Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

1
GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Tratamiento Alternativo
en Pacientes con
Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-329-10
Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado I-II
2

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO

COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUERALT

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

3

Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado I-II.
Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
4

M17.X Gonartrosis [artrosis de la rodilla]
GPC: Tratamiento Alternativo en Pacientes con Osteoatrosis de Rodilla Grado
I- II

Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Adriana Abigail Valenzuela Flores
Mdico Pediatra
IMSS
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de UMAE.
Mxico DF. Mxico.
Autores:
Vctor Daniel Aldaco Garca
Ortopedista
y
Traumatlogo
IMSS
Divisin de Ciruga
Hospital General Regional No.1
Mrida, Yucatn
Salvador Zamorano Sols
Ortopedista
y
Traumatlogo
IMSS
Servicio de Ortopedia
Hospital General Regional No. 1
Campeche, Campeche
Validacin Interna:
Rafael Rodrguez Cabrera
Ortopedista
y
Traumatlogo
IMSS
UMAE Hospital de Traumatologa,
Victorio de la Fuente Narvez,
Mxico DF
Ricardo Mendoza de la Cruz
Ortopedista
y
Traumatlogo
IMSS
UMAE Hospital de Traumatologa
Y Ortopedia No. 21.
Monterrey, Nuevo Len.
Validacin Externa:

Dr. Alfredo Silverio Iarrutu Cervantes Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Jorge Arturo Avia Valencia Academia Mexicana de Ciruga

5

ndice

Autores y Colaboradores .............................................................................................................................. 4
1. Clasificacin ................................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder por esta Gua ..................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ......................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ........................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito ................................................................................................................................................ 9
3.4 Objetivo de esta Gua ........................................................................................................................... 9
3.5 Definiciones ........................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................... 10
4.1 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................... 11
4.2 Tratamiento ........................................................................................................................................ 12
4.2.1 Tratamiento Intra-articular .................................................................................................. 12
4.2.2 Tratamiento Farmacolgico (coadyuvante) ...................................................................... 14
4.2.3 Programa de Rehabilitacin................................................................................................... 15
4.3 Criterios de referencia .................................................................................................................... 16
4.3.1 Tcnico-Mdicos ......................................................................................................................... 16
4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin .................................................................. 16
4.4 Vigilancia y Seguimiento .................................................................................................................. 17
4.5 Das de Incapacidad (En donde proceda) ...................................................................................... 17
5. Anexos ......................................................................................................................................................... 18
5.1 Protocolo de Bsqueda ................................................................................................................... 18
5.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ............................ 19
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ................................................................................... 21
5.4 Medicamentos ..................................................................................................................................... 23
5.5 Algoritmos .......................................................................................................................................... 25
6. Glosario ...................................................................................................................................................... 27
7. Bibliografa ................................................................................................................................................ 28
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................... 29
9. Comit acadmico. .................................................................................................................................... 30

6

1. Clasificacin

Catlogo Maestro: IMSS-329-10
PROFESIONALES DE LA SALUD

Mdico general, Mdicos familiar, Mdico ortopedista.

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD

M170, M17X

NIVEL DE ATENCIN

Primero y segundo nivel de atencin.

CATEGORA DE LA GPC

Tratamiento farmacolgico

USUARIOS

Mdico familiar, Mdico general, Mdico Ortopedista, Reumatiogo

POBLACIN BLANCO

Hombres y Mujeres mayores de 50 aos con osteartrosis de rodilla

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Criterios clnicos para el diagnstico
Estratificacin
Manejjo inicial
Manejo farmacolgico
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Retraso en la progresin de la enfermedad
Disminucin de la morbilidad
Disminucin de utilizacin de servicios de urgencias y hospitalizacin
Mejora calidad de vida
Mejora en la calidad de los servicios
METODOLOGA
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 18
Guas seleccionadas: 5 del perodo 2000-2010 actualizaciones realizadas en este perodo
Ensayos controlados aleatorizados: 2
Ensayos controlados no aleatorizados: 1
Estudios descriptivos: 3
Estudios de revisin: 5
Consenso expertos: 2
Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: UMAE Hospital de Traumatologa, Victorio de la Fuente Narvez, Mxico DF. UMAE Hospital de Traumatologa y Ortopedia No. 21 Monterrey,
Nuevo Len.
Revisin externa :
CONFLICTO DE INTERES

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
Prctica Clnica.

REGISTRO Y ACTUALIZACIN

REGISTRO: IMSS-329-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Junio 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la
Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
7

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cules son los criterios diagnsticos para uso de la colgena polivinilpirrolidona en una rodilla
afectada por osteoartrosis?

2. Cul es el tratamiento farmacolgico coadyuvante que se recomienda en aquellos pacientes de
osteoartritis en rodilla con tratamiento de colgena polivinilpirrolidona?

