Curso Evauacion

Movilizacin e Inmovilizacin de Pacientes
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MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN DE PACIENTES

Autor

Ngera Acero Emilio

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PRLOGO
Movilizar a personas es totalmente diferente a movilizar cargas. Tratndose de que el
cuerpo humano es una mquina perfecta con multitud de articulaciones que le
facilitan el movimiento y con zonas tanto sensibles como fuertes al dolor por el peso
corporal; el cuerpo del enfermo interacta con el del personal sanitario, logrando
ambos un movimiento simultneo y paralelo en el traslado del mismo. Tanto es as,
que si se moviliza correctamente, se consigue la mejor prevencin posible evitando
complicaciones en la persona trasladada.
De la misma manera, el paciente debe de estar informado siempre de lo que se le va a
realizar participando de forma activa en el traslado en funcin de sus posibilidades.
Por regla general, las personas que se encuentran internadas en centros sanitarios
suelen presentar algunas disminuciones en sus capacidades fsicas o psquicas, no
pudiendo movilizarse por s mismos. Es por ello, la ayuda necesaria por parte del
personal sanitario para su traslado.
Se estima que un profesional sanitario realiza al ao ms de 7.000 movilizaciones y
transferencias de pacientes, con una media diaria que ronda las 20 personas,
incluyendo traslados de la persona dependiente de la cama a la silla de ruedas, a
butacas, al bao, etc., as como movilizaciones en la camilla o en la propia cama
(incorporaciones, volteos, etc.), al igual que movilizaciones extrahospitalarias.
La ergonoma nos permite identificar los factores de riesgo y las normas bsicas de
higiene postural a la hora de realizar transferencias y movilizaciones. Si se tiene en
cuenta que esta labor se realiza frecuentemente por el personal sanitario, es necesario
que el mismo conozca las formas ms adecuadas de llevar a cabo dichos traslados.
Por este motivo, la experta del Grupo sociosanitario Igurco (IMQ, Cosimet y Adeslas)
ha afirmado que las Lransferenclas y movlllzaclones son las prlnclpales causas de
dolor de espalda en el cuidador o personal sanitario de personas mayores
dependientes: cerca del 90% de los cuidadores o personal sanitario sin ayudas tcnicas
acaban sufrlendolo". Para todo ello, existen unas reglas de ergonoma y unas tcnicas
de transferencia y movilizacin que reducen al mximo los riesgos.
Con este manual no solo se aprender a movilizar correctamente a nuestros pacientes,
sino que lo haremos sin dejar nuestra salud en el intento.


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NDICE

TEMA 1: CONCEPTOS GENERALES DE LAS FUNCIONES DEL PERSONAL
SANITARIO CON RESPECTO A LA MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN DE
PACIENTES.. 6

TEMA 2: ANATOMA. 14

TEMA 3: ERGONOMA Y MECNICA CORPOPRAL 31

TEMA 4: MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN: MATERIALES.. 37

TEMA 5: DISPOSITIVOS DE APOYO Y POSICIONES CORPORALES 61

TEMA 6: TCNICAS DE MOVILIZACIN DEL PACIENTE ENCAMADO.. 79

TEMA 7: EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.. 89

TEMA 8: ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO: CAUSAS Y
CONSECUENCIAS.. 98

TEMA 9: MANEJO, INMOVILIZACIN Y MOVILIZACIN DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS (PREHOSPITALARIOS Y HOSPITALARIOS).... 152

TEMA 10: MANEJO Y MOVILIZACION DE PACIENTES QUIRRGICOS Y
POSTQUIRRGICOS... 173

BIBLIOGRAFA... 187


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UNIDAD DIDCTICA 1.
CONCEPTOS GENERALES DE LAS FUNCIONES DEL
PERSONAL SANITARIO CON RESPECTO A LA
MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN DE PACIENTES.
Comenzamos haciendo un repaso a los principales principios bsicos empleados en la
movilizacin e inmovilizacin de pacientes. Par ello realizamos un recorrido de las ms
destacadas realizaciones profesionales y sus criterios de realizacin:

1.1. REALIZACIONES PROFESIONALES Y CRITERIOS DE REALIZACIN

RP: Realizacin profesional
CR: Criterio de realizacin

RP 1: Colaborar en la movilizacin de los pacientes para ayudar al personal de
enfermera, bajo su supervisin, a realizar los cometidos asistenciales, para el mejor
desarrollo de la atencin al paciente, adecundolas a las necesidades del mismo.

CR 1.1 Las caractersticas del paciente se identifican para su movilizacin,
extremando las medidas de seguridad y evitando agravar su situacin, previa
informacin del personal sanitario.

CR 1.2 Las ayudas tcnicas se emplean para facilitar la movilizacin del paciente,
colaborando con el personal de enfermera en los cuidados relacionados con los
pacientes y respetando la intimidad de los mismos.

CR 1.3 El paciente se moviliza en colaboracin con el personal responsable, segn
sus necesidades, extremando las medidas de seguridad.

CR 1.4 La movilizacin del paciente, se realiza mediante la coordinacin de los
profesionales destinados a tal efecto, aplicando las normas de ergonoma e
higiene postural, para evitar la fatiga y aparicin de lesiones.

CR 1.5 Los protocolos establecidos en la movilizacin de los pacientes en el centro
sanitario se siguen para favorecer la integridad del paciente, colaborando con el
personal de enfermera en los cuidados relacionados con el paciente y
respetando la intimidad de los mismos.

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CR 1.6 Las trasferencias del paciente de un medio a otro se realizan acordes con
sus necesidades, segn prescripcin facultativa para evitar agravar su situacin.
RP 2: Asistir al personal sanitario, bajo su supervisin, en la inmovilizacin y sujecin
de los pacientes para realizarles las maniobras sanitarias, evitando la aparicin de
lesiones y garantizando su seguridad fsica.

CR 2.1 Las caractersticas del paciente se identifican para la sujecin y/o
inmovilizacin del mismo, en coordinacin con el personal sanitario, evitando
agravar su situacin.

CR 2.2 El paciente se sujeta o inmoviliza para prevenir la aparicin de lesiones, en
colaboracin con el personal responsable, respetando la intimidad de los mismos
y garantizando su integridad.

CR 2.3 Las medidas y los medios de sujecin se utilizan para la inmovilizacin y/o
sujecin del paciente bajo la supervisin del personal responsable, garantizando
la seguridad del paciente y aplicando las normas de ergonoma e higiene postural.
RP 3: Trasladar al paciente, bajo la supervisin del personal de enfermera, para
realizar las pruebas tcnicas solicitadas por los facultativos, o en caso de emergencia
del centro sanitario, garantizando la seguridad del paciente.

CR 3.1 La identificacin del paciente se comprueba para evitar posibles
equivocaciones en la ubicacin del mismo, cotejando la identidad del paciente
con la solicitud del servicio.

CR 3.2 Las peticiones de traslado se comprueban verificando los datos del
paciente y las pruebas a realizar, para determinar el lugar a donde van trasladar al
paciente para realizar la prueba solicitada por el facultativo.

CR 3.3 Las necesidades del paciente se tienen en cuenta garantizando su
seguridad en el traslado para realizar la prueba.

CR 3.4 El circuito del traslado del paciente se determina con anterioridad, para
realizarlo en el menor tiempo posible.

CR 3.5 El paciente se traslada a la velocidad acorde a la gravedad de su patologa,
utilizando el material accesorio y los medios que se requieran para evitar agravar
su situacin, informndole previamente del traslado y garantizando su integridad.

CR 3.6 Al paciente se le coloca en el medio de transporte acorde a sus
necesidades para evitar riesgos fsicos durante el traslado previo aviso,
respetando la integridad de los mismos.

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CR 3.7 El paciente, sus enseres e historia clnica, se trasladan juntos, para que no
se extraven y est siempre documentado cuando cambie de ubicacin,
informndole previamente y respetando su intimidad.

CR 3.8 El paciente se traslada informndole de manera clara y precisa, en caso de
emergencia del centro sanitario, siguiendo los protocolos de emergencia y
catstrofe establecidos en el centro, para asegurar la integridad del mismo.

RP 4: Trasladar xitus, fetos y amputaciones para ser estudiados y/o recogidos por
los servicios funerarios, cumpliendo las medidas higinico-sanitarias y preservando
las condiciones de conservacin de los restos orgnicos, atendiendo a los protocolos
establecidos.

CR 4.1 Los datos de identificacin de los xitus, fetos y amputaciones se
comprueban para evitar errores, garantizando la coherencia con los datos de las
peticiones o solicitudes y preservando su confidencialidad.

CR 4.2 El medio para trasladar los xitus, fetos y amputaciones se determina en
funcin de los mismos, para llevarlos a los lugares destinados, garantizando las
medidas higinico-sanitarias establecidas por el centro sanitario.

CR 4.3 Los xitus, fetos y amputaciones se trasladan para su estudio y/o
recogida por los servicios funerarios, teniendo en cuenta los protocolos
establecidos por el centro sanitario sobre higiene y autoproteccin en el traslado
de los mismos.

RP 5: Colaborar en la movilizacin de los pacientes y preparar la mesa quirrgica y
sus accesorios conforme a los protocolos y normas de asepsia del centro sanitario,
bajo la supervisin del personal de enfermera, para que el facultativo pueda
proceder a efectuar las operaciones quirrgicas.

CR 5.1 Las caractersticas y necesidades de los pacientes, que van a entrar salir
del rea quirrgica se identifican previa informacin del personal sanitario, para
realizar su traslado acorde a dichas necesidades y protegiendo la integridad de
ambos.

CR 5.2 La mesa quirrgica y sus accesorios se preparan en las posiciones acordes
a la operacin que se va a realizar al paciente, siguiendo las instrucciones del
personal responsable, para que el personal que tiene que realizar la intervencin
quirrgica pueda realizar su trabajo.

CR 5.3 Los pacientes se colocan en colaboracin con el personal responsable en la
posicin quirrgica acorde a la patologa de los mismos, bajo la supervisin del

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personal destinado a tal fin, extremando las medidas de seguridad y evitando
agravar la situacin del paciente, para que se pueda realizar la operacin.

CR 5.4 Los pacientes se movilizan en colaboracin con el personal responsable,
durante la intervencin quirrgica, bajo la supervisin del profesional destinado a
tal fin, salvaguardando las condiciones de asepsia del centro sanitario, para que el
personal sanitario que est realizando la operacin pueda seguir operando.

RP 6: Realizar las movilizaciones, inmovilizaciones y sujeciones de los pacientes en
las unidades de cuidados intensivos (de ahora en adelante UCI), de vigilancia
intensiva (de ahora en adelante UVI) y de grandes quemados, colaborando con el
personal correspondiente de cada unidad y siguiendo las normas del centro
sanitario, para ayudar al personal de enfermera a realizar los cuidados de los
pacientes, y bajo su supervisin.

CR 6.1 Las necesidades y caractersticas de los pacientes se identifican en
colaboracin con el servicio de UCI, UVI y grandes quemados, para ayudar a ste,
a realizar los cuidados de los pacientes, estando coordinados todos los
componentes del servicio.

CR 6.2 Los pacientes se movilizan en colaboracin con el personal responsable en
la UCI, UVI y en la unidad de grandes quemados, teniendo en cuenta los aparatos
a los que estn conectados, para ayudar a desarrollar los cuidados de los
pacientes en dichas unidades, extremando las medidas de seguridad y evitando
agravar la situacin del mismo.

CR 6.3 El paciente es inmovilizado o sujetado, en colaboracin y bajo la
supervisin del personal responsable, cumpliendo el protocolo de la UCI, UVI y de
la unidad de grandes quemados, para realizar los cuidados y tcnicas sanitarias al
paciente, garantizando su seguridad e integridad.

CR 6.4 Los protocolos de aislamiento y asepsia de la UCI, UVI y de la unidad de
grandes quemados se aplican para prevenir la aparicin y transmisin de
infecciones, manejando los dispositivos con este fin.

1.2. CAPACIDADES Y CRITERIOS DE EVALUACIN
C: Capacidades
CE: Criterio de Evaluacin
C1: Determinar el proceso de las movilizaciones, en funcin de los cometidos
asistenciales que necesita un determinado paciente.

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CE1.1 En un supuesto prctico:
- Identificar las caractersticas de un paciente, previa informacin del personal
sanitario, para movilizarle.

- Colaborar con el personal sanitario en la movilizacin de un paciente encamado,
siguiendo la normativa vigente y los protocolos establecidos de ergonoma.

- Identificar la transferencia a efectuar a un paciente, en funcin de las
caractersticas individuales del mismo y del tipo de ayuda que requiera.

CE1.2 Detallar las ayudas tcnicas utilizadas en la movilizacin de un determinado
paciente, describiendo las indicaciones, funcionamiento y manejo de las mismas.

CE1.3 Describir las necesidades asistenciales de un determinado paciente,
atendiendo a las caractersticas del mismo.

CE1.4 Definir las posturas de colocacin de un determinado paciente, en relacin
a los cuidados del personal de enfermera, atendiendo a los protocolos
preestablecidos.
C2: Aplicar las tcnicas y procedimientos a utilizar en la inmovilizacin y sujecin de
un paciente, atendiendo a las caractersticas fsicas del mismo.

CE2.1 Identificar las caractersticas de un paciente, previa informacin del
personal sanitario, para su sujecin o inmovilizacin.

CE2.2 En un supuesto prctico: analizar las medidas de prevencin de aparicin
de lesiones, siguiendo las indicaciones del personal sanitario.

CE2.3 Detallar las medidas y los medios de sujecin que se utilizan para la
inmovilizacin o sujecin de un paciente, siguiendo los protocolos
preestablecidos.
C3: Identificar las caractersticas y funcionamiento de equipos de traslado de
pacientes, relacionndolo con las caractersticas de los mismos.

CE3.1 En un supuesto prctico, en un centro sanitario:
- Comprobar los apartados de una solicitud, verificando la identificacin del
paciente y el servicio de referencia.

- Analizar la ubicacin de las especialidades y exploraciones tcnicas del mismo,
describiendo sus dependencias, para trasladar al paciente.


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- Establecer el recorrido a realizar en un traslado, reconociendo la estructura y los
lugares permitidos para circular.

- Considerar la velocidad y el material accesorio en el traslado de un paciente,
teniendo en cuenta su gravedad, necesidades y las caractersticas de la estructura
de un centro sanitario.

CE3.2 Detallar los equipos utilizados segn las necesidades del paciente,
explicando sus indicaciones, funcionamiento y manejo.

CE3.3 Reconocer el medio de transporte para realizar el traslado de un paciente,
atendiendo a sus caractersticas.

CE3.4 Identificar la documentacin de un paciente a llevar en el traslado del
mismo, para uso del personal destinado a tal fin, teniendo en cuenta la legislacin
vigente en materia de proteccin de datos y de documentacin clnica.

CE3.5 Reconocer los enseres de un paciente, garantizando que pertenecen al
mismo, para evitar su prdida en el traslado.

CE3.6 Enumerar las acciones de evacuacin de un centro sanitario, seleccionando
el mtodo de evacuacin en funcin de las caractersticas del paciente y el plan
de emergencias y catstrofes del mismo.

C4: Definir las medidas higinicas, de autoproteccin y conservacin, de xitus,
fetos y amputaciones trasladndolos segn protocolos preestablecidos.
CE4.1 Diferenciar la documentacin que debe acompaar a los xitus, fetos y
amputaciones, comprobando los datos de identificacin de los mismos.
CE4.2 Relacionar los xitus, fetos y amputaciones con los envases y medios de
transporte correspondientes a cada uno de ellos, siguiendo las normas higinico-
sanitarias establecidas en los centros sanitarios.
CE4.3 En un supuesto prctico: relacionar los xitus, fetos y amputaciones con
su destino final, asegurando la distribucin de los mismos, siguiendo los
protocolos establecidos.
CE4.4 Identificar las normas sobre higiene y autoproteccin para realizar el
traslado de los xitus, fetos y amputaciones, en funcin de los protocolos
preestablecidos en un centro sanitario.

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1.3. OTRAS CAPACIDADES
Respetar los procedimientos y normas internas de la empresa.
Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la
formacin utilizando los conocimientos adquiridos.
Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo.
Tratar al paciente con cortesa, respeto y discrecin.
Demostrar cierta autonoma en la resolucin de pequeas contingencias
relacionadas con su actividad.
Demostrar inters y preocupacin por atender satisfactoriamente las
necesidades de los pacientes.


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UNIDAD DIDCTICA 2.
ANATOMA

2.1. POSICIN ANATMICA DE REFERENCIA, EJES, PLANOS Y DIRECCIONES DE LOS
MOVIMIENTOS
En este modulo vamos a conocer tanto la anatoma general del cuerpo humano como
anatmicamente se divide ste cuando nos referimos a alguna parte de l y los
movimientos naturales de sus miembros.

Posicin anatmica de referencia.redmetodopilates.com.ar

POSICIN ANATMICA DE REFERENCIA
Esta posicin es la posicin de partida para localizar cualquier punto y direccin en el
cuerpo humano.
Es sobre la que situaremos los ejes y los planos de referencia .Se est en esta posicin
cuando estamos:
- De pie con los miembros inferiores juntos.

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- Con la cara y los pies dirigidos hacia delante.
- Con los miembros superiores extendidos y apoyados a los lados del tronco, con
las palmas de las manos mirando hacia delante.

A travs de los ejes y planos de movimiento podemos estudiar y clasificar
mejor los movimientos que pueden realizar cada una de las diferentes
articulaciones que el cuerpo humano posee.
La relacin que existe entre ejes y planos se basa en que, cuando un
movimiento se produce en un determinado plano, la articulacin se mueve o
gira sobre un eje que se encuentra a 90
0
respecto de dicho plano.

EJES ANATMICOS: (Lneas rectas)
- Eje vertical o longitudinal. Es perpendicular al suelo. Cuando la persona est en
posicin anatmica, puedes imaginar este eje como una cuerda que la atraviesa
desde la cabeza hasta los pies.
- Eje sagital. Ls paralelo al suelo y va de delanLe hacla aLrs anteroposterior".
Puedes imaginarlo como una lanza que se le clava.
- Eje transversal o latero-lateral. Tambin va paralelo al suelo pero de izquierda
a derecha.

PLANOS DE REFERENCIA: (Superficies planas)

- Plano sagital. Es vertical, una lmina que atraviesa el cuerpo de delante hacia
atrs dividindolo en dos partes simtricas (plano sagital medio) los planos que
dividen el cuerpo en partes asimtricas se llaman parasagitales.
- Plano transversal. Es una lmina paralela al suelo, divide al cuerpo en una
parte craneal y en otra caudal.
La primera ms cerca de la cabeza y la segunda ms cerca de los pies.
- Plano frontal. Es vertical y perpendicular a los anteriores. Divide al cuerpo en
dos partes, una ventral o anterior y otra dorsal o posterior.

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Planos anatomicos.tedsena.blogspot.com

Algunos de los trminos direccionales ms utilizados en anatoma son:
Anterior: movimiento que se realiza delante o en la parte delantera del cuerpo.
Craneal o ceflico: que se dirige hacia el crneo; caudal: que se dirige hacia la
cola o el cccix.
Central o profundo: que se dirige hacia el interior del cuerpo; perifrico o
superficial: que se dirige hacia el exterior.
Contralateral: situado en el otro lado del cuerpo.
Distal: localizado a distancia del centro o de la lnea media del cuerpo.
Dorsal: relacionado con la parte posterior, con la espalda.
Homolateral o ipsolateral: del mismo lado del cuerpo.

Inferior: debajo, en relacin con otra estructura caudal.

Lateral: sobre o en un lado exterior, ms alejado del plano medio.

Medial: relacionado con el medio o centro, ms cercano al plano medio.

Posterior: detrs, trasero o en la espalda.

Prono: el cuerpo se sita con la cara hacia abajo, tumbado sobre el estmago.


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Proximal: lo ms cercano al tronco o al punto de origen del movimiento.
Boca arriba.

Ventral: relacionado con el vientre o el abdomen.

Superior: por encima en relacin a otra estructura, ceflico.

Supino: tumbado sobre la espalda, posicin del cuerpo

direcciones y ejes.blogcarloslc.blogspot.com

2.2. ANATOMA BSICA
Ahora que ya conocemos la posicin anatmica de referencia, los ejes y planos del
cuerpo humano, vamos a recordar su anatoma mediante los aparatos y sistemas que
forman nuestro cuerpo.

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Profesorenlinea.cl.aparatosysitemasdelcuerpohumano.
Estudiaremos tan solo aquellos en los que intervienen en la movilizacin e
inmovilizacin y los vitales.
- Aparato locomotor.
- Aparato cardiocirculatorio.
- Aparato respiratorio.

2.2.1. El aparato locomotor. Sistema seo
Sirve de sostn y proteccin al resto de rganos y dems elementos del cuerpo,
adems de facilitar el movimiento voluntario del cuerpo en respuesta a las rdenes
recibidas del sistema nervioso.
Se divide en sistema osteoarticular y sistema muscular.

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- El esqueleto es el armazn del cuerpo humano y est formado por 206 huesos
que segn su ubicacin o la misin a desarrollar pueden ser:

Largos (hmero)
Cortos(vertebras)
Planos(huesos de la pelvis o del crneo)

Sistema oseo.juntadeandalucia.es/sistema oseo


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Esqueleto completo

Los-sistemas-cta.blogspot.com
Aunque todos y cada uno de los huesos que forman el esqueleto son imprescindibles
nos vamos a detener en la columna vertebral que est formada por 33 huesos
(vertebras).Se dividen en 7 vertebras cervicales, 12 dorsales que se insertan en los 12
pares de costillas, 5 vertebras lumbares, sacro (5 vertebras soldadas) y coxis (4
vertebras soldadas). Una de sus funciones es proteger a la mdula espinal y es la que le
da sostn y flexibilidad a nuestro cuerpo, cabe destacar que las lesiones ms graves
que podemos sufrir son los traumatismos severos en alguna de las partes de la
columna ya que se puede daar la mdula y llegar a producir lesiones irreversibles
como tetraplejia o paraplejia segn estn afectados los cuatro miembros o solo dos.

21

Yalemedicalgroup.org

Aparato locomotor. Sistema muscular
Su misin es muy concreta, los huesos se mueven cuando los impulsan los msculos,
estos se pueden dividir en voluntarios, los que podemos controlar, se unen a los
huesos mediante los tendones. Y los msculos involuntarios, son automticos y de
accin involuntaria, son los que se encuentran en los rganos del cuerpo y en los vasos
sanguneos, como el latido del corazn o la respiracin.
Los msculos se mueven en forma de impulsos elctricos que manda el cerebro
mediante el sistema nervioso.


22

Sistema muscular.aula2005.com

2.2.2. Aparato cardiocirculatorio.
Es el encargado de mantener la sangre en movimiento que circula por el interior del
espacio vascular.
Sus funciones son:
- Transportar oxigeno y nutrientes a los tejidos.
- Transportar el dixido de carbono y otros productos desde los tejidos.
- Participar en la regulacin de la temperatura corporal.
- Participar en la distribucin de las hormonas, etc.
Est compuesto por el corazn, sistema vascular sanguneo (arterias y venas) y sistema
vascular linftico.

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El corazn es el principal rgano del sistema circulatorio, funciona como una bomba
que se relaja y se contrae alternadamente impulsando la sangre al organismo gracias a
que est formado por fibras musculares.
Estructuradamente est formado por tres capas que de dentro hacia fuera son:
Endocardio, Miocardio y Pericardio.
Lo componen cuatro cavidades.
Dos aurculas en la parte superior y dos ventrculos en la inferior,
Funcionalmente la parte derecha es pobre en oxigeno (venosa) y la parte izquierda rica
en oxigeno (arterial).
Estas dos partes estn divididas por un tabique muscular llamado Septum
(interauricular e interventricular) separando aurculas y ventrculos respectivamente.
Anatmicamente est situado asimtricamente en la parte media de la cavidad
torcica, es decir la mayor parte del corazn est en la parte izquierda del trax.
De l salen la arteria aorta y arteria pulmonar, ventrculo izquierdo y ventrculo
derecho respectivamente por las vlvulas del mismo nombre (artica y pulmonar) y
entran las venas pulmonares y cavas a las aurculas izquierda y derecha
respectivamente.
Las aurculas se comunican con los ventrculos por las vlvulas auriculoventriculares
(mitral en caso de la parte izquierda y tricspide en la parte derecha).
El sistema vascular sanguneo es un sistema de vasos a travs de los cuales se
mantiene mediante el bombeo continuo del corazn el flujo sanguneo, se divide en:
. Sistema arterial- transporta oxigeno y nutrientes a los tejidos.
. Sistema venoso-recoge el dixido de carbono y los desechos.
(Excepto en la arteria pulmonar y venas pulmonares que van al contrario, es decir la
arteria pulmonar recoge dixido de carbono y las venas pulmonares transportan
oxigeno).

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El sistema vascular linftico recoge el exceso de fluido extravascular y lo devuelve al
sistema sanguneo .Tiene funciones defensivas, de absorcin de grasas y participa en el
intercambio capilar.
Estructura del corazn y vasos ms importantes.

Gradoquintorodolfollinas2012.blogspot.com
Ciclo cardiaco.
Es el periodo que comprende entre el final de una contraccin hasta el final de la
siguiente.
Durante el ciclo se producen distintas fases.
- Fase de llenado (Distole ventricular): Empiezan a llenarse los ventrculos de
sangre proveniente de las aurculas. Las vlvulas artica y pulmonar estn
cerradas las vlvulas mitral y tricspide abiertas.

- Fase de contraccin ventricular (Sstole ventricular): Cuando se han llenado los
ventrculos es tanta la presin en ellos que se cierran las vlvulas

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auriculoventriculares, es en este momento cuando comienza la sstole
ventricular.

- Fase de expulsin. Tras el cierre de las vlvulas auriculoventriculares se abren
las vlvulas artica y pulmonar y la sangre pasa a las arterias aorta y pulmonar,
es la sstole propiamente dicha.

- Fase de relajacin ventricular. La presin de las arterias aorta y pulmonar
supera la que existe en los ventrculos cerrndose las vlvulas artica y
pulmonar y abrindose las vlvulas auricoventriculares, es la distole
propiamente dicha, comienza aqu un nuevo ciclo.

Sistema circulatorio.juntadeandalucia.es/sistemacirculatorio.

2.2.3. Aparato respiratorio.
Los elementos que constituyen el aparato respiratorio sirven para transportar el
oxigeno a la sangre, a travs de ella a los tejidos y expulsar del organismo al aire
atmosfrico el dixido de carbono.

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El aparato respiratorio se compone anatmicamente de va respiratoria alta y va
respiratoria baja.
. Va respiratoria alta (fosas nasales, faringe y laringe)
-fosas nasales. Es la parte inicial del aparato respiratorio, aqu el aire inspirado es
calentado antes de llegar al tejido pulmonar, lo humidifica y lo purifica de partculas de
polvo, digamos que hace de primer filtro.
-Faringe. Est situada entre la cavidad nasal y bucal por un lado y el esfago y la laringe
por el otro, se divide en rinofaringe, orofaringe y laringofaringe. Esta parte del tracto
respiratorio tambin es utilizada por el aparato digestivo en el momento de la
deglucin.
-Laringe. Es un tubo de cinco centmetros de largo que comunica la faringe con la
trquea est situada en la zona ms exterior del cuello donde se puede apreciar desde
el exterior una prominencia llamada Nuez. Contiene diferentes cartlagos, los
principales son: tiroides, cricoides, epiglotis y aritenoideos.
Tambin contiene las cuerdas vocales, (repliegues de mucosa) dos a cada lado, que
vibran con el paso del aire dando lugar a la fonacin.
En la entrada de la laringe hay un espacio limitado que se denomina Glotis, cerrando
esta, se encuentra un cartlago llamado Epiglotis que tiene forma de lengeta que es la
encargada de cerrar el paso de alimentos y lquidos a las vas respiratorias durante la
deglucin.
.Va respiratoria baja (trquea, bronquios y sus ramificaciones, pulmones y pleura).
-Trquea. Es un tubo de unos doce centmetros de largo y es la prolongacin de la
Laringe, la mitad se encuentra en el cuello y el resto es intratorcico. Consta de 16 a
20 anillos en forma de herradura es un conducto blando y muy elstico, puede
alargarse con la inspiracin y acortarse con la expiracin, la funcin de los anillos en
forma de herradura es evitar que se colapse la Trquea al inspirar.

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La principal misin de la Trquea es actuar como va de paso de aire entre la Laringe y
los Pulmones.
-Bronquios y sus ramificaciones (bronquiolos), son dos tubos que se ramifican hacia los
lados a partir del final de la Trquea y son los encargados de conducir el aire desde la
Trquea hasta los Pulmones, el bronquio derecho es ms corto que el izquierdo, mide
3cm, pero es ms ancho y forma un ngulo obtuso con la Trquea (casi perpendicular)
por este motivo es el bronquio que ms se canaliza en una intubacin orotraqueal y la
mayora de las neumonas por aspiracin son en este lado(lbulo inferior derecho).
El Bronquio izquierdo mide de 4 a 5cm pero es ms estrecho y sale de forma
perpendicular a la Trquea.
Los Bronquios entran en los Pulmones por el Hilio pulmonar y empiezan a ramificarse,
el Bronquio derecho e ramifica en tres ramas (superior, media e inferior), el izquierdo
sin embargo se ramifica en dos (superior e inferior). Cada una de estas ramas se
dividen en ramas de un calibre mediano (bronquiolos) y estos a su vez se subdividen
progresivamente en bronquiolos primarios, secundarios y terciarios, dando lugar al
conducto alveolar (saco alveolar y atrios).

vas respiratorias.juntadeandalucia.es/sistema respiratorio.

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-Pulmones. Son dos rganos esponjosos y elsticos estn situados en el trax, uno a
cada lado, fijados al corazn por los vasos sanguneos y a la trquea por los bronquios.
Estn dentro de una especie de jaula (caja torcica) que est formada por las costillas,
el esternn y la parte dorsal de la columna, por la parte de abajo est cerrada por un
musculo llamado diafragma separando los pulmones de los rganos abdominales y es
el responsable principal de la ventilacin.
La contraccin del diafragma provoca la entrada del aire en los pulmones
(inspiracin) y la relajacin de este la salida (espiracin).

Movimientos respiratorios.nuestrograndiosocuerpo.blogspot.com

Los pulmones estn separados entre s por un espacio llamado Mediastino, en el que
se ubican el corazn los grandes vasos y el timo.
Los pulmones tienen forma semicnica, el Pulmn derecho es ms ancho que el
izquierdo pero un poco ms corto, en el pulmn izquierdo est situada la incisura
cardiaca. Los pulmones se componen de lbulos, el derecho tiene tres (superior, medio
e inferior) y el izquierdo dos (superior e inferior) correspondientes a cada una de las
ramas de los bronquios.
La unidad terminal de la va area es el Alveolo y su funcin fundamental es la de
realizar el intercambio gaseoso.

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Sistema respiratorio.cienciaexplicada.com
-Pleura. Es una tnica delgada y muy lisa que recubre el pulmn .Posee dos
membranas, una que est adherida al pulmn (visceral) y la otra que reviste el interior
de la cavidad torcica (parietal). El espacio que existe entre ambas se llama cavidad
pleural que est llena de una pequea cantidad de lquido plural que hace de
lubricante entre membranas.

Imagen pleura.mesotelioma pleural-health-beliefnet.com


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UNIDAD DIDCTICA 3.
ERGONOMA Y MECNICA CORPORAL

3.1. ERGONOMA

Se define la ergonoma:
Segn la Asociacin Internacional de Ergonoma, la ergonoma es el
conjunto de conocimientos cientficos aplicados para que el trabajo, los
sistemas, productos y ambientes se adapten a las capacidades y limitaciones
fsicas y mentales de la persona.
Segn la Asociacin Espaola de Ergonoma, la ergonoma es el conjunto de
conocimientos de carcter multidisciplinar aplicados para la adecuacin de
los productos, sistemas y entornos artificiales a las necesidades, limitaciones
y caractersticas de sus usuarios, optimizando la eficacia, seguridad y
bienestar.
El objetivo de la ergonoma es adaptar el trabajo a las capacidades y
posibilidades del ser humano.
Todos los elementos de trabajo ergonmicos se disean teniendo en cuenta
quines van a utilizarlos. Lo mismo debe ocurrir con la organizacin de la
empresa: es necesario disearla en funcin de las caractersticas y las
necesidades de las personas que las integran.
La psicosociologa aplicada parte del hecho de que las necesidades de las
personas son cambiantes, como lo es la propia organizacin social y poltica.
Por ello, las organizaciones no pueden ser centros aislados y permanecer
ajenos a estos cambios.

