauseas, vmitos, escalofros, fiebre,
malestar, mialgia, artralgia, anoreia, diarrea,
espasmo gastrointestinal!
NO FRECUENTES(
Iipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas,
tromboflebitis, flebitisH rubefaccin, erupcin
maculopapular, prurito, sndrome del hombre rojo,
eritema, hipotermia, hiperLalemia, hipoLalemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia, anemia
normocromica, normocitica, leucopenia,
trombocitopenia, hepatoicidad, anafilais,
encefalopata, meningitis qumica, parestesias,
par+lisis nerviosa, paraplejia, convulsiones,
parLinsonismo, ceguera, delirio toico agudo,
confusin, depresin, nefrotoicidad,
descompensacin pulmonar, disnea aguda,
hemoptisis, hipertensin pulmonar!
La infusin lenta de
al menos . horas
disminuye el riesgo
de tromboflebitis o
la adicin de
heparina A655
unidades por
infusinB a la
solucin de
$mfotericina! "n el
caso de fiebre,
escalofros, nausea,
vmitos, cefalea,
tromboflebitis,
mialgias, y artralgias
la premedicacin
con antiemticos,
antiinflamatorios, y
antipirticos pueden
reducir estos
sntomas!
Me:,&2e$t" Re&,,"$e* A:!e%*&* Re,"2e$:&,"$e*
44
Pe$t&2:$&
FRECUENTES(
4aFo renal, leucopenia, anemia,
hipoglucemia, hiperglucemia, hipotensin, mareos,
vmitos, cefalea, disnea, desmayo, taquicardia,
hinchazn, dolor, formacin absceso estril y
necrosis tisular en la zona de aplicacin!
NO FRECUENTES(
Trombocitopenia, pancreatitis
hipocalcemia, hiperLalemia,
erupcin cut+nea, &ndrome &tevens8Johnson,
fiebre, rubefaccin,
alteraciones del gusto, confusin,
alucinaciones, arritmias cardacas!
Uet","$&I"'
FRECUENTES(
Nauseas, vmitos, dolor abdominal, hepatitis, elevacin
de enzimas hep+ticas, ginecomastia, oligospermia,
irregularidades menstruales, supresin corteza adrenal!
NO FRECUENTES(
'rurito, erupcin cut+nea, alopecia, cefalea, mareos,
impotencia, somnolencia
trombocitopenia, parestesias, presin intracraneal
incrementada, angioedema, anafilais, fotofobia!
Las molestias
gastrointestinales pueden
disminuirse administrando
el f+rmaco con alimentos!
ANEKO @ C
45
FLUJOGRAMA DEL REPORTE Y EVALUACION DE LAS REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS UTILI;ADOS EN EL TRATAMIENTO DE
LEISHMANIOSIS
6! La identificacin de las reacciones adversas a medicamentos utilizados en el
tratamiento de Leishmaniosis por los profesionales de la salud debe realizarse
cada vez que el paciente acude a su tratamiento, de presentarse deber+
registrarse en la tarjeta de administracin y seguimiento colocando ASB, de no
presentarse A8B!
-! %dentificada la 9$# , proceder al correcto llenado del reporte de sospecha de
reacciones adversas a medicamentos utilizados en el tratamiento de
enfermedades metamicas, el cual debe ser enviado por conducto regular en
un plazo de 2- horas A9$# gravesB y las no graves se enviar+n conjuntamente
con la informacin regular al nivel central
7! "l proceso de evaluacin, consolidacin y an+lisis reacciones adversas a los
medicamentos de los casos de Leishmaniosis de las 9edes est+ a cargo de
las 4%&$s(4%9"&$s84"#%48 "&)!
0! Consolidacin )acional, evaluacin y an+lisis de los reportes 9$#, esta a
cargo de 4%1"#%48C")$;8"&) central!
3! 4%1"#%48C")$; sistematiza y llena la base de datos de los reportes 9$# y
su respectiva evaluacin de causalidad
.! 4%1"#%48C")$;, enva los reportes 9$# a la :#&
2! "laboracin y 'ublicacin del %nforme 'eridico de las reacciones adversas a
medicamentos utilizados en el tratamiento de LeishmaniosisAC")$;B
ANEKO N7 8H
46
MINSA - DIGEMID (CENAF)
DISA ESN
-DIREMID
(M!"#$!%)
NOTIFICACION
DE SOSPECHAS DE
RAM
C&"$%!
M!"#$!%#'()#*"
+,,SALA
OMS
Consol!a"#n
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A$e6" N7 8G
47
CASO PROBABLE CONF!R"A#O
#E LE!S$"AN!OS!S
C&%ANEO"&COSA
!N!C!A %RA%A"!EN%O
CON AN%!"ON!AL
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B&ENA RESP&ES%A RE+&LAR RESP&ES%A
"ALA RESP&ES%A
B&ENA RESP&ES%A
!N!C!A %RA%A"!EN%O
CON ANFO%ERiC!N B
B&ENA RESP&ES%A
"ALA RESP&ES%A
REE*AL&AC!ON
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ESPEC!AL!-A#O
!N!C!A . / C!CLO
CON AN%!"ON!ALES
M&$ej" C'-$," :e '& Le*12&$"** C3t<$e" 23,"*& G%&!e
48
A$e6" N7 8E
ANTIMONIO PENTAVALENTE
"stibogluconato de &dio o "stibogluconato sdico
#eglumine antimoniato o $ntimoniato de meglumina
INDICACIN
#edicamento de primera eleccin en Leishmaniosis Cut+nea, Leishmaniosis Cut+neo mucosa
no grave y Leishmaniosis >isceral, seg*n evidencia tipo $%%!
DOSIS Y V0A DE ADMINISTRACIN
"n todas las formas clnicas de leishmaniosis y en todas las etapas de vida, la dosis
estandarizada esD -5 mg(Lg de peso corporal! 4osis m+ima diaria 6,-35 mg! "iste tendencia a
usar menores dosis diaria y por ciclos, pero a*n no eisten slidas evidencias!
La va de administracin es parenteral, ya sea intravenosa A%>B, intramuscular A%#B y en
determinados casos intralesional! Con la finalidad de mejorar la adherencia, se puede alternar
las vas %> e %#!
Cuando se administra por la vena a fin de evitar los riesgos de dolor y flebitis al volumen del
antimonio pentavalente que le corresponde al paciente, se puede diluir con 3 a 65 ml de
solucin salina, utilizar aguja )< -3 o -. y aplicar lentamente durante por lo menos 63 minutos!
"vitar que inmediatamente de finalizada la infusin, el paciente se ponga de pie! &e recomienda
que el paciente permanezca sentado durante por lo menos 3 minutos!
La administracin %# debe ser profunda, utilizando aguja -6 6d, alternando regiones de
aplicacin! 4ependiendo de la contetura corporal del paciente, el volumen m+imo por esta va
es de 3 ml por zona de aplicacin!
"l tratamiento mediante tcnica de saturacin intralesional, puede utilizarse slo en los casos de
Leishmaniosis cut+nea CandinaE, y cuando las lesiones drmicas son *nicas, no inflamadas,
detectadas tempranamente sin evidencia de celulitis o linfangitis, con un di+metro no mayor de 7