3. Cuales son los beneficios en salud que se pueden lograr al administrar colgena polivinilpirrolidona
en un paciente con una rodilla afectada por osteoartrosis?

5. Es la terapia con colgena polivinilpirrolidona un biofrmaco que sustituir el reemplazo articular?

6. Cul es la vigilancia y seguimiento en un paciente con tratamiento de colgena polivinilpirrolidona?

7. Cules son los criterios de referencia y contrarreferencia en primero y segundo (o tercer nivel) de
atencin, segn sea el caso?

8

3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes

La osteoartrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente a nivel mundial y constituye una de las
principales causas de dolor articular y discapacidad en la poblacin adulta. Afecta principalmente a
mujeres y su frecuencia aumenta con la edad. Se estima que ms del 80% de las personas mayores de
60 aos tienen, al menos en una articulacin, evidencia radiolgica de dao articular a consecuencia de
la Osteoatrosis (Lawrence, 1966). Los factores que se han asociado con el desarrollo de la enfermedad
adems de la edad y el sexo, son obesidad, trauma, factores genticos y mecnicos relacionados con la
ocupacin, as como cirugas previas (Felson, 2006; Ministerio de Salud en Chile, 2007).

En Mxico, la prevalencia de osteoartritis se reporta de 2.3% (IC95%: 1.7 a 2.9) en la poblacin
adulta (Cardiel, 2002); sin embargo, puede variar entre las regiones del pas. En un reporte de una
poblacin rural de la regin Sur del pas se encontr una prevalencia relativamente mayor de 5.8%
(IC95%: 4.1 a 7.5) [lvarez-Nemegyei J, 2005]. De acuerdo a los reportes estadsticos del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), la osteoartrosis constituye una de los diez principales motivos de
consulta en el primer nivel de atencin mdica (DTIES, 2007).

El diagnstico de osteoartrosis se establece bsicamente, con los datos clnicos (Altman R, 1986)
mientras que; para establecer el pronstico y seleccionar el tratamiento se requieren adems identificar
por medio de estudios radiolgicos los cambios osteoarticulares que estn presentes en la rodilla
afectada (Felson, 2006; Ministerio de Salud en Chile, 2007).

Actualmente, la terapia proliferativa representa una opcin teraputica para el manejo de la
osteoartritis en determinados grupos de la enfermedad. Estudios recientes han demostrado que los
derivados de la colgena obtenida de cultivos porcinos son tiles para favorecer la regeneracin condral
y disminuir los factores tisulares mediadores de la inflamacin tanto en la osteoartrosis como en la
artritis reumatoide del adulto. (Furuzawa-C, 2009).

3.2 Justificacin

Debido a lo anterior han surgido nuevas alternativas teraputicas para el tratamiento de los pacientes
con osteoartrosis en rodilla, con el propsito de mejorar la calidad de vida, disminuir el riesgo de
complicaciones durante y despus de un procedimiento de remplazo articular o de uno de revisin. La
utilizacin de la colgena polivinilpirrolidona, terapia proliferativa, como un tratamiento alternativo
permitir adems, a las personas, el retorno a sus actividades cotidianas de forma temprana y menores
riesgos, dado que es un procedimiento de mnima invasin.

9

3.3 Propsito

Esta gua pone a disposicin del personal del primero y segundo nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones institucionales
sobre uso de la colgena polivinilpirrolidona en el paciente adulto con osteoartrosis de rodilla grado I y
II, en el segundo nivel de atencin. Para la identificacin de los pacientes con osteoartrosis grado I y II
se recomienda utilizar las recomendaciones de diagnstico emitidas en la Gua de Prctica Clnica
Diagnostico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla (IMSS, 2008), as como aquellas que sirvan
para proporcionar un tratamiento farmacolgico adecuado e implementar un programa de
rehabilitacin, simultneos a la terapia proliferativa.

3.4 Objetivo de esta Gua

1. Identificar el grado de afeccin articular de la rodilla en el cual el manejo farmacolgico pueda
ofrecer una alternativa teraputica efectiva.

2. Establecer los criterios clnicos para la administracin intraarticular en rodilla de colgena
polivinilpirrolidona en el adulto mayor.

3. Definir el seguimiento y vigilancia en los pacientes de Osteoatrosis en rodilla, con tratamiento
de colgena polivinilpirrolidona

3.5 Definiciones

Colgena Polivinilpirrolidona: es un derivado de la colgena tipo I polimerizado que tiene la
caracterstica bioqumica de que a nivel molecular en la regin intraarticular y sea, acelera los procesos
de reparacin sea regulando y favoreciendo la diferenciacin del tejido mesenquimatoso, as como
modulando la respuesta de las sustancias proinflamatorias.