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Hoy en da, se demanda calidad de vida laboral. Este concepto es difcil de
traducir en palabras, pero se puede definir como el conjunto de condiciones
de trabajo que no daan la salud y que, adems, ofrecen medios para el
desarrollo personal, es decir, mayor contenido en las tareas, participacin en
las decisiones, mayor autonoma, posibilidad de desarrollo personal, etc.
Objetivos:
Identificar, analizar y reducir los riesgos laborales (ergonmicos y
psicosociales).
Adaptar el puesto de trabajo y las condiciones de trabajo a las caractersticas
del operador.
Contribuir a la evolucin de las situaciones de trabajo, no slo bajo el ngulo
de las condiciones materiales, sino tambin en sus aspectos socio-
organizativos, con el fin de que el trabajo pueda ser realizado
salvaguardando la salud y la seguridad, con el mximo de confort,
satisfaccin y eficacia.
Controlar la introduccin de las nuevas tecnologas en las organizaciones y su
adaptacin a las capacidades y aptitudes de la poblacin laboral existente.
Establecer prescripciones ergonmicas para la adquisicin de tiles,
herramientas y materiales diversos.
Aumentar la motivacin y la satisfaccin en el trabajo.
Teniendo en cuenta estos conceptos generales sobre la ergonoma lo
adaptaremos al tema que nos ocupa, que es la movilizacin de pacientes.
En la movilizacin de pacientes los conceptos ergonmicos se complican un
poco pues con la movilizacin de cargas siempre tendremos una base o unas
agarraderas con las que nos ayudamos para levantarlas y desplazarlas, con
los pacientes no hay bases ni agarraderas y los sistemas generales de las
movilizaciones de pacientes a veces no valen puesto que cada paciente es un

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mundo y tiene lesionada distintas partes del cuerpo que quizs seran
idneas para poder movilizarlos, en estos casos deberemos adecuar cada
sistema de movilizacin ,ya sea manual o mecnico, a cada paciente, todo
ello sin agravar ni causar lesiones al paciente ni a nosotros mismos.

3.2. MECNICA CORPORAL

Concepto:
La mecnica corporal trata el correcto funcionamiento del aparato
musculoesqueltico con el sistema nervioso.
El movimiento del aparato musculoesqueltico dependen de la perfecta
coordinacin con el sistema nervioso.
Objetivos:
Sus objetivos son: Disminuir el gasto de energa muscular, mantener una
actitud funcional y nerviosa y prevenir complicaciones musculoesquelticas.
PRINCIPIOS DE MECNICA CORPORAL A TENER EN CUENTA:
- Utiliza, preferentemente, los msculos mayores (de los muslos y piernas),
en lugar de los menores (espalda), y el mayor nmero posible de ellos (los
dos miembros superiores en lugar de uno slo, etc.). Ya que los grandes
msculos se fatigan menos que los pequeos.
- Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin.
- La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentacin
ancha, un centro de gravedad bajo y cuando la lnea de gravedad cae de
forma perpendicular dentro de la base de sustentacin. Por tanto,
aumentamos la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin y
descendiendo el centro de gravedad.

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- Al levantar un objeto pesado del suelo, no debe doblarse la cintura, sino
flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De
esta forma, el levantamiento lo realizan los msculos de las piernas y no los
de la espalda. Entraa menos riesgo deslizar, girar, empujar, que intentar
levantar un objeto.
- El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la
resistencia del cuerpo y de la fuerza de gravedad. Sujetar o trasladar un
objeto es menos costoso si se mantiene prximo al cuerpo, porque as se
acercan los centros de gravedad.
- La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta
conforme la lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo. Girar el tronco
dificulta la movilizacin. El tronco debe mantener un alineamiento adecuado
mientras realiza un esfuerzo.
- Los cambios de actividad y posicin contribuyen a conservar el tono
muscular y evitar la fatiga.
- La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a
la magnitud del trabajo necesario para moverlo. Deslizar o empujar requiere
menos esfuerzo que levantar y al hacerlo la friccin se reduce.

- Sita los pies lo ms cerca posible del peso a levantar, con el fin de acercar
los puntos de gravedad.
- Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere
menos energa en el movimiento.
- Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o
para el profesional, debe prevenirse solicitando la ayuda de otro profesional
o de algn instrumento auxiliar.(Gra o elevador).

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- Adaptar el rea en que se realiza la actividad, retirando objetos que
entorpezcan y colocando cama, camilla o algn otro objeto de ayuda en
posicin apropiada.
- Use zapatos de tacn bajo, suela flexible antideslizante y cerrada de taln
para favorecer el alineamiento correcto del cuerpo, facilitar el buen
funcionamiento mecnico del mismo y prevenir accidentes. Por supuesto,
no utilizar tacones.
- Siempre que nos acerquemos a la cama de un paciente o realicemos un
movimiento que requiera la flexin de la parte superior del cuerpo debemos
buscar un punto de apoyo con la mano que tengamos libre para descargar
los msculos de la espalda de la tensin de tener que soportar nuestro peso.

Beneficios de una adecuada mecnica corporal:
AumenLo del blenesLar para el paclenLe y para el profeslonal.
revencln de rlesgos y accldenLes para el enfermo y el profeslonal.
ulsmlnucln de la faLlga.


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UNIDAD DIDCTICA 4
MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN: MATERIALES

Es fundamental para el personal sanitario tener conocimientos bsicos de como se ha
de movilizar al paciente y manejar los materiales para la correcta inmovilizacin
cuando la patologa de este lo requieran. En este tema estudiaremos estos dos
trminos y aprenderemos los materiales necesarios para ejercer estas tcnicas
adecuadamente y con la mayor seguridad, utilizando los sistemas de sujecin
adecuados.

4.1. DEFINICIN DE MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN
La movilizacin se define como, el conjunto de tcnicas destinadas al desplazamiento
del paciente desde el lugar en el que se encuentra hasta otro sin que ello agrave sus
lesiones.
La inmovilizacin se define como, el conjunto de tcnicas destinadas a conseguir de
modo temporal o permanente la supresin total o parcial de los movimientos del
cuerpo o de alguna de sus partes.
HAY QUE TENER SIEMPRE EN CUENTA QUE PARA UNA CORRECTA MOVILIZACIN
PRIMERO DEBE HABER UNA CORRECTA INMOVILIZACIN

4.2. MATERIALES DE INMOVILIZACIN
4.2.1. Materiales de inmovilizacin.
1. Collarines cervicales.
2. Dama de elche o inmovilizador tetracameral.
3. Frulas de inmovilizacin de extremidades:

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- Frulas neumticas.
- Frulas de vaco.
- Frulas rgidas.
- Frulas de traccin.
4. Colchn de vaco.
5. Materiales de fortuna.

1. Collarines Cervicales

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El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la
columna cervical. Estos requisitos son:
Ser rgido
Tener un apoyo mentoniano
Tener un orificio anterior
Los modelos que nos encontramos en el mercado son:
Collarines Blandos: fabricados de goma espuma y forrados de tela o plstico,
tienen una forma rectangular con muescas y no se disponen de un tallaje
suficiente. Slo son recomendables para un tratamiento rehabilitador.

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Collarines Semirrgidos: el ms conocido es el de Thomas, fabricado en material
plstico y que consta de dos partes; anterior y posterior que se pueden
modular modificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que la nmero 1 y
2 se corresponden a las peditricas.
Collarines Rgidos (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posicin anatmica
del cuello. Formados por de dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de
apoyo:
Anteriores: mentonianos y clvculo esternal
Posteriores: mastoideos y espalda.
Asimismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para
poder valorar el pulso carotideo, realizar una traqueotoma de urgencia y/o una
intubacin retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo
as la palpacin de la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente
se encuentran en forma de kit con 4 tallas de adultos y 2 peditricas.

Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una
mejor inmovilizacin de la columna cervical en el movimiento de flexo extensin,
aunque no llega al 100 % de restriccin de movimiento.

No se recomienda la utilizacin de collarines blandos pues, adems de no inmovilizar,
pueden comprimir excesivamente el cuello, disminuyendo el retorno venoso y
aumentando la PIC en los traumatismos craneoenceflicos severos.

Adems, debemos evitar que el collarn cree una presin excesiva en el maxilar inferior
tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vmitos favorecera las
aspiraciones bronquiales.


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Actualmente nos podemos encontrar con unas variaciones del collarn tipo
Philadelphia en cuanto a conseguir un almacenamiento ms fcil, ya que se pueden
estar aplanados o incluso que un solo collarn, con sencillos sistemas de anclaje,
consiga varias tallas, con lo que se reducen costes, espacio de almacenamiento y
mayor facilidad en la colocacin.

Tcnica de colocacin:
Depende de la posicin del paciente: Decbito prono, supino o sed estacin. Se
realizar con al menos 2 rescatadores.
En primer lugar se realizar una valoracin inicial de toda la columna cervical
buscando alteraciones en la va area, la ventilacin y la circulacin, tales
como: lesiones traqueales, desviacin trquea, enfisema subcutneo, ausencia
de pulso carotideo...
Despus el rescatador ms experimentado colocar la columna cervical en
posicin neutra (paciente con la nariz al frente sin flexin, extensin ni
rotacin) con mucha suavidad. Estar pendiente de notar crepitaciones, dolor o
aparicin de alteraciones neurolgicas, en tal caso se debe inmovilizar en la
poslcln que esL medlanLe oLros dlsposlLlvos (collarln cervlcal de vaclo") o
continuar con la inmovilizacin bimanual a ambos lados de la cabeza. Hay que
tener en cuenta que en los nios hasta los 7 aos aproximadamente no existe
un hueco entre el occipucio y la vertical debido a la desproporcin cfalo
somtica existente.
Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos realizando dos lneas
imaginarias una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello. Esta
medida se traslada al collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida
se encuentra entre dos tallas de collarn aplicaremos primero la ms pequea.
El otro rescatador colocar el collarn asegurando su correcta fijacin y
ajustando el velcro lateral siempre teniendo en cuenta que es conveniente
retirar el pelo y los ropajes para evitar que penetren dentro del collarn.

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Antes de abandonar la operacin de colocacin, conviene asegurarse de que
los medios de fijacin estn bien firmes y que no queda hueco en el occipucio.
La colocacin de un collarn cervical no est exenta de complicaciones como pueden
ser:
Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales.
Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical permitiendo la flexin cervical.
Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical.
Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria.
Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de
inmovilidad.
2. Dama de elche o Inmovilizador tetracameral

Prioridad1.imdo.com
Ms conocldo como uama de elche esL dlsenado para evlLar la laLerallzacln de la
cabeza hacia la izquierda y derecha. Se debe utilizar conjuntamente con un collarn
cervical rgido para evitar los movimientos antero-posterior de la cabeza, de esta
forma evitamos mover el cuello en todos sus movimientos. A su vez debe anclarse en
una superficie rgida (tablero espinal) para asegurar una correcta inmovilizacin
durante el traslado (movilizacin) del paciente, consta de dos partes laterales con un
orificio cada una para poder observar posibles otorragias, estas se adhieren a una base
que es la que se ancla en la tabla espinal larga o tambin se podr utilizar para la

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camilla de palas, para ello los laterales no tienen sus lados iguales ,una de ellas forma
una inclinacin, mientras la otra es un ngulo recto.

3. Frulas de Inmovilizacin de extremidades

Frulas Neumticas Hinchables.

Compuestas por materiales plsticos presentando varias cmaras que realizan una
compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas
segn las extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca mano, pierna,
media pierna y pie tobillo.
Algunas se clerran con cremalleras y oLras se colocan Llpo calceLln", dlsponlendo
todas ellas de una vlvula para inflado y cierre de la misma.
Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de
hemorragias
Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de
MMSS y MMII: fracturas, esguinces y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el
control de hemorragias.


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Tcnica de Colocacin:
Para su colocacin es necesario al menos 2 sanitarios. Una de ellas se encarga de
alinear en la posicin ms anatmica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la
frula totalmente deshinchada.
Si sta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y
si no dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetn con movimientos suaves
evitando el movimiento del foco de fractura en todo momento.
Una vez colocada en su sitio, se abre la vlvula de inflado y se rellena de aire mediante
los propios pulmones del sanitario o por cualquier dispositivo que introduzca aire
(equipo de oxigenoterapia), hasta que la frula adquiera consistencia pero sin realizar
una compresin excesiva. Durante el inflado se mantendr la traccin aplicada sobre el
miembro y se controlarn los pulsos perifricos y la sensibilidad.
Nos debemos acordar siempre de cerrar la vlvula para evitar cualquier escape de aire.
El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como:
Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea.
Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un
Sndrome Compartimental.
Al ser de maLerlal plsLlco y Lraba[ar con ellas en un medlo suclo" (crlsLales,
hierros, clavos) se pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la
prdida de inmovilidad del miembro fracturado.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor
expansin de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar
una explosin de la frula.


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Frula de Vaco

Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara,
moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar
el vaco.
Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de
vaco o un aspirador de secreciones.
Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro.
La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es igual que con las frulas
hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos
sangrantes en los miembros afectados; la diferencia es que en este caso se realiza un
vaco.
A la hora de realizar un traslado areo terrestre, es necesario tener en cuenta que
con la altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo
tanto, no inmovilizara lo necesario.
Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para
miembros inferiores y otra para miembros superiores)


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Frulas Rgidas

Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe
ajustarse al contorno y forma de la frula. Existen varios tipos de frulas rgidas: de
cartn, PVC o poliuretano.
Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o
poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaos y formas: pierna larga y
corta adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo de nio,
mueca antebrazo adulto y nio y mano mueca de adulto y nio.

Frula de Traccin

Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas
evitando el uso de pesos de traccin.

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Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no
siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.
Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el
cual va a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est
alineado y estabilizado.
Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin
excesiva en los genitales y antes de su colocacin debe observarse el estado de los
pulsos perifricos y de la sensibilidad.

4. Colchn de Vaco


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Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan (material sinttico ligero y
aislante) con una vlvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que
permite hacer el vaco y que permite realizar un molde de todo el paciente.
Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo pues
absorbe gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la
posicin que se realice el vaco.
El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de
secreciones, adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente
una vez colocado en su superficie, a la vez que se adapta a las curvaturas fisiolgicas y
patolgicas de todo el cuerpo, impidiendo, sus desplazamientos, siempre y cuando se
complemente con un collarn cervical y con los cinturones que fijan el paciente al
colchn.
Indicaciones:
Politraumatismos. Especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en
la columna vertebral, pelvis y extremidades.
Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas.
Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto
(decbito lateral si no se va a poder controlar la va area)
Revisar previamente la integridad del colchn (pues puede estar rasgado y no
realizar el vaco necesario)
Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del
interior.
Levantar al paciente con una camilla de cuchara y depositarlo sobre el colchn
de vaco.
Abrir la vlvula y extraer el aire del colchn mediante la bomba o el aspirador
de secreciones e ir conformando el molde del paciente.
Cerrar la vlvula.

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Asegurar al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de
transporte.
Revisar peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez.
El inconveniente mayor de esta inmovilizacin es que a pesar de que cuando se hace el
vaco el colchn se convierte en un elemento muy rgido, no es conveniente levantarlo
del suelo sin utilizar un soporte rgido debajo (tablero espinal largo o camilla de
cuchara), ya que se pueden producir arqueamientos; por lo que es recomendable
preformar algo el colchn, realizando un poco el vaco en la parte superior antes de
colocar al paciente.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que, con la altura, al disminuir la
presin atmosfrica, el colchn de vaco puede perder consistencia y, por lo tanto su
rigidez.
Para una mejor inmovilizacin del paciente poli traumatizado, la velocidad del traslado
deber ser en todo momento moderada, para minimizar los efectos de la aceleracin
lineal y angular.
En caso de realizar un traslado corto, y cuando el paciente no comunique su
incomodidad, podramos realizar su traslado sobre el tablero espinal largo o la camilla
de cuchara, evitando as movilizaciones innecesarias

5. Materiales de fortuna
Los materiales de fortuna son todo aquello que podamos utilizar para en este caso,
inmovilizar al paciente, cuando no disponemos de los materiales fabricados para ese
uso.
Por ejemplo: (Mantas, sabanas, almohadas, vendas, cinturones, libros, peridicos,
etc,).
La manta la podemos utilizar tanto como Dama de elche como inmovilizador de
miembros inferiores, la sabana como cinturn abdominal para inmovilizarlo en la

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cama, camilla o silla, los libros como inmovilizadores de miembros superiores, los
perldlcos como collarlnes,eLc.
El caso es que tengamos imaginacin y la inmovilizacin sea segura con cualquiera de
los materiales que utilicemos, aunque a nivel hospitalario es ms difcil que tengamos
que recurrir a estos materiales.
Todos los materiales descritos anteriormente, tanto materiales homologados como los
materiales de fortuna, son utilizados en primaria, a nivel hospitalario se utilizan
materiales de sujecin que describiremos a continuacin.

4.2.2 Materiales de sujecin
1. Barandillas.
2. Cinturn abdominal.
3. Arns.
4. Muequeras.
5. Tobilleras.
Los materiales de sujecin nos dan la seguridad a nosotros y al paciente para poder
movilizarlos sin peligro y en caso de pacientes con la capacidad orientativa afectada
pueden tener autonoma de movimientos sin lesionarse.
A continuacin conoceremos algunos ejemplos.
1. Barandillas.

Mercania.es

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Se colocan a los lados de la cama, son fciles de montar y desmontar para tener total
capacidad de maniobra cuando queremos manipular al paciente y le dan total libertad
de movimientos al paciente en la cama sin caerse de ella.

2. Cinturn abdominal para cama.

Ortosoluciones.com
Los sistemas de cierre magnticos adaptados a este cinturn facilitan la rpida y
cmoda colocacin del dispositivo evitando la manipulacin por parte del usuario o
personas no autorizadas.
Indicado para personas con alteraciones fsicas o psquicas que precisan de una
sujecin parcial o total, limitando o impidiendo movimientos, con la finalidad de evitar
cadas y desalojos de la cama. El cinturn permite pequeos cambios posturales de
rotacin, hacia derecha o izquierda.
Este sistema de sujecin es uno de los muchos que se pueden utilizar, tambin los hay
con cierre de velcro o con sistemas de hebillas.

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3. Arns.
Indicado para personas con inestabilidad antero-lateral, puede ser adaptado a sillas,
sillas de ruedas, sillones de descanso y vehculos de transporte.

Seniorsant.com b.g.moviliarioclinico.com
Se le da al paciente la total autonoma de movimientos con la seguridad de que no se
lesione, como se observa tambin hay diversidad de arns en el mercado que abarcan
todas las necesidades del paciente y familiares.
4 Y 5. Muequeras y tobilleras.
Indicado en pacientes que precisan una sujecin completa a la cama, silla o silln
evitando la libertad de las manos fijndolos de forma relajada o firme, pudiendo
utilizarse en una sola mano o ambas. Pueden ser independientes y sujetarlas al brazo
de la silla o pueden ser complementos de cinturones abdominales, tambin los hay de
muchos modelos y sistemas de cierre distintos como pueden ser los botones
magnticos el velcro o hebillas.


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lacasdelenfermo.es benclinic.es
Las tobilleras tienen el mismo fin y sistemas que las muequeras pero generalmente
estn destinadas cuando el paciente est muy agitado y corre el peligro de lesionarse
o lesionar al personal encargado de su cuidado.

Como hemos podido observar hay muchas formas y sistemas de sujecin, los que
mejores resultado dan son los sistemas con cierre de botones magnticos ya que no
pueden ser manipulados, salvo por la persona responsable.
Los hay completos, para una sujecin del paciente en la cama del cuerpo y todas sus
extremidades.

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4.3. MATERIALES DE MOVILIZACIN
1. Camilla (hospitalaria o ambulancia).
2. Camilla de cuchara o palas.
3. Tabla larga.
4. Cama hospitalaria
5. Silla de ruedas.
6. Sabana deslizante (rodillo o rulo).
7. Grua

Ahora que conocemos como inmovilizar o sujetar a un paciente vamos a conocer con
que materiales de movilizacin contamos para poder trasladar o movilizar al paciente.
Primero vamos a conocer los materiales que se utilizan en primaria, aunque tambin
se pueden utilizar a nivel hospitalario o en el caso de la zona de urgencias de un
hospital, se trabaja con ambos.
1. Camilla de ambulancia.
Este tipo de camillas son muy manejables, ligeras y segn el modelo se pueden adaptar
a la altura de la cama a la que vamos a pasar al paciente o de la que pasamos al
paciente, el respaldo se puede poner a diferentes alturas, para poder poner al
paciente lo mas incorporado posible o a la altura que su patologa requiera, deben de
llevar cinturones para la sujecin del paciente, adems de unas barandillas de
seguridad a cada lado.

Deltamedic.com

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2. Camilla de cuchara o de tijera.
Este dispositivo se utiliza para los pacientes que por sus condiciones no deben de ser
movilizados sin una buena inmovilizacin o por que el paciente se encuentra en un
sitio de difcil acceso.

Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado.
Se trata de una camilla de aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente)
radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y articuladas entre s por sus
extremos, adems de ajustables en su longitud.

Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal.
Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de
realizar una medicin lo ms precisa posible.
Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del
paciente situando la parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a
nivel de cabeza y tronco.
Se podra colocar mediante la Tcnica de Volteo Lateral o la Tcnica de Puente
Holands.
En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta
un lugar distante, habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de
cabeza y fijando al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de
todo el cuerpo (trax, pelvis y miembros inferiores) para evitar posibles cadas.
Complicaciones:

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Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente.
Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones
espinales.
En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran
ansiedad y desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias
(taquicardia, taquipnea e hiperventilacin con una posible hipocapnia) as
como la posibilidad de intentar moverse.
La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o
adulto) hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el
traslado porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones
de la carretera.

3. Tabla espinal.

Se utiliza para la retirada y transporte
de accidentados de los que se sospecha
una lesin en la columna vertebral, al
fijar toda ella en un mismo plano axial
rgido debajo del paciente.


Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando
cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores.

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Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los
inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados
(frula larga de Millar, frula larga de Reeves)

Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente
Holands.
Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara
existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el
tamao del paciente.

4. Cama hospitalaria.

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La cama es el sitio donde los pacientes pasan la mayor parte del tiempo mientras estn
hospitalizados, por ello deben de ser cmodas y manejables para poder llevar al
paciente en traslados interhospitalarios, ya sea a la zona quirrgica o a rayos.
Constan de barandillas de seguridad abatibles. Las camas deben ser regulables en
altura tanto para la parte del cabecero como para la zona de los pies o ambas a la
vez,(trendelemburg o anti-trendelemburg) y para facilitar el bienestar del paciente
como el trabajo de los que lo manipulen.

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Se le adapta los soportes para sueroterapia y unos asideros en forma de triangulo para
que el propio paciente se pueda recolocar, en caso de que tenga dificultades en los
miembros inferiores.
5. Silla de ruedas.

La utilizaremos cuando queramos que el paciente no deambule por su patologa o
para trasladar a pacientes con movilidad reducida a otras dependencias del hospital,
ya que es el sistema ms rpido y ms prctico que podemos utilizar, siempre que no
se agrave su situacin.
6. Sabanas deslizantes.
Este tipo de dispositivos se utilizan para movilizar a los pacientes de la cama a la
camilla de la ambulancia o a otra cama.
Gracias a su forma de tubo y al material especial que ofrece una bajsima friccin en
la piel del paciente y el esfuerzo del cuidador al mnimo.


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7. Gra.
El objetivo del uso de este dispositivo es hacer que los levantamientos y las
transferencias de los pacientes sean ms seguros y cmodos, tanto para estos como
para las personas encargadas de la movilizacin. Al utilizar este dispositivo se
previenen lesiones en la espalda.
Hay varios tipos de gras, las ms utilizadas son las porttiles, aunque si no
disponemos de espacio podemos utilizar las de techo.
La gra se utiliza junto a un arns que es el que recoge al paciente y se engancha a
esta.

Auxiliar-enfermeria.com

59
Benclinic.es

Ortosoluciones.com

Gra de techo.

Elalmeria.es
Aparte de estos materiales muchas veces se traslada al paciente de su cama a la
camilla o viceversa con la misma sabana que tiene debajo. Para que el traslado se haga
con la mxima seguridad para el paciente debe haber cuatro personas, de esta
manera tambin evitamos lesiones indeseadas.
En este tema hemos hablado de los materiales de movilizacin sin profundizar en mas
materia, en temas siguientes hablaremos de la movilizacin de pacientes.


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UNIDAD DIDCTICA 5.
DISPOSITIVOS DE APOYO Y POSICIONES CORPORALES.

Los objetivos principales de las posiciones corporales de los pacientes, es colocar al
paciente en la posicin idnea para conseguir su comodidad o para realizarle algn
tipo de cuidado o exploracin clnica.
Con las posiciones corporales lo que pretendemos es tambin prevenir lesiones que
complicaran la salud del paciente (lceras por presin, deformidades, trastornos de la
clrculacln, eLc..).
Es decir, se podra decir que las posiciones corporales son el conjunto de actividades o
maniobras que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por s
mismo para su propio bienestar.
Para ello nos ayudaremos de unos dispositivos de apoyo que evitaran que las partes
del cuerpo que soportan ms presin sufran y generen en males mayores.es decir:
Los dispositivos de apoyo impiden la friccin y reparten la presin que el propio peso
del cuerpo ejerce sobre las partes en contacto con la cama o silla.

5.1 DISPOSITIVOS DE APOYO
Estos dispositivos nos ayudarn a poder colocar al paciente en la posicin ms
recomendada en ese momento, sin que esta sea definitiva, pues hay que cambiar de
posicin al paciente cada cierto tiempo para evitar ulceras por presin o cualquier otra
lesin.
Para ello tendremos que valorar el factor de riesgo que nuestro paciente tiene,
valorando: alimentacin, movilidad, condiciones de la plel, eLc.
Los dispositivos de apoyo se deben utilizar en pacientes con un factor de riesgo
medio, alto.

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Las decisiones sobre la eleccin de la eleccin de la superficie de apoyo como por
ejemplo:
(Almohadas, protectores de codos y talones, apsitos especializados, cojines de
espuma, etc.) Debe basarse en una evaluacin general del paciente ms la evaluacin
del riesgo.
Los dispositivos de apoyo, como las almohadas de espuma, pueden ser utilizados para
reducir el contacto entre las prominencias seas. Los pacientes que estn encamados
deben estar provistos de dispositivos de apoyo incluidos en el plan de cuidados,
aquellos que estn sentados en sillas de ruedas o estndar, por perodos prolongados,
deben utilizar dispositivos de apoyo como las colchonetas para aliviar la presin.
En los citados planes de cuidados debe incluir la documentacin sobre los dispositivos
de apoyo que utiliza ese paciente.
Ms adelante veremos la utilizacin de estos dispositivos, junto con las posiciones ms
bsicas de un paciente encamado.

5.2. POSICIONES BSICAS DEL ENCAMADO

1. DECBITO SUPINO O DORSAL

DESCRIPCIN El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los
brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ngulo
recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para
conseguir la correcta alineacin del cuerpo.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Los principales casos en los que se
emplea esta posicin son:
-Exploraciones mdicas.
- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de ciruga).

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- En ciruga abdominal y torcica.
- En ciruga de cara, cuello y hombro.
- En ciruga vascular y en procedimientos ortopdicos y neuroquirrgicos.

ACTUACIN DEL PERSONAL
- Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
- Colocar la cama en posicin horizontal, asegurndonos de que est frenada.
- Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los
brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
- Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplteos.
- Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la
cabecera segn el procedimiento desplazamientos de los pacientes.
- Acomodar la cabecera de la cama segn necesidad y comodidad del paciente.
- Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos
de los pies.
- Posicin de decbito supino dorsal para relajar las paredes musculares
abdominales: el paciente se encuentra en esta posicin pero con las piernas
flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies estn
apoyadas sobre la cama.

Indicaciones: examen de trax, abdomen, miembros superiores e inferiores,
postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posicin, palpacin de mamas.

Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga
duracin en cama.


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2. DECBITO PRONO O VENTRAL

DESCRIPCIN El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la
cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de
la cabeza para conseguir la expansin torcica.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta postura se usa en pacientes
sometidos a ciruga dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un
plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos
vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparicin de lceras por
presin.

- Seguir normas generales de movilizacin del paciente.
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin extendida sobre trax y abdomen.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequea, evitando una excesiva
distensin de la columna vertebral.

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- Colocar una almohada pequea debajo del abdomen por debajo del
diafragma.
- Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros.
- Colocar una pequea almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los
dedos de los pies.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la
mujer, mejillas y odos.

Indicaciones: exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna,
cambios posturales.

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3. DECBITO LATERAL

DESCRIPCIN: El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza
apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y
paralelo a la cabeza. El brazo superior est flexionado y apoyado sobre el
cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansin torcica. La pierna
inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior,
flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitan en ngulo
recto para evitar la flexin plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o

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derecha.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posicin de decbito lateral se utiliza
en los siguientes casos:
-Cambios posturales.
-Higiene corporal.
-Descanso.
-Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. -Ciruga para
toracotomas.
-Ciruga renal y ortopdica.

- Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura
del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el
hombro ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle
hasta el pie.
- Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres,
rodillas y malelos.

Indicaciones: administracin de enemas, supositorios, inyectables
intramusculares, estancia en cama, cambios posturales y para hacer la cama
ocupada.


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En esta imagen se muestran las zonas de presin dependiendo de la posicin que el
paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP
realizar cambios posturales para as ir alternando las zonas sometidas a presin.

4. POSICIN DE ROSER O PROETZ
DESCRIPCIN
El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de
mantener el cuello en hiperextensin.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA sta es una posicin que se utiliza en:
- Exploraciones farngeas.
- Intubacin endotraqueal.
- Intervenciones quirrgicas de la parte superior del cuello.
- Lavado de cabeza.

- Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.
- Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro
ligeramente adelantado.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el
pie.
- Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.
- Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del paciente.
- Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y
malolos.

Indicaciones: intubacin traqueal, exploraciones farngeas, intervenciones quirrgicas
(bocio), lavado de cabello en pacientes encamad


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5. POSICIN SENTADA

- Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes.
- Colocar al paciente en posicin sentado, el paciente se encuentra sentado sobre la
cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia
delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.
- Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar.

La posicin de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el
regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la
respiracin.

6. POSICIN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER
DESCRIPCIN En esta posicin la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un
ngulo de 45. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies
descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el
cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA
Esta posicin se utilizar en los siguientes casos:
-Cuando haya que realizar cambios posturales.
-En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos.
-Para facilitar actos como comer o leer en la cama.
-Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello, ojos, odos, nariz, garganta y
pecho.

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- Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes.
- Colocar al paciente en decbito supino.
- Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60.
- Retirar almohada de la cabeza.
- Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada
pequea bajo los tobillos.
- Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos.
- La posicin de semi-fowler tiene un grado de inclinacin menor de 30.
- La posicin fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el arqueamiento
de la articulacin de la rodilla y cuando el paciente est sentado con inclinacin y
reposo sobre una mesa o varias almohadas.

Indicaciones: exploraciones de otorrinolaringologa, paciente con problemas
respiratorios (asma, epoc, enfisemas), relajacin msculos abdominales, pacientes con
problemas cardacos, exploraciones de cabeza, trax.

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7. POSICIN DE TRENDELEMBURG

DESCRIPCIN El paciente est colocado en decbito supino. Los pies estn elevados
sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se
encuentran en una posicin ms baja que las piernas.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin suele emplearse en los siguientes
casos:
-Lipotimias o sincopes, pues favoreced el riego sanguneo cerebral.
-Shock.
-Ciruga plvica.

- Colocar al paciente en decbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma
que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros
inferiores.
- Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y proteccin de la
cabeza.
- Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener
vmitos.
- La posicin antitrendelemburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma
que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores.

Indicaciones: exploraciones radiogrficas, en intervenciones quirrgicas (bocio), en
caso de hernia de hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulacin
sangunea a nivel de las extremidades inferiores.
Mejora la circulacin cerebral, lipotimias o sncopes, conmocin o shock, drenaje de
secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas despus de la puncin lumbar,
hemorragias y ciruga de rganos plvicos.