cm, y en las cuales la infiltracin intralesional consuma entre 7 a 2 ml diarios de estibogluconato
de sodio! La aplicacin se realiza ingresando por uno de los cuadrantes y se infiltra partiendo del
centro hacia los bordes de la lesin drmica! &e utilizar+ una aguja larga ), -0 ? -3 y cuando
se trata de lesiones en cara el ), 75, de 6 a 6d pulgada, procurando distribuir uniformemente el
antimonial! "ste procedimiento se repetir+ diariamente por . a / das consecutivos! )o deber+
utilizarse cuando las lesiones est+n localizadas en p+rpados, orejas o labios! :bviamente, este
tipo de administracin estar+ a cargo de un personal de salud entrenado!
PRECAUCIONES
"l $ntimonial 'entavalente debe ser administrado por personal capacitado en el manejo de este
f+rmaco, caso contrario la efectividad disminuye significativamente y potencialmente se
incrementara la resistencia a los antimoniales pentavalentes!
"l tratamiento se iniciar+ siempre en cuando eista la seguridad de disponer la cantidad
necesaria de medicina para completar el esquema completo de tratamiento y cuando el paciente
pueda recibir un esquema supervisado! "n caso contrario previamente gestionar al nivel
inmediato superior las medicinas, y buscar mecanismos para garantizar la adherencia!
Tomar especial precaucin y una ehaustiva observacin cuando se utiliza en menores de 6/
meses y ancianos, por que suele acentuarse los efectos secundarios!
&e ha reportado efectos secundarios entre el .3 a /5 G de casos, aunque en la mayora de
ellos es muy leve que puede ser desestimado por el paciente! Cuando se reportan efectos
secundarios intensos suelen estar asociados a sobredosis, o cuando eiste idiosincrasia!
Msualmente todos los efectos son reversibles r+pidamente cuando se retira el tratamiento!
49
Los efectos m+s com*nmente observados al inicio del tratamiento, durante la infusin, son
disguesia Asensacin met+lica en la bocaB, sensacin de mareo, dolor local en el sitio de la
aplicacin, nauseas y vmitos, cefalea, tos que puede hacerse persistente, sensacin de
frialdad, diaforesis, fiebre, rash! "n algunos casos se presenta reacciones severas como
hipotensin y choque! "n el transcurso del tratamiento tambin se observa artralgias, astenia,
mialgias, alteraciones del electrocardiograma Aaumento del intervalo @T, arritmia, etrasstoles,
alteracin difusa en repolarizacinB anormalidades hematolgicas Aeosinofilia, leucopenia,
trombocitopenia, disminucin del hematocrito, anemia hemolticaB! $simismo pueden
encontrarse incremento de las enzimas hep+ticas y en casos etremos hepatitis tica!
$umentan la amilasa y lipasasa relacionado a pancreatitis! "n la mayor parte de casos, los
efectos secundarios no presentan cuadro clnico visible, evidenci+ndose slo mediante
e+menes de laboratorio! "n cuanto se sospecha de la presencia de alg*n efecto secundario se
debe proceder a monitorear cuidadosamente al paciente, y valorar la suspensin del
tratamiento!
Con el uso simult+neo de f+rmacos que prolongan el intervalo @T Aquinidina, amiodarona, etcB
incrementan el riesgo de nefrotoicidad! Con el alcohol hay m+s riesgo de hepatotoicidad!
CONTRAINDICACIONES
"sta contraindicado durante el embarazoH en casos de hipersensibilidad a los antimoniales
pentavalentes, y enfermedad severa de riFones, corazn e hgado!
PROCEDIMIENTOS
E*tb"#'3,"$&t" :e *":"
"s una solucin antimonial pentavalente! &e ha formulado en presentaciones de 53 ml y de 75
ml!
"n la presentacin de 53 ml, la ampolla tiene 6,355 mg de sal antimonial, equivalente a 355
mg de antimonio pentavalente base activo, es decir cada 56 ml contiene 655 mg de
Cantimonio pentavalente baseE!
"n la presentacin de 75 ml, cada ampolla contiene 7,555 mg A57 gramosB de Cantimonio
pentavalenteE! 4e igual forma cada 56 ml de sta solucin contiene 655 miligramos de la
sal Cantimonio pentavalente baseE!
"ste producto debe ser almacenado en espacios ventilados, limpios, a temperaturas por debajo
de 75 grados centgrados y evitar la eposicin a la luz! )o necesita refrigeracin! Mna vez
perforado el tapn y etrado la primera dosis, el producto en buenas condiciones de
conservacin, puede ser utilizado hasta los 5. das siguientesH pasado este perodo deber+
descartarse los saldos del f+rmaco epuesto!
%dentificado la dosis que corresponde al paciente, se administra por la va parenteral elegida,
cumpliendo estrictamente las medidas est+ndares de bioseguridad,
!ntimoniato de meglumina
&e presenta en ampolla de 65 ml que contiene /35 mg de antimonio pentavalente base, o en
ampollas de 3 ml conteniendo 0-3 mg de antimonio! "n ambos casos la concentracin es /3
mg(ml!
%dentificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una jeringa y proceder a
aplicar lentamente durante 63 minutos, bajo las medidas est+ndares de bioseguridad!
ANEKO N7 8D
50
D"** :e E*tb"#'3,"$&t" S=:," J *e#P$ +e*" :e' +&,e$te
La dosis est+ndar para todos los grupos de edad es -5 mgF Rg peso corporalF da! Cada mililitro
contiene 655 mg de antimonio pentavalente base
'eso del
'aciente
ARilogramosB
4osis diaria de
"stibogluconato
&dico
A#iligramosB
4osis di+ria de
"stibogluconato
&dico
A#ililitrosB
>olumen Total en
-5 das
L! Cut+nea
A#ililitrosB
>olumen Total en
-/ das
L! Cut+neo mucosa
A#ililitrosB
3 ? 65 655 ? -55 6!5 ? -!5 -5 ? 05 -/ ? 3.
66 ? 63 --5 ? 755 -!- ? 7!5 00 ? .5 .- ? /0
6. ? -5 7-5 ? 055 7!- ? 0!5 .0 ? /5 =5 ? 66-
-6 ? -3 0-5 ? 355 0!- ? 3!5 /0 ? 655 66/ ? 605
-. ? 75 3-5 ? .55 3!- ? .!5 650 ? 6-5 60. ? 6./
76 ? 73 .-5 ? 255 .!- ? 2!5 6-0 ? 605 620 ? 6=.
7. ? 05 2-5 ? /55 2!- ? /!5 600 ? 6.5 -5- ? --0
06 ? 03 /-5 ? =55 /!- ? =!5 6.0 ? 6/5 -75 ? -3-
03 ? 35 =-5 ? 6555 =!- ? 65!5 6/0 ? -55 -3/ ? -/5
36 ? 33 65-5 ? 6655 65!- ? 66!5 -50 8 --5 -/. ? 75/
3. ? .5 66-5 8 6-55 66!- ? 6-!5 --0 ? -05 760 ? 77.
.6 ? .3 6--5 ? 6-35 6-!- ? 6-!3 -00 ? -35 70- ? 735
.. ? 25 6-35 6-!3 -35 735
25 a m+s 6-35 6-!3 -35 735