Terapia proliferativa: es la aplicacin mediante inyeccin de pequeas cantidades de sustancias de
origen animal o natural directamente en reas de los organismos con el propsito de estimular la
reparacin natural del organismo mediante procesos de mediacin y estimulacin de los procesos de
reparacin celular y humoral.
10

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.

11

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Diagnstico Clnico


El diagnstico clnico de osteoartrosis es eminentemente
clnico-radiolgico, se realiza con base en una historia
clnica completa y exploracin fsica dirigida. No se debe
solicitar estudios de laboratorio de forma rutinaria.

MOH Clinical Practice
Guidelines
Osteoarthritis of the knee,
2007
Basada en la experiencia
clnica
(GPP)
GPC Diagnstico y
Tratamiento de la
Osteoartrosis (IMSS,
2008)

Se recomienda al mdico utilizar las recomendaciones de
la GPC de Diagnstico y Tratamiento de Osteoartrosis de
rodilla para confirmar el diagnstico de osteoartrosis
grado I y II; utilizando las escalas clnicas y radiolgicas
establecidas para la enfermedad.

[(Ver seccin 6.3: Cuadro 1-3)/ GPC disponible en la
Pgina Web: www.imss.gob.mx)].

GPC Diagnstico y
Tratamiento de la
2008)
Punto de Buena Prctica

R
/R
E
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
/R
R
12

4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Intra-articular


En las etapas tempranas de la osteoartrosis de la rodilla
existe una sinovitis causada por la infiltracin de
linfocitos B y T, as como un incremento en la
proliferacin celular y en los mediadores
proinflamatorios.

Ib
[E. Shekelle]
Furuzawa-Carballeda et
al., 2009.

La terapia proliferativa induce de forma directa una
disminucin en los elementos proinflamatorios de la
sinovial y promueve mayor regulacin de la
proliferacin de los condrocitos, con un aumento en la
produccin de las protenas, que constituyen la matriz
extracelular de los condrocitos.

Ib
[E. Shekelle]
al., 2009.

De acuerdo a un estudio in vitro, la utilizacin de la
colgena polivinilpirrolidona puede inducir la
regeneracin tisular y regular los procesos inflamatorios
en ciertas enfermedades como osteoartrosis.

Ib
[E. Shekelle]
al. 2009.

El uso de derivados de la colgena tipo I (como terapia
proliferativa) ha demostrado eficacia para la
diferenciacin de lneas celulares mesenquimatosas a
condrocitos y en la regulacin de los mediadores de la
respuesta en el metabolismo seo.

Ib
[E. Shekelle]
al. 2009.

En un estudio de ensayo clnico se demostr una
mejora significativa (p<0.05) en los pacientes con
osteoatrosis grado I y II cuando se les administr por va
intraarticular colgena polivinilpirrolidona en la rodilla
afectada.

Ib
[E. Shekelle]
al., 2009.

De acuerdo a las observaciones en un estudio
experimental, la dosis de colgena polivinilpirrolidona,
en peso molecular, que puede inducir proliferacin del
cartlago articular y modular los mediadores
inflamatorios es 200 Kilo-Daltons; lo que equivale a 2
ml de la presentacin estndar del biofrmaco.
IIa
[E. Shekelle]
Chimal-Monroy J et al.,
1998

Se sugiere usar 2 ml de colgena polivinilpirrolidona
(estndar) para cada dosis.

B
[E. Shekelle]
Chimal-Monroy J, 1998
E
E
E
E
E
E
R
13

Con la administracin de 2 ml (16.6 mg) de colgena
polivinilpirrolidona semanal, se observ una respuesta
favorable entre la quinta y doceava dosis, en los
pacientes con osteoartrosis grado I y II.

Ib
[E. Shekelle]
Furuzawa-Carballeda,
2009.

En los pacientes que presentan datos de osteoartrosis
en estadios I y II, con respuesta baja al tratamiento
farmacolgico se recomienda aplicar intraarticular
colgena polivinilpirrolidona, una dosis semanal de 2 ml
(16.6 mg) hasta completar 5 dosis.

A
[E. Shekelle]
2009.

Se recomienda que la aplicacin se realice nicamente,
por el especialista en ortopedia y traumatologa.


Ante la presencia de deformidades articulares no se
recomienda como primera alternativa en el tratamiento
el empleo de la terapia proliferativa.


Pacientes con deformidades angulares, causantes de la
osteoartrosis se recomienda primero, corregir en forma
quirrgica la alineacin articular y posteriormente,
considerar la terapia proliferativa en el tratamiento de
estos pacientes.