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8. POSICIN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA
DESCRIPCIN El paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo, con el brazo
izquierdo extendido detrs de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la
cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la
derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin es recomendada en los siguientes
casos:
-Pacientes inconscientes.
-Colocacin de sondas rectales.
-Administracin de enemas.
-Exmenes rectales.

-Colocar cama en posicin horizontal, asegurndose de que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin horizontal descansando sobre el abdomen.
- Un brazo est detrs del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.
- Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente.

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- Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando ste a la altura
del hombro.
- Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la cadera.

Indicaciones: posicin lateral de seguridad, exmenes rectales, administracin de
enemas y medicacin rectal, colocacin de sondas rectales, facilitar el drenaje de
secreciones, relajacin muscular.

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9. POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA
DESCRIPCIN El paciente se encuentra en decbito supino, con las rodillas separadas y
flexionadas. Los muslos estarn tambin flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben
colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecolgicas.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posicin en cuestin se emplear,
principalmente en:
-Lavado de genitales en la mujer.

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-Sondaje vesical en la mujer.
-Exmenes de la pelvis, ginecolgicos, rectales y vesicales.
-El parto.
-Intervenciones ginecolgicas.
-Ciruga del perin y el recto.
-Toma de muestras.
-Exploracin de mujeres embarazadas.
-Administracin de medicamentos.
-Contrastes y toma de muestras.

- Seguir normas generales de movilizacin de pacientes.
- Retirar ropa interior si la hubiera.
- Colocar la cama en posicin horizontal.
- Poner al paciente en posicin supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que
separe las piernas.
- Cubrir el abdomen y el rea genital con una entremetida.
- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
- Dejar al paciente con una posicin cmoda al finalizar la exploracin o tcnica.

Indicaciones: exmenes ginecolgicos vaginales, rectales y vesicales, partos,
intervenciones ginecolgicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exmenes
manual o instrumental de la pelvis y exmenes en el embarazo.

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10. POSICIN GENUPECTORAL

DESCRIPCIN
El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza
ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos
situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA. sta posicin es adecuada para:
-Examinar el recto.
-Examinar la vagina.
-Examinar la prstata del paciente.

- Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. - Retirar ropa interior del
paciente.
- Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarn ligeramente
separadas y los muslos perpendiculares a la cama.
- Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho.

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- Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de
la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos.
- Cubrir al paciente con la entremetida.
- Dejar al paciente en posicin cmoda una vez realizada la exploracin o tcnica.

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11. POSICIN DE KRASKE
DESCRIPCIN: sta posicin, tambin denominada 'posicin de navaja', es usada en
ciruga. La mesa de operaciones forma un ngulo de vrtice superior. El paciente se
encuentra en decbito prono, con el abdmen, el trax, la cabeza y los brazos a un
lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las piernas.

Esta posicin es empleada, principalmente en:
-Ciruga rectal.
-Ciruga coxgea.


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12. POSICIN ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN

DESCRIPCIN El paciente se encuentra en decbito supino, pero la cabeza y el tronco
se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posicin sera la inversa a la
de trendelemburg.
A esta posicin podemos encontrarle diversas aplicaciones:
-Exploraciones radiogrficas.
-Intervenciones quirrgicas.
-Ciruga de cabeza.
-Ciruga del diafragma y de la cavidad abdominal superior.

Enfermeriaua0812
Estas son las posiciones de los pacientes encamados por distintas causas, ya sean por
movilidad reducida como por algn tipo examen clnico o intervencin quirrgica,
aunque los cuidados corresponden a enfermera, se debe saber cmo se coloca a un
paciente para prepararlo para una intervencin o para lavarlo porque sus funciones
motoras estn mermadas.

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UNIDAD DIDCTICA 6.
TCNICAS DE MOVILIZACIN DEL PACIENTE ENCAMADO.

En todas las Tcnicas de Movilizacin que se describen seguidamente, es fundamental
preservar la integridad del paciente preservndole de posibles cadas u otros daos.
Para ello es de suma importancia seguir con escrupulosidad las indicaciones dadas en
los Protocolos establecidos en cada Centro Hospitalario a tal efecto, tanto en lo
referente al nmero de personas que deben intervenir en las movilizaciones como en
el procedimiento para realizar las mismas.

Personal sanitarioesdelmaterno.blogspot.com
Ante de utilizar cualquier tcnica de movilizacin de pacientes debemos tener en
cuenta el principio de ergonoma y la mecnica corporal para la manipulacin de
pacientes que estudiamos al principio.
Separaremos los pies, uno al lado del objeto y otro detrs;
A partir de la posicin de agachados (posicin de sentados), mantendremos la espalda
derecha (que no siempre es vertical);

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Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los msculos y los rganos
abdominales estn en alineamiento correcto;
Minimizaremos la comprensin intestinal que causa hernias;
El Cuello y la cabeza deben seguir la alineacin de la espalda;
Al igual que lo dedos y las manos han de extenderse por el objeto para ser levantado
con la palma. Los dedos solos, no tienen suficiente fuerza.
Nos acercaremos al objeto, situaremos los brazos y codos al lado del cuerpo. Si los
brazos estn extendidos, pierden mucha de su fuerza. Concentraremos el peso del
cuerpo sobre los pies. Comenzaremos el levantamiento con un empuje del pie trasero,
Para evitar la torsin del cuerpo, pues es la causa ms comn de lesin de la espalda,
cambiaremos el pie delantero en la direccin del movimiento.
Si el paciente es demasiado pesado para una persona, avisaremos a ms compaeros y
haremos el movimiento coordinado contando, uno, dos, tres, arriba.

6.1. MOVILIZACIN DEL PACIENTE ENCAMADO.
El personal sanitario ayudar en la movilizacin al personal de enfermera, buscando
mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y
cmodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas posiciones corporales utilizando
los dispositivos de apoyo necesarios para evitar como ya sabemos lceras por presin
y mejorar el tono muscular, respiracin y la circulacin.
Nos podemos encontrar con pacientes que no colaboren y tendremos que obrar en
consecuencia.
Para ello tendremos que estar acompaados de una segunda persona que nos ayude a
movilizar al paciente.
La mejor manera para hacerlo sera:
Colocndose cada persona a un lado de la cama, frente al paciente, con las piernas
separadas y las rodillas semiflexionadas.

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Retiramos la ropa que cubra al paciente y la almohada, hecho esto, introducimos un
brazo por debajo del hombro de este y otro por debajo del muslo, utilizando a ser
posible los huecos anatmicos naturales que el cuerpo del paciente tiene al estar de
cubito supino, cuando estemos ambos seguros de que el paciente est bien sujeto nos
dispondremos a colocarlo a la posicin deseada, coordinando nuestros movimientos
para no sufrir tirones no deseados ni causar dao al paciente.

Apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com
Cuando solo se puede acceder al paciente por un lado de la cama lo movilizaremos de
la siguiente manera:
Uno de nosotros coloca un brazo por debajo de los hombros y el otro por debajo del
trax mientras que la otra persona coloca un brazo por debajo de la zona gltea y el
otro en la cintura, con la misma seguridad que anteriormente mencionamos
colocamos al paciente en la posicin deseada.

Loedsalud.com

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Este tipo de movilizaciones pueden causar fricciones al paciente, para evitarlo, siempre
que sea posible, utilizaremos una entremetida, que se le colocar al paciente debajo
cuando se le arregle la cama y, o, se le asee.
Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.
Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros
hasta los muslos.
Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde de la
cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que est girado, luego lo
volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida" que falta de colocar.
Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales sujetndola cada
persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado de la cama
evitando las fricciones.


6.2. MOVILIZACIN DEL PACIENTE HACIA UN LATERAL DE LA CAMA
Nos colocaremos en el lado de la cama hacia el cual queremos trasladar al enfermo y
colocaremos el brazo ms prximo del paciente sobre su trax:
Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin), retirando
las almohadas y destapando al paciente (siempre que destapemos al paciente
deberemos poner algn medio de barrera para preservar su intimidad).

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Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta llegar al hombro ms
lejano, el otro brazo lo colocaremos por debajo de la zona lumbar.
Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultneamente del paciente
hacia la posicin deseada.
Desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glteos y
el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del
cuerpo del paciente hacia la posicin deseada.
Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.

6.3. GIRO DEL PACIENTE ENCAMADO DE DECBITO SUPINO A DECBITO LATERAL
Nos colocaremos en el lado de la cama hacia el que va a girar el enfermo:
En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito
deseado, para que al girarlo quede el paciente en el centro de la cama.
Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado que va a girar el cuerpo y que
flexione el otro brazo sobre el pecho y la rodilla del miembro que va a quedar por
encima.
A continuacin colocaremos uno de sus brazos por debajo del hombro y el otro por
debajo de la cadera.
Girar al paciente hacia el lado en que se encuentra el compaero, dejndole colocado
en decbito lateral. En esta posicin hay que tomar precauciones con orejas,
hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres y malolos para que no se produzcan lceras
por presin.

6.4. FORMA DE SENTAR O INCORPORAR AL PACIENTE EN LA CAMA
Para sentar un paciente en la cama, si sta es articulada como son prcticamente
todas, basta dar vueltas a la manivela correspondiente -o mando elctrico- hasta que

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la elevacin de la cama haga que el paciente se encuentre cmodo y en una postura
adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, nos colocaremos de cara al paciente y de lado con
respecto a la cama. El pie ms cercano se coloca atrs y la mano ms lejana se pasa por
detrs de los hombros de este , balanceando el cuerpo hacia atrs, bajando las caderas
verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de atrs.
En caso de tratarse de una cama no articulada, actuaremos de la siguiente forma:
Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su trax, colocaremos
un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo debemos colocarlo
debajo de su axila, sujetando por detrs de sta, a la altura del omoplato.
Seguidamente procedemos a incorporarlo a la posicin de sentado.

6.5. FORMA DE SENTAR AL PACIENTE EN EL BORDE DE LA CAMA
Colocaremos la cama en posicin de Fowler.
Adelantaremos un brazo, el ms prximo a la cabecera, y rodearemos los hombros
del paciente y el otro lo colocaremos en la cadera ms lejana del enfermo;
Con esta mano hace que la cadera y las piernas giren de modo que queden colgando
del borde de la cama, con el otro brazo ayuda a levantar el tronco (en un solo
movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo con nuestro
brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la
cama).


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6.6. PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA
Colocaremos la camilla paralela a la cama, frenadas ambas. Si el paciente puede
desplazarse, se le ayudar a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le
desplazar con la ayuda de DOS o TRES personas (Toda movilizacin depender del
del grado de movilidad que disponga el paciente, por un lado, y del nmero de
personas que intervengan en la misma, por otro).

En el caso de que estemos solos.
Si el paciente posee movilidad, puede l solo trasladarse a la camilla, con algo de
ayuda por nuestra parte.

Con ayuda de un compaero/a.
Uno realiza la movilizacin del enfermo y el otro se asegura de fijar la camilla para que
no se mueva y de ayudar al primero.
La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a sta. (Ambas debern estar
frenadas)
Previamente se habrn sacado la entremetida y el hule (salva camas) tras haber
retirado la sbana encimera y las mantas hacia los pies.
Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el centro, y tira
de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la cabecera sujetando al
paciente por los hombros, levantndolos y acercndole hacia la camilla.
Una vez que el paciente est colocado en la camilla, se le tapa con las sbanas y
mantas y se arreglan el hule y la entremetida.
Otra variante con Dos Personas es situarse cada una en un extremo, una en un
extremo de la cama y otra en el extremo contrario de la camilla, y movilizar al paciente
desplazando la entremetida que est debajo del mismo.


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Con tres personas, para movilizacin en bloque
Si el paciente no puede moverse en absoluto sern necesarias tres personas.
La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la camilla tocando los
pies de la cama; (ambas debern estar frenadas)
Las tres personas se sitan frente a la cama, adelantando un pie hacia la misma.
Doblan las rodillas al unsono y colocan sus brazos bajo el paciente: el primero, uno por
debajo de la nuca y hombros y el otro en la regin lumbar. El segundo, uno bajo la
regin lumbar y otro debajo de las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el
otro debajo de las piernas.
Despus vuelven al paciente hacia ellos hacindole deslizar suavemente sobre sus
brazos. stos se mantienen cerca del cuerpo para evitar esfuerzos intiles.
Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan las rodillas y apoyan
los brazos en la misma. Los movimientos han de ser suaves y simultneos para dar
seguridad al enfermo y evitar que se asuste.

6.7. PASAR AL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS
Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si an as hay peligro de que la silla se
mueva harn falta dos personas, una de las cuales sujetar la silla por el respaldo para
evitar su movimiento.
Si la cama est muy alta se colocar un escaln que sea firme y que tenga una
superficie suficiente para que el enfermo se mueva sin caerse.
El paciente se sentar al borde de la cama y se pondr, con nuestra ayuda, la bata y las
zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad).
Si el paciente no puede hacer solo los movimientos necesarios para sentarse al borde
de la cama se le ayudar de la manera indicada en Forma de sentar. (Como
anteriormente se ha explicado).
La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma.

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Nos colocaremos frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla por
delante del otro.
Indicaremos al paciente que coloque sus manos sobre nuestros hombros mientras lo
sujetamos por la cintura.
El enfermo pone los pies en el suelo y sujetaremos con nuestra rodilla ms avanzada
la rodilla correspondiente del enfermo, para que no se doble involuntariamente.
Seguidamente giramos junto con el enfermo y, una vez colocado frente a la silla,
flexionamos las rodillas de forma que el enfermo pueda bajar y sentarse en la silla.
Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el peligro de que la
silla se mueva es inferior.



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89
UNIDAD DIDCTICA 7
EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.

Como todo en la vida, el ser humano va envejeciendo, pero no nos damos cuenta del
proceso que nuestra anatoma, nuestra mente y la sociedad que nos rodea va
sufriendo.
Para entender mejor estos cambios y para poder ATENDER A LAS NECESIDADES de
nuestros mayores, vamos a desarrollar en este tema los cambios biolgicos,
psicolgicos y sociales a los que tarde o temprano todos nos tendremos que enfrentar.
Para ello debemos valorar las necesidades especiales de atencin y apoyo integral.

7.1. CAMBIOS: BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES
Con el envejecimiento el cambio que ms se pone en evidencia es el FSICO, que en
realidad no es otra cosa que el decaimiento paulatino que sufre nuestro cuerpo a
partir de que se alcanza la madurez fsica, entre los 18/22 aos aproximadamente, a
esta edad finaliza la etapa de crecimiento y empieza la involucin fsica.
Las diferencias existentes entre las personas hacen muy difcil identificar que rasgos
del envejecimiento son producidos por el proceso en s o por otros factores como las
enfermedades y la herencia gentica.
El motivo por el cual debemos considerar a nuestros mayores vulnerables, es por la
dificultad que tienen de recuperarse de cualquier proceso que le afecte. Aunque a lo
largo del proceso su organismo ha ido desarrollando mecanismos de adaptacin para
compensar las posibles carencias que hayan surgido durante el proceso.


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7.1.1 CAMBIOS BIOLGICOS:
-Sistemas sensoriales.
Los cambios que se producen en estos sistemas pueden ser por una disminucin de la
produccin de colgeno, prdida de masa muscular y grasa subcutnea, debidos al
deterioro natural que sufre el organismo, pero tambin hay factores externos como
deficiencias en la alimentacin, falta de hidratacin o posibles enfermedades que
contribuyen al deterioro de estos sistemas.
Afecta a todos los sentidos y de la siguiente manera:
A la vista.
La pupila disminuye de tamao, el cristalino se espesa y pierde transparencia,
reducindose notablemente la entrada de luz a la retina, perjudicando a la visin
lejana.
Se pierde agudeza visual y se va haciendo ms difcil la discriminacin de colores.

Al odo.

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Se pierde agudeza en las frecuencias altas (por eso es mejor hablarle en un tono ms
grave que subiendo el tono de voz).
Esto hace que tengan muchas complicaciones para seguir una conversacin normal.
Al gusto.
Se deterioran las papilas gustativas y se complica la discriminacin de los sabores.
Al olfato.
Al igual que en el gusto se va perdiendo la capacidad de distinguir entre olores.
(La perdida de estos dos ltimos sentidos provocan que los mayores no aprecien el
sabor de la comida y estn inapetentes. Es una de las causas de queja en las
residencias e instituciones de atencin al mayor)
El tacto.
Este es de los sistemas sensoriales, el que ms se aprecia, pues se pueden ver las
arrugas, las manchas, la resequedad y la flacidez de la piel, esta la piel es el rgano
relacionado con la capacidad sensorial del tacto.

- Sistemas orgnicos.
Musculoesqueltico.
Se deteriora la fuerza muscular a causa de la prdida de masa muscular y la atrofia de
las fibras musculares que disminuyen de peso, dimetro y nmero.
Los huesos sufren tambin la perdida de densidad (se vuelven ms porosos y
quebradizos), por la desmineralizacin, corriendo el riesgo de fracturarse con mucha
facilidad, siendo las mujeres las ms afectadas.
Los factores que ms afectan a este sistema son:
-Perdida de calcio -inactividad fsica

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-factores genticos -tabaco y alcohol
-factores hormonales (menopausia) -malos hbitos alimenticios
Las articulaciones tambin sufren cambios, reducindose su flexibilidad, se degeneran
los cartlagos, los tendones y los tendones produciendo rigidez y dolor.

Cardiovascular.
En el corazn se acumula ms grasa, aumenta de tamao el ventrculo izquierdo, el
colgeno se altera, provocando endurecimiento de las fibras musculares, perdiendo
capacidad de contraccin.
Las vlvulas cardiacas tardan ms en abrirse y cerrarse pues estn ms gruesas y han
perdido flexibilidad.
Los vasos sanguneos pierden elasticidad y se van estrechando por la acumulacin de
llpldos en las arLerlas, lo que se conoce como arterioesclerosis , esto hace que la
sangre un circule con normalidad.
Todos estos cambios contribuyen a un menor aporte de sangre oxigenada al
organismo, siendo una de las principales causas de disminucin de fuerza y resistencia
fsica.

Respiratorio.
Se debilitan los msculos intercostales, la caja torcica tambin se ve afectada, y el
deterioro del tejido pulmonar, todo ello hace que el rendimiento merme y disminuya
la cantidad de oxigeno en sangre entre un 10/15%, apareciendo las enfermedades
respiratorias como el enfisema pulmonar, que es comn en personas mayores.


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Digestivo.
Se empiezan a perder las piezas dentales, disminuyen los movimientos esofgicos, la
capacidad para secretar encimas digestivas se reducen, se atrofia la mucosa
gastrointestinal, se reduce la frecuencia en la eliminacin de slidos produciendo
estreimiento, hay una mayor incidencia de clculos biliares y un menor tamao y por
consiguiente eficiencia del hgado.
Todo esto se traduce en una mala digestin y en la reduccin del metabolismo de
algunos nutrientes del estomago y el intestino.

Excretor.
El rin tiene poca capacidad para eliminar los productos de desecho, por ello se hace
necesario aumentar la frecuencia de miccin.
El sistema excretor se deteriora haciendo frecuentes tambin los episodios de
incontinencia.

7.1.2 CAMBIOS PSICOLGICOS:
A lo largo de la vida se han adquirido o se han atribuido a cada persona un tipo de
comportamiento y derechos que nos dan un estatus social y cultural, este estatus es el
que hemos desempeado y con el que hemos sido aceptados en la sociedad durante
aos.
Al llegar al envejecimiento, el individuo es obligado a abandonar algunos de estos
comportamientos y derechos que ha desempeado durante aos, este cambio es el
que afecta al individuo llevndolo a unos cambios psicolgicos y sociales.
Estos cambios, si no se aceptaran llegarn a desesperar a la persona, debe integrarse a
los cambios.

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Para poder aceptar estos cambios es muy importante el entorno social, que conforme
pasan los aos se va reduciendo, pero eso no quiere decir que reduzca el apoyo. Las
repercusiones de los lazos sociales en la salud del individuo sern directamente
proporcionales a la resistencia de las enfermedades e inversamente proporcionales a
las consecuencias del estrs, es decir a mayor afectividad de los lazos, lucharan mejor
contra cualquier enfermedad y las consecuencias del estrs sern mermadas.
Si hay apoyo, habr calidad de vida. Hay distintos tipos de apoyo que se puede recibir
desde el entorno en el que vive.
Apoyo instrumental (bienes materiales y servicios para resolver problemas prcticos).
Apoyo emocional (relacionado con el respeto, el sentirse amado e integrado en la
sociedad).
Apoyo de estima (simplemente consiste en tener a alguien con el que poder comentar
los problemas y las contrariedades, esto refuerza la autoestima y hace sentirse
valorado y aceptado).
Apoyo informativo (disminuir el sentimiento de confusin e impotencia facilitndole la
informacin necesaria para resolver algn problema, aumentando la sensacin de
control y por consiguiente un bienestar psicolgico).
La compaa social, es quizs la que mas refuerzo positivo le genere sobre todo el
carcter ldico, formativo o deportivo.
Debemos alentar y apoyar sin limitaciones todas las actividades que podamos
ofrecerle. Esto ayudara no solo psicolgicamente al individuo sino que tambin
fsicamente.

7.1.3 CAMBIOS SOCIALES:
La actividad social en los mayores no desaparece repentinamente sino que lo hace de
forma gradual a lo largo del paso de tiempo. Cuando se reducen las relaciones sociales

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se valoran ms las que se tienen, intentando mantenerlas (es ms importante la
calidad que la cantidad).
Este crculo social se transforma.
La familia es el pilar fundamental para el bienestar del individuo.
Las relaciones vecinales, sobre todo a las mujeres, se mantienen.
El abuelo/a que en un principio era un apoyo y fuente de ayuda pasa a ser una carga
familiar (en este momento sale a la luz el dilema de las residencias para mayores).
Se pierden vnculos y amistades o compaeros de trabajo por diferentes motivos,
aunque dependiendo de la actitud tambin se pueden ganar otros, es aqu donde se
debe motivar a nuestros mayores, para que se adapten a nuevas, que no peores,
situaciones.
En el campo sexual nuestros mayores estn marginados, nos olvidamos que la
sexualidad es la tercera necesidad bsica del ser humano, despus de la alimentacin y
la seguridad.
La sexualidad activa, influye positivamente y favorece los aspectos fisiolgicos y
psicolgicos de la persona.
Debemos promover que los mayores se expresen de sus problemas sexuales y
olvidarnos de falsas creencias.
Tendremos que informarles de los cambios que el envejecimiento va a producir en su
cuerpo para que puedan ir adaptndose conforme sus posibilidades.
Favorecer en la medida de lo posible vnculos afectivos estables y porque no ntimos, si
es lo que desean.

CUANDO LA VIDA TE PRESENTE RAZONES PARA LLORAR, DEMUSTRALE QUE TIENES
MIL Y UNA RAZONES PARA REIR.


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UNIDAD DIDCTICA 8.
ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO: CAUSAS Y
CONSECUENCIAS

Esta unidad didctica se divide en tres bloques bien diferenciados:
8.1. Alteraciones del movimiento:
8.1.1. Movimientos Involuntarios Anormales
8.1.2. Sndromes rgido-acinticos o parkinsonismos
8.1.3. Generalidades del anlisis del movimiento
8.1.4. Trastornos de la marcha
8.2. Las cadas
8.2.1. Las cadas y las fracturas asociadas

8.3. Ayudas tcnicas de apoyo a la movilidad

8.1. ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO
Las alteraciones del movimiento incluyen un grupo de enfermedades
caracterizadas bien por un exceso de movimientos (movimientos anormales
involuntarios) o por una pobreza o lentitud de estos (sndromes rgido-acinticos). La
mayor parte de estos trastornos se deben a una disfuncin de los ganglios basales los
cuales estn constituidos por un grupo de ncleos grises subcorticales y del tronco
cerebral


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8.1.1. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES
En ocasiones un determinado movimiento anormal constituye la nica
manifestacin de un trastorno neurolgico, como en el temblor esencial. En cambio,
en un nico trastorno neurolgico, como en la enfermedad de Huntington, puede
aparecer una combinacin de varios movimientos anormales. Los movimientos
anormales involuntarios ms frecuentes son: el temblor, la corea, la distona, los tics y
las mioclonas.
- El Temblor.
El temblor es un movimiento involuntario rtmico y oscilatorio que se produce por
la contraccin alternante de msculos agonistas y antagonistas. Dentro del grupo de
enfermedades neurolgicas que pueden presentar temblor resaltamos, por su
frecuencia, la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial.
El temblor que aparece en la enfermedad de Parkinson es tpicamente de reposo
(temblor de reposo). Habitualmente afecta a una extremidad (por ejemplo la mano),
desaparece al realizar un movimiento voluntario y reaparece nuevamente al mantener
una postura. Desaparece durante el sueo y aumenta en situaciones de tensin
emocional o al caminar. Es muy habitual observar un movimiento rtmico del pulgar y
el ndice que asemeja la accin de contar pldoras. Asociado con el temblor en la
mayor parte de los casos existen sntomas de lentitud motora y sensacin de falta de
destreza manual. El temblor suele responder al tratamiento con levodopa.
Podemos comprobar que, el temblor esencial es el trastorno del movimiento ms
frecuente. En el 60 por ciento de los pacientes se encuentran antecedentes familiares
de temblor. No suele acompaarse de otras manifestaciones clnicas y de manera
general, afecta a las extremidades superiores y cabeza.
En ocasiones, tambin se afectan las extremidades inferiores. El temblor es
caractersticamente postural (temblor de actitud), aunque puede aumentar al realizar
un movimiento dirigido hacia un objeto (temblor cintico). La intensidad del temblor
se acenta en situaciones de tensin emocional, fatiga, ingestin de estimulantes

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(cafena) o al sentirse observado. Mejora con la ingesta de alcohol. Los frmacos ms
eficaces en el tratamiento del temblor esencial son los betabloqueantes.

- La Corea.
La corea (palabra griega que significa danza) es un movimiento involuntario
abrupto, irregular, de duracin breve y baja amplitud que cambia de una zona corporal
a otra sin una secuencia definida. Suele localizarse en las partes distales de los
miembros, especialmente en las manos, o en la cara. An siendo movimientos
involuntarios, el sujeto tiende a incorporarlos a su repertorio de movimientos
habituales intentando disimularlos. Aunque existen muchas causas de corea, las ms
importantes son la enfermedad de Huntington (causa ms frecuente de corea
hereditaria), fiebre reumtica o corea de Sydenham, la corea inducida por tratamiento
prolongado con frmacos (neurolpticos) y los trastornos metablicos. Los frmacos
habitualmente empleados para el tratamiento de la corea son las benzodiazepinas, los
neurolpticos y los depletores de catecolaminas (tetrabenazina y reserpina).

- La Distona.
La distona se manifiesta por movimientos involuntarios de torsin relacionados
con la contraccin muscular mantenida y simultnea de msculos agonistas y
antagonistas. Puede aparecer en reposo (postura distnica) o durante una accin
voluntaria (distona de accin). Suele aumentar con la ansiedad y la fatiga, y mejora
tras el sueo.
La distona puede afectar a cualquier rea corporal. Las formas generalizadas
suelen ser hereditarias y aparecen durante la infancia (distona de torsin idioptica).
Las formas ms frecuentes, especialmente durante la edad adulta, son las distonas
focales y segmentarias. La distona focal ms frecuente en el adulto es la distona
cervical (tortcolis) que se caracteriza por la rotacin ceflica en el plano axial.
A diferencia de otras distonas focales, el tortcolis se acompaa de dolor en un
porcentaje importante de los casos. Algunos pacientes pueden disminuir

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voluntariamente la desviacin ceflica mediante ciertos trucos (gesto antagonista)
como colocar la mano sobre el mentn.
El blefaroespasmo es una distona focal caracterizada por la contraccin
intermitente o persistente de la musculatura orbicular de los ojos. El blefaroespasmo
es bilateral y con frecuencia se acompaa de la contraccin conjunta de la musculatura
facial inferior (distona craneal). El blefaroespasmo comparte con otras distonas
focales la mejora tras el sueo. Empeora marcadamente con algunas maniobras (luz
intensa, leer, ver la televisin, la marcha) y puede disminuir al realizar el truco de
colocar el dedo sobre el prpado.
El calambre del escribiente es una distona ocupacional que afecta a la
musculatura de la mano y antebrazo. Aparece exclusivamente durante la escritura
mientras que el resto de actividades manuales no estn impedidas. El paciente tiende
a adoptar determinadas posturas durante la escritura en las cuales no aparece la
contractura muscular (escribir en una pizarra o con el brazo levantado).
Otras distonas ocupacionales incluyen la distona del pianista, de la
mecangrafa, del tenista o del golfista.
El tratamiento de eleccin de la distona focal es la infiltracin local de toxina
botulnica, habitualmente con excelentes resultados.
El tratamiento de la distona generalizada es fundamentalmente farmacolgico
(anticolinrgicos, benzodiacepinas, neurolpticos) y tiene una gran eficacia.
- Los Tics
Los tics son movimientos (tics motores) o sonidos (tics vocales) repetitivos y
estereotipados carentes de objetivo. Aumentan su intensidad en situaciones de
ansiedad y fatiga, y disminuyen al realizar otros actos que requieren concentracin
(leer, tocar un instrumento musical). Suelen manifestarse durante la infancia y en
general de forma aislada, transitoria y sin causa determinada. En ocasiones los tics
forman parte del llamado sndrome de Gilles de la Tourette. Este sndrome se

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caracteriza por la asociacin de tics y trastornos de conducta (dficit de atencin-
hiperactividad y trastorno obsesivo-compulsivo). El tratamiento farmacolgico de los
tics son los neurolpticos y los frmacos depletores de catecolaminas. Los trastornos
de conducta responden positivamente a los inhibidores de la recaptacin de
serotonina. Algunos pacientes necesitan tratamiento psicoterpico.
- Las Mioclonas.
Son movimientos rpidos, muy breves y de amplitud variable producidos por
contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas (mioclonas positivas) o
inhibicin del tono muscular (mioclonas negativas o asterixis) originadas en el sistema
nervioso central. La causa ms frecuente de mioclonas son los trastornos metablicos
(insuficiencia renal, heptica, anoxia) y las mioclonas epilpticas. En otros casos
pueden constituir una manifestacin clnica de una enfermedad degenerativa. Existe
una entidad familiar que se caracteriza por mioclonas generalizadas (mioclonas
esenciales) con la peculiaridad de responder de forma favorable al alcohol. En general
las mioclonas responden favorablemente a los frmacos antiepilpticos y al piracetan.