"jemplo 6D )iFo A52 aFos, -6 Lg de peso corporalB con diagnstico de Leishmaniosis
Cut+nea!
'% -g + '. mg de antimonio pentavalente base / &'. mg, 0ue e0uivale a &.' ml diarios.
1l $inalizar el es0uema habr# recibido 2& ml, utilizando %3 ampollas de estibogluconato
s"dico (de 4 ml cada ampolla).
"jemplo -D $dolescente A63 aFos, 3- Lg de peso corporalB con diagnstico de
Leishmaniosis Cut+neo mucosa!
4' -g + '. mg de antimonio pentavalente base / %.&. mg, 0ue e0uivale a %..& ml
diarios. 1l $inalizar el es0uema habr# recibido '5' ml, utilizando 45 ampollas de
estibogluconato s"dico (de 4 ml cada ampolla).
"l n*mero de ampollas se obtiene dividiendo el volumen total a utilizarse Aen -5 o -/ das,
seg*n se trate de Leishmaniosis Cut+nea o Cut+neo mucosaB, entre el volumen que
contiene cada ampolla!
9ecordar que la dosis se toma en relacin al antimonio pentavalente base y no en relacin
a la sal antimonial! 'or ejemplo, la presentacin de "stibogluconato sdico en ampolla de 3
ml contiene 6355 mg de sal antimonial, equivalente a 355 mg de antimonio pentavalente
baseH lo que significa que cada ml contiene 655 mg de antimonio pentavalente base, con lo
cual se hace los c+lculos para las dosis adecuadas!
51
ANEKO N7 18
D"** :e Me#'32$e &$t2"$&t" *e#P$ +e*" :e' +&,e$te
La dosis est+ndar para todos los grupos de edad es -5 mgF Rg peso corporalF da! Cada mililitro
contiene /3 mg de antimonio pentavalente base!
'eso del
'aciente
ARilogramosB
4osis diaria de
1lucantime
A#iligramosB
4osis diaria de
1lucantime
A#ililitrosB
>olumen Total en
-5 das
L! Cut+nea
A#ililitrosB
>olumen Total en
-/ das
L! Cutaneomucosa
A#ililitrosB
3 ? 65 655 ? -55 6!- ? -!0 -0 ? 0/ 77 ? ..
66 ? 63 --5 ? 755 -!. ? 7!3 3- ? 26 27 ? ==
6. ? -5 7-5 ? 055 7!/ ? 0!2 2. ? =3 65. ? 67-
-6 ? -3 0-5 ? 355 3!5 ? .!5 655 ? 6-5 605 ? 6./
-. ? 75 3-5 ? .55 .!6 ? 2!6 6-7 ? 60- 62- ? 6=/
76 ? 73 7-5 ? 255 2!7 ? /!- 60. ? 6.3 -53 ? -76
7. ? 05 2-5 ? /55 /!3 ? =!0 625 ? 6/= -7/ ? -.0
06 ? 03 /-5 ? =55 =!. ? 65!. 6=7 ? -6- -26 ? -.2
03 ? 35 =-5 ? 6555 65!/ ? 66!/ -62 ? -7. 750 ? 775
36 ? 33 65-5 ? 6655 6-!5 ? 6-!= -05 ? -.5 77. ? 7.7
3. ? .5 66-5 8 6-55 67!- ? 60!6 -.0 ? -/7 7.= ? 7=.
.6 ? .3 6--5 ? 6-35 60!0 ? 60!2 -// ? -=3 05- ? 06-
.. ? 25 6-35 60!2 -=3 06-
25 a m+s 6-35 60!2 -=3 06-
"jemplo 6D )iFo A52 aFos, -6 Lg de peso corporalB con diagnostico de leishmaniosis
cut+nea!
'% -g + '. mg de antimonio pentavalente base / &'. mg, 0ue e0uivale a 4 ml diarios.
1l $inalizar el es0uema habr# recibido %.. ml, utilizando '. ampollas de 6eglumine (de
4 ml cada ampolla).
"jemplo -D $dolescente A63 aFos, 3- Lg de peso corporalB con diagnstico de leishmaniosis
cut+neo mucosa!
4' -g + '. mg de antimonio pentavalente base / %.&. mg, 0ue e0uivale a %'.' ml
diarios. 1l $inalizar el es0uema habr# recibido ,&' ml, utilizando 75 ampollas de
6eglumine (de 4 ml cada ampolla).
"l n*mero de ampollas se obtiene dividiendo el volumen total a utilizarse Aen -5 o -/ das,
seg*n se trate de Leishmaniosis Cut+nea o Cut+neo mucosaB, entre el volumen que
contiene cada ampolla!
9ecordar que la dosis se toma en relacin al antimonio pentavalente base y no en relacin
a la sal antimonial! 'or ejemplo, la presentacin de #eglumine en ampolla de 3 ml contiene
6355 mg de sal antimonial, equivalente a 0-3 mg de antimonio pentavalente baseH lo que
significa que cada ml contiene /3 mg de antimonio pentavalente base, con lo cual se hace
los c+lculos para las dosis adecuadas!
ANEKO N7 11
52
ANFOTERECIN B
INDICACIN
;+rmaco reservado para los casos de fracaso teraputico con antimoniales y como primera
eleccin en los casos graves de la Leishmaniosis cut+neo mucosa!
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIN
La dosis debe ser individualizada seg*n la severidad de la infeccin, de la presencia de
enfermedades subyacentes cardiacas o renales, entre otros factores! &e administra una dosis
de 5!. a 5!2 mg( Rg( da, llegando a un m+imo de 35 mg( da! )o eiste suficientes datos
disponibles que establezcan la dosis total y el tiempo de tratamiento, sin embargo se
recomienda acumular -3 mg( Lg de peso corporal durante el ciclo del tratamiento!
4ebe administrarse por infusin intravenosa, durante un perodo de 0 a . horas! &e recomienda
una concentracin de 5!6 mg( ml o 6 mg(65 ml!
PRECAUCIONES
Los pacientes que reciban $nfotericn K, deben estar bajo observacin clnica cercana por
personal mdico entrenado, y monitorizados por su nefrotoicidad dosis dependiente, disturbios
electrolticos y reacciones adversas relacionadas a la administracin de este f+rmaco!
Las reacciones agudas incluyendo la fiebre, escalofros, hipotensin, anoreia, n+usea, vmitos,
cefalea y taquipnea son comunes 6 a 7 horas despus de comenzar una infusin intravenosa!
"stas reacciones son generalmente m+s severas con las primeras dosis del $nfotericn K y
disminuyen generalmente con las dosis subsecuentes! La infusin intravenosa r+pida se ha
asociado a la hipotensin, hipoLalemia, arritmias y choque, por lo que debe tenerse especial
cuidad en la velocidad de infusin!
Kajo ninguna circunstancia eceder la dosis diaria de 6!3 mg( Rg peso corporal! La intoicacin
por sobre dosis puede resultar en arresto cardiorrespiratorio!
&iempre que la medicacin se interrumpa por un perodo mayor de 2 das, la terapia se debe
retomar comenzando con el nivel m+s bajo de la dosificacin, como 5!-3 mg(Lg de peso
corporal, e incrementarla gradualmente hasta la dosis prevista!
La funcin renal, los electrolitos, funcin hep+tica, hemograma y hemoglobina, entre otros,
deben ser supervisados con frecuencia, mediante e+menes apropiados! Los resultados de
estas pruebas de laboratorio se deben utilizar como gua a los ajustes subsecuentes de la
dosificacin!
Los efectos secundarios que suelen presentarse con mayor frecuencia son los relacionados a la
infusin Afiebre, escalofros, nauseas, vmitos, cefalea, hipotensinB! )o es infrecuente la
