1

Index

PREAMBULE 3
LA METHODE STATISTIQUEMENT UTILE 4
LA METHODOLOGIE 6
LA DEFINITION DES MGF 10
LES CAUSES DES MGF 13
LES CONSEQUENCES NOCIVES A LA SANTE DES MGF 20
LANALYSE MULTIVARIEE A NIVEAU MACRO 24
LE CALCUL DE TAUX DE PREVALENCE 32
LES EVIDENCES EPIDEMIOLOGIQUES DES ENDOMMAGES OBSTETRICALES PROVOQUES PAR
LES MGF ET LE MODELE UTILISE 35
LA CONSTRUCTION DES ENQUETES A DIBOUTI 40
RECENSEMENT DE LHOSPITALISATION DE GYNECOLOGIE EN 2012 43
ECHANTILLON PILOTE 44
ECHANTILLON REALISE A BALBALA 4!
ECHANTILLON REALISE A DAR EL HANNAN 4"
CONCLUSION ET PERSPECTIVE FUTURE 5#
BIBLIOGRAPHIE 5#
ANNEXE 1$ LETTRES DE FIN ACTIVITE DE COLLECTION DES DONNEES 64
ANNEXE 2$ FICHES COMPOSANTES LE DOSSIER OBSTETRICALES 65
ANNEXE 3$ FICHES DE RECRUTEMENT DE STRUCTURES POUR UN ENQUETE PROSPECTIVE !0
ANNEXE 4$ NOTES SUR LA THEORIE DE LA PROBABILITE QUANTIQUE #0



2

Oratseshera akharo khali ebusiba
Ne vous moquez pas d'un bateau lointain ballott par
les flots [du lac Nanza!" #l pourrait $tre vous votre
parent
%roverbe luia

& ma ch're femme Nafissata que m(a ensei)n * aimer
tous les couleurs de la vie

&u+ miennes adores filles qu'elles ont eu la chance de
ne pas $tre ne sous le 2, parall'le nord
-et rapporte n(aurait t possible sans la collaboration tr's profitable et prcieuse de .adame la docteur /ibo
&hmed &li0 assistant * la recherche pidmiolo)ique0 de .ademoiselle la docteure 1aleska %adovese et
.ademoiselle la docteur #laria 2i .arco dans les fonctions des &-% pour l(appui0 les conseils et la capacit
critique0 .onsieur le 2octeur 3ianfranco -ostanzo pour la confiance et les su))estions0 .onsieur le docteur
&lessio %etrelli pour les conseils0 les observations et les su))estions pidmiolo)iques et .ademoiselle la docteur
4lavia 5esti pour l(assistance administrative et or)anisationnelle"
6n remerciement spcial au+ docteur -arlo -etera0 docteur &ndrea %orcu et la docteur .aria -ristina .anca
pour les quotidiennes e+chan)es des opinions et valuations sur le pro7et et la phnomnolo)ie des .34" 8n
particulaire le remercie vont au 2octeur -arlo cetera pour avoir montr beaucoup de patience pour me aider *
comprendre la patholo)ie des maladies des apparat )nitale fminin et les complications obsttricales"
8n fin mais surtout le plus )rand remerciement * la directrice de la 25.8 .adame Nima .oussa &li et tout le
personnel des h9pitau+ de 2ar 8l /anan et de :albala comme est document dans l(anne+e 1"


;

Prambule
<es mutilations )nitales fminines =l(acronme .34
1
sera utilis dans l(entier rapporte en remplacement de la
phrase> sont une pratique effectues environ la totalit de la population fminin dans le territoire de 27ibouti" <e
rapporte suivant selon le ?2@ du contrat poursuivi les suivants ob7ectifs A
dfinir le phnom'ne de un point de vue statistique diachroniquement B
e+aminer la connaissance actuelle de la relation tiolo)ique entre les .34 et les complications lors
l(accouchement B
fournir un cadre statistique de la connaissance actualise du phnom'ne * 27ibouti B
dcrire la recherche pidmiolo)ique effectue dans le trois mois de mission * 27ibouti B
fournir les su))estions pour le suivant deu+ annes de pro7et bas sur les rsultats de la recherche"


1
On a adopt l(acronme comme un plural sans a7outer la lettre s end final" %our l(e+plication voir le para)raphe A <a dfinition des .34
C

La mthode statistiquement utile
<a comple+it de la phnomnolo)ie des .34 obli)e * faire une rfle+ion sur le r9le que la statistique appliqu *
l(pidmiolo)ie peut 7ouer * faveur de la campa)ne d(radication" <a statistique se pose come un outil dans les
mains du chercheur" -elui qui utilise la statistique renonce de traiter le fait comme donne sin)ulier et )nrique"
#l faut d(un vnement que fournit une mensure sur la variabilit de l(ob7et considr" 5ans variabilit la
statistique est un oripeau numrique que fonctionne comme un cliquant de une robe" 2onc la statistique fournit
des coefficients de ralisation empirique que selon une thorie a+iomatique0 connu de Dolmo)orov0 deviennent
probabilit ou en autre cas sont des vidences empiriques0 que confirment0 dmentissent ou chan)ent les
hpoth'ses sur l(ob7et pris en e+am" <a statistique devient utile quand le nombre des observations est suffit )rand
de )arantir les rsultats robustes =dans le sens capable de couvrir l(entier )amme de la variabilit> et solides =dans
le sens que il n( a pas donnes suffisantes pour la rfutation>" & la base du raisonnement statistique c(est la
possibilit de faire infrence probabiliste sur l(ob7et pris en e+amen0 qu(il est dcrit par la population
2
" -ette
strat)ie est presque la m$me pour toutes les disciplines et les sciences que habituellement utilisent la statistique
;
"
Nanmoins la question que se pose est comment appliquer la statistique de un point de vue de la pidmiolo)ie
au+ .34 pour dcouvre la prsence de une association statistique entre complications obsttricales et la prsence
des .34"
%rliminairement c(est important de prciser quatre en7eu+ fondamentau+ A
#" toutes les oprations de clitoridectomie causes de prsence de noplasies sont e+clues B
##" c(est impossible d(appliquer le critrium de -ochrane @evieE
C
parce que les preuves randomiss
contr9les sont pas possible conceptuellement pour les .34 B
###" l(8:. doit $tre considr et en consquences les su))estions concernant le processus de productions
des donnes et de prsentation et e+position des rsultats B
#1" dans l(pidmiolo)ie contemporaine le concept de cause a t remplac de l(association statistique avec
les facteurs de risque
F
B donc l(tude cherche les associations de Ga faGon"
%ar consquent l(application de l(pidmiolo)ie au+ .34 n(est pas neutre" :ien que H"/" 4rost en 1IFJ dclarasse
que l(ob7ectif des activits pidmiolo)iques n(est pas simplement la description de la distribution des maladies0
mais aussi et surtout la vrification de son capacit de comprendre * l(intrieur d(une mod'le cohrent
d(interprtation que permit de focaliser sur l(approche dit epidemiolo)ical reasonin)
K
0 en faisant tromper la
distinction entre maladies infectieuses et chroniques et inclure les volets clinique et d(valuation0 de point de vue
pidmiolo)ique les .34 sont des causes des troubles et maladies attei)nent les femmes en L)e fertile" 2onc en
ce cas la recherche pidmiolo)ique devrait les traiter dans les tudes sur les complications obsttricales" .ais en
ralit les .34 sont aussi une maladie dans la si)nification sociale de la maladie A une pratique que cause un
endomma)e au+ membres fminins d(une communaut" 8t alors l(pidmiolo)ie fournit une ultrieure
contribution * l(radication du phnom'ne avec l(ducation sanitaire et d(h)i'ne publique"
2onc la statistique 7ouera sur trois dimensions A
la comptabilit de la pratique dans la population B
le contr9le de l(efficacit de la politique contre les .34 B
la vrificationMconfirmation des endomma)es des .34 sur la sante de la femme"
Nouvellement l(approche pidmiolo)ique n(est pas neutre"
<a premi're dimension et pertinente avec les tudes de prvalence et incidence d(une morbidit dans la
population" <es .34 sont traites comme des troubles atteints les femmes de )roupes humaines oN il est connu la
persistance de la pratique" ?outefois l(tude difficilement peut $tre assimile * l(enqu$te d(pidmiolo)ie
descriptive sans une violation de l(intimit corporelle des femmes" Oa implique une forme d(enqu$te plus proche *
la sociolo)ie qu(* l(pidmiolo)ie avec un fort composant qualitatif"
<a deu+i'me dimension renvoie * la statistique sanitaire et la pratique d(valuation quantitative des politiques
qu(on obli)e ad adopter une mthodolo)ie de comparaison propre de la recherche pharmaceutique0 * travers la
mthodolo)ie clinique que inclut la sin)ularit et l(individuelle comme ses composants essentiau+"
-(est la derni're dimension la plus proche * la recherche pidmiolo)ique comme normalement est connu" #l faut
de la dfinition prcise du mod'le tiolo)ique pour l(identification des effets de la pratique sur la sant de la
femme" 6ne fois qui auront t prcises la relation causePeffet d(une profile mdical sera possible appliquer la

22
8n 5tatistique0 la population est l(univers de toutes les observations possible de l(ob7et e+amin
;
<(opinion tr's diffuse que la statistique soit principalement =ou pire e+clusivement> une question d(empirisme n(a pas correspondance avec la
pratique scientifique" 8n ralit l(infrence probabiliste est possible si et seulement s(il e+iste une thorie appropri * l(ob7et e+amin que
permet de collecter donnes * travers un processus de production minimisant les erreurs et omissions" <a lettre de &lbert 8instein * Darl @"
%opper de l(11 septembre 1I;F sur l(e+primente 8insteinP%odolskP@osen encore au7ourd(hui fournit un( e+plication du r9le de la statistique
dans la science moderne" <e statistique permet une forme de contr9le de la thorie0 mais 7amais peut bLtir une thorie"
C
/i))ins Q%?0 3reen 50 editors" -ochrane /andbook for 5stematic @evieEs of #nterventions C"2"K [updated 5eptember 2,,K!" #nA ?he
-ochrane <ibrar0 #ssue C0 2,,K" -hichester0 6DA Qohn Hile R 5ons0 <td"
F
?raduction de 5krabanek %0 .c-ormick Q" =1IJI> pa)e 11F
K
." 5usser =1IS;> -ausal thinkin) in the health sciences0 NeE Tork
F

statistique comme outil de recherche sur les implications sanitaires des .34" <a considration des mutilations
comme de un facteur clatant des troubles or0 pire0 des maladies renvoie * la question concernant l(pidmiolo)ie
comme mod'le d(interprtation d(une patholo)ie aussi de un point de vue historique" -omme la dmo)raphie a
besoin du profil historique pour comprendre l(volution et la dnamique de la population0 aussi l(pidmiolo)ie
doit connaitre la phnomnolo)ie de la maladie dans le temps pour $tre capable d(interprter correctement de un
point de vue scientifique la liaison causePeffet"
&vec rfrence au pro7et la possibilit de dmontrer statistiquement les complications obsttricales =inclus la
souffrance fUtale> en prsence des .34 entraine la mis en place d(un enqu$te de cohorte e+possPnon e+poss
c(estP*Pdire comparer la frquence d(apparition des troubles sanitaires entre femmes mutiles et femmes intactes
lors l(accouchement" 2e quelque faGon que la validit des rsultats dpend de la connaissance des causes de la
mutilation )nitale fminine parce que la mutilation a)it sur le plan culturel 7usqu(anthropolo)ique pas comme
raction * une patholo)ie ou * un probl'me sanitaire" 8t seulement la identification des causes pourra faciliter de
tenir compte de tous les facteurs de confusion et des possibles interactions"
<a rfle+ion pidmiolo)ique doit tenir compte que les .34 ne sont pas une maladie ou plut9t une patholo)ie" #ls
sont assimilables au+ comportements concernant notre rapporte entre le corps et la culture" -e entraine un
raisonnement de nature holistique pour inclure les plus )randes nombres de facteurs que a)ent sur la nature des
.34 et les influencent" <(approche choisie est cohrente avec la modalit utilise dans la communaut
internationale pour affronter les .34
S



S
6N4%& 2,,S
K

La mthodologie
-omme toutes les phnom'nes humaines qu(ont les radis dans les ori)ines de la /istorie0 pour comprendre la
phnomnolo)ie des .34 est ncessaire en)a)er au moins trois divers dimensions d(enqu$teA l(anthropolo)ie0 la
reli)ion0 la socit" -haque dimension peut $tre lu indpendant des autres autrement en les considrant dans les
quatre possibles relations0 trois * deu+ et une * trois"
<a vision de l(indpendance est la plus facile de traiter car on anals la dimension dans son propre milieu" -(est
la position de moindre avanta)e pour la recherche car les interrelations i)nores pourraient tou7ours a)ir contre
la validit scientifique des tudes"
2ans l(autre cote prendre en considration leurs relations permettra la dfinition des lments confondants pas de
nature pidmiolo)ique0 sanitaire ou mdical que compromettent normalement les tudes d(pidmiolo)ie"
8n Ga direction le dmarra)e de la dcouvert des liaisons dan)ereuses * la recherche peut $tre la
reprsentation cartsien du dia)ramme 1"
<(a+e horizontal reprsente la sant dans le sens de la dfinition du O.5
J
et l(a+e vertical reprsente la r')le dans
le sens de 2urkheimP%arsons
I
drive principalement de la tradition
1,
" <es fl'ches de direction e+pliquent le
mouvement des trois dimensions tudies sin)uli'rement et 7ointes dans le temps en relation au+ a+es"
&d e+emple dans le #1'me quadrant il a une relation inverse entre l(au)mentation ou le renforcement des r')les
drive par la tradition et l(amlioration d(tat de sant des femmes" <a collocation dans ce quadrant de la relation
7ointe des dimensions drive de la constatation historique que les .34 n(ont pas suivi l(volution de l(tat de la
sante0 mais l(adhrence au+ normes sociau+ =la r')le> dominantes directement lies avec la tradition sans que la
reli)ion eVt eu un r9le de chan)ement en direction de l(abandon" 2onc l(intensification des r')les drives de la
tradition fit entrer en conflit la pratique avec l(acquis de une bonne sant" 8t en faGon similaire l(association entre
5ocit et &nthropolo)ie a a)i"
&utre e+empleA on prit en considration la position de chaque dimension sin)uli're" @eli)ion a)it plus de facteur
de consolidation des r')les plut9t que facteur d(amlioration d(tat de sant de la femme" &nthropolo)ie est rest
substantiellement neutre =il est indique simplement comme un point dans l(ori)ine des a+es>0 tandis que -ulture0
en aant t plus un r9le comple+e et ambi)u0 ait une position d(espace occupant toutes les quadrants"
%our lire correctement le dia)ramme c(est opportune de prciser que
la position propos de relation par rapporte * l(a+e fait abstraction de un 7u)ement de valeurB
l(analse doit escompter la dimension )opolitique du phnom'ne"


J
<a -onstitution de l(O.5 est entre en vi)ueur le S avril 1ICJ" <(ob7ectif est d'amener tous les peuples du monde au niveau de sant le plus
lev possible0 oN la sant tant dfinie dans ce m$me document comme un tat de complet bienP$tre phsique0 mental et social et ne
consistant pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmit "
I
<uciano 3allino 2izionario di sociolo)ia 6tet 1IJ; ?orino
1,
=W> le passa)e d(un ensemble de donnes culturels =dans le sens anthropolo)ique> de un antcdent * un consquent qui peuvent se
confi)urer comme familles0 )roupes0 classes ou socit" -arlo %randi =1IJ1> ?radizione dans 8nciclopedia 1ol X#1 pa) C1C 3iulio 8inaudi
8dition
S


2ia)ramme 1A une possible reprsentation de la relation entre les ; dimensions des .34 par rapport * sant et r')le
2e quelque faGon que soit0 serait opportune de compiler la liste des facteurs confondantes et mensurer leur
influence sur la pla)e des donnes" Nanmoins d)a)er l(ide essentiale rsulte vraiment complique" 8n fait la
vision holistique utilise pour faire le dia)ramme implique la connaissance meilleure du phnom'ne seulement en
prsence d(une considrable mobilisation des ressources pour collecter les donnes ncessaire" -(est la condition
ncessaire pour aboutir le plus pr$t possible * l(ob7ectif final0 mais il n(est pas suffisent"
<a ralit est beaucoup plus comple+e de quel a t dessin" On se dmontre que la vision sanitaire sur les .34
ont t modifie * partir des annes soi+ante du dernier si'cle" -(est implique que le point de dpart de la
recherche0 les .34 endomma)ent la sante des femmes0 doit $tre sousPpos * la vrification scientifique" 8viter de
lui faire am'ne ce rapporte dans le conte+te de la science normal
11
0 comme l(appelle ?homas Duhn dans cette chefP
d(Uuvre ?he 5tructure of 5cientific @evolutions [<a 5tructure des rvolutions scientifiques!0 parue en 1IK2 au+
presses de l(6niversit de -hica)o0 parce que Ga si)nifie la confirmation d(un paradi)me tpiquement kuhnienne
12
"
Nanmoins faire recherche scientifique =en ce cas dans le milieu de l(pidmiolo)ie> est le parcours de faire
rupture d(un paradi)me" 8n ce cas la raison plus forte arrive directement de la nature des .34" #ls sont une
pratique conformiste propre d(un paradi)me culturel et il est impossible dmonter un paradi)me avec un autre
paradi)me0 mais seulement * travers sa rupture" 2onc la question se transforme en la suivant demande A
8stPce que c'est vrai que les .34 endomma)ent la sant de la femmeY
<e parcours pour fournir une rponse cohrent avec le pro7et est la recherche
1;
faite dans 21 septembre au 2,
dcembre 2,1; * 27ibouti et continu * ?odi de 7anvier 7usque le I mars 2,1C"

11
%armi les )ens qui ne sont pas vraiment spcialistes d(une science adulte0 bien peu ralisent quel travail de nettoa)e il reste * faire apr's
l(tablissement d(un paradi)me0 ou * quel point ce travail peut se rvler passionnant en cours d(e+cution" #l faut bien comprendre ceci" -(est
* des oprations de nettoa)e que se consacrent la plupart des scientifiques durant toute leur carri're" 8lles constituent ce que 7(appelle ici la
science normale qui0 lorsqu(on l(e+amine de pr's soit historiquement soit dans le cadre du laboratoire contemporain0 semble $tre une tentative
pour forcer la nature * se couler dans la boite prforme et infle+ible que fournit le paradi)me" <a science normale n(a 7amais pour but de
mettre en lumi're des phnom'nes d(un )enre nouveau+B ceu+ qui ne cadrent pas avec la boZte passent m$me souvent inaperGus" <es
scientifiques n(ont pas non plus pour but0 normalement0 d(inventer de nouvelles thories0 et ils sont souvent intolrants envers celles
qu(inventent les autres" &u contraire0 la recherche de la science normale est diri)e vers l(articulation des phnom'nes et thories que le
paradi)me fournit d7*" =p" CK P CS>"
12
Duhn donne troisMquatre dfinitions dans le te+te du paradi)me" & mon avis la premi're0 un mod'le ou un schma accept par tous0 est la
plus illuminant et cohrent avec le sens commune du mot que pour un statisticien est tr's similaire * la moenne" ?outes les fois qu(on
utilise le mot paradi)me sera dans cette si)nification"
1; <a recherche est tou7ours une solution de un probl'meA voir 4ernando 3il =1IJ1> @icerca dans 8nciclopedia vol X## 8inaudi pp 1 P;2
J

%our aboutir des rsultats0 l(application des outils de connaissance statistique est pratique selon trois
param'tres A
1" $tre une probation di)ne de foi B
2" avoir une mensurabilit
;" )arantir la qualit des rsultats
<a probation implique un( attention spcifique au dbat sur l(utilisation d(8pidmiolo)ie cohrent avec l(approche
popprienne0 ri)oureuse respecte les trois postulLtes de Doch =suffit0 ncessaire0 spcifique>
1C
et consciencieu+ *
suivre les :radford /ill(s criteria
1F
" -(est bien d(observe que l(adoption de un approche pidmiolo)ique implique
aussi un( esprit critique consonne * la moderne pistmolo)ie0 parce que l(e+c's de relevance donnes *
l(e+prience et l(entier quipement de l(empirisme qu(on a caractris la recherche sur les .34 7usqu(au prsent"
<e dbouche thorique que traite l(pidmiolo)ie un champ spciale du savoir humaine
1K
est d(intr$t spculatif0
cependant risque de i)norer le )radient historique et la valence operative d(un etude epidemiolo)ique que
obli)ent * une ri)ueur qu'il va auPdel* des mthodes inductives les plus sophistiques
1S
"
<a mensurabilit implique qu(on collecte donnes concernant l(ob7et" [uand les donnes sont tpiquement
qualitatives sans possibilit d(ordonnment0 aussi partial et incompl'te0 ou des relations d(quivalence la
mensurabilit concerne la vraisemblance entre la r')le du rasoir d(Ockham
1J
=principe d'conomie ou de
parcimonie utilis en science> et l(indication fournit par les donnes"
<a qualit concerne le processus de production des donnesB cela doit $tre possible de maZtriser ses diverses
phases d(utilisation pour savoir s(il n( a pas aucun obstacle technique0 facteur sstmatique de distorsion0
interprtation idolo)ique ou do)matisme et dsfonction or)anisationnelle qui pourraient compromettre la qualit
de la collection des donnes"
%our comprendre bien quels sont les donnes
1I
utilises dans la recherche le tableau 1 rsume les informations et
les vidences empiriques que ont t rencontr0 collect0 utilis pendant les activits raliss * 27ibouti et en #talie
selon la source d(ori)ine et la tpolo)ie des donnes produits" Naturellement les donnes peuvent produits *
travers plusieurs sources dans le m$me processus"
5ource 2onne 5ource 2onne
Nouvelle officiel qualit quantit @aisonnement #nductive qualit quantit
?moi)na)e directe qualit @aisonnement 2ductive qualit quantit
@sultat d(tude qualit quantit /poth'se ad hoc qualit quantit
@e)istre hospitalier qualit quantit @aisonnement &bductive qualit quantit
2ossier mdical qualit quantit %rocdure 8uristique qualit quantit
Opinion personnel qualit %rocdure &+iomatique qualit quantit
8+primente quantit ?horie qualit quantit
5rie historique de statistique quantit -roance populaireM?radition qualit
?ableau 1A ?polo)ie de donnes utilises selon la source
5ur la pla)e des donnes du tableau 1 les outils d(analse on t les suivantes A
rfutation dductive des preuves fournit des tudes sur les ori)ines de la pratique et les causes de la
persistance de la pratique dans le temps B
8:. applique au+ vidences mdicales et cliniques sur les effets nocifs des .34 B
tude descriptive de la morbidit )ncolo)ique en 27ibouti B
chantillonna)e des dossiers obsttricau+ des h9pitau+ enrouls dans le pro7et B
la lecture probabiliste des rsultats selon la thorie du quantum probabilit par rapporte * l(hpoth'se de
l(association entre complications obsttricales et la prsence des .34"
<es tapes lo)iques de la recherche ont t les suivantes A
#" <(analse de la connaissance sur les causes des .34"
##" 8tat de la connaissance mdical sur les effets des .34 sur la sant de la femme et son vidence
pidmiolo)ique"

1C
.aer =2,1,>0 pa)es 2,P2;
1F
/ill &ustin :radford =1IKF>
1K
Darhausen =1IIF>
1S
:uck -"=1ISF>B Qacobsen ."=1ISK>B 3reenland 5"=1IIJ>B 8)ilman 2"0 :illin)s ."&"=2,,F>B Doch et al"=2,,K>B 5Eaena 30 van &melsvoortb
<"=2,,I>
1J 8ntia non sunt multiplicanda praeter necessitatem =3uillaume d'Ockham [uaestiones et decisiones in quatuor libros 5ententiarum cum
centilo)io theolo)ico0 livre ##> =1;1I>0 mais c(est beau de citer aussi &ntoine de 5aintP8+uprA #l semble que la perfection soit atteinte non
quand il n' a plus rien * a7outer0 mais quand il n' a plus rien * retrancher 0 ?erre des hommes chap" ###0 1I;I"
1I
#l faut de souli)ner que le tableau 1 est la plus facile dmonstration que le donne est une fonction que fournit une ralisation associable *
un nombre" Oa peut $tre une quantit ou un coda)e" <a donne statistique0 hors d(une construction thorique0 est de facto un mthe"
I

###" <e droulement de la connaissance e+istant * 27ibouti
#1" 2escription et rsultats des enqu$tes pidmiolo)iques faites pendant la mission
1" <a contribution * l(avancement de la connaissance am'ne de la recherche et son dveloppement futur"

1,

La dfinition des MGF
%rliminairement on se doit prciser que la clitoridectomie n(est pas ncessairement une mutilation s(il a t
effectu pour la prsence de un processus de d)nration cellulaire" 2onc il n(est pas correct d(assimiler les
.34 * la clitoridectomie tout court"
2ans un parcours pidmiolo)ique la description de quoi si)nifie l'e+cision0 dit mutilation )nitale fminine
2,

autrement0 dans la version plus adopt en 4rance0 mutilation se+uelle fminine =.54>0 est basilaire pour dfinir
e+actement l(ob7et d(tudier" & travers la dfinition se pourra reprer plus facilement les facteurs d(influence et
concomitantes"
On ne dfinit pas un phnom'ne unique mais un ensemble de pratiques diverses possdant ses propres
particularits et ncessitant plus ou moins une e+plication et une classification" Oa pluralit implique le choi+ de
.34 comme pluriel"
<'e+cision0 aussi appele clitoridectomie consiste en l'ablation du clitoris0 compris souvent les petites l'vres et
parfois toute la partie e+terne de l'or)ane )nital fminin0 * l'e+ception des )randes l'vres =cf" @apport 4ran
/osken R .ichel 8rlich" <a femme blesseA essai sur les mutilations se+uelles fminines" %arisA l'/armattan0 1IJK0
p"22>
-ette dfinition fut le point de dpart pour aboutir * la standardisation adopte de l(O.50 qu(est la ta+onomie de
rfrence pour tous les tudes pidmiolo)iques"
<es mutilations se+uelles fminines dsi)nent toutes les interventions aboutissant * une ablation partielle ou totale
des or)anes se+uels e+ternes des fillettes et des femmes ou toute autre mutilation de ces or)anes0 pratique pour
des raisons culturelles ou autres et non * des fins thrapeutiques
21
"
<(O.5 a e+ploit le travail de @" Q" -ook du 1IIC0 <a sante des femmes et les droits de l'individu pour dfinir les
quatre tpolo)ies officiellement reconnus"
?pe 1A &blation partielle ou totale du clitoris etMou du prpuce =clitoridectomie> voir les illustrations dessous"

?pe ## A &blation partielle ou totale du clitoris et des petites l'vres0 avec ou sans e+cision des )randes l'vres
=e+cision> voir l(illustration dessous"

?pe ###A @trcissement de l'orifice va)inal avec recouvrement par l'ablation et l'accolement des petites l'vres
etMou des )randes l'vres0 avec ou sans e+cision du clitoris =infibulation> voir l(illustration dessous"

2,
1oir la note 1
21
O.5 <es mutilations se+uelles fminines0 aide mmoire n\2C10 3en've 2,,,
11


?pe #1 A ?outes les autres interventions nocives pratiques sur les or)anes )nitau+ fminins * des fins nonP
thrapeutiques0 telles que la ponction0 le percement0 l'incision0 la scarification et la cautrisation0 voir l(illustration
dessous