8.1.2. SINDROMES RGIDO-ACINTICOS O PARKINSONISMOS
Los sndromes rgidos-acinticos representan un grupo de trastornos del
movimiento caracterizados por una pobreza o lentitud de movimientos y un aumento
del tono muscular. El sndrome rgido-acintico ms frecuente es la enfermedad de
Parkinson que se caracteriza por la asociacin de temblor de reposo, rigidez y lentitud
de movimientos. El origen de la enfermedad de Parkinson se desconoce. En un
porcentaje reducido (10 por ciento) existe un componente gentico, as la enfermedad
se transmite de padres a hijos de forma autosmica dominante, en el resto de los
casos, la enfermedad aparece de forma espordica. Los sntomas aparecen debido al
dficit de dopamina cerebral secundario a la degeneracin de un ncleo cerebral
(sustancia negra). Los enfermos de Parkinson suelen presentar una prdida de agilidad
y destreza manual para realizar movimientos manuales finos (escribir, afeitarse, batir

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un huevo, coser). Asmismo, presentan una prdida de expresividad facial, habla
montona, dificultad para levantarse de un asiento o para darse la vuelta en la cama.
El signo ms caracterstico y la forma de presentacin ms frecuente de la enfermedad
de Parkinson es el temblor.
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson es sobre todo farmacolgico
mediante la levodopa y los agonistas dopaminrgicos, con el fin de reemplazar el
dficit de dopamina. An existiendo muchos frmacos disponibles para el
tratamiento, pasados unos aos, la mayora de los pacientes presentan complicaciones
motoras, en algunos casos, difcilmente controlables con la medicacin
antiparkinsoniana. En los ltimos aos se han planteado nuevas alternativas
teraputicas con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Las opciones
que ofrece la ciruga funcional son la ciruga lesiva (palidotoma y talamotoma) y la
estimulacin cerebral profunda a alta frecuencia. Ambos mtodos, tienen como
objetivo modificar el patrn de descarga de ciertos ncleos de los ganglios basales con
lo que se consigue mejorar de forma sustancial los sntomas parkinsonianos. Los
implantes intracerebrales de clulas secretoras de dopamina se perfilan como una
alternativa para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. En el cuerpo humano
existen varias fuentes potencialmente donantes de clulas productoras de dopamina,
entre ellas las localizadas en el cuerpo carotdeo, localizado a nivel de las arterias del
cuello. Los resultados obtenidos hasta el momento en animales de experimentacin
son muy esperanzadores
ALTERACIONES DE LA MARCHA EN EL ANCIANO.
Las alteraciones de la marcha son un problema frecuente en las personas
mayores. Son causa de limitacin de actividades al perder la deambulacin
independiente, aumentan la morbilidad, y contribuyen al ingreso en residencias de
ancianos. La preservacin de la marcha es uno de los requisitos ms importantes para
una ancianidad satisfactoria.
Teniendo en cuenta los cambios del equilibrio y de la marcha que ocurren en
las personas mayores, debe distinguirse entre los cambios propios de la edad y los

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cambios que aparecen en relacin con enfermedades asociadas con la edad avanzada.
No est claro a partir de qu situacin deja una marcha de ser normal para la edad del
paciente y pasa a ser un cuadro patolgico. Una definicin funcional de estos
trastornos hace referencia a la marcha que es lenta, inestable o comprometida
biomecnicamente, tanto como para ser ineficaz para que la persona pueda
desplazarse con normalidad.
Los trastornos de la marcha pueden clasificarse de acuerdo con la etiologa, las
caractersticas clnicas de la alteracin de la marcha, la localizacin de la lesin o de las
lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculo-esqueltico,
nervioso).
Epidemiologa.
En un estudio de 260 personas mayores de 60 aos presentaban alteracin de
la marcha el 15 %. En otro estudio de 467 personas tenan alteracin de la marcha el
13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los 75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y
mayores.
Las alteraciones del equilibrio tambin son frecuentes entre la poblacin
anciana, causando riesgo de cadas y lesiones relacionadas con las cadas. Cada ao se
caen el 20-30 % de los ancianos que viven independientemente. En el 25 % de los
casos se produce una lesin importante y en el 5 % una fractura. Los trastornos de la
marcha contribuyen considerablemente al riesgo de cadas y a las lesiones
relacionadas con las cadas. La lesin accidental es la sexta causa de muerte en
personas mayores de 65 aos, siendo las cadas la principal causa de lesin en este
grupo de edad. Muchas personas mayores limitan voluntariamente su actividad debido
a su preocupacin sobre su capacidad motora y el miedo a caerse. Por este motivo,
muchas personas mayores que viven solas, ante su trastorno de la marcha, deciden el
ingreso en una residencia. Normalmente, la prdida de la capacidad ambulatoria es el
inicio de un progresivo deterioro del estado de salud y funcional.
Factores anatmicos y fisiolgicos de la marcha normal.

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El hombre necesita alcanzar una postura de bipedestacin estable antes de
iniciar la marcha. En la posicin erecta, la estabilidad mecnica se basa en el soporte
musculo-esqueltico que se mantiene por un equilibrio dinmico en el que se
encuentran implicados diversos reflejos posturales. Estas respuestas posturales son
generadas por la integracin de los estmulos aferentes visuales, vestibulares y
propioceptivos en el contexto de decisiones voluntarias y continuos ajustes
inconscientes del sujeto. Las respuestas posturales consisten en contracciones
sinrgicas y coordinadas de los msculos del tronco y de las extremidades, corrigiendo
y controlando el balanceo corporal, y manteniendo la postura vertical del cuerpo. Una
vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede empezar la locomocin.
La marcha consta de dos bsicos componentes: equilibrio y locomocin. El
equilibrio es la capacidad de adoptar la posicin vertical y de mantener la estabilidad.
La locomocin es la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico. Estos
componentes de la marcha son diferentes pero estn interrelacionados.
Efectos de la edad en la marcha.
Los cambios experimentados por la edad, modifican las caractersticas de la
marcha. Sin embargo, la edad avanzada no debe acompaarse inevitablemente de
alteracin de la marcha. La reserva funcional suele ser suficiente como para que no se
produzcan alteraciones del equilibrio y de la marcha. En la edad avanzada pueden
asociarse diferentes factores que contribuyen a incrementar los cambios atribuibles a
la edad o a que aparezca un trastorno de la marcha con determinadas caractersticas.
Algunos ancianos mantienen una marcha normal en la novena dcada de la vida.
Aunque los cambios de la marcha relacionados con la edad, tales como la reduccin de
la velocidad y el acortamiento del paso, son ms evidentes a partir de los 80 aos, la
mayora de las alteraciones al caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y
aparecen de forma ms patente cuando sta progresa. En los ancianos que se produce
un deterioro de la marcha ms acusado, que los cambios atribuibles slo a la edad, los
pasos se hacen ms cortos y la fase esttica de la marcha aumenta, causando una
importante disminucin de la velocidad de la marcha, sobre todo en aquellos que se
caen.

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Diferentes estudios han sealado que en relacin con la edad avanzada aparece
prdida de fuerza en los miembros inferiores, deterioro de la sensibilidad vibratoria y
de la visin, especialmente de la perifrica. Los cambios musculo-esquelticos que
ocurren con la edad y el declinar del estado cardiovascular tambin deben ser tenidos
en cuenta.
El balanceo anteroposterior del tronco se encuentra aumentado en los
ancianos, especialmente en aquellos que se caen. Varios autores han encontrado
correlacin entre el balanceo postural y el riesgo de caerse. Estos datos sugieren que el
deterioro de los reflejos posturales parece ser un importante factor en la alteracin de
la marcha y de la postura en la vejez.
En un estudio realizado con el objetivo de identificar la prevalencia de signos
neurolgicos en personas "normales" mayores de 75 aos, se distinguieron dos tipos
de alteracin: el componente atxico y el componente extrapiramidal. El componente
atxico consista en aumento de la base de sustentacin, incapacidad para realizar la
marcha en "tndem" e inestabilidad troncal. El componente extrapiramidal se
manifest por disminucin del braceo, flexin postural y bradicinesia. La valoracin de
estos sndromes apoya la existencia de diferentes tipos de trastornos de la marcha en
el anciano. Se ha considerado que la marcha lenta representa degeneracin de
ganglios basales y disfuncin extrapiramidal. Los signos asociados con la marcha lenta
han sido descritos como componentes de sndromes extrapiramidales. Esto apoya el
origen extrapiramidal de la marcha lenta, que puede representar un parkinsonismo en
fase precoz. La marcha atxica se ha considerado debida a una degeneracin
cerebelosa de la lnea media.
Las causas que conducen a una menor eficiencia del control del equilibrio en el
anciano no estn claras. Lo ms habitual es que la inestabilidad sea multifactorial. Uno
de estos factores puede ser el sistema msculo-esqueltico, que se hace menos rpido
en su respuesta a las instrucciones musculares para limitar el balanceo corporal. La
disminucin de la fuerza es otra variable. Por otro lado, la planificacin motora es
menos exacta. Esto puede ser debido a ligeros errores en la exactitud de la
informacin proporcionada por propioceptores, rganos vestibulares u ojos. Asimismo,

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pueden existir errores en la valoracin central de la informacin sensorial, o del clculo
de las respuestas motoras apropiadas. No obstante, aunque el deterioro del equilibrio
puede estar directamente relacionado con la edad, la falta de equilibrio clnicamente
significativa suele ser una consecuencia de trastornos neuro-sensoriales aadidos.
Clnica.
Si disponemos de un completo historial sobre el trastorno de la marcha y su
evolucin proporciona importantes datos para conseguir un diagnstico. A pesar de
ello, debe tenerse en cuenta que los trastornos de la marcha suelen ser heterogneos
y en ocasiones multifactoriales. Por esas razones, una alteracin de la marcha
caracterizada por tropiezos y cadas puede deberse a un trastorno piramidal,
extrapiramidal, cerebeloso o neuromuscular. Tambin tener en cuenta,
que los pacientes con alteraciones de la marcha suelen referir, adems de la
dificultad para caminar, cadas o miedo a caerse, pocos otros sntomas.
La prdida de fuerza en los miembros inferiores puede manifestarse de
diferentes formas. Sensaciones de pesadez, rigidez o de falta de la respuesta motora
deseada pueden ser los sntomas iniciales de una lesin piramidal, paraparesia
espstica o de una hemiparesia. La tendencia a los tropiezos puede ser tanto la
consecuencia de una lesin piramidal por la tendencia a pie equinovaro espstico
como de una lesin de nervio perifrico que cause un pie cado debido a la debilidad
en la flexin dorsal del tobillo. La asociacin de dolor lumbar, irradiado o no hacia los
miembros inferiores, sugiere el origen perifrico del trastorno de la marcha. Si los
sntomas son bilaterales y tienen un predominio distal, debe considerarse la
posibilidad de una neuropata perifrica. La debilidad para ciertos movimientos puede
manifestarse en especial dificultad para determinadas acciones. La dificultad para subir
escaleras o para levantarse desde la posicin sedente sugiere una debilidad muscular
proximal, y ms especficamente una miopata.


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Otras enfermedades extrapiramidales, enfermedad cerebrovascular difusa e
hidrocefalia tambin pueden presentar un trastorno de la marcha de caractersticas
similares.
La inestabilidad y la tendencia a caerse son las principales caractersticas de los
sndromes atxicos causados por afectacin cerebelosa de lnea media (vermis), o por
alteracin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente con una marcha atxica
cerebelosa tiene aumento de la base de sustentacin, incapacidad para caminar en
lnea recta o tambaleo en los giros. Una ataxia sensorial puede manifestarse
inicialmente por inestabilidad al caminar en la oscuridad, cuando no es posible la
compensacin visual de la prdida de la sensibilidad propioceptiva. Los pacientes con
alteraciones de la sensibilidad propioceptiva presentan sensaciones anormales en los
pies que en ocasiones refieren como la impresin de estar caminando sobre una
superficie esponjosa o algodonosa. Los sndromes atxicos que se manifiestan con
inestabilidad frecuentemente se acompaan de cadas.
En ocasiones, la distribucin de sntomas sensitivos acompaantes puede
proporcionar informacin til para localizar la lesin responsable del trastorno de la
marcha. Los pacientes con espondiloartrosis pueden presentar sntomas radiculares en
forma de dolor y parestesias, junto con las manifestaciones clnicas de mielopata. Las
parestesias distales y simtricas, generalmente predominando en los miembros
inferiores, sugieren una neuropata perifrica.
Es relativamente frecuente que personas mayores que presentan dificultad
para caminar refieran tener dolor en los miembros inferiores. En estos casos es
importante determinar si el dolor y la debilidad comparten la misma causa, o si el
dolor es de origen msculo-esqueltico. El dolor articular debido a artrosis, que es
frecuente en las personas mayores, suele aparecer tambin en reposo y empeora con
el movimiento. La existencia de dolor suele modificar el patrn normal de marcha
evitando la carga completa sobre la extremidad dolorida o limitando la amplitud del
movimiento (marcha antigica).

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Lesiones medulares, lesiones intracraneales de lnea media, lesiones frontales e
hidrocefalia pueden causar, adems de trastorno de la marcha, incontinencia
esfinteriana. Adems, las lesiones intracraneales, tambin pueden ser causa de
alteraciones mentales.
El examen de la postura y de la marcha incluye la observacin del paciente de
pie y caminando, la respuesta a una serie de maniobras, y la valoracin especfica de
los sistemas muscular, sensorial y articular. Es necesaria tambin una exploracin
cuidadosa de la visin que incluya la agudeza visual y la campimetra por
confrontacin. Adems, debe efectuarse una valoracin fsica general completa, con
especial atencin a la tensin arterial y a la funcin cardiaca.
El equilibrio se valora en bipedestacin esttica con base espontnea y con los
pies juntos. Los reflejos posturales se evalan mediante la maniobra del empujn. El
explorador se coloca detrs del paciente y, despus de advertirle de la maniobra que
se va a realizar, tira bruscamente de los hombros hacia atrs (el paciente es empujado
hacia el explorador). Consideramos estable al paciente si permanece de pie sin ayuda e
inestable si se hubiera cado de no habrsela proporcionado. En la marcha deben
tenerse en cuenta la forma de inicio, la longitud del paso, la separacin pie-suelo y el
balanceo de miembros superiores.
La valoracin de los movimientos del tronco incluye la capacidad de sentarse en
una silla, de levantarse de una silla manteniendo los brazos cruzados y de darse la
vuelta estando tumbado en una camilla.
Tabla 1
Examen de la postura y de la marcha
Postura
Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco
Bipedestacin con base espontnea

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Bipedestacin con los pies juntos
Marcha
Inicio
Longitud del paso
Separacin pie-suelo
Balanceo de miembros superiores
Marcha en "tandem"
Maniobras especiales
Maniobra de Romberg
Maniobra del empujn
Levantarse de una silla
Examen articular, motor y sensitivo (decbito)
Movilizacin articular pasiva
Masa muscular
Tono
Fuerza
Movimientos del tronco (darse la vuelta)
Reflejos profundos
Maniobra taln-rodilla
La aplicacin de la escala de Tinetti permite una valoracin del equilibrio y de
la marcha. En pacientes con alteracin de la marcha, la prueba "Up & Go"
cronometrada proporciona informacin sobre el equilibrio, la marcha y la capacidad
funcional. Se registra el tiempo transcurrido desde que el paciente se levanta de una
silla provista de apoyabrazos (de una altura aproximada de 46 cm), camina una
distancia de 3 metros, se da la vuelta, vuelve caminando y se sienta nuevamente.

111
Etiologa.
Las alteraciones de la marcha pueden ser debidas a mltiples causas, como
consecuencia de los diversos sistemas anatmicos implicados en la deambulacin. En
un estudio de 35 pacientes mayores de 65 aos con alteracin de la marcha, realizado
en un hospital general, la mayora consideraban el dolor como la causa ms frecuente
de su dificultad para caminar. Otras causas sealadas fueron falta de equilibrio, rigidez,
mareo, acorchamiento y debilidad. En este estudio se encontr que la artrosis fue el
diagnstico primario en el 35% de los pacientes. No obstante, el 75% de los pacientes
tenan ms de un diagnstico que contribua a la alteracin de la marcha.
Las enfermedades cerebrales focales, miopatas severas, enfermedades
cerebelosas y neuropatas perifricas, producen cambios de la marcha que suelen ser
caractersticos y que generalmente permiten un diagnstico clnico fcil. Por el
contrario, las alteraciones de la marcha debidas a enfermedades cerebrales bilaterales
suelen ser de difcil diagnstico. A menudo, los cambios compensatorios predominan y
enmascaran las caractersticas de la alteracin simtrica y leve de la marcha. La
dificultad diagnstica tambin es debida a que muchas enfermedades degenerativas
lesionan las mismas reas del cerebro, tronco cerebral y cerebelo, y reas que no son
afectadas directamente pueden serlo indirectamente a travs de interacciones
fisiolgicas.
En la tabla 2 se sealan las causas neurolgicas de alteracin de la marcha.
Tabla 2
Causas neurolgicas de alteracin de la marcha en el anciano (%)
Diagnstico Sudarsky Fuh
Mielopata 16 24
Parkinsonismo 10 12

112
Hidrocefalia 4
Infartos cerebrales mltiples 16 28
Degeneracin cerebelosa 8 8
Alteraciones sensoriales 18 4
Encefalopata txica o metablica 6 2
Otras 8 14
Desconocida 14 6

An cuando muchas alteraciones de la marcha en este grupo de edad son
debidas a problemas musculoesquelticos, con frecuencia, la causa del trastorno es
neurolgica. En pacientes mayores de 65 aos con alteracin de la marcha a los que les
ha sido efectuado un estudio neurolgico se ha encontrado una causa responsable en
la mayor parte de los casos. Estos han sido pacientes con parkinsonismo idioptico,
mielopata cervical espondiloartrsica, infartos cerebrales mltiples, alteraciones de la
sensibilidad propioceptiva o con otras enfermedades identificables. Sin embargo, en el
10-20 % de los pacientes no se ha encontrado una causa. En estos casos se evidencian
alteraciones de la marcha que no pueden ser explicados por los signos acompaantes.
Estos casos se han denominado marcha senil esencial, marcha senil idioptica,
trastorno frontal de la marcha o marcha aprxica. Antes ya se haban utilizado otros
trminos para hacer referencia a alteraciones de la marcha similares, tales como ataxia
frontal, marcha a pequeos pasos (marche petit pas), marcha senil, parkinsonismo
de la mitad inferior del cuerpo y parkinsonismo arteriosclertico. Estos cuadros clnicos
se han agrupado denominndolos alteraciones de nivel superior de la marcha,
clasificndolos en alteraciones de la marcha de nivel inferior, medio y superior. Las

113
alteraciones de la sensibilidad propioceptiva, de la percepcin visual y laberntica, o la
disfuncin del sistema musculoesqueltico, causan alteraciones posturales y de la
marcha de nivel inferior. Los pacientes con trastornos de ste tipo, suelen poder
compensarlos y mantener una deambulacin independiente si el sistema nervioso
central (SNC) se encuentra intacto. Las alteraciones de nivel medio de la marcha
incluyen la marcha espstica, atxica, distnica y coreica. La disfuncin
sensitivomotora de nivel medio causa distorsin de las sinergias posturales y
locomotoras. El SNC selecciona las respuestas posturales y locomotoras adecuadas,
pero su ejecucin es defectuosa. No hay dificultad para iniciar la marcha, pero el paso
es anormal. El parkinsonismo en fase inicial tambin cae dentro de esta categora, si
bien en las fases avanzadas se aaden alteraciones del equilibrio e inicio de la marcha,
que son caractersticas de las disfunciones de nivel superior. Se ha propuesto una
clasificacin de las alteraciones de nivel superior de la marcha entendiendo como tales
las que no pueden ser explicadas por sndromes musculoesquelticos,
neuromusculares, vestibulares, piramidales, cerebelosos o extrapiramidales. Inclumos
en este grupo se incluyen trastornos conocidos como marcha cautelosa o precavida,
desequilibrio subcortical, desequilibrio frontal, insuficiencia aislada del inicio de la
marcha y trastorno de la marcha frontal.

8.1.3. GENERALIDADES DEL ANLISIS DEL MOVIMIENTO
Introduccin.
Cuando nos falta informacin sobre muchsimos conceptos, es a veces la causa
de que el individuo no logre el mayor de los rendimientos deseados, por otra parte la
falta de conocimiento sobre conceptos relativos a su cuerpo y a las ciencias encargadas
de stos.
En el trabajo que se presenta a continuacin se expondrn un conjunto de
trminos relativos a: Kinesiologa, Objetivos de la Kinesiologa, Biomecnica,
Aplicaciones de la Biomecnica, Utilidad de la Biomecnica, Aportes de la Biomecnica,

114
reas de la Biomecnica, Estructuras de Sostn, Articulaciones, Los Defectos
Posturales, Abdominales, Deformaciones de la Columna, La Escoliosis, Sistemas de
Palancas, Palancas de Primer Grado, Planos del Cuerpo Humano, Amplitud de las
Articulaciones, Ejes del Cuerpo Humano, Movimientos Existentes en los Planos y Ejes
del Cuerpo Humano
Kinesiologa.
Etimolgicamente, significa estudio del movimiento. Tcnicamente, es un
sistema que utiliza el Test Muscular como mecanismo de Bio-informacin, buscando
en este estudio corregir los posibles desequilibrios que afectan a la persona.
El Test muscular Kinesiolgico evala el nivel de estrs consciente o
subconsciente que afecta al sistema y las formas de equilibrarlo. En un sentido ms
completo la Kinesiologa es una forma de Comunicacin y estudio de todos los niveles
que "conforman" al ser humano: Fsico, Qumico, Electromagntico, Emocional y
Factor-X, tanto para saber comprender lo que est pasando, como para conocer de
qu forma se pueden solucionar los diferentes problemas que padecemos.
Todo lo anterior es la base de la kinesiologa, pero fue a partir de la utilizacin
del "test muscular de precisin" que se realiza un salto cualitativo en el trabajo. Este
test requiere una serie de condiciones, entre ellas: que se realiza de forma bilateral,
para activar ambos hemisferios, la persona a quien se le hace el test siempre es
consciente de todo el proceso y de la informacin que su cuerpo facilita, el test es algo
activo, no un simple estirar brazo pasivo, se realiza en un mnimo de cuatro posiciones
para asegurarnos la correcta informacin neurolgica y adems requiere bastante ms
practica por parte de quien lo realiza. Es un sistema en el cual se respeta siempre el
ritmo de la persona. Sin embargo este test permite realmente "ajustar la frecuencia"
del trabajo a nivel que la persona precisa y ver en todo momento si aquello a lo que
debemos poner atencin est a un nivel consciente, subconsciente o de la memoria
celular-cuerpo.


115
Generalidades de la Kinesiologa.
Objetivos de la Kinesiologa.
La Kinesiologa busca, desde una actitud de respeto, con deseo de sanar y
crecer como ser humano, por medio de unas tcnicas sencillas y suaves, comunicarse
con todos los niveles que conforman a la persona para que nos exprese sus
necesidades. Una vez detectadas, respetando el cdigo de creencias del consultante,
equilibra con conexiones y mensajes positivos, facilitando as que la propia conciencia
cree por s misma los mecanismos para la recuperacin de la salud.
Aparte de este objetivo la kinesiologa cuenta con objetivos especficos dentro de los
cuales podemos hacer mencin a:
Liberar dolores fsicos.
Detectar Hipersensibilidades y Alergias.
Liberar o disminuir tensiones profesionales, personales o familiares.
Como tratamiento complementario en cualquier dolencia fsica, psquica o qumica
(alimenticia, hormonal) de un tratamiento aloptico.
En los negocios para lograr ms eficacia y mayor rendimiento.
En el campo de la educacin para un aprendizaje relajado y eficaz.
En momentos de cambio o transicin profesional, personal o familiar.
Como apoyo en los procesos de desarrollo y crecimiento personal.
Biomecnica.
La biomecnica entendida como un conjunto de conocimientos obtenidos a
travs del estudio de los sistemas biolgicos, centrado en nuestro caso en el cuerpo
humano, como un sistema de naturaleza fsico- qumica, est sometido a la gravedad.
Desde un punto de vista muy simplista a la biomecnica le interesa el movimiento del
cuerpo humano y las cargas mecnicas y energas que se producen en ese movimiento.
La biomecnica deportiva, como disciplina docente, estudia los movimientos
del hombre en el proceso de ejercicios fsicos. Adems analiza las acciones motoras del

116
deportista como sistemas de movimientos activos recprocamente relacionados
(objeto del conocimiento). En ese anlisis se investigan las causas mecnicas y
biolgicas de los movimientos y las particularidades de las acciones motoras que
dependen de ellas en las diferentes condiciones.
Aplicaciones de la Biomecnica.
Las aplicaciones de la biomecnica van, desde el diseo de cinturones de
seguridad para automviles hasta el diseo y utilizacin de mquinas de circulacin
extracorprea (utilizadas durante la ciruga cardiaca para sustituir las funciones
cardacas y pulmonares). Un logro importante fue el pulmn de acero, primer
dispositivo de respiracin artificial que salv la vida a algunos enfermos de
poliomielitis. La biomecnica interviene en el desarrollo de implantes y rganos
artificiales. Se han elaborado prtesis mioelctricas para extremidades de enfermos
amputados. Estn movidas por pequeos motores elctricos estimulados por sistemas
electrnicos que recogen las seales musculares (no todos los pacientes son capaces
de utilizarlas de forma apropiada). Uno de los avances ms importantes de la medicina
de las ltimas dcadas son las prtesis articulares, que permiten sustituir
articulaciones destruidas por diferentes enfermedades reumticas mejorando, de
forma radical, la calidad de vida de los pacientes; han obtenido gran xito clnico las de
cadera y rodilla, y algo menos las de hombro. El desarrollo de implantes artificiales
para tratar fracturas ha revolucionado el mundo de la traumatologa: su enorme
variedad incluye tornillos, agujas, placas atornilladas, clavos intramedulares y sistemas
de fijacin externa; todos requieren un estudio biomecnico pormenorizado previo a
su ensayo y aplicacin clnica. Tambin se estn desarrollando corazones artificiales;
desde 1982 muchos pacientes han sido tratados con tales dispositivos con xito.
Utilidad de la Biomecnica.
La biomecnica es el rea a travs de la cual tendremos una mejor comprensin
de las actividades y ejercicios, as mismo interviene en la prevencin de lesiones,
mejora del rendimiento, describe y mejora la tcnica deportiva, adems de desarrollar
nuevos materiales para la rehabilitacin.

117
Aportes de la Biomecnica.
Los aportes a la humanidad que se han logrado a travs de la biomecnica
pueden ser dados a travs de:
1.- Correccin de ejes.
2.- Evita dolor en tendn de Aquiles.
3.- Evita periostitis.
4.- Evita bursitis plantar.
5- Evita dolores articulares.
6.-Previene lesiones producidas por choque.
7.-Reduce la fatiga.
8.- Aumenta tu rendimiento deportivo a corto y largo plazo.
reas de la Biomecnica.
Indistintamente de las clasificaciones que se le han podido dar a la biomecnica
esta engloba tres grandes reas como los son la biomecnica, medica, encargada del
diseo de sistemas para el mejoramiento de determinados sistemas motores del
hombre, la biomecnica ocupacional, y la biomecnica deportiva, que como disciplina
docente, estudia los movimientos del hombre en el proceso de los ejercicios fsicos.
Incluso analiza las acciones motoras del deportista como sistemas de movimientos
activos recprocamente relacionados. Es aqu donde se investigan las causas mecnicas
y biolgicas de los movimientos y las particularidades de las acciones motoras que
dependen de ellas en las diferentes condiciones (campo de estudio).


118
Estructuras de Sostn.
El cuerpo humano ha sido construido para moverse mediante la utilizacin y
accin de ciertas estructuras de sostn como huesos, articulaciones y msculos, y este
movimiento puede tomar muy variadas y complicadas formas. Debido a esto se ha
desarrollado una nueva disciplina, la biomecnica, que estudia la mecnica y los rangos
del movimiento humano.
Las acciones que interesan son sobre todo las de caminar y levantar. Los
rangos de movimiento de las articulaciones varan de persona a persona, debido a la
diferencias antropomtricas y al resultado de otros factores, como la edad, el sexo, la
raza, la estructura del cuerpo, el ejercicio, la ocupacin, la fatiga, la enfermedad, la
posicin del cuerpo y la presencia o ausencia de ropa.
Articulaciones.
Las articulaciones son estructuras que tienen como propsito mantener
conectados los huesos y permaneciendo juntos estos por medio de los ligamentos y los
msculos. La direccin y el grado de movimiento dependen de forma de las superficies
de la articulacin; por ejemplo, articulaciones con funcin de bisagra simple con
movimiento en un solo plano (dedos, codo, rodillas); articulaciones que permiten
efectuar movimientos en dos planos (mueca o tobillo); articulaciones tipo esfera y
cuenca, que permiten un gran rango de movimientos (cadera y hombro).
Los Defectos Posturales.
La mala postura es un desequilibrio del sistema musco-esqueltico que produce
un mayor gasto de energa del cuerpo, ya sea cuando ste se encuentra en actividad o
en reposo, provocando cansancio y/o dolor. Las personas al tratar de restablecer el
equilibrio de sus cuerpos, adoptan nuevas posiciones, ocasionando mayores
deformidades, en vez de apaciguar los efectos de una mala postura. Estas
deformidades pueden ser incapacitantes desde el punto de vista esttico y de orden
funcional.

119
La mala postura en las personas es causada generalmente por problemas
congnitos, genticos, infecciosos, posturales o idiopticos (originados en s mismo).
Las deformaciones en la columna tambin se pueden deber a enfermedades
degenerativas o malos hbitos. Las posturas inadecuadas en las personas debido, por
ejemplo, a cargas en la espalda, pueden causar dolores musculares en cuello, hombros
y espalda, y provocar agotamiento. Por eso es recomendable que el peso mximo de
carga sobre la espalda de una persona no exceda el 10% de su peso corporal.
Abdominales.
Ejercicios Abdominales.
En este tipo de ejercicio, los msculos abdominales y los flexores de cadera se
encuentran comprometidos en una diversa variedad de ejercicios, los cuales son
puestos en prctica generalmente con una vaga o errnea interpretacin sobre la
accin biomecnica de aquellos. En estos el tronco se levanta hasta los 30 a su vez,
cuando se flexiona inversamente el tronco puede afirmarse que la participacin de la
porcin superior del recto mayor del abdomen es mayor con respecto a la inferior,
mientras que la accin de los flexores de cadera es prcticamente nula con la posicin
inicial que conlleva luego a la realizacin del levantamiento del tronco a 30 o
incorporacin.
Deformaciones de la Columna Vertebral.
La Cifosis
La Cifosis es conocida como "joroba" y es la curvatura anormalmente
aumentada de la columna vertebral a nivel dorsal, si se observa lateralmente. La
deformidad puede tener un origen traumtico, infeccioso inflamatorio (por artritis
reumatoide) o Neoplsico. Hay que resaltar la cifosis juvenil de Schevermann, que
puede aparecer hacia la pubertad y que es causada por una deformidad de una o ms
vrtebras en forma de cuo.

120
Cuando la Cifosis es reductible, segn el diagnstico mdico, los pacientes son
sometidos a ejercicios correctivos de auto-estiramiento, hombros en retropulsin y
extensin cervical. Adems de la recomendable prctica de voleibol, bsquet y/o
natacin, en algunos casos es necesario el uso del arns en forma de ocho para
mantener los hombros hacia atrs. En casos ms severos se puede recurrir a un cors o
a una operacin quirrgica.
La Escoliosis.
La escoliosis es otra de las deformaciones de la columna con mayor recurrencia
y se caracteriza por la desviacin lateral de la lnea vertical de la columna vertebral.
En la Escoliosis Estructurada se presenta la curva permanente acompaada de
rotacin de los cuerpos vertebrales. En la No Estructurada, la curva desaparece con los
movimientos de inclinacin lateral del tronco. As tenemos las escoliosis adoptadas por
una mala postura, ya sea al sentarse o pararse, y las escoliosis provocadas por la
Dismetra de miembros inferiores (cuando un miembro inferior es ms corto que el
otro).
Sistema de Palancas.
Llamamos palanca a una barra ideal rgida que puede girar en torno a un punto
de apoyo fijo ideal llamado pivote. La longitud de la palanca entre el pivote y el punto
de aplicacin de la resistencia se llama brazo de resistencia, y la longitud entre el
pivote y el punto de aplicacin de la fuerza se llama brazo de fuerza.
La ventaja mecnica de una palanca es la relacin entre la longitud del brazo de
fuerza y la del brazo de resistencia. La funcin usual de una palanca es obtener una
ventaja mecnica de modo que una pequea fuerza aplicada en un extremo de una
palanca a gran distancia del pivote, produzca una fuerza mayor que opere a una
distancia ms corta del pivote en el otro, o bien que un movimiento aplicado en un
extremo produzca un movimiento mucho ms rpido en el otro.

