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La transferencia y la contratransferencia psictica

La transferencia psictica, en la que el paciente puede agredir, insultar y/o


reprochar al AT de manera muy violenta, puede destrabarse y amortiguarse, en un
contexto de seguridad que brinda la presencia de varios terceros -familiares- que puedan
incluirse en la trama patgena. De manera tal que, tanto el AT como paciente se sienten
contenidos en esa transferencia psictica, que por momentos puede ser de una violencia
extrema, al ser amortiguada a travs de esos otros que intervienen en el contexto.
Con los pacientes mentales graves en particular es necesario saber que para que el
trabajo teraputico sea realmente curativo, se tendr que atravesar por momentos
difciles tanto para el paciente como para el AT, ya que pueden quedar entrampados en
una relacin transferencial-contratransferencial difcil de conducir a buen trmino. La
transferencia psictica puede ser de una intensa fuerza irracional pero siempre se
descubre que la/s persona/s a las cuales estn dirigidas tales actuaciones son sustitutos o
representantes de figuras significativas de su historia personal.
Es necesario que el AT posea recursos teraputicos para servir de continente a las
intensas emociones que puedan despertarse en la transferencia, diluyendo as la
intensidad irracional de la transferencia psictica y preservando al AT.
La transferencia con estos pacientes trae la fuerza irracional de las convicciones
delirantes y tiene las caractersticas compulsivas similares a los fenmenos patolgicos
que Freud describi dentro del concepto de compulsin a la repeticin; y si bien se
pueden ver componentes de la pulsin de muerte en estos fenmenos, las compulsin a
la repeticin parece estar movida mucho ms por la bsqueda de la necesidad de
encontrar a otro con recursos yoicos que no tuvieron los padres reales para poder
retomar el proceso de desarrollo psicoemocional detenido en la infancia.
Las formas de funcionamiento patolgico y patgeno de los pacientes psicticos,
se estructuran, a partir de las situaciones traumticas, en etapas narcisistas del desarrollo
dentro de los vnculos primarios donde hay poca diferenciacin sujeto-objeto, por la
conjuncin combinada de factores de vulnerabilidad genticos y factores ambientales
que, dentro de estos primeros vnculos, poseen mayor capacidad patgena. Las vivencias
correspondientes a dichas situaciones traumticas, pueden tener dos posibles destinos:
1. pueden ser incompatibles con la realidad y son entonces disociados y escindidos
del funcionamiento psquico cotidiano, pasando a formar parte de un inconciente
escindido-reprimido que se convertir en patgeno y se estructurar como sntoma en un
determinado momento posterior.
2. pueden ser estructuras sobre las cuales algunas personas edifican su
personalidad, apareciendo entonces como formas egosintnicas y exitosas durante algn
tiempo hasta que por diferentes circunstancias, podrn producirse desequilibrios que
harn aparecer la naturaleza profundamente patolgica de las estructuras sobre las cuales
se ha construido la personalidad.

La contratransferencia constituira lo que del lado del AT vendra a perturbar la
cura.
Freud ve en la contratransferencia el resultado de la influencia del enfermo sobre
los sentimientos inconcientes del mdico y subraya que ningn analista va ms all de lo
que le permiten sus propios complejos y resistencias internas, lo cual tiene como corolario
la necesidad del analista (en este caso del AT) de someterse a un anlisis personal
(Laplanche y Pontalis, 1999). Freud (1912) dice sobre la necesidad del analista a someterse
a un anlisis, que () Es lcito exigirle que se someta a una purificacin psicoanaltica y
tomado noticia de sus propios complejos que pudieran perturbarlo para aprehender lo
que el analizado le ofrece.
La contratransferencia negativa se debe a aspectos propios del AT, no resueltos,
que lo haran actuar de una manera inadecuada. Es necesario rescatar la virtualidad sana
que se oculta tras las identificaciones patgenas; logrando que el paciente lo perciba. La
contratransferencia negativa se convertir en positiva cuando el paciente sienta que esa
mirada es diferente a la mirada de los que lo llevaron a enfermarse (Mitre, 2007).

Bibliografa
- Freud, S. (1912). Consejos al mdico. AE XII. Obras Completas. Buenos Aires:
Amorrortu.
- Laplanche, J., Pontalis, J.B. (1972). Diccionario de Psicoanlisis. Buenos Aires:
Paids, 1999.
- Mitre, M. E. (2007). Las voces de la locura. Historias verdaderas de una clnica
psiquitrica. Buenos Aires: Sudamericana.