El mdico debe ver, tocar y oler al enfermo a fondo y adems
reconocer su estado psquico y su entorno social. Si no consi-
dera las tres cosas, falla. Dr. Ciril Rozman Antecedentes Repasando cualquier programa universitario de la licenciatura de Medicina, es fcil encontrar per- fectamente definidas las bases conceptuales de todos los flujos de aprendizaje necesarios para responder ante la ciencia (la enfermedad), pero son muy escasos los escenarios de aprendizaje conceptual orientado a responder ante la emocin (la inquietud, la angustia, el entorno, la familia del enfermo) consecuente a la enfermedad. De aqu surgi la inquietud por elaborar un programa acadmico que diera respuesta a todo ello. Desde el primer momento incorporamos para el diseo de la asignatura a un profesional proveniente del mbito del comportamiento/ actitud de las per- sonas en el trabajo, y conjuntamente empezamos a plantearnos un objetivo, un enfoque, y el mtodo mas adecuado para el logro de ello. Definimos el objetivo de la asignatura sobre la base de algunas carencias y lagunas, tanto de los programas universi- tarios como del postrer ejercicio de la profesin. El enfoque estaba basado en el planteamiento de una imprescindible interrelacin e interdependencia entre lo que definimos como los tres ejes de la profesin: el primero, Enfermedad, Enfermo y Tratamiento; el segundo, Sistema (desarrollo de la profesin en un determinado sistema sanitario que implica un determinado modelo de trabajo); el tercero, Entorno (todo aquello que rodea la actuacin profesional del mdico) (figura 1). Finalmente hubo que pensar en el mtodo. Tenamos que encontrar la herramienta que nos permitiera llegar a ese conocimiento mediante el impacto emocional, ya que no podamos caer en el error de explorar parmetros de actuacin emocio- nales a travs de una asignatura terica. Animados por las referencias en revistas especializadas de Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142 Medicina, Cine y Literatura: una experiencia docente en la Universitat Autnoma de Barcelona Jordi Loscos 1 , Josep-E. Baos 2 , Francisco Loscos 3 y Julio de la Cmara 1 1 Servicio de Oftalmologa. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Departamento de Ciruga. Universitat Autnoma de Barcelona. 2 Departament de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona. 3 Departamento de Direccin de Recursos Humanos. ESADE. Barcelona (Espaa). Correspondencia: Jordi Loscos Arenas. Balmes 334, 1, 4. 08006 Barcelona (Espaa). e-mail: jordiloscos4@hotmail.com Recibido el 15 de septiembre de 2006; aceptado el 24 de octubre de 2006 Resumen Es una percepcin comn que los estudiantes de medicina pasan los seis aos de licenciatura obsesionados con el examen MIR y, una vez superado, el sistema sanitario y la excesiva actividad asistencial fomenta la hiperespecializacin, lo que en muchas ocasiones es en detrimento de aprender a leer al enfermo como un todo. El ejercicio de la profesin debera entender al paciente en su globalidad, ya que la medicina entendida como un humanismo tico, fracasa si se especializa al paciente. En la Unidad Docente del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de la Universitat Autnoma de Barcelona nos planteamos incorporar una asignatura que permitiera a los alumnos leer y ver la medicina mucho ms all del diagnstico, que les posibilitara una visin ms amplia de la enfermedad y que se convirtiera en el com- plemento emocional de su licenciatura (y, en consecuencia directa, de una profesin) excesivamente biologista. Qu mejor que la literatura y el cine para ensear a los alumnos a leer y ver la medicina? Por el conocimiento que tenemos de otros programas universitarios se trata no slo de una asignatura novedosa, sino de un modelo de aprendizaje absolutamente diferente a los habituales en esta licenciatura, no as en otros estudios, como los de gestin empresarial, donde s suele trabajarse con asignaturas y modelos similares. Palabras clave: educacin mdica, cine, literatura. 