Recensin del libro: Sobre la muerte y los moribundos (ElisabethKbler Ross).

A. CONTENIDO GENERAL POR CAPTULOS:

El libro est dividido en doce captulos en los que la autora describe losaspectos emotivos que
sufre el ser humano cuando se enfrenta a la muerte.De manera general presenta una propuesta
de una serie de fases por lasque pasa el proceso del duelo, tanto de quien abandona esta vida
como dequien se queda a llorarlo y propone una serie de alternativas que podranser de utilidad
para quien ha tenido una perdida de esta naturaleza o paraquienes tengamos que afrontarla.
I.
SOBRE EL MIEDO A LA MUERTE:
En pocos prrafos hecha un vistazo al miedo que se enfrenta el moribundo antes de abandonar
esta vida, de igual forma nos da un panorama generalsobre la manera en como, algunas culturas,
consideran a lamuerte y los tabes que se ha generado en torno a la misma. Conalgunos ejemplos,
nos sugiere que antes de abandonar la hermosavida, arreglemos nuestros asuntos para no dejar
problemas a losdeudos y por ltimo toca un asunto delicado:
la evasin de larealidad y las mentiras contadas a los nios
cuando uno delos padres ha muerto y el dao moral y psicolgico que se lespuede ocasionar.
II.
ACTITUD HACIA LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS:
En estecaptulo la autora nos hace sentir su preocupacin por la maneraque la ciencia y la
tecnologa se han desarrollado, de cmo haescalado niveles en los que ha permitido
desarrollarinvestigaciones para desmenuzar la naturaleza humana, desde elpunto de vista
biolgico, pero que no ha hecho mucho nfasis enel aspecto emocional. Sugiere que se incluya en
los programas deestudio de los alumnos de las ciencias de la salud la materia derelaciones
humanas y de la tanatologa. Curiosamente lasreligiones (aunque no todas) se han encargado de
divulgar que esmenester el sufrimiento en la tierra para ganar el cielo, cosa queparadjicamente
acta en detrimento de la calidad de vida degran parte de la humanidad. De alguna forma hay
profesionalesdel rea de la salud que al estar mas en contacto con losmoribundos, aprenden de
ellos la forma en la que afrontan todo elproceso de duelo y la manera en como lo resuelven.
III.
PRIMERA FASE: NEGACIN Y SOLEDAD:
Este captulo muestraa grandes rasgos el penoso trayecto del enfermo y la familia antela
malignidad de una enfermedad y la inesperada certeza demorir. La primera respuesta ante la
inevitable catstrofe es emitirun estruendoso
No, no a mi, no pude ser verdad!
Y con ellocomienza el viacrusis, el cargar a cuestas la loza de laincertidumbre y el miedo al dolor de
una prdida irreparable. Elenfermo niega la realidad que se le ha puesto ante sus ojos:
porque despus de todo puede tratarse de un error dediagnstico,
y rechaza el hecho que se le ha presentado.Ahonda ms su dolor al tratar de afrontar para s la
terriblerealidad y lucha contra s y contra quien considera que le hafallado, quien le ha
abandonado aqul a quien l le haba confiadosu vida.



IV.
SEGUNDA FASE: IRA:
En este capitulo se describe la reaccin deenojo, secundaria a una parcial aceptacin de
quedesafortunadamente
!el hecho esta ocurrindome a mi
.Segn la autora, en esta fase el enfermo se torna agresivo y amenudo la descarga contra sus seres
queridos, contra el personalde salud. Menciona la importancia de que quien est a cargo
delenfermo se de cuenta de que la ira que manifiesta aparentementecontra los dems, est
dirigida contra si mismos y que surespuesta es un proceso de
reaccin reactiva

