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El mdico debe ver, tocar y oler al enfermo a fondo y adems

reconocer su estado psquico y su entorno social. Si no consi-


dera las tres cosas, falla.
Dr. Ciril Rozman
Antecedentes
Repasando cualquier programa universitario
de la licenciatura de Medicina, es fcil encontrar per-
fectamente definidas las bases conceptuales de todos
los flujos de aprendizaje necesarios para responder
ante la ciencia (la enfermedad), pero son muy escasos
los escenarios de aprendizaje conceptual orientado a
responder ante la emocin (la inquietud, la angustia,
el entorno, la familia del enfermo) consecuente a la
enfermedad. De aqu surgi la inquietud por elaborar
un programa acadmico que diera respuesta a todo
ello. Desde el primer momento incorporamos para el
diseo de la asignatura a un profesional proveniente
del mbito del comportamiento/ actitud de las per-
sonas en el trabajo, y conjuntamente empezamos a
plantearnos un objetivo, un enfoque, y el mtodo
mas adecuado para el logro de ello. Definimos el
objetivo de la asignatura sobre la base de algunas
carencias y lagunas, tanto de los programas universi-
tarios como del postrer ejercicio de la profesin. El
enfoque estaba basado en el planteamiento de una
imprescindible interrelacin e interdependencia entre
lo que definimos como los tres ejes de la profesin:
el primero, Enfermedad, Enfermo y Tratamiento;
el segundo, Sistema (desarrollo de la profesin en
un determinado sistema sanitario que implica un
determinado modelo de trabajo); el tercero, Entorno
(todo aquello que rodea la actuacin profesional del
mdico) (figura 1). Finalmente hubo que pensar en el
mtodo. Tenamos que encontrar la herramienta que
nos permitiera llegar a ese conocimiento mediante el
impacto emocional, ya que no podamos caer en el
error de explorar parmetros de actuacin emocio-
nales a travs de una asignatura terica. Animados
por las referencias en revistas especializadas de
Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142
Medicina, Cine y Literatura: una experiencia docente en
la Universitat Autnoma de Barcelona
Jordi Loscos
1
, Josep-E. Baos
2
, Francisco Loscos
3
y Julio de la Cmara
1
1
Servicio de Oftalmologa. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Departamento de Ciruga. Universitat Autnoma de
Barcelona.
2
Departament de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.
3
Departamento de
Direccin de Recursos Humanos. ESADE. Barcelona (Espaa).
Correspondencia: Jordi Loscos Arenas. Balmes 334, 1, 4. 08006 Barcelona (Espaa).
e-mail: jordiloscos4@hotmail.com
Recibido el 15 de septiembre de 2006; aceptado el 24 de octubre de 2006
Resumen
Es una percepcin comn que los estudiantes de medicina pasan los seis aos de licenciatura obsesionados con el examen MIR y,
una vez superado, el sistema sanitario y la excesiva actividad asistencial fomenta la hiperespecializacin, lo que en muchas ocasiones es en
detrimento de aprender a leer al enfermo como un todo. El ejercicio de la profesin debera entender al paciente en su globalidad, ya que
la medicina entendida como un humanismo tico, fracasa si se especializa al paciente. En la Unidad Docente del Hospital Universitari
Germans Trias i Pujol de la Universitat Autnoma de Barcelona nos planteamos incorporar una asignatura que permitiera a los alumnos leer
y ver la medicina mucho ms all del diagnstico, que les posibilitara una visin ms amplia de la enfermedad y que se convirtiera en el com-
plemento emocional de su licenciatura (y, en consecuencia directa, de una profesin) excesivamente biologista. Qu mejor que la literatura y
el cine para ensear a los alumnos a leer y ver la medicina? Por el conocimiento que tenemos de otros programas universitarios se trata no
slo de una asignatura novedosa, sino de un modelo de aprendizaje absolutamente diferente a los habituales en esta licenciatura, no as en otros
estudios, como los de gestin empresarial, donde s suele trabajarse con asignaturas y modelos similares.
Palabras clave: educacin mdica, cine, literatura.
