Revista Odontolgica de Araatuba, v.26, n.2, p.

51-55, Junho/Dezembro, 2005

ISSN 1677-6704
SADE BUCAL E SISTMICA EM IDOSOS DIABTICOS
ORAL AND SYSTEMIC HEALTH OF DIABETIC ELDERLY
Maria Sueli Marques SOARES
1
Isabela Albuquerque PASSOS
2
Renata Maria Flix MAIA
3
Lino Joo da COSTA
4
Dejanildo Jorge VELOSO
5
RESUMO
O objetivo deste estudo foi pesquisar a correlao entre diabetes mellitus tipo 2 e as
condies bucais e sistmicas em idosos. Foram selecionados, independentemente
de sexo e raa, 50 pacientes diabticos no insulino-dependentes e 50 no diabticos,
com 60 anos ou mais de idade. Em todos os pacientes foram realizados anamnese e
exame fsico bucal, ndice CPO-D, sialometria e sondagem periodontal. Foi registrada
a presena de leso e/ou alterao na mucosa e doena e/ou condio sistmica.
Foram utilizados teste x
2
e coeficiente de Pearson, com nvel de significncia para
pd0,05. 44% dos diabticos e 40% dos controles apresentaram leso e/ou alterao
na mucosa bucal. Nos diabticos, as leses e/ou alteraes bucais mais prevalentes
foram as varicosidades linguais(22%), lngua fissurada(16%), lngua saburrosa(14%),
lquen plano bucal e hiperceratose irritativa (4%) cada. Enquanto que nos controles,
foram lngua saburrosa(20%), varicosidades linguais(16%) e candidase bucal( 6%).
O CPO-D foi 27,17,69 nos diabticos e 27,65,02 nos controles. Nos diabticos as
doenas e condies sistmicas mais prevalentes foram hipertenso arterial(64%),
colesterolemia(16%), cardiopatias(10%), desordens psicolgicas, osteoporose e
doena da tireide(6%) cada. No Grupo controle, foram hipertenso arterial(32%),
doena da tireide(16%) e Osteoporose(12%). No houve correlao significante entre
o diabetes mellitus e a prevalncia de leses e/ou alteraes na mucosa bucal, no
entanto, houve correlao positiva significante entre o diabetes mellitus e a prevalncia
de doenas e/ou condies sistmicas.
UNITERMOS: Diabetes mellitus; Diagnstico bucal; Estomatologia; Epidemiologia.
das glndulas partidas, hlito cetnico, lcera
traumtica, dentre outras
2, 8, 16, 18
.
Para Ponte et al.
16
, no h dvida que os
diabticos so mais susceptveis a alteraes na
mucosa bucal, no entanto a correlao entre
diabetes mellitus e tais alteraes apresenta
controvrsias, particularmente quando o grupo
estudado de pacientes idosos. Considerando o
paciente diabtico idoso no est determinado se
as alteraes e/ou leses bucais so prprias do
processo de envelhecimento ou conseqncia do
diabetes. Para Pucca Jnior
17
, a idade constitui
um desencadeante de alteraes morfofisiolgicas
em todo o organismo, inclusive na mucosa bucal.
51
INTRODUO
A presena de determinadas doenas
sistmicas pode favorecer o aparecimento,
manuteno ou exacerbao de doenas bucais.
O diabetes mellitus uma doena sistmica que
pode apresentar repercusses na cavidade bucal
e tem taxa de prevalncia e co-morbidade
associada ao aumento da idade do indivduo. As
manifestaes bucais em diabticos citadas na
l i teratura i ncl uem: doena peri odontal ,
hipossalivao, xerostomia, candidase, ardor
bucal, lngua geogrfica, lngua fissurada, lquen
plano bucal, glossite romboidal mediana, aumento
1 - Doutora em Estomatologia, Professora de Estomatologia, Programa de Ps-graduao em Odontologia da Universidade
Federal da Paraba.
2 - Aluna de Graduao em Odontologia, Bolsista PIBIC/CNPq/ UFPB.
3 - Cirurgi-Dentista/UFPB.
4 - Doutor em Estomatologia, Professor de Estomatologia, Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade
Federal da Paraba.
5 - Mestre em Estomatologia, Doutorando do Programa Integrado de Ps-graduao em Odontologia Universidade Federal da
Paraba/UFBA.
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No entanto, Jainkittivong et al.
9
acreditam que a
idade isoladamente no pode ser considerada um
fator predisponente de leses bucais e que outros
fatores como trauma, medicao, doenas
sistmicas, higiene bucal e das prteses devem
ser considerados.