138 Ediciones Universidad de Salamanca R MC medicina y cine sobre la utilizacin de ste como ins- trumento docente genrico 1 , en la docencia de la microbiologa mdica y enfermedades infecciosas 2,3 , la farmacologa 4 , en los estudiantes de biologa humana 5 , as como por publicaciones sobre literatu- ra y medicina 6 , llegamos a la conclusin de que el cine y la literatura podan ser un buen instrumento docente. Adems, se consider el inters del cine por su lenguaje universal, accesibilidad, carcter ldico, versatilidad y capacidad de ser extrapolado hacia diferentes vertientes de la vida profesional. Por otro lado, la Universidad debe incorporar nuevos mto- dos de aprendizaje ms acordes con los cambios tec- nolgicos y sociales de estos ltimos aos que rom- pan con el inmovilismo educativo perpetuado por la tradicin 2 . Fundamentalmente, podramos considerar que el cine justificara su papel docente en cuatro aspectos: primero: funcin divulgativa de situaciones mdicas; segundo: desarrollo de la visin crtica; tercero: estmulo del conocimiento emocional de la enferme- dad; cuarto: conocimiento de las consecuencias socia- les e individuales de la enfermedad. Desde el princi- pio, descartamos insistir en los aspectos exclusiva- mente divulgativos de la enfermedad e intentamos evitar ver el cine desde un punto de vista exclusiva- mente mdico o divulgativo. Se buscaba mucho ms el aspecto emocional, la reflexin sobre las conse- cuencias individuales y sociales que provoca la enfer- medad. Ya no quedaba ms que pensar en los flujos de aprendizaje que queramos construir, y a cada uno de ellos ponerles un mensaje, un invitado, una pelcu- la y un libro. Se trataba de de una experiencia indita, y tena su riesgo. La experiencia La experiencia se realiz en la Unidad Docente Germans Trias i Pujol de la Facultad de Medicina de la Universitat Autnoma de Barcelona, donde se imparte docencia a unos 60 alumnos por curso, desde tercero a sexto de la licenciatura en Medicina. Desde el punto de vista acadmico, aprove- chamos la existencia de una asignatura optativa con el mismo ttulo dentro del plan de estudios, que hasta entonces no haba sido impartida (tabla 1). 139 Ediciones Universidad de Salamanca Tabla 1: Programa de la asignatura Literatura, Medicina y Cine Figura 1: Los tres ejes de la profesin mdica 1.- Introduccin a la asignatura: Mtodo de aprendizaje 2.- El valor de la literatura en la formacin de los estudiantes de medicina Primer mdulo: Enfermo, Enfermedad y Tratamiento 3.- La Comunicacin del diagnstico 4.- Consecuencias de la enfermedad 5.- Existen bases para la existencia del alma? Segundo mdulo: El entorno 6.- La responsabilidad individual en la enfermedad 7.- La responsabilidad colectiva en la enfermedad Tercer mdulo: El sistema 8.- El sistema sanitario 9.- Lectura dramatizada 10.- Reflexiones sobre la aplicacin del curso al ejercicio de la Medicina: Emocin y racionalidad en el ejercicio de la profesin mdica Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142 Por las caractersticas de la asignatura, el gan- cho que supone el cine y su inmediatez le daban cier- ta ventaja sobre la literatura. As que decidimos crear dos mdulos diferentes, por un lado el cine y por otro la literatura. Ambas pretendan llegar al mismo punto por caminos diferentes, pero a la vez muy similares (figura 2). Con el objetivo de involucrar a los alumnos desde el primer da quisimos saber cules eran sus expectativas: Unos crditos a cambio de unas pelcu- las? La sorpresa fue mayscula. Valoraban la asignatu- ra mucho ms de lo que esperbamos y agradecan que desde la facultad por fin se intentase humanizar la medicina . Entendan la asignatura como un ejercicio de empata de cara a poder enfrentarse ms preparados a sus futuros pacientes. Encontraban muy estimulante el marco de reflexin y debate sobre temas actuales relacionados con la medicina que tanto el cine como la literatura posibilitan. Eran muy crticos con su forma- cin acadmica preocupada casi exclusivamente con aspectos tcnicos relacionados con la profesin y que ignoraba aspectos relacionados con la enfermedad, ms all de su consideracin estrictamente biolgica. La idea original era contar con un grupo reducido de 25 alum- nos, pero el xito desbord las previsiones y nos vimos obligados a permitir tantos matriculados como el aforo del aula permita: 67 en total. La distribucin por cursos era bastante homognea, con