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Ediciones Universidad de Salamanca
R MC
medicina y cine sobre la utilizacin de ste como ins-
trumento docente genrico
1
, en la docencia de la
microbiologa mdica y enfermedades infecciosas
2,3
,
la farmacologa
4
, en los estudiantes de biologa
humana
5
, as como por publicaciones sobre literatu-
ra y medicina
6
, llegamos a la conclusin de que el
cine y la literatura podan ser un buen instrumento
docente. Adems, se consider el inters del cine por
su lenguaje universal, accesibilidad, carcter ldico,
versatilidad y capacidad de ser extrapolado hacia
diferentes vertientes de la vida profesional. Por otro
lado, la Universidad debe incorporar nuevos mto-
dos de aprendizaje ms acordes con los cambios tec-
nolgicos y sociales de estos ltimos aos que rom-
pan con el inmovilismo educativo perpetuado por la
tradicin
2
.
Fundamentalmente, podramos considerar
que el cine justificara su papel docente en cuatro
aspectos: primero: funcin divulgativa de situaciones
mdicas; segundo: desarrollo de la visin crtica; tercero:
estmulo del conocimiento emocional de la enferme-
dad; cuarto: conocimiento de las consecuencias socia-
les e individuales de la enfermedad. Desde el princi-
pio, descartamos insistir en los aspectos exclusiva-
mente divulgativos de la enfermedad e intentamos
evitar ver el cine desde un punto de vista exclusiva-
mente mdico o divulgativo. Se buscaba mucho ms
el aspecto emocional, la reflexin sobre las conse-
cuencias individuales y sociales que provoca la enfer-
medad. Ya no quedaba ms que pensar en los flujos
de aprendizaje que queramos construir, y a cada uno
de ellos ponerles un mensaje, un invitado, una pelcu-
la y un libro. Se trataba de de una experiencia indita,
y tena su riesgo.
La experiencia
La experiencia se realiz en la Unidad
Docente Germans Trias i Pujol de la Facultad de
Medicina de la Universitat Autnoma de Barcelona,
donde se imparte docencia a unos 60 alumnos por
curso, desde tercero a sexto de la licenciatura en
Medicina. Desde el punto de vista acadmico, aprove-
chamos la existencia de una asignatura optativa con el
mismo ttulo dentro del plan de estudios, que hasta
entonces no haba sido impartida (tabla 1).
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Ediciones Universidad de Salamanca
Tabla 1:
Programa de la asignatura Literatura, Medicina y Cine
Figura 1:
Los tres ejes de la profesin mdica
1.- Introduccin a la asignatura: Mtodo de
aprendizaje
2.- El valor de la literatura en la formacin de los
estudiantes de medicina
Primer mdulo: Enfermo, Enfermedad y
Tratamiento
3.- La Comunicacin del diagnstico
4.- Consecuencias de la enfermedad
5.- Existen bases para la existencia del alma?
Segundo mdulo: El entorno
6.- La responsabilidad individual en la enfermedad
7.- La responsabilidad colectiva en la enfermedad
Tercer mdulo: El sistema
8.- El sistema sanitario
9.- Lectura dramatizada
10.- Reflexiones sobre la aplicacin del curso al
ejercicio de la Medicina: Emocin y racionalidad
en el ejercicio de la profesin mdica
Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142
Por las caractersticas de la asignatura, el gan-
cho que supone el cine y su inmediatez le daban cier-
ta ventaja sobre la literatura. As que decidimos crear
dos mdulos diferentes, por un lado el cine y por otro
la literatura. Ambas pretendan llegar al mismo punto
por caminos diferentes, pero a la vez muy similares
(figura 2).
Con el objetivo de involucrar a los alumnos
desde el primer da quisimos saber cules eran sus
expectativas: Unos crditos a cambio de unas pelcu-
las? La sorpresa fue mayscula. Valoraban la asignatu-
ra mucho ms de lo que esperbamos y agradecan que
desde la facultad por fin se intentase humanizar la
medicina . Entendan la asignatura como un ejercicio
de empata de cara a poder enfrentarse ms preparados
a sus futuros pacientes. Encontraban muy estimulante
el marco de reflexin y debate sobre temas actuales
relacionados con la medicina que tanto el cine como la
literatura posibilitan. Eran muy crticos con su forma-
cin acadmica preocupada casi exclusivamente con
aspectos tcnicos relacionados con la profesin y que
ignoraba aspectos relacionados con la enfermedad, ms
all de su consideracin estrictamente biolgica. La idea
original era contar con un grupo reducido de 25 alum-
nos, pero el xito desbord las previsiones y nos vimos
obligados a permitir tantos matriculados como el aforo
del aula permita: 67 en total. La distribucin por cursos
era bastante homognea, con una mayor frecuencia de
alumnos de quinto curso. Aunque seguramente este
dato est sesgado por las incompatibilidades de hora-
rios con respecto a asignaturas de tercero y cuarto
curso, s que en los comentarios y en la actitud de los
mayores se intua una mayor inquietud por estos
temas y un mayor conocimiento de sus carencias al
acercarse ya al final de su ciclo formativo.
