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Psiquiatra Infantil
1. Trastornos generalizados del desarrollo
1. Autismo
2. TDAH
3. Trastornos de la eliminacin
T Generalizados del Desarrollo
1. Autismo infantil
2. Sdr de Heller
3. Sdr de Asperger
4. T de Rett
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Autismo
Raro: 0.02-0.05%
3-5 varones : 1 mujer
Clase $: elevada
Etiologa
Gentica: hermanos 3%,
monozigotos 36-96%
Padres frigorifico: DESCARTADA
Autismo: clnica
Por definicin antes de los 3 a. (36 meses)
Inicio posterior: autismo atpico
Trastorno del desarrollo de las 3 (<3: a atpico)
Comunicacin
Retraso o ausencia total del lenguaje oral
Mejor lenguaje expresivo que receptivo
Uso estereotipado del lenguaje, ecolalia, inversin de los
pronombres (yo t)
Interaccin social
Comportamiento, intereses y actividades
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Autismo: clnica - otros
Reaccin distinta a la enfermedad
CI > 70: 30%
40%: CI < 50
Autistas sabios
Agresividad, autolesiones
Hipercinesia, labilidad
emocional, insomnio, ...
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El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
Me llamo Christopher John Francis Boone.
Tengo 15 aos. Me s todos los pases del
mundo y sus capitales y todos los nmeros
primos hasta el 7.507. Puedo explicar la teora
de la relatividad, pero me cuesta relacionarme
con otros seres humanos.
Me gustan las listas, los esquemas y la verdad,
pero odio el amarillo, el marrn y el contacto
fsico.
Necesito vivir en un mundo ordenado y seguro.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
Hace 8 aos, cuando conoc a Siobhan, me enseo este
dibujo
y supe que significaba estar triste, que es como me
sent cuando encontr al perro muerto.
Luego me ense este dibujo
y supe que significaba estar contento, como cuando an
estoy despierto a las tres o cuatro de la madrugada y
recorro la calle de arriba abajo y me imagino que soy la
nica persona del mundo entero.
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Despus hizo otros dibujos
pero no supe decir lo qu significaban.
Le ped que me dibujara ms caras y escribiera
junto a ellas qu significaban exactamente.
Pero era muy difcil decidir cul de los diagramas
se pareca ms a la cara que vea, porque las
caras de la gente se mueven muy deprisa.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
l me dijo: Cunto es 251 por 864?
Y yo lo pens y contest: 216.864. Porque era
un clculo muy fcil, porque slo hay que
multiplicar 864 x 1.000 que da 864.000.
Entonces lo divides por 4 que da 216.000 y eso
es 250 x 864. Entonces slo hay que sumarle
otro 864 para conseguir 251 x 864. Y eso da
216.864.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
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Creo que sera un astronauta muy bueno.
Tienes que ser inteligente y yo soy inteligente. Tienes
que entender cmo funcionan las mquinas y yo soy
bueno en eso.
Te tiene que gustar estar solo en una minscula nave
espacial a miles y miles de km de la Tierra sin que te
entre pnico o claustrofobia o tngas aoranza o te
vuelvas loco. Y a m me gustan de verdad los espacios
pequeos, siempre y cuando no haya nadie en ellos
conmigo.
As que yo tendra que ser astronauta en solitario, o tener
mi propia parte de la nave en la que nadie ms pudiese
entrar.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
Tendra que hablar con otras personas del Centro de
Control, pero lo haramos a travs de una conexin de
radio y un monitor de televisin, o sea que no sera como
hablar con desconocidos, sino como jugar a un juego de
ordenador.
No sentira ninguna aoranza, porque estara rodeado de
montones de las cosas que me gusta, mquinas y
ordenadores y el espacio exterior.
Todo lo que vera seran estrellas. Las estrellas son los
sitios en que las molculas de las que est hecha la vida
se crearon billones de aos atrs. Por ejemplo, el hierro
de tu sangre, que impide que ests anmico, se cre en
una estrella.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
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El seor Jeavons, el psiclogo del colegio, me pregunt
una vez por qu 4 coches rojos seguidos hacan que
fuese un Da Bueno, y 3 coches rojos seguidos un Da
Bastante Bueno, y 5 coches rojos seguidos un Da
Sper Bueno, y por qu 4 coches amarillos seguidos
hacan que fuese un Da Negro, que es un da en que no
hablo con nadie y me siento a leer libros solo y no
almuerzo y No Corro Riesgos. Dijo que yo era una
persona muy lgica, y que le sorprenda que yo pensara
de esa manera, porque no era muy lgica.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
Por ejemplo, la gente te dice con frecuencia
Cllate, pero no te dice durante cunto tiempo
tienes que quedarte callado. O ves un letrero
que dice PROHIBIDO PISAR EL CSPED pero
debera decir PROHIBIDO PISAR EL CSPED
ALREDEDOR DE ESTE LETRERO o
PROHIBIDO PISAR EL CSPED EN ESTE
PARQUE porque hay mucho csped que s se te
permite pisar.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
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Siobhan me comprende. Cuando me dice que no
haga algo, me dice qu es exactamente lo que
no se me permite hacer. Y eso me gusta.