anemia normoctica normocrmica, hipoLalmia, insuficiencia renal de grado variable y
usualmente reversible, acidosis tubular, dispesia, hiporeia, diarreas, dolor abdominal, mialgias,
dolor articular y dolor en el sitio de inyeccin, flebitis o tromboflebitis! "n forma poco frecuente
se presenta arritmias, leucopenia, trombocitopenia, diplopa, polineuropatia, convulsiones,
nefrocalcinosis!
Con medicinas causantes de discrasia sangunea incrementan el riesgo de anemia y otros
trastornos hematolgicosD Con azetozolamida o corticoides producen hipoLalemia severa! Con
diurticos no ahorradores de potasio, anti inflamatorios no esteroides o sustancias de contraste,
incrementan el riesgo de nefrotoicidad!
CONTRAINDICACIONES
53
Iipersensibilidad a la $nfotericn K! atraviesa la barrera placentaria, por lo que en embarazadas
utilizar slo si el beneficio supera el riesgo! &e desconoce su ecrecin por la leche materna!
PROCEDIMIENTOS
Iospitalizar al paciente por lo menos los tres primeros das de tratamiento!
4eterminar historia de reacciones adversas medicamentosas A9$#B, estado de hidratacin
y evaluar los e+menes auiliares b+salesD urea, creatinina, eamen completo de orina,
transaminsas, bilirrubina y electrocardiograma! 4e acuerdo a sus resultados, si no eiste
contraindicaciones continuar con los procedimientos
"legir la zona de venopuncin y colocar una va intravenosa bajo las medidas de
bioseguridad y tcnicas aspticas!
P%e+&%&,=$ :e' 2e:,&2e$t"
"l frasco ampolla contiene 35 mg de $nfotericn K en polvo! 9econstituirse con 65 ml de
agua destilada o detrosa al 3 GH y agitar por lo menos 65 minutos hasta tener una
solucin homognea!
"traer del frasco ampolla preparado la dosis que corresponde al paciente y diluirlo en 355
ml de 4etrosa al 3 G!
)o usar cloruro de sodio o suero fisiolgico por el riesgo de precipitacin del f+rmaco!
&i eiste sobrante en el frasco ampolla, rotular la fecha de reconstitucin y vencimiento,
conservarlo en refrigeracin de -< a /<, protegido de la luz, hasta por un m+imo de siete
A52B das!
4eterminar la dosis de $nfotericn K que corresponde al paciente!
H:%&t&,=$ +%M!&
"n adultos y niFos mayores de 35 Rg de peso corporal, administrar por una va intravenosa
diferente un litro de suero fisiolgico o cloruro de sodio 5!=G, en el lapso de una hora!
$simismo proporcionar &ales de 9ehidratacin :ral durante el tiempo que dure la
administracin del $nfotericn K, para ser ingerido libremente! &i eistiera deshidratacin
previa, la reposicin de lquidos ser+ mayor de acuerdo al grado de sta!
"n el caso de niFos, ancianos y pacientes con enfermedades subyacentes, la hidratacin
previa se realizar+ con etremo cuidado para no producir sobrecarga hdrica!
A:2$*t%&,=$ :e' A$."te%e,$ B
&i es la primera vez que recibe $nfotericn K, se procede a realizar un test de tolerancia de
la siguiente formaD
o "traer 6mg del frasco ampolla y diluirlo en -5 ml de detrosa!
o "ste preparado administrarlo en el lapso de .5 minutos!
o #onitorizar funciones vitales cada 75 minutos por - a 0 horas!
o :bservar reacciones
o &i no hay indicios de 9$#, se contin*a con los procedimientos!
"n pacientes con buena funcin cardiaca y renal y una adecuada respuesta al test de
tolerancia, la terapia se inicia con una dosis de 5!-3 mg(Rg de peso corporal!
54
"n pacientes con la funcin cardio8renal deteriorada o una reaccin severa al test de
tolerancia, la terapia se debe iniciar con dosis diarias m+s pequeFas como 3 a 65 mg!
4ependiendo del estatus cardio8renal del paciente la dosis se incrementa gradualmente de
3 a 65 mg diariamente, hasta alcanzar la dosis que le corresponde!
"l frasco y la va conteniendo el $nfotericn K, no necesitan ser protegidos de la luz
mientras se administra el tratamiento!
M&$ej" :e Re&,,=$ A:!e%*& Me:,&2e$t"*&
&i el paciente tiene historia de alergias medicamentosas y a pesar de que su test de
tolerancia sea negativa, se administra 635 mg de hidrocortisona previo al inicio de la
infusin del $nfotericn K! "l goteo de infusin ser+ al mnimo posible!
&i presenta anafilaia, utilizar los protocolos de manejo de este tipo de 9$#!
"n los casos que presentar+ efectos relacionados a la infusin, tales como fiebre, nauseas,
vmitos, hipotensin, urticaria, entre otros, administrar sintom+ticos Aparacetamol,
dimenhidrinato, clorferamina, hidrocortisona, etc!B y disminuir el goteo de infusin!
IipoLalemiaD &e trata de casos leves cuando el potasio srico se encuentra entre 7 y 7,3
m"q(L, moderada entre -!3 y 7 m"q(L y severa si es menor de -!3 m"q(L!
"n hipoLalemia leve asintom+tico, el reemplazo de potasio por va oral es suficienteH en la
forma severa la reposicin se har+ por va endovenosa! 4ebe reponerse el 3G del potasio
corporal total A35 m"q(LgB cuando la hipoLalemia es leve, 65G en la moderada y 63G o
m+s en la severa, teniendo en cuenta no administrar bolos, ni sobrepasar una tasa de
infusin de 05 m"q(hora, con una concentracin no superior a 05 m"q(L! La solucin debe
preparase con detrosa y cloruro de sodioD 355 ml de detrosa 3 G, m+s 65 ml de cloruro
de sodio al -5G, y aproimadamente 0 ml cloruro de potasio al -5 G, seg*n requerimiento!
$dministrar a travs de una va diferente al de $nfotericn en el lapso de 75 minutos!
Mna vez iniciada la infusin, el paciente debe ser monitorizado y realizar mediciones de
potasio srico cada 6 a 0 horas! "n caso de hipoLalemia refractaria, considerar la
posibilidad de hipomagnesemia sobre agregada!
$nte la persistencia o reaparicin de 9$# o presencia de otros efectos secundarios
ticos de rganos y sistemas, valorar la suspensin del tratamiento con $nfotericn K, e
individualizar la teraputica seg*n la situacin de cada caso!(
55
ANEKO 1)
MONITOREO LABORATORIAL ANFOTERECIN
56
ANEKO NL 19
I2<#e$e* :e 'e*"$e* +"% Le*12&$"**
;otosD cortesa del 4r! Cesar #iranda
Leishmaniosis cut+nea
57
GGGGGGGG
C
58
ANEKO NL 1>