<a dfinition est de facto pas corrlat avec les cultures des diverses communauts qui pratiquent les .340 mais
est spcifiquement de nature anatomique sans relation avec les lan)ues et les pratiques traditionnelle e+istantes"
2onc la ta+onomie pourrait rsulter lo)iquement abstract0 mal reconnu autrement sans relevance pour ceu+ qui
ne sont pas professionnel de sant trains * la reconnaissance des diverses tpolo)ies"
<a dduction fait sera lment des suivantes rfutations des tudes faites sur les .34 en particulaire causer
probl'mes dans le processus de production des donnes pour calculer le tau+ de prvalence et d(incidence de
femmes mutiles dans les populations observes"
<(illustration 1 reprsente dans le continent africain et le .oen Oriente la diffusion de la pratique selon le divers
tpe sans tenir compte de l(intensit dans la population"
12


#llustration 1A la diffusion )o)raphique de la pratique selon le tpe

1;

Les causes des MGF
<a pratique de l'e+cision se perd dans la nuit des temps" <es donnes et les rensei)nements sont mai)res0
fra)mentaires et suivantes indirectes" <e phnom'ne est presque i)nor dans un profile d(interdiction ou
e+clusion A il n(a pas aucun rensei)nement directe des femmes e+clusses de la communaut de naissance or
refuses au maria)e * cause de l(absence des .34" 2onc de un point de vu statistique est possible seulement de
faire une collection des informations e+istantes et une valuation de son probation * travers la mthodolo)ie de
croissance de diverses sources et la rfutation selon la mthode popprienne du dcouvert scientifique
22
"
5elon 5verine &uffret0 souvent cit comme e+pert0 qui cite @en Nelli0 le cl'bre auteur de 8rotique et
-ivilisation0 %aris0 Heber0 1IS20 les .34 ont les ori)ines au priode de la %rhistoire A =W> <'e+cision des femmes
chez les 8)ptiens remontent * F ou K,,, ans avant QsusP-hrist0 c'estP*Pdire qu'elle plon)e ses racines dans le
nolithique0 et qu'elle a dV $tre d'un usa)e courant dans toute l'humanit protohistorique" <'e+tension
)o)raphique du fait l'attesteA 8)pte0 8thiopie0 5rie0 %erse dlimitent en effet le foer de la premi're
nolithisation occidentale"
23
<a mthodolo)ie de Nelli est plus idolo)ique que historique0 comme %roul+
2C
a
efficacement souli)n 2es historiens tels que @en Nelli empruntent aussi des hpoth'ses naturelles0 mais
hasardeuses0 concernant les premiers rapports se+uels" =%a)es 2CP2F>"
/erodote affirme que les 8)ptiens et les 8thiopiens pratiquaient l(e+cision des le 1'me si'cle avant Q"-"
-ependant0 selon /osken =1IJ2>0 /erzber)erP4ofana =2,,,>0 %assmore5anderson =1IJ2> /rodote a rapport
directement l'e+istence de l'e+cision des femmes chez les ])ptiens0 les %hniciens0 les ]thiopiens0 les /ittites cinq
cents ans avant Q"P-"
2F
"
2eu+ observations A tous les autrices cits sont pas des historiens ou archolo)ues0 mais dans les .34 est
commune que les tudes sont faites par des savantes qui sont pas des spcialistes dans le secteur de science
utilis B on se la rfrence a divers peuples sans correspondance ponctuelle sur la nature de la pratique pourrait
faire supposer que le fondateur de l(/istorie traitLt plut9t de la circoncision en )nral"
<e premier tmoi)na)e documente des .34 dans l(historie est un vnement de la chronique de la civilisation
2K
P
8)ptienne fait par 5trabo =KC av" Q"P-"P2,>0 un )o)raphe ?^rk n 3r'ce qui dcouvrZt la pratique quand
voa)eait sur le Nile" <a datation est 2F av" Dni)ht et Qohndotter
2S
montre les erreurs et inconsquences de ce
tmoi)na)e" ?outefois il a autres vidences de la prsence des .34 dans le priode pharaonique
6n paprus du 1K; av" Q"P-" conserv au :ritish .usum parle de l(ar)ent de recueillir pour faire la circoncision
d(une fillette 8)ptienne * .emphis autorise * collecte Lmes dans le temple de 5arapis" -et vidence fourni
lments sur la priodisation de la circoncision et sur la motivation A le passa)e * la pubert de la femme" #l n( a
pas vidence que la pratique quand il fut utilis dans l(&ntique 8)pte eVt t peu commune ou e+traordinaire"
%lus comple+e est l(attribution de un te+te repr dans le sarcopha)e de 5itPhed7Photep0 dat lors le .oen
@oaume =12me dnaste0 ca" 1II1P1SJK av" Q"P-"> que a une rfrence directe au+ femmes pas circoncisses" <e
probl'me que si pose est que l(e+cision pourrait $tre conne+e avec la technique de momification pas la pratique
des .34"

22
#l n(est pas possible faire une recherche srieuse et honn$te sans donner l(homma)e et la )ratitude * l(homme qu(a si)n la mthodolo)ie
scientifique actuelle A Darl @ %opper" <a version de utilise de son chefPUuvre ?he <o)ic of 5cientific 2iscover est du 1IS," %our comprendre
comme l(/istorie est part int)rante d(une analse scientifique dans l(dition italienne de 8inaudi 3iulio 3iorello observe que pour l(homme
de science historie et lo)ique de la recherche vont ensemble" &u moins devraient p"22" %our e+pliquer son r9le e+traordinaire0 sans %opper0
le pense du 4eereband0 l(auteur de &)ainst .ethod0 1IS,0 que reprsente le point oppos de rfrence quand on se fait une recherche de
nature scientifique0 ne serait pu e+ister"
2;
&uffret 5verine" 2es couteau+ contre les femmes" %arisA 3rasset0 1IJ20 p"1CF
2C
%roul+0 -hantale =2,12> %etit trait de la vie se+uelle contemporaineA &phrodite et l(hperse+ualisation <es ]ditions du -@&.0 .ontral" <es
ides de Nelli sur l(e+cision taient claires A le pro)r's aurait radiqu la pratique0 driv de la brutalit du se+e masculin trop * cot de
l(ori)ine animal0 dans l(arc de trentains" .alheureusement la ralit est bien loi)ne de cet arrive"
2F
<es ]thiopiens appelaient la pratique pharaonique circoncision0 au contraire les ])ptiens disaient que la pratique fut amene par les
]thiopiens
2K
On utilise le mot civilisation dans la si)nification donne par 4ernand :raudel dans le livre 3rammaire des civilisations0 %aris0 &rthaud0 1IJS0
dfinition caractris par les facteurs )o)raphiques0 climatolo)iques and dmo)raphiques et l(utilisation des statistiques" @ien * parta)er avec
5amuel ?" /untin)ton qui sans scrupules utilisa la notorit du concept pour le titre d(un article ?he -lash of -ivilizations publi * l't
1II; sur 4orei)n &ffairs et devenir cl'bre plus aisment"
2S
.ar Dni)ht =2,,1> _-urin) cut or ritual mutilationY 5ome remarks on the practice of female and male circumcision in 3raecoP@oman
8)pt(0 #sis0 vol" I20 pp" ;1SP;;JB 5ara Qohnsdotter `%ro7ected -ultural /istories of the -uttin) of 4emale 3enitaliaA & %oor @eflection as in a
.irrora /istor and &nthropolo)0 1ol" 2;0 No" 10 .arch 2,120 pp" I1b11CB
1C


#llustration 2A la sc'ne de la dans le paprus repr
<e probl'me d(identifier la prsence des .34 dans les momies est le plus relevant pour aboutir sur preuves de la
diffusion de la pratique" .alheureusement0 Q"P-" 3halioun)ui
2J
rfuta le tmoi)na)e parce que state of
prservation of mummies does not alloE an conclusion in that respect. 8lliot 5mith
2I
0 un patholo)iste
australien e+pert d(8)ptolo)ie0 observa au dbut de XX'me si'cle l(absence de l(infibulation dans les 8)ptiens
momies0 toutefois il n(avait pas e+clus la prsence des autres formes de .34 pour l(vidence des momies sans les
)randes l'vres" <a question que se pose est si l(absence soit lie * la procdure de momification au contraire * la
pratique de .34"
?r's important mdecins )rcoPromaine0 &etios0 3aleno et 5orano0 fournirent plusieurs motivations d(ordre
sanitaire et mdical pour effectuer les .34" 8lles descendent de sources 8)ptienne ou directement de la pratique
en vi)ueur dans l(ancien roaume
;,
" 2ans cette vision on se trouve aussi la motivation lie au dsire e+ubrant
dans la femme que la e+cision pouvait rduire" 8n fin &utres rfrences de la circoncisons fminin dans l(8)pte
viennent de %hilo Qudaeus0 un philosophe Qoeuf contemporaine de 5trabo0 qui fit rfrence * la question esthtique
et reproductive0 et du 5t &mbrosius0 v$que de .ilan dans le Ceme si'cle
;1
=Dni)ht 2,,1B .einardus 1IKS>"
8n conclusion le milieu de la sante est en fait la plus forte 7ustification historique de l(apparition des .34 que
nous actuellement avons" #l n(est pas une surprise parce que le volet sanitaire est quel plus sensible pour faire
continuer une pratique aussi quand il entraine des atteintes phsiques
;2
.ais la question plus difficile d(e+pliquer
est qu(il n(e+iste pas traces de cette pratique dans autres civilisations" 8n fait la thorie d(une ori)ine punctiforme
de la pratique est tou7ours une opinion diffuse entre spcifique milieu de tendance fministe"
-ette constatation influence la question sur les causes de la pratique0 car son identification devrait aussi tenir
compte de la particularit )ptienne0 cPestP* dire fournir les lments caractristiques prsents dans la civilisation
8)ptienne qui pourraient $tre considrs des facteurs dclenchantes"
.aintenaient les thories e+plicatives des .34 sont lis a divers mod'les d(analse adopt pour interprter la
pratique" 5urement les lments plus difficiles de comprendre sont A
<a diffusion de la pratique entre populations divers pour historie et culture B
<a solidit de la tradition dans le temps sans modifications si)nificatifs avant le XX si'cle B
<(absence de forme de dviance sociale
;;
0 motu proprio0 par rapporte * le refus de la pratique propre de
)roupe de femme * l(intrieur d(un peuple pratiquant"
2ans le dia)ramme 2 sont reprsentes les diverses approches utilises dans la recherche scientifique pour
comprendre la nature des .34"

2J
3halioun)ui %" 1IK; .a)ic and .edical 5cience in &ncient 8)pt /odder and 5tou)hton0 <ondon
2I
8lliot 5mith0 =1I,K> & -ontribution on the 5tud of .ummificationin 8)pt" =.tmoires %r.sentKs * l'#nstitut 8)ptien et %ublies sous les
&uspices de &" &" &bbas ##0 Dhedive d'8)pte0 F[1!>>0 p" ;,B and /dt"0 2"JI
;,
Dni)ht =2,,1>
;1
B Dni)ht =2,,1> ou"cit et .einardus0 O" =1IKS> _.tholo)ical0 historical and sociolo)ical aspects of the practice of female circumcisionamon)
the 8)ptians(0 &cta 8thno)raphica &cademiae 5cientiarum /un)aricae0 vol" 1K0 pp" ;JSP;IS"
;2
<e r9le fondamental 7oue de la mdecine dans les comportements individuelles et dans la civilisation est sur" 6ne seul reference historique
1incenzo :usacchi `5toria della .edicinaa -appelli 8ditore 1IF1
;;
&" :alloni 2evianza dans 5ociolo)ia b 8nciclopedia ?ematica &perta 1IIS 8ditoriale Qaca :ook .ilano pp 1FCP1FF
1F


2ia)ramme 2A les thories e+plicatif de l'ori)ine des .34
<a considration claire * tout le monde est que chaque thorie e+plicatif a t conGu et articul sans la
conception de trouver un point commune" <e tableau 2 rsume les hpoth'ses de l(ori)ine des .34"
Niveau 8+plication
&nthropolo)ique -omme une initiation pour filles dans fminit que prserve la vir)init de
devenir une tradition transmise de la )nration * la )nration
/)inique esthtique On estime que les or)anes )nitau+ fminins sont sales et laidsB
@eli)ieuse 2ans la croance que c'est une e+i)ence reli)ieuseB c
5anitaire 2ans la croance qu'il au)mente la survie d'enfant et la fertilitB
5e+uel .aZtriser ou rduire la se+ualit fminineB
5ociolo)ique .aintenance de cohsion sociale pour )arantir la priorit * la reproduction"
?horie de la convention sociale
?ableau 2A rsume des diverses e+plications fournis
On essae de vrifier si les e+plications soient capables * rsoudre la question les appliquant * la civilisation
])ptienne" #ls restent des interro)atifs ouverts que emp$che de bLtir un comple+e des a)ents inter corrlLtes"
&nthropolo)ique A affirmer que il est une initiation implique l(e+istence dune forme de rite associ * l(initiation"
.alheureusement il n( a pas des prouves directes concernant l(initiation des femmes * la fminit comme pour
les hommes"
/)inique esthtique A <e canon esthtique doit $tre confirme dans l(art et la picto)raphie mais il est encore pas
dcouvert et ne semble pas $tre diffus dans les territoires conquis" <a liaison entre le canon et la pratique rsulte
plus en effet plut9t que une cause"
@eli)ieuse A la seul rfrence indirecte vient de libre du .ort dans le chapitre 1S @a le -rateur pose le san)
entrain par la circoncision comme le si)ne phsique du pouvoir de reproduction" %our lier avec les .34 on doit
supposer la smtrie entre homme et femme" <e facteur reli)ieu+ est prsent aussi dans la vision de bise+ualit
propre de la croance des ancien 8)pt"B dans ce cadre l(Lme masculine tait sauve)arde dans le clitoris et donc
avant la maturit se+uelle on serait opportune d(emporter pour emp$cher manifestations de bise+ualit ou
homose+ualit"
5anitairePse+uelleA les deu+ niveau+ sont fortement lies et les plus documents" <es ouvres mdicales de l(poque
parlaient de l(intervention sur le clito et les l'vres pour )arantir une protection des possibles troubles se+uelles0
une contr9le de la e+ubrance se+uelle de la femme et une amlioration de la fertilit
;C
" 8n particulaire le chapitre

;C
Dni)ht =2,,1>
1K

de l(ouvre 3ncolo)ie de 5oranus de 8phese a5ur un e+cessivement )rand clitorisa conseillait de pratiquer les
.34" <a motivation rside dans l(apptit se+uelle de la femme que deviens )al * l(homme et ils entrent dans la
dbauche " #l ne connait pas si l(observation est bas sur l(observation ou plut9t sur la tradition et en ce cas quel
soit" 6ne motivation indirecte pourrait $tre que le but du maria)e tait la procration et la strilit tait
considre comme une catastrophe donc toutes les actions qui pouvaient favoriser la fcondit taient pratiques *
niveau familier et social
5ociolo)iqueA affirmer que renforce la cohsion sociale il faudrait des e+emples de cohsion compromise par
l(absence du .340 la seul indirecte confirmation est dans le paprus du :ritish .usum et0 subP7udice de la
possibilit de smtrie0 * travers le relief de la porte droit de la tombe de &nkhPmaPhor =@oi ?eti0 &ncien
@oaume0 Kme dnastie0 2;CF av" Q"P-"> oN est dcrit l(use de la circoncision masculine comme un rite li * la
reli)ion" 8n autre on doit observer aucun source permit de parler de contrat de maria)e * l(poque de la
civilisation )ptienne
<a snth'se de la rfutation n(est pas encoura)eant"
<a pratique pourrait avoir ses racines dans les effets de la dualit entre reproduction et plaisir se+uelle ou la
dclination semble entrainer une ortho)onalit entre le volet fminin et masculin" #l est raisonnable que la
pratique russisse * devenir naturelle dans la coutume du peuple * travers la reli)ion0 mais cette dduction
implique la difficult de traduire rationnellement la capacit de convaincre un entier peuple * lui pratiquer *
travers une vision du monde =Heltanschauun)> bas sur la smtrie analo)ique entre les corps masculin et
fminin comme idal de poursuivre0 une vision refusant la difformit se+uelle" .ais la dduction est sans preuves
claires sur la smtrie A les documents reprs remontantes au priode de l(&ncien @oaume parlent du r9le de la
femme comme indpendant de l(homme au centre de la vie familier et patronne absolue de la maison sans une
correspondance avec le r9le social de l(homme" 2onc la conclusion que la pratique des .34 devait remettre en
ordre la diffrence se+uelle0 avec l(ablation de un or)ane =clitoris
;F
> qui pouvait rendre la femelle humaine trop
c9t au masculin humaine dans la recherche du plaisir se+uel est simplement spculative pour quel que concerne
la civilisation 8)ptienne"
?outefois la unicit de reproduction et plaisir se+uelle qui la biolo)ie a impos * l(homme * certaine point de la
civilisation 8)ptienne fut impos * la femme et le mod'le a t historiquement un suces social
;K
0 parce que pour
trois mille ans il a t pratiqu sans avoir chan)ements di)ne de note 7usqu(arriver au7ourd(hui"
@este en mst're pourquoi la pratique des .34 n(a pas bou) aucun intr$t )nralise dans les observateurs des
autres civilisations que ne connaissaient pas la pratique" .ais la consquence plus importante scientifique est la
dure dans le temps"
Ob7ectivement les .34 sont entre les modifications corporelles plus anciennes et persistent de l(historie humaine
et son radication est encore malheureusement loi)ne d(aboutir" %artir de cet fait dtermine de faire une
considration prliminaire A historiquement les endomma)es entrains par les .34 n(ont pas emp$ch la
continuation de la pratique dans la population ni le chan)ement rel de consensus entre les femmes d7* mutiles"
5eulement l(intervention directe des or)anismes internationau+ ont entam un visible chan)ement dans les
populations que pratiquent"
<a recherche scientifique n(a pas trouv encore une rponse convaincante sur les causes du succ's de la pratique"
8n surtout si les causes du succ's sont les m$mes facteurs clatants l(adoption de la pratique * niveau familier"
%our circonvenir l(absence de rponse les or)anismes internationales t adopt une vision driv par la
philosophie de science social en particulaire sur la construction de la norme social" <a raison politique arriva
quand en 2,,S l(6N#-84 et 6N4%& de l(ON6 avaient lanc le %ro)ramme -on7oint sur les mutilations )nitales
fminines et l(e+cision =.34M8> * la fin de travailler en sner)ie sous la direction des )ouvernements nationau+" <e
but tait et est de soutenir toutes les activits * base communautaire et nationale que sont identifies comme les
authentiques moteurs de chan)ement social positif"
<e choi+ de faire coordonner deu+ a)encs onusienne sur un pro)ramme unitaire n(est pas ordinaire dans le
milieu des or)anismes internationau+0 mais on se constate son indispensabilit pour )arantir le suces des actions0
apr's la saison de la voie 7uridique pour radiquer la prsence capillaire des .34 * niveau communautaire"
<e point de dpart est l(utilisation de la thorie labor par ?homas 5chellin) dans le chefPouvre d<a strat)ie du
conflitd
;S
" 3err .ackie
;J
l(appliqua dans la pratique du banda)e des pieds en -hine et au 4.3 en &frique"

;F
<a vision modern du clitoris comme analo)ue du pnis est de nature freudienne A 2rei &bhandlu)en zur 5e+ualPtheorie =1I,F> dans l(dition
du 1I1C dans le chapitre F0 l(e+ploration se+uelle infantile ddia un para)raphe au comple+e d(viration et l(envie du pnis" 2ans le troisi'me
essai 4reud fournit son version du clitoris comme zone ro)'ne directive pour la femme qu(est homolo)ue * la zone )nital masculine du
)lande " 8ncore plus important est 2er 2isposition zur eEan)sneurose du 1I1; oN 4reud affirma que il n(est pas difficile d dmontre que
le clitoris pourra $tre un facteur r)ressive du dveloppement de la se+ualit d(une fillette0 parce que il pourrait activer une se+ualit masculin
refoule"
;K
8n sociobiolo)ie la transformation apporte par le .34 dans la relation hommePfemme est fonctionnel * son prennisation" ?el vision
pourrait impliquer une 7ustification de la pratique0 mais en fait contient lments de ralit"
;S
?homas -" 5hellin) =1IK,> `?he strate) of conflicta /arvard 6niversit %ress -ambrid)e .assachusetts P<ondon 8n)land0 edition" 1IJ,
;J
.ackie0 3err" 1IIK" `8ndin) 4ootbindin) and #nfibulationA & -onvention &ccount"a&merican 5ociolo)ical @evieE K1AIIIP1,1S"
1S


#llustration ; A un pied dform et une femme infibul
-omme l(auteur mit en correspondance les deu+ pratiques est sin)ulier"
<(ancien civilisation ])ptienne * t compar * l(empire de -hine par rapporte * la suivante reprsentation A la
prsence d(un sst'me de relations sociau+ fortement stratifi propre de un pouvoir de nature imprial oN est
pratique la pol)amie lar)it0 incluant aussi concubines et esclave0 le maria)e est strictement endo)'ne =dans le
m$me ran) social> et les lments inclusif dans le milieu pour la femme sont la chastet0 la fidlit et la puret"
2onc les ori)ines des .34 sont de chercher dans le conte+te d(un diffus esclava)e fminin d(un empire
hautement stratifi"
5ur le valeur euristique de cet e+plication laissons parler 3err .ackie et Qohn <eQeune0 auteurs du pamphlet que
a structur la thorie de rfrence de la politique mondial contre les .34 A ?he hpothesis that 43.M-
ori)inated in ancient empires is speculative0 but is at least as plausible as an alternative hpothesis in the
literature [l(hpoth'se que les .34 furent ori)ines dans anciennes empires est spculative0 mais est au moins
plausible comme toutes les autres hpoth'se dans la littrature!
;I
"
<(utilisation faite d(une mthode de comparaison social0 que normalement fait un usa)e considrable des donnes
statistiques0 est franchement peu ri)oureuse" 2ans le tableau ; les criticits sont analss =libre adaptation de
5melser =2,1C>>

-riticit :anda)e des pieds des femmes <es ori)ines et le
droulement de la pratique
des .34
Notes e+plicatives
6nit
d(analse
/istorie de la -hine * partir de
la dnastie 5un) =IK,P12SI>
7usqu(* la rvolution
communiste
<a civilisation 8)ptien *
partir de .oenne @oaume
=environ 211I av" Q"P-">P et les
peuples dans le 5udanic
belt que pratiquent les
.34
?horie de 2ickemann
C,
de
au)menter le nombre de enfants
avec la scurit de la paternit
#mperial esclava)e des femmes
%i')e de croances sur le r9le du
clitoris
%opulationM
8chantillon
&ucun &ucun #l n(a pas des donnes ou
statistiques cits
-orrlation
entre les
variables
considrs
<e ran) est la liaison
fondamentale de la socit
pour les femmes fertiles driv
directement de la pol)amie et
hper)amie de l(empereur qui
usa la mutilation pour obtenir
la vrification de fidlit
.anque la e+plication de
comment la stratification
rapporte * la mutilation a)it
car la socit de l(&ncien
8)pte tait strictement
mono)ame
<a pratique envahit la socit
enti're * cause de l(hpoth'se de
la convention sociale
.odalit de
comparabilit
<a pratique est unitaire dans le
temps et mis en comparaison
entier
<a pratique est traite par
rapporte * chacun milieu
la 7ustification est faite avec la
seule liste des lments communs
sans leur rfutation en relation *
l(enti're phnomnolo)ie
?ableau ; A les criticites de la comparaison propose de .ackie
%our rendre l(insuffisant )rave de la comparaison on se propose un e+ercice lmentaire de recherche d(analo)ie"
<(e+ercice consiste de un paralllisme entre la pratique du .34 et la consommation de l(alcool en particulaire la
tradition d(utiliser l(alcool dans la cuisine r)ionale sans aucun considration pour l(L)e de consommateur"
<(vidence est reprsente de la production de )Lteau pour le priode de -arnaval dans le territoire de la 1alois

;I
3err .ackie and Qohn <eQeune =2,,I>0 _5ocial 2namics of &bandonment of /armful %racticesA & NeE <ook at the ?heor(" 5pecial 5eries
on 5ocial Norms and /armful %ractices0 #nnocenti Horkin) %aper No" 2,,IP,K0 4lorence0 6N#-84 #nnocenti @esearch -entre0 pa) C
C,
.ackie =1IIK> pa) 1,,S note K
1J

/aute du fleuve ?evere" -es )Lteu+ sont produits avec les enfants comme les consommateurs principales" 2ans la
recette0 une liqueur0 &lchermes0 avec la )radation de 1JP2F )rades est en)a) en quantit de divers centilitres" <a
pratique est contraire * toutes les recommandations sanitaires nationales et mondiales
C1
" Nanmoins zro action de
prvention a t active 7usqu(au7ourd(hui par les autorits de sant publique ni aucun sollicitation d(interdiction a
t fait par l(or)anisme mdicale r)ional de %diatrie" 6tilisant le m$me mod'le de tableau ;0 on se peut bLtir la
suivant tableau C A
-riticit 6sa)e de l(alcool =vin et
liqueur> dans l(alimentation du
mineur
<es ori)ines et le
droulement de la pratique
des .34
Notes e+plicatives
6nit
d(analse
?radition culinaire du
territoire de la 1alois /aute du
fleuve ?evere
<a civilisation 8)ptien et
les peuples dans le
5udanic belt que
pratiquent les .34
&ttribution de la normalit * la
pratique * niveau du foer * souci
prvalent de la femme
&ucun endomma)e srieuse fut
enre)istr dans la mmoire
%ersonne0 inclus les oprateurs
sanitaires0 parlent des endomma)es
de la pratique B le critique arrive
dehors la communaut"
<a reli)ion ne parle pas contre A par
e+emple A dans la smiolo)ie et la
smbolique chrtien le vin
reprsente le san) de 2ieu devenu
homme et lors la messe est
consomme par l(officiant
%opulationM
8chantillon
<es boutiques artisanales
alimentaires et les familles des
l'ves dans les 8coles
%rimaires de ?odi
&ucun On se demande directement au+
parents et titulaire des boutiques"
%our l(&ncien 8)pte il n(a
seulement une revue d(tudes
-orrlation
entre les
variables
considrs
<a cuisine et la production des
aliments est bas sur
l(utilisation de l(alcool sans
prescription d(interdiction
quand l(aliment doit $tre
consomm par les minores
<a pratique tait ralise
sans connaissance de
limitations ou interdiction
par tous les ran)s ou
classes sociales
<es variables doivent $tre
considrs comme un sst'me
lo)ique d(interrelations
.odalit de
comparabilit
<a pratique concerne la
relation parentsPminores
<a pratique concerne la
relation m'rePfille et
hommePfemme
la 7ustification est faite avec la seule
liste des lments communs sans
leur rfutation en relation *
l(enti're phnomnolo)ie
?ableau CA comparaison entre la pratique des .34 et usa)e de l(alcool dans l'alimentation du mineur
-(est vident l(artificialit du paralllisme0 quoique la )ravite de la pratique concernant l(alcool soit rel =comme la
mutilation sur les femmes du banda)e tait terrifiant>0 mais il n( a pas de sens0 dans un point de vu
pistmolo)ique0 mettre ensemble deu+ phnomnolo)ies que seulement une vision orient par une idolo)iques
ou0 pire0 par une mtaphasique pourrait approcher" <(radication du banda)e dans la socit chinoise a une cause
facile d(identifier mais difficile de reconnaitre A la rvolution communistePmaofste0 qu(a chan) l(anthropolo)ie de
la famille traditionnelle chinoise" <(application de la thorie de 5chellin) peut formaliser le mcanisme du
chan)ement mais il n(est pas utile comme approche pratique * la rsolution de l(radication des .34"
<e pamphlet
C2
de .ackie et <eQeune susmentionn fournit les causes sociales des .34 A
a> %atriarcat comme intention =aussi * niveau de subconscient> de dominer la femme
b> 8ntrelacement d(ethnie0 culture et reli)ion oN aucun facteur n(est pas indpendant des autres
c> -apacit de devenir pouse pour la femme"
& partir des ces les auteurs propos la solution utilisant la thorie de ?homas 5chellin) sur les conventions
sociales et sur la thorie de -hristina :icchieri sur les normes sociales0 qui souli)nent la ncessit d(une
dnamique communautaire collective pour promouvoir des chan)ements sociau+ rapides" -ette approche est
devenue l(approche internationale pour aboutir l(radication du phnom'ne indiqu dans le %ro)ramme -on7oint"
& partir d(une perspective sstmatiquement a+e sur les droits humains et la sensibilit culturelle0 en utilisant
une combinaison de strat)ies appropries * des conte+tes spcifiques" #l s(assure que les principes des droits