contra
supropia situacin y no contra los dems.
V.
TERCERA FASE: EL PACTO (LA NEGOCIACIN):
Para la Dra.Kbler R., esta fase implica un primer acercamiento a laaceptacin de la muerte, un
comenzar a mirar de cerca, cara acara la inminencia del fin de su vida. Segn la autora, esta fase
secaracteriza porque el enfermo asume la proximidad de su muertepero pide ciertos plazos; en
personas con creencia religiosas, amenudo se les encuentra pidiendo en oracin, a su Dios, que
losmantenga con vida hasta que cumplan algn cometido importantepara ellos o su familia, algo
que no quisieran perderse y muchomenos irse sin verlo. O bien para que presten servicios
religiososen su comunidad.
VI.
CUARTA FASE: LA DEPRESIN:
En esta fase el enfermo pierdeel inters por el mundo que lo rodea, le molesta la vitalidad
quemuestran los que se mueven a su alrededor, est profundamentepostrado y no siente ganas
de hablar, de luchar o de vivir.Menciona que existen dos tipos de depresin: a) la
depresinreactiva y b) la depresin preparatoria. Dice la autora que estaltima, muchas veces, es
una herramienta que se utiliza con el finde preparar al moribundo para la aceptacin de su
realidad.
VII.
QUINTA FASE: LA ACEPTACIN:
Segn este captulo, esta es laltima etapa del proceso, el enfermo acepta y asume en paz
susituacin. Para la autora, este debiera ser el curso ideal en elpaciente en fase terminal, en el
cual la actitud que asuma la genteque le rodea puede ser de gran ayuda, para de esta
formapropiciarle un ambiente clido y afectuoso para llevarlo a unestado de nimo que le
produzca tranquilidad.
VIII.
LA ESPERANZA:
La Dra. Kbler Ross revela en este captulo laforma en la que el enfermo terminal aborda su
situacin, cede elpaso a la esperanza de la espera, el enfermo espera an no morir.Se somete a
nuevos tratamientos con la esperanza de unmilagro, con la esperanza de que nuevas
alternativas surjanhasta antes de su fin. La esperanza se contrapone a la rendicin y,como deja
verla autora, no cesa hasta poco antes de la muertepsquica. Quien lo rodea debe saber que
ayudarlo a dar elinevitable paso hacia su partida es parte de su esperanza.
IX.
LA FAMILIA DEL PACIENTE:
Este captulo muestra de manerasucinta la importancia que tiene la familia en el manejo
delpaciente en fase terminal. Cada uno de los miembros de la familiadel enfermo debiera asumir
un papel de condescendencia yaceptacin pero no de lastima. En el momento de la agona y
eldesenlace el paciente ve resuelto su problema pero para la familiase inicia uno nuevo, desde
asumir el mando, que generalmenterecae en la esposa y en los hijos mayores, hasta hacerse cargo
delos negocios y las deudas que el enfermo tena. Kbler Ross



recomienda que los familiares se dosifiquen y controlen sueconoma su energa a fin de atender
las necesidades del suquerido paciente en fase terminal. Por otro lado, tambincomienza el duelo
en cada uno de los miembros de la familia, susemociones afloran y comienzan una travesa similar
a la que elmoribundo efectu, no es raro que se depriman o se enojen con elpersonal del hospital
o que manifiesten cansancio y desnimodelante del enfermo, despus de todo, el sentimiento de
prdidaes un dolor al que nadie quisiramos enfrentarnos solos.
X.
ALGUNAS ENTREVISTAS A PACIENTES CON ENFERMEDADTERMINAL:
Como sostiene la Doctora Elisabeth, el enfermo es elmejor maestro para conocer las reacciones,
las necesidades y loscambios fisiolgicos que este sufre. En una serie de entrevistas, laDra. nos
deja ver la mejor manera de abordar a un paciente quese enfrenta a la muerte inminente. Cada
uno de ellos conpersonalidades distintas pero con un mismo destino, nos enseanla manera en
que se enfrentan a la inminencia de su desenlace, laatinada forma de la autora para manejar la
situacin y manejar ellenguaje, nos permite inferir que el profesional de la salud y quiense
encargue de procurar la conserjera tanatolgica, debedesarrollar la suficiente habilidad para
entrevistar y hacer unesfuerzo para comprender las necesidades del moribundo y susfamiliares.
XI.
REACCIONES AL SEMINARIO: SOBRE LA MUERTE Y LOSMORIBUNDOS:
Asumir el proceso de la muerte como parte denuestra responsabilidad, cuesta trabajo, nos
mostramos reticentese incrdulos. La Dra. Elizabeth narra sus experiencias con elpersonal de
salud, los estudiantes y los propios pacientes. Segndescribe la autora:

El personal mdico
se muestra hostil ante la posibilidadde que se entreviste a sus pacientes, esta actitud seextiende
hacia los residentes y los internos. Sin embargo,cuando los estudiantes han tenido la oportunidad
deconvivir y conocer a los pacientes en sus clases, susensibilidad incrementa y la familiaridad y la
aceptacin deltanatlogo es creciente, an mas, coadyuva el papel queasume el personal de
enfermera quien est en estrechocontacto con los pacientes. Un claro ejemplo es la Dra.
CecilSaunders, quien trabajo como enfermera y cuyaexperiencia cerca del enfermo la vali para
comprender laimportancia de escucharlo y asistirlo.

Las reacciones de los estudiantes:
Segn narra la Dra.,realmente no saban que esperar del seminario, pero a lolargo del mismo se
dieron cuenta de que deban sentarse yplaticar con
el paciente real
y conocer lo que pensaban ylo que les suceda. El estudiante est dispuesto a aprender,a adquirir
la habilidad de la entrevista para comprender elproblema complejo al que se enfrentan los
pacientesmoribundos.

Las reacciones de los pacientes:
Dice la Dra. Kbler R.que, en contraste con el personal mdico, la gran mayorade los pacientes
estuvieron dispuestos a cooperar yrecibieron con agrado la visita del tanatlogo. Sin embargo,un
porcentaje pequeo se mostr resistente a la entrevista