SOLICITUD PARA INVESTIGACIN DIAGNSTICA DE LEISHMANIOSIS

01 #!RESA#!SA: ES%ABLEC!"!EN%O #E SAL&#:

.1 APELL!#OS 2 NO"BRES
Edad
Se3
o
$ cl FF1
A1 Paterno A1 "aterno Nom4res

51 Procedencia: #ireccin act6al:

7L6gar de infeccin8

G-TA G%2)SA

91 Solicit6d para:

#iagnstico Control Especie * F
#:a de
tratamiento

;1 Fec<a
=1 N/ de
Caso

>1 N/ de Registro
Fe4ril

TI%A %)A3TIVA &inmuno !erol4ica'

Para #iagnstico Especie * F
#:a de
tratamiento

N? de registro fe4ril N/ de Caso
Firma del
solicitante

%)S2"TAD-5

G"t& #%3e*&( 'ositiva
Plasmodiu
m

)< de registro de la
muestra

;echa en que se procesa

4ensidad
'arasitaria

)egativa

T%& Re&,t!&( 'ositiva
Plasmodiu
m

)< de registro de la
muestra

)egativa ;echa en que se procesa

59

:K&"9>$C%:)"&D

)ombres y $pellidos del Laboratorista

El Examen de Diagnstico es Gratuito!
60
ANEKO NL 1@
REGISTRO DE PERSONAS CON LESIONES SOSPECHOSASC CASOS DIAGNOSTICADOS Y SEGUIMIENTO DE LAS
LEISHMANIOSIS
9eginD ````````````!! 'rovinciaD ```````````````` "stablecimientoD ````````````````
9esponsableD ````````````````````````````````````!
)< ;"CI$ I CL $'"LL%4:& ):#K9"&
"4$4
1"&T$)
A&emB
'9:C"4")C%$
TP"P
AdasB
%)>"&T
L$K:9$T
4%$1)
A C%" 65 B
TT:
C:)T9:L"&
9$# TT: &M'"9> "19"& :K&"9>
# ;
4%&T9%T: L:C$L%4 %)19"&: 6< -< 7< 0<

61
%nstructivo
L"U")4$
6! I CL e )< Iistoria Clnica 3! 4%$1)T&T%C: 2! T9$T$#%")T: =! 9$# 65! $4I"9")C%$
-! # e masculino ; e ;emenino K 33!6 e Leishmaniosis cut+nea
6 e "stibogluconato 6<
ciclo 6 e Leve 6 e &e completo el tratamiento
7! TP "P D Tiempo de enfermedad en das K 33!- e Leishmaniosis cutaneomucosa
6 $ e "stibogluconato -<
ciclo - e #oderado - e )o se complet el tratamiento
Adesde inicio de sntomas hasta la captacinB K 33!5 e Leishmaniosis visceral - e #eglumine 6< ciclo 7 e &evero
0! %)>"&T%1$C%T) K 33!= e Leishmaniosis sin especificacin -$ e #eglumine -< ciclo 65! "19"&:
6 e "amen directo AfrotisB! 3 e :tro diagnostico! "n :bservaciones 7 e $nfotericn 6 e Curado
- e %ntradermo reaccin A'rueba de #ontenegroB
anotar su cdigo C%" 65!
0 e :tro! "specificar - e ;racaso al tratamiento
7 e Cultivo 7 e 9eferido
0 e &erologa A%nmunofluorescencia indirectaB .! %)19"&:
/!
C:)T9:L 0 e $bandono
3 e Caso clnico o probable que recibe
tratamiento 6 e )uevo %ndicar fecha dd(mm(aa 3 e ;allecido
3 e 9eaccin en cadena de polimerasa A'C9B - e 9ecada # e mejora de lesiones
7 e ;racaso al Trat )# e )o hay mejora
0 e $bandono
62
ANEKO N7 1H
TARJETA DE CONTROL DEL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LAS LEISHMANIOSIS
H*t"%& C'-$,& N7 ..........................
REGIN APELLIDOS
PROVINCIA NOMBRES
DISTRITO EDAD
LOCALIDAD SEKO M 4 5 F 4 5 GESTANTE 4 5 N7 Se2&$&*
RED O MFR DE SALUD FECHA INICIA ENFERMEDAD 4:-&F2e*F&V"5 F F
ESTABLECIMIENTO FECHA DIAGNSTICO 4:-&F2e*F&V"5 F F
DIAGNSTICO L. CUT/NEA CASO CL0NICO N3e!" F%&,&*" Tt"
L. CUT/NEOMUCOSA CASO CONFIRMADO Re,&-:& Ab&$:"$"
L. VISCERAL
INICIA TRATAMIENTO 17 C,'" )7 C,'"
D0A MES ABO
1 ) 9 > @ H G E D 18 11 1) 19 1> 1@ 1H 1G 1E 1D )8 )1 )) )9 )> )@ )H )G )E OBSV
MEDICAMENTO
DOSIS F DIA
2# F U#