C1
<es suivantes rfrences servent seulement * donner la mensure de la )ravit de la pratique traditionnel cite A .inistre du ?ravail0 5ant et
%olitiques 5ociales =2,,I> &lcolA le strate)ie di prevenzione della -omunit* 8uropea 2me ditionB #5?&? &nno 2,1, l(uso e l(abuso di alcol in
#talia @eport F avril 2,1, B %arlement 8uropen @isoluzione del %arlamento europeo del F settembre 2,,S su una strate)ia comunitaria volta
ad affiancare )li 5tati membri nei loro sforzi per ridurre i danni derivanti dal consumo di alcol=2,,SM2,,F=#N#>> Qournal Official de la 6nion
8uropen - 1JS 8M1K, version italien du 2C"S"2,,JB #55 H/O Nuove linee )uida del consumo di alcolA evidenze e tendenze Nota del 1J avril
2,1; httpAMMEEE"epicentro"iss"itMalcolB
C2
1oir la note ;1
1I

humains )uident toutes les activits et analses dans les pas cibles0 dans le but de crer des environnements
nationau+ oN la participation et l(autonomisation0 la nonPdiscrimination et l(quit0 l(imputabilit et la primaut du
droit )uident les rsultats positifs pour toutes les populations" <a capacit du %ro)ramme -on7oint * appliquer les
rsultats obtenus d(une nouvelle recherche en sciences sociales et de nouvelles e+priences * )rande chelle sur le
terrain avec les divers intervenants0 et * a)ir comme un catalseur de chan)ements sociau+ transfrontaliers lui
donne un avanta)e unique sur d(autres pro)rammes qui cherchent * chan)er les pratiques dan)ereuses"
<e tableau F rsume les diffrences entre l(approche normative et les autres approches utilises par l(radication
de la pratique"
&pproche Outil :ut
4ministe l'au)mentation et le renforcement des droits humains &ch'vement des droits de la
femme
.odernisteP
sociolo)iste
l'volution de la socit avec diffusion de l'ducation
amlioration de l(tat conomique et le plus )rand acc's au+
mass media
&cclration de l(volution de
la socit =Heber b@ostoE>
-onvention l'abandonne de la pratique arrivera * niveau communautaire
pas * travers les individus ou les familles
<e chan)ement des normes
sociales
?ableau FA les diffrences entre les approches d'radication des .34
#l est hors le but de la recherche l(analse de la approche choi+ par rapporte au+ autres
C;
0 son application et la
mensure de l(efficacit
CC
" <(intr$t est concentr sur la consquence de Ga solutions des interrelations entre les
diverses dimensions qu(on avait identifi porte * la recherche statistique et pidmiolo)ique"
8n fait l(utilisation des donnes sur les .34 a re)istr plusieurs fois une vision protoPidolo)ique ou
prioritairement politique du dcouvert des causes des .34 B l(ob7ective fut de dmontrer les caract'res
antifministe0 ethno)raphique0 sauva)es et ractionnaires des motivations des .34 pour faciliter la politique
d(radication" -et en7eu a mis dans un coin la ncessit de faire une analse vraiment de sst'me des causes que
puisse mettre en corrlation toutes les lments constituants la phnomnolo)ie des .34" %arce que la pratique
des .34 est0 * tous les effets0 un sst'me
CF
socioPanthropolo)ique reli)ieu+ unitaire"


C;
6n( tude sur l(valuation des politiques d(radication de consulter est .uteshi Q0 5ass Q" 4emale 3enital .utilation in &fricaA &n &nalsis of
-urrent &bandonment &pproaches" NairobiA %&?/B 2,,F"
CCCC
<es auteurs sont conscients des e+a)rations faites dans l(analse compare0 mais la conclusion du pamphlet lib're eu+ d(une responsabilit
scientifique et colloque le pamphlet comme ob7et de la politique de developpementA #n development pro)rammes there is often pressure to
focus on immediate needs relatin) to survival and development and to do so b addressin) the underlin) povert0 )ender inequalit and
violence" ?he empirical successes of approaches to endin) 43.M- that are holistic0 communitPbased and that use human ri)hts education to
promote social transformation su))est that the )oals of endin) 43.M- and of endin) povert0 )ender inequalit and violence do not conflict"
@ather0 these )oals can be sner)istic0 each supportin) the advancement of the other op"cit" pa)e ;,
CF
%our comprendre la force euristique du mot sst'me est illuminant de citer 4ranGois Qacob en le Qeu des possibles" 8ssai sur la diversit
du vivant =1IJ1> 1ivantes ou pas vivantes0 les ob7ets comple+es sont les produits de processus volutives dans lesquels a)ent deu+ facteursA
d(un cote les liens que0 * toutes les niveau+0 entrainent les r')le du 7eu et si)nent les limitations du possible B d(autre cote les circonstances
que )ouvernent le vrai et propre cours des vnements et ralisent les interactions des sst'mes
2,

Les consquences nocives la sant des MGF
<(absence d(une rfle+ion sur le r9le de la vision sanitaire et se+uel des .340 lequel dans l(analse fait sur les
ori)ines est rsult la plus consistant du profile des donnes dans le repra)e des causes des .34 entraine deu+
faits A
a> le choi+ de la strat)ie plus efficace pour l(radication ne tient pas compte de l(ensemble de conceptions sur
la sant fminin et de la reproduction coe+istant dans le milieu de la pratique habituelle des .34 B
b> les interrelations entre les dimensions sont sans le volet h)iniquePsanitaire qui pourra conditionner la
collecte des donnes effectu * niveau communautaire et des operateurs sanitaires locales"
Qusque la deu+i'me moitie du X#X'me si'cle la science mdical avait une opinion pas contraire au+ .34 A en 1JKF0
#saac :akerP:roEn0 influente chirur)ien )ncolo)ue publia son opinion sur l(e+cision fminine" #l su))ra
l(e+cision du clitoris et des petites l'vres0 aussi sans fournir e+plications au patient" :aker tait convaincu que
l'ori)ine de toutes maladies nerveuses prenait sa source dans la masturbation" &fin d'enraer cette pratique0 il
enlevait au+ fillettes et au+ femmes le clitoris et dans certains cas les petites l'vres" 5elon les donnes de :akerP
:roEn0 plusieurs milliers des oprations furent 7usqu(en 1JKS :akerP:roEn est obli) de dmissionner de son
poste de %rsident de la socit mdicale d:ritish .edical 5ocietd" #l perd son poste de )ncolo)ue * l h9pital et
il se retire dans le monde de la recherche scientifique" 2epuis lors0 la clitoridectomie n'aurait plus t pratique
en 3randeP:reta)ne officiellement" -ependant Q" &rkEri)ht crit dans le :ritish .edical Qournal =&rkEri)ht Q"
8+cision of the clitoris and the Nmphae :.Q 2J" 1" 1JS10 p"JJ> qu'en 1JS1 il aurait eu recours au service de
:akerP:roEn pour soi)ner une patiente"
&u contraire dans les 8tas 6nis 7usque les annes cinquanti'mes du XX'me si'cle l(e+cision tait pratique pour
prvenir masturbation0 fri)idit0 hstrie0 dpression0 pilepsie0 lesbianisme0 kleptomanie0 nmphomanie0 et
mlancolie" 8ncore la :lue -ross #nsurance couvrait le coVt des ;",,, e+cisions pratiques 7usque l(anne 1ISS"
8n autre le rationnel derri're * la vision que l(e+cision poussa avoir des effets positivs sur la vie se+uelle saine et
la sant de la femme est rest lon)uement dans le paradi)me mdical" 8n 1IKI un manuel universitaire que
deviendra tr's populaire dans les suivantes vin)tPcinq ans s(e+prime en ce faGon * la pa)e 2S [le clitoris! est
l'homolo)ue du pnis masculin et son anormal dveloppement reprsente un important si)ne de virilisation
CK
"
&ucune preuve n(e+iste que l(hpertrophie du clitoris soit un si)ne d(e+c's de testostrone ou des autres
hormones tpiquement masculines"
2onc il avait une conviction mdicalPsanitaire que les .34 puissent entrainer un effet pas nocive sur la sant
fminin en certains cas" 8ncore en 2,1, &merican &cadem of %ediatrics dans une recommandation sur les
.34 donne le conseil d(une smbolique br'che sur le clitoris pour venir encontre au+ communauts des
immi)rantes provenant de lieu oN la pratique est diffuse et populaire" &ussi en #talie * 4lorence op're un
)ncolo)ue du service national de sant qu(a publi un livre * faveur d(une forme smbolique des .34" 8nfin0
dans la mission * 27ibouti0 on a constate que les e+pertes provenant de l(#talie ont eu des doutes sur la tolrance
zro contre le .34 qu(il est la politique de sant public adopt par le .inistre de la 5ant 27iboutien"
8n conclusion de un point vue pidmiolo)ique la question des rcentes chan)ements de paradi)me le monde
mdical sur les .34 fait mer)er enti'rement la caract're incompl'te de la question pos * le dbut A si les .34
causent endomma)es * la sante de la femme pourquoi les documentes concernant sont rare par rapporte * la
densit de diffusion0 avant tr's cl'bre rapporte de /osken publie en l(an 1ISI0 laquelle for)ea l(e+pression
female )enital mutilation 0 mutilation )nital fminin0 et la diffusa Y
8n fait de un point de vue pidmiolo)ique n(e+iste pas e+plications deu+ vidences mdicau+ dans l(historie de la
pratique"
<es endomma)es sont pas )nralises et ses fonctionnements ne sont pas encore clair" -ar la mutilation est une
modification anatomique0 les effets devraient $tre )nralises B nanmoins le mcanisme qu(en)endre une trouble
ou une patholo)ie corrle directement avec la prsence de mutilation )nital n(est pas encore prcis en faGon
d(e+pliquer pourquoi sur une femme mutil s(enre)istre un probl'me au contraire sur une autre0 heureusement0
avec la m$me mutilation lui n(e+iste pas" 2onc on se suppose que la constatation des troubles or patholo)ies lies
avec les .34 dpende des facteurs latents"
5upposant que la thorie de 2ickemmann soit vrai0 comme .ackie soutient0 comment est possible que une
pratique capable de limiter la fertilit ou au)menter la possibilit de mort de la m're ou des enfantes ait eu une
vie plus millnaire sans dterminer aucun abandonne de la c9te des peuples pratiquantsY <(observation que
l(i)norance eVt favorise la prennisation de la pratique car les effets nocives ne auraient t perGus par la
communaut est propre de un approche pschoPsocial avec une vision protoPraciste" 8n utilisant comme contreP
e+emple le tabac c(est possible de montre que la similitude soit fourvoant" <a corrlation entre la prsence de
noplasies et la consommation prolon)e de tabac industrielle est arrivs apr's presque 1F, ans de consommation
de masse favorise de un mouvement social et scientifique qu(on posa la question * tous les niveau+" &u contraire
les .34 ont arrives * l(attention du milieu mdical pas pour l(e+plosion des patholo)ies or troubles lies * eu+0
mais sur la montant critique fministe de la socit" &u7ourd(hui les .34 ne sont pas perGus comme un

CK
Qos :otella <<uisi* =1IKI> ?ratado de 3inecolo)ga 4isiolo)ga 4emenina 8ditorial -ientificoP.dica :arcelona
21

phnom'ne sanitaire mais de violation des droits humaines oN le composant de la sant 7oue sa partie pour le
chan)ement sans russir * devenir la premi're motivation individuelle de chan)ement"
.aintenant la littrature mdical est unanimement concorde sur les .34 comme causes des plusieurs des
troubles et patholo)ies atteintes au+ femmes * partir de l(acte de la mutilation qui continuent lors l(entier vie
fertile et0 quelquefois0 aussi apr's la mnopause"
2(intr$t est faire rfrence au papier de 2octeur -ook
CS
0 le m$me qui a fournit la ta+onomie sur les .340
prsent dans 1ISI * un sminaire sur le pratiques traditionnelles concernant la revue de la littrature mdical
sur l(infibulation le troisi'me tpe de .34" &u temps la ta+onomie de l(O.5 n(tait pas encore adopte" &u+
pa)es KFPKK il a le rsume des consquences nocives A

-ook affirme que la somme de s souffrances et invalidits rsultant de la circoncision pharaonique est donc
considrable pa)e KK"
-arr =1IIS> lista les suivantes consquences pour la sant de la femme"
& partir de l(opration
3rand doleur
/morra)ie
-hoc
#nfection
-aptive cicatrisation
:lessure
2oleur lors le coft
4ri)idit
2iminution du plaisir se+uel
%robl'mes pscholo)ique et de couple
### tpolo)ie
#nfection chronique
#nfertilit
2ifficult dans les visits )ncolo)ique en particulaire lors la )rossesse
2oleur dans le rapporte se+uel
?emps de travail prolon)
8pisiotomie
:lessures pendant l(accouchement

CS
-ook @" =1ISK> 8ffets nfastes de la circoncision pharaonique =infibulation> sur la sant phsique des femmes @evue de la littrature
mdicale dans %ratiques traditionnelles affectant la sant des femmes et des enfants" -irconcision fminine0 maria)e des enfants0 tabous
nutritionnels et autres pratiques @apport du sminaire P Dhartoum 1,P1F fvrier 1ISI b O.5 :ureau r)ional pour la .diterrane orientale
&le+andrie 1ISI
22

2ans 2,,I le .inistre de la 5ante 4ranGais a ventil une brochure pour snthtiser les informations essentielles
pour les praticiens sur les .34" <e test est le suivant A
<es .54 ont des consquences nfastes sur la sant des femmes qui varient selon le tpe de .54 et l(L)e auquel
elles sont ralises"
<es consquences immdiates sont une douleur intense0 un choc et une hmorra)ie pouvant entraZner le
dc's0 des infections et lsions traumatiques des or)anes de voisina)e =vessie0 anusW>"
<es complications tardives sont frquentes dans tous les tpes de .540 en particulier en cas d(infibulation0 se
traduisant par des troubles urinaires0 une douleur ou une )$ne au moment des rapports se+uels" <es
complications obsttricales sont * tpe de dchirure prinale0 de fistule vsicalPva)inale0 d(hmorra)ie de la
dlivrance" 8lles au)mentent le recours * la csarienne" 8lles sont )alement * l(ori)ine de souffrance fUtale"
<es .54 ont un impact sur la se+ualit0 se manifestant par des si)nes d(an)oisse0 une dspareunie ou une
fri)idit"
<es complications pscholo)iques sont prsentes0 quel que soit l(L)e auquel les mutilations sont pratiques"
8lles sont d(autant plus importantes que les mutilations sont pratiques tardivement0 se traduisant par des
troubles du comportement0 des si)nes d(an+it0 de dpression0 d(irritabilit chronique"
8n conclusion on a liste les consquences nfastes des .34 =Hehenkel 2,,S pp ;CP;K" <(autrice prcise que elles
sont les consquences qui peuvent0 or mieu+ pourraient0 ses passs en &frique0>
-omplications immdiates A
2ouleur e+tr$me pouvant aller 7usqu(au choc neuro)nique"
:lessures des or)anes de voisina)e suite au+ mouvements de dfense de la fillette A
- %laie de l(ur'tre avec rtention ai)ue d(urine"
- %laie du va)in"
- %laie du prine postrieur"
- %laie du rectum avec0 parfois0 fistule recto Pva)inale"
/morra)ie parfois tr's abondante par section des 2 art'res caverneuses et de l(art're dorsale du clitoris0
pouvant aller 7usqu(au choc hmorra)ique avec collapsus"
2c's"
-omplications * court et * moen terme A
#nfections ai)ues locales A abc's0 phle)mons0 adnites suppures"
#nfections r)ionales et )nrales A infections urinaires et )ncolo)iques0 septicmie0 ttanos0 )an)r'ne
)azeuse0 contamination par le 1#/ et les hpatites : et -"
@tention d(urine =hmatome0 douleur0 lsions de l(ur'tre>"
&ccolement des petites l'vres"
-icatrices chlofdes"
Dstes pidermiques secondaires * l(inclusion traumatique d(un fra)ment d(piderme ou * l(occlusion de
)landes sbacesB ces kstes peuvent $tre tr's )$nants par leur taille0 devenir douloureu+0 s(enflammer0 se
surinfecter"
2veloppement d(un nvrome du nerf dorsal du clitoris avec hperesthsie douloureuse de la zone
clitoridienne0 rendant parfois impossible la position assise 7ambes croises du fait de la douleur"
&nmie"
2c's par l(une de ces complications"
-omplications * lon) terme A
@tention chronique d(urine ou incontinence urinaire"
#nfections urinaires basses et hautes rcidivantes0 pouvant aboutir * l(insuffisance rnale"
#nfections )nitales chroniques ou * rptition"
/matochlpos =surtout si infibulation>"
2smnorrhe"
2spareunie"
2ouleurs chroniques =nvrome0 cicatrices W>"
2iminution0 voire absence de plaisir se+uel"
/pofertilit0 strilit"
-omplications pscholo)iques A
Nvroses d(an)oisse et autres sndromes dpressifs0 parfois sv'res avec suicides"
?roubles de la personnalit0 cauchemars0 hallucinations"
%robl'mes de couple0 fri)idit"
-omplications obsttricalesA
8lles varient en fonction des conditions de l(accouchement et du tpe de mutilation"
2;

2u c9t maternel A
- &u)mentation de la dure du travail"
- &u)mentation du nombre de csariennes"
- &u)mentation du nombre de dchirures du prine et de leur tendue"
- &u)mentation du nombre d(hmorra)ies du postPpartum"
- &u)mentation du nombre de fistules vsicau+Pva)inales et rectoPva)inales"
- &u)mentation du nombre d(infections du postPpartum"
2u c9t de l(enfant A
- &u)mentation du nombre de scores d(&p)ar faibles"
- &u)mentation des ranimations nonatales"
- &u)mentation de la mortinatalit"
- &u)mentation de la mortalit nonatale prcoce"
- &u)mentation de la mortalit des prmaturs"
- &u)mentation des squelles pschomotrices"
2e point de vue pidmiolo)ique cinq observations doivent $tre faitesA
1" la troisi'me tpolo)ie est la mutilation que entraine les consquences plus nfastes0 tandis que les autres
tpolo)ies soient mal spcifies dans les consquences provoquesB
2" le dc's est vraiment difficile d(attribuer directement au+ .34 sauf quand il arrive lors la mutilation B
;" de ;I consquences nonces seulement sur les complications obsttricales il e+iste tudes faites selon la
mthodolo)ie d(8:.
CJ
=8vidence :ased .edicine
CI
> B
C" il n(e+iste pas encore un mod'le d(e+plication tiolo)ique sur l(action en)endr de chaque tpolo)ie de
mutilation et les correspondantes consquences nocives B
F" les consquences nocifs re)ardent aussi l(enfant dans l(accouchement et peuvent reprsenter une mer)ence
sanitaire )lobal0 car les .34 sont concentrs en pas * haut tau+ de fcondit"
-haque point sera dvelopp dans les chapitres ddis * la revue pidmiolo)ique" 5e renforce la considration
faite sur la difficult de traduire scientifiquement vidences empiriques et convictions sur la nocivit des .34 et
mettre en place actions sanitaires pour rduire l(endomma)e en prsence d(une mutilation" &u7ourd(hui l(unique
action de sant publique possible est0 * tous les effets0 la prvention0 c(estP*Pdire selon le pro)ramme con7ointe
l(radication"


CJ
8ntre centaine de faGon diverse de dfinition d(8:.0 int)ration de la meilleur recherch de probation avec l(e+pertise clinique et les
valeurs du patient rsulte la dfinition plus snthtique et e+haustive" 1oir 5ackett 2<0 5trauss 580 @ichardson H50 et al" 8videncePbased
medicineA hoE to practice and teach 8:." <ondonA -hurchillP<ivin)stone0 2,,,"
CI
On s(utilisera tou7ours la diction en an)lais parce que la traduction en franGais est vraiment difforme" On se fournit une liste de traduction
utilise actuellement A .decine base sur des donnes probantes B .decine base sur le niveau de preuve B .decine fonde sur des donnes
admises B .decine fonde sur des donnes probantes B .decine fonde sur des lments probants B .decine fonde sur des faits B .decine
fonde sur les faits B .decine fonde sur des faits prouvs B .decine fonde sur des preuves B .decine fonde sur la preuve B .decine
fonde sur le niveau de preuve B .decine fonde sur l'e+prience clinique"
2C

Lanalyse multivarie niveau macro
Qusqu'* maintenant l(analse ralis0 n(a pas fournit les indications suffit pour dcider quels sont les facteurs
qu(influencent les .34" 2ons pour avoir des indications pertinentes pour effectuer l(enqu$te pidmiolo)ique du
pro7et il faut de faire un analse sur les donnes sanitaire e+istant sur les .34" 2eu+ sont les niveau+ d(intr$tA la
caractristique du milieu oN la pratique est diffuse tou7ours et la population fminine ob7et de la pratique"
<e milieu est analse * travers une analse statistique multivarie sur les pas oN les .34 sont diffuss" <a cible
est l(association entre prsence des .34 et caractristiques sanitaire et socioPconomique commune entre les
pas" <a pla)e des pas est fournit par l(6N#-84 =2,1;> * travers l(tude statistique sur le phnom'ne" #ls sont 2I
pas dont 2S en &frique et 2 en &sie"
:enin
:urkina 4aso
-ameroun
-9te d'#voire
27ibouti
8)pte
]rthre
8thiopie
3ambie
3hana
3uine
3uineP:issau
#raq
Dena
<iberia
.ali
.auritanie
Ni)er
Ni)eria
Ou)anda
@publique centrafricaine
@publiqueP6nie de ?anzanie
5n)al
5ierra <eone
5omalie
5oudan
?chad
?o)o
Tmen
%our analser les donnes e+istantes sur la prvalence des .34 dans les pas considrs on a pris en
considration les statistiques publies par l(O.5 annuellement pour snthtiser l(tat de la sant dans chaque pas
et dans les r)ions de l(O.5
F,
" <e choi+ des indicateurs a t faite selon les suivants crit'resA
&dhrence * la phnomnolo)ie des .34 par rapporte au+ dimensions d7* considrs
8+haustivit pour chaque pas que n(implique aucune utilisation des donnes indirectes
-onsensus international sur l(indicateur pour analser les phnom'nes concernant la sant
<es indicateurs traite de la publication annuelle des O.5 sur le statistiques sanitaires sont )roupes dans le
tableau K"
?outes les donnes sont traites de rapporte annuelle de l(O.5 A on s(a utilis les rapportes statistiques de 2,,;
7usque * l(an 2,1;0 avec la suivant r')le d(e+traction
x
]t
=|(x
]t
k
monquont) o:cc t
k
> t
k-h
= 1 1u] , (1)
oN i est le pas0 7 est l(indicateur et t est l(anne"
2onc la valeur =ralisation> de chaque indicateur pour tous les pas est le plus actuelle officiellement e+istant *
niveau international"
%our la variable N-0 la valeur de la 5omalie n(e+iste pas" 2onc il a t calcul comme estimation entre la valeur de
la @)ion O.5 * bas revenu correspondent et les valeurs des pas limitrophes" <a formule utilise est la
suivantes A
N-
somalie
i moenne =valeur bas revenu B moenne =pas limitrophes>"
& cause de un )rand nombre de donnes manquantes pour l(indicateur ?&1F40 <es donnes utilises sont t pris
par la statistique correspondent de -#& 4actbook
F1
" <es statistiques de la -#& sont tou7ours considr le meilleur
disponible sur un pied d()alit a ceu+ onusienne"
<e tau+ de prvalence des .34 =en acronme ?&.> pour chaque pas a t e+traite par le rapport 6nicef d7*
nomm et dans le suivant illustrations sont rsum la source des donnes relatifs0 oN les acronmes ont le suivant
si)nification A
2/5 i 2emo)raphic and /ealth 5urves c(estP*Pdire les enqu$tes faites par 65&#2
.#-5 i .ultiple #ndicator -luster 5urves c(estP*Pdire les enqu$tes faites par 6N#-84"

F,
<es r)ions O.5 des pas considrs sont @)ion africaineA =:nin0 :urkina 4aso0 -ameroun0 -9te d(#voire0 ]rthre0j ]thiopie0 3ambie0
3hana0 3uine0 3uineP:issau0 Dena0 <ibria0 .ali0 .auritanie0 Ni)er0 Ni)ria0 Ou)anda0 @publique centrafricaine0 @publiqueP6nie de
?anzanie0 5n)al0 5ierra <eone0 ?chad0 ?o)o> et @)ion de la .diterrane orientale =27ibouti0 ])pte0 #raq 5omalie0 5oudan Tmen>" 2e un
point de vu du revenu A 4aible revenu =:nin0 :urkina 4aso0 ]rthre0 ]thiopie0 3ambie0 3uine0 3uineP:issau0 Dena0 <iberia0 .ali0 Ni)er0
Ou)anda0 @publique centrafricaine0 @publiqueP6nie de ?anzanie0 5ierra <eone0 5omalie0 ?chad0 ?o)o> et @evenu intermdiaire infrieur
=-ameroun0 -9te d(#voire0 27ibouti0 ])pte0 3hana0 #raq0 .auritanie0 Ni)eria0 5n)al0 5oudan0 Tmen>
F1
httpsAMMEEE"cia")ovMlibrarMpublicationsMthePEorldPfactbookMinde+"html
2F


#llustration CA les sources pour le tau+ de prvalence des .34


2K


#ndicateur &cronme
adopt
2imension attribu par
l(tude faite
2imension considr par l(O.5
&bonns * un rseau de tlphone cellulaire =pour 1,, habitants> &@- socioPconomique 5tatistiques dmo)raphiques et socioPconomiques
-ouverture par les soins antnatals au moins 1 visite =k> -5&1 sst'me sanitaire -ouverture par les services de sant
2penses des administrations publiques en sant par habitant selon la parit de
pouvoir d(achat =6.N par 65 l>
2%5&%%& socioPconomique 2penses en sant
2penses totales en sant par habitant selon la parit de pouvoir d(achat =6.N
par 65 l>
25&%%& socioPconomique 2penses en sant
8sprance de vie des femmes * la naissance 81N4 sant de la femme 8sprance de vie et mortalit
4emmes de 2, ans et plus ob'ses=k> 4O2, sant de la femme 4acteurs de risque
#ndice snthtique de fcondit =par femme> #54 e sant de la femme 5tatistiques dmo)raphiques et socioPconomiques
Naissances assistes par du personnel de sant qualifi =k> N&%[ sst'me sanitaire -ouverture par les services de sant
Naissances par csarienne =k> N- sant de la femme -ouverture par les services de sant
%opulation utilisant des installations d(assainissement amliores =k> %6&. socioPconomique 4acteurs de risque
%rvalence de l(lvation de la )lcmie * 7eun chez les femmes de 2F ans et plus
=k>
3<T42F sant de la femme 4acteurs de risque
%rvalence de l(hpertension chez les femmes de 2F ans et plus =k> /T%42F sant de la femme 4acteurs de risque
@evenu national brut par habitant selon la parit de pouvoir d(achat =6.N par
65 l>
@N:&%%& socioPconomique 5tatistiques dmo)raphiques et socioPconomiques
?au+ d(alphabtisation fminin des plus de 1F ans =k> ?&1F4 socioPconomique 5tatistiques dmo)raphiques et socioPconomiques
?au+ de mortalit de femme =probabilit de dc's entre 1F et K, ans pour 1,,,
habitants>
?.4& sant de la femme 8sprance de vie et mortalit
?au+ de mortalit nonatale =pour 1,,, naissances vivantes> ?.N sst'me sanitaire 8sprance de vie et mortalit
?au+ de mortinatalit =pour 1,,, naissances totales> ?. sst'me sanitaire 8sprance de vie et mortalit
?au+ de prmaturit =pour 1,, naissances vivantes> ?% sst'me sanitaire 4acteurs de risque
1ivant en milieu urbain =k> 1.6 socioPconomique 5tatistiques dmo)raphiques et socioPconomiques
?ableau K A indicateurs utilis dans l(analse multivarie" <es couleurs sont utiliss pour simplifier la lecture dans les tableau+ suivants
2S