una mayor frecuencia de alumnos de quinto curso. Aunque seguramente este dato est sesgado por las incompatibilidades de hora- rios con respecto a asignaturas de tercero y cuarto curso, s que en los comentarios y en la actitud de los mayores se intua una mayor inquietud por estos temas y un mayor conocimiento de sus carencias al acercarse ya al final de su ciclo formativo. Cada da de clase dedicada al cine proyectaba una pelcula y se realizaba un debate posterior que contaba con la presencia de un invitado y la participa- cin activa de los estudiantes. Los alumnos deban entregar una pgina con sus conclusiones personales sobre cada sesin. A lo largo de la asignatura se pro- yectaron pelculas que dieron pie a debatir temas 140 Ediciones Universidad de Salamanca Figura 2: Cmo la literatura y el cine pueden contribuir al conocimiento mdico Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142 como La comunicacin del diagnstico, Consecuencias de la enfermedad, Existen bases para la existencia del alma?, La responsabilidad individual en la enfermedad y El sistema sanitario (tabla 2). De manera optativa se plante a los alumnos la posibilidad de realizar un cortometraje sobre algn tema relacionado con la medicina Su respuesta fue muy positiva y rodaron el titulado No me rayes en el que abor- daron la problemtica de la drogodependencia y que fue exhibido el ltimo da de clase junto con una con- ferencia de clausura cuyo ttulo fue Emocin y racionali- dad en el ejercicio de la profesin mdica. La faceta de la literatura fue abordada de manera doble. En una primera sesin, que dur toda una tarde, uno de los profesores imparti una confe- rencia titulada El valor de la literatura en la forma- cin de los estudiantes de medicina. En ella se deba- ti qu puede aportar la literatura al conocimiento de la enfermedad basndose en publicaciones previas sobre el tema 6-8 . La conferencia se ilustr repetida- mente con la lectura de numerosos fragmentos de obras literarias que iban desde El amor en los tiempos del clera de Gabriel Garca Mrquez a Perder la piel de Marta Allu (tabla 3). Al final de la sesin, los estu- diantes recibieron una lista de obras recomendadas que podan consultar y, aunque no de forma obligada, utilizar para preparar la siguiente actividad. La segunda parte del mdulo dedicado a lite- ratura fue protagonizada totalmente por los alumnos. Divididos por grupos de 4-5 estudiantes, se les pidi que escogieran libremente un fragmento de una obra presente en la literatura recomendada, o de cualquier otra, para preparar una lectura dramatizada y, para ello, contaron con la ayuda de una empresa especializada en escenografa (CUBE). Por un da, el aula se convir- ti en un teatro sobre cuyo escenario los estudiantes realizaron brillantes interpretaciones de textos de Po 141 Ediciones Universidad de Salamanca Tabla 2: Pelculas proyectadas a lo largo de la asignatura Tabla 3: Las obras literarias comentadas en el curso Mi vida sin m (Isabel Coixet, 2002) Trainspotting (Dannny Boyle, 1996) Las invasiones brbaras (Denys Arcand, 2003) 21 gramos (Alejandro Gonzlez, 2003) La pesadilla de Darwin (Hubert Sauper, 2004) Bailar en la oscuridad (Lars von Trier, 2000) El doctor (Randa Haines, 1991) Obras de ficcin por escritores de literatura Gabriel Garca Mrquez. El amor en los tiempos del clera. Barcelona: Mondadori; 1987. Marguerite Yourcenar. Memorias de Adriano. Barcelona: EDHASA; 1974 (ttulo original: Mmoires dHadrien, 1951). Obras de ficcin por mdicos escritores Martin Winckler. La enfermedad de Sachs. Barcelona: Akal; 2000 (ttulo original: La maladie de Sachs, 1998). William Carlos Williams. Cuentos. Madrid: Alianza Editorial; 2000 (ttulo original: The collected stories, 1932). Enfermedad en primera persona Rafael Argullol. Daval o el dolor. Barcelona: Quaderns Crema; 2001. Kay R Jamison. Una mente inquieta. Testimonio sobre afectos y locura. Barcelona: Tusquets; 1996 (ttulo original: An unquiet mind. A memoir of moods and madness, 1996). Marta Allu. Perder la piel. Barcelona: Planeta/Seix Barral; 1996. Jos Luis Sampedro. Monte Sina. Barcelona: Plaza y Jans; 1995. Jean-Dominique Bauby. La escafandra y la mariposa. Barcelona: Plaza y Jans; 1997 (ttulo original: Le scaphandre et le papillon, 1997). Mdicos describiendo enfermedades Oliver Sacks. El hombre que confundi a su mujer con un sombrero. Barcelona: Muchnik editores; 1987 (ttulo original: The man who mistook his wife for a hat, 1970). Arthur Kleinman. The illness narratives. Suffering, healing and the human condition. New York: Basic Books; 1988. Autobiografas Bernard Lown. The lost art of healing. Boston: Houghton Mifflin Co; 1996. Ricard Ruiz Garzn. Las voces del laberinto. Historias reales sobre la esquizofrenia. Barcelona: Random House Mondadori; 2005. Jordi Loscos, Josep-E. Baos, Francisco Loscos, Julio de la Cmara Rev Med Cine 2 (2006): 138-142 Baroja, Lev Tolstoi, Elisabeth Kubler-Ross, Samuel Shem, Martin Winkler, Marta Allu, Isabel Allende, Ramn Sampedro, Carl Sagan, Ann Druyann o Paulo Coelho, entre otros. La evaluacin de la asignatura tena en cuenta la asistencia a clase, la presentacin de un artculo con las conclusiones personales de cada sesin, la partici- pacin en los debates y la actitud durante el curso. Conclusiones La primera conclusin que extrajimos fue la elevada satisfaccin de los alumnos por una asignatu- ra que les ha enseado temas fundamentales en el des- arrollo de su futura profesin y sobre los cuales, hasta ahora, la Universidad prestaba muy poca atencin. Desde el punto de vista de los docentes, el alto grado de motivacin y de implicacin, el nmero de matricu- lados (el ms elevado de cualquier asignatura optativa de la Unidad Docente), la elevada asistencia a clase y la calidad de los trabajos de los alumnos suponen una importante motivacin que compensa ampliamente por la dedicacin realizada. La evaluacin de los resul- tados de la misma por parte de los alumnos demues- tra que la experiencia ha sido un xito, lo que tambin confirma que en el sistema hay una carencia de activi- dades que consideren estos aspectos de la medicina. Por ejemplo, en las conclusiones expresadas por un alumno de ltimo curso apareca la siguiente reflexin: Es muy positivo que despus de una carrera tan larga hayamos recibido unas nociones de trato, relacin y respeto para con el paciente, algo que no se ensea en ms de 40 asignaturas ya cursadas y que tendremos que poner en prctica de manera diaria. Estas palabras deben hacer reflexionar sobre el modelo de formacin que los estudiantes reciben, en el que se obvia los aspectos ms importantes de la rela- cin mdico-paciente y no se instruye a los alumnos en cmo afrontar aquellas situaciones que con toda segu- ridad van a encontrarse ya en el primer da de su ejer- cicio profesional. En otros pases existe una notable preocupacin en la consideracin de tales aspectos en las actividades curriculares 9,10 . En Espaa, algunos mdicos empiezan a manifestar su preocupacin por el hecho de que los mdicos pueden desconocer las importantes nociones de empata y dispata en la rela- cin con sus pacientes 11 . Desde nuestro punto de vista creemos que experiencias como la que describimos pueden ayudar a que los estudiantes de medicina refle- xionen sobre aquellos aspectos emocionales y psicoso- ciales implcitos en la profesin mdica de los cuales los acadmicos de las facultades de Medicina no pue- den inhibirse. Las humanidades mdicas, como el cine o la literatura, pueden ayudar de manera importante al presentar muchos problemas difciles de comprender en el marco tradicional de la leccin magistral. Referencias 1.- Garca Snchez JE, Trujillano Martn I, Garca Snchez E. Medicina y cine Por qu? Rev Med Cine [serie en internet]. 2005 [citado 10 octubre 2006]; 1: 1-2: [2 p.] Disponible en: http://www.usal.es/~revistamedicina- cine/Indice_2005/Revista/numero_1/version_espanol/esp_1/ed_esp_1. pdf 2.- Fresnadillo-Martnez MJ, Diego-Amado C, Garca-Snchez E, Garca- Snchez, JE. Metodologa docente para la utilizacin del cine en la ense- anza de la microbiologa mdica y las enfermedades infecciosas. Rev Med Cine [serie en internet]. 2005 [citado 10 octubre 2006]; 1: 17-23: [7 p.] Disponible en: http://www.usal.es/~revistamedicinacine/Indice_2005/ Revista/numero_1/version_espanol/esp_1/metod_esp.pdf 3.- Garca-Snchez JE, Fresnadillo MJ, Garca-Snchez E. 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