F%"t* 4C3't!"5
CONDICIN DE EGRESO CURADO FRACASO ABANDONO FALLECIDO REFERIDO
REACCIN ADVERSA MEDICAMENTOSA
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO FIRMA
63
ANEKO N7 1G
Re#*t%" :e ,"$t%"'e* ? !*t& :e *e#32e$t"
N7 FECHA MOTIVO DE LA EVALUACIN CL0NICA
Control A B ;racaso al tratamiento A B 9eferencia A B $lta A B :tro D
N7 FECHA OBJETIVO DE LA VISITA

RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO E$.e%2e%& 4 5 Te,. E$..F S&$t 4 5 MM:," 4 5
)ombre!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
&e brind informacin sobre efectos de medicamento y riesgos de abandono &i A B )o A B 'arcialmente A B
Tratamiento supervisado &i A B )o A B A%nformacin, aplicacin de medicina, evaluacin clnica, registro, tratamiento completoB
9"&':)&$KL"( C::94%)$4:9
64
ANEKO NL 1E
$f: -55!!!!!!!!!! &emestre
%nstituciones D #%)&$ "&&$LM4 ;;!$$! ')' :T9:&
NL
4&5
NL
4&5
NL
4b5
W
Ab(aB 655
NL W
6! CM9$4:
-! $K$)4:):
7! ;$LT$ 4" 9"&'M"&T$ $L T9$T$#%")T:
0! ;$LL"C%4:
NL
4,5
W
Ac(aB 655
NL W
cc "specificar 1lucantime o "stibogluconato de &odio! 'or cada medicamento debe elaborarse una cohorte!
6! 9$# moderados a severos
7! :tros A"specificarB !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
III. ENFERMOS AUE INGRESAN A LA COHORTE
Total de personas enfermas con L! Cutanea que cumplen con las
condiciones de ingreso y fueron considerados en la CohorteD
CONDICION DE EGRESO A LA COHORTE
Total de personas enfermas con L! cutanea que no cumplen con las
condiciones de ingreso y fueron ecluidos de la Cohorte!
-! "nfermedad concomitante que modifique o prolongue el Tratamiento
MOTIVOS DE EKCLUSION DE LA COHORTE
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO
Es"uema de #ratamiento de $eis%maniasis Cut&nea
LEISHMANIASIS CUTANEA
6 -
4%9"&$(4%&$D !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
"stablecimiento de &aludD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
La Cohorte considera al grupo de personas enfermas con Le*12&$"** C3t<$e&C ,"$ ,"$.%2&,=$
+&%&*t"'=#,& que ingresaron a tratamiento en el perodo comprendido entre 56 de !!!!!!!!!! al 75 de !!!!!!!!!! de
-55!!, y salieron seg*n condicin de e#%e*"C habiendo recibido t%&t&2e$t" *3+e%!*&:" con el esquema
teraputico compuesto por el sales antimoniales pentavalentes ...!!!!!!!!!!!!!cc!!!!!!!!!!!!!!!!! durante -5 :-&* 41e% C,'".5
Total de enfermos, con diagnstico de Leishmaniosis Cut+nea confirmados,
registrados y notificados en el informe operacional, y que iniciaron
tratamiento antileishmaniosico del 6< de !!!!!!!!!!!!!!!!! al 75 de!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
del -55!!!!
II. TOTAL DE ENFERMOS TRATADOS
I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS Y NOTIFICADOS
Total de enfermos, con diagnstico de Leishmaniosis Cut+nea
parasitologicamente confirmados, registrados y notificados en el informe
operacional del 6< de !!!!!!!!!!!!!!!!! al 75 de!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! del -55!!!!
65
ANEKO NL 1D
$f: -55!!!!!!!!!! Trimestre
%nstituciones D #%)&$ "&&$LM4 ;;!$$! ')' :T9:&
NL
4&5
NL
4&5
NL
4b5
W
Ab(aB 655
NL W
6! CM9$4:
-! $K$)4:):
7! ;$LT$ 4" 9"&'M"&T$ $L T9$T$#%")T: A&ales antimonialesB
0! ;$LL"C%4:
NL
4,5
W
Ac(aB 655
NL W
cc "specificar 1lucantime o "stibogluconato de &odio! 'or cada medicamento debe elaborarse una cohorte!
0! :tros A"specificarB !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MOTIVOS DE EKCLUSION DE LA COHORTE
6! 9$# moderados a severos
-! "nfermedad concomitante que modifique o prolongue el Tratamiento
III. ENFERMOS AUE INGRESAN A LA COHORTE
Total de personas enfermas con L! Cutaneo 8 #ucosa que cumplen con las
condiciones de ingreso y fueron considerados en la CohorteD
CONDICION DE EGRESO A LA COHORTE
Total de personas enfermas con L! cutaneo mucosa que no cumplen con las
condiciones de ingreso y fueron ecluidos de la Cohorte!
I. TOTAL DE ENFERMOS REGISTRADOS Y NOTIFICADOS
Total de enfermos, con diagnstico de Leishmaniosis Cut+nea #ucosa
confirmados, registrados y notificados en el informe operacional del 6< de
!!!!!!!!!!!!!!!!! al 75 de!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! del -55!!!!
II. TOTAL DE ENFERMOS TRATADOS
Total de enfermos, con diagnstico de Leishmaniasis Cut+neo #ucosa
confirmados, registrados y notificados en el informe operacional, y que