Pacientes que reciban tratamiento con esteroides orales
o parenterales por periodos al menos de 3 meses,
inyeccin de esteroides o cualquier sustancia derivada
del cido hialurnico al interior de la rodilla en los
ltimos 90 das, previo al tratamiento; as como con
antecedente de artroscopia en los ltimos 5 meses y
tratamiento con anticoagulantes, no son candidatos
para la administracin de colgena polivinilpirrolidona.

Ib
[E. Shekelle]
al., 2009.

Excluir a los pacientes que hayan recibido tratamiento
con corticoides orales o inyectables en los ltimos 90
das, as como a los sometidos a infiltracin
intraarticular con corticosteroides o visco
suplementacin en los ltimos 90 das, as como
aquellos que hayan sido sometidos a artroscopia en los
ltimos 5 meses o quienes hayan recibido tratamiento
con anticoagulantes.

A
[E. Shekelle]
2009.
E
R
/R
E
R
/R
/R
14

La aplicacin intraarticular de colgena
polivinilpirrolidona se puede realizar tanto medial como
lateralmente en la rodilla, con instilacin previa de
lidocana al 1% para evitar las molestias ocasionadas
por la acidez del biofrmaco.

Ib
[E. Shekelle]
al., 2009.

Con el propsito de evitar el progreso de la
osteoartrosis a grados III y IV en pacientes que
requieran de un reemplazo articular, se sugiere emplear
la terapia proliferativa en la rodilla afectada en las fases
iniciales.


Es importante considerar en la aplicacin de la colgena
polivinilpirrolidona el grado de prdida de cartlago y la
esclerosis sea que existe en la articulacin, debido a
que determinarn el grado de recuperacin funcional en
la rodilla afectada.


El evento adverso que ocurre con mayor frecuencia
posterior al uso de colgena polivinilpirrolidona es el
dolor en el sito de la infiltracin; durante las siguientes
24 horas.

Ib
[E. Shekelle]
al., 2009.

Para disminuir el dolor ocasionado por la aplicacin del
la colgena polivinilpirrolidona (en la regin lateral o
medial de la rodilla), se recomienda aplicar antes 1 ml
de lidocana simple al 1%.

A
[E. Shekelle]
al., 2009.

4.2.2 Tratamiento Farmacolgico (coadyuvante)


El paracetamol constituye el frmaco de primera lnea
en el tratamiento coadyuvante de la osteoartrosis de
rodilla.

1+
Guidelines
2007

Existe evidencia que tanto meloxicam y nimesulide son
dos AINEs, que pueden ser utilizados para controlar el
dolor y disminuir la inflamacin en pacientes con
osteoartrosis.

Nivel 1+
Guidelines
2007
E
E
E
/R
/R
E
R
15

Se utilizar como un coadyuvante de la terapia de
proliferacin los analgsicos no opiceos
especficamente, el paracetamol en los pacientes con
osteoartrosis de rodilla.

Grado A
Guidelines
2007

Se sugiere al ortopedista y traumatlogo considerar en
la seleccin del tratamiento farmacolgico los
antecedentes del paciente, el grado de Osteoatrosis y
del dolor, as como la limitacin articular y la respuesta
farmacolgica previa, sealados en la GPC.
GPC Diagnstico y
Tratamiento de la
2008).

4.2.3 Programa de Rehabilitacin


El manejo integral del paciente con osteoartrosis de la
rodilla requiere la combinacin de un tratamiento
farmacolgico y un programa de medicina fsica y de
rehabilitacin.

IV
OARSI, 2008

La termoterapia ha demostrado utilidad en el control
del dolor y disminucin en el proceso inflamatorio.

Ia
OARSI, 2008

La Estimulacin Transcutnea Elctrica del Nervio
(TENS) produce una significativa mejora del dolor. El
uso de corrientes interferenciales de frecuencia media
disminuye la rigidez matutina, la limitacin articular y el
dolor en la rodilla afectada.

1
Guidelines
2007

Los ejercicios dentro de un tanque de agua o en
albercas pueden reducir el dolor y mejorar la funcin
fsica de los pacientes con Osteoatrosis.
Nivel 1
Ottawa Panel Evidence-
Based Clinical
Practice Guidelines for
Therapeutic
Exercises and Manual
Therapy in the
Management of
Osteoarthritis, 2005
E
R
/R
E
E
E
16

En los pacientes con osteoartrosis de la rodilla grado I y
II se recomienda implementar un programa de
rehabilitacin en el que se incluya ejercicios fsicos,
terapia termognica, hidroterapia y electroestimulacin;
se sugiere consultar la Gua de GPC Diagnstico y
Tratamiento de la Osteoartrosis (IMSS, 2008), para
este propsito.

