UNIVERSIDAD DEL AZUAY

Facultad de Filosofa
Escuela de Psicologa Clnica




Trastorno de personalidad antisocial

Universidad del Azuay
Cuenca, Ecuador

Trastorno de personalidad antisocial

Dentro de este anlisis acerca del trastorno antisocial de la personalidad responderemos
a preguntas como conceptos y definiciones, factores que pueden explicar este trastorno,
mecanismos de defensa de sujetos que presentan el trastorno as como una planificacin del
proceso teraputico basndonos en artculos cientficos y en el caso Henry, interno de la
clnica de rehabilitacin CEPAD, el cual ha sido diagnosticado con dicho trastorno.

Cuando hablamos de personalidad decimos que todos tenemos una estructura de
personalidad que nos define y nos permite interactuar con los dems de manera aceptable.
Cuando nos referimos a un trastorno de personalidad decimos que los patrones de conducta
con nuestro entorno son rgidos e inflexibles o no son aceptados. Se produce entonces un
proceso de desadaptacin que provoca en el individuo problemas con los dems, con
determinadas situaciones (por ejemplo, las que provocan estrs, las situaciones laborales) y
que representan un malestar tanto para el sujeto como para los que lo rodean. (Ongay,
2005)

Henry es un hombre de 38 aos que fue interno en la clnica de rehabilitacin CEPAD
por sus hermanos, todos ellos procedentes de la provincia de Ibarra al norte de Ecuador. En
la entrevista inicial el comenta que sus hermanos lo internaron ah, lejos de Ibarra porque
no podan sobrellevar sus conductas. Henry comenta que viva por periodos muy cortos de
tiempo en las casas de sus hermanos pero terminaba saliendo de ah porque robaba o
maltrataba a los que ah viven. El desencadenante fue un intento de violacin a su cuada
cuando se encontraba bajo los efectos de una droga.
La definicin dada en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
DSM-IV es: Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad
adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto.
(American Psychiatric Association, 2000)

Dado el concepto de trastorno de la personalidad, vamos a enfocarnos especficamente
en el trastorno antisocial de la personalidad para comprender mejor el caso que se est
tratando. La caracterstica principal de este trastorno es una falta de consideracin por los
derechos de los dems, lo que los lleva a violar en forma repetida las normas sociales. El
DSM-IV establece que, para hacer este diagnstico, el sujeto tiene que tener al menos 18
aos y tener tambin una historia de comportamiento antisocial antes de los 15 aos.

Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad muestran un patrn repetitivo y
sostenido de engao a los dems, estafas, robos, etc. Buscan de manera inmediata la
satisfaccin de sus impulsos, sin importarles pasar por encima de los dems, a quienes
tratan con desprecio y arrogancia. Con el fin de lograr sus propsitos. Otras caractersticas
son la irresponsabilidad consigo mismo y con los otros, lo que los hace psimos padres.
Pueden involucrarse en actividades que entraen un riesgo fsico, como correr en autos a
gran velocidad, sin mostrar preocupacin por ello. Tambin es frecuente que su agresin se
descargue con rias y agresiones fsicas a otras personas. (Ongay, 2005)

Como en el caso de Henry, ultimo de 4 hermanos fue abandonado por su padre
cuando tena 9 aos despus de una serie de maltratos fsicos, psicolgicos y sexuales, en la
historia familiar de pacientes con trastorno antisocial se destaca el abandono parental
temprano o el maltrato fsico y emocional por parte de los padres, quienes a menudo tienen
tambin caractersticas antisociales. Desde el punto de vista teraputico los resultados son
pobres, y la mejor posibilidad es el tratamiento en instituciones. (Ongay, 2005)

La prevalencia de este trastorno de personalidad es baja en la poblacin general, y los
estudios muestran una incidencia de 3% en hombres y 1% en las mujeres. En cuanto al
pronstico, algunos estudios ponen de relieve el hecho de que la altura de la conducta
antisocial por lo general ocurre en la adolescencia tarda y los sntomas aparecen propensos
a disminuir con la edad. (Lemos & Chitt, 2004)

Partiendo de la historia familiar del caso de Henry, se intenta demostrar la naturaleza
adaptativa de este trastorno en un ambiente primitivo de la interaccin social usando la
psicologa evolutiva que propone este nuevo paradigma de revisar algunas de las
conclusiones de la socio biologa y como postular sobre los diferentes mecanismos
psicolgicos que pueden ser entendidos como el resultado de las presiones ambientales que
enfrentan nuestros antepasados. En estos trminos, una cierta tendencia psquica as puede
explicarse en base a sofisticados algoritmos que operan dentro de un carcter modular en
nuestro cerebro, y que su existencia estara vinculada a un tipo especfico de la demanda
medioambiental. (Lemos & Chitt, 2004)