<(analse multivarie est compose de deu+ volets A la recherche des associations statistiques des indicateurs avec
?&. utilisant la r)ression linaire et la recherche d(un petit nombre de variables snthtiques du phnom'ne
utilisant l(analse en composantes principales"
&ssociation
%rliminairement on a calcul la matrice de corrlation" #l montre l(absence de corrlation linaire entre ?&. et
les indicateurs choisis et de colinarit entre les indicateurs" 2essous sont montre les rsultats de la corrlation du
tau+ de prvalence" #l est d(intr$t constat comme le plus haut valeur est b ,0; en correspondance avec le tau+
d(alphabtisation et le si)ne n)atif indique une direction inverse" <(autre observation est l(absence totale
d(association linaire entre ?&. et les indicateurs strictement conomiques" 8n fin on observe que l(utilisation
d(accouchement csarienne est non corrle avec ?&." -(est vidence sera important pour bLtir l(enqu$te
d(chantillonna)e
#tem valeur #tem valeur #tem valeur #tem valeur
&@- P,02IS; -5&1 P,0,I;, 2%5&%%& P,0,J2, 25&%%& P,0,;;F
81N4 P,0,C,, 4O2, ,0,SFI 3<T42F P,02CJK /T%2F4 P,01I;2
#54 P,0,KJ; N&%[ P,0122, N- P,0,2;J %6&. ,0,1K2
@N:&%%& P,0,;2K ?&41F P,0;,K; ?. ,0,222 ?.4& P,01;1J
?.N ,01CC1 ?% P,0,CI2 1.6 P,0,1;F
?ableau SA coefficient de corrlation linaire de :ravaisP%earson entre le tau+ de prvalence et les indicateurs
<(analse des diverses fonctions de r)ression a montre que la seul e+pression que permet d(avoir une estimation
statiquement si)nificatif =@Pcarr a7ust )al ,0KS et 4 de 4isher
20 2S
;,0KS> est la suivant
IAH
]
= o IAF1S
]
+ [ EINF
]
+ e
]
=2>
oN alpha et beta sont les r)resseurs de ?&41F et 8N140 7 est l(indice du pas et epsilon est l(erreur casuelle
distribue selon un variable )aussienne"
<(illustration F rsume les rsultats de l(analse effectu avec le 3<. utilisant 5?&?&
F2
"

#llustration FA les rsultats fournit de 5tata ver 11 de la r)ression de la =2>
?rois observations peuvent driver de la lecture des rsultats
i" <(alphabtisation va en direction contraire * l(intensit de la diffusion de la pratique
ii" -(est lo)ique que l(au)mentation de l(esprance de vie soit proportionnelle * la taille de la diffusion de la
pratique
iii" <a force r)ressive de 81N4 est double de quelle de ?&41F en slo)an la nature vaincre sur la culture"
Nouveau variable e+plicatif
<a mthodolo)ie de l(analse de composantes principales =en acronme &-%> a pour but de rduire le nombre de
variables sans perdre d(information0 c(est * dire en )ardant le ma+imum de la variabilit totale" %ratiquement0 cela
revient * pro7eter les pas =les individus> sur un espace de dimension infrieure dtermin des nouvelles variables0
les composantes principales ortho)onales dont la reprsentation )raphique est un a+e de un dia)ramme cartsien"
#ls ma+imisent la variabilit totale0 c(estP*Pdire plusieurs indicateurs se rduisent * deu+ nouveau+ indicateurs" On
impose que l(espace sur lequel on pro7ette soit ortho)onal =pour ne pas avoir une vision dforme des donnes>"
<a proprit plus importante de l(&-% est l(absence model statistique0 au contraire de la r)ression que suppose la
linarit de la fonction entre le variable dpendent et ses r)resseurs" Nanmoins les donnes doivent $tre nombre
ordinal et la linarit est la forme fonctionnelle qu(on utilise pour obtenir les nouveau+ variables dit composantes
principales"
<es dimensions pris en e+amen0 socioPconomique =noir>0 sant de la femme =bleu> et sst'me sanitaire =rou)e>0
sont ceu+ du tableau K" 2ans le tableau S est possible vrifier le niveau de corrlation de chaque indicateur avec

F2
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versatile d(user et dvelopper"
2J

?&." %our chacune dimension on a calcul deu+ nouveau+ variables =les composantes principales> appliqu * la
matrice de covariance0 car les corrlations rsultent faibles =voir association>"
<e tableau J rsume les rsultats obtenus avec le pourcenta)e de variabilit e+pliqu0 la illustration F montre le
dia)ramme cartsien des indicateurs par rapporte au+ nouveau+ variables et la illustration K montre les positions
des pas dans l(espace des nouveau+ variables"
#l est confirm l(absence de relation statistique entre les indicateurs de la dimension socioPconomique et ?&."
-oncernant la dimension sst'me sanitaire ?&. est l(indicateur que runit le FSk de variabilit totale0 mais
en direction inverse par rapporte * N&%[0 -5&1 et ?%0 comme dire que la diffusion de la pratique ne favorise pas
une amlioration du sst'me sanitaire" & confirmation la direction est concordante des tau+ concernant la
mortalit" <a troisi'me dimension est la pire reprsente par les indicateurs avec coefficient rho de 5pearman auP
dessous le ,0I B elle est polarise de ?.4& que runit le J;k de la variabilit total et ?&. est reprsent dans le
deu+i'me a+e avec le 1Kk de variabilit totale" 2ans cette dimension l(interprtation de ?&. est ambi)^e"
<(&-% permet de lire la position des unZtes observs dans l(espace form des nouveau+ variables" -e position peut
$tre ob7et d(interprtation quand chaque a+e poss'de une interprtation indite par rapportes au+ les variables
qu(ont produit le composante principal"
<a position de 27ibouti est reprsente dans l(illustration K" #l montre que le pas a un sst'me sanitaire meilleur
de la ma7orit de pas mal)r la haute diffusion des .34" <a position dans l(espace de la dimension socioP
conomique confirm que 27ibouti a une performance sin)ulier par rapporte au+ autres pas oN la pratique des
.34 est diffus" On s(observe que la prsence des mutilations a)it comme composante que tient 27ibouti plus
cote * pas comme de l(&frique subsaharienne plut9t que l(#raq ou 8)pte"
-onclusion
<(intensit de la diffusion des .34 est substantiellement un phnom'ne dpourvu d'association linaire
statistiquement si)nificative avec autres phnomnolo)ies que servent pour mensurer les caractristiques de la
condition sanitaire dans le territoire tatique"
8n particulier ?&. montre comportement statistique en direction oppose par rapporte au dveloppement
sociale0 neutre en relation * la richesse par t$te et ambi)^e par rapporte * l(amlioration du sst'me sanitaire" %ar
consquent qu'il concerne la sant de la femme on il est souli)n montr une absence d(association entre
mortalit fminin0 utilisation d(accouchement csarienne et les facteurs de risque utiliss de l(O.5 pour contr9ler
l(efficace de la politique de prvention des maladies vitables"

2I




?ableau JA les rsultats de l'&-%
2imension &+e k de
variabilit
totale
e+pliqu par
l(a+e
-oefficient rho de
5pearman
indiquant la
bont de la
reprsentation
#ndicateur avec la
variabilit plus
)rande associe *
l(a+e
1aleur
propre de
la variable
#nterprtation de l(a+e %osition de 27ibouti dans l(espace en
rapporte au+ autres pas
5ant de la femme 1 J202Jk
,0IJFC
?.4& ,0IJIC .ortalit de la femme
8ntr .ali et 5omalie
5ant de la femme 2 1K02Kk ?&. ,0IIKF 2iffusion de la pratique
5ocioPconomique 1 II0FJk
,0IISJ
@N:&%%& ,0IISS @ichesse croissant
#sole respecte au+ autres pas
5ocioPconomique 2 ,012k 2%5&%%& ,0S1FI 2pense pour la sant
5st'me sanitaire 1 FS011k
,0JIJ1
?&. ,0ISF; 2iffusion des .34 la plus haut par rapporte * l(a+e 2 et
auPdessus l(8)pte et 5st'me sanitaire 2 ;20Sk -5&1 ,0KI 5oins pour les enfants
;,


#llustration KA les indicateurs par rapporte * la propre dimensionA * la )auche sant de la femme0 au centre socioPconomique B * la droit sant de la femme


;1



#llustration SA la position des pas dans l'espace des dimensions0 la position de 27ibouti est en rou)e

;2

Le calcul de taux de prvalence
<(indicateur primaire de la prsence des .34 dans un territoire est ?&." 5on calcul influence les politiques
nationau+ et internationau+ sur l(radication de la pratique" -omment estPil ralis Y
2eu+ sont les or)anisations que font les enqu$tes sur la prsence des .34 dans un pas A l(6N85-O et 65&#2"
<(a)ence onusienne utilise le pro)ramme .#-5 =.ultiple #ndicator -luster 5urve>
F;
" -(a t initi par l(6N#-84
afin de collecter les informations ncessaires pour pouvoir laborer les analses de la situation des enfants et des
femmes" 2ans 2,,, il fut introduit le module de collections des donnes sur les .34 dans la rvlation en
@publique -entrafricaine0 ?chad et 5oudan"
<(a)ence des 8tas 6nis0 avec la collaboration technique de #-4 #nternational =d7* .acro #nternational>0 a introduit
dans 1IJJ JI en 5oudan * l(intrieur du pro)ramme 2/5 =2emo)raphic and /ealth 5urves P 8nqu$tes
2mo)raphiques et de 5ant> un module spcifique concernant les .34"
<es deu+ enqu$tes sont tr's similaire A les femmes en L)e reproductive sont interro)es sur la prsence des .34
dans leur corps0 inclus L)e et responsable de la mutilation" <(intervieE est tendue au+ filles" 8n autre dans le
questionnaire sont prsentes des questions sur les attitudes0 les motivations de la pratique et les opinions0 inclus
si la pratique continuera" #l est possible l(en)a)ement des hommes sur leur conscience et attitude concernant les
.34" 8n autre s(il a une campa)ne dePmassPmedia sont inclus de questions de connaissance sur son efficace" 8n
fin il des demandes sur la loi e+istant qu(interdit la pratique" 8n totale sont poss plus des 2,, questions utilis
dans divers enqu$tes en diffrent pas" 8n anne+e ; il a les questionnaires utiliss pour les enqu$tes faites *
27ibouti"
<a mthodolo)ie d(enqu$te est chantillonna)e" <e choi+ de tpolo)ie de sonda)e est presque la m$meA sonda)e
alatoire stratifi * deu+ de)rs0 oN l(unit d'chantillonna)e est le mna)e" <a strat)ie d(chantillonna)e est
conditionne par la structure des rpartitions des zones de dnombrement =e2>" <a mthodolo)ie des e2 est ne
dans l(8tas 6nis en 1I,K par 2r" Halter <aidlaE
FC
0 avec le cible de fournir un convenient and scientific cit map
sstem * la cit de NeE Tork" 5a popularit or)anisationnelle l(am'nera * devenir un standard dans les enqu$tes
des a)ences onusienne A 6N /andbook on 3eospatial #nfrastructure in support of census activities de 2,,K
fournit des r')les pour leur correcte identification
FF
"
8n relation * Ga strat)ie0 trois observations sont possiblesA
1" <e e2 est n dans l(intrieur de la pratique du recensement et son adaptation * un( chantillonna)e est li a
facteur conomique et d(opportunit"
2" <a cit de NeE Tork est bLti selon un mod'le urbanistique tpiquement rationaliste et propre de la meilleur
tradition de l(architecture occidental
FK
0 donc l(efficacit du e2 est fonction de ca caract're B
;" <a liaison avec la sant de e2 est pertinente" &u dbut les e2 furent nomm sanitar areas car les limites
taient les fronti'res des dpartements de sant de la cit
<(utilisation des questionnaires semiPstructures de administrer directement au+ femmes implique une erreur
sstmatique invitable lie * l'intervieEe" 8lle sans doute est conditionne des propres connaissances * partir de
la correcte identification du tpe de mutilations et vraisemblablement par les opinions de l'intervieEeur
FS
" .ais
aussi les questions poses dans le questionnaire peuvent amener des biais0 comme il est souli)ne par Toder
FJ
0 le
ma7or e+pert des 2/5 appliques au+ .34" <o)iquement on se suppose au moins la sousPestimation de la
diffusion0 mal identification des tpes et l(influence des politiques d(radication"
<(effet du plan e+primental =deff
FI
> ne peut pas mensurer la distorsion de l(utilisation de e2 en conte+te oN la
planimtrie et l(urbanisation ont caractristiques trop loi)nes de ces requ$tes pour l(application correcte de la
mthodolo)ie" 8n effet le manuel de 2/5 =#-4 #nternational0 2,12 pa)e F> propose des alternatives" <(en7eu est
faire suivre ses indications parce que les contraintes conomique et de or)anisation pourraient conseiller la
conservation de la mthode aussi quand il ne rsulte plus apte * cause de la violation des hpoth'ses de base"
<es observations faites sont bien applicables * la ralit du 27ibouti" <a mthodolo)ie est rest presque la m$me
su))'re dans 1IIK
K,
par un consultant de la :anque .ondiale qu(utilise la e2 comme )rille de rpartition du

F;
& 27ibouti il est connu comme 82#. A 8nqu$te 27iboutienne * #ndicateurs .ultiples
FC
Nanc Drie)er =2,,K> & -entur of -ensus ?ractsA /ealth R the :od %olitic =1I,K b2,,K> Qournal of 6rban /ealthA :ulletin of the NeE
Tork &cadem of .edicine0 1ol" J;0 No" ;
FF
8tre mutuellement e+clusive et e+haustifB avoir fronti'res facilement identifiable dans le terrain B $tre consistant par rapporte * la hirarchie
administrative $tre compacte avoir population de )al taille0 $tre petit et accessible par un seul enqu$teur dans le priode d(enqu$te
FK
<e livre plus cl'bre sur la planification urbaine de NeE Tork est sans doute @em Doolhaas=1ISJ> 2elirious NeE Tork dition italien 6n
manifesto retroattivo per .anhattan 2,,1 8lecta" <(approche de Doolhaas fut su))re par le mouvement architectural 7aponais0 dit
.taboliste0 fournit la cl de lecture de nature spcifiquement moderniste du plan urbaine de cit amricaine
FS
8lmusharaf 5"0 8lhadi N"0 &lmroth <" =2,,K> Qackson et al" =2,,;>
FJ
Toder et al" =2,1;>
FI
<(effet du plan e+primental =deff> est le ratio de la variance relle de l(indicateur0 dans le cadre de la mthode d(chantillonna)e utilise
dans l(enqu$te0 sur la variance calcule dans le cadre de l(hpoth'se d(un simple chantillonna)e alatoire" <a racine carre de l(effet du plan
e+primental =deft> est utilise pour dmontrer l(efficacit de la conception de l(chantillon" @apport 4inal 82#. b &nne+e - p"12S
K,
@publique de 27ibouti P :anque .ondiale =1IIS>
;;

territoire pes de nombre des habitations e+istantes selon les donnes fournit de recensement national" #l est suffit
un voa)e dans les banlieues du capital pour comprendre que la )rille utilise est inapte * produit un chantillon
reprsentatif de la ralit" 6ne mthodolo)ie base sur l(chantillonna)e du territoire oN l(unit de sonda)e est
identifie )o)raphiquement0 comme * travers un 3#5 =3eo)raphical #nformation 5stem>
K1
a l(avanta)e de
photo)raphier la situation rel sur le terrain de la concentration des mna)es et de rendre efficace l(hasard"
&u7ourd(hui la technolo)ie a transform la dcision de lui utiliser concerne la politique statistique national pas
motivations techniques"
8n autre en 27ibouti la <i)ue &rabe en accorde avec le )ouvernement a dveloppe l(enqu$te %&%4&.
K2
" -(est le
composant statistique du %ro)ramme de la 5ant de la 4amille &rabe qui n(est autre qu(un prolon)ement du
pro)ramme arabe de promotion de l(enfance et une continuation de la mise en Uuvre du %ro)ramme de la 5ant
de la 4amille dans la @)ion du 3olfe" <e cible est de fournir un ensemble int)r de donnes statistiques pour
la formulation0 le suivi et l(valuation des politiques et des pro)rammes lis * la sant de la famille et de la
reproduction =@publique de 27ibouti0 2,,C0 pa)e 1I>" -(est important de noter que l(enqu$te est considr
int)r avec le pro)ramme .#-5&0 7usqu( au point de faire driver techniquement %&%4&. de .#-5" <a raison
est de nature )opolitique pour viter un conflit entre l(a)ence onusienne et l(or)anisme international du monde
arabe0 cependant dans le respecte des diversits d(approche culturelle"
& l(intrieur de %&%4&. il a une partie ddi * la connaissance de la diffusion des .34" <(chantillon est driv
de quel de l(enqu$te .#-5 comme un chantillon que tirer les familles dans sa liste stratifi * trois0 au contraire
de .#-5 qu(a quatre strates" -ette diffrence cause l(impossibilit de faire comparaison entre les rsultats de
%&%4&. et de .#-5 sans un sst'me de coefficient d(quivalence entre les erreurs de sonda)e de chaque
enqu$te" .alheureusement0 pour ne pas reconnaitre la faute mthodolo)ique acheve0 les rsultats des deu+
enqu$tes sont utilises comme une srie chronolo)ique" <a consquence est d(avoir statistiques divers sans pouvoir
7ustifier la diffrence avec la mthodolo)ie d(enqu$te ni pouvoir affirmer une variation dans la diffusion de la
pratique"
8n autre le tableau 85"2 de l(anne+e - =@publique de 27ibouti 2,,S0 pa)e 1;;> de l(enqu$te .#-5 fournit une
valeur de deff )al * J01FC pour l(indicateur ?&. =%rvalence des .34> * niveau de chantillon total
K;
0 * confirm
la difficult d(utilisation de ca enqu$te pour connaitre la diffusion des .34" .alheureusement on manque un
tableau quivalent pour %&%4&"
8n fin on si si)nale la diffrence e+istant dans le questionnaire utilis de chacun enqu$te0 qui sont ob7et de
rfle+ions faites de dmo)raphes
KC
" 8n tout l(effet c(est l(lment qualitatif dcisif pour rfuter l(amissibilit de
faire comparaison" <a conclusion est que la statistique considr de qualit vient de l(enqu$te .#-5 =son
questionnaire est l(illustration S> l( et tou7ours reprsente0 mal)r les observations faites0 le point de rfrence
international pour le tau+ de prvalence en 27ibouti des .34" <e dbat sur la nature des questions renvoie au+
domaines d'analse qu'ils ne sont pas pertinents * cette recherche" -ependant0 il presse observer comme il ne
s'est pas trouv trace d'un travail prparatoire lin)uistique0 co)nitif et anthropolo)ique" 2onc une omission
fondamentale au mont du proc's de production des donnes e+isterait"
%ar rapporte au ?&. c(est vident que le meilleur processus de collection des donnes consiste dans un
questionnaire compil pendant une spcifique visite )ncolo)ique ou pdiatrique pour les enfants avant le
menarche" .ais c(est )alement vident que il a des probl'mes thiques0 d(or)anisation et financier * mobiliser
un quipe pour effectuer Ga tpe de intervieE0 quivalent au visit mdical spcialis"


K1
<a biblio)raphie est vraiment )rande sur l(chantillon spatial" 2eu+ referencesA Dumar Naresh =2,,S> 5patial 5amplin) 2esi)n for a
2emo)raphic and /ealth 5urve P %opul @es %olic @ev =2,,S> 2KAFJ1bFII P 2O# 1,"1,,SMs1111;P,,SPI,CCBPHan) Q"P4" et al" =2,12> 2esi)nP
based spatial samplin)A theor and implementation" 8nvironmental .odellin) R 5oftEare httpAMMd+"doi"or)M1,"1,1KM7"envsoft"2,12",I",1FB
K2
-ette enqu$te a bnfici du financement de l(&346N20 du 4N6&%0 de l(6N#-840 de l(O.50 du 4ond de l(O%8%0 de l(85-H& et la 2ivision
5tatistique des Nations 6nies
K;
&ussi il a un tableau pour chacune strate"
KC
:elboch Olivier0 -harbit Tves0 /oussein 5ouraa /assan =2,,J> <a population de 27iboutiA recherches sociodmo)raphiques /armattan
;C




#llustration JA questionnaire .#-5 ddi au+ .34

;F

Les vidences pidmiologiques des endommages obsttricales provoques
par les MGF et le modle utilis
Qusqu(* prsent les lments * faveur d(une analse pidmiolo)ique que pousse fournir une rponse
scientifiquement valid sur les endomma)es causes des .34 sur la sant de la femme sont fiables" .anque
l(analse selon 8:. des tudes pidmiolo)iques faites * partir de 1ISI quand pendant un sminaire du :ureau
de la @)ion de la .diterrane orientale de l(O.5 ddi au+ pratiques traditionnelles nocifs * la sant de la
femme et de l(enfantA 43.M- connu comme Dhartoum 5minaire
KF
0 l(6N#-84 formul son premi're dclaration
contre les .340 7usqu(au 2,1;" 8n effet l(analse suivant cherche seulement de vrifier * travers la littrature quels
sont les tudes que pourraient $tre traits * travers la lo)ique de l(8:. et les revues faites assimilable * la .taP
analse" 2u reste est tr's compliqu d'attribuer au+ tudes sur les .34 les cat)ories spcifiques de l'8:.
comme se montrera"
%rliminairement c(est opportun de rappeler les tapes du processus de l'8:." #ls sont A
1" <a formulation d'une question clinique claire et prcise * partir d'un probl'me clinique pos que permet de
formuler une hpoth'se tiolo)ique
2" <a recherche dans la littrature d'articles cliniques pertinents et appropris sur le probl'me selon la r')le du
-ochrane consensus
;" <'valuation critique de la validit et de l'utilit des rsultats trouvs = niveau de preuve >
C" <a mise en application des rsultats de l'valuation dans la pratique clinique pour une prise en char)e
personnalise de chaque patient"
<(en7eu d(appliquer le processus de l(8:. pour prouver la nocivit des .34 en relation * l(accouchement est
l(hpoth'se tiolo)ique plus enqu$te" <a difficult de prouver la causalit de l(association entre mutilations et
complication obsttricales est commissure * la bas qualit des tudes effectues 7usqu(au prsent"
@i)mor :er) et 1i)dis 6nderland pour compte du NOKC =Nas7onalt kunnskapssenter for helset7enesten P
Norv)ien centre de connaissance sur les services sanitaire> ont effectue une tude
KK
de revue sstmatique pour
une anne sur les consquences obsttricales des .34" Oa essae de remplir le )ap e+istante dans le milieu
scientifique sur la recherche de prouver la suivant liaison causal
%rsence des .34complications dans l(accouchement =;>
2ans l(opinion )nrale il est dclar comme vident0 mais dans la ralit il se montre vraiment comple+e et
htro)'ne"
<(tude poursuit les premi'res trois tapes de l(8:. en cherchant de savoir s(il e+iste l(preuve0 ou mieu+
l(vidence0 de la causalit de la =;>" #l a pris en considration CC tudes sur 1JF reprs"
& travers l(utilisation de la revue sstmatique0 selon les indications fournit de NOD- /andbook for 5ummarizin)
8vidence et -ochrane /andbook for 5stematic @evieEs of #nterventions" <a base bLtie des donnes a t analse
par la technique statistique de la mtaPanalse =inclus @ev.an vF"1"> et * travers le lo)iciel 3@&28P%rofiler version
;"K =3radin) of @ecommendations &ssessment0 2evelopment and 8valuation> pour la plus correcte valuation de
la force des estimations des effets"
<es conclusions de l(tude sont les suivantes
4emmes mutils semblent vivre plus vraisemblance des e+priences de prolon) travail0 blessures obsttricales0
dlivrance instrumental0 hmorra)ie et difficults de accouchement des femmes sans mutilation
4emmes avec le ###\ tpe semble souffrir des plus probl'mes lors l(accouchement de ceu+ avec les autres tpes
#l n( a pas a diffrence statistiquement si)nificative dans le risqu de blessures obsttricales0 de csarienne or de
pisiotomie entre femmes mutiles et sans mutilation
#l n( a pas a diffrence statistiquement si)nificative dans le risqu de blessures obsttricales0 de csarienne or de
pisiotomie entre femmes mutiles de #\ tpe et ##\ tpe
#l n( a pas des donns suffit pour dire si le risque des autres complications obsttricales est plus haute dans les
femmes mutiles plut9t que dans les autres et si les divers tpes des .34 ont diffrencies parmi eu+ en relation
au risque des complications
<es donnes disponibles sont produites en qualit insuffisant qu(emp$chent de tirer une conclusion sur la
causalit" <a taille e+acte du risque de nocivit srieuse des .34 est impossible0 mais reste intacte la prsence des
atteintes sur la sant de la femme"
<es remarques faites de un cote sont l(int)ration des conclusions faites dans l(antcdent rapporte de l(O.5
=H/O =2,,,>>" [uel rapporte avait la limitation de numrer les tudes avec des vidences des consquences

KF
1oir note C20 O.5 =1ISI>0 O.5P8.@O =1IJ2>
KK
:er) @-0 6nderland 1" =2,1;>
;K

nocif de la pratique sans entrer dans la qualit des donnes collectes et de la mthodolo)ie adopte selon le
processus de l(8:." 2(autre cote reprsente une vraie nouveaut dans la littrature parce que pose sans doute la
question de l(absence d(une causalit entre prsence des mutilations et complications obsttricales" 6ne
observation en li)ne avec tout ce que s'est 7usqu'* prsent dduite des analses faites et oriente la recherche
pidmiolo)ique * comprendre si il soit possible parcourir un voie cohrent avec l(8:."
<e point de dpart est l(tude multi pas que l(O.5 dveloppa avec l( ob7ectif d(enqu$ter sur les effets des
diffrents tpes de mutilations )nitales sur un certain nombre d(vnements affectant la m're ou le nouveauPn0
dans ou immdiatement apr's l(accouchement " Oa est rsulte pour :er) et 6nderland la meilleure tude faites
pour prouver la causalit" 2onc maintenant il est le point de rfrence pour l(effectuation des tudes sur les .34
et la sant de reproduction"
<(tude de nature prospective utilisa le mod'le casPtmoin" #l fut ralis de novembre 2,,1 * mars 2,,;0 soit sur
environ 1K mois et a inclue 2J";I; femmes0 enceintes d(une )rossesse simple" <(illustration S fournit le sommaire
des observations releves selon le pas et la tpolo)ie de mutilation" 4urent 2J les h9pitau+ enr9les dans K pas
d(&friqueA :urkinaP4aso0 3hana0 Dena0 Ni)er0 5n)al et 5oudan" <es h9pitau+ taient htro)'nes par
caractristiques )o)raphique et dmo)raphique"