121
Existen tres tipos de palancas, clasificables segn las posiciones relativas de la
fuerza y la resistencia con respecto al pivote. En el cuerpo humano, el punto de apoyo
est ubicado en la articulacin que produce el movimiento; la fuerza es generada por
los msculos y la resistencia representa la carga a vencer o a equilibrar.
Palanca de Primer Grado.
El punto de apoyo se halla entre la fuerza y la resistencia. Tambin se la llama
palanca de equilibrio.
Planos del Cuerpo Humano.
El plano es una representacin imaginaria que pasa a travs del cuerpo en su
posicin anatmica. Los planos se pueden clasificar en:
Plano Medio Sagital: Es el plano que divide imaginariamente al cuerpo en sentido
antero posterior a lo largo de la lnea media y lo divide en dos partes iguales, derecha e
izquierda.
Plano Frontal: Es un plano vertical que pasa a travs del cuerpo formando un ngulo
recto (de 90) con el plano medio y divide imaginariamente al cuerpo en dos partes, la
anterior o facial y la posterior o dorsal.
Plano Horizontal: Es el plano que divide al cuerpo o cualquier parte de l en dos
mitades, superior o ceflica e inferior o caudal.
Amplitud de las Articulaciones.
La amplitud del movimiento de una articulacin est determinada por una serie
de estructuras fibrosas conocidas como ligamentos, que conectan la cpsula de la
articulacin con los msculos y tendones vecinos.
Los grados de amplitud de las articulaciones son medidos a travs de un
gonimetro y comparando estos datos a tablas de medidas existentes se determinara

122
el grado de la amplitud, las conclusiones a las que se lleguen con estas mediciones
pueden tener un margen de error debido a varios motivos.
Es aconsejable que el uso del gonimetro se haga con una tcnica rigurosa y, a
menos que el operador sea avezado y experimentado, los valores obtenidos pueden
no ser correctos aunque se emplee un instrumento adecuado. Si no se tiene en cuenta
el efecto de la gravedad, la posicin relativa de las partes contiguas o el hecho de que
el eje de movimiento puede desviarse a medida que el movimiento se realiza, se
puede incurrir en errores. Por otra parte no necesariamente dos tipos distintos de
gonimetro habrn de dar los mismos valores, ni siquiera aunque se mida el mismo
movimiento en la misma articulacin con el mismo investigador.
Ejes del Cuerpo Humano.
Los ejes en el ser humano pueden ser conceptualizados como lneas imaginarias
que atraviesan el cuerpo y nos ayudan a describir y a comprender mejor la ejecucin
de los movimientos, los mismos pueden se divididos o agrupados en tres secciones:
Eje Cefalopodal: es el mas largo del cuerpo, se representa por una lnea imaginaria que
va desde las vrtebras cervicales al centro de las superficies de apoyo formadas por los
pies ubicado perpendicularmente al plano horizontal, estando el sujeto de pie con las
extremidades inferiores unidas.
Eje Anteroposterior: Es una lnea imaginaria perpendicular al trax (plano frontal) que
lo atraviesa de adelante hacia atrs.
Eje Transversal: Es una lnea imaginaria que atraviesa de lado a lado en forma
perpendicular al plano sagital.
Movimientos Existentes en los Planos y Ejes del Cuerpo Humano.


123
Plano Eje Movimientos
Medio o Sagital Transversal Flexin y extensin
Frontal Antero posterior Abduccin y aduccin
Horizontal Cefalopodal Movimiento de rotacin
Conclusiones.
En el universo del conocimiento humano podemos destacar dos ciencias que se
encargan del estudio tanto del movimiento como de las fuerzas que inciden sobre el
cuerpo humano como lo son las kinesiologa y la biomecnica, la kinesiologa es una
forma de Comunicacin y estudio de todos los niveles que "conforman" al ser humano:
Fsico, Qumico, Electromagntico, Emocional y Factor-X, ahora bien la biomecnica,
por otra parte a la biomecnica le interesa el movimiento del cuerpo humano y las
cargas mecnicas y energas que se producen en ese movimiento.
La biomecnica interviene en el desarrollo de implantes y rganos artificiales.
Se han desarrollado prtesis mioelctricas para extremidades de enfermos amputados.
As mismo interviene en la prevencin de lesiones, mejora del rendimiento, describe y
mejora la tcnica deportiva, adems de desarrollar nuevos materiales pata la
rehabilitacin. Esta ciencia esta compuesta por la biomecnica, medica, ocupacional y
deportiva.
Por otra parte el cuerpo humano logra sostenerse gracias a ciertas estructuras
de sostn como huesos, articulaciones y msculos, logrando un movimiento que
puede tomar muy variadas y complicadas formas.
Para el efecto de caminar intervienen articulaciones que son estructuras que
tienen como propsito mantener conectados los huesos y permaneciendo juntos estos
por medio de los ligamentos y los msculos.

124
Por otra parte las estructuras que conforman el cuerpo humano pueden sufrir
deformaciones, una de las mas propensas es la columna la cual puede sufrir
deformaciones como la escoliosis y la cifosis.

8.1.4. TRASTORNOS DE LA MARCHA.
INTRODUCCIN.
La marcha es un complejo acto que permite el desplazamiento del individuo
como resultado de una elaboracin mental en la que participan diversos rganos,
aparatos y sistemas. La alteracin de cualquiera de estos elementos originar un
trastorno de la marcha con peculiares caractersticas; como se ha sealado, el primer
paso para el estudio de estos pacientes es pensar este nio no anda bien y luego
analizar donde reside el trastorno.

PRINCIPALES TIPOS DE MARCHA ANMALA.
1. Marcha hemipartica.
Este tipo de marcha se origina por una lesin de la va piramidal,
recogindose en la tabla II las principales situaciones responsables. El paciente camina
lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no afectado, desplazando
el partico en arco (marcha del segador), al tiempo que el brazo afectado
permanece pegado al cuerpo en semiflexin. En la exploracin se constatan, en el
hemilado partico los correspondientes signos de afectacin piramidal: aumento del
tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de Babinski, clonus, etc.
El diagnstico del tipo de marcha se realiza simplemente con la exploracin fsica. La
valoracin de los antecedentes (historia clnica), junto con los estudios
neurorradiolgicos sirve para determinar la etiologa y establecer la morfologa de la
lesin cerebral subyacente.

125
El paciente con este trastorno puede beneficiarse de la fisioterapia y de la atencin por
parte del traumatlogo-ortopeda (ortesis).

2. Marcha en puntillas.
El paciente camina sobre las puntas de los dedos (marcha digitada o en
puntillas). Se relaciona con situaciones diversas: lesin piramidal, lesiones medulares,
miopatas con retraccin del tendn de Aquiles (distrofia muscular tipo Becker, por
ejemplo); en la paraplejia espstica, la contractura de los extensores obliga a caminar
sobre los dedos y, por aproximacin de los muslos, al avanzar, las rodillas rozan entre
s por su cara interna (marcha en tijeras). Tambin puede observarse en pacientes
con problemas psiquitricos (sin base orgnica) y puede verse en algunos nios
normales al iniciar la deambulacin (en este caso rara vez la mantienen ms de 2-3
meses). En la exploracin se encuentran los hallazgos correspondientes a la situacin
causal, siendo tambin la etiologa la que condiciona el tratamiento: fisioterapia,
tenectoma, psicoterapia, etc.

3. Marcha atxica.
La ataxia se define como una alteracin de la coordinacin de los movimientos
voluntarios y del equilibrio. Este tipo de marcha se origina por alteraciones que
pueden asentar a diversos niveles: cerebelo, vas cerebelo-vestbulo-espinales,
cordones posteriores. En los procesos cerebelosos en los que la afectacin reside en
un hemisferio, el paciente se desva hacia el lado de la lesin; cuando realiza la marcha
hacia adelante y atrs de manera alternativa, hace la marcha en estrella. En las
lesiones del arquicerebelo camina con aumento de la base de sustentacin, con el
hemicuerpo superior hacia atrs y los brazos separados del cuerpo.


126
4. Marcha parkinsoniana.
El parkinsonismo es un sndrome hipocintico-hipertnico en relacin con una
lesin del paleoestriado; en esta marcha, el paciente camina envarado, con el cuerpo
inclinado hacia delante, con pasos cortos y rpidos (como si persiguiera su centro de
gravedad). Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con sndrome
postencefaltico o situaciones, como la enfermedad de Hallevorden-Spatz,
desmielinizacin palidal.

5. Marcha estepante (steppage).
El paciente muestra una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie por lo
que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al
apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta. Se produce por afectacin
del grupo muscular inervado por el nervio citico poplteo externo (las originadas
postinyeccin son las ms habituales).

6. Marcha mioptica, balanceante.
En esta marcha el paciente, por afectacin de los msculos de la cintura
plvica, camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageracin de la
lordosis lumbar (marcha de pato). Puede ser de aparicin aguda, con abolicin, no
constante, de los reflejos rotulianos, como sucede en una polirraculoneuritis o, sin
abolicin de los reflejos, en una polimiositis. Si la marcha es crnica se debe de
relacionar con una miopata que afecte a la musculatura plvica en la infancia la
distrofia muscular progresiva tipo Duchenne es la ms habitual); el diagnstico de la
enfermedad responsable se hace con la historia clnica (valorando antecedentes
familiares y evolucin del proceso).


127
ESTRUCTURAS QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA.
Estructura Funcin.
AparaLo vesLlbular
8ecoge las sensaclones que lnforman de la poslcln del cuerpo
Cerebelo
Coordlna los movlmlenLos
8egula el tono muscular
lsLema exLraplramldal
8egula el Lono muscular
8lge las slnclneslas
vlas de la senslbllldad profunda
1ransmlLen la senslbllldad proplocepLlva
CorLeza cerebral
ConLrola la e[ecucln de los movlmlenLos
Musculo esLrlado
Receptor y ejecutor de las rdenes cerebrales
LsqueleLo: huesos y arLlculaclones
luncln de soporLe

PRINCIPALES SITUACIONES RESPONSABLES DE MARCHA HEMIPARTICA.
A. Hemipleja congnita (de origen pre o perinatal, casi siempre de origen isqumico)


128
B. Hemiplejas progresivas (tumor hemisfrico o del tronco, absceso cerebral, tumor
medular, enfermedades tipo adrenoleucodistrofia)

C. Hemiplejas agudas
Pemlparesla lnfanLll aguda ldlopLlca
Heipaesia seudaia:

- Hemipleja postconvulsiva
- transitoria
- permanente (tras estado de mal: sndrome HH o HHE
- Hemipleja de origen vascular
- por oclusin arterial criptognica
- malformaciones vasculares
- obstruccin vascular por trombosis, embolia (cardipatas)
- hematoma intracerebral espontneo (por rotura de un angioma cavernoso, de una
micromalformacin vascular, aneurisma disecante de la cartida)
- migraa hemipljica
- enfermedad de moya-moya
- arteritis, tromboflebitis
- enfermedades metablicas (homocistinuria, enfermedad de Fabry, mitocondriales)
- Hemiplejias traumticas (hematoma extradural, subdural, intracerebral)
- Hemipleja alternante (de etiologa desconocida aunque a veces se relacionan con
migraa)

129
- Meningoencefalitis: racin fsica (la maniobra de Gowers permite explorar los
msculos de la cintura plvica) y estudios complementarios (enzimas sricos, EMG,
estudio histolgico, estudio de la distrofina y estudio gentico). El tratamiento es
sintomtico con fisioterapia y medidas ortopdicas.

OTROS TIPOS DE MARCHA.
Marcha coreica, acompaada de movimientos bruscos de gran amplitud.
Marcha paraple[lca de lnsLauracln brusca, que debe hacer pensar en un Lumor
medular, mielopata aguda, enfermedad gentica progresiva (paraplejas espsticas
familiares).
Marchas de origen psicosomtico, que no muestran una caracterstica concreta, tal
vez de lejos a una ataxia, una claudicacin, un trastorno del equilibrio, una distona. La
exploracin neurolgica es normal, lo que ayuda al diagnstico as como el hecho de
que no recuerda a nada y que puede modificarse su semiologa con la persuasin. Su
teraputica debe de abordarse recordando que la somatizacin es la expresin de
trastornos psicolgicos internos.

8.2. CADAS
8.2.1. LAS CADAS Y LAS FRACTURAS ASOCIADAS.
Las cadas son serias a cualquier edad, y la probabilidad de que ocurran roturas
de huesos despus de una cada aumenta a medida que la persona envejece. Todos
conocemos a alguien que ha sufrido una cada y se ha roto o fracturado un hueso.
Durante la recuperacin, la fractura restringi actividades y en ocasiones fue necesario
recurrir a una ciruga. A menudo, la persona us un yeso pesado para apoyar el hueso
roto y necesit terapia fsica para reanudar las actividades habituales. Las personas no
se dan cuenta que con frecuencia existe una relacin entre el hueso roto y la
osteoporosis, una enfermedad silenciosa en donde ocurre una prdida gradual de

130
tejido seo o densidad sea haciendo los huesos tan frgiles que se rompen aun al
torcerlos levemente. Dado que la osteoporosis evoluciona sin presentar sntomas, las
cadas son particularmente peligrosas en las personas que no estn conscientes de que
tienen poca densidad sea. Si el paciente y el mdico no asocian el hueso roto con la
osteoporosis, se pierde la oportunidad de formular un diagnstico con un estudio de
densidad sea y de comenzar un programa de prevencin o tratamiento. La prdida
sea contina hasta que ocurre otra rotura de hueso.
Si bien los huesos no se rompen despus de cada cada, la persona que ha
sufrido una cada y se ha roto un hueso casi siempre est temerosa de volverse a caer.
Por consiguiente, es posible que restrinja sus actividades por razones de "seguridad".
Entre los estadounidenses de 65 o ms aos, las lesiones causadas por cadas son la
causa principal de muertes por lesiones no intencionales
1
.
El tringulo de una fractura.
El Tringulo de una fractura incluye los tres factores siguientes en donde cada uno de
ellos desempea un papel en la rotura de un hueso:

CADA
FUERZA
FRAGILIDAD

La Cada misma

131
La Fuerza y direccin de la cada
La Fragilidad de los huesos recibiendo el impacto
Saba usted que...
ms del 90% de las fracturas de cadera estn asociadas con osteoporosis?
nueve de cada diez fracturas de cadera en los estadounidenses de edad
avanzada ocurren a consecuencia de una cada
las personas que sufren una fractura de cadera tienen una probabilidad de un 5
a un 20% mayor de morir en un plazo de un ao a causa de esa lesin, que
otras personas en ese mismo grupo etario
entre las personas que vivan independientemente antes de una fractura de
cadera, un 15 al 25% de ellas estarn todava en centros de atencin a largo
plazo un ao despus de la fractura
Las mujeres sufren la mayora de las cadas y stas ocurren en sus hogares en la
tarde
Al modificar uno de estos factores, las probabilidades de que ocurra una rotura
de hueso se reducen significativamente. Este folleto explora los componentes del
Tringulo de una fractura y ofrece consejos para reducir los riesgos de fracturas
asociadas a cadas que ocurren a consecuencia de baja densidad sea y osteoporosis.
La cada misma.
Hay diversos factores que conducen a una cada. Perder el pie o la traccin son
causas comunes de cadas. Perder el pie ocurre cuando se reduce el contacto total
entre el pie de la persona y el suelo o piso. La prdida de la traccin ocurre cuando la
persona se para sobre un suelo mojado o resbaladizo y el pie sale volando debajo de
ella. Otros ejemplos de prdida de traccin incluyen tropiezos, especialmente en
superficies desniveladas como aceras, bordillos o elevaciones del suelo que ocurren en
alfombras, pisos ascendentes o tapetes. La prdida del pie ocurre tambin al usar
objetos domsticos para propsitos diferentes del uso destinado, como intentar

132
alcanzar algo subindose a sillas en la cocina o al tratar de mantener el equilibrio sobre
cajas o libros.
Una cada puede ocurrir cuando los reflejos de la persona cambian. A medida
que las personas envejecen, los reflejos se hacen ms lentos. Los reflejos son
respuestas automticas a estmulos en el ambiente. Algunos ejemplos de reflejos
incluyen frenar violentamente cuando un nio corre hacia la calle, o esquivar
rpidamente algo cuando cae accidentalmente. El proceso de envejecimiento retrasa
el tiempo de reaccin de una persona y dificulta la recuperacin del equilibrio despus
de realizar un movimiento o cambio rpido de peso corporal.
Formas de mejorar el equilibrio:
Haga ejercicios para fortalecer los
msculos
Obtenga la correccin mxima de la vista
Practique usando lentes bifocales o
trifocales
Practique ejercicios de equilibrio todos los
das
Los cambios en masa muscular y grasa corporal pueden desempear tambin
un papel en las cadas. A medida que las personas envejecen pierden masa muscular al
disminuir el nivel de actividad con el tiempo. La prdida de masa muscular,
especialmente en las piernas, reduce la fuerza de una persona hasta el punto en que
no le es posible levantarse de una silla sin ayuda. Incluso van perdiendo grasa corporal
que ha amortiguado y protegido las reas huesudas, como las caderas. Esta prdida de
amortiguamiento tambin afecta la planta de los pies, dificultando la capacidad de la
persona para mantener el equilibrio. La prdida gradual de fuerza muscular, que
ocurre comnmente en las personas de edad avanzada pero que no es inevitable,
tambin desempea un papel en las cadas. Sin embargo, los ejercicios para desarrollar

133
fuerza muscular pueden ayudar a que la persona recupere el equilibrio, el nivel de
actividad y la listeza sin importar su edad.
Los cambios en la vista tambin aumentan el riesgo de cadas. La reduccin de
la vista puede corregirse con lentes, aunque a menudo estos lentes son bifocales o
trifocales que alteran la percepcin de profundidad cuando la persona mira hacia
abajo a travs de la mitad inferior de sus lentes. Esto facilita que la persona pierda el
equilibrio y se caiga. Para evitar que esto suceda, las personas que usan lentes
bifocales o trifocales deben practicar mirando directamente enfrente de ellas o
bajando la cabeza. Para muchas otras personas de edad avanzada, no es posible
corregir completamente los cambios en la vista, haciendo peligroso aun el ambiente en
el hogar.
Los medicamentos pueden aumentar el riesgo de cadas:
Las pldoras para la presin arterial
Los medicamentos para el corazn
Los diurticos o pldoras para reducir la cantidad de lquido
Los relajantes musculares o tranquilizantes
A medida que las personas envejecen, tambin estn ms propensas a sufrir
diversas afecciones crnicas mdicas que a menudo requieren tomar una variedad de
medicamentos. Las personas con enfermedades crnicas que afectan la circulacin,
sensacin, movilidad o agudeza mental, as como aqullas que toman medicamentos
(consulte la tabla) estn ms propensas a sufrir una cada a consecuencia de los
efectos secundarios asociados con el medicamento, como mareos, confusin,
desorientacin o reduccin de reflejos.
Beber bebidas alcohlicas aumenta tambin el riesgo de cadas. El alcohol
retrasa los reflejos y el tiempo de respuesta y causa mareos, somnolencia o
desorientacin, altera el equilibrio y estimula realizar conductas arriesgadas que
pueden conducir a una cada.

134
La fuerza y direccin de la cada.
La fuerza de la cada (qu tan duro cae una persona) desempea un papel
importante para determinar si ocurrir o no una fractura. Por ejemplo, cuanto mayor
sea la distancia entre el hueso de la cadera y el suelo, mayor ser el riesgo de que
ocurra una fractura de cadera. Por lo tanto, las personas ms altas parecen tener un
riesgo mayor de fracturas cuando se caen. Tambin es importante el ngulo en que la
persona cae. Por ejemplo, es ms arriesgado caerse de lado o directamente hacia
abajo que hacia atrs.
Saa usted ue
ser alto aumenta el riesgo de una fractura de cadera?
la forma en que cae aumenta el riesgo de fractura?
apoyarse de manera que caiga sobre sus manos o agarrar un objeto mientras se
cae puede evitar una fractura de cadera?
Las respuestas protectoras, como los reflejos y cambios en postura que frenan
la cada, pueden reducir el riesgo de una fractura de hueso a consecuencia de una
cada. Las personas que caen sobre sus manos o agarran un objeto a medida que
descienden al suelo estn menos propensas a fracturarse la cadera, pero pueden
fracturarse la mueca o el brazo. Aunque estas fracturas son dolorosas e interfieren
con las actividades habituales, no conllevan los riesgos asociados con una fractura de
cadera. El tipo de superficie en donde uno cae tambin puede determinar si se
romper o no un hueso. Es menos probable romperse un hueso al caer sobre una
superficie blanda que sobre una superficie dura.
Los estudios de investigacin preliminares han sugerido que las almohadillas
trocantreas (en la cadera) pueden disminuir la probabilidad de fracturas de cadera
tras una cada. La energa creada por la cada se distribuye a travs de la almohadilla,
disminuyendo as el impacto a la cadera. Es necesario realizar ms estudios a fin de

135
evaluar detalladamente el papel que desempean estos dispositivos para disminuir el
riesgo de fractura despus de una cada.
La fragilidad de los huesos.
Aunque la mayora de las cadas serias ocurren cuando las personas son
mayores, nunca es demasiado temprano para tomar medidas que eviten o traten la
prdida de hueso y las cadas. Muchas personas comienzan la adultez con menos masa
sea que la cantidad ptima, por lo tanto, el hecho de que la masa o densidad sea
disminuya gradualmente con el tiempo los hace ms propensos a sufrir fracturas. Los
huesos que antes eran fuertes se ponen tan frgiles y delgados que se rompen con
facilidad. Las actividades que antes se realizaban sin pensar, ahora se evitan por temor
a que conduzcan a otra rotura de hueso.
Pasos para evitar huesos frgiles
Tome una cantidad adecuada de calcio y vitamina D
Haga ejercicios varias veces por semana
Pregntele a su mdico sobre un estudio de densidad sea
Pregunte sobre los medicamentos que retardan la prdida de hueso y reducen
el riesgo de fractura

Cmo evitar cadas y fracturas.
Para evitar cadas, la seguridad es lo primero.
A cualquier edad, las personas pueden mejorar sus ambientes de tal forma que
reduzcan su riesgo de sufrir una cada y romperse un hueso.

136
Consejos de seguridad para el exterior:
Cuando el clima no es bueno, use un andador o bastn para obtener mayor
estabilidad.
Use botas abrigadas con suelas de goma para aumentar la traccin.
Vigile cuidadosamente las superficies de los pisos en edificios pblicos. Muchos
pisos estn hechos de mrmol o baldosa y estn altamente pulidos, por lo tanto
pueden ser muy resbalosos. Cuando los pisos tengan camineros de alfombra o
plstico, mantngase sobre ellos siempre que sea posible.
Identifique los servicios comunitarios que pueden ofrecer ayuda, como las
farmacias abiertas las 24 horas que hacen entregas a domicilio o las tiendas de
comestibles que toman pedidos por telfono, especialmente cuando el tiempo
es inclemente.
Use una cartera colgada del hombro, bolsas atadas en la cintura o una mochila
para dejar las manos libres.
Detngase frente a los bordillos de aceras y verifique la altura de ellos antes de
subir o bajarlos. Tenga precaucin sobre los bordillos que han sido adaptados
para permitir el acceso de bicicletas o sillas de ruedas. Las cuestas hacia arriba
o hacia abajo pueden conducir a una cada.
Consejos de seguridad para el interior:
Mantenga todas las habitaciones sin desorden, especialmente los pisos.
Mantenga la superficie de los pisos lisa pero no resbaladiza. Cuando entre en
una habitacin, est atento por si acaso existen diferentes niveles y umbrales
en el piso.
Use calzado de taco bajo que ofrezca apoyo aun en el hogar. Evite caminar en
calcetines, medias o pantuflas flojas y abiertas en la parte trasera.
Verifique que todas las alfombras y tapetes tengan por debajo una base a
prueba de resbalones o estn adheridos al piso, igual que para las alfombras en
las escaleras.
Mantenga todos los cordones elctricos y lneas telefnicas alejados de las
reas de paso.

137
Compruebe que todas las escaleras estn bien alumbradas y tengan pasamanos
en ambos lados. Considere instalar cinta adhesiva fluorescente en los bordes
superiores e inferiores de los escalones.
Para obtener seguridad optima, instale pasamanos de seguridad en las paredes
de los baos de las baeras, duchas e inodoros. Si no posee estabilidad en los
pies, considere usar una silla plstica con respaldar y patas con puntas a prueba
de resbalones en la ducha.
Use una alfombra de goma para el bao en la ducha o baera.
Mantenga una linterna con bateras nuevas al lado de su cama.
Instale luces en el techo en las habitaciones alumbradas slo con lmparas; o
instale lmparas que puedan encenderse con un interruptor colocado cerca de
la entrada de la habitacin. Otra opcin es instalar lmparas activadas con voz
o sonido.
Use bombillos de por lo menos 100 vatios en su hogar.
Si tiene que treparse en un taburete para alcanzar reas inaccesibles, use uno
fuerte con pasamanos y peldaos anchos. La mejor opcin sera reorganizar el
trabajo y las reas de almacenamiento para reducir a un mnimo la necesidad
de subir a taburetes o de extender el cuerpo excesivamente.
Considere adquirir un telfono porttil que pueda llevar consigo de una
habitacin a otra. Este telfono ofrece seguridad ya que no slo puede
contestarlo sin tener que correr a donde se encuentra, sino que tambin puede
usarlo para pedir ayuda si ocurre un accidente.
No permita que le queden pocos medicamentos con receta. Mantenga siempre
por lo menos una semana de medicamentos a la mano en el hogar. Hable con
su mdico o farmacutico sobre sus medicamentos con receta para determinar
si stos pueden aumentar el riesgo de sufrir una cada. Si toma varios
medicamentos, hable con su mdico o farmacutico sobre las posibles
interacciones entre los distintos medicamentos.
Haga arreglos para comunicarse diariamente con un familiar o amigo. Dgale
siempre a por lo menos una persona dnde est.
Si vive solo, puede que le convenga contratar a una compaa de vigilancia que
responda a su llamada las 24 horas del da.

138
Mrese en un espejo. Se inclina o tambalea su cuerpo hacia atrs y hacia delante o de
un lado a otro?. Las personas cuya capacidad para mantener el equilibrio est reducida
tienen un nivel mayor de oscilacin en el cuerpo y estn ms propensas a caerse.
Practique ejercicios de equilibrio todos los das.
Mientras sujeta el respaldar de una silla, fregadero o mostrador, practique
parndose en un solo pie a la vez por un minuto. Aumente gradualmente el
tiempo, trate de mantener el equilibrio con los ojos cerrados e intntelo sin
sujetarse.
Mientras sujeta el respaldar de una silla, fregadero o mostrador, practique
parndose en los dedos de los pies y luego meza los pies hacia atrs para
mantener el equilibrio con los talones. Mantngase en cada posicin contando
hasta 10.
Mientras sujeta el respaldar de una silla, fregadero o mostrador con ambas
manos, use las caderas para mover su cuerpo en un crculo grande hacia la
izquierda y hacia la derecha. No mueva los hombros ni los pies. Repita 5 veces.

Cmo reducir la fuerza de una cada.
Tome medidas para reducir sus probabilidades de romperse un hueso si sufre una
cada:
Recuerde que tiene una probabilidad mayor de sufrir una fractura de cadera si
se cae de lado o directamente hacia abajo que en otras direcciones. Siempre
que sea posible, trate de caerse de frente o sobre sus nalgas.
Si es posible, caiga sobre sus manos o use objetos alrededor de usted para
frenar la cada.
Camine con precaucin, especialmente sobre superficies duras.
Si es posible, use ropa protectora que sirva de almohadilla.
Hable con su mdico para determinar si usted es un candidato para una
almohadilla de cadera.

139
Cmo reducir la fragilidad de los huesos.
Las personas pueden proteger la salud de sus huesos siguiendo estas
estrategias para evitar y dar tratamiento a la osteoporosis.
Consuma una dieta rica en calcio que proporcione 1200 mg de calcio de una
combinacin de alimentos y suplementos.
Obtenga entre 400 y 800 UI de vitamina D todos los das.
Participe en ejercicios de pesos y de entrenamiento de resistencia tres veces
por semana.
Hable con su mdico para que le hagan un estudio de densidad sea (una
radiografa especial para determinar la salud sea actual y el riesgo de sufrir
una fractura en el futuro).
Hable con su mdico para posiblemente comenzar a tomar un medicamento
aprobado por la Administracin de Alimentos y Frmacos (en ingls, FDA) para
la osteoporosis a fin de detener la prdida de hueso, mejorar la densidad sea
y reducir el riesgo de fractura.
Las personas necesitan saber si estn bajo riesgo de desarrollar osteoporosis o si
han perdido tanta cantidad de hueso que ya tienen osteoporosis. Aunque los factores
de riesgo pueden avisarle a la persona sobre la posibilidad de tener poca densidad
sea, slo un estudio de densidad mineral sea puede medir la densidad sea actual,
diagnosticar osteoporosis y determinar el riesgo de fractura. Existen muchas tcnicas
diferentes para medir la densidad mineral sea sin dolor ni riesgos. La mayora de
estas mquinas usan cantidades sumamente bajas de radiacin para realizar las
lecturas mientras que las mquinas de ecografa usan en su lugar ondas sonoras.
Puede que les convenga a las personas realizarse un estudio de densidad sea para
determinar la salud actual de los huesos.
Actualmente, muchas compaas de seguro privadas cubren los estudios de
densidad sea para detectar osteoporosis en personas que cumplen con ciertos
criterios. Hable con su mdico para determinar si este estudio est indicado para
usted.

140
Las cadas son peligrosas, pero hay formas sencillas y econmicas para reducir el
riesgo de una cada y de sufrir una fractura de hueso si se cae.

8.2.2. PREVENCIN DE LAS CADAS.

LISTADO DE COMPROBACION DE FACTORES AMBIENTALES.
FACTOR DE RIESGO

INTERVENCION

ILUMINACION:

-Interruptores inaccesibles

-Poca luz

-Demasiado directa, deslumbrante

-Instalarlos en las entradas

-Iluminacin amplia en todas las reas

extra entre dormitorio y cuarto de bao

-Iluminacin indirecta, pantallas translcidas, bombillas
opacas

SUELOS Y PASILLOS:

-Alfombras, felpudos gastados
deslizantes
levantados
-Suelos encerados
-Suelo mojado
-Objetos a nivel bajo

-Repare o sustituya
-Topes antideslizantes, tachuelas
-pegar los bordes, evitar arrugas
-No encere excesivamente, cera antideslizante, brillo
excesivo puede deslumbrar
-Evite andar sobre suelo recin fregado
-Que no obstruyan las vas de paso, evitar objetos a
nivel bajo. No los cambie de lugar salvo por necesidad y
despus de advertirlo. No deje obstculos en el suelo
(juguetes, libros)


141
ESCALERAS Y RAMPAS:

-Ausencia de pasamanos
-Escalones deslizantes
-Escalones estropeados
-Tamao del escaln
-Pendiente excesiva
-Mala iluminacin
-Rampas con excesiva inclinacin

-Pasamanos cilndricos bien anclados, a 2-5 cm. de la
pared, sobrepasando el primer y ltimo escaln
-Tiras no deslizantes
-Repararlos
-Altura <15cm., anchura >30cm.
-Ideal no ms de 10 peldaos seguidos, rellanos
intermedios
-Interruptores al inicio y al final
-<8%, sustituir desniveles de un slo escaln por rampas

MOBILIARIO:

-Sillas, mesas inestables
-Ausencia de reposabrazos
-Sillas bajas
-Sin respaldos

-Bastante estables para soportar el peso al apoyarse
-Colocar reposabrazos para apoyar al levantarse
-Altura que permita postura con rodillas a 90
-Con respaldo alto, impide que la cabeza caiga hacia
atrs (Parkinson)

COCINA:

-Estantes, armarios
-Sillas para llegar a sitios altos
-Suelo mojado
-Indicadores del gas confusos

-Bien fijos, utensilios ms usados a la altura de la cintura
-Usar escalera
-Esteras de goma junto al fregadero
-Sealar claramente el encendido-apagado

PUERTAS:

-Con bisagras, de amplitud suficiente

142
-Correderas, giratorias
-Tirador esfrico

-Tiradores que no precisen las dos manos

DORMITORIOS:

-Cama demasiado alta o baja
-Colchones blandos
-Mala iluminacin
-Desorden
-Calefaccin baja

-Altura ideal en postura sentada rodilla a 90 (45cm.)
-Colchones no depresibles
-Llave de luz fcil de alcanzar desde la cama para no
levantarse a oscuras
-Dispositivos de ayuda (gafas, bastones) cerca de la
cama, orinales, botellas de fcil acceso pero en sitio
seguro que impida derrame accidental
-Buen sistema de calefaccin a 22 C

CUARTO DE BAO:

-Inodoro de asiento bajo
-Falta de apoyos
-Falta de timbre
-Recinto bao-ducha inaccesible
-Suelo resbaladizo
-Puerta del bao con cerrojo
-Puerta abre hacia dentro
-Toalleros

-Inodoro asiento alto, adaptadores
-Al menos un asidero a uno de los lados a 75cm. de
altura
-Timbre de llamada cerca del retrete a 60cm. de altura y
cordn hasta el suelo
-Barras de agarre en la pared, silln o banco de ducha
para las transferencias
-Bandas antideslizantes o esteras de goma, zapatos de
ducha
-Quitar cerrojo o que se pueda abrir desde ambos lados.
-Debe abrir hacia afuera
-Sustituirlos por barras de apoyo antideslizantes bien

143
anclados

CALZADO:

-Inadecuado

-Talla correcta, suela firme, antideslizante, tacones
bajos, no caminar descalzo

FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS. POSIBLES INTERVENCIONES.
FACTORES DE RIESGO INTERVENCIONES MEDICAS
MULTINIVEL
AMBIENTALES
Reduccin de agudeza visual, adaptacin a la
oscuridad y percepcin.

