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FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada emem EvidênciasEvidências CarolineCaroline PortoPorto LeiteLeite
FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada emem
EvidênciasEvidências
CarolineCaroline PortoPorto LeiteLeite TeixeiraTeixeira
FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA BASEADA BASEADA EM EM EVIDÊNCIAS EVIDÊNCIAS ? ?

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA BASEADABASEADA EMEM EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS

??

FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA BASEADA BASEADA EM EM EVIDÊNCIAS EVIDÊNCIAS ? ?
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada emem emem EvidênciasEvidências
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada
emem emem EvidênciasEvidências EvidênciasEvidências
MelhorMelhorMelhorMelhor evidênciaevidênciaevidênciaevidência científicacientíficacientíficacientífica nananana literaturaliteraturaliteraturaliteratura
ExperiênciaExperiênciaExperiênciaExperiência ClínicaClínicaClínicaClínica
PreocupaçõesPreocupaçõesPreocupaçõesPreocupações eeee ExpectativasExpectativasExpectativasExpectativas dodododo pacientepacientepacientepaciente
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada emem emem EvidênciasEvidências
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada emem emem EvidênciasEvidências
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada
emem emem EvidênciasEvidências EvidênciasEvidências

1.

1.

ETAPAS: ETAPAS:

Capacidade Capacidade de de formular formular questões questões relacionadas relacionadas a a decisões decisões

terapêuticas terapêuticas diante diante da da condição condição apresentada apresentada pelo pelo paciente paciente

em em estudo. estudo.

2. 2.

satisfatoriamente satisfatoriamente à à questão questão ou ou às às questões questões formuladas. formuladas.

3. 3. Avaliação Avaliação crítica crítica da da literatura literatura para para determinar determinar a a sua sua

Busca Busca da da evidência evidência na na literatura, literatura, a a qual qual possa possa responder responder

validade, validade, impacto impacto e e aplicabilidade aplicabilidade clínica. clínica.

4. 4. Integração Integração desta desta avaliação avaliação com com a a experiência experiência clínica clínica e e

as as características características do do paciente paciente em em estudo. estudo.

 
 
Limitações
Limitações
Limitações
 
 
 
  Poucas Poucas evidências evidências científicas científicas para para certas certas doenças
 

Poucas Poucas evidências evidências científicas científicas para para certas certas doenças doenças ou ou

 
 
condições; condições;  

condições; condições;

 
 
  Escassez Escassez de de recursos recursos de de informação informação científica científica

Escassez Escassez

de de

recursos recursos

de de

informação informação

científica científica

disponíveis disponíveis no no local local de de trabalho; trabalho;

 
Dificuldade Dificuldade de de extrapolar extrapolar resultados resultados de de um um estudo estudo para

Dificuldade Dificuldade de de extrapolar extrapolar resultados resultados de de um um estudo estudo para para

um um único único paciente paciente ou ou outras outras populações populações como como idosos, idosos,

jovens jovens ou ou aqueles aqueles com com doença doença em em diferentes diferentes estágios. estágios.

ETAPASETAPAS NANA PRÁTICAPRÁTICA DEDE FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA BASEADABASEADA EMEM EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
ETAPASETAPAS NANA PRÁTICAPRÁTICA DEDE FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA BASEADABASEADA EMEM EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
ETAPASETAPAS NANA PRÁTICAPRÁTICA DEDE FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA BASEADABASEADA EMEM EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
ETAPASETAPAS NANA PRÁTICAPRÁTICA DEDE FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA BASEADABASEADA EMEM
EVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS

CARACTERÍSTICAS GERAIS

CARACTERÍSTICAS GERAIS

DO DO ESTUDO ESTUDO

Referência Referência

Tipo; Tipo; amostra amostra

Objetivo Objetivo

Endpoints Endpoints

Limitações Limitações ou ou comentários comentários

SUMÁRIO SUMÁRIO DA DA METODOLOGIA METODOLOGIA

População População

Critérios Critérios para para inclusão inclusão

Dose Dose e e duração duração

Seguimentoo Seguimentoo

CONCLUSÕES/RELEVÂNCIA CONCLUSÕES/RELEVÂNCIA

CLÍNICA CLÍNICA

SUMÁRIO SUMÁRIO DA DA EVIDÊNCIA EVIDÊNCIA

Fatores Fatores Fatores Fatores que que que que interferem interferem interferem interferem na na na

FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada

evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica

TIPOS TIPOS DE DE ESTUDO: ESTUDO:

1. 1. Estudos Estudos Primários: Primários:

2.2. EstudosEstudos secundários:secundários:

RevisõesRevisões

sistemáticassistemáticas

MetanálisesMetanálises

RevisõesRevisões

qualitativasqualitativas

Randomizados Randomizados controlados controlados

Caso-controle Caso-controle

Coortes Coortes

Estudo Estudo de de casos casos

RevisõesRevisões simplessimples

FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
RandomizadosRandomizados RandomizadosRandomizados ControladosControlados ControladosControlados
Dois Dois ou ou mais mais tratamentos tratamentos são são comparados comparados em em populações populações
divididas divididas em em dois dois ou ou mais mais grupos grupos de de pacientes pacientes alocados alocados de de
forma forma randomizada randomizada para para o(s) o(s) grupo(s) grupo(s) experimental experimental ou ou controle. controle.
Exceto Exceto pelo pelo tipo tipo de de intervenção intervenção terapêutica, terapêutica, as as características características
base base de de cada cada grupo grupo de de pacientes pacientes ao ao início início do do estudo estudo devem devem ser ser
as as mais mais semelhantes semelhantes possíveis. possíveis.
Desvantagens:Desvantagens: Tempo,Tempo, recursos,recursos, difícildifícil dede organizarorganizar ee nãonão abordaaborda questõesquestões complexas.complexas.
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
CoortesCoortes CoortesCoortes
Os Os estudos estudos são são prospectivo, prospectivo, observacionais, observacionais, conduzido conduzido com com
grupo grupo de de indivíduos indivíduos submetidos submetidos a a critérios critérios similares similares de de inclusão inclusão
e e exclusão. exclusão. Podem Podem ser ser conduzidos conduzidos com com prontuários prontuários médicos, médicos, os os
quais quais devem devem ser ser acompanhados acompanhados desde desde a a data data em em que que foram foram
constituídos constituídos ou ou data data estipulada estipulada da da exposição exposição ao ao fator fator de de
estudo. estudo.
Desvantagens:Desvantagens: FaltaFalta dede controlecontrole sobresobre certoscertos fatorefatoress conhecidosconhecidos ouou desconhecidos,desconhecidos, osos
quaisquais podempodem causarcausar dificuldadesdificuldades dede interpretação.interpretação.
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
Caso-controleCaso-controle Caso-controleCaso-controle
São São estudos estudos não não experimentais, experimentais, observacionais, observacionais, nos nos quais quais um um
grupo grupo de de pacientes pacientes que que tenha tenha vivenciado vivenciado outcomes outcomes de de interesse interesse
é é identificado identificado e e retrospectivamente retrospectivamente pareado pareado com com pacientes pacientes que que
sejam sejam tão tão similares similares quanto quanto possível possível mas mas que que não não tenham tenham
vivenciado vivenciado os os outcomes outcomes de de interesse. interesse.
Desvantagens:Desvantagens: DuraçãoDuração longa.longa.
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
RelatoRelato RelatoRelato dede dede CasosCasos CasosCasos
Neste Neste estudo estudo a a existência existência de de efeitos efeitos raros raros ou ou danosos danosos causados causados
por por um um agente agente terapêutico, terapêutico, bem bem como como seus seus benefícios, benefícios, é é
documentada. documentada. Um Um ou ou mais mais casos casos podem podem ser ser relatados, relatados, sem sem a a
constituição constituição de de hipóteses hipóteses sobre sobre a a causa causa ou ou efeito. efeito.
Desvantagens:Desvantagens: CasosCasos muitomuito específicos.específicos.
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
RevisõesRevisões RevisõesRevisões SistemáticasSistemáticas SistemáticasSistemáticas
Avaliam Avaliam a a relevância relevância e e a a qualidade qualidade de de cada cada estudo, estudo, utilizando utilizando
critérios critérios predefinidos predefinidos e e explícitos. explícitos. Nestas Nestas revisões, revisões, objetivos, objetivos,
métodos métodos e e outcomes outcomes comparáveis comparáveis são são quantificados quantificados para para cada cada
estudo estudo selecionado. selecionado.
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana
FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada
evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica
MetanáliseMetanálise MetanáliseMetanálise
São São um um tipo tipo de de revisão revisão sistemática sistemática com com uma uma etapa etapa extra extra – – a a
análise análise estatística estatística de de resultados resultados numéricos numéricos – – com com o o fim fim de de
produzir produzir uma uma estimativa estimativa geral geral total, total, com com intervalos intervalos de de
confiança confiança da da média média do do tamanho tamanho do do efeito. efeito. Fatores Fatores psicossociais psicossociais
e e culturais culturais podem podem não não ser ser abordados abordados neste neste tipo tipo de de estudo. estudo.
Fatores Fatores Fatores Fatores que que que que interferem interferem interferem interferem na na na
Fatores Fatores Fatores Fatores que que que que interferem interferem interferem interferem na na na
Fatores Fatores Fatores Fatores que que que que interferem interferem interferem interferem na na na