#llustration IA la distribution des observations collectes dans l'etude de l'O.5
<ors de la )rossesse0 les femmes furent interro)es par des sa)esPfemmes formes0 * propos de leur histoire
mdicale0 obsttricale et personnelle0 mais )alement e+amines afin de dterminer le tpe des .540 selon la
classification de l(O.50 dont elles taient porteuses" <es participantes0 dchar)es de tous frais hospitaliers0 ont
toutes reGu les informations concernant l(tude dans laquelle elles taient incluses et ont apport leur
consentement" <es parturientes dont un travail trop avanc ne permettaient pas l(inspection obli)atoire de la
vulve0 ou celles qui n(taient pas en mesure d(apporter un consentement libre et clair n(taient pas incluses dans
l(tude" -e pro7et fut approuv par les comits thiques locau+ et nationau+"
<es facteurs confondants pris en considration furent A le centre d(tude0 l(L)e de la m're0 la parit0 le niveau
d(instruction et le statut socioPconomique" %our valuer la distorsion0 un a7ustement environ de F k sur les odd
ratios calculs fut appliqu" &u contraire la situation maritale0 la reli)ion0 le poids avant l(accouchement0 la
prsence d(une maladie au moment de l(admission ne furent pas considrs" 8n autre pour viter d(e+a)rer les
a7ustements0 les antcdents d(vnements obsttricau+ indsirables0 ne furent pas pris en compte"
2ans le tableau I sont rsumes les valeurs de l(odd ratio appliqu au+ deu+ )roupes de femmes qu(il est le
rsultat principal de l(tude
-omplication #\ tpolo)ie ##\ tpolo)ie ###\ tpolo)ie
&ccouchement csarienne 10,; 102I 10;1
/morra)ie %ostpartum 10,; 1021 10KI
%rolon) dure de s7our en h9pital 101F 10F1 10IJ
8nfant ressuscitation 1011 102J 10KK
.ort nonatal 101F =,0ICb10C1>
=intervalle de
confiance IFk>
10;2 10FF
?ableau IA odd ratios des complications des mutiles par rapporte au+ ceu+ pas mutiles dans l'tude de l'O.5
& travers la vision du tableau I vient * 7our les )randes limitations de l(tude ralise" <(usa)e de O@ dans
l(tiolo)ie est opportune quand les effets sur la population enqu$t restent tou7ours le m$me0 car O@ est su7et
;S

chan) aussi en prsence de petit variation de la proportion des )roupes analse
KS
" 8n ce cas l(action des
politiques d(radication entraine un milieu lo)iquement dnamique que mal s(adapte qu(est * la base d(une
correcte utilisation de l(O@" &utre observation concerne la valeur de O@ A seulement la prolon) dure de s7our
en h9pital pour la troisi'me tpolo)ie a une valeur appro+ime 20 la valeur qu(est trait pour affirmer que
l(association est forte" 8n tous les autres cas la valeur est dessous 10S" 2onc l(vidence statistique de l(association
pourrait $tre su7et a facteurs caches0 vnement pas rare dans un phnom'ne fortement lies avec les trois
dimensions anthropolo)ie0 reli)ion et culture"
&utres remarques concernent la population cible et le processus de production des donnes" 5ur la population on
est suffit de lire le tau+ de variation entre le ?&. estim sur le correspondant classe fminin d(L)e de pas avec
le pourcenta)e de l(illustration I
%as ?&. 1FPCI Toder =2,1;> ?&. de l(enqu$te O.5 ?au+ de variation
:urkina 4aso S20Fk J1k 1,k
3hana ;0Jk C,k I1k
Dena 2S01k K,k FFk
Ni)eria 2Kk JJk S,k
5n)al 2F0Sk SIk KSk
5oudan JIk J2k PIk
?ableau 1,A comparaison entre ?&. de la population et ce de l'enqu$te O.5
<(ob7ection que un( tude prospective ne peut pas fournit une pla)e de donnes reprsentatif de la population0
mais la distorsion est trop )rande pour ne faire pas observer que le cas sont deu+" Ou les enqu$tes sur la
prvalence sont compl'tement sans fondement0 ou la population slectionne est incompatible avec une
vrification pidmiolo)ique correcte * cause de la prsence d(un facteur pas prvu que conditionne le
recrutement" %ar e+emple0 en absence des probl'mes manifestes0 )roupes dtermins de femmes ont la tendance *
prfrer l'accouchement en familleB lors sans une connaissance de la corrlation entre ce comportement et la
prsence des .34 tous les estimations sont altrs" %our ce raison affirme que <a puissance de l(tude tait
suffisante pour e+aminer les effets des diffrents tpes de mutilations sur toute une srie d(vnements
obsttricau+0 compris des complications importantes mais moins courantes0 comme le dc's prinatal pendant
l(hospitalisation de la m're0 qui n(avaient pas encore fait l(ob7et d(une tude fiable =:anks et al" 2,,K0 pa)e K>
devient plus une fort dclaration de foi plut9t que une vidence statistique0 parce que la puissance d(une tude est
fournit pas de la quantit de observation
KJ
0 mais de la liaison entre la taille de l(tude et l(adhrence de la
production des donnes au+ lois de la probabilit0 de la infrence statistique et de la thorie d(chantillonna)e"
5ur le processus de production des donnes il n( a pas une documentation sur la qualit de donnes collectes et
les tapes sont i)nores" 2ans le papier c(est l(observation sur les possibles influences des sa)esPfemmes et leur
pratique quotidienne mais il ne rsulte pas aucun effort de rendre standardises les conditions habituelles de
chaque centre" 8n autre la diffrence entre les h9pitau+ est dclar de taille considrable0 mais l(attention de
l(tude pilote fut concentr uniquement sur la prsence des femmes mutiles"
8n conclusions les dfaillances de la mthodolo)ie d(enqu$te peuvent en)endre la considration que cette tude
soit au moins insuffisant pour prouver la possibilit d(appliquer au+ .34 comme a)ent =cause> de l(endomma)e
est impossible0 parce que tous les endomma)e peuvent paraitre sans la prsence des .34" 8n autre il a une
difficult * postuler le mod'le causal que e+plique le fonctionnement des .34 dans causer des atteintes * la sant
de la femme"
On se constate que les revues e+amines
KI
ne sont pas capable de fournir au moins un lment prouvant capable
de passer une rfutation ri)oureuse parce que le mcanisme d(interaction et fonctionnement se+uel en prsence
de .34 n(a pas t clarifi 7usqu(au prsent
S,
" -e fait ouvre la ncessite imprative de formuler un mod'le de
l(hpoth'se tiolo)ique cohrent avec l(approche de la rfutation"
On se consid're deu+ )roupes de femmes & et :" <es )roupes ont en commune les suivants attributs A
femme d(L)e compris entre 1C et CI annes B
m$me nationalit B
m$me reli)ion B
hospitalisation ordinaire pas d(ur)ence pour accouchement B
m$me protocole d(assistance sanitaire publique"

KS
4leiss Qoseph <" =1IS,> On the asserted invariance of the odds ratio :rit" Q" prev" soc" .ed" =1IS,>0 2C0 CFPCK

KJ
6ne )rande pla)e de donnes slectionnes en faGon discrtionnaire pourrait $tre totalement inutile pour vrifier un test0 au contraire un
petit chantillon pourrait $tre pleinement apte * fournir la rponse" <(8:. peut $tre vu comme la mthodolo)ie de production des donnes en
mdecine0 le plus adhrent au+ r')les de la statistique0 de la pratique e+primental et de la thorie de sonda)e
KI
O.5 =1ISI> 3eletkancz -0 8)an 50 =1IJ,> ?oubia =1IIF> Dhaled =2,,,> H/O =2,,,> .a)oha0 3"&"O"0 .a)oha O":" =2,,,> @-O3 =2,,I>0
2ave et al =2,11> :er)0 6nderland =2,1;>
S,
3oldstein et al" =2,,I> pa)e 2C2
;J

<es facteurs socioconomiques individuels sont e+clus car ils peuvent influencer seulement la dcision d(effectuer
la mutilation
S1
" <(tat sanitaire mauvais de un individu =malnutrition0 maladies lies au manquant assainissement
de l(habitation0 prsence d(infection viral> est le meilleur indicateur de l(influence des facteurs socioPconomiques
sur la sant"
<e caract're discriminant est la prsence de forme des .34 A les individus de un )roupe =cas> ont les .340 les
individus d(autre )roupe =tmoin> sont dpourvus de mutilation"
& l(instant t de l(accouchement chacun individu 7 est caractris des un )roupe des antcdentes mdicales0 en
usant la notation matricielle0
|H(t)
]
] = _m
]t
= _
u l'ontcccJcnt cst prcscnt
1 l
i
ontcccJcnt cst obscnt

i = 1 k _0
donc
u _ m
]t
n
=0
k pour ] "
<(ensemble - contient les complications obsttricales que pourraient passer quand un individu 7 accouche" <es
lments de - sont sin)ulier complication ou association de plus complication =hPuplet>
|C(t)
k
] _

c
]h
cud(h)
h
u corJ(C
]
(t))
c
]k
o:cc k = 1 t
_ ]
oN card est la cardinalit d(un ensembleMindice et c
]k
= ]
1 si +
u si 3

<(ensemble I(t)
]
contient les vnements imprvus ou dcouvert =prsence d(Ud'me0 prine dchir0 procidence
du cordon0 infections0 anomalie dans la prsentation du si')e0 )mellit> en h9pital qui0 lors l(accouchement
=instant t>0 pourraient causer une complication a l(individu 7
I(t)
]
= |x

o:cc i = 1 q tcl qui c

]k
= 1|"
<(vnement E
]
(et sonopposite E

]
) pour ] indique la presence =l(absence> des .34 dans l(individu 7"
<(ob7ective de l(tude pidmiolo)ique est de calculer la probabilit associe * l(vnement d(une complication
obsttrical h atteinte l'individu 7 en prsence des .34 sans antcdent mdical connu ou visible et la
concomitance des autres causes de complication"
|C(t)
]h
\m
]
= u pour i; E
]
; I(t)
]
= |
5i la probabilit est plus )rande de ,0F il a un( vidence favorable * l(association entre .34 et la complication
obsttricale h" 5i la valeur de la probabilit est suprieure * ,0IF on se peut considrer une liaison forte avec une
si)nifiance prdictive"
<e mod'le de probabilit d(utiliser doit tenir compte que le facteur d(influence sur les complications a)it en temps
diffrents0 capable de modifier l(tat de sant prcdent" %ar e+emple la )rande taille du bb pendant
l(accouchement d(une femme mutil cause une action pour faciliter la sortie de l(enfant" 2onc la taille devient la
cause de possible complication obsttricale aussi en prsence de .34" <a concomitance de taille )rande et des
.34 sont vnement incompatible0 parce que l(apparition du premi're rendre impossible d(valuer l(influence du
deu+i'me" 8n fait l(apparition de la )rande taille du bb implique l(intervention pour l(accouchement et la
mensuration de l(influence des .34 est impossible or il devient un( valuation simplement de la sa)ePfemme0
dpendant de facteurs e+prientielles individuels et discrtionnaires"
<a concomitance des deu+ vnements pas compatibles dans la mensuration des effets peut $tre effectue
correctement seulement si on utilisera les probabilits quantiques =voir anne+e C>" 8n fait ce sera la mthodolo)ie
de mensuration applique dans l(tude chantillonna)e effectu"
<es avanta)es du choi+ sont cinq A
1" adhrence * la ralit des mcanismes tiolo)iques applicable au+ .34 B
2" alternative * la vision lie au calcul de l(O@ =Odd @atio> ou inde+es de risque
S2
B
;" innovation de mthodolo)ie d(enqu$te plus cote * l(approche holistique B
C" dpasser les difficults d'application du statistique basienne
S;


S1
2ans la littrature on se consid're deu+ lments conomiques favorables au+ .34 A
1> ON on estime que 43.M- est un pr requis pour le maria)e et oN les femmes sont en )rande partie dpendantes d'hommes P la ncessit
conomique peut $tre un dterminant pour subir la procdure0
2> 43.M- peut pour pouvoir aussi $tre une source ma7eure de revenu pour circoncises"
%lus intressant est l(application d(une lo)ique conomique * l(analse des raisons de permanence de la pratique A Ouedrao)o 5almata =2,,I> B
-one -hristopher Q" -one @achel <" =2,,I> B Ha)ner Natascha =2,11>
S2
Nurminen .arkku =1IIF>
S;
?rois sont les principes de la statistique fond sur le thor'me de :aes A
P on interpr'te les probabilits comme un de)r de croance plut9t que comme la frquence limite d'un phnom'ne
;I

F" la dia)nostique0 c(est l(identification des causes de une trouble0 est un processus co)nitive dans laquelle la
thorie de quantum
SC
bien s(adapte
<a difficult drive de la comple+it mathmatique de la thorie de la probabilit drive de la phsique quantique
et l(infrence statistique consquente" Nanmoins la comple+it mathmatique rpond * la comple+it
phnomnolo)ique" 8t dans ce cas la simplification ne respecte pas le rasoir d'Occam0 mais pourrait fournir
rponses incorrectes et )ravement insuffisants


P on modlise les param'tres du mod'le par des lois de probabilit
P on fait de l'infrence sur les param'tres * partir de leur distribution de probabilit
5ans doute a> est le principe plus dbattu et difficile * pratiquer quand il s'a)it de la sant d'un individu
SC
:er)us0 3" @"0 -hapman0 3" :"0 <ev0 :" ?"0 8l0 Q" H"0 R Oppli)er0 @" &" =1IIJ>" -linical dia)nosis and order of information" .edical 2ecision
.akin)0 1J0 C12bC1S"
C,

La construction des enqu!tes "#ibouti
27ibouti est une de territoire ou le ?&. est plus l've" 8n particulier maintenant se situe au troisi'me ran) pour
taille dans le monde" 5eulement 5omalie et 3uine ont un ?&. plus haute" <a lutte contre les .34 a commenc
d's le dbut des annes 1IJ," -ependant il n( a pas un )rand nombre d(tudes concernant la phnomnolo)ie"
<es enqu$tes nationales sur la prvalence sont %&%4&. et .#-5 dont ont eu d7* trait dans le para)raphe ddi
* ?&.0 tandis que l(information sanitaire sur les .34 est dduite par le 2partement de la 5ant de la .'re et
de l(8nfant =en acronme 25.8> du local minist're de la sant
:ri'vement on rappelle l(or)anisation de la 5ant * 27ibouti" #l est une composition pramidale * boite de trois
niveau+" <a premi're boite est compose de primaire0 secondaire et tertiaireB dans chaque niveau il a trois tpes de
prestations des soins A prventif0 curatif et promotionnel" -haque prestations peut $tre effectues de trois secteur
d'activits mdicales public0 priv et * buts non lucratif =Or)anismes internationau+0 ON3 et &ssociation de la
socit civile>" <e 5st'me d'#nformation 5anitaire est conform a cet or)anisation"

2ia)ramme ;A flu+ du 5st'me d'#nformation 5anitaire
& niveau central0 la 25.8
SF
a dclar que les statistiques vrifies sont uniquement ces au semestre premier 2,1;"
<es deu+ structures hospitali'res du pro7et =/opital :albala et 2ar 8l /annan> reprsentent * au7ourd'hui le
KK0,Jk des naissances en structures sanitaires nationales publiques0 mais elles sont les seules qui droulent
activit tpe chirur)ical * rendre csariennes possibles" 2ans le semestre premier 2,1; l(accouchement de
csariennes tait )al au 1J0JFk parfaitement d'ici le seuil conseill par l'O.5" %our ce qui concerne la prsence
des complications obsttricau+0 les donnes disponibles fournissent la statistique des pisiotomies" 8n toutes les
maternits 27iboutiens dans le semestre premier 2,1; la valeur moenne est )al au 2S0Kk une donne infrieure
par e+emple au hollandais ;,";k
SK
" <e minimum pourcenta)e est * &rta )al * 1F0KIk et le ma+imum * l'h9pital
de :albala avec le C,0SKk" <a variabilit entre les diffrentes structures0 mensure avec la dviation standard0 n'est
pas leve A S0C;k" <e numro de parties assistes rsulte ,0FC e+tr$mement baskB la donne doit faire rflchir0
car l(accouchement est fortement conditionn par le manque d'instrumentation approprie pour drouler un
accouchement assist" <es processus de production des statistique n(est pas capable de fournir indications sur leur
qualit"
& partir de la qualit c(est vident que les statistique du 25.8 ne sont pas statistique cohrents" 2eu+ e+emples
sur tousA le numro des patients hospitaliss dpasse de K fois le numro de 7ours d'hospitalisation et la quantit
d'interventions en bloc opratoire est plus )rande de la distribution des interventions faites par les )ncolo)ues"
8n autre la situation du rensei)nement sanitaire et de la collection de donnes cliniquePhospitali'res sur la 5ant
@eproductive dans les centres sanitaires du pro7et a te resume dans le tableau 11
-entre ?aches institutionnelles 4ont primaire des
donnes
%ersonnel compilateur 2atabase
informatis
[ualit

SF
2ans le priode de la mission <a 25.8 tait en train de raliser l(informatisation de son activit de production des donns" <es rapports
mensuels dcrivent les activits d(appui raliss sur requ$te de la 25.8"
SK
8uropean %erinatal /ealth @eport =2,11> /ealth and -hers of %re)nant Homen and :abies en 8urope in 2,1,
C1

-entre ?aches institutionnelles 4ont primaire des
donnes
%ersonnel compilateur 2atabase
informatis
[ualit
/ousseina prvention des .5?0 des
tumeurs et planification
familier
dossier individuel infermi're0 sa)eP
femme0 )ncolo)ue
&ccess non
2ar 8l
/annan
accueillir les ur)ences
obsttricales et
accouchements normau+ B
rebaptise maternit de
rfrence nationale le F
7anvier 2,,K
dossier obsttricale
et )ncolo)ique B
re)istres d(accueil0
d(hospitalisation et
d(accouchement
sa)ePfemme0 les
)ncolo)ues cubaines
crivent souvent la
constante en espa)nol
Non non
:albala soins )ncolo)iques et
accouchement normau+
dossier obsttricale
et )ncolo)ique B
re)istres
d(hospitalisation et
d(accouchement
sa)e femme0
)ncolo)ue ou
mdecin char)
Non non
?ableau 11A tat du processus de production des donnes dans les centres sanitaires du pro7et
2e point de vue de l(tude pidmiolo)ique les centres d(intr$t sont :albala et 2ar 8l /annan" -oncernant eu+
on se doit observer
:albala
<es dossiers obsttricau+ sont constitus * partir du fiche d'observation utilise" -ependant l'absence
d'or)anisation de la documentation selon un crit're diachronique sans aucune relation causale parmi les fiches0 il
emp$che une lecture correcte et il obli)e * une reconstruction e+Ppost du rensei)nement et des donnes
recueillies" <a lan)ue de compilation est le franGaise
2ar 8l /annan
<es dossiers obsttricales sont de fait collections simples de feuilles de papier B les fiches sont remplies sans une
r')le sstmatique de mdecins et sa)esPfemmes qui crivent chacune par rapporte au+ propres comptences et
connaissances" #ls si)nalent les rensei)nements et les donnes en adoptant crit'res personnels0 inclus les rsultats
de la visite0 des e+plorations et des analses droules" <es dossiers ne sont pas remplis et les fiches utilises sont
inadquates et incompl'tesA par e+emple presque le K,k des dossiers e+amins inhrents les oprations
chirur)icales il ne contient pas la relation du ranimateur" #l n'e+iste pas une chemise qui tienne uni la
documentation de chaque patient B donc les diffrentes feuilles sont unies avec des pincePnotes ou par feuilles
plies autrement * travers les chemises de laboratoires pour les analses" 8n outre l'emploi massif d'tran)er pas
francophone personnel0 de nationalit cubaine0 il au)mente les difficults interprtatives de la compilation * cause
de divers idiomes utilise A espa)nol et franGaise"
<es phases diffrentes du proc's dcisionnel qui ont amen au droulement des tudes pidmiolo)iques dont les
rsultes ils sont ob7et du rapport il a d7* t racont dans la relation mensuelle du mois d'octobre" <a conclusion
est deu+ enqu$tes pidmiolo)iques ralises"
<a premi're est le recensement sur le re)istre d(hospitalisation0 hormis l(accouchement0 de :albala et 2ar 8l
/annan de l(anne 2,12 pour connaitre l(incidence des troubles lis avec la prsence des .34
<a deu+i'me est l(chantillon des dossiers obsttricau+ de l(anne 2,12 dans les hopitau+ de :albala et 2ar 8l
/annan pour tudier la relation statistique entre complications obsttricales" %rliminairement il tait effectues un
chantillon pilote pour calculer la taille correcte de l(chantillon pour chaque h9pital"
& 27ibouti la seule tude pidmiolo)iques sur les complications obsttricales est effectue en 2,,;
SS
chez les
h9pitau+ publics avec la salle d(accouchement de 27ibouti ville" <(tude est un recensement ralis * travers un
questionnaire sur 1,,, femmes hospitalises chez les h9pitau+ :albala0 2ar 8l /annan et %eltier pour accoucher"
<e questionnaire fut administr par sa)esPfemmes et autres prestataires des salles d(accouchement et des services
de )ncolo)ie" 5eulement 2; furent les femmes sans mutilations inclus dans l(enqu$te" <e pourcenta)e rsulte le
,02;k de la population analse" %our cette raison l(tude fournit simplement les rsultats des accouchements
effectusB il n(est pas possible de faire associations entre la prsence des .34 et l(vnement d(une complication"
<a construction des enqu$tes a t faite selon le suivant processus de production des donnesA
1" e+ploration des sources des donnes disponibleB
2" dfinition de l(ob7et d(enqu$teB
;" liste des variables d'intr$tB
C" procdure de collecte des donnes concernant les variables choisisB
F" vrification de la qualit"
<a suivant tableau 12 rsume le cinq ta)e du processus applique a chacun enqu$te B

SS
@publique de 27ibouti =2,,;>
C2

?ableau 12A les tapes de processus de production des donnes dans les enqu$tes
<a question central est le compromise entre le temps de mission et la capacit de raliser un enqu$te
statistiquement valide" %our cette raison l(e+ploitation des donnes e+istantes a t la premi're rponse au but de
la recherche" <a liste des variables d'intr$t a t construite sur la base des donnes e+istantes" Naturellement la
dcision e+clut la possibilit de collecte des donnes 7amais collect0 mais les nouveau+ donnes impliquant la
construction de un questionnaire pilote de tester et donc un temps de travail un temps de travail
considrablement plus lon) et dpendant de l(or)anisation de production de statistique du territoire" 27ibouti est
1KC selon l(indice de dveloppement humain d(6N2%
SJ
et il n(est pas inclus dans le pas adhrent * la socit
international de 5tatistique" 2onc * 27ibouti les infrastructures pour produire statistiques fiables en temps rapides
n'e+istent pas"


SJ
%N62 =2,1;> @apport sur le dveloppement humain 2,1; <(essor du 5ud le pro)r's humain dans un monde diversifi NeE Tork pa)e 1FF
8t recensement chantillon
1 re)istre d(hospitalisation re)istre d(accouchement
dossier obsttricales
2 liste de patholo)ies et troubles lis avec les
.34
relation statistique entre les complications obsttricales et
la prsence des .34
; L)e0 lieu de rsidence0 dure de s7ours0
patholo)ie0 sortie
L)e0 dure de s7our0 antcdent obsttricales et mdicales0
&p)ar score0 poids de naissance
C lecture directe de l(assistant des donnes saisi
directe dans une feuille 8+cel
lecture con7oint des dossiers obsttricau+
saisi directe dans un questionnaire ralis en 8%#P#nfo pour
le pilote0 dans une feuille de 2ata 8ditor de 5?&?& ver 11
F dossier d(hospitalisation claircissements et e+plications des sa)esPfemmes
C;

$ecensement de lhospitalisation de gyncologie en %&'%
<(analse des dossiers d(hospitalisation des :albala et 2ar 8l /annan avait l'ob7ectif de dterminer les patholo)ies
corrls au+ mutilations qui ont t soi)nes en h9pital pendant l'an 2,12" <es donnes ont t collectes
directement des re)istres d(hospitalisation et contr9ls * travers la consultation des dossiers d(hospitalisation0
quand il tait disponible" <a population analse tait compose de toutes les femmes qui furent hospitaliss dans
l(anne 2,12 dans les deu+ h9pitau+ pour causes divers de l(accouchement" &lors les femmes hospitalises et
transfres au bloc d(accouchement ont t e+clues"
<(ide thoriquement valide d(associ le patholo)ie avec le code -#. a t abandonne0 parce que les dia)nostics
indiqus dans les dossiers sont lar)ement incomplets pour tenter un al)orithme de recordPlinka)e" 8n fait0 de un
point de vue clinique0 les patholo)ies rep'res sont pour le C,k de revoir dans le dia)nostique"
<es rsultats sont rsums dans le suivant tableau 1;
/9pital n L)e moenne n cart s7our moenne n
cart
patholo)ie plus
frquent
patholo)ie associ
au+ .34
:albala F21 ;1 ans et Cmoisn11 ans 20F7n20C7 .&% 11 =2k>
2ar 8l
/annan
21JK 2J ans et I moisnC ans et
C mois
20C7n20K7 avorte 1J =,0Jk>
?ableau 1;A statistiques des recensements
-(est vident qu(* niveau d(hospitalisation les vidences sur les patholo)ies lies au+ .34 sont faibles A * :albala il
a K mtrorra)ies0 C kstes e 1 dchirure0 * 28/ il a 1, kstes0 ; fistules0 ; mtrorra)ies et 2 dchirures" 6ne
quantit insuffisante pour une analse statistique et pour fournir indications utiles dans le processus
d(chantillonna)e"
8n autre les dossiers de tous les cas prises en considration sont prives de la rfrence e+plicite au+ .34 B
seulement la lecture des fiches * l(intrieur des dossiers obsttricales ont permis de faire l(association avec les
.34"
-ependant on s(observe A
a> l(ob7ective de l(tude est totalement faille" <(chec est )rave car il emp$che de pouvoir utiliser les
statistiques hospitali'res pour avoir un cadre pidmiolo)ique des consquences nocif des .34 B
b> la sensibilit vers la nocivit des mutilations est insuffisante * tout le niveau =paramdical0 mdical et
familier> et les autorits sanitaire n(ont pas ralis aucun protocole d(attention ou de pris en char)e
concernant les consquences des .34 B
c> on a constat C cas d(hmorra)ie et 1 cas de dchirure des individus de moins de 1F ans associable au+
.34" #l a donc la question parado+ale de la professionnalit des e+ciseuses dans le probl'me de
l(radication A ceu+ qui effectuent la pratique peuvent causer des blessures tpes * demander le refu)e
en h9pital s(ils ne sont pas professionnels d'une mani're adquate B
d> la dia)nostique actuelle en relation au+ .34 est insuffisant et la )rande part des observations sur les
consquences nocif des mutilations sont faites * niveau des e+priences individuelles sans une adresse
diri)e * mettre en place protocoles dia)nostiques et de soins