iniciaron tratamiento antileishmani+sico del 6< de !!!!!!!!!!!!!!!!! al 75
de!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! del -55!!!!
Es"uema de #ratamiento de $eis%maniasis Cut&neo mucosa
4ireccin de &aludD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
"stablecimiento de &aludD !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
La Cohorte considera al grupo de personas enfermas con Le*12&$"** C3t<$e" M3,"*&C ,"$ ,"$.%2&,=$
:&#$"*t,& que ingresaron a tratamiento en el perodo comprendido entre 56 de !!!!!!!!!! al 75 de !!!!!!!!!! de -55!! y
salieron seg*n condicin de e#%e*"C habiendo recibido t%&t&2e$t" *3+e%!*&:" con el esquema teraputico con
sales antimoniales pentavalentes!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! durante -/ :-&*.
ESTUDIO DE COHORTE DE TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS CUTANEO MUCOSA
6 -
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3! #inisterio de &alud! :ficina 1eneral de "pidemiologa! B"'et-$
E+:e2"'=#,", Lima! A-553B 60A3-BD 2!
.! #inisterio de &alud. I$."%2e :e Ge*t=$! "strategia &anitaria
)acional de 'revencin y Control de "nfermedades #etanicas y
:tras Transmitidas por >ectores! -553! Lima!
2! Lucas C#, ;ranLe "4, Cachay #%, Tejada $, Cruz #", Rreutzer 94,
et al! Ge"#%&+1, :*t%b3t"$ &$: ,'$,&' :e*,%+t"$ ".
'e*12&$&** ,&*e* $ Pe%3! $m J Trop #ed Iyg! A6==/B 3=A-BD 76-
? 762!
/! 9omero 11, $rana #, Lopez #, #ontoya %, Kohl 9, Campos #! et al!
C1&%&,te%I&t"$ ". Le*12&$& *+e,e* ."%2 Pe%P! & 9 &oc trop
#ed Iyg A6=/2B /6A6BD 60 ? -0!
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62! $rana #, "vans 4$, Yolessi $, Llanos $, $revalo J! B",1e2,&'
,1&%&,te%I&t"$ ". $eis%mania (viannia) 'ra(iliensis &$:
$eis%mania ()iannia) eruviana b? *"e$I?2e e'e,t%"+1"%e**!
Trans 9 &oc Trop #ed Iyg A6==5B /0A0BD 3-. ? 3-=!
6/! )eyra 4. L&* Le*12&$&** e$ e' Pe%P! ;olia 4ermatol 'er*!
A6==2BH/D 36 ? 33!
6=! &anchez8&aldana, Leonardo, &aenz8$nduaga, "liana, 'ancorbo8
#endoza, Julia et al! Le*12&$&**. 4ermatol 'er! A-550B >ol! 60A-BD
/- ? =/!
-5! $rana #, "vans 4$, Yolessi $, Llanos $, $revalo J! B",1e2,&'
,1&%&,te%I&t"$ ". $eis%mania (viannia) 'ra(iliensis &$:
$eis%mania ()iannia) eruviana b? *"e$I?2e e'e,t%"+1"%e**!
Trans 9 &oc Trop #ed Iyg A6==5B /0A0BD 3-. ? 3-=!
-6! C+ceres $! E*+e,e* :e L3tI"2?& 4D+te%&( P*?,1"::&eC
P1'eb"t"2$&e5 !e,t"%e* :e '& Ut& e$ e' Pe%P! 9ev 'er %nf! A6==3BH
7/D -7 ? -.!
--! C+ceres $, 1alato ", 'into J, y col! P*?,1"::&e 4D-+te%&5 :e' Pe%P(
P1'eb"t"2$&e e$ H3&$3,"C P&*," ? C3*,"C *3 %e'&,=$ ,"$ '&
e$.e%2e:&: :e C&%%=$ ? '& 'e*12&$"** te#32e$t&%&! 9ev 'er
Kiol! A-555BH2D -2 ? 07!
-7! Tejada $, C+ceres $, #iranda J, y col! Ve,t"%e* :e '& Le*12&$"**
Te#32e$t&%& e$ e' !&''e :e' R-2&,! $n ;ac #ed! A-557BH .0D -6/8
--!
-0! Llanos8Cuentas "$, 9oncal ), >illaseca ', 'az L, :gusuLo ", 'erez
J", et al! N&t3%&' $.e,t"$* ". Le*12&$& +e%3!&$& $ &$2&'* $
t1e Pe%3!&$ A$:e*! Trans 9 &oc Top #ed Iyg! A6===BH =7 A6BD 63 ?
-5!
-3! #edina, 1uicelaH Chavez, $mandaH #inaya, 1loriaH et al! I$.e,,=$
+"% Le*12&$& *+. e$ ,&$$"* :e' :*t%t" :e P&2+&* G%&$:eC
A$,&*1! *ev. investig. vet. Per8 A-55-B 67 A-BD 00 ? 35!
-.! Ierrer $rstides! L& Le*12&$&** te#32e$t&%& e$ e' A't"
T&2b"+&t&C :e+&%t&2e$t" :e P3$"C Pe%P! 9ev #ed "p A6===B
63A68-BD 638-0
68
-2! Llanos Cuentas, $lejandro! E*t3:" ,'-$," e!"'3t!" :&
'e*12&$"*e e2 <%e& e$:M2,& :e $eis%mania 'ra(iliensis
'ri(iliensisJ T%M* B%&Y"* Q B&1-&! Tese #estrando! Mniversidad de
Krasilia! Krasil! 6=/0!
-/! Llanos Cuentas "! $, Cuba C! C!, #arsden '! 4!, Karreto $! C! and #!
Campos! P"**b'e %*Z .&,t"%* $ :e!e'"+2e$t ". 23,"*&' 'e*"$*
$ 'e*12&$&**. The Lancet! A6=/0B >ol! 7-0D -=3!
-=! Qeigle R$, "scobar #, $rias $L, #artinez ;, 9ojas C! A C'$,&'
P%e:,t"$ R3'e ."% A2e%,&$ C3t&$e"3* Le*12&$&** $
C"'"2b&! %nt J "pidemiol! A6==7BH --A7BD 30/ ? 3/!
75! &uzanne $! 1revelinL, "than $! Lerner! Le*12&$&**. C'$,&'
Re!eX*. J $m $cad 4ermatol A6==.B 70D -32 ? 2-!
76! 4avies C9, Llanos8Cuentas $, &harp &J, Canales J, Len ", $lvarez
", et al! C3t&$e"3* 'e*12&$&** $ t1e Pe%3!&$ A$:e*( F&,t"%*
&**",&te: Xt1 !&%&b't? $ ,'$,&' *?2+t"2*C %e*+"$*e t"
t%e&t2e$t &$: +&%&*te *"'&t3$ %&te! Clin %nfect 4is! A6==2BH -3D
75- ? 765!
7-! Tejada $! Le*12&$&** te#32e$t&%& e$ e' Pe%P. I$!e*t#&,=$