B
Guidelines Osteoarthritis
of the knee, 2007
Grado 96% (IC p5% 93-
99)
OARSI, 2008

4.3 Criterios de referencia
4.3.1 Tcnico-Mdicos
4.3.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin


Pacientes con datos de osteoartrosis en Grado I y II sin
deformidad angular de la rodilla con respuesta baja al
tratamiento farmacolgico son candidatos para terapia
proliferativa; por lo que, se recomienda enviar de forma
oportuna al paciente con el Ortopedista y
Traumatlogo, y de preferencia llevar radiografas
simples (anteroposterior y lateral) de la rodilla
afectada.


Se recomienda enviar a la especialidad de Ortopedia al
paciente que no logra un adecuado control del dolor al
instituirse un tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico apropiado, tiene limitacin funcional
progresiva, deformidad articular sintomtica y bloqueo
articular agudo.

Consenso del grupo que
elaboro la presente gua
GPC Diagnstico y
Tratamiento de la
2008)

Con un programa de manejo fsico y rehabilitacin
oportuno en un paciente con osteoartrosis de rodilla en
grados I y II se puede mejorar la capacidad funcional de
la articulacin y la calidad de vida, as como controlar el
dolor.

Ib
OARSI, 2008

Se sugiere en los pacientes que hayan sido sometidos a
terapia proliferativa canalizar posteriormente, a
tratamiento de medicina fsica y rehabilitacin.

Grado 89% (IC 95% 82-
96)
OARSI, 2008
/R
R
E
R
R
17

4.4 Vigilancia y Seguimiento


Para valorar la evolucin funcional y el mejoramiento de
la sintomatologa se utilizan la escala de WOMAC y la
escala visual anloga (EVA).

Ib
[ E. Shekelle]
al., 2009.

Se recomienda realizar una valoracin cada semana
utilizando la EVA para identificar mejora de la
sintomatologa dolorosa hasta completar 8 semanas en
los pacientes con tratamiento, se evaluar
adicionalmente las condiciones generales del paciente, y
eventos adversos por el biofrmaco.
A
[ E. Shekelle]
al., 2009.

4.5 Das de Incapacidad (En donde proceda)


El evento adverso que con mayor frecuencia se presenta
es el dolor en el sitio de infiltracin en las siguientes 24
horas, posterior a la administracin.

Ib
[ E. Shekelle]
al., 2009.

El dolor como sntoma incapacitante puede ser
considerado como un parmetro para la expedicin del
certificado de incapacidad temporal en un periodo de 1
a 3 das.

A
[ E. Shekelle]
al., 2009.

El tiempo de incapacidad para cada aplicacin de la
colgena polivinilpirrolidona en un paciente con
osteoartrosis en rodilla no podr exceder de 3 das,
debido a que la reaccin al biofrmaco es nicamente
local.

R
E
R
/R
E
18

5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre: tratamiento con colgena polivinilpirrolidona, vigilancia y
seguimiento en pacientes con osteoatrosis de rodilla
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre osteoartrosis en rodilla, adultos mayores de 50 aos y colgena
polivinilpirrolidona en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks,
Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute for
Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las Guas de Prctica Clnica con los siguientes criterios:

1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso

Se seleccionaron 5 guas:

1. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Therapeutic Exercises and Manual
Therapy in the Management of Osteoarthritis. Phys Ther 2005;85:907-971.
2. Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee,
2007. Disponible en:http://www.moh.gov.sg/cpg
3. GPC Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis (IMSS, 2008).
4. Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica
del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del
manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin
de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. Agencia Lan
Entralgo; Septiembre 2006
5. Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con
artrosis de cadera y/o rodilla, leve o Moderada Santiago, Chile: Minsal 2007. .

Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo
en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave;
colagena polivinilpirrolidona, terapia proliferativa, biofrmaco, osteoatrosis, collagen
polivinylpirrolidone osteoarthrosis, knee. La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis
y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 1985.
19

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.

5.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin

Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L, 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour,

2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt, 1993). Aunque hay diferentes escalas de
gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones, as como la utilizada por est gua:

Cuadro 1. Ministry Of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline
Osteoarthritis Of The Knee, 2007
Nivel Tipo de evidencia
1++
Metaanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados
aleatorizados (ECC) o ECC con sesgos de bajo riesgo
1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECC, o ECC con sesgos de bajo riesgo
1 Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECC o ECC con sesgos de alto riesgo
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte y casos y controles
Estudios de cohorte y casos y controles de alta calidad con muy bajo riesgo de confusores,
sesgos o y alta probabilidad de una relacin causal
2+
Estudios de cohorte y casos y controles bien realizados con bajo riesgo de confusores, sesgos y
moderada probabilidad de relacin causal
2-
Estudios de cohorte y casos y controles con alto riesgo de confusores, sesgos y riesgo
significativo de obtener una relacin no causal
3 Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
4 Opinin de expertos