CC

(chantillon pilote
<es chantillons pilotes des 2ar 8l /anan et :albala furent raliss au but de faire l(chantillonna)e des dossiers
obsttricales produits dans 2,12 en chacun h9pital" -es dviaient fournir une relation statistiquement valide sur
l(association entre les .34 et les complications obsttricales dans les femmes qui accouch'rent"
<a procdure d'chantillonna)e a dV traiter deu+ carences srieusesA
a> le manque d'une liste di)ne de foi pour la population de rfrence B
b> l'absence d'une standard de compilations des dossiers et de rcolte de donnes cliniquePsanitaires"
<a premi're carence a t rsolue * travers la construction de deu+ nouveau+ re)istres de la population avec de la
modalit diffrente entre les deu+ centresA
2ar 8l /annan
& partir des files 8+cel d7* rempli par une infirmerie pour faciliter la mise au+ archives et la recherche des
dossiers ils ont t croiss avec les re)istres des deu+ blocs de maternit et de la salle d'admission0 oN se
vrifient des accouchements de femmes enceintes arrivs * l'h9pital en tat de travail avanc" -eci a rendu
possible la construction d'une liste d'e+traction" <(chantillon suit la procdure randomise simple avec
rptition A la taille a t de J2 units )al * l'1k du total de la liste de J2,F units"
:albala
2onne l'impuissance de distin)uer sans doute0 * travers les re)istres0 les dossiers d(accouchement de celles de
l'hospitalisation0 on est procd * un nouveau compta)e de tous les dossiers en distin)uant celles de la
maternit des autres" #l s'est produit donc une liste spciale de 1FFI units de laquelle il a t e+trait avec la
procdure analo)ue applique pour le 28/ un chantillon de F, units0 taille capable de )arantir la
conver)ence selon ?hor'me de 3livenkoP-antelli0 qu(est parfois appel le thor'me fondamental de la
statistique 0 sous l'hpoth'se d'indpendance entre les units e+traites"
<a seconde carence implique que les donnes ont t releves avec deu+ fiches distinctes de relev qu'ils
impliquent une diffrente mesure du phnom'ne" <a premier se caractrise pour la prsence de questions ferm
et de dichotomique tpe =voir anne+e 2 pa)e 1"1P1"C>0au contraire la deu+i'me =voir anne+e 2 2"1P2"1F>0 dont se
munit en pi'ce 7ointe la derni're version rvise qu'il se diffrencie pour quelques items d'intr$t pour l'tude
effectue et pour avoir tent l'unification avec les diffrentes feuilles d'observation 7usqu'* prsent utilises0 a t
conGu comme un livret de question la plus )rand part ouvert"
&u+ fins statisticiens pidmiolo)iques la premi're fiche se prsente proportionn * fournir les rensei)nements
ncessaires pour l'tude0 pendant que la seconde pourrait $tre pour tudes cliniques aussi" 8n ralit l'vidence
e+position empirique que souvent elle est rempli en hLte avec des lacunes et omissions0 auPdel* * $tre fortement
conditionn par l'criture * la main du compilateur" %our celuiPci elle reprsente du profil statistiqueP
pidmiolo)ique et sanitaire informatif un facteur de d)rade de la qualit de la donne et du rensei)nement
clinique" 2ans ce cas on se constate que l(appui d(6N4%& ne ait pas produit une amlioration de la qualit du
processus de production des donnes parce qu(il tait concentr sur le besoin de collecte la plus )rande quantit
des donnes0 plut9t que sur leur qualit et la faGon meilleure de les produire"
8n outre les donnes relatif * la rsidence de l'tat civil0 au mtier et * l(tat civil ne sont pas recueillis en
modalit standardise ni par une vrification du constant avec les documents0 donc ils ont t i)norsA elle s'est
pose attention seule * e+clure les cas de femmes appartenance tran)'re0 quand l($tre tran)er tait vrifiable
sans quivoque des documents du dossier obsttricales ou d(hospitalisation"
5elon le mod'le prsent dans le para)raphe <es vidences pidmiolo)iques des endomma)es obsttricales
provoques par les .34 et le mod'le utilis 0 les variables de relever doivent fournir donnes strictement
conne+es au+ complications et au rsultat de l'accouchement" 8n consquence on a pris les tpolo)ies de
complications plus connusA
risque d(accouchement csarien0
pisiotomie0
dchirure et blessure
dur du travail0
hmorra)ie0
accouchement instrumental0
nPmortalit"
?outes ces variables sont traites sous forme dichotomique"
<es lments de |H(t)
]
] sont considr le facteur de risque selon le sch'me de premi're fiche voir l(illustration
1," -es ont t traites comme antcdent mdical qui pourraient causer des complications obsttricales"
CF


#llustration 1,A le facteur de risque du dossier obsttrical
<es lments constituantes I(t)
]
0 sont la dchirure du prine et l(Ud'me ont t traites comme inconvnients
lors l(accouchement"
<e tableau 1C rsume les principau+ rsultats des deu+ chantillons pilote A
/9pital ?aille prvu ?aille rel 6nit
d(chantillonn
a)e avec plus
des SFk
donnes
manquant
1ariables avec
frquence i ,
1ariables avec
frquence i 1
1ariables avec
frquence o1
&)e
moennen5?2
4raction des
femmes sans
.34
%rsence des
.34
manquant
:albala F, F, =1,,k> , 1, F 12 2JnK ,0,Kn,0,,11
;
1C =2Jk>
2ar 8l
/anan
J2 KC =SJk> 1 2 C 21 2InK ,0,;1;n,0,,
,CS
2I =CFk>
?ableau 1CA les principau+ rsultats des deu+ chantillons pilote
<es deu+ chantillons fournissent un pourcenta)e des femmes pas mutiles entre le ;0,Ik et le K011k0 moindre
des estimations official dans le class d(L)e 1FPCI annesA K0Ik dont S01k pour 27ibouti ville et F01k pour les
r)ions =.#-5 2,,K
SI
>"
<e resultats obtenus par l(chantillonna)e pilote ont fournir indication que il peut $tre tir un chantillonna)e sur
la population des femmes d(accoucher en les deu+ h9pitau+"
<a variable choisi pour estimer la variance d(chantillonna)e0 fonctionnelle au calcul de la taille d(chantillon est
le pourcenta)e de csariennes effectues sur les femmes avec .34" On avait montre comme ce variable n(est pas
associ * la phnomnolo)ie des .340 soit * niveau d(tude macro0 soit * niveau de littrature"
& ce variable est associ l(alea de la binomiale
J,
" 8lle a t calcule selon deu+ scenarios A
&" inclusion des femmes avec des donnes manquantes sur la prsence de .340
:" e+clusion des femmes avec des donnes manquantes sur la prsence de .34"
<e scenario & envisa)e toutes les femmes avec des donnes manquantes non dclars pour deu+ raisons possiblesA
p mutil mais impossible * identifier de mani're unique le tpe
p les donnes 7u)es inutiles compte tenu de la propa)ation mondiale du phnom'ne"
<e scnario inverse est reprsent par l'hpoth'se : qui indique l'quivalence entre l'absence de donnes et de
l'absence de la .34 et assimile au )roupe des femmes en travail sans mutilation"
<e tableau 1F rsume le rsultat0 oN 1ar& et 1ar: indiquent le variance des deu+ scenariosA
/9pital & : 1ar& 1ar:
:albala C02Kk K0,Kk ,0,C,SJF2C ,0,FKI2SKC

79
Durante le Journe Africaine & Journes Nationales de la Statistique raliss le 24 et le 25 novembre 2013 ont t publis les
donnes de lenqute EDSF/PAPFAM 2012. Pour a les pourcentages de population sans MGF sont 21,5% niveau urbaine, 22,8%
niveau rural et 21,6% niveau gnral. Cependant lenqute ne a pas publi encore un rapport official et les doutes sur la
mthodologie exprime au paragraphe Le calcul de taux de prvalence dconseill de prendre les donnes de remplacement
ceux de MICS 2006.
80
On rappelle que la variable binomiale suit la Loi de Bernoulli B(p) avec p comme frquence de la variable et on est caractris
dans le cas de une seul variable pour une esprance mathmatique gal a p et variance gal p*(1-p)
CK

/9pital & : 1ar& 1ar:
2ar 8l /annan ;F0CJk ;I0;Ik ,022JI2J2 ,02;JSF11CJ
?ableau 1FA la variance d'chantillonna)e
<a )rande diffrence entre les pourcenta)es des deu+ structures est attribuable au+ activits au sein de chaque
structure et la dcision de politique de sant d'indiquer 28/0 centre national de rfrence pour la maternit oN
sont transfrs )nralement tous les cas de l'accouchement particuli'rement comple+es"
&fin d'valuer les deu+ scnarios avec approche probabiliste suppose deu+ sst'mes de poids pour calculer
l'estimation de la variance de la population de csarienneA
i" )al probabilitB
ii" bas sur ?&."
<a variance est alors )al * la moenne pondre des 1ar& et 1ar: avec chaque sst'me de poids0 c'est * dire en
rfrence au+ deu+Pdessus du sst'me est obtenu
(A) - u,S + Ior(B) - uS pour le sst'me i> B
pendant que pour
(A) - u,9S + Ior(B) - u,u7 pour le sst'me ii>"
#l est facile de montrer que le sst'me de pondration adopte est une mesure de probabilit"
& ce stade0 il a t possible de procder * la dtermination de la taille de l'chantillon pour chaque structure" <e
calcul de la taille de l'chantillon a t ralis en utilisant la formule bien

#llustration 11A le calcul de la taille d'un chantillon
oN t est l'abscisse de la courbe normale standardise correspondant * choisi correspondant au niveau de
l'erreur admissible d" 2ans le canon de l'enqu$te de l'chantillon on a fi+ * ,0,F et d * ,0,F0 donc t sera )al
* 10IK"
<e calcul a t effectu en utilisant des paires de variances calcules par la procdure ciPdessus dcrit pour chaque
h9pital" <es r')les de dcision finale est
n
c
i ma+=n
i
B n
ii
>"n
c
= max (n
()
; n
()
)"
<a r')le suit la ncessite statistique d(avoir la plus )rande quantit de)rs de libert"
<es rsultats ont t n
:&<:&<&
i S2 et n
28/
i ;CC"
.alheureusement0 il est not que pour l'chantillon de 28/ le F2k des dossiers taient manquants" %lut9t que de
procder * des techniques de remplacement des units manquantes0 il a t dcid de procder comme cela a t
fait pour la :albalaA reconstruction de la liste des units de la population pour l(chantillonna)e en appliquant un
nouvelle code * tous les dossiers obsttricales phsiquement prsent et non pas ceu+ dclars par le re)istre"
2onc les nouvelles tailles recalcules de deu+ chantillons sont les suivantes A
n
:&<:&<&
i S2
n
28/
i ;;F"


CS

(chantillon ralis )albala
<e rsultat de l(enqu$te pilote avait soulev l(hpoth'se que l(h9pital de :albala pourrait $tre peu utile au fin de la
recherche * cause de la procdure mdical de transfr tous les cas compliques chez l(h9pital 2ar 8l /annan" #l
est de facto le crit're de tira)e appliqu pour construire l(chantillon A les individus d(chantillonna)e sont
slectionns pour l(accouchement quand sont pas manifests des troubles importantes" %our chercher
d(au)menter la propret d($tre e+haustive
J1
des statistiques produit ce raison la taille calcule d(chantillon a t
au)ment des units de l(chantillon d(preuve A la cardinalit est 11C" <a qualit des donnes collectes est satisfaite
car il n( a pas de donnes manquantes" -ependant l(analse des dossiers obsttricau+ des individus tires montre
une composition des individus et une phnomnolo)ie =les csariennes sont K )al au F02Kk> que rendre
impossible de fournir indications statistiquement valide sur la relation entre les complications et la prsence des
.34 =en rou)e sont les donnes concernant les femmes mutiles0 en bleu concernant les femmes sans mutilations
et en vert ceu+ sans l(information> A
8n relation avec .34 nombre pourcenta)e &)e moenne
J2
57our
%remi're tpe 1F 1;01K k ;1nS 1 7our
2eu+i'me tpe 2S 2;0KJ k 2SnF 1 7our
?roisi'me tpe S K01C k 2SnF 1 7our
%rsence sans identification 2C 210,Fk 2JnF 1 7our
&bsence S K01Ck 2KnF 1 7our
#nformation manquant ;C 2I0J2k 2JnK 1 7our
?ableau 1KA caractristiques des modalits des .34
<es rsultats par rapporte * la naissance fournir un cadre ambi)^e A en fait l(absence de .34 est associ * la
valeur plus bas de &p)ar et * un poids bas par rapporte au+ autres cat)ories sauf la prsence des .34 sans
identification de la tpolo)ie" <es derni'res colonnes indiquent le -sarienne =-> et le .ultiparit =.>"
8n relation avec .34 &p)ar * ,m
J;
&p)ar * Fm
JC
%oids * la naissance en )r"
JF
- .
%remi're tpe S0Sn20F J0Kn20K ;"212nCKK , 1
2eu+i'me tpe J01n10F I02n101 ;",2InFCI 1 1
?roisi'me tpe J0,n,0J I0,n,0J ;"1,,nJ2F , 1
%rsence sans identification S0In20F J0In20; 2"JFCn1",2; 2 1
&bsence K0Kn;0I S01nC0; 2"JSCnIS2 , 1
#nformation manquant S0In10C I0,n101 ;",KKnFJ2 ; 1
?ableau 1SA caractristiques des naissances selon les )roupes des mutiles
<a prsence de un ou plusieurs complications obsttricau+ est rsume dans le tableau 1JA
8n relation avec .34 &bsence de -
7k
6ne -
7k
2eu+ -
7k
?rois -
7k
[uatre -
7k

%remi're tpe C I 2 , ,
2eu+i'me tpe C 1F S 1 ,
?roisi'me tpe , F 2 , ,
%rsence sans identification K 1; C , 1
&bsence F 2 , , ,
#nformation manquant 1S 12 F , ,
?otal ;K FK 2, 1 1
pourcenta)e ;10FJk CI012k 1S0FCk ,0JJk ,0JJk
?ableau 1JA <es complications selon les )roupes des mutiles
8n appliquant le mod'le probabiliste tiolo)ique le tableau prcdent se rduit * la suivante A
8n relation avec .34 &bsence de -
7k
6ne -
7k
-eu+ -
7k

%remi're tpe ; 2 ,
2eu+i'me tpe 1 J F
?roisi'me tpe , 1 1
%rsence sans identification , ; 2
&bsence 1 1 ,
#nformation manquant C C 2

J1
5elon le thor'me de @aoP:lackEell
J2
#l n(a pas statistiquement diffrence entre la valeur moenne des )roupes
J;
#l n(a pas statistiquement diffrence entre la valeur moenne des )roupes
JC
#l n(a pas statistiquement diffrence entre la valeur moenne des )roupes
JF
#l n(a pas statistiquement diffrence entre la valeur moenne des )roupes
CJ

8n relation avec .34 &bsence de -
7k
6ne -
7k
-eu+ -
7k

?otal I 1I 1,
%ourcenta)e 2;0KJk F,0,,k 2K0;2k
?ableau 1IA les complications selon les )roupes des mutiles dpurs par autres facteurs confondus
<e dernier tableau montre clairement que les rsultats de l(chantillon ralis * l(h9pital de :albala sont en tout
l(effet inutilisable pour analser la relation entre prsence de mutilation et complications obsttricales"

CI

(chantillon ralis "ar el *annan
<(chantillonna)e des dossiers obsttricau+ de l(h9pital 28/ a t effectu deu+ fois" <a premi're fois fut ralis
sur la base des re)istres de tous les repartes d(accouchement :loc 10 :loc 2 et l(&ccueilP6r)ence" .alheureusement
pendant le tira)e on se vrifia que presque le F2k des dossiers taient manquant" <a solution adopt fut la
reconstruction de la liste des units statistiques de la population0 les femmes hospitalises pour accouchement
dans l'an 2,120 * chantillonner0 en recomptant tous les dossiers obsttricales effectivement prsents dans l(archive
de l(h9pital" -ette opration de compta)e0 eut besoin de deu+ semaines de travail qu'ils compromirent la
possibilit de commencer les laborations pendant la mission * 27ibouti" <a nouvelle quantit de la population des
dossiers obsttricau+ est C"IIF et la nouvelle taille de l(chantillon est ;;F" <a rduction forte0 )al au ;I012k0 a
son ori)ine dans l'absence de procdures de qualit en vi)ueur pour l(archiva)e des dossiers chez l'h9pital" 2onc il
peut $tre considr comme un bruit de fond blanc parce que il n(e+iste pas des lments de sstmaticits
derri're * la perte des dossiers lesquels peuvent $tre suppos0 en aant constat la ri)ueur et le srieu+ du
responsable personnel de l(archiva)e"
Donnes manquantes
<a seule prsence de donnes manquantes concerne l(L)e" <a modlisation des ces donnes est le remplacement de
l(L)e manquant avec un( estimation" <(estimation suivre la suivant r')le A l(L)e de l(individu 7 que prsente une
mutilation de tpe m avec n enfant avant l(accouchement pris en e+amen est )al *
o
]nm
= _
p
nm
+ o
nm
n > u
p
nm
- o
nm
n = u

2onc pour une primipare l(L)e manquant est pos )al * l(L)e moenne moins une fois la dviation standard du
m$me )roupe selon le tpe de mutilation
JK
B au contraire en cas des individus avec des enfants l(L)e est estim )al
* l(L)e moenne plus une fois la dviation standard du )roupe correspondant"
Les groupes des MGF
%ar rapporte au+ .34 les )roupes rel'ves sont les suivantes

#llustration 12A L)e dans les )roupes des mutiles
On constate l(L)e varie entre 2K et 2I ans sans fournir une diffrence statistiquement si)nificatif parmi les
)roupes" -ependant les )roupes ont une diverse variabilit * propre interne" <e plus )rand )roupe est ce sans
l(identification des mutilations )al au ;I0Sk de l(chantillon0 tandis que le tpe plus diffus de mutilation est le
deu+i'me avec le 2Kk" <a forte manquant identification de la prsence vient d(e+pliquer pour la normalit de la
prsence de la mutilation0 pas comme absence d(attention * la collecte des donnesA le chef surveillant et les sa)esP
femmes interro)s sur la question ont concord que quand la donne sur les .34 est manquant0 il vaut dire que
la mutilation est prsent" 5i la mutilation fusse absent alors il serait si)nal propre a cause de la condition
e+ceptionnel de la femme" <(e+plication est lo)iquement et pratiquement sans faille
JS
B donc on a considr le
)roupe N& comme un sousP)roupe de O?/8@"
2ans l(chantillon le )roupe de femmes sans mutilations est 1K0 )al * C0Jk0 une valeur dessous le seuil national
estim du Sk" %our l(aboutir la taille peut $tre au)mente * travers une hpoth'se sur le )roupe sans
identification =N&> A hpoth'se proportionnelle cohrent avec l(hpoth'se faite sur la quantit de N&" On suppose
qu(il a la m$me composition en pourcenta)e de la population fminin de 27ibouti selon la prsence des .34"
2onc on obtenu la quantit de 2K cas" -e scenario sera pris en considration quand il montrera des rsultats
meilleurs"
La pratique du csarienne

JK
<a variable .34 peut assumer les suivantes valeursA 1\0 2\0 ;\0 )nrique0 absence0 information manquant
JS
<a falsification de cette hpoth'se viole le rasoir d(Ockham
F,

<(analse est concentre sur la possibilit que les .34 soient la cause des complications obsttricales" 5ans doute
la pratique du csarienne est la plus commune et sure technique d(accouchement en prsence de troubles ou
complications en particulier par rapporte * la scurit de la femme
JJ
" 6n( au)mentation de la pratique en
prsence de mutilations0 ceteris paribus0 est l(indicateur de la prsence d(une association entre complications
obsttricales et .34" <(tude de l(O.5 =voir tableau I> avait indiqu un O@ bas oN les facteurs confondus a)ent
sans control" <a faible association est confirme de :er) et 6nderland que souli)nent l(absence d(vidence pour
affirmer que le risque de csarienne est plus haute dans les femmes mutiles par rapporte au+ autres
JI
" &ussi
l(chantillon de 28/ confirme l(absence d(vidence pour l(anne 2,12"
<a distribution des modalits d(accouchement dans le )roupe des .34 est la suivant A

#llustration 1;A la dlivrance selon la modalit des .34
-(est vident comme l(utilisation de csarienne n(e+iste pas dans le )roupe sans mutilation" Nanmoins il n(e+iste
pas une association statistiquement valide entre la prsence de .34 et la csarienne0 comme l(tude faite sur
?&. a d7* montr" 8n fait l(e+amen des complications survenus lors l(accouchement montre comme quand
l(accouchement est csarienne le r9le des .34 au net des facteurs confondus est limit * seulement 1K individus
=le C0SJk de l(chantillon>"
&ccouchement prsence .34 absence .34 ?otal
8utocique SK C J,
pourcenta)e SI01Sk C01Sk J;0;;k
-sarienne 1K , 1K
pourcenta)e 1K0KSk ,0,k 1K0KSk
?otal I2 C IK
pourcenta)e IF0J;k C01Sk 1,,k
?ableau 2,A role des .34 selon la modalit de dlivrance
Les complications
<a prsence de complications est lie avec le constante des antcdentes mdicales ou des facteurs que pourraient
entrainer des troubles" <e mod'le adopt a essa d(isoler le sur)ir de complications des autres facteurs hormis les
mutilations" 8n consquence les vnements considrs sont ceu+ qui rsultent les $tre vrifis quand la matrice
|H(t)
]
] est nulle et l(ensemble |I(t)
k
] est vide"
<(hpoth'se forte est l(uniformit de pratiques obsttricales c(estP*Pdire que l(action de la sa)ePfemme n(influence
pas les rsultats et l(e+clusion des erreurs des operateurs" &pplique cette hpoth'se * 27ibouti est relevant car les
carences professionnelles du personnel sanitaire sont ces propres des pas en voie de dveloppement
I,
et
normalement influencent tous les mensurations sur les rsultats des l(application des soins"
<es deu+ tableau+ de montrent la diffrence entre les donnes des complications survenus et de ces survenus en
prsence des mutilations en e+cluant tous les autres facteurs

JJ
@ichard =2,12>"
JI
:er) 6nderland =2,1;> pa)e CK
I,I,
H/O 8.@O =2,,J> pp 1;P1J
Fisher's exact = 0,032
gamma = -0,2514 ASE = 0,093
likelihood-ratio chi210! = 1",42"# $r = 0,0##
$earso% chi210! = 1",134& $r = 0,09"
&,&" 25,9& 5,"& 1",12 4,&# 39,&0 100,00
'otal 2" #& 19 54 1" 133 335

0,00 0,30 0,00 0,00 0,00 0,00 0,30
(orce)s a%d *ac++m-(o 0 1 0 0 0 0 1

2,99 #,9" 0,90 2,99 0,30 #,3" 24,4#
caesaria%-cesarie%%e 10 30 3 10 1 2# #2

4,&# 1",&2 4,&# 13,13 4,4# 31,34 &5,22
s)o%ta%eo+s-e+toci,+e 1" 5" 1" 44 15 105 252

'$A F-.S' SE/012 '3-.2 0'3E. 101E 1A 'otal
F45
F1


#llustration 1CA complications survenus selon la prsence des mutilationsB * la )auche le total de l(chantillon0 * droit le total
attribuables au+ mutilations seulement
On doit observer que le certificat de la mort de l(enfant est manquant" 2onc il n(est pas correcte associ la mort
de l(enfant avec la prsence des .34 aussi comme cause associe"
On se constate comme il n(e+iste pas une association statistique entre les complications et la prsence des .34"
On se pourrait observer que la taille des observations n(soit pas suffisante pour aboutir des rsultats si)nificatifs"
<(ob7ection est faible et peu statistique A en fait le calcul de la taille d(chantillon est faite selon la thorie
d(chantillonna)e pour )arantir un numro suffisent d'observations pour pouvoir faire infrence statistique" 8n
autre l(au)mentation des observations ne donne pas automatiquement une amlioration de la qualit des
statistiques si les observations ne sont pas indpendantes entre eu+"
& corroborer la qualit de l(enqu$te effectue on se observe le rsultat de la r)ression lo)istique faite" <e premier
est fait sans e+clure les lments de la matrice |H(t)
]
] et de l(ensemble |I(t)
k
]" <e rsultat peut surprendre0 car
la prsence des .34 =la valeur n)ative de z> va en direction opposite de l(adoption de la csarienne" <es facteurs
qui concourent * la pratique sont la multiparit0 L)e avanc et la dure du s7our en h9pital" .oins relevant sont
les lments des matrices" 8n ralit est une ultrieure vidence de l(absence de relation directe entre .34 et
l(intervention obsttricale ma7eure pour sauver la vie de la m're et de l(enfant" .ais le rsultat plus d(intr$t est
la capacit de suivant mod'le lo)it d(e+pliquer la modalit d(accouchement y(t)
]
eutocique or pas eutocique
y(t)
]
=
cxp ([
pr1
PR1
]t
+ [
cm
AM
]t
+[
sh
SH
]t
+[
cgc
AuL
]t
+[
b

]t
+[

]t
)
1+ cxp ([
pr1
PR1
]t
+ [
cm
AM
]t
+[
sh
SH
]t
+[
cgc
AuL
]t
+[
b

]t
+[

]t
)
=i>
<a premi're estimation est faite utilisant tous les possibles facteurs que peuvent intervenir pour causer un
accouchement pas eutocique et l(O@ estim de la variable de la prsence des .34 est ,0,1 = > = u,uS>
que indique la prsence mutilation est faiblement associ * la technique d(accouchement en forme inverse A
l(accouchement eutocique se vrifie plus dans les individus avec mutilations que dans l(autre" <e variable avec l(O@
plus haute est la dure de s7our en h9pital F0,F un prolon)ement de s7our rendre l(accouchement pas eutocique
F fois plus probable de l(autre" 6n rsultat lo)iquement vident car une opration chirur)icale rclame un
prolon)ement de s7our" <es variables lis * l(antcdent mdical ou l(inconvnient peuvent favoriser
l(accouchement assist mais la si)nificativit est limit"
F2



<a deu+i'me estimation suivre le mod'le adopt la =i> devient
y(t)
]
=
cxp ([
pr1
PR1
]t
+ +[
sh
SH
]t
+[
cgc
AuL
]t
)
1+ cxp ([
pr1
PR1
]t
+ [
sh
SH
]t
+[
cgc
AuL
]t
)
" =ii>
2ans l(e+pression =ii> la variable concernant les naissances avant l(accouchement a t e+clu parce qu(il tait
colinaire avec les autres variables" <(estimation a t e+cute avec l(al)orithme de bootstrap en franGais tirants
de bottes
I1
" <e rsultat est encore plus vident A l(O@ assume une valeur vraiment petite =,0,,,,,111>0 et clarifie
comme la prsence des .34 n(est pas associ linairement * la technique d(accouchement" -ependant la variable
des l(accouchement est correctement classifie"


8n fin on considr les diverses complications pour essaer de falsifier l(analse faite" <a complication obsttricale
plus frquente est l(pisiotomie" #l est prsent dans le ;,0SFk des accouchements" <a comparaison de l(association
entre la prsence des .34 et cette complication est faite avec le m$me rational adopte pour l(ensemble des
complications A tous les facteurs contre seulement la prsence des .34" <e tableau 21 montre que l(association

I1
-(est une technique d'infrence statistique base sur une succession de r chantillonna)es qui permet entre autres un( amlioration
d(estimation"

-1 1,950022 ,&4#"032 1,&4 0,0#2 ,91##9## 4,13#199
6i ,5#42#2" ,0#15195 -3,#5 0,000 ,444490# ,&"#03##
age 1,114#54 ,04"&""2 2,59 0,010 1,02"#"1 1,2103##
S3 5,054&2& ,9#953#& #,2# 0,000 3,443993 &,41#&92
A5 1,&4"29& ,495441" 1,9& 0,049 1,00143& 3,0451&5
$.1 ,010452# ,022&429 -2,10 0,03" ,00014& ,&4345&3

A// 0dds .atio Std7 Err7 8 $9:8: ;95< /o%(7 -%ter*al=

>og likelihood = -&#,"95##" $se+do .2 = 0,5#04
$ro6 9 chi2 = 0,0000
>. chi2"! = 21&,&2
>ogistic regressio% 1+m6er o( o6s = 335
/orrectl? classi(ied 91,04<

False - rate (or classi(ied - $r 2: -! ",30<
False @ rate (or classi(ied @ $rA2: @! 1&,2#<
False - rate (or tr+e 2 $r -: 2! 19,2#<
False @ rate (or tr+e A2 $r @:A2! 5,5"<

1egati*e )redicti*e *al+e $rA2: -! 93,&0<
$ositi*e )redicti*e *al+e $r 2: @! #2,&2<
S)eci(icit? $r -:A2! 94,44<
Se%siti*it? $r @: 2! #0,&2<