Dentro de esta perspectiva, no slo a las emociones humanas son las respuestas de
adaptacin, sino tambin las facultades cognitivas que conforman nuestro pensamiento
estaran vinculadas a una serie de mecanismos que se han seleccionado a lo largo de nuestra
historia. Esta perspectiva intenta explicar el trastorno antisocial como una manera de
adaptacin del sujeto debido a las circunstancias en las que se desenvolvi, as como todas
las presiones que su medio demando de l. Es en el caso de Henry que su medio de
desenvolvimiento desde pequeo fue en maltrato y abandono se puede explicar que dos de
sus tres hermanos mayores vivieron con la madre lejos de su padre y tienen una vida
adaptada al medio social y un tercer hermano presenta ciertos rasgos antisociales. Descrito
todo esto por el sujeto y confirmado por director de la clnica, Lic. Naun Cabrera, puede
sustentar la teora de que el trastorno pudo tener un inicio en su necesidad de adaptarse al
medio y sus demandas.

Otra manera que la psicologa evolutiva intenta explicar este trastorno es basndose en
los mecanismos de propagacin gentica, es decir, estn ligados siempre al mantenimiento
del cdigo en s mismo que permite la vida. Hay gran evidencia de que el trastorno
antisocial se asocia con una serie de reguladores biolgicos. Estudios desarrollados por
Stalenheim y sus colegas encontraron una correlacin significativa entre dicho trastorno y
un alto nivel de testosterona. Otra forma, una cantidad significativa de investigacin ha
explicado en una alteracin de ciertas estructuras centrales que estaran involucrados
directamente en la manifestacin de dicho trastorno. Estas regiones incluyen la corteza
orbito frontal y la corteza pre frontal. (Lemos & Chitt, 2004)

Los sujetos con psicopata tienen con frecuencia otros familiares en primer grado con el
mismo trastorno. Los estudios de adopcin han mostrado que hay contribucin de factores
genticos y ambientales ya que los hijos biolgicos y adoptivos de los sujetos con
psicopata tienen alto riesgo de presentarla. (Meja, 2004)

Esta sera una manera ms de corroborar la teora de la psicologa evolucionista con el
ejemplo de caso Henry, que como ya mencionamos proviene de un hogar donde el papa
presenta un posible trastorno de personalidad antisocial, descrito por el paciente y sus
hermanos que lo intervinieron.

Siguiendo con los mecanismos de adaptacin debemos hacer mencin de los
mecanismos de defensa utilizados por sujetos que presentan este trastorno. Otto
Kernberg establece tres tipos de organizaciones de personalidad, tambin llamados niveles
funcionales psicolgicos. La organizacin neurtica de la personalidad constituye el nivel
funcional psicolgico ms adaptativa y se caracteriza por la integracin de la, una prueba
de realidad conservada y defensas de alto nivel, con el apoyo de la represin; en ella, los
trastornos de la personalidad obsesivo-compulsivo, depresin e histricos se agrupan. El
nivel de alto funcionamiento psicolgico (neurtico) utiliza mecanismos maduros de
defensa, principalmente. La organizacin de la personalidad Borderline constituye el
funcionamiento psicolgico intermedio. Este se caracteriza por una falta de integracin de
identidad llamado difusin de la identidad, habitualmente la realidad. Conservacin de
juicio y las defensas bajas nivel soportado en la divisin. Esta organizacin se podra
dividir en: a) el nivel superior, donde los trastornos de la personalidad, dependientes,
histrinico y narcisista de evitacin se pueden encontrar, y b) bajo nivel, en el que el
paranoide, esquizoide, esquizotpico, lmite y antisocial trastornos de la personalidad
parecen. Las caractersticas de personalidad del grupo C son relacionados con los
mecanismos de defensa basados en la represin pero tambin son explicados por las
defensas primitivas. La organizacin psictica de la personalidad o el nivel de
funcionamiento psicolgico inferior o baja se caracteriza por una falta de fronteras del ego,
la prdida de la prueba de la realidad y el uso de mecanismos de defensa primitivos tambin
apoy en la divisin, pero en este caso a proteger al paciente de la desintegracin; los
padecimientos psicticos son aficionados en el mismo. (Bentez & Chvez, 2010)

Los niveles lmite y psicticos de funcionamiento psicolgico tienen un mayor uso de
las defensas inmaduras, tales como la proyeccin y la fantasa autista. El trastorno lmite de
la personalidad utiliza mecanismos de la defensa sobre la base de la divisin: negacin,
desvalorizacin, agresin pasiva, proyeccin, actuando y fantasa autista. (Bentez &
Chvez, 2010)