20

Grado Recomendacin
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica de ECC o ECC de nivel de evidencia 1++ y
directamente aplicable a la poblacin fuente o la evidencia procede de ECC de nivel 1+,
directamente aplicable a la poblacin fuente en la que se demuestra consistencia de los
resultados
B
La evidencia procede de estudios con nivel 2++ directamente a aplicable a la poblacin fuente
en la que se demuestra consistencia de los resultados o bien evidencia extrapolada de estudios
con nivel 1++ o 1+
C
La evidencia incluye estudios de nivel 2+, directamente aplicable ala poblacin fuente, en la que
se demuestra consistencia de los resultados o bien evidencia extrapolada de estudios nivel 2++
D Evidencia nivel 3 o 4 o bien evidencia extrapolada de estudios 2+
(GPP)
Buena
prctica
clnica
Recomendacin basada en la buena prctica clnica con base en la experiencia del grupo que
desarrollo la gua
Fuente: Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee, 2007. Disponible
en:http://www.moh.gov.sg/cpg

Cuadro 2. Escala de OARSI, 2008
Nivel de Evidencia Tipo de evidencia
Ia Metaanlisis de ensayos clnicos
Ib Al menos un ensayo clnico
IIa Al menos un estudio controlado bien diseado pero sin aleatorizacin
IIb Al menos un estudio cuasiexperimental bien diseado
III Al menos un estudio descriptivo no experimental
IV Reporte de comit de expertos, opinin o experiencia de autoridades
Fuente: Zhang W, Moskowitz R, Auki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI
evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137-162

Cuadro 3. Escala de ICSI, 2007
A. Reportes primarios; coleccin de nuevos datos
Clase A Estudios clnicos alegorizados
Clase B Estudio de cohorte
Clase C
Estudios no aleatorizados, con controles histricos o concurrentes
Estudios de casos y controles
Estudios de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnostica
Estudios descriptivos de base poblacional
Clase D Estudio transversal
Estudios de serie de casos
Reporte de casos
B Reportes que sintetizan o reflejan una coleccin de los estudios primarios
Clase M
Meta anlisis.
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin.
Anlisis de costo efectividad.
Clase R
Evaluaciones de consensos
Reporte de consensos
Revisin narrativa
Clase X Opinin medica
Fuente: Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Treatment of Adult Degenerative Joint Disease (DJD) osteoarthritis
(OA) of the Knee; March 2007
21
Cuadro 4. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
A. Directamente basada en evidencia categora I.
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatorizacin B. Directamente basada en evidencia categora II
recomendaciones extrapoladas de evidencia I. IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora III o en
recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras
I II.
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora
II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
659
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Criterios para la Clasificacin de Artrosis de la Rodilla
Clnica y Laboratorio: (Sensibilidad 92% Especificidad 75%)
Dolor en rodilla y al menos 5 de las siguientes manifestaciones:
1. Edad > 50 aos
2. Rigidez menor de 30 minutos
3. Crepitacin
4. Hipersensibilidad sea
5. Aumento seo
6. No aumento de temperatura local
7. VSG < 40 mm/hora
8. Factor reumatoide < 1:40
9. Signos de osteoartritis en lquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000)
Clnica y Radiologa: (Sensibilidad 91% Especificidad 86%)
Dolor en rodilla y al menos 1 de los 3 siguientes:
1. Edad > 50 aos
2. Rigidez menor de 30 minutos
3. Crepitacin ms osteofitos
Clnica: (Sensibilidad 95% Especificidad 69%)
Dolor en rodilla y al menos 3 de los 6 siguientes:
1. Edad > 50 aos
2. Rigidez < 30 minutos
3. Crepitacin
4. Sensibilidad sea
5. Ensanchamiento seo
6. No aumento de temperatura local
Fuente: Altman R, Asch E, Bloch D, et al. the American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of
osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049
22

Cuadro 2. Escala funcional de Steinbrocker

1. Sin limitacin funcional, realiza vida normal
2. Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria
3. Limitado para actividades sociales, recreacionales y laborales, peso sin dificultad en las tareas
de autocuidado
4. Limitado en todas sus actividades. Dependiente

Fuente: Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid artritis. JAMA 1949;140:659-662

Cuadro 3. Clasificacin radiolgica de osteoatrosis (Kellgren y Lawrence)

Grado Caractersticas
0 Normal
1
(Dudoso)
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitos
2
(Leve)
Posible disminucin del espacio articular
Osteofitos
3
(Moderado)
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
4
(Grave)
Marcado disminucin del espacio articular
Abundantes osteofitos
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos
Fuente: Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica del manejo del
paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis de rodilla
en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y Estudios
Sanitarios. Agencia Lan Entralgo; Septiembre 2006

23

5.4 Medicamentos

Cuadro 1. Tratamiento Farmacolgico en la Osteoartrosis de Rodilla.