'r+e 2 de(i%ed as A// B= 0
/lassi(ied @ i( )redicted $r2! 9= 75
'otal #3 252 335

- 1" 23# 254
@ "& 14 #1

/lassi(ied 2 A2 'otal
'r+e
>ogistic model (or A//
S3 14,4012& #4,&&293 0,45 0,"50 ,0001405 14&5"&&
age 1,049951 ,11&"45" 0,44 0,""4 ,#429329 1,30&#11
$.1 1,11e-0" #,11e-0" -1,#& 0,0"1 ","0e-13 1,#"20"9

A// 0dds .atio Std7 Err7 8 $9:8: ;95< /o%(7 -%ter*al=
06ser*ed Cootstra) 1ormal-6ased

>og likelihood = -14,"#"#3" $se+do .2 = 0,""05
$ro6 9 chi2 = 0,001#
Dald chi23! = 15,04
.e)licatio%s = 49
>ogistic regressio% 1+m6er o( o6s = 9"
/orrectl? classi(ied 93,&5<

False - rate (or classi(ied - $r 2: -! 1,32<
False @ rate (or classi(ied @ $rA2: @! 25,00<
False - rate (or tr+e 2 $r -: 2! ",25<
False @ rate (or tr+e A2 $r @:A2! ",25<

1egati*e )redicti*e *al+e $rA2: -! 9#,"#<
$ositi*e )redicti*e *al+e $r 2: @! &5,00<
S)eci(icit? $r -:A2! 93,&5<
Se%siti*it? $r @: 2! 93,&5<

'r+e 2 de(i%ed as A// B= 0
/lassi(ied @ i( )redicted $r2! 9= 75
'otal 1" #0 9"

- 1 &5 &"
@ 15 5 20

/lassi(ied 2 A2 'otal
'r+e
F;

entre .34 et complications soit absent dans l(chantillon considr" <(association e+iste en prsence des autres
facteurs qui causent la prsence de la relation linaire" <a distribution de pourcenta)e du )roupe des individus
sans mutilation est presque la m$me dans le deu+ scenarios"
tous les facteurs seulement .34
pisiotomie prsence absence prsence absence
non 22K K F1 1
pourcenta)e KS0CKk 10SIk F;01;k 10,Ck
oui I; 1, C1 ;
pourcenta)e 2S0SKk 20IIk C20S1k ;01;k
?otal ;1I 1K I2 C
pourcenta)e IF022k C0SJk IF0J;k C01Sk
%earson S0IFKK %ri ,0,,F 10C;,2i %r i ,02;2
<ikelihoodPratio S021,F %ri ,0,,S 10CKJ2 %r i ,022K
?ableau 21A association statistique entre pisiotomie et .34
Les bbs
<a considration de faire concerne aussi la relation parmi la prsence des .340 la souffrance fUtale et l(tat du
bb * la naissance" %rliminairement on observe que la proportion de masculine est FC0;;k" et la nPmortalit
est forte )al * K0FSk" .alheureusement la manquant de certification de mort emp$che de faire un( analse
correcte des causes de mortalit nonatal"
<es variables pris en e+amen sont a,f0 aFf0 Ef" <es valeurs d(&p)ar ont une donne manquant" -ar &p)ar est
calcul par la sa)ePfemme0 la reconstruction de un donne manquant e+i)e une connaissance de la sa)ePfemme0
un donne normalement manquant dans le dossier" 2onc il n(est pas possible remplacer la donne manquant"
<a matrice de corrlation parmi les variables montre la forte corrlation entre les deu+ valeurs d(&p)ar"
-ependant le rsultat de point de vue statistique n(est pas suffi pour carter une des deu+ parce que la lecture
mdicale des valeurs doit $tre con7ointe
%oids de naissance &p)ar * 1 minute &p)ar * F minutes
%oids * la naissance 1
&p)ar * 1 minute ,0IIK1 1
&p)ar * F minutes ,0C;JS ,0C;2C 1
?ableau 22A matrice de corrlation parmi les variables du rsultat de l'accouchement
&pr's avoir e+amin l(ine+istence des diffrences statistiquement si)nificatif parmi les valeurs d(&p)ar des )roupes
des .340 on consid're l(hpoth'se de diffrence entre le )roupe des mutiles et ce sans mutilations" <(analse
=voir les illustrations > montre la prsence d(une diffrence statistiquement si)nificative =un point moins dans
les accouchements en prsence de .34> entre les deu+ )roupes" <es rsultats sont confirme de deu+ tudes
I2
"
.alheureusement :er) et 6nderland ont classifie le deu+ de bas qualit
I;
" 8n fait la nature de l(indicateur est
loi)ne de pouvoir fournir une indication claire sur une relative au)mentation de la souffrance fUtale en prsence
de .340
&p)ar * 1 minute &p)ar * F minutes
.34 moenne standard deviation moenne standard deviation
#\ tpe J0KFC 20S2S S0IK2 20S,F
##\ tpe I01K1 10I;C J0F2I 10ICK
###\ tpe J0S;S 20F;F S0SJI 20F,S
%rsence J0K11 20JF1 S0IJ1 20SFS
&bsence I0JSF ,0;C2 I02F ,0KJ;
.anquant J0KKS 20KIF J0,K1 20S2I
?otal J0JCS 20CSK J02,K 20CSJ
?ableau 2;A valeur d'&p)ar entre les )roupes des .34

I2 /akim <T" =2,,1> #mpact of female )enital mutilation on maternal and neonatal outcomes durin) parturition" 8 &fr .ed Q 2,,1B SJA2FFbFJB
2e 5ilva 5" =1IJI> Obstetric sequelae of female circumcision" 8ur Q Obstet 3necol @eprod :iol 1IJIB ;2A2;;bC,"
I;
:er) et 6nderland =2,1;> pa)e 11K
FC


#llustration 1FA analse d'&p)ar * ,P1 minute

#llustration 1KA analse d'&p)ar * F minutes
<'e+amen du poids de naissance montre une diffrence * l'intrieur des )roupes de mutiles et visP*Pvis des ceu+
sans mutilation0 mais il n'est pas si)nificatif statistiquement" On doit observer comme l'au)mentation du numro
des individus sans mutilation il au)mente la puissance du test sans cependant atteindre le seuil de si)nification
statistique" 8n autre :anks et al =2,,K> avaient montre une valeur O@ proche * 1 sur le poids de naissance" 2onc
environ 12, )ramme plus des bbs ns de femmes sans mutilation peut $tre considr une variation alatoire

#llustration 1SA poids de naissance selon les )roupes des .34

#llustration 1JA poids de naissance selon la prsence des .34
Cartlett's test (or e,+al *aria%cesE chi21! = 24,45&3 $ro69chi2 = 0,000
'otal 2044,155"9 333 ",13#"05"&

Dithi% gro+)s 2025,&54&2 332 ",101"&0#3
CetFee% gro+)s 1#,4009&1" 1 1#,4009&1" 3,02 0,0#34

So+rce SS d( 5S F $ro6 9 F
A%al?sis o( Garia%ce
'otal #,203592# 2,4&&"21 334

a6se%ce 9,25 ,"#313005 1"
)rese%ce #,1509434 2,5235513 31#

m+tilatio%s 5ea% Std7 2e*7 Fre,7
S+mmar? o( a)gar 1m (irst
Cartlett's test (or e,+al *aria%cesE chi21! = 43,9&&0 $ro69chi2 = 0,000
'otal 2041,2125& 333 ",129&"&49

Dithi% gro+)s 2023,4"3#4 332 ",094&&059
CetFee% gro+)s 1&,&4#&3#4 1 1&,&4#&3#4 2,91 0,0##9

So+rce SS d( 5S F $ro6 9 F
A%al?sis o( Garia%ce
'otal #,#4&3054 2,4&5#3"& 334

a6se%ce 9,#&5 ,3415"503 1"
)rese%ce #,&9559&5 2,5254002 31#

m+tilatio%s 5ea% Std7 2e*7 Fre,7
S+mmar? o( a)gar 5m (irst
Cartlett's test (or e,+al *aria%cesE chi25! = 24,21#" $ro69chi2 = 0,000
'otal 15402309# 334 4"114&,001

Dithi% gro+)s 1530434&" 329 4"51&&,&4
CetFee% gro+)s 9&9"21,902 5 195924,3# 0,42 0,#339

So+rce SS d( 5S F $ro6 9 F
A%al?sis o( Garia%ce
'otal 3003,&&"1 "&9,0&#05 335

1A 3011,&""9 #19,9&51 133
101E 3121,25 504,#2#35 1"
0'3E. 3030,"4#1 535,&#02 54
'3-.2 294",#421 4"1,02"0" 19
SE/012 3012,&011 "13,122#& #&
F-.S' 2#4",53#5 "03,3303& 2"

F45 5ea% Std7 2e*7 Fre,7
074&9
a6se%ce 123,3""

/ol 5ea% )rese%ce
.oF 5ea%-
Co%(erro%i!
/om)ariso% o( Feight (irst 6? m+tilatio%s
Cartlett's test (or e,+al *aria%cesE chi21! = 2,21"0 $ro69chi2 = 0,13&
'otal 15402309# 334 4"114&,001

Dithi% gro+)s 153&91222 333 4"1#35,501
CetFee% gro+)s 231#&",5 1 231#&",5 0,50 0,4&91

So+rce SS d( 5S F $ro6 9 F
A%al?sis o( Garia%ce
'otal 3003,&&"1 "&9,0&#05 335

a6se%ce 3121,25 504,#2#35 1"
)rese%ce 299&,##4 "#",&305# 319

m+tilatio%s 5ea% Std7 2e*7 Fre,7
S+mmar? o( Feight (irst
FF


#llustration 1IA poids de naissance selon la prsence des .34 bas sur l'hpoth'se proportionnelle
%our confirmer la diffrence attribue * l(hasard on a considr un mod'le &NO1& avec suivant variable L)e &p)ar
et classification des mutilations et leurs effets * deu+" <(laboration faite a rduit le mod'le au suivant pour
l(individu 7 oN
]
est l(erreur casuelA
poiJs
]
= oc
]
+ (opor S minutcs)
]
+ (prcscncc HF)
]
+ oc - (opor S minutcs)
]
+
]

=iii>
<e rsultat obtenu indique l(L)e de la femme et la prsentation * l(accouchement les facteurs influenGant le poids
au contraire %@1 n(est pas une variable e+plicatif" 2onc il est permis de penser la diffrence de poids entre les
)roupes lis uniquement au hasard

#llustration 2,A laboration &NO1& du mod'le =iii>
La probabilit quantique
On est possible d(appliquer le calcul de la probabilit quantique" <es rsultats sont rsums dans le tableau 2C" <a
colonne =#> contient les vnements consid'res" #ls represent les lments du 8space de /ilbert oN s(appliquent le
vecteur d(tat finalis au calcul de probabilit quantique comme pro7ecteur normalis"
-o prsence des complications obsttricales et des .34 =-O .34>
%rsence des complications obsttricales et absence des .34 =-O .34n>
&bsence des complications obsttricales et des .34 =-On .34>
-o absence des complications obsttricales et des .34 =-On .34n>
<(application de la probabilit quantique effectue =colonnes ##0 ###0 10 1#> permet de calculer la probabilit pour
les deu+ scenarios pas compatibles A
5eul .34A les complications lors accouchement des individus sans antcdent mdicale et inconvnient =la matrice
|H(t)
]
] est nulle et l(ensemble |I(t)
k
] est vide> B
?ousA les complications lors l(accouchement des individus avec des antcdents mdicales et des inconvnients =la
matrice |H(t)
]
] est divers de ce nulle et l(ensemble |I(t)
k
] contient au moins un lment>"
<a probabilit des scenarios sont dans les colonnes #1 et 1##0 et la colonne 1### montre la diffrence en
pourcenta)e entre 5eul .34 et ?ous" On observe une au)mentation de la probabilit pour l(vnement plus
important de la recherche =-O .34> B ce implique que il a une vidence probabiliste des consquences nocif
provoque de la prsence des .34 quand une femme sain accouche" <es facteurs confondants possibles sont les
erreurs du personnel sanitaire dans la salle d(accouchement0 condition sanitaire de la femme inconnu0 mauvais
surveillance dans le priode de )rossesse" Nanmoins on serait vraiment difficile or)aniser une collecte des
donnes capable de les contr9ler dans l(effet confondant"
072&9
2 150,1##

/ol 5ea% 1
.oF 5ea%-
Co%(erro%i!
/om)ariso% o( Feight (irst 6? )rese%ce a+gme%tH de h?)othese s+r 1A
Cartlett's test (or e,+al *aria%cesE chi21! = 1,2522 $ro69chi2 = 0,2"3
'otal 15402309# 334 4"114&,001

Dithi% gro+)s 1534#214# 333 4"090&,352
CetFee% gro+)s 540950,101 1 540950,101 1,1& 0,2&94

So+rce SS d( 5S F $ro6 9 F
A%al?sis o( Garia%ce
'otal 3003,&&"1 "&9,0&#05 335

2 3142,30&& 5&",92501 2"
1 2992,119& "#",51455 309

s+r 1A 5ea% Std7 2e*7 Fre,7
h?)othese S+mmar? o( Feight (irst
a+gme%tH de
)rese%ce
'otal 3,1&0"e@09 334 9492#"0,4

.esid+al #141#&&9," 24# 32#301,531

ageIa5( 231#1123,5 49 4&30#4,152 1,44 0,03##
$.1 1##5,2213& 1 1##5,2213& 0,01 0,939&
a5( 29245004,2 # 3"55"25,52 11,13 0,0000
age 1#00413& 2# "43004,#94 1,9" 0,003#

5odel 3,0#92e@09 #" 35920#90," 109,41 0,0000

So+rce $artial SS d( 5S F $ro6 9 F
.oot 5SE = 5&2,9&" AdJ .-s,+ared = 0,9"54
1+m6er o( o6s = 334 .-s,+ared = 0,9&43
FK

<a rfle+ion est divers tout au plusA le probable effet nocif des mutilations dans le cas d'accouchement n'a 7amais
russi * $tre beaucoup fort d(induire * l'abandon de la pratique" -(est possible d(ima)iner que la tendance
)nrale avait t de nier une relation entre les mutilations et les complications survenus" 6ne forme de croance
avec radis tr's profonde dans la tradition et la coutume des peoples qui les pratiquaient quotidiennement" .ais
cette discours concerne autre approch de recherche hors de la statistique et l(pidmiolo)ie"

FS


=#> =##> =###> =#1> =1> =1#> =1##> =1###>
8vnements seul .34 seul .34 seul .34 ?ous ?ous ?ous 2iffrence pourcentile entre les probabilits
=-O .34>
,0F2,J;;;;; ,02S12S ,0FJCI; ,0CCCSSK11I ,"1ISJ; ,0C;;;, q 1F01Kk
=-O .34n>
,0,;12F ,0,,,IJ ,0,,211 ,0,2IJF,SCK ,0,,,JI ,0,,1IF q ,0,2k
=-On .34>
,0C;SF ,01I1C1 ,0C12S; ,0F,SCK2KJS ,02FSF2 ,0FKC,F P 1F01;k
=-On .34n>
,0,1,C1KKKS ,0,11k ,0,2;k ,0,1SI1,CCJ ,0,;2k ,0,S,k P ,0,Fk
?ableau 2CA probabilit quantique appliqu au+ rsultats de l'chantillon

FJ

+onclusion et perspective future
<a recherche dveloppe a un approche interdisciplinaire pour fournir un cadre pidmiolo)ique le plus possible
e+haustif de l(e+istence des consquences nocives des .34 sur les accouchements des femmes mutiles"
<'analse sur les causes de la pratique des .34 a souli)n la difficult de la recherche scientifique de dterminer
les causes sans se faire conditionner d'une vision idolo)ique lie * l'e+i)ence prioritaire de draciner le
phnom'ne" 2ans le dtail les faiblesses de l'approche ont mer) choisi par les or)anismes internationau+ dans la
lecture interprtative du phnom'ne"
%our lequel il a t ralis une lecture le plus possible adapt * la comple+it du phnom'ne qui investit trois
dimensionsA anthropolo)ique0 sociale et reli)ieuse"
&fin on a ralise trois tudes pidmiolo)iques A
1" une tude descriptive sur l(e+istence des associations linaires statistiques des indicateurs de sante certifi de
l(O.5 pour connaitre l(tat de la sant d(un pas B
2" une tude descriptive sur les patholo)ies d(hospitalisations lies au+ .34 dans les h9pitau+ du pro7et B
;" une tude &naltique rtrospective =tpe casPtmoin> sur l(association linaire statistique entre les
complications obsttricales et la prsence des .34"
<es principau+ rsultats sont rsums dans le tableau 2F A
tude Ob7et en relation au+ .34 @sultat
2escriptive
macro
?au+ de prvalence &mbi)^eB une faible si)nification statistique avec le tau+
d(alphabtisation 1FPCI ans B absence de relation statistique
avec l(tat de la pauvret
2escriptive
micro
#ncidence des patholo)ies
corrles
?r's faibleB observation de la prsence des fillettes avec
troubles lies au+ .34
&naltique
rtrospective
casPtemoin
-omplications obsttricales
corrles
8+istence de un niveau de probabilit plus )rande du cas
d(hasard pure correspondant * la valeur ,0F correspondant *
l(absence de probabilit en absence de mutilation
?ableau 2FA rsume des rsultats obtenus des enqu$tes ralises
<e prospective pour le droulement du pro7et
IC
dans la composant pidmiolo)ique est de faire une tude
analtique prospective tpe cas tmoins sur tous les centres prives et publics d(accouchement pour collecter
donnes avec les suivants ob7ectives A
a> rfuter la probabilit des complications obsttricales en absence d(antcdents mdicales0 inconvnients lors
l(accouchement et facteurs confondantes lies * la pratique sanitaire B
b> approfondir l(association statistique entre l(tat du bb et la prsence des .34"
2ans l(anne+e ; sont fournit les fiches collectes par l(assistante docteur /ibo &hmed /ouna pour connaitre la
disponibilit et les divers mod'les de production des donnes des centres d(accouchement 27iboutiens"
<(enqu$te pourra $tre ralis dans l(arc de 12 mois et aura un caract're e+haustif sans e+clure aucun cas sauf les
femmes d(autre nationalit ou rfu)ie" <(e+pert italien pourra suivre * 27ibouti le dmarra)e de l(enqu$te et sa
conclusion" <ors le priode de l(enqu$te il pourra suivre * distance l(activit de collection des donnes0 pendant
que l(assistant contr9lera r)uli'rement l(activit de collection des donnes sur le champ"
On se conseille d(introduire dans le questionnaire une pla)e de questions lies au+ en7u+ anthropolo)ique0 que
pourront aider * une meilleure interprtation de l(association pidmiolo)ique entre les .34 et ses consquences
dans l(accouchement"

)ibliographie
,-



IC
1oir 5antoro =2,1;>
IF
&u7ourd(hui0 la biblio)raphie doit tenir compte de la littrature )ris au m$me niveau de ce officiel parce que le Eeb a crer le plus )rande
archive du monde de e+chan)e de connaissance0 oN le valeur des documents dpende de l(al)orithme de recherche
FI

&bdoul 5amad ." 5ilahP8ddine =2,,S> &nalse de la situation des femmes et des enfants en @publique de
27ibouti 6N#-84 et @publique de 27iboutiP2irection de la statistique et des tudes dmo)raphiques =2#582>
&dam ?a)hreed0 :athi7a /eli0 :ishai 2avid0 :onnenfant Tun)P?in)0 2arEish .anal0 /untin)ton 2ale R Qohansena
8lise de the 43. -ost 5tud 3roup of the Horld /ealth Or)anization =2,1,> 8stimatin) the obstetric costs of
female )enital mutilation in si+ &frican countries :ull Horld /ealth Or)an 2,1,BJJA2J1b2JJ r
doiA1,"2CS1M:<?",I",KCJ,J
&lderson %" =2,,C> &bsence of evidence is not evidence of absence" :.Q" 2,,CB;2JACSKPS"
:anks 80 .eirik O0 4arle ?0 &kande O0 :athi7a /0 et al0 =2,,K> 4emale )enital mutilation and obstetric outcomeA
H/O collaborative prospective stud in si+ &frican countries on female )enital mutilation and obstetric outcome0
<ancet Qun ;B ;KS=IF2F>A1J;FPC10
:asabe Nekane0 @os .arsa =2,,F> -ultural dimensions and social behavior correlatesA#ndividualismP-ollectivism
and %oEer 2istance @evue #nternationale de %scholo)ie 5ociale 2,,F N\ 1
:er) @-0 6nderland 1 =2,1;>0 Obstetric consequences of female )enital mutilationMcuttin) =43.M->0 @eport from
Dunnskapssenteret no0 Kt2,1;0 OsloA NorEe)ian DnoEled)e -entre for the /ealth 5ervices0 2,1;0
:icchieri0 -hristina =2,,K> ?he 3rammar of 5ocietA ?he Nature and 2namics of 5ocial Norms0 -ambrid)e0
/arvard 6niversit %ress0
:ooth - .0?annock # 4 =2,1C> @andomised controlled trials and populationPbased observational researchA partners
in the evolution of medical evidence :ritish Qournal of -ancer =2,1C> 11,0 FF1bFFF r doiA 1,"1,;JMb7c"2,1;"S2F
:ou7ahma 2ounia =2,,S> <es mutilations se+uelles fmininesA tat des lieu+ et prise en char)e =etude
biblio)raphique> 8cole de 5a)esPfemmes de la facult libre de mdecine de <ille
:resloE N"8" 1IIK 5tatistics in 8pidemiolo)A ?he -aseP-ontrol 5tud &merican 5tatistical &ssociation Qournal of
the &merican 5tatistical &ssociation .arch 1IIK0 1ol" I10 No" C;;0 @" &" 4isher <ecture
:uck -" =1ISF> %opper(s philosoph for epidemiolo)ists" #nt Q 8pidemiol 1ISFB CA1FIbKJ"
:usemeer Qerome @0 ?rueblood Qennifer 5 =2,,I> -omparison of [uantum and :aesian #nference .odels
5prin)erP5:.
-arr 20 =1IIS> 4emale 3enital -uttin)A 4indin)s from the 2emo)raphic and /ealth 5urves %ro)ram .acro
#nternational #nc00 -alverton0 .arland0 65&
-atania <0 &bdulcadir O0 %uppo 10 :aldaro 1erde Q0 &bdulcadir Q0 and &bdulcadir 2" =2,,S> %leasure and or)asm
in Eomen Eith female )enital mutilationMcuttin) =43.M->" Q 5e+ .ed 2,,SBCA1KKKb1KSJ
-hernick .ichael @0 4riis @obert /" =2,,;> #ntroductor :iostatistics for the /ealth 5ciences .odern &pplications
#ncludin) :ootstrap Hile #nterscience P Qohn Hile R 5ons0 #nc"
-loudsle0 &nne0 1IJ;0 Homen of OmdurmanA <ife0 love and the cult of vir)init0 <ondonA 8thno)raphica0
-ochrane HA 30 =1ISS> 5amplin) ?echniques third edition Qohn Hile R 5on
-ollumbien .artine0 :usza Qoanna0 -leland Qohn0 -ampbell Oona =2,12> 5ocial science methods for research on
se+ual and reproductive health H/O <ibrar -atalo)uin)PinP%ublication 2ata
-one -hristopher Q" -one @achel <" =2,,I> ?he #dentit 8conomics of 4emale 3enital .utilation 5outhern
8conomic &ssociation -onference in 5an &ntonio0 ?X0 November 2,,I
-one0 -hristopher Q" and .athers0 @achel <"0 =2,,I> ?he #dentit 8conomics of 4emale 3enital .utilation =.arch
2I0 2,,I>" &vailable at 55@NA httpAMMssrn"comMabstracti1;KIIKI or httpAMMd+"doi"or)M1,"21;IMssrn"1;KIIKI
-uttin) in 2S &frican -ountries and Temen 5tudies in 4amil %lannin) 2,1;B CC[2!A 1JIb2,C
2ave &0 5ethi &0 .orrone &0 =2,11> 4emale 3enital .utilationA Hhat 8ver &merican 2ermatolo)ist Needs to
DnoE 2ermatol0 -lin0 2I =2,11> 1,;b1,I doiA1,01,1KM70det02,1,0,I0,,2
2e 4inetti :" =1I;F> <a lo)ique de la probabilit in &ctes du -on)r's #nternational de %hilosophie 5cientifique
%aris 1I;F0 /ermann et -"ie 8diteurs 1I;K pp #11PI
de ?ili're :atrice =2,,J> &nalses statistiques multivaries %olcop
2oll @ichard =2,,1> -ohort studiesA histor of the method 5%. 2,,1B CK =2>A SFbJK
2raper 3erald0 1incent ?im0 Droll .ar 8 0 5Eanson Qohn =2,,F> -hildhood cancer in relation to distance from
hi)h volta)e poEer lines in 8n)land and HalesA a casePcontrol stud :.Q 1O<6.8 ;;, C Q6N8 2,,F bm7"com
8)ilman 2avid 50 :illin)s .arion &" =2,,F> &buse of 8pidemiolo)A &utomobile .anufacturers .anufacture a
2efense to &sbestos <iabilit #nt Q Occup 8nviron /ealth 2,,FB11A;K,b;S1
K,