Lentes, extraccin de catarata.

Evaluar seguridad
domicilio

Dficit auditivo.

Extraccin de cerumen, evaluacin audiolgica

Prtesis auditiva (con
adiestramiento);reduccin
del ruido ambiente

Disfuncin vestibular

Evitar frmacos que afecten al sistema
vestibular, evaluacin neurolgica, del odo,
nariz y cuello, si hay indicacin

Ejercicios de habituacin

Disfuncin propioceptiva, alt. degenerativa
cervical y neuropata perifrica

Niveles de vit. B12, descartar espondilosis
cervical

Ejercicios de equilibrio;
ayuda para caminar,
calzado de tamao
correcto con suelo duro,
evaluar seguridad en
domicilio

Demencia

Detectar causas reversibles, evitar frmacos
sedantes de accin central

Ejercicios supervisados y
deambulacin, evaluar
seguridad en domicilio

Alteraciones msculo-

Evaluacin diagnstica apropiada

Adiestrar en la marcha y

144
esquelticas

el equilibrio, ejercicios de
fortalecimiento muscular,
ayudas para caminar,
evaluar seguridad en
domicilio

Alt. en los pies (callosidades, bunios,
deformidades)

Cortar callosidades, buniectoma

Recorte de uas, calzado
adecuado

Hipotensin postural

Evaluar los frmacos, rehidratacin, posibles alt.
por factores situacionales (comidas, cambio de
posicin)

Ejercicios de dorsiflexin,
medios de presin
graduada, elevacin dela
cabecera de la cama, uso
de una mesa inclinada si
la situacin es grave

Uso de frmacos (sedantes, antihipertensivos
,
antiarrtmicos, otros)

1.Intentar reducir el nmero total de
medicamentos

2.Valorar el riesgo-beneficio

3.Seleccionar los de menos accin central, de
accin corta y de menos asociacin con
hipotensin postural

4.La menor dosis efectiva

5.Reevaluacin frecuente de riesgos y beneficios

8.3. AYUDAS TCNICAS DE APOYO A LA MOVILIDAD

145

Calzado adecuado
Con la edad, los pies se hacen ms sensibles porque la capa grasa que recubre
su planta se reduce. Se recomiendan calzados con suelas gruesas y flexibles. Adems,
la goma es preferible al cuero, por ser este ltimo demasiado fino y rgido, y menos
antideslizante. Tambin se pueden colocar plantillas almohadilladas y aadir una suela
de goma antideslizante.
El sistema de cierre debe adaptarse a las capacidades fsicas de la persona que
lo va a llevar. De hecho, cada vez hay ms sistemas de cierre de correderas o tipo
velero, como en los zapatos de los nios, que son mucho ms prcticos que los
cordones. Por ltimo, cabe recordar que existen casas especializadas en calzado de
anchos especiales para personas que sufren algn tipo de deformacin de los pies
(juanetes, etc).

Bastones anatmicos
El bastn, un accesorio ostentoso en el pasado, ha perdido en distincin lo que
ha ganado en utilidad. Un bastn anatmico permite transferir eficazmente el peso de
una parte del cuerpo sobre un tercer elemento de apoyo, con lo que se alivia la
articulacin de una pierna aquejada por algn tipo de dolencia. Salvo indicacin
expresa del terapeuta, el bastn debe llevarse en el lado opuesto al de la pierna dbil y
ha de avanzarse al mismo tiempo que sta para respetar el movimiento natural del
cuerpo. La altura del bastn debe de ser la altura de la cadera. Las caractersticas que
debe de cumplir el bastn son las siguientes:

- La empuadura del bastn tiene que ofrecer una superficie amplia para repartir
mejor la presin, con un grosor adecuado para que los dedos puedan asirla
completamente y se cierre el puo con comodidad y sin forzar la mano.

146
- El material debe poder resistir hasta 100 kilos de presin sin perder ligereza, lo que
exige que la seccin del tubo sea gruesa. La longitud debe de ser regulable para poder
ajustarse a la altura del usuario.
- En el extremo inferior debe situarse un taco de goma que asegure la estabilidad del
bastn cuando se camina. Debe ser objeto de control frecuente para cambiarlo en
cuanto se desgaste y deje de ser antideslizante.

Andadores
Son ms estables que los bastones, aunque ms engorrosos. Pueden ser
simples o con ruedas y deben estar adaptados al paciente. Su uso requiere que la
persona tenga los brazos fuertes para poder elevar o empujar el andador durante la
marcha. No es recomendable la utilizacin de un andador por personas enfermas de
Parkinson, a quienes no les va bien el tipo de marcha a tirones que caracteriza el uso
de este elemento ortopdico. Hay andadores que son una combinacin de andador y
carrito y que permiten al usuario, por ejemplo, hacer la compra. Existen modelos y
marcas de diferentes caractersticas: graduables, plegables, con frenos, con asiento
incorporado, con adaptaciones para subir escaleras, etc. La Seguridad Social
subvenciona la compra de algunos de los modelos de andadores. Tambin los
andadores se pueden alquilar.

La silla de ruedas
Cuando las distancias son demasiado largas o las piernas no dan ms de s, la
silla de ruedas puede representar un extra de libertad para el paciente y para la
familia. Hay una gran variedad de sillas en el mercado: tradicionales, ligeras y
estrechas, elctricas... La gama de precios es muy variada (desde los 190 euros en los
casos de sillas sencillas hasta ms de 6.000 euros en caso de elctricas).

147
La Seguridad Social subvenciona tambin la compra de alguno de los modelos
de sillas de ruedas segn el caso. Tambin hay que saber que la silla de ruedas se
encuentra entre los accesorios que pueden alquilarse.

AYUDAS TCNICAS PARA FACILITAR LA HIGIENE Y EL VESTIDO

Tabla de bao
Es una ayuda muy til, tanto para los que no se pueden mover en absoluto
como para los que sufren una dependencia parcial. Colocada en la baera, permite a la
persona mayor dependiente que la usa ducharse cmodamente en posicin de
sentado. Los proveedores de material ortopdico ofrecen diferentes modelos de tablas
de bao. Los ms recomendados son los fabricados en plstico resistente y
antideslizante, que se ajustan a la forma y a las dimensiones de la baera. El plstico
debe tener perforaciones para que el agua circule libremente y no se vierta al exterior.
Grifos prcticos
Cuando se sufre de artrosis, resulta difcil y doloroso manipular los grifos.
Existen soluciones para facilitar este ejercicio, como los grifos monomando de
palancas. Los grifos electrnicos son tambin muy tiles aunque muy caros.
La colocacin de estos productos se puede plantear cuando se tienen que
realizar reformas importantes en la casa y donde el cambio de los grifos es una
reforma ms. Hay ms ayudas tcnicas para facilitar el bao, ya expuestas
previamente en el punto anterior en las adaptaciones en la vivienda. Slo conviene
recordar que existen asimismo las gras de traslado o elevadoras para personas
totalmente dependientes y que sirven para trasladar a la persona mayor de la cama a
la silla de ruedas y de la silla de ruedas a la baera o viceversa.

Vestido

148
Para mayor comodidad de la persona mayor dependiente y de quienes les
cuidan, es conveniente elegir prendas de vestir amplias y con aberturas grandes, son
ms agradables de llevar y ms fciles de poner. La ropa abierta por la espalda se pone
fcilmente, ya que no requiere que se hagan grandes movimientos con los brazos, y
con ella se puede vestir a una persona tanto si est de pie como sentada o tumbada. Es
mejor elegir ropa que no se arrugue demasiado, salvo casos de alergia. Antes de
comprar una prenda de algodn, debemos comprobar que lleva al menos un 50% de
fibra y descartar aquellas que tienen ms de un 30% de seda, lino, lana o rayn. Si la
persona tiene dificultades para abrochar botones o cremalleras es mejor sustituirlas
por cierres de velcro. Si la persona es incontinente y es necesario el uso de paales y
sobre todo si es necesario que stos se los cambie otra persona, debe hacerse todo lo
que est en nuestra mano para que el cambio de paales se pueda efectuar de la
forma menos penosa y ms rpida posible, usando pantalones amplios, fciles de
desabrochar (velero o con goma en la cintura), que permiten el cambio sin necesidad
de desvestir a la persona.

Pinzas de alcance
Existen unas pinzas de mango largo que se manejan desde una empuadura
situada en un extremo. En el otro extremo se ubican las pinzas curvas, recubiertas de
goma antideslizante para evitar que los objetos resbalen. Algunos modelos disponen
de un imn para los objetos metlicos pequeos. Su empleo permite recuperar cosas
que, de otra forma, estaran fuera del alcance de las personas con movilidad reducida.

LA SEGURIDAD EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES
Los trabajadores dedicados a la atencin mdica realizan esfuerzos extremos y
sufren lesiones de espalda a un ndice doble del registrado en otros sectores. Con
frecuencia, estas lesiones se deben a las tareas de manejo de pacientes, tales como la
necesidad de cargarlos para moverlos, los cambios de posicin y su soporte durante
procedimientos quirrgicos, radiolgicos y al baarlos. Estos trabajadores deben estar

149
conscientes de que tienen un mayor riesgo de lesiones de espalda y deben asegurarse
de utilizar equipos levantadores de asistencia, procedimientos apropiados y tcnicas
de mecnica corporal adecuadas para manejar con seguridad a los pacientes.
Existen muchos dispositivos que ayudan con el manejo de los pacientes. Las
camas multiusos permiten que los pacientes utilicen una sola cama durante las
diferentes fases de tratamiento y recuperacin, reduciendo el nmero de traslados de
cama necesarios. Cuando se requieran traslados de cama, las sbanas de baja friccin,
las tablas deslizantes y hasta las bolsas de plstico pueden facilitar los movimientos.
Los cinturones de asistencia al caminar, las barras de trapecio y los postes de traslado
permiten que los trabajadores ayuden y controlen a pacientes capaces de usar sus
cuerpos. Dispositivos mecnicos tales como los levantadores de eslinga porttiles y los
levantadores montados fijos pueden mover a los pacientes con poco esfuerzo.
La capacitacin terica y prctica sobre normas y tcnicas de manejo de
pacientes, ergonoma y mecnica corporal ayudan a asegurar que los trabajadores de
atencin mdica sepan cmo levantar y manejar a los pacientes de un modo
apropiado. La capacitacin tambin es necesaria para los diferentes dispositivos de
levantamiento que se utilizan en el trabajo. Algunos hospitales indican que los
trabajadores no utilizan dispositivos levantadores de asistencia debido al tiempo
necesario para su instalacin y montaje, etc. Estos dispositivos deben usarse siempre
que resulte posible para facilitar la labor de los trabajadores.
Los trabajadores deben conocer la normativa para levantar pacientes en su
lugar de trabajo. Algunos centros tienen por norma que empleados especialmente
capacitados y con los equipos adecuados sean los nicos que levanten y muevan a los
pacientes. En otros lugares es posible que se obligue a un empleado a que obtenga
ayuda antes de mover a un paciente. NOTA: Los trabajadores que atienden por s solos
a los pacientes deben sugerir al paciente que consiga y utilice dispositivos levantadores
de asistencia y otros equipos que facilitan el movimiento.
Cuando se les asigne el manejo de pacientes, los trabajadores deben usar
tcnicas de levantamiento apropiadas, manteniendo la espalda recta y usando los

150
msculos de las piernas para hacer el esfuerzo. Se recomienda explicar y planear el
movimiento con el paciente. El equipo debe estar listo y los obstculos eliminados del
camino ANTES del movimiento. Durante el levantamiento, el trabajador debe
mantener al paciente cerca de su cuerpo para facilitar el levantamiento y tener mayor
control. Para evitar torceduras, los trabajadores deben apuntar el pie en la direccin
en la que van a girar.
Si un paciente empieza a caerse, los trabajadores no deben tratar de agarrarlo;
los movimientos repentinos y el peso extra pueden causar graves lesiones. Se debe
tratar de desacelerar la cada, sujetando el peso del paciente en la pierna delantera y
concentrndose en proteger la cabeza del paciente. Los traslados difciles de un
paciente deben quedar anotados en el expediente del paciente de modo que otros
trabajadores tengan conocimiento de los riesgos potenciales.
Los programas de ejercicio y fortalecimiento pueden preparar a los
trabajadores de atencin mdica para las tareas de manejo de pacientes que
realizarn en su trabajo. Los msculos abdominales y dorsales fuertes pueden facilitar
la labor de la espalda durante los levantamientos. Los ejercicios de estiramiento antes
de empezar la jornada laboral preparan los msculos para el turno de trabajo. Los
descansos breves y la rotacin de tareas durante el turno de trabajo hacen posible que
los msculos descansen y pueden prevenir las lesiones por esfuerzos extremos, tales
como torceduras y distensiones musculares


151


152
TEMA 9
MANEJO, INMOVILIZACIN Y MOVILIZACIN DE
PACIENTES TRAUMATIZADOS. (PREHOSPITALARIOS Y
HOSPITALARIOS)

Antes de comenzar con este tema daremos un breve repaso anatmico del cuerpo
humano, antes de tratar un traumatismo debemos conocer las partes del cuerpo
traumatizadas y despus los mecanismos de lesin que pueden producirle una
fractura.
REPASO ANATOMA.
Como ya conocemos, la estructura sea del cuerpo humano consta de 206 huesos,
estos segn su posicin o funcin pueden ser largos, cortos o planos.
Los largos en las extremidades, los cortos en vertebras y articulaciones y los planos en
la pelvis o el crneo.

Sistema oseo.juntadeandalucia.es/sistema oseo

153
Como en la valoracin del paciente empezaremos a recordar el sistema seo por la
cabeza y terminaremos por las extremidades.
La cabeza est formada por los huesos del crneo y de la cara, los ms importantes
son: En el crneo (frontal, parietales, temporales y occipital).
En la cara (cigomticos, maxilares, nasales, lagrimales, vmer, palatinos y cornetes
inferiores)
El trax est formado por la columna y la caja torcica. La columna est formada por
33 huesos cortos (vertebras. 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, sacro y coxis), y la
caja torcica formada por (vertebras dorsales, costillas y esternn).
Las costillas se unen a las vertebras dorsales constituyendo 12 pares y por delante se
unen 10 pares al esLernn de[ando 2 pares llamadas floLanLes".
La pelvis que est formada por dos huesos coxales donde se unen por detrs al sacro y
se articulan al fmur.
Las extremidades superiores se unen al tronco por los hombros donde estn, la
clavcula y el omoplato y el brazo est formado por el humero, cubito y radio, la mano
est formada por 27 huesos cortos (carpo, metacarpo y falanges).
Las extremidades inferiores estn formadas por el fmur que est unido a la pelvis
formando la articulacin de la cadera, la rtula, la tibia, el peron y los huesos del pie
(tarso, metatarso y falanges).
El sistema seo no solo est formado por los huesos, tambin estn los cartlagos, que
son los que permiten la movilidad y la acomodacin de las superficies articulares de los
huesos y las articulaciones que son zonas de unin entre los huesos y los cartlagos.
Aunque el sistema seo por s solo no tiene movilidad, que necesita del sistema
muscular para darle movimiento y del sistema nervioso para ordenar y regular esos
movimientos solo nos centraremos en los traumatismos seos.


154
ATENCIN AL TRAUMA EN EL MBITO PREHOSPITALARIO.
En la atencin prehospitalaria al paciente traumatizado hay unas normas
preestablecidas o principios de oro que debemos tener en cuenta.
- Garantizar la seguridad de los profesionales y de los pacientes.
- Evaluar la situacin en el lugar, determinando la posibilidad de activar ms
recursos.
- Identificar la fisiopatologa que produjo las lesiones.
- Utilizar mtodos de evaluacin primaria para identificar procesos
potencialmente mortales.
- Manejo de va area y control cervical.
- Aplicar soporte ventilatorio y administrar oxigeno para mantener una
saturacin de oxigeno en sangre de al menos el 95%.
- Control de hemorragias externas.
- Tratamiento de shock, restauracin y mantenimiento de la temperatura
corporal normal e inmovilizacin de las lesiones osteomusculares.
- Mantener la estabilizacin manual de la columna hasta que el paciente este
inmovilizado en la tabla larga.
- En pacientes con lesiones crticas, hay que trasladarlos al hospital til ms
cercano en un tiempo no superior a 10 minutos tras nuestra llegada al lugar del
incidente.
- Reposicin de lquidos va intravenosa.
- Informarnos de los antecedentes mdicos del paciente (alergias, patologas,
medicacin, etc...), cuando no haya problemas potencialmente mortales hacer
una valoracin secundaria.
- POR ENCIMA DE TODO, NO PROVOCAR MAS DAO A LA VICTIMA.


155
PROCESO DE ACTUACIN.
En realidad la atencin al paciente traumatizado comienza antes de tomar contacto
con l.
Cuando nos aproximamos al lugar debemos tener una visin general de la situacin,
localizando el posible mecanismo de lesin, los posibles peligros para los profesionales
y el paciente y calculando las lesiones que el paciente haya podido sufrir dependiendo
de:
-Mecanismo de lesin (vehculo, arma, cada de altura o escaleras, etc..).
-Edad del paciente.
-Ambiente en el que ha sucedido (carretera convencional o autova, va publica,
domlclllo, eLc.).
Antes de entrar en contacto con el paciente intentaremos hacer indagaciones,
preguntando a los familiares o testigos, todo lo que nos puedan decir de lo sucedido y
la historia clnica del paciente, todo eso debe de ser muy rpido y con preguntas
concretas, para no demorar la atencin al paciente.
Una vez asegurada la zona y conociendo la situacin comenzamos la atencin.
Comenzaremos a valorar a un paciente con un TCE. (Traumatismo crneo enceflico).
Ante un paciente politraumatizado se sospecha de dao medular hasta que las
pruebas digan lo contrario
La intervencin comenzar con el ABC del trauma.
A- Va area con control cervical.
B- Ventilacin.
C- Circulacin.
La valoracin inicial debe de ser rpida, haciendo una valoracin global del estado del
aparato respiratorio, circulatorio y neurolgico del paciente (el estado neurolgico lo
valoraremos en caso de que este consciente hacindole preguntas simples).

156
Escala de Glasgow:
-respuesta motora. respuesta verbal.
6. Obedece rdenes
5. Localiza el dolor 5. Orientado
4. Solo retira 4. Confuso
3. Flexin anormal 3. Palabras inapropiadas
2. Extensin anormal 2. Sonidos incomprensibles
1. No responde 1. No responde
-Respuesta ocular.
4. Espontanea 2. Al dolor
3. A la voz 1. No responde
--------------------------------------------------------------------------------------
Identificando los problemas potencialmente peligrosos, acercndonos al paciente ya
debemos observar la respiracin, conciencia y hemorragias o deformidades
importantes, en este caso el paciente ha sufrido un fuerte golpe en la cabeza.
La exploracin visual de la cabeza puede revelar contusiones, erosiones, cortes,
asimetra sea, hemorragia, anomalas oculares, prpados, pabellones auriculares,
mandbula.
Para hacer una buena exploracin de la cabeza debemos:
-Buscar bajo el pelo para detectar posibles partes blandas.
-comprobar el tamao de las pupilas, su reactividad a luz, simetra y forma.
-Palpar los huesos de la cara y crneo en busca de crepitaciones, desviacin,
hundimiento o movilidad anormal.

157
Una vez detectada la lesin y teniendo la va area permeable y el control cervical con
inmovilizacin de la columna vertebral, procederemos a la movilizacin del paciente a
la camilla de la ambulancia, para su traslado.
Para su inmovilizacin y posterior movilizacin utilizaremos el collarn cervical, la dama
de elche y la tabla larga, podremos utilizar otros mecanismos dependiendo del lugar
en y la situacin en la que se encuentre el paciente (camilla cuchara, inmovilizador
cervlcal, eLc.).
El traslado debe comenzar tan pronto como el paciente este preparado y estabilizado.
Una vez en la camilla de la ambulancia el respaldo debe de colocarse a 45 para
intentar evitar la elevacin de la presin intracraneal.
La conduccin siempre debe ser homognea, sin aceleraciones ni desaceleraciones
bruscas e intentando ir por el camino ms cmodo. Ya que un paciente en la camilla es
como una botella con agua tumbada, si aceleramos bruscamente el agua se depositara
en la parte trasera y si desaceleramos o frenamos bruscamente el agua se acumular
en la parte delantera, que en el caso que nos ocupa un TCE, eso sera aumentar la
presin intracraneal o en caso de hemorragia externa el volver el sangrado con la
consiguiente cada de la tensin arterial, complicando el estado del paciente.
Durante el traslado el equipo de profesionales irn haciendo la segunda valoracin y
reevaluando al paciente continuamente.
Una vez en el hospital se le transferir el paciente al personal de puertas informndole
de todo lo que hayamos recopilado del paciente, antes, durante y despus del traslado
y complicaciones, si las ha habido, durante el mismo.
Colaboraremos con el personal del hospital en la movilizacin del paciente, ya que
nosotros conocemos la patologa y gravedad del paciente, velando por su
confortabilidad. Retiraremos los dispositivos de inmovilizacin que lleve el paciente y
colaboraremos en la colocacin de los dispositivos del hospital.


158
MANEJO DEL PACIENTE POLITRUMATIZADO A NIVEL HOSPITALARIO (NORMAS GENERALES).
Ante todo lo primero, cuando vayamos a movilizar a un paciente que llega a urgencias
debemos observar todos los dispositivos de inmovilizacin que trae y saber su uso, si
conocemos su funcionamiento, haremos de forma correcta la movilizacin del
paciente.
Siempre que vayamos a llevar a un paciente a alguna prueba diagnstica, ante la duda
tomaremos todas las precauciones posibles para su movilizacin y utilizaremos los
medios personales y materiales que sean necesarios.
El manejo del paciente politraumatizado debe de ser en bloque tanto en urgencias
como posteriormente en la planta.
Lo movilizaremos de la siguiente manera:
Una persona se encarga de la cabeza y solo de la cabeza adems esta es la que da las
rdenes ya que te tiene una visin mejor de la alineacin de la cabeza y tronco del
paciente y dar las rdenes cuando vea que todos estn preparados.
Una segunda persona maneja el tronco utilizando los huecos naturales del cuerpo
poniendo las manos bajo los hombros y en la cintura.
La tercera persona se encargar de los miembros inferiores cogiendo de muslos y
piernas y la cuarta persona se encargar de colocar cojines o dispositivos de apoyo
para acomodar al paciente en la cama y que no se mueva.

MANEJO DE UN PACIENTE CON TCE EN EL MBITO HOSPITALARIO.
El personal sanitario colaborar con la auxiliar en movilizar al paciente y a la retirada
de la ropa y posterior colocacin de la ropa hospitalaria (pijama o bata).
En el hospital el paciente debe de ser reevaluado para su diagnostico y tratamiento
definitivo que incluso puede ser quirrgico, por ello el personal sanitario debe de estar
preparado para el traslado del paciente a las dependencias del hospital que el mdico
responsable indique, ya sea a RX, TAC o quirfano. El traslado debe de ser tranquilo,

159
sin movimientos bruscos y sin dar golpes con la camilla, cuando tengamos que hacer el
cambio del paciente a la mesa de RX, TAC o Quirrgica lo haremos como indican los
protocolos generales, que ya hemos explicado en temas anteriores, con ayuda y
utilizando los mecanismos que tengamos a nuestra disposicin, como el rulo o sabana
deslizante, siempre tendremos en cuenta los dispositivos que el paciente lleve consigo
(sueros, oxigeno, etc...).Una vez realizada la prueba o ya no se nos necesite volveremos
a nuestras dependencias.
En este caso a urgencias.
Si la evaluacin del paciente es favorable ser totalmente autnomo para moverse por
las dependencias del hospital o se har el traslado de un sitio a otro en silla de ruedas
hasta que sea dado de alta.
Si no fuera favorable y la lesin sufrida en el crneo le impidiera tener movilidad de
forma autnoma debemos actuar como se ha explicado anteriormente en los
pacientes encamados.

ATENCIN PREHOSPITALARIA A UN PACIENTE CON TRAUMATISMO EN EL TRAX.
Las indicaciones de seguridad, acercamiento y anamnesis (recopilar informacin del
paciente y el suceso) son generales para todos los casos.
El trax puede absorber fuerte traumatismos pues es elstico, distensible y resistente,
siempre que nos encontremos con un trauma torcico debemos pensar que el golpe
ha sido muy violento y quizs haya perjudicado a otras partes del organismo, internas
o externas.
La exploracin visual del trax debe ser atenta para detectar cualquier anomala, ya
sea deformidades, zonas de movilidad paradjica, contusiones o erosiones que nos
puedan indicar lesiones internas. Otros signos que debemos buscar es la asimetra del
movimiento torcico, abultamiento o hundimiento intercostal.
La exploracin al tacto debe de ir encaminada en buscar crepitaciones en el
movimiento respiratorio en la zona de la caja torcica, una fractura costal puede

160
producir un neumotrax, una contusin en el esternn puede ser signo de lesin
cardiaca, una herida punzante cerca del esternn puede ocasionar un taponamiento
cardiaco, una lesin penetrante entre el 4 y 8 espacio intercostal afecta tanto a la
cavidad torcica como a la abdominal.
Para la exploracin del trax, el instrumento ms importante, aparte de la vista y las
manos, es el estetoscopio. El paciente esta generalmente en decbito supino o
sentado, de modo que es fcil auscultar la regin anterolateral del trax. Los sonidos
atenuados pueden indicarnos un posible neumo o hemotorax.

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El tratamiento inicial de un traumatismo de trax consiste en aliviarle el dolor, que
podremos conseguir con la inmovilizacin y reduciendo la movilidad de las costillas
fracturadas, podemos utilizar los propios brazos del paciente usando un cabestrillo, no
utilizaremos un vendaje rodeando firmemente el trax, ya que este tipo de
tratamiento reduce la movilidad torcica y limita la ventilacin. Tambin debemos
4 espacio intercostal
8 espacio intercostal

161
tranquilizar al paciente para que la respiracin no se acelere ya que hay dolor con el
movimiento torcico.
Si la ventilacin tiene una alteracin importante ser necesaria una asistencia
respiratoria.
En el caso de que el paciente tenga sntomas de neumotrax a tensin (esto ocurre
cuando la lesin producida hace que entre aire en el espacio pleural por tanto se
colapsa el pulmn del lado afectado y desplaza el mediastino al lado contrario
colapsando el otro pulmn y aumentando la presin intratorcica, disminuyendo el
riego sanguneo y desviando la vena cava).
En este caso habra que actuar de urgencia y descomprimir el neumotrax, insertando
una aguja de gran calibre en el espacio pleural del lado afectado, en la lnea
medioclavicular del segundo espacio intercostal.
(Esta maniobra, si no est atrapado, se debe hacer en la ambulancia pues debe de ser
lo ms asptica posible)
Despus de una buena inmovilizacin procederemos al traslado del paciente a la
camilla de la ambulancia, utilizando los dispositivos que tengamos a nuestra
dlsposlcln (collarln cervlcal, dama de elche, Labla larga.).
Una vez en la ambulancia colocaremos al paciente incorporado en la camilla (fowler),
para favorecer la respiracin.
La conduccin, como en el resto de traslados debe de ser homognea, sin
brusquedades.
A la llegada al hospital (igual que en los de ms casos) haremos la transferencia, con
este tipo de pacientes debemos tener cuidado si lleva consigo la botella de oxigeno
porttil si se le ha descomprimido un neumotrax (en caso de que se le haya
producido un neumotrax a tensin) o si tiene algn objeto penetrante clavado en el
Lrax, eLc. 1odo ello Lendremos que Lenerlo en cuenLa pues el camblo de camllla
debe hacerse con ayuda de todas las personas que sean necesarias para no producirle
ms lesiones de las que el traumatismo le ha generado.

162
Siempre tendremos al personal del hospital para hacer el cambio.

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO EN EL TRAX EN EL MBITO HOSPITALARIO.
Como todos los pacientes que movilizamos en el hospital al paciente con traumatismo
en el trax debemos hacerlo de forma protocolaria al cambiarlo de camilla con ayuda
de personal y materiales especficos para esa funcin. Estos pacientes deben ir
incorporados y generalmente con oxigeno por eso debemos tener la precaucin de no
enganchar los dispositivos que lleven puestos. Los casos ms graves de estos pacientes
requieren de ciruga urgente, por ello el personal sanitario llevar al paciente al
quirfano, por supuesto acompaado por el mdico responsable.
Una vez all se pasa a la mesa quirrgica como ya hemos visto y volvemos a nuestro
puesto.
En los casos que no requieran ciruga, los movilizaremos a cualquier dependencia que
el mdico responsable nos indique.
En planta movilizaremos a este tipo de pacientes, dependiendo de su movilidad, con
ayuda.

ATENCIN PREHOSPITALARIA A PACIENTES CON TRAUMATISMO ABDOMINAL.
Ante un paciente con traumatismo abdominal y signos de problemas circulatorios
debemos darle prioridad al traslado urgente a un centro til donde le den la atencin
definitiva a las lesiones.
Cuando el traumatismo abdominal es cerrado y se haya descartado la posible
existencia de un traumatismo raquimedular, el paciente se puede trasladar
semisentado con las piernas flexionadas.
Si tiene algn objeto clavado, este se le fijar bien antes de cualquier movilizacin y se
le colocar para el traslado en decbito supino con las piernas flexionadas. Hay que
tener especial cuidado con los traumatismos abdominales en mujeres embarazadas,

163
puesto que el feto est muy expuesto y podra estar afectado, el traslado debe de ser
inminente y la reposicin de lquidos inmediata ya que la supervivencia de la madre es
la vida del feto.

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL EN EL MBITO HOSPITALARIO.
Cuando a urgencias llega un paciente de este tipo debemos actuar con rapidez y estar
atentos a las indicaciones del mdico responsable por si hay que derivarlo
urgentemente al quirfano.
Las medidas a tomar son las generales para todos los pacientes, es decir:
No hacer movimientos bruscos, movilizar al paciente en bloque, tener mucho cuidado
con los dispositivos que traiga, etc...
Si el trauma abdominal es abierto y tiene un objeto clavado, aunque debe de estar
bien inmovilizado, debemos tener especial cuidado al movilizar al paciente para que el
objeto no se mueva y produzca ms daos ya que hasta que hagan una placa no se
sabr donde est incrustado el objeto y ante el mnimo movimiento podra afectar a
algn rgano o vaso importante, todos los pacientes crticos se movilizarn e irn
acompaados por personal mdico y el personal suficiente para una movilizacin en
bloque y asegurando el objeto clavado.
Si la paciente est embarazada, se deben extremar las precauciones

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164
En los casos de que haya un paciente para una ciruga emergente, el personal auxiliar
ayudar al personal de enfermera y a auxiliares a movilizar al paciente, desnudarlo,
limpiarlo y prepararlo para la ciruga, acompaados por personal mdico responsable y
se quedarn hasta que no sean tiles sus servicios, volviendo inmediatamente a su
puesto.

ATENCIN PREHOSPITALARIA A PACIENTES CON TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR.
Como ya hemos mencionado Ante un paciente politraumatizado se sospecha de dao
medular hasta que las pruebas digan lo contrario.
La atencin a este tipo de pacientes comienza teniendo la sospecha de la existencia del
traumatismo medular, extremando las precauciones y utilizando las maniobras y
dispositivos adecuados para la correcta inmovilizacin y posterior movilizacin en los
pacientes atrapados, durante la estricacin, en la retirada del casco de un motorista o
en el desplazamiento a un lugar seguro donde colocar al paciente y seguir con la
atencin, tras realizar medidas de soporte vital o a la vez de estas se inmoviliza la
columna y se extreman las precauciones durante las maniobras que realicemos.
Una lesin por encima de la C4 produce la muerte por parada respiratoria.