Referencias

American Psychiatric Association. (2000). DSM-IV-TR: Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales. Texto revisado. Washington DC.
Bentez, E., & Chvez, E. (2010). Los niveles de funcionamiento psicolgico y los
mecanismos de defensa. Salud mental. Obtenido de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0185-
33252010000600006&lang=pt
Lemos, S., & Chitt, J. (2004). El enfoque evolucionista del Trastorno de Personalidad
Anti-Social (TPAS). Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul.
doi:http://dx.doi.org/10.1590/S0101-81082004000100011
Meja, A. (2004). Aspectos neurobiolgicos de la psicopata. Iatreia. Obtenido de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932004000400006&lang=pt
Ongay, E. (2005). Trastornos de la personalidad. En E. Ongay, Manual de Psiquiatra
(pgs. 155-164). Mexico City: Alfil, S.A. C.V. Obtenido de
http://go.galegroup.com/ps/retrieve.do?sgHitCountType=None&sort=RELEVANC
E&inPS=true&prodId=GPS&userGroupName=uazuay_cons&tabID=T001&searchI
d=R2&resultListType=RESULT_LIST&contentSegment=&searchType=BasicSear
chForm&currentPosition=1&contentSet=GALE%7CCX308










GUA No. 5
PLANIFICACIN DEL PROCESO

1. Formulacin Dinmica del Trastorno o Problema
Henry, de 38 aos presenta sintomatologa para un trastorno de personalidad antisocial.
Presenta, nimo deprimido la mayor parte del da, as como poco inters en interactuar con
las dems personas internas pero si lo hace con el personal que labora ah.
Predispone su patologa el provenir de una familia con patologa antisocial y varios casos de
maltrato, por lnea paterna. Fue maltratado psicolgica, sexual y fsicamente en su niez
Su padre lo abandono a los 9 aos de edad, ultimo de 4 hermanos y presenta casos de
violacin, agresividad, robo, consumo de sustancias.
Vive en unin libre con una mujer a la cual cuenta el paciente, la prostituye al igual que lo
haca con su anterior conviviente y madre de 2 hijos suyos.

2. Formulacin Dinmica de la Personalidad
Paciente con rasgos de personalidad de corte cognitivo: paranoide y antisocial. Se caracteriza por
predominio de mecanismos de introversin y aspectos cognitivos. Se evidencian caractersticas de
rigidez excesiva, se mantiene a la defensiva. En el paciente observamos gran inseguridad,
necesidad de apoyo, inferioridad, alejamiento. Se podra identificar una posible inadaptacin,
agresividad y paranoia. Es resaltable un posible sentimiento de rechazo y explosividad e
impulsividad as como conductas desadaptadas. Se puede ver que no tiene defensas apropiadas
pero si una disposicin de enfrentarse al mundo. Prevalecen estilos cognitivos de racionalizacin.
Pensamiento polarizado. Inferencia arbitraria y catastrofizacin.

3. Sealamiento de Objetivos
3.1 Con relacin a la problemtica:
Resolver conflictos intrapersonales con su familia
Aprender a tener control sobre sus impulsos agresivos.


3.2 Con relacin a la sintomatologa o trastorno:
Disminuir sintomatologa agresiva

3.3 Con relacin al conocimiento de su personalidad y generacin de cambios:
Flexibilizar rasgos impulsivos y agresivos.
Re-elaborar cognitivamente experiencias pasadas
Fortalecer habilidades sociales (comunicacin asertiva)

4. Sealamiento de Tcnicas
4.1 Con relacin a la problemtica:
Terapia de relajacin para control de ira
Silla vaca (resolucin conflicto paterno)
4.2 Con relacin a la sintomatologa o trastorno:
Reestructuracin cognitiva
Reconocer aspectos de vida importantes y placenteros
Conductual: Actividades placenteras para lograr objetivos pequeos
Apoyo emocional.
4.3Con relacin al conocimiento de su personalidad y generacin de cambios:
Autoconocimiento
Mejorar habilidades sociales
Narracin escrita: Manejo del perdn carta
Nio herido






1. DX MULTIAXIAL
Eje I Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de alcohol y
drogas
Eje II trastorno antisocial de la personalidad
Eje III por definir
Eje IV problemas familiares, laborales.
Eje V 30%



2. Recomendaciones

Se recomienda un seguimiento sobre la conducta que pueda presentar fuera
de la clnica y trabajar en formas de adaptacin a un entorno sano.

Se recomienda terapia cognitiva - conductual para control de impulsos y de
conductas agresivas, as como para mejorar su complejo de inferioridad e
inseguridad.

Se recomienda aplicar nuevamente el MIPS para poder tener datos ms
cercanos a la realidad psicolgica del paciente.

Se recomienda trabajar en sus relaciones interpersonales.