Partindo da premissa de doenas sistmicas
podem provocar desequilbrio no meio bucal e
considerando o aumento da populao idosa em
nosso meio e a associao do diabetes mellitus
com o aumento da idade do indivduo, prope-se
neste estudo pesquisar a correlao do diabetes
mellitus com as condies bucais e sistmicas de
idosos.
MATERIAL E MTODO
A amostra deste estudo foi constituda por 100
pacientes de ambos os sexos, com 60 anos ou
mais de idade: 50 pacientes diabticos no
insulino-dependentes, com diagnstico h mais de
6 meses, atendidos no Servio de Endocrinologia
do Hospital Universitrio da Universidade Federal
da Paraba (UFPB); e 50 pacientes no diabticos
(Grupo controle), sendo os grupos pareados quanto
idade e sexo. Foram realizados anamnese e
exame fsico bucal para o diagnstico clnico de
leso e/ou alterao na mucosa bucal. Para
avaliao dentria de cada paciente, calculou-se o
CPO-D somando-se todos elementos dentrios
cariados, perdidos e restaurados, alm de extrao
indicada. Realizou-se sondagem periodontal em
todos os pacientes estudados. Foram considerados
com xerostomia subjetiva os pacientes que
responderam afirmativamente a pergunta: Voc
sente freqentemente sua boca seca?
6,19
.
A coleta de saliva foi realizada pelo mtodo
de expectorao salivar
14
, sempre no horrio da 9
s 11 horas da manh. O paciente foi informado
para no fumar, comer nem fazer higiene bucal 90
minutos antes da coleta salivar. Para determinao
do fluxo em repouso pediu-se ao paciente para
deglutir a saliva presente na boca, e que em
seguida, permanecesse sem movimentar a lngua
e/ou tragar saliva por um minuto. A saliva era
depositada pelo paciente dentro de um tubo de
ensaio graduado. O procedimento foi repetido a
cada minuto, at completar 5 minutos. Para a
obteno do fl uxo esti mul ado real i zou-se
estimulao das glndulas salivares com o cido
actico a 2%. O cido foi levado cavidade bucal
por meio de um swab e espalhado no dorso e
bordas laterais da lngua, a cada 30 segundos
durante 2 minutos. O contedo de espuma salivar
foi desconsiderado na leitura do volume salivar
coletado. Os valores obtidos foram expressos em
mililitros/minuto, sendo considerado hipossalivao
o fluxo salivar em repouso d 0,1 ml/min
6,14, 19
.
52
Os paci entes assi naram termo de
consentimento afirmando sua concordncia em
participar da pesquisa. O protocolo da pesquisa
foi aprovado pelo comit de tica do Centro de
Cincias da Sade da UFPB n 196/96. Os dados
foram submetidos anlise descritiva, aplicando-
se teste x
2
e coeficiente de Pearson, considerando-
se significantes valores de pd 0,05.
RESULTADOS
A mdia de idade entre os diabticos foi de
68 6,6 anos e entre os controles foi de 66 5,6
anos. Em ambos os grupos, 26% dos pacientes
eram do gnero masculino e 74% do gnero
feminino. Com o exame fsico bucal pde-se
constatar que 44% dos diabticos e 40% dos
controles apresentavam leso e/ou alterao na
mucosa bucal, com mdias de 0,44 0,50 e 0,40
0,49 leso e/ou alterao por paciente para
diabticos e controles, respectivamente. No grupo
de diabticos as leses e/ou alteraes bucais mais
prevalentes foram varicosidades linguais 22%,
lngua fissurada 16%, lngua saburrosa 14% e lquen
plano bucal, lngua geogrfica, grnulos de Fordyce,
estomatite nicotnica e hiperceratose irritativa com
4% cada. Enquanto que no Grupo controle foram
lngua saburrosa 20%, varicosidades linguais 16%,
candidase bucal 6%, hiperplasia papilar palatina
e melanose fisiolgica com 4% cada (Tabela 1).