e+:e2"'=#,&J,'-$,& :e '& 'e*12&$&** te#32e$t&%& e$
C3*," ? M&:%e :e D"*! Tesis de 4octorado! Mniversidad )acional
#ayor de &an #arcos! 6=27!
77! &ergio de $lmeida KasanoH Lus #arcelo $ranha Camargo!
Le*12&$"*e te#32e$t&% &2e%,&$&( 1*t=%,"C e+:e2"'"#-& e
+e%*+e,t!&* :e ,"$t%"'e! 9ev Kras "pidemiol! A-550B >ol 2A7BD 7-/ 8
772!
70! Tacuri Kravo '!H Landeo $liaga >!H Landeo $liaga L!H >alderrama #oya
#!H et al! C&%&,te%-*t,&* ,'-$,&* :e '& 'e*12&$&** *e'!<t,& e$
S&t+" J3$$! A$bstract ''$--=B! "nD >%% Congreso 'eruano de
"nfermedades %nfecciosas y Tropicales! -556! $go 75 8 &et 5-! Lima,
'er*!
73! :ntn J!H :ntn >!H 9ojas Ch!H &oto Q!H &ilva #!H 'acora $! A*+e,t"*
,'-$,"* :e '& 'e*12&$&** te#32e$t&%& e$ e' H"*+t&' :e A+"?"
S&$t& Ge2&JY3%2&#3&*JL"%et"! A$bstract :'$77B! "nD >%%
Congreso 'eruano de "nfermedades %nfecciosas y Tropicales! -556!
$go 75 8 &et 5-! Lima, 'er*!
7.! &alazar #, Castro "! Le*12&$&** ,3t<$e&C 23," ,3t<$e" ?
,3t<$e" :.3*". Re!*=$ ,'-$,& :e '"* ,&*"* e$ e' H"*+t&'
Re#"$&' :e P3,&''+& :e 1DDGJ1DDD! 4ermatol 'er! A-556BH66D -6 ?
-3!
72! Ch+vez #$, &+enz "#! E*t3:" ,'-$," e+:e2"'=#," :e '&
'e*12&$&** e$ e' H"*+t&' M't&% Ce$t%&'C 1DDGJ)888! Tesis para
obtener Ttulo de &egunda "specializacin en 4ermatologa!
Mniversidad )acional #ayor de &an #arcos! ;acultad de #edicina!
Lima! -55-D 6 ? .5!
69
7/! &aenz8$nduaga, "liana y Chavez8#ancilla, #iguel! Le*12&$&**
e$ e' H"*+t&' M't&% Ce$t%&'( E*t3:" ,'-$," e+:e2"'=#,"!
4ermatol! 'er*! A-550B >ol!60A-BD 66586-5!
7=! Yegarra84el8Carpio, 9obert y &anchez8&aldana, Leonardo!
Le*12&$&** ,3t<$e&( P%e*e$t&,=$ e$ +'&,& !e%%3,"*&!
4ermatol! 'eru! A-553B >ol!63A6BD .5 ? .7!
05! ;rancisco Kravo, #iguel 9! &anchezD NeX &$: %eJe2e%#$#
,3t&$e"3* $.e,t"3* :*e&*e* $ L&t$ A2e%,& &$: "t1e%
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0-! @uerido )ame, 9obertoH Tavares Korges, RarinneH Lucas &ouza
Carmo )ogueiraH 4uarte &ampaio, Joho IermanH et al! C'$,&'C
e+:e2"'"#,&' &$: t1e%&+e3t1, *t3:? ". >8) +&te$t* Xt1
&2e%,&$ ,3t&$e"3* 'e*12&$&** &tte$:e: &t U$!e%*t?
H"*+t&' ". B%&*'&C DFC B%&I'. $n Kras 4ermatol! A-553BH /5A7BD -0=
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B&1&! 9ev! &oc! Kras! #ed! Trop! A-556B >ol!70A7BD -77 8 -72!
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infections among I%>8infected adults and adolescentsD
recommendations from C4C, the )ational %nstitutes of Iealth, and the
I%> #edicine $ssociation( %nfectious 4iseases &ociety of $merica!
##Q9 A-550BH 37 A)o! 99863BD 3/ ? .6!
02! 1undel Iarms, Iermann ;eldmeierD T1e I2+&,t ". HIV I$.e,t"$ "$
T%"+,&' D*e&*e*! %nfect 4is Clin ) $m! A-553B H 6= D 6-6?673!
0/! UaniL #!H 1urel #&!H &imseL Y!H Rati #! T1e +*?,1"'"#,&' 2+&,t
". ,3t&$e"3* 'e*12&$&**! Clin "p 4ermatol -550H -=D 0.0 ? 0.2!
70
0=! 'icardi $, $beni 4, #elchi C;, 'uddu ', 'asquini '! P*?,1&t%,
2"%b:t? $ :e%2&t"'"#,&' "3t+&te$t*( &$ **3e t" be
%e,"$"#$Ie:! Kr J 4ermatol -555H 607D =/7 ? ==6!
35! #inisterio de &alud 8 4ireccin 1eneral de &alud de las 'ersonas 8
'rograma de Control de "nfermedades Transmisibles 8 Control de
#alaria y :"#! D",t%$& N"%2&* ? P%",e:2e$t"* +&%& e' ,"$t%"'
:e '&* Le*12&$"** e$ e' Pe%P! 'er*! Lima! 6==3! p 0 ? 25!
36! ;aber Q9H :sLam LH >an 1ool TH Rroon )CH Rnegt8JunL RJH
Iofiegen IH et al! V&'3e ". :&#$"*t, te,1$\3e* ."% ,3t&$e"3*
'e*12&$&**! J $m $cad 4ermatol! A-557BH >ol! 0=A6BD 25 ? 20!
3-! Yhang QQ, #iranda8>er+stegui C, $revalo J, )dao #, Qard K,
Llanos!Cuentas $, #atlasheisLi 1! De!e'"+2e$t ". & Ge$et,
A**&? t" D*t$#3*1 beteXXe$ Le*12&$& !&$$& S+e,e* "$
t1e b&** ". I*"e$I?2e D..e%e$,e*! Clin %nfect 4is! A-55.B 63H
0-A.BD /56 ? =5=!
37! Llanos Cuentas, "lmer $lejandro! Tratamiento de Leishmaniosis
#ucosaD $n+lisis de los ;actores $sociados con 9espuesta
Teraputica a los $ntimoniales 'entavalentes! Tesis para optar el
grado de 4octor en #edicina! Mniversidad 'eruana Cayetano
Ieredia! 6==6!
30! #iranda Cueto, Iern+n! Tratamiento de Leishmaniosis Cut+nea
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C:)CUT"C pg! .0 ? ./!
33! Llanos8Cuentas $, "chevarra J, Cruz #, La 9osa $, Campos ',
Campos #, et al! "fficacy of &odium &tibogluconate $lone and in
Combination iith $llopurinol for Treatment of #ucocutaneous
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73

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