Por ejemplo, una vez me dijo: Nunca des
puetazos a Sarah, ni le pegues de cualquier
otra forma, ni siquiera queque ella te pegue
primero. Si vuelve a pegarte, aprtate de ella,
qudate quieto y cuenta de 1 a 50; luego ven a
decirme lo que ha hecho.
Pero cuando otras personas te dicen lo que no
puedes hacer, no lo hacen de esa manera.
El curioso incidente del perro a
medianoche Mark Haddon
TDAH
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TDAH: Clnica
EDAD INICIO: antes de los 3 a
Primera infancia
Muy sensibles a los estmulos ambientales
Activos en la cuna
Duermen poco
Lloran mucho
TDAH: Clnica
Edad escolar (al menos 6 meses)
HIPERACTIVIDAD
Ms importante de alerta
Ms frecuente
El que 1 remite
Dficit de atencin
Impulsividad
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Djalo, es
la edad
TDAH: Clnica (otros)
Conducta agresiva y
desafiante (75%)
Signos neurolgicos menores
(dficit de coordinacin)
Labilidad emocional
Baja autoestima
Dificultades escolares
T. del aprendizaje
Problemas de comportamiento
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TDAH: Subtipos clnicos
Clnica
Combinado
Con predominio de dficit de atencin
Con predominio hiperactivo impulsivo
Edad de inicio
Infantil: algn criterio Dx antes de los 10 aos
Adolescencia: ningn criterio Dx antes de los 10 aos
TDAH: Tratamiento farmacolgico
Psicoestimulantes (mejoras en el 66 80%):
aumento de la NT DA y NA
Metilfenidato (bloquea la recaptacin de DA y NA y
agonismo directo postsinptico) - Rubifn
Mejora la capacidad de atencin, la hiperactividad sin
objetivo, la motivacin, la capacidad de aprendizaje y el
control inhibitorio
Dosis: 0.6 1 mg/kg/da en 2-3 tomas (9-(12)-15-0) (t1/2: 2.5
hs)
Efectos 2: disminucin de apetito, dificultades conciliacin
del sueo, cefalea, gastralgia. Retraso o reduccin del
crecimiento?
Precaucin en: tics, Gilles de la Tourette. Si cardiopata de
base: valoracin cardiolgica.
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TDAH: Tratamiento farmacolgico
Psicoestimulantes (mejoras en el 66 80%):
aumento de la NT DA y NA
Metilfenidato de liberacin prolongada Concerta:
mejora en la farmacocintica
Liberacin gradual y paulatina a lo largo de 12 hs
Mantiene una [plasmtica] adecuada durante todo el da, con
control de sntomas hasta las ltimas horas de la tarde
Toma nica matutina: facilita el cumplimiento teraputico
Dosis: iniciar 18 mg/d y aumentar cada 7 d en funcin de
respuesta
Dosis aproximadas: 6-8 a: 18 mg/d; 8-11 a: 36 mg/d; 12-16 a:
54 mg/d; 17-18 a: 72 mg/d
TDAH: Tratamiento farmacolgico
ISRN (AD): Atomoxetina Strattera
Efecto a las 3-4 semanas
Eficacia en la sintomatologa nuclear y en la ansiedad
comrbida
Dosis: 1.2-1.8 mg/kg/da
Efectos 2: disminucin del apetito con
adelgazamiento, taquicardia
Otros frmacos
ADT (NA y 5-HT)
ISRN: Reboxetina
Bupropion (NA y DA)
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TDAH: Tratamiento psicoteraputico
Psicoterapia y Psicoeducacin. Principios
bsicos para los padres.
Fortalecer una relacin positiva con su hijo
Establecer normas claras
Elogiar a su hijo a menudo y sin retraso
Ser constante con las normas, consecuencias
positivas y negativas
Intentar prever problemas
Permanecer relajado
Hacer algo agradable para s mismo
Trastornos de la Eliminacin
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Encopresis
Enuresis y Encopresis
Enuresis Encopresis
Edad de
diagnstico
CIE-10: cronolgica: 5
aos / mental: 4 aos
Cronolgica y
mental: 4 aos
DSM-IV: cronolgica
y mental: 5 aos
Criterio
temporal
CIE-10:
- 2 v/m <7 a
- 1 v/m =7 a
CIE-10:
- 1 v/m, 6 m
DSM-IV:
- 2 v/s, 3 m
DSM-IV:
- 1 v/m, 3 m
4
5
3 m
FN FD VD VN