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Los dermatomas muestran la relacin de los nervios raqudeos y la zona de sensibilidad
tctil de la piel a la que afectan.
Si percibimos falta de sensibilidad en alguna parte del cuerpo despus de un trauma
podremos saber a qu altura tiene el paciente la lesin.
En la columna se pueden producir diversas lesiones:
-Fracturas por compresin de una vrtebra.
-Fracturas fragmentadas con fragmentos de hueso cerca de la mdula.
-Luxacin parcial de una vrtebra
-sobreestiramiento o desgarro de los ligamentos y msculos de la columna.
Cualquiera de estas lesiones pueden provocar inmediatamente una seccin
irreversible de la medula.
Sin embargo hay pacientes que no tienen una lesin inmediata sino que su lesin
deriva en una columna vertebral inestable.
Por todo ello debemos actuar con la responsabilidad que cualquier movimiento
inadecuado puede costarle la vida o la funcionalidad al paciente, nos dedicaremos a
preservar la inmovilizacin de la columna en todo momento hasta llegar a hospital y
all seguir con las mismas normas hasta la recuperacin de la lesin medular en caso
que la hubiere.
El paciente una vez sacado del vehculo, retirado el casco o en sitio seguro, con todas
las medidas de inmovilizacin necesarias, procederemos a colocarlo en decbito
supino y sobre una superficie dura ya sea la tabla larga o la camilla de tijera,
dependiendo la que la situacin nos requiera, sea cual fuere debemos sujetar bien con
cinchas, colocarle la dama de elche y procurar alinear la cabeza, tronco, extremidades
rellenando y almohadillando los huecos naturales del cuerpo como por ejemplo en la
zona cervical y lumbar.

166
Despus, para el traslado, lo pasaremos al colchn de vaco y lo acomodaremos a este,
quitando los dispositivos que no sean necesarios. Este dispositivo se acopla al cuerpo
del paciente envolvindolo e inmovilizndolo, tambin absorbe las vibraciones que
durante el traslado se producen es de material radiotransparente para que no se
movilice al paciente ms de lo necesario cuando se le hagan las pruebas diagnosticas
en el hospital.
La conduccin ms que nunca debe de ser homognea y prima la comodidad del
trayecto a su distancia al hospital.

MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR EN EL MBITO HOSPITALARIO.
Cuando llega al hospital un paciente de estas caractersticas debemos estar en perfecta
sincrona con nuestros compaeros y el personal de prehospitalaria que trae al
paciente, pues un error en la manipulacin del paciente le puede costar la vida o la
funcin de algn sistema orgnico.
Se movilizar cuando el mdico responsable lo dictamine oportuno y siguiendo sus
rdenes, debemos movilizarlo en bloque con el personal y material que dispongamos
para garantizar la alineacin de la cabeza, tronco y piernas, todos los dispositivos que
traiga los vigilaremos para que no se enganche ninguno ni se pille debajo del paciente,
cuando lo pasemos de la camilla de la ambulancia a la camilla de urgencias, o si lo
pasamos directamente a la mesa de RX. A estos pacientes no se les retiran los
dispositivos de inmovilizacin que trae del equipo de prehospitalaria hasta que el
mdico responsable, despus de verificar la gravedad de la lesin, no lo indique. En
caso de que la lesin sea grave tendramos que trasladar al paciente a quirfano,
siempre y cuando el hospital este preparado para ese tipo de intervenciones, en tal
caso ayudaremos al personal de enfermera y auxiliares a la movilizacin, preparacin
y colocacin del paciente en la mesa quirrgica en la posicin que el anestesista nos
indique.
En el caso de que el hospital no estuviera preparado para este tipo de intervenciones
se prepara al paciente para un traslado al hospital de referencia para este tipo de

167
lesiones, el manejo por supuesto siempre ser inocuo para el paciente hasta que el
equipo de traslado se haga cargo de este, que aunque el paciente est estabilizado y
ya sabemos el alcance de la lesin el traslado a otro hospital no deja de ser de suma
delicadeza, es decir deberemos conducir con homogeneidad y tomando todas las
precauciones necesarias para que el traslado a otro hospital sea lo menos traumtico
para el paciente, tambin cabe la posibilidad de trasladarlo en medios areos
(helicptero), en este caso aparte de la movilizacin del paciente tambin debemos
Lener en cuenLa los dlsposlLlvos que puedan ser afecLados por la presln, sueros, eLc
Sea como fuere el traslado siempre se comunicar al hospital al que nos dirigimos el
estado del paciente y la hora aproximada de nuestra llegada (esto tambin se debe de
hacer cuando se recoge al paciente del incidente y nos dirigimos al hospital til ms
cercano, a travs de nuestro centro de coordinacin).
Cuando el paciente ya ha salido del peligro y est en planta, debemos movilizarlo como
nos indique el mdico responsable y hasta que este no diga lo contrario lo
movilizaremos en bloque.
Despus subirn los fisioterapeutas a empezar a movilizarlo a la habitacin, tendremos
que ayudar a movilizarlo como estos nos indiquen, o si lo tenemos que bajar nosotros
a la sala de fisioterapia lo haremos con toda precaucin.

ATENCIN PREHOSPITALARIA A PACIENTES CON TRAUMATISMO EN PELVIS Y EXTREMIDADES.
El traumatismo en las extremidades de forma aislada, es decir sin que haya ninguna
otra parte del cuerpo afectada, no suele poner en peligro la vida del paciente, por otra
parte las fracturas de pelvis se asocian con una mortalidad del 5 al 20%. Una de las
complicaciones de este tipo de fracturas es la hemorragia ya que el sangrado es
abundante y los signos externos son mnimos, hay que estar muy atentos a la
exploracin manual para detectar la fractura e inmovilizar correctamente al paciente y
empezar con las maniobras para impedir el shock. Las fracturas de pelvis se deben a
una fuerza de impacto muy elevada por ello si observamos la cinemtica del accidente
y sabemos que el impacto ha sido a gran velocidad, sospecharemos de una fractura de
pelvis, a parte claro esta de otras lesiones.

168
Debemos de movilizar muy suavemente la pelvis a la hora de la exploracin para no
agravar la lesin, la evaluaremos solo una vez y lo haremos con una presin suave en
direccin anterioposterior, nos dar signos de inestabilidad, una vez detectada
canalizaremos una va intravenosa para contrarrestar la prdida de sangre sin que ello
nos retrase el traslado.
Las fracturas plvicas son difciles de tratar, no solo por el riesgo de la hemorragia sino
tambin por la dificultad de movilizar al paciente, la mejor forma para inmovilizarlo es
con la tabla larga o la camilla de palas y almohadillado, sino se dispone de un pantaln
anti shock o neumtico, es conveniente rodear la pelvis del paciente con una sabana y
anudarla en forma de cabestrillo, con esta maniobra conseguimos mantener las
extremidades inferiores en posicin de adduccin y rotacin interna.
La conduccin debe de ser como en todo trauma homognea, sin brusquedades y
teniendo en cuenta siempre que un giro brusco, un frenazo o acelern puede ser fatal
para el paciente e ir colocado en la camilla en trendelemburg para evitar shock.
Los pacientes con fracturas en las extremidades deben de ser atendidos segn los
principios de la valoracin inicial pues pueden tener lesiones graves no evidentes a
parte de la evidencia de una fractura en la extremidad. Debemos dar prioridad, como
en todo trauma, al ABCDE, sin que la lesin de la extremidad aunque aparatosa y
llamativa, nos distraiga.
Para tratar una fractura de extremidades, inmovilizaremos la extremidad con frulas o
traccin ligera del miembro, alinearemos la extremidad, que no reduciremos la
fractura, y observaremos la gravedad de las heridas si las hubiese.
Las fracturas pueden ser abiertas (el hueso sale por la piel, rompiendo tejidos y vasos)
es muy aparatosa.
Fracturas cerradas (se aprecia, o no, deformidad del miembro, pero no sale nada al
exterior, aunque si la fractura es desplazada puede igualmente romper tejidos y
vasos).

169
Si la fractura es abierta trataremos la hemorragia y la cubriremos con apsitos estriles
compresivos, a continuacin inmovilizaremos correctamente el miembro, en caso de
fractura abierta de Fmur utilizaremos una frula de traccin para alinear la
extremidad y estabilizar la fractura.
No olvidemos nunca tomar el pulso, antes y despus de la colocacin de la frula.
Tanto las fracturas abiertas como las cerradas se pueden tratar con frulas, rgidas o
neumticas. Las rgidas son ms fciles de utilizar, las neumticas tienen el problema
que una vez hinchadas ya no pueden modificarse o deshincharse aparte que no dejan
ver el sangrado de la fractura en el caso de las abiertas.
Las frulas que son mejores por defecto, son las de vaco, ya que se adaptan al
miembro afectado, en caso de no querer movilizarlo.
En el caso de los miembros superiores el paciente puede tener el miembro en posicin
antilgica, es decir la posicin de defensa que es donde el paciente siente menos
dolor, que suele ser con el brazo pegado al pecho y sujetndoselo con su otra mano,
podremos hacerle un vendaje para sujetarle el miembro a su pecho y que est lo ms
cmodo posible.
Para inmovilizar extremidades recordemos que Tambin podremos utilizar mtodos de
forLuna (Lablas, cordones, Lrapos, sabanas, eLc.).
El traslado del paciente en la ambulancia ser buscando la comodidad del paciente que
en el caso de las extremidades superiores ser semisentado y en el caso de fractura en
las extremidades inferiores debe de ser en decbito supino o trendelemburg para
evitar shock. Durante el trayecto valoraremos varias veces el pulso pedio, en el caso de
fracturas de miembros inferiores y el pulso radial en las superiores, adems del estado
general del paciente y que la va o vas intravenosas estn bien canalizadas y que no
han sufrido dao al movilizar al paciente hasta la camilla de la ambulancia.
Como norma general siempre informaremos al personal del hospital al que derivamos
al paciente, el estado en el que nos hemos encontrado la fractura, sobre todo en el caso
de fracturas abiertas ya que corren ms riesgo de estar contaminadas.

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MANEJO DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO EN PELVIS Y EXTREMIDADES EN EL MBITO
HOSPITALARIO.
El manejo de un paciente con fractura de pelvis, ser eficaz al cien por cien en cuanto a
movilidad e inocuidad se refiere, este tipo de pacientes suelen requerir de RX o TAC y
despus quirfano, debemos movilizarlos siempre con el personal y material
adecuados y bajo supervisin, ya que pudieran entrar en shock en cualquier momento,
ni que decir tiene que debemos de tener cuidado con los dispositivos que este traiga,
(sueros,
etc.) Y debemos actuar rpido para su traslado a quirfano cuando el mdico
responsable lo indique, colocndolo sobre la mesa de ciruga en la posicin que se nos
indique.
Los pacientes con traumatismos en miembros inferiores, deberemos ayudar a
mantener la traccin, en caso de tener que cambiar la frula de la ambulancia por la
nuestra o en caso de frulas hinchables, ayudar a mantener la alineacin de esta para
cambiar la frula o limpiar la herida, si es fractura abierta, en cualquiera de los casos
estaremos prestando nuestra ayuda hasta que se nos indique que se prescinde de
nuestros servicios con ese paciente, volviendo inmediatamente a nuestro puesto.
Si la fractura es de miembros superiores, podr pasarse a una silla de ruedas, siempre
cuando el mdico responsable nos lo indique, si es as, ayudaremos al paciente a
pasarse a la silla de ruedas, sujetndolo e dndole indicaciones de todos los
movimientos, mientras un compaero se encarga del suero o cualquier otro
dispositivo.
Los pacientes con fractura de pelvis y de miembros inferiores, una vez intervenidos y
pasados a planta requerirn de unos dispositivos para su movilizacin, como (gras,
frulas de traccin incorporadas a la cama o sistemas de enganche para que el
paciente pueda acomodarse por sus propios medios)
Todo ello deberemos saber montarlo y desmontarlo para cuando ayudemos a la
enfermera o auxiliar a movilizarlo o limpiarlo. As como deberemos manejar la cama

171
hospitalaria con estos dispositivos cuando llevemos al paciente a algn tipo de prueba
como RX o una nueva intervencin.
La satisfaccin de un trabajo bien hecho es cuando ayudas a un paciente que ha estado
inmovilizado en la cama a levantarse y andar por los pasillos ayudados por un andador,
despus muletas y despus es dado de alta y sale del hospital por su propio pie.


172


173
TEMA 10
MANEJO Y MOVILIZACION DE PACIENTES QUIRRGICOS
Y POSTQUIRRGICOS

10.1. INTRODUCCIN.
E n cualquier situacin quirrgica, ya sea de urgencia o programada, la colocacin del
paciente en la mesa quirrgica es crucial, pues una buena colocacin del paciente
forma parte del pre-operatorio, para este cometido es importante la figura del
personal sanitario, que debe conocer las maniobras para la movilizacin de los
pacientes en estas situaciones.
El personal sanitario sern los encargados de trasladar al paciente desde la parte del
hospital en la que se encuentre, ya sea urgencias o la misma habitacin de la planta,
hasta el quirfano. Una vez all debe pasarlo desde la cama a la mesa quirrgica y
ayudar al resto del equipo en la correcta colocacin en esta, dependiendo de la
intervencin a la que va a ser sometido se colocara en una posicin determinada. Una
vez terminada la operacin hay que volver a movilizar al paciente a su cama, con el
inconveniente que el paciente ahora puede no estar colaborador y la movilizacin
debe de ser ms cuidadosa pues llevar dispositivos que antes no llevaba, como
sondas, bombas de perfusln, eLc., sln menclonar que la anesLesla le mermara la
orientacin y la funcionalidad de algn miembro, dependiendo claro de la
intervencin.
Una vez en la cama lo llevaremos a la sala de reanimacin, donde estar en
observacin, para controlar la reanimacin postanestsica. Una vez dado de alta en la
sala de reanimacin por el anestesista se le pasara a las dependencias que este crea
convenlenLe, ya sea la hablLacln en planLa, la ucl, eLc.
Como hemos visto la figura del personal sanitario en estas situaciones es de suma
importancia por eso vamos a desarrollar en este tema las diferentes posiciones

174
quirrgicas y la forma de movilizar a los pacientes que sern, son o han sido
intervenidos quirrgicamente.

10.2. TRASLADO DEL PACIENTE AL QUIRFANO.
Si la intervencin es programada el paciente normalmente se encontrara en la
habitacin de la planta, en el caso de ser una intervencin de urgencia el paciente
estar en las dependencias de urgencias o la uci, aunque la ubicacin del paciente no
vara la forma de trasladarlo.
Cuando lleguemos a la unidad donde este el paciente, nos dirigiremos al personal de
enfermera responsable y preguntaremos por el paciente que debemos trasladar a
quirfano, lo contrastaremos con el listado que el personal sanitario debe de llevar
consigo, donde pone nombre, apellidos y habitacin del paciente.
Con el paciente tiene que ir obligatoriamente su historia clnica, pues en ella se refleja
la evolucin, el estudio del anestesista (anlisis, electrocardiograma, radiografas,
eLc.), el consenLlmlenLo flrmado por el paclenLe y el esLudlo del equlpo de ciruga.
Una vez cerciorados de tener todo en orden trasladaremos al paciente en su propia
cama y dependiendo de los dispositivos que este lleve (sueros, bombas, monitor
desfibrilador, bombona de oxigeno) el personal sanitario podr hacer el traslado solo o
tendr que acompaarle una enfermera responsable de la uci o incluso el mdico
intensivista.

10.3. MOVILIZACIN DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA MESA QUIRRGICA.
Antes de la colocacin del paciente a la mesa nos aseguraremos de nuevo que el
paciente que hemos trado es el corresponde con la intervencin que se le va a
realizar.
Para colocar al paciente en la mesa de operaciones tendremos que:
-colocar la cama paralela a la mesa y asegurarnos de que estn frenadas ambas.

175
-nivelar las dos superficies hasta que estn a la misma altura, una vez hecho esto
procederemos a movilizar al paciente, ha de ser en bloque y sin ocasionarle dao
alguno, en estos casos la sabana deslizante o rulo que ya hemos estudiado
anteriormente es la mejor opcin, tendremos en cuenta todos los dispositivos que el
paclenLe Llene (sueros, sondas, oxlgeno.) pues en la movlllzacln podemos de[ar
debajo del paciente o enganchar algn dispositivo dejndolo obstruido o inutilizado.
El paciente debe quedar totalmente cuadrado en la mesa quirrgica y siempre
preservaremos su intimidad, cubrindolo con una sabana en todo momento.

10.4. COLOCACIN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRRGICA.
Todas las operaciones no son iguales al igual que la posicin del paciente en la mesa
tampoco lo ser.
Por eso una vez ms recordamos la importancia de los conocimientos del personal
sanitario sobre estas situaciones son importantsimos.
El personal sanitario debe saber a la perfeccin la mecnica de la mesa para colocarla
en la posicin requerida por el equipo de ciruga as como la colocacin o retirada de
todos los accesorios que esta puede llevar, normalmente para administrar anestesia
general el paciente debe de estar de cubito supino, en esta posicin tambin se le
intubar, despus se le colocar, siempre bajo supervisin del mdico responsable, en
la posicin que este nos indique.
A continuacin describiremos algunas posiciones que se utilizan en quirfano,
dependiendo claro est de la ciruga a realizar:


176
DECBITO SUPINO.
El paciente est tumbado boca arriba, recordemos que el paciente es anestesiado en
esa posicin, digamos que es la posicin de partida.
Tambin se utiliza para intervenciones como:
-abdominales -de cara y cuello
-urolgicas -parte anterior de la espalda
-ginecolgicas -parte anterior de las extremidades.


177
TRENDELENBURG.
Esta es una variante de la anterior con la diferencia que tiene una inclinacin con
respecto al eje del suelo de unos 45, la cabeza ms baja que los pies.
Se utiliza en ciruga de:
-rganos plvicos
Tambin se utiliza para favorecer el drenaje de las secreciones bronquiales y el riego
sanguneo.
Se suele utilizar para lipotimias, sincopes o pacientes en estado de shock.


178
ANTI-TRENDELEMBURG.
Esta es la contraria que la anterior es decir la cabeza est por encima de las piernas (los
grados de inclinacin son los mismos 45).
Est indicada para cirugas de: bocio
Es indicada para pacientes con hernias de hiato, favorece la circulacin de las
extremidades inferiores y en pacientes con problemas respiratorios.


179
ROSER.
En esta posicin el paciente est en decbito supino, pero la situacin en la camilla es
dejando la cabeza al aire, los hombros en el borde superior de la camilla, de esta
manera se produce una hiperextensin del cuello.
Est indicada para cirugas de:
-farngeas
-bocio
Se utiliza para intubacin traqueal y exploraciones farngeas.


180
GINECOLGICA.
Esta posicin se puede adoptar tanto en la mesa quirrgica como en la cama o el potro
de la sala de partos.
El paciente se encuentra en decbito supino con las piernas flexionadas, separadas y
elevadas con respecto al resto del cuerpo, en la cama las plantas de los pies pueden
estar apoyadas en esta.
Para la mesa quirrgica el personal sanitario tendr que saber colocar los utensilios
necesarios para facilitar la colocacin del paciente en esta posicin, suelen ser unos
salientes acolchados para poder apoyar las piernas por la zona de los gemelos. El
paciente tendr que acercarse lo mximo posible al borde inferior de la mesa.
Esta posicin se utiliza para cirugas de:
-ginecolgicas
Se utiliza tambin en exploraciones ginecolgicas, rectales, vesicales y de la pelvis.
Para sondajes vesicales en la mujer y no nos olvidemos que es la postura ms usual
para el parto.


181
DECBITO PRONO.
Colocar al paciente en esta posicin no es fcil, ya que al estar anestesiado no puede
cooperar y los movimientos que le debemos hacer requerirn de personal suficiente
para girarlo completamente sin ocasionarle ningn dao, recordad que partimos
siempre de la posicin de decbito supino, los movimientos deben de ser muy
controlados y siempre con la supervisin del mdico anestesista, tendremos en cuenta
todos los dispositivos que el paciente lleva colocados (sueros, sondas y sobre todo
tubo traqueal), una salida de algunos de estos dispositivos podran ocasionar lesiones
al paciente, en el caso del tubo traqueal, irritacin de la trquea y posiblemente la
dificultad sino la imposibilidad de volver a intubar, por ello la movilizacin a esta
posicin se har como mnimo con tres personas, dependiendo del paciente.
Se utiliza para cirugas de:
-parte posterior del trax -sacro y coxis
-crneo -parte posterior de piernas
-columna


182
GENUPECTORAL.
Parte de la posicin anterior aunque el paciente no est en decbito prono
totalmente, para esta posicin el paciente si debe de colaborar pues tiene que
mantener la postura mientras dure la intervencin, entendemos con esto que solo
estar con anestesia local o sin anestesia.
El paciente se coloca de rodillas inclinando el cuerpo hacia delante hasta tocar la parte
superior del trax en la camilla, los brazos flexionados delante de la cabeza que debe
de estar ladeada y apoyada en el dorso de las manos, las rodillas separadas y los
muslos perpendiculares a la camilla formando un ngulo recto.
Se utiliza para cirugas de:
-recto o de colon
Tambin se utiliza para exploraciones o curas.


183
DECBITO LATERAL.
Partiendo de la posicin inicial , giramos al paciente hasta colocarlo con el costado
apoyado en la camilla, para mantener la posicin, ya que aqu si estar totalmente
anestesiado, utilizaremos dispositivos de apoyo (rulos, rodillos y correas de sujecin),
para ello debemos saber acoplar estos dispositivos a la camilla o mesa quirrgica.
Esta posicin est indicada en cirugas de:
-riones
-urteres
-pulmn


184
RAQUDEA.
Esta es una variante de la anterior, en esta el paciente sigue de lado pero est
intentando tocar su pecho con las rodillas, haciendo una hiperextensin de la columna
y abriendo espacios vertebrales.
Se utiliza para la administracin de la Epidural o para la extraccin de lquido
cefalorraqudeo.

Despus de la intervencin al paciente hay que colocarlo de nuevo a la posicin de
partida y cambiarlo a la camilla en la que pasar el postoperatorio, aunque es la misma
operacin que al principio tenemos el agravante que la situacin del paciente ha
cambiado, acaba de ser intervenido quirrgicamente, y por tanto su estado es ms
delicado y estar menos o nada colaborador, sea como fuere el mdico anestesista
dirigir todos los movimientos y continuara con el proceso de reanimacin de la
anestesia y posterior retirada del tubo traqueal, una vez el mdico anestesista nos de
la confirmacin procederemos al cambio de la mesa quirrgica a la camilla y posterior

185
traslado a la sala de recuperacin postoperatoria. Siempre tendremos en cuenta los
dispositivos que el paciente lleve consigo (sueros, sondas, etc.)
El cambio ms seguro se hace con el rulo o sabana deslizante, esta maniobra se har
como mnimo con dos personas.
Para terminar entregaremos la documentacin del paciente en la unidad de
reanimacin y colocaremos al paciente en el box que nos indique l o la responsable
de la unidad, despus volveremos a nuestro puesto de trabajo, en la unidad a la que
pertenezcamos.

Estas son algunas de las posiciones que se utilizan en el quirfano para desarrollar bien
la labor de personal sanitario hay que ampliar conocimientos y tcnicas que nos sern
de utilidad en nuestro puesto de trabajo.


186


187
BIBLIOGRAFA

www.saludcastillayleon.es/AulaPacienteSs

TECNICAS DE INMOVILIZACION MOVILIZACION TRASLADO DEL PACIENTE (2
ED) - MANUEL GUNOT.

PHTLS (soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario), quinta
edicin.

Manual de formacin y consulta para tcnico sanitario de emergencias y
primeros intervinientes. Ediciones ARAN sl. (2008).

Protocolos de actuacin del tcnico en emergencias sanitarias (II).
Asistenciales. Ediciones ARAN sl. (2010).

www.dermatologiapregradoblogspot.com.

www.juntadeandalucia.es/sistema seo.

www.emergencymedic.blogspot.com.

www.maravillasdelsistemarespiratorio.blogspot.com

www.R.D. 1970/2011 de 16 de Diciembre.

www.mcgraw-hill.es.pdf,proceso de envejecimiento, unidad2.


188


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PLANTILLA DE EXMEN
Nombre del curso: MOVILIZACIN E INMOVILIZACIN DE PACIENTES
INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA PLANTILLA TEST
1.- Seale la respuesta que crea correcta en la primera fila de la pregunta. Rellene el cuadro
completo (bien coloreado).
Correcto Incorrecto Incorrecto

2.- En caso de equivocarse, seale la respuesta que crea en la segunda fila y anule la primera
fila, rellenando todos los cuadrados. Ejemplo:
Correcto Incorrecto / Pregunta Nula Incorrecto / Pregunta Nula
Notas aclaratorias:
- Imprimir el examen final completo y encuesta de satisfaccin.
- Solo se puede escribir EN BOLGRAFO NEGRO en los recuadros de la cabecera (nombre,
apellidos), firma y en los cuadros de las respuestas. No escribir en ningn sitio fuera de stos, ya
que podran darse como nulas todas las respuestas de la plantilla.
- DEBE FIRMAR la plantilla y las hojas de casos prcticos.
- Las preguntas correctas suman 1 punto.
- Las preguntas incorrectas, nulas o en blanco suman 0 puntos (no restan).
- El alumno debe de tener correcto el 75% del examen test para aprobar y el caso prctico
contestado. En caso de no aprobar, el alumno tendr una segunda oportunidad sin coste adicional.

ENVO DE EXAMEN
Una vez rellena la plantilla: tests, preguntas cortas y casos prcticos, y encuesta de
satisfaccin, enviar todo bien:
- Por correo ordinario: FCA. Formacin Sanitaria. APTDO. 122. 23100, Mancha Real (Jan)
- Por email escaneado a info@fcaformacion.com
DATOS A RELLENAR POR EL ALUMNO - Obligatorios
Apellidos y Nombre: DNI:
Direccin Completa:
Poblacin y CP:
Email:
Tlfno 1:
Tlfno 2:
Categora Profesional:
Cmo nos ha conocido?
Centro de estudios donde curs su titulacin:
Fecha aproximada de la obtencin de su titulacin (o fecha de pago de las tasas de su
titulacin):
A B C D
P1

A B C D
P1

A
B C D
P1

A B C D
P1

A B C D
P1

A B C D
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CUESTIONARIO EVALUATIVO FINAL MOVILIZACIN E
INMOVILIZACIN DE PACIENTES

PREGUNTAS TESTS

1- El paciente se siujeta para prevenir la aparicin de lesiones, en colaboracin del
personal responsable, respetando la intimidad de los mismo y garantizando su
integridad:
a) Este criterio de realizacin corresponde a la RP1
b) Este criterio de realizacin corresponde a la RP3
c) Ninguna es correcta

2- El paciente es movilizado en colaboracin y bajo la supervisin del personal
responsable, cumpliendo el protocolo de la UCI, UVI y de la unidad de grandes
quemados, para realizar los cuidados y tcnicas sanitarias al paciente,
garantizando su seguridad en integridad:
a) Este criterio de realizacin corresponde a la RP4
b) Este criterio de realizacin corresponde a la RP5
c) Este criterio de realizacin corresponde a la RP6

3- Aplicar las tcnicas y procedimientos a utilizar en la inmovilizacin y movilizacin
y sujecin de un paciente, atendiendo a las caractersticas del mismo:
a) Es un criterio de evaluacin
b) Es una realizacin profesional

4- Diferenciar la documentacin que debe de acompaar a los xitus fetos y
amputaciones, comprobando los datos de identificacin de los mismos:
a) Es un criterio de realizacin
b) Es un criterio de planteamiento
c) Es una capacidad

5- Seala la falsa:
a) Las necesidades del paciente no se deben de tener en cuenta nunca, pues por su
estado no es coherente con lo que pide
b) El circuito de traslado del paciente se determina con anterioridad
c) El paciente se traslada informndole de manera clara y precisa

6- Segn la posicin anatmica de referencia, el cuerpo humano est:
a) De pie con los miembros inferiores juntos, con la cara y los pies dirigidos hacia
delante
b) Con los miembros superiores extendidos y apoyados a los lados del tronco, con las
palmas de las manos mirando hacia delante
c) A y b son correctas

7- De las siguientes afirmaciones, seala la falsa:
a) El eje vertical o longitudinal es perpendicular al suelo
b) El eje sagital es paralelo al suelo
c) El eje transversal o latero-lateral tambin va paralelo al suelo de derecha a izquierda

8- Algunos de los trminos direccionales ms utilizados en anatoma son:
a) Anterior, distal, ventral y dorsal
b) Oseo, muscular y frontal
c) Ninguna de las anteriores

9- Algunos de los aparatos y sistemas del cuerpo humano son:
a) seo, sagital y craneal
b) seo, linftico para el hombre y hormonal para la mujer
c) seo, digestivo y reproductor

10- Seala la falsa:
a) El esqueleto est formado por 206 huesos largos
b) El esqueleto est formado por huesos largos, cortos y planos
c) El esqueleto es el armazn del cuerpo humano

11- Seala la verdadera:
a) El hueso parietal es uno de los huesos del crneo
b) El crneo est formado por un solo hueso, pues las uniones entre huesos son ms
sensibles a los traumatismos
c) La cresta iliaca forma parte de los huesos del hombro

a) La columna vertebral es rgida y muy estable
b) La columna vertebral est formada por 33 huesos
c) La parte ms distal de la columna son las vertebras lumbares

13- Seala la falsa:
a) La columna protege por abajo al cerebelo
b) En la columna hay 12 vertebras dorsales
c) Una de las funciones de la columna vertebral es proteger a la mdula espinal

14- Cuntos pares de costillas tiene el cuerpo humano?
a) 12 ms 2 flotantes
b) 13 ms 2 flotantes
c) 12

15- La misin del sistema muscular es:
a) Impulsar el sistema nervioso
b) Su misin es muy concreta, los huesos se mueven cuando los impulsan los
msculos
c) Proteger al sistema seo

16- Los msculos que podemos controlar son:
a) Los msculos del sistema digestivo pues nosotros controlamos el momento en el
que comemos
b) Los automticos
c) Los voluntarios

17- El aparato cardiocirculatorio est compuesto por:
a) El corazn, sistema vascular (arterias y venas) y sistema vascular linftico
b) El corazn, las venas y los pulmones
c) El corazn, los ventrculos y las arterias

18- Una de las funciones del aparato cardiocirculatorio es, seala la falsa:
a) Transportar oxigeno y nutrientes a los tejidos
b) Filtrar impurezas a travs de los capilares
c) Participar en la regulacin de la temperatura corporal

a) El corazn es el nico msculo que es voluntario en el sistema circulatorio
b) El corazn es el principal rgano del sistema circulatorio
c) A y b son verdaderas

20- Estructuralmente el corazn est formado por:
a) Tres capas (Endocardio, Miocardio y septm)
b) Endocardio, Miocardio y arteria Aorta
c) Ninguna de las anteriores es correcta

21- El corazn est compuesto por cuatro cavidades, que son:
a) Dos aurculas en la parte derecha y dos ventrculos en la parte izquierda
b) Cavidades articas y cavidades pulmonares
c) Dos aurculas en la parte superior y dos ventrculos en la parte inferior

22- La arteria Aorta sale de, seala la correcta:
a) La aurcula izquierda
b) El ventrculo izquierdo
c) Ventrculo derecho, junto a la arteria pulmonar

23- El ciclo cardiaco es:
a) Cuando la sangre se oxigena
b) Cuando las vlvulas del corazn se cierran
c) A y b no son correctas

24- A que denominamos como El periodo que comprende entre el final de una
contraccin hasta el final de la siguiente
a) Fase de distole
b) Ciclo cardiaco
c) Fase de sstole

25- A la contraccin ventricular tambin se le denomina como:
a) Sstole ventricular
b) Distole ventricular
c) Ciclo cardiaco

26- En el aparato respiratorio, seala la falsa:
a) El aparato respiratorio se compone anatmicamente de, va respiratoria alta y va
respiratoria baja
b) Las fosas nasales forman parte de la va respiratoria alta
c) La faringe tambin es utilizada por el aparato digestivo en el momento de la
inspiracin

27- El diafragma cuando se contrae.
a) Entra aire en los pulmones (inspiracin)
b) Sale aire de los pulmones (espiracin)
c) El diafragma nunca se contrae