TABELA 1- Percentual de leses e/ou alteraes
da mucosa bucal em diabticos e no-diabticos
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Utilizando-se da anamnese, as doenas e/ou
condies sistmicas foram registradas em 100% dos
diabticos e 70% dos controles, com mdias de 1,0
0,0 e 0,70 0,46 doenas e/ou condies
sistmicas por pacientes diabticos e controles,
respectivamente. No Grupo de diabticos foram
observadas as seguintes doenas e/ou condies
sistmicas: hipertenso arterial 64%,
hipercolesterolemia 16%, cardiopatias (angina do
peito, enfarto do miocrdio e arritmia) 10%, desordens
psicolgicas, osteoporose e doena da tireide, com
6% cada, distrbio gastrintestinal e hipotenso arterial
4% cada, e hepatite C, Sndrome de Sjgren, doenas
hematolgica e labirintite 2% cada. Enquanto que no
Grupo controle, foram as seguintes: hipertenso
arterial 32%, doena da tireide 16%, osteoporose
12%, hipercolesterolemia 8%, cardiopatias (angina
do peito, enfarto do miocrdio e arritmia) e desordens
psicolgicas 6% cada, hipotenso arterial,
reumatismo, cncer de mama, cisto ovariano e artrose
2% cada (Tabela 2).
No Grupo de diabticos, a mdia de fluxo
salivar total em repouso foi de 0,270,26 ml/min e
de 0,320,28 ml/min, no Grupo controle. No houve
diferena estatisticamente significante. No Grupo
de diabticos a mdia de fluxo salivar total
estimulado foi 1,580,84 ml/min e no Grupo controle
de 1,910,98 ml/min. A diferena entre as mdias
no foi estatisticamente significante. Observou-se
que 22% dos pacientes diabticos e 14% dos
controles apresentaram fluxo salivar em repouso
com valores de hipossalivao. A sensao de boca
seca foi referida por 42% dos diabticos e 24% dos
controles. A diferena no foi estatisticamente
significante, com p=0,056. Nos diabticos houve
correlao estatisticamente significativa entre o
fl uxo sal i var em repouso e a presena de
xerostomia, com p=0,02.
A mdia do CPO-D foi de 27,1 7,69 para o
grupo de diabticos e de 27,6 5,02 para o controle.
No CPO-D dos pacientes diabticos verificou-se que
15,37% dos elementos dentrios apresentaram-se
sadios, 1,62% estavam cariados, 0,18% estavam
restaurados e com crie, 1,56% restaurado e sem
crie, 0,18% dentes fraturados. 81% dos elementos
dentrios foram perdidos devido a crie ou outras
razes. Observou-se que 52% dos diabticos eram
edntulos, com mdia de 6,06 dentes/paciente. Nos
pacientes controles, 13,50% dos elementos
dentrios estavam sadios, 1,43% apresentaram
leso cariosa, 0,81% estavam restaurados e com
crie, 3,75% estava restaurado e sem crie, 80%
foram perdidos devido a leso cariosa ou por outra
razo. 40% dos pacientes deste grupo eram
edntulos, com mdia 6,24 dentes/paciente. Quanto
condio periodontal observou-se que 30% dos
pacientes diabticos e 22% dos no-diabticos
apresentavam doena periodontal (Tabela 3).
DISCUSSO
O processo de envelhecimento freqentemente
acompanhado de doenas sistmicas, favorecendo
a presena de fatores de riscos para alteraes
orgnicas em geral. Assim, se supe que o paciente
idoso diabtico est mais susceptvel a apresentar
leses e disfunes locais ou sistmicas.
No presente estudo houve maior prevalncia
de leses e/ou alteraes bucais entre os
diabticos, porm sem diferena estatisticamente
significante, quando comparada ao controle. Este
resultado corrobora com os estudos de Narhi et
al.
13
e ZielinskI et al.
21
. O estudo de Collin et al.
5
identifica diferena significante quanto presena
de alteraes linguais entre diabticos e controles
idosos. As alteraes da mucosa bucal de maior
prevalncia nos diabticos do presente estudo
tambm estavam l ocal i zadas na l ngua
(varicosidades linguais, lngua fissurada e lngua
saburrosa), afetando 52% dos pacientes.
A predominncia de variaes do padro de
normalidade da mucosa bucal foi evidente em ambos
grupos deste estudo. Este resultado consistente
com resultados de outros estudos realizados na
populao idosa em geral
6,19,10,11
. Nos estudos de
Jainkittivong et al.
9
e Kovac-Kavcic e Skaleric
10
, as
leses bucais em idosos apresentaram correlao
positiva com o aumento da idade.