FatoresFatores FatoresFatores queque queque interfereminterferem interfereminterferem nana nana determinaçãodeterminação determinaçãodeterminação dada dada

evidênciaevidência evidênciaevidência emem emem FarmacologiaFarmacologia FarmacologiaFarmacologia ClínicaClínica ClínicaClínica ee ee TerapêuticaTerapêutica TerapêuticaTerapêutica

RevisõesRevisões RevisõesRevisões QualitativasQualitativas QualitativasQualitativas

Revisões Revisões nas nas quais quais estudos estudos primários primários são são identificados identificados
Revisões Revisões nas nas quais quais estudos estudos primários primários são são identificados identificados através através
de de estratégias estratégias de de pesquisa pesquisa rigorosa, rigorosa, mas mas o o foco foco da da análise análise é é
descritivo descritivo e e interpretativo interpretativo em em vez vez de de hipotético-dedutivo. hipotético-dedutivo.

RevisõesRevisões RevisõesRevisões SimplesSimples SimplesSimples

Estudos Estudos tradicionais, tradicionais, estilo estilo revisão revisão editorial, editorial, nos nos quais quais o o autor autor

cita cita estudos estudos que que suportam suportam um um ponto ponto de de vista vista particular. particular.

FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada emem emem EvidênciasEvidências
FarmacoterapiaFarmacoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia BaseadaBaseada BaseadaBaseada
emem emem EvidênciasEvidências EvidênciasEvidências
Antes Antes de de prescrever prescrever ou ou administrar administrar um um medicamento medicamento ou ou
durante durante o o curso curso do do tratamento, tratamento, o o profissional profissional da da saúde saúde
deve deve considerar considerar vários vários aspectos aspectos da da terapia terapia do do doente: doente:
Cura, Cura,
prevenção prevenção
de de
recorrência, recorrência,
limitação limitação
de de
deficiências deficiências
funcionais, funcionais, prevenção prevenção de de complicações complicações futuras, futuras, efeitos efeitos paliativos paliativos
e e o o alívio alívio dos dos sintomas sintomas e e sinais. sinais.
Seleção Seleção do do medicamento medicamento adequado, adequado, a a necessidade necessidade real real do do uso uso do do
mesmo mesmo
baseada baseada
na na
evidência evidência
científica científica
disponível disponível
somada somada
à à
experiência experiência clínica. clínica.
Identificação Identificação de de quando quando descontinuar descontinuar o o tratamento, tratamento, reajustar reajustar
doses, doses, alterar alterar a a intensidade intensidade do do tratamento tratamento ou ou mudar mudar o o mesmo. mesmo.
Obrigada! Obrigada!

Obrigada!Obrigada!