8lmusharaf 5usan0 8lhadi Na)la0 &lmroth <ars =2,,K> @eliabilit of self reported form of female )enital mutilation
and H/O classificationA cross sectional stud :.Q0 doiA1,"11;KMbm7";JJS;"KCI,SC"FF
8sho ?" =2,12> &n 8+ploration of the %schoP5e+ual 8+periences of Homen Hho /ave 6nder)one 4emale 3enital
-uttin)A & -ase of the .aasai in Dena 411 #N O:3TN0 2,120 C =2>A 121P1;2
4ernbach %hilip ." =2,1,> -ausal .odels in %rediction and 2ia)nosis & 2issertation 5ubmitted in %artial
4ulfillment of the @equirements for the 2e)ree of 2octor of %hilosoph in the 2epartment of -o)nitive and
<in)uistic 5ciences at :roEn 6niversit0
4ernbach %hilip ."0 2arloE &dam0 5loman 5teven &" =2,1,> &smmetries in %redictive and 2ia)nostic @easonin)
%roceedin)s of the ;1st &nnual -onference of the -o)nitive 5cience 5ociet Qournal of 8+perimental %scholo)A
3eneral u 2,1, &merican %scholo)ical &ssociation
4eerabend %" =1ISF> &)ainst method" <ondonA NeE <eft"
3eletkancz -0 8)an 50 =1IJ,> <iterature revieEA the practice of female circumcision Office of #nternational /ealth
%ublic /ealth 5ervices 2epartment of /ealth and /uman 5ervices 6nder &#2 @55& No0 I;1P,,KS 65&#2
3olstein &ndreE ?0 %ukall -aroline 4"0 3oldstein -aroline 4" =2,,I> 5e+ual %ain 2isorders" 8valuation and
mana)ement HileP:lackEell Qohn Hile R 5ons <td"
3reenland 5" =1IIJ> #nduction versus %opperA substance versus semantics" #nt Q 8pidemiol 1IIJB 2SAFC;bJ"
/aberer =1I,2> 5chvdel und 5keletteile aus %ekin) Qena
/anaf .ohamed /anaf0 5aad .ohamed 5aad0 .ohamed .ahmoud &lP3horab0 &ncient e)ptian medicine
-ontribution to urolo)0 6rolo)0 1olume C0 #ssue 10 Qul 1ISC0 %a)es 11CP12,0 #55N ,,I,PC2IF0
httpAMMd+"doi"or)M1,"1,1KM,,I,PC2IF=SC>I,12CP1"
/astie ?revor0 ?ibshirani @obert0 4riedman Qerome =2,,J> ?he elements of statistical learnin)" 2ata .inin)
#nference %rediction 5prin)er 5eries in 5tatistics 5econd 8dition
/elland #n)e 5" =2,,C> [uantum theor as a statistical theor under smmetr and complementarit 2ept" of
.ath" 6niversit of Oslo 5tatistical @esearch @eport No" 12
/erzber)P4ofana0 %ierrette0 2,,,0 .utilations )nitales fminines0 6niversit 8rlan)enPNurember)0
httpAMMEEE0arts0uEa0edu0aul&4<#?M.34 #l0html
/ill &ustin :radford =1IKF> ?he environment and diseaseA association or causationY %roc @ 5oc .ed" 1IKF
.aBFJA2IFP;,,"
/osken0 40 %0 =1ISI> ?he /osken @eportA 3enital and 5e+ual .utilation of 4emales0 Homen(s #nternational
NetEork NeEs0 <e+in)ton0 .&
/osken0 4ran0 1IJ20 <es mutilations se+uelles fminines0 %aris0 ]ditions 2enowll3onthier
#-4 #nternational" 2,12" 2emo)raphic and /ealth 5urve 5amplin) and /ousehold <istin) .anual" .8&56@8
2/50 -alverton0 .arland0 6"5"&"A #-4 #nternational
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%ublic /ealth and 8pidemiolo) 1ol" F=1>0 pp" 2,P2J0 Qanuar 2,1;
#smail &dan 8dna =2,11> 4emale 3enital .utilation surve in 5omaliland 2,,2P2,,I ?he 8dna &dan .aternit and
?eachin) /ospital0 /ar)eisa0 5omaliland
Qackson0 8lizabeth 4"0 %atricia &kEeon)o0 8veln 5akeah0 &braham /od)son0 @ofina &suru0 and Qames 4" %hillips"
2,,;" #nconsistent reportin) of female )enital cuttin) status in northern 3hanaA 8+planator factors and analtical
consequences0 5tudies in 4amil %lannin) ;C=;>A 2,,b21,"
Qacobsen ." =1ISK> &)ainst popperized epidemiolo)" #nt Q 8pidemiol 1ISKBFAIb11"
Qones D" @" H" =1II1> %rinciples of [uantum #nference &nn" %hs" =N"T"> 2,S
Darhausen <" =1IIF> ?he povert of popperian epidemiolo)" #nt Q 8pidemiolB2CAJKIbSC"
Dhaled0 . &0 =2,,;> 8ffects of female )enital mutilation on childbirth thesis pour le 2octorate * l(6niversit de
3lamor)an =%rifs)ol .or)annE) en lan)ue 3aelic>
Doch 8lard0 Otarola &lvaro0 @omero ?omas0 Dirschbaum &ida0 Ortuzar 8steban =2,,K> %opperian epidemiolo)
and the lo)ic of biPconditional modus tollens ar)uments for refutational analsis of @-? .edical /potheses
=2,,K> KS0 IJ,bIJJ
Doppelman0 &ndreE0 ?he <imits of -onstructivismA -an @aEls -ondemn 4emale 3enital .utilationY =2,11>"
4acult Horkin) %apers" %aper 1I
<akatos #" =1ISJ> ?he methodolo) of scientific research pro)rammes" <ondonA -ambrid)e 6niversit %ress"
K1

<i)htfootPDlein /ann =1II1> %risoners of ritualA some contemporar developments in the histor of female )enital
mutilation 5econd #nternational 5mposium on -ircumcision in 5an 4rancisco0 &prilP;, P .a ;0 1II1
.ackie 3err =2,12> 8ffective rule of laE requires construction of a social norm of le)al obedience 6niversit of
-hica)o %olitical ?heor Horkshop
.a)oha0 3"&"O"0 .a)oha O":" =2,,,> -urrent )lobal status of female )enital mutilationA a revieE 8ast &frican
.edical Qournal 1ol" SS No" F .a 2,,,
.artinelli .0 OllP3oi) Q8 =2,11> 4emale )enital mutilation in 27ibouti &frican /ealth 5ciences 2,12B =C>A C12 P C1F
httpAMMd+"doi"or)M1,"C;1CMahs"v12iC"2
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.orrone &0 =2,,1> .utilazioni )enitali femminiliA un problema nuovo e antico 8sperienze 2ermatolo)iche 1ol ;
numero C P Ottobre 2,,1 P C1;PC;,
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,12I"
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O.5 =1ISI> %ratiques traditionnelles affectant la sant des femmes et des enfants0 -irconcision fminine0 maria)e
des enfants0 tabous nutritionnels et autres pratiques @apport du sminaire P Dhartoum 1,P1F fvrier 1ISI b:ureau
r)ional pour la .diterrane orientale &le+andrie
O.5P8.@O =1IJ2> ?raditional practices affectin) the health of Eomen and children edited b ?aha :aasher0
@0/0O0 :annerman0 /amid @ushEan0 #ris 5haraf P?echnical %ublication No 2 vol2 &le+andria
Ouedrao)o 5almata =2,,I> 5ocial effect and female )enital mutilation =43.> .%@& %aper No" 1SJCS0 posted 1;"
October 2,,I 1KA1, 6?-
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doiA1,"1;S1M7ournal"pone",,K,FIC
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<ondon0 #thaca %ress0
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@-O3 P @oal -olle)e of Obstetricians and 3naecolo)ists =2,,I> 4emale )enital mutilation and its mana)ement
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@publique de 27ibouti P :anque .ondiale =1IIS> 8nqu$te 27iboutienne aupr's des mna)es P indicateurs sociau+
=82&.P#5 1IIK> P 3uide d(utilisation des donnes de l(enqu$te 2irection Nationale de la 5tatistique =2#"N&"5"> et
%overt .onitorin) and &nalsis ?eam
@publique de 27ibouti b .inistre de la 5ant =2,,;> .utilations )nitales fmininesA 4rquence0 complications R
5trat)ie d(intervention @apporte 4inal
@publique de 27ibouti =2,,C> %&%4&. P @apport 4inal <i)ue des 8tats &rabes
@publique de 27ibouti =2,,S> 8nqu$te 27iboutienne * #ndicateurs .ultiple =82#.> P @apport 4inal 2cembre
2,,S .inist're de la 5ant 27ibouti0"
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%ublique &nne acadmique 2,11P2,12
@obert 50 1an /oEe0 .ichelle @0 5torms =2,11> /oE the circumcision solution in &frica Eill increase /#1
infections Qournal of %ublic /ealth in &frica 2,11B 2AeC doiA1,0C,J1M7phia02,110eC
K2

@obert 50 1an /oEe0 .ichelle @0 5torms =2,11> /oE the circumcision solution in &frica Eill increase /#1
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5chellin)0 ?homas =1IK,> ?he 5trate) of -onflict0 -ambrid)e0 /arvard 6niversit %ress
5chulz @0 5eidel .0 1IIS 8)itto0 <a terra dei 4araoni Dxnemann dition italienne
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-linical 8pidemiolo) K2 =2,,I> 2S,e2SS
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?rueblood Qennifer 5"0 :usemeer Qerome @ =2,12> & quantum probabilit model of causal reasonin)"
4ront"%scholo) ;A1;J" doiA1,";;JIMfps)"2,12",,1;J
?rueblood Qennifer 5"0 :usemeer Qerome @" =2,11> & [uantum %robabilit &ccount of Order 8ffects in #nference
-o)nitive 5cience ;F =2,11> 1F1Jb1FF2
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2ivision -ulture0 3ender and /uman @i)hts :ranch0 NeE Tork
6N#-84 P 6nited Nations -hildren(s 4und =2,1;>0 4emale 3enital .utilationM-uttin)A & statistical overvieE and
e+ploration of the dnamics of chan)e0 6N#-840 NeE Tork0
6nited Nations -hildren(s 4und0 =2,1;> 4emale 3enital .utilationM-uttin)A & statistical overvieE and e+ploration
of the dnamics of chan)e0 6N#-840 NeE Tork
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violations of nonPconte+tualit in quantum theor arXivA1,11"KCCJv2 [quantPph! C .a 2,11
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5tudies0
2,110httpAMM)raduateinstitute0chMEebdavMsiteMinternationalyeconomicsMsharedMinternationalyeconomicsMcoursesyunprot
ectedy2,11y2,12MdevelopmenttherapMEhyfemaley)enitalycuttin)ypersists0pdf
Ha)ner Natascha =2,11>0 Hh female )enital cuttin) persistsY H% P #nternational 8conomics 5ection" ?he
3raduate #nstitute of #nternational and 2evelopment 5tudies November 2,11
Han) Q0 4 et al0 =2,12> 2esi)nPbased spatial samplin)A theor and implementation0 8nvironmental .odellin) R
5oftEare httpAMMd+0doi0or)M1,01,1KM70envsoft02,120,I0,1F
Hatson .ar &nn =2,,F> 4emale circumcision from &frica to the &mericasA 5laver to the present ?he 5ocial
5cience Qournal C2 =2,,F> C21bC;S
Hehenkel .0 =2,,S> 2pista)e et prvention des mutilations se+uelles fminines et de leurs complications en
.decine 3nrale P ?h'se pour le 2octorat en .decine A .decine 3nrale 6niversit %ierre et .arie -urie
=%aris K> P 4acult de .decine 5aint &ntoine
H/O =1IKK> <es mthodes de sonda)e dans les enqu$tes de morbidit et de sant publique 1,eme rapport du
comit O.5 d(e+pert en statistique sanitaire 3nve
H/O =1II;> -ounsellin) skills trainin) in adolescent se+ualit and reproductive health & facilitator's
)uide0H/OM&2/MI;0;0 O.50 3eneve
H/O =1IIS> %rise en char)e de la )rossesse0 de l'accouchement et du postPpartum en presence de mutilations
se+uelles feminines P @apport d'une consultation technique de #'O.50 3eneve0 1FP1 S 7uillet 1IIS
H/O =1IIJ> <es mutilations se+uelles fminines" &perGu du probl'me0 3eneve0
H/O =1III> 4emale 3enital .utilation0 %ro)rammes to dateA Ehat Eorks and Ehat doesn't & revieE0
H/OM-/5MH./MII0F0 O.50 3eneve
K;

H/O =2,,,> & sstematic revieE of the health complications of 4emale 3enital .utilation includin) sequelae in
childbirth0 H/OM4-/MH./M,,020 O.50 3eneve =2,,,>0
H/O =2,,,> 4emale 3enital .utilationA & /andbook for frontline Eorkers0 H/OM4-/MH./MOO05 @ev0 10 O.50
3eneve0
H/O =2,,1> .utilation se+uelles fminines )uide du formateur
H/O =2,,J>0 ]liminer les mutilations se+uelles fmininesA 2claration #nterinstitutions0 /-2/0 O.50 ON65#2&0
%N620 6N-8&0 6N85-O0 6N4%&0 6N/-# 6N#-840 6N#48.
H/O 8.@O =2,,J> 5tren)thenin) national and sub national departments for human resources development
/ealth Horkface 2evelopment 5eriesB 1
H/O0 2epartment of Homen(s /ealth =2,,,> & 5stematic @evieE of the /ealth -omplications of 4emale
3enital .utilation includin) 5equelae in -hildbirth H/OM4-/MH./M,,02
Hilce &le+ander =2,12> [uantum <o)ic and %robabilit ?heor 5tanford 8ncclopedia of %hilosoph
Toder %050 Han) 50 Qohansen 80 =2,1;> 8stimates of 4emale 3enital .utilationM-uttin) in 2S &frican -ountries and
Temen 5tudies in famil %lannin) CC=2
Toder %" 5tanle0 Dhan 5hane =2,,J> Numbers of Homen -ircumcised in &fricaA ?he %roduction of a ?otal .acro
#nternational #nc"
Toder %" 5tanle0 Han) 5han+iao0 Qohansen 8lise =2,1;> 8stimates of 4emale 3enital .utilationM
Toder0 %" 5tanle0 .ar .ah =2,,1> 4emale 3enital -uttin) in 3uineaA[ualitative and [uantitative @esearch
5trate)ies" 2/5 &naltical 5tudies No" F" -alverton0 .arlandA O@- .acro"

KC

.nnexe '/ lettres de fin activit de collection des donnes
27ibouti0 le 1S dcembre 2,1;
& l(attention du .onsieur le 2irecteur du l(/9pital :albala0 d7* dit h9pital italienne
.onsieur <e 2irecteur0
Qe suis honor de 1ous remercie pour la prcieuse et )entil collaboration fournit z moi et z .adame /ibo
&hmed &li pour la ralisation des suivantes tudes pidmiolo)iques A enqu$te perspective sur les hospitalisations
de l(anne 2,12 et enqu$te d(chantillonna)e effectu sur la totalit des accouchements de l(anne 2,120 dans le
cadre du pro7et de coopration bilatral #talieP27ibouti `&ppui au+ pro)rammes 27iboutiens pour la sant de la
femmea"
&ussi 7e voudrais remercie en particulaire A
.onsieur &boubaker .oussa :oulhan0 service d(archive et information0
.adame0 5aado &den &bdillahi0 service d(archive0
.adame Hillo 2arar :arreh0 sa)e femme surveillant"
pour la constante assistance0 les e+plications et les rensei)nements fournit et la patience montr pendant tout le
priode de ralisation des collections de donnes
[ue 2ieu vous bnissent

27ibouti0 le 1S dcembre 2,1;
& la .adame la 2irectrice du le -entre /ospitalier de @frence National 2ar 8l /anan
.adame <a 2irectrice0
Qe suis honor de 1ous remercie pour la prcieuse et )entil collaboration fournit z moi et z .adame /ibo
&hmed &li pour la ralisation des suivantes tudes pidmiolo)iques A enqu$te perspective sur les hospitalisations
de l(anne 2,12 et enqu$te d(chantillonna)e effectu sur la totalit des accouchements de l(anne 2,120 dans le
cadre du pro7et de coopration bilatral #talieP27ibouti `&ppui au+ pro)rammes 27iboutiens pour la sant de la
femmea"
&ussi 7e voudrais remercie en particulaire A
.onsieur Toussouf /assan 3ouled0 service d(archive0
.adame Neima Haberi .aloE0 sa)e femmes surveillant0
.adame 4ato .ohamed Dassim0 sa)e femme surveillant suite de couche"
pour la constante assistance0 les e+plications et les rensei)nements fournit et la patience montr pendant tout le
priode de ralisation des collections de donnes
[ue 2ieu vous bnissent


KF

.nnexe %/ Fiches composantes le dossier obsttricales

%a)e 1"1 %a)e 1"2


%a)e 1"; %a)e 1"C
KK


%a)e 2"1 %a)e 2"2

%a)e 2"; %a)e 2"C





KS


%a)e 2"F %a)e 2"K

%a)e 2"S %a)e 2"J


KJ


%a)e 2"I %a)e 2"1,


%a)e 2"11 %a)e 2"12


KI


%a)e 2"1; %a)e 2"1C


%a)e 2"1F

S,

.nnexe 0/ Fiches de recrutement de structures pour un enqu!te prospective
4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?
1" 2nomination de la structureA
-./ de ?ad7ourah

2" &dresseA
@)ion de ?ad7ourah

;" .ail de rfrenceA
2S C2 ,C C1

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
2&O62 .O/&.82

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
&icha ali

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
&icha ali

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A 2I2 accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A ;22 accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 il a une procdure0 d's que se prsente une femme en travail0 la sa)e femme commence * remplir le
dossier obsttricau+ et apr's l(accouchement0 elle remplit la partie concernant le Nouveau ne" <a sa)e femme
surveillante remplit la derni're tape c'estP*Pdire l(tat de la sortie parce que c(est elle qui re)arde si la femme et
son bb sont en bonne tat pour sortir"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 est bil le m$me du dossier obsttricalY
<a m$me sa)e femme remplit le re)istre

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
&ucune difficult pour la collection des donnes0 mais la sa)e femme n(a pas voulu me donner un mail0 donc 7(ai
pris le numro de tlphone du bureau de mdecin chef"


S1


4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?
1" 2nomination de la structureA
-./ d(Obock

2" &dresseA
@)ion d(Obock

;" .ail de rfrenceA
2S C2 J, 2;

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
/elem &rbahim

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
&ssia .ohamed

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
&ssia .ohamed

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A 22K accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A 212 accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 il a une procdure0 d's que la sa)e femme voit que la patiente est en travail0 elle commence * remplir le
dossier obsttrical et apr's l(accouchement0 elle remplit la partie concernant le Nouveau ne" <a sa)e femme
surveillante remplit la derni're tape c'estP*Pdire l(tat de la sortie parce que c(est elle qui re)arde si la femme et
son bb sont en bonne tat pour sortir" 5i une femme en fau+ travail se prsente donc la sa)e
femme remplit une fiche d(observation"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 est bil le m$me du dossier obsttricalY
<a m$me sa)e femme remplit le re)istre

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
&ucune difficult pour la collection des donnes0 7e n(ai pas rencontr le mdecin chef donc 7(ai pris le numro de
tlphone du bureau de mdecin chef"


S2


4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?
1" 2nomination de la structureA
-./ d(&liP5abieh
2" &dresseA
@)ion d(&liP5abieh

;" .ail de rfrenceA
21 C2 K, CS M mail A haEaysouleiman{hotmail"fr

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
&bdi .ahamoud 3uelleh

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
/aEa 5ouleiman Obsieh

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
/aEa 5ouleiman Obsieh

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A FS; accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A FSI accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 il a une procdure0 d's que la sa)e femme voit que la patiente est en travail0 elle commence *
remplir le dossier obsttrical et apr's l(accouchement0 elle remplit la partie concernant le Nouveau ne"
<a sa)e femme surveillante remplit la derni're tape c'estP*Pdire l(tat de la sortie parce que c(est elle
qui re)arde si la femme et son bb sont en bonne tat pour sortir" 5i une femme en
fau+ travail se prsente donc la sa)e femme remplit une fiche d(observation"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 est bil le m$me du dossier obsttricalY
<a m$me sa)e femme remplit le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8
et par la direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
&ucune difficult pour la collection des donnes0 la sa)e femme surveillante m(a donn un mail0 mais
aussi 7(ai pris le numro de tlphone du bureau de mdecin chef0 comme 7e ne l(ai pas rencontr"


S;


4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?
1" 2nomination de la structureA
-./ de 2ikhil

2" &dresseA
@)ion de 2ikhil

;" .ail de rfrenceA
2S C2 ,, ,J

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
&den #brahim :ouh

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
5aada Dhaireh

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
5aada Dhaireh

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A C,C accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A ;J1 accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 il a une procdure0 d's que la sa)e femme voit que la patiente est en travail0 elle commence * remplir le
dossier obsttrical et apr's l(accouchement0 elle remplit la partie concernant le Nouveau ne" <a sa)e femme
surveillante remplit la derni're tape c'estP*Pdire l(tat de la sortie parce que c(est elle qui re)arde si la femme et
son bb sont en bonne tat pour sortir" 5i une femme en fau+ travail se prsente donc la sa)e
femme remplit une fiche d(observation"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 est bil le m$me du dossier obsttricalY
<a m$me sa)e femme remplit le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
&ucune difficult pour la collection des donnes0 7e n(ai pas rencontr le mdecin chef0 donc 7(ai pris le numro de
tlphone du bureau du mdecin chef"

SC


4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?
1" 2nomination de la structureA
/9pital d(&rta

2" &dresseA
@)ion d(&rta

;" .ail de rfrenceA
2S C2 2, SC

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
2r .ahdi 2aher :ouh

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
5aad Osman

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
/alimo #brahim

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A SC accouchement
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A 1,1 accouchement

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 il a une procdure0 d's que la sa)e femme voit que la patiente est en travail0 elle commence * remplir le
dossier obsttrical et apr's l(accouchement0 elle remplit la partie concernant le Nouveau ne" <a sa)e femme
surveillante remplit la derni're tape c'estP*Pdire l(tat de la sortie parce que c(est elle qui re)arde si la femme et
son bb sont en bonne tat pour sortir" 5i une femme en fau+ travail se prsente donc la sa)e
femme remplit une fiche d(observation"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 est bil le m$me du dossier obsttricalY
<a m$me sa)e femme remplit le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
&ucune difficult pour la collection des donnes0 comme 7e n(ai pas rencontr le mdecin chef0 donc 7(ai pris le
numro de tlphone du mdecin chef"

SF


4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?

1" 2nomination de la structureA
-entre de sant de /aableh

2" &dresseA
/aableh

;" .ail de rfrenceA
NimaibrahimS{ahoo"fr

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
.828-#N -/84 B 2r Nimo #brahim &bdillahi

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
/ibo #brahim &bdillahi

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
/ibo #brahim &bdillahi

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A 11;, accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A 1,CC accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
<a m$me procdure de l(h9pital de balbala

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
<a sa)e femme qui fait l(accouchement doit remplir le dossier obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 le m$me du dossier obsttricalY
<a sa)e femme qui fait l(accouchement remplit aussi le re)istre

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
Oui0 7(ai eu des difficults pour avoir les totales des accouchements 2,12 et 2,1;" <e mdecin chef m(a rpondu
pour cette question d(aller demander * la 25.8 et c(est elle qui a rpondu * tous les autres questions0 elle a
refus de m(envoer * la sa)e femme surveillante" Qe suis all donc * la 25.8 pour rcuprer les informations qui
me manquait"


SK

4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?

1" 2nomination de la structureA
/9pital de la maternit de 2&@ 8< /&N&N

2" &dresseA
27ibouti ville

;" .ail de rfrenceA
5aharamoussaK2K ahoo"fr

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
eahra .oussa :ouh

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
Toussouf /assan 3ouled

K" Nom et prnom du surveillant )nral A
4ardoussa &daEeh &ptidon


S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A S;2C accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A SFS1 accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 la collecte de donnes pendant le travail se fait dans le dossier obsttrical et le re)istre aussi"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement remplit le dossier obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre le m$me du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui a fait l(accouchement remplit aussi le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
Oui0 7(ai eu des difficults * 28/ * collect les donnes parce que la directrice de cet h9pital dcalait chaque
7our le rendez vous et * la 25.8 ce n(tait pas possible0 7e ne pouvais pas obtenir le total de 2,1; parce qu(il
manque dcembre" .ais c(est bon la directrice de 28/ a fini de rpondre * la fiche"

SS

4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?

1" 2nomination de la structureA
/9pital de balbala

2" &dresseA
:albala

;" .ail de rfrenceA
.adian2F;{)mail"com

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
2r .adian .ohamed 5aid

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
&boubaker .oussa :oulhan

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
.me Hillo 2arar :arreh

S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A 1C,; accouchement
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A 1FJS accouchement

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
%our chaque femme en travail0 d(abord la sa)e femme remplit le dossier obsttrical et ensuite apr's le travail
d(accouchement0 elle remplit la partie concernant le nouveau ne dans le dossier obsttrical et remplit le re)istre"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 le m$me du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
Non0 7e n(ai pas eu des difficults pour la collecte de donnes de l(/9pital de :albala"



SJ

4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?

1" 2nomination de la structureA
-entre de sant de %D12

2" &dresseA
%D12

;" .ail de rfrenceA
medahercuba{ahoo"com

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
.828-#N -/84 B .ohamed 2aher

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
.me 4athia farah

K" Nom et prnom de la surveillante )nral A
.me 4athia 4arah


S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A KS1 accouchement
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A SJC accouchement

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 elles font la collecte de donnes dans le re)istre et le dossier obsttrical0 la m$me procdure que l(h9pital de
:albala"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
-haque sa)e femme qui fait l(accouchement doit remplir le dossier obsttrical

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 le m$me du dossier obsttricalY
Oui0 c(est la m$me chaque sa)e femme qui fait l(accouchement doit remplir aussi le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
Non0 7e n(ai eu aucune difficult pour collecter les donnes du centre de sant de %D12"


SI

4#-/8 28 @8N58#3N8.8N? 285 5?@6-?6@85 %O6@ <(8N[68?8 <ON3#?62#N&< 56@ <(&--O6-/8.8N?

1" 2nomination de la structureA
-entre de sant de 2oraleh

2" &dresseA
2oraleh

;" .ail de rfrenceA
medahercuba{ahoo"com

C" Nom et prnom du 2irecteurM de la 2irectrice A
.828-#N -/84 B .ohamed 2aher
-(est lui qui est le mdecin chef de centre de sant de 2oraleh et de centre de sant de %D12

F" Nom et prnom du responsable des donnes0 archiva)es et statistiques A
5a)e femme surveillante .me /aEa -hardi 4aden

K" Nom et prnom de la surveillante )nrale A
.me /aEa -hardi 4aden


S" ?otal des accouchements effectus dans 2,12 A 1S accouchements
J" ?otal des accouchements effectus dans 2,1; A 1F accouchements

I" T aPtPil une procdure de collecte des donnes pendant le travailY
Oui0 la collecte de donnes pendant le travail se fait dans le dossier obsttrical et le re)istre aussi"

1," [ui est le compilateur du dossier obsttricalY
#l a une seule sa)e femme surveillante * 2oraleh qui fait l(accouchement et c(est elle qui remplit le dossier
obsttrical"

11" -(est qui le compilateur du re)istre0 le m$me du dossier obsttricalY
-(est la m$me sa)e femme surveillante qui remplit le re)istre"

12" T aPtPil des difficults * permettre la collecte des donnes distin)ues des ces effectus par la 25.8 et par la
direction de la structure Y 5i oui 51% pourriez fournir des e+plications"
Non 7e n(ai eu aucune difficult pour la collecte des donnes dans ce centre de sant de 2oraleh"



J,

.nnexe 1/ notes sur la thorie de la probabilit quantique
<a difficult de traiter avec la lan)ue de la thorie de quantum est note" ?outefois l(e+traordinaire possibilit
d(utiliser l(ensemble des outils mis en place de la rvolution quantique doit $tre pris en considration en
particulaire quand l(ob7et de recherche est vraiment comple+e"
%our ce raison on se fournit ici une br've introduction de la probabilit de un point de vue quantique0 oN la
chose basilaire de rappeler est le principe d'incertitude
IK
=ou principe d'indtermination>" #l nonce que0 pour une
particule massive donne0 on ne peut pas connaZtre simultanment sa position et sa vitesse" 2onc la valeur prcise
des param'tres phsiques tels que la position ou la vitesse n'est pas dtermine tant qu'elle n'est pas mesure"
5eule la distribution statistique de ces valeurs est parfaitement dtermine * tout instant0 serait de dire que l'ob7et
quantique n'a pas de localisation tant que la position n'est pas mesure"
-ette incompatibilit de mensurer est particuli'rement adapte * la description de phnom'ne oN deu+ variables
influencent entre eu+ * chaque fois que l'un de ceu+Pci est observe0 de faGon * viter de mesurer l'autre sans
modification de la taille de la premi're observation" 2ans ce cas0 la dtection des effets de la mutilation ne peut
pas $tre dpure de l'influence d'autres facteurs lis * l'tat de sant des femmes" %ar consquent0 l'observation
des effets de la mutilation ne peut $tre faite que si vous ne respectez pas les autres facteurs"
5oit % la probabilit de ralisation d(un vnement =par e+emple A `trouver une particule en + au temps t a>" 8n
phsique quantique % est lie * une amplitude de probabilit par la relation %irr2"
8n )nral l(amplitude de probabilit est comple+e0 -0 par contre la probabilit % est tou7ours un nombre
relA % @" 2e plus0 la normalisation de l(amplitude de probabilit )arantit que
, % 1 "
5i l(vnement peut se produire en suivant deu+ chemins diffrents =par e+emple la particule est passe par la
position 51 ou par la position 52> et indiscernables0 l(amplitude de probabilit est la somme de deu+ amplitudes
1 et 2 correspondant au+ deu+ chemins possibles
i1q2"
[uant on calcule la probabilit % i rr20 on voit alors apparaitre des termes - 12 et -210 oN l( toile
indique le comple+e con7u)u" -es termes sontresponsablesdesinterfrencesquantiques" #lfautdoncretenirque0
quand un|vnement peut arriver par des chemins di}rents0 les amplitudes de probabilits correspondantes =et
non pas les probabilits ~> interfrent"


IK
<e principe fut formul en 1I2S par /eisenber) lors des balbutiements de la mcanique quantique