28- El objetivo de la ergonoma es:
a) Estudiar las lesiones sufridas a consecuencia del trabajo
b) Economizar recursos en las empresas
c) Adaptar el trabajo a las capacidades y posibilidades el ser humano

29- La mecnica corporal trata de: (seala la verdadera)
a) Utilizar las herramientas adecuadas para cada trabajo
b) El correcto funcionamiento del aparato musculoesqueltico con el sistema nervioso
c) Aumentar el gasto de energa muscular para rendir ms en el trabajo

30- Algunos de los beneficios de una adecuada mecnica corporal son:
a) Disminucin del gasto de herramientas y mquinas
b) Tensin de todos los msculos
c) Disminucin de fatiga, aumento del bienestar para el paciente y para el profesional

31- La movilizacin se define como
a) El conjunto de tcnicas destinadas a diagnosticar la patologa del paciente
b) El conjunto de tcnicas destinadas al desplazamiento del paciente desde el lugar en
el que se encuentra, hasta otro sin que ello agrave sus lesiones

32- La inmovilizacin se define como..
a) El conjunto de tcnicas destinadas a conseguir de modo temporal o permanente la
supresin total o parcial de los movimientos del cuerpo o de algunas de sus partes
b) Ordenar al paciente que no se mueva mientras lo subimos a la camilla

33- Antes de movilizar hay que
a) Asegurarnos que la camilla tiene sabana
b) Inmovilizar correctamente
c) Avisar por telfono de que vamos a movilizar al paciente

34- Son materiales de sujecin:
a) Frulas neumticas, de vaco, rgidas o de traccin
b) Cama hospitalaria, camilla de palas o tabla larga
c) Cinturn abdominal, arns o barandillas

35- Para una correcta sujecin del paciente a la cama podemos utilizar( seala la
falsa)
a) Barandillas y arns abdominal
b) Muequeras, tobilleras y barandillas

36- Seala la respuesta verdadera
a) B y c no son correctas
b) Los materiales de sujecin son muy tiles cuando el paciente tiene alteraciones
fsicas o psquicas
c) Los materiales de sujecin son solo de uso hospitalario

37- Los cinturones abdominales
a) No se usan en personas mayores
b) Solo se usan para reducir a pacientes psiquitricos

38- Para una correcta inmovilizacin de las extremidades podemos utilizar:
a) Frulas neumticas, de vaco, rgidas o de traccin
b) Dama de elche y camilla de palas
c) Solo el colchn de vacio

39- Los collarines cervicales se utilizan para:
a) Aparentar una lesin cervical y estar ms das de baja
b) Solo, no sirve para nada
c) Inmovilizar la columna cervical

40- Se decide la talla del collarn cervical.
a) Los collarines no tienen talla, se aprietan ms o menos con el sistema de cierre de
velcro que tienen
b) Con los dedos, realizando dos lneas imaginarias, una desde lo ms alto del hombro
hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al collarn, eligiendo el tamao ms
adecuado
c) A y b son falsas

41- La dama de elche est diseada para:
a) Acomodar al paciente en la camilla para viajes largos
b) A y c son correctas
c) Evitar la laterizacin de la cabeza hacia izquierda y derecha, se debe utilizar con
collarn cervical rgido

42- El colchn de vacio
a) Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo, pues
absorbe gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en
la posicin que se realice el vacio
b) El colchn de vacio es el colchn que traen todas las camillas de las ambulancias
c) Se utiliza para los pacientes encamados, para evitar que sufran ulceras por presin

43- Si nos encontramos un accidente y no disponemos de materiales diseados para
inmovilizar a los heridos
a) Montaremos como podamos al herido en nuestro vehculo y correremos todo lo
que podamos
b) No podemos hacer nada, dejaremos que muera
c) Podemos improvisar materiales de inmovilizacin con materiales de fortuna y
movilizaremos a los heridos en caso de extrema necesidad

44- La camilla de tijera se usa como material de:
a) Movilizacin
b) Fortuna
c) Inmovilizacin, junto al collarn

a) Una de las caractersticas de la camilla de tijera es que est acolchada
b) La camilla de tijera es radiotransparente
c) La camilla de tijera no se quita bajo ningn concepto hasta finalizar el traslado

46- Seala la falsa:
a) La camilla de tijera y la tabla espinal pueden ser muy tiles para pacientes
confinados en lugares de difcil acceso
b) La tabla espinal es un dispositivo complementario a los collarines cervicales,
precisando de inmovilizador lateral de cabeza
c) La tabla espinal no se usa nunca en atencin prehospitalaria

47- Para la colocacin de la tabla espinal podemos utilizar(seala la falsa)
a) Una sabana deslizante
b) La tcnica del puente holands
c) La tcnica del volteo lateral

48- La sabana deslizante se utiliza para
a) La colocacin de la tabla espinal
b) Para evitar al paciente lesiones de ulceras por presin
c) Movilizar a los pacientes de la cama a la camilla de la ambulancia o a otra cama

a) Las gras hospitalarias se utilizan para trasladar a pacientes pesados de una
habitacin a otra o a otro servicio del hospital
b) El objetivo del uso de la gra, es hacer que los levantamientos y las transferencias
de los pacientes sean ms seguros y cmodos
c) El inconveniente del uso de la gra es que el profesional se puede daar la espalda

a) Las gras son dispositivos de inmovilizacin
b) En hospitales se usan las gras para levantar a los pacientes, mientras hacen las
camas
c) a y b no son correctas

51- Cules son los objetivos principales de las posiciones corporales de los
pacientes?
a) Colocar al paciente en la posicin idnea para conseguir su comodidad
b) Colocar al paciente en la posicin idnea para realizarle algn tipo de cuidado o
exploracin

52- La definicin de posiciones corporales podra ser:
a) Todo cuerpo en posicin horizontal tiende a sufrir lesiones por presin
b) La colocacin de un paciente para darle de comer
c) Conjunto de actividades o maniobras que se realizan para movilizar al paciente que
no puede moverse por s mismo para su propio bienestar

53- Los dispositivos de apoyo
a) Son los reposabrazos y reposapis que tienen las sillas de ruedas
b) Impiden la friccin y reparten la presin que el propio peso del cuerpo ejerce sobre
las partes en contacto con la cama o la silla

54- Para saber si debemos utilizar dispositivos de apoyo tendremos que valorar el
factor de riesgo del paciente atendiendo entre otras cosas a
a) Edad
b) Situacin econmica
c) Alimentacin, movilidad, condiciones de la piel, etc.
55- Los dispositivos de apoyo se deben utilizar en pacientes con un factor de
riesgo.
a) No necesitamos saber el factor de riesgo
b) Se deben utilizar solo en situaciones especiales
c) Factor de riesgo medio-alto

56- Algunos dispositivos de apoyo son..
a) Almohadas, protectores de codos y talones, apsitos especializados, cojines de
espuma
b) Cinturones abdominales, muequeras y tobilleras

57- Seala la verdadera.
Algunas de las posiciones bsicas del paciente encamado son:
a) Decbito dorsal, decbito lateral y decbito prono
c) Posicin de Roser, Sentada y Fowler o semi-fowler

58- Seala la verdadera.
La posicin de decbito supino se utiliza para:
a) Cirugas ventrales
b) Cambio de ropa de cama cuando el paciente est encamado
c) En ciruga abdominal o torcica, entre otras

59- Como colocaremos a un paciente que va ha ser intervenido de una ciruga
abdominal
a) Decbito lateral, con ayuda del cirujano
b) Decbito supino, siempre bajo supervisin
c) Decbito prono

60- Como colocaramos a un paciente que va a ser intervenido de la parte superior
del cuello
a) Posicin de Roser
b) Decbito prono
c) Posicin de semi-fowler

61- De qu manera colocaramos a un paciente encamado para cambiar la ropa de
cama
a) Decbito supino
b) Lo levantaramos con la gra
c) Decbito lateral

62- En qu consiste la posicin de trendelemburg
a) El paciente est colocado en decbito prono y la cabeza est situada ms alta que las
piernas
b) El paciente est colocado en decbito supino, los pies estn elevados sobre el plano
de la cabecera de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una
posicin ms baja que las piernas
c) El paciente est colocado en decbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo
extendido, detrs de la espalda y el brazo derecho flexionado

63- Para que se utiliza la posicin antes mencionada (trendelemburg)
a) Solo se utiliza para que el paciente descanse
b) Para intervenciones craneales
c) Lipotimias o sincopes, pues favorece el riego sanguneo cerebral

64- En qu consiste la posicin genupectoral?:
a) El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza
ladeada y apoyada en la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos
situadas delante de la cabeza una encima de la otra
b) Esta posicin no existe
c) Esta posicin tambin es denominada posicin de navaja

65- Para que se utiliza la posicin antes mencionada(genupectoral)
a) Para nada, porque no existe
b) Examinar el recto, vagina o prstata
c) Para cambios posturales

66- Antes de utilizar cualquier tcnica de movilizacin de pacientes debemos tener
en cuenta
a) Que no haya comido antes, pues podramos provocarle el vmito
b) Que los familiares hayan salido de la habitacin
c) El principio de ergonoma y la mecnica corporal para la manipulacin de pacientes

67- Para movilizar a un paciente encamado no colaborador tendramos que:
a) Nada, si no colabora no podemos movilizarlo
b) Con ayuda de otra persona, nos colocaramos cada uno a un lado de la cama,
despus de retirar la ropa de cama y almohada introduciremos un brazo por debajo
del hombro de este y el otro debajo del muslo, cuando estemos ambos seguros
iniciaremos la movilizacin
c) Tiraremos de la sabana con fuerza hacia el lado que queremos movilizarlo

68- Por donde accederemos a un paciente para movilizarlo, si solo tenemos libre
un lado de la cama?
a) Tendremos que mover la cama, si se puede, hasta generar un espacio suficiente en
los dos lados
b) Tiraremos de la sabana con fuerza hasta que est a nuestro alcance
c) Uno de nosotros coloca un brazo por debajo de los hombros y el otro por debajo del
trax, mientras la otra persona coloca un brazo por debajo de la zona gltea y el
otro en la cintura. Cuando est afianzado y seguro procederemos a movilizar al
paciente

69- La manera correcta de colocar una entremetida bajo el paciente, para poder
movilizarlo en posteriores ocasiones es:
a) La entremetida no se puede usar en este tipo de pacientes pues puede producirle
lesiones por rozamiento
b) Colocaremos al paciente en decbito lateral, lo ms prximo al borde de la cama, y
meteremos la entremetida por el lado contrario al que est girado, luego lo
volveremos al otro lado y sacaremos la parte de entremetida que falta por colocar

70- Seala la falsa. Para movilizar a un paciente hacia un lateral de la cama.
a) Siempre hay que frenar la cama
b) Siempre dejaremos la ropa y la almohada del paciente puestas, para que siga
estando cmodo mientras lo movilizamos
c) Si el paciente es corpulento debe realizarse entre dos o ms personas

71- Seala la falsa. Una de las maniobras para girar a un paciente encamado de
decbito supino a decbito lateral es:
a) Siempre lo haremos con ayuda de una gra
b) Se desplaza al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito deseado, para
que al girarlo quede en el centro de la cama
c) Se le pide al paciente que estire el brazo del lado que va a girar el cuerpo y que
flexione el otro brazo sobre el pecho, y la rodilla que va a quedar por encima

72- Para sentar a un paciente en la cama, nuestro cuerpo debe estar
situado.(seala la verdadera)
a) Nos colocaremos de cara al paciente y de lado con respecto a la cama
b) El pie ms cercano se coloca delante, para poder hacer ms fuerza
c) La mano ms cercana se pasa por detrs de los hombros del paciente

73- En el caso de querer sentar a un paciente en la cama, y esta no sea articulada
procederemos..
a) Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su trax
b) Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo
debemos colocarlo debajo de su axila, sujetando por detrs de esta a la altura del
omoplato

74- Para sentar a un paciente en el borde de la cama colocaremos esta en
posicin
a) Totalmente horizontal
b) Posicin de fowler
c) Antitrendelemburg

75- Para movilizar a un paciente hacia el borde de la cama, partiendo de la
posicin en decbito supino debemos hacerlo
a) En varios movimientos ya que hay que hacerlo despacio
b) En un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo,
moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las
piernas colgando de la cama
c) Solo hacen falta dos movimientos, se le giran las piernas hasta que estn fuera de la
cama y despus se tira del tronco

76- La mejor manera para hacer la movilizacin anterior ( sentar al paciente en el
borde de la cama) sera
a) Con un brazo en la parte de atrs del cuello y el otro cogindole de las manos y tirar
con fuerza
b) Cogindole primero de las rodillas y despus de las manos
c) Adelantaremos un brazo, el ms prximo a la cabecera y rodeando los hombros del
paciente y el otro brazo lo colocaremos en la cadera ms lejana del paciente,
moviendo ambos brazos a la vez, en un solo movimiento el paciente se quedar
sentado

77- Para pasar a un paciente de la cama a la camilla, lo primero que debemos
hacer es..
a) Colocaremos ambas en posicin de fowler
b) Colocaremos la camilla paralela a la cama y nos aseguraremos de que ambas estn
frenadas

78- Rellena los puntitos con la palabra adecuada para completar la siguiente
definicin
- Toda movilizacin depender del grado deque disponga el paciente, por
un lado y del nmero de personas que.en la misma, por otro.
a) (movilidad-intervengan)
b) (Patologa-intervengan)
c) (movilidad-dirijan)

79- Para hacer una movilizacin de un paciente en bloque se necesita
a) Una sola persona y una gra
b) Tres personas mnimo
c) Dos personas, una en la parte superior y otra en la parte inferior del paciente

80- Para pasar a un paciente de la cama a la silla de ruedas.
a) Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas, si an as hay peligro harn falta
dos personas
b) Sentaremos al paciente en el borde de la cama utilizando la manera de forma de
sentar
c) A y b son correcta

81- Con el envejecimiento el cambio que ms se pone en evidencia es:
a) El Social
b) El psicolgico
c) El fsico

82- El envejecimiento fsico no es otra cosa que:
a) El decaimiento paulatino que sufre nuestro cuerpo a partir de que se alcanza la
madurez fsica
b) Cuando nos hacemos viejos y nos salen arrugas
c) Cuando no podemos andar y tenemos que depender de alguien

83- Cul es el motivo por el cual debemos considerar a nuestros mayores
vulnerables?
a) Porque con la edad se vuelven torpes
b) Por la dificultad que tienen de recuperarse de cualquier proceso que le afecte

84- El envejecimiento afecta a todos los sentidos.
Cmo afecta al sentido de la vista?
a) La pupila aumenta de tamao y el cristalino se vuelve transparente
b) Perjudica en primera instancia a la visin cercana
c) La pupila disminuye de tamao y el cristalino se espesa y pierde transparencia

85- Cmo afecta al odo?
a) Se pierde agudeza en la frecuencias altas
b) Hay que elevar mucho la voz , para que te oigan mejor
c) Se pierde agudeza en la frecuencias bajas (por eso es mejor elevar la voz todo lo
posible)

86- Cmo afecta el envejecimiento al sentido del gusto?
a) Se intensifica la capacidad de captacin de sabores de las pupilas gustativas.
b) Se deteriora las pupilas gustativas y se complica la discriminacin de los sabores.
c) a y b no son correctas.

87- Cmo afecta al olfato? Seala la verdadera.
a) A diferencia del gusto se va adquiriendo ms capacidad para captar olores.
b) El olfato es el nico sentido que no es afectado por el proceso de envejecimiento
c) a y b no son correctas

88- Cmo afecta al sentido del tacto el proceso del envejecimiento?
a) Este es, de los temas sistemas sensoriales, el que ms se aprecia
b) A y c son correctas.
c) Se pueden ver las arrugas, manchas, resequedad y flacidez de la piel, que es el
rgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto.

89- En referencia a los sistemas orgnicos.
Qu cambios sr producen en el sistema musculoesqueletico con el proceso de
envejecimiento. Seala la verdadera.
a) La fibra musculares aumenta de peso, dimetro y nmero, por eso tendemos a
engordar conforme nos hacemos mayores.
b) Los huesos sufren, por el aumento de minerales que absorben.
c) Los factores que ms afectan a este sistema son, perdida de calcio, inactividad
fsica, factores genticos, tabaco y alcohol, factores hormonales y malos hbitos
alimenticios.

90- Siguiendo con los sistemas orgnicos Qu cambios le producen al sistema
cardiovascular el envejecimiento?
a) En el corazn se acumula ms grasa y aumenta de tamao el ventrculo izquierdo.
b) Las vlvulas cardiacas se quedan abiertas dejando paso libre a la sangre, para
aliviar el trabajo a la musculatura cardiaca.
c) A y b son correctas.

91- Qu cambios sufre el sistema respiratorio con el proceso del envejecimiento?
a) Los msculos intercostales se debilitan, la caja torcica tambin se ve afectada y
hay deterioro del tejido pulmonar.
b) A y c son correctas.
c) El rendimiento merma y disminuye la cantidad del oxgeno en sangre entre un 10 y
un 15%.

92- Qu cambios se producen en el sistema digestivo?
a) Se empieza a perder piezas dentales.
b) Disminuyen los movimientos esofgicos.
c) A y b son correctas.

93- Qu cambios se producen en el sistema excretor?
a) B y c son correctas.
b) El rin tiene mucha capacidad para eliminar los productos de desecho, por eso
aumenta la frecuencia de miccin.
c) El sistema excretor se deteriora haciendo frecuente tambin los episodios
incontinencia.

94- El proceso de envejecimiento tambin producen cambios psicolgicos.
Teniendo en cuenta que en esta situacin se necesitan apoyos. Cules de los
siguientes pueden recibir nuestros mayores desde el entorno en el que
viven.(seala la correcta).
a) No es necesario apoyarles, tan solo cuidar de que no se lastime.
b) Apoyo instrumental, emocional, de estima e informativo.
c) Apoyo logstico y dispositivos de apoyo.

95- El envejecimiento tambin producen cambios sociales, seala la falsa.
a) La actividad social en los mayores no se desaparecen repetidamente si no que lo
hace de forma gradual.
b) La sexualidad activa en nuestros mayores influyen negativamente en los aspectos
psicolgicos de la persona.
c) La familia es el pilar fundamental para el bienestar del individuo.

96.- El temblor, se considera como movimiento:
a) Movimiento involuntario normal
b) Movimiento involuntario anormal
c) Movimiento voluntario

97.- La distona, puede afectar a:
a) Cualquier rea corporal
b) Solo miembros superiores
c) Solo miembros inferiores

98.- Los movimientos rpidos, muy breves y de amplitud variable producidos por
contraccin simultnea de msculos agonistas y antagonistas (mioclonas positivas)
o inhibicin del tono muscular originadas en el sistema nervioso central, se
denomina:
a) Tics
b) Distona
c) Mioclonas

99.- La aplicacin de la escala de Tinetti permite una valoracin de:
a) Del equilibrio y de la marcha
b) De la marcha
c) De la postura

100.- El Test muscular Kinesiolgico evala:
a) El tono muscular del paciente
b) El nivel de estrs consciente o subconsciente que afecta al sistema y las formas de
equilibrarlo.
c) Ambas son falsas.

101.- La desviacin lateral de la lnea vertical de la columna vertebral, se
denomina:
a) Distona
b) Cifosis
c) Escoliosis

102.- El plano que divide al cuerpo en dos mitades, superior e inferior, se
denomina:
a) Plano medio sagital
b) Plano medio horizontal
c) Plano vertical

103.- Cmo se denomina la marcha en la que el paciente camina envarado, con el
cuerpo inclinado hacia delante, con pasos cortos y rpidos?
a) Marcha Parkisoniana
b) Marcha Estepante
c) Marcha Mioptica

104.- Dentro de los objetivos de la Kinesiologa, encontramos:
a) Aumentar dolores fsicos
b) Detectar hipersensibilidades y alergias
c) Liberar musculatura.

105.- Seala la correcta:
a) Las mujeres sufren la mayora de las cadas y stas ocurren en sus hogares en la
tarde.
b) Los hombres sufren la mayora de las cadas y ocurren siempre fuera del hogar.
c) Ninguna es correcta.

106.- La prdida de masa muscular:
a) Especialmente en las piernas, reduce la fuerza de una persona totalmente.
b) Afecta tambin a los pies, dificultando a la persona mantener el equilibrio.
c) No afecta en la marcha.

107.- Los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de cadas:
a) Medicamentos para el corazn.
b) Relajantes musculares o tranquilizantes.
c) Ambas son correctas
108.- Dentro de las ayudas tcnicas, son ms estables:
a) Los bastones
b) Los andadores
c) Los bastones anatmicos.

109.- Seala la incorrecta:
a) Cuando se sufre de artrosis, no es complicado manejar los grifos
b) La tabla de bao, es una ayuda muy til.
c) Es buena sustituir las cremalleras por velcro.

110.- Seala la correcta:
a) Los trabajadores deben conocer la normativa para levantar pacientes en su lugar de
trabajo.
b) No es obligacin de los trabajadores conocer esa normativa.
c) Pueden trasladar a los pacientes con cuidado simplemente.

111- Cmo actuaremos cuando lleguemos a la planta a recoger a un paciente
para quirfano?
a) Tan solo entraremos en la habitacin y nos lo llevremos, ya que la orden de
trasladarlo a quirfano ya est confirmada.
b) Cuando lleguemos, contractaremos con el personal de enfermera responsable todos
los datos del paciente que vamos a trasladar.
c) El traslado del paciente al quirfano es trabajo del personal de enfermera de la
planta.

112- Qu documentacin debe ir obligatoriamente con el paciente?
a) Su historia clnica, el estudio del anestesista, el consentimiento firmado y el estudio
del equipo de ciruga.
b) Ninguna, la documentacin ya la tienen en quirfano.
c) Tan solo las ltimas radiografas y analticas.

113- Para colocar al paciente en la mesa de operaciones tendremos que: Seala
la correcta.
a) Colocar la cama perpendicular a la mesa, siempre asegurndonos de que estn
ambas frenadas.
b) Nivelar las dos superficies hasta que estn a la misma altura.
c) A y b son falsas.

114- Con que tendremos que tener especial cuidado cuando pasemos a un
paciente de la cama la mesa quirrgica?
a) Nos aseguraremos de que no haya nada en la mesa quirrgica que se pueda quedar
debajo del paciente cuando lo cambiemos.
b) Con la ropa de cama del paciente, que no se le haga un lio.
c) Tendremos en cuenta todos los dispositivos que lleva el paciente sueros, sondas,
oxgeno..? para que no se enganchen o queden debajo del paciente.

115- Para administrar al paciente anestesia general, normalmente la posicin de
este en la mesa quirrgica ser:
a) De cbito supino
b) De cbito prono
c) De cbito lateral

116- La posicin de Roser est indicada:
a) Ciruga abdominales
b) Para intubacin traqueal y exploraciones o cirugas farngeas
c) A y b son falsas

117- Para la posicin ginecolgica el personal sanitario tendr que colocar unos
utensilios en la mesa quirrgica que son:
a) Para esta posicin no se utiliza nunca ningn dispositivo
b) Unos arneses que le sujetan las piernas
c) Unos saliente acorchados para poder apoyar las piernas por la zona de los gemelos

118- La movilizacin de un paciente quirrgico en de cbito supino a cbito
prono se realizarn:
a) Con la gra del quirfano
b) Girndole primero las piernas, despus el tronco y por ltimo la cabeza
c) Como mnimo con tres personas, dependiendo del paciente.

119- Para las intervenciones en el que, el paciente est en posicin genupectoral,
generalmente se utiliza una anestesia
a) Siempre general
b) A y c son incorrectas
c) Anestesia local o sin anestesia

120- En qu posicin colocaramos a un paciente para administrarle, la
Epidural?
a) De cbito lateral
b) Posicin raqudea
c) De cbito supino como para la anestesia general

121- Despus de la intervencin al paciente lo colocaremos..
a) Siempre que sea posible en decbito supino
b) No se le mover de la posicin en la que se encuentre
c) A y b son falsas

122- Para pasar a un paciente de la mesa de operaciones a la cama, Cul ser
la mejor opcin?
a) No se moviliza al paciente hasta que no se recupere de la anestesia
b) A y c son falsas
c) Lo cambiaremos a la cama con la gra de quirfano

123- Donde trasladaremos al paciente despus de la intervencin
a) A su habitacin, para que lo vean sus familiares
b) A la ala de recuperacin postoperatoria
c) Lo dejaremos en quirfano hasta su total recuperacin de la anestesia

124- Quin dirigir los movimientos de movilizacin del paciente en el
quirfano?
a) El celador
b) La enfermera
c) El mdico anestesista

125- A quin entregaremos la documentacin del paciente, al dejarlo en la sala
de recuperacin?
a) Entregaremos la documentacin en la unidad de reanimacin postoperatoria al
personal responsable de dicha unidad
b) No entregaremos documentacin, pues no llevamos, solo nos encargamos del
paciente
c) La documentacin se la entregan los jefes de unidad, nosotros no tenemos potestad
en eso

126- Cuntos huesos tiene el cuerpo humano?
a) 206
b) 602
c) 106

127- Algunos de los huesos del crneo son?
a) Sacro y coxis
b) Huesos cortos
c) Frontal, parietales, temporales y occipital

128- Algunos de los huesos de la cara son?
a) Huesos largos
b) Cigomticos, maxilares, nasales, lagrimales, vmer, palatinos y cornetes inferiores
c) Frontales, occipital y maxilar inferior

129- Cuntos pares de costillas flotantes tiene el cuerpo humano?
a) Todas son flotantes
b) Ninguna, todas estn unidas por delante al esternn y por detrs a las vrtebras
c) Dos pares

130- Con qu hueso largo se articula la pelvis?
a) Con el fmur
b) Con el sacro
c) Con las falanges

131- De las siguientes respuestas, Cul no es una norma preestablecida o
principio de oro en atencin prehospitalaria?
a) Garantizar la seguridad de los profesionales y de los pacientes
b) Evaluar la situacin en el lugar, determinando la posibilidad de activar ms recursos
c) Todas son correctas

132- La norma o principio de oro ms importante de toda la atencin
prehospitalaria al trauma es: Indica la verdadera
a) Por encima de todo, no provocar ms dao a la victima
b) Sobre todo, lo ms importante es llegar cuanto antes al hospital til
c) A y b son falsas

133- Cuando nos acercamos al lugar del accidente, Qu debemos tener en
cuenta respecto a la seguridad? Indica la verdadera.
a) No tendremos que preocuparnos de nada, pues con los dispositivos luminosos de la
ambulancia y la ropa reflectante, seremos vistos a mucha distancia y los vehculos
pararn
b) Deberemos localizar posibles peligros para los profesionales, antes de bajarnos de
la ambulancia y balizar la zona del accidente
c) Siempre habr en el lugar del accidente agentes de seguridad, que velarn por
nosotros

134- Seala la verdadera
a) Ante un paciente politraumatizado se activara siempre el helicptero
b) Ante un paciente politraumatizado, siempre tendremos que transfundirle sangre
c) Ante un paciente politraumatizado, se sospecha de dao medular hasta que las
pruebas digan lo contrario

135- La intervencin al paciente empezar con el ABC del trauma que seria.
a) A-Va area y control cervical
B-Ventilacin
C-circulacin
b) A-Va area
B-Ventilacin
C-Control cervical
c) A-Va area
B-Escala de Glasgow
C-Control cervical

136- Cmo realizaremos la valoracin neurolgica?
a) Por el aspecto visual
b) Escala de coma de Glasgow
c) Haciendo el ABC

137- Segn la escala de coma de Glasgow, Cul es la puntuacin mxima que
un paciente puede obtener?
a) 13
b) 16
c) 15

138- Segn la escala de coma de Glasgow, Cul es la puntuacin mnima que
un paciente puede obtener?
a) 5
b) 3
c) 6

139- Qu puntuacin segn la escala de coma de Glasgow, le correspondera a
un paciente que:
Localiza el dolor cuando se le realizan estmulos dolorosos, que su vocabulario es
confuso y tiene la respuesta ocular espontanea
a) 13
b) 15
c) 12

140- Para hacer una buena exploracin secundaria a un paciente, por dnde
empezaremos y como seguiremos?
a) Empezaremos por las zonas visiblemente ms afectadas
b) Exploraremos la zona que el paciente nos indique, como ms dolorosa
c) Empezaremos por la cabeza, luego el tronco y extremidades

141- Para hacer una buena exploracin de la cabeza debemos:
a) Buscar bajo el pelo para detectar posibles partes blandes y comprobar pupilas
c) Palpar los huesos de la cara y crneo en busca de crepitaciones, desviacin,
hundimiento o movilidad anormal

142- Como realizaremos la conduccin en un traslado de un paciente con un
TCE grave
a) Muy rpido, ya que puede fallecer
b) Siempre en helicptero
c) La conduccin debe ser homognea, sin aceleraciones ni desaceleraciones bruscas

143- Cuando llega al hospital un paciente con personal extrahospitalario con un
TCE grave, Qu deberemos hacer?
a) Hay que reevaluarlo para su diagnostico y tratamiento definitivos
b) Nada, ya que viene con tratamiento y diagnostico del personal de extrahospitalaria
c) Lo derivaremos directamente al tercer escaln(especialista)

144- Qu signos buscaremos a la hora de valorar a un paciente con
traumatismo en el trax?
a) B y c son correctas
b) Deformidades, movilidad paradjica, contusiones o erosiones que puedan indicar
lesiones internas
c) Asimetra del movimiento torcico, abultamientos o hundimiento intercostal

145- El instrumento ms importante para explorar el trax, aparte de la vista y
las manos es..
a) Un tensimetro
b) Una mascarilla de oxigeno
c) Un estetoscopio

146- Cul ser el tratamiento inicial de un traumatismo de trax?
a) El tratamiento ser solo, farmacolgico
b) El tratamiento inicial consiste en aliviarle el dolor, con la inmovilizacin y
reduciendo la movilidad de las costillas fracturadas
c) A y c son falsas

147- Si la ventilacin tiene una alteracin importante ser necesario
a) Un traslado muy rpido
b) Habr que monitorizarle
c) Una asistencia respiratoria

148- En caso de un neumotrax que tengamos que descomprimir, como
deberemos de hacerlo
a) Insertaremos una aguja de gran calibre en el segundo espacio intercostal en la lnea
media clavicular del lado afectado
b) Debemos hacer un traslado muy rpido, pues nosotros no podemos hacer esa
maniobra

149- Cmo colocaramos a un paciente con un traumatismo en el trax en la
camilla para su traslado?
a) En decbito supino
b) Posicin de fowler
c) Decbito lateral

150- Un paciente con traumatismo abdominal cerrado sin compromiso de lesin
raquimedular, Cmo ira en la camilla?
a) El paciente se puede trasladar semisentado, con las piernas flexionadas
b) Siempre en decbito lateral
c) A y b son falsas

151- Si el paciente tiene un objeto clavado en el abdomen, Cmo actuaremos?
a) Sacaremos el objeto y taponaramos la herida
b) Cortaramos el objeto a ras de piel, dejando el trozo dentro del abdomen
Y vendaremos la herida fuertemente
c) Fijaremos bien el objeto, impidiendo cualquier movilizacin involuntaria de este y
colocaremos al paciente en decbito supino con las piernas flexionadas

152- Cmo actuaremos con un paciente con traumatismo abdominal, cuando
llega al hospital, para cambiarlo de camilla?
a) Siempre lo llevaremos directamente a quirfano
b) Sin hacer movimientos bruscos, movilizar al paciente en bloque, teniendo especial
cuidado con los dispositivos que traiga. (oxigeno, sueros..)
c) Lo pasaremos a una camilla

153- Ante un traumatismo raquimedular, una lesin por encima de la C4 que
produce?
a) La muerte, por parada respiratoria
b) Una parlisis temporal
c) A y b son falsas

154- Qu nos muestra el mapa de dermatomas?
a) Nos indica los puntos dolorosos del traumatismo
b) Muestra la relacin de los nervios raqudeos y la zona de sensibilidad tctil de la
piel a la que afectan

155- Cuando llega al hospital un paciente con traumatismo raquimedular cmo
actuaremos si este hospital no est preparado para intervenir quirrgicamente
a este tipo de pacientes?
a) Se prepara al paciente para trasladarle al hospital de referencia para este tipo de
lesiones
b) A y c son falsas
c) Se intervendr en este hospital igualmente

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