Cada da de clase dedicada al cine proyectaba
una pelcula y se realizaba un debate posterior que
contaba con la presencia de un invitado y la participa-
cin activa de los estudiantes. Los alumnos deban
entregar una pgina con sus conclusiones personales
sobre cada sesin. A lo largo de la asignatura se pro-
yectaron pelculas que dieron pie a debatir temas
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Ediciones Universidad de Salamanca
Figura 2:
Cmo la literatura y el cine pueden contribuir al conocimiento mdico
Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142
como La comunicacin del diagnstico,
Consecuencias de la enfermedad, Existen bases para
la existencia del alma?, La responsabilidad individual
en la enfermedad y El sistema sanitario (tabla 2).
De manera optativa se plante a los alumnos la
posibilidad de realizar un cortometraje sobre algn
tema relacionado con la medicina Su respuesta fue muy
positiva y rodaron el titulado No me rayes en el que abor-
daron la problemtica de la drogodependencia y que
fue exhibido el ltimo da de clase junto con una con-
ferencia de clausura cuyo ttulo fue Emocin y racionali-
dad en el ejercicio de la profesin mdica.
La faceta de la literatura fue abordada de
manera doble. En una primera sesin, que dur toda
una tarde, uno de los profesores imparti una confe-
rencia titulada El valor de la literatura en la forma-
cin de los estudiantes de medicina. En ella se deba-
ti qu puede aportar la literatura al conocimiento de
la enfermedad basndose en publicaciones previas
sobre el tema
6-8
. La conferencia se ilustr repetida-
mente con la lectura de numerosos fragmentos de
obras literarias que iban desde El amor en los tiempos del
clera de Gabriel Garca Mrquez a Perder la piel de
Marta Allu (tabla 3). Al final de la sesin, los estu-
diantes recibieron una lista de obras recomendadas
que podan consultar y, aunque no de forma obligada,
utilizar para preparar la siguiente actividad.
La segunda parte del mdulo dedicado a lite-
ratura fue protagonizada totalmente por los alumnos.
Divididos por grupos de 4-5 estudiantes, se les pidi
que escogieran libremente un fragmento de una obra
presente en la literatura recomendada, o de cualquier
otra, para preparar una lectura dramatizada y, para ello,
contaron con la ayuda de una empresa especializada
en escenografa (CUBE). Por un da, el aula se convir-
ti en un teatro sobre cuyo escenario los estudiantes
realizaron brillantes interpretaciones de textos de Po
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Tabla 2:
Pelculas proyectadas a lo largo de la asignatura
Tabla 3:
Las obras literarias comentadas en el curso
Mi vida sin m (Isabel Coixet, 2002)
Trainspotting (Dannny Boyle, 1996)
Las invasiones brbaras (Denys Arcand, 2003)
21 gramos (Alejandro Gonzlez, 2003)
La pesadilla de Darwin (Hubert Sauper, 2004)
Bailar en la oscuridad (Lars von Trier, 2000)
El doctor (Randa Haines, 1991)
Obras de ficcin por escritores de literatura
Gabriel Garca Mrquez. El amor en los tiempos del clera. Barcelona: Mondadori; 1987.
Marguerite Yourcenar. Memorias de Adriano. Barcelona: EDHASA; 1974 (ttulo original: Mmoires dHadrien, 1951).
Obras de ficcin por mdicos escritores
Martin Winckler. La enfermedad de Sachs. Barcelona: Akal; 2000 (ttulo original: La maladie de Sachs, 1998).
William Carlos Williams. Cuentos. Madrid: Alianza Editorial; 2000 (ttulo original: The collected stories, 1932).
Enfermedad en primera persona
Rafael Argullol. Daval o el dolor. Barcelona: Quaderns Crema; 2001.
Kay R Jamison. Una mente inquieta. Testimonio sobre afectos y locura. Barcelona: Tusquets; 1996 (ttulo original: An
unquiet mind. A memoir of moods and madness, 1996).
Marta Allu. Perder la piel. Barcelona: Planeta/Seix Barral; 1996.