Clave Principio
Activo
Dosis recomendada Presentacin Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones
3999 Colgena-
Polivinilpirrolidona
8.33 mg por dosis
intra-articular
Frasco mpula de
1.5 ml
5 a 12 semanas Ninguno de inters
clnico, excepto ardor
durante la aplicacin
Ninguna de inters
clnico
Hipersensibilidad al frmaco
0104 Paracetamol

Adultos: 250-
500 mg cada 4 a
6 horas

Tableta de 500
mg . Envase con
10 tabletas

No debe administrarse
mas de 5 dosis a las 24
hrs. Ni durante mas de
5 das.
Reacciones de
hipersensibilidad:
erupcin cutnea,
neutropenia,
pancitopenia,
necrosis heptica,
necrosis tubulorrenal
e hipoglucemia.
El riesgo de
hepatotoxicidad al
paracetamol
aumenta en
pacientes alcohlicos
y en quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo como:
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol aumenta
el efecto de
anticoagulantes
orales
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin heptica e insuficiencia
renal grave
5503 Sulindaco

200 a 400 mg
cada 24 hrs.
Tableta o gragea
de 200 mg.
Envase con 20
tabletas
La dosis se disminuye al
disminuir los sntomas
Nausea, vomito,
diarrea, anorexia,
ulcera pptica,
palpitaciones,
anemia,
trombocitopenia,
mareo, cefalea,
tinitus, exantema.
Con anticoagulantes
aumenta el riesgo de
sangrado, con otros
AINES, se
incrementa la
irritacin
gastrointestinal.
Hipersensibilidad al frmaco y a
otros AINEs, ulcera pptica,
hemorragia gastrointestinal, asma,
pacientes con disfuncin renal o
cardiaca comprometida,
hipertensin arterial sistmica,
lactancia.
24

Clave Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones

3415
Piroxicam

20 mg y
mantenimiento
10 mg
Tableta de 20 mg
. Envase con 20
capsulas o
tabletas.
------------------- Nausea, vomito,
diarrea, erupcin
cutnea, edema de las
extremidades,
leucopenia, sangrado
gastrointestinal,
hematuria,
trombocitopenia,
anemia aplsica.
Aumenta el efecto
de los
anticoagulantes.
Interacta con otros
depresores de la
mdula sea,
hepatotxicos y
nefrotxicos
aumentando los
efectos adversos.
Hipersensibilidad al frmaco o a
otros anti-inflamatorios no
esteroides, insuficiencia renal
severa, depresin de medula sea,
trastornos de la coagulacin, ulcera
gstrica y mayores de 65 aos.

25
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1. Deteccin Y Referencia De Pacientes Con Osteoartrosis En Rodilla
Paciente de osteoartrosis en rodilla
(con tratamiento farmacolgico y no farmacolgico)
que acude para valoracin y seguimiento en el primer nivel
Tomar radiografa
anteroposterior y lateral de la
rodilla afectada
Algoritmo
2
Tiene
criterios para uso de
colgena PVP?
Si No
Aplicar GPC
Diagnstico y tratamiento de
osteatrosis de rodilla (2008)
Continuar atencin en el
primer nivel
(segn sea el caso)
Tratamiento
exitoso?
No Si
Criterios:
Edema
Atrofia muscular
Limitacin de los
arcos de
movimiento
Crepitacin
Referir al especialista en
traumatologa y ortopedia
(segundo nivel)
26

Algoritmo 2. Tratamiento Con Colagena Polivinilpirrolidona En Pacientes Con
Osteoartrosis En Rodilla. Segundo Nivel De Atencin

*Consultar GPC Diagnstico y Tratamiento de Osteoartrosis de rodilla
27

6. Glosario

Biofarmacos: Son medicamentos biolgicos de primera generacin, hechos a partir de microorganismos
vivos, de los cuales se obtienen sustancias idnticas o muy parecidas a alas protenas humanas, las
cuales actan con ms eficacia y menos efectos secundarios que los qumicos. Este tipo de frmacos se
manufacturan con ayuda de la ingeniera biotecnolgica la cual usa como principios activos
(ingredientes con propiedades teraputicas) rganos y tejidos de vegetales o animales, as como clulas
y fluidos humanos y animales.

Colgena polivinilpirrolidona: Se trata de un derivado de la colgena tipo I polimerizado que tiene la
caracterstica bioqumica de que a nivel molecular en la regin intraarticular y sea, acelera los procesos
de reparacin sea regulando y favoreciendo la diferenciacin del tejido mesenquimatoso y modulando
la respuesta de las sustancias pro inflamatorias.

