Hipertensin arterial Fichas de productos

70

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSIVA DE
ANGIOTENSINA (IECAS)
Contenido :

Accin

Indicaciones

Efectos adversos

Precauciones

Lugar en la teraputica

Observaciones al paciente

Accin
El sistema renina-angiotensina est directamente implicado en el control de la presin arterial y del equilibrio
electroltico. Est formado por un conjunto de pptidos y enzimas que conducen a la sntesis de la angiotensina II.
Hoy se dispone de frmacos que inhiben la actividad de la enzima conversiva de angiotensina (ECA) y por, ende,
la sntesis de angiotensina II.
Los IECA disminuyen rpidamente la presin arterial al impedir la transformacin de angiotensina I en
angiotensina II. Por tanto, su administracin reduce los niveles plasmticos de angiotensina II, elevndose la
renina y la angiotensina I. En consecuencia, actan como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como
venosos, que producen respuestas hipotensoras prolongadas.
Si bien en un principio se pens que los IECAS slo seran eficaces en pacientes con elevada actividad del
sistema renina-angiotensina (hiperreninmicos), se observ que stos tambin eran eficaces en pacientes con
actividad del sistema renina-angiotensina normal o incluso escasa (normo o hiporreninmicos).
Adems, en los IECAS podran actuar sobre sistemas intrnsecos renina-angiotensina (corazn y vasos),
previniendo as la hipertrofia ventricular izquierda, la fibrosis miocr-dica (fenmenos de remodelado
ventricular), la hipertrofia muscular vascular y los cambios renales de carcter degenerativo.
TIPOS DE IECAS
El frmaco prototipo del grupo de los IECAS es el captopril, un dipptido que se une al grupo activo de la ECA
mediante un grupo sulfidrilo (-SH). Actua como un inhibidor competitivo de la ECA. El captopril se administra
por va oral, se une en un 30% a protenas plasmticas y se elimina por va renal con una vida media de 6-8
horas. En la hipertensin grave puede administrarse por va sublingual. Puede presentar efectos adversos de
tipo inmunolgico, debido a la presencia de un grupo -SH (como alteraciones del gusto, rash, neutropenia) y
no debe asociarse a otros frmacos cuyos efectos adversos se relacionen con el sistema inmune (procainamida,
tocainida, hidralazi-na, probenecid, acebutolol).
La mayora de los derivados introducidos con posterioridad al captopril presentan un grupo carboxilo activo en
lugar del grupo sulfidrilo:
El dipptido enalapril se administra como profrmaco, y ha de ser transformado a nivel heptico en su
metabolito activo, el enalaprilato. Por ello, sus efectos se inician ms lentamente que los del captopril, si bien
posee mayor potencia y duracin de accin que ste. Asimismo, al carecer del grupo -SH del captopril, no
presenta efectos adversos de tipo inmunolgico. El fosinopril presenta como particularidad un grupo fosfinilo.
Se adjunta tabla con los IECAs disponibles:
IECAS Dosis mnima-mxima (mg/da) (N tomas/da)
Benazepril 10-40** (1-2)
Captopril 25*-150* (2-3)
Cilazapril 0,5-5 (1)
Enalapril 5-40** (1-2)
Espirapril 3-6 (1)
Fosinopril 10-40** (1-2)
Imidapril 5-20** (1-2)
Lisinopril 5-40** (1-2)
Perindopril 2-8** (1-2)
Quinapril 5-80** (1-2)
Ramipril 1,25-10** (1-2)
Trandolapril 0,5-4 (1)
(*) Frmacos administrados en varias dosis desde la fase inicial.
(**) Frmacos que habitualmente necesitan dos o ms dosis cuando se llega a la dosis
Hipertensin arterial Fichas de productos

71
mxima.
Fuente: Modificada de la Gua de Hipertensin arterial. Fisterra 2004.
Indicaciones
Hipertensin arterial. Adems de los efectos hemodinmicos, en los ltimos aos se han realizado varios estudios
que sugieren que los IECAs son los antihipertensivos ms eficaces para prevenir alteraciones estructurales como
la hipertrofia ventricular y vascular asociadas a hipertensin.
Insuficiencia cardaca. Disminuyen la poscarga y el retorno venoso; incrementan la supervivencia.
Proteccin de la funcin renal en pacientes con nefropata diabtica o hipertensiva.
Profilaxis del reinfarto en pacientes con historia de IAM. Cardioproteccin.
Efectos adversos
Los IECAS, se pueden considerar como medicamentos seguros y bien tolerados
Hipotensin, insuficiencia renal, proteinuria, neutropenia, angioedema, toxicidad
fetal.Tos persistente.Otros efectos adversos de menor gravedad son: rash cutneo, disgeusia (alteraciones del
gusto).
Precauciones
No se deben administrar durante el embarazo (efectos teratognicos).
Lugar en la teraputica
La ultimas evidencias, establecen que los IECAS son los medicamentos de eleccin en la hipertensin de
inicio en poblacin menor de 55 aos.
Observaciones al paciente
No tomar en caso de embarazo.
Puede tomarse independientemente de las comidas.
No usar sustitutos de sal de mesa.
No suspender el tratamiento.
No tone otros medicamentos sin conocimento del medico.
Avise a su mdico si nota mareos, edema facial, dificultad respiratoria, o alteracin del gusto.
Aviso Legal