Jos Luis Sampedro. Monte Sina. Barcelona: Plaza y Jans; 1995.
Jean-Dominique Bauby. La escafandra y la mariposa. Barcelona: Plaza y Jans; 1997 (ttulo original: Le scaphandre et
le papillon, 1997).
Mdicos describiendo enfermedades
Oliver Sacks. El hombre que confundi a su mujer con un sombrero. Barcelona: Muchnik editores; 1987 (ttulo original:
The man who mistook his wife for a hat, 1970).
Arthur Kleinman. The illness narratives. Suffering, healing and the human condition. New York: Basic Books; 1988.
Autobiografas
Bernard Lown. The lost art of healing. Boston: Houghton Mifflin Co; 1996.
Ricard Ruiz Garzn. Las voces del laberinto. Historias reales sobre la esquizofrenia. Barcelona: Random House
Mondadori; 2005.
Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142
Baroja, Lev Tolstoi, Elisabeth Kubler-Ross, Samuel
Shem, Martin Winkler, Marta Allu, Isabel Allende,
Ramn Sampedro, Carl Sagan, Ann Druyann o Paulo
Coelho, entre otros.
La evaluacin de la asignatura tena en cuenta
la asistencia a clase, la presentacin de un artculo con
las conclusiones personales de cada sesin, la partici-
pacin en los debates y la actitud durante el curso.
Conclusiones
La primera conclusin que extrajimos fue la
elevada satisfaccin de los alumnos por una asignatu-
ra que les ha enseado temas fundamentales en el des-
arrollo de su futura profesin y sobre los cuales, hasta
ahora, la Universidad prestaba muy poca atencin.
Desde el punto de vista de los docentes, el alto grado
de motivacin y de implicacin, el nmero de matricu-
lados (el ms elevado de cualquier asignatura optativa
de la Unidad Docente), la elevada asistencia a clase y
la calidad de los trabajos de los alumnos suponen una
importante motivacin que compensa ampliamente
por la dedicacin realizada. La evaluacin de los resul-
tados de la misma por parte de los alumnos demues-
tra que la experiencia ha sido un xito, lo que tambin
confirma que en el sistema hay una carencia de activi-
dades que consideren estos aspectos de la medicina.
Por ejemplo, en las conclusiones expresadas por un
alumno de ltimo curso apareca la siguiente reflexin:
Es muy positivo que despus de una carrera tan larga
hayamos recibido unas nociones de trato, relacin y
respeto para con el paciente, algo que no se ensea en
ms de 40 asignaturas ya cursadas y que tendremos
que poner en prctica de manera diaria.
Estas palabras deben hacer reflexionar sobre
el modelo de formacin que los estudiantes reciben, en
el que se obvia los aspectos ms importantes de la rela-
cin mdico-paciente y no se instruye a los alumnos en
cmo afrontar aquellas situaciones que con toda segu-
ridad van a encontrarse ya en el primer da de su ejer-
cicio profesional. En otros pases existe una notable
preocupacin en la consideracin de tales aspectos en
las actividades curriculares
9,10
. En Espaa, algunos
mdicos empiezan a manifestar su preocupacin por el
hecho de que los mdicos pueden desconocer las
importantes nociones de empata y dispata en la rela-
cin con sus pacientes
11
. Desde nuestro punto de vista
creemos que experiencias como la que describimos
pueden ayudar a que los estudiantes de medicina refle-
xionen sobre aquellos aspectos emocionales y psicoso-
ciales implcitos en la profesin mdica de los cuales
los acadmicos de las facultades de Medicina no pue-
den inhibirse. Las humanidades mdicas, como el cine
o la literatura, pueden ayudar de manera importante al
presentar muchos problemas difciles de comprender
en el marco tradicional de la leccin magistral.
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682.
11.- Borrell F. Compromiso con el sufrimiento, empata y dispata. Med
Clin (Barc) 2003; 121:785-786.
Agradecimientos
Los autores quieren agradecer los consejos,
entusiasmo y colaboracin desinteresada de: Dr.
David Andreu, Dr. Xavier Cardona, Miguel Cubero,
Dr. Jordi Dels, Rodrigo Rama, Pilar Delas y Mara de
la Cmara as como a todo el personal administrativo
y a los estudiantes de la Unidad Docente del Hospital
Universitari Germans Trias i Pujol sin los cuales esta
asignatura no hubiera sido posible.
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