TABELA 2- Freqncia de doenas e condies
sistmicas nos pacientes diabticos e no - diabticos:
TABELA 3 - Percentual doena periodontal na
amostra de pacientes estudados
*angina do peito, enfarto do miocrdio e arritmia
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No presente estudo foram observados 4% de
casos sugestivos de lquen plano bucal, enquanto
os controles no apresentaram nenhuma leso
sugestiva de lquen plano bucal. Este dado
consistente com os de vrios autores que relacionam
esta patol ogi a como mai s preval ente em
diabticos
2,8,18
. No entanto, Grosky et al.
7
e Vescovi
e Gennari
20
, no encontraram correlao entre
diabetes mellitus e lquen plano bucal. O percentual
de lquen plano bucal encontrado neste estudo foi
semelhante ao do estudo de Kovac-Kavcic e
Skaleric
10
na populao idosa em geral (4%).
Dentre as doenas e condies sistmicas
apresentadas pelos pacientes deste estudo, a
hipertenso arterial foi a mais prevalente em ambos
os grupos. Sendo o percentual entre os diabticos
o dobro do encontrado nos no-diabticos. Este
dado corrobora com os relatos de Amado Cuesta
et al.
1
; Carvalho
3
; Carvalho et al.
4
e Osfeld e Wilk
15
onde observaram que 56% dos pacientes com
diabetes mellitus tipo 2 apresentavam histrico de
hipertenso arterial. No presente estudo 64% dos
diabticos padeciam desta condio.
A elevada percentagem de perdas dentrias e
edentulismo em diabticos e no diabticos foi
constatada pelo alto ndice CPO-D em ambos os grupos.
Este dado reflete a condio dentria do nosso idoso e
coincide com os resultados dos estudos de Carvalho et
al.
4
e Collin et al.
5
que tambm observaram grande nmero
de pacientes edntulos 44% e 48% para diabticos e
controles, respectivamente, embora Moore et al.
12
tenha
considerado que edentulismo, muitas vezes, pode estar
associado condio socioeconmica do indivduo.
CONCLUSO
Houve maior prevalncia de leso e/ou
alterao na mucosa bucal nos diabticos. Houve
predomi nnci a de vari aes do padro de
normalidade da mucosa bucal em ambos grupos
estudados. No houve correlao significante do
diabetes mellitus com a prevalncia de leses e/ou
condies na mucosa bucal nos grupos estudados,
no entanto, houve correlao positiva significante
entre o diabetes mellitus e a prevalncia de doenas
e/ou condies sistmicas. Os diabticos foram mais
propensos a apresentarem condies como
hi pertenso arteri al , hi percol esterol emi a e
cardiopatias que os no-diabticos.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao Conselho Nacional de
Pesquisa (CNPq) pelo apoio financeiro em forma
de bolsa de iniciao cientfica
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the correlation
between diabetes mellitus type 2 and oral and
systemic conditions in elderly patients. 50 diabetic
individuals and 50 non-diabetic with 60 years old and
over were selected. The clinical exam DMFT(
decayed, missing and filled permanent teeth) index,
sialometria and periodontal examination were
realized. The presence of xerostomia, oral lesions
and systemic diseases were registered. The x
2
test
and Pearson coefficient test were used. The levels
of significance were set at pd0,05. 44% of the
diabetics and 40% non-diabetics showed oral lesion.
In the diabetics, varicose (22%), fissured tongue
(16%), tongue coating (14%) and lichen planus(6%)
were the most prevalent oral conditions. In the non-
diabetics, they were: tongue coating (20%) and oral
varicosis (16%). The index DMFT was 27,17,69 in
the diabetics and 27,65,02 in the controls. The loss
of teeth was observed on 81% in the diabetic
individuals and this condition was found in 80% of
the non-diabetics. Hypertension (64%), heart
diseases (10%) and psychological disorders,
osteoporosis and thyroid disease (6%) everyone were
the systemic conditions more prevalent in diabetics.
In the non-diabetics, hypertension (32%), thyroid
disease (16%) and osteoporosis (12%) were more
prevalent. The oral conditions without pathologic
significance were most frequent in both groups. This
study found no correlation between diabetes mellitus
and oral lesions, but it showed a positive correlation
between diabetes mellitus and systemic diseases.
UNITERMS: Diabetes mellitus; Oral diagnosis; Oral
medicine; Epidemiology
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Endereo para correspondncia:
Maria Sueli Marques Soares
R. Dr. Francisco Sarmento Meira, 150 Apto. 101
Bessa- Joo Pessoa-Paraba. Brasil
CEP. 58035-420
E-mail: bessa@mixmail.com
Recebido para publicao em 08/03/2005
Enviado para anlise em 08/03/2005
Aprovado para publicao em 05/12/2005
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