Estimulacin transcutnea elctrica: Tratamiento fisitrico mediante el uso de un estimulador
elctrico de alta o baja frecuencia en donde los principales efectos de las distintas corrientes de
electroterapia son:

Anti-inflamatorio.
Analgsico.
Mejora del trofismo.
Potenciacin neuro-muscular.
Trmico, en el caso de electroterapia de alta frecuencia.

Se aplica en procesos dolorosos, inflamatorios msculo-esquelticos y nerviosos perifricos, as como
en atrofias y lesiones musculares y parlisis
Instilacin: La aplicacin inyectable de un farmaco al interior de una articulacin.

Terapia proliferativa: La terapia proliferativa trata de la administracin de biofrmacos que inducen
proliferacin especfica de alguna lnea celular con la finalidad de producir regeneracin celular.

Termoterapia: Tratamiento que aplica tratamiento utilizando los cambios trmicos (frio/calor) en la
regin afectada la cual puede administrarse superficialmente o a nivel profundo.

ESCALA VISUAL ANALOGA (EVA)
La Escala Visual Analoga (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con
la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10
centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el
izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla
milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor
28

7. Bibliografa

1. Altman R, Asch E, Bloch D, the American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis
of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049

2. lvarez-Nemegyei J, Nuo-Gutirrez B, Alcocer-Snchez J. Enfermedades reumticas y discapacidad laboral en poblacin adulta
rural. Rev Med IMSS 2005; 43 (4): 287-292

3. Cardiel MH, Rojas-Serrano J. Community based study to estimate prevalence, burden of illness and help seeking behavior in
rheumatic diseases in Mexico City. A COPCORD study. Clin Exp Rheumatol 2002;20:617624

4. Chimal-Monroy J, Bravo-Ruiz T, Furuzawa-Carballeda GJ. Lira RJM, De la Cruz GJC, Almazn DA, Krtzsch-Gmez FE, Arrelln
RG, Daz de Len L. Collagen-PVP accelerates new bone formation of experimentalIy induced bone defects in rat skull and
promotes the expression of osteopontin and SPARC during bone repair of rat femora fractures. Ann NY Acad Sci
1998;857:232-6.

5. Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud (DTIES). Motivos de Demanda de Consulta Externa. Unidad de
Investigacin, Educacin y Polticas de Salud. Divisin de Prestaciones Mdicas, IMSS 2007

6. Felson DT- Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2006;354:841-848

7. Furuzawa-Carballeda JO. A. Muoz-Chabl OA, Barrios-Payn J, Hernndez-Pando R. Effect of polymerized-type I collagen in
knee osteoarthritis. I. In vitro study. Eur J Clin Invest 2009; 39 (7): 59159.

8. Furuzawa-Carballeda JO, Muoz-Chabl OA, Macas-Hernndez SI, Agualimpia-Janning A. Effect of polymerized-type I
collagen in knee osteoarthritis. II. In vivo study. Eur J Clin Invest 2009; 39 (7): 598606.

9. Garca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica del manejo del paciente con
artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis de rodilla en Atencin
Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y Estudios Sanitarios. Agencia
Lan Entralgo; Septiembre 2006

10. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin
(Barc) 1996;107:377-382.

11. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993:
270 (17); 2096-2097

12. Instituto Mexicano del Seguro Social. GPC Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis Instituto Mexicano del Seguro Social.
(IMSS, 2008).

13. Lawrence JS, Bremner JM. Bier F. Osteo-arthrosis. Prevalence in the population and relationship between symptoms and x-ray
changes.Ann Rheum Dis 1966; 25:1-24.

14. Ministerio de Salud. Gua Clnica Tratamiento Mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o
Moderada Santiago, Chile: Minsal 2007. .

15. Ministry of Health Singapore (MOH) Clinical Practice Guideline Osteoarthritis of the Knee, 2007. Disponible
en:http://www.moh.gov.sg/cpg.

16. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Therapeutic Exercises and Manual Therapy in the Management of
Osteoarthritis. Phys Ther 2005;85:907-971.

17. Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid artritis. JAMA 1949;140:659-662

18. Zhang W, Moskowitz R, Auki G, OARSI. Recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI
evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:137-162.
29

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
CP. Ranferiz Cruz Godoy Delegado Estatal
Mrida, Yucatn

Dr. Arturo Daniel Bonilla y Caldern Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn

Dr. Felipe Alonzo Vzquez Director
Hospital General Regional No. 1
Mrida, Yucatn

Dr. Jos de Jess Lomel Ramrez Delegado Estatal
Campeche, Campeche

Dr. Santiago Rico Aguilar Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche

Dr. Francisco Rodrguez Ruiz Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche

Lic. Francisco Garca Gmez Investigacin y Documentacin Bibliogrfica
rea de Investigacin Documental y Gestin de
Capacidad
Mxico DF,

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mxico DF
30

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador

Osteoartrosis de Rodilla Grado I-II

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